1-

INTRODUCCIN

La hipertensin arterial es una condicin medica caracterizada por un

incremento continuo de las cifras de presin arterial por encima de 135/85 mmHg
y considerado un de los problemas de salud publica. La hipertensin es una
enfermedad asintomtica y fcil de detectar, sin embargo, cursa con
complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. La hipertensin arterial de
manera silente produce cambios hemodinmicos, macro y micro vasculares,
causados a su vez por disfuncin del mismo endotelio vascular y el remodelado
de la pared de las arteriolas de resistencias, responsables de mantener el tono
vascular perifrico. Estos cambios, que pasan con el tiempo a la elevacin de la
presin producen lesiones orgnicas especficas, algunas de ellas definidas
clnicamente.1
En el 90% de los casos la causa es desconocida y se denomina
"hipertensin arterial esencial", con una fuerte influencia hereditaria. Del 5% a
10% de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacin de
las cifras. De esta forma la hipertensin se

denomina hipertensin arterial

secundaria. La hipertensin es un factor de riesgo cardiovascular que no siempre

se ha tenido en cuenta, adems de que puede ser un factor para que exista un
embarazo de alto riesgo.1

1.1

Planteamiento del problema

La presin arterial es la presin que ejerce la sangre contra la pared de las

arterias. Esta presin es imprescindible para que circule la sangre por los vasos
sanguneos y aporte el oxigeno y los nutrientes a todos los rganos del cuerpo
para que puedan funcionar.
Los valores normales de presin arterial varan entre 90/60 y 120/80
mmHg. Valores por encima de 130/90 mmHg son indicativos de hipertensin y por
debajo de 90/60 son indicativos de hipotensin

1.2

Justificacin
La hipertensin arterial es una enfermedad que ataca no solo a una

poblacin determinada. En la actualidad se ha constituido en un mal que no

respeta sexo, edad, clase social. Constituye segn las estadsticas como una de
las causas de muerte que afecta a una gran parte de la poblacin.
Teniendo en cuenta varios casos ocurridos en nuestra comunidad, es
necesario e importante realizar una campaa de control sobre la presin arterial
para concientizar a la poblacin a identificar, evitar y controlar la presin arterial
para vivir ms tiempo con salud de calidad.
Esta investigacin es viable pues contamos con un amplio marco terico
sobre el tema, orientaciones precisas

1.3

Objetivos

1.3.1 Objetivo General

Analizar el ndice de personas con hipertensin arterial en la ciudad de
Pedro Juan Caballero

1.3.2 Objetivo especifico

Proponer una solucin viable para evitar situaciones de riesgos de
accidentes cardiovasculares
Estimular el control peridico de la presin arterial
Concientizar a la poblacin sobre la importancia de reconocer, controlar y
evitar los factores de riesgo

1.4

Hiptesis
La hipertensin arterial afecta ms a hombres que a mujeres.
El ndice de un accidente cardiovascular en un hipertenso es mayor.
La educacin alimentar influye sobre la hipertensin arterial.
El ejercicio fsico disminuye el riesgo a que una persona sea hipertensa.
En esta investigacin esperamos encontrar una mayor prevalencia en

hombres mayores y sedentarios con una alimentacin desequilibrada.

2-

MARCO TERICO

2.1

Hipertensin arterial
La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica caracterizada por

un incremento continuo de las cifras de la presin sangunea en las arterias.

Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el lmite entre el riesgo y la
seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presin sistlica
sostenida por encima de 139 mmHg o una presin diastlica sostenida mayor de
89 mmHg, estn asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y
por lo tanto, se considera como una hipertensin clnicamente significativa. 1
La

hipertensin

arterial

se

asocia

tasas

de morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas, por lo que se considera

uno de los problemas ms importantes de salud pblica, especialmente en
los pases desarrollados, afectando a cerca de mil millones de personas a nivel
mundial. La hipertensin es una enfermedad asintomtica y fcil de detectar; sin
embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. La
hipertensin crnica es el factor de riesgo modificable ms importante para
desarrollar enfermedades cardiovasculares, as como para la enfermedad
cerebrovascular y renal. Se

sabe

tambin

que

los

hombres

tienen

ms

predisposicin a desarrollar hipertensin arterial que las mujeres, situacin que se

modifica cuando la mujer llega a la menopausia, ya que antes de esta posee
hormonas protectoras que desaparecen en este periodo, a partir de ese momento
la frecuencia se iguala, por lo tanto la mujer debe ser ms vigilada para esta
enfermedad en los aos posteriores de la menopausia. 3
La hipertensin arterial, de manera silente, produce cambios en el flujo
sanguneo, a nivel macro y microvascular, causados a su vez por disfuncin de
la capa interna de los vasos sanguneos y el remodelado de la pared de
las arteriolas de resistencia, que son las responsables de mantener el tono
vascular perifrico. Muchos de estos cambios anteceden en el tiempo a la
elevacin de la presin arterial y producen lesiones orgnicas especficas.2
En el 90 % de los casos la causa de la HTA es desconocida, por lo cual se
denomina hipertensin arterial esencial, con una fuerte influencia hereditaria.
Entre el 5 y 10% de los casos existe una causa directamente responsable de la

elevacin de las cifras tensionales. A esta forma de hipertensin se la denomina

hipertensin arterial secundaria que no slo puede en ocasiones ser tratada y
desaparecer para siempre sin requerir tratamiento a largo plazo, sino que
adems, puede ser la alerta para localizar enfermedades an ms graves, de las
que la HTA es nicamente una manifestacin clnica.4
Los diurticos y los betabloqueantes reducen la aparicin de eventos
adversos

por

hipertensin

arterial

relacionados

con

laenfermedad

cerebrovascular. Sin embargo, los diurticos son ms eficaces en la reduccin de

eventos relacionados con la enfermedad cardaca coronaria. Los pacientes
hipertensos que cumplen su tratamiento tienen menos probabilidades de
desarrollar hipertensin grave o insuficiencia cardaca congestiva. En la mayora
de los casos, en losancianos se utilizan dosis bajas de diurticos como terapia
inicial antihipertensiva. En pacientes ancianos con hipertensin sistlica aislada
suele utilizarse como terapia alternativa un inhibidor de los canales de calcio de
accin prolongada, tipo dihidropiridina. En pacientes ancianos con hipertensin no
complicada, an se estn realizando ensayos para evaluar los efectos a largo
plazo

de

los inhibidores

de

la

enzima

convertidora

los bloqueadores del receptor de la angiotensina-II.

de

angiotensina y

A la hipertensin se la denomina la plaga silenciosa del siglo XXI. El Da

Mundial de la Hipertensin se celebra el 17 de mayo.1
2.1.1 Epidemiologa
Datos recientes del Estudio Framingham del Corazn sugieren que
aquellos individuos normotensos mayores de 65 aos de edad tienen un riesgo
de por vida aproximado de 90% de tener hipertensin arterial. Desde los aos
1980, el nmero de pacientes no diagnosticados ha aumentado de 25% hasta
casi un 33% en los aos 1990, la prevalencia de insuficiencia renal aument de
menos de 100 por milln de habitantes hasta ms de 250 por milln y la
prevalencia de insuficiencia cardaca congestiva se duplic. Es ms frecuente en
las zonas urbanas que en las rurales, y ms frecuente en los negros que en los
blancos. La incidencia se ha calculado entre 0,4 y 2,5 % anual. La mortalidad por
certificado de defuncin es de 8,1 por 100 000. Utilizando otros criterios llega a
ser de 76 por 100 000. Se calcula entonces entre 8 000 a 9 000 muertes anuales

atribuibles a la HTA. Del 66 al 75 % de los casos de trombosis cerebral tiene HTA.

