Professional Documents
Culture Documents
Pembimbing :
Mayor CKM dr. Librantoro, Sp.JP
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena
atas anugerah dan karunia-Nya penulis dapat dibimbing untuk menyelesaikan tugas
pembuatan laporan kasus dengan judul Hipertensi Emergensi ini dengan baik dan
dapat selesai pada waktunya.
Adapun pembuatan laporan kasus ini merupakan salah satu tugas wajib yang
harus dikerjakan dalam rangka Kepaniteraan Klinik di bagian Ilmu Penyakit Dalam
RS Moh. Ridwan Meuraksa.
Terimakasih penulis ucapkan kepada Mayor CKM dr. Librantoro, Sp.JP yang
telah membimbing dalam mengerjakan laporan kasus ini sehingga dapat diselesaikan
tepat waktu.
Penulis menyadari bahwa pembuatan laporan kasus ini masih jauh dari
kesempurnaan, oleh karena itu penulis memohon maaf apabila terdapat kata-kata yang
salah dan kurang berkenan bagi para pembaca. Penulis pun siap menerima segala
kritik dan saran yang membangun supaya di kemudian hari tidak akan terjadi
kesalahan yang sama dan untuk memaksimalkan keterampilan penulis dalam
pembuatan makalah selanjutnya. Penulis berharap agar apa yang disajikan dalam
presentasi kasus ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Penulis
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan kasus dengan judul
HIPERTENSI EMERGENSI
Disusun oleh :
1.
2. Rahayu Kartika Utami
110.2010.226
3.
Telah dipresentasikan
Menyetujui
IDENTITAS
Nama
Jenis kelamin
: Laki-laki
Umur
: 84 tahun
Alamat
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Wiraswasta
Masuk tanggal
: 18 November 2014
ANAMNESIS
Autoanamnesa pada tanggal 18 November 2014
Keluhan Utama
: Kepala pusing
Keluhan Tambahan
dengan keluhan kepala pusing sejak 3 hari yang lalu sebelum masuk rumah
sakit. Nyeri kepala dirasakan saat pasien bangun dari tidur siang. Nyeri kepala
dirasakan hilang timbul, hilang bila beraktivitas dan bekerja, timbul terutama
saat pasien bangun dari tidurnya. 1 hari, nyeri kepala menetap seharian,
penderita memeriksakan diri ke poli jantung, dokter menyarankan rawat inap di
rumah sakit karena tekanan darah sangat tinggi.
Mual (-), muntah (-), pusing berputar (-), telinga berdenging (-), penglihatan
tiba tiba kabur (-), kelemahan di anggota gerak (-), kesemutan (-), pelo (-),
perot (-), tersedak (-), berdebar debar (-), nyeri dada (-), sesak (-), kaki
bengkak (-), gemetaran (-), BAK jumlah dan frekuensi cukup, warna kuning
jernih, BAB tidak ada keluhan.
: Hipertensi
a. DM
( -)
d. Penyakit Jantung
(-)
b. Hipertensi
(+)
e. Penyakit Paru
(-)
c. Asma
( -)
f. Penyakit Hepar
(-)
Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan yang
sama dengan pasien.
PEMERIKSAAN FISIK
A. Status Generalis
Keadaan Umum
Kesadaran
: Compos mentis
Tanda Vital
TD
: 220/130 mmHg
N : 80 x/menit
RR
: 20 x/menit
S : 36,5 C
Berat Badan
: 55 Kg
Tinggi Badan
: 168 cm
Kepala
Bentuk
: Normocephal
Rambut
Palpebra
: edema -/-
Konjungtiva
: anemis -/-
Sklera
: ikterik -/-
Arcus Senilis
: -/-
Pupil
: bulat, isokor
Refleks Cahaya
: +/+
Mata
Katarak
: -/-
Telinga
Bentuk
: Normal/Normal
Liang
: Lapang
Mukosa
: Tidak hiperemis
Serumen
: -/-
Membran Timpani
: Intak/Intak
Hidung
Bentuk
: Normal
Deviasi Septum
:-
Sekret
: -/-
Concha
Bibir
: Lembab
Lidah
: coated tongue -
Tonsil
: T1-T1 tenang
Mukosa Faring
: hiperemis -
Amalgam
:-
Gangren Pulpa
:-
Gangren Radiks
:-
Protesa
:-
Mulut
Gigi
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
Leher
KGB
Thoraks
Paru
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
Jantung
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
Abdomen
Inspeksi
: datar, simetris
Auskultasi
Palpasi
Perkusi
: timpani
Ekstremitas
Atas
Akral
: hangat
Sianosis
: (-)
Perfusi
: baik
Edema
: (-)
Akral
: hangat
Sianosis
: (-)
Perfusi
: baik
Edema
: (-)
Bawah
Neurologi
Refleks Fisiologis
Biceps
: +/+
Triceps
: +/+
Patella
: +/+
Achilles
: +/+
Refleks Patologis
:-
Genitalia
: Tidak diperiksa
Inspeksi
Palpasi
PEMERIKSAAN PENUNJANG
: 13 g/dL
Hematokrit
: 38%
Trombosit
: 256.000/uL
Leukosit
: 6300/uL
Ureum
: 28 mg/dL
Kreatinin
: 1,23 mg/dL
Asam Urat
: 6,3 mg/dL
Glukosa Sewaktu
: 93 mg/dL
DIAGNOSIS KERJA
Hipertensi Emergensi
DIAGNOSIS SEKUNDER
CAD, OA
DIAGNOSIS BANDING
TERAPI
Rawat ICU
Bed Rest O2 3 Liter/menit
IVFD RL 20 tetes/menit
Perdipin IV 5cc/Jam
Telmisartan 1 x 80mg
Spironolactone 1 x 25mg
Nitrolaf n 2 x 2,5mg
Na Diclofenac 2 x 25mg
PROGNOSIS
Quo ad vitam
Quo ad functionam
Quo ad sanationam