TBC KULIT

Definisi:
Penyakit kulit kronis yang
disebabkan oleh
M.tuberkulosis, M bovis,
pada kondisi tertentu oleh
vaksin BCG
gejala klinis bervariasi

Klasifikasi
Infeksi eksogen
* Inokulasi TBC primer inf pd
penderita tdk imun
* TBC kutis verukosa
penderita imun

Infeksi endogen

* Lupus vulgaris limpatik, hematogen

* Skrofuloderma proses dibawah kulit

* TBC gumma Abses TBC metastasis

* TBC kulit milier akut hematogen
* TBC kulit orifisialis

 TBC akibat vaksinasi BCG

Tuberkulid

Tuberkulid
* Lichen skrofuloderma

* Tuberkulid papulonekrotik
Tuberkulid fakultatif
* Eritema nodosum
* Vaskulitis noduler

Inokulasi TBC kulit primer ,

tuberculos chancre, Kompleks TBC
primer
Inokulasi langsung ke kulit belum
pernah terinfeksi sebelumnya
Biasanya pada kulit abrasi/luka

Lesi pada mulut minum susu,

trauma mukosa, ekstraksi gigi,
resusitasi mouth to mouth

Lesi kulit tampak 2-3 mg setelah

inokulasi
Menyebar ke kel.limfe regional
Limpadenitis TBC 3-8 mg

Gambaran klinis
Papel,
Luka, ulkus tidak nyeri cenderung
tdk sembuh, tertutup jar granulasi,
nekrosis, tepi merah kebiruan
Lesi lama lesi lebih dalam tertutup
krusta adheren
Limpadenopati abses dingin
perforasi

 Febris ringan
Dapat disertai infeksi piogenik
Dapat sembuh setelah 12 bulan
Timbul skar
Dapat timbul lupus vulgaris pada
skar

TBC verukosa
Merupakan TBC kulit bentuk
verukous akibat infeksi
eksogen pada org yg pernah
terinfeksi sebelumnya

 Test tuberkulin positif kuat

Timbul pada kulit abrasi atau luka

Penderita TBC paru sputumnya

Dokter, paramedis, ahli patologi
Anak duduk pd sputum

Gambaran klinis
Paling sering terjadi pada tangan, jari,
ekstremitas bawah
Papel, papulopustul dgn lingkaran
inflamasi halo hiperkeratosis
Tumbuh lambat plak hiperkeratosis
Tepi tidak teratur
Permukaan keratin papilomatous

 Fisura, celah disertai pus pd dasar

infiltrat merah kecoklatan, ungu

Soliter, jrg multipel

Pembesaran kel limpe regional
jarang. Mungkin ada inf sekunder
Perlangsungan tahunan dpt terjadi
involusi spontan

Lupus vulgaris
Bentuk TBC kulit sangat kronis,
progresif, pd org imunitas
sedang, tes tuberkulin positif
kuat

Patogenesis
Penyebaran hematogen,
limfogen, penyebaran langsung
TBC paru, TBC kel servikal

Setelah vaksinasi
Setelah inokulasi tbc primer

Dapat timbul involusi spontan jrg

Manifestasi klinis
Biasanya soliter

Bisa multipel TBC paru

90% penderita - kepala, leher

Biasanya mulai hidung, pipi

meluas telinga dan scalp

 Biasanya asimptomatis

Lesi awal: papel, makula, merah

kecoklatan danl halus, konsistensi
bervariasi
Diaskopi infiltrat aple jelly color
Proresif elevasi lesi dan
kecoklatan lebih dalam

Datar :
Plak datar, serpiginous tepi
polisiklik permukaan halus,
skuama psoriasiform

Hipertrofi:
Pertumbuhan seperti tumor,
lunak permukaan noduler.
Hiperplasia epitel
hiperkeratosis
Udem, stasis limpatik, erisepelas
rekuren, penebalan
elephantiasis, dilatasi vaskuler

