Caracterización Hospitales

ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
Norma Nacional de
Caracterizacin de
Hospitales de Segundo Nivel
Movilizados por
el Derecho a la Salud y la Vida
285
PU
LIC A C
Serie: Documentos Tcnico Normativos

La Paz - Bolivia
2014
SISTEMATIZACIN Y REVISIN TCNICA
NORMA NACIONAL DE CARACTERIZACION DE HOSPITALES DE SEGUNDO NIVEL

DE ATENCION
I. COMISION EDITORA
II. AUTORES Y COAUTORES

Ministerio de Salud y Deportes
Dra. Carla Andrea Parada Barba
Jefe Unidad de Redes de Servicios de Salud y Calidad
Dr. Ramiro Asturizaga
Profesional Tcnico URSSyC
Lic. Gladys Crespo
Dr. Andrs Cuenca Encinas
Dr. Efran Monje Arteaga
Lic. Malena Moscoso Muoz
Dr. Marcelo Parra Gutirrez
Dr. Jos Antonio Salas Espinoza
Dr. Oscar Velsquez Encinas
Dr. Miguel Villarreal Troche
Dr. Cristhian Villarroel
Dr. Renato Yucra Lizarazu
Dra. Mara Teresa Linares
Profesional Tcnico Salud Oral
3
Caracterizacin de Hospitales de Segundo Nivel
Dra. Carla Andrea Parada

Jefe Unidad de Redes de Servicios de Salud y Calidad - MSyD
Dra. Georgina Calvimontes C.
Profesional Tcnico URSSyC MSyD APL III
Lic. Malena Moscoso Muoz
Dr. Marcelo Parra Gutirrez
Dr. Miguel Villarreal Troche
Dr. Jos Antonio Salas E.
Profesional Tcnico URSSyC - MSyD
Dr. Oscar Velsquez Encinas
Dr. Efran Monje Arteaga
Dr. lvaro Gutirrez Avils
Dra. Irma Carrazana

Consultora
Dr. Edgar Cceres
Consultor
Lic. Fernando vila
Consultor
III.
VALIDACION NACIONAL

Viceministerio de Salud y Promocin
Viceministerio de Medicina Tradicional e Interculturalidad
Direccin General de Servicios de Salud
Unidad de Redes de Servicios de Salud y Calidad
Direccin General de Planificacin
Direccin General de Seguros de Salud
Direccin General de Promocin de la Salud
Servicio Departamental de Salud de Chuquisaca
Servicio Departamental de Salud de La Paz
Servicio Departamental de Salud de Cochabamba
Servicio Departamental de Salud de Oruro
Servicio Departamental de Salud de Potos
Servicio Departamental de Salud de Tarija
Servicio Departamental de Salud de Santa Cruz
Servicio Departamental de Salud de Beni
Servicio Departamental de Salud de Pando
Instituto Nacional de Seguros de Salud
Sociedades Cientficas y Colegios Profesionales
Sociedad Boliviana de Medicina Interna
Sociedad Boliviana de Ciruga
Sociedad Boliviana de Pediatra
Sociedad Boliviana de Ginecologa y Obstetricia
Sociedad Boliviana de Anestesiologa
Sociedad Boliviana de Odontologa
Colegio de Nutricionistas y Dietistas de Bolivia
Colegio de Enfermeras de Bolivia
Colegio de trabajadores Sociales de Bolivia
Asociacin Boliviana de Hospitales
Organismos de Cooperacin Internacional
UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
Organismos de Cooperacin Internacional
UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
Dra. Rosario Quiroga - Oficial de Salud y Nutricin
OPS/OMS Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud
Hospitales
Hospital La Paz
Hospital Corea
Hospital Boliviano Holands
Hospital Walter Khon
Hospital Huanuni
Hospital Eduardo Ergua
Hospital San Ignacio de Velasco
Hospital San Juan de Dios de Tarija
Personal de Salud por Institucin

Dr. Iver Fernando Buezo
Profesional Tcnico Viceministerio de Medicina Tradicional
Dr. Lucio Escobar
Dr. Yecid Humacayo
Profesional Tcnico Unidad Salud Comunitaria y Movilizacin Social
Sr. Alberto Camaqui Mendoza
Viceministro de Medicina Tradicional Intercultural
Lic. Norma Quispe
Sr. Vctor Meloton Quispe
Dr. Johnny Snchez Arias
Coordinador de Proyectos Planificacin
Dra. Susana Sanjins
Responsable Unidad de Medicamentos y Suministros
SEDES Chuquisaca
Dra. Elena Lescano
Neonatlogo Hospital San Pedro Claver
Dr. Jorge Rubn Oblitas Vedia
Gineclogo Obstetra Hospital San Pedro Claver
SEDES Cochabamba
Dr. Guido Snchez Rojas
Lic. Piedad Villegas
Planificacin
Dr. Juan Carlos Castelln
Jefe Unidad de Calidad y Servicios
SEDES Oruro
Dr. Roberto Amusquivar
Director
Dr. Henry Siles
Planificacin
Lic. Roberto Medina Vega
Administrador
Lic. Cinthya Gorena Velasco
Profesional Tcnico Planificacin
Dr. Jess Ignacio Ch.
Responsable Odontologa
Dr. Marco Chumacero
Anestesilogo Hospital Walter Khon
Dra. Alison Choque S.
Pediatra Hospital Huanuni
5
SEDES La Paz
Dr. Gustavo Marconi
Director
Dr. Ramn Cordero
Jefe de Planificacin
Dr. Roger Tapia
Responsable Acreditacin
Dr. Freddy Jaldin
Director Hospital La Paz
Dr. Armando Claros
Jefe de Pediatra Hospital La Paz
Dr. Carlos Urquieta
Director Hospital Corea
Dr. Ral Verastegui
Gineclogo Obstetra Hospital Boliviano Holands
SEDES Potos
Dr. Eddy Salguero Gmez
Ana Mara Calizaya Rodrguez
Responsable de la Unidad de Calidad y Acreditacin
Dr. Francisco Mamani
Responsable Odontologa
Dr. Rene Daz
Director Hospital Eduardo Ergua
Director
Dr. Miln Romn Arequipa
Jefe Medicina Interna Hospital Eduardo Ergua
Dr. Jos Olivera Foronda
Cirujano General Hospital Eduardo Ergua
Dr. Willy Alfaro Carballo
Anestesilogo Hospital Eduardo Ergua
SEDES Tarija
Dra. Hilda Zubieta
Responsable de Calidad Hospital San Juan de Dios
Lic. Rosario Orellana
Jefe Unidad de Calidad
SEDES Santa Cruz

Dr. Jaime Quinteros
Dr. Javier Gonzalo Rocabado
Planificacin
Dra. Patricia Hurtado
Supervisora
Dr. Dilson Roca Dorado
Mdico
Dr. Oscar Vaca Justiniano
Director Hospital San Ignacio de Velasco
Lic. Betty Coca
Gerente de Red Obispo Santisteban a.i.
SEDES Beni
Dr. Jess Justiniano
AUTORIDADES NACIONALES
Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo

MINISTRO DE SALUD
Dr. Martn Maturano Trigo
VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCIN
Dr. Rubn Colque Mollo

DIRECTOR GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD
Dra. Carla Andrea Parada Barba
JEFE UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD Y CALIDAD
7
Sr. Alberto Camaqui Mendoza

VICEMINISTRO DE MEDICINA TRADICIONAL
E INTERCULTURAL
Resolucin Ministerial No. 0039
Presentacin
A partir de la aprobacin de la Constitucin Poltica del Estado, el pas enfrenta el desafio de construir
un Sistema nico de Salud y el Ministerio de Salud y deportes, como cabeza de sector, est trabajando
en la deficicin de polticas y normas encaminadas a este fin, entre las cuales se destaca la Poltica de
Salud Familiar, Comunitaria Intercultural (SAFCI) con los modelos de atencin y gestin participativa.
En este contexto, surge la presente Norma de Caracterizacin de Hospitales de Segundo Nivel de atencin,
llenanado un vacio de hace varios aos, ya que no se contaba con un referente que permita generar
condiciones esenciales e imprescindibles para la habilitacin y correcto funcionamiento de los establecimientos
de salud de este nivel, y mejorar la capacidad resolutiva en beneficio de la poblacin boliviana.
La norma establece que los hospitales de Segundo Nivel deben contar con las cinco especialidades bsicas:
Ginecologa y Obstetricia, Pediatra, Ciruga, Medicina Interna y Anestesiologa, pero esto no significa
la exclusin de prestaciones de otras especialidades que son incorporadas por las necesidades de la
poblacin y el perfil epidemiolgico de las zonas atendidas.
El Ministerio de Salud y Deportes espera que la aplicacin sistemtica y disciplinada de est norma permita
mejorar la capacidad resolutiva, calidad y seguridad de los establecimientos de salud de segundo nivel de
atencin, sirviendo de referente permanente, tanto a los propios establecimientos de salud donde se aplica
operativamente, como a las instancias autnomas responsables de su provisin y funcionamiento, conforme
establece la ley Marco de Autonomas y Descentralizacin, y otras normas vigentes.
Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo

Ministro de Salud
9
Es importante destacar que para la elaboracin de la presente Norma de Caracterizacin de Hospitales

de Segundo Nivel de atencin se realizaron visitas a hospitales seleccionados, correspondientes a dicho
Nivel, tanto del subsector pblico como del seguro social a corto plazo y el subsector privado, accin
que permiti su valoracin in situ, con retroalimentaciones, que facilitaron su mejor adecuacin.
INDICE DE CONTENIDOS POR CAPITULOS
Aspectos Generales de la Caracterizacin de Hospitales de Segundo Nivel

de atencin
Captulo I
Generalidades
Captulo II
Bases para la Implementacin del Hospital de Segundo Nivel

de atencin
Captulo III
Marco Funcional y Cartera de Servicios del Hospital de Segundo

Nivel de atencin
PARTE II:
Captulo IV
PARTE III:
Caractersticas Bsicas de los recursos humanos, equipos e insumos de los

rganos de direccin, Asesoramiento y control
Caractersticas Generales del Hospital de Segundo Nivel de atencin
Caractersticas Bsicas de los recursos humanos, equipos, instrumental, insumos
y medicamentos de los servicios Asistenciales de Hospitalizacin
Captulo V
Servicio de Ciruga
Captulo VI
Servicio de Pediatra - Neonatologa
Captulo VII
Servicio de Gineco - Obstetricia
Captulo VIII Servicio de Odontologa

Captulo IX
Servicio de Medicina Interna
Captulo X
Servicio de Enfermera
Captulo XI
Servicio de Esterilizacin
Captulo XII
Servicio de Emergencia
Captulo XIII Servicio de Apoyo al diagnstico y Tratamiento

(Rayos X y Ecografa y Laboratorio Clnico)
Captulo XIV Servicio de Apoyo y Orientacin al Usuario (Trabajo social, Psicologa,
Nutricin y Fisioterapia)
Captulo XV
PARTE IV:
Servicio de Suministros y Transporte

y medicamentos de los servicios Administrativos Hospitalarios
Captulo XVI Servicios Administrativos

Captulo XVII Servicio Generales y Mantenimiento
11
PARTE I:
ministerio
de salud
Norma Nacional de
Caracterizacin de
Hospitales de
Segundo Nivel
PARTE I:
Aspectos Generales de la
Caracterizacin de Hospitales de Segundo
Nivel de Atencin
CAPITULO I:
Generalidades
Abreviaturas
Fuerzas Armadas
Organizacin No Gubernamentales
Salud Familiar Comunitaria Intercultural
Servicios Departamentales de Salud
Seguro Pblico del Adulto Mayor
Seguro Universal Materno Infantil
15
FFAA
ONG
SAFCI
SEDES
SPAM
SUMI
INDICE DE CONTENIDO
Abreviaturas ......................................................................................................................................................... 15
PARTE I:
Aspectos Generales de la Caracterizacin de Hospitales de Segundo Nivel de Atencin
1. Marco Conceptual ......................................................................................................................................... 19
1.1.
Objetivos de la presente norma ...................................................................................................... 20

1.1.1. Finalidad .................................................................................................................................. 20
1.1.2. Objetivo General .................................................................................................................... 20
1.1.3. Objetivos Especficos ............................................................................................................ 20
Ambito ................................................................................................................................................ 20
1.3.
Alcance ................................................................................................................................................ 20
1.4.
Marco Legal ....................................................................................................................................... 20

1.4.1. Disposiciones legales generales ......................................................................................... 21
1.4.2. Disposiciones legales en salud ............................................................................................. 21
1.4.3. Otras disposiciones legales relacionadas a la gestin en salud ....................................... 21
1.4.4. Marco Normativo en Salud .................................................................................................. 21
ANEXOS ............................................................................................................................................................. 23
1. Disposiciones legales generales relacionadas a la Salud ............................................................................ 23
2. Disposiciones legales sectoriales en salud ................................................................................................... 25
3. Otras disposiciones legales relacionadas a la gestin en salud ................................................................ 28
4. Marco Normativo en Salud .......................................................................................................................... 31
A. Actores pblicos ...................................................................................................................................... 31
B. Actores de apoyo ...................................................................................................................................... 32
BIBLIOGRAFA ............................................................................................................................................... 33
17
1.2.
Captulo I
Generalidades
1. Marco Conceptual
La caracterizacin define entonces el diseo esencial

de infraestructura, equipamiento, provisin de
medicamentos, suministros y recursos humanos con
los que debe contar el establecimiento, que ser variable
en funcin al dimensionamiento, flujos funcionales,
sistema de control y normas de organizacin y
funcionamiento interno, sirve como referente normativo
general para la instalacin y puesta en marcha de todos
los servicios y establecimientos de salud de Segundo
Nivel de atencin independientemente de su pertenencia
al subsector pblico, seguro social a corto plazo o
privado con y sin fines de lucro.
Por lo sealado se infiere, que los dos grandes
componentes de la caracterizacin son el estructural y
el funcional, a su vez cada uno de ellos tiene tres
elementos imprescindibles y ar mnicamente
proporcionados. En el caso del componente estructural,
dichos elementos son: recursos humanos,
infraestructura/
equipamiento
y
medicamentos/suministros. Por su parte el componente
funcional comprende tres elementos imprescindibles,
los cuales son: ordenamiento institucional basado en
leyes y normas, procesos de gestin con flujos

funcionales claros y sostenibilidad institucional, tanto
para la provisin suficiente y oportuna de recursos en
forma permanente, como para asegurar condiciones de
estabilidad institucional, en lo tcnico y administrativo.
Estos seis componentes armonizados y equitativamente
distribuidos, dan lugar a condiciones de calidad y
seguridad en las prestaciones que se ofrecen,
disminuyendo las situaciones de incertidumbre, peligro
y vulnerabilidad de los usuarios, de los funcionarios que
brindan los servicios internos y de la propia unidad o
establecimiento de salud, que al aplicar normas e
indicadores ofrecen prestaciones confiables e idneas.
Por lo sealado, una buena caracterizacin es la base
sobre la que se asientan la asistencia y la gestin, que
al integrarse y consubstanciarse crean condiciones
bsicas y necesarias para que los recursos humanos
debidamente capacitados y sensibilizados, ofrezcan
prestaciones de calidad y seguridad que satisfagan sin
reclamos o inconformidades las necesidades y
expectativas de los usuarios, con un trato humanizado,
justo y profesional.
Con relacin a las polticas y estrategias necesarias para
consolidar el Sistema nico de Salud (SUS), destaca
entonces la necesidad de mejorar la calidad y seguridad
con que se otorgue la prestacin de todos sus servicios,
siendo por tanto esta Norma de Caracterizacin de
Hospitales de Segundo.
Nivel de atencin, el referente especfico que dichos
hospitales deben cumplir y obser var para
19
A fin de una comprensin adecuada de la presente

norma, se entiende por caracterizacin, la descripcin
a detalle de lo que debe tener una unidad o servicio de
salud, en cuanto a caractersticas fsicas, funcionales y
regulatorias, con provisin suficiente y sostenible de
recursos para un funcionamiento adecuado que le
permita brindar prestaciones de calidad y seguridad
ininterrumpidas, tanto a los usuarios externos como
internos, con un enfoque de interculturalidad en salud.
lograr autoevaluacin, evaluaciones y acreditaciones

peridicas, con calidad y seguridad sostenidas de sus
servicios.
Finalmente, este marco conceptual no estara completo
si no se remarcara que el Hospital de Segundo Nivel
de atencin, no es una institucin aislada, sino que
forma parte de la red funcional de servicios de salud,
manteniendo una relacin ntima y dinmica con los
establecimientos de salud de Primer y Tercer Nivel de
atencin a travs del sistema de referencia y
contrareferencia. Todo ello en el marco de la integralidad,
que a ms de contemplar la parte asistencial, incluye
componentes de promocin y prevencin, gestin,
asesoramiento tcnico, docencia, investigacin y
vigilancia epidemiolgica.
1.1. Objetivos de la Presente Norma
1.1.1.
20
Finalidad
Regular la estructura y funcionalidad de los recursos

para la implementacin de Hospitales de Segundo Nivel
de atencin a nivel nacional, garantizando la calidad y
seguridad, bajo una organizacin y procesos de gestin
claramente establecidos en el marco de Poltica de Salud
Familiar Comunitaria Intercultural.
1.1.2.
Objetivo General
Establecer las bases tcnicas que deben poseer los

Hospitales de Segundo Nivel de atencin, en cuanto a:
recursos humanos, infraestructura, equipamiento,
medicamentos y suministros para la oferta de servicios
asistenciales y administrativos.
1.1.3. Objetivos Especficos
1. Establecer las caractersticas del marco funcional que
debe poseer un hospital de segundo nivel de atencin.
2. Establecer las caractersticas que debe poseer un
hospital de segundo nivel de atencin en cuanto a la
infraestructura segn cada rea contemplada.
hospital de segundo nivel de atencin en cuanto al
equipamiento segn cada rea contemplada.
hospital de segundo nivel de atencin en cuanto a los
recursos humanos requeridos.

hospital de segundo nivel de atencin en cuanto al
sistema de administracin.
hospital de segundo nivel de atencin en cuanto a los
medicamentos e insumos requeridos segn cada rea
contemplada.
1.2. Ambito
El mbito de aplicacin de la presente norma es en
todo el territorio del Estado Plurinacional de Bolivia.
1.3. Alcance
Esta norma debe constituirse en el referente normativo
que permita a la autoridad departamental del SEDES
contribuir a desarrollar el proceso de caracterizacin,
habilitacin, autoevaluacin, acreditacin y certificacin
de los Hospitales de Segundo Nivel de atencin, en
todo el Sistema de Salud.
La presente norma es de cumplimiento obligatorio por
los siguientes establecimientos de salud:
Hospitales de Segundo Nivel de atencin del Sistema
Pblico.
Establecimientos de salud de Segundo Nivel de
atencin del seguro social a corto plazo.
atencin de las FFAA y Polica Boliviana.
atencin de las Iglesias, Universidades, Agencias de
Cooperacin y ONG con o sin fines de lucro.
atencin privados.
Los establecimientos de salud que no pertenecen al
sistema pblico, deben incorporarse paulatina y
progresivamente a la presente norma, acorde a planes
de concertacin establecidos con los SEDES.
1.4. Marco Legal
En el presente apartado, se sealan de manera general
los principales instrumentos normativos que tienen
relacin directa e indirecta con los establecimientos de
salud de Segundo Nivel de atencin, dejando al lector
la posibilidad de profundizar su anlisis con la consulta
del Anexo N 1.
Constitucin Poltica del Estado.

Decreto Supremo N 29272 Plan Nacional de
Desarrollo.
Decreto Supremo N 29894 Organizacin del
rgano Ejecutivo.
LEY N 031 Marco de Autonomas y
Descentralizacin
Ley N 1178 Administracin y Control
Gubernamental.
Ley N 004 Lucha Contra la Corrupcin Marcelo
Quiroga Santa Cruz.
Ley N 2235 Dilogo 2000 del 31 de julio de 2001.
Ley N 3058 Impuestos Directos a los Hidrocarburos
IDH.
1.4.2. Disposiciones legales en salud
Cdigo de Salud (D.L. 15629 del 18-JULIO-1978).
Cdigo de Seguridad Social.
Decreto Supremo N 25233 Funcionamiento de los
SEDES.
Reglamento General de Hospitales, 2005.
Decreto Supremo N 29601 Salud Familiar
Comunitaria Intercultural (Modelo de Atencin y
Gestin en Salud (SAFCI)).
Reglamento de la SAFCI (Resolucin Ministerial N
0737).
Ley 3131 del Ejercicio Profesional Mdico.
Ley 3729 y D.S.0451; R. M. 1191.
Norma Nacional de Atencin Integral
ITS/VIH/SIDA. R. M. 0521, 26-05-06.
Decreto Supremo N 28562 Reglamentario del
Ejercicio Profesional Mdico.
.
Resolucin Ministerial 0090 Instrumentos

Normativos de Calidad del Programa Nacional
de Calidad en Salud (PRONACS)
1.4.3.Otras disposiciones legales relacionadas a la
gestin en salud.
Ley N 1737 Poltica Nacional del Medicamento.
Decreto Supremo No 28748 del 20 Junio 2006
Aseguramiento Prefectural en Salud.
Decreto Supremo N 26873 Sistema Nacional
nico de Suministros (SNUS).
Decreto Supremo N 1008 (SELECCIN DE
PROVEEDORES LINAME).
Decreto Supremo N 24176 Reglamento de Gestin
de Residuos Slidos.
Ley N 1687 Medicina Transfusional y Bancos de
Sangre.
Resolucin Ministerial N 202 Documentos
Normativos de Laboratorios.
Decreto Supremo N 24547 Reglamento de Medicina
Transfusional y Bancos de Sangre.
1.4.4. Marco Normativo en Salud
Plan de Sectorial de Desarrollo (PSD).
21
1.4.1. Disposiciones legales generales
ANEXOS
1.1. Constitucin Poltica del Estado

En el Captulo Segundo Derechos Fundamentales, en
el artculo 18, seala que todas las personas tienen
derecho a la salud, que el Estado garantiza la inclusin
y acceso a la salud de todas las personas.
En el Captulo Cuarto de los Derechos de las Naciones
y Pueblos Indgenas Originarios Campesinos el artculo
N 30 sostiene que tienen derecho al sistema de salud
universal y gratuito.
En el Captulo Quinto de los Derechos Sociales y
Econmicos en la Seccin II Derecho a la Salud y a la
Seguridad Social en el artculo N 35 indica que el
estado en todos sus Niveles proteger el derecho a la
salud, promoviendo polticas pblicas orientadas a
mejorar la calidad de vida.
En el artculo N 36, el Estado garantizar el acceso
al seguro universal de salud y controlar el ejercicio de
los servicios pblicos y privados de salud y lo regular
mediante la Ley.
En el artculo N 45 se sostiene que todos los bolivianos
y bolivianas tienen derecho de acceder a la seguridad
social.
1.2. Decreto Supremo N 29272 Plan Nacional de
Desarrollo
El Plan Nacional de Desarrollo: Bolivia digna, soberana,
productiva y democrtica para Vivir Bien
establece dentro de los lineamientos estratgicos el
desmontar el modelo de desarrollo concebido desde
el colonialismo y neoliberalismo, asimismo contribuir

a la construccin del desarrollo social comunitario.
El Gobierno Nacional ha definido una nueva poltica
social, en cuyo centro se encuentra la salud y la seguridad
social. En ese marco, el Ministerio de Salud y Deportes,
con una visin integral e intersectorial, tomando en
cuenta las prerrogativas constitucionales, ha elaborado
participativamente un Plan de Desarrollo Sectorial
orientado a generar bienestar social, a proteger a la
sociedad de riesgos, a garantizar la equidad en salud, la
asignacin de recursos y a lograr la mxima eficiencia
en el impacto.
1.3. Decreto Supremo N 29894 de Organizacin
del rgano Ejecutivo
El D.S. 29894 establece la estructura organizativa del
rgano ejecutivo del Estado Plurinacional. Para el caso
del Ministerio de Salud y Deportes, le da atribuciones
de garantizar la salud de la poblacin a travs de la
promocin, prevencin de enfermedades, curacin y
rehabilitacin de la salud, regula, planifica, controla y
conduce el Sistema Nacional de Salud. Asimismo,
elabora normas de apertura y evala los servicios de
salud.
1.4. LEY N 031 Marco de Autonomas y
Descentralizacin
La presente Ley otorga competencias concurrentes al
nivel central en salud en el ejercicio de la rectora, la
elaboracin de normas nacionales y normatividad de
las polticas y entre ellas de la Poltica de Salud
Familiar Comunitaria Intercultural y Salud Sexual en
sus componentes de Atencin y Gestin participativa
con control social en salud, el desarrollo de la legislacin
para la organizacin de las redes de servicios, regular
Ver marco Legal para la Gestin Municipal en Salud, Publicacin
N8 Serie documentos de Poltica, La Paz, 2011
23
1. Disposiciones legales generales relacionadas a

salud
Ver marco Legal para la Gestin Municipal en Salud,
Publicacin N8 Serie documentos de Poltica, La Paz,
2011.
la formacin y el desarrollo de los recursos humanos y

la recuperacin de la medicina tradicional.
Por otra parte asigna al gobierno departamental
autnomo, proporcionar la infraestructura sanitaria y
el mantenimiento adecuado del tercer nivel, con la
dotacin de servicios bsicos, equipos, mobiliarios,
medicamentos, insumos y dems suministros.
Planificar la estructuracin de redes funcionales de
servicios de salud y de calidad, en coordinacin con las
entidades territoriales autnomas municipales e indgenas
originario campesinos en el marco de la Poltica Nacional
de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural.
24
Los Gobiernos Municipales Autnomos, debern

administrar la infraestructura y el equipamiento de salud
de primer y segundo nivel de atencin organizada en la
Red Municipal de Salud Familiar Comunitaria
Intercultural. Dotar a los establecimientos de salud de
primer y segundo nivel de su jurisdiccin de la
infraestructura sanitaria y el mantenimiento adecuado,
servicios bsicos, equipos, mobiliarios, medicamentos,
insumos y dems suministros, as como supervisar y
controlar su uso.
1.5. Ley N 1178 de Administracin y Control
Gubernamental
La Ley No. 1178, como lo manifiesta su artculo 1,
regula los sistemas de administracin y Control de los
recursos del Estado y su relacin con los sistemas
nacionales de planificacin e inversin pblica, con el
objeto de: 1. Programar, organizar, ejecutar y controlar
la captacin y el uso eficaz y eficiente de los recursos
para el cumplimiento y ajuste oportuno de las polticas,
programas, prestacin de servicios y los proyectos del
sector pblico; 2. Disponer la informacin til, oportuna
y confiable asegurando la razonabilidad de los informes
y estados financieros; 3. Lograr que todo servidor
pblico, sin distincin de jerarqua, asuma plena
responsabilidad por sus actos rindiendo cuenta no solo
de los objetivos a que se destinaron los recursos pblicos
que le fueron confiados sino tambin de la forma y
resultado de su aplicacin. 4. Desarrollar la capacidad
administrativa para impedir o identificar o comprobar
el manejo incorrecto de los recursos del Estado.
La ley incorpora al ordenamiento jurdico administrativo
nacional, un contenido integral del concepto de la
responsabilidad del servidor pblico, que no se agota

en el cumplimiento de las formalidades, procedimientos,
empleo o destino de los recursos que le fueron confiados,
puesto que tambin abarca a la toma de decisiones por
parte de los ejecutivos de las entidades y los resultados
obtenidos en el manejo e inversin de los recursos del
estado.
1.6. Ley N 004 de Lucha contra la corrupcin
Marcelo Quiroga Santa Cruz
Aprobada en marzo 18 de 2010, tiene por finalidad
la prevencin, acabar con la impunidad en hechos de
corrupcin y la efectiva lucha contra la corrupcin,
recuperacin y proteccin del patrimonio del Estado,
con la participacin activa de las entidades pblicas,
privadas y la sociedad civil. Adems del Consejo
Nacional de Lucha contra la Cor r upcin,
Enriquecimiento Ilcito y Legitimacin de Ganancias
Ilcitas.
Con esta ley: se endurecen las sanciones para castigar
delitos de corrupcin mediante el agravamiento de las
penas de delitos de corrupcin pblica y se incorporan
ocho delitos nuevos siguiendo el marco jurdico
internacional (CICC y la Convencin de las Naciones
Unidas)
Tambin se incorporan medidas y modificaciones de
carcter procesal y judicial para agilizar la investigacin
y sancin de los delitos de corrupcin pblica (la
imprescriptibilidad de los delitos de corrupcin; la
incautacin y confiscacin de bienes de delitos de
corrupcin por requerimiento ilcito, entre otros).
Imprescriptibilidad: De conformidad con el Articulo
112 de la Constitucin Poltica del Estado, la ley establece
que los delitos cometidos por servidoras o servidores
pblicos que atenten contra el patrimonio del Estado
y causen grave dao econmico, son imprescriptibles
y no admiten rgimen de inmunidad.
Todos estos aspectos alcanzan tambin a las entidades
gestoras del sistema de salud, sean estos centros de
salud u hospitales.
1.7. Ley N 2235 del Dilogo 2000 del 31 de julio
de 2001
Los recursos de la deuda externa que el Estado dejar
de pagar en el marco de la iniciativa internacional de
Se crea el Fondo Solidario Municipal para la Educacin

Escolar y Salud Pblica, cuyos montos correspondientes
sern depositados por el Tesoro General de la Nacin
en una Cuenta. El 10% de los recursos de la Cuenta
Especial Dilogo 2000, se destinar al mejoramiento de
la calidad de los servicios de salud pblica, segn la
realidad, priorizacin y decisin de cada Municipio,
dentro del Plan de Desarrollo Municipal y la
Programacin de Operaciones Anual, a travs de la
inversin en las siguientes reas: Mantenimiento de la
infraestructura del sector; equipamiento; adquisicin de
insumos; y capacitacin de los recursos humanos.
1.8. Ley N 3058 de Impuestos directos a los
Hidrocarburos IDH
El Artculo 57 establece la Distribucin del Impuesto
Directo a los Hidrocarburos de la ley 3058, teniendo
participacin los departamentos productores de
hidrocarburos, cada Departamento no productor y el
Poder Ejecutivo asignar el saldo del Impuesto Directo
a los Hidrocarburos (IDH) a favor del TGN, Pueblos
Indgenas y Originarios, Comunidades Campesinas, de
los Municipios, Universidades, Fuerzas Armadas, Polica
Nacional y otros.
Todos los beneficiarios destinarn los recursos recibidos
por Impuesto Directo a los Hidrocarburos (IDH), para
los sectores de educacin, salud y caminos, desarrollo
productivo y todo lo que contribuya a la generacin de
fuentes de trabajo.
El Decreto Supremo N 29565, aprobado el 1 de mayo
2008, ampla el objeto del gasto sealado en el Decreto
Supremo N 28421 que normaba la inversin con los
recursos del Impuesto Directo a los Hidrocarburos.
Las nuevas competencias establecidas en el mbito de
salud, son las siguientes:
Contrataciones de personal para salud y educacin:
la norma autoriza excepcionalmente a las alcaldas a
contratar maestros y personal mdico, pero de manera
eventual bajo la modalidad de Consultores en Lnea
y slo por un ao.
Salud: la norma establece que pueden construir

polideportivos con infraestructura adecuada para la
prctica de deportes, comprar alimentos nutritivos o
indumentaria deportiva. Tambin pueden utilizar
recursos para la disposicin de los residuos hospitalarios,
contratar servicios que ayuden a superar problemas de
contaminacin o provisin de agua potable, entre otros.
2. Disposiciones legales sectoriales en salud
2.1. Cdigo de Salud (D.L. 15629 del 18-Julio-1978)
La finalidad del Cdigo de Salud en la regulacin jurdica
de las acciones para la conservacin, mejoramiento y
restauracin de la salud de la poblacin mediante el
control del comportamiento humano y de ciertas
actividades, a los efectos de obtener resultados favorables
en el cuidado integral de la salud de los habitantes.
El artculo 25 establece que la Autoridad de Salud
establecer las regulaciones para la elaboracin de
programas educativos de nutricin, en armona con la
realidad socio-econmico de la familia boliviana.
El artculo 114 establece que: Los laboratorios oficiales
determinarn las regulaciones, controlarn la exactitud
del diagnstico de los laboratorios pblicos y privados
en todo el territorio nacional.
El artculo 116 establece que: La Autoridad de Salud
tendr a su cargo la organizacin, normalizacin y
manejo del sistema Nacional de Bancos de Sangre y
Servicios de Transfusin y otros rganos y tejidos.
El artculo 134 indica que: La Autoridad de Salud, en
coordinacin con el organismo nacional competente
dictar las normas tcnicas y administrativas sobre la
organizacin, instalacin, autorizacin, funcionamiento,
planta fsica de personal necesario mnimo, planta fsica
y diseo de planes del edificio, ubicacin, instalaciones
y otras especiales conforme a la naturaleza y magnitud
de los establecimientos que prestan servicios de salud.
2.2. Cdigo de Seguridad Social
El Cdigo de Seguridad Social (15 diciembre 1956)
tiene como fin proteger a los habitantes de la Repblica,
de las contingencias de enfermedades y accidentes, sea
o no de trabajo, cesanta, desempleo, maternidad,
incapacidad temporal y parcial, invalidez,
25
Alivio de la Deuda para los Pases Pobres Altamente

Endeudados, se constituirn en recursos especiales para
la reduccin de la pobreza, los cuales slo podrn
utilizarse de acuerdo a las disposiciones establecidas en
la Ley 2235.
vejez, nupcialidad, muerte, sobrevivencia y cualquier

otro riesgo que pueda ser objeto de previsin social, as
como de las cargas derivadas de la vida familiar y las
necesidades de vivienda, recreacin que tiene todo ser
humano.
La Seguridad Social debe velar porque las personas que
estn en la imposibilidad sea temporal o permanente
de obtener un ingreso, o que deben asumir
responsabilidades financieras excepcionales, puedan
seguir satisfaciendo sus necesidades, proporcionndoles,
a tal efecto, recursos financieros o determinados
servicios"
Las disposiciones del Cdigo regulan las prestaciones
del Seguro Social Obligatorio y las Asignaciones
Familiares. El Seguro Social Obligatorio comprende los
Seguros de Enfermedad, Maternidad, Riesgos
Profesionales, Invalidez, Vejez y Muerte. Las
Asignaciones Familiares a los subsidios matrimonial, de
natalidad, de lactancia, familiar y de sepelio.
26
El sistema se estructura en Seguros de salud y Seguros

de pensiones. El primero, administrado por 6 Cajas de
Salud, 8 Seguros universitarios y el Seguro Social Militar;
el segundo, conformado por el Servicio Nacional del
Sistema de Reparto (SENASIR) y las administradoras
de fondos de pensiones (AFPs) encargadas de la
administracin del sistema de capitalizacin individual.
2.3. Decreto Supremo N 25233 del funcionamiento
de los SEDES
El Decreto Supremo N 25233 del 27 de Noviembre
de 1998, est relacionado con los SERVICIOS
DEPARTAMENTALES DE SALUD (SEDES), esta
norma establece el modelo bsico de organizacin,
atribuciones y funcionamiento de los Servicios
Departamentales de Salud, dentro de las previsiones
del Decreto Supremo N 25060 y las disposiciones
vigentes en la materia de salud. Esta regida por los
siguientes principios:
a) Desconcentracin funcional y circunscripcin
territorial de la gestin.
b) Unidad sistmica y tecnolgica.
c) Organizacin Operativa por Redes de Servicio.

d) Autonoma de gestin de Hospitales de Tercer
Nivel e Institutos Nacionales.
e) Articulacin entre Niveles nacional y
departamental de gestin.
El articulo 22.- ADMINISTRACION DE LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD establece que la
Direccin Tcnico-administrativa y operativa de los
servicios de salud que prestan los establecimientos
transferidos a propiedad de los Gobiernos Municipales
segn el Art. 13 inciso a) de la Ley 1551 y Art. 20 del
Decreto Supremo N 23813, est a cargo del personal
profesional contratado por el SEDES, de acuerdo a las
normas y procedimientos del Sistema de Contratacin
de Personal, Sistema Nacional de Salud, Carrera Sanitaria
y lo dispuesto por el presente Decreto Supremo.
2.4. Reglamento General de Hospitales
El reglamento general de hospitales tiene como objetivo
establecer normas tcnico- administrativas de carcter
general sobre la organizacin y funcionamiento de los
hospitales de segundo y tercer Nivel en todo el pas.
El hospital es una empresa social, con funciones de
asistencia, enseanza e investigacin. Cuenta con personal
especializado y con los medios tcnicos para desarrollar
actividades de promocin, proteccin, recuperacin y
rehabilitacin de la salud, con orientacin preventiva
dirigida a la persona, familia y comunidad, con atencin
en servicios de emergencia, consulta y hospitalizacin
las 24 horas durante todo el ao y cuenta mnimamente
con 20 camas.
2.5. Decreto Supremo N 29601 Nuevo Modelo de
Atencin y Gestin en Salud (SAFCI)
Por Decreto Supremo N 29601 se establece que el
objetivo de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural
(SAFCI), es contribuir a la eliminacin de la exclusin
social sanitaria, para que las personas, la familia y la
comunidad tengan una atencin de salud que no solo
tome en cuenta la enfermedad de las personas sino su
armona con ella misma, con la comunidad, con lo
espiritual y la naturaleza; aceptando, respetando y
valorando lo que sienten, conocen y practican.
Esta norma reconoce al conjunto de establecimientos

y servicios de salud de primer, segundo y tercer nivel,
que pueden pertenecer a uno o varios municipios.
La aplicacin de la Salud Familiar Comunitaria
Intercultural (SAFCI), se establece como eje del sistema
de salud en los mbitos local, municipal, departamental
y nacional impulsando la participacin comunitaria, la
interculturalidad, la integralidad y la intersectorialidad
con el protagonismo de las organizaciones sociales
territoriales y los otros sectores, con la conduccin del
Ministerio de Salud y Deportes como actor institucional
y ente rector del sector salud.
La SAFCI se aplica a travs del modelo de Gestin y
de Atencin. El Modelo de Gestin Participativa, que
impulsa a participar a las organizaciones sociales y el
equipo de salud para cuidar la salud trabajando de
manera conjunta. El Modelo de Atencin, contempla
la forma de acercar el servicio de salud con las personas,
familias, comunidad o barri a partir de una atencin
basada en el respeto, acompaamiento y la toma de
decisin informada acerca de la conducta a tomarse
con la salud.
2.6. Reglamento de la SAFCI
(Resolucin Ministerial N 0737)
La red de salud se define como el conjunto concertado
y complementado de los recursos y capacidades
institucionales y comunitarias relacionadas entre s,
basadas principalmente en grados de vinculacin de
personas antes que de infraestructura o equipos en el
entendido de que la construccin de redes tiene el
objetivo de respetar las diferencias. Esta red de carcter
funcional est conformada por un conjunto de
establecimientos de primer, segundo y tercer nivel,
articulados a la medicina indgena originaria campesina
y a la estructura social en salud, siendo su finalidad
asegurar la capacidad resolutiva del sistema.
2.7. Ley 3131 del Ejercicio Profesional Mdico

La Ley N 3131 promulgada el 8 de agosto de 2005, ha
establecido la regulacin del Ejercicio Profesional
Mdico, su mbito de aplicacin es el Sistema Nacional
de Salud en sus sectores: Pblico, Seguridad Social,
Privado con fines de lucro y Privado sin fines de lucro.
Esta norma establece principios y definiciones del
contexto del ejercicio profesional mdico; asimismo
consolida las competencias del Ministerio del rea de
Salud en la supervisin y control del ejercicio profesional
mdico; como tambin se reconoce mediante Ley de la
Repblica al Colegio Mdico de Bolivia como entidad
colegiada.
Esta norma define claramente las funciones y las
actividades relacionadas con el ejercicio profesional
mdico, como tambin el reconocimiento legal de los
documentos mdicos oficiales.
En esta norma se declara expresamente los derechos y
deberes del mdico como tambin los derechos y deberes
del usuario.
En el contenido de la Ley del Ejercicio Profesional
Mdico, se ha propiciado una relacin equilibrada
mdico-usuario, con el propsito de regular el acto
mdico y mejorar la gestin de calidad en los
establecimientos de salud.
2.8. Decreto Supremo N 28562 Reglamentario del
ejercicio profesional mdico
Una de las atribuciones del Ministerio de Salud y
Deportes que queda bajo responsabilidad de la mxima
autoridad departamental de salud en su jurisdiccin. Es
la relacionada a la autorizacin legal para el
funcionamiento de los establecimientos de todos los
sectores del Sistema Nacional de Salud. Los requisitos
para el funcionamiento de los establecimientos de salud
son reglamentados por la mxima autoridad
departamental de salud, en el marco de la norma nacional
vigente definida por el MSD.
El art. 4 del DS N 28562 dispone como: Atribucin
de la autoridad departamental de salud en casos de
conflictos surgidos de la prctica profesional, respaldar
las intervenciones realizadas en acatamiento a las normas
y protocolos vigentes o sancionar su incumplimiento
conforme a las leyes.
27
El modelo de atencin Salud Familiar Comunitaria

Intercultural, constituye el conjunto de acciones que
facilitan el desarrollo de procesos de promocin de la
salud, prevencin, tratamiento y rehabilitacin de la
enfermedad de manera eficaz, eficiente y oportuna en
el marco de la horizontalidad, integralidad e
interculturalidad, de tal manera que las polticas de salud
se presentan y articulan con las personas, familia y la
comunidad.
El cumplimiento de los protocolos en la actividad

asistencial de los profesionales mdicos es un
elemento primordial en la evaluacin del
desempeo del personal en todos los niveles de
atencin.
e. Obtencin del consentimiento informado

f. Reglamento general de establecimientos de salud
g. Manual y Gua de evaluacin y acreditacin de
establecimientos de salud de primer, segundo y
tercer nivel.
La existencia, conocimiento y aplicacin de los

protocolos de atencin vigentes es un requisito
indispensable para la certificacin de los
establecimientos de salud y su acreditacin.
3. Otras disposiciones legales relacionadas a

la gestin en salud
En los establecimientos de segundo nivel, la gestin

de calidad de los servicios de salud es implementada
por el Departamento de Enseanza e Investigacin,
que se denomina: Departamento de Gestin de
Calidad, Enseanza e Investigacin. Este
Departamento tiene bajo su responsabilidad los
comits contemplados en el Reglamento General
de Hospitales vigente, adems de los Comits de
Gestin de Calidad y Auditoria Mdica, y de
Enseanza e Investigacin, implementados
mediante ste Decreto.
28
Entre las principales disposiciones est el art. 17,

reglamentario de la Ley del Ejercicio Profesional
Mdico que seala: La auditoria mdica externa
es un procedimiento tcnico, analtico, evaluativo,
de carcter preventivo y correctivo que se realiza
ante denuncias de mala prctica mdica. Se aplica
al acto mdico y consiste en la verificacin del
cumplimiento de normas y protocolos vigentes.
Se realiza mediante el anlisis del expediente
clnico.
2.9. Programa Nacional de Calidad en Salud
(PRONACS)
Resolucin Ministerial N 0090 del 26 de febrero
de 2008, propone polticas, reglamentos e
instructivos para supervisar el Sistema Nacional
de Salud, promoviendo su desarrollo integral, en
el marco de la inexcusabilidad de la calidad en las
prestaciones de salud, constituyendo 12
documentos base:
a. Base para la organizacin y funcionamiento
del PRONACS
b. Manual de auditoria en salud y norma tcnica
c. Norma tcnica del expediente clnico
d. Gua bsica de conducta medico sanitaria
3.1. Ley N 475 Ley de 30 de Diciembre

de 2013, Ley de Prestaciones de Servicios
de Salud Integral del Estado Plurinacional
de Bolivia
Establecer y regular la atencin integral y la
proteccin financiera en salud de la poblacin
beneficiara descrita en la presente Ley, que
no se encuentre cubierta por el Seguro Social
Oblig atorio de Cor to Plazo. Asi mismo
establece las bases para la universalizacin de
la atencin integral en salud.
Determina que son beneficiaras y
beneficiarios de la atencin integ ral y
proteccin financiera de salud, todos los
habitantes y . estantes del territorio nacional
que no cuenten con algn seguro de salud y
que estn comprendidos en los siguientes
grupos poblacionales: Mujeres embarazadas,
desde el inicio de la gestacin hasta los seis
(6) meses posteriores al parto.Nias y nios
menores de cinco (5) aos de edad.Mujeres y
hombres a partir de los sesenta (60)
aos.Mujeres en edad fr til respecto a
atenciones de salud sexual y
reproductiva.Personas con discapacidad que
se encuentren calificadas segn el Sistema
Informtico del Programa de Registro Unico
Nacional de Personas con Discapacidad SIPRUNPCD. Otros que se determinen por
Resolucin del Consejo de Coordinacin
Sectorial de Salud, refrendado y aprobado por
D e c r e t o S u p r e m o, d e a c u e r d o c o n l o
establecido en el Artculo 12 de la presente
Ley.
La proteccin financiera en salud ser
financiada con las siguientes fuentes:
1. Fondos del Tesoro General del Estado
2. Recursos de la Cuenta Especial del Dilogo
2.000.
3. Recursos de la Coparticipacin Tributaria
Municipal.
Crea el Fondo Compensatorio Nacional de

Salud - COMSALUD, que ser administrado
por el Ministerio de Salud y Deportes, estar
destinado a complementar opor tuna y
eficazmente los recursos de las Cuentas
Municipales de Salud cuando los Gobiernos
Autnomos Municipales demuestren que los
recursos de dichas cuentas sean insuficientes
para la atencin de las beneficiaras y los
beneficiarios.
Determina que los Gobiernos Autnomos
Departamentales y los Gobiernos Autnomos
Municipales, podrn destinar recursos
provenientes del Impuesto Directo a los
Hidrocarburos que les sean asignados, a la
creacin de tems adicionales para personal
de salud de los establecimientos de salud de
su mbito territorial, en coordinacin con el
Ministerio de Salud y Deportes, de acuerdo
a normativa vigente.
3.3. Ley N 1737 de la Poltica Nacional del
Medicamento
La Ley No. 1737 y el D.S. No. 25235, establecen
y reglamentan la Poltica Nacional de
Medicamentos, con el objetivo de lograr el
abastecimiento regular y permanente de los
medicamentos esenciales en el Sistema Nacional
de Salud, bajo la responsabilidad del Ministerio
de Salud y Deportes.
La actual poltica de medicamentos, pretende lograr
que la poblacin boliviana tenga acceso oportuno
a medicamentos eficaces, seguros y de calidad a
costos asequibles, a travs de la accin reguladora
del Estado. Con la concurrencia de los sectores
involucrados, la comunidad organizada,
reconociendo terapias tradicionales utilizadas por
la poblacin. Regular tcnicamente la logstica de
suministros de medicamentos insumos mdicos
y reactivos bajo un sistema nico, promoviendo
el uso racional de los mismos.
El sistema de suministros de medicamentos debe
estar enmarcado en las normas bsicas del sistema
de administracin de bienes y servicios. Los precios
referenciales deben estar sujetos a lo establecido
de manera peridica por el Ministerio de Salud y
Deportes y de acuerdo a la lista nacional de
medicamentos esenciales. Para la prescripcin y
dispensacin se utilizar la Denominacin Comn
Internacional DCI o nombre genrico.
El laboratorio de Control de Calidad de

Medicamentos y Toxicologa - CONCAMYT ser
responsable de realizar el control de calidad de los
medicamentos. Los recursos generados por esta
instancia debern ser destinados a la adquisicin
de insumos, mantenimiento y adquisicin de equipos
y acreditacin internacional de dicho laboratorio.
3.4. Decreto Supremo No 28748 del 20 Junio
2006 Aseguramiento Prefectural en Salud
Este Decreto Supremo tiene por objeto establecer
el marco de financiamiento para la
complementacinde medidas de aseguramiento
pblico en salud, de acuerdo con lo establecido en
el Decreto Supremo No. 28421 de octubre de 2005.
3.5. Decreto Supremo N 26873 Sistema
Nacional nico de Suministros (SNUS)
Segn el D. S. N 27943 la Misin de la CEASS
es: "la CEASS, como institucin pblica
descentralizada del Ministerio de Salud y Deportes,
se constituye en una entidad sin fines de lucro de
prestacin de servicios de carcter social, encargada
del abastecimiento, provisin, almacenamiento,
comercializacin, suministro, donacin y
distribucin de medicamentos esenciales, insumos
mdicos, reactivos de laboratorio y productos
complementarios de salud, asegurando su
disponibilidad a nivel nacional y accesibilidad a
bajos precios, para la prestacin de servicios
regulares y en casos de desastres y emergencias
nacionales en forma eficiente y eficaz al Sistema
Pblico de Salud segn normas establecidas por la
Ley N 1737 Ley del Medicamento, su D. S.
Reglamentario N 25235 y D. S. N 26873 SNUS.
3.6. Decreto Supremo N 1008 (SELECCIN DE
PROVEEDORES LINAME)
Los productos contemplados en la Lista Nacional de
Medicamentos Esenciales LINAME y Lista de
Dispositivos Mdicos Esenciales; tambin autoriza la
compra directa de productos de la Lista de Proveedores
Seleccionados y Precios publicada por el Ministerio
de Salud y Deportes.
Autoriza al Ministerio de Salud y Deportes la seleccin
de proveedores y precio para cada uno de los productos
contemplados en la LINAME y la Lista de Dispositivos
Mdicos Esenciales, necesarios para la atencin de
las prestaciones de salud.
29
4. Recursos del Impuesto Directo a los

Hidrocarburos.
Compras directas:
a. En el marco de sus competencias, los gobiernos
autnomos departamentales y municipales podrn
adquirir mediante compra directa los productos de la
Lista de Proveedores Seleccionados y Precios, a partir
de su publicacin.
b. Las instituciones pblicas del nivel central, los
entes gestores de la seguridad social de corto plazo y
el Ministerio de Defensa para las Sanidades Operativas
de las Fuerzas Armadas, debern adquirir mediante
compra directa los productos de la Lista de Proveedores
Seleccionados y Precios, a partir de su publicacin, salvo
justificacin de mejores condiciones,misma que deber
ser presentada de acuerdo a lo establecido en la
reglamentacin.
c. Una vez realizada la compra directa, la entidad
contratante deber presentar la informacin de esta
compra a la Contralora General del Estado.
3.7. Decreto Supremo N 24176 - Reglamento de
Gestin de Residuos Slidos
30
El manejo integral de los residuos generados en

establecimientos de salud, se define como las actividades
que se desarrollan desde el momento de generacin
hasta el tratamiento y la disposicin final. Este manejo
se divide en dos grandes etapas con relacin al
establecimiento de salud: manejo interno y manejo
externo.
El manejo interno es el conjunto de actividades que se
realizan en el interior del establecimiento de salud que
consta de los siguientes pasos: separacin en el origen,
recoleccin y transporte interno, almacenamiento y
tratamiento.
El manejo externo es conjunto de actividades que son
parte del manejo integral de los residuos y que se realizan
fuera de los establecimientos de salud, que consiste en:
recoleccin, transporte externo y disposicin final. La
Norma Boliviana establece un cdigo de colores para
separar las diferentes subclases de residuos slidos
generados en establecimientos de salud.
La clasificacin y separacin es una de las fases
fundamentales para permitir el cumplimiento de los
objetivos de un sistema eficiente de manejo de residuos
y consiste en identificar a la clase de residuo slido y
separar o seleccionar apropiadamente. En cada uno de
los servicios especializados, los responsables de la
prestacin (mdicos, enfermeras, laboratoristas, auxiliares,
etc.) generan materiales de desecho (algodones, jeringas
usadas, papeles, muestras de sangre, etc.) dichos

materiales deben ser clasificados y separados en
recipientes para cada tipo de residuos.
3.8. Ley N 1687 de Medicina Transfusional y
Bancos de Sangre
La Ley N 1687 de 26 de marzo de 1996 legisla y norma
las actividades relacionadas con la Medicina Transfusional
y Bancos de Sangre, reglamentando la organizacin,
funcionamiento y procedimientos de los servicios de
medicina transfusional, bancos de sangre y servicios de
transfusin independientemente de su derecho
propietario.
El artculo 5 establece que cada departamento del pas,
contar con los Bancos de Sangre y servicios de
transfusin necesarios y con Centros de Referencia
Regionales, ubicados en los hospitales de mayor
complejidad de atencin, de acuerdo a Reglamento.
El artculo 23 establece que toda transfusin de sangre
y/o de sus componentes deber ser realizada con sangre
compatible, entre el donante y el receptor, con pruebas
de compatibilidad en cada caso, y con los anlisis de
laboratorio establecidos, de acuerdo a la presente Ley
y su Reglamento.
El artculo 33 determina que todo Banco de Sangre
y/o servicio de transfusin ejercer sus funciones en
estricta observancia de las normas tcnicas de
bioseguridad y control de calidad.
3.9. Resolucin Ministerial N 202 documentos
normativos que deben cumplir los Laboratorios
La Resolucin Ministerial N 202 del 22 de marzo de
2010, aprueba los documentos normativos necesarios
para el adecuado funcionamiento de los laboratorios,
estos son: reglamento general para habilitacin de
laboratorios, procedimiento para la habilitacin de
laboratorios, procedimiento para la conduccin de
inspecciones, manual de requisitos generales para
habilitacin de laboratorios, manual de habilitacin de
laboratorio, manual de organizacin y funciones de
laboratorios nacionales y departamentales de referencia
entre otros.
El Decreto Supremo N 24547 de 31 de marzo de

1997, los artculos N 12, 14 y 16 del reglamento se
refieren a la obligacin que tienen los servicios de
medicina transfusional, bancos de sangre y servicios de
transfusin de realizar exmenes inmunolgicos,
hematolgicos, bioqumicos y serolgicos con reactivos
y medios de diagnstico debidamente registrados en el
Ministerio de Salud y Deportes, especialmente los
requeridos para Les, Malaria, VIH - SIDA, Chagas,
Hepatitis B y C y otros con fines de seleccin.
El Decreto Supremo N 24547 del 30 de Marzo de
1997 crea el Programa Nacional de Sangre en Bolivia,
determinando la existencia de Hemocentros, instancias
de referencia. Tambin se crean las unidades
coordinadora del Programa Nacional de Sangre del
Ministerio de Salud y Deportes.
4. Marco Normativo en Salud
4.1. Plan de Sectorial de Desarrollo (PSD)
El Plan Sectorial de Desarrollo (PSD) 2010-2020 Hacia
la Salud Universal es el documento estratgico que
orienta el accionar de todo el Sector Salud, alinendose
con la Constitucin Poltica del Estado (CPE), el Plan
Nacional de Desarrollo (PND), el Plan de Gobierno,
y el DS N29601 de la Salud Familiar Comunitaria
Intercultural (SAFCI).
La visin de ste Plan establece que: Todos las bolivianas
y los bolivianos, en sus diferentes ciclos de vida, en
igualdad de condiciones, gozarn de un buen estado de
salud y del derecho a la salud, teniendo acceso universal
al Sistema nico, dentro del modelo de Salud Familiar
Comunitario Intercultural; se habr eliminado las
barreras de acceso a la salud de tipo econmico,
geogrfico, cultural, en especial para los grupos
vulnerables excluidos histricamente, garantizando entre
otros, el acceso al Seguro Universal de Salud y la presencia
de personal de salud suficiente, capacitado y
comprometido con las polticas nacionales de Salud.
Mediante una estrategia integral de Promocin de la
Salud, la poblacin tendr prcticas saludables y actuara
positivamente sobre las determinantes sociales y
econmicas de la salud: alimentacin, educacin,vivienda,
vestimenta, recreacin, servicios bsicos, seguridad
ciudadana y trabajo. Adems, la poblacin participar
en la planificacin, gestin y control social de las polticas
de salud mediante instancias formales de participacin
social en salud
.El Ministerio de Salud y Deportes ejercern la rectora

sobre todo el Sector Salud gracias a una capacidad de
gestin fortalecida, y asegurar la aplicacin de las
polticas nacionales de acuerdo a las necesidades de la
poblacin
El objetivo general del PSD 2010-2020 es mejorar el
estado de salud de todos los bolivianos y bolivianas, en
sus diferentes ciclos de vida, mediante la implementacin
de la poltica de Salud Familiar Comunitario Intercultural,
que ser integral, participativa, intercultural, intersectorial
y incluyente de la medicina tradicional.
El plan define tres ejes estratgicos que orientarn el
accionar del Sector Salud.
Acceso universal al Sistema nico de Salud Familiar
Comunitario Intercultural
Promocin de la salud en el marco de la SAFCI
Soberana y Rectora en el marco del Sistema nico
SAFCI
Los tres ejes de desarrollo que guiarn el accionar del
Sector Salud durante el periodo 2010-2020 no deben
ser entendidos como tres tipos de estrategias
diferenciadas, sino como un conjunto integral de
estrategias que deben coordinarse entre ellas para lograr
los objetivos planteados.
En la tabla siguiente se describen los ejes del plan, los
programas, los objetivos del programa y los proyectos
sectoriales respectivos a cada programa.
A. ACTORES PBLICOS
Los actores pblicos son el conjunto de entidades
pblicas que forman parte del Sector, y tienen el mandato
de brindar servicios y/o productos a los actores directos;
son los Ministerios, Viceministerios, instituciones pblicas
desconcentradas, descentralizadas, autrquicas y empresas
pblicas relacionadas con el Sector, adems de sus
contrapartes en el nivel departamental, regional,
municipal y comunal.
1) Ministerio de Salud y Deportes: Es la mxima
autoridad sanitaria en el sector salud. Su rol es establecer
las polticas nacionales de salud, de normar, conducir
y regular el sector y de implementar las polticas de
salud a travs de sus estrategias, programas y proyectos.
Mediante leyes, decretos, resoluciones ministeriales,
resoluciones administrativas, normas y disposiciones
Estado Plurinacional de Bolivia, Ministerio de Salud y Deportes,
Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020: Hacia la Salud Universal,
Unidad de Planificacin, Diciembre 2009.
31
3.10. Decreto Supremo N 24547 Reglamento de

Medicina Transfusional y Bancos de Sangre
Tabla 1: Plan de Desarrollo Sectorial

Eje
Objetivos del programa

Disminuir la magnitud de las
barreras al acceso al Sistema
de Salud (S.S.) de tipo
econmico, geogrfico,
cultural y relacionadas a la
calidad de atencin para
incrementar el acceso de los
Bolivianos al S.S.
Acceso Universal
al Sistema nico
de Salud Familiar
Comunitaria
Intercultural
Programa 1:
Universalizacin
del Acceso al
Sistema de Salud
Promocin de la
Salud en el marco
de la SAFCI
Programa 2:
Participacin Social
y Determinantes de
la Salud
Desarrollar la participacin
social y la promocin de la
salud para mejorar y
disminuir las
desigualdades en el estilo
de vida de los Bolivianos
y Bolivianas
Programa 3:
Alineacin y
compromiso del
Sector Salud con
las polticas
nacionales
Realizar tareas efectivas

de coordinacin y
seguimiento para la
aplicacin de las polticas
nacionales de salud en
todo el Sector y en todo el
territorio
Soberana
y
Rectora sobre el
Sistema nico
SAFCI
32
Programa
.
2) Servicios Departamentales de Salud (SEDES):
Cumplen y hacen cumplir las disposiciones emanadas
del Ministerio de Salud y Deportes (polticas de salud,
disposiciones, normas en sus jurisdicciones territoriales).
Tambin, es responsable de contratar personal y cancelar
los sueldos y salarios del sub sector pblico, a travs
de transferencias del Tesoro General de la Nacin
(TGN).
3) Gobiernos Municipales: El Municipio, mediante
el DILOS, es responsable del abastecimiento de insumos,
medicamentos, y alimentacin, de los gastos operativos,
construccin, mantenimiento y equipamiento de
losestablecimientos de salud pblicos de su jurisdiccin
territorial, incluyendo lo que corresponde a los Seguros
Pblicos de salud.
4) Establecimientos de Salud: Es la instancia que
provee los servicios de salud de tipo promocional,
preventivo, curativo y rehabilitacin.
5) Instituciones de la Seguridad Social: Constituido
por el Instituto Nacional de Seguros en Salud (INASES)
y los entes gestores de la seguridad social: Caja Nacional
de Salud (CNS), Caja Petrolera de Salud, Caja de Salud
de Caminos, Caja de Salud de la Banca Estatal, Caja
deSalud de la Banca Privada, Seguro Social Universitario,
Corporacin del Seguro Social Militar (COSSMIL) y
seguros delegados como el de COTEL.
El INASES es la entidad descentralizada, encargada de
normar, implementar, monitorear, evaluar las actividades
que realizan las Cajas de Salud. Las Cajas de Salud
Proyecto Sectorial
Proyecto 1.1: Extensin de Coberturas de los
Servicios de Salud SAFCI
Proyecto 1.2: Fortalecimiento de las Redes de salud
Proyecto 1.3: Medicina tradicional e Interculturalidad
Proyecto 1.4: Vigilancia y gestin de la calidad de
bienes y servicios de salud
Proyecto 1.5: Seguro Universal de Salud
Proyecto 2.1: Intersectorialidad para un entorno
saludable
Proyecto 2.2: Gestin, movilizacin y Control Social
en el marco de la SAFCI
Proyecto 2.3: Nutricin y Seguridad Alimentaria
Proyecto 2.4: Reduccin de la violencia
Proyecto 2.5: Integracin de las Personas con
Discapacidad
Proyecto 2.6: Gestin del riesgo ambiental en salud
y adaptacin al cambio climtico
Proyecto 2.7: Deporte y Salud
Proyecto 2.8: Educacin y Comunicacin en Salud
en el marco de la SAFCI
Proyecto 3.1: Fortalecimiento de la capacidad de
Gestin en el Sistema Nacional de Salud SNS
Proyecto 3.2: Integracin de los sub-sectores en el
Sistema nico de Salud Familiar, Comunitaria,
Intercultural
Proyecto 3.3: Gestin del financiamiento del Sistema
Nacional de Salud
Proyecto 3.4: Gestin tecnolgica e investigacin
cubren las prestaciones en servicios, especie y dinero

y supervisan el cumplimiento de las asignaciones
familiares, tienen su sede en la ciudad de La Paz y se
desconcentran geogrficamente en Administraciones
Regionales y Agencias Distritales.
B. ACTORES DE APOYO
Los actores de apoyo comprenden a las instituciones
y organizaciones (pblicas, privadas y sociales) de los
niveles nacionales y sub-nacionales que ayudan a cumplir
los objetivos de los actores directos, a ampliar su radio
de accin y sus impactos.
Los actores de apoyo se pueden dividir en: actores
privados con fin de lucro y actores privados sin fin de
lucro.
1) Actores privados con fin de lucro: Son
organizaciones empresariales, individuales, formales e
informales con fines de lucro, y con financiamiento y
administracin privada.
2) Actores privados sin fin de lucro: Otorgan
prestaciones de atencin mdica, los insumos, los
servicios de apoyo diagnstico y los medicamentos.
Conforman Organizaciones No Gubernamentales.
En el mbito del plan funcional se deber tomar en
cuenta la existencia de otros actores institucionales
pblicos o de la seguridad social que ofertan servicios
de salud (Fuerzas Armadas, Polica e Iglesia entre otros).
BIBLIOGRAFA
Gua de diseo Hospitalario para Amrica Latina

Manual de organizacin y funcionamiento del bloque quirrgico
Manual de evaluacin y acreditacin de establecimientos de salud y autorizacin de profesionales para
trasplantes renales
Manual de equipamiento de Puestos, Centros de salud de primer nivel de atencin y Hospitales de
segundo nivel de atencin
Mdicus Mundi Delegacin Bolivia Agencia de Cooperacin Espaola AECI, Manual de Procedimientos
Administrativos y Financieros, Hospital Central de Ivirgarzama Segundo Nivel de Atencin, 2007,
Cochabamba Bolivia
PROHASA - Manual de organizacin Hospitalaria

Alles M., Direccin estratgica de recursos humanos Gestin por competencias: el diccionario Editorial
Granica, 2002 buenos aires. Argentina.
Alexim, J; Brgido, R. Certificacin de competencias profesionales. Glosario de Trminos Tcnicos. OIT
MTE Brasil
Huaman Barrueta Beatriz, Gua de procedimientos para la evaluacin de competencias con fines de
certificacin profesional, USAID |Iniciativa de Polticas en Salud, Per, Marzo, 2008
Irigoin, Mara; Vargas, Fernando, Competencia Laboral. Manual de conceptos, mtodos y aplicaciones
en el sector salud, Montevideo, OPS Cinterfor/ OIT, 2002
INASES, Cuadro bsico de medicamentos esenciales de los Seguros de Salud. 2008 -2010
Ministerio De Salud y Deportes Laboratorio Clnico:
Doc. N 162 Reglamento General para Habilitacin de Laboratorios.
Doc. N 163- Procedimiento para Habilitacin de Laboratorios.
Doc. N 164 Procedimiento para conduccin de inspecciones de laboratorios.
Ministerio De Salud y Deportes
33
Manual de organizacin y funciones, HOSPITAL CENTRAL DE IVIRGARZAMA SEGUNDO

NIVEL DE ATENCIN, Mdicus Mundi Delegacin Bolivia Agencia de Cooperacin Espaola AECI,
2007
Doc. 103 Norma Nacional de Caracterizacin de Establecimientos de Salud de Primer nivel. 2008.
SUMI Protocolos
INASES.
Gua Tcnica de atencin primaria y Medicina Familiar.
Normas de Diagnstico y Tratamiento Mdico de Medicina Interna.
Normas de Diagnstico y Tratamiento Mdico de Ginecologa y Obstetricia.
Normas de Diagnstico y Tratamiento Mdico de Ciruga
Diagnstico y Tratamiento Mdico de Emergencias en Medicina Interna.
Diagnostico y Tratamiento Mdico de Emergencias en Neuro Ciruga.
Diagnstico y Tratamiento Mdico de Emergencias en Ginecologa y Obsttrica..
Diagnstico y Tratamiento Mdico en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal y Peditrico.
Diagnstico y Tratamiento Mdico de Emergencia en Ciruga.
Procedimientos de estudios imagen lgicos condiciones de equipamiento y medios de contraste.
34
Diagnstico y tratamiento mdico de emergencias en pediatra.

Doc. 88 Manuales de evaluacin y acreditacin de establecimientos de salud y autorizacin de
profesionales para trasplantes renales.
Ministerio de Salud y Deportes Reglamento Obligatorio Para Instalacin, Habilitacin Y Funcionamiento
de Servicios de Transfusin. /2007
UNICEF Manual De Normas Para El Mantenimiento De Equipo Mdico E Instrumental. 2007.
Diplomado Internacional Acreditacin de Servicios de Salud, Hospital Universitario de Clnicas 1991.
Normas de Diagnstico y Tratamiento de Anestesiologa.
Normas de Diagnstico y Tratamiento de Ciruga.
Normas de Diagnstico y Tratamiento de Medicina Interna.
Manual De Organizacin Y Funcionamiento Del Bloque Quirrgico.
PRONACS Manual De Evaluacin y Acreditacin de Establecimientos y Acreditacin de Establecimientos
de Salud De Segundo Nivel de Atencin. 2008
Atencin a la Mujer y al Recin Nacido,
Norma Mexicana para la Prctica de Ciruga Mayor Ambulatoria.
Normas De Funcionamiento de las Unidades de Ciruga Ambulatoria del Sector Pblico y Privado.
Resolucin N 343-98 Venezuela.
Izassa Pablo Guas de Diseo Hospitalario para Amrica Latina. Arq. Santana. 1991.
Asociacin Argentina de Ciruga Gua Para la Evaluacin Pre quirrgica.
Ministerio de Salud de Chile Manual de Esterilizacin y Desinfeccin.
Ministerio de Salud Del Per, Manual De Desinfeccin y Esterilizacin Hospitalaria Manual De Organizacin Y Funciones de los Establecimientos de Primer Nivel de Atencin.
Descriptor de Cargos.
Doc. 103 Norma Nacional de establecimientos de salud de primer nivel,
Doc. 104 Norma Nacional De Referencia y Contrareferencia.
Norma Mexicana Establece los Requisitos Mnimos de Infraestructura y Equipamiento de Hospitales
y Consultorios de Atencin Mdica Especializada. Non 197 Ssa 1 2000.
Ministerio De Salud del Per Modelo de Gestin Hospitalaria.
Criterios Tcnicos de Autorizacin Ciruga Ambulatoria Catalunya 2002.
35
Ministerio De Salud del Per Norma Tcnica De Los Servicios de Emergencia de Hospitales del Sector
Salud. 2004.
ministerio
de salud
Norma Nacional de
Caracterizacin de
Hospitales de
Segundo Nivel
PARTE I:
Aspectos Generales de la Caracterizacin
de Hospitales de Segundo Nivel de
Atencin
CAPITULO II:
Bases para la Implementacin del
Hospital de Segundo Nivel de Atencin
INDICE DE CONTENIDO
Abreviaturas ........................................................................................................................................................ 41
39
PARTE I:
1. Requisitos Generales ................................................................................................................................... 43
2. Espacio de Concertacin y Tramitacin .................................................................................................... 44
2.1. Etapa i: Criterios de Intervencin ..................................................................................................... 44
2.2. Etapa ii: Planeamiento Hospitalario y Requisitos Financieros .................................................... 45
3. Elaboracion de Proyecto e Informe Tcnico ........................................................................................... 45
4. Proceso de Validacion y Aprobacion.......................................................................................................... 45
5. Construccin e implementacin................................................................................................................. 45
ANEXOS ............................................................................................................................................................ 47
1. Planeamiento hospitalario y requisitos financieros.................................................................................. 47
1.1 Planeamiento hospitalario........................................................................................................................... 47
1) Anlisis sistemtico de elementos......................................................................................................... 48
2) Formulacin del plan maestro............................................................................................................... 48
3) Formulacin del plan funcional............................................................................................................ 49
4) Estudio de inversin y operacin (planes y programas operativos)............................................... 49
1.2 Consideraciones urbansticas...................................................................................................................... 49
1.3 Consideraciones topogrficas..................................................................................................................... 50
1.4 Consideraciones geolgicas......................................................................................................................... 50
1.5 Consideraciones sobre infraestructura de servicios................................................................................ 50
1.5.1 Requisito financiero............................................................................................................................ 50
BIBLIOGRAFA............................................................................................................................................... 51
Abreviaturas
41
DILOS Directorio Local de Salud

IBNORCA Instituto Boliviano de Normalizacin y Calidad
IBTEN Instituto Boliviano de Ciencias y Tecnologa Nuclear
LINAME Lista Nacional de Medicamentos Esenciales. 2011- 2013
MC Manual de Cargos
MOF Manual de Organizacin y Funciones
MPP Manual de Procesos de Planificacin
MSyD Ministerio de Salud y Deportes
OMS/OPS Organizacin Mundial de la Salud/Organizacin Panamericana de la Salud
ONG Organizacin No Gubernamentales
PAI Programa Ampliado de Inmunizaciones
PIOCs Pueblos Indgenas Originarios Campesinos
POT Programacin Operativa Tcnica
RBC Realimentacin Basada en la Comunidad
SAFCI Salud Familiar Comunitaria Intercultural
SALMI Sistema de Administracin y Logstica de Medicamentos e Insumos
SAP Sistema de Administracin de personal
SEDES Servicios Departamentales de Salud
SICE Sistema de Informacin Clnico Estadstico
SIMODEGE Sistema de Monitoreo de la Gestin Hospitalaria
SNIS Sistema Nacional de Informacin en Salud
SNUS Sistema Nacional nico de Suministros
SPAM Seguro Pblico del Adulto Mayor
SUMI Seguro Universal Materno Infantil
VIPFE Viceministerio de Inversin Pblica y Financiamiento Externo
Captulo II
Bases para la implementacin del Hospital
de Segundo Nivel de Atencin
REQUISITOS GENERALES Y FLUJO DEL

PROCESO A SEGUIR
1. Requisitos Generales
1) Toma de acuerdos y consenso de los gobiernos
autnomos departamentales y municipales u otras
instancias autnomas, ya sea por necesidades
identificadas, o por demandas sociales, con cuyas
representaciones se har extensivo dicho consenso.
2) Justificacin de las instancias que promuevan la
implementacin, construccin y/o refaccin/ampliacin
del establecimiento de salud y aprobacin tcnica del
SEDES, mediante informe de factibilidad y pertinencia
tcnica y social.
3) Ubicacin estratgica del hospital de segundo nivel
de atencin a ser construido, implementado o
recategorizado en el contexto de la red funcional de
servicios de salud.
4)Accesibilidad geogrfica para todos los potenciales
usuarios de las poblaciones pertenecientes a su mbito
de accin, correspondiente a la red funcional de servicios
de salud.
5) Relacin de coordinacin permanente con
establecimientos de otro nivel de atencin pertenecientes
a la red funcional de servicios de salud, para la ejecucin
de actividades asistenciales, referencia y contra referencia,
docencia, investigacin y capacitacin de recursos
humanos y otras actividades que se consideren necesarias.
6) Poblacin mnima en su mbito de accin entre

30.000 (poblacin dispersa, geogrficamente poco
accesible) a 50.000 (poblacin concentrada) habitantes,
resultante de la sumatoria de la poblacin asignada a
cada establecimiento de primer nivel de atencin de la
red funcional de servicios de salud.
7) Inexistencia de otro establecimiento de segundo nivel
de atencin en la red funcional de servicios de salud.
8) Cartera de servicios de carcter resolutivo para
satisfacer las necesidades y demandas de las poblaciones
existentes en su mbito de accin, segn el grado de
complejidad del establecimiento y de acuerdo al perfil
epidemiolgico del rea
9) Proyecto de construccin que cumpla los criterios
de caracterizacin descritos en la presente norma
10) Conocimiento y validacin del proyecto por parte
del Ministerio de Salud y Deportes, una vez cumplidos
los requisitos anteriormente sealados.
11) Financiamiento asegurado por el Gobierno
Autnomo Municipal, para la constr uccin,
equipamiento, operacin y mantenimiento, de manera
que garantice la sostenibilidad del hospital de segundo
nivel de atencin
43
La creacin, implementacin o recategorizacin de

hospitales de segundo nivel de atencin debe responder
a un flujo de actividades justificadas en aspectos legales
y tcnicos, con la participacin consensuada de las
instancias involucradas en la toma de decisiones.
2. Espacio de Concertacin y Tramitacin

Se consideran espacios de concertacin y tramitacin
a las Mesas Municipales de Salud, congreso-asamblea
departamental de salud, o espacios de concertacin
de acuerdo a la normativa vigente, donde deliberan
las instancias correspondientes, hasta la adopcin
de la decisin final.
2.1. ETAPA I: Criterios de intervencin
Evala el cumplimiento de la normativa del MSyD
en cuanto a: acceso de la poblacin, aplicacin de
la norma de caracterizacin de primer nivel de
atencin, cumplimiento de la responsabilidad en
salud que le asigna la ley al (los) Gobierno(s)
Autnomo(s) Municipal(es), condiciones
poblacionales mnimas que deben considerarse y
requisitos organizacionales y funcionales de las
redes funcionales de ser vicios de salud.
44
Los siguientes criterios son de cumplimiento

obligatorio para poder pasar a la segunda etapa, los
mismos deben ser respaldados por documentacin
oficial:
1) Que las personas, familias y comunidades tengan
acceso a Establecimientos de Salud de Primer Nivel
de Atencin, acorde a normativa vigente (criterios
demogrficos y de caracterizacin).
2) Que los Establecimientos de Salud de Primer
Nivel de Atencin que conforman la Red Funcional
de Servicios de Salud, cumplan la norma de
caracterizacin vigente.
3) Que los Establecimientos de Salud de Primer
Nivel de Atencin, cuenten con los recursos
humanos establecidos de acuerdo a la norma de
caracterizacin.
4) Contar con el financiamiento del 100% de las
necesidades de infraestructura, equipamiento y
mantenimiento de los Establecimientos de Salud
de Primer Nivel de Atencin, por parte del o los
municipios del rea de influencia del hospital de
segundo nivel.
5) Poblacin mnima en su mbito de accin de
30.000 (poblacin dispersa, geogrficamente poco

accesible) a 50.000 (poblacin concentrada)
habitantes, resultante de la sumatoria de la poblacin
asignada a cada establecimiento de primer nivel de
atencin de la red funcional de servicios de salud.
6) Ser parte de la red funcional de servicios de salud
7) Ser el establecimiento de referencia para los
Establecimientos de Salud de primer nivel de
atencin, de la red funcional de servicios de salud.
Cumplidos con los criterios, se deben elaborar los
informes tcnicos correspondientes
A. Municipio (s):
Debe(n) elaborar de manera conjunta con la
Coordinacin de Red de Servicios de Salud el
Informe Tcnico, Primera Etapa del Proceso de
Implementacin del Hospital de Segundo Nivel de
Atencin que determine la pre factibilidad y
pertinencia tcnica, y social y remitir al Servicio
Departamental de Salud al que pertenezca el
municipio.
B. Servicio Departamental de Salud (SEDES):
Efectuar el anlisis y evaluacin del
"InformeTcnico Primera Etapa del Proceso de
Implementacin de Hospital de Segundo Nivel de
Atencin " recibido del municipio y contrastarlo
con la infor macin oficial del SEDES,
Elaborar y enviar el "Informe Tcnico Primera
Etapa del Proceso de Implementacin de Hospital
de Segundo Nivel de Atencin " sobre la solicitud
recibida, estableciendo claramente el dictamen de
factibilidad y pertinencia tcnica, y social para la
implementacin del Hospital de Segundo Nivel de
Atencin.
En caso de que el dictamen del SEDES determine
que no es pertinente la intervencin, se devolver
la documentacin al solicitante acompaado con un
"Informe Tcnico Primera Etapa de Proceso de
Implementacin de Hospital de Segundo Nivel de
Atencin ", en el que debe estar claramente
establecidos los motivos que justifiquen el dictamen,
con copia al Ministerio de Salud y Deportes.
En caso de que el dictamen establezca la pertinencia
de intervencin deber ser enviado al Ministerio de
Salud y Deportes.
Efectuar el anlisis del cumplimiento de los

requisitosestablecidos precedentemente, mediante las
instancias correspondientes (Direccin General de
Planificacin, Direccin General de Servicios de Salud
(Unidad de Redes de Servicios de Salud y Calidad),
Sistema Nacional de Informacin en Salud)
Elaborar y remitir al SEDES el "Informe Tcnico
Primera Etapa del Proceso de Implementacin de
Hospital de Segundo Nivel de atencin ", que autorice
la prosecucin de la gestin e inicio de la Etapa II
(Planeamiento Hospitalario).
Logrado el consenso y adoptada la decisin antes
sealada, se ingresar a una fase tcnica con las etapas
de Planeamiento Hospitalario e Informe Tcnico que
se describen a continuacin.
2.2. Etapa II: Planeamiento Hospitalario y
Requisitos Financieros
A ser realizado por el SEDES respectivo en
correspondencia con los municipios involucrados, ,
cumpliendo el anlisis sistemtico de elementos, la
formulacin del Plan Maestro, la formulacin del Plan
Funcional y el estudio de inversin y operacin, como
se describe a mayor detalle en el Anexo No.1 y de
acuerdo a la normativa vigente del Viceministerio de
Inversin Pblica y Financiamiento Externo (VIPFE).
3. Elaboracion de Proyecto e Informe Tcnico
Concluida la etapa de Planeamiento Hospitalario, sern
el o los gobiernos municipales involucrados los que
desarrollen las siguientes actividades:
i) Incorporacin del presupuesto para la implementacin

(construccin y equipamiento) del hospital, en el plan
operativo anual de los Gobiernos Autnomos
Municipales.
ii) Desarrollar el estudio tcnico inherente al proyecto
de construccin propiamente dicho, en concordancia
con el Planeamiento Hospitalario y de acuerdo a la
normativa nacional vigente de inversin pblica
(VIPFE),con asesoramiento tcnico del SEDES.
iii) Emitir el informe correspondiente que se constituir
en el principal documento referencial del proceso para
la implementacin del Hospital de Segundo Nivel de
Atencin, adjuntando el proyecto a diseo final.
4. Proceso de Validacion y Aprobacion
Concluida la elaboracin del proyecto y el informe
tcnico, sern sujetos a un proceso de validacin
concertada entre el SEDES y el o los gobiernos
municipales involucrados, si el caso as lo requiriere se
realizaran los ajustes y/o complementaciones necesarias.
Concluida la validacin de manera favorable, el SEDES
proceder a la aprobacin del proyecto, posteriormente
elevar un informe tcnico al Ministerio de Salud y
Deportes, para su conocimiento, que incluya la
justificacin y el dictamen final (adjuntando
documentacin pertinente).
5. Construccin E Implementacin
Con la aprobacin final, se dar inicio a la ejecucin
de obras de acuerdo al cronograma previsto, que
concluye con la entrega del Hospital de Segundo Nivel
de atencin y posterior funcionamiento.
45
A. Ministerio de Salud y Deportes
ANEXOS
Una vez autorizada la prosecucin del trmite de

implementacin de un Hospital de Segundo Nivel,
mediante "Informe Tcnico Primera Etapa de Proceso
de Implementacin de Hospital de Segundo Nivel"del
MSyD, el SEDES autoriza el inicio de la ETAPA II, en
la que se establecen las siguientes fases de cumplimiento
obligatorio, mismo que deben ser respaldados:
1.1. Planeamiento Hospitalario Desarrollado en
base al Documento:
Programa Mdico Arquitectnico para el Diseo de
Hospitales Seguros, Bambarn Alatrista Celso,
Bambarn Socorro Alatrista Gutirrez de, Lima Per,
Diciembre 2008
La fase de planeamiento hospitalario contribuir a la
seleccin de tecnologas adecuadas en los servicios
existentes o en los que se proyecten para el futuro.
Se considera cuatro etapas de anlisis del Planeamiento
Hospitalario en la presente norma: (1) Anlisis, (2)

Formulacin del Plan Maestro, (3) Formulacin del
Plan Funcional y (4) Elaboracin de los estudios de
inversin y de los programas y planes necesarios para
el funcionamiento del hospital. Estas etapas abarcan
desde el anlisis de las variables que pueden influir en
el dimensionamiento y la operacin del establecimiento
de salud de segundo Nivel, hasta la formulacin de los
instrumentos operativos.
Los objetivos del planeamiento hospitalario son:
Orientar en forma racional y ordenada el desarrollo
de los establecimientos de salud, tanto los que estn
en operacin como aquellos que sern construidos.
Contribuir a la seleccin de modelos de organizacin
y uso de tecnologas adecuadas a los servicios existentes
o los que se proyecten para el futuro.
Proporcionar proteccin a la operacin, infraestructura
y vida de los usuarios, personal y visitantes.
Apoyar el desarrollo de un plan de inversiones a
corto, mediano y largo plazo sobre condiciones mnimas
que permitan el adecuado funcionamiento del segundo
Nivel.
Desarrollado en base al Documento: "Programa Mdico Arquitectnico

para el Diseo de Hospitales Seguros", Bambarn Alatrista Celso,
Bambarn Socorro Alatrista Gutirrez de, Lima Per, Diciembre 2008
47
1. Planeamiento Hospitalario y requisitos

financieros
1) Anlisis Sistemtico de elementos

La primera etapa del planeamiento, que se ejecuta tanto
para el diseo de los nuevos hospitales como para la
intervencin en los existentes, es un anlisis sistemtico
y organizado de los siguientes elementos:
a. Entorno fsico e interculturalidad
Caractersticas geogrficas y ambientales (garanta de
la disponibilidad de servicios y saneamiento bsicos).
Vas de comunicacin y condiciones de acceso.
Previsiones del impacto de los nuevos asentamientos
humanos y de la variacin de la densidad
poblacional.
Identificacin de peligros naturales y tecnolgicos.
Identificacin de las vulnerabilidades y los riesgos
asociados a los peligros existentes (perfil epidemiolgico).
Evaluacin del impacto ambiental y de mitigacin
o eliminacin de amenazas potenciales de medio
ambiente y a la madre tierra.
b. Poblacin:
48
Tamao y evolucin histrica de la poblacin.

Proyecciones poblacionales para cinco a diez aos,
considerando los cambios en los grupos de edades.
Evolucin de la natalidad y mortalidad.
Tasa de migracin.
c. Sistema de atencin en salud:
Organizacin, financiamiento y funcionamiento del
sistema de atencin en salud.
Aseguramiento y planes de atencin de salud.
Nivel de salud y esperanza de vida.
Indicadores de morbilidad y mortalidad por grupos
de edades.
Referencia y contrarreferencia de usuarios
d. Oferta actual de recursos sanitarios:
Registro e inventario de los establecimientos de
salud pblicos y privados.
Caractersticas, nivel de resolucin y localizacin de
los establecimientos de salud generales y especializados.
Cartera de servicios de los establecimientos existentes.
Recursos humanos generales y especializados.
Distribucin geogrfica y administrativa de personal.
Disponibilidad de medios tecnolgicos de diagnstico
y tratamiento.
Medios de transporte de usuarios.
Sistemas de coordinacin asistencial y redes de apoyo

social.
e. Demanda de atencin en salud:
Indicadores de utilizacin de servicios de
atencinprimaria, especializada y emergencia.
Atencin primaria: derivacin a ser vicios
especializados, urgencias atendidas y derivadas, tasa de
utilizacin de medios diagnsticos.
Atencin especializada: frecuencia de ingresos
hospitalarios y causas de admisin (reas: mdica,
quirrgica, peditrica y gineco-obsttrica).
Lista de espera y demora de atencin quirrgica, de
consulta externa y para pruebas diagnsticas. Indicadores
de atencin ambulatoria que incluya demanda no
atendida.
Futuras tecnologas y especialidades que se presenta
en otros lugares y podran ser demandados en el nuevo
establecimiento a ser remodelado, ampliado o construido.
Necesidades asistenciales, de for macin e
investigacin que deber atender el hospital.
f. Infraestructura y equipamiento hospitalario:
Estado de conservacin de la infraestructura fsica.
Nivel de equipamiento.
Grado de operacin del equipamiento disponible.
Vulnerabilidad estructural, no estructural y funcional.
2) Formulacin del Plan Maestro
La segunda etapa del planeamiento incluye la
Formulacin del Plan Maestro, el cual es un instrumento
tcnico que permite determinar los lineamientos
generales para la transformacin de la infraestructura
de salud con la finalidad de adecuar sus instalaciones,
equipamiento y organizacin a la demanda de atencin
en salud y a las nuevas tendencias de la gestin
hospitalaria. Este instrumento tambin es aplicable para
el diseo de nuevos establecimientos,
Redimensionamiento de la infraestructura existente.

Ampliacin de las instalaciones.
Rehabilitacin y mejoramiento de la infraestructura
actual.
Mitigacin de riesgos.
Diseo de nuevos establecimientos
El Plan Maestro no debe ser entendido como un
escenario definitivo e invariable, sino flexible a los
cambios que afectan notablemente a los servicios, entre
los cuales estn la tecnologa, organizacin, gestin y
las preferencias de los usuarios de los servicios. Este
plan es una gua que orienta la toma de decisiones en
un contexto de cambios continuos y contendr como
mnimo:
Poblacin de referencia.
Modelo de organizacin.
Modelo tecnolgico.
Cartera de servicios. Los servicios que presta un
hospital se organizan en:
Asistenciales: mdicos, quirrgicos, Gineco-obsttricos,
neonatales y peditricos.
Centrales: diagnstico por imgenes, emergencia,
laboratorio, farmacia, rehabilitacin, esterilizacin,
medicina preventiva, cuidados especiales (intermedios)
y telemedicina, se oferta unidad transfusional.
Generales: administracin, logstica, ingeniera clnica,
admisin, registros mdicos, y facilidades para el personal,
visitantes, estudiantes y usuarios.
Escenarios de frecuencia, actividad y rendimiento de
las unidades y reas funcionales.
Programa de inversiones.
3) Formulacin del Plan Funcional
La tercera etapa del planeamiento hospitalario es la
formulacin del Plan Funcional de todas las unidades
o ser vicios propuestos en el plan maestro.
El desarrollo del plan funcional hospitalario constituye
un proceso metodolgico con una estructura bien
definida. Entre los elementos imprescindibles de trabajo
figuran: el anlisis del entorno sociodemogrfico, los
objetivos del plan
de salud, la cuantificacin y definicin de la demanda

de servicios y cuidados, la oferta previa existente de
recursos sanitarios, los escenarios de futuro previstos,
etc.
En esta lnea se mantiene el Plan Funcional que se
expone a continuacin.
El plan funcional deber incluir como mnimo:
Criterios para la localizacin del hospital, en caso de
la construccin de nuevas edificaciones.
Programa mdico arquitectnico.
Programa de equipamiento.
Organizacin del hospital despus de finalizado el
desarrollo del Plan Maestro.
Condiciones generales de operacin y mantenimiento
del hospital.
4) Estudio de Inversin y operacin (Planes y
Programas Operativos)
Finalmente, la cuarta etapa es la formulacin de los
Planes y Programas Operativos que aseguren la
implementacin y desarrollo del plan funcional, entre
los cuales estn:
Proyectos de arquitectura, ingeniera y especialidades.
Plan de equipamiento y gestin tecnolgica.
Programa de ejecucin y supervisin de las obras.
Programas y planes operativos y de mantenimiento,
principalmente para:
o Conservacin y mantenimiento de la infraestructura
fsica y equipamiento.
o Generacin de capacidades en el recurso humano.
o Desarrollo e investigacin.
o Prevencin de riesgos y contingencias
1.2 Consideraciones urbansticas
La localizacin de los lotes destinados a establecimientos
de salud deber basarse en los siguientes factores:
Vinculacin y distancia a la red vial primaria. El
establecimiento de salud estar situado cerca de la
red principal de circulacin vehicular, pero
suficientemente distante para que los usuarios no
sean perturbados.
Accesibilidad y condiciones fsicas de los accesos.
Deben contar con diferentes tipos de transporte
pblico que favorezca especialmente a los usuarios
ambulatorios y al personal del mismo.
Compatibilidad del Uso del Suelo acorde con la
normativa vigente emanadas por los respectivos
ministerios, gobiernos autnomos departamentales
y municipales y otras disposiciones legales como la
Ley de Medio Ambiente N 1333.
49
sirviendo en este caso para establecer la visin de futuro

del servicio que se prestar a la comunidad.
El Plan Maestro de un hospital en funcionamiento debe
definir los tipos de intervenciones a realizarse en base
a la evaluacin de la capacidad existente, estado de las
instalaciones y proyecciones de demanda de servicios.
Las intervenciones que podran implementarse son:
1.3 Consideraciones Topogrficas

La superficie del terreno debe ser suficiente para una
cmoda ubicacin de la infraestructura y la posibilidad
de una expansin futura de acuerdo a la demanda de
espacios que pudiera presentarse.
Las caractersticas de planimetra especialmente la forma
del terreno, los ngulos entre sus lados y el sentido y
valor de sus pendientes deben ser adecuadas para la
instalacin de servicios bsicos. En esta apreciacin
deben considerarse todos los detalles importantes como:
relieve, accidentes naturales, existencia de forestacin,
relacin con propiedades vecinas y con los niveles de
vas existentes.
La orientacin del terreno, respecto al norte y las horas
de soleamiento, deben ser factores que influirn en el
diseo y ubicacin de la edificacin de forma distinta,
segn se encuentre en el trpico, valles o altiplano.
1.4 Consideraciones geolgicas
50
Los establecimientos de salud no deben ubicarse en

terrenos o sectores catalogados como reas sujetas a
riesgos naturales. No deben presentar problemas
generados por la presencia de aguas subterrneas o
inundaciones ni rasgos pronunciados de erosin
superficial o subterrnea.
Se debern considerar los aspectos geotcnicos, la
mecnica de suelos y los aspectos hidrolgicos (aguas
superficiales) e hidrogeolgicos (aguas subterrneas),
a fin de garantizar las condiciones mnimas adecuadas
del terreno y su entorno inmediato para la construccin
correspondiente, ya que la naturaleza y capacidad de
los suelos influyen directamente sobre los sistemas
constructivos y en consecuencia en los costos de
construccin.
1.5 Consideraciones sobre infraestructura de

servicios
Los terrenos destinados a edificaciones de
establecimientos de salud debern estar prximos a las
redes de servicios bsicos, agua potable, alcantarillado,
energa elctrica, y se debe considerar la posibilidad de
conexin a las redes, de acuerdo a los reglamentos de
las instituciones locales que prestan los servicios
respectivos.En caso de no poder cumplir este requisito,
la infraestructura debe contar con sistemas adecuados
a las caractersticas y condiciones del sitio, garantizando
el funcionamiento de toda la infraestructura de servicios
bsicos al interior del predio.
1.5.1 Requisito Financiero
Este es uno de los requisitos ms importantes, porque
asegurar la sostenibilidad de la implementacin de un
establecimiento de salud de este Nivel:
Contar con los recursos financieros suficientes,
inscritos en POA, para la implementacin y
funcionamiento del Hospital de Segundo Nivel.
Contar con la Resolucin de aprobacin del consejo
municipal para el tipo de intervencin del Hospital de
Segundo Nivel de atencin.
El Gobierno(s) Autnomo(s) Municipal(es) debe
garantizar la asignacin de recursos financieros
suficientes, inscritos en el POA para:
Funcionamiento del establecimiento de salud.
Implementacin de las polticas nacionales,
programas y proyectos.
Mantenimiento de la Infraestructura y equipamiento.
Disponibilidad de medicamentos, insumos y reactivos.
Recursos humanos establecidos de acuerdo a la
norma.
BIBLIOGRAFA
Gua de diseo Hospitalario para Amrica Latina.
Manual de organizacin y funcionamiento del bloque quirrgico.
trasplantes renales.
Manual de equipamiento de puestos, Centros de salud de primer nivel de atencin y Hospitales de
segundo nivel de atencin.
Administrativos y Financieros, Hospital Central de Ivirgarzama Segundo Nivel de Atencin, 2007
Cochabamba. Bolivia.
PROHASA - Manual de organizacin Hospitalaria.

Alexim, J; Brgido, R. Certificacin de competencias profesionales. Glosario de Trminos Tcnicos.
OIT MTE Brasil.
certificacin profesional, USAID |Iniciativa de Polticas en Salud, Per, Marzo, 2008.
en el sector salud, Montevideo, OPS Cinterfor/ OIT, 2002.
INASES, Cuadro bsico de medicamentos esenciales de los Seguros de Salud. 2008 -2010.
51

NIVEL DE ATENCIN, Mdicus Mundi Delegacin Bolivia Agencia de Cooperacin Espaola AECI,
2007.
Ministerio De Salud y Deportes.