El 90 % de las hemorragias intracraneales no traumticas corresponden a la
HTA.5
2.1.2 Patogenia
La presin arterial es producto del gasto cardaco y la resistencia
vascular sistmica. Por lo tanto, los factores determinantes de la presin arterial
son factores que afectan al gasto cardaco y a la fisiologa y estructura de las
arteriolas. Por ejemplo, el aumento de la viscosidad de la sangre tiene efectos
significativos sobre el trabajo necesario para bombear una cantidad dada de
sangre y puede dar lugar a un aumento persistente de la presin arterial. Las
condiciones de maleabilidad de la pared de los vasos sanguneos (componentes
pulstiles) afectan la velocidad del flujo sanguneo, por lo que tambin tienen una
potencial relevancia en lo que respecta a la regulacin de la presin arterial.
Adems, los cambios en el espesor de las paredes vasculares afectan a la
amplificacin de la resistencia vascular perifrica en pacientes hipertensos, lo que
conlleva a reflexin de ondas en direccin a la aorta y opuestas al flujo
sanguneo, aumentando la presin arterial sistlica. El volumen de sangre
circulante es regulada por el Sodio desde el sistema renal y el manejo del agua,
un fenmeno que juega un papel especialmente importante en la hipertensin
sensible a las concentraciones de Sodio sanguneas.6
La mayora de los mecanismos asociados a la hipertensin secundaria son
generalmente evidentes y se entienden bien. Sin embargo, aquellos relacionados
con la hipertensin esencial (primaria) son mucho menos comprendidos. Lo que
se sabe es que el gasto cardaco se eleva a principio del curso natural de la
enfermedad, con una resistencia perifrica total (RPT) normal. Con el tiempo,
disminuye el gasto cardaco hasta niveles normales, pero se incrementa la RPT. 3

2.1.2.1 Tres teoras han sido propuestas para explicar este fenmeno:
a) La incapacidad de los riones para excretar sodio, resultando en la
aparicin de factores que excretan sodio, tales como la secrecin del pptido
natriurtico auricularpara promover la excrecin de sal con el efecto secundario
de aumento de la resistencia perifrica total.5

b)

Un sistema renina-angiotensina-aldoesterona hiperactivo que conlleva

a una vasoconstriccin y la consecuente retencin de sodio y agua. El aumento

reflejo del volumen sanguneo conduce a la hipertensin arterial.5
c)

La hiperactividad del sistema nervioso simptico, dando lugar a

niveles elevados de estrs.5

Tambin se sabe que la hipertensin es altamente heredable y polignicas
(causadas por ms de un gen) y varios genes candidatos se han postulado como
causa de esta enfermedad.6
Recientemente, el trabajo relacionado con la asociacin entre la
hipertensin esencial y el dao sostenido al endotelio ha ganado favor entre los
cientficos enfocados en la hipertensin. Sin embargo, no est del todo claro si los
cambios endoteliales preceden al desarrollo de la hipertensin o si tales cambios
se deben principalmente a una persistente presin arterial elevada.4
2.1.3 Lesiones a rganos
Los rganos cuya estructura y funcin se ven alterados a consecuencia de
la hipertensin arterial no tratada o no controlada se denominan rganos diana
e incluyen elsistema nervioso central, arterias perifricas, corazn y riones,
principalmente.

La

asociacin

entre

la

presin

arterial

el

riesgo

de cardiopatas, infarto agudo de miocardio,derrame cerebral y enfermedades

renales es independiente de otros factores de riesgo. Por ejemplo, en individuos
comprendidos entre las edades de 40 y 70 aos de edad, cuando la presin
arterial se encuentra entre 115/75 a 185/115 mmHg, cada incremento de
20 mmHg en la presin sistlica o de 10 mmHg en presin diastlica duplica el
riesgo de aparicin de alguna de estas enfermedades.2
2.1.4 Procedimientos para la medicin correcta de la presin arterial
La toma de la presin arterial en pacientes de alto riesgo debe efectuarse
de manera correcta con la finalidad de evadir los falsos negativos e incluso falsos
positivos.3

