8y9 Modelo de Atencion en Fisioterapia

Fundamentos de Fisioterapia
Temas 8 y 9
Modelo de atencin
en Fisioterapia:
Examen, diagnstico, pronstico,
planificacin, intervencin
y reevaluacin.
Prof. Dr. Francesc Medina Mirapeix.
Prof. Dr. Francisco Javier Jimeno Serrano.
CONTENIDOS
I. Marco conceptual y terico de la Fisioterapia.
II. Bases de las intervenciones en Fisioterapia.
III. Modelos de atencin en Fisioterapia.
IV. Roles y aspectos profesionales.
CONTENIDOS
III: Modelos de atencin en Fisioterapia.
8. Modelo de atencin: examen, diagnstico y
pronstico.
9. Modelo de atencin: planificacin, intervencin y
reevaluacin.
10. Registro y documentacin.
11. Modelo de prctica clnica basada en la evidencia.
12. Modelo centrado en el paciente.
8 y 9. Modelo de atencin
MODELO DE ATENCIN EN FISIOTERAPIA

(patient/client management)
1. EXAMEN.
2. EVALUACIN.
3. DIAGNSTICO.
4. PRONSTICO (Plan de intervencin).
5. INTERVENCIN.
6. RESULTADOS.

1. EXAMEN:
Historia clnica.
Revisin de sistemas.
Tests y mediciones.

1. EXAMEN:
Historia/entrevista clnica.
Imagen propia

1. EXAMEN:
Historia/entrevista clnica:
- Obtener informacin del paciente, familia, cuidadores u otros.
Pasado y presente de su condicin de salud, mecanismo

lesional, tests/pruebas anteriores, medicacin y ciruga.
Problema actual y la razn de consulta.
Delimitar naturaleza e historia del motivo actual de consulta.
Datos generales (edad, sexo, hbitos salud, historial familiar).
Imagen propia

1. EXAMEN:
Historia/entrevista clnica:
- Obtener informacin del paciente, familia, cuidadores u otros.
Creencias y actitudes ante los cuidados sanitarios.

Manifestaciones fsicas que orienten sobre estado emocional:
Postura, expresin facial, contacto visual.
Establecer una relacin, comunicacin efectiva y

confianza mutua.
Imagen propia

1. EXAMEN:
Historia/entrevista clnica: DATOS A OBTENER:
Demogrficos generales: Edad, sexo, raza, lengua, educacin.
Historia social:
Creencias y comportamientos culturales.
Recursos familiares y de los cuidadores.
Interacciones sociales, actividades sociales y sistemas de
soporte.
Imagen propia

1. EXAMEN:
Empleo: trabajo actual y previo/s, actividades comunitarias,

tiempo libre, tareas o actividades.
Crecimiento y desarrollo:
Historia del desarrollo.
Hemicuerpo dominante.
Imagen propia

1. EXAMEN:
Entorno vital:
Dispositivos y equipamiento (de asistencia, adaptativo,

orttico, protectivo, de soporte, prtesis.
Caractersticas del entorno comunitario.
Destinos de descarga proyectados.
Imagen propia

1. EXAMEN:
Estado general de salud: (informado por el paciente, familia y/o cuidadores)

Percepcin general de salud.
Funcin fsica (movilidad, patrones sueo, das de reposo en cama).
Funcin fisiolgica (memoria, capacidad razonamiento, depresin,
ansiedad).
Rol en la sociedad (trabajo, tiempo libre, comunidad).

Funcin social (actividad social, interaccin social, soporte social).
Imagen propia

1. EXAMEN:
Hbitos sociales/de salud: (anteriores y actuales)

Percepcin general de salud.
Funcin fsica (movilidad, patrones sueo, das de reposo en cama).
Funcin fisiolgica (memoria, capacidad razonamiento, depresin,
ansiedad).
Rol en la sociedad (trabajo, tiempo libre, comunidad).