SUMI Protocolos.
INASES.
Normas de Diagnstico y Tratamiento Mdico de Ciruga.
Diagnstico y Tratamiento Mdico de Emergencias en Ginecologa y Obsttrica.
52

Doc. 88 Manuales de evaluacin y acreditacin de establecimientos de salud y autorizacin de profesionales
para trasplantes renales.
Reglamento Obligatorio Para Instalacin, Habilitacin Y Funcionamiento De Servicios De Transfusin.
Diplomado Internacional Acreditacin de Servicios de Salud.
Hospital Universitario de Clnicas 1991.
PRONACS -Manual De Evaluacin y Acreditacin de Establecimientos y Acreditacin de Establecimientos
de Salud De Segundo Nivel de Atencin. 2008.
Atencin a la Mujer y al Recin Nacido.
Ministerio De Salud Del Per, Manual De Desinfeccin y Esterilizacin Hospitalaria Manual De Organizacin Y Funciones De Los Establecimientos de Primer Nivel de Atencin.
Ministerio De Salud y Deportes.
Salud. 2004.
53
ministerio
de salud
Norma Nacional de
Caracterizacin de
Hospitales de
Segundo Nivel
PARTE I:
Aspectos Generales de la Caracterizacin
de Hospitales de Segundo Nivel de
Atencin
CAPTULO III:
Marco Funcional y Cartera de Servicios
del Hospital de Segundo Nivel
INDICE DE CONTENIDO
Abreviaturas .........................................................................................................................................................59
57
PARTE I:
MODELO DE ATENCION Y GESTION ..................................................................................................61
1.
Atencin Integral de la Salud .........................................................................................................................61
1.1. Promocin .....................................................................................................................................................61
1.2. Prevencin ..................................................................................................................................................61
1.3. Asistencia Hospitalaria ..............................................................................................................................62
2.
Cartera de Servicios ....................................................................................................................................62
2.1. Articulacin del Servicio de Medicina Interna con los Programas
Nacionales de Salud ...................................................................................................................................62
A. Programa de Proteccin Social madre nio nia (Bono Juana Azurduy) ........................................62
B. Programa de Desnutricin Cero - PDC .................................................................................................62
C. Programa Ampliado de Inmunizacin - PAI .........................................................................................63
D. Seguro Universal materno Infantil - SUMI ............................................................................................63
E. Programa Nacional de Salud Renal .........................................................................................................63
3.
Gestin .........................................................................................................................................................63
3.1. Gestin Social .............................................................................................................................................63
3.2. Gestin de Calidad ......................................................................................................................................63
3.3. Gestin Administrativa Financiera ..........................................................................................................63
3.4. Gestin de la informacin y Comunicacin ..........................................................................................63
Telemedicina y Tecnologas de Informacin y Comunicacin ...........................................................64
3.5. Gestin de Desastres y Vigilancia Epidemiolgica ..............................................................................64
3.6. Gestin del Hospital en la Red Funcional de Servicios de Salud .......................................................64
3.7. Gestin Hospitalaria por Procesos ..........................................................................................................65
4.
Docencia e Investigacin ..........................................................................................................................65
BIBLIOGRAFA .................................................................................................................................................67
Abreviaturas
59
BQ
Bloque Quirrgico
CONE
Cuidados Obsttricos y Neonatales de Emergencia
DILOS
Directorio Local de Salud
IBTEN
Instituto Boliviano de Ciencias y Tecnologa Nuclear
MC
Manual de Cargos
MOF
Manual de Organizacin y Funciones
MPP
Manual de Procesos de Planificacin
MSyD
ONG
PAI
Programa Ampliado de Inmunizaciones
PIOCs
Pueblos Indgenas Originarios Campesinos
POT
Programacin Operativa Tcnica
RBC
Realimentacin Basada en la Comunidad
SAFCI
SALMI
Sistema de Administracin y Logstica de Medicamentos e Insumos
SAP
Sistema de Administracin de personal
SEDES
SICE
Sistema de Informacin Clnico Estadstico
SNIS
Sistema Nacional de Informacin en Salud
SNUS
Sistema Nacional nico de Suministros
SPAM
SUMI
Captulo III
Marco Funcional y Cartera de Servicios del
Hosptal de Segundo Nivel
MODELO DE ATENCION Y GESTION

El Modelo de atencin y gestin de hospitales
desarrollado en la Caracterizacin de Hospitales de
Segundo Nivel de Atencin, provee lineamientos de
organizacin y funcionamiento de los recursos de los
hospitales y cmo deben ser entregados los servicios
de salud a la poblacin, el objetivo principal radica en
lograr trasformar cambiar el concepto de hospital
tradicional, donde el usuario es considerado como un
objeto y sustituido por el de sujeto, donde es atendido
con todas las atenciones y consideraciones de ser
humano, en el marco de estndares de calidad del servicio
hospitalario.
1. Atencin Integral de la Salud
Asumiendo que el Hospital de Segundo Nivel de
Atencin, forma parte de la red funcional de servicios
de salud, la atencin integral que se brinda dentro y
fuera del hospital, con proyeccin comunitaria y actividad
extramural, va desde la promocin de la salud y
prevencin de cualquier evento que pueda constituir
una emergencia de salud pblica en las personas, familias
y comunidades, hasta el tratamiento y rehabilitacin de
las mismas, mediante el trabajo asistencial interno que
cumple el hospital en atencin de consulta externa,
emergencias y hospitalizacin.
Adems de la dinmica asistencial y administrativa de

referencia y contrareferencia que se desarrolla con los
otros Niveles de atencin.
1.1. Promocin
Con la necesaria adecuacin intercultural y respetando
las creencias, usos y costumbres de los pobladores en
las reas de influencia, el establecimiento de salud de
segundo Nivel cumplir acciones de promocin de la
salud a travs de:
Educacin en salud, en un proceso continuo y
permanente que aprovechando las oportunidades d e
eventos presenciales y no presenciales, permita informar,
educar y capacitar a la poblacin y al propio personal
en salud en temas que se considere necesarios, con
nfasis en los perfiles epidemiolgicos de la regin.
Movilizacin social, estimulando la participacin de
la poblacin a travs de sus organizaciones funcionales,
en todas las etapas de las actividades inherentes a la
salud, como ser en planificacin estratgica y operativa,
ejecucin, evaluacin y control, con el compromiso de
velar por la sostenibilidad del hospital y las acciones
que realiza, de manera permanente y sostenida.
Alianzas intersectoriales, para un mejor y ms completo
abordaje de las determinantes de la salud, en acciones
concertadas con instancias relacionadas.
Reorientacin de servicios, acomodando los mismos
segn necesidades y circunstancias que as lo determinen.
1.2. Prevencin
La prevencin en el Hospital de Segundo Nivel, est
referida a medidas que se adopten para disminuir la
incidencia y emergencia de riesgo a la salud pblica, a
61
El marco funcional est constituido por cuatro

componentes: Atencin Integral de la Salud, Cartera de
Servicios, Gestin y Docencia e Investigacin, con la
oportuna aclaracin de que a futuro pudiese darse la
existencia de otros, ya sea porque se identificaron
necesidades adicionales para mejorar el funcionamiento
de la red o redes funcionales de servicios de salud y
salvar situaciones emergentes no previstas, o porque se
modificaron polticas y/o modelos de gestin y atencin.
travs de la supresin de factores condicionantes,

deteccin temprana de un padecimiento, inmunizaciones,
control del riesgo ambiental interno e induccin para
el control del riesgo ambiental externo, y adopcin de
medidas de seguridad en sus mltiples aspectos, dgase:
bioseguridad, seguridad fsica de las instalaciones y
equipos, seguridad de los propios usuarios externos e
internos con procesos de gestin y flujos de
funcionamiento adecuados, entre otros.
Por otra parte se debe identificar y realizar medidas
preventivas de padecimientos que se presentan en el
rea de influencia del hospital, proponiendo a la red
funcional de servicios de salud, acciones concretas para
reducir la morbilidad y mortalidad.
En ese sentido, los tipos de prevencin a tomar en
cuenta son:
62
a) Prevencin de riesgos: Realizando la vigilancia

epidemiolgica continua de infecciones endmicas y
epidmicas, as como el control de las infecciones
intrahospitalarias, gestin de residuos slidos y lquidos,
cumplimiento de medidas de seguridad ya sealadas y
gestin de riesgos ante la eventualidad de desastres
naturales o antrpicos.
b) Prevencin de daos: Promoviendo la deteccin
precoz de enfermedades emergentes, reemergentes,
trasmisibles, no transmisibles y crnico degenerativas
prevalentes de la regin, a ms de la gestin de riesgos
y elaboracin de planes de contingencia antes explicados.
c) Prevencin de complicaciones: Asegurando el
cumplimiento de disposiciones normativas, procesos,
procedimientos y recomendaciones de atencin con
calidad y seguridad, establecidos por el Ministerio de
Salud y Deportes.
1.3. Asistencia Hospitalaria
La asistencia hospitalaria comprende el funcionamiento
de consulta externa, labores de hospitalizacin,
intervenciones quirrgicas, atencin de urgencias y
emergencias, procedimientos de diagnstico y
teraputica, atencin de terapia intermedia, medicina
paliativa y rehabilitacin; que se cumplen a travs de

las especialidades de Medicina Interna, Ginecologa y
Obstetricia, Ciruga General, Pediatra-Neonatologa,
Anestesiologa y Salud Oral, con el apoyo de las unidades
de administracin y servicios generales del hospital.
En base a criterios de demanda relacionada al
perfil epidemiolgico de la regin, el Hospital de
Segundo Nivel de Atencin podr cubrir
prestaciones de otras especialidades mdicas y/o
quirrgicas previa justificacin tcnica y aprobacin
por el SEDES.
2. Cartera de Servicios
Est referida a todas aquellas prestaciones que realiza
el Hospital de Segundo Nivel, en las especialidades que
atiende, cuyas funciones se encuentran desagregadas
a detalle en los captulos de caracterizacin especfica
de la presente norma de acuerdo a las normas nacionales
de atencin clnica vigentes, la cartera de servicios esta
descrita en cada capitulo cor respondente.
2.1. Articulacin del Hospital de Segundo Nivel de
Atencin con los Programas Nacionales de Salud
A. Programa de Proteccin Social madre nio nia
(Bono Juana Azurduy)
Es un incentivo, a la responsabilidad compartida que
busca mejorar la salud integral y nutricin de las mujeres
embarazadas y de nios/nias menores de 2 aos,
establecido por Decreto Supremo 066 del 3 de abril de
2009. En ese marco el servicio debe coordinar y ajustar
sus actividades para apoyar el logro de los objetivos
de ese programa.
B. Programa de Desnutricin Cero - PDC
El Programa de Desnutricin Cero-PDC, es una
instancia de organizacin que forma parte de la
estructura del MSD y tiene la caracterstica de ser comn
en cuanto a los objetivos que persigue, pero transversal
en cuanto a su ejecucin, pues intervienen distintas
unidades e instituciones, tanto a nivel central como
departamental y municipal. En ese contexto el Hospital
de Segundo Nivel de Atencin debe coordinar sus
actividades para apoyar en el logro de objetivos de ste
programa.
El Programa Ampliado de Inmunizacin -PAI es un

programa de salud que garantiza el control de las
enfermedades brindando servicios de vacunacin con
calidad, equidad, y justicia social en el marco de las
polticas del Estado Plurinacional de Bolivia,
constituyndose en el ente rector responsable de las
polticas de inmunizacin, elaboracin, ejecucin y
evaluacin de normas. En ese mbito el Hospital de
Segundo Nivel de Atencin, debe coordinar sus
actividades y recursos para apoyar en el logro de objetivos
de ste programa.
D. Seguro Universal Materno Infantil - SUMI
El Seguro Universal Materno Infantil - SUMI cubre
las necesidades de salud de los nios menores de cinco
aos y de mujeres embarazadas hasta el sexto mes de
vida de su beb. Con la implementacin de la Ley 3250,
el SUMI cubre las enfermedades ms frecuentes en este
grupo etreo, en algunos casos con la atencin mdica
y tratamiento, en otros, slo con el diagnstico. En ese
mbito el Servicio de medicina general debe coordinar
sus actividades y recursos para apoyar en el logro de
objetivos de ste programa.
E. PRograma Nacional de Salud Renal
El Programa Nacional de Salud Renal asume el
compromiso de eliminar las inequidades y las barreras
Renales, Programa de Hemodilisis y Programa de
Trasplante, para garantizar el derecho a la salud para
vivir bien de todos los bolivianos y las bolivianas en un
sistema inclusivo, equitativo, solidario de calidad y calidez,
aumentando los aos de vida y mejorando la calidad de
la misma a travs de un enfoque intersectorial.
Por otra parte la programacin de los Hospitales de
Segundo Nivel, debern tomar en cuenta todos aquellos
programas nacionales de apoyo a la salud que se hallen
en vigencia, como el Programa CDVIR ITS/VIH/SIDA.
3. Gestin
El tercer componente del Marco Funcional del Hospital
de Segundo Nivel es la gestin en salud, que comprende:
3.1. Gestin Social
Para el buen uso de los servicios de salud de la red
funcional, de acuerdo a sus capacidades resolutivas y
monitoreo de sus resultados; los procesos deben
enmarcarse en el Modelo de Gestin SAFCI,

interactuando en las diferentes instancias de participacin
social, recogiendo sugerencias y demandas, aportando
informacin sobre los problemas de salud, ayudando
en el anlisis de dicha informacin para la identificacin
de determinantes de la salud y proponiendo las
estrategias participativas de prevencin de dichos
problemas mediante alianzas con otros sectores.
3.2. Gestin de Calidad
Tiene como objetivo lograr la satisfaccin de las
expectativas de la poblacin y del personal del
establecimiento en la entrega de servicios, en los cuales
se experimenta un aprendizaje y crecimiento mutuo, se
respetan los valores y derechos, aplicando los protocolos
tcnicos, normas y guas de atencin, que aseguran la
eficacia en la resolucin de problemas de salud.
Para ello se debe crear una cultura de calidad capaz de
desarrollar e implementar el Programa Nacional de
Calidad en Salud (PRONACS) coordinado por el gestor
de calidad del hospital.
3.3. Gestin Administrativa Financiera
Tiene como prioridad fortalecer y garantizar la
transparencia de los procesos administrativo-contables,
estimulando la eficacia, eficiencia y oportunidad en el
uso de los recursos.
Tambin implica asesorar en la toma de decisiones al
rgano de direccin del establecimiento, a travs de la
planificacin, administracin y control de los recursos
fsicos, financieros y humanos, para el logro de sus
objetivos tcnicos y asistenciales. As mismo
implementar el Control de Gestin y la Auditoria
Operativa.
3.4. Gestin de la informacin y Comunicacin
Las Tecnologas de Informacin y Comunicacin (TIC)
del hospital, se centrarn en la implantacin de
aplicaciones que faciliten los procesos administrativos
y del expediente clnico, que adems de mejorar la
calidad-seguridad y facilitar la continuidad asistencial,
integra de una forma ordenada y coherente toda la
informacin asistencial, teniendo siempre como
referencia a la persona, familia y comunidad.
Por otra parte, el sistema de informacin del hospital
responde a la normativa nacional vigente, ajustndose
especficamente a las necesidades de la institucin en
la que se implementa.
63
C. Programa Ampliado de Inmunizacin - PAI
Para el cumplimiento de esta funcin se cuenta con los

siguientes sistemas:
Sistema de Monitoreo de la Gestin hospitalaria
(SIMODEGE).
Sistema de Informacin Clnico Estadstico (SICE)
Sistema Nacional de Informacin en Salud (SNIS)
Sistema de Informacin AdministrativoFinanciero
(SIAF), compatibilizado con los sistemas municipales
en vigencia.
Sistema Nacional de Suministros en Salud(SNUS),
con sus componentes: Sistema de Administracin
Logstica de Medicamentos e Insumos (SALMI) y
Sistema de Informacin de Administracin Logstica
(SIAL).
Otros sistemas que sean debidamente aprobados por
el Ministerio de Salud y Deportes.
Existen especificaciones tcnicas respecto al equipo
informtico elaboradas por el SNUS del MSD, las cuales
deben ser consultadas.
64
En el entorno del Hospital de Segundo Nivel de

Atencin, las aplicaciones prcticas de la telemedicina
pueden ser, entre otras:
Comunicacin
Fortalecimiento del sistema de informacin
Tele consulta: Tutora en el manejo de casos clnicos,
cirugas y apoyo de casos de emergencias urgencias
medicas.
Referencia y contrareferencia.
Tele educacin.
Simulaciones
WEB conferencias, video conferencias y
teleconferencias.
3.5. Gestin de Desastres y Vigilancia
Epidemiolgica
La gestin de comunicacin en el hospital implica la

necesidad de relacionamiento permanente con los
usuarios, e instancias internas y externas, a fin de mejorar
las prestaciones integrales de sus servicios y la imagen
institucional.
En consideracin a la aparicin cada vez ms frecuente

de desastres naturales y antrpicos, el hospital en
coordinacin y correspondencia con las instituciones
relacionadas, deber desarrollar un Plan de Contingencia
que permita la respuesta ms adecuada y oportuna a la
emergencia de los eventos, para la toma de decisiones
basadas en las evidencias y los objetivos institucionales.
La Comunicacin con el usuario - usuario, es el puente

de relacionamiento entre el Hospital de Segundo Nivel,
a travs de sus funcionarios con la persona, familia y
comunidad.
Asimismo, el hospital debe realizar de manera

permanente y normada la vigilancia epidemiolgica,
con cuya informacin coadyuvar a la toma de decisiones
de la Red Funcional de Ser vicios de Salud.
La Comunicacin interna vertical y horizontal,

establece la relacin que debe existir entre los
funcionarios del hospital, a travs de medios formales
e informales propios de la organizacin.
Por otra parte, el Hospital de Segundo Nivel de Atencin,

debe aplicar el instrumento de Evaluacin del ndice
de Vulnerabilidad Hospitalaria en el marco de la poltica
de establecimientos de salud seguros.
La Comunicacin externa en los Hospitales de

Segundo Nivel, se refiere a la difusin de la informacin
sanitaria. Se la lleva a cabo a travs de acciones
comunicacionales con la persona, familia y comunidad,
de la cual el hospital forma parte y se integra,
constituyndose en la clave del acercamiento
intercultural.
Telemedicina y Tecnologas de Informacin y
Comunicacin
La implementacin y aplicacin de las
telecomunicaciones y la informtica estarn orientadas
a fortalecer las acciones en salud, as como a la
articulacin de las redes funcionales de servicios de
salud y su aplicacin en las diferentes actividades del
sector salud.
3.6. Gestin del Hospital en la Red Funcional de

Servicios de Salud
En el marco de la poltica SAFCI, el modelo de Gestin
del Hospital de Segundo Nivel de Atencin, debe
responder a los requerimientos sanitarios de la Red
Funcional de Servicios de Salud a la que pertenece, de
manera coordinada con el Primer y Tercer Nivel.
De acuerdo a las necesidades identificadas en la Red
Funcional de Servicios de Salud, se gestionar los
recursos requeridos de manera conjunta con las instancias
correspondientes, para que el Hospital de Segundo Nivel
de Atencin, cuente con capacidad resolutiva de acuerdo
a su cartera de servicios.
La gestin hospitalaria por procesos, tendr

fundamentada la visin en el usuario, persona, familia
y comunidad, que primar en las actividades del hospital
de modo estructurado y permitir al Hospital de
Segundo Nivel contar con las siguientes caractersticas:
Conduccin estratgica y apoyo a las reas especficas.
Centrarse alrededor de procesos, no solo de tareas
funcionales aisladas.
Horizontalizar procesos productivos a travs de la
organizacin, con la participacin de actores internos
y externos.
Contar con recursos humanos calificados y
comprometidos, con capacidad de negociacin y
creatividad.
Replantear el concepto de jerarqua vertical, resultando
en organizaciones ms participativas y horizontales,
donde todos contribuyen al mejoramiento institucional.
Incentivar el desempeo en equipo, respondiendo
a los objetivos globales de la organizacin.
Lograr procesos integrados con alto grado de valor
agregado.
Visin y operacin institucional orientadas al usuario.
En esta misma direccin, es importante identificar los
siguientes aspectos relacionados con este modelo de
gestin horizontal:
La metodologa, que a partir del anlisis de procesos,
genere soluciones integradas con valor agregado,
alineando la tecnologa, la estructura organizativa y la
poltica de recursos humanos a la misin de la
organizacin, sobre la base del cumplimiento sostenible
de la presente norma.
Los procesos, que siendo actividades relacionadas
se combinan de manera integral para cumplir la misin
institucional.
La alineacin, de todos los componentes de la
organizacin, cuya participacin y accin en funcin
de resultados, se mide y verifica a travs del
cumplimiento de indicadores de gestin, calidad del
producto y satisfaccin del usuario (persona-familiacomunidad).
El modelo de gestin horizontal conceptualiza la
actividad hospitalaria como un flujo constante que tiene
como objetivo central la generacin de bienes y servicios
destinados a dar respuestas adecuadas a las demandas
y expectativas de los usuarios (internos/externos),
generando conductas y cambios favorables en el entorno
inmediato o en la sociedad en general.
De esta manera, se concibe al Hospital de Segundo
Nivel como un sistema que interacta con el medio
(entorno) a travs de dos subsistemas:
Subsistema interno, que utiliza determinados insumos

y mediante procesos los convierte en productos (bienes
y servicios) destinados a satisfacer las demandas de los
ciudadanos.
Subsistema externo, que al ser ms amplio se propone
a partir de los productos que entrega a los usuarios
producir cambios en el entorno y/o lograr determinados
impactos en la sociedad.
4. Docencia e Investigacin
Dentro de los alcances de la Integracin Docente
Asistencial, el Hospital de Segundo Nivel desarrolla
actividades inherentes a la formacin y capacitacin
formal de pre grado y postgrado, todo el personal
independientemente de su fuente de financiamiento,
desarrollar actividades docente asistenciales las cuales
estn dirigidas a personal en formacin, adems de
constituirse en Centro de Desarrollo de Competencias
para el personal de salud de la Red Funcional de Servicios
de Salud, segn normativa establecida.
Con referencia a la investigacin y en el marco del
Sistema Plurinacional de Investigacin en Salud (SIPLIS),
el hospital desarrolla investigaciones epidemiolgicas,
clnicas, tcnico laboratoriales, administrativas y sociales,
para mejorar la capacidad resolutiva institucional, conocer
y comprender mejor las realidades socio antropolgicas
y epidemiolgicas de la regin donde se encuentra
asentado, lograr mayor satisfaccin de los usuarios y
contribuir al desarrollo general de la investigacin en
salud.
65
3.7. Gestin Hospitalaria por Procesos
BIBLIOGRAFA
Gua de diseo Hospitalario para Amrica Latina.
Listado de Normas Vigentes que se aplican a cada Tipo de establecimientos de Salud (Segundo y tercer Nivel
de Atencin).
Manual de organizacin y funcionamiento del Bloque quirrgico.
Manual de evaluacin y acreditacin de establecimientos de salud y autorizacin de profesionales para trasplantes
Renales.
Manual de equipamiento de Puestos, Centros de salud de primer Nivel de atencin y Hospitales de segundo
Nivel de Atencin.
Manual de organizacin y funciones, HOSPITAL CENTRAL DE IVIRGARZAMA SEGUNDO NIVEL

DE ATENCIN, Mdicus Mundi Delegacin Bolivia Agencia de Cooperacin Espaola AECI, 2007.
Norma nacional de caracterizacin de Hospitales de segundo Nivel de atencin.
PROHASA - Manual de organizacin Hospitalaria.
Propuesta de Caracterizacin de establecimientos de Salud.
Alles Martha, Direccin estratgica de recursos humanos Gestin por competencias: el diccionario Editorial
MTE Brasil.
Huaman Barrueta Beatriz, Gua de procedimientos para la evaluacin de competencias con fines de certificacin
profesional, USAID |Iniciativa de Polticas en Salud, Per, Marzo, 2008.
Irigoin, Mara; Vargas, Fernando, Competencia Laboral. Manual de conceptos, mtodos y aplicaciones en el
sector salud, Montevideo, OPS Cinterfor/ OIT, 2002.
Cuadro bsico de medicamentos esenciales de los Seguros de Salud. INASES 2008 -2010 RA. 2008 Octubre
del 2008.
LABORATORIO CLINICO:
67
Manual de Procedimientos Administrativos y Financieros, HOSPITAL CENTRAL DE IVIRGARZAMA

SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN, Mdicus Mundi Delegacin Bolivia Agencia de Cooperacin Espaola
AECI, 2007.

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES RM 202 del 22 de marzo del 2010.
Norma Nacional de Caracterizacin de Establecimientos de Salud de Primer nivel.
Doc. 103 MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES. / RM 1036 Noviembre del 2008.
SUMI Protocolos
MINIISTERIO DE SALUD Y DEPORTES ABRIL 2005.
INASES.
68

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO MDICO DE EMERGENCIAS EN PEDIATRIA.
Doc. 88 MANUAL DE EVALUACION Y ACREDITACION DE ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD Y AUTORIZACION DE PROFESIONALES PARA TRASPLANTES RENALES.
R.M 488 / 2008 Ministerio de Salud y Deportes.
REGLAMENTO OBLIGATORIO PARA INSTALACION, HABILITACION Y
FUNCIONAMIENTO DE SERVICIOS DE TRANSFUSION.
R.M 477/2007 - Ministerio de Salud y Deportes.
PROPUESTA MODELO UNICO DE ACREDITACION DE HOSPITALES PARA CHILE.
Agosto 2001.
MANUAL DE NORMAS PARA EL MANTENIMIENTO DE EQUIPO MEDICO E
INSTRUMENTAL.
UNICEF 2007.
DIPLOMADO INTERNACIONAL ACREDITACION DE SERVICIOS DE SALUD.

INASES CIESS MEXICO 2005.
COMIT TCNICO DE CALIDAD MS YD - 2004.
MANUAL DE ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO DEL BLOQUE QUIRURGICO.
MANUAL DE EQUIPAMIENTO DE PUESTOS Y CENTROS DE SALUD DE PRIMER NIVEL Y
SEGUNDIO NIVEL.
Bolivia 2007.
NORMA NACIONAL CARACTERIZACION, ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCION.
2010 / Omar Flores y Eddy Calvimontes.
PRONACS - 2008.
ATENCION A LA MUJER Y AL RECIEN NACIDO.
Norma Boliviana de Salud NB MSD 02 2000.
PROAHSA MANUAL DE ORGANIZACIN HOSPITALARIA.
NORMA NACIONAL DE CARACETRIZACION DE HOSPITALES DE SEGUNDO NIVEL DE
ATENCION.
PROPUESTA DE CARACTERIZACION DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD.
Carlos Barrero / Hilda Zubieta.
CARACTERIZACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCION.
Mara Virginia Centellas Ortiz.
NORMA MEXICANA PARA LA PRCTICA DE CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA.
NOM 205 SSA 1 2002.
NORMAS DE FUNCIONAMIENTO DE LAS UNIDADES DE CIRUGIA AMBULATORIA DEL
SECTOR PUBLICO Y PRIVADO.
69
MANUAL DE EVALUACION Y ACREDITACION DE ESTABLECIMIENTOS Y ACREDITACION

DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCION.
PAUTAS DE REQUISITOS AUTORIZACION SANITARIA PABELLONES DE CIRUGIA MENOR.

GUIAS DE DISEO HOSPITALARIO PARA AMERICA LATINA.
Pablo Izassa Arq. Santana. 1991.
GUIA PARA LA EVALUCION PREQUIRUGICA.
Asociacin Argentina de Ciruga.
MANUAL DE ESTERILIZACION Y DESINFECCION.
Ministerio de Salud de Chile.
MANUAL DE DESINFECCION Y ESTERILIZACION HOSPITALARIA .
Ministerio de Salud del Per.
MANUAL DE ORGANIZACIN Y FUNCIONES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE II NIVEL DE
ATENCION.
Descriptor de cargos.
NORMA NACIONAL DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA.
Doc. 104 Ministerio de Salud y Deportes.
NOM 197 SSA 1 2000.

DOCUMENTO DE TRABAJO.
MODELO DE GESTION HOSPITALARIA MINISTERIO DE SALUD DEL PERU.
CIRUGIA AMBULATORIA CRITERIOS TECNICOS DE AUTORIZACION.
CATALUNYA 2002.
NORMA TECNICA DE LOS SERVICIOS DE EMREGENCIA DE HOSPITALES DEL SECTOR
SALUD.
MINISTERIO DE SALUD DEL PERU. 2004.
70
NORMA OFICIAL MEXICANA ESTABLECE LOS REQUISITOS MINIMOS DE

INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE HOSPITALES Y CONSULTORIOS DE ATENCION
MEDICA ESPECIALIZADA.
ministerio
de salud
Norma Nacional de
Caracterizacin de
Hospitales de
Segundo Nivel
PARTE II:
Caractersticas Bsicas de los Recursos
Humanos, Equipos e Insumos de los
Organos de Direccin, Asesoramiento y
Control
CAPTULO IV:
Caracterizacin General del Hospital
de Segundo Nivel
INDICE DE CONTENIDO
73
Abreviaturas ..........................................................................................................................................................75
PARTE II: Caractersticas Bsicas de los Recursos Humanos, Equipos e Insumos de los rganos
de Direccin, Asesoramiento y Control
1. Estructura Organica del Hospital de Segundo Nivel ................................................................................77
1.1. Departamento Mdico Asistencial ...................................................................................................78
1.2. Departamento Administrativo ..........................................................................................................78
2. Estructura Funcional del Hospital de Segundo Nivel ...............................................................................80
2.1. Organos para el funcionamiento del Hospital de Segundo Nivel ...............................................80
2.1.1. Organo de Direccin ......................................................................................................................... 81
2.1.2. Organo de Control ............................................................................................................................ 82
2.1.3. Organo de Asesoramiento ............................................................................................................... 82
2.1.4. Organo de Apoyo .............................................................................................................................. 83
2.1.5. Organo en Linea ................................................................................................................................ 84
2.1.6. Unidad Especial en Salud Pblica ................................................................................................... 84
3. Recursos humanos de los rganos de Direccin, Asesoramiento ..........................................................87
A. Recursos Humanos del rgano de Direccin
Director del Hospital ...............................................................................................................................87
B. Recursos Humanos de la Unidad de Epidemiologia
Epidemilogo (a) .....................................................................................................................................93
C. Recursos Humanos del rgano de Control ..........................................................................................97
AUDITOR EXTERNO .........................................................................................................................99
ASESOR JURIDICO ..............................................................................................................................99
4. Distribucin Espacial y Funcional de las Unidades y Servicios por reas Hospitalarias ....................99
4.1. Servicios .................................................................................................................................................100
4.1.1. Servicios Bsicos ..........................................................................................................................100
4.1.2. Caractersticas fsicas y funcionales de las instalaciones ........................................................100
4.1.3. Distribucin espacial y funcional de las reas hospitalarias .................................................100
4.1.4. Diagrama Funcional ....................................................................................................................101
4.1.5. Programa Funcional ....................................................................................................................101
ANEXOS ............................................................................................................................................................105
BIBLIOGRAFA ...............................................................................................................................................107
Abreviaturas
75
BQ
Bloque Quirrgico
CONE
DILOS
IBTEN
MC
Manual de Cargos
MOF
MPP
MSyD
ONG
PAI
PIOCs
POT
RBC
SAFCI
SALMI
SAP
SEDES
SICE
SNIS
SNUS
SPAM
SUMI
Captulo IV
Caracterizacin General del Hospital de
Segundo Nivel
Una vez descrito el Marco Funcional y el alcance de la
Cartera de Servicios el cual se detalla en la caracterizacin
especfica de las unidades o servicios de especialidades
del Hospital de Segundo Nivel de atencin, el presente
captulo aborda la Caracterizacin General de los tres
grandes mbitos competenciales del mdico asistencial,
tcnico y administrativo, considerando la correspondencia
o correlacin del ordenamiento estructural con el
organizativo.
1.1.1. Unidad de Consulta Externa
DEFINICION DEL HOSPITAL DE SEGUNDO

NIVEL DE ATENCIN
Congrega los servicios de hospitalizacin o internacin

de usuarios que corresponden a las especialidades antes
sealadas, adems de los que ingresan por emergencias
y los internados en terapia intermedia y recuperacin
postoperatoria.
1. Estructura Organica del Hospital de Segundo

Nivel
1.1. Departamento Mdico Asistencial
Es el mbito eminentemente operativo asistencial del
Hospital, relacionado con las prestaciones de salud que
realiza a travs de seis unidades, que se describen a
continuacin:
1.1.2. Unidad de Hospitalizacin
1.1.3 Unidad de Apoyo al Diagnstico y

Tratamiento
Coadyuva y complementa las actividades clnicas que
se cumplen en las unidades de consulta externa,
hospitalizacin y emergencias, agrupando los siguientes
servicios: Quirfano y Esterilizacin, Farmacia,
Nutricin, Imagenologa, Laboratorio y Medicina
Transfusional.
1.1.4 Unidad de Emergencias
Se constituye en la puerta de ingreso de las urgencias
y emergencias mdico quirrgicas, ntimamente
relacionada con el contexto general del hospital, as
como la referencia y contrareferencia de usuarios, los
servicios de comunicacin y transporte.
1.1.5. Unidad de Odontologa
Constituida por consultorios especializados para la
atencin de la especialidad que ofrece el Hospital al
interior de su cartera.
77
Son establecimientos que cuentan con una mayor

capacidad resolutiva, oferta los servicios de las
especialidades de Medicina Interna, Ginecologa y
Obstetricia, Ciruga General, Pediatra, Anestesiologa
y Odontologa y otras especialidades de acuerdo al
perfil epidemiolgico local en concordancia con el
SEDES; cuenta con unidades de apoyo al diagnstico
y tratamiento; cuyos recursos humanos, equipamiento,
medicamentos, insumos, estructura fsica, medios de
transporte y comunicacin le permiten ofertar servicios
de manera ininterrumpida las 24 horas del da durante
los 365 das del ao y se constituyen en los
establecimientos de referencia del primer nivel de
atencin, en el mbito de su Red Funcional de Servicios
de Salud.
Constituida por consultorios para la atencin de las

cinco especialidades que ofrece el Hospital de Segundo
Nivel de Atencin: Medicina Interna, Ginecologa y
Obstetricia, Ciruga General, Pediatra, Anestesiologa
y Odontologa con prestaciones de carcter resolutivo
segn la cartera de servicios respectiva.
1.1.6. Unidad de Enfermera

Se la considera de manera independiente por las
actividades mltiples que realiza, no solo en la atencin
directa de los usuarios, sino tambin en la dinmica de
los flujos funcionales hospitalarios, tanto del componente
asistencial como administrativo.
1.2. Departamento Administrativo
El Departamento de Administracin forma parte de la
estructura orgnica del Hospital de Segundo Nivel de
Atencin, dependiendo directamente de la Direccin
General. Es la unidad orgnica encargada de brindar
apoyo en servicios Administrativos, Financieros,
Estadsticos, as tambin la administracin de Recursos
Humanos y Control Interno a travs de acciones que
permitan el uso adecuado de los bienes y servicios que
cuenta el hospital.
78
Se organiza estructuralmente en tres servicios

asistenciales, cada uno de ellos con objetivos funcionales
del Departamento. Estos son: Unidad Administrativa
Financiera, Unidad de Estadstica e Informtica y Unidad
de Enseanza (Docencia) e Investig acin.
1.2.1 Unidad Administrativa Financiera
Se constituye en la unidad normativa, de supervisin y
apoyo tcnico en lo que se refiere a organizacin,
programacin de operaciones, Recursos Humanos,
Materiales y Financieros del Hospital.
La Unidad es responsable del buen funcionamiento de

las reas que se encuentran bajo su mbito de accin,
as como coordinar, normar y supervisar la gestin
administrativa y financiera de las diferentes reas.
1.2.2 Unidad de Estadstica e Informtica
Unidad encargada de que el Hospital cuente y provea
informacin estadstica en salud y brind soporte
informtico, mecanizacin e integracin de los sistemas
de informacin requeridos para los procesos
organizacionales. Recopilar toda la informacin que se
genera, as como de brindar servicios de Archivo y
estadsticos a las Unidades del Hospital que tienen la
necesidad de obtener datos e informacin estadstica
confiable para la toma de decisiones.
1.2.3 Unidad Especial de Salud Pblica
Es la Unidad encargada de prestar apoyo en
epidemiologa hospitalara, gestin de calidad, docencia
e investigacin, segn los convenios con universidades
y/o instituciones educativas; por otra parte, promueve
la enseanza, capacitacin contnua e investigacin,
tanto de los recursos humanos hospitalarios, como de
aquellos en formacin en pre y post grado universitario
y los que procedan de los establecimientos de la Red
Funcional de Servicios de Salud a la que pertenece el
Hospital de Segundo Nivel de Atencin.
ORGANO DE LINEA
S.MED.
GENERAL
S. CIRUGA
PEDIATRA
S. GINECO
OBST.
UNIDAD
HOSPITALARIA
UNIDAD
EMERG.
MED. TRANS
LABORATORIO
IMAGENOLOGA
NUTRICIN
FARMACIA
CLIN. Y EST.
UNIDAD
DIAG. Y TRAT.
PSICOLOGA
TRABAJO
SOCIAL
UNIDAD
AT. PACIENT.
FISIOTERAPIA
UNIDAD
ENFERMER.
C. MDICO
GENERAL
C. CIRUGA
C. PEDIATRA
C. GINECO
OBST.
UNIDAD
CONS. EXT.
DEPARTAMENTO MDICO ASISTENCIAL
JURDICA
RESPONSABLE MUNICIPAL
DE SALUD
ORGANO DE ASESORAMIENTO
ORGANO DE DIRECCIN
AUXILIAR
POLIVALENTE
MANTENIMIENTO
Y SEGURIDAD
UNIDAD
ODONT.
AUXILIAR
ROPERIA, LAVANDERIA
Y LIMPIEZA
AUXILIAR DE
COCINA
CAJA
RECURSOS
HUMANOS
U. ESTADSTICA
INFORMTICA
ORGANO DE APOYO
CONTABILIDAD
Y
PRESUPUESTO
AUXILIAR ALMACEN
Y ACTIVOS FIJOS
ALM.
ADMINISTRATIVO
SERVICIOS
GENERALES
U. ADMINISTRACIN
Y FINANZAS
ORGANO DE CONTROL
ADMISIN
Y ARCHIVOS
U. ENSEANZA
E INVESTIGACIN
DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO
AUDITOR EXTERNO
COMITES TCNICOS
DIRECTORIO
UNIDAD ESPECIAL
DE
SALUD PBLICA
DIRECCIN
SEDES
Figura No. 1
ESTRUCTURA ORGANICA
79
80
2. Estructura Funcional del Hospital de Segundo

Nivel de Atencin
2.1. rganos para el funcionamiento del hospital

de segundo nivel
La Organizacin funcional, es el tipo de estructura

organizacional, que aplica el principio funcional o
principio de la especializacin de las funciones para
cada tarea, es la forma ms lgica y bsica de divisin
de establecimientos de salud, por departamentos. Facilita
considerablemente la supervisin porque cada
Director/Jefe, quin slo debe ser experto en un rea
limitada de conocimientos y habilidades; adems, facilita
el movimiento de los conocimientos y habilidades
especializadas para su uso en los puntos donde ms se
necesitan.
Las caractersticas de la organizacin funcional:
Son las unidades compuestas por miembros que actan

como elementos de decisin o ejecucin. Pueden ser
personales o pluripersonales. Son por tanto unidades
de gestin que renen un conjunto de atribuciones y
medios materiales ejercitados o utilizados por una o
varias personas adscritas a ellas.
Autoridad funcional o dividida. Es una autoridad que

se sustenta en el conocimiento. Ningn superior tiene
autoridad total sobre los subordinados, sino autoridad
parcial y relativa.
Lnea directa de comunicacin. Directa y sin
intermediarios, busca la mayor rapidez posible en las
comunicaciones entre los diferentes niveles.
Descentralizacin de las decisiones. Las decisiones
se delegan a los rganos o cargos especializados.
nfasis en la especializacin. Especializacin de todos
los rganos a cargo.
Ventajas de la organizacin funcional:
Mxima especializacin.
Mejor suspensin tcnica.
Comunicacin directa ms rpida.
Cada rgano realiza nicamente su actividad especfica
Unidad Organizativa
Una unidad organizativa es la agrupacin de varios
puestos, que desarrollan una actividad homognea,
subordinadas a un directivo ante el cual responden y
al que informan directamente. Es uno de los elementos
bsicos del proceso de organizar, considerando que la
estructura y organizacin Hospitalaria deben
complementarse armnicamente, los cinco rganos del
Diagrama Explicativo mostrados en la Figura N 1.
A fin de funcionar y alcanzar sus objetivos, la
organizacin debe dotarse de una estructura que combine
las relaciones formales y aquellas otras que son el
resultado de las actividades e interacciones de sus
miembros, as como tambin las distintas tareas y
funciones que se desarrollan en su seno.
Esta forma de organizacin establece esencialmente la
relacin funcional entre un puesto y otro puesto sobre
el que no tiene autoridad jerrquica, pero s poder de
decisin limitado al mbito de su funcin.
Estructura Orgnica de
Establecimientos de Salud de II Nivel
Organos de Apoyo
Organo de Control
A. Organo de
Direccin
Organos de
Asesoramiento
Organos
Operativo/Asistencial
(Linea)
Es el vrtice estratgico institucional y est conformado

por el Director del hospital junto a las representaciones
delegadas, que corresponden al SEDES, Comunidad y
Municipio o Municipios del rea de influencia hospitalaria
y el Directorio. Sus objetivos funcionales son los
siguientes:
a) Implementar la Poltica SAFCI en el sistema de salud,
los seguros pblicos y programas nacionales, en el Marco
de lo dictaminado por el MSD.
b) Establecer la visin, misin y objetivos estratgicos
institucionales en concordancia con los sectoriales y
lograr el compromiso del personal para alcanzarlos.
c) Formular a partir de la normativa establecida el
Programa Operativo Anual del hospital.
d) Evaluar el logro de los objetivos, metas y estrategias
de corto, mediano y largo plazo.
e) Lograr la mejora contnua de los procesos
organizacionales enfocados en los objetivos de los
usuarios y conducir las actividades de implementacin
y/o mejoramiento continuo.
f) Gestionar la obtencin de cooperacin tcnica y
financiera y el apoyo a los planes del hospital, en
coordinacin con el Municipio, SEDES y MSD, en el
marco de las normas vigentes previa aprobacin del
SEDES.
g) Gestionar los recursos humanos, materiales,
financieros y tecnolgicos para el logro de los objetivos
institucionales y el funcionamiento del hospital.
h) Establecer comunicacin y coordinacin con las
entidades pblicas y privadas para el logro de las
actividades programadas.
i) Coadyuvar a la implementacin del sistema de
referencia y contrareferencia en el marco de la Red
funcional de servicios de salud, segn las normas vigentes.
l) Implementar estrategias comunicacionales de

promocin de la salud, prevencin de enfermedades,
y evaluar su impacto en la red funcional de servicios
de salud.
m) Implementar un sistema de archivo que garantice
la seguridad, custodia y organizacin de la
documentacin oficial y acervo documentario y
cumplir las normas pertinentes.
n) Implementar el Sistema de Control interno en el
hospital acorde a lo establecido en la Ley 1178 de
Control Gubernamental.
Objetivos Funcionales del Directorio:
Las representaciones delegadas, que corresponden
al SEDES, Comunidad y Municipio o Municipios
del rea de influencia hospitalaria, deben cumplir
con las siguientes funcionales:
a) Coordinar con el establecimiento de salud la
Implementacin la Poltica SAFCI en el sistema de
salud, los seguros pblicos y programas nacionales,
en el Marco de lo dictaminado por el MSD.
b) Participar en la Formulacin a partir de la
normativa establecida el Programa Operativo Anual
del hospital.
c) Acompaar en la Evaluacin el logro de los
objetivos, metas y estrategias de corto, mediano y
largo plazo.
d) Apoyar en la Gestin la obtencin de cooperacin
tcnica y financiera y el apoyo a los planes del hospital,
en coordinacin con el Municipio, SEDES y MSD,
en el marco de las normas vigentes previa aprobacin
del SEDES.
e) Apoyar en la Gestin los recursos humanos,
materiales, financieros y tecnolgicos para el logro
de los objetivos institucionales y el funcionamiento
del hospital.
j) Coadyuvar la implementacin y operacin contnua

de un Sistema de Gestin de la Calidad eficaz y eficiente
en la Red funcional de ser vicios de salud.
f) Apoyar en la implementacin del sistema de

referencia y contrareferencia en el marco de la Red
Funcional de Servicios de Salud, segn las normas
vigentes.
k) Establecer convenios, contratos y acuerdos con

instituciones pblicas y privadas, para el logro de los
objetivos y metas enmarcados en la normativa nacional
vigente.
g) Participar en la implementacin y operacin

continua de un Sistema de Gestin de la Calidad
eficaz y eficiente en la Red funcional de servicios de
salud.
81
2.1.1 rgano de Direccin
h) Coadyuvar en los convenios, contratos y acuerdos

con instituciones pblicas y privadas, para el logro de
los objetivos y metas enmarcados en la normativa
nacional vigente.
i) Apoyar en la implementacin de las estrategias
comunicacionales de promocin de la salud, prevencin
de enfermedades, y evaluar su impacto en la red funcional
de salud.
2.1.2. rgano de Control
No es un rgano que se corresponda con algn Nivel
especfico del Diagrama Estructural, porque el control
compenetra toda la organizacin hospitalaria a partir
del rgano de conduccin institucional, con la
participacin de: rgano de asesoramiento, rgano
tcnico, rgano operativo asistencial y rgano de apoyo.
Se constituir para llevar a cabo actividades a
requerimiento del director del hospital.
82
Cabe sealar adems, que el rgano de control del

Hospital de Segundo Nivel de Atencin, , se relaciona
con rganos de control de los gobiernos autnomos
departamentales a travs del SEDES y Municipal,
estando estos a su vez, supeditados a instancias macro
estructurales de control estatal, cuales son la Contralora
General del Estado Plurinacional, ley SAFCO y el
Ministerio de Transparencia.
Los objetivos funcionales del rgano de control son los
siguientes:
a) Ejercer el control interno posterior a las acciones del
hospital, sobre la base de los lineamientos del Plan
Anual de Control.
b) Efectuar auditoras a los estados financieros y
presupuestarios del hospital, as como a los procesos
correspondientes, de conformidad con las pautas que
seale la Contralora General del Estado.
c) Estructurar un sistema de control interno previo en
las diferentes reas operativas del hospital con el
propsito de optimizar y mejorar procesos.
d) Informar y recomendar al director del hospital para
que adopte las medidas pertinentes, cuando en los actos
y operaciones del hospital, cualquiera de los rganos
advierta irregularidades que contravengan la normativa
vigente.
e) Recibir y atender las denuncias que formulen los

usuarios externos e internos del hospital sobre presuntas
irregularidades, canalizando el requerimiento a direccin
para su atencin, acompaado de documentacin
sustentatria respectiva.
f) Formular, ejecutar y evaluar el Plan Anual de Control,
de acuerdo a los lineamientos y disposiciones vigentes.
g) Efectuar el seguimiento de las medidas correctivas
que adopte el hospital, como resultado de las acciones
y actividades de control, comprobando su materializacin
efectiva, conforme a los trminos y plazos establecidos.
h) Verificar el cumplimiento de las disposiciones legales
y nor mativa interna aplicables al hospital.
i) Formular y proponer el presupuesto anual del rgano
de control para su aprobacin.
j) Garantizar el cumplimiento de los objetivos propuestos
en programacin anual.
k) Cumplir diligentemente con los encargos, citaciones
y requerimientos que le formule la Contralora General
del Estado.
l) Otras funciones u objetivos funcionales que establezca
la Contralora General del Estado de acuerdo a la Ley
N 1178.
2.1.3 rgano de Asesoramiento (Planificacin y
Gestin Estratgica)
Apoya la gestin del nivel de conduccin institucional
en los componentes de planificacin, asesoramiento
jurdico a travs del recurso humano contratado por la
propia institucin o delegado por el Gobierno Municipaly asesoramiento tcnico, aportado por comits donde
participan representantes de los departamentos medico
asistencial y administrativo y sus respectivas unidades
hospitalarias y administrativas, correspondientes a los
tres mbitos: mdico asistencial, tcnico y administrativo.
De acuerdo con la estructura bsica del Hospital de
Segundo Nivel de Atencin, funcionan los siguientes
comits, cuya descripcin y funciones se contemplan
en el Reglamento General de Establecimientos de Salud:
Comit Tcnico Administrativo
Comit de Calidad y Evaluacin Interna
Comit de Vigilancia Epidemiolgica y Bioseguridad
Comit de Enseanza e Investigacin

Otros de acuerdo a necesidades emergentes de
normativas
Los objetivos funcionales del rgano de Asesoramiento
dependen de los campos de actividad especficos de
sus representantes, y de manera agregada son los
siguientes:
a) Establecer el diagnstico situacional e identificar los
objetivos metas y estrategias de largo, mediano y corto
plazo y proponer el plan estratgico y operativo del
hospital.
b) Evaluar la efectividad de las estrategias y el logro de
los objetivos y metas de corto, mediano y largo plazo.
c) Formular y mantener actualizados los documentos
de gestin en cumplimiento a las normas vigentes.
d) Implementar el modelo de organizacin que se
establece en la norma de caracterizacin y asistir
tcnicamente a los servicios hospitalarios para su
mejoramiento continuo.
l) Promover las actividades de relacionamiento con el

resto de establecimientos de la red funcional de servicios
de salud, tanto para facilitar el regular cumplimiento del
sistema de referencia y contrareferencia, como para la
realizacin de actividades extensivas de calidad, docencia
e investigacin.
m) Promover la aplicacin de medidas de prevencin
y control de accidentes y enfermedades laborales de los
funcionarios del hospital, medidas de seguridad plena
para los usuarios externos y medidas de seguridad fsica
y funcional de la infraestructura, equipos e instalaciones.
n)Promover el cumplimiento de acciones y
procedimientos de bioseguridad, vigilancia
epidemiolgica y control de infecciones, tanto al interior
del hospital, como en actividades de proyeccin a la
comunidad.
o) Orientar y promover las actividades de docencia e
investigacin de los recursos humanos en formacin
de pre y postgrado que realizan pasantas temporales
en la institucin, as como programas de capacitacin
continua para su propio personal o el que procede de
los dems establecimientos de salud que conforman la
red funcional de servicios de salud.
e) Establecer e implementar los procesos y

procedimientos necesarios para el adecuado
funcionamiento del hospital.
2.1.4. rgano de Apoyo
f) Identificar oportunidades de inversin y priorizar

necesidades para proponer el desar rollo e
implementacin de los proyectos, en el marco del
Programa Anual y las normas del Sistema Nacional de
Inversin Pblica.
Corresponde al mbito administrativo del Nivel de

apoyo, con sus tres unidades: Unidad Administrativa
Financiera, Unidad de Estadstica e Informtica y Unidad
de Enseanza (Docencia) e Investigacin limitndonos
por el momento a puntualizar los objetivos funcionales
ms generales que tiene como rgano de apoyo, para
en su momento hacer la caracterizacin ms especfica
de las unidades mencionadas. Tales objetivos son:
g) Identificar las necesidades de inversin para su

incorporacin al Presupuesto y al Programa Anual de
Inversiones en concordancia con los Lineamientos de
la Poltica del sector.
h) Identificar las necesidades de recursos humanos y
materiales del Hospital, segn la cartera de servicios
que debe cumplir y lo establecido en la presente norma.
i) Orientar el buen uso asistencial de medicamentos y
velar por una gestin institucional oportuna para la
adquisicin y reposicin de los mismos, adoptando las
previsiones necesarias para casos de posibles
contingencias.
j) Promover el cumplimiento constante del marco
normativo sectorial e institucional.
k) Orientar la asistencia y gestin de calidad y seguridad
hospitalaria.
Unidad de administracin
a) Aplicar la normativa interna, de supervisin y apoyo

tcnico en lo que se refiere a organizacin, programacin
de operaciones, Recursos Humanos, Materiales y
Financieros del Hospital.
b)Coordinar, normar y supervisar la gestin
administrativa y financiera de las diferentes areas.
c) Planificar, organizar el desarrollo de habilidades y
destrezas del talento humano.
d) Recopilar toda la informacin que se genera, as
como de brindar servicios de Archivo y estadsticos a
las Unidades del Hospital que tienen la necesidad de
83
Comit de Farmacia y Teraputica
obtener datos e informacin confiable para la toma de

decisiones.
e) Gestionar el financiamiento presupuestario para el
logro de los objetivos y metas programadas y conducir
el proceso presupuestario del hospital.
f) Desarrollar los procesos de costeo e identificar los
requisitos de los servicios institucionales para su
aprobacin por las instancias correspondientes.
g) Establecer y ejecutar el planeamiento, programacin,
reclutamiento, seleccin, contratacin, registro,
asignacin e induccin del personal, para cubrir los
puestos de trabajo o cargos con financiamiento
presupuestal.
h) Formular el Presupuesto de Personal, identificar y
satisfacer las necesidades de recursos humanos que
deben asignarse a los cargos o puestos de trabajo y
ejecutar los desplazamientos del personal en el marco
de la normativa vigente.
84
i) Programar y ejecutar el control, desarrollo y

capacitacin del personal para que desempeen las
capacidades y habilidades requeridas, para el logro de
los objetivos funcionales asignados al Hospital y
sistematizar y mantener actualizado el registro de
informacin de los recursos humanos del Hospital para
la toma de decisiones y la planificacin del desarrollo
de los recursos humanos.
j) Desarrollar la cultura organizacional para lograr el
compromiso del personal con la visin y misin
institucional y mantener un clima laboral adecuado para
el cumplimiento de los fines del Hospital
2.1.5 rgano en lnea (Operativo)
Es la razn de ser del Hospital de Segundo Nivel,
porque lo constituyen todas las unidades y servicios del
departamento mdico asistencial, a cuyas funciones
coadyuvan los dems rganos, como se puede interpretar
por toda la descripcin realizada anteriormente. Su
descripcin a detalle est implcita en la caracterizacin
especfica de los servicios de especialidad que ofrece el
hospital en las unidades de consulta externa y
hospitalizacin, as como de las unidades de diagnstico
y tratamiento, apoyo al usuario, odontologa, emergencia
y enfermera.
2.1.6. Unidad Especial de Salud Pblica
Es la unidad especial orgnica que depende directamente
de la direccin del hospital, por no ser asistencial ni
ser administrativa, se halla situada en el medio de los
departamentos medico asistencial y administrativo, su

implementacin depender del anlisis del planeamiento
hospitalario, oferta, demanda, perfil epidemiolgico
poblacin, convenios docente asistenciales y otros, tiene
3 componentes que son enunciativos y no limitativos y
que pueden ser implementados en forma gradual y paulatina:
a. Epidemiologia y salud ambiental
b. Gestin de la calidad
c. Docencia e investigacin
FUNCIONES EPIDEMIOLOGIA Y SALUD
AMBIENTAL:
a) Detectar, investigar e informar oportunamente los
casos de enfermedades sujetas a notificacin obligatoria,
ocurrencia de brotes epidmicos hospitalarios.
b) Elaborar y difundir, a los diferentes niveles, el perfil
epidemiolgico de las enfermedades trasmisibles y no
trasmisibles.
c) Proponer, ejecutar y evaluar la vigilancia epidemiolgica
para daos que ocurren en el nivel intrahospitalario as
como recomendar las estrategias de intervencin.
d) Elaborar el anlisis de la situacin de salud hospitalaria
para el planeamiento y la toma de decisiones.
e) Generar informacin analtica de salud, de acuerdo a
las necesidades de la autoridad nacional y/o regional de
salud.
f) Implementar y ejecutar el monitoreo de indicadores
de salud trazadores de la gestin hospitalaria.
g) Difundir, a travs de la sala de situacin de salud y en
forma oportuna, la informacin generada en el anlisis de
la situacin de salud hospitalaria y de los eventos de
importancia para la gestin hospitalaria.
h) Vigilar el cumplimiento de las normas de bioseguridad
en el manejo de los usuarios, en la limpieza, desinfeccin
y esterilizacin de los ambientes, el manejo de la ropa y
de los residuos slidos hospitalarios as como del uso de
materiales potencialmente txicos.
i) Establecer y adecuar las normas de bioseguridad
existentes en relacin a los riesgos ambientales qumicos,
fsicos, biolgicos, ergonmicos y de seguridad fsica, en
los diferentes ambientes hospitalarios, para disminuir o
evitar su probable impacto en la salud de los usuarios y/o
usuarios, familiares de los usuarios, trabajadores y comunidad
en general.
j) Vigilar el cumplimiento de las buenas prcticas de
manipulacin de alimentos por las unidades orgnicas de
nutricin y diettica y en el expendio de alimentos que se
Gestin de Calidad y Auditora (CGCA).

i) Promover, coordinar y supervisar el funcionamiento
regular de los otros comits de asesoramiento, establecidos
en el reglamento general de establecimientos de salud.
j) Velar por el cumplimiento de las resoluciones de los
comits de asesoramiento.
k) Velar por la difusin, conocimiento y cumplimiento de
las normas del establecimiento y de su relacin con el marco
normativo que rige las actividades del sector salud.
l) Garantizar la implementacin y uso de los indicadores
y estndares de la calidad referidos al establecimiento de
salud y los usuarios(encuestas de safisfaccin de usuarios de
manera peridica).
m) Implementar crculos de mejora continua de la calidad
en servicios que lo ameriten.
n) Promover acciones para que lograr la acreditacin y lograr
el sostenimiento de la misma.
FUNCIONES DE GESTIN DE CALIDAD
FUNCIONES DE DOCENCIA ENSEANZA E

INVESTIGACIN
a) Planificar, programar, dirigir, ejecutar y controlar las

actividades de la Gestin de calidad, en el marco de lo
establecido por el Programa Nacional de Calidad
(PRONACS).
b) Desarrollar tcnicas y metodologas necesarias para
el aseguramiento y la garanta de la calidad en el
establecimiento - asimismo mide el rendimiento y el
desempeo mdico del personal para fines correctivos
y de mejora continua.
c) Promover el conocimiento, divulgacin y
cumplimiento del proyecto Nacional de calidad en salud.
d) Promover el conocimiento y aplicacin de los
instrumentos de mejoramiento continuo y sostenido de
la calidad.
e) Elaborar instrumentos metodolgicos que permitan
sistematizar las tareas de mejoramiento de la calidad en
el establecimiento.
f) Mantener estrecha relacin funcional con la Unidad
de calidad del respectivo SEDES, para el cumplimiento
o cooperacin de planes, programas o actividades
concretas de mejoramiento de la calidad.
g) Mantener debidamente informado al Director del
establecimiento, sobre las condiciones de infraestructura,
equipamiento y dotacin de insumos y medicamentos
de las distintas unidades o servicios, en procura de
solucionar oportunamente situaciones defectuosas o de
incumplimiento, manteniendo prestaciones de calidad
permanentemente estable.
h) Presidir y coordinar las actividades del Comit de
a. Planificar, programar, dirigir, ejecutar y controlar las

actividades de Docencia y Educacin Continua, para la
formacin de los recursos humanos segn corresponda a
los convenios con universidades o instituciones educativas,
acorde con las polticas de desarrollo de los recursos humanos.
b. Actuar como asesor del Establecimiento para promover
la docencia, educacin continua y la conducta tica del
personal de salud, en el marco de las polticas de salud.
c. Promover y evaluar los convenios con Universidades e
Institutos Educativos, para fines de pre grado y post grado.
d. Proponer los requerimientos de las plazas de externos,
internos, residentes y otras que se requieran para cumplir
con los programas docentes, en el marco de las normas
vigentes.
e. Consolidar y proponer al rgano de direccin la
autorizacin de las investigaciones que se lleven a cabo en
el Hospital, manteniendo un registro de las mismas, en el
marco de la poltica y normas sectoriales vigentes.
f. Orientar, fomentar y estimular el desarrollo de la
investigacin y la produccin cientfica.
g. Apoyar la docencia universitaria y tcnica para la
formacin y especializacin de recursos humanos, en el
marco de los convenios y normas pertinentes.
h. Presentar su Programa Anual Operativo al Comit
TcnicoAdministrativo del establecimiento, para su
consideracin y aprobacin.
i. Planificar, organizar, apoyar y controlar el
cumplimiento de los programas de pregrado, residencia
mdica y postgrado, y otros relativos a enseanza,
85
produzca en el Hospital.
k) Proponer y aplicar protocolos de la evaluacin higinica
sanitaria de los diferentes ambientes hospitalarios para
recomendar mejoras en los mismos.
l) Identificar grupos de riesgo en funcin de niveles de
exposicin de acuerdo al perfil ocupacional.
m) Determinar el perfil epidemiolgico de las
enfermedades ms frecuentes del personal y proponer
medidas de intervencin.
n) Disear e implementar programas de prevencin y
control de accidentes laborales y enfermedades
profesionales que tengan impacto en la salud de los
trabajadores.
o) Promover, disear, ejecutar y difundir investigaciones
epidemiolgicas que permita la generacin de evidencias
cientficas para la prevencin y control de daos.
p) Asesorar en el desarrollo de investigaciones
epidemiolgicas que ocurren en el mbito hospitalario
investigacin, educacin permanente y actividades de

proyeccin a la comunidad, en coordinacin con los
docentes responsables.
j. Participar, mediante un representante expresamente
nominado, en las reuniones del CRIDAI a las que fuera
convocado.
k. Coordinar sus actividades con los jefes y docentes
responsables de los departamentos, unidades y servicios
del establecimiento.
l. Sistematizar el proceso de evaluacin de la Residencia
y Postgrado, en coordinacin con el docente responsable
de cada especialidad.
m. Mantener el archivo de seguimiento acadmico
asistencial de cada uno de los docentes, residentes y
alumnos de pre y postgrado, debidamente actualizado
n. Preservar todos los dems documentos relacionados
con sus actividades, a fin de contribuir a mantener la
memoria institucional del establecimiento.
86
o. Emitir certificados u otros documentos pertinentes

a las actividades que realiza.
p. Conocer y aprobar el componente cientfico tcnico
de los protocolos de investigacin.
q. Promover y organizar eventos acadmicos y cientficos
en forma regular, con el fin de mantener niveles de
actualizacin y excelencia de los recursos humanos,
permanentes o transitorios, del establecimiento.
r. Invitar a docentes e investigadores nacionales y
extranjeros, cuyas contribuciones acadmicas,
asistenciales, cientficas y/o tcnicas, puedan ser de
utilidad para el mejoramiento institucional, de manera
coordinada con el Director del establecimiento.
3. Recursos Humanos de los Organos de Direccin, Asesoramiento

A. Recursos Humanos del rgano de Direccin
Director del Hospital
CARACTERIZACIN DE LOS SERVICIOS ADMINISTRATIVOS

Y DE APOYO DE HOSPITALES
II NIVEL
MANUAL DE CARGOS
Ministerio de Salud
TTULO DEL CARGO:
CATEGORA/NIVEL:
Estratgico
Cdigo:
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Administrativa - Hospitalizacin
rgano:
Direccin
UBICACIN
GEOGRFICA:
Departamento que corresponda
RANGO SALARIAL:
*
* De acuerdo a escala salarial vigente
DEPENDENCIA
Funcional
Jerrquica
Direccin Municipal de
Salud
Directorio
Direccin especial de
Finanzas
Jerrquica
SUPERVISIN
Funcional
Departamento medico
asistencial
Departamento
administrativo
Unidad de epidemiologia
Departamento medico
asistencial
Departamento
administrativo
Unidad de epidemiologia
OBJETIVO DEL CARGO

Dirigir y gestionar las reas tcnico asistenciales y administrativos del establecimiento, en conformidad de
las disposiciones legales en materia de salud y de acuerdo a las polticas pblicas en salud para entregar
un servicio de salud, integral, oportuna y de calidad para sus usuarios.
En caso de ser Hospital que es parte de un Gobierno Municipal

En caso de ser Hospital privado
87
FUNCIONES
Descripcin
1.-
Desarrollar y aplicar las polticas de salud (SUMI y programas Nacionales prioritarios)

en el marco de lo dictaminado por el Directorio Local de salud (DILOS).
2.-
Planear y dirigir a partir de la normativa y polticas de salud emanadas del sector y

ratificadas por el DILOS. logrando una adecuada gestin tcnico administrativa del
Hospital asegurando calidad en el servicio.
3.-
Planear, organizar, dirigir, controlar, evaluar y ajustar las actividades cientficas y
administrativas del hospital.

4.-
Asegurar la definicin y cumplimiento de la Visin, Misin, Objetivo Institucional y Lneas
Estratgicas de Desarrollo Institucional en el marco del Plan Estratgico del Hospital.

5.-
Establecer las metas y programas del Hospital, de acuerdo a las necesidades locales
de salud, a la infraestructura instalada y a los recursos disponibles
6.-
Dirigir el diagnstico y pronstico del estado de salud de su rea de influencia

Adaptar y adoptar las polticas y las normas tcnicas orientadas a mejorar la prestacin
de los
servicios de salud.
7.-
Formular a partir de la normativa establecida el Programa Operativo Anual (POA) y el

Programa Operativo Anual Individual (POAI).
8.-
Aplicar el sistema de Referencia y
Contrarreferencia de usuarios para permitir a la
poblacin el acceso oportuno a establecimientos de salud de mayor capacidad resolutiva,

para su asistencia y rehabilitacin en las redes funcionales de servicios de salud.
9.-
88
Promover el desarrollo de programas de enseanza y educacin continua e investigaciones

cientficas.
10.- Promover la formulacin e instrumentacin de los proyectos especficos, que permitan

asegurar la calidad, eficiencia y equidad en la prestacin de la atencin de salud (Docencia
en salud).
11.- Validacin y aprobacin de ejecucin de gastos.
12.- Dirigir la evaluacin y supervisin de las actividades del Personal Mdico y Paramdico
del
Hospital.
13.- Prever la consecucin oportuna de los recursos necesarios y su utilizacin racional. .
14.- Rendir cuentas ante las autoridades del sector y frente a la comunidad en general, por
los
resultados obtenidos en relacin al conjunto de metas que se pretendan alcanzar;

y proveer herramientas que le permitieran ejercer un adecuado control.
15.- Las dems funciones que le asigne la Ley y los Estatutos del Hospital.
CONTEXTO DE TRABAJO
Relaciones
Intrainstitucionales
Con todas las unidades de Hospitalizacin
Interinstitucionales
Representa a la Institucin ante el Ministerio de Salud
y Deportes.
Servicio Departamental de salud (SEDES) y otras
entidades vinculadas a la Salud.
Coordinaciones de Red.
Gobiernos Municipales correspondientes.
Organismos internacionales de salud (OMS, OPS, y
otros.)
Grado de Autonoma
Desafos
Tiene la posibilidad de tomar de manera gil, oportuna
Ser creativo para innovar, ser capacitado para preveer

y resolver problemas, ser trabajador para entregar todo
su talento, ser productivo para buscar siempre la
excelencia, ser entusiasta para ser capaz de conducir
a otros hacia los fines propuestos, ser optimista para
tener confianza en un futuro mejor, ser participativo
para saber delegar, ser comunicativo para informar y
estar informado, ser responsable para asumir
obligaciones consigo mismo y la comunidad y ser
honesto para servir de ejemplo.
y con base en sus propios criterios, dentro de los

principios y normas generales y especficas que rigen
la administracin pblica, decisiones que ataen a su
funcionamiento, a fin de poder cumplir eficientemente
con las labores que le fueron encomendadas.
Otros roles que puede cumplir

Prctica de la Gerencia Estratgica.
Conocer, desarrollar y aplicar las tecnologas gerenciales estratgica.
Comit Tcnico Administrativo.
Comit de Auditora Mdica y Expediente Clnico.
Comit de Anlisis de la Informacin y Gestin Hospitalaria.
Comit de Referencia y Contrarreferencia.
Comit de Acreditacin y Calidad.
Comit de Farmacia y Teraputica.
Comit de Infecciones Nosocomiales, Residuos Slidos y Bioseguridad.
Comit de Donaciones.
Comit de Vigilancia Epidemiolgica.
Aspectos conductuales asociados
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Descripcin
No se deja manipular por los dems, estar dispuesto a colaborar.
Tiene confianza por su capacidad para resolver sus propios problemas, supera los fracasos y
dificultades que experimente.
Cuenta con valores y principios.
Hacer interesante el trabajo.
Aprender nuevas habilidades, desarrollar capacidades que les permitan satisfacer sus necesidades
del presente sin temor a enfrentarse a cosas.
Tener confianza en s mismo y en los dems, apreciarse a s mismo y a los dems y reconocer que
todos somos nicos y diferentes.
Alentar la participacin y la colaboracin.
89
Comit de Enseanza e Investigacin.
Normas y Disposiciones Legales que tiene que cumplir

N
Descripcin
Decreto Supremo N 28562 (22 diciembre 2005), Reglamenta la obligatoriedad de promocin y
1)
prevencin de la salud, existencia de normas y protocolos, la implementacin de la Gestin de Calidad.
2)
Reglamento General de Establecimientos de Salud.
3)
Gua de Evaluacin y Acreditacin de establecimientos de Salud, Segundo Nivel.
4)
Estatuto Orgnico de la Institucin.
5)
Reglamento Interno de Personal de la Institucin.
6)
Plan Estratgico Institucional.
7)
Programa Operativo Anual.
8)
Manual de Presupuestos.
9)
Manual de Calidad.
10) Normas, reglamentos, manuales, procedimientos y disposiciones vigentes en la Institucin.

11) Ley N 1833, Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito (SOAT) (25 Junio 1998).
12)
Decreto Supremo N 26871 (diciembre 2002), Atencin obligatoria de las vctimas de accidentes de
trnsito en todos los establecimientos de salud del Sistema Nacional de salud.

13) Manual de Auditoria en Salud y Norma Tcnica del Expediente Clnico.
14) Decreto Supremo N 26873 (21 diciembre 2002), Sistema Nacional nico de Suministros (SNUS).
90
15) Sistema Nacional de informacin y Vigilancia Epidemiolgica.

16) Legislacin Farmacutica Vigente.
17) Ley 1178 de Administracin y Control Gubernamental y los reglamentos de los sistemas*.
18) Ley 004 de lucha contra la Corrupcin, enriquecimiento ilcito e investigacin de fortunas Marcelo
Quiroga Santa Cruz *.
19) Ley del estatuto del Funcionario Pblico.
PERFIL DEL CARGO
Relaciones
Formacin Acadmica
Experiencia Laboral
Ttulo en Provisin Nacional de la carrera de Medicina

y Matrcula del Ministerio de Salud y Deportes o
Administrador de Empresas con Titulo en provisin
Nacional.
Mnimo 7 aos de experiencia laboral general en

el rea mdica o salud o de gestin de hospitales
o entidades de salud.
Maestra o Postgrado en Salud Pblica, Gerencia

de Sistemas de Salud, Administracin de Hospitales,
Administracin Sanitaria, Epidemiologa o similares.
Mnimo 5 aos de experiencia laboral en el rea

de gerencia hospitalaria en Centros de Salud
Pblicos o Privados. Gerencia de red de servicios
de salud o similares.
N
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
Conocimientos adicionales para ejercer el cargo

Manejo en ofimtica
Manejo de Internet
Protocolos de atencin mdica
Gerencia Hospitalaria
Administracin general
Contabilidad bsica
Tcnicas de presupuestacin
Integracin y direccin de equipos de trabajo
Bsicos de estadstica mdica
PERFIL DEL CARGO POR COMPETENCIAS

Competencia Genricas
Conducta Asociada
Sub-competencias
Reconoce la necesidad de mejora del personal

Desarrollo Profesional
a su cargo, promueve la competitividad. El

personal percibe que hay una preocupacin
por capacitarlos y desarrollarlos.
LIDERAZGO
Promueve, organiza reuniones con sus colegas

para revisar problemas y resolverlos. Maneja
procesos de induccin, capacitacin,
seguimiento a objetivos reconociendo el
rendimiento. Se hace cargo del desarrollo de
RRHH.
Prepara acciones de contingencia cuando se
reciben instrucciones de autoridades en Salud.
Verifica la elaboracin de un plan de trabajo
Planificacin y Organizacin
(POA) y planes de trabajo a corto plazo que

sean coherentes y apoya su cumplimiento.
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
Maneja las emergencias sanitarias mediante

Gestin de Prioridades
la gestin de recursos extraordinarios. En su

trabajo cotidiano promueve la satisfaccin
laboral.
Sabe dar instrucciones al personal asistencial
AGILIDAD
INTERPERSONAL
en casos de contingencia (cirugas, estudios

extraordinarios).
Conoce y retroalimenta los principales casos
Capacidad de Comunicacin
y comunica a su planta mdica de las mejores

soluciones.
Dialoga con todos los involucrados en casos
que requiera su intervencin
91
Gestin de Recursos
Humanos
Sub-competencias
Capacidad de Aprendizaje
Conducta Asociada
Asiste a seminarios, cursos, etc. de
actualizacin profesional.
Propone y facilita la adaptacin al cambio,
Gestin de Cambios
AGILIDAD
ORGANIZACIONAL
aunque tiene oportunidad de aportar al

cambio.
Promueve la satisfaccin de los usuarios,
Foco en el cliente
reduce el nivel de quejas sin resolucin.

Sigue la respuesta rpida y oportuna a las
quejas.
Orientacin a la Accin
Debe responder oportunamente ante las

e m e r g e n c i a s q u e s e p r e s e n ta n .
Soluciona problemas con prudencia
confiando en su criterio mdico y el apoyo
de sus colegas. Aprovecha la sinergia del
Solucin de Problemas
equipo para solucionar problemas, para

ellos se rene peridicamente con su
personal para estar monitoreando el
desarrollo de las soluciones a los
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
constantemente.
Capacidad Tcnica Funcional
92
problemas. Busca estar actualizado

Atencin de usuarios con calidad y calidez
permite un buen resultado de percepcin
de atencin al cliente.
Monitorea la Gestin de Informacin
Gestin de Sistemas
mdica de historias clnicas, laboratorios,

exmenes de gabinete, informes, juntas
mdicas, bajas mdicas para conocer el
funcionamiento del hospital.
Creatividad
Busca opciones de estrategias de

intervencin consigue material, actividades,
y/o espacios cuando no cuenta con ellos.
Equilibrio Emocional
Mantiene el control bajo presin para as

mantener la calma en el grupo.
TRABAJO EN EQUIPO
Negocia con terceros atenciones o servicios
Negociacin
para usuarios cuando estas no se pueden

realizar en el Hospital. Hace de conciliador
o mediador en conflictos internos, actuando
de manera ecunime.
RELACIONES PBLICAS
Acierto y Honestidad
Logra el mutuo entendimiento entre la

institucin y sus pblicos
B. Recursos Humanos de la Unidad de Epidemiologa

Epidemilogo (a)

II NIVEL
MANUAL DE CARGOS
Ministerio de Salud
TTULO DEL CARGO:
Epidemilogo(a)
CATEGORA/NIVEL:
Linea
Cdigo:
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Operativa
rgano:
Linea
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
*
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Jerrquica
Director de Hospital
SUPERVISIN
Funcional
Admisin y estadsticas
Bloque quirrgico y otras
reas
OBJETIVO DEL CARGO

Asesorar a la Direccin, Departamentos, Servicios y reas del sistema hospitalario, en base al anlisis de los
perfiles y tendencias epidemiolgicas, la evaluacin de los servicios y programas de salud, la investigacin, la
prevencin y promocin de la salud, para mejorar la calidad de la atencin.
93
FUNCIONES DEL CARGO

N
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
Descripcin
Evaluar, analizar e interpretar la informacin hospitalaria generada por los servicios.
Dirigir, coordinar, supervisar y evaluar la Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria (clnica)
Prestar asesora a los servicios de medicina ocupacional del hospital sobre la evaluacin y
control de las enfermedades transmisibles del personal de salud.
Evaluar el uso de los recursos hospitalarios en funcin de la contencin de costos
Difusin de la informacin epidemiolgica para la toma de decisiones dentro del proceso de
Mejoramiento Continuo de la Calidad en los servicios de Salud.
Informar los resultados del anlisis de la informacin epidemiolgica(4) a las instancias
respectivas.
Control epidemiolgico (5) en la poblacin que da cobertura de salud el Hospital.
Vigilancia de infecciones intrahospitalarias.
CONTEXTO DE TRABAJO
Relaciones
Intrainstitucionales
Reporta al Director de Hospital
94
Grado de Autonoma
Intervencin profesional
Interinstitucionales
Con Instituciones relacionadas a la organizacin,
con usuarios y familiares. Tambin coordina con
otras instituciones (Ministerio de Salud, SEDES,
y otros.) en funcin de las nececidades
detectadas.
Desafos
Genera una intervencin de impacto en la
salud pblica

Participa del Comit Tcnico Mdico y otros a los que fuera convocado.
Participa del Comit de Control de Infecciones Intra hospitalarias
Participa del Comit Farmacolgico
Identificacin de riesgos y evaluacin de su importancia: mapa de riesgos
Orientar y capacitar a la poblacin sobre el uso de los recursos institucionales que puedan
contribuir asegurar que los individuos alcancen mejor la calidad de vida.
3Vigilancia
epidemiolgica clnica. Es el conocimiento o identificacin de hechos, enfermedades, muerte y factores

condicionantes,, efectuado con base en el diagnstico del mdico con o sin el concurso del laboratorio.
4Informacin epidemiolgica. Es el conjunto de datos sobre presencia, frecuencia y distribucin de eventos en salud, que
se utilizan para la vigilancia, pronstico, diagnstico, prevencin y control epidemiolgico.
5Control epidemiolgico. Es el conjunto de acciones mediante las cuales se da cumplimiento a las normas establecidas
sobre la materia y se ejecutan las medidas previstas o se desarrollan las indispensables para dar solucin a un problema
de salud.
Aspectos conductuales Asociados

N
1)
2)
3)
4)
5)
Descripcin
Personalidad equilibrada y proactiva
Habilidades comunicativas y escucha activa
Disposicin para trabajar en equipo
Reconoce y acepta en s mismo una variedad de sentimientos e inclinaciones tanto
positivas como negativas
Capacidad de escuchar las criticas sin tomrselo personalmente
Normas y Disposiciones Legales que tiene que cumplir
N
1)
Descripcin
Decreto Supremo N 28562 (22 diciembre 2005), Reglamenta la obligatoriedad de promocin
y prevencin de la salud, existencia de normas y protocolos, la implementacin de la Gestin
de Calidad
Reglamento General de Establecimientos de Salud
3)
Gua de Evaluacin y Acreditacin de establecimientos de Salud
4)
Estatuto Orgnico de la Institucin
5)
Reglamento Interno de Personal de la Institucin
6)
Plan Estratgico Institucional
7)
Programa Operativo Anual
8)
Manual de Calidad
9)
Normas, reglamentos, manuales, procedimientos y disposiciones vigentes en la Institucin

PERFIL DEL CARGO
Relaciones
Formacin Acadmica
Experiencia Laboral
Ttulo en Provisin Nacional de la carrera de

Medicina
2 aos de experiencia laboral en entidades de salud
Especialidad o Maestra en Salud Publica

Mencin Epidemiologa
Mnimo 2 aos de experiencia laboral en el rea de

epidemiologia en Entidades Pblicas y/o Privadas.
N
1)
2)
3)

Manejo bsico en ofimtica
Manejo de Internet.
Conocimiento en el manejo de sistemas informticos ( Base de Datos y uso de Paquetes
Estadsticos)
95
2)

Competencia
Genricas
Sub-competencias
n/a
Tiene la capacidad de intervenir con usuarios,
familiares o personal de la institucin para que,
Gestin de Recursos
LIDERAZGO
en funcin del anlisis realizado, se tomen las
Humanos
acciones pertinentes para resolver el problema
epidemiolgico.
Cumplimiento del Programa de Operaciones
Planificacin y
Anual (POA) del rea
Organizacin
PENSAMIENTO
Gestin de Prioridades En casos de epidemias se implementa planes
ESTRATGICO
de contingencia para una atencin inmediata.
Informa de manera oportuna sobre alertas
Capacidad de
epidemiolgicas para que las autoridades de la
Comunicacin
AGILIDAD
institucin tomen las decisiones oportunas
INTERPERSONAL
Predisposicin para asistir a cursos, talleres de
Capacidad de
Aprendizaje
Apoya en la comunicacin oportuna a usuarios,
familiares y funcionarios del centro sobre las
Gestin de Cambios
condiciones epidemiolgicas.
Atiende y deriva oportunamente las inquietudes
AGILIDAD
ORGANIZACIONAL
de los usuarios, familiares y unidades de la
Foco en el cliente
institucin a las autoridades pertinentes.
Reacciona inmediatamente ante los
Orientacin a la Accin requerimientos, necesidades o demandas de los
usuarios y/o familiares producto de epidemias.
Evala la situacin, investiga la causalidad,
Solucin de Problemas formula alternativas de solucin para definir las
medidas y conductas a seguir en los casos de
ORIENTACIN A LOS
alerta epidemiolgica.
RESULTADOS
Cumple funciones de Investigacin, Consejera,
Capacidad Tcnica
seguimiento, acompaamiento que sean
Funcional
necesarias en la intervencin epidemiolgica.
Registra en informes los resultados del anlisis
del perfil epidemiolgico de usuarios atendidos
Gestin de Sistemas
en el hospital.
Utiliza los mecanismos necesarios para identificar
la informacin mdica pertinente, que sirve para
aplicar los aranceles establecidos.
Creatividad
Maneja la presin a travs de estratgias
originales como humos, charla u otras, para bajar
Equilibrio
Emocional
TRABAJO EN
la presin en el rea.
EQUIPO
Realizar el trabajo propio del rea y apoyar a los
Capacidad de optimizar funcionarios de trabajos especficos.
el trabajo
96
Conducta Asociada
C. Recursos Humanos del Organo de Control

II NIVEL
MANUAL DE CARGOS
Ministerio de Salud
TTULO DEL CARGO:
Gestor de Calidad
CATEGORA/NIVEL:
Unidad especial
UBICACIN
Unidad especial
Cdigo:
rgano:
ORGANIZACIONAL:
Unidad
especial
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
* La escala salarial ser establecida de acuerdo a la normativa vigente
Jerrquica
SUPERVISIN
Funcional
Responsables de unidad,
de servicios mdicos,
licenciadas de enfermera,
auxiliares de enfermera,
residentes internos
OBJETIVO DEL CARGO

Planificar, programar y coordinar actividades de capacitacin e investigacin. Implementar el Sistema de Gestin
de la Calidad en el hospital para promover la mejora contnua de la calidad de los procesos asistenciales y
administrativos de atencin al usuario.
PERFIL DEL CARGO
Relaciones
Formacin Acadmica
Experiencia Laboral
2 aos de experiencia laboral en entidades de salud.
Post grado, especialidad o maestra en calidad
Mnimo 1 ao de experiencia laboral en el rea de
(Deseable)
calidad en entidades pblicas y/o privadas
97
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
N
1)
2)
3)
4)
5)

Capacidad de observacin, concentracin y amplitud de memoria.
Conocimientos slidos de polticas de aseguramiento pblico SUMI. Ley 1178-2008-1551
Marco legal social
Conocimiento de manejo de paquetes computacionales
Conocimiento de la Ley 1178

Competencia
Genricas
Sub-competencias
LIDERAZGO
Gestin de Personas
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
Planificacin y
Organizacin
Capacidad de
Comunicacin
98
Capacidad de
Aprendizaje
AGILIDAD
INTERPERSONAL
Gestin de Cambios
AGILIDAD
ORGANIZACIONAL
Foco en el cliente
ORIENTACIN A LOS
Capacidad Tcnica
RESULTADOS
Funcional
Gestin de Sistemas
Creatividad
TRABAJO EN
EQUIPO
Negociacin
PRODUCTIVIDAD
Capacidad de optimizar
el trabajo
Conducta Asociada
n/a
Promueve un buen clima organizacional entre
el personal del rea administrativa y el de
atencin para mejorar el rendimiento de sta.
Identifica las necesidades de capacitacin e
investigacin para realizar la adecuada
planificacin y organizacin.
Informa de manera oportuna las prioridades que
se tienen en el rea para el desarrollo oportuno
de las mismas.
Informa a los funcionarios del rea asistencial
y administrativo sobre el desarrollo de las
actividades de capacitacin e investigacin.
Predisposicin para asistir a cursos, talleres de
actualizacin profesional que le permitan realizar
su trabajo optimizando el uso de recursos.
Apoya en la implementacin del uso de la
tecnologa al interior de la organizacin.
Responde a las necesidades de capacitacin e
investigacin determinadas por los usuarios
internos y externos.
Maneja las fuentes de informacin fcilmente
para dar respuesta rpida a los requerimientos
de atencin asistencial mdica.
Emite informacin oportuna para la provisin de
asistencia mdica, incluso cuando las fuentes
de datos no estn claras.
Responde a requerimientos de informacin
contable en corto tiempo.(manejo de tesorera)
Procesamiento de registros contables de ingresos
recibidos
Utiliza los mecanismos necesarios para identificar
la informacin mdica pertinente que sirve para
aplicar los aranceles establecidos.
Maneja la presin a travs de estrategias
originales como humor, charla u otras para bajar
la presin en el rea.
Realizar el trabajo propio del rea y apoyar a
los funcionarios de trabajos especficos.
La direccin del Hospital contar con el asesoramiento

y apoyo en las distintas reas y especialidades, a travs
de los siguientes comits de acuerdo a su complejidad:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
Tcnico administrativo
Control de infecciones nosocomiales / bioseguridad
Auditoria mdica interna y expediente clnico
Acreditacin y calidad
Farmacia y teraputica
Docente - asistencial.
Anlisis de informacin (gestin gerencial)
Manejo de residuos
Biotica e investigacin
Seguridad interna y contingencias nacionales
ASESOR JURIDICO
Licenciado en Derecho con conocimientos en:
Marco Normativo vigente en salud
Ley 031 Ley Marco de Autonomias y
Descentralizacin Andres Ibaez
Normas, reglamentos, manuales, procedimientos
y disposiciones vigentes en la Institucin.
Ley SAFCO No 1178 y normativa relacionada.
Procesos Administrativos D.S. 23318-A y D.S.
26237.
Procedimiento Laboral.
Seguridad Social a Corto Plazo.
Cdigo de Procedimiento civil, laboral.
Manejo de programas de computacin
C. Recursos humanos del rgano de Control
4. Distribucin Espacial y Funcional de las

Unidades y Servicios por reas Hospitalarias
Se presenta una breve descripcin de este recurso

humano que es enunciativo y no limitativo, dependiendo
de la complejidad del hospital debe escribirse en el mimo
formato que el de director la descripcin en detalle del
manual de cargos.
Bajo el punto de vista fsico, las unidades son virtuales

y solo aparecen en el diagrama estructural para entender
la organizacin del Hospital.
AUDITOR EXTERNO
Dependiente de la Contralora General del Estado
Plurinacional de Bolivia:
Con conocimientos en:
Ley 1178 de Administracin y Control
Gubernamental y los reglamentos de los sistemas*
Ley 004 de lucha contra la Corrupcin,
enriquecimiento ilcito e investigacin de fortunas
Marcelo Quiroga Santa Cruz *
Ley del Estatuto del Funcionario Pblico*
Normas, reglamentos, manuales, procedimientos y
disposiciones vigentes en la Institucin
Los servicios de los tres Departamentos (Departamento

Mdico Asistencial, Tcnico y Administrativo) que se
muestran en el diagrama existen fsicamente y tienen
una distribucin espacial y funcional, como se muestra
en el diagrama funcional bsico del Hospital de Segundo
Nivel, que no es otra cosa que un plano distributivo
lgico de conjunto, tomando en cuenta la mejor
funcionalidad y la bioseguridad para su agrupacin por
reas, las que a su vez son de acceso y circulacin
restringida, semi restringida y no restringida.
Los programas funcionales bsicos de los distintos
establecimientos de salud planteados para el segundo
nivel de atencin, han sido disgregados por reas
especializadas, para lograr una mejor y ms
completa interpretacin de las interrelaciones
establecidas tomando en consideracin los objetivos
y las actividades que se desarrollan en cada una de
ellas, buscando optimizar la funcin para una adecuada
prestacin de servicios.
En los programas bsicos de las reas funcionales se definen
las actividades que se realizan en cada una de ellas
(oferta de servicios), las relaciones que se establecen
entre los ambientes y sectores que son componentes de
cada rea y las relaciones que por funcin, deben existir
entre las diferentes reas.
99
COMITS TCNICOS
Los Comits establecidos en el Reglamento General de
Hospitales articulo 23 son los siguientes:

rea Pblica
rea Administrativa
rea de Emergencias
rea de Apoyo al Diagnstico y Tratamiento
rea de Personal
rea de Hospitalizacin
rea Quirrgica
rea de Esterilizacin
rea de Servicios Generales
rea de Vivienda Personal (rea Rural)
Para una mejor interpretacin el ANEXO 1 resume la

distribucin de las reas Hospitalarias y la agrupacin
de los servicios que se encuentran incorporados en las
mismas.
4.1. Servicios
Los Hospitales de Segundo Nivel de Atencin, deben
contar de forma obligatoria con los siguientes servicios:
4.1.1. Servicios Bsicos
Los servicios bsicos se establecen a continuacin as
como opciones alternativas ante probables emergencias
100
Agua de suministro continuo

El servicio de Agua Segura: Tiene la doble connotacin
de la seguridad en cuanto a su provisin y la seguridad
en cuanto a su consumo, debe ser ininterrumpido y con
el respectivo mantenimiento. Para salvar las contingencias,
el hospital debe contar con depsitos de agua y accesorios,
conectados a la red de distribucin y dimensionados a
sus necesidades, en base a un estudio, clculo e ingenieria
hidrosanitaria.
Electricidad
El servicio elctrico seguro, debe ser abastecido de
manera contnua, por conexin a la red primaria pblica,
a ms de contar con una fuente de energa elctrica
alterna adecuada a las necesidades y dimensionamiento
del hospital.
Alcantarillado
El servicio sanitario de alcantarillado y manejo de residuos
lquidos debe cuidar los aspectos referidos a la
bioseguridad, tomando en cuenta el tratamiento primario
de aguas hospitalarias.
Manejo de residuos Hospitalarios
El establecimiento debe contar con las condiciones para
el manejo de residuos hospitalarios de acuerdo a la

normativa vigente.
Comunicacin
El servicio de comunicacin debe contemplar la instalacin
de: comunicacin interna (perifoneo y otros), Telefona
fija e internet, radio comunicacin; todos ellos de uso
debidamente normado, incluyendo TICs, telemedicina
y otros para sus aplicaciones en los mbitos de gestin
clnica y administrativa.
Como parte del sistema de comunicacin tambin se
contempla la telefona e internet mvil.
4.1.2. Caractersticas fsicas y funcionales de las
instalaciones
El diseo mdico arquitectnico debe contar con
caractersticas de ahorro de energa elctrica, climatizacin,
mayor aprovechamiento de luz natural y cuidado de la
contaminacin acstica, visual, radiante u otras y de ser
posible la incorporacin de energas alternativas.
4.1.3. Distribucin espacial y funcional de las reas
hospitalarias
El diseo del Hospital debe adecuarse a las necesidades
segn perfiles socio-epidemiolgicos, factores
condicionantes en salud, el clima, los recursos humanos
y al equipamiento disponible.
A continuacin se describe la principal informacin que
se debe considerar:
Informacin de salud: polticas de salud vigentes, perfil
epidemiolgico, sistema de referencia y contrareferencia,
programas vigentes en salud, redes funcionales de servicios
de salud, niveles de atencin, capacidad resolutiva de los
establecimientos y recursos humanos.
Informacin demogrfica: tamao y dinmica de la
poblacin del rea de accin a la que se dar servicio
Infor macin geogrfica: divisiones poltico
administrativas, regiones, climas, vas de comunicacin,
medios de transporte y barreras geogrficas.
Informacin arquitectnica sobre los diseos ms
utilizados; planos, sistemas constructivos, reas,
Agua segura: Tiene la doble connotacin de la seguridad en cuanto
a su provisin y la seguridad en cuanto a su consumo.
necesidad de crecimiento y flexibilidad para el

cambio
Informacin legal y jurdica sobre el estado sobre
la propiedad del terreno y documentos necesarios
para proceder con construccin.
Informacin econmica que permita evaluar las
soluciones con disminucin de costos y economas
de escala al aplicar planos estndar.
4.1.4. Diagrama Funcional

Describe relacin funcional directa indirecta de los
ambientes del Hospital de Segundo Nivel. de Atencin
(Mirar ANEXO 2)
4.1.5. Programa Funcional
PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO

HOSPITAL SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
PUBLICA
ADMINISTRATIVA
AMBIENTE
Galeria Exterior o Vestibulo
Hall de Ingreso
Bao publico
Sala de Espera
Zona ludica
Sala de Uso Mltiple (incluye un area para
biblioteca del personal medico)
Informaciones-Recepcion
Vigencia de Derechos
Direccion
Secretaria
Administracion
Estadistica y Archivo
Jefatura de Enfermera
Servicio Social
Gestion medica
Apoyo y Gestion Social
Coordinacion de redes *
Baos personal
Sala de Espera ** (El tamao de la sala de espera
dependera del numero de consultorios, eventualmente
servira para capacitacion al publico y usuarios)
ATENCION
AMBULATORIA
Consultorio Gineco Obstetrica c/bao

Consultorio Pediatra y Neonatologa c/bao
Consultorio Medicina Interna ***
Consultorio Medicina General ***
Consultorio Ciruga ***
Consultorio Odontopediatria-Endodoncia
Enfermeria Polivalente (incluye area para
vacunatorio y cadena de frio)
Bao Asisitido
Bao Publico
Consultorio Cirugia Bucal
Consultorio Fisioterapia ***
Consultorio Psicologia ***
Consultorio Adulto Mayor ***
Consultorio Consejeria-Nutricion ***
CANTIDAD SUPERFICIE SUBTOTAL
1
1
2
1
1
25,00
18,00
5,00
24,00
20,00
25,00
18,00
10,00
24,00
20,00
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
4
40,00
14,00
14,00
18,00
16,00
16,00
32,00
18,00
12,00
20,00
24,00
60,00
5,00
40,00
14,00
14,00
18,00
16,00
16,00
32,00
18,00
12,00
20,00
24,00
60,00
20,00
1
1
1
1
1
1
1
24,00
20,00
18,00
16,00
16,00
16,00
16,00
24,00
20,00
18,00
16,00
16,00
16,00
16,00
1
1
2
1
1
1
1
1
24,00
6,00
5,00
20,00
24,00
16,00
16,00
16,00
24,00
6,00
10,00
20,00
24,00
16,00
16,00
16,00
101
AREAS
AREAS
102
AMBIENTE
Sala espera
Admisin
Triage
Cubculos de atencin ****
Estacion de enfermeria
Sala de procedimientos medico quirrgicos
EMERGENCIAS (incluye area para yesos)
Cubculo de observacin
Coordinacin de referencia y contrareferencia
Sala de descanso
Bao Publico
Bao Personal
Bao Asisitido
Farmacia y Deposito
Laboratorio Clnico
APOYO AL
Medicina Transfucional
DIAGNOSTICO Y Espera
TRATAMIENTO
Radiologa
Ecografa c/bao
Bao Asisitido
Sala de internacin Varones ( 6 camas)****
Sala de internacin Mujeres ( 6 camas) ****
Sala de aislados
Estacin de enfermera ****
INTERNACION
MEDICINA
Limpieza y Lavachatas ****
INTERNA
Sala de Espera ****
Descanso personal de guardia ++
Salas peditrica (5 camas)****
Salas de internacin (desnutricin severa)
(2 camas) ****
Salas de Aislados
Limpieza y Lavachatas****
INTERNACIN
Sala de Espera ****
PEDIATRA
Sala de Neonatologia
Sala de internacin Gine Obstetrica****
INTERNACION
Limpieza y Lavachatas****
GINECO
OBSTETRICA
Sala de Espera ****
Descanso personal de guardia
Salas de internacin Varones (6 camas)****
Salas de internacin Mujeres (6 camas)****
Salas de aislados
INTERNACIN
CIRUGA
Limpieza y Lavachatas ****
Sala de Espera ****
Sala preparto c/bao
DE PARTOS Y
Lavabos
PROCEDIMIENTOS Sala de Parto biomedico
GINECO
Sala de Parto con Adecuacin cultural ****
OBSTETRCOS
Sala de Post Parto Inmediato
Sala de Atencion inmediata al neonato
Sala de LUI
1
1
1
6
1
12,00
12,00
18,00
9,00
24,00
12,00
12,00
18,00
54,00
24,00
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
18,00
12,00
16,00
12,00
3,00
3,00
6,00
45,00
60,00
16,00
12,00
45,00
18,00
6,00
54,00
54,00
24,00
24,00
7,00
12,00
8,00
45,00
18,00
12,00
16,00
12,00
6,00
6,00
6,00
45,00
60,00
16,00
12,00
45,00
18,00
6,00
54,00
54,00
24,00
24,00
7,00
12,00
8,00
45,00
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
24,00
24,00
24,00
7,00
12,00
20,00
8,00
24,00
24,00
7,00
12,00
8,00
54,00
54,00
24,00
24,00
7,00
12,00
8,00
25,00
6,00
25,00
34,00
24,00
8,00
25,00
24,00
24,00
24,00
7,00
12,00
20,00
8,00
24,00
24,00
7,00
12,00
8,00
54,00
54,00
24,00
24,00
7,00
12,00
8,00
25,00
6,00
25,00
34,00
24,00
8,00
25,00
QUIRURGICA
ESTERILIZACION
CENTRAL
UNIDAD DE
HEMODIALISIS****
NUTRICION Y
DIETETICA
LAVANDERIA
DEPOSITOS
VESTUARIOS
INSTALACIONES
AMBIENTE
Sala de Espera ****
Cuarto de limpieza y lavachatas****
Vestidores c/bao (Compartido con partos y
procedimientos obstetricos)
Sala de mdicos (Compartido con partos y
Vestidores c/bao (Compartido con partos y
Terapia intermedia
Lavabos
Quirfanos +
Sala de pre anestesia
Sala de recuperacin post anestsica
Estacin de enfermera
Central de insumos
Sala de aparatos y accesorios
Zona de limpieza y desecho de ropa y
material quirugico
Zona de traspaso de camillas
Recepcin
Descontaminacin - Lavado
Preparacin de material
Esterilizacin
Descarga y almacenamiento
Entrega y Distribucin
Sala de estar
Vestuarios y Baos
Oficina administrativa
Sala de recuperacin transitoria
Vestidores personal
Vestidores usuarios
Almacn materiales e insumos
Sala de Hemodilisis (5 maquinas)
Sala de tratamiento de agua
Oficina de Nutricin y Diettica
Distribucin de Alimentos
Cocina
Lactario
Comedor personal
Recepcin de alimentos
Despensa y Depsitos
Limpieza
Recepcin y entrega
Lavandera y secado (Incluye un area de
pocetas y lavanderia comun)
Planchado y costura
Deposito de ropa limpia
Depsito intermedio de RGES
Depsito Final de RGES
Vestuario y Baos personal administrativo
Transformador
Grupo electrgeno
Calderos
Central de oxigeno y gases medicinales
1
1
12,00
7,00
12,00
7,00
14,00
28,00
12,00
12,00
2
1
1
2
1
1
1
1
1
14,00
24,00
6,00
27,00
9,00
32,00
16,00
12,00
12,00
28,00
24,00
6,00
54,00
9,00
32,00
16,00
12,00
12,00
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
8,00
8,00
10,00
12,00
16,00
16,00
16,00
8,00
12,00
7,00
12,00
16,00
7,00
7,00
8,00
80,00
60,00
12,00
8,00
50,00
12,00
30,00
8,00
18,00
20,00
8,00
8,00
8,00
10,00
12,00
16,00
16,00
16,00
8,00
12,00
14,00
12,00
16,00
14,00
14,00
8,00
80,00
60,00
12,00
8,00
50,00
12,00
30,00
8,00
18,00
20,00
8,00
1
1
1
4
1
2
1
1
1
1
20,00
16,00
12,00
5,00
10,00
14,00
14,00
16,00
16,00
16,00
20,00
16,00
12,00
20,00
10,00
28,00
14,00
16,00
16,00
16,00
103
AREAS
AREAS
INSTALACIONES
DEP. DE CADAVERES
ESTACIONAMIENTOS
PORTERIA
ALMACENES
VIVIENDA
SUPERFICIES
AMBIENTE
De climatizacin (de acuerdo a la tecnologia
y condiciones locales)
Taller de mantenimiento
Taller de Reparacin de equipos mdicos
Deposito de Combustible
Deposito de cadveres
Base de ambulancias****
Estacionamientos
Portera, Seguridad (con bao)
Almacn general y deposito
rea de Vivienda (Solo rea Rural)
1
1
1
1
1
1
4
1
2
5
16,00
16,00
16,00
16,00
43,00
30,00
15,00
20,00
16,00
14,00
SUPERFICIE UTIL (APROX.)

