Asuhan Kebidanan

Pada GIPoooo UK 36-37 Minggu Dengan Kehamilan Fisiologis

Di BPM Frans
Tanggal

: 8-9-2014

Jam

: 18.00 WIB

Tempat: BPM Frans

3.1 Pengkajian
3.1.1

Data Subyektif

A. Identitas
Nama istri

: Ny. I

Nama suami

: Tn. M

Umur

: 26 th

Umur

: 27 th

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Pendidikan

: S1

Pendidikan

: S1

Pekerjaan

: Swasta

Pekerjaan

: Swasta

Suku/bangsa

: Jawa/Indonesia

Alamat

: Banyu urip gang buntu barat

B. Status perkawinan
Kawin ke

:1

Umur kawin : 25 th
Lama kawin

: 1 tahun

C. Alasan Kunjungan
Ingin kontrol hamil dan ada keluhan nyeri perut bagian bawah.
D. Riwayat menstruasi
Siklus

: teratur (setiap bulan menstruasi)

Lama

: 7 hari

Banyak

: 2-3 pembalut/hari

Konsistensi/warna

: encer/warna merah

Dysmenorrhea

: tidak

Flour albus

: ya (tidak bau, tidak gatal, warna putih)

HPHT

: 23-12-2013

E. Riwayat obstetri
Kehamilan
Sua
mi

ke

UK

Persalinan

peny

peny

ulit/

ulit/

BBL

kom

(gra

plik

m)

kom
plika

penolo

tempa

Car

ng

si
1

Anak

Nifas
Us

asi

H /
M

ia
(ta

ASI

hu
n)

pen

KB
Cara/

yuli

metode

t/ko
mpl
ikas
i

1 KEHAMILAN INI
F. Riwayat kehamilan sekarang
Ini adalah anak ke-1 dengan usia kehamilan jalan 9 bulan. Selama hamil ibu periksa
6x ke dokter di Jakarta.
TI : 2x (keluhan : mual muntah, terapi : B6, asam folat)
TII : 2x (keluhan : tidak ada, terapi : Fe, vitamin BC)
TIII : 2x (keluhan : nyeri perut bagian bawah, terapi : Fe, vitamin BC)
Ibu sudah mendapatkan imunisasi TT saat CPW dan saat hamil ini pada usia
kehamilan 5 bulan, status imunisasi TT ibu saat ini adalah TT2. Penyuluhan yang
pernah didapat : nutrisi, aktivitas, tanda bahaya kehamilan dan tanda persalinan.
G. Riwayat kesehatan ibu sekarang dan yang lalu
Ibu tidak dalam kondisi sakit dan tidak pernah mempunyai riwayat penyakit menahun
(asma, hipertensi), tidak pernah menderita penyakit menurun (jantung, hipertensi,
diabetes) maupun penyakit menular (TBC, hepatitis, HIV/AIDS).
H. Riwayat kesehatan keluarga
Dalam keluarga ibu tidak ada yang menderita penyakit menahun (asma, hipertensi),
penyakit menurun (diabetes, jantung). Dalam keluarga juga tidak ada riwayat gemeli.
I. Riwayat psikososial
Kehamilan ini merupakan kehamilan yang diinginkan dan direncanakan, ibu dan
suami senang atas kehamilan ini dan keluarga mendukung ibu sepenuhnya. Ibu dan
keluarga selalu berdoa agar kehamilannya berlangsung normal.
J. Riwayat Sosial dan Budaya
Hubungan ibu dengan keluarga baik, ibu juga berbaur dengan tetangga. Dalam
keluarga ibu tidak ada budaya minum jamu-jamuan, dan pijat perut.
K. Data fungsional kesehatan
1. Pola nutrisi
Makan : 3x/hari (porsi 1 piring : nasi,lauk,sayur dan kadang buah)
Minum : 7-8gelas/hari(air putih, teh, syrup, susu)

2. Pola eliminasi
BAB
: 1x/hr (lembek, kuning, tanpa keluhan)
BAK

: 5x/hr (kuning, jernih, tanpa keluhan)

3. Aktivitas
Ibu bekerja selama hamil sebagai pegawai swasta.
4. Pola istirahat
Tidur malam : 8 jam/hari
Tidur siang

: jarang

5. Personal hygiene
Mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, ganti baju dan celana dalam 2x/hari, keramas
2x/minggu
3.1.2

Data Obyektif

A. Pemeriksaan fisik umum

Keadaan umum

: baik

Kesadaran

: composmentis

TTV

: TD

: 1320/90 mmHg

: 84x/menit

RR

: 24x/menit

TB

: 165 cm

BB saat ini

: 69 kg

BB sebelum hamil

: 58 kg

LILA

: 24 cm

HPL

: 30-9-2014

UK

: 36-37 minggu

B. Pemeriksaan fisik khusus

Muka

: tidak pucat, tidak oedema, tidak ikterus, tidak ada cloasma

gravidarum.

Mata

: sklera mata tidak ikterus, konjungtiva merah.

Hidung

: tidak ada pernafasan cuping hidung.

Mulut dan gigi

: mukosa bibir lembab, tidat cyanosis, tidak pucat, tidak ada caries gigi.

Leher

: tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar

thyroid, tidak ada pembesaran kelenjar lymfe.

Abdomen

: ada striae livide, hiperpigmentasi linea alba dan nigra, tidak ada bekas
luka operasi

LI

: TFU : pertengahan pusat-processus xipoideus (31 cm), teraba lunak,

kurang bulat, tidak melenting (bokong).

LII

: teraba keras, datar, memanjang seperti papan di sebelah kiri perut ibu
(puki), dan teraba bagian kecil janin di sebelah kanan perut ibu.

LIII

: teraba keras, bulat, melenting (kepala). Kepala sudah masuk PAP (U)

LIV

: konvergen

TBJ

: 31-13x155 = 2790 gr.

DJJ

: 146x/mnt

Ekstremitas
Atas

: tidak oedema

Bawah

: tidak oedema dan tidak ada varises.

C. Pemeriksaan penunjang
USG

: presentase kepala sudah masuk PAP

3.2 Analisis Data

Diagnosa : GIP0000 36-37 minggu janin hidup, tunggal, letkep, intra uteri, kesan jalan
lahir normal, keadaan umum

ibu dan janin

baik dengan kehamilan

fisiologis
3.3 Penatalaksanaan
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan
E/ ibu mengerti dengan penjelasan petugas
2. Memberi HE tentang bahaya kehamilan TIII
E/ ibu mengerti dengan penjelasan petugas
3. Menjelaskan tentang tanda-tanda persalinan
E/ ibu mengerti dan memahami penjelasan petugas
4. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang 1 minggu lagi atau sewaktu-waktu jika ada
keluhan, ibu bersedia untuk kontrol ulang
5. Memberi terapi Fe dan suplemen makanan, ibu bersedia meminum obatnya
Mahasiswa

Novi Nuraini
011211223018

Pembimbing Pendidikan

Pembimbing Praktek Klinik

Program Studi Pend. Bidan

BPM FRANS Surabaya

FK UA Surabaya

Ratna Dwi J., S. Keb. Bd

Sudjiati Frans, SST