Funcin social (actividad social, interaccin social, soporte social).
Imagen propia

1. EXAMEN:
Historia familiar:
Riesgos de salud familiares.
Historia mdico-quirrgica:
Cardiovascular
Endocrina/metablica.
Gastrointestinal.
Gnito-urinaria.
Ginecolgica.
Imagen propia

1. EXAMEN:
Historia mdico-quirrgica:
Tegumentos.
Musculoesqueltica.
Neuromuscular.
Obsttrica.
Hospitalizaciones previas.
Psicolgica.
Pulmonar.
Imagen propia

1. EXAMEN:
Condicin actual queja/s principal/es:

Qu llev al paciente a requerir Fisioterapia.
Qu necesita el paciente de la Fisioterapia.
Intervenciones teraputicas actuales.
Establecimiento y caractersticas de los sntomas.
Expectativas y objetivos de la intervencin/es.
Ocurrencia previa de la queja actual.
Intervenciones teraputicas anteriores.
Imagen propia

1. EXAMEN:
Estado funcional y nivel de actividad:
Estado funcional actual y previo en autocuidados y

manejo domstico, incluyendo ADL e IADL.
Estado funcional actual y previo en el trabajo, comunidad,

tareas, actividades y ocio.
Imagen propia

1. EXAMEN:
Medicacin:
Para la situacin actual.
Para la situacin actual pero en episodios anteriores.
Para otras situaciones.
Otros tests clnicos:
Test diagnsticos y de laboratorio.
Revisin de registros disponibles (mdicos, quirrgicos, ).
Revisin de otros hallazgos clnicos (nutricin, hidratacin, ):
Imagen propia

1. EXAMEN:
Historia clnica.
Tests y mediciones.

1. EXAMEN:
Revisin de sistemas:
- Determinar reas de funcin intacta / disfuncin.
- Ante la disfuncin:
- Examen detallado por parte del fisioterapeuta.
- Derivacin a otro/s profesional/es.

1. EXAMEN:
Cardiovascular/pulmonar:
o Presin sangunea.
o Frecuencia cardaca.
o Frecuencia respiratoria.
o Valoracin edema.

1. EXAMEN:
Musculoesqueltico:
o Amplitud de movimiento (ROM)
grosera.
o Fuerza (estimacin).
o Simetra corporal.
o Altura.
o Peso.
o IMC.

1. EXAMEN:
Neuromuscular:
o Movimientos groseros coordinados:
Equilibrio.
Locomocin.
Transferencias.
Etc

1. EXAMEN:
Tegumentos:
o Cicatrices.
o Color piel.
o Integridad piel.

1. EXAMEN:
Historia clnica.
Tests y mediciones.

1. EXAMEN:
Tests y mediciones (pruebas y medidas):
- Reunir datos que precisen el grado especfico de
funcin/disfuncin.
- Verificar el perfil del paciente obtenido en la HC.
Visual.
Observacin:
(Sin / con aparatos)
Auditiva.
Manual.
Prueba:
Procedimiento mediante el cual se obtienen
puntuaciones/mediciones sobre un concepto.
A travs de diferentes procedimientos.
Ej: FUERZA
Imagen propia
Medir:
Asignar un nmero que puede servir para cuantificar
una caracterstica o para calificar esa caracterstica.
Cuantificar: existe un patrn de referencia.
Ej: 173 cuantifica la altura.
Calificar: no existe un patrn de referencia. Categoras.

Ej: dolor (leve, moderado, severo).
Medir:
Cuantificar: existe un patrn de referencia.
La medida la proporciona un instrumento
(objetividad)
Calificar: no existe un patrn de referencia.