SUP. CIRCULACION (30 %)
SUPERFICIE TOTAL (APROX.)
16,00
16,00
16,00
16,00
43,00
30,00
60,00
20,00
32,00
70,00
3.046
913,8
3.959,8
* Dependiendo si la coordinacion de redes estara ubicada en el hospital de segundo nivel, en esta area puede
existir varios ambientes dependiendo de la complejidad de la coordinacion de red
** El tamao de la sala de espera dependera del numero de consultorios, eventualmente servira para capacitacion
al publico y usuarios
*** La implementacion de estos consultorios y su numero dependera de la capacidad resolutiva y del
planeamiento hositalario en base a estrudio de oferta y demanda, perfil epidemiologico y otros
****El numero de estos ambientes dependera de la capacidad del hospital estudiada y respaldada en el
planeamiento hospitalario (Poblacin, Demanda, Produccin de servicios, perfil epidemiologico y otros)
104
La superficie establecida es aproximada debido a que la cantidad de ambientes en algunos casos piede ser
incremantada en funcin al planeamiento hospitalario
.+ De estos dos quirofanos 1 debe ser de emergencias y 1 de cirugias programadas, dependiendo del
planeamiento hospitalario de la demanda y ofertapodra plantearse la presencia de otros quirofanos si fuese
necesario y debdamente justificado
.++ Dependiendo del dimensionamieto estos ambientes de descanso podran ser uno solo o varios
ANEXOS
DIAGRAMA FUNCIONAL DEL HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL

DEPOSITO
FINAL
ESTACIONAMIENTOS
BASE DE AMBULANCIAS
NUTRICINDIETETICA
LAVANDERA
VESTUARIOS
PERSONAL
PORTERA
SEGURIDAD
INSTALACIONES
ALMACENES Y
DEPOSITOS
AREA
GINECOLOGA
OBSTETRICIA
AREA
CENTRAL DE
ESTERILIZACIN
AREA
CIRUGA
AREA
EMERGENCIAS
VIVIENDA
PERSONAL
AREA
INTERNACIN
OBSTETRICA
AREA
INTERNACIN
PADIATRICA
AREA
ADMINISTRATIVA
AREA
INTERNACIN
CIRUGA
AREA
INTERNACIN
MEDICINA INTERNA
105
CONSERV.
DE CADAVERES
APOYO AL
DIAGNSTICO
Y
TRATAMIENTO
UNIDAD
DE
HEMODIALISIS
CIRCULADORES
AREA
PBLICA
AREA
ATENCIN
AMBULATORIA
Abastecimientos
Personal y
Servicios
Paciente
Ambulatorio
Paciente
Interno
Pblica
BLOQUE QUIRRGICO
BIBLIOGRAFA

trasplantes renales
Manual de equipamiento de Puestos, Centros de salud de primer nivel de atencin y Hospitales de segundo
nivel de atencin

DE ATENCIN, Mdicus Mundi Delegacin Bolivia Agencia de Cooperacin Espaola AECI, 2007
MTE Brasil
sector salud, Montevideo, OPS Cinterfor/ OIT, 2002
107
Administrativos y Financieros, Hospital Central de Ivirgarzama Segundo Nivel de Atencin, 2007 Cochabamba.
Bolivia
SUMI Protocolos ABRIL 2005

INASES.
108

Ministerio de Salud y Deportes Reglamento Obligatorio para Instalacin, Habilitacin Y Funcionamiento
Hospital Universitario de Clnicas Acreditacin de Servicios de Salud. 1991.
PRONACS -Manual De Evaluacin y Acreditacin de Establecimientos y Acreditacin de
Establecimientos de Salud De Segundo Nivel de Atencin. 2008
Norma Mexicana para la Prctica de Ciruga Mayor Ambulatoria. NOM 205 SSA 1 2002
Ministerio de Salud de Chile Manual de Esterilizacin y Desinfeccin. Ministerio de Salud Del Per,
Manual De Desinfeccin y Esterilizacin Hospitalaria Manual De Organizacin Y Funciones de los Establecimientos de Primer Nivel de Atencin.
Ministerio De Salud del Per Norma Tcnica de Los Servicios de Emergencia de Hospitales del Sector
Salud. 2004.
109
ministerio
de salud
Norma Nacional de
Caracterizacin de
Hospitales de
Segundo Nivel
PARTE III:
Caractersticas bsicas de los recursos
humanos, equipos, instrumental, insumos
y medicamentos de los servicios
asistenciales de hospitalizacin
CAPTULO V:
Servicio de Ciruga
INDICE DE CONTENIDO
Abreviaturas ................................................................................................................................................. 115

PARTE III: Caractersticas bsicas de los recursos humanos, equipos, instrumental, insumos y
medicamentos de los servicios asistenciales de hospitalizacin
"CARACTERIZACIN DE HOSPITALES DE SEGUNDO NIVEL"
5. Caracterizacin del servicio de ciruga.................................................................................................117
5.1. Marco conceptual del servicio de ciruga .........................................................................................117
5.2. Funciones generales del servicio de ciruga .....................................................................................121
5.4. Descriptores de cargos del servicio de ciruga .......................................................................................126
5.4.1. Cargo: Responsable de Bloque Quirrgico...................................................................................126
5.4.2. Cargo: Mdico Cirujano General ...................................................................................................128
5.4.3. Cargo: Mdico Anestesilogo.........................................................................................................130
5.4.4. Cargo: Instrumentador (a) Quirrgico (a).....................................................................................132
5.4.5. Cargo: Mdico General de Guardia ...............................................................................................134
5.4.6. Cargo: Auxiliar de Enfermera / Circulante .................................................................................136
5.5. Manual de Funciones del Servicio de Ciruga..................................................................................138
5.5.1. Funciones: Jefe del Bloque Quirrgico .........................................................................................138
5.5.2. Funciones: Cirujano General ..........................................................................................................139
5.5.3. Funciones: Mdico Anestesilogo .................................................................................................139
5.5.4. Funciones: Instrumentador (a) Quirrgico (a) .............................................................................140
5.5.5. Funciones: Mdico General de Guardia .......................................................................................141
5.5.6. Funciones: Auxiliar de Enfermera /Circulante...........................................................................142
5.6. Infraestructura funcional del Servicio de Ciruga ...........................................................................142
5.7. Equipamiento (Mobiliario, equipos, instrumental y herramientas) del Servicio de Ciruga .....143
5.8. Insumos ( Medicamentos, material quirrgico, de curaciones, de escritorio) del servicio de ciruga........146
113
5.3. Normas de organizacin y funcionamiento del servicio de ciruga .............................................124
5.9. Procesos y procedimientos del servicio de ciruga ................................................................................147

A. Procesos pre-operatorios (PO)...................................................................................................................147
i. Programacin de cirugas ..............................................................................................................................147
ii.Valoracin del usuario en Hospitalizacin. .................................................................................................149
iii. Valoracin pre-anestsica ............................................................................................................................150
iv. Evaluacin Pre-operatoria por enfermera ................................................................................................152
5.10. Flujo del Servicio de Ciruga ...................................................................................................................152
ANEXOS............................................................................................................................................................ 153
BIBLIOGRAFA ...................................................................................................................................................165
114
Abreviaturas
Bloque Quirrgico
Instituto Boliviano de Normalizacin y Calidad
Lista Nacional de Medicamentos Esenciales. 2011- 2013
Manual de Cargos
Sistema de Monitoreo de la Gestin Hospitalaria
Unidad de Cuidados Intermedios
115
BQ
CONE
DILOS
IBNORCA
IBTEN
LINAME
MC
MOF
MPP
MSyD
ONG
PAI
PIOCs
POT
RBC
SAFCI
SALMI
SAP
SEDES
SICE
SIMODEGE
SNIS
SNUS
SPAM
SUMI
UCI
Captulo V
Ciruga
La descripcin del servicio de Ciruga se realiza en el

marco de la organizacin del Bloque Quirrgico (BQ),
ste se articula con el proceso que comprende todas
aquellas actividades asistenciales y de apoyo encaminadas
a la realizacin de un acto quirrgico, desde el momento
en que el usuario accede al rea de recepcin del BQ
hasta la recuperacin post-operatoria inmediata (rea
de recuperacin post anestsica).
5.1. Marco conceptual del Servicio de Ciruga
Los quirfanos son, en general, polivalentes y por sus
caractersticas en la disponibilidad de recursos humanos
y tcnicos no se debe compartimentar su utilizacin en
base a especialidades, debiendo ser ofertados al conjunto
de los servicios quirrgicos de la institucin.
Los quirfanos son empleados por todos los servicios,
pudiendo combinarse la programacin de cirugas
electivas como las que se debe realizar en caso de

urgencias y emergencias para mejorar la eficiencia de
este recurso.
Es evidente que una buena planificacin, compromiso,
predisposicin y voluntad son fundamentales para hacer
compatible las necesidades de los servicios y el correcto
funcionamiento de los quirfanos.
El Bloque Quirrgico dispone de un manual de
organizacin y funcionamiento descrito en esta
caracterizacin.
La descripcin de la organizacin del Servicio de Ciruga
comprende todas aquellas actividades asistenciales y de
apoyo encaminadas a lograr la prestacin de la cartera
de servicios desde el momento en que el usuario es
internado o ingresado al servicio hasta la recuperacin
inmediata y mediata.
117
5. Caracterizacin del Servicio de Ciruga
Caractersticas del rea Quirrgica
118
1. reas de acceso general. No tiene restricciones

para las personas admitidas al BQ (zona de recepcin
de usuarios, reas administrativas de la unidad, vestuario
y aseos de personal sanitario y sala de descanso de
personal).
2. reas de acceso limitado. Solo se admiten a las
personas que necesitan llegar a reas adyacentes a las
zonas de acceso restringido o a las zonas operatorias
(almacenes, recuperacin y limpieza, oficio sucio).
3. reas de acceso restringido. Slo se admiten a las
personas que necesitan llegar a la zona operatoria.
Deben ser adecuadamente autorizados (zona de lavado
quirrgico; preanestesia; quirfano y preparacin de
carros estriles).
Los elementos de trfico a segregar son:
Usuarios.
Personal.
Suministros.
Residuos.
Programa funcional de un Bloque Quirrgico
general
En relacin con el desarrollo de esquemas ergonmicos
de locales y dimensiones crticas de los principales
locales de la unidad se debe optar por desarrollar un
programa funcional de un Bloque Quirrgico de acuerdo
al Anexo No. 1. Se identifica el nmero de quirfanos
que debera existir en el Hospital en funcin al nmero
de intervenciones/ao de la poblacin de cobertura del
centro.
El programa funcional de un bloque quirrgico se
encuentra directamente relacionado, tanto en el tipo de
locales como en el dimensionado de los mismos, con
la opcin previa sobre circulaciones, organizacin y
funcionamiento.
La ubicacin de cada una de las reas de las diferentes
zonas del bloque quirrgico se encuentra en funcin
del modelo de circulaciones adoptado.
funcionales con las que debe comunicarse, afecta al

programa de distribucin de reas en el interior del
bloque, y en especial, a algunas instalaciones como son
las de tratamiento de aire.
El Bloque Quirrgico debe incorporar al quirfano de
urgencias, que se considera independiente al de cirugas
g enerales (obsttricas y traumatolgicas).
En el programa funcional se dimensionan las superficies
tiles de las reas del Bloque Quirrgico que deben
incluir las superficies correspondientes a las circulaciones
generales de la unidad.
En funcin de las caractersticas (actividad y
dimensionado) de la Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA),
el bloque quirrgico general podra compartir algunos
recursos con una unidad de CMA integrada en el mismo,
manteniendo circuitos especficos para cada actividad.
Se requieren condiciones ptimas de ventilacin,
humedad (<68%) y temperatura para la comodidad del
usuario y del personal, pero tambin para evitar
condiciones medioambientales que faciliten el 119
crecimiento y la transmisin de microorganismos.
Al menos se deberan identificar claramente las siguientes
zonas en el Bloque Quirrgico:
1) Zona de acceso y recepcin.
2) Zona logstica (para guardar equipos de tratamiento
y diagnstico complementario de quirfano: equipo de
laparoscopia, equipo de rayos X porttil, arco en C y
otros)
3) Zona de preparacin prequirrgica.
4) Zona quirrgica.
5) Zona postquirrgica.
6) Zona de vestidores (de personal de anestesia y ciruga).
rea de cuidados intermedios
Es un servicio de internacin para usuarios crticos que
requieren atencin de enfermera y mdica continua,
debiendo contar con personal suficiente para ese cuidado.
El nmero de quirfanos afecta a la organizacin interna

de la unidad.
El diseo global del hospital y la ubicacin del bloque
quirrgico en relacin con el resto de unidades
Everett W.D., Kipp H. Epidemiologic Observations of Operating

Room Infections Resulting from Variations in Ventilation and Temperature.
Am. J. Infect Control 1991;19:277-82.
Se pueden definir, por las restricciones a su acceso, tres

reas dentro del BQ:
Ambiente fsico de cuidados inter medios

En una superficie de 7,5 m2 por cama como rea
total
Paredes lavables
Distribuidor central de gases
Iluminacin difusa e individual por cama
Grupo electrgeno de emergencia
Estacin central de enfermera con visualizacin
directa a sala
Baos, lavados y areas de depsito segn normas
vigentes
Instalaciones
Segn el destino que se le da al rea, las instalaciones
que deben dotarsele son:
1. Electricidad.
2. Climatizacin y Ventilacin.
3. Plomera
4. Obra civil
5. Gases medicinales
6. Instalaciones contra incendios
120
La descripcin y justificacin de las diferentes

instalaciones se realizan en las normas complementarias.
Manejo de oxigeno y xido nitroso en el rea
quirrgica
Los establecimientos que manejen oxgeno y xido
nitroso como gases medicinales, deben disponer de una
central de gases exclusiva para el suministro seguro e
ininterrumpido de estos dos tipos de gas. La central de
gases debe ubicarse en un lugar accesible que facilite la
carga y descarga de los contenedores.
La central de gases slo debe dar cabida a los
contenedores e instalaciones necesarias para la
distribucin de gases, mantenerse limpia, sin botes de
basura o restos de materiales de cualquier tipo, debe
estar techada, con piso de cemento, con suficiente
ventilacin al exterior, con el frente de malla ciclnica
y puerta asegurada para impedir el paso de personal no
autorizado. Con la sealizacin de peligro; la prohibicin
de: fumar, manejar aceites o lubricantes de origen
mineral.
Alejada de fuentes de calor y de energa elctrica. En
caso de necesitar rampa de acceso vehicular sta no
puede tener materiales flamables (asfalto).
Los cabezales deben conectarse a una vlvula reguladora

tipo manual o automtico, con dos o ms entradas y
una salida para la red de distribucin. En la lnea de
distribucin debe existir el control con dispositivos que
miden y regulan la presin en la red de distribucin.
De acuerdo al consumo de gas y tiempo de respuesta
del proveedor se incrementa el nmero de cilindros por
bancada, cumpliendo las especificaciones ya
mencionadas. En el caso de un mayor consumo que
indique la necesidad de agregar contenedores termo
porttiles o estacionarios, en forma combinada con los
cilindros de alta presin, se deben hacer las adecuaciones
tanto en el local de la central de gases como en las
instalaciones del establecimiento, lo cual, debe ser
asentado en la bitcora.
El responsable sanitario del establecimiento deber estar
informado de las modificaciones de la Central de Gases
y de las conexiones con asesora de la compaa
proveedora de gases, lo cual debe quedar debidamente
asentado en la bitcora.
Las lneas de distribucin para cada uno de estos gases,
deben ser de tipo exterior y fijas a los muros, deben
identificarse con etiquetas y rotulacin verde, para
oxgeno, y con etiquetas y rtulos azules para xido
nitroso, lo cual debe realizarse a todo lo largo de la
tubera, hasta las tomas de servicio final.
Bioseguridad en el rea quirrgica
Las reas de quirfanos y unidades de cuidados intensivos
son consideradas de alto riesgo biolgico, por el uso
predominante de procedimientos invasivos como son
las intervenciones quirrgicas, punciones, endoscopias,
partos, prcticas odontolgicas o cualquier procedimiento
que implique lesin en tejidos o contacto con sangre o
fluidos.
El personal de salud que trabaja en estas reparticiones
debe aplicar las normas generales de bioseguridad,
complementndolas con protocolos de acuerdo a los
procedimientos que se van a utilizar. La prevencin de
las infecciones en estas unidades est orientada
principalmente a prevenir el riesgo de infeccin
nosocomial.
Ver Normas de Bioseguridad para el Personal de Salud Coleccin de
manuales de capacitacin Ministerio de Salud y Previsin Social, Programa
Nacional de ITS/SIDA Bolivia, 2002
Los pisos debern ser lavables y lisos, y contar con

estancos y zcalos de tipo sanitario.
Los pisos deben ser semiconductivos, de material
plano, impermeable, inalterable, duro y resistente. A
nivel del zcalo, las esquinas deben ser redondeadas
para facilitar su limpieza.
Los quirfanos no deben poseer ventanas al exterior
y si las tuvieran debern estar hermticamente selladas.
Los techos deben ser lisos de material inalterable.
Las paredes de los quirfanos pueden estar cubiertas
con lminas de acero inoxidable o con pinturas especiales
que faciliten su lavado peridico con el mnimo deterioro.
Deben ser impermeables, lisas y lavables. Debern
evitarse los ngulos vivos.
Las paredes y puertas deben ser antiflamatorias y estar
revestidas con material impermeable e inalterable.
Las puertas de las salas de operaciones debern tener
1,80 metros de ancho que permitan el paso de camillas
con dispositivos especiales en algunos casos. Deben
tener mirillas y de preferencia abrir en una sola direccin.
Los quirfanos pueden contar con circuito cerrado
de televisin con fines de docencia.
La temperatura del quirfano debe permanecer estable
entre los 20 y los 24C.
La humedad del quirfano debe ubicarse en un rango
del 30 al 60% (ideal: 50 - 55 %).
Se recomienda mantener una ventilacin con presin
positiva en los quirfanos con respecto a los corredores
y espacios adyacentes.
Se deben mantener las puertas de los quirfanos
cerradas, excepto cuanto se requiera el paso del personal,
usuarios y equipamiento.
Considerar que el nivel microbiano del quirfano es
directamente proporcional al nmero de personas
movindose dentro del recinto, lo que obliga a limitar
el trnsito en l.
La iluminacin ambiental ser de 1000 lux y en la
mesa de operaciones de 25 000 lux.
El sistema de climatizacin cumple con las siguientes
condiciones: 15 cambios por hora del volumen del aire
del quirfano, cuando ste est en uso, con un 100%
del aire de la intemperie, y aire filtrado por medio de
filtros de partculas de 0,5 micrones.
La climatizacin exigida ser fro-calor de tipo central
o por acondicionadores individuales con filtros (primario,
multibolsa y absoluto-sistema HEPA) y sistema de
control de diferencia de presin.
Los sistemas de aire utilizados en el quirfano debern

contar con dos filtros base, en serie, con una eficacia
no inferior al 90 %. Adems, debe establecerse un
sistema de monitoreo de los filtros que incluya su
mantenimiento y reemplazo.
Indicadores de rendimiento
Para conseguir un buen rendimiento de los quirfanos
es importante que el primer caso del da comience a la
hora prevista, que el tiempo entre caso y caso sea
mnimo, que la tasa de cancelaciones sea baja, que los
errores de programacin sean escasos y la programacin
est bien ajustada.
Los indicadores de funcionamiento utilizados por la
Audit Commission son los siguientes (Ver Anexo N1):
Sesiones programadas canceladas.
Operaciones canceladas.
Utilizacin de las horas de quirfano programadas.
Revisin de la hora de comienzo y finalizacin de la
sesin.
Nmero de usuarios intervenidos / Nmero de
121
usuarios programados.
Incidencia de horas prolongacin de quirfano.
Tasas y patrones de incidentes (efectos adversos) en
quirfano.
5.2. Funciones generales del Servicio de Ciruga
a) Evaluar la historia clnica, exmenes auxiliares, de
laboratorio, procedimientos especiales, a fin de valorar
el estado fsico del usuario para la intervencin quirrgica.
b) Realizar la evaluacin y atencin especializada de
usuarios a ser sometidos a intervenciones quirrgicas
programadas o de emergencia, coordinando
estrechamente sus acciones, con las unidades de ciruga
y emergencia y los equipos multidisciplinarios
correspondientes.
c) Realizar la evaluacin anestesiolgica, preparacin
pre-anestsica y aplicacin del anestsico; as como el
control anestsico intra y post-operatorio.
d) Programar y evaluar la atencin especializada en
anestesiologa, para el cumplimiento de los objetivos
del hospital.
e) Realizar la evaluacin de las tcnicas y procedimientos
de esterilizacin y mantenimiento del quirfano.
Cullinane M., Gray A. J. G., Hargraves C. M. K. , Lansdown M., Martin
I. C., SchubeM. (Recopilacin). The 2003 Report of the National Confidential
Enquiry into Perioperative Deaths. NCEPOD. Noviembre, 2003
RECOMENDACIONES GENERALES, ACERCA

DE LAS CONDICIONES
122
a) Mantener un nivel ptimo del funcionamiento de los

equipos y material en coordinacin con la Unidad de
servicios generales (Mantenimiento).
b) Administrar anestesia general, regional, bloqueo y
procedimientos especiales de anestesia para el
tratamiento, diagnstico y mantenimiento del que son
responsables.
c) Atender al usuario anestesiado desde el inicio hasta
el final de la anestesia y conocer todo el material y
maniobras que emplean en l.
d) Proceder al acto anestsico al usuario del servicio.
e) Elaborar el programa operatorio de acuerdo a las
solicitudes.
f) Proponer, ejecutar y evaluar los protocolos y
procedimientos de atencin anestesiolgica, orientados
a brindar un servicio eficiente, eficaz y con calidad.
g) Organizar y preparar equipos multidisciplinarios
calificados en acciones de reanimacin cardiorrespiratoria
postanestsica, as como en el tratamiento de soporte
correspondiente, segn la disponibilidad de medios y
recursos existentes y de la magnitud del problema de
salud.
h) Monitorear al usuario post operatorio en la Sala
de Recuperacin.
i) Acceder y solicitar evaluacin por otras especialidades
en la sala de recuperacin si se juzga necesario.
j) Evolucionar y dar de alta a los usuarios y/o transferir
a otras unidades especializadas y/o a domicilio si el caso
as lo requiere; del mismo modo codificar el tratamiento
adecuado en la sala de recuperacin post-anestsica
k) Evaluar al usuario crtico en forma contnua en sala

de recuperacin hasta su traslado a su rea especializada.
l) Velar por el buen uso y mantenimiento de los equipos
e instrumentales quirrgicos, as como del mantenimiento
en condiciones de seguridad, higiene y asepsia de las
salas quirrgicas.
m) Asegurar el cumplimiento de las normas de
bioseguridad.
n) Estimular, orientar y monitorear la investigacin, en
el campo de su competencia, as como apoyar la docencia,
en el marco de los convenios correspondientes.
o) Programar ambientes, equipos e instrumental para
las intervenciones quirrgicas.
Cartera de Servicios de Ciruga
En este apartado se describe las patologas de ciruga
que requieren de atencin; sea esta en consulta externa
u hospitalizacin. En el caso de consulta externa, en
funcin de las Guas Clnicas se establecen aquellas
patologas que van a ser atendidas en esta modalidad.
En el caso de hospitalizacin; las patologas estn
relacionadas con Medicina General y Ciruga. Son
aquellas patologas que precisan de cuidados integrales
que no pueden ser prestados ambulatoriamente, bien
por deterioro de la condicin clnica, o bien porque
sean precisas actuaciones diagnsticas o teraputicas
que exijan cuidados especiales de enfermera y/o atencin
mdica frecuente.
CARTERA DE SERVICIOS
Anestesiologa
Anestesia general
Anestesia conductiva (raqudea y peridural)
Anestesia locoregional
Bloqueos tronculares
Ciruga General
Laparotoma
Apendicitis aguda no complicada y complicada
Hernias de pared abdominal
Ciruga de partes blandas
Vascular venosa perifrica no complicada
Toracocentesis
Manejo integral del quemado
Sndrome compartimental
Sndrome hemorroidal no complicada
Absceso ano rectal
Abdomen agudo traumtico
Ciruga peditrica de emergencia
Extraccin de cuerpos extraos
PREVENTIVO PROMOCIONAL
Dieta
Cuidados con heridas y suturas
Importancia de controles
Uso de prtesis y ortesis
Fisioterapia
Campaas de atencin en patologa prevalente
(*) La cartera de servicios de ciruga est determinada por las condiciones que ofrezca el hospital de Segundo. Nivel de
atencin.
123
Ciruga de varices de miembros inferiores

Ciruga laparoscpica
Trauma abdominal y plvico abierto y cerrado
Tratamiento de viscera hueca y maciza
Ciruga convencional de vas biliares- colecistitis aguda
Abdomen agudo (mdico- quirrgico)
Obstruccin Intestinal (alta y baja: vlvulo de sigmoides,de
ciego, delgado, ileo biliar, por adherencias o hernias)
Ciruga menor
Pleurotomia mnima
Traqueostomia
Fascitis necrotizante
Celulitis, flemones y abscesos
Sndrome fisurario
Tumores benignos
Peritonitis aguda
Sndrome ictrico obstructivo
Paracentesis
Tratamiento de heridas de partes blandas
Hernias (crural, inguinal, umbilical, insicional, epigstrica)
Cistotoma de emergencias
Tratamiento de hidatidosis abdominal complicad y no
complicada
Traumatologa
Inmovilizaciones
Fracturas cerradas
Fracturas expuestas
Reducciones
Ginecologa
Oforctomia
Quistectomias
Embarazo ectpico
Histerectoma
AMEU
Biopsia
LUI
Abdomen agudo ginecolgico
Anticoncepcin quirrgica voluntaria (AQV)
Ciruga del cuello uterino
Obstetricia
Cesrea
Histerectoma
Cerclajes
Abdomen agudo obsttrico
Laboratorio/ Transfusional
Segn Requerimientos mdico quirrgicos
5.3. Normas de organizacin y funcionamiento del

Servicio de Ciruga
El Descriptor de Cargos, el Manual de Funciones y de
procedimientos son instrumentos normativos que
describe los cargos, las funciones especficas a nivel de
cargo o puesto de trabajo, desarrolladas a partir de la
estructura orgnica y funciones generales establecidas
en el Reglamento de Organizacin y Funciones de cada
institucin, as como en base a los requerimientos de
cargos considerados en el Reglamento General de
Hospitales.
La planificacin del Servicio de Ciruga debe ser un
proceso integral donde se de una participacin a todos
los implicados tanto tcnicos, personal del rea de

ciencia sociales ,como administrativos. Este proceso
deber identificar las prioridades, actuar y evaluar los
resultados obtenidos. Se deber tener siempre presente
los objetivos inmediatos y a largo plazo.
La descripcin de la organizacin del Servicio de Ciruga
comprende todas aquellas actividades asistenciales y de
de servicios desde el momento en que el usuario ingresa
al servicio hasta la recuperacin inmediata y mediata.
Las funciones que se sealan en la presente norma de
caracterizacin de Hospitales de Segundo Nivel de
atencin son enunciativas y NO limitativas.
A. Normas de organizacin y funcionamiento del

Servicio
NORMAS DE ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO
GENERAL
ESPECIFICAS
124
Reglamento General de Hospitales

Estatuto Orgnico
Reglamento Interno de Personal
Manual Orgnico Funcional
Manual de Procesos y Procedimientos
Proyecto Nacional de Calidad en Salud (PRONACS)
Guas Clnicas de Atencin de Ciruga.

Normas de la Sociedad Boliviana de Ciruga
Guas clnicas de Anestesiologa
Guas clnicas de terapia intermedia
Normas de bioseguridad
Protocolo de atencin de usuario de emergencia
Criterios de Admisin para el ingreso a la Unidad

de Cuidados Intermedios
debiendo ser derivados a un servicio clnico o que estn

en condiciones de ser dados de alta.
Usuarios con enfermedades agudas o crnicas

reagudizadas, que requieren de cuidados de mediana
complejidad o ventilacin mecnica no invasiva y que
sean potencialmente recuperables.
Usuarios post operados con complicaciones mdicas
y/o quirrgicas.
Usuarios trasferidos de una UCI una vez superado el
perodo crtico.
Los usuarios catalogados en prioridad 1 sern dados

de alta cuando ya no requieran de tratamiento intensivo
por ms tiempo o cuando la terapia haya fracasado, el
pronstico a corto plazo sea pobre y no tengan
posibilidades de recuperacin o beneficio con la terapia
intermedia.
No se admitirn usuarios que al momento del ingreso

o en las prximas horas requieran de ventilacin
mecnica invasiva, instalacin de catter de Swan-Ganz
y cualquier otro procedimiento considerado de alta
complejidad y demandante de atencin de enfermera
de alta especializacin.
Criterios de egreso de Unidad de Cuidados Intermedios
Usuarios que ya no necesitan de cuidados intermedios,
En esta ltima circunstancia se brindarn al usuario

cuidados de enfermera y soporte bsico (incluyendo
ventilacin mecnica invasiva si fuera necesario) en una
Unidad de Cuidados intensivos.
Los usuarios con prioridad 2 egresan cuando cesa la
necesidad de tratamiento intermedio, lo que podr ser
an ms precoz si el usuario no tiene posibilidades de
recuperacin o no se beneficia con la terapia intermedia.
Debido a que estos usuarios requieren un cuidado
continuo y a veces especializado, debern tomarse las

precauciones del caso, previo al traslado a otro servicio.
Los usuarios con prioridad 3 sern egresados cuando
la monitorizacin no determine un tratamiento intensivo
y la indicacin desaparezca.
Frente a la necesidad urgente de ingresar a otro usuario,
cuya patologa sea de mayor gravedad que la de uno de
la Unidad y que, obviamente, cumpla con los requisitos
de ingreso enunciados anteriormente, se proceder a
evacuar al usuario que, a juicio del mdico de turno, se
encuentre en las condiciones ms estables o, en su
defecto, a aquel en el cual el retiro de determinadas
tcnicas de vigilancia no tenga una repercusin negativa
en la evolucin del enfermo.
En lo posible, y con objeto de mantener y afianzar los
resultados obtenidos en la Unidad de Cuidados
Intermedios, el egreso deber ser hacia una Unidad de
Cuidados Intensivos en un establecimiento de Tercer

Nivel de Atencin, Unidad de Cuidados Especiales o
de Agudos y slo excepcionalmente a una sala de
atencin bsica.
Traslado de usuarios
El traslado de usuarios fuera de la Unidad, para ser
sometido a un determinado procedimiento o para
efectuar un exmen dentro o fuera del recinto
hospitalario, deber contar con la aprobacin del Jefe
de servicio de ciruga y/o mdico tratante, los que
determinarn la necesidad de que sea acompaado por
un mdico, una enfermera o personal calificado, que
est en condiciones de enfrentar y resolver cualquier
emergencia que se presente durante el traslado. Adems,
determinar la necesidad de que el usuario concurra
debidamente monitorizado, intubado o con un respirador
porttil o bolsa de insuflacin manual de acuerdo con
su patologa.
B. Estructura de Organizacin del Servicio

CARGOS
rgano de Direccin

Auditor
rgano de Control
Los rganos establecidos en la estructura orgnica

Comits tcnicos (mdico asistencial y administrativo)
rgano de Asesoramiento
Asesor Jurdico
Sub director del departamento Administrativo
rgano de Apoyo
Jefe de unidades de administracin y finanzas, estadstica

e informtica y de Unidad de enseanza e investigacin
Sub director del departamento Mdico Asistencial
Jefe de Unidad de consulta externa, hospitalizacin,
rgano de Lnea
diagnstico y tratamiento, emergencias, enfermera, apoyo

al usuario, odontologa.
C. Recursos Humanos esenciales del Servicio de Ciruga

RECURSOS HUMANOS
CARGOS*
Responsable de Bloque Quirrgico
Mdico Cirujano General
Mdico Anestesilogo
Enfermera Instrumentadora
Mdico General de Guardia4
Auxiliar de Enfermera
(*) El clculo de personal se realizar tomando en cuenta los siguientes cuatro criterios:
Cantidad (N) de camas/Capacidad instalada
Demanda/poblacin
Produccin de los servicios del Hospital de Segundo Nivel
Perfil epidemiolgico
Realiza Funciones rotatorias con otros especialistas en terapia intermedia
125
ESTRUCTURA DE ORGANIZACIN
ORGANOS
En Hospitalizacin del Servicio de Ciruga, en cualquiera

de sus niveles de complejidad, debe contar con el apoyo
de Trabajo Social, Psicologa y de los servicios de
Laboratorio, Esterilizacin e Imagenologa. Esto con
el fin de garantizar una atencin y recuperacin integral
del usuario que as lo requiera y en el menor tiempo
posible.
5.4.1.
5.4. Descriptores de cargos del Servicio de Cirugia

La descripcin de los cargos responde a la metodologa
de Gestin por competencias en Recursos
Humanos5
El Manual de cargos por competencias6 enumera las
tareas o atribuciones que conforman los diferentes
cargos y que lo diferencian de otros cargos existentes
Cargo: Responsable de Bloque Quirrgico
TTULO DEL CARGO:
Responsable de Bloque Quirrgico
CATEGORA/NIVEL:
Linea
UBICACIN
Cdigo:
Operativa:
Consulta Externa
Urgencias y Emergencias
Hospitalizacin
ORGANIZACIONAL:
rgano:
Direccin
UBICACIN
GEOGRFICA:
126
RANGO SALARIAL:

*
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Direccin del Hospital
Sub direccin
Departamento medico
asistencial
Sub direccin
Departamento mdico
asistencial
Jerrquica
SUPERVISIN
Funcional
Mdico Cirujano
Medico General
Mdico Anestesilogo
Instrumentador (a)
quirrgica (o)
Enfermera Circulante
Mdicos Residentes *
Mdico Cirujano
Mdico General
Mdico Anestesilogo
Instrumentador (a)
quirrgica (o)
Mdicos Residentes *
Internos*
Internos*
*Si existiesen
OBJETIVO DEL CARGO

Planificar, organizar y controlar el servicio de ciruga en sus diferentes unidades adems de prestar atencin
mdica en la especialidad que corresponda, ya sea en quirfanos, consulta externa, hospitalizacin, interconsultas
y guardia mdica, con calidad, calidez y eficiencia, a los usuarios
5Este es un enfoque integral, para la administracin, direccin y desarrollo

de las personas de una organizacin, que se basa en la identificacin y
desarrollo de las conductas necesarias para el desempeo eficaz en los
puestos de trabajo.
6Es la enumeracin detallada de las atribuciones o tareas del cargo (qu
hace el ocupante), la periodicidad de la ejecucin (cundo lo hace), los
mtodos aplicados para la ejecucin de las atribuciones o tareas (cmo lo
hace) y los objetivos del cargo (por qu lo hace).
PERFIL DEL CARGO

Requisitos
Formacin Acadmica
Ttulo en Provisin Nacional de la carrera de Medicina.
Ttulo de especialidad en el rea quirrgica (3 aos de
Experiencia Laboral
Mnimo 2 aos de experiencia laboral general en el rea
mdica o salud.
residencia)
Mnimo 1 ao de experiencia especifica en la especialidad
Conocimiento de la Poltica SAFCI

Conocimiento de leyes y normas en salud
Instrumentos Normativos de la Atencin Hospitalaria
Conocimiento bsico en ofimtica
Manejo de Internet
Conocimiento de la Ley 3131 del ejercicio profesional medico
Conocimiento del idioma originario de la regin donde trabaje (deseable)

LIDERAZGO
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
HABILIDAD
INTERPERSONAL
HABILIDAD
ORGANIZACIONAL
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Sub-Competencias
Conducta Asociada
Reconoce la necesidad de mejora del personal a

su cargo.
Debe ser una persona lder que pueda organizar
Gestin de Personas
reuniones o representar ante autoridades para
conocer requerimientos de la institucin o Clientes.
Prepara acciones de contingencia cuando se
Planificacin y Organizacin reciben instrucciones de la Jefatura de
Hospitalizacin.
Manejo de la emergencias (aplica metodologa
TRIAGE) para atender usuarios cuando hay ms
de una emergencia.
Sabe dar instrucciones a enfermera para
programar
cirugas
o
estudios.
Capacidad de Comunicacin Retroalimenta a los mdicos generales de guardia.
Puede ensear conocimiento para beneficio del
usuario y los mdicos de guardia
Asiste a seminarios, cursos y otrosde actualizacin
Capacidad de Aprendizaje profesional.
Facilita la adaptacin al cambio, teniendo la
oportunidad de aportar con directrices.
Gestin de Cambios
Lograr la satisfaccin del cliente mediante la
resolucin de sus problemas quirrgicos y el trato
Enfoque en el usuario
con calidez.
Conducta Asociada
Sub-competencias
Acta ante las emergencias que se presentan.
Responde a las demandas urgentes del servicio
de manera oportuna.
Criterio mdico con bajo periodicidad de errores.
127
1
2
3
4
5
6
7
8

Conducta Asociada
Sub-competencias
Capacidad Tcnica
Funcional
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS

Gestin de la informacin, historias clnicas,
laboratorios, exmenes de gabinete, informes,
juntas, bajas mdicas.
Busca opciones de estrategias de intervencin
conseguir material, actividades, y/o espacios
cuando no cuenta con ellos.
Mantiene la calma en situaciones de presin
para trasmitir seguridad al grupo del servicio.
Negocia oportunamente atenciones o servicios
para el usuario.
Gestin de Sistemas
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin
5.4.2.
128
Cargo: Mdico Cirujano General
TTULO DEL CARGO:
Cirujano General
CATEGORA/NIVEL:
Linea
UBICACIN
Cdigo:
Operativa:
Consulta Externa
Hospitalizacin
ORGANIZACIONAL:
rgano:
Direccin
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:

*
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Sub direccin
Departamento medico
asistencial
Responsable de servicio
Jefes de Unidades
Jerrquica
SUPERVISIN
Funcional
Mdico Anestesilogo
Instrumentadora quirrgica
Mdicos Residentes *
Internos*
*Si existiesen
Mdicos Generales
Mdicos
Especialistas
Enfermera
Residentes
Internos
OBJETIVO DEL CARGO

Prestar atencin mdica en la especialidad que corresponda, ya sea en consulta externa, hospitalizacin, interconsultas
y guardia mdica, con calidad, calidez y eficiencia, a los usuarios.
PERFIL DEL CARGO

Requisitos
Formacin Acadmica
Experiencia Laboral
Mnimo 2 ao de experiencia laboral general en el rea

mdica
Ttulo de especialidad en Ciruga General (3 aos de

residencia)
Mnimo 1 ao experiencia especifica en la especialidad.
1
2
3
4
5
6
7
8

Conocimiento bsico de ofimtica
Manejo de Internet.

LIDERAZGO
Conducta Asociada
Sub-Competencias
Ser referente en su especialidad demostrando

experiencia en la resolucin de problemas quirrgicos
Gestin de Personas
N/a
Participa de la planificacin de las conductas

Planificacin y Organizacin preventivas, curativas y paliativas de su rea.
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
HABILIDAD
INTERPERSONAL
HABILIDAD
ORGANIZACIONAL
Aplicacin de criterios de seleccin y clasificacin de

usuarios para la resolucin de sus problemas
quirrgicos.
Con el jefe del bloque quirrgico y el equipo quirrgico

Capacidad de Comunicacin (instrumentadora, ayudante, anestesilogo, circulante)
Lograr la satisfaccin del cliente mediante la resolucin
de sus problemas quirrgicos y el trato con calidez.
Asiste a seminarios, cursos y otrosde actualizacin
profesional.
Destrezas reconocidas en la resolucin de problemas
por el porcentaje de xito de los procedimientos
Gestin de Cambios
quirurgicos.
129

Conducta Asociada
Sub-Competencias
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Gestin de Sistemas
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin
5.4.3.
130

operatorios.
Capacidad para reportar en el Sistema de informacin
Actitud creativa e innovadora en los procedimientos
quirrgicos.
Mantener sensatez sobre todo en los casos graves
(ATLC)
Busca opciones de estrategias de intervencin
conseguir material, actividades, y/o espacios cuando
no cuenta con ellos.
Mantiene la calma en situaciones de presin para
trasmitir seguridad al grupo del servicio
Cargo: Mdico Anestesilogo
TTULO DEL CARGO:
Cirujano Anestesilogo
CATEGORA/NIVEL:
Linea
UBICACIN
Cdigo:
Operativa:
Consulta Externa
Hospitalizacin
ORGANIZACIONAL:
rgano:
Linea
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
*
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Sub direccin
Departamento mdico
asistencial
Jefes de Unidades
Mdico Cirujano General
Jerrquica
SUPERVISIN
Funcional
Mdico Anestesilogo
Instrumentadora quirrgica
Mdicos Residentes *
Internos*
*Si existiesen
Mdicos Generales
Mdicos
Especialistas
Enfermera
Residentes
Internos
OBJETIVO DEL CARGO
Prestar atencin mdica en la especialidad que corresponda, ya sea en consulta externa, hospitalizacin,
quirfano, interconsultas y guardia mdica, con calidad, calidez y eficiencia, a los usuarios.
PERFIL DEL CARGO
Requisitos
Formacin Acadmica
Experiencia Laboral

mdica o salud.
Titulo de especialista en anestesiologa (con 3 aos de

residencia)
Mnimo 1 ao experiencia especifica en la especialidad.
N
1
2
3
4
5
6
7
8

Manejo de Internet.

LIDERAZGO
Conducta Asociada
Sub-Competencias

experiencia en la resolucin de problemas quirrgicos.
Gestin de Personas
N/a
Participa de la planificacin de las conductas

Planificacin y Organizacin preventivas, curativas y paliativas de su rea.
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
HABILIDAD
INTERPERSONAL
HABILIDAD
ORGANIZACIONAL
Aplicacin de criterios de seleccin y clasificacin de

usuarios para la resolucin de sus problemas quirrgicos
Capacidad para dar instrucciones, presentar

Capacidad de Comunicacin informacin, retroalimentar y facilitar reuniones o
comits.
Asiste a seminarios, cursos y otros de actualizacin

profesional.
Gestin de Cambios
N/a

131

Conducta Asociada
Sub-Competencias
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Gestin de Sistemas
TRABAJO EN EQUIPO
Creatividad
Negociacin
5.4.4.
132

operatorios.
operatorios.
operatorios.
Capacidad para reportar en el Sistema informtico
Actitud creativa e innovadora en los procedimientos
quirrgicos
Mantener sensatez sobre todo en los casos graves
(ATLC)
N/a
Cargo: Instrumentador(a) Quirrgico(a)
TTULO DEL CARGO:
Instrumentador(a) Quirrgico(a)
CATEGORA/NIVEL:
Linea
UBICACIN
Cdigo:
Operativa:
Bloque quirrgico
ORGANIZACIONAL:
rgano:
Linea
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:

*
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Sub director del
departamento medico
asistencial
Jefe de Unidad de
Enfermera

Responsable del Servicio
de Medicina Interna
Medico internista-medico
general
Jefe de Unidad de
Enfermera
Enfermera supervisora
optimo o sea funcin
delegada a enfermera de
servicio
Jerrquica
SUPERVISIN
Funcional
Auxiliar o tcnico de
enfermera
enfermera
Internos
Pasantes-estudiantes
OBJETIVO DEL CARGO

Instrumentar y participar en todas las intervenciones quirrgicas sean estas programadas o de emergencia con un
desempeo correcto y conocimiento de los pasos y tcnicas a emplearse.
Prever, ordenar y acondicionar todo el instrumental y equipos necesarios para cada acto quirrgico controlando
minuciosamente la ptima esterilizacin de los mismos segn normas establecidas
Coordinar con la central de esterilizacin la provisin de materiales y equipos en perfecto estado de esterilidad.
PERFIL DEL CARGO
Requisitos
Formacin Acadmica
Experiencia Laboral
Ttulo en Provisin Nacional de Licenciatura en Enfermera
Mnimo 1 ao de experiencia laboral general en el rea
o Profesional en instrumentacin quirrgica
de instrumentacin quirrgica en establecimientos de salud

Pblicos y/o Privados.

Protocolos de instrumentacin
Manejo de Internet.

LIDERAZGO
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
HABILIDAD
INTERPERSONAL
HABILIDAD
ORGANIZACIONAL
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Sub-Competencias
Conducta Asociada

experiencia en el rea quirrgica.
Haciendo cumplir la norma de bioseguridad
Gestin de Personas
Cuando reconoce que se necesita segn la tcnica
quirrgica y se apoya en una gua de ayuda
N/a
Da instrucciones a circulantes, retroalimenta a apoyos,
p r e s e n ta i n f o r m a c i n d e e v e n t u a l i d a d e s .
Disponibilidad para la asistencia a talleres o cursos
de perfeccionamiento
N/a
Gestin de Cambios
Atencin personalizada a cada usuario, velando por
Foco en el cliente
su bienestar a lo largo del proceso.
Minimizar la posibilidad de complicaciones y eventos
adversos.
No se puede suspender una ciruga por falta de
equipamiento.
Mantenimiento de tcnica asptica, conocimiento del
funcionamiento de los equipos, conocimiento correcto
de la tcnica quirrgica y previsin de todos los
Capacidad Tcnica Funcional elementos necesarios para la realizacin del acto
quirrgico. Estricto cumplimiento a protocolos.
Trabaja en el Sistema informtico, recetas y registro
Gestin de Sistemas
de cirugas realizadas.
133
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

Conducta Asociada
Sub-Competencias
Generar un ambiente armnico en el equipo quirrgico

En situaciones de conflicto transoperatorio debe
mantener calma, tranquilidad y armona en el equipo
quirrgico.
N/a
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin
5.4.5.
Cargo: Mdico General de Guardia
TTULO DEL CARGO:
Mdico General de Guardia7
CATEGORA/NIVEL:
Linea
Cdigo:
Operativa:
UBICACIN
Consulta externa
Urgencias y emergencias
Hospitalizacin
ORGANIZACIONAL:
rgano:
Linea
UBICACIN
134
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
*
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Sub direccin
Departamento medico
asistencial
Jerrquica
Jefes de unidades
Enfermera
Internos*
SUPERVISIN
Funcional
Enfermera Residentes
Internos
OBJETIVO DEL CARGO

Prestar atencin mdica en la especialidad que corresponda, ya sea en consulta externa, hospitalizacin, guardia
mdica, con calidad, calidez y eficiencia a los usuarios.
PERFIL DEL CARGO
Requisitos
Formacin Acadmica
Experiencia Laboral
Mnimo 2 aos de experiencia laboral general en el

rea mdica o salud.
Formacin en ATLS (deseable)
Mnimo 1 ao de experiencia laboral especifica en

el rea de guardia mdica
7Realiza Funciones rotatorias con otros especialistas en terapia intermedia
N
1
2
3
4
5
6
7
8

Manejo de Internet.

Sub-Competencias
LIDERAZGO
Gestin de Personas
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
HABILIDAD
INTERPERSONAL
HABILIDAD
ORGANIZACIONAL
Capacidad de
Comunicacin
Gestin de Cambios
Sub-competencias
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Capacidad Tcnica
Funcional
Ser referente en su profesin demostrando experiencia en

el rea clnico - quirrgica.
Organiza al equipo de salud ante eventuales urgencias y/o
emergencias u otro tipo de actividades
Cumplimiento de la programacin de citas de consulta
externa y actividades de hospitalizacin y quirrgicas
Manejo de las emergencias (aplica metodologa Recepcion
Acogida y Clasificacion) para atender usuarios cuando hay
ms de una emergencia.
Dispone de habilidades de comunicacin con usuarios
internos externos, brindando informacin precisa y oportuna.
Asiste a seminarios, cursos, y otros de actualizacin
profesional.
Facilita la adaptacin al cambio, aunque tiene oportunidad
de aportar al cambio.
Lograr la satisfaccin del cliente mediante la resolucin de
sus y el trato con calidez.
Conducta Asociada
Debe ante las emergencias que se presentan. Responder
a la demanda y expectativa de los usuarios.
Confiando en su criterio mdico con prudencia y actualizacin
permanente.
Gestin de informacin de historias clnicas, laboratorios,

exmenes de gabinete, informes, juntas, bajas mdicas.
Buscar opciones de estrategias de intervencin, conseguir
material, actividades, y/o espacios cuando no cuenta con
ellos.
Capacidad para mantener la calma en situaciones crticas
y coordinar lo que requiera el equipo multidisciplinario
Negociacin
Debe negociar la atencin o servicio al cliente externo.
Gestin de Sistemas
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Conducta Asociada
135
5.4.6.
Cargo: Auxiliar de Enfermera / Circulante
TTULO DEL CARGO:
Auxiliar de Enfermera/circulante
CATEGORA/NIVEL:
Linea
UBICACIN
Cdigo:
Operativa:
Consulta externa
Hospitalizacin
ORGANIZACIONAL:
rgano:
Linea
SUPERVISIN
Jerrquica
Funcional
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
*
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
136

Sub director del
departamento medico
asistencial
Jefe de Unidad de
Enfermera

de Cirugia
Medico Cirujano genreal,
Medico general
Jefe de Unidad de
Enfermera
Lic. En enfermera del
servicio
OBJETIVO DEL CARGO

Brindar apoyo asistencial de enfermera de acuerdo al reglamento del ejercicio de la practica en enfermera y el manual
de normas y procedimientos en enfermera vigentes y otra normativa vigente, en consulta externa, hospitalizacin,
quirfanos, emergencia y otros servicios usuario.
PERFIL DEL CARGO
Requisitos
Formacin Acadmica
Experiencia Laboral
Ttulo en provisin Nacional de Auxiliar en Enfermera
de enfermera.
o Tcnico medio en Enfermera
Mnimo de 1 aos de experiencia laboral especfica en el
rea quirrgica.
N
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

Conocimiento de la poltica de salud en SAFCI
Conocimiento de reglamento del ejercicio de la practica en enfermera
Conocimiento de la norma nacional de procedimientos de enfermera
Conocimiento bsico de funcionamiento de equipos e instrumental mdico.
Conocimiento bsico en ofimtica.
Conocimiento del Cdigo de Seguridad Social, su reglamento, disposiciones conexas y complementarias
(cuando corresponda)
Conocimiento del idioma originario del lugar donde se encuentre trabajando (deseable)

Sub-Competencias
LIDERAZGO
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
Gestin de Personas
HABILIDAD
INTERPERSONAL
Capacidad de
Comunicacin
HABILIDAD
ORGANIZACIONAL
Gestin de Cambios
Sub-competencias
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Capacidad Tcnica
Funcional
Gestin de Sistemas
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin
Conducta Asociada
Cumple con el plan de cuidados de enfermera al usuario
antes, durante y despus de la intervencin quirrgica
N/A
Verifica que el usuario cumple con todo los registros del
expediente clnico.
Prepara de manera oportuna al usuario para la ciruga.
Prestar atencin a cualquier intercurrencia en el servicio
coadyuvando a su mejora
Es capaz de tener una facilidad en las habilidades de la
comunicacin usuario personal de salud, es capaz de
comunicar a usuarios y familiares los aspectos claves para
un mejor cuidado
Disposicin para asistir a seminarios o cursos de actualizacin
profesional y otros.
N/A
Logra la satisfaccin de los usuarios con el personal de
enfermera mediante un buen servicio de enfermera
Conducta Asociada
Responder a las demandas cuando se requierade su
mayor experiencia.
Debe ser capaz de apoyar en la solucin de problemas de
toda naturaleza independientemente del tipo de problema
generado (enfermera, social, administrativo y otros).
Cumple adecuadamente funciones asignadas
(administrativas y asistenciales)
Maneja todo el registro de informacin de enfermera con
facilidad
Generar un ambiente agradable y de confianza.
y coordinar lo que requiera el equipo multidisciplinario.
Capacidad de gestionar actividades para brindar atencin
de manera adecuada al usuario, habilidad conciliatoria
para coadyuvar a la resolucin de problemas.
137
5.5. Manual de Funciones del Servicio de Ciruga

5.5.1.
Funciones Responsable del Bloque Quirrgico
TTULO DEL CARGO:
Responsable del Bloque Quirrgico
Cdigo:
OBJETIVO DEL CARGO

Planificar, organizar y controlar el servicio de ciruga en sus diferentes unidades adems de prestar atencin mdica
en la especialidad que corresponda, ya sea en quirfanos, consulta externa, hospitalizacin, interconsultas y guardia
mdica, con calidad, calidez y eficiencia, a los usuarios.
FUNCIONES
N
1
2
3
4
5
6
138
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Descripcin
Programar Cirugas de acuerdo a la complejidad de la Ciruga y a la urgencia de la misma.
Realizar el Planeamiento quirrgico
Dirigir, monitorizar, supervisar y evaluar las actividades tcnico-administrativas del
Servicio.
Garantizar la Gestin de los riesgos en el rea quirrgica y la seguridad del usuario
Realizar la gestin de uso de recursos en quirfano (medicamentos, insumos y equipos para las diferentes cirugas)
Verificar que se disponga de la historia clnica con todos los estudios complementarios respectivos y registros de
Enfermera en el momento de la indicacin quirrgica.
Comunicar sobre las cancelaciones de Cirugas a los diferentes equipos
Elaborar, revisar, actualizar y difundir los Documentos de Gestin propias del Servicio.
Proponer, ejecutar y evaluar protocolos y procedimientos de atencin mdico quirrgico general orientados a
proporcionar un servicio eficiente y eficaz.
Realizar el control de los registros de incidentes en el acto quirrgico
Ejecutar y supervisar las actividades mdico- asistenciales, docentes y de investigacin programadas en el Servicio.
Realizar la Revisin del registro en expedientes clnicos de los protocolos de intervencin quirrgica empleados
Supervisar y coordinar con el responsable de mantenimiento, el estado de los equipos
Gestionar la compra de insumos, equipos e instrumental en coordinacin con la instancia administrativa
correspondiente
Cumplir y hacer cumplir las normas de bioseguridad
Garantizar la calidad de la informacin de los registros bajo su cargo
Cumplir con otras funciones asignadas por el nivel competente

Comit de Auditora Mdica y Expediente Clnico
Comit de Anlisis de la Informacin y Gestin Hospitalaria
Comit de Referencia y Contrarreferencia
Comit de Acreditacin y Calidad
Comit de Infecciones Nosocomiales, Residuos Slidos y Bioseguridad
Comit de Vigilancia Epidemiolgica
5.5.2. Funciones: Cirujano General

TTULO DEL CARGO:
Cirujano General
Cdigo:
OBJETIVO DEL CARGO
Prestar atencin mdica en la especialidad que corresponda, ya sea en consulta externa, hospitalizacin, interconsultas
y guardia mdica, con calidad, calidez y eficiencia, a los usuarios
FUNCIONES
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
Descripcin
Brindar atencin integral y especializada en el tratamiento de usuarios por medios quirrgicos en coordinacin
con las unidades orgnicas competentes y segn los protocolos y normas vigentes
Realizar el planeamiento quirrgico
Realizar diagnstico, tratamiento y rehabilitacin del usuario, mediante el acto no especializado quirrgico.
Desarrollar los procedimientos de diagnstico y tratamiento mdico relacionados al servicio.
Promover la salud, prevenir riesgos y daos, proteger y recuperar la salud y rehabilitar las capacidades de los
usuarios, en la atencin mdica quirrgica segn las normas y protocolos vigentes.
Proponer, ejecutar y evaluar protocolos y procedimientos de atencin mdico quirrgica general y especializada
orientados a proporcionar un servicio eficiente y eficaz.
Estimular, orientar y monitorear la investigacin en el campo de su competencia, as como apoyar la docencia,
Asegurar el cumplimiento de las normas de bioseguridad.
Programar y evaluar la atencin quirrgica, para el cumplimiento de los objetivos del Hospital.
Utilizar los equipos e instrumental en forma eficiente y responsable
Coordinar actividades con otros establecimientos de salud del rea de influencia
Elaboran el consentimiento informado sin delegar las explicaciones del procedimiento.
Realizar auditoras de salud internas, para la mejora continua de la calidad del servicio

Participar en los diferentes comits en los que fuese requerido
Atencin de Consulta externa
Realizacin de autopsias clnicas
5.5.3. Funciones: Mdico Anestesilogo

TTULO DEL CARGO:
Mdico Anestesilogo
Cdigo:
OBJETIVO DEL CARGO

Prestar atencin mdica en la especialidad que corresponda, ya sea en consulta externa, hospitalizacin, quirfano,
interconsultas y guardia mdica, con calidad, calidez y eficiencia, a los usuarios.
139
FUNCIONES
N
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
Descripcin
Participar del Planeamiento quirrgico.
Aplicar procedimientos para inducir un usuario consciente al estado de inconsciente y/o insensible al dolor
y shock emocional durante procesos quirrgicos, obsttricos y mdicos, englobando la evaluacin pre intra
y postoperatoria.
Garantizar la proteccin de los rganos vitales bajo el estrs de procedimientos mdicos, quirrgicos y
anestsicos.
Garantizar el manejo adecuado de la esterilizacin de equipo anestsico para evitar contaminacin o
infecciones intrahospitalarias.
Realizar el manejo del dolor durante el pos operatorio y el dolor crnico
Manejo de la resucitacin cardio-pulmonar en la sala de operaciones y emergencias.
Realizar programas y estudios que contribuyan al avance de la tecnologa y de la prctica de la anestesiologa,
de su proyeccin en otros campos de la salud y en el desarrollo de la especialidad misma.
Elaborar el consentimiento informado sin delegar las explicaciones del procedimiento.
Realizar auditoras de salud internas, para la mejora continua de la calidad del servicio
Participar de los comits donde se lo requiera
5.5.4. Funciones: Instrumentador(a) Quirrgico(a)
140
TTULO DEL CARGO:
Instrumentador(a) Quirrgico(a)
Cdigo:
OBJETIVO DEL CARGO

Instrumentar y participar en todas las intervenciones quirrgicas sean estas programas o de emergencia con un desempeo
correcto y conocimiento de los pasos y tcnicas a emplearse.
Prever, ordenar y acondicionar todo el instrumental y equipos necesarios para cada acto quirrgico controlando
minuciosamente la ptima esterilizacin de los mismos segn normas establecidas.
Coordinar con la central de esterilizacin la provisin de materiales y equipos en perfecto estado de esterilidad.
FUNCIONES
N
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
Descripcin
Conocer el planeamiento quirrgico.
Preparar la mesa de operaciones; controlar y disponer instrumental e insumos necesarios para el acto quirrgico.
Colocar la vestimenta estril al equipo quirrgico.
Realizar su lavado quirrgico y su vestimenta estril.
Revisar el correcto funcionamiento de los aparatos y equipos necesarios antes del acto quirrgico.
Asistir al equipo quirrgico asptico, anticipndose a sus necesidades, apoyndose en sus precisos conocimientos
de las tcnicas quirrgicas.
Cuidar la asepsia, manteniendo el campo estril.
Colaborar en la colocacin de los campos operatorios.
Colaborar en la limpieza y oclusin de la herida operatoria, una vez finalizado el acto quirrgico.
Coordinar con la circulante el recuento del instrumental, agujas, gasas y compresas
Garantizar el retiro del material utilizado, lavado, desinfeccin, secado y su posterior acondicionamiento para la
esterilizacin.
Ser responsable de la pieza operatoria que recibe, respecto a su identificacin, rotulado, conservacin y
acondicionamiento hasta su salida del Centro Quirrgico.
Coordinar con la supervisora de quirfano la dotacin oportuna de insumos para las cirugas
5.5.5. Funciones: Mdico General de Guardia

TTULO DEL CARGO:
Mdico General de Guardia
Cdigo:
OBJETIVO DEL CARGO

Prestar atencin mdica en la especialidad que corresponda, ya sea en consulta externa, hospitalizacin, guardia
mdica, con calidad, calidez y eficiencia a los usuarios.
FUNCIONES8
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
Descripcin
Practicar exmenes de medicina general basada en la clnica mdica, formular diagnsticos y prescribir el
tratamiento que debe seguirse, para la recuperacin de la salud o la urgencia que afecta al usuario.
Prescribir y/o realizar procedimientos especiales para ayudar a definir el diagnstico y/o el manejo de los
usuarios, segn el caso.
Proporcionar atencin directa a los usuarios de la Unidad de Cuidados Intermedios (UCI) y podrn ser requeridos
como concurrentes y consultantes, con fines de evaluar la admisin de usuarios a la UCI.9
Proporcionar atencin de manera directa a los usuarios, adems de coordinar el trabajo entre el equipo de
salud de la Unidad de Cuidados intermedios, de tal manera que la prestacin mdica sea un todo integrado
que favorezca al usuario desde la perspectiva biosicosocial (fsico, psicolgico y social).10
Informar en forma clara y veraz acerca del estado clnico de los usuarios a sus familiares o responsables directos.11
Realizar el control mdico peridico de manera pertinente a los usuarios en observacin, para corregir tratamiento
y definir su recuperacin hasta pasadas 12 horas desde su ingreso.
Realizar intervenciones de pequea ciruga o ayudanta quirrgica general a usuarios de urgencias, hospitalizados
o ambulatorios colaborando en ellas de acuerdo al nivel de complejidad, para garantizar la vida del usuario
conforme a los recursos que el Hospital ponga a su disposicin.
Formular, dosificar y ordenar el suministro de medicamentos de manera pertinente al servicio de emergencias.
Comunicar los usuarios de patologa de mayor complejidad a los mdicos especialistas que se requieran,
conforme a las directrices de intercosulta.
Participar en las contingencias como brigadas, emergencias, epidemias entre otras para dar respuesta inmediata
a las necesidades de salud de la poblacin del rea de influencia.
Realizar la entrega de guardias por turnos.
Realizar el control y seguimiento de todos los usuarios hospitalizados
Participar en los comits que se lo requiera
8 Realiza Funciones rotatoria con otros especialistas en terapia intermedia

9 Funcin que puede desempear cuando es parte del Servicio de Emergencias
10 Funcin que se ejerce cuando es parte de la unidad de cuidados intermedios.
11 Funcin que se ejerce en ausencia del responsable de la Unidad de Cuidados Intermedios
141
5.5.6. Funciones: Auxiliar de Enfermera / Circulante

TTULO DEL CARGO:
Auxiliar de Enfermera o Tcnico Medio en
Cdigo:
Enfermera/Circulante
OBJETIVO DEL CARGO
Brindar apoyo asistencial de enfermera de acuerdo al reglamento del ejercicio de la practica en enfermera
y el manual de normas y procedimientos en enfermera vigentes y otra normativa vigente, en consulta
externa, hospitalizacin, quirfanos, emergencia y otros servicios usuario.
FUNCIONES8
N
1)
2)
3)
142
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
Descripcin
Recepcionar y entregar el turno oral y escrito
Aplicar plan de cuidados de enfermera segn protocolos de atencin de enfermera
Realizar y administrar tratamientos y procedimientos en las cirugas ambulatorias y de internacin en el
servicio de quirfanos cuando se le instruya.
Recepcionar al usuario, medicamentos e insumos para la ciruga
Registrar en las hojas de enfermera el procedimiento quirrgico realizado
Realizar el recuento de gasas, compresas e instrumental en el trans operatorio
Realizar el traslado y entrega del usuario del quirfano a personal de sala de internacin
Colaborar en la ejecucin de procedimientos conjuntamente con el mdico especialista.
Ejecutar procedimientos tcnicos de Enfermera previo conocimiento y manejo correcto del Manual de Normas
y Procedimientos del componente asignado.
Participar en las diferentes actividades y reuniones programadas por el Servicio de Enfermera.
Mantener la confidencialidad de la documentacin e informacin bajo su cargo.
Disponer de material e insumos mdicos necesarios para la atencin del usuario y el cumplimiento de normas
de bioseguridad en el servicio.
Preparar material de limpieza, asepsia, desinfeccin, insumos y vestuario de quirfano
Garantizar el manejo correcto y cuidado de los equipos e instrumental de quirfano
Participar en los comits que se lo requiera
5.6. Infraestructura Funcional del Servicio de

Ciruga
El Servicio de Ciruga debe contar con la infraestructura
adecuada y necesaria para su funcionamiento de acuerdo
a estndares recomendados por todos los organismos
sanitarios.
El servicio debe tener una infraestructura acorde a la

complejidad y prestaciones determinadas en el aparatado
relacionado con el Planeamiento Hospitalario.
Cuadro funcional de la infraestructura del Hospital de segundo nivel: Bloque Quirrgico
Sala de espera
rea gris - Transferencia

Vestuario de personal de
ciruga
Sala de mdicos
Baos con duchas

Sala de pre anestesia
Lavados
Sala de recuperacin
rea blanca pasillo,
quirfanos, sala de
anestesia.
Dos Salas de
operaciones: quirfanos.
Un quirfano para
emergencias
Servicio de enfermera de
quirfano
Depsito de material de
enfermera
Unidad de cuidados
intermedios
RELACIONES
FUNCIN
Ambiente para familiares y personas allegadas a

los usuarios que se encuentran en rea quirrgica Sala de recuperacin y transferencia
(puede ser la misma que la sala de espera de
maternidad)
Directa con la sala de operaciones y
Transferencia de usuarios al rea quirrgica
hospitalizacin.
Quirfano, sala de recuperacin y unidad
Ambiente para el cambio de ropa del equipo
de cuidados intermedios
quirrgico.
Estar del personal mdico y personal de apoyo
del grupo quirrgico, para cambiar criterios sobre Directa con rea de ciruga; indirecta con
espera y direccin.
el resultado del acto quirrgico y preparar
los temas del protocolo y establecer criterios
en la actividad quirrgica.
Vestuario de personal
Aseo de personal
Quirfanos
Preparar al usuario, pre medicacin
Preparacin, lavado y cambio de
Aseo y desinfeccin de manos y antebrazos de
indumentaria por ropa esterilizada para la
los mdicos y enfermeras antes de realizar la
intervencin quirrgica.
intervencin.
Quirfano, internacin, unidad de cuidados
Recuperacin postoperatoria a cargo del
intermedios.
anestesilogo y personal de enfermera.
De ingreso restringido solo a personal autorizado Transferencia, sala de recuperacin,
unidad de cuidados intermedios y rea
negra.
Intervenciones quirrgicas, con caracterstica de Directa con central de esterilizacin,
vestuario de personal de la sala de
piso anti- esttica.
operaciones, sala de recuperacin, unidad
Un quirfano para casos de emergencias
de cuidados intermedios y sala de mdicos.
Indirecta con hospitalizacin y sala de
espera.
Quirfano, unidad de cuidados
Lavado de instrumental mdico quirrgico y
intermedios, recuperacin, salas de
posterior envi a esterilizacin. Preparacin de
internacin.
insumos y medicamentos para las cirugas
Almacenamiento de insumos
Estabilizacin y control de usuarios crticos
Farmacia, almacenes
Quirfano, unidad transfusional, sala de
recuperacin, emergencias, laboratorio,
farmacia, Imagenologa, salas de
internacin
5.7. Equipamiento (Mobiliario, equipos,

instrumental y herramientas) del Servicio de Ciruga
A. Equipamiento de Consulta externa del Servicio

de Ciruga
El equipamiento descrito del Servicio de Ciruga se

constituye en un listado mnimo de referencia que podr
ser modificado en funcin del Planeamiento
Hospitalario. Tanto el Mobiliario como el equipamiento
del servicio se describen en el cuadro siguiente.
El equipamiento descrito del Servicio de Cirugia se

constituye en un listado mnimo de referencia que podr
ser ampliado en funcin del Planeamiento Hospitalario
siendo enunciativo y no limitativo. Tanto el mobiliario
como el equipamiento del servicio se describen en el
cuadro siguiente.
Los listados se establecen con criterio tcnico y de

calidad, por un grupo de especialistas en cada materia.
Cuando se menciona el equipamiento de hospitalizacin

se hace referencia a la gestin de tecnologa biomdica,
143
AMBIENTE
AREA QUIRRGICA
es decir los criterios de incorporacin, la normatizacin,

las pautas de uso racional, la accesibilidad, el
abastecimiento, los sistemas de informacin, la auditora
continua y algunos otros aspectos que hacen a una
mirada integral sobre el tema.
desconcentracin de recursos, jerarquizando la gestin

local y a una distribucin en base al anlisis de situacin
(Planeamiento Hospitalario), con criterios de equidad
se debe definir el mobiliario y equipamiento necesario
para lograr una adecuada prestacin del servicio.
Es necesario que la revisin de todos los procesos de

gestin de tecnologa biomdica, apunte a la
CONSULTORIO CIRUGA
SALA DE INTERNACIN
VARONES
SALA DE INTERNACIN
MUJERES
SALAS DE AISLADOS
INTERNACIN CIRUGA
144
CONSULTORIO
TRAUMATOLOGA
(OPCIONAL)
CONSULTA EXTERNA
AREAS AMBIENTE
MOBILIARIO
DE OFICINA
MOBILIARIO
HOSPITALARIO
EQUIPAMIENTO
MDICO
INSTRUMENTAL
Escritorio
Sillon giratorio
Mesa de examen
Gradilla
Negatoscopo
Pantoscopio
Caja de curaciones
Caja retiro de puntos
Sillas apilables
Mesa de curaciones
Tensiometro
Juego de rioneras
Vitrina
Sep. ambiente biombo Fonendoscopio
Escritorio
Sillas apilables
Vitrina
Mesa de examen
Gradilla
Mesa de curaciones
Pinza de paso y porta pinza
Negatoscopio
Equipo para retiro de yeso
Lampara de examen
Caja de curaciones
Caja de curaciones
Equipo de retiro de yeso
Velador
Portasueros
Gradilla
Mesa de alimentacion
Separador de ambiente
(biombo)
Camas hospitalarias
Velador
Portasueros
Gradilla
Camas hospitalarias
Equipo de oxigeno
Velador
Portasueros
Gradilla
Basurero
Juego de tambores
Lampara de examen
biombo
Camas hospitalarias
OTROS EQUIPOS/
VARIOS
INFORMTICOS
Caja de curaciones
Equipo de traspaso
Eq. de apoyo al paciente
Basurero
ESTACIN DE
ENFERMERA
MOBILIARIO
DE OFICINA
EQUIPAMIENTO
MDICO
INSTRUMENTAL
Escritorio
Mesa de observacion
Lampara de examen
Caja de curaciones
Sillon giratorio
Sillas apilables
Gradilla
Porta suero
Tensiometro
Fonendoscopio
Equipo de traspaso
OTROS EQUIPOS/
VARIOS
INFORMTICOS
Equipo de apoyo al
paciente
SALA DE
ESPERA Bancas de espera
QUIRFANOS
Gavetero
Portasuero
Tenciometro de pie
Mesa de mayo fija
Mesa de mayo con
ruedas
Camilla de transporte
Mesa quirurgica
Maquina de anestesia
Eq. Apoyo a quirofano

Cajas quirurgicas por
especialidad
Equipo para cesarea
Carro de paro con

desfibrilador
Electrobisturi
Caja ginecologica
Equipo de anestesia
Aspirador de secreciones
Humidificador con
flujometro
Lampara cialitica
Lampara cialitica movible
Laringoscopio adulto
Laringoscopio pediatrico
Monitor multiparametrico
CENTRAL ESTANTES TIPO

MECANO
DE
INSUMOS
Caja cirugia mayor

Caja cirugia menor
Negatoscopio de dos
cuerpos
Desfibrilador
Lampara auxilar de
operaciones
Bao maria
Bomba de infusion
145
Escritorio
Sillon giratorio
Sillas apilables
Vitrina
Gavetero
Escritorio
Sillon giratorio
Sillas apilables
Vitrina
AREA QUIRRGICA
MOBILIARIO
HOSPITALARIO
LIMPIEZA
Y LAVA
CHATAS
OFICINA DE
INFORMACIN
INTERNA
INTERNACIN CIRUGA
AREAS AMBIENTE
5.8. Insumos del servicio de Ciruga

Son sustancias, mezcla de sustancias, material, aparato
o instrumento empleado solo o en combinacin para
el diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y prevencin
de enfermedades en humanos.
Para la determinacin de cantidades de los insumos se
deber tomar en consideracin el nivel de produccin
del Servicio de Ciruga descrito en el "Planeamiento
Hospitalario" y la logstica necesaria para disponer
oportunamente de los mismos.
A continuacin, se describen los insumos bsicos del
Servicio de Ciruga, tanto en Consulta externa como
hospitalizacin.
EQUIPO MDICO: Aparatos, accesorios e
instrumental para uso especfico, destinados a la atencin
mdica, quirrgica o a procedimientos de exploracin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de pacientes.
146
PRTESIS, RTESIS Y AYUDAS FUNCIONALES:

Dispositivos mdicos destinados a sustituir o
complementar una funcin, un rgano o tejido del
cuerpo humano.
AGENTES DE DIAGNSTICO: Todos los insumos
incluyendo antgenos, anticuerpos, calibradores,
verificadores o controles, reactivos, equipos de reactivos,
medios de cultivo y de contraste, y cualquier otro similar
que pueda utilizarse como auxiliar de otros

procedimientos clnicos o paraclnicos. En esta categora
se incluyen los agentes de diagnstico de istopos
radiactivos.
MATERIAL QUIRRGICO Y DE CURACIN:
Dispositivos o materiales que adicionados o no de
antispticos y germicidas se utilizan en la prctica
quirrgica o en el tratamiento de las soluciones de
continuidad, lesiones de la piel o sus anexos.
PRODUCTOS HIGINICOS: Materiales y sustancias
que se aplican en la superficie de la piel o cavidades
corporales y que tengan accin farmacolgica o
preventiva.
MATERIAL DE ESCRITORIO Y PAPELERIA:
Conjunto de tiles de escrito, papel (Ejemplo: Historias
Clnicas y formularios que forman parte del expediente
clnico y para otro tipo de documentacin de manejo
intrahospitalario, cuadernos de registro.) y cartn en
sus diversas formas y clases como ser: tintas, lpices,
bolgrafos, engrapadoras, perforadoras, calculadoras,
medios magnticos, tner para impresoras y
fotocopiadoras y otros destinados al funcionamiento
de oficinas.
MATERIAL DE LIMPIEZA
Materiales como jabones, detergentes, paos, ceras,
cepillos, escobas y otros utilizados en la limpieza e
higiene de bienes y lugares pblicos
5.9. Procesos y procedimientos del servicio de

ciruga
ofertada, a continuacin se puede observar 4 ejemplos

de procesos:
Los Hospitales de Segundo Nivel debern elaborar

los flujos de procesos acorde a la cartera de servicios
A. Procesos pre-operatorios (PO)

i. Programacin de cirugas
Cdigo:
Regional :
Fases:
Curativa
Fecha:
Pgina: 1 de 3
Pre - Operatorio
Programacin de Cirugas
Ministerio de Salud
Tipo de proceso:
OPERATIVO
Responsable: Jefe de Bloque Quirrgico
Objeto: Gestionar la programacin quirrgica semanal.

Alcance:
rea:
Hospitalizacin
RECURSOS NECESARIOS
Mdico Cirujano
Jefe de Bloque Quirrgico
Supervisora de
Instrumentacin y
Esterilizacin
Recursos
Tecnolgicos
Recursos Financieros
Recursos Informticos
Equipo de computacin
147
Jefe de Hospitalizacin
ENTRADAS
Formulario de Solicitud de Quirfano
Formulario de Solicitud de Servicios
Programacin quirrgica semanal o diaria.
Proveedores:
Usuarios:
Estndar de
acreditacin
N
Responsable
Mdico Cirujano
2)
Usuario
3)
Mdico Cirujano
4)
Mdico Cirujano
6)
Insumos:
Productos:
EDP.7.7 Existen procedimientos de control de calidad.
1)
5)
SALIDAS

Descripcin
Toma la decisin de realizacin de la ciruga en funcin de una valoracin de
riesgos.
Se comunica al usuario la decisin de conducta teraputica quirrgica. Debe
hacer firmar el Consentimiento informado.
Adopta una decisin, en funcin de la comunicacin del mdico. Firma
Consentimiento Informado o rechazo al procedimiento medico indicado, cuando
ste puede o por algn familiar cercano, en otros casos puede ser por un allegado
del usuario por el apoderado del usuario.
Solicita la Programacin al Jefe de Bloque Quirrgico de hospitalizacin para
la realizacin de cirugas, llenando un formulario de Solicitud de Servicios
(Tiempo estimado, equipamiento mdico extraordinario necesario, servicios de
apoyo trans operatorio).
Llena las exigencias de Historia Clnica de todos los apartados previstos en las
normas de la institucin
Consolida las solicitudes de quirfano para ciruga y establece la programacin
(Convencionales y ambulatorias),pone en conocimiento de personal y publica
la programacin semanal o diaria a todas las reas y profesionales
correspondientes, a travs de la pizarra y/o intranet de programacin.
Registra la programacin total de cirugas en Libro de Programacin de cirugas.
Recursos Humanos
Responsable
7)
8)
9)
Instrumentista
10) Mdico General de Guardia

11) Mdico Cirujano o Mdico
General de Guardia
12) Mdico Cirujano o Mdico
General de Guardia
148
Descripcin
Analiza los tipos de ciruga que se realizarn para determinar y gestionar el
equipo que se va a requerir.
Podr Pprogramar Cirugas de Emergencias modificando la la programacin
existente.
Gestiona y asegura la provisin de los insumos y equipos necesarios para
la realizacin de la ciruga.
Informa del retraso al especialista y al usuario, cuando se presenta ciruga
de urgencia.
Comunica en casos de suspensin de ciruga por alguna eventualidad o
contingencia.
Comunica telefnicamente la programacin de cirugas a todos los profesionales
involucrados.
Soporte Legal:
Reglamento general de Hospitales
Reglamento de Prestaciones, Convenios y contratos.
Manual del Bloque quirrgico
Normas y protocolos mdicos de diagnstico y tratamiento
Instrumentos normativos de la atencin hospitalaria.
Estndar de Calidad:
Cumplimiento del 100% de la programacin quirrgica
Indicadores: Nro. de cirugas realizadas / Nro. de cirugas programadas
Puntos de Control:
1. Reporte de cirugas realizadas
2. Reporte de cirugas no realizadas
Definiciones:
Anexos:
Formulario de Solicitud de Quirfano
Formulario de consentimiento informado (tanto de ciruga como de anestesiologa)
Formulario de Solicitud de Servicios (interconsulta, otros medios de diagnstico tratamiento y otros relacionados)
Elabor:
Revis: Equipo de contra parte
Aprob:
Firma:
Acta N:
Fecha: Diciembre 2013
Observaciones:
La programacin quirrgica se realiza de lunes a viernes o diariamente.
Aplica tambin para cirugas de corta estancia.
ii. Valoracin del usuario en hospitalizacin

Cdigo:
Regional :
Fases:
Curativa
Fecha:
Pgina: 1 de 3
Pre - Operatorio
Valoracin del usuario en
hospitalizacin
Ministerio de Salud
Tipo de proceso:
OPERATIVO
Responsable: Mdico cirujano tratante
Objeto: Conocer a profundidad las caractersticas fisiolgicas del usuario que va a tener una intervencin quirrgica.
Alcance:
rea:
Hospitalizacin
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Auxiliar de enfermera
Camillero
Mdico Cirujano Tratante
Enfermera
Enfermera de Piso
Mdico Anestesilogo
Mdico Internista
Personal de quirfano
Recursos
Tecnolgicos
Equipo PC
ENTRADAS
Expediente clnico
Exmenes complementarios
valoracin cardiolgica
Registro en expediente clnico.
Proveedores:
Usuarios:
Productos:
ACA.1.4 Para determinar si el usuario debe ser ingresado, se realiza una valoracin
clnica integral de acuerdo a procedimientos establecidos.
EDP. 1. Todos los usuarios atendidos en el establecimiento tienen necesidades de
atencin identificadas mediante un proceso de evaluacin.
N
1)
2)
Responsable
Enfermera
Mdico Cirujano Tratante
149
Descripcin
Comunica al Mdico Cirujano Tratante sobre la internacin del usuario.

Valora al usuario de acuerdo con los Protocolo de atencin. Examen fsico,
Confirma el diagnstico y establece la Tcnica operatoria que seguir.
3) Mdico Cirujano Tratante
Solicita interconsulta con otras especialidades si el caso requiere.
4) Usuario
Sigue las instrucciones de realizacin de estudios.
Solicita valoracin cardiolgica si corresponde
Solicita la Valoracin pre anestsica
Solicita la Valoracin pre anestsica
Toma conocimiento y procede a Valoracin de usuario.
8) Mdico Anestesilogo
La ciruga como tal puede ser diferida o suspendida. (Informe de la situacin) (ej.
cardiopatas, resfros, coagulopatias y otros .) En casos de riesgo vital se procede
9) Mdico Anestesilogo
igual a la ciruga (se aplica protocolo a la especialidad).
Realiza la valoracin cardiolgica del usuario a requerimiento
10) Medico internista
11) Enfermera de Consulta Externa Verifica la firma del Consentimiento informado a) Abierto (casos habituales.-Pre
impreso). b) Cerrado, casos excepcionales. Si no hay firma de Consentimiento
Hospitalizacin
informado No se procede a la ciruga
Una vez cumplidos con los procedimientos establecidos solicita la programacin
de la ciruga.
Estndar de
acreditacin
Insumos:
SALIDAS
Soporte Legal:
Manual de procedimientos de Enfermera
Normas y protocolos mdicos de diagnstico y tratamiento.
Estndar de Calidad:
Valoracin clnica oportuna en el 100% de usuarios
Indicadores:
N de usuarios con valoracin clnica / N de usuarios intervenidos quirrgicamente.
Puntos de Control:
1. Registro de expediente clnica
Definiciones:
Anexos:
Expediente clnica
Exmenes complementarios
Valoracin cardiolgica
Elabor:
Aprob:
Acta N:
Observaciones:
Firma:
Fecha:
Diciembre 2013
150
Pre - Operatorio
iii. Valoracin pre-anestsica
Valoracin pre-anestsica
Cdigo:
Regional :
Fases:
Curativa
Fecha:
Pgina: 1 de 2
Ministerio de Salud
Tipo de proceso:
OPERATIVO
Responsable: Mdico anestesilogo
Objeto: Establecer el riesgo anestesilogo

Alcance:
rea:
Hospitalizacin
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Recursos
Tecnolgicos
Mdico Anestesilogo
Equipamiento mdico
menor
Computador
ENTRADAS
Expediente clnico
Exmenes preoperatorios
Hoja informativa de anestesia
SALIDAS
Consentimiento Informado de anestesia
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Estndar de
acreditacin
AAP.8 La evaluacin pre anestsica la realiza un profesional especializado
Formulario de Valoracin pre anestsica

Productos:
Responsable
1)
Mdico Anestesilogo
2)
Mdico Anestesilogo
3)
Mdico Anestesilogo
4)
Mdico Anestesilogo
5)
Mdico Anestesilogo
6)
Mdico Anestesilogo
7)
Descripcin
Obtiene datos del Expediente clnico del usuario, realiza un examen fsico y
determina su condicin fsica mediante la escala ASA.
Verifica y analiza los exmenes preoperatorios (Hemograma, tiempos de
coagulacin, funcional renal, glicemia) y si fuera necesario solicita interconsultas
con otras especialidades
Realiza un plan anestsico y registra en el expediente clnico. (en base a
protocolos)
Informa al usuario sobre la anestesia, el seguimiento que se va realizar, la tcnica
anestsica, la recuperacin, el manejo del dolor, los factores de riesgo asociados,
y las posibles complicaciones.
Obtiene el Consentimiento Informado de anestesia.
Evala al usuario en funcin del cumplimiento del Protocolo de Valoracin pre
Anestsica, establece la viabilidad para la ciruga
Coordina y supervisa el procedimiento
Soporte Legal:
Protocolos y guas mdicas de anestesia y reanimacin
Manual orgnico funcional.
Estndar de Calidad:
Usuarios con valoracin pre anestsica de acuerdo a protocolos.
Indicadores:
Valoracin pre anestsica oportuna en el 100% de los usuarios quirrgicos
N de usuarios con valoracin pre anestsica / N de usuarios intervenidos quirrgicamente.
Puntos de Control:
1. Coordinador de Bloque quirrgico verifica el cumplimiento del proceso.
2. Formulario de Valoracin pre anestsica.
3. Protocolo de Valoracin Pre anestsica
Definiciones:
Anexos:
Formulario de consentimiento informado de anestesia
Elabor:
Acta N:
Aprob:
Firma:
Fecha:
Observaciones: La validacin de los exmenes tiene mximo 60 das
Diciembre 2013
151
iv. Evaluacin pre-operatora (12 horas antes)

Pre - Operatorio
Preparacin pre-operatora
(12 horas antes) por enfermera
Ministerio de Salud
Tipo de proceso:
OPERATIVO
Cdigo:
Regional :
Fases:
Curativa
Fecha:
Pgina: 1 de 2
Responsable: Auxiliar de enfermera
Objeto: Evaluar los requisitos clnicos y documentales previos a la ciruga

Alcance:
rea:
Hospitalizacin
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Indicaciones mdicas
SALIDAS
Registro de enfermera de procedimiento.
Insumos:
Usuarios:
Productos:
EDP. 2.1.1 La evaluacin de enfermera inicial se documenta en el expediente
Estndar de
acreditacin
ENTRADAS
Proveedores:
152
Recursos
Tecnolgicos
clnico del usuario dentro de las primeras 24 horas
Responsable
1)
Auxiliar de enfermeria
2)
3)
4)
5)
Descripcin
Explicar amablemente y cortsmente toda la preparacin que se har segn
el tipo de ciruga
Coadyuva al Control de signos vitales, mida peso-talla y observe estado de
la piel.
Interviene en la preparacin del usuario para ciruga en aspectos relacionados
a la higiene personal y medidas de seguridad pre operatorias
Soporte Legal:
Normas y protocolos mdicos de diagnstico y tratamiento
Estndar de Calidad:
Cumplimiento oportuno del 100% de indicaciones mdicas registradas en Expediente Clnico
Indicadores:
N de indicaciones mdicas cumplidas / N de indicaciones mdicas registradas
Puntos de Control:
1. Cumplimiento de indicaciones mdicas
Definiciones:
Anexos:
Expediente Clnico
Elabor:
Acta N:
Aprob:
Fecha:
Firma:
Diciembre 2013
Observaciones: La internacin est acorde a lo establecido por el Mdico Cirujano especialista y de acuerdo a
normativa especial.
5.10. Flujo del Servicio de Ciruga

El hospital de Segundo nivel deber estructurar los
flujos de procesos y procedimientos acorde a su cartera
de servicios de Ciruga como de Terapia (Cuidados)

Intermedia.
ANEXOS
de enfermera ha terminado la reparacin del quirfano
y puede ser trasladado al quirfano el siguiente usuario.
10) Hora de salida del BQ (*): hora de salida del usuario
del BQ.
A. Tiempo de espera del usuario en el BQ: desde la
llegada de un usuario al bloque quirrgico hasta su
entrada a quirfano.
B. Tiempo de la induccin anestsica: desde la
entrada del usuario al quirfano hasta el fin de la induccin
anestsica. Si la tcnica anestsica se realiza fuera del
quirfano este tiempo se medir desde el comienzo de
la tcnica anestsica.
C. Tiempo de preparacin quirrgica: desde el fin
de la induccin anestsica hasta el comienzo de la tcnica
quirrgica. Es el tiempo empleado en la colocacin del
usuario, la preparacin del campo y del instrumental
quirrgico.
D. Tiempo de ciruga: desde el fin de la induccin
anestsica hasta el final de la tcnica quirrgica.
E. Duracin del procedimiento quirrgico: desde la
llegada al quirfano hasta la salida del usuario del
quirfano. En caso de que la tcnica anestsica se realice
fuera del quirfano, este tiempo de medir desde el
comienzo de la tcnica anestsica.
F. Tiempo de cambio del quirfano: desde la salida
de un usuario del quirfano hasta la llegada al quirfano
del siguiente usuario.
153
1) Entrada al BQ: hora de llegada del usuario al BQ.