El individuo debe estar, preferentemente sentado, con la espalda

recostada contra el respaldo y el miembro superior deber reposar sobre la

superficie del escritorio, el antebrazo en pronacin, a la altura del corazn; las

plantas de los pies deben estar apoyadas sobre el suelo sin cruzar las piernas.3

Despus de algunos minutos de reposo (preferentemente 5 minutos,

quizs durante o al final del interrogatorio) se coloca un manguito de tamao

apropiado (que cubra 2/3 de la longitud del brazo) y en buenas condiciones en la
parte media del brazo del paciente; no debe haber ropa entre la piel y el
manguito, que deber estar bien ajustado, pero no tanto que impida la
introduccin del dedo meique entre el mismo y la piel. Si al arremangar la
camisa o la blusa la tela comprime el miembro, deber mejor retirarse la ropa y
pedir al paciente que se vista con una bata para examen fsico. Precaucin: en
algunos pacientes no puede emplearse alguno de los brazos para la toma de
presin: amputacin, historia de ciruga radical en axila, o presencia de una fstula
arteriovenosa, por ejemplo).3

Aunque en la actualidad se dispone de diversos medios diagnsticos

(como los esfigmomanmetros aneroides), debe emplearse un tensimetro de

columna de mercurio, que deber ser revisado y calibrado peridicamente. La
base del tensimetro y el centro del manguito debern estar a la altura del
corazn del paciente para evitar errores en la medicin. Si se dispone solo
de esfigmomanmetro debe de verificarse que est bien calibrado. Debe
disponerse de por lo menos tres tallas de manguitos, incluyendo uno para
pacientes obesos y otro peditrico, que podra ser til en personas muy ancianas
con gran atrofia muscular o escaso panculo adiposo.3

El procedimiento de la toma de cifras tensionales no debe ser incmodo

ni doloroso. Se infla el manguito por lo menos 20-30 mmHg ms arriba de la

presin necesaria para que desaparezca el pulso de la mueca o del codo, o
hasta que se haya superado una presin de 220 mmHg. Luego, aplicando
el estetoscopio sobre la arteria braquial, se desinfla con lentitud hasta que sean
audibles por primera vez los ruidos de Korotkoff (presin sistlica). La
desaparicin precoz de los ruidos y su ulterior reaparicin, el llamado gap o
brecha auscultatoria es frecuente en personas de edad avanzada, por lo que se
deber seguir desinflando el manguito con lentitud hasta que no haya duda del
cese definitivo de los ruidos (fase V de Korotkoff, presin diastlica). En algunos
pacientes los ruidos nunca desaparecen, por lo que se medir la presin

diastlica cuando cambien de intensidad (Fase IV). En todo momento los ojos del
observador debern estar al nivel de la columna de mercurio, para evitar errores
de apreciacin.3

Al desinflar el manguito es de crtica importancia que el miembro del

paciente se encuentre inmvil.3

En la primera consulta sera ideal tomar la presin en ambos brazos y

dejar definido en cul de ellos se encuentra ms elevada, hacindolo constar en

el expediente, pues las mediciones deberan seguirse realizando en ese mismo
brazo. La medicin de la PA con el paciente de pie es muy aconsejable en el
adulto mayor, deber dejarse al paciente de pie por lo menos durante 1 minuto
antes de hacer la medicin.3

Si se hacen tomas sucesivas, como es aconsejable (incluso se puede

hacer una medicin final, antes que el paciente abandone el consultorio), deber
dejarse un intervalo de por lo menos un minuto entre medida y medida.