Ej: 2 califica el sexo. Ej: dolor (leve, moderado, severo).
Ej: movilidad vertebral (1-hipo, 2-normal, 3-hipermovilidad).
La medida la proporciona el fisioterapeuta o el paciente.
Ej: Fisioterapeuta (subjetividad):
Movilidad articular (Sacroilaca)
Medir:
Cuantificar:
Aparato (objetividad)
Calificar:
Ej: dolor (leve, moderado, severo).
Ej: movilidad vertebral
(1-hipo, 2-normal, 3-hipermovilidad).
Ej: Fuerza (escala).
+ Abstraccin
concepto
+ Modalidades
medicin
Prueba: Procedimiento mediante el cual se obtienen

puntuaciones/mediciones.
Objetivo: describir el funcionamiento, estado
de salud.
Medir funciones corporales/deficiencias.
Ej: fuerza.
Pruebas:
Medir actividades.
Ej: Actividades
Prueba:
Procedimiento mediante el cual se obtienen
puntuaciones/mediciones.
Realizacin (y observacin):
A nivel de actividad
Ej: Actividades de movilidad:

- Mantener la postura.
- Cambiar la postura.
- Llevar objetos.
- Etc
Autoinforme del paciente: Cuestionario (escrito/entrevista).
Guideline_PTEducation_complete.pdf
Appendix A.
Tests and measures may include, but are not limited to,
those that assess.
N ! Resumen, no descripcin de todas las pruebas/medidas.
I
C
N
ATE
Cada aspecto/concepto: muchas pruebas.
1. EXAMEN:
Tests y mediciones:
Capacidad aerbica/resistencia.
Aspecto (Cdigo CIF)
Prueba
Instrumento de
medicin
Capacidad aerbica (b4551)

Basadas en consumo Cicloergmetro

(test estandarizado)
de oxgeno
1. EXAMEN:
Tests y mediciones:
Caractersticas antropomtricas:
o Dimensin corporal.
o Composicin corporal.
o Edema.
Pruebas basadas en mediciones centimtricas
Pruebas basadas en volmenes
1. EXAMEN:
Tests y mediciones:
Arousal, atencin y cognicin:

o Conciencia, orientacin, comunicacin.
Aspecto (Cdigo CIF)
Prueba
Instrumento de
medicin
Atencin (b140)
Basadas en el
autoinforme
Test escrito
Funciones de la atencin (Funcin mental especca).
1. EXAMEN:
Tests y mediciones:
Dispositivos adaptativos y de asistencia:

o Equipamiento.
o Limitacin funcional.
o Seguridad.
Pruebas de tolerancia, adaptacinde tipo cualitativo.
1. EXAMEN:
Tests y mediciones:
Circulatorios (arteriales, venosos, linfticos):

o Signos.
o Sntomas.
o Respuestas fisiolgicas a posiciones.
Aspecto (Cdigo CIF)
Prueba
Instrumento de
medicin
Circulacin arterial (b4150)
Basadas en el
compromiso
Prueba de Allen
Prueba de TOC
Basadas en la
palpacin
Toma del pulso
Sistema CV vasos sanguneos funciones arterias.

1. EXAMEN:
Tests y mediciones:
Circulatorios (arteriales, venosos, linfticos):

o Signos.
o Sntomas.
o Respuestas fisiolgicas a posiciones.
Aspecto (Cdigo CIF)
Prueba
Instrumento de
medicin
Circulacin arterial (b4150)
Basadas en la aplicacin
de tecnologa
ECO doppler
Basadas en respuestas
siolgicas a posiciones
Test arteria
vertebral
Sistema CV vasos sanguneos funciones arterias.

1. EXAMEN:
Tests y mediciones:
Integridad de nervios perifricos y craneales.

o Distribucin territorios motrices y sensitivos.
1. EXAMEN:
Tests y mediciones:
Marcha, locomocin y equilibrio:

o Marcha y locomocin durante actividades funcionales:
Prueba
Instrumento de medicin
Basadas en anlisis de
imgenes
Escalas de observacin
Basadas en la
observacin huella
plantar
Distancia entre huellas
1. EXAMEN:
Tests y mediciones:
Marcha, locomocin y equilibrio:

o Equilibrio esttico y dinmico, actividades funcionales:
1. EXAMEN:
Tests y mediciones:
Integridad de los tegumentos:
o Actividades, posiciones, posturas y equipamientos