2) Entrada a quirfano: hora de entrada del usuario al
quirfano.
3) Comienzo de la tcnica anestsica: momento en que
se comienza a realizar la tcnica anestsica, en el caso
de anestesia regional, o se comienza la induccin
anestsica en caso de anestesia general. (*).-Cuando se
utilice un antequirfano, u otra dependencia, para
realizar la tcnica anestsica, el orden de estos pasos
ser inverso.
4) Fin de la tcnica anestsica: momento en que el
usuario tiene un nivel anestsico adecuado para que se
pueda proceder a situarle y prepararle para la ciruga
y no quedan pendientes tareas de anestesia que
interfieran con la preparacin y colocacin (Ej.:
monitorizacin invasiva).
5) Comienzo de la ciruga: hora de comienzo de la
tcnica quirrgica hora de la incisin quirrgica en los
procedimientos invasivos, hora en que se comienza la
tcnica para introducir la escopa en los no invasivos.
6) Final de la ciruga: hora en que finaliza la tcnica
quirrgica (hora en que el cirujano ha finalizado toda
maniobra sobre el usuario y se pone el ltimo apsito
cutneo sobre la incisin quirrgica).
7) Salida de quirfano: hora de salida del usuario del
quirfano.
8) Fin de la limpieza del quirfano: hora en que la
limpieza del quirfano ha terminado y se puede
comenzar a preparar el instrumental y equipamiento
necesarios para la siguiente inter vencin.
9) Fin de la preparacin: momento en que el personal
PROPUESTA DE DEFINICIONES PARA MEDIR LA UTILIZACIN DE LOS QUIRFANOS
CAJAS DE INSTRUMENTAL CIRUGA MAYOR
154
DESCRIPCIN DE INSTRUMENTAL
Caja metlica de acero inoxidable
Maleable de 5 cm. De largo
Mango de Bistur # 3
Mango de Bistur # 4
Pinza adson s/d
Pinza Allys
Pinza Allys.
Pinza Anatmica
Pinza Anatmica de 30 cm.
Pinza Aro
Pinza Aro curva
Pinza Backaus
Pinza de Babcok
Pinza Kelly
Pinza Kocher curva
Pinza Kocher recta
Pinza Mister
Pinza Mosquito
Pinza Pean
Pinza Plipos
Pinza Quirrgica
Porta Aguja
Separador Farabeuf
Tijera gradfor curva
Tijera Metzembaum recta gradfor
Tijera Metzembaum curva
Tijera Metzembaum recta de 25 cm.
Tijera par hilos recta
Tijera para hilos curva
Valva Maleable de 3 Cm.
Valva Maleable de 4 Cm.
CAJA CIRUGA MAYOR ESPECIAL
ANEXOS
especial vamos a encontrar material extremadamente

largo y una mayor cantidad que en la caja de ciruga
mayor.
Americanas largas
Aspirador curvo + 1 tubo de pool
Backhaus
Balfour con valva
Pasahilos Lahey + 1 Picardo,
Pinza Allis largas,
Pinza americanas rectas
Pinza americanas Stille cortas
Pinza americanas Stille largas
Pinza Babcock
Pinza Collins
Pinza Crawford
Pinza Halsted
Pinza Oshner o Miculintz o
Pinzas de diseccin con dientes + 2 sin dientes + 1 sin
dientes larga
Pinzas Foerster,
Pinzas Foure
Pinzas Kocher
Porta-agujas Mayo-Hegar + 1 largo
Separadores Farabeuf chicos + 1 chico doble
Tijera larga + 1 mediana + 1 recta de Mayo-Hegar
Tijera Metzembaum + 1 larga y 2 mangos n 4.
Valva de reborde
Valva Maleable
Valvas Deaver
Valvas ginecolgicas o Doyen
155
Se denomina a aquellas cirugas que necesitan un

abordaje mucho ms profundo que en las cirugas
mayores, por lo tanto, en la Caja de ciruga mayor
CAJAS DE INSTRUMENTAL CIRUGA GINECOLGICA

CAJA DE LEGRADO
Caja Metlica de Acero Inoxidable

Cucharilla N 1
Cucharilla N4
Cucharilla N6
Especulo Vaginal Grande
Histermetro de Bronce
Legra N 00
Legra N 11
Legra N 14
Legra N 4
Legra s/N
Pinza Aro
EQUIPO DE PARTO
156
Pinza Anatmica
Pinza Kocher
Pinza Quirrgica
Porta agujas
Tijera para hilos curva
EQUIPO DE AMEU
Alargador de aguja
Especulo Mediano
Pinza plipos recta
Pinza Pozzi
Pinza plipos recta
CAJAS DE TRAQUEOSTOMIA
Babero
Cnulas metlicas
Dilatador traqueal de TROUSEAU
Mangos de bistur
Pinza Pean y cazuelita con torunda
Pinzas de hemostasia , bengoleas
Pinzas de hemostasia de trquea
Pinzas de hemostasia, mosquitos
Portaagujas
Separadores de Farabeuf
Tijeras
CAJAS DE TRAQUEOSTOMIA
Caja de Acero Inoxidable

Mango de Bistur N 3
Mango de Bistur N 4
Pinza Adson
Pinza Adson Quirrgica
Pinza Allis
Pinza Anatmica
Pinza Backaus
Pinza Kellys
Pinza Kocher
Pinza Mosquito Recta
Pinza Mosquito Recta
Pinza Plipos
Pinza quirrgica
Porta Agujas
Rastrillos
Separadores de Sims
Separadores Farabeuf
Tijera Metzembaun curva
Tijera metzembaun recta
Tijeras para hilos curva
Tijeras para hilos recta
CAJAS DE INTRUMENTAL DE CESAREA
Caja metlica de acero inoxidable

Mango de Bistur N3
Mango de Bistur N4
Pinza Allys
Pinza Alus
Pinza Alus de 15 cm.
Pinza Anatmica
Pinza Aro
Pinza aro de 18 cm sin cremallera
Pinza aro sin cremallera de 18 cm.
Pinza Backaus
Pinza Backaus Atraumtica
Pinza Foster Aro 25 cm.
Pinza Hocher
Pinza Kelly
Pinza Kocher
Pinza Plipos
Pinza Quirrgica
Pinza Quirrgica de 20 cm.
Pinzas Plipos
Porta Aguja de 16 cm.
Porta Aguja de 18 cm.
157
Porta Agujas
Separador Farabauf N1
Separador Farabauf N2
Separador Farabeuf
Separadores Farabeuf # 16 y # 31
Suprapbica grande
Tijera Metzambaun curva
Tijera Metzambaun recta
Tijera para Hilos Curva
Tijera para Hilos Curva de 17 cm.
Tijera para Hilos Recta
CAJAS DE SEPARADORES CIRUGA MAYOR

Se denomina a aquellas cirugas que necesitan un abordaje
profundo, por lo tanto los instrumentos que se van a
encontrar en una Caja de ciruga mayor son ms largos
158
y en ms cantidad que los que encontramos en la Caja

de ciruga menor.
Americanas Crille,
Americanas largas
Aspirador curvo
Backaus,
Halsted
Oshner o Miculintz o 1 de c/u
Pasahilos Lahey,
Pinza Collins
Pinzas Allis
Pinzas de diseccin con dientes + 2 sin dientes
Pinzas Foerster
Pinzas Kocher + 2 Foure
Porta-agujas
Separador Balfour con valva
Separadores Farabeuf chicos
Tijera de Mayo corta, recta, mediana,
Tijera Metzembaun mediana, 2 mangos n 4.
Tubo de Pool
Valva Frish
Valva Maleable
Valvas Deaver
Valvas ginecolgicas o Doyens
Esta caja se escoge para llevar a intervenciones como por

ejemplo: colecistectoma, gastrectoma, cesrea, colon
ascendente y transverso
CAJAS DE SEPARADORES CIRUGA MENOR

Se denomina a aquellas cirugas que no necesitan un
abordaje profundo, por lo tanto la Caja de ciruga
menor va a tener materiales cortos y poca cantidad.
Americanas Crille
Americanas Kelly
Aspirador curvo, S
Collins
Foester
Pasahilos Lahey
Pinza de diseccin con dientes
Pinza Moyans
Pinzas Allis
Pinzas Backaus
Pinzas de diseccin sin dientes
Pinzas Kocher,
Porta-agujas de Mayo-Hegar
Tijera de Mayo corta,
Tijera de Mayo mediana
Tijera Metzembaun N 4.
Valva ginecolgica o Doyen,
CAJA CIRUGA MAYOR ESPECIAL

Se denomina a aquellas cirugas que necesitan un
abordaje mucho ms profundo que en las cirugas
mayores, por lo tanto, en la Caja de ciruga mayor
especial vamos a encontrar material extremadamente

largo y una mayor cantidad que en la caja de ciruga
mayor.
Americanas largas
Aspirador curvo + 1 tubo de pool
Backaus
Belfour con valva
Pasahilos Lahey + 1 Picardo,
Pinza Allis largas,
Pinza americanas rectas
Pinza americanas Stille cortas
Pinza americanas Stille largas
Pinza Babcock
Pinza Collins
Pinza Crawford
Pinza Halsted
Pinza Oshner o Miculicz
Pinzas de diseccin con dientes + 2 sin dientes + 1 sin
dientes larga
Pinzas Foerster
159
Esta caja se escoge para llevar a intervenciones como por

ejemplo: apendicectomas, hernias (no estranguladas),
amputaciones, safenectomas, cirugas del ano (hemorroides,
etc.), biopsias, orquiectoma.
Pinzas Foerster,
Pinzas Foure
Pinzas Kocher
Porta-agujas Mayo-Hegar + 1 largo
Separadores Farabeuf chicos + 1 chico doble
Tijera larga + 1 mediana + 1 recta de Mayo-Hegar
Tijera Metzenbaum + 1 larga y 2 mangos n 4.
Valva de reborde
Valva Maleable
Valvas Deaver
Valvas ginecolgicas o Doyen
CARRO DE PARO DE QUIRFANO
160
Amb de adulto y nios

Tubos endotraqueal de adulto y nios
Tabla para reanimacin cardiopulmonar
Laringoscopio adultos y nios
Jeringas descartables de 5cc y 10 cc
Sondas naso-gstricas
Sondas Foley
Sondas Nelaton
Sondas de Baln
Brazalete para ligar
Catter medicut
Catter para PVC
Catter para subclavia
Medicamentos de Carro de Paro de Quirfano:

Rollo de esparadrapo
Tubo de jalea de lubricante
5 ampollas de adrenalina 1:1000
5 ampollas de atropina
5 ampollas de bicarbonato de sodio
5 ampollas de cloruro de sodio
5 ampollas de potasio
5 ampollas de hidralazina
frascos de hidrocortisona de 500 mg
ampollas de dopamina
ampollas de difenhidramina
ampollas de furosemida
frascos de propranolol
ampollas de digoxina
ampollas de aminofilina
ampollas de morfina
frascos de dextrosa al 50%.
ampollas de pancuronio
ampollas de diazepam
ampollas de ergonovina
frascos de xilocana 2%
5 ampollas de fentanil
CARRO DE PARO O CARRO ROJO

DETALLE: CAJA ROJA PARA EMERGENCIAS
nica funcin tiene el trasladar el equipo suficiente
para una Reanimacin Cardio Pulmonar o cualquier
otra emergencia en forma oportuna.
Agua inyectable
Adrenalina solucin inyectable 1 mg
Amiodarona 150 mg
Aminofilina solucin inyectable 500 mg
Atropina solucin inyectable 1 mg
Bicarbonato de sodio solucin inyectable con 0.75 g.
Carbn activado, polvo.
Clorfenamina inyectable 10 mg
Diazepam solucin inyectable 10mg
Difenilhidantona solucin inyectable 250 mg. mg.
Dopamina solucin inyectable 200 mg.
Etilefrina inyectable 10 mg
Furosemida solucin inyectable de 20 y 40 mg.
Glucosa frasco mpolla al 50%.
Gluconato de Calcio solucin inyectable al 10%.
Heparina solucin inyectable con 1000 y 5000 unidades
Hidrocortisona inyectable 100 y 500 mg
Digoxina inyectable 2ml
Parches para electrodo.

Catter para subclavia.
Catter largo 18.
Catter largo 19.
Punzocat 14.
Punzocat 17.
Punzocat 18.
Punzocat 19.
Llave de tres vas.
Sonda de aspiracin.
Jeringas de 5, 10, 20 y 50 ml.
Agujas hipodrmicas.
Equipo de venoclisis.
Microgotero.
Normogotero.
Equipo para PVC. (catter venoso perifrico cavafix)
161
Puede ser utilizado en momentos de urgencias tambin

en la unidad de cuidados intensivos y adaptado a la
unidad e cuidados en la emergencia obsttrica como
Sondas endotraqueales: 6.5, 7.0, 7.5, 8.0, 8.5, 9.0, 9.5

y 10.0 mm.
Reglas de madera para PVC.
Gua metlica de cobre para sondas endotraqueales.
Xilocaina spray.
Cnulas de Guedel:3,4,5
Mango de laringoscopio.
Hojas rectas: 3,4,5.
Hojas curvas: 3,4,5.
Guantes.
Tela adhesiva.
162
Bolsa autoinflable para reanimacin ambu.

Mascarillas: 2,3.
Extensin para oxgeno.
Puntas nasales.
Monitor-Desfibrilador.
Tanque de oxgeno.
Solucin Hartmann 1,000 ml.
Solucin mixta 1,000 ml.
Solucin de cloruro de sodio 0.9% 250 ml.
Solucin glucosada 5% 250 ml.
Manitol 250 ml.
Haemacel 1000 ml o poligelina.
Tambor de gasas y apositos

Equipo e curacin completo
Pinza quirrgica 25 cmm 1 pieza
Pinza anatmica 25 cmm 1 pieza.
Porta agujas 24 cmm 1 pieza
Pinzas Kelly, hemosttica 4 piza15 cmm.
Pinza aro 25 cmm 2 piezas
Rionera.
Sonda acanalada
Mango bistur No 6
Hoja de bistur No 6
EQUIPO PARA PARTOS

Componentes
1 Pinza Foerster con anillos estriados
1 Tijera recta de Mayo-Noble
2 Pinzas Kelly
1 Pinza anatmica sin dientes
4 Pinzas de campo
1 Plato con tapa (para la placenta)
1 Rionera mediana
1
Pocillo pequeo
En caso de episiotoma:
1
tijera para episiotoma Braun Stadler
1 Porta agujas de Hegar, toma normal,
163
BIBLIOGRAFA
165

de Atencin)
Manual de organizacin y funcionamiento del Bloque quirrgico
Renales
Manual de equipamiento de Puestos, Centros de salud de primer Nivel de atencin y Hospitales de segundo
Nivel de Atencin
AECI, 2007
Norma nacional de caracterizacin de Hospitales de segundo Nivel de atencin
Propuesta de Caracterizacin de establecimientos de Salud
Alexim, J; Brgido, R. Certificacin de competencias profesionales. Glosario de Trminos Tcnicos. OIT MTE
Brasil
profesional, USAID |Iniciativa de Polticas en Salud, Per, Marzo, 2008
del 2008
SUMI Protocolos
INASES.
166

Diagnstico y Tratamiento Mdico de Emergencias en Neuro Ciruga.
Doc. 88 MANUAL DE EVALUACION Y ACREDITACION DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Y AU T O R I Z AC I O N D E P RO F E S I O N A L E S PA R A T R A S P L A N T E S R E N A L E S.
REGLAMENTO OBLIGATORIO PARA INSTALACION, HABILITACION Y FUNCIONAMIENTO
DE SERVICIOS DE TRANSFUSION.
Agosto 2001.
MANUAL DE NORMAS PARA EL MANTENIMIENTO DE EQUIPO MEDICO E INSTRUMENTAL.
UNICEF 2007.
DIPLOMADO INTERNACIONAL ACREDITACION DE SDERVICIOS DE SALUD.
INASES CIESS MEXICO 2005 .
COMIT TECNI CO DE CALIDAD MS YD - 2004
SEGUNDIO NIVEL.
Bolivia 2007.
E S T A B L E C I M I E N T O S D E S A L U D D E S E G U N D O N I V E L D E AT E N C I O N.
PRONACS - 2008.
ATENCION A LA MUJER Y AL RECIEN NACIDO,
ATENCION.
NOM 205 SSA 1 2002.
167

Asociacin Argentina de Ciruga
MANUAL DE DESINFECCION Y ESTERILIZACION HOSPITALARIA -.
Ministerio de Salud del Per
MANUAL DE ORGANIZACIN Y FUNCIONES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE II NIVEL
DE ATENCION.
NORMA OFICIAL MEXICANA ESTABLECE LOS REQUISITOS MINIMOS DE INFRAESTRUCTURA
Y EQUIPAMIENTO DE HOSPITALES Y CONSULTORIOS DE ATENCION MEDICA ESPECIALIZADA.
NOM 197 SSA 1 2000.
C I RU G I A A M BU L AT O R I A C R I T E R I O S T E C N I C O S D E AU T O R I Z AC I O N.
CATALUNYA 2002.
SALUD.
MINISTERIO DE SALUD DELPERU. 2004.
Norma Nacional
de Caracterizacin
de Hospitales de
Segundo Nivel
Capitulo VI
Servicio de Pediatria
y Neonatologia
169
PARTE III
Caractersticas Bsicas de los
Recursos Humanos, Equipos,
Instrumental, Insumos y
Medicamentos de los Servicios
Asistenciales de Hospitalizacin

170
ABREVIATURAS
Bloque Quirrgico
Manual de Cargos
Ministerio de Salud y Deportes Norma Nacionales de Atencin Clnica en salud
171
BQ
CONE
DILOS
IBNORCA
IBTEN
LINAME
MC
MOF
MPP
MSyD NACS
ONG
PAI
PIOCs
POT
RBC
SAFCI
SALMI
SAP
SEDES
SICE
SIMODEGE
SNIS
SNUS
SPAM
SUMI

172
INDICE DE CONTENIDO
Abreviaturas ......................................................................................................................................................... 171
PARTE III: Caractersticas Bsicas de los recursos humanos, equipos, instrumental,
insumos y medicamentos de los servicios Asistenciales de Hospitalizacin
6.
Caracterizacin del Servicio de Pediatra y Neonatologa.................................................................175
6.1.
Marco Conceptual del Servicio de Pediatra y Neonatologa ...........................................................175
6.2.
Funciones generales del Servicio de Pediatra y Neonatologa ........................................................175
6.3.
Cartera de servicios de Pediatra y Neonatologa ...............................................................................175
A.
Cartera de Pediatra .................................................................................................................................176
B.
Cartera de Neonatologa ........................................................................................................................181
6.4.
Normas de organizacin y funcionamiento del Servicio de Pediatra y Neonatologa ................184
A.
Normas de organizacin y funcionamiento del Servicio ..................................................................184
B.
Estructura de organizacin del Servicio ..............................................................................................185
C.
Recursos Humanos esenciales del Servicio de Pediatra y Neonatologa .......................................185
6.5.
Descriptores de Cargos del Servicio de Pediatra y Neonatologa ..................................................185
6.5.1. Responsable del Servicio de Pediatria y Neonatologa .....................................................................186
6.5.3. Cargo: Licenciada en Enfermera ........................................................................................................190

6.5.4. Cargo: Auxiliar en Enfermera o Tcnico Medio ..............................................................................192
6.6.
Manual de Funciones del Servicio de Pediatra y Neonatologa ......................................................194
6.6.1. Funciones: Responsable del Servicio de Pediatra y Neonatologa .................................................194

6.6.2. Funciones: Mdico Pediatra / Neonatlogo ......................................................................................196
6.6.3. Funciones: Licenciada en Enfernera ...................................................................................................197
6.6.4. Funciones: Auxiliar de Enfermera o Tcnico Medio en Enfermera ............................................198
6.7.
Infraestructura funcional del Servicio de Pediatra y Neonatologa ................................................199
6.8.
Equipamiento (Mobiliario, equipos y herramientas) del Servicio de Pediatra y Neonatologa ..200
6.9.
Insumos del servicio de Pediatra y Neonatologa .............................................................................203
6.10.
Procesos de Consulta en el Servicio de Pediatra y Neonatologa ..................................................203
6.11.
Flujo del Servicio de Pediatra y Neonatologa ..................................................................................206
ANEXOS ..............................................................................................................................................................207
BIBLIOGRAFA .................................................................................................................................................209
173
6.5.2. Cargo: Mdico Especialista en Pediatra y Neonatologa .................................................................188

174
Captulo VI
Pediatra y Neonatologa
El Servicio de Pediatra y Neonatologa debe tener

una configuracin tal que permita cumplir con los
objetivos y metas para la cual ha sido creada para el
nivel correspondiente de complejidad. Debe cumplir
con el requerimiento mnimo de equipamiento
y disminuir riesgo de infecciones nosocomiales,
accidentes y permitir el flujo expedito y estancia
de usuarios, equipo de salud y familiares. Debe
disponerse de espacio para asistencia, equipos,
almacenaje, capacitacin y espacios administrativos
y de gestin.
d) Proponer, ejecutar y evaluar protocolos y

procedimientos de atencin mdica en pediatra
y neonatologa, orientados a proporcionar un
servicio eficiente y eficaz.
e) Disear y ejecutar programas y cursos de
capacitacin, enseanza y especializacin de
personal profesional, tcnico y auxiliar en su mbito
de responsabilidad.
f) Estimular, orientar y monitorear la
investigacin, en el campo de su competencia,
as como apoyar la docencia, en el marco
de
los
convenios
correspondientes.
6.1 Marco Conceptual del Servicio de Pediatra

y Neonatologa
g) Apoyar la ejecucin los programas sectoriales

de salud en el mbito de sus funciones y Servicios.
La descripcin de la organizacin del Servicio de

Pediatra y Neonatologa comprende todas aquellas
actividades asistenciales y de apoyo encaminadas a
lograr la prestacin de la cartera de servicios desde
el momento en que el usuario ingresa al servicio
hasta la recuperacin inmediata y mediata.
h) Asegurar el cumplimiento de las Normas de

Bioseguridad.
6.2 Funciones generales del Servicio de

6.3. Cartera de servicios de Pediatra y

Neonatologa
a) Organizar y brindar atencin integral a los

usuarios peditricos, a travs de medios clnicos,
con la participacin coordinada de los rganos
competentes.
La cartera de servicios de pediatra/neonatologa

se presta en las siguientes Unidades:
b) Promover la salud, prevenir riesgos y daos,

proteger
y recuperar la salud y rehabilitar las capacidades del
recin nacido y del usuario peditrico en el mbito
de su competencia, para lograr su desarrollo y
crecimiento normal en la familia y la comunidad.
c) Promover la lactancia materna e incentivar la
relacin madre-recin nacido.
i) Programar y evaluar la atencin peditrica y

neonatologa, para el cumplimiento de los objetivos
del Hospital.
- Atencin en la Unidad de Consulta Externa.

- Atencin en la Unidad de Hospitalizacin.
- Atencin en la Unidad de Emergencias/Urgencias
- Atencin en la Unidad de Cuidados Intermedios
- Atencin de tratamiento sustitutivo renal en
la Unidad de Hemodilisis. (Si se ameritare la
habilitacin de la misma en la unidad de hemodilisis)
175
6. Caracterizacin del Servicio de Pediatra y

Neonatologa
A. Cartera de Servicio de Pediatra

CARTERA DE SERVICIOS DE PEDIATRIA
Medicina General Peditrica
Ciruga Peditrica
TRAUMATISMO Y ENVENENAMIENTO DE
EMERENCIAS Y URGENCIAS
Politraumatismo
Choque
Paro cardiorrespiratorio reanimacin cardiopulmonar
176
Trauma abdomino-pelviano
Choque anafilctico
Hemoptisis
Traumatismo craneoencef
lico
Trauma torcico
Quemaduras
Quemaduras
Politraumatismo
Heridas
Heridas
Politraumatismo, Fracturas,
quemaduras, heridas.
Intoxicaciones agudas
Fracturas
Intoxicacin aguda por para

cetamol
Intoxicacin aguda por par

acetamol
Abdomen agudo quirrgico
Intoxicacin aguda por

cido acetilsaliclico
Intoxicacin aguda por ben

zodiacepinas
Hernia umbilical y
paraumbilical

etanol
Mordedura de serpiente
Luxacin acromioclavicular
Fimosis y parafimosis
Enfermedades infecciosas y
parasitarias
Enfermedades infecciosas
y parasitarias
Sndrome escrotal agudo
Amebiasis
Ascariasis
Ua encarnada
Clera
Cisticercosis
Cisticercosis neurolgica
Dengue
Diarrea y gastroenteritis de
presunto origen infeccioso
Disentera bacilar/
shighellosis
Diarrea persistente
Encefalitis viral
Enfermedad crnica de
Chagas
Enfermedad congnita de
Chagas
Enfermedad de Chagas:
manejo de las reacciones
adversas al tratamiento
etiolgico
Erisipela
Estrongiloidiasi
Distomatosis heptica o
fasciolasis
Fiebre tifoidea y paratifoidea Giardiasis

Gingivoestomatitis por
herpes simple
Hanta virus - sindrome

cardiopulmonar
Crecimiento y desarrollo
Control del nio sano
Trauma torcico
Traumat. craneoenceflico
Mordedura de viuda negra
Promocional Preventivo
Seguimiento del nio de

alto riesgo
Atencin de la violencia y
sus efectos
Sndrome del nio
maltratado violencia en
la familia / domstica
(intrafamiliar VIF)
Maltrato al nio/nia o
adolescente
Violencia sexual
Prevencin de estilos de
vida no saludables

Ciruga Peditrica
Politraumatismo
Hepatitis aguda tipo a
complicada
Hymenolepsiasis
Influenza
Larva migrans
Leishmaniasis
Lepra
Malaria
Miasis
Meningoencefalitis
bacteriana aguda
Oxiuriasis enterobiasis
Parasitosis intestinal
Parotiditis
Pediculosis
Quiste hidatdico
Rabia humana
Rubola
Salmonellosis
Sarampin
Sarcoptosis escabiosis
Teniasis
Trichuriasis
Tuberculosis
Reacciones adversas a
farmacos antituberculosos
Toxoplasmosis
Uncinariasis
Varicela
Enfermedades de la
sangre
Anemia por deficiencia de

hierro - anemia ferropnica
Trastornos endocrinos
Trastornos endocrinos
Hipertiroidismo
Diabetes mellitus tipo 1
Hipotiroidsmo congnito
Diabetes mellitus tipo e2
Talla baja
Hipotiroidismo
Obesidad
Alimentacin y Nutricin
Alimentacin del nio o nia
pre-escolar
Alimentacin
complementaria y
suplementacin con
micronutrientes en nios y
nias de 6 meses de edad
a 23 meses de edad
Micronutrientes
Alimentacion de los nios

o nias de 2 a 5 aos por
grupo de edad.
177
Verruga vulgar
Enfermedades de la sangre

Ciruga Peditrica
Politraumatismo
Trastornos mentales y del

comportamiento
Trastornos de la
conducta en la infancia y
adolescencia
Transtorno por dficit de
atencin e hiperactividad
Monitoreo del crecimiento

a nios y nias menores
de 5 aos
Trastornos mentales y del
comportamiento
Trastornos de la conducta
alimentaria
Enfermedades del sistema

nervioso

nervioso
Epilepsia
Estado epileptico
Convulsiones febriles
Polineuropata motora
aguda (sndrome de
guillin barr)
Migraa
178
Parlisis facial perifrica
Cefalea tensional
Enfermedades del ojo y sus

anexos
Enfermedades del ojo y

sus anexos
Blefaritis
Catarata
Celulitis Preseptal o
periorbitaria
Conjuntivitis aguda
bacteriana o viral
Conjuntivitis alrgica
Conjuntivitis hiperplsica
pigmentaria
Chalazin
Cuerpo extrao
Dacriocistitis aguda y
crnica / congnita y
adquirida
Desprendimiento de retina
Entropin y ectropin
Erosin o abrasin corneal
Estrabismo no especificado
Orzuelo
Glaucoma
Pingucula
Ptosis palpebral congnita
Quemaduras o
causticaciones oculares
Trauma ocular abierxto y
cerrado
Retinopata de la
prematuridad
Ambliopa
Enfermedades del oido y
apofisis mastoides
Mastoidistis
Ulcera corneal
Enfermedades del oido y
apofisis mastoides
Otitis media (aguda y
crnica)
Cuerpos extraos en oido
externo y tapon de cera

Ciruga Peditrica
Politraumatismo
circulatorio

circulatorio
Fiebre reumtica sin

mencin de complicacin
cardiaca y fiebre reumtica
con complicacin cardiaca
respiratorio
Faringoamigdalitis
estreptoccica
Epiglotitis- croup
Bronquiolitis
Neumona neumona
bacteriana (nac)
Edema agudo de pulmn

de altura edema
pulmonar
Resfrio comn
rinofaringitis aguda
Laringitis - laringo traqueitis
Rinosinusitis aguda y
rinosinusitis crnica
Asma bronquial en nios/as
Neumona, neumona grave
y neumona muy grave en
menores de 5 aosotras
neumonas
Bronconeumonia-neumonia
grave- otras neumonias
Enfermedades medicas del

sitema digestivo
Enfermedades medicas del

sitema digestivo
Estreimiento crnico
Enfermedad por reflujo

gastroesofgico
Falla heptica aguda
insuficiencia heptica no
clasificada
Impactacin fecal o feca

loma
Obstruccin intestinal
Enfermedades de la piel y
tejido celular subcutaneo
Enfermedades de la piel y
tejido celular subcutaneo
Dermatitis atpica
Dermatitis del paal
Hemangioma infantil
imptigo
Urticaria y angioedema
Fascitis necrotisante

osteoarticular y tejido
conjuntivo

osteoarticular y tejido
conjuntivo
displasia del desarrollo de

la cadera (ddc)
Osteoartritis tuberculosa
Osteomielitis aguda
179
Bronquitis aguda

Ciruga Peditrica
Politraumatismo
genitourinario

genitourinario
Falla renal aguda
Balanoposttis
Sndrome urmico
hemoltico
Sndrome nefrtico:
glomerulonefritis aguda
postestreptoccica
Infeccin urinaria
Sindrome nefrotico con

lesion de cambios minimos
Insuficiencia renal crnica
Sindrome de flujo vaginal

(vulvovaginitis)
180
B. Cartera de Neonatologa
CARTERA DE SERVICIOS DE NEONATOLOGIA
Medicina General Neonatolgica
Ciruga neonatolgica
Retinopata de la
prematuridad
Promocional
Preventivo
Cuidados y
valoracin del
recin nacido
Reanimacin cardiopulmonar
ligadura tarda de cordn
en el recin nacido
Apnea del recin nacido
Depresin neonatal leve y

moderada
Patologias
nacido
quirrgicas del recin
Asfixia neonatal grave o

depresin neonatal severa
Asfixia: complicaciones
agudas
policitemia neonatal
Cconjuntivitis: infeccin local

en el recin nacido
Crisis convulsivas
neonatales
Persistencia del conducto arterioso
Displasia broncopulmonar
neonatal originada en el
periodo perinatal
Enfermedad de membrana
hialina - sndrome de
Retinopata de la prematuridad
dificultad respiratoria del
recin nacido
Enterocolitis necrosante del

feto y del recin nacido
Hidropesia debida a
incompatibilidad rh - abo
Fungemia debida a
cndida albicans
Hemorragia intracraneal
no traumtica del recin
nacido - hemorragias
intracraneanasintraventriculares
Sepsis neonatal( los casos graves

requieren de la instalacin de
catteres centrales, tanto venoso
como arterial. Pueden requerirse otro
procedimientos quirrgico de acuerdo
a la evolucin del usuario)
Sepsis nosocomial infecciones

nosocomiales (los casos graves
catteres centrales, tanto venoso
como arterial.
Pueden requerirse procedimientos

invasivos (ej., catter central,
drenaje
de
abscesos
)
. algunas patologas quirrgicas
pueden estar complicadas)
181
Hiperbilirrubinemia neonatal Hipertensin pulmonar

ictericia neonatal
182
Sindrome de aspiracin meconial

(sndrome de broncoaspiracin
meconial salam)
- otros sindromes de
broncoaspiracin (los casos graves
catteres centrales, tanto venosa
como arterial)
- pueden requerirse otros
procedimientos quirrgicos como
drenaje pleural de neumotrax
Insuficiencia cardiaca
congestiva en recien nacidos
Insuficiencia renal aguda

en recien nacidos
Sndromes de escape areo

Neumotrax originado en el perodo
perinatal
Neumopericardio originado en el
perodo perinatal
Neumomediastino originado en
el perodo perinatal (manejo del
neumotrax a tensin mediante una
toracostoma, sello de agua.)
Intoxicaciones en el recien
nacido
Lesiones nerviosas
producidas durante el
nacimiento traumatismo
del sistema nervioso
perifrico
Ttanos neonatal (manejo quirrgico

del cordn umbilical y de la herida no
est indicada una escisin amplia de
la base del ombligo) .
- Limpieza quirrgica en la fascitis
necrosante.
Lesiones viscerales leves (no Moniliasis oral

quirrgicas)
(candidiasis oral)
Neumona en el recien
nacido neumonia neonatal
Onfalitis: infeccin local en

el recin nacido
Osteomielitis y artritis
sptica
Otros sndromes de
dificultad respiratoria
Prematuridad
Sepsis neonatal
Persistencia del
conducto arterioso
Retinopata de la
prematuridad
Sepsis nosocomial
- infecciones
nosocomiales
Sfilis congnita
Sindrome de aspiracin
meconial (sndrome
de broncoaspiracin
meconial salam)
- otros sindromes de
broncoaspiracin
Sndromes de escape
areo
Neumotrax originado en
el perodo perinatal
Neumopericardio
originado en el perodo
perinatal
Neumomediastino
originado en el perodo
perinatal
Taquipnea transitoria
del recin nacido
Sndrome hemorrgico
en el recin nacido enfermedad hemorrgica
del feto y recin nacido
Ttanos neonatal
Transmisin vertical del

vih/sida
Trastornos metablicos,
equilibiro cido basey
electrolticos
Trombocitopenia
VIH/SIDA
183
Policitemia neonatal
6.4. Normas de organizacin y funcionamiento

del servicio de pediatra y neonatologa
El Descriptor de Cargos, el Manual de Funciones y
de procedimientos son instrumentos normativos que
en el Reglamento de Organizacin y Funciones de
cada institucin, as como en base a los requerimientos
de cargos considerados en el Reglamento General
de Hospitales.

Pediatra y Neonatologa comprende todas aquellas
lograr la prestacin de la cartera de servicios desde el
momento en que el usuario ingresa al servicio hasta la
recuperacin inmediata y mediata.
La planificacin del Servicio de Pediatra y Neonatologa

debe ser un proceso integral donde participen todos
ciencia sociales como administrativos. Este proceso
Las funciones que se sealan en la presente norma

de caracterizacin de Hospitales de Segundo nivel de
Atencion son enunciativas pero no limitativas.
A. Normas de organizacin y funcionamiento del Servicio

GENERAL
184

Estatuto orgnico
Reglamento especfico interno de Recursos
Humanos
Manual de organizacin y funciones
Norma de Caracterizacin de Establecimientos
del Segundo Nivel de Atencin
Manual de procesos y procedimientos
Proyecto Nacional de Calidad en Salud
(PRONACS)
Normas del Seguro Universal Materno Infantil
Manual de Calidad
Norma de Red Municipal y Red de Servicios
Norma de Referencia y contrareferencia
Norma de Ambulancias
Norma de Urgencias y Emergencia Medicas
ESPECIFICAS
Norma Nacional de Atencin Clnica

Guas y protocolos de atencin de Pediatra y
Neonatologa vigentes.
Protocolo de atencin de usuario de
emergencia
B. Estructura de organizacin del Servicio de Pediatra

Debe responder al planeamiento hospitalario, capacidad, dimensionamiento y organizacin del hospital de
segundo nivel
RGANOS
rgano de Direccin
rgano de Control
rgano de Apoyo
rgano de Lnea
CARGOS

Auditor
Comits tcnicos
Asesor Jurdico
Jefe de unidades de administracin y finanzas, estadstica e
informtica y de Unidad de enseanza e investigacin
Sub director del departamento de Mdico Asistencial
Jefe de la unidad e enseanza e investigacin
Diagnstico y tratamiento, emergencias, enfermera, apoyo
Unidades del departamento administrativo (administracin y
finanzas y estadstica e informtica)
C. Recursos Humanos esenciales del Servicio de Pediatra y Neonatologa*

RECURSOS HUMANOS
CARGOS
Responsable del servicio de Pediatra y Neonatologa (debe ser uno de los especialistas del servicio)
Mdico Especialista en Pediatra y Neonatologa
Enfermera
(*) El clculo de personal se realizar tomando en cuenta los

siguientes cuatro criterios:
Cantidad (N) de camas/Capacidad instalada
Demanda/poblacin
Produccin de los servicios del Hospital de Segundo Nivel
Perfil epidemiolgico.
En hospitalizacin del servicio de Pediatra y

Neonatologia, en cualquiera de sus niveles de
complejidad, debe contar con el apoyo de Trabajo
Social, Psicologa, Nutricin, Fisioterapia y de los
servicios de Laboratorio, Esterilizacin e Imagenologa;
con el fin de garantizar una atencin y recuperacin
integral del usuario que as lo requiera y en el menor
tiempo posible.
6.5. Descriptores de Cargos del Servicio de

La descripcin de los cargos responde a la metodologa
de "Gestin por competencias en Recursos
Humanos"1
El Manual de Cargos por Competencias2 enumera las
en el Hospital.
1 Este es un enfoque integral, para la administracin, direccin y desarrollo de las personas de una organizacin, que se basa en la identificacin y
desarrollo de las conductas necesarias para el desempeo eficaz en los puestos de trabajo.
2 Es la enumeracin detallada de las atribuciones o tareas del cargo (qu hace el ocupante), la periodicidad de la ejecucin (cundo lo hace), los mtodos
aplicados para la ejecucin de las atribuciones o tareas (cmo lo hace) y los objetivos del cargo (por qu lo hace).
185
6.5.1. Cargo: Mdico Especialista en Pediatra y Neonatologa Responsable del servicio de pediatra
TTULO DEL CARGO:
CATEGORA/NIVEL:
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Mdico Especialista en Pediatra y/o

Neonatologa Responsable del Servicio
de Pediatra
Cdigo:
LNEA
Operativa;
Consulta Externa
Hospitalizacin
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
(*)
rgano:
Lnea
*La escala salarial ser establecida de acuerdo a la normativa vigente
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Sub direccin
Departamento medico
Sub direccin
asistencial
Departamento medico
asistencial
186
SUPERVISIN
Jerrquica
Funcional
Medico pediatra
Medico pediatra
Medico general
Medico general
Residentes
Mdicos Residentes *
Internos
Internos*
Enfermera
*Si existiese
OBJETIVO DEL CARGO
Planificar, organizar y controlar el servicio de pediatra en sus diferentes unidades adems de prestar atencin
mdica en la especialidad que corresponda, ya sea en consulta externa, hospitalizacin, interconsultas y
guardia mdica, con calidad, calidez y eficiencia, a los usuarios
PERFIL DEL CARGO

Formacin Acadmica
Ttulo en Provisin Nacional de Mdico Cirujano
Ttulo de Especialidad en Pediatra/neonatologa (3
aos de residencia)
No
1)
2)
3)
4)
5)
Experiencia Laboral
Mnimo 2 ao de experiencia laboral general en el
rea mdica
Mnimo 1 aos experiencia especifica en la
especialidad.

6)
7)
8)
Manejo de Internet
Sub-competencias
Conducta Asociada

a su cargo.
Gestin de Personas
Debe ser una persona lder que pueda

coadyuvar en la organizacin de actividades
de acuerdo a requerimientos de la institucin
y Usuarios.
Cumplimiento de la programacin de consulta

externa, y actividades de hospitalizacin; as
como atencin de urgencias/emergencias
LIDERAZGO
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
Establece la atencin de casos especiales segn

criterio medico de acuerdo al estado del usuario
Manejo
de
la
emergencias
(aplica
metodologa TRIAGE) para atender usuarios
cuando hay ms de una emergencia.
Sabe comunicarse adecuadamente con

el personal
para coordinar el trabajo y
seguimiento de los usuarios.
AGILIDAD
INTERPERSONAL
Puede impartir conocimiento para beneficio del

usuario y los mdicos de guardia.
Interacta adecuadamente con el usuario, su
familia y comunidad
Gestin de Cambios
HABILIDAD
ORGANIZACIONAL
Sub-competencias
Participa de seminarios, cursos, Y otros de

Facilita la adaptacin al cambio, teniendo
la oportunidad de aportar con directrices.
resolucin de sus problemas y el trato con calidez
Respeta los usos y costumbres de
los usuarios,
su familia y comunidad
Incorpora
la
medicina
tradicional
si
es
requerido
por
el
usuario
Conducta Asociada
187

Responde a las demandas urgentes del
servicio de manera oportuna.
ORIENTACIN
RESULTADOS
LOS
Acta Confiando en su criterio mdico con

prudencia y en base a su actualizacin
constante.
Gestin de informacin de historias clnicas,

Buscar opciones de estrategias de intervencin
Mantiene la objetividad en momentos de
presin para mantener la calidad de atencin.
para el usuario y otros segn corresponda.
Gestin de Sistemas
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin
6.5.2. Cargo: Mdico Especialista en Pediatra y Neonatologa

TTULO DEL CARGO:
Mdico Especialista en Pediatra y/o

Neonatologa
CATEGORA/NIVEL:
Lnea
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Operativa:
Consulta Externa
Hospitalizacin
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
(*)
Cdigo:
188
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Responsable de
Sub direccin
servicio
Departamento medico
Jefes de unidades
asistencial
rgano:
Lnea
SUPERVISIN
Jerrquica
Funcional
Mdicos Residentes *
Residentes
Internos*
Internos
Enfermera
*Si existiesen
OBJETIVO DEL CARGO

PERFIL DEL CARGO
Formacin Acadmica
Experiencia Laboral
rea mdica
Ttulo de Especialidad en Pediatra/neonatologa (3

aos de residencia)

especialidad.
N
1
2
3
4
5
6
7
8

Manejo de Internet.
LIDERAZGO
Sub-competencias
Gestin de Personas
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
AGILIDAD
INTERPERSONAL
HABILIDAD
ORGANIZACIONAL
Gestin de Cambios
Sub-competencias
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Capacidad Tcnica
Funcional
Gestin de Sistemas
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin
Conducta Asociada
Reconoce
la
necesidad
de
mejora
del
personal
a
su
cargo.
organizar
reuniones
o
representar
ante
autoridades
para
conocer
requerimientos de la institucin o Clientes.
Prepara
acciones
de
contingencia
cuando
se
reciben
instrucciones
de
la
Jefatura
de
Hospitalizacin.
Manejo
de
la
emergencias
(aplica
Sabe
dar
instrucciones
al
personal
de pediatra para coordinar el trabajo
y
seguimiento
de
los
usuarios.
Asiste
a
seminarios,
cursos
y
otros
de
actualizacin
profesional.
Dirige
la
adaptacin
al
cambio,
resolucin de sus problemas y el trato con calidez.
Conducta Asociada
Ante las emergencias que se presentan
debe
responder
oportunamente.
Confiando en su criterio mdico con
prudencia y su actualizacion
constante
laboratorios,
exmenes
de
gabinete,
informes, juntas, bajas mdicas y otros.
Busca estrategias de intervencin para
conseguir
material,
actividades,
y/o
espacios cuando no cuenta con ellos.
Debe negociar atencin oportuna s en los
servicios externos.
189
6.5.3. Cargo: Licenciada en enfermera

TTULO DEL CARGO:
Licenciada en Enfermera
Cdigo:
CATEGORA/NIVEL:
Lnea
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Operativa:
Consulta externa
Hospitalizacin
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
rgano:
Lnea
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Responsable del
Sub director del
Servicio de Pediatra
departamento mdico
Medico Pediatra
asistencial
Jefe de Unidad de
Jefe de Unidad de
Enfermera
Enfermera
optimo o sea funcin
delegada a enfermera
de servicio
OBJETIVO DEL CARGO
190
PERSONAL A SU CARGO
Jerrquica
Funcional
enfermera
enfermera Internos
Pasantes
Estudiantes
Planificar, conducir y controlar la realizacin de los procesos, procedimientos, protocolos, acciones,

actividades y tareas de atencin de Enfermera en consulta externa, urgencias y emergencias e internacin
del Servicio de Pediatra y Neonatologa, en forma Integral con calidad y calidez de acuerdo a lo establecido
en los Protocolos de Enfermera.
Relaciones
Formacin Acadmica
Ttulo en Provisin Nacional de Licenciatura en
Enfermera
Post grado en Salud pblica y/o Cursos relacionados
a Pediatra (Deseable)
No
1
2
3
4
5
6
7
Experiencia Laboral
Mnimo 2 aos de experiencia laboral general
en el rea de enfermera en el rea asistencial
hospitalaria.
Experiencia especfica mnimo de 1 ao en el rea
hospitalaria y/o emergencias

Protocolos de atencin de enfermera
Manejo de Internet.
LIDERAZGO
Sub-competencias
Conducta Asociada
a su cargo.
Gestin de Personas

y Usuarios.
PENSAMIENTO
ESTRATGICO

externa, y actividades de hospitalizacin; asi
Establece la atencin de casos especiales
segn criterio de enfermera de acuerdo al
estado del usuario
AGILIDAD
INTERPERSONAL

191
Se comunica adecuadamente con el personal

para coordinar el trabajo y seguimiento de los
usuarios.
Puede impartir conocimiento para beneficio
del usuario y los mdicos de guardia.
Interacta
adecuadamente
con
el
usuario,
su
familia
y
comunidad
Gestin de Cambios


resolucin de sus problemas y el trato con
calidez.
Respeta los usos y costumbres de los usuarios,
Sub-competencias
Capacidad Tcnica
Funcional
Gestin de Sistemas
Creatividad
Negociacin
tradicional
si
es

HABILIDAD
ORGANIZACIONAL
192
Incorpora la medicina
requerido por el usuario
Conducta Asociada
Acta Confiando en su criterio tcnico con

constante.
Nota: De acuerdo al recurso humano disponible deber considerarse a una Enfermera Supervisora de Servicio, en
el caso de no existir el RR.HH. la Licenciada de Enfermera de Servicio debe cumplir adems funciones de Gestin y
Administracin.
6.5.4. Cargo: Auxiliar de Enferemera o Tcnico Medio en Enfermera

TTULO DEL CARGO:
Auxiliar de Enfermera o tcnico medio en

enfermera
CATEGORA/NIVEL:
Lnea
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Operativa:
Consulta externa
Hospitalizacin
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
Cdigo:
rgano:
Lnea
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Responsable del
Servicio de Pediatria
Sub director del
Medico pediatra
departamento medico
Jefe de Unidad de
asistencial
Enfermera
Jefe de Unidad de
Enfermera
servicio
PERSONAL A SU CARGO
Jerrquica
Funcional
enfermera
enfermera Internos
Pasantes
Estudiantes
OBJETIVO DEL CARGO

externa, hospitalizacin, emergencia y otros servicios usuario
PERFIL DEL CARGO
No
1
2
3
4
5
6
7
Experiencia Laboral
el rea de enfermera.
Mnimo 1 aos de experiencia especfica en el rea

Conocimiento del Cdigo de Seguridad Social, su reglamento, disposiciones conexas y
complementarias (cuando corresponda)
PRACTICA CLINICA
Sub-competencias
Desarrollo profesional
Conducta Asociada
Apoyar y desarrollar las ordenes mdicas
y acciones de enfermera y registro
correspondiente en los diferentes instrumentos
de acuerdo a su competencia.
Brindar atencin al usuario en tratamiento,
confort movilizacin y otros con calidad y
calidez
Cumple con el plan de cuidados de enfermera
a usuarios
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
Verifica que el usuario cumple con todo los

registros del expediente clnico,
Prepara de manera adecuada al usuario.
Realiza indicaciones de enfermera
Prestar atencin a cualquier intercurrencia en

el servicio coadyuvando a su mejora
193
Formacin Acadmica
Ttulo en provisin Nacional de Auxiliar en
Enfermera o Tcnico medio en Enfermera
Cursos de capacitacin en pediatra (deseable)
HABILIDAD
INTERPERSONAL
HABILIDAD
ORGANIZACIONAL
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Capaz de tener una facilidad en las habilidades

de la comunicacin usuario personal de
salud, comunicacin a usuarios y familiares los
aspectos claves para un mejor cuidado
Disposicin para asistir a seminarios o

cursos de actualizacin profesional y otros de
actualizacin.
Gestin de Cambios
N/A
Enfocado en el usuario
Logra la satisfaccin de los usuarios con el

personal de enfermera de manera directa
mediante una buena atencin.
Debe estar pronta a responder a las demandas

cuando las mismas requieren de su mayor
experiencia.
Debe ser capaz de apoyar en la solucin

de
problemas
de
toda
naturaleza
independientemente del tipo de problema
generado (asistencial, administrativo, social y
otros).
Capacidad Tcnica
Funcional
194
Creatividad
Gestin de Sistemas
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin
Cumple
adecuadamente
funciones
administrativas y asistenciales.
Maneja todo el registro de informacin de
enfermera con facilidad.
Capacidad para mantener la calma en
situaciones crticas y coordinar lo que requiera
el equipo multidisciplinario
Capacidad de gestionar actividades para
brindar atencin de manera adecuada al
usuario, habilidad conciliatoria para coadyuvar
a la resolucin de problemas
6.6. Manual de Funciones del Servicio de Pediatra y Neonatologa

Las funciones sealadas a continuacin son enunciativas y no limitativas.
6.6.1. Funciones: Responsable del Servicio de Pediatra y Neonatologa
TTULO DEL CARGO:
Jefe del Servicios de Pediatra y

Neonatologa
Cdigo:
OBJETIVO DEL CARGO

Planificar, organizar y controlar el servicio de pediatra y neonatologa en sus diferentes unidades adems
de prestar atencin mdica en la especialidad que corresponda, ya sea en consulta externa, hospitalizacin,
interconsultas y guardia mdica, con calidad, calidez y eficiencia, a las usuarias
FUNCIONES
N
1)
Descripcin
Planificar en forma conjunta con el equipo hospitalario y la coordinacin de red a la que pertenece su
hospital, la interaccin con los establecimientos de salud de la red funcional, mediante la incorporacin
de actividades en su POA
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)
19)
20)
Dirigir y coordinar el trabajo del servicio de pediatra en sus diferentes unidades mediante mecanismos
de planeacin y control que garanticen el cumplimiento de las metas previamente establecidas
Controlar mediante procesos adecuados de seguimiento, monitoreo, supervisin y evaluacin, y de
acuerdo a normativa establecida, la ejecucin de los procesos, procedimientos, protocolos, actividades
y tareas que, de acuerdo a planificacin, se realizan en el Servicio de Pediatra
Elevar informes a la Jefatura Asistencial del Hospital, informes peridicos de los procesos de control
realizados, procedimientos, protocolos, actividades y tareas que se realizan en el Servicio de Pediatra
Velar por que se cumpla a cabalidad con los programas y normas de salud vinculados a la salud sexual
y reproductiva y salud materno infantil
Velar por que se cumpla a cabalidad lo establecido en la Norma de Referencia y Contrareferencia
Promover y participa en la elaboracin de Protocolos de Atencin Clnica Pediatra de su Hospital en
casos de patologas no contempladas en las Normas Nacionales de Atencin Clnica, ni en Protocolos
establecidos y aprobados mediante resolucin administrativa de los SEDES, basndose siempre
en la evidencia cientfica y lo comnmente aceptado por la Lex Artis Medicae de acuerdo al perfil
epidemiolgico
Realizar actividades de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud del usuario y
el seguimiento coordinado en casos de alto riesgo.
Supervisar la programacin de las Intervenciones Quirrgicas a realizarse
Realizar seguimiento estrecho a las existencias de vacunas, medicamentos e insumos de uso comn
en el Servicio de Pediatra.
Velar por que se cumpla a cabalidad la prevencin y manejo adecuado de las infecciones asociadas a
las atenciones de salud mediante el cumplimiento de las normas de bioseguridad en Consulta Externa,
Urgencias y Emergencias e Internacin del Servicio de Pediatra.
Cumplir y hace cumplir anualmente el programa mdico sanitario de seguridad e higiene laboral para el
personal de salud del Servicio de Pediatra
Asistir a las presentaciones de casos de Pediatra y Neonatologa en las reuniones clnicas cientficas
del hospital
Ejercer docencia en servicio de pre-grado y post-grado en la especialidad, as como actividades de
capacitacin continua, tanto al personal permanente y eventual de su hospital como al personal del
primer nivel de la red a que corresponde
Conformar el tribunal de evaluacin de pre y post grado y ejerce su presidencia
Coordinar actividades con las unidades de apoyo al diagnstico y tratamiento y las unidades de servicios
generales
Coordinar actividades con el primer y tercer nivel de atencin
Participar en las situaciones de desastre, emergencias o epidemias como parte de las brigadas
correspondientes, para dar respuesta inmediata a las necesidades de salud de la poblacin del rea de
influencia del Hospital
Participar en las diferentes actividades y reuniones programadas por la Coordinacin de la Red a que
pertenece
Otras funciones que le asigne la Direccin del Hospital inherentes al servicio

Formar parte de algunos comits hospitalarios
Apoyar en la realizacin de auditorias medicas
Formar parte de los rganos hospitalarios funcionales (estructura orgnica) a requerimiento de la direccin
Cumplir con otras funciones que le sean designadas
195
2)
6.6.2. Funciones: Mdico Pediatra/Neonatologo

TTULO DEL CARGO:
Mdico Pediatra/Neonatlogo
Cdigo:
OBJETIVO DEL CARGO

guardia mdica, con calidad, calidez y eficiencia, a los usuarios.
N
1)
2)
196
FUNCIONES
Descripcin
Planificar en forma conjunta con el equipo hospitalario y la coordinacin de red a la que pertenece su
Dirigir y coordinar el trabajo del servicio de neonatologa en sus diferentes Unidades mediante mecanismos
de planeacin y control que garanticen el cumplimiento de las metas previamente establecidas
3)
Controlar mediante procesos adecuados de seguimiento, monitoreo, supervisin y evaluacin, y de

acuerdo a normativa establecida, la ejecucin de los procesos, procedimientos, protocolos, actividades
y tareas que, de acuerdo a planificacin, se realizan en el Servicio de Neonatologa
4)
Elevar informes a la Jefatura Asistencial del Hospital, informes peridicos de los procesos de control
realizados, procedimientos, protocolos, actividades y tareas que se realizan en el Servicio de neonatologa
5)
Velar por que se cumpla a cabalidad con los programas y normas de salud vinculados a la salud sexual
Velar por que se cumpla a cabalidad lo establecido en la Norma de Referencia y Contrareferencia
Promuever y participa en la elaboracin de Protocolos de Atencin Clnica Neonatolgico de su
Hospital en casos de patologas no contempladas en las Normas Nacionales de Atencin Clnica, ni
en Protocolos establecidos y aprobados mediante resolucin administrativa de los SEDES, basndose
siempre en la evidencia cientfica y lo comnmente aceptado por la Lex Artis Medicae de acuerdo al
perfil epidemiolgico
6)
7)
8)
9)
10)
11)

Supervisar la programacin de las Intervenciones Quirrgicas a realizarse
Realizar seguimiento estrecho a las existencias de vacunas, medicamentos e insumos de uso comn
en el Servicio de Neonatologa.
Velar por que se cumpla a cabalidad la prevencin y manejo adecuado de las infecciones asociadas a
Urgencias y Emergencias e Internacin del Servicio de Pediatra.
12)
Cumplir y hace cumplir anualmente el programa mdico sanitario de seguridad e higiene laboral para el
personal de salud del Servicio de Neonatologa
13)
Asistir a las presentaciones de casos de Neonatologa y Pediatra en las reuniones clnicas cientficas
del hospital
Ejercer docencia en servicio de pre-grado y post-grado en la especialidad, as como actividades de
Conformar el tribunal de evaluacin de pre y post grado y ejerce su presidencia
Coordinar actividades con las unidades de apoyo al diagnstico y tratamiento y las unidades de servicios
generales
Coordinar actividades con el primer y tercer nivel de atencin
Participar en las diferentes actividades y reuniones programadas por la Coordinacin de la Red a que
pertenece
14)
15)
16)
17)
18)
19)
20)

Forma parte activa de algunos comits hospitalarios
Apoya en la realizacin de auditorias medicas
Forma parte de los rganos hospitalarios funcionales (estructura orgnica) a requerimiento de la direccin
6.6.3 Funciones: Licenciada en Enfermera

TTULO DEL CARGO:
Cdigo:
OBJETIVO DEL CARGO

Conducir los procesos de atencin de Enfermera consulta externa, urgencias y emergencias e internacin
del Servicio de Pediatra y Neonatologa, en forma Integral con calidad y calidez de acuerdo a lo establecido
en los Protocolos de Enfermera para Pediatra, Neonatologa y Ginecologa, Obstetricia
FUNCIONES
Brindar atencin de enfermera en consulta externa, urgencias y emergencias e internacin, de acuerdo
a los Protocolos de Enfermera para Pediatra y Neonatologa, segn programacin de Jefatura del
Servicio.
2)
3)
4)
Acompaar las visitas mdicas en los horarios establecidos para tal fin.
Realizar la preparacin de los usuarias y usuarios que van a ser intervenidas quirrgicamente.
Acompaar a las usuarios y usuarias que van a ser operadas a quirfano.
5)
6)
Tranquilizar a las usuarias y usuarios que se encuentran en pre operatorio y post operatorio ya en sala.
Realizar un adecuado seguimiento post operatorio de enfermera a todas las usuarias y usuarios
operados.
7)
8)
9)
10)
Acompaar las visitas mdicas conjuntas con todos los especialistas del servicio una vez por semana.
Realizar acciones de rehabilitacin .
Controlar y dispone de material e insumos mdicos necesarios para la atencin de las usuarias.
Velar por el cumplimiento de normas de bioseguridad en consulta externa,urgencias y emergencias e
internacin del servicio de ginecologa y obstetricia.
11)
12)
13)
Velar por el cumplimiento de la norma de lactancia materna.

Cumplir anualmente el programa mdico sanitario de seguridad e higiene laboral.
Participar activamente en la organizacin y funcionamiento de los ciclos de mejoramiento continuo de
la calidad.
Mantener la confidencialidad de la documentacin e informacin referente a los usuarias y usuarios del
Hospital.
Cumplir con la programacin de guardias, licencias, vacaciones y otros del servicio.
Participar activamente en las reuniones clnicas cientficas del hospital.
Realizar presentaciones de caso en las reuniones clnicas cientficas del hospital.
Ejercer docencia de enfermera en servicio de pre-grado y post-grado en la especialidad, as como
actividades de capacitacin continua, tanto al personal de enfermera permanente y eventual de su
hospital como al personal de enfermera del primer nivel de la red a que corresponde.
14)
15)
16)
17)
18)
19)
Coordinar actividades de enfermera con las unidades de apoyo al diagnstico y tratamiento y las
unidades de servicios generales.
20)
21)
22)
23)
Coordinar actividades de enfermera con el primer y tercer nivel de atencin.

Coordinar actividades con los mdicos y parteras tradicionales.
Establecer relaciones con instituciones externas que brindan apoyo al hospital en la especialidad.
influencia del Hospital.
197
1)
24)
Participar en las diferentes actividades y reuniones programadas por la coordinacin de la Red a que
pertenece, la Direccin del Hospital y las Jefaturas de Unidades o Servicios a las que se les cite.
25)
Otras funciones que le asigne la Direccin del Hospital, la Jefatura del servicio o la responsable de
enfermera, inherentes al servicio.

Formar parte de algunos comits hospitalarios
Apoyar en la realizacin de auditorias medicas
6.6.4. Funciones: Auxiliar de Enfermera o tcnico medio en enfermera

TTULO DEL CARGO:

enfermera
Cdigo:
OBJETIVO DEL CARGO

Dar apoyo asistencial a mdicos, a las enfermeras, usuarias, usuarios y familiares, de acuerdo a normas y
protocolos de enfermera y de auxiliares de enfermera
FUNCIONES
198
N
1)
2)
Descripcin
Brindar atencin en consulta externa, urgencias y emergencias e internacin
Cumplir a cabalidad con los programas y normas de salud vinculados a la salud sexual y reproductiva
y salud materno infantil.
3)
Brindar atencin especializada de promocin de salud del recin nacido, del menor de cinco aos, del
escolar y del adolescente principalmente orientacin sobre la prevencin de enfermedades prevalentes.
4)
Realizar acciones dirigidas a la satisfaccin del usuario en cuanto a comodidad, cambio de vestimenta,
ropera, higiene, movilizacin y otros .
5)
6)
7)
8)
9)
Realizar la limpieza de los carros de curaciones y de su material.

Apoyar en la recepcin de los carros de comida y la distribucin de la misma.
Apoyar en la distribucin de las comidas a los usuarios internados.
Apoyar en la alimentacin a los usuarios internados que no puedan hacerlo por s mismos, salvo en
aquellos casos que requieran cuidados especiales a cargo de la licenciada de enfermera .
Clasificar y ordena las lenceras de la unidad a efectos de reposicin de ropas y de vestuario,
relacionndose con los servicios de lavandera y planta , presenciando la clasificacin y recuento de las
mismas, que se realizarn por el personal del lavandera.
10)
Por indicacin del personal de enfermera colaborar en la administracin de medicamentos de acuerdo

a su competencias.,
11)
Colaborar con el Personal de enfermera y bajo su supervisin en la toma de signos vitales y otros
que hayan llamado su atencin, que transmitir a la licenciada en enfermera y/o al mdico en forma
oportuna.
12)
En general, todas aquellas actividades que, sin tener un carcter profesional sanitario, vienen a facilitar
las funciones del Mdico y de la Enfermera.
Otros roles que debe cumplir

Formar parte activa de algunos de los Comits de Apoyo del Hospital
Apoyar la realizacin de Auditoras de Salud Internas
6.7. Infraestructura funcional del Servicio de Pediatra y Neonatologa

El Servicio de Pediatra y Neonatologa debe contar con la infraestructura necesaria para atender de acuerdo a
estndares recomendados de acuerdo a la complejidad, capacidad resolutiva y prestaciones determinadas en el
apartado Planeamiento Hospitalario.
CUADRO FUNCIONAL DE LA INFRAESTRUCTURA DEL SERVICIO DE PEDIATRA
rea de Consulta Externa
Sala de espera de
consulta externa
SERVICIOS ASISTENCIALES
FUNCION
Sala de estar para usuarios y acompaantes
que esperan la atencin mdica o de enfermera
de pediatra y neonatologa
Sala para la realizacin de actividades de
orientacin sobre diversos temas de salud.
Sala de espera
Sala de Orientacin
Actividades de examen general del usuario

diagnstico en medicina general Peditrica y
especialidades bsicas.
Sala de espera
Sala de examen
rea de neonatologa maternidad
Apoyo a actividades de atencin ambulatoria.
Consultorios
Vacunatorio
Nutricin
Estacin de Enfermera
Nutricin
Estacin de Enfermera
Consultorios
(Pediatra
y
neonatologa)
Estacin de
enfermera para
servicio ambulatorio
Sala de Rezago
(Estimulacin)
Vacunatorio y
cadena de fro
Lactario
Bao de uso comn
Sala para estimulacin

Proporcin asistencia preventiva e
inmunolgica
Es un lugar cmodo y acogedor donde la
madre pueda extraer su leche para ser
entregada a su hijo.
Aliviar las necesidades fisiolgicas de las
usuarias
RELACIONES
Consultorios externos
Nutricin
Sala de espera
rea de hospitalizacin
AMBIENTE
Salas de
hospitalizacin
Estacin de
enfermera de
internacin
Sala de espera de
hospitalizacin
rea de limpieza y
lava chatas
RELACIONES
Directa con la sala de espera de
hospitalizacin
Hostelera y hospedera del usuario para Estacin de enfermera (circulacin
interna)
su tratamiento y control
Sala de Rezago (circulacin interna)
Bao de usuarios
Directa con pasillos, sala de espera ,
Ambiente destinado a enfermera para
sala de rezago, sala de internacin
realizar
actividades de atencin al
usuario
Directa con baos pblicos
Ambiente para padres y otros familiares
Indirecta con Salas de hospitalizacin,
a los usuarios que se encuentran
Estacin de enfermera y con la sala de
hospitalizados
rezago
Directa con pasillo externo.
Ambiente para almacenamiento de
equipo y material de limpieza e higiene
y deposito intermedio de residuos
generados en el rea
FUNCION
199
AMBIENTE
6.8. Equipamiento (Mobiliario, equipos, instrumental y herramientas) del Servicio de Pediatra y

Neonatologa
El equipamiento descrito de Pediatria neonatologia se constituye en un listado mnimo de referencia que podr ser
ampliado en funcin del Planeamiento Hospitalario siendo enunciativo y no limitativo.
Tanto el mobiliario como el equipamiento del servicio se describen en el cuadro siguiente.
A. Equipamiento de Consulta externa del Servicio de Pediatra y Neonatologa
MOBILIARIO
200
Basurero metlico
con tapa a pedal
Camilla de
examen con
cabecera
graduable y luz
radiante
Carro de curacin
Escritorio
Gradilla metlica
de dos peldaos
Mamparas
Perchero
Pizarra acrlica y
Corchografo
Porta sueros
Silla
Silla de ruedas
Silla giratoria
Vitrina metlica
Baos
Lavamanos
MEDICO
Balanza peditrica
Balanza de pie
Esfigmoma-nmetro
peditrico fijo
Fonendo /
estetoscopio
peditrico
Negatoscopio de dos
campos
Tallmetro
Pantoscopio
Linterna
Lmpara de luz
Termmetro
Cinta metrica
Nebulizador
EQUIPAMIENTO
NO MEDICO
Estufa /
ventilador
Equipo de
computacin
Impresora
Telfono
Reloj de pared
con segundero
Material
escritorio
Alcohol gel
Jabn liquido
Toallas
desechables
INSTRUMENTAL
Dotacin
eventual segn
requer-miento a
enfermera
Equipo de
traspaso
Equipos de
curacin
Rioneras
Tambores de
gasa, apsitos
Equipo porttil de
reanimacin
Guantes
Bajalenguas
B. Equipamiento de Hospitalizacin del Servicio de Pediatra3

EQUIPAMIENTO
Basurero metlico
con tapa a pedal
Carro de
curaciones
Carro de
Expedientes
Clnicos
Catre hospitalario
(movimiento
y barandales)
con colchn y
almohadas
Cunas peditricas
Estante de pared
para equipos
Gavetero de ropa
Gradilla metlica
de dos peldaos
Mamparas
Mesa de
Alimentacin
Mesa de Trabajo
Porta sueros
Silla
Silla de ruedas
Sofacama
Televisor
Tubo de oxgeno
con carro
transportador
Velador
Baos
Lavamanos
Tubo de oxigeno
MEDICO
Balanzas de plato
Balanza de pie
Bomba de infusin
Cmara ceflica
Carro de Paro y
desfibrilador
Estetoscopio
peditrico
Glucmetro
negatoscopio de dos
campos
Otooftal-moscopio
Oxmetros
Equipamiento
para reanimacion
cardiopulmonar
Incubadora
Incubadora
(transporte)
Servo cuna
Cuna trmica con
rodapis
Nebulizadores
Humidificador
Monitores
Multiparmetro
Equipo para
fototerapia LUZ AZUL
Chatas/Pat
Sistema de
suministro de
oxgeno flujmetro,
humidificador y llave
Stillson en caso de ta
NO MEDICO
Estufa /
Ventilador
Equipo de
computacin
Impresora
Telfono
Reloj de pared
con segundero
Material
escritorio
Alcohol gel
Jabn liquido
Toallas
desechables
INSTRUMENTAL
Dotacin
eventual segn
requermiento a
enfermera
Equipo de
traspaso
Equipo de
curacin
Rioneras
Tambores para
gasa y apsitos
Equipo porttil de
reanimacin
Guantes baja
lenguas
Tensimetro
peditrico
3Cuando se menciona el equipamiento de hospitalizacin se hace referencia a la gestin de tecnologa biomdica, es decir los criterios
de incorporacin, la normatizacin, las pautas de uso racional, la accesibilidad, el abastecimiento, los sistemas de informacin, la
auditora continua y algunos otros aspectos que hacen a una mirada integral sobre el tema.
201
MOBILIARIO
C. Equipamiento de Hospitalizacin de Neonatologa

EQUIPAMIENTO
MOBILIARIO
Basurero metlico
con tapa a pedal
Biombo metlico
fijo de un cuerpo
con cortinas
(0.80x1.80)
202
Carro de
curaciones
Carro de
Expedientes
Clnicos
Cunas
Estante de pared
para equipos
Gavetero de ropa
Gradilla metlica
de dos peldaos
Mamparas
Mesa de
Alimentacin
Mesa de Trabajo
Porta sueros con
tres rodapies
Silla
Silla de ruedas
Tubo de oxgeno
con carro
transportador
Velador
Bao
Lavamanos
MEDICO
Flujometro timeter
bomba de infusin
Cmara ceflica
Carro de paro y
desfibrilador
Estetoscopio neonatal
Glucmetro
Negatoscopio de dos
campos
Otooftal-moscopio
Oxmetro
Equipamiento para
reanimacin neonatal
(ambu ,
laringoscopio , tubos
endotraqueales nn,)
Incubadora
Incubadora
(transporte)
Servo cuna
Cuna trmica con
rodapis
Nebulizador
Humidificadores
Monitores
Multiparmetro
equipo para
fototerapia luz azul
Chatas/pat
Sistema de
suministro de
oxgeno flujmetro,
humidificador y llave
stillson en caso de
tanques
Aspirador
Tensimetro neonatal
Balanza de plato
NO MEDICO
Estufa /
ventilador
Equipo de
computacin
Impresora
Telfono
reloj de pared
con segundero
Material
escritorio
Alcohol gel
Jabn liquido
Toallas
desechables
INSTRUMENTAL
Dotacin
eventual segn
requer-miento a
enfermera
Equipo de
traspaso
Mesa mayo
metlica
graduable con
cuatro rodapis
tapa de cartn
prensada forrada
con formica
Mesa metlica de
curaciones con
dos divisiones
tapas forradas
con formica.
Guantes
Baja lenguas
Equipo de
curacin
Rioneras
Tambores para
gasa y apsitos
Equipo porttil de
reanimacin
PRTESIS, RTESIS Y AYUDAS

FUNCIONALES: Dispositivos mdicos destinados
a sustituir o complementar una funcin, un rgano o
tejido del cuerpo humano.
6.9. Insumos (Vacunas, medicamentos, material

quirrgico de curaciones de escritorio) del
servicio de Pediatra y Neonatologa
AGENTES
DE
DIAGNSTICO:
Todos
los insumos incluyendo antgenos, anticuerpos,
calibradores, verificadores o controles, reactivos,
equipos de reactivos, medios de cultivo y de contraste,
y cualquier otro similar que pueda utilizarse como
auxiliar de otros procedimientos clnicos o paraclnicos.
En esta categora se incluyen los agentes de diagnstico
de istopos radiactivos.

del Servicio de pediatra y Neonatologa descrito en
el Planeamiento Hospitalario y la logstica necesaria
para disponer oportunamente de los mismos.

A continuacin, se describen los insumos bsicos

del Servicio de Pediatra y Neonatologa, tanto en
Consulta Externa como Hospitalizacin.
PRODUCTOS HIGINICOS: Materiales y

sustancias que se aplican en la superficie de la piel o
cavidades corporales y que tengan accin farmacolgica
o preventiva.
6.9.1. Insumos de Consulta externa y

hospitalizacin del Servicio de Pediatra y
Neonatologa

Conjunto de tiles de escrito, papel y cartn en sus
diversas formas y clases como ser: tintas, lpices,
de oficinas
Dispositivos Mdicos son sustancia, mezcla de

sustancias, material, aparato o instrumento empleado
solo o en combinacin para el diagnstico, tratamiento,
rehabilitacin y prevencin de enfermedades en
humanos
Para la determinacin de tipos y cantidades de estos
dispositivos mdicos se deber tomar en consideracin
el nivel de produccin del Servicio especfico descrito
en el Planeamiento Hospitalario y la logstica necesaria
para disponer oportunamente de los mismos, siendo
esta descripcin referente y enunciativa y no limitativa,
debiendo cada servicio prever sus dispositivos mdicos
genricos y comunes a otros servicios y especficos
propios de cada servicio.
instrumental para uso especfico, destinados a la
atencin mdica, quirrgica o a procedimientos de
exploracin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin
de pacientes.
Procesos y procedimientos del servicio de
6.10. Procesos de consulta en el Servicio de
Los Hospitales de Segundo Nivel de atencion
debern elaborar los flujos de procesos acorde a la
cartera de servicios ofertada, a continuacin se puede
observar 2 ejemplos de procesos:
203
Es necesario que la revisin de todos los procesos

de gestin de tecnologa biomdica, apunte a la
desconcentracin de recursos, jerarquizando la
gestin local y a una distribucin en base al anlisis de
situacin (Planeamiento Hospitalario) y los criterios de
equidad se debe definir el mobiliario y equipamiento
necesario para lograr una adecuada prestacin del
servicio. Adems se debe considerar adicionalmente
equipamiento que coadyuve a la bioseguridad
6.10.1. Programacin de citas mdicas en

consultorio de Pediatra y Neonatologa
Gestin de Atencin en Consulta Externa
Programacin de citas mdicas en

consultorio de Pediatra y Neonatologa
Tipo de proceso:
204
OPERATIVO
Responsable:
consulta
Cdigo:
Regional :
Fases:
Curativa
Fecha:
Pgina: 1 de 2
Supervisor
de
Atencin
en
Objeto: Beneficiar a los usuarios especiales con la otorgacin de citas previas

Alcance:
rea:
Hospitalizacin
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Recursos
Recursos
Tecnolgicos
Informticos
Trabajo social
Central telefnica
Operador de Citas mdicas
Supervisor de Atencin en
consulta
Mdico Pediatra y
Neonatlogo
ENTRADAS
SALIDAS
Comunicacin de usuario especial por trabajo social
Cita mdica otorgada
Visita del usuario
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
N
Responsable
Descripcin
Trabajo social
Comunica a operador de citas mdicas sobre la incapacidad de
solicitud de citas mdicas de algn usuario.
Usuario
Va al hospital solicitando una cita previa para especialistas de pediatra
o neonatologa.
Operador de citas
Transfiere la llamada al supervisor de atencin en consulta cuando es
mdicas
un usuario con tratamiento especial.
Supervisor de atencin
en consulta
Verifica en el expediente que al usuario le corresponde un trato

especial en la otorgacin de citas mdicas.
Supervisor de atencin
en consulta
Programa la cita mdica previa de acuerdo a codificacin especial

(Cod. ACE 01 al ACE 20), en la agenda mdica del especialista
solicitado comunicando al usuario la misma.
Mdico pediatra y
reumatlogo
Atiende a usuario de acuerdo al cronograma del servicio.
Soporte Legal:
Estndar de Calidad:
100% de citas mdicas previas solicitas otorgadas.
Indicadores: Referidos a calidad
Puntos de Control:
Comunicacin de usuario con trato especial por trabajo social
Verificacin de usuario con tratamiento especial
Otorgacin de cita previa
Definiciones:
Anexos:
Hoja de codificacin para identificacin de motivos para otorgacin de citas previas.
Elabor:
Revis:
Aprob:
Acta N:
Firma:
Fecha:
observaciones:
Citas a funcionarios del hospital o familiares de los mismos.
A usuarios que no se han recibido sus estudios complementarios.
6.10.2 Referencia de usuarios de Pediatra y Neonatologa
Referencia de Usuarios de Pediatra y

Neonatologa
Tipo de proceso:
OPERATIVO
Cdigo:
Regional :
Fases:
Curativa
Fecha:
Pgina: 1 de 2
Responsable: Mdico
PEDIATRA/NEONATOLOGO
Objeto: Facilitar la atencin oportuna e integral del usuario en otro nivel de atencin
Alcance:
rea:
Hospitalizacin
RECURSOS NECESARIOS
Recursos
Tecnolgicos
Recursos Humanos
Mdico Pediatra y
Neonatologo
Enfermera de consulta
externa/ hospitalizacin
ENTRADAS
Expediente clnico
Carn de SALUD INFANTIL
Proveedores:
N
Responsable
Mdico
Pediatra
Neonatologo
SALIDAS
Orden de referencia
Insumos:
y
Recursos
Informticos
Usuarios:
Productos:
Descripcin
Da la orden de referencia: el mdico emite la orden de referir al usuario en
el formato de la institucin de acuerdo a la normatividad y es entregada
a la jefe de enfermera de turno.
205
Verificar la documentacin: la enfermera jefe del servicio verifica, el

correcto diligenciamiento del formato de referencia, anexa copia de
documento de identidad y orden de referencia.
y/o medico pediatra o
neonatal.
Solicitar el servicio; la jefe de enfermera llama a la entidad o unidad

objeto de la referencia, solicitando el servicio requerido y/o traslado del
usuario, espera respuesta de aceptacin o negacin del servicio y anota
en el libro respectivo.
Trasladar externamente al usuario: si el usuario es aceptado se coordina

el traslado del mismo con el equipo de transporte, de acuerdo a la
normatividad vigente. (Equipo de transporte).
Enfermera de
consulta externa/
hospitalizacin
confirmar el ingreso: la enfermera confirma va telefnica el

ingreso del usuario .
Soporte Legal:
Reglamento de referencia y retorno
Estndar de Calidad:
100% de entrega de rdenes de referencia
Indicadores:
N de rdenes de referencia entregadas / N de rdenes de referencia requeridas
Puntos de Control:
Orden de referencia
Carn de SALUD INFANTIL
206
Definiciones:
Referencia: Se entiende por referencia, l envi de usuarios o elementos de ayudas diagnosticas por partes de
unidades prestatarias de servicios de salud a otras instituciones de salud para su atencin o complementacin
diagnostica, que de acuerdo al grado de complejidad da respuesta a las necesidades de salud.
Anexos:
Orden de referencia
Carn de salud infantil
Elabor:
Revis:
Aprob:
Acta N:
Observaciones:
Firma:
Fecha:
6.11 Flujo del Servicio de Pediatra y Neonatologa

A. Flujo de Pediatra
El hospital de Segundo nivel desarrollar el flujo de los procesos acorde a la cartera de servicios.
B. Flujo de Neonatologa
El hospital de Segundo nivel desarrollar el flujo de los procesos acorde a la cartera de servicios.
ANEXOS
MEDICAMENTOS PARA LA ATENCIN DEL RECIN NACIDO

DESCRIPCIN
1)
Fitomenadiona Vit k 10 mg ampollas
2)
Gentamicina ungento oftlmico

Ampicilina inyectable 1 g
Gentamicina sulfato inyectable 20 mg
Cefotaxima inyectable de 1 g
Cloxacilina sdica inyectable 500 mg
Bicarbonato de sodio 8 % ampolla
Adrenalina ampolla
Sondas nasogstricas K 33 y K 35
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
Jeringas de 1ml, 5 ml, 10 ml y 20 ml

Dextrosa 5%, 10%, 500ml
Agua destilada ampollas 5ml
Fisiolgico , 500 ml
14)
Microgotero volumtrico
207
15
Branula n 24
Nota: referirse a los paquetes del SUMI y normas vigentes
EQUIPO DE REANIMACIN PARA NIOS Y RECIN NACIDOS

DESCRIPCIN
No
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
Catteres plsticos tipo Brnula

Catteres metlicos tipo mariposa
Equipo de venoclsis con vlvula de flujo
Torniquete
Cinta adhesiva (2.5cm de ancho).
Jeringas desechables de plstico de 5, 10cc y 20cc
Agujas calibre N 18 y N 21
Cnula de succin ancha
Cnula de succin farngea
Cnula oro farngea de Guedel (tamao pequeo, mediano y grande)
Laringoscopio (con diversos tamaos de hojas)
Tubo endotraqueales diferentes nmeros
Aguja de cricotirotomia
Equipo de resucitacin con bolsa, vlvula y reservorio con mascarilla peditrica y neonatal
Tanque de oxgeno con vlvula de flujo positivo
Cateter umbilical
Microgotero
Nota: referirse a los paquetes del SUMI y normas vigentes
No

208
BIBLIOGRAFA

trasplantes renales
nivel de atencin
Cochabamba. Bolivia


MTE Brasil
209
210
INASES.



Ministerio de Salud Del Per, Manual De Desinfeccin y Esterilizacin Hospitalaria -
Manual De Organizacin Y Funciones de los Establecimientos de Primer Nivel de Atencin.


Norma Mexicana Establece los Requisitos Mnimos de Infraestructura y Equipamiento de Hospitales y

Consultorios de Atencin Mdica Especializada. Non 197 Ssa 1 2000.
Salud. 2004.
211
Norma Nacional
de Caracterizacin
de Hospitales de
Segundo Nivel
Capitulo VII
Servicio de Ginecologia
y Obstetricia
213
PARTE III
214
Abreviaturas
Bloque Quirrgico
Manual de Cargos
215
BQ
CONE
DILOS
IBNORCA
IBTEN
LINAME
MC
MOF
MPP
MSyD
ONG
PAI
PIOCs
POT
RBC
SAFCI
SALMI
SAP
SEDES
SICE
SIMODEGE
SNIS
SNUS
SPAM
SUMI
216
INDICE DE CONTENIDO
7.6.2.
7.6.3.
7.6.4.
7.7.
7.8.
Funciones: Mdico Especialista en Ginecologa y obstetricia ...................................................234

Funciones: Licenciada en Enfermera ...........................................................................................235
Funciones: Auxiliar de Enfermera ................................................................................................236
Infraestructura funcional del Servicio de Ginecologa y Obstetricia. ......................................237
Equipamiento (Mobiliario, equipos, instrumental y herramientas) del Servicio de
Ginecologa y Obstetricia. ...............................................................................................................239
7.9.
Insumos (Vacunas, medicamentos, material quirrgico de curaciones de escritorio)
del servicio de Ginecologa y Obstetricia .....................................................................................243
7.10.
Procesos y procedimientos del servicio de Ginecologa y Obstetricia ...................................244
7.10.1.
Procesos de consulta en el Servicio de Gineco Obstetricia .......................................................244
7.10.1.1. Programacin de citas mdicas en consultorio de ginecologa y obstetricia ...........................244
7.10.1.2. Referencia de usuarias de ginecologa y obstetricia. ....................................................................245
7.11.
Flujo del servicio de gineco obstetricia .....................................................................................246
ANEXOS ..............................................................................................................................................................247
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................................................255
217
Abreviaturas ..........................................................................................................................................................215
PARTE III: Caractersticas Bsicas de los recursos humanos, equipos, instrumental,
insumos y medicamentos de los servicios Asistenciales de Hospitalizacin
CARACTERIZACIN DE HOSPITALES DE SEGUNDO NIVEL
CAPITULO VII: Ginecologa y Obstetricia
7.
Caracterizacin del Servicio de Ginecologa Obstetricia ...........................................................219
7.1.
Marco Conceptual del Servicio de Ginecologa Obstetricia .....................................................219
7.2.
Funciones del servicio de Ginecologa Obstetricia.....................................................................219
7.3.
Cartera de servicios de Ginecologa obstetricia...........................................................................219
A.
Cartera de Ginecologa....................................................................................................................220
B.
Cartera de Obstetricia ......................................................................................................................221
7.4.
Normas de organizacin y funcionamiento del Servicio de Ginecologa y Obstetricia .......222
A.
Normas de organizacin y funcionamiento del Servicio ...........................................................222
B.
Estructura de organizacin del Servicio .......................................................................................223
C.
Recursos Humanos esenciales del Servicio de Ginecologa y Obstetricia ..............................223
7.5.
Descriptores de Cargos del Servicio de Ginecologa y Obstetricia ..........................................223
7.5.1.
Cargo: Mdico Especialista en Ginecologa y Obstetricia .........................................................224
7.5.2.
Cargo: Mdico Gineclo Obstetra ................................................................................................226
7.5.3.
Cargo: Enfermera ...........................................................................................................................228
7.5.4.
Cargo: Auxiliar de Enfermera .......................................................................................................230
7.6.
Manual de Funciones del Servicio de Ginecologa y Obstetricia..............................................232
7.6.1.
Funciones: Mdico Responsable del Servicio de Ginecologa y Obstetricia ..........................232
218
CAPITULO VII
Ginecologia y obstetricia
El Servicio de Ginecologa Obstetricia debe tener

una configuracin tal que permita cumplir con los
objetivos y metas. Debe cumplir con los mnimos
requeridos para permitir el flujo expedito y la estancia
de usuarias, equipo de salud y familiares, disminuir
el riesgo de infecciones nosocomiales, accidentes y
otros eventos adversos, logrando la satisfaccin tanto
de las usuarias y sus familias, como del personal de
salud. Debe disponerse de espacio suficiente para la
atencin en consulta externa, urgencias y emergencias
e internacin.
7.1 Marco Conceptual del Servicio de Ginecologa
Obstetricia
La descripcin del Servicio de Ginecologa Obstetricia
comprende todas las actividades asistenciales y de
de servicios desde el momento en que la usuaria
ingresas al servicio hasta su recuperacin inmediata y
mediata.
7.2 Funciones del servicio de Ginecologa
Obstetricia
a) Desarrollar acciones de promocin de la salud de la
mujer, segn su perfil epidemiolgico.
b) Realizar la prevencin, el diagnstico precoz y el
tratamiento oportuno, eficaz, eficiente y efectivo de
usuarias con enfermedades ginecolgicas u obsttricas.
c) Realizar acciones de rehabilitacin fsica, psquica y
social en el rea de ginecologa y obstetricia.
d) Fomentar y realizar investigacin cientfica en el
rea de la especialidad.
e) Realizar y desarrollar la docencia en servicio de

pre-grado y post-grado en la especialidad, as como
actividades de capacitacin continua.
f) Apoyar el desarrollo de normas y procedimientos
tcnicos y elaborar y mantener actualizados los
protocolos de atencin de usuarias en el rea de la
especialidad.
g) Cumplir con los programas y normas de salud
vinculados a la salud materno infantil.
h) Coordinar actividades tanto con el primer y tercer
nivel de atencin.
i) Coordinar actividades con las unidades de apoyo al
diagnstico y tratamiento y las unidades de servicios
generales
j) Establecer relaciones con instituciones externas que
brindan apoyo al hospital en la especialidad.
k) Las dems funciones que le asigne la Direccin
inherentes al servicio.
7.3 Cartera de servicios de Ginecologa Obstetricia
La cartera de servicios Ginecologa Obstetricia se
presta en las siguientes Unidades:
Atencin en la Unidad de Consulta Externa.
Atencin en la Unidad de Hospitalizacin.
Atencin en la Unidad de Emergencias/Urgencias
Atencin en la Unidad de Cuidados Intermedios
219
7. Caracterizacin del Servicio de Ginecologa

Obstetricia
A. Cartera de Servicios en Ginecologa

220
Medicina Especializada en
Ginecologa
Amenorreas
Anticoncepcin
Conizacin
Colposcopia
Dismenorreas
Enfermedad fibroqustica
Displasia mamaria benigna
Esterilidad
Hemorragias genitales
Hemorragias uterinas disfuncionales/
metrorragias disfuncionales
Hiperprolactinmia
Hipertricosis
Hipogonadismo
Infecciones ginecolgicas
Inspeccin visual con cido actico
ITS/VIH- SIDA
Mastopatas
Menopausia
Miomas uterinos
Prolapso uterino
Quistes ovricos
Sndrome inflamatorio plvico
Ciruga
Anticoncepcin quirrgica
voluntaria
Esterilidad
Histerectomas
Miomas uterinos
Ooforectomas
Prolapso uterino
Quistectoma
Sndrome inflamatorio
plvico
Anticoncepcin
Educacin en Salud Sexual y
Reproductiva
Esterilidad
Inspeccin visual con cido actico
- IVAA
Prevencin ITS/VIH- SIDA
PAP
Prevencin del cncer de cuello
uterino
Prevencin del cncer de mama
B. Cartera de Servicios en Obstetricia

Ciruga
Aborto en curso
Aborto incompleto
Aborto inducido
Aborto inevitable
Aborto sptico
Acretismo placentario
Apendicitis y embarazo
Atona - Hipotona uterina
postparto
Cesreas
Colecistitis aguda y
embarazo
Complicaciones del
embarazo
Complicaciones post parto
Desgarro vulvar, vaginal,
vulvovaginal.
Desgarro perineal.
Desgarro del cuello uterino
Desprendimiento
prematuro de placenta
Embarazo ectpico
Embarazo gemelar
Embarazo molar
Fstula genital post parto
Hemorragias de la primera
mitad del embarazo
Hemorragias de la
segunda mitad del
embarazo
Hemorragias post cesrea
Hemorragias post parto
Incontinencia itsmocervical
Legrado uterino
instrumental (LUI)
Obstruccin intestinal y
embarazo
Oligohidramnios
Pancreatitis aguda y
embarazo
Partos distcicos
Placenta previa
Pelviperitonitis por aborto
sptico.
Mastitis y absceso
mamario
Prevencin del aborto
Alcoholismo y embarazo
Amenaza de aborto
Amenaza de parto prematuro
Anemia y embarazo
Asma y embarazo
Atencin Prenatal (De embarazos
de alto riesgo)
Drogodependencia y embarazo
Infeccin de vas urinarias y
embarazo
Influenza y embarazo
ITS y embarazo
Malaria y embarazo
Sfilis y embarazo
VIH-SIDA y embarazo
Tabaquismo y embarazo
Toxoplasmosis y embarazo
Tuberculosis y embarazo
221
Medicina especializada en
Obstetricia
Aborto en curso
Aborto incompleto
Aborto inducido
Aborto inevitable
Aborto sptico
Acretismo placentario
Alcoholismo y embarazo
Amenaza de aborto
Amenaza de parto prematuro
Anemia y embarazo
Apendicitis y embarazo
Asma y embarazo
Aspiracin manual endouterina
(AMEU)
Atencin del recin nacido o de la
recin nacida
Atencin Prenatal (De embarazos
de alto riesgo)
Atona - Hipotona uterina postparto
Chagas y embarazo
Choque hemorrgico obsttrico.
Coagulacin intravascular
diseminada y embarazo
Colecistitis aguda y embarazo
Complicaciones del embarazo
Complicaciones post parto
Control puerperal
Dengue y embarazo
Desnutricin moderada y grave en
el embarazo
Diabetes y embarazo
Drogodependencia y embarazo
Embarazo gemelar
Embarazo molar
Epilepsia y embarazo
Estreimiento y embarazo
Fstula genital post parto
Glomrulonefritis y embarazo
Hipermesis gravdica
Incompatibilidad sangunea
Induccin y conduccin del parto
Infeccin de vas urinarias y
embarazo
Influenza y embarazo
Insuficiencia cardaca y embarazo
ITS y embarazo
Malaria y embarazo
Obstruccin intestinal y embarazo
Oligohidramnios
Pancreatitis aguda y embarazo
Partos distcicos
Partos normales
Pelviperitonitis por aborto sptico
7.4 Normas de organizacin y funcionamiento

del Servicio de Ginecologa y Obstetricia
de Hospitales.
La descripcin de la organizacin del Servicio

de Ginecologa y Obstetricia comprende todas aquellas
de caracterizacin de Hospitales de Segundo Nivel de
La planificacin del Servicio de Ginecologa y

Obstetricia debe ser un proceso integral donde
participen todos los implicados tanto sociales como
administrativos. Este proceso deber identificar las
prioridades, actuar y evaluar los
222

GENERAL
ESPECIFICAS
Normas, guas y protocolos de Atencin Clnica
Reglamento SAFCI
vigentes
Manual de organizacin y funciones del Servicio
Estatuto orgnico
de Ginecologa y Obstetricia.
Reglamento especifico interno de Recursos
Consentimiento informado
Humanos
Protocolo de atencin de usuaria de emergencia
Norma Nacional de Referencia y
Contrareferencia
Normas del Seguro Universal Materno
Infantil y Seguro Publico del Adulto Mayor
SUMI - SPAM
Norma de Caracterizacin de
Establecimientos del Segundo Nivel de
Atencin
Manual de Calidad
(PRONACS)
Norma de atencin del VIH/SIDA RM 1191
B. Estructura de organizacin del Servicio de Ginecologa y Obstetricia

Debe responder al planeamiento hospitalario, capacidad resolutiva, dimensionamiento y organizacin del
hospital de segundo nivel.
RGANOS
rgano de Direccin
CARGOS
rgano de Apoyo
rgano de Lnea
rgano de Control
Auditor
Asesor Jurdico
diagnstico y tratamiento, emergencias, enfermera, apoyo
C. Cargo: Mdico Gineclogo Obstetra (Responsable del servicio de Ginecologa Obstetricia)
(*) El clculo de personal se realizar tomando en cuenta los

siguientes cuatro criterios:
1. Cantidad (N) de camas/Capacidad instalada
2. Demanda/poblacin
3. Produccin de los servicios del Hospital de Segundo Nivel
4. Perfil epidemiolgico.
En hospitalizacin del servicio de Ginecologa y

Obstetricia, en cualquiera de sus niveles de complejidad,
debe contar con el apoyo de Trabajo Social, Psicologa,
Nutricin, Fisioterapia
y de los servicios de
Laboratorio, Esterilizacin e Imagenologa; con el fin
de garantizar una atencin y recuperacin integral
7.5 Descriptores de Cargos del Servicio de

Ginecologa y Obstetricia
del usuario que as lo requiera y en el menor tiempo

posible.

en el Hospital.
La descripcin de los Cargos responde a la metodologa

de Gestin por competencias en Recursos
Humanos1
223
RECURSOS HUMANOS
CARGOS
Responsable del servicio de ginecologa y obstetricia (debe ser uno de los especialistas del servicio)
Mdico gineclogo obstetra
7.5.1. Cargo: Mdico Especialista en Ginecologa y Obstetricia
TITULO DEL CARGO:
Mdico Gineclogo Obstetra

Responsable del servicio de ginecologa
y obstetricia
CATEGORA/NIVEL:
Lnea
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Operativa:
Consulta Externa
Hospitalizacin
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
(*)
Cdigo:
rgano:
Lnea
224
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Sub direccin
Sub Direccin del
Departamento medico
Departamento Mdico
asistencial
Asistencial
PERSONAL A SU CARGO
Jerrquica
Funcional
Medico gineclogo
Medico gineclogo
obstetra
obstetra
Mdicos Residentes *
Medico general
Internos*
Residentes
Internos
*Si existiesen
OBJETIVO DEL CARGO

Planificar, organizar y controlar el servicio de ginecologa y obstetricia en sus diferentes unidades adems
interconsultas y guardia mdica, con calidad, calidez y eficiencia, a los usuarios
PERFIL DEL CARGO
Formacin Acadmica
Ttulo de Especialidad en Ginecologa y Obstetricia (3
aos de residencia)
N
1
2
3
4
5
6
Experiencia Laboral
rea mdica
especialidad, deseable mnimo 2 aos de
experiencia laboral asistencial en la Unidad o
Servicios de Ginecologa y Obstetricia donde presta
sus servicios

Manejo de Internet
1 Este es un enfoque integral, para la administracin, direccin y desarrollo de las personas de una organizacin, que se basa en la identificacin y desarrollo
de las conductas necesarias para el desempeo eficaz en los puestos de trabajo.
7
8

Sub-competencias
Conducta Asociada
Reconoce la necesidad de mejora del

personal a su cargo.
Gestin de Personas

y Usuarios.


segn criterio medico de acuerdo al estado
del usuario
Manejo de las emergencias (aplica
LIDERAZGO
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
AGILIDAD
INTERPERSONAL
Se comunica adecuadamente con el personal

para coordinar el trabajo y seguimiento de los
usuarios.
familia y comunidad
Participa de seminarios, cursos, y otros de

Gestin de Cambios
HABILIDAD
ORGANIZACIONAL

Logra la satisfaccin del cliente mediante la
calidez
Respeta los usos y costumbres de los
usuarios, su familia y comunidad
Incorpora la medicina tradicional, si es
requerida por el usuario
225
Sub-competencias
Conducta Asociada
Acta ante las emergencias que se
presentan. Responde a las demandas
urgentes del servicio de manera oportuna.
constante.
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Capacidad Tcnica
Funcional
Gestin de Sistemas

laboratorios, exmenes de gabinete,
informes, juntas, bajas mdicas.
Buscar opciones de estrategias de
intervencin conseguir material, actividades,
Negocia oportunamente atenciones o
servicios para el usuario y otros segn
corresponda.
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin
7.5.2. Cargo: Mdico Gineclogo Obstetra

TITULO DEL CARGO:
Mdico Gineclogo Obstetra
CATEGORA/NIVEL:
Lnea
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Operativa:
Consulta Externa
Hospitalizacin
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
(*)
Cdigo:
226
rgano:
Lnea

DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Responsable del
CONTROL
Jerrquica
Funcional
Mdicos Residentes *
Enfermera
Sub Direccin del
Servicio de Ginecologa
Internos*
Departamento Mdico
y Obstetricia
Asistencial
Jefes de unidades
Residentes
Internos
*Si existiesen
OBJETIVO DEL CARGO

PERFIL DEL CARGO

Formacin Acadmica
Experiencia Laboral
Ttulo de Especialidad en Ginecologa y Obstetricia (3
rea mdica
Mnimo 1 aos de experiencia en la especialidad
aos de residencia)
N
1
2
3
4
5
6
7
8

Manejo de Internet.
LIDERAZGO
Sub-competencias
Gestin de Personas
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
AGILIDAD
INTERPERSONAL
Gestin de Cambios
HABILIDAD
ORGANIZACIONAL
Conducta Asociada
Reconoce la necesidad de mejora del
personal a su cargo.
y Usuarios.
segn criterio medico de acuerdo al estado
del usuario
Manejo de la emergencias (aplica
el personal para coordinar el trabajo y
familia y comunidad
calidez.
Respeta los usos y costumbres de los
usuarios, su familia y comunidad Incorpora
la medicina tradicional si es requerida por el
usuario
227
Sub-competencias
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Capacidad Tcnica
Funcional
Gestin de Sistemas
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin
Conducta Asociada
constante.
corresponda.
7.5.3. Cargo: Licenciada en Enfermera

TITULODEL CARGO:
Cdigo:
CATEGORA/NIVEL:
Lnea
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Operativa:
Consulta externa
Hospitalizacin
UBICACIN
GEOGRFICA:
Departamento al que corresponda
RANGO SALARIAL:
228
rgano:
Lnea

DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Responsable del
Sub director del
departamento medico
y Obstetricia
asistencial
Medico gineclogo
Jefe de Unidad de
obstetra
Enfermera
Jefe de Unidad de
Enfermera
optimo o sea funcin
de servicio
PERSONAL A SU CARGO
Jerrquica
Funcional
enfermera
enfermera
Internos
Pasantes estudiantes
OBJETIVO DEL CARGO

del Servicio de Ginecologa y Obstetricia, en forma Integral con calidad y calidez de acuerdo a lo establecido
en los Protocolos de Enfermera.
PERFIL DEL CARGO
Relaciones
Formacin Acadmica
Experiencia Laboral
Enfermera
rea de enfermera en el rea asistencial.
a Medicina Interna (Deseable)
hospitalaria
N
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

Manejo de Internet.
LIDERAZGO
Sub-competencias
Gestin de Personas
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
AGILIDAD
INTERPERSONAL
Gestin de Cambios
HABILIDAD
ORGANIZACIONAL
Conducta Asociada
a su cargo.
y Usuarios.
estado del usuario
el personal
familia y comunidad
Participa de seminarios, cursos, y otros de
calidez.
su familia y comunidad Incorpora la medicina
tradicional si es requerida por el usuario
229
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Sub-competencias
Conducta Asociada
constante.
Capacidad Tcnica
Funcional

Gestin de Sistemas
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin
Nota: De acuerdo al recurso humano disponible deber considerarse a una Enfermera Supervisora de Servicio, en el caso de no
existir el RR.HH. la Licenciada de Enfermera de Servicio debe cumplir adems funciones de Gestin y Administracin.
7.5.4. Cargo: Auxiliar de Enfermera o tcnico medio en enfermera

TITULO DEL CARGO:

enfermera
CATEGORA/NIVEL:
Lnea
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Operativa:
Consulta externa
Hospitalizacin
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
230
Cdigo:
rgano:
Lnea

DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Responsable del
Sub director del
y Obstetricia
departamento medico
Gineclogo Obstetra
asistencial
Jefe de Unidad de
Jefe de Unidad de
Enfermera
Enfermera
Lic. en enfermera del
servicio
PERSONAL A SU CARGO
Jerrquica
Funcional
enfermera
enfermera
Internos
Pasantes estudiantes
OBJETIVO DEL CARGO

Dar apoyo asistencial a los mdicos, enfermeras, usuarias y familiares, de acuerdo a normas y protocolos
de enfermera y de auxiliares de enfermera
PERFIL DEL CARGO
Formacin Acadmica
Cursos de capacitacin en ginecologa y obstetricia
(deseable)
N
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Experiencia Laboral
hospitalaria