Las cifras de presin no debern redondearse. Con buena tcnica

puede registrarse la presin con un nivel de exactitud de 2 mmHg.3

Todos los conceptos arriba explicados corresponden tambin a los

tensimetros electrnicos disponibles en el mercado. Se deben buscar marcas

certificadas por la FDA (Food and Drugs Administration: Administracin de
Alimentos y Medicamentos) de los EE. UU., u otras instituciones nacionales,
preferentemente con manguito braquial. El mdico debe ensear personalmente
a sus pacientes el uso de estos aparatos y la secuencia correcta de
procedimientos para que las mediciones domiciliarias sean confiables. Se estima
que las cifras de presin en el hogar son en promedio 5 mmHg menores que en el
consultorio, tanto para la presin sistlica como para la diastlica.3
2.1.5 Tratamiento
El tratamiento de la hipertensin arterial est asociado a una reduccin de
la

incidencia

de derrame

cerebral de

un

35-40%,

de infarto

agudo

miocardio entre 20-25% y deinsuficiencia cardaca en ms de un 50%.2

Se indica tratamiento para la hipertensin a:

de

pacientes con cifras tensionales diastlicas mayores de 90 mmHg o

sistlica mayores de 140 mmHg en mediciones repetidas;

pacientes con una tensin diastlica menor que 89 mmHg con una

tensin sistlica mayor que 160 mmHg;

pacientes

con

una

tensin

diastlica

de

85 a

90 mmHg que

tengan diabetes mellitus o con arteroesclerosis vascular demostrada.2

Los pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento
especfico deben ajustar sus hbitos modificables, entre ellos:

prdida

de

peso

en

pacientes

con

sobrepeso

u obesidad,

fundamentalmente con ejercicio y una dieta rica en frutas, vegetales y productos

lcteos libres de grasa (vase:Dieta DASH);

limitacin del consumo de bebidas alcohlicas a no ms de 30 ml

de etanol diarios en varones (es decir, 720 ml [24 oz] de cerveza, 300 ml [10 oz]
de vino, 60 ml [2 oz] dewhisky) o 15 ml (0,5 oz) de etanol por da en mujeres o en
varones con peso ms liviano;

reduccin de la ingesta diaria de cloruro de sodio (sal comn de mesa) a

no ms de 6 gramos (2,4 gramos de sodio);

Actualmente no se recomiendan los suplementos de calcio, magnesio o

potasio como mtodo para disminuir la presin arterial.

El Sptimo Comit sugiere, como lnea inicial medicamentosa para la
hipertensin, las siguientes estipulaciones:

pacientes prehipertensos, es decir, con una presin arterial de 120-

139/80-89: no se indican medicamentos.

hipertensin arterial estadio 1 (140-159/90-99): diurticos tipo tiazida se

recomiendan

para

la

mayora

de

los

pacientes.

Los IECA, ARA-II, beta

bloqueantes, bloqueante de los canales de calcio o una combinacin de stos

puede que sea considerada.

hipertensin arterial estadio 2, con una presin arterial mayor de

160/100: combinacin de dos frmacos, usualmente un diurtico tiazida con un

IECA, ARA-II, beta bloqueante o BCC.2

Adems

del

tratamiento

medicamentoso,

en

todos

los

pacientes

(independientemente del estadio) se procurar ajustar los hbitos modificables

antes sealados.2
2.1.6 Prevencin
Si bien no es posible eliminar por completo la hipertensin, varias acciones
son muy tiles y necesarias para prevenir su aparicin y para evitar el
empeoramiento de los sntomas:

incrementar la actividad fsica aerbica;

mantener un peso corporal dentro de los estndares correspondientes a

la edad y la estatura, segn el sexo, lo que debe estar acorde con el IMC
correspondiente;

reducir al mnimo el consumo de alcohol: al da no deben consumirse

ms de 30 ml de etanol, que equivale a 720 ml (2 latas) de cerveza; 300 ml de

vino (dos copas; un vaso lleno contiene 250 ml); 60 ml de whisky (un quinto de
vaso), en los varones; en las mujeres, la mitad;

reducir el consumo de sodio.