que producen o alivian agresiones a la piel.
o Quemaduras.
o Signos de infeccin.
o Caractersticas de heridas y cicatrices.
1. EXAMEN:
Tests y mediciones:
Integridad y movilidad articular:
o Integridad y movilidad articular:
Ej: Pruebas de estabilidad:
o Juego articular:
1. EXAMEN:
Tests y mediciones:
Funcin motriz/motora:
o Coordinacin, agilidad.
o Funcin de la mano.
o Control de patrones de
movimiento.
o Posturas voluntarias.
1. EXAMEN:
Tests y mediciones:
Capacidades msculo:
o Fuerza, resistencia y tono.
Aspecto (Cdigo CIF)
Prueba
Instrumento de
medicin
Fuerza muscular (b730)
Basadas en
dinammetros.
Por compresin,
por tensin.
Basadas en
Escala Kendall.
pruebas manuales.
1. EXAMEN:
Tests y mediciones:
Capacidades msculo:
Aspecto (Cdigo CIF)
Prueba
Instrumento de
medicin
Fuerza muscular (b730)
Basadas en
levantamiento de
pesos.
Traccin corporal
Basadas en isocinScos. IsocinSco
1. EXAMEN:
Tests y mediciones:
Capacidades msculo:
Aspecto (Cdigo CIF)
Prueba
Instrumento de
medicin
Tono muscular (b735)

Basadas en
tecnologa
Tensiomigrafo
1. EXAMEN:
Tests y mediciones:
Integracin sensorial y desarrollo neuromotor:
o Adquisicin de habilidades motoras.

o Funcin motora oral.
o Fonacin.
o Integracin sensorio-motora, incluyendo postura,
equilibrio y reacciones de enderezamiento.
1. EXAMEN:
Tests y mediciones:
Dispositivos protsicos:
o Componentes, alineacin y acomodo.

o Uso durante actividades funcionales y deporte/ocio.
o Remedio de discapacidades.
o Seguridad durante el uso.
1. EXAMEN:
Tests y mediciones:
Dolor:
o Tipo, localizacin y severidad (intermitente/constante,

calidad, distribucin, duracin, causa, etc..)
o Nocicepcin.
1. EXAMEN:
Tests y mediciones:
Postura:
o Alineamiento postural esttico y dinmico.
Instrumento de medida: lnea de plomada
1. EXAMEN:
Tests y mediciones:
Rango articular:
o Rango funcional de movimiento:
CIF: Movilidad de las articulaciones (WCPT desarrollo amplio)
1. EXAMEN:
Tests y mediciones:
Rango articular (ROM):

Aspecto
Cdigo CIF
Prueba
Instrumento de
medicin
Movilidad de las
arSculaciones
b710
Basadas en
gonimetros manuales
Gonimetro universal
Basadas en
gonimetros
electrnicos
Gonimetros
electrnicos
Basadas en imgenes
RadiograYa
(extensin y suavidad de
movimiento)
Imagen propia
1. EXAMEN:
Rango articular (ROM):

Rango de movimiento:
o Rango activo
y rango pasivo.
Imagen propia
Tests y mediciones:
1. EXAMEN:
Tests y mediciones:
Rango articular:
Rango de movimiento:
o Longitud muscular.
o Extensibilidad y flexibilidad del tejido blando.

Imagen propia
1. EXAMEN:
Tests y mediciones:
o Respuesta a la provocacin neural.

o Respuesta a estmulos.
1. EXAMEN:
Tests y mediciones:
o Tests electrofisiolgicos.
1. EXAMEN:
Tests y mediciones:
Integridad de los reflejos.
o Reflejos superficiales y profundos.

o Reflejos y reacciones posturales.
o Reflejos primitivos.
o Resistencia al estiramiento pasivo.
1. EXAMEN:
Tests y mediciones:
Autocuidados y manejo domstico.

o ADL e IADL.
o Acceso a entorno domstico y seguridad.
Integracin/reintegracin en trabajo, comunidad y ocio.
o Capacidad para asumir trabajo,
o Capacidad para acceder al trabajo,
o Seguridad en el entorno.
1. EXAMEN:
Tests y mediciones:
Ventilacin y respiracin/intercambio gaseoso.
o Signos pulmonares de intercambio gaseoso.