Hablar el idioma originario del lugar donde se encuentre trabajando (deseable)
PRACTICA CLINICA
Sub-competencias
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
HABILIDAD
INTERPERSONAL
Gestin de Cambios
HABILIDAD
ORGANIZACIONAL
Conducta Asociada
confort movilizacin y otros con calidad y
calidez
a usuarios
Tener una facilidad en las habilidades de la
comunicacin usuario personal de salud,
comunicacin a usuarios y familiares los
actualizacin.
N/A
231
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Capacidad Tcnica
Funcional
Gestin de Sistemas
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin

experiencia.
de
problemas
de
toda
naturaleza
otros).
Cumple
adecuadamente
funciones
7.6. Manuales de Funciones del Servicio de Ginecologa y Obstetricia

232 7.6.1. Funciones: Responsable del Servicio de Ginecologa y Obstetricia

NOMBRE DEL
CARGO:
Jefe del Servicio de Ginecologa y

Obstetricia
Cdigo:
OBJETIVO DEL CARGO

Planificar, organizar y controlar el servicio de ginecologa y obstetricia en sus diferentes unidades adems
interconsultas y guardia mdica, con calidad, calidez y eficiencia, a las usuarias
FUNCIONES
N
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Descripcin
Planifica en forma conjunta con el equipo hospitalario y la coordinacin de red a la que pertenece su
Dirigir y coordinar el trabajo del servicio de ginecologa y obstetricia en sus diferentes Unidades mediante
mecanismos de planeacin y control que garanticen el cumplimiento de las metas previamente
establecidas
Controla mediante procesos adecuados de seguimiento, monitoreo, supervisin y evaluacin, y de
acuerdo a normativa establecida, la ejecucin de los procesos, procedimientos, protocolos, actividades y
tareas que, de acuerdo a planificacin, se realizan en el Servicio de Ginecologa y Obstetricia
Eleva informes a la Jefatura Asistencial del Hospital, informes peridicos de los procesos de control
realizados, procedimientos, protocolos, actividades y tareas que se realizan en el Servicio de Ginecologa
y Obstetricia
Vela por que se cumpla a cabalidad con los programas y normas de salud vinculados a la salud sexual
Vela por que se cumpla a cabalidad lo establecido en la Norma de Referencia y Contrareferencia
Promueve y participa en la elaboracin de Protocolos de Atencin Clnica de Ginecologa y Obstetricia de
su Hospital en casos de patologas no contempladas en las Normas de Atencin Clnica, ni en Protocolos
establecidos y aprobados mediante resolucin administrativa de los SEDES, basndose siempre en la
evidencia cientfica y lo comnmente aceptado por la Lex Artis Medicae de acuerdo al perfil epidemiolgico
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)
19)
20)
21)
22)
Supervisa la programacin de las Intervenciones Quirrgicas a realizarse

Realiza seguimiento estrecho a las existencias de vacunas, medicamentos e insumos de uso comn en
el Servicio de Ginecologa y Obstetricia
Vela por que se cumpla a cabalidad la prevencin y manejo adecuado de las infecciones asociadas a
Urgencias y Emergencias e Internacin del Servicio de Ginecologa y Obstetricia
Cumple y hace cumplir anualmente el programa medico sanitario de seguridad e higiene laboral para el
personal de salud del Servicio de Ginecologa y Obstetricia
Asiste a las presentaciones de casos de Ginecologa y Obstetricia en las reuniones clnicas cientficas
del hospital
Realiza procesos adecuados de informacin y comunicacin a las usuarias, sus familiares y en caso
necesario a la comunidad, sobre la situacin de salud-enfermedad de las usuarias
Mantiene la confidencialidad de la documentacin e informacin referente a las usuarias del Hospital
Ejerce docencia en servicio de pre-grado y post-grado en la especialidad, as como actividades de
Conforma el tribunal de evaluacin de pre y post grado y ejerce su presidencia
Coordina actividades con las unidades de apoyo al diagnstico y tratamiento y las unidades de servicios
generales
Coordina actividades con el primer y tercer nivel de atencin
Coordina actividades con los mdicos y parteras tradicionales
Participa en las situaciones de desastre, emergencias o epidemias como parte de las brigadas
Participa en las diferentes actividades y reuniones programadas por la Coordinacin de la Red a que
pertenece
233
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
Brinda atencin en consulta externa, urgencias y emergencias e internacin

Brinda atencin especializada de promocin de salud de la mujer
Brinda atencin especializada de promocin de salud de la mujer y de su pareja en lo referente a ITS/
VIH-SIDA
Realiza la prevencin, el diagnstico precoz y el tratamiento oportuno, eficaz, eficiente y efectivo de
usuarias con enfermedades ginecolgicas u obsttricas, de acuerdo a lo establecido en las Normas
Nacionales de Atencin y en la Cartera de Servicios de Ginecologa y Obstetricia de la presente norma.
En caso de tratarse de patologas no contempladas en las Normas Nacionales de Atencin, puede utilizar
Protocolos establecidos y aprobados mediante resolucin administrativa del SEDES, del propio Hospital
o lo aceptado por la Lex Artis Medicae en ese orden de prelacin
Realiza el diagnstico precoz del embarazo e inicia el Control Prenatal correspondiente, de acuerdo a lo
establecido en las Normas Nacionales de Atencin, llenando adecuadamente la Historia Clnica Perinatal
Bsica y todos los documentos correspondientes
Programa las internaciones para tratamiento mdico o quirrgico de su especialidad
Atiende el trabajo de parto y los partos de acuerdo a disposiciones vigentes, principalmente la R.M. 0496
de 09 de octubre de 2001 que aprueba las 18 prcticas obsttricas, llenando correctamente el partograma
Programa las Intervenciones Quirrgicas a realizarse
Realiza las Intervenciones Quirrgicas de Urgencia o Emergencia
Realiza visita mdica a las usuarias internadas acompaado por la Licenciada en Enfermera en los
horarios establecidos
Realiza un adecuado seguimiento post operatorio a todas sus usuarias operadas
Realiza acciones de rehabilitacin fsica, psquica y social en ginecologa y obstetricia

Formar parte activa de algunos Comits Hospitalarios
Apoya en la realizacin de auditoras mdicas
De acuerdo a programacin y cronograma de actividades:
7.6.2. Funciones: Mdico Especialista en Ginecologa y Obstetricia

TITULO DEL CARGO:
Mdico Especialista en Ginecologa y

Obstetricia
Cdigo:
OBJETIVO DEL CARGO

Prestar atencin integral especializada a la mujer en todas las etapas de la vida, en lo referente a la gestacin,
sistema reproductor femenino y mamas
FUNCIONES
1)
2)
3)
4)
5)
6)
234
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)
19)
20)
21)
22)
23)
24)

Cumple a cabalidad con los programas y normas de salud vinculados a la salud sexual y reproductiva y
salud materno infantil
Cumple a cabalidad lo establecido en la Norma de Referencia y Contrareferencia
Realiza acciones de promocin de salud de la mujer
Realiza acciones de promocin de salud de la mujer y de su pareja en lo referente a ITS/VIH-SIDA
Realiza la prevencin, el diagnstico precoz y el tratamiento oportuno, eficaz, eficiente y efectivo de
usuarias con enfermedades ginecolgicas u obsttricas, de acuerdo a lo establecido en las Normas
Nacionales de Atencin y en la Cartera de Servicios de Ginecologa y Obstetricia de la presente norma,
llenando adecuadamente la historia clnica y todos los instrumentos de registro del expediente clnico.
En caso de tratarse de patologas no contempladas en las Normas Nacionales de Atencin Clnica,
puede utilizar Protocolos establecidos y aprobados mediante resolucin administrativa del SEDES, del
propio Hospital o lo aceptado por la Lex Artis Medicae en ese orden de prelacin
Realiza el diagnstico precoz del embarazo e inicia el Control Prenatal correspondiente, de acuerdo
a lo establecido en las Normas Nacionales de Atencin, llenando adecuadamente la Historia Clnica
Perinatal Bsica, el Carnet de Salud de la Madre y todos los documentos correspondientes
Registra adecuadamente en los formularios de evolucin del expediente clnico el anlisis e interpretacin
de los resultados de exmenes complementarios de laboratorio y/o gabinete como parte de la evidencia
cientfica para definir la conducta a definir.
Atiende el trabajo de parto y los partos de acuerdo a disposiciones vigentes, principalmente la R.M.
0496 de 09 de octubre de 2001 que aprueba las 18 prcticas obsttricas, llenando correctamente el
partograma y todos los documentos correspondientes
Programa las Intervenciones Quirrgicas a realizarse, en coordinacin con la Jefatura del Servicio
Realiza las Intervenciones Quirrgicas de Urgencia o Emergencia
Cumple las normas de bioseguridad en Consulta Externa, Urgencias y Emergencias e Internacin del
Servicio de Ginecologa y Obstetricia
Cumple anualmente el programa medico sanitario de seguridad e higiene laboral
Realiza visita mdica a las usuarias internadas acompaado por la Licenciada en Enfermera, residentes
de la especialidad, pasantes e internos en los horarios establecidos para tal fin
Realiza un adecuado seguimiento post operatorio a todas sus usuarias operadas
Realiza acciones de rehabilitacin fsica, psquica y social en ginecologa y obstetricia
Cumple con la programacin de guardias, licencias, vacaciones y otros del servicio
Participa activamente en las reuniones clnicas cientficas del hospital y del servicio.
Realiza presentaciones de caso en las reuniones clnicas cientficas del hospital y del servicio
Realiza procesos adecuados de informacin y comunicacin a las usuarias, sus familiares y en caso
necesario a la comunidad, sobre la situacin de salud-enfermedad de las usuarias
Ejerce docencia en servicio, a pre-grado y post-grado en la especialidad, as como actividades de
Forma parte del tribunal de evaluacin de pre y post grado y participa en las evaluaciones.
25)
26)
27)
28)
29)
30)
31)
Coordina actividades con las unidades de apoyo al diagnstico y tratamiento y las unidades de servicios
generales
Coordina actividades con el primer y tercer nivel de atencin
Cumple y hace cumplir anualmente el programa medico sanitario de seguridad e higiene laboral para el
personal de salud del Servicio de Ginecologa y Obstetricia
pertenece, la Direccin del Hospital y las Jefaturas de Unidades o Servicios a las que se les cite
Las dems funciones que le asigne la Direccin o la Jefatura inherentes al servicio

Formar parte activa de algunos Comits Hospitalarios
Apoya en la realizacin de auditoras mdicas
7.6.3. Funciones: Licenciada en Enfermera

TITULO DEL CARGO:
Cdigo:
OBJETIVO DEL CARGO

Conducir los procesos de atencin de Enfermera consulta externa, urgencias y emergencias e internacin del
Servicio de Ginecologa y Obstetricia, en forma Integral con calidad y calidez de acuerdo a lo establecido en
los Protocolos de Enfermera para Ginecologa, Obstetricia y Neonatologa
235
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
Brinda atencin de enfermera en consulta externa, urgencias y emergencias e internacin, de acuerdo

a los Protocolos de Enfermera para Ginecologa, Obstetricia y Neonatologa, segn programacin de
Jefatura del Servicio
Acompaa las visitas mdicas a las usuarias internadas en los horarios establecidos para tal fin
Realiza la preparacin de las usuarias que van a ser intervenidas quirrgicamente
Acompaa a las usuarias que van a ser operadas a quirfano
Tranquiliza a las usuarias que se encuentran en pre operatorio y post operatorio ya en sala
Realiza un adecuado seguimiento post operatorio de enfermera a todas las usuarias operadas
Acompaa las visitas mdicas conjuntas con todos los especialistas del servicio una vez por semana
Realiza acciones de rehabilitacin psquica en ginecologa y obstetricia
9)
Controla y dispone de material e insumos mdicos necesarios para la atencin de las usuarias
10)
Vela por el cumplimiento de normas de bioseguridad en Consulta Externa, Urgencias y Emergencias e

Internacin del Servicio de Ginecologa y Obstetricia
Participa activamente en la organizacin y funcionamiento de los Ciclos de Mejoramiento Continuo de la
Calidad
Participa activamente en las reuniones clnicas cientficas del hospital
Realiza presentaciones de caso en las reuniones clnicas cientficas del hospital
Ejerce docencia de enfermera en servicio de pre-grado y post-grado en la especialidad, as como
actividades de capacitacin continua, tanto al personal de enfermera permanente y eventual de su
hospital como al personal de enfermera del primer nivel de la red a que corresponde
Coordina actividades de enfermera con las unidades de apoyo al diagnstico y tratamiento y las unidades
de servicios generales
Coordina actividades de enfermera con el primer y tercer nivel de atencin
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)
19)
FUNCIONES
20)
21)
22)
23)
24)

Establece relaciones con instituciones externas que brindan apoyo al hospital en la especialidad
Otras funciones que le asigne la Direccin del Hospital, la Jefatura del Servicio o la Responsable de
Enfermera, inherentes al servicio

7.6.4. Funciones: Auxiliar de Enfermera o tcnico medio en enfermera

TTULO DEL CARGO:

enfermera
Cdigo:
OBJETIVO DEL CARGO

Dar apoyo asistencial a mdicos, a las enfermeras, usuarias y familiares, de acuerdo a normas y protocolos
de enfermera y de auxiliares de enfermera
FUNCIONES
236
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)

Cumple a cabalidad con los programas y normas de salud vinculados a la salud sexual y reproductiva y
salud materno infantil
Brinda atencin especializada de promocin de salud de la mujer, principalmente orientacin sobre la
prevencin del cncer de cuello uterino y de mama
Brinda atencin especializada de promocin de salud de la mujer y de su pareja en lo referente a ITS/
VIH-SIDA
Identifica mujeres embarazadas y les aconseja iniciar el Control Prenatal correspondiente
Brinda atencin auxiliar de enfermera a las usuarias en trabajo de parto y durante los partos de acuerdo
a disposiciones vigentes, principalmente la R.M. 0496 de 09 de octubre de 2001 que aprueba las 18
prcticas obsttricas y la de las 4 practicas perinatales bsicas, llenando adecuadamente los instrumentos
de registro correspondientes
Hace las camas de los enfermos, excepto cuando por su estado le corresponda a la Licenciada en
Enfermera, ayudando a las mismas en estos casos
Realiza el aseo y limpieza de los enfermos, cuando la situacin del enfermo lo requiera
Realiza la limpieza de los carros de curaciones y de su material
La recepcin de los carros de comida y la distribucin de la misma
Supervisa el servicio de comidas a las usuarias , atendiendo a la colocacin de bandejas, cubiertos y
vajilla; la retirada se efectuar por el personal correspondiente
Ayuda a la alimentacin de las usuarias que no puedan hacerlo por s mismo, salvo en aquellos casos
que requieran cuidados especiales
Clasifica y ordena la lencera de planta a efectos de reposicin de ropas y de vestuario, coordinando con
los servicios de lavandera y ropera , presenciando la clasificacin y recuento de las mismas, que se
realizarn por el personal del lavandera
Por indicacin del personal de enfermera colaborar en la administracin de medicamentos por va oral
y rectal, con exclusin de la va parenteral. Asimismo podr aplicar enemas de limpieza, salvo en casos
de enfermos graves
Colabora con el personal de enfermera y bajo su supervisin en la recogida de los datos correspondientes
a los signos vitales y control de ingresos y egresos. Igualmente registra los signos y sntomas que llaman
su atencin, que transmitir a dicho personal, en unin de las espontneas manifestaciones de los
enfermos sobre sus propios sntomas
16)
17)
18)
19)
20)
21)
22)
23)
24)
25)
26
Cumple estrictamente las normas de bioseguridad y de recogida y manejo de desechos slidos y lquidos
Realiza acciones de rehabilitacin psquica en ginecologa y obstetricia
Participa activamente en la organizacin y funcionamiento de los Ciclos de Mejoramiento Continuo de la
Calidad
Participa activamente en las reuniones clnicas cientficas del hospital
las funciones de los mdicos y enfermeras
Otras funciones que le asigne la Direccin del Hospital, la Jefatura del Servicio o la Responsable de
Enfermera, inherentes al servicio

7.7. Infraestructura funcional del Servicio de Ginecologa y Obstetricia
CUADROS FUNCIONALES DE LA INFRAESTRUCTURA DEL SERVICIO DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

AREA DE CONSULTA EXTERNA
AMBIENTE
FUNCION
Sala de espera de
consulta externa
Sala de Orientacin
Sala de estar para usuarias y acompaantes

que esperan la atencin mdica o de
enfermera gineco-obsttrica
Sala para la realizacin de actividades de
orientacin sobre diversos temas de salud.
Consultorio
Atencin integral de usuarias
Bao de uso comn

usuarias
Sala de examen
con vestidor y bao
Sala para la realizacin del examen fsico

gineco-obsttrico, respetando el derecho a la
privacidad e intimidad de las usuarias
RELACIONES DE ACCESO
INMEDIATO
Consultorios externos
Sala de espera
Sala de espera
Sala de examen
rea de Maternidad
Sala de espera
Consultorio
237
El Servicio de Ginecologa y Obstetricia debe contar con la infraestructura necesaria para atender de acuerdo a
estndares recomendados, de acuerdo a la complejidad, capacidad resolutiva y prestaciones determinadas en el
rea de Hospitalizacin
AREA DE MATERNIDAD
AMBIENTE
FUNCION
Sala de pre-parto
Observacin del curso del trabajo de parto
Sala de partos
convencional
(Biomdico)
Ambiente de partos
con adecuacin
intercultural
Bao para usuarias
en trabajo de parto
Sala de neonatos
Atencin del parto normal y del recin nacido
Sala de pre-parto, quirfano, sala de

neonatos
Atencin del parto normal y del recin nacido,

culturalmente adecuados
Pre-parto, sala de espera y sala de

partos biomdicos

usuarias que se encuentran en trabajo de parto
Atencin y cuidado de neonatos con patologas
especiales y pre trmino.
Sala de pre-parto
Control de las usuarias del puerperio inmediato
Quirfano, estacin de enfermera de

internacin.
Estacin de enfermera de
internacin
Directa con la sala de parto y pre parto
Sala de post parto

inmediato
Post-parto (sala de
internacin)
Vestuario de
personal de
atencin al parto
Baos con ducha
Lavados
238
INMEDIATO
Sala de parto, sala de espera,
quirfano
Sala de espera del

rea de maternidad
Estacin de
Enfermera
rea de Limpieza
Control de las usuarias purperas mediatas

Preparacin y cambio de indumentaria por
ropa esterilizada para la atencin del parto
Higiene del personal
Aseo y desinfeccin de manos y antebrazos del
personal de salud antes de realizar la atencin
del parto
Ambiente para familiares y personas allegadas
a las usuarias que se encuentran en rea de
maternidad
Espacio para que personal de enfermera
preparen tratamientos, llenen instrumentos de
registro, y mantengan los expedientes clnicos
Almacenamiento del equipo y material de
limpieza, y deposito intermedio de residuos
generados en el rea de maternidad
AREA DE INTERNACION OBSTETRICA

AMBIENTE
FUNCION
Sala de internacin
Estacin de
enfermera de
hospitalizacin
Observacin de usuarias en puerperio.

Observacin y tratamiento de usuarias de alto
riesgo obsttrico.
Espacio de trabajo propio de enfermera, para
la atencin de usuarias en puerperio
AREA DE GINECOLOGA
AMBIENTE
FUNCION
Sala de internacin
Observacin y tratamiento de usuarias de
ginecologa
Estacin de
enfermera de
hospitalizacin
Espacio de trabajo propio de enfermera, para

la atencin de usuarias ginecolgicas
Estacin de enfermera de preparto , quirfano y sala de partos
Vestidores de personal
Sala de parto biomdico y con
adecuacin cultural
Sala de pre-partos, parto, postpartos, neonatologa
Sala de pre-partos y partos
Pasillo externo
INMEDIATO
Sala de espera, sala de post
partos inmediato y quirfano
Sala de espera, sala de post parto
y quirfano
RELACIONES
Sala de espera, quirfano
Sala de internacin, sala de
espera y quirfano
7.8. Equipamiento del Servicio de Ginecologa y Obstetricia
AMBIENTE
Sala de
espera
Sala de
espera
Sala de
espera
Consultorio
gineco
obstetricia c/
bao
Consultorio
gineco
obstetricia c/
bao
Consultorio
gineco
obstetricia c/
bao
Consultorio
gineco
obstetricia c/
bao
Consultorio
gineco
obstetricia c/
bao
Consultorio
gineco
obstetricia c/
bao
Consultorio
gineco
obstetricia c/
bao
Consultorio
gineco
obstetricia c/
bao
Consultorio
gineco
obstetricia c/
bao
Consultorio
gineco
obstetricia c/
MOBILIARIO
MOBILIARIO
DE OFICINA HOSPITALARIO
EQUIPAMET.
MEDICO
INSTRUMENT.
Bancas de
espera
EQUIP. VARIOS /
VARIOS INFORMAT.
OTROS
Televisor
Basurero
Reloj de pared
Escritorio
Mesa
ginecologica
Tensiometro
Caja de
ginecologia
Basurero
Sabanillas
Sillon giratorio
Gradilla
Estetoscopio
doble campana
Caja de
insercion diu
Estufa (segn el
lugar)
Batas
pacientes
Sillas apilables
Taburete
gitratorio
Pantoscopio
Caja de retiro
de diu
Ventilador (segn el
lugar)
Vitrina
Mesa de
curaciones
Linterna de
observacion
Equipo de
curacin
Telefono
Separador
de ambiente
biombo
Balanza con
tallimetro
Equipo de retiro
de puntos
Equipo de
computacion
Lampara para
examen cuello
de ganso
Equipo de
sutura
Reloj de pared
Silla de ruedas
Mesa de
curaciones
Negatoscopio
de un cuerpo
Detector
ultrasonico
de latido fetal
(doppler)
Ecografo
Colposcopio
Equipo de
apoyo a
enfermeria
Equipo de
traspaso
Juego de
tambores
Juego de
trioneras
Cinta metrica
Espatulas de ayre
239
ATENCIN AMBULATORIA
AREAS
El equipamiento del Servicio de Ginecologa y Obstetricia se constituye en un listado mnimo de referencia que
podr ser modificado en funcin del Planeamiento Hospitalario. El equipamiento del servicio se describe en el
cuadro siguiente.
AREAS
AMBIENTE
HOSPITALIZACIN
240
bao
Consultorio
gineco
obstetricia c/
bao
Consultorio
gineco
obstetricia c/
bao
Estacion de
enfermeria
Estacion de
enfermeria
Estacion de
enfermeria
Estacion de
enfermeria
Estacion de
enfermeria
Estacion de
enfermeria
Estacion de
enfermeria
Estacion de
enfermeria
Baos
Limpieza y
lavachatas
Sala de
espera
Salas de
internacin
ginecologa y
obstetricia c/
bao
Salas de
internacin
ginecologa y
obstetricia c/
bao
Salas de
internacin
ginecologa y
obstetricia c/
bao
Salas de
internacin
ginecologa y
obstetricia c/
bao
Salas de
MOBILIARIO
DE OFICINA
MOBILIARIO
HOSPITALARIO
EQUIPAMET.
MEDICO
INSTRUMENT.
EQUIP. VARIOS /
VARIOS INFORMAT.
OTROS
Criocauterio
Pinard
Escritorio
Sillas
apilables
Vitrina doble
Gavetero
Mesa
ginecologica
Gradilla
Lmpara exam.
cuello de ganso
Tensiometro
Porta suero
Estetoscopio
doble campana
Detector ultras.
lat.fetal (doppler)
Pantoscopio
Carro p/hist.
clinicas
Chatas
Linterna de
observacion
Balanza con
tallimetro
Caja de
ginecologia
Caja de
curaciones
Caja de retiro
de puntos
Equipo de
traspaso
Juego de
tambores
Juego de
rioneras
Equipo apoyo a
enfermeria
Equipo de aseo
perineal
Telefono
Equipo de
computacion
Reloj de pared
Basurero c/tapa
Bancas de
espera
Sillas
apilables
Ropero
empotrado
Cama
hospitalaria de
plaza y media
Colchon de
plaza y media
y almohada
Velador
Juego de
sabanas
Gradilla
Frazadas
Portasuero
Cubrecama
internacin
ginecologa y
obstetricia c/
bao
Sala preparto
c/bao
Sala preparto
c/bao
Sala preparto
c/bao
Sala preparto
c/bao
Sala preparto
c/bao
Sala preparto
c/bao
Sala preparto
c/bao
Sala preparto
c/bao
Sala de parto
biomedico
Sala de parto
biomedico
Sala de parto
biomedico
Sala de parto
biomedico
Sala de parto
biomedico
Sala de parto
biomedico
Sala de parto
biomedico
Sala de parto
biomedico
Sala de parto
biomedico
Atencin del
neonato
Atencin del
neonato
Atencin del
neonato
Atencin del
neonato
Atencin del
neonato
MOBILIARIO
DE OFICINA
MOBILIARIO
HOSPITALARIO
EQUIPAMET.
MEDICO
INSTRUMENT.
EQUIP. VARIOS /
VARIOS INFORMAT.
OTROS
Monitor cardiaco
fetal
Detec. ultras. lat.
fetal (doppler)
Estetoscopio
doble campana
Tensiometro
Caja de
ginecologia
Equipo de
curacin
Equipo de
traspaso
Juego de
tambores
Equipo de aseo
perineal
Equipo de apoyo
a enfermeria
Juego de
trioneras
Amniotomo
Basurero
Equipo para
parto
Equipo de sutura
Basurero
Sabanillas
Estufa (segn el
lugar)
Ventilador (segn el
lugar)
Telefono
Pierneras
Mesa de
alimentacion
Sillas apilables
Vitrina
Cama
hospitalaria
Velador
Gradilla
Portasuero
Mesa de
curaciones
Sep. de amb.
(biombo)
Mesa pequea
Vitrina doble
Gradilla
Taburete
giratorio
Mesa de mayo
mvil
Mesa de
curaciones
Mesa atencin
de neonato
Porta sueros
Reloj de pared
Carro transp.
de ropa sucia
Mesa para
partos
Monitor cardiaco
fetal
Detec. ultras. lat.
fetal (doppler)
Tensiometro de
pie
Estetoscopio
doble campana
Lapara cialitica
rodable
Lmp. examen
cuello de ganso
Balanza neonat.
con infantometro
Tubo oxigeno c/
accesorios juego
manm., masc.
y bigotera
Cuna radiante
Oximetro de
pulso
Aspirador de
secreciones
Resucitador
manual adulto y
neonatal (ambu)
Cuna radiante
Equipo de
traspaso
Equipo de aseo
perineal
Equipo de
curaciones
Equipo de lui
Estufa (segn el
lugar)
Ventilador (segn el
lugar)
Telefono
Colchn 1
plza. y almoha
Juego de
sabanas
Frazadas
Cubrecama
Reloj de pared
Computadora
Ropa atencion
de parto
Reloj de pared
Amniotomo
Forceps
Equipo de
traspaso
Equipo de
curaciones
Basurero
Sabanillas
Estufa (segn el
lugar)
Telefono
Ropa at. del

recien nacido
Reloj de pared
241
GINECO OBTETRICIA
AREAS
AMBIENTE
AREAS
AMBIENTE
MOBILIARIO
DE OFICINA
MOBILIARIO
HOSPITALARIO
Atencin del
neonato
Atencin del
neonato
242
GINECO OBTETRICIA
Sala de
ameu y lui
Sala de
ameu y lui
Sala de
ameu y lui
Sala de
ameu y lui
Sala de
ameu y lui
Vitrina doble
Mesa de
curaciones
Portasuero
Sala de
post parto
inmediato
Sala de
post parto
inmediato
Sala de
espera
Sala de
espera
INSTRUMENT.
Equipo reanim.
neonatal
Tubo oxigeno
c/accesorios
juego manm.,
masc.y bigotera
Mesa quirurgica Caja de
ginecologia
Equipo de lui
Gradilla
Estetoscopio
doble campana
Tensiometro
Tubo oxigeno c/
accesorios jgo
Lapara cialitica
manm., masc. y rodable
bigotera
Sala de
ameu y lui
Sala de
ameu y lui
Sala de
ameu y lui
Sala de
parto con
adecuacin
cultural
Sala de
post parto
inmediato
Sala de
post parto
inmediato
Sala de
post parto
inmediato
EQUIPAMET.
MEDICO
Lmp. de exam.
cuello de ganso
Aspirador de
secreciones
Tubo oxigeno c/
accesorios jgo.
manm., masc.
y bigotera
Equipo de ameu
EQUIP. VARIOS /
VARIOS INFORMAT.
OTROS
Reloj de pared
Sabanillas
Telefono
Ropa de
quirofano
Estufa (segn el
lugar)
Equipo de
traspaso
Equipo de aseo
perineal
Equipo de
insercion de diu
Equipo de
curaciones
Equipo de sutura
Adecuado a cada lugar de acuerdo a usos y costumbres
Sillas
apilables
Cama
hospitalaria
Estetoscopio
doble campana
Vitrina
Velador
Tensiometro
Gradilla
Colchon de
plaza y media
y almohada
Juego de
sabanas
Tubo oxigeno
c/acces. jgo
manm., masc.
y bigotera
Frazadas
Portasuero
Cubrecama
Mesa de
alimentacion
Bancas de
espera
Televisor
Basurero
AREAS
AMBIENTE
Vestidores
c/bao
(compartido
con area
quirurgica)
Vestidores
c/bao
(compartido
con area
quirurgica)
Vestidores
c/bao
(compartido
con area
quirurgica)
Sillas
apilables
MOBILIARIO
HOSPITALARIO
EQUIPAMET.
MEDICO
Casilleros de
dos cuerpos
INSTRUMENT.
EQUIP. VARIOS /
VARIOS INFORMAT.
OTROS
Telefono
Reloj de pared
Perchero
Basurero
Se debe considerar adicionalmente equipamiento que coadyuve a la bioseguridad
7.9 Insumos del servicio de Ginecologa y

Obstetricia
Para la determinacin de cantidades de los insumos
se deber tomar en consideracin la produccin del
Servicio de Ginecologa y Obstetricia descrito en el
Planeamiento Hospitalario y la logstica necesaria
para disponer oportunamente de los mismos.
humanos
Para la determinacin de tipos y cantidades de
estos dispositivos mdicos se deber tomar en
consideracin el nivel de produccin del Servicio
especifico descrito en el Planeamiento Hospitalario
y la logstica necesaria para disponer oportunamente
de los mismos, siendo esta descripcin referente y
enunciativa y no limitativa, debiendo cada servicio
prever sus dispositivos mdicos genricos y comunes a
otros servicios y especficos propios de cada servicio.
de pacientes.

AGENTES
DE
DIAGNSTICO:
Todos
o preventiva.
de oficinas
243
MOBILIARIO
DE OFICINA

ofertada, a continuacin se puede observar 2
ejemplos de procesos:
7.10 Procesos y procedimientos del Servicio de

Ginecologa y Obstetricia
7.10.1. Procesos de consulta en el Servicio de Gineco Obstetricia
7.10.1.1.Programacin de citas mdicas en consultorio de ginecologa y obstetricia

consultorio de ginecologa y obstetricia
Tipo de Proceso
244
OPERATIVO
Cdigo:
Regional :
Fases:
Curativa
Fecha:
Pgina: 1 de 2
Responsable: Supervisor de atencin en

consulta
Objeto: Beneficiar a usuarias especiales con la otorgacin de citas previas

Alcance:
rea:
Hospitalizacin
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Recursos
Recursos
Tecnolgicos
Trabajo social
Informticos
Central telefnica
Operador de citas mdicas
consulta
ENTRADAS
SALIDAS
Comunicacin de usuaria especial por trabajo social
Cita mdica otorgada
Visita del usuaria
Proveedores:
N
Responsable
1)
Trabajo social
Insumos:
2)
Usuaria
3)
Operador de Citas
mdicas
consulta
consulta
4)
5)
6)
Mdico Gineco- Obstetra
Usuarias:
Productos:
Descripcin
Comunica a Operador de citas mdicas sobre la incapacidad de solicitud
de citas mdicas de alguna usuaria.
Va al Hospital solicitando una cita previa para determinado especialista,
por invalidez o por tercera edad.
Transfiere la llamada al Supervisor de Atencin en consulta cuando es un
usuaria con tratamiento especial.
Verifica en el Expediente que al Usuaria le corresponde un trato especial
en la otorgacin de citas mdicas.
Programa la cita mdica previa de acuerdo a codificacin especial (Cod.
ACE 01 al ACE 20), en la agenda mdica del especialista solicitado
comunicando al usuaria la misma
Atiene a usuaria de acuerdo al cronograma del servicio
7.10.1.2. Referencia de usuarias de ginecologa y obstetricia

Gestin de Atencin en Consulta
Externa
Referencia de Usuarias ginecologa y

obstetricia
Tipo
proceso:
de
OPERATIVO
Cdigo:
Regional :
Fases: Curativa
Fecha:
Pgina: 1 de 2
Responsable: Mdico Gineco- Obstetra
Objeto: Facilitar la atencin oportuna e integral del usuaria en otro nivel de atencin
Alcance:
rea:
Hospitalizacin
RECURSOS NECESARIOS
Recursos
Recursos
Recursos
Recursos Humanos
Tecnolgicos
Financieros
Informticos
Mdico Gineco- Obstetra
ENTRADAS
SALIDAS
Expediente clnico
Orden de referencia
Carn de identidad
Proveedores:
Insumos:
Usuarias:
Productos:
2)
Responsable
Descripcin
Mdico Gineco- Obstetra Da la orden de referencia: el mdico emite la orden de referir al usuaria
en el formato de la institucin de acuerdo a la normatividad y es
entregada a la jefe de enfermera de turno.
Verificar la documentacin: la enfermera jefe del servicio verifica, el
correcto diligenciamiento del formato de referencia, anexa copia
de documento de identidad y orden de referencia
3)
4)
5)
Solicitar el servicio; la jefe de enfermera llama a la entidad o unidad

objeto de la referencia, solicitando el servicio requerido y/o traslado del
usuaria, espera respuesta de aceptacin o negacin del servicio y anota
en el libro respectivo.
Trasladar externamente al usuaria: Si el usuaria es aceptado se

coordina el traslado del mismo con el equipo de transporte, de acuerdo a
la normatividad vigente. (Equipo de transporte)
Confirmar el ingreso: la enfermera confirma va telefnica el ingreso del

usuaria
245
N
1)
Soporte Legal:
Reglamento de referencia y retorno
Estndar de Calidad:
Indicadores:
Puntos de Control:
Orden de referencia
Carn de identidad
Definiciones:
Referencia: Se entiende por referencia, l envi de usuarias o elementos de ayudas diagnosticas por partes de
unidades prestatarias de servicios de salud a otras instituciones de salud para su atencin o complementacin
diagnostica, que de acuerdo al grado de complejidad da respuesta a las necesidades de salud.
Anexos:
Orden de referencia
Carn de identidad
Elabor: Equipo de consultora
Revis:
Aprob:
Firma:
Acta N:
Observaciones:
Fecha:
7.11. FLUJO DEL SERVICIO DE GINECO OBSTETRICIA
246 Debe ser diseado acorde a la cartera de servicio del Hospital de Segundo Nivel.
ANEXOS
A continuacin se incluyen algunos ejemplos de cajas o equipos de uso en Ginecologa y Obstetricia, pueden
ser utilizados de manera referencial para la conformacin del equipamiento del Hospital de Segundo Nivel de
Atencin.
CAJA PARA INSERCIN DE DIU
DESCRIPCIN
Un especulo vaginal graves Collins 75 x 20 mm
Un especulo vaginal grave Collins 95 x 30 mm
Una pinza Rochester pean curva 16 cm
Un histermetro maleable Sims 31 cm
Un contenedor metlico de acero inoxidable
Una pinza Pozzi de 20 cms.
Una pinza Cocodrilo
Un pocillo
CAJA PARA RETIRO DE DIU
DESCRIPCIN
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Un especulo vaginal graves Collins 75 x 20 mm

Una pinza Cocodrilo
Un pocillo
Una pinza Pozzi
Una caja metlica
EQUIPO DE RETIRO DE PUNTOS

DESCRIPCIN
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Una pinza anatmica

Una pinza quirrgica
Tijera de hilo (Mayo)
Tijera de retiro de puntos
Una pinza Kelly curva pequea
Una sonda acanalada
Una caja metlica
247
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
CAJAS DE EMERGENCIA OBSTETRICA

Consideracin de medicamentos para emergencias obsttricas en torno a el documento normador: LINAME
1)
2)
3)
4)
DESCRIPCIN
Agua destilada de 10 cc dos ampollas
Oxitocina de 10 U.I 4 ampollas
Ergometrina 0.2 mgrs dos ampollas
Jeringas de 10 cc 5 unidades
CAJA DE EMERGENCIAS GINECO OBSTETRICAS

DESCRIPCIN
1)
2)
3)
4)
248
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)
19)
20)
21)
22)
23)
Oxigeno 99% - 1 tubo.

Equipo de venoclisis c/aguja No. 21 G 1 .- 2 piezas.
Solucin Fisiolgico 0.9% 1000ml 1 infusor.
Solucin Rnger Lactato 1000 ml - 2 infusores.
Guantes descartables 2 pares.
Dopamina clorhidrato 200mg - 3 Ampollas.
Hidrocortisona succinato 100 mg 1 ampolla.
Poligelina 500 ml 3.5% - 1 infusor.
Branula N 18 2 piezas.
Sonda Foley 14 - 16 18 1 pieza.
Bolsa colectora de Orina 1 pieza
Agua destilada de 10 cc dos ampollas
Oxitocina de 10 U.I 4 ampollas
Ergometrina 0.2 mgrs dos ampollas
Jeringas de 10 cc 5 unidades
Nifedipino tabletas 20 mgrs. 5 tabletas
Labetalol 20 mgrs. 3 ampollas
Diazepan 10 mgrs 1 ampolla
Sulfato de Magnesio 16 ampollas
Gluconato de Calcio al 10 % 1 ampolla
Manitol 500 cc un frasco
Metamizol 2 ampollas
Antibioticos (Antibioticoterapia de acuerdo a las NNAC y/o
protocolos SUMI)
CAJA DE PARTO
DESCRIPCIN
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
Pinza Kocher recta de 16cm

Tijera de mayo recta de 17cm
Tijera para cordn umbilical de 16cm
Tijera para episiotoma Braun Stadler 14.5cm
Porta aguja mayo Hegar 16cm
Pinza para limpieza Foerster de 20cm
Pinza diente de ratn de 20 cms
Pinza anatmica de 20 cms.
Pocillo de acero inxidable
Rionera grande
N
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
CAJA PARA PARTO DISTCICO

DESCRIPCIN
1)
Frceps
CAJA DE LEGRADO UTERINO
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
DESCRIPCIN
Especulo vaginal Graves, Sims y Collins mediano
Especulo vaginal Graves, Sims y Collins grande
Especulo vaginal Graves, Sims y Collins chico
Pinza Pozzi 25 cm
Rionera grande
Una pinza de anillo Foerster recta de 24 cm
Una pinza de anillo Foerster curva de 24 cm
Una pinza de restos placentarios de Winter
Dilatadores de Hegar.
Legras N de la 2 a la 10
Pocillo de acero inoxidable
Valva de peso
Valva de Sims y de Doyen
CAJA PLSTICA PARA ASPIRACIN MANUAL ENDOUTERINA
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
DESCRIPCIN
Dos Jeringas Ipas AMEU Plus o Karman
Un juego de Cnulas Easy Greyp o Karman
Lubricante de silicona
Extensor de aguja
Dilatadores de Denniston
Jeringa de 10 cc con aguja N 17
Histerometro
Pinza Aro tamao grande
Pinza Pozzi tamao grande
Pocillo acero inxidable
11)
Caja plstica para deposito de instrumental
249
CAJA PARA SUTURA PERINEAL
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
DESCRIPCIN
Una pinza quirrgica 20 cms.
Una Pinza porta 20 cms.
Dos Pinza Kelly 20 cms.
Una Tijera de Mayo 20 cms.
Hilo catgut cromado 1
Hilo catgut cromado 0
Hilo Vicryl 00
Xilocaina al 2 % sin epinefrina 10 ml
CAJA DE CESREA/HISTERECTOMA
DESCRIPCIN
250
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)
19)
20)
21)
Separador Farabeuf adulto (juego x 2)

Valva suprapubica Doyen 115 x 65 mm x 28 cm
Cnula de aspiracin Vankauer
Mango de bistur n 4 standard
Pinzas Allis 15 cm, 4 x 5 dientes
Pinza de diseccin con diente de 14.5 cm
Pinza de diseccin sin diente de 14.5 cm
Pinza Foerster recta de 24 cm
Pinza Foerster curva de 24 cm
Pinzas Kelly curva de 14 cm
Porta aguja Mmayo Hegar de 18 cm
Tijera de Mmayo recta 15 cm
Tijera Metzenbaum curva de 18 cms
Caja de acero inoxidable con tapa para poner el
instrumental
Pinza porta esponja Foerter curva de 24 cm
Pinza de campo Backhaus de 13 cm
Pinza hemosttica Kocher curva de 16 cm
Pinza hemosttica Kocher recta de 16 cm
Separador Balfour grande
Espatula maleable mediana de 3 x 33 cms
Espatula maleable ancha de 5 x 33 cms
N
1
1
1
1
24
1
1
12
2
28
1
1
1
1
21
48
84
4
1
1
1
CAJA DE HISTERECTOMA Y PLASTIA
36)
37)
38)
39)
40)
41)
42)
43)
44)
45)
46)
DESCRIPCIN
Pinza Foerster curva de 24 cm
Porta aguja Mayo Hegar de 18 cm
Tijera de Mayo recta 15 cm
Tijera Metzenbaum curva de 18 cms
instrumental
Pinza porta esponja Foerter curva de 24 cm
Pinza hemosttica Kocher recta de 16 cm
Separador Balfour grande
Espatula maleable mediana de 3 x 33 cms
Espatula maleable ancha de 5 x 33 cms
Pocillo
Rionera grande
Juego de agujas rectas
Juego de agujas curvas
N
1
1
1
1
4
1
1
2
2
8
1
1
1
1
21
48
84
4
1
1
1
1
1
1
1
EQUIPO PARA LIGADURA DE TROMPAS OTB
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)
DESCRIPCIN
Pinza Kelly recta 14 cm.
Pinza Mosquito curva 12cm
Pinza Foerester Aro recta 25cm
Porta agujas Mayo Hegar 18cm
Tijera Metzembaun curva 18cm
Tijera de Mayo curva 17cm
Mango de bistur N 3
Espculo vaginal Graves mediano
Pinza Pozzi para cuello uterino 25cm
Pinza anatmica 16cm
Pinza Foerester Aro curva de 25 cm.
Pinza Diente de Ratn de 16cm
Elevador uterino
Asa de Trompas
Rionera de acero inoxidable de 25cm
Pocillo de acero inoxidable de 8 cm en su mayor
dimetro
Separadores Farabeuf medianos
Caja de acero inoxidable
N
4
4
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
251
22)
23)
24)
25)
26)
27)
28)
29)
30)
31)
32)
33)
34)
35)
ANEXO N 11
CAJA DE HISTERECTOMA Y PLASTA
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
252
18)
19)
20)
21)
22)
23)
24)
25)
26)
27)
28)
29)
30)
DESCRIPCIN
Separador Doyen de 85 mm ancho x 40 mm de
profundidad x 24 cm de largo (juego x 2
Pinza de diseccin mayo Russiam de 20 cm
Portaagujas Mayo Hegar de 18 cm
instrumental
Pinza porta esponja Foerster curva de 24 cm

Pinza hemosttica Rochester Pean curva de 16 cm
Pinza Heine de 18 cm.
Pinza hemosttica Kelly curva de 14 cm
Separador abdominal de Balfour grande
Esptula maleable mediana de 3 cm x 33 cm
Esptula maleable ancha de 5 cm x 33 cm
Cnula de aspiracin Va nkahuer 28 cm
Sonda acanalada de 18 cm
Valva de peso
Pinza de cuello
Rionera grande
Pocillo mediano
8
4
4
8
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
2
2
1
1
1
2
253
254
BIBLIOGRAFA

trasplantes renales
nivel de atencin
Cochabamba. Bolivia


MTE Brasil

255
256
INASES.

Ministerio de Salud y Deportes Reglamento Obligatorio para Instalacin, Habilitacin Y Funcionamiento de

Servicios de Transfusin. /2007




Salud. 2004.
257
258
Norma Nacional
de Caracterizacin
de Hospitales de
Segundo Nivel
Capitulo VIII
Servicio de Odontologa
259
PARTE III
260
Abreviaturas
SAP
SEDES
SICE
SIMODEGE
SNIS
SNUS
SPAM
SUMI
Bloque Quirrgico
Manual de Cargos
Sistema de Administracin y Logstica de Medicamentos e
Insumos
261
BQ
CONE
DILOS
IBNORCA
IBTEN
LINAME
MC
MOF
MPP
MSyD
ONG
PAI
PIOCs
POT
RBC
SAFCI
SALMI
262
INDICE DE CONTENIDO
Abreviaturas ......................................................................................................................................................261
PARTE III:

y medicamentos de los servicios Asistenciales ambulatorios de Odontologia
Caracterizacin del Servicio de Odontologa ..................................................................................265
8.1.
Marco Conceptual del Servicio de Odontologa .............................................................................265
8.2.
Funciones generales del servicio de Odontologa ..........................................................................265
8.3.
Cartera de servicios de Odontologa ................................................................................................266
8.4.
Normas de organizacin y funcionamiento del Servicio de Odontologa..................................268
A.
Normas de organizacin y funcionamiento del Servicio...............................................................268
B.
Estructura de organizacin del Servicio...........................................................................................268
C.
Recursos Humanos esenciales del Servicio de Odontologa.........................................................269
8.5.
Descriptores de Cargos del Servicio de Odontologa ....................................................................269
8.5.1.
Cargo: Responsable del Servicio de Odontologa...........................................................................270
8.5.2.
Cargo: Odontologo Especialista........................................................................................................271
8.5.3.
Cargo: Auxiliar de Enfermera o Asistente Dental.......................................273
8.6.
Manual de Funciones del Servicio de Odontologa........................................................................275
8.6.1.
Funciones: Responsable del Servicio de Odontologa ...................................................................275
8.6.2.
Funciones: Odontologo especialista .................................................................................................276
8.6.3.
Funciones: Auxiliar de Enfermera...................277
8.7.
Infraestructura funcional Servicio de Odontologa ........................................................................277
8.8.
Equipamiento (Mobiliario, equipos, instrumental) del Servicio de Odontologa ......................277
A.
Equipamiento del Servicio de Odontologa ....................................................................................278
8.9.
Instrumental................279
8.10.
Insumos y medicamentos del servicio de Odontologa .................................................................283
8.11.
Procesos y procedimientos del servicio de Odontologa...............................................................287
8.11.1.
Procesos de consulta en el Servicio de Odontologa .....................................................................287
8.11.1.1. Referencia de pacientes de Odontologa ..........................................................................................287

BIBLIOGRAFA .................................................................................................................................................289
263
8.
264
PARTE III: Caractersticas Bsicas de losrecursos
CAPITULO VIII
Odontologia
El modelo de atencin y gestin de hospitales

Segundo Nivel de Atencion provee lineamientos de
lograr trasformar el concepto de hospital tradicional
en donde el usuario es considerado como un objeto
y sustituirlo por el de sujeto, persona y donde es
atendido con todas las atenciones y consideraciones
de ser humano, en el marco de estndares de calidad
del servicio hospitalario.
8.1. Marco Conceptual
La caracterizacin de los Servicios de Odontologa
describe las organizaciones de todas aquellas
momento en que el usuario llega al servicio hasta la
El servicio de Odontologa debe tener una
configuracin estructural y funcional tal que permita
cumplir con los objetivos y metas para la cual ha sido
creada para el nivel correspondiente de complejidad.
El componente estructural referido a tres elementos
imprescindibles y armnicamente proporcionados,
para la asistencia o prestacin de servicios propiamente
dicha. Ellos son: infraestructura, equipamiento,
recursos humanos, insumos y medicamentos.
El componente funcional depender de tres elementos
imprescindibles, que son: ordenamiento institucional
basado en leyes y normas, procesos de gestin con

flujos funcionales claros y sostenibilidad institucional,
tanto para la provisin suficiente y oportuna
de recursos en forma permanente, asegurando
condiciones de estabilidad institucional, en lo poltico,
tcnico y administrativo.
Estos componentes armonizados y equitativamente
distribuidos dan lugar a condiciones de calidad
y seguridad, disminuyendo las situaciones de
incertidumbre, peligro y vulnerabilidad de los usuarios,
de los recursos humanos que brindan los servicios y
de la propia unidad o establecimiento de salud.
El equipo multidisciplinario que se constituir en
Hospitales de segundo nivel estar enfocada de acuerdo
a perfil epidemiolgico y contara con las siguientes
especialidades odontolgicas: Odontopediatria o
Endodoncia y Ciruga Bucal.
8.2. Funciones generales del servicio
Es la unidad orgnica encargada de brindar atencin
integral a los usuarios; depende de la Direccin y tiene
asignados los siguientes objetivos funcionales:
a) Brindar atencin integral de la salud bucal, con la
participacin coordinada de los servicios competentes.
b) Promover la salud bucal, con la finalidad de prevenir
riesgos y daos, recuperar y rehabilitar las capacidades
de los usuarios en el mbito de su competencia.
c) Realizar atencin y tratamiento especializado en
odontologa estomatolgica y ciruga bucal.
d) Proponer, ejecutar, evaluar normas y procesos de
atencin odontolgica especializada, orientados a
brindar un servicio eficiente y eficaz.
e) Estimular, orientar y monitorear la investigacin, en el
265
8. Caracterizacin del Servicio de Odontologa
campo de su competencia, as como apoyar la docencia,

f) Asegurar el cumplimiento de las normas de
bioseguridad
g) Cumplir con las metas establecidas por la instancia
competente, con la finalidad de prevenir enfermedades
bucales que aquejan a la poblacin.
h) Mantener un nivel ptimo de funcionamiento del
equipamiento.
266
i) Cumplir la norma de referencia y contra referencia,

realizando interconsultas o refiriendo al nivel inmediato
superior.
8.3. Cartera de servicios de Odontologa
En este apartado se describe las prestaciones
odontolgicas que requieren de atencin en consulta
externa, mismas que se complementan en funcin a
las NNAC ( Normas Nacionales de Atencin Clnica)
y establecidas en aquellas las patologas que van a ser
atendidas en esta modalidad.
A. Odontologa
ESPECIALIDADES ODONTOLOGICAS
ODONTOPEDIATRIA
CIRUGIA BUCAL
Caries limitada al esmalte

Caries de dentina
Pulpitis crnica inicial en nios
Pulpitis irreversible asintomtica
con apicognesis incompleta
Pulpitis aguda
Pulpitis crnica
Necrosis de la pulpa
Degeneracin de la pulpa
Periodontitis apical aguda y
crnica
Absceso periapical con fistula
Absceso periapical sin fistula
Exodoncias y sus complicaciones
Fracturas dentoalveolares simples
sin complicaciones.
Lesiones traumticas en tejido de
soporte y estructuras dentarias en
nios
Exmenes Complementarios:
Rx periapical
ENDODONCIA
Pulpitis irreversible asintomtica
con apicognesis incompleta
Pulpitis aguda
Pulpitis crnica
Necrosis de la pulpa
Degeneracin de la pulpa
Periodontitis apical aguda y
crnica
Absceso periapical con fistula
Rx periapical
Fracturas dentoalveolares
Simples.
Dientes incluidos e
impactados.
Infeccin de origen dentario.
Quiste periapical
Granuloma
Mucocele y ranula
Papiloma
Pericoronaritis
Frenectomas
Extracciones de dientes
natales.
Diente incluido e impactado.
Rx periapical
Rx panormica
Radiovisiografa RVG
267
PROMOCION Y PREVENCION
Fluoracin y Cloracin
Campaas de higiene
dental
Campaas de promocin
de Salud Oral
Socializacion
de
medidas
preventivas
higienico dietticas y
orientacin en el servicio
- familia y comunidad.
PROMOCION Y
PREVENCION
Fluoracin y Cloracin
Campaas de higiene
dental
Campaas de promocin
de Salud Oral
Socializacion de medidas
preventivas higienico
dietticas y orientacin
en el servicio familia y
comunidad.
Orientacin sobre el
Programa Nacional de
Salud Oral.

del Servicio de Odontologa
El descriptor de cargos, el manual de funciones del
servicio, son instrumentos normativos que describen
los cargos, las funciones especficas a nivel de cargo
o puesto de trabajo, desarrolladas a partir de la
de cargos considerados en el Reglamento General de
Hospitales.
La planificacin del Servicio de Odontologa debe
ser un proceso integral con la participacin a de
todos los actores implicados tanto sociales como
administrativos.
268
Este proceso deber identificar las prioridades, actuar

y evaluar los resultados obtenidos. Se deber tener
siempre presente los objetivos a corto mediano y
largo plazo.
Odontologa, comprende todas aquellas actividades
asistenciales y de apoyo encaminadas a lograr
la prestacin de la cartera de servicios desde el
Atencin son enunciativas y NO limitativas.

GENERAL
ESPECIFICAS
Normas Nacionales de Atencin Clnica Estatuto orgnico

Manual de procesos y
Odontologa.
procedimientos del Servicio de

Odontologa
Reglamento interno del personal
Manual de Calidad y auditoria
medica
Norma de Bioseguridad
Norma de Red Municipal y Red de
Servicios
Norma de Referencia y
contrareferencia
Normas de la Poltica SAFCI
B. Estructura de organizacin del Servicio

RGANOS
rgano de Direccin
rgano de Control
rgano de Apoyo
rgano de Lnea
CARGOS
Auditor
Asesor Jurdico
Sub director del departamento administrativo

Sub director del departamento mdico asistencial
Jefe de Unidad de consulta externa, hospitalizacin, diagnstico

y tratamiento, emergencias, enfermera, apoyo al usuario,
odontologa.
C. Recursos Humanos esenciales del Servicio de Odontologa

RECURSOS HUMANOS
CARGO
*Odontopediatra o Endodoncista
*Cirujano bucal
*Auxiliar de Enfermera o Asistente dental
Responsable de servicio de Odontologa
CATEGORA/NIVEL:
LINEA
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Operativa:
Consulta Externa
Hospitalizacin
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
(*)
Cdigo:
rgano:
Lnea
1) Cantidad (N) de camas/Capacidad instalada
2) Demanda/poblacin
3) Produccin de los servicios del Hospital de Segundo Nivel de Atencion
4) Perfil epidemiolgico.
El Servicio de Odontologa, en cualquiera de sus

niveles de complejidad, puede contar con el apoyo
de Trabajo Social, Psicologa y de los Servicios de
Laboratorio, Esterilizacin e Imagenologa. Esto
con el fin de garantizar una atencin y recuperacin
integral del usuario.
8.5. Descripcin de Cargos del Servicio de
Odontologa Recursos Humanos Esenciales.
( Es enunciativo no limitativo)
La descripcin de los Cargos se realiza siguiendo la
metodologa de Gestin por competencias en
Recursos Humanos este es un enfoque integral,
para la administracin, direccin y desarrollo de
las personas de una organizacin, que se basa en la

identificacin y desarrollo de las conductas necesarias
para el desempeo eficaz en los puestos de trabajo.
Entendiendo por desempeo eficaz el uso ptimo
de los recursos, cumplimiento de objetivos y metas
organizacionales.
El manual de cargos por competencias enumera las
cargos y que lo diferencian de los dems cargos que
existen en el Hospital; es la enumeracin detallada
de las atribuciones o tareas del cargo (qu hace el
ocupante), la periodicidad de la ejecucin (cundo lo
hace), los mtodos aplicados para la ejecucin de las
atribuciones o tareas (cmo lo hace) y los objetivos del
cargo (porqu lo hace).
269
TTULO DEL CARGO:
8.5.1.Cargo: Responsable de Servicio de Odontologa

DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Sub direccin
Sub direccin
Departamento medico
Departamento medico
asistencial
asistencial
SUPERVISIN
Jerrquica
Funcional
Odontlogo
Enfermera
especialista
Odontologos
Enfermera
residentes
Auxiliar asistente
Internos odontologia
dental
OBJETIVO DEL CARGO

Coordinar actividades con el odontlogo especialista del servicio y el personal asistencial. Realizar las
gestiones administrativas y operativas atenciones odontolgicas de acuerdo a especialidad, como consulta
externa, con calidad, calidez y eficiencia, a los usuarios.
PERFIL DEL CARGO
Relaciones
Formacin Acadmica
Experiencia Laboral
Odontlogo especialista con Ttulo de post grado.
rea odontolgica
Diplomado, especialidad y /o Maestra en Salud
Mnimo 1 ao experiencia especifica en la
Publica o Gerencia osimilares en el ramo.
especialidad.
270
N
1
2
3
4
5
6
7
8
Manejo bsico de ofimtica

Manejo de internet.
Manejo de software odontolgico.
Normas de atencin clnica en odontologa.
Manejo de las normas y polticas vigentes en salud
Instrumentos normativos de la atencin hospitalaria
LIDERAZGO
Sub-competencias
Gestin de Personas
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
AGILIDAD
INTERPERSONAL
AGILIDAD
ORGANIZACIONAL
Gestin de Cambios
Foco en el cliente ( usuario)
Conducta Asociada
Asesora y supervisa al personal del rea
orientando en el manejo del sistema.
La coordinacin del equipo debe propender a una
atencin satisfactoria en beneficio del usuario.
Planifica el tiempo de atencin de usuarios en
funcin del tratamiento requerido.
Define la atencin de los usuarios en funcin de
la necesidad del tratamiento.
Es capaz de dar instrucciones, presentar
informacin y retroalimentar a los usuarios y sus
familias.
Predisposicin para asistir a cursos y talleres de
actualizacin profesional, para el mejoramiento
de la calidad del servicio.
Coadyuva en la adecuacin a los cambios.
En base a los resultados obtenidos, al
conocimiento del historial clnico del usuario.
Reaccin rpida
ante los requerimientos,
necesidades o demandas urgentes.
formula alternativas de solucin.
Resultados positivos propositivos demuestran la
dedicacin y pasin por lo que hace.
Historias clnicas, datos del usuario. Tiene
acceso toda la informacin que se pueda emitir
en el sistema
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS

Gestin de Sistemas
Sub-competencias
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin
Conducta Asociada
Tenemos que ser creativos en el sentido de
utilizar nuestros conocimientos para solucionar la
dolencia del usuario.
Cuando el usuario viene adolorido y estresado, el
profesional odontlogo tiene que tener la serenidad
de escuchar y encontrar la forma de tratar usuarios
difciles.
Debe tener capacidad de convencimiento con los
usuarios (nios o adultos) para que accedan a
someterse al tratamiento.
8.5.2. Cargo: Odontlogo especialista

TTULO DEL CARGO:
Odontlogo especialista
CATEGORA/NIVEL:
Lnea
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Operativa:
Consulta Externa
Hospitalizacin
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
(*)
Cdigo:
rgano:
Lnea
271
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Responsable de
Sub direccin
servicio
Departamento mdico
Jefes de unidades
asistencial
de odontologa
SUPERVISIN
Jerrquica
Funcional
Enfermera auxiliar o
asistente dental
Internos
OBJETIVO DEL CARGO

Realizar las atenciones odontolgicas de acuerdo a especialidad, en consulta externa, ciruga, internacin,
emergencia con calidad, calidez y eficiencia
PERFIL DEL CARGO
Relaciones
Formacin Acadmica
Experiencia Laboral
Ttulo en Provisin Nacional de Cirujano Odontologo
rea odontologica
Ttulo de Especialidad
especialidad.
N
272
1
2
3
4
5
6
7
8
Conocimiento de la poltica SAFCI

Manejo de Internet.

Sub-competencias
LIDERAZGO
Gestin de Personas
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
AGILIDAD
INTERPERSONAL
Conducta Asociada
Asesora y supervisa al personal dependiente
del servicio.
La coordinacin del equipo debe propender
a una atencin satisfactoria en beneficio del
usuario.
Planifica el tiempo de atencin de usuarios en
funcin del tratamiento requerido.
Define la atencin de los usuarios en funcin
de la necesidad del tratamiento.
Es capaz de dar instrucciones, presentar
informacin y retroalimentar a los usuarios y
sus familias.
Predisposicin para asistir a cursos y
talleres de actualizacin profesional, para el
mejoramiento de la calidad del servicio.
Gestin de Cambios
Foco en el cliente
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Capacidad Tcnica
Funcional
Gestin de Sistemas
Sub-competencias
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin
Coadyuva en la adecuacin a los cambios.

En base a los resultados obtenidos, al
conocimiento del historial del usuario.
Reaccin rpida ante los requerimientos,
necesidades o demandas urgentes.
formula alternativas de solucin.
Resultados positivos demuestran la dedicacin
y pasin por lo que hace.
Historias clnicas, datos del usuario. Tiene
acceso toda la informacin que se pueda
emitir en el sistema
Conducta Asociada
Tenemos que ser creativos en el sentido de
utilizar nuestros conocimientos para solucionar
la dolencia del usuario.
Cuando el usuario viene adolorido y estresado,
el profesional odontlogo tiene que tener la
serenidad de escuchar y encontrar la forma de
tratar usuarios difciles.
Debe tener capacidad de convencimiento con los
usuarios (nios o adultos) para que accedan a
someterse al tratamiento.
8.5.3 Cargo: Auxiliar de Enfermera o asistente dental
273
TTULO DEL CARGO:
Auxiliar de Enfermera o asistente dental.
CATEGORA/NIVEL:
Lnea
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Operativa:
Consulta externa
Hospitalizacin
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Responsable del
Sub director del
Servicio de Odontologia
departamento medico
Responsable de
asistencial
Unidad de Enfermera
Responsable de Unidad
de Enfermera
Responsable Unidad de
servicio
Odontologia
Cdigo:
rgano:
Lnea
SUPERVISIN
Jerrquica
Funcional
AGILIDAD
ORGANIZACIONAL
OBJETIVO DEL CARGO

Dar apoyo asistencial a los odontlogos de acuerdo a las necesidades del servicio.
PERFIL DEL CARGO
Formacin Acadmica
Enfermera o Tcnico medio en Enfermera o
Asistente dental
Cursos de capacitacin en asistencia dental
(deseable)
N
1
2
3
4
5
6
7
Experiencia Laboral
el rea de enfermera o Asistente dental
Mnimo 1 aos de experiencia especfica


274
Sub-competencias
LIDERAZGO
Gestin de Personas
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
AGILIDAD
INTERPERSONAL
AGILIDAD
ORGANIZACIONAL
Gestin de Cambios
Foco en el cliente
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Capacidad Tcnica
Funcional
Gestin de Sistemas
Conducta Asociada
Participa en cursos de capacitacin y
educacin continua en la rama.
N/A
En la parte administrativa realiza las
indicaciones del odontologo.
Por la ubicacin puede estar atenta a cualquier
intercurrencia en el servicio coadyuvando a
mejorar los servicios.
Es capaz de comunicar a usuarios y familiares
los aspectos claves para un mejor cuidado.
Disposicin para asistir a seminarios o cursos
de actualizacin.
N/A
servicio asistencial de manera directa.
experiencia.
de
problemas
de
toda
naturaleza
independientemente del tipo de problema.
Cumple
adecuadamente
funciones
administrativas y funciones asistenciales.
Maneja todo el registro de informacin del
servicio, con facilidad.
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin
Debe coadyuvar en la
solucin de los
problemas emergentes en la actividad del
servicio.
el equipo multidisciplinario.
Debe tener una capacidad conciliatoria para
resolver problemas con los diferentes servicios
.
8.6. Manual de Funciones del Servicio de Odontologa

8.6.1 Funciones: Responsable del servicio de odontologa
TTULO DEL CARGO:
Responsable del servicio de Odontologa
Cdigo:
OBJETIVO DEL CARGO

Coordinar actividades con el odontlogo especialista del servicio y el personal asistencial. Realizar las
gestiones administrativas y operativas atenciones odontolgicas de acuerdo a especialidad, como consulta
externa, con calidad, calidez y eficiencia, a los usuarios.
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Descripcin
Atender, diagnosticar y tratar adecuadamente al usuario que acuda a la consulta, de acuerdo a la
especialidad que ejerce.
Informar al usuario de forma clara y concisa sobre los riesgos o posibles efectos secundarios
que puedan ocasionar las patologas bucales, en caso de no ser tratadas oportunamente. Aplicar
consentimiento informado en caso de requerirse
Comunicar las acciones de tratamiento preventivo y curativo de las patologas diagnosticadas, segn
las normas de atencin clnica establecidas.
Emitir correctamente la prescripcin de los medicamentos, que el usuario requiere, de acuerdo a su
patologa, con indicaciones precisas para su uso.
Resolver las inquietudes y preguntas del usuario respecto a su salud bucal y a la actividad del
servicio.
Programar las citas.
Referir a los usuarios para evaluacin y tratamiento de las patologas, que por su complejidad
deben ser tratadas por un nivel de atencin superior, o por otra disciplina de la salud o en caso de
complicacin durante el tratamiento.
Debe participar en la seleccin de la adquisicin de equipamiento, instrumental e insumos
Hacer los pedidos de materiales, equipos y herramientas necesarias para el buen funcionamiento del
consultorio.
Participar en las actividades de los CAI.
Participacin en la elaboracin del POA del establecimiento y su rea

Comit de Anlisis de la Informacin y Gestin Hospitalaria.
Comit de Referencia y contrareferencia
Comit de Enseanza e Investigacin.
Direccin del Hospital en caso necesario nominal
275
FUNCIONES
8.6.2.
Funciones: Odontlogo especialista
TTULO DEL CARGO:
Cdigo:
OBJETIVO DEL CARGO

Realizar las atenciones odontolgicas de acuerdo a especialidad, en consulta externa, ciruga, internacin,
emergencia con calidad, calidez y eficiencia
FUNCIONES
N
1.
2
3
4
5
6
7
276
8
9
10
Descripcin
Atender, diagnosticar y tratar adecuadamente al usuario que acuda a la consulta, de acuerdo a la
especialidad que ejerce.
Informar al usuario de forma clara y concisa sobre los riesgos o posibles efectos secundarios
que puedan ocasionar las patologas bucales, en caso de no ser tratadas oportunamente. Aplicar
Consentimiento informado en caso de requerirse.
Comunicar las acciones de tratamiento preventivo y curativo de las patologas diagnosticadas, segn
las normas de atencin clnica establecidas.
Emitir correctamente la prescripcin de los medicamentos, que el usuario requiere, de acuerdo a su
patologa, con indicaciones precisas para su uso.
Resolver las inquietudes y preguntas del usuario respecto a su salud bucal y a la actividad del
servicio.
Programar las citas.
Referir a los usuarios para evaluacin y tratamiento de las patologas, que por su complejidad
deben ser tratadas por un nivel de atencin superior, o por otra disciplina de la salud o en caso de
complicacin durante el tratamiento.
Debe participar en la seleccin de la adquisicin de equipamiento, instrumental e insumos
Hacer los pedidos de materiales, equipos y herramientas necesarias para el buen funcionamiento
del consultorio.
Participar en las actividades de los CAI.

Comit de Referencia y Contrareferencia
8.6.3 Funciones: Auxiliar de Enfermera

TTULO DEL CARGO:
Auxiliar de Enfermera o asistente dental
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Jefe de Enfermera
Jefe del servicio
odontolgico
Cdigo:
SUPERVISIN
Jerrquica
Funcional
Orientacin al usuario.
Jefe del servicio
odontolgico
OBJETIVO DEL CARGO
Dar apoyo asistencial a los odontlogos de acuerdo a las necesidades del servicio.
FUNCIONES
N
1
2
6
7
Descripcin
Manejo y archivo del expediente clnico.
Participar directamente en la atencin odontolgica del servicio, en las medidas de asepsia,
antisepsia y manejo del instrumental y materiales e insumos, toma y registro de signos vitales.
Manejo de formularios y llenado de los mismos.
Preparacin del equipo quirrgico y el instrumental necesarios.
Realizar la asepsia y antisepsia del equipo e instrumental quirrgico.
Por indicacin del Profesional odontlogo colaborara en la administracin de medicamentos por va
oral y parenteral.
Lavado y esterilizacin del instrumental del servicio.
Valoracin de signos vitales.
Realizar actividades de educacin preventiva al usuario.
3
4
5
AMBIENTE
FUNCION
Exploracin, diagnstico, y tratamiento de
Odontolgico
odontologa especializada.
Odontolgico
Tratamientos quirrgicos.
quirrgico
8.7. Infraestructura
Odontologa
funcional
Servicio
de
El Servicio de Odontologa debe contar con la

infraestructura necesaria y adecuada para atender de
acuerdo a estndares de calidad recomendados por
todos los organismos sanitarios.
El servicio debe contar con infraestructura acorde
a la complejidad y prestaciones determinadas en
el aparatado relacionado con el Planeamiento
Hospitalario.
Cuadro funcional de la infraestructura del
Hospital de segundo nivel: rea de atencin
ambulatoria/Servicios asistenciales.
RELACIONES
Directas con la sala de espera e
indirecta con otros consultorios.

instrumental y herramientas) del Servicio de
Odontologa
El equipamiento descrito del Servicio de
Odontologa se constituye en un listado mnimo
de referencia que podr ser modificado en
funcin
del
Planeamiento
Hospitalario.
Tanto el Mobiliario como el equipamiento del
servicio se describen en el cuadro siguiente.
277
Comit de Infecciones Nosocomiales, Residuos Slidos y Bioseguridad.
Comit de anlisis y gestin hospitalaria.
Asistencia a los CAI de rea y municipales
A. Equipamiento del Servicio de Odontologa

EQUIPAMIENTO
ODONTOLGICO
NO ODONTOLOGICO
MOBILIARIO
Escritorio.
Silla giratoria.
Vitrina metlica.
Sillas para el usuario y
su acompaante.
Basurero metlico con
tapa a pedal.
Papelera de plstico
con tapa ventana
abatible.
Recipientes
ODONTOPEDIATRIA Y
ENDODONCIA
278
ODONTOPEDIATRIA Y
ENDODONCIA
Unidad dental completa

Hemosuctor
Taburete de trabajo
Mesa de apoyo rodante
Compresor dental
Estufa de esterilizacin y secado
Lmpara de fotocurado.
Localizador apical
Motor rotatorio para endodoncia
Destructor de agujas
Turbina de alta velocidad
Turbina de baja velocidad
Contra angulo
Estufa /Ventilador de
acuerdo a techo ecolgico
Telfono
completa.
Frigo bar para climas
tropicales
Reloj de pared con
segundero
CIRUGIA BUCAL
Unidad dental completa
Hemosuctor
Taburete de trabajo
Mesa de apoyo rodante
Compresor dental
Electro bistur
Tubo de oxgeno
Autoclave
Destructor de agujas
Tensimetro
Estetoscopio
Turbina de alta velocidad
Turbina de baja velocidad
Contra angulo
Aparato de rotacin de alto torque
para ciruga bucal.
CIRUGIA BUCAL
Estufa /Ventilador de
acuerdo a techo ecolgico
Telfono
Reloj de pared con
segundero
8.9. Instrumental:
Instrumental de Odontopediatria y Endodoncia
CANTIDAD
Abreboca
3 juegos de 3
piezas
Algodonero metlico
Arco de Young
Atacadores de amalgama (grande, mediano y pequeo).
Atacadores de cemento (grande ,mediano y pequeo)
Atacador de resina
Atacadores de gutapercha (condensador de conos manual)
Bandejas metlicas
Bruidores de amalgama de diferentes formas y tamaos
Caja metlica de endodoncia
Caja para la colocacin de los instrumentos de endodoncia
durante el tratamiento
Cajas metlicas (grandes para guardar instrumental)
Clamps o grapas
Cuchareta de alveolo
Curetas para dentina
Dicalero
Dispensador de algodn (rollos, torundas)
Elevador Krayer izquierdo (pata de cabra)
Elevador Krayer derecho (pata de cabra)
Elevador angular de Winter izquierdo
Elevador angular de Winter derecho
Elevador recto hoja ancha, mediana y apical
Espejo bucal
Esptula de resina metlicas
Esptula de cemento de acero
1 pieza
2 piezas
3 piezas
6 piezas
3 piezas
5 piezas
15 piezas
3 piezas
2 piezas
2 piezas
2 piezas
2 juegos
3 piezas
15 piezas
5 piezas
1 pieza
2 piezas
2 piezas
2 piezas
2 piezas
3 piezas
15 piezas
3 piezas
4 piezas
Extractor de corona
1 pieza
Frceps peditrico piezas antero superiores
2 piezas
Frceps peditrico piezas antero inferiores
2 piezas
Frceps peditrico molar inferior
2 piezas
Frceps peditrico bayoneta
2 piezas
Gubia pequeo y grande
2 piezas
Gutaperchero
5 piezas
Jeringa carpule metlica
5 piezas
Kit para tcnica TRA (Hatchet dental, diamante, aplicador de

CIV)
Lentes de proteccin
Lentes de proteccin para luz halgena
Lima bipolar para hueso
Limpia fresas
Limas rotatorias
Mango de bistur Bard Parker (N 3)
Mechero metlico
2 juegos
1 pieza
1 pieza
1 pieza
1 pieza
Kit
1 Pieza
1 pieza
279
INSTRUMENTAL
Mortero y piln
Perforador de goma dique
Pinza diente de ratn (prehension)
Pinza para algodn
Pinza de traspaso de instrumental (del esterilizador a cajas de
almacenamiento)
Porta agujas tipo Mayo
Porta fresa metlico
Porta amalgama
Porta clamps
Porta matriz
Separador de labios
Sindesmotomo
Sonda exploradora
Tambor metlico grande para algodn
Tallador de resina
Tijera recta para encas
Tijera curva para encas
Tijera quirrgica recta
Tijera quirrgica curva
Vasos Dappen
1 pieza
1 pieza
1 pieza
15 piezas
1 pieza
2 piezas
1 pieza
3 piezas
1 pieza
2 piezas
1 pieza
3 piezas
15 piezas
1 pieza
1 pieza
3 piezas
3 piezas
1 pieza
1 pieza
5 piezas
AMBIENTE QUIRRGICO
Instrumental de ciruga bucal
INSTRUMENTAL
280
Bandejas metlicas
Bandejas metlicas arrionadas
Cajas metlicas (medianas para guardar instrumental estril)
Cajas metlicas (grandes para guardar instrumental estril)
Cuchareta para alveolo
Cucharetas para hueso
Dispensador de gasas
Elevador Krayer izquierdo (pata de cabra)
Elevador Krayer derecho (pata de cabra)
Elevador angular de Winter izquierdo
Elevador angular de Winter derecho
Elevador angular de Winter izquierdo tipo 1
Elevador angular de Winter derecho tipo 1
Elevador recto hoja ancha, mediana y apical
Espejo bucal
Frceps piezas antero superiores
Frceps premolar superior
Frceps molar superior derecho

Frceps molar superior izquierdo
Frceps para tercer molar superior
Frceps piezas antero inferiores
Frceps premolar inferior
Frceps molar inferior doble ueta
Frceps para terceros molares inferiores curvo sobre plano
Frceps para restos radiculares angulado
Frceps en bayoneta
CANTIDAD
10 piezas
5 piezas
2 piezas
2 piezas
5 piezas
5 piezas
1 pieza
2 piezas
2 piezas
2 piezas
2 piezas
1 pieza
1 pieza
3 piezas
15 piezas
2 piezas
2 piezas
2 piezas
2 piezas
2 piezas
2 piezas
2 piezas
2 piezas
2 piezas
2 piezas
2 piezas
Pinza Gubia
Jeringa carpule metlica
Legra o periosttomo unipolar mediana y grande
Lima bipolar para hueso
Mango de bisturi Bard Parquer (N 3)
Pinza anatmica con diente (prehensin)
Pinza anatmica sin diente
Pinza Kocher
Pinzas de campo
Pinza mosquito rectas
Pinza mosquito curvo
Pinza porta alambre
Pinza para cortar alambre
Pinza para algodn
Pinza de traspaso de instrumental (del esterilizador a cajas
de almacenamiento)
Porta agujas tipo Mayo tamao mediano y grande
Separador de Farabeuf
Separador de Minesota
Sindesmtomo
Sonda exploradora
Tambor de gasas
Tijera recta para encas
Tijera curva para encas
Tijera quirrgica recta
Tijera quirrgica curva
2 piezas
4 piezas
2 piezas
2 piezas
2 piezas
2 piezas
2 piezas
2 piezas
2 piezas
2 piezas
2 piezas
1 pieza
1 pieza
15 piezas
1 pieza
2 piezas
I par
2 piezas
5 piezas
15 piezas
1 pieza
1 pieza
1 pieza
2 piezas
2 piezas
281
MATERIAL
Agujas extra cortas para carpule
Agujas cortas para carpule
Agujas largas para carpule
Agujas de sutura
Cepillos para profilaxis forma de taza
Cepillos para profilaxis forma de y disco
Cuas nterproximales
Discos de papel lija (grano grueso y fino)
Espaciador digital de acero inoxidable 25 mm
(serie 15 al 40)
Espaciadores digitales acero flexible 25 mm
(series de la 15 al 40)
Espaciador manual de acero inoxidable ( N 3040-50)
Espaciador digital de acero flexible
Ensanchadores Reamers 25 mm. (serie 15- 40)
Ensanchadores Reamers 25 mm. (serie 45-80)
Fresas de diamante alta velocidad Redonda
(pequea, mediana, grande)
Fresas de diamante alta velocidad Cono invertido
(pequea, mediana)
Fresas de diamante alta velocidad Fisura
(pequea, mediana)
CANTIDAD
1caja 100 piezas
1caja 100 piezas
1caja 100 piezas
5 piezas
5 piezas
5 piezas
10 piezas
1 paquete
1 caja
1 caja
3 piezas de cada uno
3 piezas
1 caja
1 caja
INSTRUMENTAL MENOR MEDICO QUIRRGICO

Para el Odontopediatria y Endodoncia
282
Fresas de diamante baja velocidad redonda

Fresas de diamante baja velocidad
Cono invertido (pequea, mediana)
Fresas de carburo baja velocidad Redonda
Fresa de carburo de alta velocidad Redonda
Fresas endoacces
Fresas endo Z
Fresas Gates Glidden
Fresas diamantada 2082
Ganchos para baberos
Goma para pulir resina (redonda, pera y llama)
Goma para profilaxis (forma de taza)
Goma para pulir amalgama ( diferentes formas)
Hojas de bistur N11 y 15
Jeringa descartable 10 cc c/aguja
Jeringa descartable 20 cc c/aguja
Lntulos
Limas Hedstrong 21, 25 mm. (serie 15- 40 y 4580)
Limas K acero inoxidable 21,25mm (series 45 al
80)
Limas K acero flexible 21,25mm ( series 15 al 40
y 45 al 80)
Loseta de vidrio
Mandril para contra ngulo
Matriz metlica
Matrices plsticas
Piedra para resina diferentes formas
De alta (redonda, pera y llama)
Sistemas de limas rotatorias
Sondas lisas
Tazas de goma para profilaxis
Taza de goma para pulir amalgama

6 piezas
6 piezas
3 piezas
3 piezas
4 piezas
5 piezas
5 piezas
10 piezas de cada N
1 caja
1 caja
2 cajas
1 cajas de cada tamao y serie
1 caja de cada tamao y serie
1caja de cada tamao y serie
4 piezas
5 piezas
1 rollo
1 juego
1 Kit
1 tubo
5 piezas
5 piezas
INSTRUMENTAL MENOR MEDICO QUIRRGICO

Ciruga Bucal
MATERIAL
Agujas extra cortas para carpule
Agujas cortas para carpule
Agujas largas para carpule
Fresa quirrgicas de carburo para baja
velocidad (redondas y fisuras tamao grande)
Fresa quirrgicas de carburo de alta velocidad
(cilndricas, tamao grande)
Fresas de diamante alta velocidad Redonda
Fresas de diamante alta velocidad Cono
invertido (pequea, mediana)
Fresas de diamante alta velocidad Fisura
(pequea, mediana)
Redonda (pequea, mediana, grande)
CANTIDAD
1 caja 100 piezas
1caja 100 piezas
1caja 100 piezas

4 piezas
1 caja
Media caja
5 cc - c/ aguja
10 cc c/aguja
20 cc c/aguja
4 piezas
8.10 Insumos y medicamentos de Odontologa

Dispositivos mdicos son sustancia, mezcla de
humanos
la produccin del Servicio especifico descrito en el
de pacientes.
PRTESIS,
RTESIS
Y
AYUDAS
AGENTES
DE
DIAGNSTICO:
Todos

o preventiva.
Conjunto de tiles de escrito, papel y cartn (Ejemplo:
historias clnicas y formularios que forman parte del
expediente clnico y para otro tipo de documentacin
de manejo intrahospitalario, cuadernos de registro.) en
de oficinas.
INSUMOS DE USO ODONTOLGICO:
Sustancias o materiales empleados para la atencin de
la salud dental.
Servicio de Odontologa enunciativos ni limitativos.
283

Cono invertido (pequea, mediana)
Fresas de carburo baja velocidad Redonda
Fresa de carburo de alta velocidad Redonda
Ganchos para baberos
Hojas de bistur N 15
Hojas de bistur N11, 12
Jeringa descartable
Jeringa descartable
Jeringa descartable
Loseta de vidrio
Insumos Odontopediatria y Endodoncia

NOMBRE DEL INSUMOS
284
Acido fosfrico
Adhesivo para resina fotopolimerizable
Adhesivo para resina autopolimerizable:
Base
Adhesivo para resina autopolimerizable:
Catalizador
Alcohol
Alcohol yodado
Algodn
Aplicadores descartables
Aguja de sutura
Agua destilada
Baberos descartables
Barbijo descartable
Bicarbonato de sodio
Bolsa de polietileno azul
Bolsa de polietileno negra
Bolsa de polietileno roja
Campos descartables
Cepillo Dental cerda mediana
Cepillo para profilaxis (forma de escoba)
Cepillo para profilaxis (forma de disco)
Cemento Oxifosfato
Cemento Oxifosfato
1 jeringa
1 frasco
1 frasco
Solucin
1 frasco
96% (1 L)
500 ml
400 g
Unidad
Unidad
5ml
Unidad
Unidad
20 g
Unidad
Unidad
Unidad
Unidad
Unidad
Unidad
Unidad
28 g
10 ml
Unidad (series 15 al
40 y del 45 al 80)
Solucin
Solucin
Rollo
Pieza
Pieza
Solucin
Pieza
Pieza
Polvo
Pieza
Pieza
Pieza
Pieza
Pieza
Pieza
Pieza
Polvo
Solucin
37% (12 g)
5 ml
5ml
5ml
CANTIDAD
Conos de papel absorbente (series del 15

al 40 y del 45 al 80)
Clorhexidina
Cubetas Descartables para flor
Cuas nter proximales
Desvitalizante sin arsnico
Desensibilizante Pulpar
Diamino Fluoruro de Plata
Discos de papel lija
Discos pala pulir resinas
Eugenol
Unidad
Pieza
2%
Unidad
Unidad
4g
10 ml
5ml
Unidad
Unidad
30 ml
Solucin
Pieza
Pieza
Pasta
Solucin
Solucin
Pieza
Pieza
Solucin
1 frasco
1 frasco
1 rollo
1 paquete
10 piezas
1 pieza
1 paquete
1 caja
1 frasco
1 paquete
1 paquete
1 paquete
1 paquete
1 caja
5 piezas
5 piezas
1 frasco
1 frasco
1 caja de ambas
series
1 caja de ambas
series
1 frasco
1 paquete
1 paquete
1 frasco
1 frasco
1 frasco
1 paquete
1 paquete
1 frasco
Fluoruro de Sodio
Fluoruro de Sodio barniz
Formocresol
Guantes Descartables
Guantes para el lavado del instrumental
Glicerina liquida
Goma Dique
Hemosttico esponja
Hidrxido de calcio
Hidrxido de calcio: Base
Hidrxido de calcio: Catalizador
Hilo Dental
Hilo de sutura
Hipoclorito de sodio
1,23 %
0,06%
20 ml
Par
Par
60 ml
Unidad
Unidad
10 g
13 g
11 g
3m
100 yardas (91.4m)
2%
Gel
Solucin
Solucin
Pieza
Pieza
Solucin
Pieza
Pieza
Polvo
Pasta
Pasta
Pieza
Pieza
Solucin
1 frasco
1 frasco
1 frasco
1 caja
5 pares
1 frasco
1 paquete
1 caja
1 frasco
1 tubo
1 tubo
3 piezas
1 carreta
1 sachet
Conos de gutapercha
FORMA
FARMACUTICA
Gel
Solucin
Solucin
CONCENTRACIN
Pieza
10 g
Polvo
Lonmero de Vidrio de base

Lonmero de Vidrio de Obturacin.
Lonmero de Vidrio de Obturacin.
Jabn liquido
15 ml.
5g
2,4 ml
400 ml
Lidocana
80 g
Lidocana
Lidocana clorhidrato
Lidocana clorhidrato +
epinefrina
Limadura de plata
Mercurio
20 %
2%
Solucin
Polvo
Solucin
Solucin
Solucin para
atomizador
Gel y/o pomada
Solucin (cartucho)
2%
Solucin (cartucho)
30 g
100 g
A requerimiento del
profesional
A requerimiento del
profesional
50 g
Unidad
20 ml
250 g
90 g
90 g
10 g
Polvo
Solucin
Emulsin para
atomizador
Emulsin para
atomizador
Polvo
Pieza (Block)
Solucin
Crema
Pasta
Pasta
4 ml
Solucin
Lubricante para piezas baja velocidad

Lubricante para pieza de alta velocidad
Oxido de zinc
Papel de articular
Paramonoclorofenol-canforado
Parafina Solida
Pasta Dental
Pasta profilctica
Pasta endodntica en base a
hidrxido de calcio
Pasta endodntica en base a
hidrxido de calcio
Pasta endodntica con
hidrxido de calcio y dexametazona
Pasta endodntica con
hidrxido de calcio y dexametazona
Pasta yodo formada reabsorbible
Pastilla reveladora de placa
bacteriarna
Piedra pmez
Piedra para resina (diferentes formas)
Perxido de hidrgeno
Propilenglicol
Reblandecedor de trtaro
Resina fotopolimerizable
Resina autopolimerizable: catalizador
Resina autopolimerizable: base
Sellador de fosas y fisuras
fotopolimerizable
Solucin fisiolgica
Sulfato frrico
Tiras de celuloide
Tiras lija de celuloide
Tiras lija metlicas
Tricresol
Yodoformo
10 g
Polvo
Polvo
5 ml
Solucin
3g
Pasta
Unidad
Pastilla
250 g
Unidad
al 3% (1000 ml)
15 ml
4g
7g
7g
Polvo
Pieza
Solucin
Solucin
Solucin
Pasta
Pasta
Pasta
2,5 g
Solucin
500ml
15,5% (60 ml)
Unidad
Unidad
Unidad
10 ml
10 g
Solucin
Solucin
Pieza
Pieza
Pieza
Solucin
Polvo
1 frasco
1 frasco
1 frasco
1 frasco
1 frasco
1 pieza
1 pomo
1/2 caja
1 caja
1 frasco
1 frasco
1 atomizador
1 atomizador
1 frasco
10 block
1 frasco
1 frasco
1 caja
1 tubo
1 frasco
1 frasco
285
1 frasco
1 frasco
1 frasco
1 frasco
1 frasco
5 piezas
1 frasco
1 frasco
1 frasco
Kit
1 frasco
1 frasco
1 tubo
1 pieza
1 frasco
1 sobre
1 sobre
1 sobre
1 frasco
1 frasco
Lonmero de Vidrio de base
Insumos Ciruga Bucal
Agujas Extra cortas

Agujas Cortas
Agujas Largas
Aguja de sutura
Alambre de osteosntesis
Alcohol
Alcohol yodado
Algodn
Agua destilada
Baberos descartables
Barbijo descartable
Bicarbonato de sodio
Bolsa de polietileno azul
Bolsa de polietileno negra
Bolsa de polietileno roja
Unidad
Unidad
Unidad
Unidad
N 0,22
96% (1 L)
500 ml
400 g
5ml
Unidad
Unidad
20 g
Unidad
Unidad
Unidad
FORMA
FARMACUTICA
Pieza
Pieza
Pieza
Pieza
Pieza
Solucin
Solucin
Rollo
Solucin
Pieza
Pieza
Polvo
Pieza
Pieza
Pieza
Botas desechables o zapatos blancos
Unidad
Par
Catgut simple
N 0 (un cero)
Pieza
Campos descartables o de tela
Unidad
Pieza
NOMBRE DEL INSUMOS
286
CONCENTRACIN
Campos desechables o de tela para

cubrir al usuario
Clorhexidina
Gasa estril
Guantes descartables
Guantes quirrgicos descartables
Guantes quirrgicos descartables
Guantes para el lavado del instrumental
Hemosttico esponja
Hilo de sutura
Jabn liquido
Unidad
Pieza
2%
20x24x90
Par
N 6 y 1/2
N 7 y 1/2
Par
Unidad
100 yardas (91.4m)
2%
400 ml
Lidocana
80 g
Lidocana
20 %
Lidocana Clorhidrato
2%
Lidocana Clorhidrato +
epinefrina
2%
Solucin
Pieza
Pieza
Pieza
Pieza
Pieza
Pieza
Pieza
Solucin
Solucin
Solucin para
atomizador
Gel y/o pomada
Solucin
(cartucho)
Solucin
(cartucho)
Emulsin para
atomizador
Emulsin para
atomizador
Juego
Solucin
Pieza
Pieza
Pieza
Polvo
Lubricante para piezas baja velocidad

Lubricante para pieza de alta velocidad
Pijama
Solucin fisiolgica
Suctores de saliva - cnulas
Venda elstica
Venda elstica
Yodoformo
A requerimiento del
profesional
A requerimiento del
profesional
Unidad
500ml
Unidad
10 cm
20 cm
10 g
CANTIDAD
1 caja
1 caja
1 caja
10 piezas
1 rollo
1 frasco
1 frasco
1 rollo
10 frascos
1 caja
1 caja
1 frasco
1 paquete
1 paquete
1 paquete
1 caja de botas
desechables
2 piezas
1 caja o 15 de
tela
20 piezas
1 frasco
1 paquete
1 caja
1 caja
1 caja
5 pares
1 frasco
1 pieza
1 frasco
1 frasco
1 atomizador
1 pomo
1 caja
1 caja
1 atomizador
1 atomizador
5 juegos
1 frasco
1 paquete
5 piezas
5 piezas
8.11. Procesos y procedimiento del servicio de Odontologa

Los Hospitales de Segundo Nivel debern elaborar los flujos de procesos acorde a la cartera de servicios ofertada,
a continuacin se puede observar 2 ejemplos de procesos:
8.11.1 Procesos de consulta en el Servicio de Odontologa
8. 11.2. Atencin odontolgica
Atencin del servicio de odontologa
Cdigo:
Regional :
Fases:
Curativa
Fecha:
Pgina: 1 de 2
Tipo de proceso:
Responsable: Odontlogo
Objeto: Atencin adecuada de los usuarios en el servicio de odontolgia.
Alcance:
rea:
Hospitalizacin
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Recursos Tecnolgicos
Recursos
Unidad odontolgica
Manejo interno
Informticos
Equipo de PC y
Auxiliar de Enfermera o
Instrumental
accesorios
asistente dental.
Insumos para exmenes
complementarios
ENTRADAS
SALIDAS
Registro en el expediente clnico de la atencin
Formulario de referencia
realizada.
Expediente clnico en fsico
Normas de atencin odontolgica
Formulario de retorno
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
N
Responsable
Descripcin
1)
Usuario
Acude a la cita programada el da y la hora respectiva.
2)
Entrega el expediente clnico fsico de acuerdo a agenda de consulta.
3)
Odontlogo
Familiarizacin con el usuario
4)
Odontlogo
Solicita informacin de alimentacin y limpieza.
5)
Odontlogo
Anamnesis (antecedentes familiares, antecedentes patolgicos personales,
enfermedad actual, motivo de consulta, etc.)
6)
Odontlogo
Examen clnico
7)
Odontlogo
Diagnstico de las piezas dentarias a ser tratadas
8)
Odontlogo
Tratamiento de acuerdo a Normas de atencin odontolgica
9)
Odontlogo
Solicitud de exmenes complementarios (Placas radiogrficas y laboratorio
clnico)
10)
Odontlogo
Tratamiento
11)
Odontlogo
Llenado de expediente clnico
12)
Auxiliar de Enfermera o
Procede al archivo de los expedientes clnicos atendidos durante una jornada.
asistente dental
Soporte Legal:
Norma de Atencin Clnica Odontolgica
Estndar de Calidad:
Atencin del 100% de consultas programadas en la especialidad
Indicadores:
N de consultas nuevas se utilizaran como indicadores de cobertura y N de consultas solicitadas como de productividad.
Puntos de Control:
Registro en el expediente clnico de la atencin realizada
Definiciones:
287
Consulta externa
Anexos:
Expediente clnico
Elabor:
Revis:
Aprob:
Firma:
Acta N:
Fecha:
Observaciones:
Registro en el expediente Clnico
En casos de usuarios de emergencia el profesional de la especialidad debe atender con prioridad.
288
BIBLIOGRAFA

trasplantes renales
nivel de atencin
Cochabamba. Bolivia


MTE Brasil
289
290
INASES.

Ministerio de Salud y Deportes Reglamento Obligatorio para Instalacin, Habilitacin Y Funcionamiento





Salud. 2004.
291
Norma Nacional
de Caracterizacin
de Hospitales de
Segundo Nivel
Capitulo IX
Servicio de Medicina Interna
293
PARTE III

294
Abreviaturas
Bloque Quirrgico
Manual de Cargos
295
BQ
CONE
DILOS
IBNORCA
IBTEN
LINAME
MC
MOF
MPP
MSyD
ONG
PAI
PIOCs
POT
RBC
SAFCI
SALMI
SAP
SEDES
SICE
SIMODEGE
SNIS
SNUS
SPAM
SUMI

296
INDICE DE CONTENIDO
Abreviaturas ..........................................................................................................................................................295
PARTE III: Caractersticas Bsicas de los recursos humanos, equipos, instrumental, insumos
CAPITULO IX: MEDICINA INTERNA
9.
Caracterizacin del Servicio de Medicina Interna ...............................................................................299
9.1.
Marco Conceptual del Servicio de Medicina Interna .........................................................................299
9.2.
Funciones generales del servicio de Medicina Interna .......................................................................299
9.3.
Cartera de servicios de Medicina Interna .............................................................................................300
A.
Cuadro de patologas de Medicina Interna ..........................................................................................300
9.4.
Normas de organizacin y funcionamiento del servicio de medicina interna................................306
A.
Normas de organizacin y funcionamiento del Servicio ...................................................................307
B.
Estructura de organizacin del Servicio de medicina interna ...........................................................308
C.
Recursos Humanos esenciales del Servicio de Medicina Interna** .................................................308
9.5.
Descriptores de Cargos del Servicio de Medicina Interna ...............................................................308
A.
Cargo: Mdico Internista y/o mdico general

(Responsable del servicio de medicina interna) ..................................................................................309
Cargo: Mdico Internista y/o medico general .....................................................................................311
C.
Cargo: Licenciada en enfermera ..........................................................................................................313
D.
Cargo: Auxiliar de Enfermera o Tcnico Medio en Enefermera ..................................................315
9.6.
Manual de Funciones del Servicio de Medicina Interna ..................................................................317
A.
Funciones: Responsable del Servicio de Medicina interna ...............................................................317
B.
Funciones: Mdico Internista o Medico General ...............................................................................318
C.
Funciones: Licenciada en Enfermera..................................................................................................319
D.
Funciones: Auxiliar de Enfermera o tcnico medio en enfermera ...............................................320
9.7.
Infraestructura funcional del Servicio de Medicina Interna

rea de Hemodilisis (si existiese) .......................................................................................................320
9.8.
Equipamiento del Servicio de Medicina Interna ...............................................................................322
9.9.
Insumos del servicio de Medicina Interna .......................................................................................323
9.10. Procesos y procedimientos del servicio de Medicina Interna .........................................................324

A.
Programacin de Citas Mdicas en Consultorio de Medicina Interna ..........................................324
B.
Referencia de Usuarios de Medicina Interna ......................................................................................325
9.11.
Flujo del servicio de Medicina Interna ..............................................................................................326
ANEXOS ..............................................................................................................................................................327
BIBLIOGRAFA ................................................................................................................................................329
297
B.