 Ulseratif:

jaringan dibawahnya nekrosis

progresif, destruksi kartilago
nasal/aurikular

 Skar atrofi

Fibrosis deformitas,
mutilasi, kontraktur
Dpt berhubungan dgn Tbc
pd organ lain

 LV membran mukosa:
Primer atau perluasan lesi kulit

Papel kecil, abu/pink, lunak, ulkus,

massa granulasi, mdh berdarah
LV hidung: dry rynitis, destruksi
septum, palatum, stenosis laring
LV postexanthematicus:
Setelah imunitas tubuh

Skrofuloderma
TBC subkutan menyebabkan abses
dingin dan destruksi kulit diatasnya

 Biasanya terjadi bila ada proses TBC

organ dibawah kulit tlg, sendi, kel limph
Lesi awal: nodul subkutaneus, lunak,
batas jelas, infiltrat asimptomatik dpt
digerakkan, melekat ke kulit
Ulkus / sinus : linear, serpiginous, tepi
kebiruan
Skin bridge
Sekret: caseus/ purulent/ serous

Diagnosis banding: Lymphopathia

venerum,sinus dental, hidradenitis
supuratif, coccdioidomucosis,
actinomycosis.

Tbc gumma (Abses Tbc

metastasis)

Penyebaran hematogen dr fokus

primer pd saat daya tahan tbh

 lesi terletak hipodermis melekat pd

kulit diatasnya

Abses skutan , singel/multipel,

asismetris, warna livid dikelilingi halo
wrn merah pd ekstrremitas>>, badan,
kepala, Menginvasi kulit diatasnya
Ulkus/fistel
Tes tuberkulin lebih rendah dari
TBc kulit lain

TBC Orifisialis (TBC ulserosa)

TBC kulit dan mukosa orifisium

akibat autoinokulasi mikobakterium
dari TBC organ progresif

 Plg sering TBC pada mulut dan lidah

Nodul kecil, kemerahan / kekuningan,

lunak ulkus punch out app
Tepi terlepas dari dasar, kebiruan
Dasar tertutup pseudomembran

Tuberkel kekuningan

 Erosi PD
Mukosa disekelilingnya inflamasi

Lesi singel / multipel, sangat nyeri

Disfagia
Manifestasi peny sistemik yg lanjut
Prognosis jelek.

TBC Kulit milier

Sangat jarang, pada bayi dan

anak, kdg pada org dewasa
Timbul bila daya tahan tubuh
sangat jelek
Fokus awal TBC paru, mening
Tes tuberkulin -

Gambaran klinis
Sakit berat
Lesi tersebar di berbagai
bagian tubuh
Papel, makula eritem, purpura

Vesikel umbilicated /
nekrosis sentral, Krusta

Reaksi Tuberkulid
Reaksi kulit sistemik, rekuren
terhadap toksin basil tuberkel,
cenderung involusi spontan

Lichen scrofulosorum
erupsi lichenoid, papel anak
dan remaja yg menderita TBC
Papel, folikuler /parafolikuler,
lunak, gejala<<, kuning/pink,
flat top atau skuama pada bgn
atas papel

Papulonecrotic tuberculid
Ekstrenitas bgn ekstensor, bokong,
punggung bgn bawah
simetris, papel kemerahan, depresi
sentral, tertutup krusta, tersebar,
gejala <<,

Terapi

Mengikuti protokol pengobatan

TBC pada organ lain

Pilihan pertama:
Isoniazid Rifampisin

Aminoglikosida
Etambutol

Pilihan kedua:

Pyrazinamide
Ethionamide
Viomycin
Kanamycin
Cycloserine

Capreomycine

Terapi kombinasi:

Menyembuhkan penyakit secepat

mungkin
Mencegah timbulnya strains resisten
Mencegah relaps

Fase Intensif: setiap hari 8 mgg

INH, Rifampisin, Pyrazinamide dan
Ethambutol atau streptomisin
membunuh cepat & jumlah besar
mycobacteri
Fase Lanjutan: 2-3 kali/mgg 16 mgg
INH, Rifampisin
Eliminasi basil dorman