o Signos pulmonares de funcin ventilatoria.
o Sntomas pulmonares.
1. EXAMEN:
Tests y mediciones:
Barreras ambientales (trabajo, casa, ocio).
Mecanismo corporal y ergonmico:

o Seguridad.
o Capacidad funcional.
o Movimientos corporales durante autocuidados,
manejo domstico, trabajo, comunidad y tiempo
libre.
Guideline_PTEducation_complete.pdf
Appendix A.
Tests and measures may include, but are not limited to,
those that assess.
N ! Resumen, no descripcin de todas las pruebas/medidas.
I
C
N
ATE
Cada aspecto/concepto: muchas pruebas.

PELIGRO !
1. EXAMEN:
Tests y mediciones.
Necesario entrenamiento en habilidades especficas.
Recopilar informacin excesiva.

1. EXAMEN:
Historia clnica.
Tests y mediciones.
Y ahora qu?

2. EVALUACIN:
- Organizacin y anlisis de los datos.
FACTORES A CONSIDERAR:
v Nivel de deficiencia, limitacin y restriccin.
v Estado general de salud.
v Disponibilidad de soporte social.
v Entorno vital.
v Cronicidad del problema.

MODELO
FUNCIONAMIENTO - DISCAPACIDAD
Condicin de salud
Funciones y
estructuras
corporales
Actividades
Participacin
(Limitaciones)
(Restricciones)
(Deficiencias)
Factores
ambientales
Factores
personales

2. EVALUACIN:
- Organizacin y anlisis de los datos.
FACTORES A CONSIDERAR:
v Nivel de deficiencia, limitacin y restriccin.
v Estado general de salud.
v Disponibilidad de soporte social.
v Entorno vital.
v Cronicidad del problema.
DERIVAR/
COMPLEMENTAR
OTROS
PROFESIONALES

3. DIAGNSTICO:
- MDICO: Identificacin de una enfermedad o condicin.
Ejemplo: Lesin medular.
- FISIOTERAPIA: Identificacin del impacto de una condicin

en la funcin. (modelo funcionamiento).
Ejemplo: Deficiencia de la funcin motriz, integridad de los nervios
perifricos, e integridad sensitiva, asociada alteraciones
no regresivas de la mdula espinal.

3. DIAGNSTICO:
PROCESO DE DEFINICIN:
- Las actividades relevantes para el paciente.
- Las deficiencias que afectan las actividades.
- Las deficiencias primarias o actividades que pueden
sostener/provocar aquellas deficiencias.

3. DIAGNSTICO:
Incluye la integracin del EXAMEN y la EVALUACIN para
describir la condicin del paciente en trminos de
funcionamiento que guen el PRONSTICO, el PLAN DE
CUIDADOS y las ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN.

4. PRONSTICO:
- El nivel ptimo previsto de mejora en la funcin y la
cantidad de tiempo necesario para alcanzarlo.
- Procesos agudos: preciso.
- Procesos crnicos/multisistema: complejo, en distintas etapas.
- Predecir: un desafo para el profesional sin experiencia.

4. PRONSTICO:
- Incluye el plan de cuidados (POC):
-
Objetivos (goals): Pasos necesarios para conseguir resultados.

-
Ejemplo: mejora del ROM en dorsiflexin de tobillo.
Resultados (outcomes): Nivel de mejora esperado por el paciente.

-
Ejemplo: independecia en las transferencias y deambulacin.

4. PRONSTICO:
-
Objetivos (goals) y resultados (outcomes):

CRITERIOS:
- Quin realizar la funcin/tarea/accin?
- QU funcin/tarea/accin especfica demostrar?
- Bajo que CONDICIONES ser realizada?
- Cmo y cundo ser medida?

4. PRONSTICO:
- Plan de cuidados (POC):
-
Intervenciones.

4. PRONSTICO:
-
Duracin y frecuencia de las intervenciones:

- Frecuencia (n sesiones/semana).
- Intensidad (n rep/ejercicios/actividades).
- Tiempo (duracin sesin y total de la intervencin).
- Tipo de intervencin (especfico).
Ej: electroestimulacin dorsiflexores.