298
CAPITULO IX
Medicina Interna
El Servicio de Medicina Interna debe tener una

configuracin tal que permita cumplir con los objetivos
y metas. Debe cumplir con el requerimiento mnimo
de equipamiento y disminuir el riesgo de infecciones
nosocomiales, accidentes y permitir el flujo expedito
y estancia de usuarios, equipo de salud y familiares.
Debe disponerse de espacio para asistencia, equipos,
almacenaje, capacitacin y espacios administrativos y
de gestin.
9.1. Marco Conceptual del Servicio de Medicina
Interna
Medicina Interna comprende todas aquellas
momento en que el usuario ingresa al servicio hasta su
9.2. Funciones generales del servicio de Medicina
Interna
a) Coordinacin, supervisin y
control
programacin de los servicios intrahospitalarios.
de
b) Prestar servicios de hospitalizacin con criterios de

calidad, basada en la cartera de servicios determinada.
Los de mayor complejidad deben ser derivados a
establecimientos de mayor capacidad resolutiva
segn lo establecido en la norma de referencia y
contrareferencia
c) Distribucin de las labores asistenciales teniendo
en cuenta la naturaleza de los casos y la capacidad

del personal con el propsito de mejorar el trabajo.
Organizar, supervisar y evaluar con criterios de
eficiencia y eficacia la atencin de los usuarios as
como controlar y resolver de forma coordinada las
necesidades en las reas paramdica y administrativa.
d) Vigilar que la atencin en hospitalizacin se realice
regularmente en horario determinado, solicitando
apoyo de las autoridades superiores cuando as lo
amerite.
e) Elaborar, promover, supervisar y coordinar
programas especficos dentro del rea, para la
promocin, prevencin y preservacin de la salud, de
los usuarios y los trabajadores.
f) Disear y ejecutar programas y cursos de capacitacin,
enseanza y especializacin de personal profesional,
tcnico y auxiliar en su mbito de responsabilidad.
g) Impulsar la realizacin de estudios e investigaciones
clnicas y experimentales en las especialidades con
que cuente el Servicio Hospital, segn el marco legal
vigente.
h) Informar peridicamente a la Direccin del
Hospital sobre las labores efectuadas en las unidades
de hospitalizacin, consulta externa, emergencias,
como tambin del personal.
i) Apoyar la ejecucin los programas sectoriales de
salud en el mbito de sus funciones y Servicios.
j) Ejercicio de la responsabilidad de actuar como
rgano de consulta de otros servicios del mismo
hospital as como establecimientos de salud de primer
299
9. Caracterizacin del Servicio de Medicina

Interna
nivel en su rea de responsabilidad de acuerdo a su

capacidad resolutiva.
k) Difundir informacin tcnica y cientfica sobre los
avances que en materia de salud registre, as como
publicar los resultados de las investigaciones y trabajos
que realice el hospital.
Atencin en la Unidad de Consulta Externa.

Atencin en la Unidad de Hospitalizacin.
Atencin en la Unidad de Emergencias/Urgencias
Atencin en la Unidad de Cuidados Intermedios
Atencin de tratamiento sustitutivo renal en
la Unidad de Hemodilisis. (Si se ameritare la
habilitacin de la misma)
9.3. Cartera de servicios de Medicina Interna

La cartera de servicios de medicina interna se presta en
las siguientes Unidades:
A. Cartera de servicio de Medicina Interna
EN EL MARCO DE LAS NORMAS Y PROTOCOLOS VIGENTES DE ATENCION CLINICA
PATOLOGIA CLINICA
PATOLOGIA CLINICA
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y
PARASITARIAS
ALIMENTACION Y NUTRICION
Paro Cardiorrespiratorio
Reanimacin Cardiopulmonar
Choque
Amebiasis
Ascariasis
Choque Anafilctico
Clera
Alimentacin y nutricin durante

el embarazo.
Alimentacin y nutricin de la
mujer purpera y en periodo de
lactancia
Lactancia materna
Crisis hipertensivas
Cisticercosis
Hemoptisis
Cisticercosis neurolgica
Traumatismo craneoenceflico
Dengue
Traumatismo torcico
Diarrea y gastroenteritis de presunto

origen infeccioso
Diarrea persistente
Politraumatismo
Disentera bacilar/ Shighellosis
Quemaduras
Distomatosis heptica o fasciolasis
ATENCIN DE LA VIOLENCIA
Y SUS EFECTOS
Heridas
Encefalitis viral
Violencia en la familia/domstica.
Fracturas
Enfermedad congnita de Chagas
Intoxicaciones agudas
Enfermedad crnica de Chagas en la

mujer en edad frtil y/o embarazada
(fase indeterminada y/o crnica)
Enfermedad crnica de Chagas
Maltrato
al
nio/nia
adolescente.
Violencia sexual.
300
PREVENTIVO PROMOCIONAL
TRAUMATISMOS,INTOXICACIONES
Y ENVENENAMIENTOS
Intoxicacin aguda por inhibidores de

colinesterasa
Alimentacin
complementaria
y
suplementacin
de
micronutrientes en nios y nias
de 6 meses de edad a 23 meses
de edad
Alimentacin del nio o nia preescolar
Monitoreo del crecimiento a
nios y nias menores de 5 aos
Manejo de la desnutricin aguda
en menores de 5 aos
Higiene
personal,
de
los
alimentos y del entorno
Control
de
crecimiento
y
desarrollo.
PAI
Intoxicacin por paracetamol
Enfermedad de Chagas: Manejo de

las reacciones adversas al tratamiento
etiolgico
Erisipela
1 a 5 aos PAI y toxoide tetnico

a mujeres en edad frtil.
Intoxicacin aguda por cido

acetilsaliclico
benzodiacepinas
Estrongiloidiasis
Intoxicacin aguda por etanol
Giardiasis
Vacunas triple
viral,
pentavalente, tetnica, fiebre
amarilla
Detecciones de sintomticos
respiratorios
Desarrollar
actividades
preventivas de enfermedades
endmicas propias del sector.
IEC
Sndrome tropode (chamico,

floripondio, tarhui)
Mordedura por serpientes
Gingivoestomatitis por herpes simple
Educacin continua a jvenes.
Hanta virus - sindrome

cardiopulmonar
Hepatitis aguda tipo A complicada
Saneamiento bsico
Fiebre tifoidea y paratifoidea
Mordedura de viuda negra (latrodectus

mactans)
TUMORES(Referencia inmediata
al tercer nivel ante sospecha
diagnstica)
Cncer de Cuello Uterino.
Influenza
Cncer de mama.
Larva migrans
Hymenolepsiasis
Leishmaniasis
ENFERMEDADES DE LA SANGRE
Seguimiento de tratamientos.
Realizar
charlas
sobre
planificacin familiar a la
comunidad y escuelas.
Participar, coordinar e informar
las actividades de salud en las
reuniones de la comunidad.
Participacin de la comunidad en
la deteccin de sus problemas y
la solucin de estos.
Coordinar, orientar y supervisar
la actividad de promotores
de salud, parteras empricas,
curanderos tradicionales y otros.
Registrar en los Programas del
Sistema de Salud a mujeres,
recin
nacidos,
lactantes,
preescolares y escolares.
Orientacin a adolescentes.
Anemia por deficiencia de hierro
Lepra
Eritrocitosis
Malaria
TRASTORNOS ENDOCRINOS
(Pertenecen a la cartera de servicios
de tercer nivel ante sospecha
diagnstica. Una vez tratados
pueden ser controlados por el
segundo nivel, para luego retornar a
su establecimiento de primer nivel)
Diabetes mellitus
Meningoencefalitis bacteriana aguda
Realizar visitas domiciliarias

para vigilancia epidemiolgica y
salud pblica
Miasis
Desarrollar actividades de IEC

en la comunidad.
Diabetes mellitus descompensada con

cetoacidosis (*)
Neuropata diabtica (**)
Oxiuriasis enterobiasis
Parasitosis intestinal
Diabetes gestacional (*)
Parotiditis
Insuficiencia suprarrenal (**)
Pediculosis
Hipertiroidismo
Quiste hidatdico
Hipotiroidismo
Rabia humana
8.
Hipotiroidismo congnito
Rubola
9.
Sndrome metablico
Salmonellosis
301
Intoxicacin aguda por paraquat
302
10. Obesidad
Sarampin
11. Talla baja
Sarcoptosis - escabiosis
12. Pubertad Precoz
Teniasis
13. Dislipidemias
Trichuriasis
ENFERMEDADES DEL SISTEMA

NERVIOSO (Las patologas 1 y 2
pertenecen a la cartera de servicios
del primer nivel. El resto deben
ser referidos al tercer nivel ante
sospecha diagnstica o pueden
considerarse
emergencias
que
requieren referencia inmediata al
tercer nivel. Una vez tratados pueden
ser controlados por el segundo
nivel para luego retornar a su
establecimiento de primer nivel)
Cefalea tensional
Tuberculosis
Convulsiones febriles
Reacciones Adversas a Frmacos

Antituberculosos
Toxoplasmosis
Dolor Lumbar Agudo
Uncinariasis
TRASTORNOS
MENTALES
Y
DEL COMPORTAMIENTO (Deben
ser referidos al tercer nivel ante
sospecha diagnstica. Una vez
tratados pueden ser controlados por
el segundo nivel para luego retornar
a sus establecimientos de primer
nivel)
Trastornos mentales orgnicos.
Varicela
Verruga vulgar
Psicosis
ENFERMEDADES NEUROLOGICAS
Y DEL SISTEMA NERVIOSO
Trastornos por uso de alcohol
Enfermedad de Parkinson
Trastornos por uso de tabaco

Trastornos por otras drogas
Enfermedades desmielinizantes
Esclerosis mltiple-EM
Enfermedad Vascular Cerebral
Trastornos por ansiedad.
Epilepsia
Trastornos depresivos.
Estado epilptico
Conducta suicida.
Migraa
Trastornos somatomorfos.
Neuralgia del trigmino tic doloroso
Trastornos de la conducta alimentaria
Parlisis facial perifrica
Trastornos de la conducta en la infancia

y adolescencia
Trastornos por dficit de atencin e
hiperactividad
Atencin de la salud mental en situacin
de desastre.
Polineuropata Motora Aguda

ENFERMEDADES DEL OJO Y SUS
ANEXOS
Ambliopa

CIRCULATORIO (Deben ser referidas
al tercer nivel ante sospecha
diagnstica. Una vez tratados
pueden ser controlados por el
segundo nivel, para luego retornar a
su establecimiento de primer nivel)
Fiebre reumtica sin mencin de
complicacin cardiaca/fiebre reumtica
con complicacin cardiaca
Hipertensin arterial sistmica o
esencial
Trombo embolismo pulmonar
Blefaritis
Conjuntivitis aguda bacteriana o viral
Conjuntivitis alrgica
Orzuelo
Insuficiencia cardiaca

RESPIRATORIO
Enfermedad isqumica del corazn
Resfro comn
A.
Angina de pecho estable
Faringoamigdalitis estreptoccica
B.
Sndrome coronario agudo
Laringitis - laringo traqueitis
Obstruccin arterial aguda
Epiglotitis- crup.
Obstruccin arterial crnica
Rinosinusitis aguda y rinosinusitis

crnica
Bronquiolitis
Trombosis venosa profunda

ENFERMEDADES MEDICAS DEL
SISTEMA DIGESTIVO
Dolor abdominal recurrente
por
reflujo
gastro
Asma bronquial Nios/as
Neumona neumona bacteriana

(NAC)
Estreimiento crnico
Neumona en adultos
Falla heptica aguda
Neumona,
neumona
grave
y
neumona muy grave en menores de
5 aosotras neumonas
Bronconeumona - neumona grave
otras neumonas (NIH)
Bronquitis aguda
Hemorragia digestiva alta no varicosa

Hemorragia digestiva alta varicosa
Hemorragia digestiva baja
Pancreatitis aguda
Insuficiencia respiratoria grave no

especificada
Edema agudo de pulmn de altura
edema pulmonar
ENFERMEDADES QUIRGICAS
DEL SISTEMA DIGESTIVO (Si
bien estos temas pertenecen a la
cartera de servicios del servicio
de ciruga, en algn momento son
atendidos por medicina interna, ya
sea para diagnstico y referencia
al tercer nivel o para evaluacin
prequirrgica)
Abdomen agudo quirrgico
Ulcera pptica
Apendicitis aguda no complicada
Impactacin fecal
303
Enfermedad
esofgico
Asma bronquial
304
Vlvulo sigmoide
Peritonitis aguda
ENFERMEDADES DE LA PIEL Y
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
Acn
Colecistitis aguda
Sndrome ictrico obstructivo
Cncer de Piel
Pancreatitis aguda
Dermatitis Atpica
Hernia epigstrica
Dermatitis del paal
Hernia umbilical y paraumbilical
Ectima
Hernia inguinal
Erisipela y Celulitis
Hernia crural
Fornculo y ntrax
Vlvulo de sigmoides
Fotodermatosis
Trauma Abdominal y plvico
Hemangiomas infantiles
Imptigo

GENITOURINARIO
Balanopostitis
Roscea
Infeccin urinaria.
Ua encarnada
ENFERMEDADES DE LA
CAVIDAD BUCAL, MAXILARES
Y GLANDULAS SALIVALES
(La mayora de las patologas
pertenecen a la cartera de servicios
de primer nivel, de acuerdo a la
gravedad del cuadro o la edad del
usuario requerirn segundo nivel o
tercer nivel)
Caries limitada al esmalte
Urticaria y Angioedema
INFECCIONES DE TRANSMISION
SEXUAL Y VIH / SIDA
Infecciones de transmisin sexual- ITS
Caries del cemento
Sndrome de lcera y vescula genital
Otras caries dentales
Sndrome de flujo vaginal
Pulpitis reversible hiperemia pulpar
Sndrome de flujo uretral
Pulpitis aguda pulpitis irreversible

sintomtica
Pulpitis
crnica:
hiperplsica
y
ulcerativa
Pulpitis irreversible asintomtica en
piezas con apicognesis incompleta
Necrosis
de
la
pulpa
y/o
degeneraciones pulpares
Periodontitis
apical
aguda
y
periodontitis apical crnica
Absceso periapical sin fstula y
absceso periapical con fstula
Gingivitis aguda
Sndrome de dolor abdominal bajo

crnico
Sndrome de bubn inguinal, granuloma
Sndrome de edema de escroto
Sndrome de conjuntivitis neonatal
Gonorrea o blenorragia - infeccin
gonoccica
Clamidiasis otras enfermedades de
transmisin sexual debido a Clamidias
Trichomoniasis
Vaginosis bacteriana
Linfogranuloma
venreo
Linfogranuloma por Clamidia
Caries de la dentina
Hiperplasia gingival y gingivitis

ulceronecrotizante aguda
Absceso
periodontal
periodontitis crnica y periodontitis

ulceronecrotizante
Gingivoestomatitis herptica primaria.
Candidiasis o moniliasis
Sfilis temprana o primaria, secundaria,

latente y tarda o terciaria
Lesiones traumticas en tejidos de

nios:
Concusin
SubluxacinSubluxacin lateral.
Lesiones traumticas en tejidos de
nios: Extrusin-Intrusin -Avulsin
Dientes incluidos e impactados:
Terceros
molares
retenidosCaninos retenidos-Piezas dentarias
supernumerarias retenidas
Condilomatosis, verrugas genitales
Granuloma y quistes periapicales
Herpes genital, infeccin ano genital

debido a Herpes simple
Infeccin por VIH y Sndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida
ANESTESIOLOGIA
Mucocele y rnula
Fractura dentoalveolar
Evaluacin pre anestsica
Fractura del tercio medio del macizo

facial
Fractura del maxilar inferior
Monitorizacin
Alveolitis
Manejo de va area
Infecciones de origen dentario
Anestesia general
Infecciones de origen dentrio. Angina

de Ludwig
Osteomielitis aguda maxilar superior e
inferior
Osteomielitis crnica maxilar superior
e inferior
Sndrome de dolor disfuncin de la
ATM (dolor miofacial)
Luxacin de la ATM
Sedacin
Anestesia locoregional
Anestesia en obstetricia
Analgesia del trabajo de parto
Anestesia en pediatra
Anquilosis de la ATM
Anestesia en situaciones especiales
Odontomas
Anestesia
para
intervenciones
ambulatorias
Unidad de cuidados post-anestsicos
Tumor
benigno:
Cementoblastoma
Osteoma
Protocolo de R.C.P. bsico y avanzado

(reanimacin cardiopulmonar-cerebral)
OSTEOMUSCULARY TEJIDO
CONECTIVO
Artritis reumatoide
Papilomas
Granuloma central de clulas gigantes
Displasia del desarrollo de la cadera

(DDC)
Fascitis necrosante
Displasia
fibrosa
osteofibrosa)
Granuloma pigeno
Fractura de clavcula.
Mixoma odontognico
Fractura proximal de humero
Lesiones cancerificables
Fractura de difisis del humero Difisis).
Tumores de la cavidad bucal: cncer

bucal
Granuloma
gigantes
Ameloblastoma-
perifrico
de
clulas
(displasia
305
Chancroide chancro blando
Fractura distal de humero

Fractura distal.de radio
ENFERMEDADES DEL OIDO Y

APOFISIS MASTOIDES
Otitis media
Fractura de metacarpianos.
Mastoiditis
Fractura de cadera.
Cuerpos extraos en odo externo y

tapn de cera.
Fractura de difisis tibial.

Fractura de tobillo.
Lumbalgia
Luxacin acromioclavicular.
Osteomielitis aguda
Osteomielitis crnica
Osteoartritis tuberculosa
306

del servicio de medicina interna


de Hospitales.

de Medicina Interna comprende todas aquellas
La planificacin del Servicio de medicina interna

debe ser un proceso integral donde participen todos
ciencia sociales ,como administrativos. Este proceso

NORMAS DE ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO DE LA UNIDAD DE HEMODIALISIS*

GENERAL
ESPECIFICAS
Manual de normas y procedimientos mdicos y
de enfermera
Estatuto orgnico Reglamento especfico interno
de personal Recursos humanos
Manual de organizacin, funciones y descriptor
Manual de organizacin y funciones orgnico
de cargos
funcional
Protocolos de atencin
Registros de ingresos y egresos de usuarios que
realizan hemodilisis
Manual de Calidad
Registro de datos de mortalidad, morbilidad,
infecciones intrahospitalarias,
Planilla diaria de dilisis por usuario
Norma de Referencia y Contrareferencia
Normas de bioseguridad y manejo de residuos
Registro de capacitacin permanente y continua
al personal y a los usuarios
Registro de una base de datos que promuevan
investigacin y emisin de datos estadsticos
Normas para el Consentimiento y su elaboracin
*En el caso de que el Hospital de Segundo Nivel de Atencin y la poblacin necesitare una unidad de hemodilisis, se habilitar la misma con el personal
necesario, de acuerdo al documento normativo 211.
307

GENERAL
ESPECIFICAS
Normas, guas y protocolos de Atencin Clnica
vigentes
Estatuto orgnico
Reglamento especfico interno de Recursos
Normas guas y protocolos de atencin clnica
en Medicina Interna vigentes
Humanos
Norma de Caracterizacin de Establecimientos
Protocolo de atencin de usuario de emergencia
del Segundo Nivel de Atencin
(PRONACS)
Manual de Calidad
B. Estructura de organizacin del Servicio de medicina interna

segundo nivel.
RGANOS
rgano de Direccin
rgano de Control
rgano de Apoyo
rgano de Lnea
CARGOS
Auditor
Asesor Jurdico
Jefe de Unidad de consulta externa, hospitalizacin, Diagnstico
odontologa.
C. Recursos Humanos esenciales del Servicio de Medicina Interna*
308
RECURSOS HUMANOS
CARGOS*
Responsable del servicio de medicina interna (debe ser uno de los especialistas del servicio)
Mdico Internista o mdico general
1 Cantidad (N) de camas/Capacidad instalada

2 Demanda/poblacin
3 Produccin de los servicios del Hospital de Segundo Nivel de
Atencion
4 Perfil epidemiolgico.
En hospitalizacin del servicio de Medicina Interna, en

cualquiera de sus niveles de complejidad, debe contar
con el apoyo de Trabajo Social, Psicologa, Nutricin,
Fisioterapia y de los servicios de Laboratorio,
Esterilizacin e Imagenologa; con el fin de garantizar
una atencin y recuperacin integral del usuario que
as lo requiera y en el menor tiempo posible.
9.5 Descriptores de Cargos del Servicio de

Medicina Interna
La descripcin de los Cargos responde a la
Recursos Humanos1
tareas o atribuciones
A. Cargo: Mdico Internista y/o Mdico General (Responsable del Servicio de Medicina Interna)
TTULO DEL CARGO:
Mdico Internista y/o mdico general

Responsable del servicio de medicina
interna
CATEGORA/NIVEL:
LINEA
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Operativa:
Consulta Externa
Hospitalizacin
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
(*)
Cdigo:
rgano
Lnea

PERSONAL A SU CARGO
Jerrquica
Funcional
Mdico internista
Mdico internista
Mdico general
Mdico general
Mdicos Residentes *
Internos*
Internos
*Si existiesen
OBJETIVO DEL CARGO
Planificar, organizar y controlar el servicio de medicina interna en sus diferentes unidades adems de
prestar atencin mdica en la especialidad que corresponda, ya sea en consulta externa, hospitalizacin,
PERFIL DEL CARGO
Relaciones
Formacin Acadmica
Ttulo de Especialidad en Medicina Interna (3 aos de
residencia)
Experiencia Laboral
rea mdica
especialidad.
En caso de medico general experiencia laboral
general mnima de 3 aos en el rea medica
Mnimo 1 ao de experiencia de trabajo en el
hospital (deseable)
1 Este es un enfoque integral, para la administracin, direccin y desarrollo de las personas de una organizacin, que se basa en la identificacin y desarrollo
de las conductas necesarias para el desempeo eficaz en los puestos de trabajo.
309
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Sub direccin
Sub direccin
Departamento medico
Departamento medico
asistencial
asistencial
N
1
2
3
4
5
6
7
8

Manejo de Internet
LIDERAZGO
Sub-competencias
Gestin de Personas
310
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
Conducta Asociada
a su cargo.
y Usuarios.
segn criterio medico de acuerdo al estado del
usuario
TRIAGE) para atender usuarios cuando hay

el personal
AGILIDAD
INTERPERSONAL
Gestin de Cambios
HABILIDAD
ORGANIZACIONAL

familia y comunidad
calidez
Incorpora la medicina
tradicional
si
es
Sub-competencias
Conducta Asociada
Acta confiando en su criterio mdico con
constante.
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Capacidad Tcnica
Funcional

Gestin de Sistemas
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin
B. Cargo: Mdico Internista y/o Mdico General

TTULO DEL CARGO:
Mdico Internista y/o medico general
CATEGORA/NIVEL:
Lnea
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Operativa:
Consulta Externa
Hospitalizacin
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
(*)
Cdigo:
rgano:
Lnea

DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Responsable de
Sub direccin
servicio
Departamento medico
Jefes de unidades
asistencial
PERSONAL A SU CARGO
Jerrquica
Funcional
Mdicos Residentes *
Internos*
Internos
*Si existiesen
OBJETIVO DEL CARGO
311
PERFIL DEL CARGO

Relaciones
Formacin Acadmica
Ttulo de Especialidad en Medicina Interna (3 aos
de residencia)
N
1
2
3
4
5
6
7
8
Experiencia Laboral
rea mdica
especialidad.
En caso de medico general experiencia laboral
general mnima de 3 aos en el rea medica

Manejo de Internet.

312
LIDERAZGO
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
Sub-competencias
Gestin de Personas
AGILIDAD
INTERPERSONAL
HABILIDAD
ORGANIZACIONAL
Gestin de Cambios
Conducta Asociada
a su cargo.
y Usuarios.
segn criterio medico de acuerdo al estado del
usuario
TRIAGE) para atender usuarios cuando hay
el personal
familia y comunidad
calidez.
Incorpora la medicina tradicional si es
Sub-competencias
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Capacidad Tcnica
Funcional
Gestin de Sistemas
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin
Conducta Asociada
Acta confiando en su criterio mdico con
constante.
C. Cargo: Licenciada en Enfermera

TTULO DEL CARGO:
Cdigo:
CATEGORA/NIVEL:
Lnea
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Operativa:
Consulta externa
Hospitalizacin
UBICACIN
GEOGRAFICA
Departamento al que corresponda
RANGO SALARIAL:
RGANO
Lnea

DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Responsable del
Sub director del
Servicio de Medicina
departamento medico
Interna
asistencial
Medico internistaJefe de Unidad de
medico general
Enfermera
Jefe de Unidad de
Enfermera
optimo o sea funcin
de servicio
PERSONAL A SU CARGO
Jerrquica
Funcional
enfermera
enfermera
Internos
313
OBJETIVO DEL CARGO

del Servicio de Medicina Interna en forma Integral con calidad y calidez de acuerdo a lo establecido en los
Protocolos de Enfermera.
PERFIL DEL CARGO

Relaciones
Formacin Acadmica
Enfermera
314
N
1
2
3
4
5
6
7
Experiencia Laboral
hospitalaria.

Manejo de internet.
LIDERAZGO
Sub-competencias
Gestin de Personas
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
AGILIDAD
INTERPERSONAL
Conducta Asociada
a su cargo.
y Usuarios.
externa, y actividades de hospitalizacin; asi
estado del usuario
el personal
familia y comunidad
HABILIDAD
ORGANIZACIONAL
Sub-competencias
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Capacidad Tcnica
Funcional
Gestin de Sistemas
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin

calidez.
Incorpora la medicina tradicional si es
Conducta Asociada
constante.
corresponda.
Nota: De acuerdo al recurso humano disponible deber considerarse a una Enfermera Supervisora de Servicio, en el caso
de no existir el RR.HH. la Licenciada de Enfermera de Servicio debe cumplir adems funciones de Gestin y Administracin.
D. Cargo: Auxiliar de Enfermera o Tcnico Medio en Enfermera

TTULO DEL CARGO:

enfermera
CATEGORA/NIVEL:
Lnea
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Operativa:
Consulta externa
Hospitalizacin
UBICACIN
GEOGRFICA
RANGO SALARIAL:
Cdigo:
RGANO
Lnea
315
Gestin de Cambios
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Responsable del
Sub director del
Servicio de Medicina
departamento medico
Interna
asistencial
Medico internistaJefe de Unidad de
Medico general
Enfermera
Jefe de Unidad de
Enfermera
servicio
PERSONAL A SU CARGO
Jerrquica
Funcional
OBJETIVO DEL CARGO

Brindar apoyo asistencial de enfermera de acuerdo al reglamento del ejercicio de la practica en enfermera y
el manual de normas y procedimientos en enfermera vigentes y otra normativa vigente, en consulta externa,
hospitalizacin, emergencia y otros servicios usuario
PERFIL DEL CARGO
316
Formacin Acadmica
Ttulo en provisin Nacional de Auxiliar en Enfermera
o Tcnico medio en Enfermera
Cursos de capacitacin en medicina interna (deseable)
N
1
2
3
4
5
6
7
Experiencia Laboral
rea de enfermera.

PRACTICA CLINICA
Sub-competencias
Conducta Asociada
confort, movilizacin y otros con calidad y
calidez
a usuarios
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
HABILIDAD
INTERPERSONAL
Gestin de Cambios
HABILIDAD
ORGANIZACIONAL
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Capacidad Tcnica
Funcional
Gestin de Sistemas
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin

Capaz de tener una facilidad en las habilidades
de la comunicacin usuario personal de
salud, comunicacin a usuarios y familiares los
actualizacin.
N/a
experiencia.
de
problemas
de
toda
naturaleza
otros).
Cumple
adecuadamente
funciones
9.6. Manual de Funciones del Servicio de Medicina Interna

A. Funciones: Responsable del Servicio de Medicina interna
TTULO DEL CARGO:
Responsable del Servicio de Medicina

interna
Cdigo:
OBJETIVO DEL CARGO

Planificar, organizar y controlar el servicio de medicina interna en sus diferentes unidades adems de
prestar atencin mdica en la especialidad que corresponda, ya sea en consulta externa, hospitalizacin,
317
FUNCIONES
N
1
3
4
5
6
7
8
9
10
318
Descripcin
Planifica en forma conjunta con el equipo hospitalario y la coordinacin de red a la que pertenece su
Dirigir y coordinar el trabajo del servicio de medicina interna en sus diferentes Unidades mediante
mecanismos de planeacin y control que garanticen el cumplimiento de las metas previamente
establecidas
Atender de acuerdo a criterios de especialidad mdica y a las normas y procedimientos del servicio a
usuarios de medicina interna y/o general en internacin consulta externa y emergencia/urgencia
Participar en la evaluacin del impacto de la prestacin de los servicios de salud.
Atencin inmediata y adecuada del usuario, vigilando y tratando oportunamente las complicaciones
Planificar y programar las actividades asistenciales acadmicas en docencia e investigacin
Promover la consecucin oportuna de los recursos y su racional utilizacin
Vigilar la correcta aplicacin de las normas de trabajo mdico y administrativo del servicio en las
diversas unidades
Apoyar el desarrollo de actividades de gestin de calidad.

Forma parte de algunos comits hospitalarios
Apoya en la realizacin de auditoras medicas
*El responsable de Medicina Interna solicitar la habilitacin de la unidad de hemodilisis de acuerdo a la incidencia y
prevalencia de la enfermedad renal crnica en una determinada poblacin. Segn documento normativo 211.
B. Funciones: Mdico Internista o Medico General

TTULO DEL CARGO:
Mdico Internista o Mdico General
Cdigo:
OBJETIVO DEL CARGO

FUNCIONES
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Descripcin
Ejecuta los planes elaborados entre el hospital y la coordinacin de Red
Atender de acuerdo a criterios de especialidad mdica y a las normas y procedimientos del servicio a
usuarios de Medicina internas en consulta externa, hospitalizacin y emergencias/urgencias
Participar en la evaluacin del impacto de la prestacin de los servicios de salud.
Planificar y programar las actividades asistenciales acadmicas en docencia e investigacin
Realizar actividades de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud del usuario
y el seguimiento coordinado en casos de alto riesgo.
Promover la consecucin oportuna de los recursos y su racional utilizacin
Vigilar la correcta aplicacin de las normas de trabajo mdico y administrativo de su servicio en las
Unidades correspondientes
Organizar y ejecutar actividades acadmicas para los mdicos, residentes y personal de enfermera.

C. Funciones: Licenciada en Enfermera

TTULO DEL CARGO:
Cdigo:
OBJETIVO DEL CARGO

Planificar, conducir y controlar la realizacin de los procesos, procedimientos, protocolos, acciones, actividades
y tareas de atencin de Enfermera en consulta externa, urgencias y emergencias e internacin del Servicio
de Medicina Interna en forma Integral con calidad y calidez de acuerdo a lo establecido en los Protocolos de
Enfermera
FUNCIONES
3
4
5
6
7
8
9
10
Descripcin
Planifica integral del cuidado del enfermo.
Brindar atencin de enfermera segn Guas de Atencin de enfermera acordes al servicio de medicina
interna
Realizar y administrar tratamientos y procedimientos ambulatorios y de hospitalizacin de acuerdo al
servicio Medicina interna
Participar en la ejecucin de procedimientos conjuntamente con el mdico especialista
Participar en las diferentes actividades y reuniones programadas por la unidad de enfermera y el
servicio de medicina interna en las diferentes unidades.
Participar en la realizacin de nuevas guas, procedimientos de enfermera y en los dems documentos
de gestin institucional.
Disponer de material e insumos mdicos necesarios para la atencin del usuario y el cumplimiento de
normas de bioseguridad en el servicio
Comunica oportunamente signos de alarma del usuario al mdico tratante

319
N
1
2
D. Funciones: Auxiliar de Enfermera o tcnico medio en enfermera

TTULO DEL CARGO:

enfermera
Cdigo:
OBJETIVO DEL CARGO

Brindar apoyo asistencial de enfermera de acuerdo al reglamento del ejercicio de la practica en enfermera y
el manual de normas y procedimientos en enfermera vigentes y otra normativa vigente, en consulta externa,
hospitalizacin, emergencia y otros servicios usuario
FUNCIONES
N
1
2
3
4
5
6
7
8
320
10
11
12
Descripcin
Apoya en la atencin de usuarios en consulta externa, urgencias/emergencias y hospitalizacin
Cumple con los programas de salud nacionales y normas vigentes
Apoya en actividades de promocin de la salud de los diversos programas relacionadas al servicio de
medicina interna
Realiza acciones dirigidas a la satisfaccin del usuario en cuanto a comodidad, cambio de vestimenta,
ropera, higiene, movilizacin y otros
Realiza la limpieza de los carros de curaciones y de su material.
Apoya en la recepcin de los carros de comida y la distribucin de la misma.
Apoya en la distribucin de las comidas a los usuarios internados
Apoya en la alimentacin a los usuarios internados que no puedan hacerlo por s mismos, salvo en
aquellos casos que requieran cuidados especiales a cargo de la licenciada de enfermera
Clasifica y ordena las lenceras de la unidad a efectos de reposicin de ropas y de vestuario,
relacionndose con los servicios de lavandera y planta , presenciando la clasificacin y recuento de las
mismas, que se realizarn por el personal del lavandera
Por indicacin del Personal de enfermera colaborar en la administracin de medicamentos de acuerdo
a su competencias ,
Colabora con el Personal de enfermera y bajo su supervisin en la toma de signos vitales y otros
que hayan llamado su atencin, que transmitir a la licenciada en enfermera y/o al mdico en forma
oportuna.
las funciones del Mdico y de la Enfermera.

9.7. Infraestructura funcional del Servicio de

Medicina Interna
El Servicio de Medicina Interna debe contar con la
infraestructura necesaria para atender de acuerdo a
estndares recomendados, de acuerdo a la complejidad,
capacidad resolutiva y prestaciones determinadas en el
CUADRO FUNCIONAL DE LA INFRAESTRUCTURA DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

AMBIENTE
Consultorio
FUNCION
Atencin integral del usuario
Estacin
de
enfermera
para
DOTS
Apoyo a actividades
ambulatoria.
Sala de espera de
consulta externa
de
atencin
Supervisin asistida al tratamiento

antituberculosos
Espera de usuarios y familiares para
atencin medica o enfermera
RELACIONES
Directa con la sala de espera, estacin
de enfermera (circulacin interna) y
servicios de apoyo al diagnstico y
tratamiento
Indirecta con trabajo social.
Directa con pasillos de ingreso, sala de
espera, con consultorios en general, de
odontologa y vacunatorio.
Indirecta con la sala de espera
Con consultorios externos
Baos pblicos
rea de Hemodilisis (si existiese)

FUNCION
Llenado del expediente clnico y
actividades de examen general del
usuario, diagnstico en medicina
interna general y resolucin de
problemas durante las sesiones de
hemodilisis.
RELACIONES
Directa con el Servicio de Medicina
Interna,
estacin
de
enfermera
(circulacin interna) y servicios de
apoyo al diagnstico y tratamiento e
indirecta con trabajo social y psicologa.
Estacin de
enfermera
Apoyo durante las sesiones de

hemodilisis.
Directa con la estacin de enfermera

del Servicio de Medicina Interna.
*Estos ambientes son los mnimos indispensables para la habilitacin de hemodilisis segn documento normativo 211. La
implementacin de este servicio deber ser establecida en el planeamiento hospitalario.
rea de hospitalizacin
AMBIENTE
Salas
hospitalizacin
de
Estacin
de
enfermera
de
internacin
Sala de espera de
hospitalizacin
rea de limpieza y
lava chatas
FUNCION
Hostelera y hospedera del usuario para
su tratamiento y control
Ambiente destinado a enfermera para

realizar
actividades de atencin al
usuario
Ambiente para familiares y otros
allegadas a los usuarios que se
encuentran hospitalizados
Ambiente para almacenamiento de
equipo y material de limpieza e higiene
y deposito intermedio de residuos
generados en el rea
RELACIONES
Directa con la sala de espera de
hospitalizacin
Estacin de enfermera (circulacin
interna)
Bao de usuarios
Directa con pasillos, sala de espera ,
sala de internacin
Directa con baos pblicos
Indirecta con Salas de hospitalizacin y
con Estacin de enfermera
Directa con pasillo externo.
321
AMBIENTE
Sala de
hemodilisis.*
Sala de tratamiento
de agua.
Sala de
procesamiento de
filtros
9.8. Equipamiento del Servicio de Medicina

Interna
El equipamiento descrito del Servicio de Medicina
Interna se constituye en un listado mnimo de
referencia que podr ser ampliado en funcin del
ATENCIN AMBULATORIA
AREAS
INTERNACIN MEDICINA INTERNA
322
AMBIENTE
Consultorio Medicina
Interna
Interna
Interna
Interna
Interna
Interna
General
Salas de internacin
varones
Salas de internacin
varones
Salas de internacin
varones
Salas de internacin
varones
Salas de internacin
varones
Salas de internacin
varones
Salas de internacin
mujeres
Salas de internacin
mujeres
Salas de internacin
mujeres
Salas de internacin
mujeres
Salas de internacin
mujeres
Salas de internacin
mujeres
Salas de internacin
mujeres
Salas de aislados
Salas de aislados
Salas de aislados
Salas de aislados
Salas de aislados
Salas de aislados
Salas de aislados
Limpieza y lavachatas
Sala de espera
MOBILIARIO
DE OFICINA
Planeamiento Hospitalario siendo enunciativo y no

limitativo. Tanto el mobiliario como el equipamiento
MOBILIARIO
HOSPITALARIO
EQUIPAMIENTO
MDICO
INSTRUMENTAL
Escritorio
Mesa de exmen
Negatoscopo
Caja de curaciones
Gradilla
Silln giratorio
Pantoscopio
Caja de retiro de puntos
Sillas apilables
Mesa de curaciones
Tensometro
Juego de rioneras
Vitrina
Sep./ambientes
Fonendoscopio
Juego de tambores
Lmpara de exmen Pinza/Paso y porta pinza

Negatoscopio
Camas hospitalarias
Velador
Porta sueros
Gradilla
Mesa alimentacin
Sep./ambientes
Camas hospitalarias
Velador
Porta sueros
Gradilla
Mesa alimentacin
Sep./ambientes
Camas hospitalarias
Velador
Porta sueros
Gradilla
Mesa alimentacin
Sep./ambientes
Escritorio
Silln giratorio
Silla apilables
Bancas de espera
Mesa de observacin Lmpara de exmrn

Gradilla
Tensmetro
Porta suero
Fonendoscopio
Caja de curaciones
Caja de retiro de puntos
Equipo de traspaso
Equipo apoyo enfermera
Equipo apoyo al paciente
Equipo de traspaso
Tambor mediano
Juego de rioneras
TERAPIA INTERMEDIA
Terapia intermedia
Terapia intermedia
Terapia intermedia
Terapia intermedia
Terapia intermedia
Terapia intermedia
Terapia intermedia
Terapia intermedia
Terapia intermedia
Terapia intermedia
Terapia intermedia
Lavabos
Cama de tres movimientos

Porta suero
Velador
Mesa de alimentacin
Gradilla
Flujometro de pared
Resucitador manual (Ambu)
Aspirador de secreciones
Bomba de infusin
Carro de paro con desfibrilador
Estetoscopio
Tensiometro
Glucmetro
Pantoscopio
Monitor multiparamtrico
Negatoscopio
***Si se habilitara un Servicio de Hemodilisis se contemplar el

siguiente equipamiento, segn documento normativo 211.

(Planeamiento Hospitalario) y los criterios de equidad;
AGENTES
DE
DIAGNSTICO:
Todos
9.9. Insumos del servicio de Medicina Interna

para disponer oportunamente
de los mismos, siendo esta descripcin referente y
enunciativa y no limitativa, debiendo cada servicio
prever sus dispositivos mdicos genricos y comunes a
de pacientes.

o preventiva.
Conjunto de tiles de escrito, papel y cartn (Ejemplo:
Historias Clnicas y formularios que forman parte del
de manejo intrahospitalario, cuadernos de registro.) en
de oficinas
323

humanos

9.10. Procesos y procedimientos del servicio de Medicina Interna

Los Hospitales de Segundo Nivel de Atencin debern elaborar los flujos de procesos acorde a la cartera de
servicios ofertada, a continuacin se puede observar 2 ejemplos de procesos
A. Programacin de Citas Mdicas en Consultorio de Medicina Interna

consultorio de Medicina Interna
Tipo de proceso:
Cdigo:
Regional :
Fases:
Curativa
Fecha:
Pgina: 1 de 2
Responsable: Supervisor de Atencin en consulta
324
Objeto: Beneficiar a usuarios especiales con la otorgacin de citas previas

Alcance:
rea:
Hospitalizacin
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Recursos
Tecnolgicos
Gobierno Autnomo
Trabajo social
Municipal
Operador de Citas mdicas
Central telefnica
consulta
Mdico Internista
OPERATIVO
ENTRADAS
SALIDAS
Comunicacin de usuario especial por trabajo social
Cita mdica otorgada
Visita del usuario
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
N
Responsable
Descripcin
Trabajo social
Comunica a operador de citas mdicas sobre la incapacidad de solicitud de
citas mdicas de algn usuario.
Usuario
Va al Hospital solicitando una cita para medicina interna
Operador de Citas
Recibe y registra la cita y los datos del formulario de referencia y contrareferencia,
mdicas
conduce a consulta externa o trabajo social.
Responsable de
Recaba el expediente clnico para su apertura o reconsulta si es usuario
Atencin en consulta
antiguo.
Verifica en el Expediente que al Usuario le corresponde un trato especial en la
otorgacin de citas mdicas.
Programa la cita mdica de acuerdo a codificacin especial en la agenda
mdica del especialista solicitado comunicando al usuario la misma
Mdico Internista
Atiende a usuario de acuerdo al cronograma del servicio
Coadyuva al confort del usuario durante la atencin
Ayuda en la atencin del usuario de acurdo a cronograma
Soporte Legal:
Estndar de Resultado
100% de citas mdicas previas solicitas otorgadas.
Indicadores:
N de citas mdicas previas ejecutadas otorgadas /N de citas mdicas previas solicitadas
Puntos de Control:
Recepcionista o estacin de triage
Comunicacin de Trabajo de social de usuario con trato especial
Verificacin de Usuario con tratamiento especial
Otorgacin de cita previa
Programas y sistemas
informticos
Definiciones:
Anexos:
Hoja de codificacin para identificacin de motivos para otorgacin de citas previas.
Elabor:
Revis:
Aprob:
Firma:
Acta N:
Fecha:
Observaciones:
A usuarios que no se han recibido sus estudios complementarios
B.Referencia de Usuarios de Medicina Interna

Referencia de Usuarios de Medicina Interna
Tipo de proceso:
Cdigo:
Regional :
Fases:
Curativa
Fecha:
Pgina: 1 de 2
Responsable: Mdico internista

OPERATIVO
ENTRADAS
SALIDAS
Expediente clnico
Orden de referencia
Carn de identidad
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
N
Responsable
Descripcin
Mdico Internista
Da la orden de referencia: el mdico emite la orden de referir al usuario en el
formulario del componente de referencia y contrareferencia.
comunica al establecimiento de salud de referencia.
Enfermera de
consulta externa/
hospitalizacin
Verificar la documentacin: la enfermera del servicio de turno verifica,

el correcto diligenciamiento del formato de referencia, anexa copia de
documento de identidad y orden de referencia
Realiza el seguimiento del traslado y la comunicacin hasta confirmar la
recepcin del usuario
325
Objeto: Facilitar la atencin oportuna e integral del usuario en otro nivel de atencin
Alcance:
rea:
Ambulatoria y Hospitalizacin
RECURSOS NECESARIOS
Recursos
Recursos
Recursos
Recursos
Recursos Humanos
de
Financieros
Informticos
Tecnolgicos
Mdico Internista
Gobierno Municipal
Programas
transporte
Central telefnica
Equipo de radio
Ambulancia
y sistemas
equipada
informticos
Equipo de
computacin
Soporte Legal:
Reglamento de referencia y contrareferencia
Estndar de Calidad:
Indicadores:
Puntos de Control:
Orden de referencia
Carn de identidad
Definiciones:
Referencia: Se entiende por referencia, l envi de usuarios o elementos de ayudas diagnosticas por
partes de unidades prestatarias de servicios de salud a otras instituciones de salud para su atencin o
complementacin diagnostica, que de acuerdo al grado de complejidad da respuesta a las necesidades de
salud.
Anexos:
Orden de referencia
Carn de identidad
Elabor:
Revis:
Aprob:
Acta N:
326
Observaciones:
9.11. Flujo del servicio de Medicina Interna
Firma:
Fecha:
ANEXOS
ESQUEMA FUNCIONAL AREA DE INTERNACION MEDICINA INTERNA

SALAS DE INTERNACION
SALA DE INTERNACION
MUJERES
SALA DE INTERNACION
HOMBRES
DE: CIRUGIA
ATENCION
AMBULATORIA
327
CIRCULACIONES
PERSONAL
ESPERA
ESTACION
ENFERMERIA
LIMPIEZA Y
LAVACHATAS
PUBLICO
PACIENTE
INTERNADO
SALA DE
INTERNACION
INFECCIOSOS

328
servicios ofertada.
BIBLIOGRAFA

Manual de evaluacin y acreditacin de establecimientos de salud y autorizacin de profesionales
para trasplantes renales
Manual de equipamiento de Puestos, Centros de salud de primer nivel de atencin y Hospitales
de segundo nivel de atencin
Mdicus Mundi Delegacin Bolivia Agencia de Cooperacin Espaola AECI, Manual de
Procedimientos Administrativos y Financieros, Hospital Central de Ivirgarzama Segundo Nivel de
Atencin, 2007 Cochabamba. Bolivia.
Manual de organizacin y funciones, HOSPITAL CENTRAL DE IVIRGARZAMA SEGUNDO NIVEL DE

ATENCIN, Mdicus Mundi Delegacin Bolivia Agencia de Cooperacin Espaola AECI, 2007
Alles M., Direccin estratgica de recursos humanos Gestin por competencias: el diccionario
Editorial Granica, 2002 buenos aires. Argentina.
OIT MTE Brasil
Huaman Barrueta Beatriz, Gua de procedimientos para la evaluacin de competencias con fines
de certificacin profesional, USAID |Iniciativa de Polticas en Salud, Per, Marzo, 2008
Irigoin, Mara; Vargas, Fernando, Competencia Laboral. Manual de conceptos, mtodos y
aplicaciones en el sector salud, Montevideo, OPS Cinterfor/ OIT, 2002
329
Mdicus Mundi Delegacin Bolivia Agencia de Cooperacin Espaola AECI, Manual de

Procedimientos Administrativos y Financieros, HOSPITAL CENTRAL DE IVIRGARZAMA SEGUNDO
NIVEL DE ATENCIN, 2007

Doc. 103 Norma Nacional de Caracterizacin de Establecimientos de Salud de Primer
nivel. 2008.
SUMI Protocolos
INASES.
330

Procedimientos de estudios imagen lgicos condiciones de equipamiento y medios de
contraste.
Doc. 88 Manuales de evaluacin y acreditacin de establecimientos de salud y autorizacin
de profesionales para trasplantes renales.
Ministerio de Salud y Deportes Reglamento Obligatorio Para Instalacin, Habilitacin Y
Funcionamiento de Servicios de Transfusin. /2007
PRONACS
-Manual De Evaluacin y Acreditacin de Establecimientos y Acreditacin de

ANEXOS

Ministerio De Salud del Per Norma Tcnica De Los Servicios de Emergencia de Hospitales del
Sector Salud. 2004.
331
Norma Mexicana Establece los Requisitos Mnimos de Infraestructura y Equipamiento de

Hospitales y Consultorios de Atencin Mdica Especializada. Non 197 Ssa 1 2000.
ministerio
de salud
Norma Nacional de
Caracterizacin de
Hospitales de
Segundo Nivel
PARTE III:
Caractersticas bsicas de los recursos
humanos, equipos, instrumental, insumos
y medicamentos de los servicios
asistenciales de hospitalizacin
CAPTULO X:
Servicio de Enfermera
INDICE DE CONTENIDO
Abreviaturas ......................................................................................................................................................... 337
PARTE III: Caractersticas bsicas de los recursos humanos, equipos, instrumental, insumos y medicamentos
de los servicios asistenciales de hospitalizacin
CAPITULO X: ENFERMERA
10. Caracterizacin del servicio de enfermera ...............................................................................................339
10.1. Marco conceptual del servicio de enfermera........................................................................................339
10.2. Funciones generales del servicio de enfermera....................................................................................339
10.3. Cartera de servicios de enfermera..........................................................................................................339
10.4. Normas de organizacin y funcionamiento del servicio de enfermera ............................................341
Criterios para organizacin del servicio de enfermera.............................................................................341
A. Normas de organizacin y administracin para el funcionamiento del servicio..................................341
B. Estructura de organizacin del servicio ......................................................................................................342
C. Recursos humanos esenciales del servicio de enfermera ........................................................................342
10.5. Descriptores de cargos del servicio de enfermera ...............................................................................342
10.5.2. Cargo: Enfermera de Servicio .............................................................................................................345
10.5.3. Cargo: Auxiliar de Enfermera o Tcnico Medio en Enfermera....................................................347
10.6. Manual de Funciones del Servicio de Enfermera ................................................................................349
10.6.1. Funciones: Jefe de Enfermera .............................................................................................................349
10.6.2. Funciones: Enfermera de Servicio......................................................................................................350
10.6.3. Funciones: Auxiliar de Enfermera o Tcnico Medio en Enfermera ............................................351
10.7. Infraestructura Funcional del Servicio de Enfermera.........................................................................351
10.8. Equipamiento (Mobiliario, equipos, instrumental y herramientas) de la Unidad de Enfermera ..352
A. Equipamiento de Consulta externa del servicio de enfermera ..............................................................352
10.9. Insumos (Vacunas, medicamentos, material quirrgico de curaciones de escritorio)
del Servicio de Enfermera.................................................................................................................................352
10.10. Procesos y Procedimientos del Servicio de Enfermera ....................................................................354
10.10.1. Atencin de Enfermera en Consulta Externa de Hospitalizacin..............................................354
10.11. Flujo del Servicio de Enfermera...........................................................................................................355
BIBLIOGRAFA ................................................................................................................................................ 356
335
10.5.1. Cargo: Jefe de enfermera ......................................................................................................................343
Abreviaturas
Bloque Quirrgico
Manual de Cargos
337
BQ
CONE
DILOS
IBNORCA
IBTEN
LINAME
MC
MOF
MPP
MSyD
ONG
PAI
PIOCs
POT
RBC
SAFCI
SALMI
SAP
SEDES
SICE
SIMODEGE
SNIS
SNUS
SPAM
SUMI
Captulo X
Enfermera
El servicio de enfermera debe tener una configuracin

tal que permita cumplir con los objetivos y metas. Debe
cumplir con el requerimiento mnimo de equipamiento
y disminuir el riesgo de infecciones nosocomiales,
accidentes y permitir el flujo expedito y estancia de
usuarios, equipo de salud y familiares. Debe disponerse
de espacio para asistencia, equipos, almacenaje,
capacitacin y espacios administrativos y de gestin.
10.1. Marco conceptual del servicio de enfermera
Enfermera comprende todas aquellas actividades
asistenciales y de gestin encaminadas a lograr la
prestacin de la cartera de servicios desde el momento
de la admisin del usuario hasta la recuperacin y
rehabilitacin en coordinacin con los niveles de atencin
correspondientes.
10.2. Funciones generales del servicio de enfermera
a) Desarrollar la gerencia de enfermera dentro del
marco tcnico administrativo, jurdico legal y en
observancia de su autonoma.
b) Prestar atencin integral de enfermera a los usuarios
en el hospital, en base al Proceso de Atencin de
Enfermera (PAE) segn las normas y protocolos
vigentes.
c) Participar en las acciones de salud dirigidas a lograr
el bienestar, fsico, mental y sociocultural del usuario.
d) Administrar medicamentos segn prescripcin mdica
con estrictas normas, en corresponsabilidad con el
equipo de salud
e) Sistematizar la evolucin del usuario en forma

secuencial y los eventos que ocurren al usuario las 24
horas segn el Proceso de Atencin de Enfermera
(PAE).
f) Gestionar con premura todos los procedimientos de
diagnstico y tratamiento prescritos, en
corresponsabilidad con el equipo de salud.
g) Promover y realizar la vigilancia epidemiolgica en
el establecimiento de salud, para la toma de decisiones
oportunas.
h) Determinar condiciones necesarias para cumplir y
hacer cumplir las normas de seguridad laboral en todas
las actividades de enfermera.
i) Proponer, ejecutar y evaluar protocolos y
procedimientos de enfermera, orientados a proporcionar
un servicio eficiente y eficaz.
j) Cumplir y hacer cumplir las normas de bioseguridad.
k) Investigar, monitorear y direccionar en el campo de
su competencia.
l) Desarrollar la docencia, en el marco legal vigente y
convenios correspondientes.
Participar activamente en la toma de decisiones,
ejecucin, implementacin, monitoreo y evaluacin de
polticas y programas de salud.
10.3. Cartera de servicios de Enfermera
Esta cartera de servicios es dinmica y se adaptar a las
innovaciones y cambios que surjan, tanto en las
necesidades como en las situaciones de salud, que
presenten los ciudadanos a los que se presta asistencia,
los recursos que la sociedad y el sistema sanitario
establezcan.
339
10. Caracterizacin del servicio de enfermera
Por lo tanto se debe considerar ciertas condiciones

indispensables a la hora de la definicin de una cartera
de servicios, entre ellas que:
Captulo X
Debe basarse en el anlisis de las necesidades de salud

de la persona, familia y comunidad a la que se presta
servicios.
Debe contener todos los tipos de servicios posibles
de entregar a los usuarios.
Debe ser dinmica y adaptarse a las innovaciones y

cambios que surjan, tanto en la demanda como en la
situacin de salud que presenten los usuarios a los que
se presta asistencia, y los recursos que la sociedad y el
sistema sanitario establezcan.
Debe considerar los recursos humanos, equipamiento,
espacio fsico y materiales disponibles.
Cartera de servicios de enfermera
340
AT E N C I O N
Atencin de enfermera en las

diferentes especialidades
Atencin de enfermera en las

diferentes especialidades
Informacin y orientacin de los

procedimientos a realizarse de acuerdo
a la patologa
Control de signos vitales

antropometra

antropometra
Apoyo emocional al usuario de acuerdo

a la patologa
Aplicacin del proceso de enfermera

en todas las especialidades de
atencin al usuario, familia y
comunidad
Administracin de medicamentos
(tpica, oral, inhalatoria, enteral,
i n t r a d r m i c a , i n t r a m u s c u l a r,
intravenosa, intrapleural y epidural)
Educacin del proceso saludenfermedad
Administracin de medicamentos
(tpica, oral, inhalatoria, enteral,
i n t r a d r m i c a , i n t r a m u s c u l a r,
intravenosa, interpleural y epidural)
EPAI especifico de segundo nivel
Promocin y Comunicacin para el

Cambio de Comportamiento
Aplicacin de procedimientos
complementarios para la rehabilitacin
del usuario/usuario (fisioterapia
respiratoria, manejo de la anafilaxia,
viabilizar para la toma de muestras en
forma oportuna, oxigenoterapia y
otros)
Atencin integral en cuidados
obsttricos y ginecolgicos
Atencin integral en los cuidados
intensivos e intermedios de usuario
critico
Manejo de usuario de emergencias
por enfermera (administracin de
medicamentos, oxigenoterapia y
cuidados especiales y otros)
Asistencia para el alta hospitalaria
A M B U L AT O R I A
PROMOCIONAL
ATENCION ASISTENCIAL
Investigacin de brotes de IASS

Procedimientos son instrumentos normativos que
Hospitales.
La planificacin del servicio de enfermera debe ser un
proceso integral donde se d una participacin a todos
los implicados tanto sociales como administrativos.
siempre presente los objetivos inmediatos y a largo
plazo.
La descripcin de la organizacin del servicio de
enfermera comprende todas aquellas actividades
asistenciales y de gestin encaminadas a lograr la
en que el usuario ingresa al servicio hasta la recuperacin

y rehabilitacin en coordinacin con los niveles de
atencin correspondientes.
Criterios para organizacin del servicio de
enfermera
Enfermera, como una parte integral del sistema de
atencin de salud, comprende la prevencin de las
enfermedades, el cuidado de enfermos fsicos y con
capacidades diferentes de todas las edades en los
establecimientos de salud y la comunidad. los fenmenos
de inters para la enfermera son las respuestas a los
problemas de salud reales o potenciales de los
individuos, las familias y las comunidades.
Estas respuestas humanas abarcan desde las reacciones
de recuperacin ante un episodio individual de
enfermedad hasta el desarrollo de polticas para la
promocin de la salud a largo plazo de una poblacin.
A. Normas de organizacin y administracin para el funcionamiento del servicio

ESPECIFICAS
GENERAL
Normas Pblicas:
Ley No. 1178
Sistema Nacional de Personal
Sistema de Programacin de Operaciones
Estatuto del Trabajador en Salud
Ley de Lucha Contra la Corrupcin
Ley Marco de Autonomas y Descentralizacin 031
Normas Institucionales:
Estatuto Orgnico
Manual Orgnico Funcional
Manual de Procesos y Procedimientos
Proyecto Nacional de Calidad en Salud (PRONACS
Normas, Guas, procedimientos y

protocolos de Atencin de Enfermera
vigentes.
Reglamento interno de personal de
enfermera
341

del servicio de enfermera
B. Estructura de organizacin del servicio

ORGANOS
CARGOS
Auditor
rganos establecidos en la estructura orgnica
Comits Tcnicos (mdico asistencial y administrativo)
Asesor Jurdico
Jefe de la unidad e enseanza e investigacin
Jefe de Unidad de consulta externa, hospitalizacin, Diagnstico
y tratamiento, emergencias, enfermera, apoyo al usuario, odontologa.
Unidades del departamento administrativo (administracin y finanzas
y estadstica e informtica)
rgano de Direccin
rgano de Control
rgano de Apoyo
rgano de Lnea
C. Recursos humanos esenciales del servicio de enfermera

RECURSOS HUMANOS
CARGOS
342
Jefe de enfermera
Enfermeras de hospitalizacin
Enfermera de consulta externa y emergencias
Enfermeras por especialidad
Enfermera de vigilancia epidemiolgica
1. Cantidad (N) de camas/capacidad instalada
2. Demanda/poblacin
3. Produccin de los servicios del Hospital de Segundo Nivel de Atencin
10.5. Descriptores de cargos del servicio de

enfermera
La descripcin de los Cargos responde a la metodologa
de "Gestin por competencias en recursos
humanos"
El Manual de Cargos por Competencias enumera las

en el Hospital.
Este es un enfoque integral, para la administracin, direccin y desarrollo de las personas de una organizacin, que se basa en la
identificacin y desarrollo de las conductas necesarias para el desempeo eficaz en los puestos de trabajo.
Es la enumeracin detallada de las atribuciones o tareas del cargo (qu hace el ocupante), la periodicidad de la ejecucin (cundo lo
hace), los mtodos aplicados para la ejecucin de las atribuciones o tareas (cmo lo hace) y los objetivos del cargo (por qu lo hace).
10.5.1. Cargo: Jefe de Enfermera

TTULO DEL CARGO:
Jefe de Enfermera
CATEGORA/NIVEL:
Linea
Cdigo:
Operativa:
UBICACIN
Consulta Externa
Hospitalizacin
ORGANIZACIONAL:
rgano:
Direccin
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
*

Sub direccin
Departamento mdico
asistencial
Jerrquica
Sub direccin
Departamento mdico
asistencial
SUPERVISIN
Funcional
Licenciadas en
enfermera
Auxiliar de Ropera
Lavandera y limpieza
Instrumentador (a)
343
quirrgico (a)
OBJETIVO DEL CARGO
Planificar, organizar, dirigir, coordinar, controlar y supervisar el cumplimiento de las funciones de enfermera con el
fin de lograr los objetivos generales de la institucin.
PERFIL DEL CARGO

Requisitos
Formacin Acadmica
Experiencia Laboral
Ttulo en Provisin Nacional de Licenciatura en enfermera

de enfermera.
Post grado en gerencia de establecimientos de salud

(DESEABLE)
Mnimo 1 ao de experiencia especifica en cargos

administrativos de enfermera.
N
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Conocimiento de la poltica SAFCI.
Manejo de Internet
Cdigo de Seguridad Social, su reglamento, disposiciones conexas y complementarias
Conocimiento en administracin hospitalaria
Norma Nacional de procedimientos en enfermera
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional

LIDERAZGO
Sub-competencias
Gestin de personas
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
Planificacin y organizacin
Gestin de prioridades
Capacidad de comunicacin
AGILIDAD INTERPERSONAL
Capacidad de aprendizaje
Gestin de cambios
344
AGILIDAD
ORGANIZACIONAL
Foco en el cliente
Sub-competencias
Orientacin a la accin
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Solucin de problemas en
base a la aplicacin del
proceso de atencin de
enfermera
Capacidad tcnica funcional
Gestin de sistemas
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Equilibrio emocional
Negociacin
Conducta Asociada
Organiza, planifica cursos capacitacin y educacin
continua en enfermera.
Supervisa el cumplimiento del plan de cuidados de
enfermera y del plan teraputico mdico.
En la parte administrativa realiza los pedidos
mensuales al almacn central para la dotacin
semanal de material de escritorio a los diferentes
servicios de hospitalizacin. Realiza los pedidos a
farmacia para la dotacin de insumos mdicos a los
servicios de hospitalizacin.
intercurrencia en el servicio coadyuvando a mejorar
los servicios.
Es capaz de dar instrucciones al personal,
retroalimentar su rendimiento, presentar informacin
a usuarios y facilitar reuniones del equipo de
enfermera u otras reas del equipo de salud
Disposicin para asistir a seminarios o cursos de
actualizacin profesional, tiene que estar abierta a
las actualizacin de procedimientos
Dirige las acciones tendientes a la adecuacin al
cambio.
Logra la satisfaccin de los usuarios con el servicio
de enfermera de manera indirecta a travs de la
supervisin y gua del equipo de enfermera.
Conducta Asociada
Debe estar pronta a responder a las demandas cuando
las mismas requieren de su mayor experiencia.
Debe ser capaz de apoyar en la solucin de problemas
de toda naturaleza independientemente del tipo de
problema generado (enfermera, social, administrativo)
Cumple adecuadamente funciones administrativas, de
investigacin y docencia, y funciones asistenciales.
Maneja todo el sistema de informacin mdica con
facilidad.
Debe encontrar formas de solucionar problemas aun
cuando los medios sean limitados.
Capacidad para mantener la calma en situaciones
crticas y coordinar lo que requiera el equipo
multidisciplinario
Debe tener una capacidad conciliatoria para resolver
problemas con la Clnica proveedora del servicio
10.5.2. Cargo: Enfermera de Servicio

TTULO DEL CARGO:
Enfermera de Servicio
CATEGORA/NIVEL:
Linea
UBICACIN
Operativa:
Consulta Externa
Hospitalizacin
ORGANIZACIONAL:
Cdigo:
rgano:
Direccin
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
*
Jerrquica

de Medicina Interna
Medico internista-mdico
general.
Jefe de Unidad de
Enfermera
optimo o sea funcin

Sub director del
departamento medico
asistencial
Jefe de Unidad de
Enfermera
SUPERVISIN
Funcional
Licenciadas en
enfermera de
especialidades
enfermera
Internos
delegada a enfermera de
servicio
OBJETIVO DEL CARGO
Planificar, conducir y controlar la realizacin de los procesos, procedimientos, protocolos, acciones, actividades y tareas
de atencin de Enfermera en consulta externa, urgencias y emergencias e internacin del Servicio de Medicina Interna
en forma Integral con calidad y calidez de acuerdo a lo establecido en los Protocolos de Enfermera
PERFIL DEL CARGO
Requisitos
Formacin Acadmica
Experiencia Laboral
Ttulo en Provisin Nacional de Licenciatura en enfermera
Mnimo 1 aos de experiencia laboral general en el rea de

enfermera.
Post grado en rea clnico quirrgico (DESEABLE)

1)
Conocimientos de la poltica SAFCI
2)
3)
Manejo de Internet.
4)
Cdigo de Seguridad Social, su reglamento, disposiciones conexas y complementarias.
5)
Protocolos de atencin mdica.
345
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional

Sub-competencias
LIDERAZGO
Gestin de personas
Planificacin y
organizacin
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
Capacidad de
AGILIDAD INTERPERSONAL comunicacin
Gestin de cambios
346
AGILIDAD
ORGANIZACIONAL
Foco en el cliente
Solucin de problemas
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Capacidad tcnica
funcional
Gestin de sistemas
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin
Conducta Asociada
semanal de material de escritorio a los diferentes
servicios de hospitalizacin. Realiza los pedidos a
farmacia para la dotacin de insumos mdicos a los
servicios de hospitalizacin.
intercurrencia en el servicio coadyuvando a mejorarlos
servicios.
a usuarios y facilitar reuniones del equipo de
enfermera u otras reas del equipo de salud
actualizacin profesional, tiene que estar abierta a
las actualizacin de procedimientos
cambio.
Logra la satisfaccin de los asegurados con el servicio
experiencia.
Cumple adecuadamente funciones administrativas,
de investigacin y docencia, y funciones asistenciales.
Maneja todo el registro de informacin de enfermera
con facilidad.
multidisciplinario
10.5.3. Cargo: Auxiliar de Enfermera o Tcnico Medio en Enfermera

TTULO DEL CARGO:
Auxiliar de Enfermera o tcnico medio en enfermera
CATEGORA/NIVEL:
Linea
UBICACIN
Operativa:
Consulta Externa
Hospitalizacin
ORGANIZACIONAL:
Cdigo:
rgano:
Direccin
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
*
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
de Medicina Interna
Medico internista-Medico
general
Jefe de Unidad de
Enfermera
347

servicio.
OBJETIVO DEL CARGO
emergencia y otros servicios usuario
PERFIL DEL CARGO
Requisitos
Formacin Acadmica
Ttulo en provisin Nacional de Auxiliar en Enfermera o
Tcnico medio en Enfermera
Cursos de capacitacin en medicina interna (deseable)
N
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Experiencia Laboral
de enfermera.

Conocimiento del Cdigo de Seguridad Social, su reglamento, disposiciones conexas y complementarias (cuando
corresponda)
7) Conocimiento del idioma originario del lugar donde se encuentre trabajando (deseable)

Sub director del
departamento medico
asistencial
Jefe de Unidad de
Enfermera
Jerrquica
SUPERVISIN
Funcional

LIDERAZGO
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
Sub-competencias
Planificacin y organizacin
HABILIDAD
INTERPERSONAL
Capacidad de comunicacin
Gestin de cambios
348
HABILIDAD
ORGANIZACIONAL
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Capacidad tcnica funcional

Gestin de sistemas
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin
Conducta Asociada
Apoyar y desarrollar las ordenes mdicas y acciones
de enfermera y registro correspondiente en los
diferentes instrumentos de acuerdo a su competencia.
Brindar atencin al usuario en tratamiento, confort,
movilizacin y otros con calidad y calidez
Cumple con el plan de cuidados de enfermera a
usuarios
Verifica que el usuario cumple con todo los registros
del expediente clnico,
Prepara de manera adecuada al usuario. Realiza
indicaciones de enfermera
Capaz de tener una facilidad en las habilidades de la
comunicacin a usuarios y familiares los aspectos
claves para un mejor cuidado
actualizacin profesional y otros de actualizacin.
N/a
Logra la satisfaccin de los usuarios con el personal
de enfermera de manera directa mediante una buena
atencin.
problema generado (asistencial, administrativo, social
y otros).
Cumple adecuadamente funciones administrativas y
asistenciales.
con facilidad.
multidisciplinario
Capacidad de gestionar actividades para brindar
atencin de manera adecuada al usuario, habilidad
conciliatoria para coadyuvar a la resolucin de
problemas
10.6. Manual de Funciones del Servicio de Enfermera

10.6.1. Funciones: Jefe de Enfermera
TTULO DEL CARGO:
Cdigo:
Jefe de Enfermera
OBJETIVO DEL CARGO

Planificar, organizar, dirigir, coordinar, controlar y supervisar el cumplimiento de las funciones de enfermera con el fin
de lograr los objetivos generales de la institucin.
FUNCIONES
Descripcin
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Participar en la elaboracin de planes a corto, mediano y largo plazo y programacin operativa anual del hospital.
Ejecutar, monitorear y evaluar las accione descritas en la programacin de operaciones anual
Cumplir y hacer cumplir funciones descritas en los protocolos de enfermera
Promover y participar de investigacines operativas.
Participar en la elaboracin de planes de estudio para la docencia
Aplicar las polticas, normativas, reglamentos y otras disposiciones vigentes en la institucin relacionadas con
enfermera
Desarrollar instrumentos de evaluacin de desempeo
Controlar la produccin y la calidad de atencin de enfermera
Controlar y supervisar el cumplimiento del contrato de servicios de hospitalizacin en cuanto a las especificaciones
del mismo. (en casos de terciarizacin)
Cumplir con otras funciones inherentes a su cargo que le sean asignadas por Autoridades competentes de la
Institucin.
Promover la elaboracin de los Planes Operativos Individuales (POAI) del personal d enfermera
Coordinar la elaboracin de TDRs y perfil de cargo para la contratacin de personal de enfermera con las instancias
correspondientes
Elaborar un plan de capacitacin continua
Elaborar el manual de funciones de los cargos adicionales a esta norma (de acuerdo a su necesidad)
Participar en los comits de la institucin (Bioseguridad e infecciones intrahospitalarias, expediente clnico, farmacia
y teraputica, Tcnico administrativo de hospitalizacin, Gestin de la calidad) y programas de salud
Participar en procesos de adquisicin de mobiliario, equipos, instrumental e insumos mdicos y activos fijos de
la institucin.
Participar en la comisin de inventarios de equipos mdicos, instrumental e insumos mdicos y activos fijos.
Participar en el desarrollo de los CAI hospitalario y de la red municipal
Participar y promover en la realizacin de nuevas guas, procedimientos de enfermera y en los dems documentos
de gestin institucional.
Manejar y administrar los recursos humanos de efermeria, en forma coordinada con las instancias
correspondientes
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)
19)
20)
21)

Participar en los comits de la institucin (Bioseguridad e infecciones intrahospitalarias, expediente clnico, farmacia
y teraputica, Tcnico administrativo de hospitalizacin) y programas de salud Participa en la elaboracin del POA y
procesos de adquisicin de mobiliario, equipos, instrumental e insumos mdicos y activos fijos de la institucin.
Participar en la comisin de inventarios de equipos mdicos, instrumental e insumos mdicos y activos fijos.
Cumplir con otras funciones que le sean designadas.
349
10.6.2. Funciones: Enfermera de Servicio

TTULO DEL CARGO:
Cdigo:
OBJETIVO DEL CARGO

de atencin de Enfermera en consulta externa, urgencias y emergencias e internacin del Servicio de Medicina Interna
en forma Integral con calidad y calidez de acuerdo a lo establecido en los Protocolos de Enfermera
FUNCIONES
N
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
13)
14)
Participar en la organizacin de servicios de enfermera

Participar en la elaboracin del Programacin Operativa Anual
Participar en las actividades programadas en el POA
Brindar atencin de enfermera segn Guas de Atencin acordes al servicio.
Cumplir tratamientos y procedimientos prescritos por el mdico de acuerdo al servicio.
Apoyar en la ejecucin de procedimientos conjuntamente con el mdico de las diferentes especialidades.
Ejecutar procedimientos de Enfermera previo conocimiento y manejo correcto del Manual de Normas y
procedimientos del componente asignado.
Registro preciso, conciso, legible y comprensible en todas las herramientas administrativas de enfermera, y
notas de enfermera de acuerdo a SOAPIE dentro el expediente clnico del usuario.
Participar en las diferentes actividades y reuniones programadas por Enfermera y los otros servicios de la
institucin.
Mantiener la confidencialidad de la documentacin e informacin bajo su cargo.
Participar en la realizacin de nuevas guas, procedimientos de enfermera y en los dems documentos de
gestin institucional.
Programar y garantizar la disponibilidad de material,insumos mdicos y medicamentos de acuerdo al SIAL
SALMI necesarios para la atencin del usuario y el cumplimiento de normas de bioseguridad en el servicio
Participar de la elaboracin de desempeo y de los POAIs.
Desarrollar vigilancia epidemiolgica hospitalaria
15)
Desarrollar la investigacin en todos los mbitos de enfermera
16)
Supervisar las acciones de la auxiliar de enfermera
17)
Participar de las investigaciones de enfermera
8)
9)
350
Descripcin
10)
11)
12)
18)
Participar en los comits tcnicos: Auditora Mdica y Expediente Clnico, Anlisis de la Informacin y Gestin
Hospitalaria, Referencia y Contrarreferencia, Infecciones Nosocomiales, Residuos Slidos y Bioseguridad
vigilancia epidemiolgica hospitalaria, Enseanza e Investigacin y otros.
19)
Desarrollar docencia asistencial

Comit de Infecciones Nosocomiales, Residuos Slidos y Bioseguridad vigilancia epidemiolgica hospitalaria
10.6.3. Funciones: Auxiliar de Enfermera o Tcnico Medio en Enfermera

TTULO DEL CARGO:
Auxiliar de Enfermera o Tcnico Medio en Enfermera
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Sub director del
departamento medico
asistencial
Jefe de Unidad de
Enfermera
Jerrquica
Cdigo:
SUPERVISIN
Funcional

de Medicina Interna
Medico internista-Medico
general
Jefe de Unidad de
Enfermera
servicio
OBJETIVO DEL CARGO
emergencia y otros servicios usuario
FUNCIONES
Descripcin
10.7. Infraestructura funcional del servicio de

enfermera
El servicio de enfermera debe contar con la
infraestructura necesaria para atender de acuerdo a
estndares recomendados, de acuerdo a la complejidad,

capacidad resolutiva y prestaciones determinadas en el
351
Realizar acciones de enfermera: confort y comodidad del usuario de acuerdo a la complejidad de la patologa.
Apoyar en la organizacin de los servicios de enfermera
Realizar el aseo y limpieza de los enfermos, cuando la situacin del enfermo lo requiera.
Participar en la elaboracin del POA
Organizar y garantizar el proceso de limpieza, descontaminacin, esterilizacin y almacenamiento de los materiales
para los procedimientos del servicio de enfermera
Asistir en la alimentacin a los enfermos que no puedan hacerlo por s mismos, salvo en aquellos casos que requieran
cuidados especiales
Cumplir con la programacin consensuada de guardias, licencias, vacaciones y otros del servicio.
Custodiar y resguardar el material e instrumental a su cargo
En general, todas aquellas actividades que, sin tener un carcter profesional sanitario, vienen a facilitar las funciones
de la Enfermera.
CUADRO FUNCIONAL DE LA INFRAESTRUCTURA DE LA UNIDAD DE ENFERMERA

AMBIENTE
FUNCION
RELACIONES
SERVICIOS ASISTENCIALES AMBULATORIOS
Actividades de examen general

del usuario, diagnstico en
medicina general y especialidades
bsicas, promocin de la salud y
prevencin de la enfermedad y
riesgos
Consultorio especializado para
diagnstico, exploracin y
tratamiento de odontologa
Estacin de enfermera para Apoyo a actividades de atencin
ambulatoria.
Consultorios con baos (Medicina
General, Pediatra, Medicina
Interna, Ciruga, GinecoObstetricia, anestesiologa,
opcionalmente Traumatologa,
geriatria)
Consultorio odontolgico
Directa con la sala de espera, estacin de

enfermera (circulacin interna) y servicios de
apoyo al diagnstico y tratamiento e indirecta
con trabajo social.
Directa con sala de espera y estacin de

enfermera, indirecta con otros consultorios.
Directa con pasillos de ingreso , sala de espera,
con consultorios en general, de odontologa y
vacunatorio.
Supervisin asistida al tratamiento

Indirecta con la sala de espera
antituberculosos
Proporcin asistencia preventiva e
Directa con enfermera
Vacunatorio y cadena de fro inmunolgica
Ambiente de DOTS
10.8. Equipamiento de la Unidad de Enfermera
352
El equipamiento descrito del servicio de Medicina

Interna se constituye en un listado mnimo de referencia
que podr ser ampliado en funcin del Planeamiento
Hospitalario siendo enunciativo y no limitativo. Tanto

el mobiliario como el equipamiento del servicio se
describen en el cuadro siguiente
A. Equipamiento de Consulta Externa del Servicio de Enfermera

AREAS
AMBIENTE
Polivalente
MOBILIARIO
OFICINA
Escritorio
MOBILIARIO
EQUIPAMIENTO INSTRUMENTAL
HOSPITALARIO
MDICO
Mesa de Exmen Bascula/Tallimetro Enfermera
ATENCIN
Polivalente
Silln Giratorio
Gradilla
Basc./Infantometro Caja/Curaciones
AMBULA-
Polivalente
Sillas Apilables
Curaciones
Tensiometro
Caja/Suturas
Polivalente
Vitrina
Muestra
Campana
Caja/Curaciones
Polivalente
Gavetero
Ambiente Biombo Linterna/Observ.
Equip./Traspaso
Polivalente
Silla de Ruedas
Jgo./Tambores
Polivalente
Camilla
Trinoneras
TORIA

quirrgico de curaciones de escritorio) del servicio
de Enfermera
del servicio de enfermera descrito en el Planeamiento
Hospitalario y la logstica necesaria para disponer
oportunamente de los mismos.
OTROS EQUIPOS
VARIOS INFORMAT.
OBSERV.
Basurero
Estufa(Segn el lugar)
Ventilador(Segn el lugar
Dispositivos Mdicos son sustancias, mezcla de

rehabilitacin y prevencin de enfermedades en humanos
la produccin del servicio especifico descrito en el

PRTESIS , RTESIS Y AYUDAS
FUNCIONALES: Dispositivos mdicos destinados a
sustituir o complementar una funcin, un rgano o
radiactivos.

o preventiva.
de oficinas
higiene de bienes y lugares pblicos.
353
Planeamiento Hospitalario y la logstica necesaria para

disponer oportunamente de los mismos, siendo esta
descripcin referente y enunciativa y no limitativa,
10.10. Procesos y procedimientos del servicio de enfermera

a continuacin se puede observar ejemplos de procesos.
10.10.1. Atencin de Enfermera en Consulta Externa de Hospitalizacin
Cdigo:
Regional :
Atencin de Enfermera en Consulta
Fases:
Externa de Hospitalizacin
Fecha:
Ministerio de Salud
Tipo de proceso:
Curativa
Pgina: 1 de 2
OPERATIVO
Responsable: Auxiliar de enfermera
Objeto: Mecanismo de Atencin y curaciones de enfermera en consulta externa y enfermera de hospitalizacin.
Hospitalizacin
rea:
Alcance:
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Recursos
Tecnolgicos
Expediente clnico
Carnet de identidad
Proveedores:
N
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
ENTRADAS
354
Insumos:
SALIDAS
Registro en expediente clnico de la atencin

realizada
Usuarios:
Responsable
Productos:
Descripcin
Disponiendo del expediente clnico hace pasar al usuario ha consultorio llamndolo

por su nombre.
Saludar al usuario, identificarse, presentarse y explicar lo que se har y solicitar su
cooperacin.
Controlar signos vitales, peso y talla.

Colaborar al mdico durante el examen proporcionndole lo necesario segn orden
del examen.
Ayudar al usuario a levantarse y vestirse si es necesario.
Explicar al usuario sobre las indicaciones mdicas relacionadas con el tratamiento a
seguir en casa, fecha en la que debe volver a consulta y otros.

Despus del examen, en el mismo consultorio imparta enseanza sobre higiene y
otros aspectos de salud, direcciones y preparaciones para la prctica de exmenes
complementarios y otros.
8)
Ayudar al usuario a salir del consultorio, asegurndose que ste abandone el mismo
en condiciones de seguridad de acuerdo a su estado de conciencia y estado fsico
previa devolucin de su carnet de seguro.
Concluir con la devolucin de los expedientes clnicos a la unidad de archivos, ordenar
9)
y dejar limpio y equipado para una prxima consulta, dejar todo en resguardo, los
equipos e instrumentos mdicos bajo llave y luego hacer la entrega de la llave en el

servicio de enfermera.
SUGERENCIA: Adicionar una columna de tiempo en cada paso

Estndar de Calidad:
Porcentaje de historias clnicas correctamente llenadas por enfermera en consulta externa
Indicadores:
Nro. de historias clnicas con registro de control de signos vitales, peso y talla / Nro. de historias clnicas llenadas
en consulta externa
Nro. de historias clnicas con hoja de enfermera con indicaciones sobre el tratamiento y exmenes complementarios
/ Nro. de historias clnicas llenadas en consulta externa
MEDIOS DE VERIFICACION
Historia clnica, cuaderno de consulta externa
Elabor:
Equipo de consultora
Aprob:
Acta N:
Firma:
Fecha:
Observaciones:
355
servicios ofertada.
10.11. Flujo del servicio de Enfermera
BIBLIOGRAFA
356

de Atencin)
Manual de organizacin y funcionamiento del Bloque quirrgico
Renales
Manual de equipamiento de Puestos, Centros de salud de primer Nivel de atencin y Hospitales de segundo Nivel
de Atencin
AECI, 2007
Manual de organizacin y funciones, HOSPITAL CENTRAL DE IVIRGARZAMA SEGUNDO NIVEL DE
ATENCIN, Mdicus Mundi Delegacin Bolivia Agencia de Cooperacin Espaola AECI, 2007
Norma nacional de caracterizacin de Hospitales de segundo Nivel de atencin
Propuesta de Caracterizacin de establecimientos de Salud
Alexim, J; Brgido, R. Certificacin de competencias profesionales. Glosario de Trminos Tcnicos. OIT MTE
Brasil
profesional, USAID |Iniciativa de Polticas en Salud, Per, Marzo, 2008
Irigoin, Mara; Vargas, Fernando, Competencia Laboral. Manual de conceptos, mtodos y aplicaciones en el sector
salud, Montevideo, OPS Cinterfor/ OIT, 2002
DOCUMENTOS DE APOYO UTILIZADOS EN LA CONSULTORIA
del 2008
SUMI Protocolos
INASES.

Diagnstico y Tratamiento Mdico de Emergencias en Neuro Ciruga.
Doc. 88 MANUAL DE EVALUACION Y ACREDITACION DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Y AUTORIZACION DE PROFESIONALES PARA TRASPLANTES RENALES.
REGLAMENTO OBLIGATORIO PARA INSTALACION, HABILITACION Y FUNCIONAMIENTO
DE SERVICIOS DE TRANSFUSION.
Agosto 2001.
MANUAL DE NORMAS PARA EL MANTENIMIENTO DE EQUIPO MEDICO E INSTRUMENTAL.
UNICEF 2007.
DIPLOMADO INTERNACIONAL ACREDITACION DE SDERVICIOS DE SALUD.
INASES CIESS MEXICO 2005 .
COMIT TECNI CO DE CALIDAD MS YD - 2004
SEGUNDIO NIVEL.
Bolivia 2007.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCION.
PRONACS - 2008.
ATENCION A LA MUJER Y AL RECIEN NACIDO,
ATENCION.
NOM 205 SSA 1 2002.
357
358

Asociacin Argentina de Ciruga
MANUAL DE DESINFECCION Y ESTERILIZACION HOSPITALARIA -.
Ministerio de Salud del Per
MANUAL DE ORGANIZACIN Y FUNCIONES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE II NIVEL
DE ATENCION.
NORMA OFICIAL MEXICANA ESTABLECE LOS REQUISITOS MINIMOS DE INFRAESTRUCTURA
Y EQUIPAMIENTO DE HOSPITALES Y CONSULTORIOS DE ATENCION MEDICA
ESPECIALIZADA.
NOM 197 SSA 1 2000.
CIRUGIA AMBULATORIA CRITERIOS TECNICOS DE AUTORIZACION.
CATALUNYA 2002.
SALUD.
MINISTERIO DE SALUD DELPERU. 2004.
ministerio
de salud
Norma Nacional de
Caracterizacin de
Hospitales de
Segundo Nivel
PARTE III:
Humanos, Equipos, Instrumental,
Insumos y Medicamentos de los Servicios
Asistenciales de Hospitalizacin.
CAPTULO XI:
Central de Esterilizacin
INDICE DE CONTENIDO
361
Abreviaturas ......................................................................................................................................................................363
PARTE III: Caractersticas Bsicas de los recursos humanos, equipos, instrumental, insumos y medicamentos
de los servicios Asistenciales de Hospitalizacin
CAPITULO XI: Esterilizacin
11.
Caractersticas Bsicas de recursos humanos, equipos, instrumental, insumos, medicamentos y flujos
de la Central de esterilizacin .................................................................................................................................365
11.1. Marco Conceptual del Central de esterilizacin ...........................................................................................365
I.
Definicin de Limpieza ....................................................................................................................................366
II.
Definicin de Desinfeccin .............................................................................................................................366
III.
Preparacin y empaque de los materiales ......................................................................................................367
IV.
Esterilizacin ......................................................................................................................................................368
V.
Almacenamiento del material ...........................................................................................................................369
11.2. Cartera de servicios de Esterilizacin ............................................................................................................370
A.
Esterilizacin ......................................................................................................................................................370
11.3. Normas de organizacin y funcionamiento del Central de esterilizacin ................................................370
A.
Normas de organizacin y funcionamiento del Servicio ............................................................................371
B.
Estructura de organizacin del Central de esterilizacin ............................................................................371
C.
Recursos Humanos esenciales del Central de esterilizacin ........................................................................372
11.3.1. Organizacin del Central de esterilizacin .....................................................................................................372
A.
Localizacin ........................................................................................................................................................372
B.
Requerimientos tcnicos necesarios a considerarse .......................................................................................372
C.
Caractersticas de los equipos ........................................................................................................................373
11.3.2. Funcionamiento del Central de esterilizacin .............................................................................................373
REGISTROS BSICOS PARA EL FUNCIONAMIENTO DEL SERVICIO: ........................................373
A.
Recepcin del material a esterilizar ................................................................................................................374
B.
Solicitud de material estril ............................................................................................................................374
C.
Transporte del material estril .......................................................................................................................374
D.
Almacenaje del material estril en las unidades clnicas .............................................................................374
11.4. Descriptores de Cargos del Central de esterilizacin .................................................................................376
11.4.1. Cargo: Responsable Central de Esterilizacin ...........................................................................................................377
11.4.2. Cargo: Auxiliar de Enfermera o Tcnico Medio en Enfermera ............................................................379
11.4.3. Cargo: Enfermera de Servicio .......................................................................................................................381
11.5. Manual de Funciones del Central de Esterilizacin .....................................................................................383
11.5.1. Funciones: Responsable de la Estacin de Esterilizacin .......................................................................383
11.5.2. Funciones: Enfermera de Servicio ............................................................................................................384
11.5.3. Funciones: Auxiliar de Enfermera o Tcnico Medio en Enfermera ......................................................385
11.6. Infraestructura Funcional ................................................................................................................................386
11.7. Equipamiento (Mobiliario, equipos, instrumental y herramientas) del Central de Esterilizacin ........386
A.
Equipamiento del Servicio de Esterilizacin ...............................................................................................387
11.8. Insumos (Vacunas, medicamentos, material quirrgico de curaciones de escritorio) del Central de
Esterilizacin .....................................................................................................................................................387
11.9. Procesos y Procedimientos del Central de Esterilizacin ............................................................................388
11.9.1. Area o Zona Roja .............................................................................................................................................388
11.9.2. Area o Zona Azul .................................................. ........................................................................................389
11.9.3. Area o Zona Verde ...........................................................................................................................................390
11.10. Flujo de la Central de Esterilizacin ..................................................................................................................391
ANEXOS .........................................................................................................................................................................393
BIBLIOGRAFIA ...........................................................................................................................................................397
Abreviaturas
Bloque Quirrgico
Manual de Cargos
363
BQ
CE
CONE
DILOS
IBNORCA
IBTEN
LINAME
MC
MOF
MPP
MSyD
ONG
PAI
PIOCs
POT
RBC
SAFCI
SALMI
SAP
SEDES
SICE
SIMODEGE
SNIS
SNUS
SPAM
SUMI
Captulo XI
Esterilizacin
El modelo de atencin y gestin de hospitales,

Segundo Nivel de Atencin, provee lineamientos de
de salud a la poblacin. El objetivo principal radica en
lograr trasformar el concepto de hospital tradicional en
donde el usuario es considerado como un objeto y
sustituido por el de sujeto, donde es atendido con todas
las atenciones y consideraciones de ser humano, en el
marco de estndares de calidad del servicio hospitalario.
Una de las actividades concretas de Enfermera son
los procesos de limpieza, desinfeccin, descontaminacin,
esterilizacin y almacenamiento reflejados en el Servicio
de Esterilizacin que tiene el objeto de mejorar el
cuidado del usuario y mantener altos estndares en la
prctica hospitalaria.
La central de esterilizacin juega un papel muy importante
en la prevencin de infecciones adquiridas en un hospital
por que tales infecciones han sido asociadas con una
desinfeccin inapropiada de objetos reusables incluyendo
el equipo endoscpico, el equipo de cuidados
respiratorios, transductores y equipos de hemodilisis
reusables. Una de las responsabilidades es de recoger
y recibir objetos y equipos usados durante la atencin
del usuario, procesarlo, almacenarlo y distribuirlo en
todo el hospital.
11.1. Marco Conceptual del Central de esterilizacin

La preparacin de material de curacin, desinfeccin
y esterilizacin de los artculos hospitalarios son pasos
de apoyo a los procesos clave que actan directamente
sobre el usuario. En la actualidad, han sido aceptados
de forma universal como un paso esencial en el control
de las infecciones nosocomiales. Su importancia, deriva
en que se relaciona tanto con los valores ticos como
es el proteger a los usuarios de infecciones oportunistas,
como con los econmicos, ya que minimiza los costos
de la no calidad.
La central de esterilizacin , por definicin, es el servicio
que recibe, acondiciona, procesa, controla y distribuye
textiles (ropa, gasas, apsitos), equipamiento biomdico
e instrumental a todos los sectores del hospital, con el
fin de proveer un insumo seguro para ser usado con el
usuario; realiza la preparacin de material (gasas,
torundas, apsitos y otros) y desarrolla el proceso de
limpieza, desinfeccin, descontaminacin, esterilizacin
y almacenamiento de los paquetes.
Dentro del proceso de desinfeccin o esterilizacin lo
constituye la limpieza; constituyndose en prioritaria,
ya que una falla en esta fase puede afectar la desinfeccin
y esterilizacin.
Funciones generales de la Central de esterilizacin
Es la unidad orgnica encargada de proporcionar,
depende de la Direccin y tiene asignados los siguientes
objetivos funcionales:
365
11. Caractersticas bsicas de recursos humanos,

equipos, instrumental, insumos, medicamentos y
flujos de la central de esterilizacin
a) Realiza la preparacin de material (apsitos, gasas,

torundas y otros)
b) Realiza el proceso general de asepsia y antisepsia del
material del hospital, proceso que est integrado por las
funciones de: limpieza, desinfeccin, descontaminacin,
esterilizacin y almacenamiento
Captulo X
c) Programa y distribuye adecuadamente los equipos,

materiales e insumos mdicos, quirrgicos a todos los
servicios con la garanta de los principios de asepsia y
bioseguridad.
d) Programar y distribuir el cuadro de personal en los
diferentes turnos.
366
La limpieza generalmente comprende 3 tipos de accin:

a) Accin Mecnica.- Como frotar, cepillar o lavar con
agua a presin.
b) Accin Qumica.- Uso de detergentes, detergentes
enzimticos y agua, necesarios para inhibir y disminuir
la biocarga y las partculas de polvo. Hay que remarcar
que el agua tibia mejora las propiedades de disolucin
del detergente y las enzimas.
c) Accin Trmica.- Est referida al uso del calor (agua
caliente) de las lavadoras mecanizadas.
d) Accin Manual.
e) Analizar y calcular la cantidad de instrumentos y ropa

quirrgica necesarios para el cumplimiento de los
programas operatorios y asimismo los materiales e
insumos necesarios en la atencin del usuario
e) Control de calidad del procesos de limpieza o

validacin de limpieza
f) Conocer y proponer criterios para la evaluacin de

los diferentes materiales utilizados en la central de
Esterilizacin, as como asesorar tcnicamente en
procesos de compra del material y orientar a los
profesionales de otros sectores sobre esterilizacin y
materiales.
La verificacin del cumplimiento de las guias de

cumplimiento de procedimientos (protocolos)
g) Verifica en conjunto con el equipo de mantenimiento

los problemas detectados en los diferentes equipos.
h) Planear, organizar e implementar el entrenamiento
en servicio y coordinar reuniones con el equipo de
salud confor me a una programacin anual.
i) Supervisar y evaluar todo el trabajo una vez concluido,
calificando el desempeo y la produccin por rea de
trabajo
j) Promover trabajos de investigacin
I. Definicin de Limpieza
La limpieza es la remocin mecnica de toda materia
extraa en el ambiente, en superficies y en objetos,
utilizando para ello el lavado manual o mecnico. El
propsito de la limpieza es disminuir la biocarga (nmero
de microorganismos) a travs del arrastre mecnico.
Usualmente se utiliza agua y detergente para este proceso.
Debe emplear algn detergente enzimtico, pues de
esa manera se garantiza la eficacia del proceso de
limpieza.
Se debe serializar mediante:
La inspeccin visual bajo lupa.

Deteccin de ATP por deteccin de ATP por
luminiscencia
II. Definicin de Desinfeccin
Es el proceso fsico o qumico por medio del cual se
logra eliminar los microorganismos de formas vegetativas
en objetos inanimados, sin que se asegure la eliminacin
de esporas bacterianas. No todos los instrumentos que
se utilizan durante un procedimiento especfico en un
usuario requieren ser esterilizados; por ello es conveniente
identificar los diferentes tipos de instrumentos segn
su uso y establecer el manejo para los diferentes grupos.
Actualmente se emplea la clasificacin de Spaulding
de los materiales quirrgico y clnico segn el grado
de contacto con el usuario que determinar el riesgo
de infeccin y el reprocesamiento en:
Artculos o productos crticos: Es el material que
entra en contacto con el sistema vascular y zonas estriles
del organismo. Requiere esencialmente un procesamiento
de limpieza, seguido de esterilizacin.
Ver PRINCIPLES AND PRACTICE. INFECTION CONTROL AND

APPLIED EPIDEMIOLOGY. APIC. Caps. XV y XVI. (1996).
Captulo XI
Artculos o productos no crtico: Es el material

que entra en contacto con piel intacta, pero no con
mucosas o no toca directamente al usuario. Requiere
procesamiento de limpieza seguido de un nivel
intermedio o bajo nivel de desinfeccin
Niveles de desinfeccin: Estos niveles se basan en
el efecto microbicida de los agentes qumicos
sobre los microorg anismos y pueden ser :
a) Desinfeccin de alto nivel (DAN): Es realizada
con agentes qumicos lquidos que eliminan a todos los
m i c r o o r g a n i s m o s. C o m o e j e m p l o s :
el
Orthophthaldehdo, el glutaraldehdo, el cido peractico,
el dixido de cloro, el perxido de hidrgeno y el
formaldehdo, entre otros.
b) Desinfeccin de nivel intermedio (DNI): Se
realiza utilizando agentes qumicos que eliminan bacterias
vegetativas y algunas esporas bacterianas. Aqu se
incluyen el grupo de los fenoles, el hipoclorito de sodio,
la cetrimida y el cloruro de benzalconio.
c) Desinfeccin de bajo nivel (DBN): Es realizado
por agentes qumicos que eliminan bacterias vegetativas,
hongos y algunos virus en un perodo de tiempo corto
(menos de 10 minutos). Como por ejemplo el grupo
de amonio cuaternarios.
d) Garanta de calidad del desinfectante mediante el
testeo de la actividad y efectividad de las soluciones.
III. Preparacin y empaque de los materiales
Los artculos una vez procesados en la zona roja
(contaminada), sern llevados a travs de la ventana de
paso a la zona azul (o limpia) de acuerdo a la condicin
y el uso para su preparacin.
3. El empaque propiamente dicho.