consumir una dieta rica en frutas y vegetales; lcteos bajos en grasa con

reducido contenido de grasa saturada y total;

privarse de todo tipo de tabaco (cigarro, pipa, habano, etc.).

controlar la glucemia (sobre todo si la persona padece diabetes).5

3-

MATERIALES Y MTODOS
La investigacin ser del tipo documental y bibliogrfica, donde analizamos

los datos del hospital Regional de Pedro Juan Caballero y as podremos

identificar en un cuadro si la prevalencia de hipertensin arterial es mayor en que
sexo y a qu edad.

4-

PRESUPUESTO

Conceptos

Unidad

Cantidad

P. Unit.(Gs)

P. Total

Elaboracin del proyecto

unit.

2000000

2.000.000

Revisin de literatura y
acceso a artculos
cientficos.

unit.

10

90000

900.000

meses

12

150000

1.800.000

Plan

1.200.000

6.000.000

unit.

1000

4.000

4.000.000

unit.

50

50.000

2.500.000

unit.

1.800.000

9.000.000

Traslados (combustible)

unit.

12

1.600.000

19.200.000

Organizacin, tabulacin
de datos y anlisis con
programas estadsticos.

unit.

3.000.000

3.000.000

Redaccin del trabajo

cientfico, formatacion con
las reglas de Vancouver.

unit.

500.000

500.000

Encuadernacin.

unit.

150.000

750.000

unit.

4.400.000

22.000.000

Servicios de internet
Servicios de comunicacin
Impresiones, copias
Elaboracin de
instrumentos para colecta
de datos (Cuestionarios,
entrevistas)
Ejecucin de trabajos a
campo

Presentacin en eventos
cientficos
Inscripcin, viaje,
alojamiento.
Beca de iniciacin
cientfica
Orientador

unit.

19.800.000

99.000.000

meses

12

3.600.000

43.200.000

Coorientador

meses

12

1.800.000

21.600.000

Coordinador

meses

12

5.400.000

64.800.000

Total

300.250.000

5-

CRONOGRAMA
2014

ACTIVIDADES
J
Elaboracin del proyecto

2015
O N

Revisin de literatura
Acceso a artculos cientficos

Servicios de internet

X
X

Servicios de comunicacin

Impresiones, copias

Elaboracin
para

de

colecta

de

datos

Ejecucin de trabajos a campo

Aplicacin de los instrumentos
Transados (combustible)
tabulacin

de

datos y anlisis con programas

estadsticos.
Redaccin del trabajo cientfico,
formatacion con las reglas de
Vancouver.
Impresin y encuadernacin.
Presentacin

instrumentos

(Cuestionarios, entrevistas)

Organizacin,

O N

en

eventos

cientficos
Inscripcin, viaje, alojamiento,
Banner.

6-

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1.

Kaplan, M. Clinical Hypertension, 7th Edition. Baltimore, Williams & Wilkins.

1998.

2.

Luque, M. Tratamiento no farmacolgico y farmacolgico. Biblioteca bsica

SEHLELHA. Ed. Doyma. 2000.

3.

Neaton, D. Grimm R. Grandits, A, et al. Treatment of mild hypertension

study. Final results. JAMA 1993; 270: p 713-724.

4.

Palma L, Caldern A. Utilidad clnica del registro ambulatorio automtico de

la presin arterial en el diagnstico, pronstico y tratamiento de la
hipertensin arterial. Rev Esp Cardiol 1995; 48: p 40-44.

5.

Snchez-Chaparro, MA; Castells Bescs, E. Alteraciones de la tensin

arterial. Afecciones mdicas en fisioterapia. Universidad de Mlaga, 1999.
Captulo 40: p 433-447.

6.

Coca, A. Sierra, A. Decisiones clnicas y teraputicas en el paciente

hipertenso. 2 ed. Barcelona JIMS, 1998: p 59-80.