4. PRONSTICO:
- Objetivos (goals) y resultados (outcomes).

- Intervenciones.
- Duracin y frecuencia de las intervenciones.

5. INTERVENCIN:
- Condiciones:
v Comodidad del paciente.

v Entorno que facilite focalizar atencin.
v Privacidad del paciente.
v Posicionamiento del paciente / terapeuta.
v Equipamiento revisado (seguridad):

5. INTERVENCIN:
Evaluacin inicial
Plan inicial
Evaluacin en la ejecucin
- Monitorizar
- Ajustar o modificar
(PROCESO DINMICO).

6. RESULTADOS:
- En trminos de:
DEFICIENCIA.
LIMITACIN.
RESTRICCIN.

5. INTERVENCIN:
Evaluacin inicial
Plan inicial
Evaluacin en la ejecucin
- Monitorizar
- Ajustar o modificar
(PROCESO DINMICO).
Evaluacin final
- Evaluar resultados
- Realizar un informe

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MODELO DE ATENCIN EN FISIOTERAPIA

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MODELO DE ATENCIN EN FISIOTERAPIA

Pasado y presente de su condicin de salud, mecanismo

MODELO DE ATENCIN EN FISIOTERAPIA

Creencias y actitudes ante los cuidados sanitarios.

Establecer una relacin, comunicacin efectiva y

MODELO DE ATENCIN EN FISIOTERAPIA

Demogrficos generales: Edad, sexo, raza, lengua, educacin.

MODELO DE ATENCIN EN FISIOTERAPIA

Empleo: trabajo actual y previo/s, actividades comunitarias,

MODELO DE ATENCIN EN FISIOTERAPIA

Dispositivos y equipamiento (de asistencia, adaptativo,

MODELO DE ATENCIN EN FISIOTERAPIA

Estado general de salud: (informado por el paciente, familia y/o cuidadores)

Rol en la sociedad (trabajo, tiempo libre, comunidad).

MODELO DE ATENCIN EN FISIOTERAPIA

Hbitos sociales/de salud: (anteriores y actuales)

Rol en la sociedad (trabajo, tiempo libre, comunidad).

MODELO DE ATENCIN EN FISIOTERAPIA

MODELO DE ATENCIN EN FISIOTERAPIA

MODELO DE ATENCIN EN FISIOTERAPIA

Condicin actual queja/s principal/es:

MODELO DE ATENCIN EN FISIOTERAPIA

Estado funcional y nivel de actividad:

Estado funcional actual y previo en autocuidados y

Estado funcional actual y previo en el trabajo, comunidad,

MODELO DE ATENCIN EN FISIOTERAPIA

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MODELO DE ATENCIN EN FISIOTERAPIA

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Calificar: no existe un patrn de referencia. Categoras.

Calificar: no existe un patrn de referencia.

Ej: Fuerza (escala).

Prueba: Procedimiento mediante el cual se obtienen

Ej: Actividades de movilidad:

N ! Resumen, no descripcin de todas las pruebas/medidas.

Capacidad aerbica (b4551)

Basadas en consumo Cicloergmetro

Arousal, atencin y cognicin:

Aspecto (Cdigo CIF)

Funciones de la atencin (Funcin mental especca).

Dispositivos adaptativos y de asistencia:

Circulatorios (arteriales, venosos, linfticos):

Circulacin arterial (b4150)

Toma del pulso

Sistema CV vasos sanguneos funciones arterias.

Circulatorios (arteriales, venosos, linfticos):

Aspecto (Cdigo CIF)

Circulacin arterial (b4150)

Sistema CV vasos sanguneos funciones arterias.

Integridad de nervios perifricos y craneales.

Marcha, locomocin y equilibrio:

Distancia entre huellas

Marcha, locomocin y equilibrio:

Integridad de los tegumentos:

o Actividades, posiciones, posturas y equipamientos