4. El sellado.
5. La identificacin del paquete y
6. La evaluacin del mismo.
a) Inspeccin y verificacin de los artculos: La
inspeccin y verificacin de los artculos deber preceder
a la etapa de preparacin para detectar fallas del proceso
de limpieza, as como las condiciones de integridad y
funcionalidad de los artculos. (NORMA)
b) Empaque: El empaque debe ser seleccionado de
acuerdo al mtodo de esterilizacin y al artculo a ser
preparado. (NORMA)
c) Tcnica de empaque: La forma y tcnica del
empaque de todo artculo debe garantizar y mantener
el contenido estril durante el almacenamiento y
transporte. (NORMA)
d) Sellado: El sellado de papel y lminas (filmes) de
plsticos o polietileno debe garantizar el cierre hermtico
del empaque. (NORMA).
e) Identificacin del paquete: Todo paquete debe
presentar un control de exposicin, una identificacin
o rotulado del contenido, servicio, lote, caducidad e
iniciales del operador. (NORMA).
rea de clasificacin y empaquetado de material
En ella se realiza la clasificacin y empaquetado de todo
el material. Es aconsejable que la zona de preparacin
de material textil, est separada del resto de material.
rea de esterilizadores:
En ella se encuentran los distintos equipos de
esterilizacin.
1. La inspeccin y verificacin de los artculos.2. La

seleccin del empaque.
Oxido de Etileno:
La ubicacin de los esterilizadores de xido de etileno,
deber estar en una sala independiente, con puerta de
acceso para el material a esterilizar y compresin negativa.
As mismo, dispondr de un sistema de renovacin de
aire independiente del resto de la Central de
Esterilizacin.
RUTALA W. DESINFECTION, STERILIZATION, WASTE DISPOSAL

En Wenzel R. (1996) Cap. 21 (460-495).
Autoclaves:
Los esterilizadores debern contar con aireador agua
incorporado.
Esta etapa comprende:
367
Artculos o productos semicrtico: Es el material

que entra en contacto con mucosas y piel no intacta. El
procesamiento de este material requiere limpieza seguida
de nivel alto de desinfeccin.
Deber contar con detectores ambientales con alarmas

acsticas y pticas.
Captulo X
Pasos:
a) Inspeccin y verificacin de los artculos: La
inspeccin y verificacin de los artculos deber preceder
a la etapa de preparacin para detectar fallas del proceso
de limpieza, as como las condiciones de integridad y
funcionalidad de los ar tculos. (NORMA)
b) Empaque: El empaque debe ser seleccionado de
acuerdo al mtodo de esterilizacin y al artculo a ser
preparado. (NORMA)
c) Tcnica de empaque: La forma y tcnica del
empaque de todo artculo debe garantizar y mantener
el contenido estril durante el almacenamiento y
transporte. (NORMA)
d) Sellado: El sellado de papel y lminas (filmes) de
plsticos o polietileno debe garantizar el cierre hermtico
del empaque. (NORMA).
368
e) Identificacin del paquete: Todo paquete debe

presentar un control de exposicin, una identificacin
o rotulado del contenido, servicio, lote, caducidad e
iniciales del operador. (NORMA).
Esterilizacin a vapor: Todo material resistente al

calor compatible con la humedad debe ser esterilizado
en autoclave (NORMA).
- Validacin del proceso de esterilizacin por Vapor:
La esterilizacin por calor hmedo debe ser validada
para garantizar la seguridad, adecuacin y efectividad
del proceso. (NORMA).
b) Mtodos de esterilizacin de baja temperatura
Qumicos gaseosos: La Esterilizacin con mtodos
qumicogaseosos, deber realizarse en cmaras con
ciclos automatizados que brinden seguridad al usuario.
(NORMA).
Qumicos plasma
Validacin del proceso de esterilizacin: Es el
procedimiento documentado de una evidencia en
relacin a los equipos y su operacin. Debe asegurar
un adecuado nivel de esterilizacin (SAL Sterilization
Assurance Level) para que el proceso especfico genere
un producto o servicio de acuerdo con su especificacin
predeterminada y en conformidad con las caractersticas
de calidad establecidos.
Esterilizacin por calor seco: Todo material resistente

al calor e incompatible con la humedad, debe ser
esterilizado por calor seco.
Los resultados del ciclo de esterilizacin no son

verificables mediante inspeccin o ensayo de los
materiales, ya que dichos productos perderan su
condicin de estril. Dicha dificultad obliga por una
parte a validar el proceso de la esterilizacin de forma
global atendiendo a los diferentes controles (fsicos,
qumicos y biolgicos) y por otra parte a acreditar y
almacenar dicha certificacin. La efectividad del proceso
de esterilizacin, por tanto, incluir los registros de
identificacin y control de carga y descarga,
contribuyendo a la trazabilidad del producto.
Como primer paso y actividad fundamental e
imprescindible en el proceso de esterilizacin, se halla
el mantenimiento adecuado de los aparatos ya que no
se puede iniciar el proceso sin la garanta del buen
funcionamiento de los aparatos esterilizadores.
Sin embargo este mtodo se va dejando del lado por

sus desventajas como la inexistencia en nuestro mercado
de controles biolgicos para validar los procesos de
esterilizacin de este mtodo. Y una de las causas
fundamentales es el tiempo prolongado y la alta
temperatura que deteriora el instr umental.
Es por ello, que todos los equipos de la Central de

esterilizacin (CE), estarn sometidos a un
mantenimiento preventivo (siguiendo las instrucciones
tcnicas de los fabricantes) con el fin de verificar si se
dan las condiciones ptimas para su puesta en
funcionamiento.
IV. Esterilizacin
La Esterilizacin es un proceso por medio del cual se
logra la eliminacin de todo microorganismo (incluyendo
las esporas bacterianas) y puede obtenerse a travs de
una diversidad de mtodos. La esterilizacin debe ser
aplicada a los instrumentos o artculos clasificados como
crticos.
a) Mtodos de esterilizacin fsicos o de alta
temperatura
Captulo XI
1. Control del equipo (Prueba Bowie-Dick) (autoclaves

de vapor con pre vaco) control fsico.
2. Control de la Exposicin (control qumico externo)
3. Control de paquete (Control qumico interno)
4. Control de la carga (Control qumico interno y/o
biolgico)
Controles de esterilizacin: Para asegurar la calidad del
procedimiento y mtodo, es indiscutible el uso de
indicadores para monitorizar la esterilizacin. stos se
clasifican en tres grupos:
a) Monitores fsicos: Son elementos de medida
incorporados al esterilizador, tales como termmetros,
manmetros de presin, sensores de carga, vlvulas y
sistemas de registro de parmetros, entre otros. Permiten
visualizar si el equipo ha alcanzado los parmetros
exigidos para el proceso. En la actualidad muchos
equipos tienen un microprocesador que imprime las
caractersticas del proceso en todas sus etapas, sin
embargo estos monitores pueden presentar errores o
no reflejar lo que ocurre realmente con el proceso.
b) Indicadores qumicos:
- INDICADORES DE PROCESO - CINTA
ADHESIVA - CLASE I: Son cintas adhesivas
impregnadas con tinta termoqumica que cambia de
color cuando es expuesta a una temperatura determinada.
Tienen como finalidad demostrar que el artculo fue
expuesto al proceso de esterilizacin y distinguir entre
artculos procesados y no procesados.
- INDICADOR ESPECFICO - TEST DE BOWIE
DICK - CLASE II. Es un mtodo para evaluar la
eficacia del sistema de vaco del autoclave de pre-vaco,
cuya finalidad consiste en demostrar la ausencia de aire
u otros gases no condensados en la cmara de
esterilizacin que puedan impedir la rpida y uniforme
penetracin del vapor en el interior de la carga.
- INDICADOR DE PARMETRO SIMPLE - CLASE
III. Es un indicador de parmetro nico. En este caso,
solo nos indica que el paquete estuvo expuesto a una
determinada temperatura, segn la Asociacin para el
Avance en Instrumentacin Mdica (AAMI, 1994).
o- INDICADOR MULTIPARAMTRICO - CLASE

IV. Es un tipo de indicador de mltiples parmetros
mnimos (tiempo y temperatura) del proceso de
esterilizacin. Consiste en una tira de papel impregnado
con tinta termocrmica, que cambia de color cuando
ha sido expuesta a las condiciones mnimas necesarias
del mtodo.
- INDICADOR DE PARAMETRO INTEGRADOR
CLASE V Son indicadores designados para reacciona
Son indicadores designados para reaccionar ante todos
los parmetros, crticos del proceso de esterilizacin en
autoclave (temperatura, tiempo,calidad del vapor) dentro
de un intervalo especfico del ciclo de esterilizacin.
Estos indicadores son mucho ms precisos que los de
Clase IV. Se debern utilizar dentro de cada paquete
como indicador interno.
- SIMULADORES INDICADORES DE
VERIFICACION DE CICLOS - CLASE VI: Son
conocidos tambin como indicadores de simulacin
designados para reaccionar a todos los parmetros
crticos, dentro de un intervalo especfico de ciclos de
esterilizacin tambin especficos. Funcionan cuando
el 95% del ciclo especfico ha concluido. Su desempeo
y lectura es similar a la de los indicadores de tipo
integrador, clase V
c) Indicadores biolgicos: Son preparados que
contienen una carga suficiente de microorganismos de
alta resistencia (Bacillus subtilis, Bacillus
stearothermophilus, Niger y otros) a la esterilizacin y
cuya destruccin, al ser sometidos a un ciclo
determinado, indica que esta se ha desarrollado
satisfactoriamente.
V. Almacenamiento del material
El almacenamiento de los artculos estriles debe
realizarse en un lugar que evite los riesgos de
contaminacin, y favorezca el movimiento e
identificacin rpida y fcil de los artculos.
El adecuado almacenamiento del material se ver
ref lejado en la MANTENCIN DE LA
ESTERILIDAD.
La eficacia de esta etapa del proceso de esterilizacin,
crear en la institucin un impacto de ahorro reflejado
en el costo, gasto de empaques, tiempo empleado por
369
El control del proceso propiamente de esterilizacin se

divide en 4 etapas:
el personal, as como ciclos de los equipos de

esterilizacin. Se obviar la reesterilizacin sin
fundamento y de esta manera, rebajando la carga de
trabajo, se conseguir un mejor manejo del inventario
y evidencia de elementos con esterilidad reciente.
Captulo X
El rea de almacenamiento es de acceso restringido con

temperatura controlada de 24 C., 4 recambios de aire
por hora y una humedad relativa que no exceda el 70%.
Consideraciones Generales.
La zona de almacenamiento debe estar separada de
otros materiales, fundamentalmente ropa sucia y basura.
El acceso al rea ser restringido
Los paquetes se colocarn en estantes o armarios. Si
son paquetes pequeos en cajones o cestas. Se
recomienda que no sean de madera.
Deben estar a una altura mnima del suelo de 30 cm,

a 45 cm del techo, y a un mnimo de 5 cm de la pared.
El material estar lejos de fuentes de humedad o de
calor.
El intercambio de aire debe ser realizado de tal manera
que cumplan 10 recambios por hora.
En esta zona no debe permitirse la presencia de caeras
de vapor, agua potable o aguas residuales.
Se dispondr de un adecuado nivel de iluminacin
El material se colocar de manera que sea sencillo de
rotar, en funcin de la fecha de caducidad indicada en
el envase.
Los materiales estarn agrupados homogneamente,
bien diferenciados y siempre que sea posible, colocados
en forma vertical.
No se deber tocar otros materiales para tomar el que
se necesita.
Estarn identificados.
11.2. Cartera de servicios de Esterilizacin

A. Esterilizacin
Esterilizacin
370
ZONA ROJA
ZONA AZUL
Recepcin, clasificacin, verificacin,

prelavado y lavado.
Secado y lubricacin
Validacin de la limpieza.
Inicio de la trazabilidad y registro.
Preparacin y empaque de los materiales.

Proceso de Esterilizacin.
Procesos de validacin de esterilizacin
Desinfeccin de Alto nivel y testeo del
desinfectante.
Gestin y administracin de la central de
esterilizacin
11.3. Normas de organizacin y funcionamiento de

la Central de Esterilizacin
Hospitales.
La planificacin del Central de esterilizacin debe ser
un proceso integral donde se de una participacin a
ZONA VERDE
ALMACENAMIENTO
Almacenamiento
Dispensacin
Transporte
todos los implicados tanto tcnico administrativos como

de las organizaciones sociales . Este proceso deber
identificar las prioridades, actuar y evaluar los resultados
obtenidos. Se deber tener siempre presente los objetivos
inmediatos y a largo plazo.
La descripcin de la organizacin de la Central de
Esterilizacin comprende todas aquellas actividades
asistenciales y de gestin a lograr la prestacin de la
cartera de servicios desde el momento en que un servicio
del hospital requiere los insumos hasta la entrega de
los mismos.

GENERAL
ESPECIFICAS
Normas Pblicas:
Guas Clnicas de Atencin de Enfermera.
Ley No. 1178
Reglamento interno de personal de enfermera
Sistema Nacional de Personal
Protocolos de intervencin y actuacin de la Central
Sistema de programacin de Operaciones
de Esterilizacin.
Estatuto del trabajador en salud
Manual administrativo de la Central de Esterilizacin.

Registros de proceso y resultados de esterilizacin.
Normas Institucionales:
Programa de mantenimiento preventivo y correctivo
de los equipos y materiales.
Estatuto orgnico
Norma nacional de IASS
Reglamento interno de personal

Manual orgnico funcional
Ley 3131 del ejercicio profesional medico
B. Estructura de organizacin del Central de esterilizacin
RGANOS
rgano de Direccin
CARGOS
Directorio
Jefatura de Enfermera
rgano de Control
Auditor
Comits tcnicos
Asesor jurdico
Jefe de Administracin
Encargado de Contabilidad y presupuestos
rgano de Apoyo
Admisin y estadsticas
Auxiliar de Almacn y Activos Fijos
Comit hospitalarios.( gestin de calidad , vigilancia
epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias)
Jefe de la Central de Esterilizacin
Regente de Farmacias de Hospitalizacin
Farmacutica
rgano de Lnea
Encargado de Laboratorio
Encargado de Imagenologa
Jefaturas de Enfermera
371
C. Recursos Humanos esenciales del Central de esterilizacin

RECURSOS HUMANOS
CARGOS
Responsable de la central de esterilizacin
Enfermera
(*) El clculo de personal se realizar tomando en cuenta

los siguientes cuatro criterios:
estar bien nivelado y construido con materiales que

resistan la humedad y el calor.

2. Demanda/poblacin
3. Produccin de los servicios del Hospital de Segundo
Nivel
B. Requerimientos tcnicos necesarios a

considerarse
11.3.1. Organizacin
Esterilizacin
de la Central
de
A. Localizacin
372
La mejor localizacin para este servicio con respecto a

otras reas es aquella que reduzca al mnimo los costos
de las futuras actividades de transporte desde y hacia la
central de esterilizacin.
Requerimiento de espacio.
Varan significativamente segn los procesos que realizar
la Central de Esterilizacin y son siempre calculados
durante la planificacin. La recomendacin general ser
de: un metro cuadrado por cada cama de internacin.
La ubicacin de la central de esterilizacin debe ser
cercana a los quirfanos y de fcil comunicacin con el
resto de los servicios.
El lugar de instalacin del Autoclave debe disponer de
buena ventilacin, para remover el calor y la humedad
que genera el equipo mientras se encuentra en operacin.
Asimismo, requiere de espacios libres en la parte posterior
y lateral, para que se le puedan prestar los servicios
tcnicos que requiera a lo largo de su vida til. Este
espacio es de al menos 0,8 m. Dependiendo del diseo
del autoclave, deber preverse la infraestructura
complementaria, para que pueda operar a satisfaccin.
El esquema que se incluye explica el requerimiento de
espacio alrededor del autoclave. La temperatura en la
vecindad inmediata del equipo puede ser superior a los
70 C cuando se encuentra en operacin. El piso deber
Acometida elctrica, dimensionada de acuerdo a los

consumos de los equipos existentes en el rea. Son
tpicas demandas de potencia de 21 kw, 38 kw, 48 kw
y superiores, para que funcione el generador de vapor.
La acometida deber contar con las seguridades y
protecciones requeridas.
Acometida de agua, dimensionada a los consumos
del equipo en volumen y presin. Mientras ms grande
el equipo, mayor consumo. El agua que consume el
autoclave debe haber recibido los tratamientos requeridos
para eliminar los slidos en suspensin, que puedan
afectar negativamente el funcionamiento de las
electrovlvulas y dems dispositivos electrohidrulicos.
Aire Comprimido, algunos esterilizadores requieren
aire comprimido, pues sus controles son comandados
mediante presin neumtica. Por lo general, la presin
requerida vara de 5x105 Pa a 9,9x105 Pa. El esquema
adjunto muestra los requerimientos mnimos de la
instalacin (vlvula de corte, filtro y manmetro).
Sistema de desage diseado para recolectar agua
caliente.
Acometida de vapor, si el autoclave no dispone de su
propio generador de vapor, debe ser alimentado desde
el sistema generador de vapor de la institucin (sala de
mquinas, caldera). La instalacin de suministro debe
cumplir con requisitos como vlvula de corte, filtro,
manmetro e instalacin, para recolectar el condensado
con filtro y trampa de vapor.
Diseo de espacios, teniendo como primer concepto
el de la transmisin de las infecciones intrahospitalarias,
los espacios debern ser lo ms amplios, cmodos e
Comienza en la ventanilla de recibo y termina en la

ventanilla de despacho. Por tanto, estas ventanillas deben
estar alejadas una de la otra.
La central de Esterilizacin puede constar de tres zonas
perfectamente definidas donde se realizan actividades
especficas: Un rea roja o zona contaminada (o zona
sucia). Un rea azul o zona limpia. Y un rea verde o
zona restringida. Debe existir una separacin total entre
el rea roja y el rea azul y cada zona debe disponer de
un intercomunicador con el exterior para evitar el trnsito
inoportuno.
El personal que labora en el rea roja, no debe tener
acceso directo al rea verde. Cuando este sea necesario
deber hacerlo a travs del vestidor.
La zona de vestuarios y servicios debe estar instalada
fuera del rea azul, llevndose a cabo la entrada y salida
del personal por un pasadizo de direccin nica.
a) ZONA ROJA. Llamada tambin zona sucia o
contaminada. En esta zona se realizan las actividades
de recepcin, clasificacin, descontaminacin y lavado
del material sucio.
b) ZONA AZUL. Llamada tambin zona limpia. En
esta zona se realizan actividades de recepcin,
preparacin, embalaje y carga en los distintos
esterilizadores del material limpio.
c) ZONA VERDE. Llamada tambin zona restringida
o zona estril. En ella se realizan actividades de descarga,
almacenamiento, distribucin y despacho del material
esterilizado a travs de una ventanilla para el mismo fin.
Deber contar con facilidades para el lavado de manos,
vestuario del personal, inyeccin y extraccin de aire
con recambios y filtros de aire de alta eficiencia,
manteniendo la temperatura ambiental entre 18 C y
24 C. (Ventilacin mecnica) y una humedad del 35%
a 50%. Esta zona, particularmente debe constituir un
local cerrado por muros, con los pisos y las paredes
revestidos en material lavable, lisos y evitando en lo
posible ranuras o juntas.
Las esterilizadoras o autoclaves sern empotradas en
una de sus paredes mostrando solamente las puertas

de carga y controles.
El rea de instalacin de las autoclaves debe ser
per manentemente accesible al personal de
mantenimiento y bien ventilado para contrarrestar las
altas temperaturas que produce.
De ser posible tendr un acceso directo, a fin de que
cuando los equipos reciban mantenimiento este no
interfiera con el funcionamiento de la central de
esterilizacin.
C. Caractersticas de los equipos
Las dimensiones de los equipos debern estar en relacin
al nmero de operaciones en los quirfanos y al nmero
de camas del centro de salud (Ver Planeamiento
Hospitalario). Ello, para tener en cuenta la capacidad
de carga por ciclos y el nmero de ciclos que se necesiten
por da, espacios operacionales, tiempos operacionales,
temperatura de trabajo, insumos y accesorios,
alimentacin elctrica, vapor, agua (fra, caliente, dura
o blanda,) drenajes, microprocesador, contaminacin
acstica, prdida calrica, etc.
11.3.2. Funcionamiento del Central de esterilizacin
REGISTROS BSICOS PARA EL
FUNCIONAMIENTO DEL SERVICIO:
En cuanto a la rutina, se registrar el nmero de ciclos,
nmero de lote, y el nombre de los operadores
responsables del proceso, de acuerdo a lo establecido
a diario, semanal o mensualmente.
En cuanto al control de calidad, se registrarn los
resultados de pruebas de Bowie Dick por da o semana.
Los resultados de los indicadores qumicos y biolgicos
se archivarn en un perodo no menor de un ao.
En cuanto al mantenimiento preventivo de equipos, se
recomienda en lo posible mantener un protocolo
basndose en algunas recomendaciones. Segn AORN,
los datos del mantenimiento deben ser especficos para
cada equipo, siendo muy importantes:
Fecha de mantenimiento.
Nmero y serie de equipo.
Localizacin y nmero de equipo
373
iluminados posibles. Con flujos unidireccionales (de lo

contaminado a lo limpio y no a la inversa) pues el
proceso de esterilizacin es lineal.
Descripcin del problema detectado.

Nombre del tcnico responsable del mantenimiento.
Firma.
En el caso de mantenimiento correctivo se registrar el
motivo de ste.
Otros registros como:
Programa de educacin continua.
Mediciones ambientales.
Accidentes laborales.
Supervisin.
Los registros son en funcin a las zonas.
- Hoja de control de carga
- Registro de control biolgico
- Hoja registro de incidencias Prueba Bowie-Dick
Hoja registro de incidencias fase recepcin de material
- Hoja registro de incidencias fase entrega de material
- Registro de quejas / reclamaciones
- Registro de averas y desperfectos
- Registro Catlogos.
A. Recepcin del material a esterilizar
374
En la remisin a la central de material para esterilizar

deben tenerse en cuenta los siguientes puntos:
Se realiza dentro del horario establecido por la central,
excepto situaciones urgentes.
Cuando la limpieza del material se realiza en las unidades
clnicas debe llegar limpio y seco, puesto que la presencia
de lquidos o de materia orgnica impide la esterilizacin
o, en su caso, la desinfeccin.
Cuando la limpieza se realiza en la central, se separan
los objetos punzantes o cortantes del resto del material,
que llegar en un contenedor, sumergido en una solucin
detergente-desincrustante.
Los canales y vlvulas deben estar abiertos y permeables
a fin de garantizar la adecuada difusin del agente
esterilizador.
El personal auxiliar de la central registra el material

entregado, cuanta, procedencia y si existe alguna
incidencia en la entrega del mismo (ej.: "no est todo
el material, algunas piezas estn defectuosas", etc.)
B. Dispensacin del material estril
En el caso de pabelln quirrgico se realizara la
dispensacin en funcin a la solicitud de cada quirfano.
En caso de disposicin a los servicios hospitalarios
se realizan en base a un registro en funcin a la
demanda.
En casos especiales la dispensacin se realizara en
funcin a la solicitud 24 horas antes de la ciruga o
procedimiento.
Cada servicio solicita con 24 horas de antelacin y en
el correspondiente formulario de peticin el material
estril que precisa. El suministro de material se realiza
por la maana. En dicho formulario consta el servicio
peticionario, el tipo de material, la cantidad que se ha
pedido y la que se ha servido.
C. Transporte del material estril
La integridad del envoltorio ha de estar garantizada
durante el transporte. El material estril se distribuye
en carros hermticos, el de pequeo tamao en bolsas
o contenedores plsticos cerrados.
D. Almacenaje del material estril en los servicios.
Una vez fuera de la central el material se almacena en
un lugar limpio, seco y fcil de limpiar. Se recomienda
el almacenaje en vitrinas o estantes cerrados. Es
importante regresar el material luego de la jornada de
trabajo.
Caducidad Ver Anexo N1: Recomendaciones para el
tiempo de validez del proceso de esterilizacin, segn
diferentes autores.
Cuando el material requiere alguna precaucin de

manejo, se advierte al personal de la central en el
momento de la entrega, indicando los cuidados que
precisa.
El tiempo de caducidad no tiene relacin con el proceso

de esterilizacin a que haya sido sometido el producto,
sino que depende directamente del envoltorio. Los
tiempos de caducidad del material estril son los
siguientes:
El material entregado se identifica con el nombre del

servicio de procedencia, la cantidad y denominacin del
material.
- Empaquetado en textil y papel con cinta adhesiva (3

meses) - Contenedores de instrumental con proteccin
Recomendaciones prcticas
1. Los artculos estriles deben ser manipulados de
forma cuidadosa, y el menor nmero de veces posible.
2. Registrar el movimiento de entrada y salida de los
artculos.
3. Efectuar inventarios peridicos de los artculos
almacenados de reserva (cantidad suficiente).
4. Despus de la esterilizacin, los paquetes debern
permanecer a temperatura ambiente antes de almacenarse
para evitar la formacin de cual Efectuar inventarios
peridicos de los artculos almacenados de reserva
(cantidad suficiente).
5. Despus de la esterilizacin, los paquetes debern
permanecer a temperatura ambiente antes de almacenarse
para evitar la formacin de cualquier condensado de
vapor dentro de los armarios.
6. Establecer la frecuencia de limpieza de esta zona.
7. Guardar y distribuir los paquetes obedeciendo el
orden cronolgico de sus lotes de esterilizacin, tratando
que los lotes antiguos salgan antes que los nuevos.
8. En este caso se emplear una regla bsica, P.E.P.S.,
que significa: El primero en entrar es el primero en
salir
Mantenimiento preventivo del aparataje
el desarrollo del proceso.

Los sistemas de registro de los autoclaves modernos
microprocesador registran todos los parmetros del
ciclo de esterilizacin e inclusive rechazan el ciclo, en
caso de presentarse alguna anomala.
Criterio de verificacin de la efectividad del proceso
de esterilizacin
El proceso de esterilizacin debe ser efectivo, neutralizar
cualquier forma de vida, y se ha de verificar en el
correcto resultado de los indicadores fsicos, qumicos
o biolgicos.
1. No. de paquetes estriles para los procedimientos
quirrgicos por semana / Total de cirugas realizadas
por semana.
2. Nro. de tipo de mtodo de esterilizacin (autoclave,
pupinel, oxido de etieleno y vapor de formaldheido)
realizados en el mes / Nro. total de esterilizaciones
realizadas en el mes.
3. N de cargas por autoclave, con hoja
de verificacin por semana.
x 100
N total de cargas por autoclave
por semana. Estndar de calidad: 99%
N de cargas por ETO, con hoja de
verificacin, con los indicadores de
esterilizacin correctos por semana.
El correcto funcionamiento de los esterilizadores es el

mejor sistema de control de calidad, por tanto, est
planificado un mantenimiento preventivo de los mismos,
bien sea contratado con las casas comerciales
proveedoras, como por personal del servicio de
mantenimiento del hospital, formado especficamente
por las casas comerciales para desarrollar correctamente
dicha actividad.
N total de cargas por Oxido de

Etileno por semana.
Estndar de calidad: 100%
A tal fin se desarrolla un protocolo de revisiones

sistemticas, registrando los resultados de dichas
revisiones, as como de las incidencias que ocurran.
N total de cargas por gas plasma

por semana.Estndar de calidad: 99%
Indicadores de calidad de la central de esterilizacin.

Estn diseados para supervisar el funcionamiento de
los autoclaves. Incluyen instrumentos que controlan
parmetros como temperatura, tiempo y presin
termmetros, manmetros y cronmetros y registran
N de cargas por gas plasma, con hoja

de verificacin, con los indicadores
de esterilizacin correctos por semana.
x 100
x 100
Criterio de tiempo de caducidad de la esterilizacin

Todo producto esterilizado ha de llevar impreso el
tiempo de caducidad de la esterilizacin.
Debe ser mnimo el material que requiera ser
reesterilizado por haber caducado el tiempo.
Indicador.
375
del filtro 6 meses

- En bolsa de papel o mixta termosellada (6 meses )
- En doble bolsa ter mosellada (12 meses)
- Empaquetado en papel Tyvek (12 meses)
N de productos reesterilizados por

superar el tiempo de caducidad.
x 100
N total de productos que se esterilizan.

Estndar de calidad: menor 1%
Criterio de seguridad en el central de esterilizacin
La central de esterilizacin ha de trabajar con
procedimientos normalizados y seguros, garantizando
una frecuencia mnima en los accidentes laborales (de
los paquetes).
N de accidentes ocurridos en el autoclave
(quema y/o ruptura de paquetes) en un mes.
N de cargas autoclave realizados al mes.
Estndar de calidad: menor 1%
x 100
Criterio de satisfaccin del cliente interno (equipo

de salud).
376
Indicador:
N de reclamos o quejas por retraso,
deterioro o prdidas llegadas a la central
de esterilizacion al mes.
N de cargas de esterilizacin utilizados
al mes. Estndar de calidad: 0%
11.4. Descriptores de Cargos de la Central de la

Esterilizacin
metodologa de Gestin por competencias en Recursos
Humanos este es un enfoque integral, para la
administracin, direccin y desarrollo de las personas
de una organizacin, que se basa en la identificacin y
desarrollo de las conductas necesarias para el desempeo
eficaz en los puestos de trabajo. Entendiendo por
desempeo eficaz el uso ptimo de los recursos y
cumplimiento de objetivos y metas organizacionales.
El Manual de Cargos por Competencias enumerar las
cargo y que lo diferencian de los dems cargos que
existen en el Hospital; es la enumeracin detallada de
las atribuciones o tareas del cargo (qu hace el ocupante),
la periodicidad de la ejecucin (cundo lo hace), los
mtodos aplicados para la ejecucin de las atribuciones
o tareas (cmo lo hace) y los objetivos del cargo (por
qu lo hace).
x 100
11.4.1. Cargo: Responsable de la Central de Esterilizacin

TTULO DEL CARGO:
Responsable de la Central de Esterilizacin
CATEGORA/NIVEL:
Linea
UBICACIN
Operativa:
Consulta Externa
Hospitalizacin
ORGANIZACIONAL:
Cdigo:
rgano:
Linea
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
*

Sub direccin
Departamento mdico
asistencial
Jerrquica
Responsable Unidad de
diagnostico y
tratamiento
SUPERVISIN
Funcional
Profesionales de
Enfermera.
Auxiliar de Ropera
Lavandera y limpieza
Auxiliar mantenimiento
polivalente
Jefe de Enfermera
OBJETIVO DEL CARGO
de esterilizacin en forma Integral con calidad de acuerdo a lo establecido en los Protocolos de Enfermera
PERFIL DEL CARGO
Relaciones
Formacin Acadmica
Experiencia Laboral
Ttulo en Provisin Nacional de Licenciatura en enfermera Mnimo 2 aos de experiencia laboral general en el rea de
enfermera.
Post grado o especialidad en rea de esterilizacin
(DESEABLE)
N
1)
2)
3)
4)
5)

Manejo de paquetes computacionales.
Manejo de Internet.
Conocimiento en administracin hospitalaria
Manual de procedimientos de enfermera (Ministerio de Salud y Deportes e INASES)
377
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional

LIDERAZGO
Sub-competencias
Gestin de Personas
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
378
AGILIDAD
ORGANIZACIONAL
Gestin de Cambios
Foco en el cliente
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS

Gestin de Sistemas
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin
Conducta Asociada
Gestin de recursos humanos ( turnos, solicitud de
personal y otros)
Gestin de recursos materiales y activos fijos.
Elaboracin del POA
Supervisin de los procesos y resultados
En la parte administrativa realiza los pedidos mensuales
al almacn central para la dotacin semanal de material
de escritorio a los diferentes servicios de
hospitalizacin. Realiza los pedidos a farmacia para
la dotacin de insumos mdicos a los servicios de
hospitalizacin.
servicios.
y facilitar reuniones del equipo de enfermera u otras
reas del equipo de salud
actualizacin profesional, tiene que estar abierta a las
actualizacin de procedimientos
cambio.
de la Central de Esterilizacin manera indirecta a
travs de la supervisin y gua del equipo de trabajo.
Cumple adecuadamente funciones administrativas,
de investigacin y docencia, y funciones asistenciales.
Maneja todo el sistema de informacin de los procesos
de esterilizacin con facilidad.
Plantea propuestas de intervencin e innovaciones
para mejorar la calidad de atencin.
Debe encontrar formas de solucionar problemas an
Capacidad de manejo de conflictos.
para mantener la calma en situaciones crticas y
coordinar lo que requiera el equipo multidisciplinario
problemas de conciliacin.
con la Clnica proveedora del servicio
11.4.2. Cargo: Auxiliar de Enfermera o Tcnico Medio en Enfermera

TTULO DEL CARGO:
Auxiliar de Enefermera o Tcnico Medio en Enfermera
CATEGORA/NIVEL:
Linea
UBICACIN
Operativa:
Consulta Externa
Hospitalizacin
ORGANIZACIONAL:
Cdigo:
rgano:
Linea
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
*
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Responsable del
Sub director del
Servicio de Cirugia y
esterilizacion
departamento medico
Jefe de Unidad de
asistencial
Enfermera
Jefe de Unidad de
Enfermera
Enfermera
supervisora
servicio
Jerrquica
SUPERVISIN
Funcional
OBJETIVO DEL CARGO
Apoyar al servicio de enfermera en la organizacin, procesamiento y distribucin del material necesario

para los procedimientos quirrgicos.
PERFIL DEL CARGO
Relaciones
Formacin Acadmica
Ttulo en provisin Nacional de Auxiliar en Enfermera o
Tcnico medio en Enfermera
Cursos de capacitacin en esterilizacin, DAN u otros
(deseable)
N
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Experiencia Laboral
rea de enfermera.
hospitalaria y/o emergencias.

379

PRACTICA CLINICA
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
HABILIDAD INTERPERSONAL
Sub-competencias
Capacidad de
Comunicacin
HABILIDAD
ORGANIZACIONAL
380
Gestin de Cambios
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Capacidad Tcnica
Funcional
Gestin de Sistemas
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin
Conducta Asociada
Apoyar y desarrollar las ordenes mdicas y acciones
de enfermera y registro correspondiente en los
diferentes instrumentos de acuerdo a su competencia.
Brindar atencin al usuario en tratamiento, confort,
movilizacin y otros con calidad y calidez
Cumple con el plan de cuidados de enfermera a
usuarios.
Verifica que el usuario cumple con todo los registros
del expediente clnico.
Realiza indicaciones de enfermera.
Capaz de tener una facilidad en las habilidades de la
comunicacin a usuarios y familiares los aspectos
claves para un mejor cuidado
actualizacin profesional y otros de actualizacin.
N/a
Logra la satisfaccin de los usuarios con el personal
de enfermera de manera directa mediante una buena
atencin.
problema generado (asistencial, administrativo, social
y otros).
Cumple adecuadamente funciones administrativas y
asistenciales.
con facilidad.
multidisciplinario
Capacidad de gestionar actividades para brindar
atencin de manera adecuada al usuario, habilidad
conciliatoria para coadyuvar a la resolucin de
problemas
11.4.3. Cargo: Enfermera de Servicio

TTULO DEL CARGO:
CATEGORA/NIVEL:
Linea
UBICACIN
Operativa:
Consulta Externa
Hospitalizacin
ORGANIZACIONAL:
Cdigo:
rgano:
Linea
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
*

Sub director del
departamento medico
asistencial
Jefe de Unidad de
Enfermera
Jerrquica

Responsable del
Unidada quirrgica y
esterilizacin
Jefe de Unidad de
Enfermera
optimo o sea funcin
SUPERVISIN
Funcional
enfermera
Internos
OBJETIVO DEL CARGO

Aplicar el proceso de gestin para garantizar las etapas del proceso de Limpieza, desinfeccin, esterilizacin y
almacenamiento para su distribucin a los diferentes servicios
PERFIL DEL CARGO
Relaciones
Formacin Acadmica
Experiencia Laboral
Ttulo en Provisin Nacional de Licenciatura en enfermera Mnimo 1 aos de experiencia laboral general en
Post grado en rea de esterilizacin (DESEABLE)
N
1)
2)
3)
4)
5)

Conocimientos de la poltica SAFCI
Manejo de Internet.
Protocolos de atencin mdica.
381
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional

LIDERAZGO
Sub-competencias
Gestin de Personas
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
AGILIDAD
ORGANIZACIONAL
382
Gestin de Cambios
Foco en el cliente
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS

Gestin de Sistemas
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin
Conducta Asociada
En la parte administrativa realiza los pedidos mensuales
al almacn central para la dotacin semanal de material
de escritorio a los diferentes servicios de hospitalizacin.
Realiza los pedidos a farmacia para la dotacin de
insumos mdicos a los servicios de hospitalizacin.
servicios.
Es capaz de dar instrucciones al personal, retroalimentar
su rendimiento, presentar informacin a usuarios y
facilitar reuniones del equipo de enfermera u otras
reas del equipo de salud.
actualizacin de procedimientos.
Dirige las acciones tendientes a la adecuacin al cambio.
con facilidad.
multidisciplinario
11.5. Manual de Funciones de la Estacin de Esterilizacin

11.5.1. Funciones: Responsable de la Estacin de esterilizacin
TTULO DEL CARGO:
Responsable de la Central de Esterilizacin
Cdigo:
OBJETIVO DEL CARGO

de esterilizacin en forma Integral con calidad de acuerdo a lo establecido en los Protocolos de Enfermera
FUNCIONES
Descripcin
Mantener inventario actualizado de material y equipos mdicos.
Realizar pedidos de material en forma semanal y mensual de acuerdo a normas establecidas.
3.
Informar oportunamente a la jefe de Enfermeras, supervisin y administrador, de desperfectos de aparatos

y prdidas de instrumental y otros en forma escrita solicitando la reparacin o reposicin inmediata.
Controlar el movimiento diario de material y equipos.
Solucionar problemas que se presenten dentro del servicio, en forma inmediata.
Conocer requerimientos, consumo y gastos de material y equipos en el servicio.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Llevar registro de existencia de material anotando prdidas, deterioros y otros.

Evaluar peridicamente al personal de su dependencia.
Planificar ejecutar y evaluar el Programa de la Educacin continua
Realizar reuniones peridicas con las jefes de piso y el personal de quirfanos, a fin de coordinar
actividades.
Supervisar y controlar permanentemente el orden y limpieza del servicio.
Elaborar el Programa Operativo Anual Individual(POAI)
Coordinar las actividades Docentes Asistenciales con las unidades correspondientes
Normar los procedimientos de esterilizacin y manejo del material estril en todo el establecimiento.
Asegurar que el material se ha procesado de acuerdo a normas vigentes.
Administrar el servicio en forma eficiente desde el punto de vista costo/beneficio.
Administrar los recursos humanos y materiales del servicio.
Asesorar al personal del hospital en materias de esterilizacin y desinfeccin.
Participar en el comit de Vigilancia Epidemiolgica del Hospital.
Cautelar la mantencin preventiva y el uso apropiado del instrumental y equipos que se procesan.
Supervisar el manejo del material estril en todo el hospital
22.
Mantener el nivel constante de instrumental, material equipo y ropa de cuerdo a necesidades

383
1.
2.
11.5.2. Funciones: Enfermera de Servicio
TTULO DEL CARGO:
Cdigo:
OBJETIVO DEL CARGO

Aplicar el proceso de gestin para garantizar las etapas del proceso de Limpieza, desinfeccin, esterilizacin y
almacenamiento para su distribucin a los diferentes servicios
FUNCIONES
Descripcin
1.
Cumplir y hacer cumplir el Reglamento Interno de la Institucin.
2.
Presentarse en el Servicio con el uniforme correspondiente y con puntualidad
3.
Recepcionar y entregar el turno en forma oral y escrita cumpliendo el protocolo.
4.
Entregar el material a Quirfanos y diferentes Servicios, bajo normas establecidas.
5.
Vigilar el manejo correcto de autoclaves y otros cuidando permanentemente su mantenimiento.
6.
Recepcionar el instrumental de quirfanos y de los diferentes Servicios en buenas condiciones cumpliendo
7.
Controlar al entregar material y detectar el material que no este debidamente esterilizado.
8.
Controlar que el equipo y material a esterilizar lleve su respectivo testigo cumpliendo con las normas
las normas de recepcin, para su esterilizacin inmediata
384
establecidas del servicio.

9.
Comunicar oportunamente a la jefe del servicio sobre deterioro o extravi de material.
10.
Orientar y colaborar al personal de su dependencia de sus actividades y tareas del servicio.
11.
Llevar un registro del movimiento del material y equipo en forma diaria.
12.
Evitar el ingreso de personas ajenas al servicio y anexas.
13.
Fomentar y mantener buenas relaciones con el personal.
14.
Realizar reuniones mensuales con jefe de quirfanos e instrumentadoras a fin de adecuar el contenido de
15.
Realizar el control de calidad de los procesos de esterilizacin.
16.
Realizar control biologico de implantes, dejar documentado en el expediente clinico del usuario y en el registro
paquetes o estuches de acuerdo a necesidad reales.
de la Central de Esterilizacin
17.
Controlar en el material la fecha de caducidad y actualizar los no vigentes.
18.
Participar en eL Programa de Educacin continua
19.
Desarrollar las actividades docentes asistenciales en forma directa.
20.
Depende en forma directa de la jefe del servicio, tiene bajo su dependencia a las auxiliares de enfermera y
personal de servicio.
21.
Reemplaza a la jefe de seccin en su ausencia.
22.
Ser Licenciada en enfermera.

11.5.3. Funciones: Auxiliar de Enfermera o Tcnico Medio en Enfermera
TTULO DEL CARGO:
Auxiliar de Enfermera o Tcnico Medio en Enfermera
Cdigo:
OBJETIVO DEL CARGO

Apoyar al servicio de enfermera en la organizacin, procesamiento y distribucin del material necesario para los
procedimientos quirrgicos.
FUNCIONES
Descripcin
1.
Presentarse en el Servicio con el uniforme correspondiente y con puntualidad
2.
Recibir el turno cumpliendo el protocolo de recepcin y entrega de turno
3.
Distribuir el material estril; a todos los servicios del Hospital cumpliendo las normas establecidas
4.
Recepcionar el material utilizado en los diferentes servicios, cumpliendo las normas de recepcin establecidas
5.
Preparar los paquetes y estuches, cumpliendo las normas de preparacin establecidas
6.
Identificar, el material que se encuentre en mal estado para reparacin o para ser dado de baja, comunicando
en forma verbal y escrita a su inmediato superior.
Disponer el material para su esterilizacin en los carros correspondientes, cumpliendo las normas establecidas.
8.
Realizar el manejo de los autoclaves cumpliendo el protocolo y la ficha tcnica del manejo de autoclaves.
9.
Disponer los paquetes y estuche estriles en los estantes del rea de almacenamiento, tomando en cuenta
la fecha de caducidad.
10.
Realizar el manejo del cuaderno de control del material que corresponde a las reas correspondientes con
responsabilidad.
11.
Entregar el turno en forma verbal y escrita en presencia del personal entrante y saliente del turno.
12.
Elaboracin del material gasa, torundas, apsitos laminas y otros.
13.
Tener conocimiento de los niveles y grados de temperaturas de esterilizacin en cuanto a la ropa e instrumental
quirrgico.
14.
Realizar lavado y desinfeccin descontaminacin del material recepcionado.

385
7.
11.6. Infraestructura Funcional

Cuadro funcional de la infraestructura del Hospital de segundo nivel: Central de esterilizacin
AMBIENTE
AREA DE CENTRAL DE ESTERILIZACION
Central de
esterilizacin
Zona Roja
Zona azul
386
Zona verde
rea de apoyo
FUNCION
RELACIONES
Servicio que recibe, acondiciona, procesa, controla y

distribuye textiles (ropa, gasas, apsitos), equipamiento
biomdico e instrumental a todos los sectores del
hospital, con el fin de proveer un insumo seguro para
ser usado con el usuario.
Se divide en cuatro ares zona roja, zona azul, zona
verde y el rea de apoyo.
Esterilizacin de instrumental, material quirrgico e
insumos, ropa de quirfano y partos.
Debe tener rea de recepcin, lavado, desinfeccin,
preparacin, esterilizacin y entrega. Que contemple
normas de bioseguridad.
Llamada tambin zona sucia o contaminada. En esta
zona se realizan las actividades de recepcin,
clasificacin, descontaminacin y lavado del material
sucio.
Llamada tambin zona limpia. En esta zona se realizan
actividades de recepcin, preparacin, embalaje y
carga en los distintos esterilizadores del material limpio.
Llamada tambin zona restringida o zona estril. En
ella se realizan actividades de descarga,
almacenamiento, distribucin y despacho del material
esterilizado a travs de una ventanilla para el mismo
fin.
La jefatura y secretaria de esterilizacin, vestuarios
baos, salas de estar o descanso.

instrumental y herramientas) del Servicio de Central
de Esterilizacin
El equipamiento descrito del Servicio de la Central de
Esterilizacin la descripcin es de acuerdo a cada rea,
se constituye en un listado mnimo de referencia que
Directa con quirfano, sala de partos;

indirecta con otras reas de atencin
hospitalaria.
Con el rea de Quirfanos y servicios

de hospitalizacin y el reas del la
Central de esterilizacin
Su relacin es con el rea roja y verde
de la Central de esteririlazacion y el
rea de apoyo.
Con el rea de Quirfanos y servicios
de hospitalizacin y el reas del la
Central de esterilizacin
Con todas las reas de Central de

Esterilizacin
podr ser ampliado en funcin del Planeamiento

Hospitalario siendo enunciativo y no limitativo. Tanto
el mobiliario como el equipamiento del servicio se
describen en el cuadro siguiente.
A. Equipamiento del Servicio de Esterilizacin

AMBIENTE
MOBILIARIO DE MOBILIARIO EQUIPAMIENTO

MEDICO
OFICINA
HOSPITALARIO
INSTRUMENTAL
OTROS EQUIPOS /
VARIOS
INFORMATICOS
Esterilizacin
Estantes tipo
mecano
Autoclave
Cestas de acero Basurero

inoxidable
Recepcin
Mesa
Esterilizador
Equipo de apoyo
a esterilizacion Carro de transporte
Sillas apilables
Lavadores
ultrasonido
Equipo de apoyo
a quirofano
Computadora
Descarga y
almacenamiento
Entrega y
Distribucin
Entrega y
Distribucin
Secretaria
Sala de estar
Vestuarios y Baos Casilleros
Destilador de
agua
Sellador de
bolsas

quirrgico de curaciones de escritorio) del Servicio
de Esterilizacin
Dispositivos Mdicos son sustancia, mezcla de sustancias,
material, aparato o instrumento empleado solo o en
combinacin para el diagnstico, tratamiento,
rehabilitacin y prevencin de enfermedades en humanos
Planeamiento Hospitalario y la logstica necesaria para
disponer oportunamente de los mismos, siendo esta
descripcin referente y enunciativa y no limitativa,
FUNCIONALES: Dispositivos mdicos destinados a
sustituir o complementar una funcin, un rgano o
OBSERVACIONES
Impresora
Reloj de pared
Estufa

radiactivos.
o preventiva.
de oficinas
387
CENTRAL DE ESTERILIZACION
AREAS
higiene de bienes y lugares pblicos.
11.9. Procesos y procedimientos del servicio de

Los Hospitales de Segundo Nivel debern elaborar los
flujos de procesos acorde a la cartera de servicios
ofertada, a continuacin se puede observar ejemplos
de procesos:
11.9.1. Area o Zona Roja

Cdigo:
Regional :
Fases:
Recepcin y recojo y proceso de limpieza de
Fecha:
material para Esterilizacin
Pgina: 1 de 2
Gestin de Atencin en Esterilizacin
Ministerio de Salud
Tipo de proceso:
OPERATIVO
Responsable: Profesional de Enfermera y Auxiliar

de enfermera de esterilizacin
Objeto: Asegurar que el proceso de limpieza y desinfeccin de los elementos hospitalarios.

Alcance: Garanta de limpieza y desinfeccin
rea:
Zona Roja
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
388
Recursos
Tecnolgicos
Enfermera
profesional(esterilizacin)
Central telefnica
(esterilizacin)
ENTRADAS
SALIDAS
Registro de material contaminado
Registro de material limpio y desinfectado
Proveedores:
Usuarios:
N
1)
2)
3)
4)
5)
Insumos:
Responsable
Personal de los servicios
Enfermera Profesional y
auxiliar de enfermera
(esterilizacin)
Enfermera
profesional(esterilizacin)
Enfermera profesional
Productos:
Descripcin
Entrega el instrumental para ser esterilizado en los servicios. Los carros con el
material de los diferentes Servicios deben ser descargados en esta rea.
La recepcin se realiza en el zona roja rea sucia del Servicio de Esterilizacin. Se
adjunta inventario de material.
Verificar que los equipos estn completos
Verificar que el material ha sido sometido a limpieza y desinfeccin.
Realiza el registro respectivo de material limpio y desinfectado
Soporte Legal:
Estndar de Calidad:
100% de registro del material limpio y desinfectado
Indicadores:
N tem de inventario de material recibidos / N tem de inventario de material entregados
Puntos de Control:
1. Inventario de material que se esteriliza
Definiciones:
Anexos:
Inventario de material que se esteriliza
Elabor:
Aprob:
Acta N:
Observaciones:
Firma:
Fecha:
11.9.2. Area o Zona Azul
Preparacin y esterilizacin del material

Ministerio de Salud
Tipo de proceso:
OPERATIVO
Cdigo:
Regional :
Fases:
Fecha:
Pgina: 1 de 2
Responsable: Enfermera de esterilizacin
Objeto: Eliminar la materia orgnica y carga microbiana.

Alcance:
rea:
Zona Azul
RECURSOS NECESARIOS
Recursos
Tecnolgicos
Recursos Humanos
Enfermera Profesional
(esterilizacin)
Central telefnica
Auxiliar de
enfermera(esterilizacin)
ENTRADAS
SALIDAS
Registro de material limpio o desinfectado

Proveedores:
Insumos:
Registro de material esterilizado

Usuarios:
Productos:
Responsable
Descripcin
1)
Validacin del procesos de limpieza
(esterilizacin)
Preparado de la ropa quirrgica

Preparacin delos paquetes quirrgicos instrumental, material accesorio y
otros.
Implementar procesos de validacin y calidad de los procesos de esterilizacin.
Implementacin de los indicadores fsicos, qumicos y biolgicos.
Registras todos los pasos del proceso de esterilizacin
389
Soporte Legal:
Estndar de Calidad:
100% de material esterilizado y validado.
Indicadores:
N de material esterilizado entregado / N de material a esterilizar entregado
Puntos de Control:
Definiciones:
Anexos:
Elabor:
Revis:
Aprob:
Acta N:
Observaciones:
Firma:
Fecha:
11.9.3. Area o Zona Verde

Almacenamiento de material estril
390
Ministerio de Salud
Tipo de proceso:
OPERATIVO
Cdigo:
Regional :
Fases:
Fecha:
Pgina: 1 de 2
Responsable: Enfermera de esterilizacin
Objeto: Conserva y mantiene el material estril

Alcance:
rea:
Zona Verde
RECURSOS NECESARIOS
Recursos
Tecnolgicos
Recursos Humanos
Enfermera Profesional
(esterilizacin)
Central telefnica
Auxiliar de
enfermera(esterilizacin)
ENTRADAS
SALIDAS
Registro de material estril almacenado y dispensado
Registro de material estril

Proveedores:
N
Responsable
1)
(esterilizacin)
Insumos:
Usuarios:
Productos:
Descripcin
Validacin del procesos de esterilizacin

Distribuir el material en los diferentes estantes de acuerdo a los principios.
Distribucin de material estril al rea quirrgica
Distribucin de material a los servicios hospitalarios.
Soporte Legal:
Estndar de Calidad:
100% de material estril distribuido
Indicadores:
N tem de inventario de material distribuidos / N tem de inventario de material almacenado
Puntos de Control:
1. Inventario de material almacenado
Definiciones:
Anexos:
Iventario del material que se esteriliza
Elabor:
Firma:
Acta N:
Observaciones:
Aprob:
Fecha:
11.10. Flujo del servicio de Esterilizacin

Sern desarrollados por cada Hospital y se debe considerar que el proceso de produccin es en forma horizontal
que permita un flujo unidireccional para evitar contaminacin de los productos.
391
ANEXOS
ANEXO N1
RECOMENDACIONES PARA EL TIEMPO DE
VALIDEZ DEL PROCESO DE
ESTERILIZACIN, SEGN DIFERENTES
AUTORES
ZANON, 1987
EMPAQUE
Papel grado mdico, algodn,
papel.
TIEMPO
Empaque ntegro
3 semanas
8 semanas
10 das
30 das
30 das
OBSERVACIN
Anaquel abierto.
Anaquel cerrado
No hay diferencia en
almacenamiento.
En armarios con
diferentes caractersticas
NOGUEIRA
et al, 1987
Papel kraft, manila, sulfito

Campo doble de algodn
Cajas de metal.
SAO PAULO,
1994
Diferentes empaques en
proceso fsico.
Papel grado mdico,
ETO
7 das
Tejido de algodn simple.
3 - 14 das
14 - 21 das
28 - 56 das
56 - 77 das
28 - 49 das
+63 das
Anaquel abierto.
Anaquel cerrado.
Anaquel abierto.
Anaquel cerrado.
Anaquel abierto.
Anaquel cerrado.
30 das
Empaques sellados con

calor.
ntegros.
GARDNER,
PEEL
1986
RUTALA,
1992
Tejido de algodn doble.

Papel crepado simple.
Empaques plsticos,
Semipermeables mixtos.
Empaques ntegros
Indefinido
9 meses
Fuente: MAYWORM(1984). Diversos autores discuten los plazos de validacin de la esterilidad. PUGLIESE, HUNSTIGER 1992, AORN
1994, AORN 1996. Sugieren que estos plazos deben ser establecidos por cada institucin de acuerdo a las recomendaciones dadas.
393
AUTOR
ANEXO N 2
Materiales y procedimientos Desinfectantes
TIPO DE MATERIAL
PROCEDIMIENTO
Material crtico:
Aquel que entra en contacto
con tejidos estriles o con el
sistema vascular
Esterilizacin
Material semicrtico: Aquellos

que estn en contacto con
membranas, mucosas o piel
no intacta
Desinfeccin de alto nivel
Material no crtico:
Aquel que entra en contacto
con piel intacta, no con
membranas mucosas.
394
EJEMPLO
Desinfeccin de nivel
intermedio o bajo
Instrumental quirrgico, implantes

Aparatos de endoscopia rgidos que
penetran en cavidades estriles
Catteres, sondas, drenajes, agujas
Aparatos de endoscopia rgidos que
penetran en cavidades no estriles
Endoscopios flexibles
Mquinas de dilisis
Otoscopio, sinuscopio
Equipos de terapia respiratoria
Palas de laringoscopio
Espculo vaginal
Termmetros rectales
Termmetros de axila
Orinales planos
Fonendoscopios
Desfibriladores
Manguitos de tensin arterial
Esterilizacin, ANALES Sis San Navarra 2000, Vol. 23, Suplemento 2 (95-103).
UNE-EN 556. Esterilizacin de los productos sanitarios. Requisitos para los productos sanitarios etiquetados Estril.
Asociacin Espaola de Normalizacin y Certificacin, editor. Madrid 1995
MATERIALES, METODOS Y DURACION DE ESTERILIZACION

MATERIAL
GRADO
TIEMPO
DURACION DE
ALMACENAMIENTO
TELA
170
60 MINUTOS
7 DIAS
GOMA
140
60 MINUTOS
7 DIAS
VIDRIO
160
120 MINUTOS
7 DIAS
METALES
170
120 MINUTOS
7 DIAS
AGUJAS Y JERINGAS
170
120 MINUTOS
7 DIAS
GUANTES DE LATEX
NO SE ESTERILIZA
ANEXO N 4
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y
LMITES DE EXPOSICIN OCUPACIONAL
AGENTE QUMICO
ALCOHOLES
ORTHOPTHALDEHDO
DIXIDO DE CLORO
FORMALDEHDO
GLUTARALDEHDO
PERXIDO DE HIDRGENO
ACIDO PERACTICO
FENOLES
REQUERIMIENTO OSHA
VARIABLES PELS (dependiendo de tipo).
Lmites no establecidos
0.1 ppm. 8 Hrs. TWA / 0.3 ppm. STEL.
0.1 ppm. 8 Hrs. TWA / 0.3 ppm. STEL.
0.2 ppm. Lmite ambiental.
1 ppm. 8 Hrs. TWA.
Lmites no establecidos
5 ppm. 8 Hrs. TWA.
ANEXO N 5
Modificado por ASOCIACIN AMERICANA DE
INSTRUMENTACINMDICA (AAMI) 1996.
PELS
Lmite de exposicin permitido
TWA
Tiempo mximo establecido
STEL
Tiempo mnimo de exposicin
Ppm
Partes por milln
OSHA = Organizacin Americana de Salud y Seguridad Ocupacional.
395
ANEXO N 6
396
BIBLIOGRAFA
trasplantes renales

OIT MTE Brasil
o
397
Administrativos y Financieros, HOSPITAL CENTRAL DE IVIRGARZAMA SEGUNDO NIVEL
DE ATENCIN, 2007
NIVEL DE ATENCIN, Mdicus Mundi Delegacin Bolivia Agencia de Cooperacin Espaola
AECI, 2007

o
SUMI Protocolos
INASES.
398



Sector Salud. 2004.
399
Norma Nacional
de Caracterizacin
de Hospitales de
Segundo Nivel
Capitulo XII
Servicio de Emergencias
PARTE III
401
402
Abreviaturas
Bloque Quirrgico
Manual de Cargos
Protocolo de adecuacin de Emergencias (Urgencias) Hospitalarias.
Unidad de cuidados Intermedios
403
BQ
CONE
DILOS
IBNORCA
IBTEN
LINAME
MC
MOF
MPP
MSyD
ONG
PAUH
PAI
PIOCs
POT
RBC
SAFCI
SALMI
SAP
SEDES
SICE
SIMODEGE
SNIS
SNUS
SPAM
SUMI
UCI
404
INDICE DE CONTENIDO
Abreviaturas .........................................................................................................................................................403
CAPITULO XII: Emergencias
12.
Caracterizacin del Servicio de Emergencias ....................................................................................407
12.1.
Marco Conceptual del Servicio de Emergencias...............................................................................407
12.2.
Funciones generales del Servicio de Emergencias ............................................................................410
12.3.
Cartera de servicios de Emergencias ..................................................................................................410
A.
Emergencias ............................................................................................................................................411
12.4.
Normas de organizacin y funcionamiento del Servicio de Emergencias....................................411
A.
Normas de organizacin y funcionamiento del Servicio .................................................................412
B.
Estructura de organizacin del Servicio .............................................................................................412
C.
Recursos Humanos esenciales del Servicio de Emergencias ..........................................................412
12.5.
Descriptores de Cargos del Servicio de Emergencias ......................................................................413
12.5.1. Cargo: Mdico General de Guardia en Emergencias .......................................................................413

12.5.2. Cargo: Licenciada en Enfermera ........................................................................................................415
405
12.6.
Manual de Funciones del Servicio de Emergencias..........................................................................419
12.6.1. Funciones: Mdico General de Guardia.............................................................................................419

12.6.2. Funciones: Enfermera ...........................................................................................................................420
12.6.3. Funciones: Auxiliar de Enfermera .....................................................................................................421
12.7.
Infraestructura funcional del Servicio de Emergencias ...................................................................422
12.8.
Equipamiento (Mobiliario, equipos, instrumental y herramientas) del Servicio de Emergencias..423
A.
Equipamiento del Servicio de Emergencias ......................................................................................423
12.9.

del servicio de Emergencias .................................................................................................................424
A.
Insumos del Servicio de Emergencias ................................................................................................424
12.10. Procesos y procedimientos del servicio de Emergencias ................................................................425

12.10.1.
Atencin del Usuario por Emergencias ..............................................................................425
12.10.2.
Transferencia de usuarios de otros centros de salud, domicilio o fuente laboral

a Hospitalizacin.......................................................................................................................427
12.11. Flujo del servicio de Emergencias .......................................................................................................428

ANEXOS ..............................................................................................................................................................429
BIBLIOGRAFA .................................................................................................................................................433
12.5.3. Cargo: Auxiliar de Enfermera .............................................................................................................417
406
CAPITULO XII
Emergencias
Segundo Nivel de Atencin provee lineamientos de
en donde el usuario es considerado como un objeto
y sustituido por el de sujeto, donde es atendido con
todas las atenciones y consideraciones de ser humano,
en el marco de estndares de calidad del servicio
hospitalario.
Emergencias comprende todas aquellas actividades
asistenciales y de apoyo encaminadas a lograr la
en que el usuario llega al servicio hasta la recuperacin
inmediata y mediata. y recomendaciones de prevencin
de otras patologas.
El servicio de Emergencias debe tener una
configuracin tal, que permita cumplir con los
objetivos y metas para la cual ha sido creada para el nivel
correspondiente de complejidad. Debe cumplir con
los mnimos requeridos para equipamiento y disminuir
riesgo de infecciones nosocomiales, accidentes y
permitir el expedito flujo y estancia de usuarios,
equipo de salud y padres. Debe disponerse de espacio
para asistencia, almacen, equipos, capacitacin
y espacios administrativos y de gestin.
12.1. Marco Conceptual del Servicio de
Emergencias
Un servicio de Emergencias debe considerar un
programa coordinado para cubrir cada paso necesario
en el cuidado de los usuarios con serias heridas o

enfermedades, desde su admisin, tratamiento,
derivacin dentro del hospital o referencia a otro
nivel hasta su rehabilitacin.
La fase pre hospitalaria comprende el auxilio inicial
prestado por personas presentes en el lugar del
accidente, las maniobras de rescate y el transporte en
ambulancia.
La fase hospitalaria abarca la organizacin del servicio
de emergencias y la atencin de los usuarios en
hospitalizacin.
Normalmente para la atencin inmediata de los
usuarios en el servicio de emergencias, debe seguir
un protocolo de atencin de emergencias, ste es un
instrumento que permite identificar segn la gravedad
del usuario la urgente atencin.
A continuacin se describe el protocolo de adecuacin
de emergencias (urgencias) hospitalarias que se sugiere
puedan adoptar en el servicio del hospital.
Emergencias
La emergencia segn la OMS es aquel caso en
que la falta de asistencia conducira a la muerte en
minutos y en el que la aplicacin de primeros auxilios
por cualquier persona es de importancia vital. Otras
definiciones hablan de un tiempo menor a 1 hora hasta
llegar a la muerte o la puesta en peligro de forma ms o
menos inmediata de la vida de una persona.
La definicin de urgencia segn la OMS es aquella
patologa cuya evolucin es lenta y no necesariamente
mortal, pero que debe ser atendida en mximo 6 horas.
As pues, para poder definir una urgencia es preciso que
el paciente y/o usuario padezca una enfermedad, que
407
12. Caracterizacin del Servicio de Emergencias
sin el tratamiento adecuado evolucione en un periodo

de tiempo ms o menos amplio hasta comprometer
su vida.
El Protocolo de adecuacin de Emergencias y/o

Urgencias Hospitalarias1 (PAUH) est constituido
por 5 apartados que incluyen criterios de gravedad,
tratamiento, pruebas diagnsticas, resultados y
un ltimo apartado aplicable slo a usuarios que
acudieron al servicio de Emergencias (Urgencias) sin
ser derivados por un mdico.
Los criterios 1.1 a 1.8 responden a la valoracin de
gravedad y se centran, sobre todo, en la estabilidad de
los sistemas fisiolgicos (pulso, presin, temperatura,
equilibrio electroltico, gases) y en la prdida brusca de
funcionalidad de algn rgano o sistema (incluyendo
fracturas, hemiplejas, etctera.).
El segundo bloque de criterios (2.1 al 2.4) se basa en la

realizacin (emergencias /urgencias) de tratamientos
que se relacionan con la gravedad o cuya realizacin
en atencin primaria -an no imposible- puede ser
dificultosa en algunos momentos. Adems de los
408 procedimientos realizados en quirfano y la puesta
de yesos, se incluye la administracin de oxgeno, de
cualquier frmaco por va intravenosa y de fluidos
cuando se indican con cualquier finalidad que no sea el
mantener una va de forma preventiva.
El tercer bloque de criterios (3.1 a 3.4) se fundamenta en
la realizacin de pruebas diagnsticas en Emergencias
/urgencias que orientan hacia la necesidad de hacer un
diagnstico rpido. Al emplear estos criterios (al igual
que los criterios de tratamiento) se asume la necesidad
de realizar tales procesos de forma urgente y, por
tanto, se evala la adecuacin frente a las actuaciones
reales en urgencias y no frente a un estndar ideal
de lo que debera haberse hecho. Esto es, si en
Emergencias se ha solicitado una prueba radiolgica
o de laboratorio urgente, porque se consider que el

usuario la requera para su evaluacin diagnstica, se
presume que el mdico de atencin primaria deriv
de forma adecuada a urgencias. Se intent eliminar las
pruebas disponibles usualmente en atencin primaria y
aquellas que pueden considerarse rutinarias en algunos
tipos de usuarios. Tambin se consideraron una serie
de criterios (4.1 a 4.2) como el ingreso del usuario o
una estancia prolongada en emergencias, que sugieren
adecuacin de la derivacin.
Para el supuesto de usuarios espontneos, se
desarrollaron una serie de criterios (5.1 a 5.8) que
justificaran la visita a Emergencias / urgencias sin
necesidad de una previa en atencin primaria. Adems
de cualquiera de los criterios previos, se consideraron
determinadas situaciones (sntomas que sugieren riesgo
vital, experiencia de usuarios crnicos, indicaciones
previas de mdicos, accidentes, etc.) que, como
norma general, justificaran que un usuario acudiera
a Emergencias / urgencias hospitalarias. Tanto para
los usuarios derivados por un mdico como para los
espontneos se admite la posibilidad de empleo de
criterios subjetivos que deben especificarse para su
valoracin posterior.
El cumplimiento de un solo criterio de cualquier
apartado identificara la visita en Emergencias
como adecuada, mientras que aquellos casos que
no cumplieran ningn criterio se consideraran
inadecuados. Con este diseo final, se prevea que el
PAUH sera capaz de identificar como adecuadas la
gran mayora de las urgencias que realmente fueran
adecuadas, aunque tambin identificara como tales
parte de las que son inadecuadas, especialmente
cuando el criterio de adecuacin deriva exclusivamente
del cumplimiento de criterios de tratamiento y, sobre
todo, diagnsticos.
1 VALIDEZ DEL PROTOCOLO DE ADECUACIN DE URGENCIAS HOSPITALARIAS, Revista Espaola de Salud Pblica,
versin impresa ISSN 1135-5727, Rev. Esp. Salud Publica v.73 n.4 Madrid Jul./Ago. 1999
Protocolo de adecuacin de Emergencias y/o Urgencias hospitalarias

1) CRITERIOS DE GRAVEDAD
1.1 Prdida de conciencia, desorientacin, coma, insensibilidad (brusca o muy
reciente)
1.2 Prdida brusca de visin o audicin
1.3 Alteraciones pulso (<50/>140 pulsaciones/minuto) y arritmias.
1.4 Alteracin presin arterial (sistlica: <90/>200 mmHg; diastlica: <60/>120
mmHg)
1.5 Alteraciones de electrolitos o gases sanguneos (No considerar en usuarios
con alteraciones crnicas de estos parmetros: insuficiencia renal crnica,
insuficiencia respiratoria crnica, etc.)
1.6 Fiebre persistente (5 das) no controlada con tratamiento en atencin
primaria.
1.7 Hemorragia activa (hematemesis, epxtasis, melenas, etc.). Excluye heridas
superficiales que slo requieren sutura.
1.8 Perdida brusca de la capacidad funcional de cualquier parte del cuerpo
2)
CRITERIOS DE TRATAMIENTO.
2.1 Administracin de medicacin o fluidos por va intravenosa (excepto

mantenimiento de va)
409
2.2 Administracin de oxigeno

2.3 Colocacin de yesos (excluye vendajes)
2.4 Intervencin/procedimiento realizado en quirfano.
3) CRITERIOS DE INTENSIDAD DIAGNOSTICA
3.1 Monitorizacin de signos vitales o toma de constantes cada 2 horas.
3.2 Radiologa de cualquier tipo.
3.3 Pruebas de laboratorio (excepto glucemia en diabticos que acuden por
motivos no relacionados con la diabetes y pruebas de glucemia en tira seca).
3.4 Electrocardiograma (excepto cardiopata crnica que acude por problemas
no relacionados cardiopata)
4) OTROS CRITERIOS
4.1 El usuario est ms de 12 horas en observacin en Emergencias
4.2 El usuario es ingresado en el hospital o trasladado a otro hospital
4.3 El usuario fallece en Emergencias
4.4 Otros en usuario derivado por un mdico (especificar).
5) CRITERIOS APLICABLES SLO A USUARIOS QUE ACUDEN
ESPONTANEAMENTE
5.1 Proviene de un accidente (trfico, laboral, en lugar pblico,...) y hay que
evaluar al usuario.
5.2 Sintamos que sugieren urgencia vital: dolor torcico, disnea instauracin
rpida, tiraje, dolor abdominal agudo
5.3 Cuadro conocido por el usuario y que habitualmente requiere ingreso.
5.4 Al usuario le ha dicho un mdico que acuda a Urgencias si se presenta el
sntoma
5.5 Requiere atencin medica primaria con rapidez y el hospital es el centro
ms cercano
5.6 Otros en usuarios espontneos (especificar).
Las visitas innecesarias a los servicios de Emergencias

hospitalarias constituyen un importante problema para
el sistema de salud, con implicaciones en la calidad de
la asistencia y en los costes, que no slo se mantiene
sino que contina incrementndose a pesar de las
estrategias desarrolladas para su contencin. Esta
problemtica requiere el desarrollo de intervenciones
y polticas prcticas para su resolucin o, por lo
menos, su contencin y evaluar la efectividad de tales
estrategias.
dirigido a toda la poblacin, tiene por tanto tendencia

a la universalidad y est limitada por unos recursos
humanos y materiales dados.
El PAUH, un instrumento til para comparar la

proporcin de la demanda inadecuada y referencia al
hospitales o el seguimiento de un hospital a lo largo
del tiempo y evaluar el impacto de las intervenciones
destinadas a reducir las visitas inadecuadas. El anlisis
de los criterios de adecuacin puede ofrecer, adems,
informacin til para valorar el uso innecesario de
pruebas diagnsticas en los servicios hospitalarios de
emergencias.
Se entiende a la cartera de servicios como una

herramienta de gestin econmica y profesional
que facilita la planificacin monitoreo, supervisin
y evaluacin del trabajo ofrecido por el servicio de
emergencia.
12.2 Funciones generales del servicio de

Emergencias
a) Evaluar y Asistir a todo usuario que acude al servicio
410 de urgencias dando prioridad en todo los casos de

ingreso.
b) Brindar la atencin inmediata y oportuna.

c) Elaborar expediente clnico y tomar la decisin de
dar el alta mdica o el ingreso hospitalario.
d) Establecer buenas comunicaciones entre mdicousuario-responsables o familiares para informar de
todo lo que acontece con el usuario.
e) Seguir de cerca cada evolucin de las personas
mientras permanezcan en el servicio.
f) Conseguir transporte rpido y adecuado.
g) Coordinar y dar la aceptacin de cualquier traslado
a otro servicio o hospital.
12.3. Cartera de servicios de Emergencias
La cartera de servicios de emergencias que se presenta,
parte del anlisis de las necesidades de salud de la
poblacin a la que el Hospital presta servicios, tanto
de las necesidades percibidas como de las asignadas y
entendiendo que los ciudadanos han de actuar como
partcipes y responsables de su propia salud.
Se presenta dentro de un modelo de salud integral,
Esta cartera de servicios es dinmica y se adaptar a

las innovaciones y cambios que surjan, tanto en las
necesidades como en las situaciones de salud y perfil
epidemiolgico de poblacin beneficiada, demanda
social acceso disponibilidad de recursos y otros que el
sistema de salud establezca
La cartera de servicios tiene en cuenta el estado de

conocimiento habilidades y destrezas del personal de
salud en el manejo de emergencias en el segundo nivel
de atencin, as como los recursos de la organizacin,
formulada en base a las necesidades y a la clasificacin
de intervenciones de Emergencias.
En este apartado se describe las patologas de
emergencias que se atienden ya sea en el triage
evaluacin inicial del usuario y en la observacin u
Hospitalizacin. En el caso de consulta externa, en
funcin del apoyo que se da a las especialidades bsicas.
En el caso de Hospitalizacin; las prestaciones estn
relacionadas con el apoyo a las especialidades bsicas
(Medicina Interna , Ciruga, Pediatra y neonatologa
y Ginecologa y Obstetricia) y son aquellas patologas
que precisan de unos cuidados integrales que no
pueden ser prestados ambulatoriamente, bien por
deterioro de la situacin clnica, o bien porque sean
precisas actuaciones diagnsticas o teraputicas
que exijan cuidados especiales de emergencias y/o
atencin mdica frecuente.
Es necesario sealar que sta se constituye en un
elemento de diferenciacin y complementariedad
entre los establecimientos de salud en su diversa
complejidad debiendo articularse entre si para dar
solucin a los diferentes procesos clnicos. En este
sentido cada uno de estos procesos deben tener
definidas las actividades y servicios en el volumen y
calidad tcnica en que sern demandados, a objeto
de no crear cuellos de botella por falta de oferta
de una prestacin y no desperdiciar recursos para
entregar prestaciones muy infrecuentes o innecesarias
en ese nivel. La complejidad de los cuadros clnicos
que se atienden en cada hospital de segundo nivel, ser

reflejada en el servicio que se ofrece en la cartera.
A continuacin se describe la cartera de servicios
A. Emergencias
PROCEDIMIENTO DE
DIAGNOSTICO
Electrocardiograma
PROCEDIMIENTOS DE TRATAMIENTO
Monitoreo cardiaco
Administracion de medicamentos y
soluciones
Prueba rapida de laboratorio
Drenaje de abseso
Ecografia
Intubacion edotraqueal
Examenes de laboratorio
Curaciones
PREVENTIVO
PROMOCIONAL
Lavado gastrico
Desfibrilacion
Extraccion de cuerpos extraos
Colocado de sonda nasogastrica
Nebulizaciones
Suero antirrabico y antitetanico
Oxigeno terapia
Inmovilizacion con yeso
Realizacion de vendajes
Trombolisis
Oximetria de pulso
12.4. Normas de organizacin y funcionamiento del servicio de Emergencias

describen, las acciones especficas a nivel de cargo o
puesto de trabajo, desarrolladas a partir de la estructura
orgnica y funciones generales
La planificacin del Servicio de medicina interna
debe ser un proceso integral donde participen
todos los implicados tanto tcnicos, sociales como
administrativos. Este proceso deber identificar las
prioridades, actuar y evaluar los resultados obtenidos.
Se deber tener siempre presente los objetivos
inmediatos y a largo plazo.
Emergencias comprende todas aquellas actividades
asistenciales y de apoyo encaminadas a lograr

la prestacin de la cartera de servicios desde el
411
Sonda vesical

GENERAL
ESPECIFICAS
Normas, guas y protocolos de Atencin
Clnica vigentes
Estatuto orgnico
Normas guas y protocolos de atencin
Reglamento especfico interno de Recursos Humanos
clnica en Medicina Interna vigentes
Norma de Caracterizacin de Establecimientos del
Segundo Nivel de Atencin
Protocolo de atencin de usuario de
emergencia
Manual de Calidad

RGANOS
rgano de Direccin
rgano de Control
412
rgano de Apoyo
rgano de Lnea
CARGOS
Auditor
Asesor Jurdico
Jefe de Unidad de consulta externa, hospitalizacin, diagnstico
odontologa.
C. Recursos Humanos esenciales del Servicio de Emergencias

CARGOS*
Mdicos generales de guardia
Enfermeras
Personal de limpieza
Camilleros
Personal de seguridad
1) Cantidad (N) de camas/Capacidad instalada
2) Demanda/poblacin
3) Produccin de los servicios del Hospital de Segundo Nivel
4) Perfil epidemiolgico

Emergencias
de los recursos y cumplimiento de objetivos y metas

organizacionales.


cargo (por qu lo hace).

12.5.1. Cargo: Mdico General de Guardia en emergencias

CATEGORA/NIVEL:
Lnea
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Operativa:
hospitalizacin
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
(*)
Cdigo:
rgano:
Lnea
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Sub direccin
Sub direccin
Departamento
Departamento medico
medico asistencial
asistencial
SUPERVISIN
Jerrquica
Funcional
Enfermera
Mdicos Internos
Camilleros
OBJETIVO DEL CARGO

Prestar atencin mdica en la general que corresponda,
guardia mdica en la unidad de emergencias, con calidad, calidez y eficiencia, a los usuarios
PERFIL DEL CARGO
Relaciones
Formacin Acadmica
Experiencia Laboral
Mdico General con ttulo en provisin nacional
en el rea mdica o salud.
Cursos de Atencin en emergencia
Mnimo 1 aos de experiencia laboral
especifica en el rea de guardia mdica
(terapia intermedia)
413
TTULO DEL CARGO:
N
1
2
3
4
5
6
7
8

Manejo de Internet
Sub-competencias
LIDERAZGO
Gestin de Personas
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
AGILIDAD
INTERPERSONAL
414
HABILIDAD
ORGANIZACIONAL
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Gestin de Cambios
Sub-competencias
Capacidad Tcnica
Funcional
Gestin de Sistemas
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin
Conducta Asociada
Capacidad de poder realizar capacitacin
ensea e investigacin para poder formar a
profesionales del rea correspondiente.
Persona lder con capacidad de organizar su
equipo de trabajo
Cumplimiento de la programacin de
actividades de emergencias
Manejo de la emergencias
Saber dar instrucciones al personal de
enfermera
Asiste a seminarios, cursos, etc de
Facilita la adaptacin al cambio.
Logra la satisfaccin de los usuarios/usuarios
con el servicio de enfermera de manera
indirecta a travs de la supervisin
Conducta Asociada
Ante las emergencias que se presentan.
Responde a la demanda.
Aplica las normas de atencin clnica
Atencin de usuarios con eficiencia y
efectividad de acuerdo a normas establecidas
Manejo adecuado de la informacin de
historias clnicas, laboratorios, exmenes de
gabinete, informes, juntas medica y otros.
Buscar alternativas e iniciativas para
desarrollar su trabajo
Mantener la calma y orientar el trabajo en
equipo
resolver problemas en la prestacin del
servicio
(*) Los Hospitales de Segundo Nivel, debern fijar sus escalas salarial, basada en: la nueva Escala salarial Maestra DS
1186 (vale para todos los cargos).
12.5.2. Cargo: Licenciada en enfermera

TTULO DEL CARGO:
Cdigo:
CATEGORA/NIVEL:
Lnea
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Operativa:
Consulta externa
Hospitalizacin
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
rgano:
Lnea

SUPERVISIN
Jerrquica
Funcional
enfermera
Internos
415
OBJETIVO DEL CARGO

Conducir el proceso de atencin en emergencia de Enfermera en forma Integral con calidad y calidez en
armona con las polticas de salud del Hospital.
PERFIL DEL CARGO
Relaciones
Formacin Acadmica
Enfermera
N
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Experiencia Laboral
hospitalaria.

Manejo de Internet.
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Responsable
Sub director del
del Servicio de
departamento medico
Emergencias y
asistencial
urgencias
Jefe de Unidad de
Medico general de
Enfermera
servicio
Responsable de
Jefe de Unidad de
Emergencias
Enfermera
optimo o sea funcin
de servicio

LIDERAZGO
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
Sub-competencias
Gestin de Personas
AGILIDAD
INTERPERSONAL
416
AGILIDAD
ORGANIZACIONAL
Gestin de Cambios
Sub-competencias
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Capacidad Tcnica
Funcional
Gestin de Sistemas
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin
Conducta Asociada
Organiza, planifica cursos capacitacin y
educacin continua en enfermera.
Supervisa el cumplimiento del plan de cuidados
de enfermera y del plan teraputico mdico.
mensuales al almacn central para la
dotacin semanal de material de escritorio
a los diferentes servicios de hospitalizacin.
Realiza los pedidos a farmacia para la
dotacin de insumos mdicos a los servicios
de hospitalizacin de emergencias
mejorarlos servicios.
retroalimentar su rendimiento, presentar
informacin a usuarios y familiares, facilitar
reuniones del equipo de enfermera u otras
Disposicin para asistir a seminarios o cursos
de actualizacin profesional, tiene que estar
abierta a las actualizacin e implementar los
procedimientos
Dirige las acciones tendientes a la adecuacin
al cambio.
Logra la satisfaccin de los asegurados con el
servicio de enfermera de manera indirecta a
travs de la supervisin y gua del equipo de
enfermera.
Conducta Asociada
Debe estar pronta a responder a las
demandas cuando las mismas requieren de
su mayor experiencia.
de problemas de toda naturaleza
generado (enfermera, social, administrativo)
Cumple adecuadamente funciones
administrativas, de investigacin y docencia, y
funciones asistenciales.
Debe encontrar formas de solucionar
problemas aun cuando los medios sean
limitados.
situaciones crticas y coordinar lo que
requiera el equipo multidisciplinario
resolver problemas en la prestacin del
servicio
12.5.3. Cargo: Auxiliar de Enfermera

TTULO DEL CARGO:

enfermera
CATEGORA/NIVEL:
Lnea
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Operativa:
Consulta externa
Hospitalizacin
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
Cdigo:
rgano:
Lnea

SUPERVISIN
Jerrquica
Funcional
417
OBJETIVO DEL CARGO

PERFIL DEL CARGO
Formacin Acadmica
Cursos de capacitacin en medicina interna
(deseable)
N
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Experiencia Laboral

DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Sub director del
Responsable del
departamento medico
medico general
asistencial
Jefe de Unidad de
Jefe de Unidad de
Enfermera
Enfermera
optimo o sea funcin
de servicio

Sub-competencias
LIDERAZGO
Gestin de Personas
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
AGILIDAD
INTERPERSONAL
HABILIDAD
ORGANIZACIONAL
Gestin de Cambios
Enfoque al usuario
418
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Capacidad Tcnica
Funcional
Gestin de Sistemas
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin
Conducta Asociada
Participa en cursos de capacitacin y
educacin continua en enfermera.
N/A
En la parte administrativa realiza las
indicaciones de las enfermeras.
mejorarlos servicios.
Es capaz de comunicar a usuarios y familiares
los aspectos claves para un mejor cuidado.
Participar en
seminarios o cursos de
actualizacin profesional, tiene que estar
abierta a las actualizacin de procedimientos
N/A
servicio de enfermera de manera directa a
travs de un buen servicio
experiencia.
de
problemas
de
toda
naturaleza
generado (enfermera, social, administrativo)
Cumple
adecuadamente
funciones
administrativas y funciones asistenciales.
Debe encontrar formas de solucionar
problemas aun cuando los medios sean
limitados.
resolver problemas con los diferentes servicios
12.6. Manual de Funciones del servicio de Emergencias

12.6.1. Funciones: Mdico General de Guardia
TTULO DEL CARGO:
Cdigo:
OBJETIVO DEL CARGO

Prestar atencin mdica en la general que corresponda,
guardia mdica en la unidad de emergencias, con calidad, calidez y eficiencia, a los usuarios
FUNCIONES
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
Descripcin
Aplicar exmenes de medicina general basada en la clnica mdica, formular diagnsticos y prescribir
el tratamiento que debe seguirse, para la recuperacin de la enfermedad o la urgencia que afecta al
usuario.
Prescribir y/o realizar procedimientos especiales para ayudar a definir el diagnstico y/o el manejo de
los usuarios, segn el caso.
Debe proporcionar atencin de manera directa a los usuarios, adems de coordinar el trabajo entre
el equipo de salud de Cuidados intermedios, de tal manera que la prestacin mdica sea un todo
integrado que favorezca al usuario desde la perspectiva biosicosocial (fsico, psicolgico y social).1
Informar en forma clara y veraz acerca del estado clnico de los usuarios a sus familiares o responsables
directos.2
Realizar control mdico peridico de manera pertinente a los usuarios en observacin, para corregir
tratamiento y definir su recuperacin hasta pasadas 12 horas desde su ingreso antes de ser Hospitalizado
Realizar intervenciones de pequea ciruga o ayudanta quirrgica general a usuarios de urgencias,
hospitalizados o ambulatorios colaborando en ellas de acuerdo al nivel de complejidad, para garantizar
la vida del usuario conforme a los recursos que el Hospital ponga a su disposicin.
Formular, dosificar y ordenar el suministro de medicamentos de manera pertinente.
Remitir los usuarios de mayor complejidad a los mdicos especialistas que se requieran, conforme a las
directrices de referencia y contrarreferencia que establece la norma.
Referir a los usuarios/ usuarios a establesiminetos de mayor complejidad , conforme a las directrices de
referencia y contrarreferencia que establece la norma.
Participar en las contingencias como brigadas, emergencias, control de brote epidemias entre otras para
dar respuesta inmediata a las necesidades de salud de la poblacin del rea de influencia.
Reportar los casos de vigilancia epidemiolgica y notificacin inmediata a los niveles correspondientes.
Cumple otras funciones de acuerdo a la necesidad del hospital.

Participar:
419
N
1)
12.6.2. Funciones: Enfermera

TTULO DEL CARGO:
Lic. En Enfermera
Cdigo:
OBJETIVO DEL CARGO

Conducir el proceso de atencin en emergencia de Enfermera en forma Integral con calidad y calidez en
armona con las polticas de salud del Hospital.
FUNCIONES
N
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
420
10)
11)
12)
13)
Descripcin
Brindar atencin de enfermera segn Guas de Atencin acordes al servicio de emergencias.
Administrar tratamientos y realiza procedimientos de acurdo al servicio de emergencias .
Participar en la ejecucin de procedimientos conjuntamente con el mdico especialista de
emergencias.
Ejecutar procedimientos tcnicos de Enfermera previo conocimiento y manejo correcto del Manual de
Normas y procedimientos del componente asignado.
Registrar de los procedimientos tcnicas y procedimientos de enfermera aplicados al usuario en los
instrumentos de registro del servicio
Avisar y coordinar los ingresos de los usuarios en otras reas del hospital.
Revisin de los cubculos de reconocimiento y su aparataje comprobando su correcto funcionamiento.
Informar al usuario y a los familiares sobre la normativa del hospital respecto a visitas y otros
aspectos.
Participar en las diferentes actividades y reuniones programadas por el Servicio de Enfermera y
Servicio de Emergencias
Mantiene la confidencialidad de la documentacin e informacin bajo su cargo.
Participar en la realizacin de nuevas guas, procedimientos de enfermera de emergencias y en los
dems documentos de gestin institucional.
Disponer de material e insumos mdicos necesarios para la atencin del usuario y el cumplimiento de
normas de bioseguridad en el servicio
Reportar los casos de vigilancia epidemiolgica y notificacin inmediata a los niveles
correspondientes

12.6.3. Funciones: Auxiliar de Enfermera

TTULO DEL CARGO:
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Responsable del
Sub director del
medico general
departamento medico
Jefe de Unidad de
asistencial
Enfermera
Jefe de Unidad de
Enfermera
optimo o sea funcin
de servicio
Cdigo:
SUPERVISIN
Jerrquica
Funcional
OBJETIVO DEL CARGO

FUNCIONES
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
Descripcin
Ayudar en la inmovilizacin y transporte del usuario
Ayudar a desvestirse y vestirse al usuario, tanto en su llegada como en su alta. Se le pondr un
camisn, preservando en todo momento su intimidad.
Recoger la ropa que llevaba puesta el usuario y la coloca en una bolsa.
Guardar las pertenencias del usuario.
Preparar al usuario antes de su exploracin.
Tomar constante de signos vitales.
Realizar el aseo y limpieza de los enfermos, ayudando al personal auxiliar sanitario, cuando la
situacin del enfermo lo requiera.
Realizar la limpieza de los carros de curaciones y de su material.
Dar la comida a los enfermos que no puedan hacerlo por s mismos, salvo en aquellos casos que
requieran cuidados especiales
Por indicacin del Personal de enfermera colaborar en la administracin de medicamentos por va
oral y rectal, con exclusin de la va parenteral. Asimismo podr aplicar enemas de limpieza, salvo en
casos de enfermos graves.
Cumplir con la programacin de guardias, licencias, vacaciones y otros del servicio.
Colaborar con el Personal de enfermera y bajo su supervisin en la recogida de los datos
termomtricos. Igualmente recogern los signos que hayan llamado su atencin, que transmitir a
dicho personal, en unin de las espontneas manifestaciones de los enfermos sobre sus propios
sntomas.
13
Llenar los registros respectivos del usuario atendido en el servicio de emergencias.
14)
En general, todas aquellas actividades que, sin tener un carcter profesional sanitario, vienen a
facilitar las funciones del Mdico y de la Enfermera.
Reportar los casos de vigilancia epidemiolgica y notificacin inmediata a los niveles
correspondientes
15)
421
N
1)
2)

12.7. Infraestructura funcional del Servicio de Emergencias

El Servicio de Emergencias debe contar con la infraestructura necesaria para atender de acuerdo a estndares
recomendados por la normativa hospitalaria
El servicio debe tener una infraestructura acorde a la complejidad y prestaciones determinadas en el aparatado
Cuadro funcional de la infraestructura del Hospital de segundo nivel: rea de Emergencias
AMBIENTE
FUNCION
AREA DE EMERGENCIA
Sala espera
Ambiente para usuarios, familiares y
acompaantes que requieren atencin de
emergencia
Servicio a usuarios y acompaantes
Baos sin ducha
para usuarios y
acompaantes
(mujeres y varones)
Admisin
Recepcin de usuarios para atencin de
emergencias
Triage (cubculo).
422
Cubculos de
atencin
Enfermera
Sala de
procedimientos
quirrgicos menores
Cubculo de
observacin (sala)
Baos sin ducha

para usuarios
(mujeres y varones)
Baos sin ducha
para personal.
Sala de descanso
Oficina de
coordinacin
(referencia y
retorno)
Clasificacin inicial de usuarios para establecer

la prioridad con la requieren ser atendidos los
mismos.
Atencin mdica inmediata de emergencia y de
urgencia las 24 horas
Apoyo asistencial a mdicos de guardia a
travs de control del usuario y administracin
de medicamentos.
Ambiente para atencin de casos de fracturas
seas , aplicacin de frulas ,yesos y ciruga
menor.
Internacin de trnsito para evaluar evolucin
de usuarios de emergencias, seguimiento del
curso del caso clnico de emergencia, antes
de tomar una decisin clnica teraputica ,
quirrgica o de referencia a establecimiento de
mayor complejidad.
Servicios a usuarios
RELACIONES
Admisin,
observacin
cubculos
de
Sala de espera
Cubculos de atencin, sala de

espera
Admisin, cubculo de atencin,
enfermera - curaciones, sala de
yesos.
Sala
de
observacin,
Hospitalizacin
temporal,
quirfano, sala de espera.
Sala de espera, Cubculos, sala de
observacin, sala de yesos.
Cubculos
de
atencin,
hospitalizacin temporal, sala de
espera.
Cubculo de atencin, enfermera,
sala de espera, hospitalizacin.
Cubculos de atencin y sala de

observacin
De uso exclusivo del personal de emergencias
Ambientes de emergencias
Ambiente destinado para que el personal

medico y de enfermera descanse en los
horarios de no afluencia de usuarios
Facilitar la referencia y retorno y la atencin
oportuna en los diferentes niveles de atencin

sala de espera, hospitalizacin
temporal
sala de espera, hospitalizacin

instrumental y herramientas) del Servicio de
Emergencias
A. Equipamiento del Servicio de Emergencias
Cuando se menciona el equipamiento de
hospitalizacin, se hace referencia a la gestin de
tecnologa biomdica, es decir, los criterios de
incorporacin, la normatizacin, las pautas de uso
AMBIENTE MOBILIARIO DE OFICINA MOBILIARIO HOSPITALARIO EQUIPAMIENTO MEDICO
Estacion de
enfermeria
Estacion de
enfermeria
EMERGENCIAS
Estacion de
enfermeria
Estacion de
enfermeria
Estacion de
enfermeria
Estacion de
enfermeria
Estacion de
enfermeria
Estacion de
enfermeria
Estacion de
enfermeria
Estacion de
enfermeria
Estacion de
enfermeria
Estacion de
enfermeria
Estacion de
enfermeria
Estacion de
enfermeria
Estacion de
enfermeria
Estacion de
enfermeria
Estacion de
enfermeria
enfermeria
Estacion de
enfermeria
Estacion de
enfermeria
INSTRUMENTAL
OTROS EQUIPOS / VARIOS

INFORMATICOS
ESCRITORIO
MESA DE OBSERVACION TENSIOMETRO
EQUIPO DE APOYO AL PACIENTE
EQUIPO DE COMPUTACION
SILLON GIRATORIO
GRADILLA
FONENDOSCOPIO
CAMILLA DE TRASPORTE BALANZAS DE BANDEJA
EQUIPO DE APOYO PARA ENFERMERIA
IMPRESORA
EQUIPO DE TRASPASO
TELEFONO
CAJA DE CURACIONES
RELOJ DE PARED SEGUNDERO
CAJA DE SUTURA
ESTUFA/VENTILADOR
CAJA DE RETIRO DE PUNTOS
SILLA DE RUEDAS
SILLAS APILABLES
OBSERVACIONES
CARRO DE CURACIONES BOMBA DE INFUSIN

VITRINA
CMARA CEFLICA
BASURERO METLICO CO GRADILLA METALICA
CARRO DE PARO Y DESFIBRILADOR
ESTANTE DE PARED PARA LAMPARA DE CUELLO
ELECTRO-CARDIGRAFO
GAVETERO
CHATA Y PATO
BANCAS
CARRO DE EXP.
EQUIPO DE RETIRO DE YESOS

LARINGOSCOPIO DE ADULTOS Y EQUIPO DE ATENCION DE PARTOS
NIOS
OTOOFTALMOSCOPIO
EQUIPO DE TRAQUEOTOMA
CAMILLAS DE EXAMEN
EQUIPAMIENTO PARA
REANIMACIN NEONATAL
HUMIDIFICADOR
MARTILLO DE REFLEJOS
SET DE EXAMINA-CIN GINECOL-GICA
MONITOR MULTIPARMETRO
SONDA FOLEY
SISTEMA DE SUMINISTRO DE
OXGENO
AMBUES PARA ADULTOS
PEDIATRICO Y NEONATAL
SONDA NASO-GSTRICA
SONDA NELATON
ASPIRADOR
TUBO DE OXIGENO
DOPLER
EQ. DE INMOVILIZACIONES
LINTERNA PARA EXAMEN
NEGATOSCOPIO
GLUCMETRO
EQUIPO DE CIRUGIA MENOR
423
AREAS
racional, la accesibilidad, el abastecimiento, los sistemas

de informacin, la auditora continua y algunos otros
aspectos que hacen a una mirada integral sobre el tema.
(Planeamiento Hospitalario) y los criterios de equidad
12.9. Insumos ( medicamentos, material

quirrgico de curaciones , material de escritorio)
del servicio de Emergencias
Medicamentos: Antispticos,
Anestsicos de
aplicacin local, Medicamentos bsicos, Caja roja2
Antispticos Anestsicos de aplicacin local
A. Insumos del servicio de Emergencias
Curaciones:
Sabanillas,
Toallitas
hmedas,
Antispticos, Baja lenguas, Anestsicos de aplicacin
local, Gasas, algodn, vendas, cinta adhesiva, cinta
mtrica, termmetros, guantes, vaselina liquida,
vaselina pasta, bolsas y/ o cajas para manejo de
residuos hospitalarios, solucin jabonosa, solucin
salina.

del servicio especifico descrito en el Planeamiento
Hospitalario y la logstica necesaria para disponer
oportunamente de los mismos, siendo esta descripcin
referente y enunciativa y no limitativa, debiendo cada
servicio prever sus insumos genricos y comunes a
Servicio de Emergencia
424
Otros que se requiera segn necesidad incluyendo los

fungibles , insumos de aseo, limpieza y lubricacin
Escritorio: Formularios y Cuadernos de registro,
Material de escritorio, Calendario
Carro de paro:
Medicamentos Carro de paro:
DESCRIPCIN DE CARRO DE PARO

Amb de adulto y nios
Tubos endotraqueal de adulto y nios
Tabla para reanimacin cardiopulmonar
Laringoscopio adultos y nios
Jeringas descartables de 5cc y 10 cc,20cc
Sondas naso-gstricas
Sondas Foley
Sondas Nelaton
Sondas de Baln
Brazalete para ligar
Catter medicut
Catter para PVC
Catter para subclavia
DESCRIPCIN DE MEDICAMENTOS
Tubo de gel lubricante
5 ampollas de cloruro de sodio
frascos de hidrocortisona de 500 mg
ampollas de dopamina
ampollas de difenhidramina
ampollas de furosemida
frascos de propranolol
ampollas de digoxina
ampollas de aminofilina
ampollas de morfina
frascos de dextrosa al 50%.
ampollas de pancuronio
ampollas de diazepam
ampollas de ergonovina
frascos de xilocana 2%
2 Ver Anexo N 2: Detalle Caja Roja de Emergencias
12.10. Procesos y procedimientos del servicio de Emergencias

Los Hospitales de Segundo Nivel de Atencion debern elaborar los flujos de procesos acorde a la cartera de
servicios ofertada, a continuacin se puede observar 2 ejemplos de procesos.
12.10.1. Atencin del Usuario por Emergencias
Emergencias
Atencin del Usuario por Emergencias
Tipo de proceso:
OPERATIVO
Cdigo:
Regional:
Fases:
Curativa
Fecha:
Pgina: 1 de 2
Responsable: Mdico de Guardia
Objeto: Aplicar soporte vital bsico y avanzado en usuarios con riesgo vital.
Alcance:
rea:
Hospitalizacin
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Recursos
Mdico de Guardia
Tecnolgicos
Lic. Enfermera
Equipo Mdico
Recursos
Informticos
Equipo de
Computacin
ENTRADAS
Usuario con riesgo vital
Responsable
Enfermera
Mdico de Guardia
Mdico de Guardia
Mdico de Guardia
Mdico
Guardia
General
Mdico de Guardia
Enfermera
Auxiliar de enfermera y/o
familiar
Solicita la firma en formulario respectivo como constancias de recibir la

informacin respectiva y consentimiento informado para procedimientos
quirrgicos y mdicos invasivos
Ejecuta las indicaciones mdicas y registra en expediente clnico.
Apoya al personal mdico y enfermera en la realizacin de los
procedimientos de emergencias. Es responsable del confort del usuario.
Reporta al usuario objetivo es: la enfermera toma los datos del usuario y lo
remite al Servicio correspondiente para su ingreso
425
Proveedores:
Estndar de acreditacin
SALIDAS
Orden de exmenes complementarios
Usuario de Alta de emergencias
Usuario hospitalizado
Usuario fallecido
Usuario con referencia
Insumos:
Usuarios:
Productos:
AAP.7.2. La atencin de usuarios de emergencias se define mediante normas
y protocolos de atencin.
Descripcin
Admite al usuario en sala de emergencias y controla signos vitales. El
usuario puede ingresar espontneamente o ser remitido a travs de otro
centro de referencia.
Realiza evaluacin mdica inicial al usuario y determina la situacin de
riesgo vital asignndole una clasificacin (Triaje).
En caso de ausencia de signos vitales declara usuario fallecido. En
caso de fallecimiento en el servicio elabora el Certificado de defuncin,
no correspondiendo la emisin del mismo en caso de fallecimiento extra
institucional.
Aplica soporte vital bsico y avanzado en caso necesario (estabilizacin
hemodinmica), indica el tratamiento inicial, solicita exmenes
complementarios y la intervencin de otras especialidades. Transfiere
y acompaa al usuario al servicio correspondiente y/o en su caso da al
usuario de Alta. Registra en expediente clnico.
de Informa al usuario y/o familiares sobre el estado general, diagnstico,
pronstico y conductas a seguir.
Soporte Legal:
Guas clnicas de emergencias
Protocolos de reanimacin cardio pulmonar,
Protocolos de Triage
Manual de procedimientos de enfermera.
NNAC
Ley 3131
Estndar de Calidad:
Usuarios atendidos en el servicio de acuerdo a normas de Triage.
Indicadores:
100% de usuarios atendidos de acuerdo a normativa
Puntos de Control:
1. Registros en el Expediente clnico
Definiciones:
Triage. Deriva del trmino francs Trier que significa seleccionar, escoger, elegir, . Se utiliza para clasificar a
los usuarios por prioridades, de acuerdo a la condicin clnica del mismo.
Anexos:
Expediente clnico verifcar tarjeta triage
Elabor:
Revis: Equipo de contraparte
Aprob:
Firma:
426
Acta N:
Observaciones:
Fecha:
12.10.2.Transferencia de usuarios de otros centros de salud, domicilio o fuente laboral a Hospitalizacin

Cdigo:
Regional:
Emergencias
Transferencia de usuarios de otros
establecimientos de salud, domicilio o
fuente laboral a Hospitalizacin
Tipo de proceso:
OPERATIVO
Fases:
Curativa
Fecha:
Pgina: 1 de 2
Responsable: Mdico general de Guardia
Objeto: Brindar atencin mdica oportuna a usuario transferido por emergencia mdica.
Alcance:
rea:
Hospitalizacin
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
jefe de enfermera
enfermera
auxiliar de enfermera
Jefe de hospitalizacin
mdico tratante
Recursos
Tecnolgicos
Equipo PC
ENTRADAS
Solicitud de transferencia de usuario
Proveedores:
Insumos:
Recursos
Informticos
SALIDAS
Formulario de programacin de uso de
ambulancia
Usuarios:
Productos:
Estndar de acreditacin
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
Responsable
Descripcin
Usuario, familiar,
personal de fuente de
trabajo
Mdico Tratante, Trabajo
Social o Enfermera de
otro centro
Trabajo Social de
hospitalizacin
Operador o Mdico
General de guardia
Enfermera del servicio
Coordinador de
ambulancia
Mdico de Guardia
y/o Enfermera de
Emergencias
Usuario
Mdico de Guardia o
Mdico especialista
Enfermera
(Emergencias)
Solicita ambulancia, informa las condiciones del usuario para traslado

de emergencia
Enfermera de
Emergencias o
Enfermera de
hospitalizacin
Enfermera de
Emergencias o
Enfermera de
hospitalizacin
. Comunica al personal de Guardia la necesidad de traslado de

usuario, informa las condiciones del usuario, diagnstico presuntivo y
documentacin correspondiente.
Solicita transferencia de usuario de otro Centro de Salud
Recibe la llamada y registra la misma , y organiza el servicio para el
ingreso de la misma coordina el ingreso de la ambulancia
Llena formulario de solicitud de ambulancia (Registro de hora) y
entrega a recepcin de hospital para el correspondiente traslado
Acompaa ambulancia, cerciorndose que est debidamente
equipada y recoge al usuario.
Llega para atencin de emergencia.
Llega para atencin de emergencia.(pasa al proceso 1 del punto
12.5.1
Valora al usuario, y realiza el triage en caso necesario solicita
exmenes complementarios de diagnstico, determina su internacin
u observacin y Registro en Expediente Clnico
Controla signos vitales, cumple indicaciones mdicas y en caso de
internacin llena los formularios respectivos (Hoja de Ingreso, Hoja
de signos vitales, Hoja de Consentimiento de internacin y otros
procedimientos del servicio de emergencias
Traslada al usuario a su unidad de internacin previa coordinacin
con mdico general de guardia y anuncia al servicio correspondiente
427
Soporte Legal:
LEY SAFCO 1178
Guas clnicas de emergencias
Protocolos de Triage
Manual de procedimientos de enfermera.
NAC
LEY 3131
Norma de Caracterizacin y utilizacin de ambulancia
Estndar de Calidad:
100% de atencin de usuarios transferidos
Indicadores:
N de Casos no atendidos en emergencia / Nde casos atendidos en emergencias
Puntos de Control:
1. Registros en el Expediente clnico
2. Verificar el tiempo de atencin brindada desde la llamada hasta la atencin realizada
Definiciones:
Anexos:
Expediente clnico
Elabor:
Aprob:
Firma:
428
Acta N:
Observaciones:
Fecha:
12.11. Flujo del servicio de Emergencias

El Hospital de Segundo nivel de Atencion desarrollar los flujos de proceso en torno a se cartera de servicios.
ANEXOS
ANEXOS
ANEXO N1
CAJA DE CIRUGA MENOR
429
Americanas Crille
Americanas Kelly
Aspirador curvo, S
Collins
Foester
Pasahilos Lahey
Pinza anatomica diseccin con dientes
Pinza Moyans
Pinzas Allis
Pinzas Backhaus
Pinzas de diseccin sin dientes
Pinzas Kocher,
Porta-agujas de Mayo-Hegar
Tijera de Mayo corta,
Tijera de Mayo mediana
Tijera Metzembaum mango n 4.
Valva ginecolgica o Doyen,
DETALLE: CARRO DE PARO/CAJA ROJA PARA EMERGENCIAS

El carro rojo es una unidad constituida por un mueble
con ruedas para desplazar, con espacio suficiente para
colocar un desfibrilador porttil. Contiene gavetas de
depsitos mltiples para frmacos y un espacio ms
para guardar accesorios.
unidad de cuidados en la emergencia obsttrica como

nica funcin tiene el trasladar el equipo suficiente
para una Reanimacin Cardio Pulmonar o cualquier
otra emergencia en forma oportuna.
Puede ser utilizado en momentos de urgencias tambin

en la unidad de cuidados intensivos y adaptado a la
430
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
DESCRIPCIN PRIMER CAJN

Agua inyectable
Adrenalina solucin inyectable 1 mg
Amiodarona 150 mg
Aminofilina solucin inyectable 500 mg
Atropina solucin inyectable 1 mg
Bicarbonato de sodio solucin inyectable con 0.75 g.
Carbn activado, polvo.
Diazepam solucin inyectable 10mg
Trometamina Ketorolaco 10mg.
Difenilhidantona solucin inyectable 250 mg. mg.
Naloxona
Dopamida solucin inyectable 200 mg.
Furosemida solucin inyectable de 20 y 40 mg.
Glucosa frasco mpula al 50%.
Gluconato de Calcio solucin inyectable al 10%.
Heparina solucin inyectable con 1000 y 5000 unidades
Tubo de jalea de lubricante
Frascos de hidrocortisona de 500 mg
Ampollas de dopamina
Ampollas de difenhidramina
Ampollas de furosemida
Frascos de propranolol
Ampollas de digoxina
Ampollas de aminofilina
Frascos de dextrosa al 50%.
Ampollas de pancuronio
Ampollas de diazepam
Ampollas de ergonovina
Frascos de xilocana 2%
DESCRIPCIN SEGUNDO CAJN

Parches para electrodo.
Catter para subclavia.
Catter largo 18.
Catter largo 19.
Punzocat 14.
Punzocat 17.
Punzocat 18.
Punzocat 19.
Llave de tres vas.
Sonda de aspiracin.
Jeringas de 5, 10, 20 y 50 ml.
Agujas hipodrmicas.
Equipo de venoclisis.
Microgotero.
Normogotero.
Equipo para PVC. (catter venoso perifrico cavafix)
2
3
4
5
6
7
8
9
10
DESCRIPCIN TERCER CAJN

Sondas endotraqueales: 6.5, 7.0, 7.5, 8.0, 8.5, 9.0, 9.5 y 10.0
mm.
Reglas de madera para PVC.
Gua metlica de cobre para sondas endotraqueales.
Xilocaina spray.
Cnulas de Guedel:3,4,5
Mango de laringoscopio.
Hojas rectas: 3,4,5.
Hojas curvas: 3,4,5.
Guantes.
Tela adhesiva.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
DESCRIPCIN CUARTO CAJN

Bolsa autoinflable para reanimacin ambu.
Mascarillas: 2,3.
Extensin para oxgeno.
Puntas nasales.
Monitor-Desfibrilador.
Tanque de oxgeno.
Solucin Hartmann 1,000 ml.
Solucin mixta 1,000 ml.
Solucin de cloruro de sodio 0.9% 250 ml.
Solucin glucosada 5% 250 ml.
Manitol 250 ml.
Haemacel 1000 ml o poligelina.
431
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
432
DESCRIPCIN EQUIPOS
Tambor de gasas y apositos
Equipo e curacin completo
Pinza quirrgica 25 cmm 1 pieza
Pinza anatmica 25 cmm 1 pieza.
Porta agujas 24 cmm 1 pieza
Pinzas Kelly, hemosttica 4 piza15 cmm.
Pinza aro 25 cmm 2 piezas
Rionera.
Sonda acanalada
Mango bistur No 6
Hoja de bistur No 6
BIBLIOGRAFA
BIBLIOGRAFA

trasplantes renales
Administrativos y Financieros, HOSPITAL CENTRAL DE IVIRGARZAMA SEGUNDO NIVEL
DE ATENCIN, 2007
AECI, 2007
OIT MTE Brasil
433

Doc. 103 Norma Nacional de Caracterizacin de Establecimientos de Salud de Primer
nivel. 2008.
SUMI Protocolos
INASES.
434

Procedimientos de estudios imagen lgicos condiciones de equipamiento y medios de
contraste.


Salud. 2004.
435

ministerio
de salud
Norma Nacional de
Caracterizacin de
Hospitales de
Segundo Nivel
PARTE III:
Humanos, Equipos e Insumos de los
rganos de Direccin, Asesoramiento y
Control
CAPTULO XIII
Servicio de Apoyo al Diagnstico y
Tratamiento (Rayos X, Ecografa y
Laboratorio Clnico)
INDICE DE CONTENIDO
A.
Equipamiento de Rayos X y Ecografa ................................................................................................................462
B.
Equipamiento de Laboratorio Clnico ..................................................................................................................463
13.10. Insumos (Vacunas, medicamentos, material quirrgico de curaciones de escritorio) del servicio de
apoyo al diagnstico y tratamiento ......................................................................................................................................463
13.11. Procesos y procedimientos del servicio de Apoyo al diagnstico y tratamiento (Rayos X y
Ecografa y laboratorio clnico) ...........................................................................................................................................463
13.11.1.
Procesos de consulta en el servicio de Servicio de apoyo al diagnstico y tratamiento (Rayos X y

Ecografa y Laboratorio Clnico)........................................................................................................................463
439
Abreviaturas .............................................................................................................................................................................441
PARTE III: Caractersticas bsicas de los recursos humanos, equipos, instrumental, insumos y medicamentos de
los servicios asistenciales de hospitalizacin
CAPITULO XIII: Servicios de apoyo al diagnstico y tratamiento
13. Caracterizacin del servicio de apoyo al diagnstico y tratamiento (Rayos X, ecografa y laboratorio
clnico) .......................................................................................................................................................................................443
13.1. Marco conceptual del servicio de apoyo al diagnstico y tratamiento ...................................................................443
13.2. Funciones generales del servicio de apoyo al diagnstico y tratamiento (Rayos X y ecografa) ........................445
13.3. Funciones generales del servicio de apoyo al diagnstico y tratamiento (Laboratorio clnico)...........................446
13.4. Cartera de servicio de apoyo al diagnstico y tratamiento (Imagenologa: Rayos X y ecografa y laboratorio
clnico) .......................................................................................................................................................................................446
A. Cartera de imagenologa (Rayos X y ecografa)..............................................................................................................447
B. Cartera de laboratorio clnico ............................................................................................................................................447
13.5. Normas de organizacin y funcionamiento del servicio de apoyo al diagnstico y tratamiento........................447
Criterios para organizacin del servicio de apoyo al diagnstico y tratamiento ............................................................448
A. Normas de organizacin y funcionamiento del Servicio ..............................................................................................448
B. Estructura de organizacin del servicio ..........................................................................................................................448
C. Recursos humanos esenciales delservicio de apoyo al diagnstico y tratamiento .....................................................448
13.49 Descriptores de Cargos del servicio de apoyo al diagnstico y tratamiento .................................................449
13.6.1. Cargo: Encargado de imagenologa .....................................................................................................................450
13.6.2. Cargo: Encargado de laboratorio .........................................................................................................................452
13.6.3. Cargo: Tcnico en laboratorio clnico .................................................................................................................454
13.6.4. Cargo: Auxiliar de Enfermera de laboratorio clnico .......................................................................................456
13.7. Manual de Funciones del servicio de apoyo al diagnstico y tratamiento .....................................................458
13.7.1. Funciones: Encargado de imagenologa ..............................................................................................................458
13.7.2. Funciones: Encargado de laboratorio ...................................................................................................................459
13.7.3. Funciones: Tcnico en laboratorio clnico ..........................................................................................................460
13.7.4. Funciones: Auxiliar de Enfermera en laboratorio clnico ................................................................................461
13.8. Infraestructura funcional del servicio de apoyo al diagnstico y tratamiento ................................................462
13.9. Equipamiento (Mobiliario, equipos, instrumental y herramientas) del servicio de apoyo al diagnstico
y tratamiento ............................................................................................................................................................462
13.11.1.1. Toma de Radiografas ............................................................................ .............................................................463

13.11.1.2. Control de calidad externo del servicio de Rayos X .......................................................................................465
13.11.1.3. Toma de muestras de laboratorio ......................................................................................................................467
13.12.
Flujo del servicio de servicio de apoyo al Diagnstico y Tratamiento (Rayos X y Ecografa y Laboratorio
clnico) .....................................................................................................................................................................................468
BIBLIOGRAFA ...................................................................................................................................................................469
440
ABREVIATURAS
Bloque Quirrgico
Manual de Cargos
441
BQ
CONE
DILOS
IBNORCA
IBTEN
LINAME
MC
MOF
MPP
MSyD
ONG
PAI
PIOCs
POT
RBC
SAFCI
SALMI
SAP
SEDES
SICE
SIMODEGE
SNIS
SNUS
SPAM
SUMI
CAPTULO XIII
Servicio de apoyo al diagnstico y tratamiento
(Rayos X, ecografa y laboratorio clnico)
La descripcin de la organizacin del servicio

de apoyo al diagnstico y tratamiento comprende
todas aquellas actividades asistenciales y de apoyo
encaminadas a lograr la prestacin de la cartera de
servicios desde el momento en que el usuario ingresa
Segundo Nivel provee lineamientos de organizacin
y funcionamiento de los recursos de los hospitales
y cmo deben ser entregados los servicios de salud
a la poblacin, el objetivo principal radica en lograr
trasformar el concepto de hospital tradicional en
es cambiado por el de sujeto, donde es atendido y
consideraciones de ser humano, en el marco de
estndares de calidad del servicio hospitalario.
El servicio de apoyo al diagnstico y tratamiento
debe tener una configuracin tal que permita cumplir
con los objetivos y metas para la cual ha sido creada,
debe cumplir con los requisitos mnimos de
equipamiento para disminuir riesgo de infecciones
nosocomiales, accidentes y permitir el expedito flujo
y estancia de usuarios y del equipo de salud. Debe
disponerse de espacio para asistencia, bodegaje,
equipos, capacitacin y espacios administrativos y
de gestin.
13.1. Marco Conceptual del Servicio de Apoyo al

diagnstico y Tratamiento
Cada servicio deber definir los conceptos que
guiarn las acciones de atencin, considerando los
objetivos de la institucin y el sistema de
organizacin previsto.
Caractersticas generales de la infraestructura para
Imagenologa
Los ambientes deben ser diseados y construidos con
elementos necesarios para lograr confort ambiental en
las reas que integran el establecimiento de acuerdo a
la funcin, mobiliario, equipamiento y a las condiciones
climticas de la regin, con materiales y su distribucin
adecuada para obtener un aislamiento trmico correcto.
Programa de garanta de calidad
El encargado del servicio tiene la responsabilidad
primaria de implantar y mantener el programa de
garanta de calidad.
El encargado (tcnico radilogo o mdico radilogo)
de planta debe ser responsable de identificar los
problemas de funcionamiento del equipo y calidad
de la imagen u otros problemas potenciales, cuya
solucin no est a su alcance.
El programa de Seguridad Radiolgica debe
articularse con las instancias nacionales y locales
para cumplir todas las disposiciones en esta materia.
Criterios para la seleccin y evaluacin de equipo
Al evaluar y seleccionar el equipo de Rayos X se deben
considerar cuatro caractersticas principales:
443
13. Caracterizacin del Servicio de Apoyo al

Diagnstico y Tratamiento (Rayos X, Ecografa y
Laboratorio Clnico)
a) Por su potencia: Las especificacione s

recomendadas como requisitos mnimos para la
seleccin y evaluacin de los equipos, se han
categorizado en dos grupos: de intermedia y de alta
potenciase utilizan rutinariamente en procedimientos
quirrgicos.
b) Por sus dimensiones: las dimensiones de los
equipos debe ajustarse a las necesidades. Estos
equipos deben ser maniobrables en las diferentes
reas del hospital y proporcionar la flexibilidad de
colocar el equipo donde se requiere.
c) Por el procesamiento de la imagen: El
procesamiento digital debe estar disponible para
manipular imgenes rpidamente, para el caso de
adquisicin de nuevos equipos.
d) Por su aplicacin: Las especificaciones
recomendadas como requisito mnimo para la
seleccin y evaluacin de los equipos para trax, se
han categorizado en dos grupos: digitales y anlogo.
El sistema analgico consiste en un soporte vertical
d o n d e s e c o l o c a u n ch a s i s p a r a p e l c u l a .
444
Antes de adquirir el equipo, el Titular o el

Responsable del servicio deber determinar las
caractersticas de funcionamiento del equipo. Las
especificaciones finales de compra deben estar
escritas e incluir las especificaciones de
funcionamiento.
Una vez que el equipo se ha instalado, debe realizarse
un programa de pruebas de aceptacin, de acuerdo
con lo establecido en normas de radiologa y en las
especificaciones de compra, para verificar que el
equipo cumpla con los requisitos de funcionamiento.
El equipo no debe aceptarse si no cumple con lo
establecido en la nor ma de radiologa. Las
especificaciones de compra y los resultados de las
pruebas de aceptacin deben conservarse durante
todo el tiempo de uso del equipo.
Pruebas de control de calidad.
Tensin (kV): La prueba de la tensin aplicada al
tubo se debe realizar por lo menos una vez al ao,
y despus de una reparacin que pudiera alterar su
valor real. Esta prueba debe realizarse en el intervalo
comprendido desde el valor mnimo especificado
por el fabricante hasta el valor mximo de tensin,
en pasos de 20 kV. La diferencia entre el valor

medido y el nominal seleccionado debe ser menor
o igual a 5% del valor nominal.
Punto focal: La prueba de punto focal se debe
realizar como parte del procedimiento de aceptacin
del equipo y cada vez que se reemplace el tubo de
rayos X. Los valores deter minados de las
dimensiones del punto focal deben estar dentro de
los lmites especificados.
Tiempo de exposicin: La prueba de medicin del
tiempo de exposicin se debe realizar cuando menos
una vez al ao y despus de cualquier reparacin
del equipo de rayos X. Esta prueba debe realizarse
por lo menos para los siguientes tiempos de
exposicin: 0.0166 s (1/60 s), 0.1 s (1/10 s) y 1.0
s. La diferencia entre los valores determinados y
los valores nominales seleccionados debe ser menor
o igual a + 5% del valor nominal.
Rendimiento (exposicin por unidad de corriente
y tiempo): El rendimiento debe medirse por lo
menos una vez al ao, en unidades de m Ckg-1/mAs,
para una tensin constante de 80 kV, y a 1.0 m de
distancia del punto focal sobre el eje principal del
haz; en caso de no ser posible realizar la medicin
a 1.0 m, se debe normalizar a esa distancia. El
rendimiento de un sistema con generador alimentado
por corriente trifsica con filtracin apropiada, debe
estar en el intervalo de 1.6 m Ckg-1 /mAs (6
mR/mAs) (60 m Gy/mAs) a 2.1 m Ckg-1 /mAs (8
mR/mAs) (80 m Gy/mAs) y para un generador
alimentado por corriente monofsica, entre 1.0 m
Ckg-1/mAs (4 mR/mAs) (40 m Gy/mAs) y 1.6 m
Ckg-1 /mAs (6 mR/mAs) (60 m Gy/mAs).
Constancia de rendimiento: La constancia del
rendimiento debe medirse por lo menos una vez al
ao, para una tensin de 80 kV, combinaciones de
corriente y tiempo de exposicin fijo y a un metro
de distancia del punto focal sobre el eje central del
haz. La prueba debe hacerse sobre la base de 10
exposiciones realizadas dentro de un lapso de una
hora, en cada uno de los dos valores consecutivos
de corriente en el tubo o, cuando el selector
correspondiente es continuo, para valores de
corriente en el tubo que difieran entre s en un
factor menor que 2.0. La desviacin estndar de las
medidas no debe ser mayor que el 10% del
rendimiento promedio.
Coincidencia del campo luminoso con el campo de

radiacin: La prueba de coincidencia del campo de
luz con el campo de radiacin debe realizarse por
lo menos una vez al ao y cada vez que se realice
mantenimiento al sistema de limitacin del haz til.
La diferencia entre el borde del haz til y el del haz
luminoso debe ser menor que +2% de la DFI en
cada borde del campo. La suma total de las
diferencias no exceder, por otra parte, el 3% de la
DFI.
Contacto pelcula/pantalla: La pr ueba del
contacto existente entre pelcula y pantalla
intensificadora del chasis debe realizarse cuando
menos una vez al ao para cada chasis. Si el contacto
entre la pelcula y la pantalla intensificadora es malo
en reas centrales grandes (con dimensiones mayores
que 1 cm), o la pantalla presenta grave deterioro, el
chasis debe desecharse. Se pueden aceptar pequeas
reas con pobre contacto, en regiones del chasis
cercanas a bordes o esquinas.
Alineacin de la rejilla antidifusora: Cuando el equipo
de rayos X cuente con una rejilla antidifusora, es
preciso comprobar que es uniforme, que est
instalada perpendicular al haz, que est centrada
con respecto al eje del haz, que cuenta con el nmero
de lneas por unidad de longitud especificadas y que
se est usando a la distancia adecuada. Esta prueba
se debe realizar al momento de la instalacin de la
rejilla y cuando menos una vez al ao o cuando
alguna reparacin pudiera afectar la posicin de la
rejilla. Para la alineacin de la rejilla se acepta una
desviacin mxima de 0.1 en la DO en la direccin
perpendicular al eje nodo-ctodo. Este valor en la
tolerancia debe ser vlido cuando menos para un
campo de 30 por 30 cm.
La dosis administradas a los usuarios: Las dosis de
radiacin, tanto la de entrada en la superficie del
usuario se debe controlar peridicamente. Se
calcularan a partir de las lecturas realizadas con
cmaras de ionizacin (mtodo utilizado

internacionalmente), pudiendo medirse de forma
directa mediante dosmetros termoluminiscentes.
Todas las dosis calculadas o medidas se deben
mantener por debajo de los niveles propuestos por
las autoridades competentes.
La calidad de la imagen: La evaluacin de la calidad
de las imgenes radiogrficas se basa en general en
los siguientes criterios: Identificacin y etiquetado
de la placa, posicionamiento del usuario, Artefactos
y calidad de la imagen.
Los estudios se podrn realizar con equipos de
radiografa convencional o de fluoroscopio.La evaluacin de los departamentos de radiologa
diagnstica es de gran importancia debido al impacto
que pueden tener las interpretaciones radiolgicas
acertadas en el tratamiento de los usuarios, los
costos de funcionamiento de estos servicios y los
posibles efectos dainos de las radiaciones ionizantes
13.2. Funciones generales del Ser vicio de
Apoyo al Diagnstico y Tratamiento (Rayos X
y Ecografa)
El servicio de imagenologa detecta diferentes
patologas, incluso en etapa precoz, que permiten
definir un tratamiento opor tuno y eficaz.
Los equipos deben ser operados por profesionales
de distintas especialidades: tecnlogos, mdicos,
auxiliares tcnicos y personal administrativo,
altamente calificados, debidamente acreditadas y
permanentemente capacitados. Entre los principales
los siguientes:
a) Establecer y aplicar las disposiciones tcnicas,
operativas y administrativas necesarias para asegurar
la disponibilidad de los recursos indispensables para
la aplicacin adecuada de las medidas de proteccin
y seguridad radiolgica aplicables a su
establecimiento, podr asignar funciones de
proteccin radiolgica y de garanta de calidad a
otra persona fsica o moral, pero mantendr la
responsabilidad de su cumplimiento.
b) Coordinar y supervisar las actividades del personal
mdico y tcnico del Servicio de Imagenologa
(Radiologa e Imagen).
445
Coincidencia de centros: La prueba de la coincidencia

de centros debe realizarse por lo menos una vez al
ao y cada vez que se realice mantenimiento al
sistema de limitacin del haz til. El centro del haz
til de radiacin debe coincidir con el centro del
receptor de imagen dentro de un 2% de la DFI
nominal.
c) Elaborar el Programa Operativo Anual (POA).

d) Solicitar los insumos necesarios para el buen
funcionamiento del Servicio.
e) Supervisar la realizacin de la toma de estudios
dentro de las Normas establecidas.
f) Coordinar las actividades para la mejora continua
en el Servicio.
d) Vigilar que se lleven a cabo los sistemas de control,

tanto internos como externos que determine las
normas nacionales.
g)Coordinar las actividades para la calidad de los

estudios.
e) Vigilar que dentro de los establecimientos a su

cargo se apliquen las medidas de seguridad e higiene
para la proteccin de la salud del personal expuesto
por su ocupacin.
h) Supervisar las actividades de mantenimiento

preventivo y correctivo del equipo del Servicio.
d) Mantener actualizada la documentacin curricular

y laboral del personal del servicio.
i) Reportar a la Direccin correspondiente la

descompostura o mal funcionamiento del equipo
de radiodiagnstico.
e)Programar y evaluar el servicio en el horario

establecido y las 24 horas en emergencia, para el
cumplimiento de los objetivos del Hospital.
j) Supervisar la utilizacin del dosmetro del personal.
13.4. Cartera de servicio de apoyo al diagnstico

y tratamiento (Imagenologa: Rayos X y
Ecografa y Laboratorio Clnico)
k) Supervisar la programacin de estudios de

radiologa e imagen.
446
que en l presten sus servicios, por servicios de

referencia, por el proveedor o por el usuario, sin
perjuicio de la responsabilidad profesional en que
se incurra.
13.3. Funciones generales del Servicio de Apoyo

al Diagnstico y Tratamiento (Laboratorio
Clnico)
La propuesta de cartera del servicio de apoyo al

diagnstico y tratamiento que se presenta, parte del
anlisis de las necesidades de salud de la poblacin
a la que el Hospital presta servicios, tanto de las
necesidades percibidas como de las asignadas y
entendiendo que los ciudadanos han de actuar como
partcipes y responsables de su propia salud.
El perfil epidemiolgico del rea de cobertura del

Hospital ser el determinante que condicione las
funciones y caractersticas del laboratorio clnico
existente, las principales funciones se describen a
continuacin:
Se presenta dentro de un modelo de salud integral,

dirigido a toda la poblacin, tiene por tanto tendencia
a la universalidad y est limitada por unos recursos
humanos y materiales dados.
a) Atender la solicitud de prestacin de los servicios

requeridos por los usuarios del Hospital de acuerdo
a las capacidades y atribuciones especificadas.
Esta cartera de servicios es dinmica y se adaptar

a las innovaciones y cambios que surjan, tanto en
las necesidades como en las situaciones de salud,
que presenten los ciudadanos a los que se presta
asistencia, y los recursos que la sociedad y el sistema
sanitario establezcan.
l) Programar y evaluar el servicio en el horario

establecido y las 24 horas en emergencia, para el
cumplimiento de los objetivos del Hospital
b) Vigilar y mantener el buen funcionamiento de la

recepcin, toma, conser vacin, transporte y
procesamiento de muestras dentro y fuera del
establecimiento.
c) Atender en forma directa las reclamaciones que
se formulen en la prestacin de los servicios, y
coadyuvar para su resolucin, ya sean las originadas
por el personal del establecimiento o por
profesionales, tcnicos o auxiliares independientes
Se entiende a la cartera de servicios como una

herramienta de gestin econmica y profesional que
facilita la medicin, evaluacin y valoracin del
trabajo ofrecido por el ser vicio de apoyo al
diagnstico y tratamiento.
A. Cartera de Imagenologa (Rayos X y ecografa)

Radiologa
Radiologa
Crneo, Town, Orbita

Columna cervical
Columna lumbar
Cavum
Columna cervical intraoral
Parrilla costal
Huesos largos
Mueca
Rodilla
Abdomen simple
Pie con carga
Clavcula
Cavidades perinasales
Columna dorsal
Hombros
Pie
Manos, escafoides, dedos

Huesos propios de la nariz
Rtula
Renal simple
Tobillo
Escpula
Mandbula
Codo
Pelvis
Otras radiografas se derivan
a Centros de tercer Nivel
Prevencin de exposicin a radiacin

Manejo de reactivos qumicos
Sealectica especial vertical y
horizontal
Trax antero-posterior y lateral
La cartera de laboratorio clnico esta detallada en el

Reglamento General para habilitacin de laboratorios,
Serie de documentos N 162, del Ministerio de salud
y deportes
del Servicio de Apoyo al Diagnstico y Tratamiento
Hospitales.
La planificacin del Servicio de Apoyo al Diagnstico
y Tratamiento debe ser un proceso integral donde se
d una participacin a todos los implicados tanto sociales
como administrativos. Este proceso deber identificar
las prioridades, actuar y evaluar los resultados obtenidos.
Se deber tener siempre presente los objetivos inmediatos

y a largo plazo.
La descripcin de la organizacin de Servicios de Apoyo
al Diagnstico y Tratamiento comprende todas aquellas
actividades asistenciales y de apoyo encaminadas a lograr
la prestacin de la cartera de servicios desde el momento
en que el usuario ingresa al servicio hasta la recuperacin
447
B. Cartera de Laboratorio Clnico:
Criterios para organizacin del Servicio de Apoyo al Diagnstico y Tratamiento

NORMAS DE ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO
ESPECIFICAS
GENERAL
B.

Estatuto orgnico
Reglamento interno de persona
Manual de Calidad
Guas Clnicas de Atencin de Rayos X

Guas Clnicas de Atencin de Ecografa
Guas Clnicas de Atencin de laboratorio
clnico
Estructura de organizacin del Servicio

ESTRUCTURA DE ORGANIZACION
CARGOS
ORGANOS
rgano de Direccin
448
Auditor
Comits tcnicos
rgano de Control
rgano de Apoyo

Jefe de unidades de administracin y finanzas,
estadstica e informtica y de Unidad de
enseanza e investigacin
rgano Operativo o de Lnea

Tcnico de laboratorio clnico
C. Recursos Humanos esenciales del Servicio

de Apoyo al Diagnstico y Tratamiento
En general, para la determinacin del nmero de
recursos humanos necesarios para el servicio de
Apoyo al Diagnstico y Tratamiento estar en
relacin a:
b)El nmero de consultas externas que se atienden.

c)Nmero de exmenes de Imagenologa y
Laboratorio
d) El cumplimiento de disposiciones legales
relacionadas a las horas que el servicio debe atender.
a)El nmero de usuarios internados en

hospitalizacin que requieren estudios de Rayos X,
Ecografa y Laboratorio.
Se debe evaluar en base a estos indicadores la

cantidad de recursos humanos necesarios segn la
brecha de demanda establecida.
RECURSOS HUMANOS
CARGOS
Tcnico de Laboratorio clnico
13.6. Descriptores de C argos del Servicio de

Apoyo al Diagnstico y Tratamiento

para la administracin, direccin y desarrollo de las
personas de una organizacin, que se basa en la
organizacionales.
El Manual de Cargos por Competencias enumerar
las tareas o atribuciones que confor man los
diferentes cargo y que lo diferencian de los dems
cargos que existen en el Hospital; es la enumeracin
detallada de las atribuciones o tareas del cargo (qu
hace el ocupante), la periodicidad de la ejecucin
(cundo lo hace), los mtodos aplicados para la
ejecucin de las atribuciones o tareas (cmo lo hace)
y los objetivos del cargo (por qu lo hace).
449
En general, para la determinacin del nmero de

recursos humanos necesarios para el servicio de
Apoyo al Diagnstico y Tratamiento estar en
relacin a:
a)El nmero de usuarios internados en
hospitalizacin que requieren estudios de Rayos X,
Ecografa y Laboratorio.
b) El nmero de consultas externas que se atienden.
c) Nmero de exmenes de Imagenologa y
Laboratorio
d) El cumplimiento de disposiciones leg a
relacionadas a las horas que el servicio debe atender
13.6.1. Encargado de Imagenologa

TTULO DEL CARGO:
CATEGORA/NIVEL:
Linea
UBICACIN
Operativa:
Consulta Externa
Hospitalizacin
ORGANIZACIONAL:
Cdigo:
rgano:
Lnea
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
*
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Sub direccin
Departamento mdico
asistencial
Jerrquica
Sub direccin
Departamento mdico
asistencial
SUPERVISIN
Funcional
Mdico general
Mdicos Residentes *
Internos*
Mdico general
Enfermera
Residentes
Internos
450
OBJETIVO DEL CARGO
Atender a los usuarios que requieren el servicio de Radiologa simple y contrastada asi como ecografas,
cuidando de la calidad de las radiografas y/o el servicio de ecografa.
PERFIL DEL CARGO
Relaciones
Formacin Acadmica
Experiencia Laboral
Ttulo en Provisin Nacional de la carrera de Radiologa de radiologa.

(ecografa)
Mnimo 1 ao de experiencia especifica en el rea de
imagenologa (rayos X y ecografa).
N
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)

Conocimiento de la poltica SAFCI.
Conocimiento de leyes en leyes
Manejo de internet
Conocimiento de la Ley 3131 del ejercicio profesional mdico
Protocolos de atencin radiolgica

Sub-competencias
ESTRATGICO
Gestin de Personas
N/A
Planificacin y
Organizacin

de material (placas y papel
Capacidad de
Comunicacin
Capacidad de
Aprendizaje
AGILIDAD
ORGANIZACIONAL
En casos de emergencia asiste en la realizacin de

estudios de rayos X y ecografa
Es capaz de dar instrucciones al personal, retroalimentar
su rendimiento, presenta informacin a usuarios y
facilita reuniones del equipo de enfermera u otras
AGILIDAD
INTERPERSONAL
Organiza, planifica cursos de capacitacin y

educacin continua en radiologa y ecografa.
LIDERAZGO
PENSAMIENTO
Conducta Asociada
Gestin de Cambios

actualizacin profesional. Incorpora en su forma de
trabajo la actualizacin de procedimientos
cambio.
de imagenologa de manera indirecta a travs de la
oportuna entrega de exmenes solicitados
ORIENTACIN A LOS
Debe estar pronto a responder a las demandas cuando

RESULTADOS

problema generado (tcnico o administrativo)
Capacidad Tcnica
Funcional
Gestin de Sistemas
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Maneja todo el registro de informacin de imagenologa

con facilidad

crticas y coordina lo que requiera el equipo
multidisciplinario, especialmente en casos de
Negociacin
emergencias
problemas en su relacin con las diferentes reas del
hospital
451
Competencias
Genricas
13.6.2. Cargo: Encargado de Laboratorio

TTULO DEL CARGO:
CATEGORA/NIVEL:
Cdigo:
Linea
Operativa:
Consulta Externa
Hospitalizacin
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
rgano:
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
Lnea
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Sub direccin
Departamento mdico
asistencial
Jefes de unidades
OBJETIVO DEL CARGO
452
SUPERVISIN
Jerrquica
Funcional
Enfermera
Mdicos Residentes *
Residentes
Internos*
Internos
Organizar y controlar las actividades del laboratorio, orientando y supervisando el control tcnico administrativo de la
provisin, almacenamiento, registro y resultados de exmenes en funcin de protocolos.
PERFIL DEL CARGO
Relaciones
Formacin Acadmica
Experiencia Laboral
Licenciatura en Mnimo 2 aos de experiencia laboral general en el rea

de radiologa.
Bioqumica y farmacia, Qumico Frmacia, medicina
Mnimo 1 ao de experiencia especifica en el rea de
especializada en patologa clnica1
imagenologa (rayos X y ecografa).
Ttulo en Provisin Nacional
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
de

Manejo de Internet.
Administracin, Organizacin, y funcionamiento del Laboratorio Clnico
1Ver Articulo 31 del Reglamento General para Habilitacin de Laboratorios, Ministerio de salud y deportes, 2010.

Competencias
Genricas
LIDERAZGO
Sub-competencias
N/a.
Gestin de Personas
Habilidad para que sus subalternos cumplan los

procedimientos de laboratorio clnico
Planificacin y
PENSAMIENTO
Conducta Asociada
organizacin
ESTRATGICO
AGILIDAD
Capacidad de
INTERPERSONAL
comunicacin

de material (placas y papel
Identifica claramente las prioridades y urgencias de
estudios a realizar.
Dar instrucciones al personal operativo de laboratorio
a por escrito y presentacin de informacin para que
se sepa cmo se toma la muestra (protocolo).
Debe retroalimentar cuando no hay cumplimiento
aprendizaje
AGILIDAD
ORGANIZACIONAL
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Gestin de cambios
o perfeccionamiento.
Facilitar la adecuacin al proceso de cambio.
Usuario est satisfecho con la calidad y precisin de
los estudios realizados
N/a.
N/a.
Capacidad Tcnica
Coordinar el cumplimiento de los protocolos en los
Funcional
diferentes estudios realizados a los usuarios internados.
Gestin de Sistemas
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Asistencia a Cursos y/o seminarios de actualizacin
Negociacin
Reporta los resultados de los anlisis para que el rea

de estadstica informe a las instancias pertinentes.
Permanente calibracin de los equipos para garantizar
los resultados de los estudios.
N/a.
Coordina con administracin el oportuno suministro de
insumos
453
Capacidad de
13.6.3.
Cargo: Tcnico en laboratorio clnico
TTULO DEL CARGO:

CATEGORA/NIVEL:
Cdigo:
Tcnico en laboratorio clnico
Linea
Operativa:
Consulta Externa
Hospitalizacin
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
rgano:
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
Lnea
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Jerrquica

Sub direccin Departamento
mdico asistencial
SUPERVISIN
Funcional
454
OBJETIVO DEL CARGO
Aplicar los conocimientos y destrezas necesarias para realizar tcnicas rutinarias en laboratorios clnicos de
hospitales.
PERFIL DEL CARGO

Relaciones
Formacin Acadmica
Ttulo en Provisin Nacional en Licenciatura en Bioqumica
y farmacia, Qumico Frmacia, medicina especializada en
Experiencia Laboral
Mnimo 1 ao experiencia especifica en la especialidad
patologa clnica
N
1)
2)
3)
4)
5)

Manejo de paquetes computacionales
Manejo de internet
Conocimientos bsicos en ciencias de laboratorio clnico
Implementacin y funcionamiento del sistema de gestin de calidad
LIDERAZGO
PENSAMIENTO
Sub-competencias
N/a.
Gestin de Personas
N/a.
Planificacin y
y procedimientos para lograr un ptimo funcionamiento
organizacin
ESTRATGICO
AGILIDAD
Capacidad de
INTERPERSONAL
comunicacin
AGILIDAD
ORGANIZACIONAL
RESULTADOS
Capacidad para cumplir adecuadamente sus procesos

del laboratorio
Identifica claramente las prioridades y urgencias de
estudios a realizar.
Elaborar reportes laboratoriales por escrito, elevar
informes segn periodicidad establecida o a
requerimiento
Capacidad de
Asistencia a Cursos y/o seminarios de
aprendizaje
actualizacin o perfeccionamiento.
Gestin de cambios
Facilitar la adecuacin al proceso de cambio.
ORIENTACIN A LOS
Conducta Asociada
Usuario est satisfecho con la calidad y precisin de

los estudios realizados
Desarrollar actividades operativas en funcin de la
necesidad y urgencia de cada caso

Tomar iniciativa en el reporte oportuno de problemas
Capacidad Tcnica
Cumplimiento de los protocolos en los diferentes
Funcional
estudios realizados a los usuarios internados
Gestin de Sistemas
para que el rea de estadstica informe a las instancias
en el laboratorio
Presenta el Reporte de los resultados de los anlisis

pertinentes
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin
Realiza la calibracin de los equipos para garantizar

los resultados de los estudios.
N/a.
Con el encargado de laboratorio para la priorizacin
de realizacin de estudios
455
Competencias
Genricas
13.6.4. Cargo: Auxiliar de Enfermera de laboratorio clnico
TTULO DEL CARGO:

CATEGORA/NIVEL:
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Auxiliar de Enfermera de laboratorio clnico
Cdigo:
Linea
Operativa:
Consulta Externa
Hospitalizacin
rgano:
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
Lnea
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Jerrquica
Encargado de laboratorio

Sub director del departamento
clnico
medico asistencial
Jefe de Unidad de Enfermera
SUPERVISIN
Funcional
456
OBJETIVO DEL CARGO
Dar apoyo asistencial al laboratorio de acuerdo a normas y protocolos de laboratorio

PERFIL DEL CARGO
Relaciones
Formacin Acadmica
Experiencia Laboral
Ttulo en Provisin Nacional de la carrera de Auxiliar Mnimo 2 aos de experiencia laboral general en el rea
de enfermera.
o Tcnico en Enfermera
N
1)
2)
3)
4)
5)

Manejo de paquetes computacionales
Manejo de internet
Manejo de sofware mdico
Cdigo de seguridad social, su reglamento, disposiciones conexas y complementarias (cuando corresponda)

Competencias
Genricas
Sub-competencias
Conducta Asociada
Participa en cursos de capacitacin y educacin
LIDERAZGO
mejorar los servicios.
Planificacin y
PENSAMIENTO
organizacin
ESTRATGICO

servicios.
servicios.
AGILIDAD
Capacidad de
INTERPERSONAL
comunicacin
Es capaz de comunicar a usuarios y familiares los

aspectos claves para un mejor cuidado.
aprendizaje
actualizacin de procedimientos
Gestin de cambios
AGILIDAD
ORGANIZACIONAL
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Capacidad tcnica
funcional
de enfermera de manera direccta a traves de un

buen servicio
Debe estar pronta a las demandas cuando las mismas
requieren de su mayor experiencia
Debe ser capaz de apoyar en la solucin de
problemas de toda naturaleza independientemente
del tipo de problema generado (enfermera, social,
administrativo)
Cumple adecuadamente funciones administrativas
y funcionbes asistenciales

con facilitad
cuando los medios sean limitados
y coordinar lo que requiera el equipo multidisciplinario
Negociacin
Debe tener capacidad conciliatoria para resolver

problemas con los diferentes servicios del hospital
Gestin de Sistemas
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
N/a
457
Capacidad de
13.7. Manual de funciones del servicio de apoyo al diagnstico y tratamiento

13.7.1. Funciones: Encargado de Imagenologa
TTULO DEL CARGO:
CODIGO
OBJETIVO DEL CARGO

Atender a los usuarios que requieren el servicio de Radiologa simple y contrastada asi como ecografias, cuidando de
la calidad de las radiografas y/o el servicio de ecografa.
FUNCIONES
No
1)
Descripcin
Efecta la recepcin de los usuarios revisando la orden de exmenes auxiliares y el tipo de RX y ecografa
solicitada, en caso de duda verifica la informacin con el profesional solicitante del estudio
2) Prepara al usuario con vestimenta adecuada, cuidando que no porte ningun objeto de metal o plstico. Verifica
que el usuario est en condiciones establecidas en el protocolo para la adecuada realizacin del estudio
3)
Toma la radiografa o ecografa de acuerdo a la orden mdica, previamente identifica al usuario en la placa o
equipo de ecografa utilizando el identificador de placas, donde se menciona el nombre del usuario, examen a
realizar y fecha
Procesa las pelculas radiogrficas efectuando el revelado de la pelcula, enjuaga en el lquido del revelado de
la pelcula, fija la misma, lava el lquido fijador y seca la pelcula, para el caso de radiografas. En caso de equipos
automatizados controla todo el proceso. En caso de estudios de ecografa procede al grabado e impresin del
mismo.
Envia el resultado de las radiografas y/o estudios de ecografa a los mdicos solicitantes con su respectivo informe
y sobre
Registra la atencin a los usuarios, especificando la cantidad de estudios y placas realizadas y detallando el formato
de las mismas, sexo, especialidad mdica y otros datos necesarios, tanto para los estudios radiolgicos y ecogrficos.
Envia datos sobre atencin en radiologa y ecografa mensualmente a Bioestadstica
4)
458
5)
6)
7)
8)
Asistir a los mdicos tratantes en la interpretacin de tomografas, radiografas, mamografas, ultrasonidos u otros
en forma de interconsulta cuando lo soliciten.
Efecta pedidos de material a almacn central haciendo visar el formulario de pedidos con los inmnediatos superiores
9)
10) Mantener el estricto control de los equipos, uniformes, reactivos y dems productos utilizados en el servicio.
11) Efecta diariamente el mantenimiento preventivo de los equipos de rayos X, y ecografa a su cargocuidando que
estos nos pierdan actividad.
12)
Elabora y entrega el POA de su rea para cada gestin al Jefe Mdico en el plazo estipulado para el efecto.

Comit de anlisis de la informacin y gestin hospitalaria.
Comit de referencia y contrareferencia.
Comit de infecciones nosocomiales, resduos slidos y bioseguridad.
Comit de ensenanza e investigacin.
13.7.2. Funciones: Encargado de laboratorio

TTULO DEL CARGO:
CATEGORIA/NIVEL
CODIGO
Linea
OBJETIVO DEL CARGO
Organizar y controlar las actividades del laboratorio, orientando y supervisando el control tecnico administrativo de la,
almacenamiento, registro, y resultados de exmenes en funcin de protocolos
FUNCIONES
No
Descripcin
Organizar el servicio de laboratorio acorde a las caractersticas tcnicas, necesidades y demandas de estudio
requerido.
2)
Establecer control de los procesos de uso
3)
Controlar los indicadores de produccin y rendimiento de su unidad, proponiendo correcciones necesarias
4)
Controlar y verificar el empleo de normas o tcnicas analticas, as como la interpretacin de resultados y
5)
Coordinar actividades con otros servicios del hospital, participar de las reuniones clinics tendientes a menorar
la calidad interpretativa de los exmenes de laboratorio.
6)
Desarrollar y probar nuevas tcnicas para la ejecucin de exmenes.
7)
Participar en programas de ensenanza que incluyan su especialidad.
8)
Reralizar programas, plan de trabajo y la actualizacin de los listados de pruebas que se realizan en
el laboratorio.
9)
Mantener un sistema contnuo y actualizado de control de calidad que permita mantener el nivel de confiabilidad
esperado.
10)
Vigilar el estricto cumplimiento de las normas jurdcas aplicables en el rea de su competencia.
11)
Supervisar el manejo de los equipos utilizados en el laboratorio, en cuanto a su operacin, mantenimiento y

calibracin/verificacin
Comit de farmacia y terapetica.

Comit de infecciones nosocomiales, resduos slidos y bioseguridad.
459
1)
13.7.3. Funciones: Tcnico en laboratorio clnico

Tcnico en Laboratorio Clnico
TTULO DEL CARGO:
DEPENDENCIA
DEPENDENCIA
Jerrquica
Encargado de
laboratorio
CODIGO
Jerrquica
Funcional
Encargado de
laboratorio
Funcional
Auxiliar de
enfermera de
laboratorio clnico
OBJETIVO DEL CARGO

Aplicar los conocimientos y destrezas necesarias para realiuzar tcnnicas rutinarias en laboratorios clnnicos e hospitales
FUNCIONES
Descripcin
No
1) Recoge, registra, clasifica y distribuye muestras biolgicas humanas.

2) Realiza estudios de bioqumica clnica procesando y analizando muestras biolgicas humanas.
3)
460
Colabora en la obtencin de muestras, manipulacin de las mismas y realizacin de los procedimientos, tcnicos
y su control de calidad, para los que estn capacitados en virtud de su formacin y especialidad.
4) Colabora en la informacin y preparacin de los usuarios para la correcta realizacin de los procedimientos tcnicos.
5)
Almacena, controla y archiva las muestras y preparaciones, resultados y registros.
6)
Inventaria, maneja, controla y comprueba el funcionamiento y calibracin, limpieza y observacin, mantenimiento

preventivo y control de la reparaciones del equipo y material a su cargo.
Cumple con la programacin de guardias, licencias, vacaciones y otros del servicio.
Colabora y participa en todos los programas de formacin en los que est implicado el servicio o unidad asistencial
o en los de la institucion de la que forme parte.
Participa en las actividades de investigacin relativas a la especialidad tcnica a la que pertenezca colaborando
con otros profesionales de la salud en las investigaciones que se realicen.
En general, todas aquellas actividades que sin tener un carcter profesional sanitario, vienen a facilitar las funciones
del mdico y de la enferemera.
7)
8)
9)
10)

Comit de infecciones nosocomiales, resduos slidos. y bioseguridad.
13.7.4. Funciones: Auxiliar de enfermera en laboratorio clnico

Auxiliar de enfermera en laboratorio
TTULO DEL CARGO:
DEPENDENCIA
DEPENDENCIA
Jerrquica
Jefe de
enfermera
CODIGO
Jerrquica
Funcional
Funcional
Enfermeras
OBJETIVO DEL CARGO

Dar apoyo asistencial a las enfermeras de acuerdo a normas y protocolos de enfermera.
FUNCIONES
Descripcin
No
1) Realizar la limpieza y colaborar con el personal en la ordenacin de la frasquera y material utilizando en el trabajo
diario y en general todas aquellas actividades que, sin tener carcter profesional sanitario, vienen a facilitar las
funciones del encargado del laboratorio.
2) Instruir la toma de muestras de laboratorio.
Inscribir al usuario cuando acude a la toma de muestras.
4)
Toma y recepcin de muestras.
5)
Conservacin de las muestras mientras son analizadas.
6)
Envo de muestras para ser procesadas por el laboratorio.
7) Recoger y desinfectar el material que ha tenido contacto con lquidos de precaucin universal, antes de ser
eliminado.
8) Lavar el material previa desinfeccin.
9)
Realizar diariamente el aseo del laboratorio clnico.
10) Cumple con la programacin de guardias, licencias, vacaciones y otros del servicio.
11) En general, todas aquellas actividades que sin tener un carcter profesional sanitario, vienen a facilitar las funciones
del mdico y de las enfermeras.

Comit de auditora mdica y expediente clnico.
Comit de infecciones nosocomiales, resduos slidos. y bioseguridad.
461
3)
13.8. Infraestructura funcional del servicio de apoyo al diagnstico y tratamiento

acuerdo a estndares recomendados por todos los
El Servicio de Apoyo al Diagnstico y Tratamiento debe
organismos sanitarios.
contar con la infraestructura necesaria para atender de
Cuadro funcional de la infraestructura del Hospital de segundo nivel: rea de Apoyo al Diagnstico/(Rayos
X, Ecografa y laboratorio clnico)
APOYO AL DIAGNOSTICO
Servicios de exmenes, pruebas de diagnstico
Imagenologa
Directa con los servicios de

consulta
ambulatoria,
hospitalizacin, emergencias
mediante rayos X y ecografa para usuarios

internados, ambulatorios y usuarios de emergencia
Laboratorio clnico (con
a m b i e n t e s
diferenciados con
divisiones
para:
hematologa, serologa,
bioqumica
segn las normas del IBTEN

Espacio destinado al trabajo de apoyo
diagnstico clnico de laboratorio para el
procesamiento de diferentes exmenes, que
contemple caractersticas tcnicas ventilacin,
iluminacin y eliminacin de desechos biolgicos.
Directa con los servicios de

consulta
ambulatoria,
hospitalizacin, emergencias
y rea pblica.
microbiologa, toma de
muestras, e informes.
462

instrumental y herramientas) del Servicio de Apoyo
al Diagnstico y Tratamiento
El equipamiento descrito se constituye en un listado
mnimo de referencia que podr ser ampliado en
funcin del Planeamiento Hospitalario siendo
enunciativo y no limitativo. Tanto el mobiliario

como el equipamiento del servicio se describen en
el cuadro siguiente.
A. Equipamiento de rayos X y ecogafa

MOBILIARIO
- Basurero metlico con
tapa a pedal.
- Camilla de exmen con
cabecera graduable y luz
radiante.
- Escritorio.
- Gradilla metlica de dos
peldanos .
- Mamparas.
- Perchero.
- Pizarra acrlica y corcho.
- Silla
EQUIPAMIENTO
MEDICO
- Chasis con rejilla incluida.
- Especmetro graduado en cm y/o
pulgadas.
- Generador radiolgico de 300
mA y 110 kv como mnimo,
con
sistema de control,
columna
porta tubo.
- Acoplada al portachasis. Tubo de
Rayos X con nodo rotatorio
colimador.
- Guantes con proteccin de plomo.
- Lmpara de seguridad, para cuarto
oscuro con filtros.
- Mampara de proteccin de vidrio
plomoso.
- Marcos de acero inoxidable.
- Mesa fija horizontal con bucky
integrado y portachasis
- Negatoscopio.
- Porta mandil.
- Portachasis de pared.
- Sistema para marcar placas.
- Tanque de revelado manual.
- Equipo de ecografa
NO MEDICO
- Estufa/ventilador.
- Equipo de
computacin.
- Impresora.
- Telfono.
- Reloj de pared con
segundero
- Mandil
INSTRUMENTAL
- Dotacin eventual segn
requerimiento
enfermera
B. Equipamiento de Laboratorio Clnico

Se tiene que seguir segn:
necesaria para disponer oportunamente de los

mismos.
Norma Reglamento General para Habilitacin de

Laboratorios. Serie: Documentos Tcnico Normativos
Publicacin 162, La Paz 2010
Se tiene que seguir segn:
Procedimiento para Habilitacin de Laboratorios Serie:

Documentos Tcnico Normativos Publicacin 163, La
Paz 2010
Procedimiento para Habilitacion de Laboratorios Serie:
Documentos Tcnico Normativos Publicacin 163, La
Paz 2010
quirrgico de curaciones de escritorio) del Servicio
de Apoyo al Diagnstico y Tratamiento
del Servicio de Apoyo al Diagnstico y Tratamiento
descrito en el Planeamiento Hospitalario y la logstica
Procedimiento Para Habilitacion de Laboratorios

Serie: Documentos Tcnico Normativos Publicacin
163, La Paz 2010
13.11. Procesos y procedimientos del servicio
de apoyo al diagnstico y tratamiento (Rayos
X , ecografa y laboratorio clnico)
Los Hospitales de Segundo Nivel de Atencin
debern elaborar los flujos de procesos acorde a la
cartera de servicios ofertada, a continuacin se
pueden obser var dos ejemplos de procesos:
13.11.1. Procesos de consulta en el servicio de apoyo al diagnstico y tratamiento (Rayos X, ecografa

y laboratorio clnico)
13.11.1. 1. Toma de radiografas
Gestin de atencin en consulta externa
Cdigo
Regional
Toma de radiografas
Ministerio de Salud
OPERATIVO
Responsable: Encargado de Radiologa
Objeto: Verificar el cumplimiento de normas de seguridad radiolgica en el servicio.

Alcance:
RECURSOS NECESARIOS
Recursos
Tecnolgicos
Recursos Humanos
(radiologa)
Area:
Hospitalizacin
RECURSOS NECESARIOS
Recursos
Tecnolgicos
463
Manual de Requisitos para Habilitacin y Funcionamiento

de Laboratorios Serie: Documentos Tcnico Normativos
Publicacin 165, La Paz 2010
Norma Reglamento General Para Habilitacion de

Laboratorios. Serie: Documentos Tcnico Normativos Publicacin 162, La Paz 2010
Manual de Requisitos Para Habilitacin y Funcionamiento de Laboratorios Serie: Documentos Tcnico Normativos Publicacin 165, La Paz 2010
SALIDAS
ENTRADAS
Placa de rayos X y/o informe
Carnet de identidad
Orden de toma de radiografa
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
EDP. 7.3 Profesionales con formacin, habilidades, orientacin y experiencia adecuados

Estandar de acreditacin r e a l i z a n l o s p r o c e d i m i e n t o s t c n i c o s e i n t e r p r e t a n l o s r e s u l t a d o s .
EDP.7.4 Los resultados de imagenologa se encuentran disponibles puntualmente, tal
y como lo ha definido el establecimiento.
EDP.7.9 El establecimiento tiene acceso a expertos en reas de diagnstico especializado
en caso necesario.
No
Descripcin
Responsable
1)
Usuario
Acude al servicio de Rayos X acorde a programacin o por emergencia.
2)
Encargado de
Radiologa
Prioriza los casos de emergencia en el servicio y efecta la toma radiogrfica de forma
3)
Encargado de
Orienta al usuario de acuerdo a proceso normativo y verifica que se haya cumplido la

preparacin necesaria para cada prueba. En caso de incumplimiento a la preparacin,
reprograma su atencin.
Imagenologa
(Radiologa) (auxiliar
inmediata.
de enfermera)
4)
Revisa la orden mdica, registra los datos del usuario, asigna un nmero de atencin
Encargado de
Realiza la toma de la radiografa segn protocolo. (Revisa la calidad de la placa radiogrfica)
464
Imagenologa
5)
Auxiliar de
enfermera
6) Encargado de
y valida la orden de rayos X.
(Radiologa)
Imagenologa
Da indicaciones al usuario respecto a la entrega de resultados y pasa la(s) radiografa(s),

para el respectivo informe al Medico Radilogo
(Radiologa)
7)
Mdico radilogo
Recibe, analiza y emite informe grabado de la lectura de placas radiogrficas de manera
8)
Auxiliar de
enfermera
Transcribe el inforne mdico en programa inforntico del servicio e inprime los informes para
9)
Mdico radilogo
Revisa, corrige y firma los informes radiolgicos y remite a la secretaria de radiologa.
10) Auxiliar de
enfermera
Soporte Legal:
diaria para su respectiva transcripcin por secretaria.

la firma del mdico radilogo.
Recibe y entrega informes y placas radiogrficas a archivos de expedientes clnicos
Norma del Inases para radiologa

Protolos internacionales radiologa
Estandar de calidad:
-10% de tomas radiogrficas falladas o repetidas
Indicadores:
No de tomas radiogrficas realizadas/ No de tomas radiogrficas solicitadas
No de tomas radiogrficas repetidas/ No de tomas radiogrficas realizadas
Puntos de control:
1) Verificacin de la preparacin preliminar del usuario.
2) Verificacin de la calidad de las placas obtenidas
3) Informes radiolgicos.
Definiciones:
Anexos:
Listado de condiciones de toma de radiografas
Manual de toma de radiografas y procedimientos
Elabor:
Aprob:
Revis:
Firma:
Acta No:
Fecha:
Observaciones:
La toma de muestra se realiza al total de usuarios que han solicitado el servicio en el dia, en el horario establecido
por el servicio.
En caso de emergencia se toma la muestra en cualquier horario.
13.11.1.2. Control de calidad externo del Servicio de Rayos X

Cdigo
Regional
Fases:
Control de calidad externo del

Servicio de Rayos X
Tipo de proceso:
OPERATIVO
Fecha:
Pgina: 1 de 2
Responsable: Encargado de Radiologa
Objeto: Verificar el cumplimiento de normas de seguridad radiolgica en el servicio.

Alcance:
Area:
Hospitalizacin
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
(radiologa)
Recursos
Tecnolgicos
SALIDAS
Expediente clnico
Carn de identidad
Inscripcin del servicio de Rayos X
Estndar de Acreditacin
Equipo PC
ENTRADAS
Proveedores:
Insumos:
Orden de referencia
Informe de supervisin de la institucin de acreditacin
de servicios de Rayos X
Plan de contingencia
Usuarios:
Productos:
EDP.7.2 Existe un programa de seguridad contra la radiacin que se controla y se documenta.

EDP.7.7 Existen procedimientos de control de calidad.
EDP.7.8 El establecimiento revisa de manera regular los resultados del control de calidad
de todos los servicios diagnsticos de fuentes externas de donde se adquieren servicios.
GMC.3.2 Programas de control de calidad y seguridad en imagenologa y laboratorio.
465
Ministerio de Salud
Curativa
No
Encargado de
1)
Imagenologa
(Radiologa)
2)
Descripcin
Responsable
Realiza la inscripcin del servicio de Rayos X a la Institucin acreditada de referencia

(incluye todos los requisitos documentales)
Institucin de
Programa visitas de control y supervisin del servicio de Rayos X y comunica el cronograma
Referencia Acreditada de visitas al servicio a las autoridades regionales.
para servicios de
Rayos X
Jefe de
3)
administracin y
4)
finanzas
Encargado de
Imagenologa
Instruye a encargado de Radiologa la fecha de supervisin para preparar documentacin

y requisitos necesarios.
Comunica a las autoridades regionales la fecha de supervisin
(Radiologa)
5)
Institucin de
Realiza visitas de control y supervisin del servicio de Rayos X acorde a normativa, presenta
referencia acreditada informe correspondiente en los plazos previstos a Administracin Regional con las
para servicios de de observaciones y recomendaciones respectivas.
Mdico radilogo
5)
Encargado de
Imagenologa
(Radiologa)
Implementa las recomendaciones de la Institucin de Referencia Acreditada cuando

corresponda y archiva el informe, en coordinacin con Jefatura Mdica.
Cuando corresponda implementa Plan de Contingencia.
Soporte Legal:
466
Manual de gestin de calidad para servicios de rayos X

Estandar de calidad:
Controles oportunamente realizados de acuerdo a programacin en el 100% de los casos
Indicadores:
No de controles realizados/ No de controles programados
Puntos de control:
Informe de institucin acreditada en el control de calidad.
Definiciones:
Referencia:
Anexos:
Informe de supervisin de la institucin de acreditacin de servicios de Rayos X
Plan de contingencia
Elabor:
Aprob:
Acta No:
Observaciones:
Fecha:
Firma:
13.11.1.3. Toma de muestras de laboratorio

Cdigo
Regional
Fases:
Toma de muestras de laboratorio
Fecha:
Ministerio de Salud
Tipo de proceso:
Curativa
Pgina: 1 de 2
OPERATIVO
Responsable: Bioqumico
Objeto: .Estandarizar las actividades para la recepcin y registro de los usuarios en el laboratorio clinico
Alcance:
Hospitalizacin
Area:
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Mdico tratante
RecursosTecnolgicos
Equipo PC
Tcnico de laboratorio
ENTRADAS
SALIDAS
Proveedores:
Insumos:
Informe de resultados del examen solicitado

Usuarios:
Productos:
No
1)
2)
3)
Responsable
Usuario o Mdico
Descripcin
Solicita el Servicio de Laboratorio Clnico.
Tratante
Realiza la toma de muestra de forma inmediata, en caso de emergencia.

o Tcnico de Laboratorio
Encargado de laboratorio Orienta al Usuario de acuerdo a proceso normado y verifica que se haya cumplido
Secretaria de laboratorio o la preparacin necesaria para cada prueba. En caso de incumplimiento a la
auxiiar de enfermera preparacin reprograma su atencin.
Revisa orden de servicio, verifica vigencia de derechos del usuario, registra los datos
laboratorio
del usuario, asigna un numero de atencin y valida la orden de laboratorio en el
5)
SAMI. Recibe otras muestras que trae el usuario.

Verifica la consistencia de la orden de laboratorio, rotula el nmero asignado al
6)
usuario en el material necesario para la toma de muestra.

Realiza protocolo.
4)
7)
8)
9)
10)
Revisa las muestras de acuerdo a las condiciones descritas en el manual de toma

de muestras.
Clasifica las muestras de acuerdo a su tipo si necesitan centrifucin o no. Procede
de acuerdo al manual de procedimientos de cada seccin.
Entrega en cada seccion las muestras listas para su procesamiento.
Revisa las muestras por parte del Bioqumico antes de iniciar anlisis clnico en cada
una de las reas.
467
Orden de atencin de laboratorio
Soporte legal:
Gua para la elaboracin de manuales de acreditacin de laboratorios Clnicos para Amrica latina, 2002;
OPS/HSP/HSE- LAB/06.2002.
NB-ISO 15189 Laboratorios mdicos - Requisitos particulares para calidad y competencia

NB-ISO 15190 Requisitos para bioseguridad laboratorios mdicos.
Manual de bioseguridad.
Estndar de Calidad:
Toma de muestras realizadas de acuerdo a cumplimiento de requisitos para cada prueba, en el 100% de los casos.
Indicadores:
N de toma de muestras realizada / N de toma de muestras solicitadas
Puntos de Control:
1. Verificacin de la preparacin preliminar del usuario.
2. Verificacin de cumplimiento de condiciones generales para la toma de la muestra por parte de la Auxiliar de
enfermera del Laboratorio Clnico.
3. Verificacin de las muestras por parte del encargado de laboratorio antes de iniciar el anlisis.
Definiciones:
Anexos:
Listado de condiciones de toma de muestra
Manual de toma de muestra y procedimientos
Elabor:
Firma:
Aprob:
Acta No:
468
Fecha:
Observaciones:
La toma de muestra se realiza al total de usuarios que han solicitado el servicio en el da en el horario establecido
por el servicio.
13.12. Flujo del servicio de Servicio de Apoyo al Diagnstico y Tratamiento (Rayos X y Ecografa
y Laboratorio Clnico)
Los Hospitales de Segundo Nivel debern elaborar los flujos de procesos acorde a la cartera de servicios
ofertada, como ejemplo adjuntamos el siguiente flujo:
DIAGRAMA DE FLUJOS DE SERVICIO DIAGNOSTICO, LABORATORIO CLINICO
OFICINA DEL
RESPONSABLE
SANITARIOS
ACCESO
SALA DE
ESPERA
AS
SANITARIOS
BACTERIOLOGIA O
MICROBIOLOGIA
AREA DE
ATENCIN AL
PBLICO Y
RECEPCIN DE
MUESTRAS
AREAS DE ASEO EXCLUSIVO

VINCULACION DIRECTA: ES DECIR
SE INGRESA DIRECTAMENTE DE
UN AMBIENTE A OTRO
OTRAS AREAS DE
ANALISIS
ANALISIS O PROCEDIMIENTO
DEPENDIENDO DEL PERFIL TIPO A, B, C
ALMACEN DE SANGRE
AREAS QUE EXISTIRAN SEGUN

EL NIVEL DE RESOLUCION
AS
TOMA DE
MUESTRAS
AREA DE LAVADO Y
ESTERILIZADO DE MATERIALES
CIRCULACION DE PERSONAL, PACIENTES

Y ACOMPANANTES
CIRCULACION DE PACIENTES Y
PERSONAL
CIRCULACION DE PERSONAL
CIRCULACIONN INDIRECTA: ES DECIR SE
INGRESA DE UN AMBIENTE A OTRO POR
MEDIO DE VESTIBULOS
BIBLIOGRAFIA
trasplantes renales
Cochabamba. Bolivia

OIT MTE Brasil
o
469

AECI, 2007
SUMI Protocolos
INASES.
470

Ministerio de Salud y Deportes Reglamento Obligatorio Para Instalacin, Habilitacin Y

Funcionamiento de Servicios de Transfusin. /2007
Norma Mexicana Establece los Requisitos Mnimos de Infraestructura y Equipamiento de
Hospitales y Consultorios de Atencin Mdica Especializada. Non 197 Ssa 1 2000.
Sector Salud. 2004.
471
ministerio
de salud
Norma Nacional de
Caracterizacin de
Hospitales de
Segundo Nivel
PARTE III:
Humanos, Equipos, Instrumental,
Insumos y Medicamentos de los
Servicios Asistenciales de
Hospitalizacin
CAPITULO XIV
Servicio de Apoyo y Orientacin
al Usuario
INDICE DE CONTENIDO
Abreviaturas ..........................................................................................................................................................................477
14.4.1. Cargo: Trabajador (a) Social ................................................................................................................................. 487

14.4.2. Cargo: Psiclogo (a) Clnico (a) ........................................................................................................................... 489
14.4.3. Cargo: Fisioterapeuta ............................................................................................................................................. 491
14.4.4. Cargo: Nutricionista ............................................................................................................................................... 493
14.5. Manual de Funciones del Servicio de Apoyo y Orientacin al Usuario (Trabajo Social,
Psicologa, Fisioterapia y Nutricin) ....................................................................................................................................495
14.5.1. Funciones: Trabajador (a) Social ..........................................................................................................................495
14.5.2. Funciones: Psiclogo (a) Clnico (a) ................................................................................................................... 496
14.5.3. Funciones: Fisioterapeuta ..................................................................................................................................... 497
14.5.4. Funciones: Nutricionista ....................................................................................................................................... 498
14.6. Infraestructura funcional del Servicio de Apoyo y Orientacin al Usuario (Trabajo Social,
Psicologa, Fisioterapia y Nutricin) ...................................................................................................................... 499
14.7. Equipamiento (Mobiliario, equipos, instrumental y herramientas) del Servicio de
Apoyo y Orientacin al Usuario (Trabajo Social, Psicologa, Fisioterapia y Nutricin ................................. 499
14.8. Insumos (Vacunas, medicamentos, material quirrgico de curaciones de escritorio)
del Servicio de Apoyo y Orientacin al Usuario (Trabajo Social, Psicologa, Fisioterapia y
Nutricin) ................................................................................................................................................................. 501
475
PARTE III: Caractersticas Bsicas de los recursos humanos, equipos, instrumental, insumos y
medicamentos de los servicios Asistenciales de Hospitalizacin .............
"CARACTERIZACIN DE HOSPITALES DE SEGUNDO NIVEL" ......................................................
CAPITULO XIV: Apoyo y Orientacin al Usuario
14. Caracterizacin del Servicio de Apoyo y Orientacin al Usuario (Trabajo Social, Psicologa, Fisioterapia y
Nutricin) .................................................................................................................................................................... 479
14.1. Marco Conceptual del Servicio de Apoyo y Orientacin al Usuario (Trabajo social, Psicologa, fisioterapia
y Nutricin)............................................................................................................................................................... 482
14.2. Cartera del Servicio de Apoyo i orientacin al usuario .......................................................................................483
A.
Trabajo social en Hospitalizacin ......................................................................................................................... 484
B.
Psicologa clnica .............................................................................................................................................................484
C.
Fisioterapia en Hospitalizacin............................................................................................................................... 484
D.
Nutricin y dietoterapia .......................................................................................................................................... 485
14.3. Normas de organizacin y funcionamiento del Servicio de Apoyo y Orientacin al Usuario (Trabajo
Social, Psicologa, Fisioterapia y Nutricin) ........................................................................................................ 485
A.
Normas de organizacin y funcionamiento del Servicio .........................................................................................486
B.
Estructura de organizacin del Servicio .....................................................................................................................486
C.
Recursos Humanos esenciales del Servicio de Apoyo y Orientacin al Usuario
(Trabajo Social, Psicologa, Fisioterapia y Nutricin) ......................................................................................... 486
14.4. Descriptores de Cargos del Servicio de Apoyo y Orientacin al Usuario (Trabajo Social, Psicologa, Fisioterapia
y Nutricin) .............................................................................................................................................................. 487
14.8.1. Intervencin de Trabajo Social en Accidentes de Trabajo en hospitalizacin ........................................ 502

14.8.2. Atencin psicolgica del Usuario hospitalizado ..........................................................................................504
14.8.3. Atencin del servicio de fisioterapia en usuarios hospitalizados ..............................................................506
14.8.4. Valoracin Nutricional en usuarios hospitalizados ......................................................................................508
ANEXOS ..........................................................................................................................................................................511
BIBLIOGRAFA ...........................................................................................................................................................515
476
Abreviaturas
Bloque Quirrgico
Manual de Cargos
477
BQ
CONE
DILOS
IBNORCA
IBTEN
LINAME
MC
MOF
MPP
MSyD
ONG
PAI
PIOCs
POT
RBC
SAFCI
SALMI
SAP
SEDES
SICE
SIMODEGE
SNIS
SNUS
SPAM
SUMI
Captulo XIV
Servicio de Apoyo y Orientacin
al Usuario
salud y familiares. Debe disponerse de espacio para
asistencia, equipos, capacitacin y espacios
administrativos y de gestin.

desarrollado en la caracterizacin de Hospitales de
Segundo Nivel de atencin, provee lineamientos de
organizacin y funcionamiento de los recursos de
los hospitales y cmo deben ser brindados a la
poblacin, el objetivo principal radica en lograr
trasformar el concepto de hospital habitual en
sustituido por el de sujeto, donde es considerado
con todas las atenciones y consideraciones de ser
humano, en el marco de estndares de calidad del
servicio hospitalario.
En el caso de los servicios de psicologa y fisioterapia

su implementacin debe ser propuesta y priorizada
de acuerdo al planeamiento hospitalario, previo
anlisis de oferta y demanda, indicadores de
produccin, poblacin, accesos, perfil epidemiolgico
y patolgico y otros aspectos que deben ser
aprobados por el SEDES correspondiente previo
estudio tcnico.

Apoyo y Orientacin al Usuario (trabajo social,
Psicologa, fisioterapia, Nutricin y Dietoterapia)
comprende todas aquellas actividades asistenciales
y de apoyo encaminadas a brindar la cartera de
servicios desde el momento en que el usuario llega

Apoyo y Orientacin al Usuario (Trabajo Social,
Psicologa, Fisioterapia y Nutricin y Dietoterapia)
y de apoyo encaminadas a brindar la cartera de
servicios desde el momento en que el usuario ingresa
El Servicio de Apoyo y Orientacin al Usuario

(Trabajo Social, Psicologa, Fisioterapia, Nutricin
y Dietoterapia) debe tener una configuracin tal
que permita cumplir con los objetivos y metas para
la cual ha sido creada segn el nivel correspondiente
de complejidad. Debe cumplir con los mnimos
requeridos para equipamiento y disminuir el riesgo
de infecciones nosocomiales, accidentes y permitir
el expedito flujo y estancia de usuarios, equipo de
A. Trabajo Social en Hospitalizacin
Marco Conceptual del Servicio de Apoyo y

Orientacin al Usuario (Trabajo Social,
Psicologa, Fisioterapia Nutricin y Dieto
Terapia)
Es una disciplina terico prctica cuya intencin es

auxiliar a los usuarios, familias y la comunidad en
su conjunto con el fin de lograr una clara
comprensin de los problemas sociales que
conciernen a su salud. Su funcin es enfocarse en
los factores socioeconmicos.
Para tal intencin, enfoca su inters en la investigacin
479
14. Caracterizacin del servicio de apoyo y

orientacin al usuario (Trabajo Social,
Psicologa, Fisioterapia, Nutricin y Dieto
Terapia)
de factores econmicos y sociales que influyen en el

proceso de salud enfermedad para que al identificarlos,
promueva la participacin consciente y organizada del
individuo dentro de su grupo social para contribuir a
mejorar su nivel de salud.
El proceso de salud enfermedad es complejo, por lo
que hace necesario su abordaje multidisciplinario que,
aplicando sus tcnicas metodolgicas, participan
conjuntamente en la investigacin y manejo de los
factores que intervienen en el proceso antes mencionado.
Dentro de estas disciplinas, el trabajo social tiene
un lugar definido para aplicar sus acciones en la
atencin mdica integral.
B. Psicologa clnica *
480
El modelo Bio-psico-social surge, por qu no es

posible explicar todos los comportamientos del
individuo desde un modelo centrado en la biologa
del organismo. Este hecho, que es perfectamente
reconocido en todos los modelos conductuales
anteriores, se obvia en la clnica debido a la
consideracin de que el sujeto es un enfermo, un
sujeto no saludable, el cual necesita ser mejorado
para retornar y adaptarse a su vida cotidiana. El
modelo clnico cognitivo-conductual supone que el
organismo se desarrolla biolgica y psicolgicamente,
que aprende de su experiencia con el medio y que
adems integra y organiza esta experiencia de una
determinada manera, hasta el punto de que se
comporta como si se tratara de un individuo distinto
conforme va pasando el tiempo, moldeado por su
ecosistema.
Con este planteamiento, los psiclogos clnicos, mediante
el modelo cognitivo-conductual, intentaron explicar y
modificar el comportamiento no saludable de aquellos
usuarios que demandan este servicio. Es evidente que
los aspectos biolgico y psicolgico estn perfectamente
contemplados en este modelo, en cuanto que los aspectos
fisiolgicos, motores y cognitivos, se tienen en cuenta
desde una perspectiva psicolgica que lo integra.
El objeto de estudio en la psicologa clnica y la
psicologa de la salud
Debe tomarse en cuenta que el comportamiento y
el tipo de demanda de un individuo que solicita
ayuda, que se reconoce como enfermo, es producida

en una situacin especial, la situacin clnica. El
modelo que pudiera ser til para explicar y/o
modificar su comportamiento es un modelo centrado
en la persona, donde la "situacin estimuladora" o
el ecosistema es solo una pantalla ante la que el
sujeto tiene que reaccionar. La situacin clnica no
interviene con el comportamiento general de los
individuos (que es lo que nos est interesando
cuando estudiamos la salud) sino solo de aquellos
que reconocen que su comportamiento no es
saludable, que quieren modificar su propia conducta
y no el ecosistema.
El modelo cognitivo conductual en la Psicologa
clnica plantea la modificacin del individuo que
desea terapia, que la explicacin del comportamiento
m s a l l d e l i m p e r a t i vo d e m o d i f i c a r l o.
El estudio del ambiente y de las condiciones sociales
en las que vive un individuo, sus caractersticas
personales y su interaccin con el ecosistema,
permite explicar el comportamiento en cuanto a su
gnesis permitiendo dilucidar cuales son las
condiciones del ecosistema que facilitan en
determinados sujetos la aparicin de conductas
mrbidas.
La Psicologa Clnica estudia la gnesis de los
problemas o de la enfermedad, pero al contrario de
la Psicologa de la salud, el inters del terapeuta por
la gnesis no va ms all del intento de satisfacer la
curiosidad. El objetivo de la psicologa clnica es
conocer las variables que mantienen el problema,
cmo reacciona el usuario ante la consideracin de
que tiene problemas, y cmo reacciona el entorno
al identificar tales problemas en el usuario en
cuestin. El objetivo del psiclogo clnico es
"restaurar" al usuario, dejarle en las condiciones
necesarias para que l, por s mismo, pueda adaptarse,
autocontrolarse, en un ecosistema que quizs sea
f a c i l i t a d o r d e c o n d u c t a s d e s a d a p t a d a s.
La Psicologa de la Salud tiene como objetivo de
estudio la Salud, donde el tipo de intervencin es
la prevencin, que el tipo de manifestaciones que
presente el problema que se quiere prevenir no es
exclusivamente relevante, porque se estudia a los
sujetos cuando estn saludables y en la medida que
se asume el modelo bio-psico-social se entiende
que los eventos precursores no tienen por qu estar
C. Fisioterapia *
La Fisioterapia proporciona servicios a las personas

y poblaciones con el fin de desarrollar, mantener
y restaurar el mximo movimiento y la habilidad
funcional a lo largo de todo el ciclo de la vida (14
Reunin de la WCPT). La Fisioterapia incluye la
provisin de servicios en circunstancias donde el
movimiento y la funcin son amenazadas por el
proceso de envejecimiento, por lesin o por
enfermedad.
En este sentido, hace especial referencia a la
inter vencin de la fisioterapia no slo nivel
individual, sino que en los planos familiar y
comunitario, y a lo largo del ciclo vital de la
persona.
El hecho de que existan diferencias substanciales
entre los dos niveles asistenciales y, de igual forma,
entre la Fisioterapia de Atencin Primaria,
caracterizada por la atencin integral y continua del
usuario y la Fisioterapia de Atencin Especializada,
que presta una atencin puntual o vertical en un
periodo de tiempo acotado, no debe suponer que
ambos niveles trabajen de forma aislada y hermtica
(Fernndez et al, 1997). Muy al contrario, para
asegurar a las personas una atencin fisioterpica
de calidad con un uso ptimo y racional de los
recursos, es necesaria una adecuada definicin de
los criterios de organizacin de servicios a prestar
por la Fisioterapia en cada nivel asistencial.
La atencin domiciliaria sanitaria debe integrarse a
la atencin domiciliaria. En la poltica SAFCI, implica
dotar a sta de los elementos que son producto del
cambio en el paradigma filosfico surgido en la
Atencin Primaria: la promocin de la salud, la
educacin, la familia como pilar bsico en el proceso
salud-enfermedad o la accesibilidad, entre otros.
De esta forma, la atencin en el domicilio pasa a
ser una de las funciones bsicas de los miembros

del equipo de salud, pues la realizacin prctica
de la continuidad en la asistencia no es posible sin
contemplar el mbito domiciliario.
La atencin domiciliaria es el medio por el cual los
recursos sanitarios se desplazan momentneamente
al domicilio de la persona para resolver un problema
de salud puntual, cuya gravedad le incapacita
transitoriamente a acudir a un centro sanitario para
recibir atencin. Sin embarg o, la atencin
programada suele conllevar la realizacin de visitas
continuadas en el tiempo, con mayor o menor
frecuencia y de una for ma planificada con
anterioridad.
D. Nutricin y Dieto Terapia
Un estado nutricional adecuado es bsico tanto para
mantener la salud como para recuperarla, a nivel de
los hospitales, las alteraciones del estado nutricional
del usuario se han relacionado con una incidencia
e l e va d a d e c o m p l i c a c i o n e s, e s p e c i a l m e n t e
postquirrgicas, prolongacin de las estancias
hospitalarias y un aumento en el costo de gastos de
salud. La evaluacin del estado nutricional, que
integre los indicadores antropomtricos, bioqumicos
y clnicos de los usuarios hospitalizados, es bsica
para efectuar el diagnstico nutricional y la
p r e s c r i p c i n d e l t r a t a m i e n t o d i e t t i c o.
Desnutricin en Hospitalizacin
La desnutricin en usuarios hospitalizados es causada
por un conjunto de factores, entre ellos la dieta
insuficiente y/o inadecuada. Dimensionar la influencia
de la dieta hospitalaria y de los dems factores que
contribuyen para la desnutricin del usuario hospitalizado
podr contribuir para establecer un planteamiento de
la intervencin nutricional.
La implementacin de prcticas que evalen el estado
nutricional y lo controlen durante la hospitalizacin
internacin y en el acompaamiento de usuarios, pas
a ser una recomendacin para reduccin de
morbimortalidad y de costos en la hospitalizacin.
Las causas de la inadecuacin del cuidado nutricional
en hospitales son variadas y muchos usuarios estn
desnutridos en la hospitalizacin y presentan dietas
481
relacionados con el tipo de manifestaciones del

problema) y, finalmente, el objetivo directo de la
intervencin es tanto el organismo en su aspecto
biolgico (vacunacin) como el psicolgico
(adherencia al tratamiento) como socio-ambiental
(cloracin del agua, desratizacin de una zona),
considerndose que las acciones sinrgicas en los
distintos sistemas son las que efectivamente tienen
xito.
inadecuadas. Numerosos factores contribuyen para esta

inadecuacin nutricional, como la falta de atencin
dietoterpica individualizada y dificultades operacionales
operativas relacionadas al servicio de la alimentacin.
B. Funciones Generales de Psicologa:
La terapia nutricional adecuada es un factor esencial para

el mantenimiento de un estado nutricional satisfactorio
y debera ser prctica rutinaria en usuarios hospitalizados
b) Prevenir riesgos y daos, promover su salud y

recuperar y rehabilitar psicolgicamente al usuario.
En ese contexto descrito el rol del profesional en nutricin

es determinante para ofrecer un servicio de calidad en
hospitalizacin.
14.1. Funciones generales del Servicio de Apoyo
y Orientacin al Usuario (Trabajo Social,
Psicologa, Fisioterapia y Nutricin y dieto
terapia)
482
Es la unidad orgnica encargada de brindar atencin

integral en salud comprendida como salud nutricional
del usuario, actuando sobre los factores sociales que
determinan la salud del usuario, aplicando fisioterapia,
as como del diagnstico y tratamiento psicolgico
de los mismos; esta unidad orgnica depende de la
Direccin y tiene asignados las siguientes funciones:
A. Funciones Generales de Trabajo Social:
a) Realizar el diagnstico social de los usuarios en
consulta externa, hospitalizacin y emergencia de
forma integral.
b) Realizar el estudio y la evaluacin tcnica para
hacer la calificacin de la situacin socio - econmica
del usuario en hospitalizacin y emergencia en el
mbito familiar y comunitario.
c) Estimular, orientar y monitorear la investigacin,
en el campo de su competencia, as como apoyar la
d o c e n c i a , e n e l m a r c o d e l o s c o n ve n i o s
correspondientes.
d) Programar y evaluar el servicio social del hospital
tomando en cuenta el horario establecido en consulta
externa y Hospitalizacin, para el cumplimiento de
los objetivos del Hospital.
e) Registrar y Archivar las referencias y contrareferencias
de los usuarios
a) Brindar atencin psicolgica a los usuarios que

la requieren y/o usuarios trasferidos de otros servicios
o entidades.
c) Proponer, ejecutar y evaluar los protocolos y

procedimientos de atencin psicolgica, orientados a
brindar un servicio eficiente, eficaz y con calidad.
d) Estimular, orientar y monitorear la investigacin,
en el campo de su competencia, as como apoyar la
docencia, en el marco de los convenios
correspondientes.
e) Realizar actividades de prevencin promocin de
salud psicosocial intra y extrahospitalarios en
coordinacin con la comunidad organizada.
f) Asumir la responsabilidad y coordinacin en relacin
con las actividades docentes y los programas de
internado, incluyendo la supervisin y evaluacin de
los internos de psicologa.
g) Lograr orientaciones y cambios de conducta que
satisfagan a los usuarios y sus grupos de origen y/o
referencia socio-cultural.
h) Programar y evaluar la prestacin del servicio
de psicologa, para el cumplimiento de los objetivos
y metas del hospital.
C. Funciones Generales de Fisioterapia:
a) Promover hbitos de vida saludables entre la
poblacin, sobre todo con especial hincapi en la
actividad fsica, la higiene postural y respiratoria,
mediante la educacin sanitaria individual y
colectiva.
b) Llevar a cabo actividades de prevencin de
lesiones o de enfermedades relacionadas con la
actividad profesional o deportiva, con el momento
del ciclo vital de la persona (infancia, niez,
pubertad, adolescencia, juventud, adulto y adulto
mayor), con especificidades de gnero o con
patologas cardiorespiratorias, reumatolgicas,
traumatolgicas y circulatorias.
c) Aplicar mtodos y tcnicas de fisioterapia
d) El cuidado y atencin profesional de personas con

deficiencias y discapacidades para restablecer su
capacidad funcional y prevenir posibles complicaciones.
e) Prestar apoyo y acompaar a la persona que ha sufrido
una lesin o enfermedad as como a su entorno sociofamiliar para que disponga de una informacin fiable
y contrastada ante el manejo de la nueva situacin en
que se encuentra.
D. Funciones Generales de Nutricin y Dieto
Terapia:
a) Recuperar y promover la salud nutricional del usuario
en el mbito familiar y estudiar los factores sociales que
favorecen y/o interfieren en la salud nutricional del
usuario.
b) Planificar, administrar, organizar y supervisar la
produccin de la alimentacin, desde la recepcin,
almacenamiento, preparacin y distribucin de la
alimentacin.
c) Brindar la orientacin tcnica para la adecuada
preparacin, conservacin y distribucin de los alimentos
y dietas especiales, como soporte al proceso de
tratamiento y recuperacin de los usuarios Hospitalizados
y de acuerdo a las normas de bioseguridad.
d) Programar y controlar el servicio de alimentacin a
los usuarios hospitalizados segn las indicaciones del
mdico tratante, y lo prescrito en el Expediente Clnico
respectivo.
e) Supervisar y controlar la cantidad y calidad
organolptica de los vveres frescos y secos as como
las condiciones de su almacenamiento.
f) Asegurar el suministro de las raciones alimenticias a
los usuarios y efectuar la evaluacin del contenido
nutricional y otras especificaciones de la alimentacin,
a fin de cubrir las necesidades nutricionales de los
usuarios y del personal segn las normas vigentes.
g) Estimular, orientar y monitorear la investigacin, en
el campo de su competencia, as como apoyar la

docencia, en el marco de los convenios correspondiente.
h) Asegurar el cumplimiento de las Normas de
Bioseguridad correspondientes.
i) Velar por la seguridad y uso adecuado de los equipos,
material y utensilios de cocina y vajilla, as como por
su mantenimiento preventivo y recuperativo.
j) Brindar alimentacin nutritiva de alta calidad en
ptimas condiciones higinicas y organolpticas a los
usuarios , segn su dieta prescrita.
k) Planificar intervenciones interdisciplinarias continuas
de atencin al usuario, para integrar la atencin
nutricional con otras reas disciplinarias.
l) Brindar a los usuarios y/o familiares, Educacin
Alimentaria Nutricional sobre hbitos saludables de
acuerdo a las etapas de la vida.
m) Realizar seguimiento y control a nio con
desnutricin en sus diferentes grados (hospitalizados
y de consulta externa)
14.2. Cartera del Servicio de Apoyo y Orientacin
al Usuario (Trabajo Social, Psicologa, Fisioterapia
y Nutricin y dieto terapia)
483
(siempre a travs de profesionales calificados) para

recuperar las capacidades motrices y funcionales de
las personas que estn disminuidas ya sea de forma
temporal o permanente por una lesin o enfermedad
A. Trabajo Social
Estudio socio econmico y ficha social de los usuarios que demanden atencin
Programas educativos en salud, prevencin y promocin
Investigacin social y evaluacin socio econmica
Gestin y seguimiento de referencia asistida y contrareferencia
Gestin de turnos de atencin y exmenes complementarios en casos especiales
Ubicacin de familiares, visitas domiciliarias, seguimiento de casos especiales
Atencin a vctimas de violencia intrafamiliar, sexual, maltrato y otros
Apoyo en crisis
Gestin con grupos formales y no formales
Gestin de apoyo personas con capacidades diferentes
B. Psicologa *
484
Programas educativos en salud, prevencin y promocin en forma conjunta con trabajo social
Investigacin y evaluacin psicolgica
Apoyo en casos de referencia y contrareferencia
Ubicacin de familiares, visitas domiciliarias, seguimiento de casos especiales
Atencin a vctimas de violencia intrafamiliar, sexual, maltrato y otros
Apoyo en crisis
Trabajo con personas con capacidades diferentes y otros grupos formales e informales
Trabajo con grupos formales e informales
Psicoterapia individual
Psicoterapia grupal
Intervencin psicosocial de grupo
Actividad comunitaria en Salud Mental
C. Fisioterapia *
KINESIOTERAPIA RESPIRATORIA
Ejercicios respiratorios
Drenaje bronquial
Aspiracin de secreciones
Evaluacin funcional
Entrenamiento para funcin pulmonar
KINESIOTERAPIA MOTRIZ
Evaluacin articular y muscular
Reeducacin motriz
Reeducacin de la marcha
Liberacin articular
Reeducacin neuromuscular entrenamiento ergometrico
FISIOTERAPIA
Ultrasonido
Onda corta
Luz infrarroja y compresas
Terapia combinada
Electro analgesia
Electroestimulacin
*La presencia de este servicio depender del estudio previo de oferta y demanda del
dimensionamiento del planeamiento hospitalario aprobado por SEDES
D. Nutricin y dietoterapia
Raciones entregadas
Formulas lcteas
Alimentacin enteral
Evaluacin nutricional en consulta externa e internacin

Tratamiento y seguimiento en casos de desnutricin
AIEPI Nut
Grupos de soporte metablico y nutricional
Cursos y talleres de capacitacin en alimentacin y nutricin clnica para personal de servicios de alimentacin, lactarios
y centrales de mezclas de nutricin.
El descriptor de crgos, el manual de funciones y de

describe los cargos, las funciones especficas a nivel
de cargo o puesto de trabajo, desarrolladas a partir
de la estructura orgnica y funciones generales
establecidas en el Reglamento de Organizacin y
Funciones de cada institucin, as como en base a los
requerimientos de carg os considerados en el
Reglamento General de Hospitales.
La planificacin del servicio de apoyo y orientacin

al usuario (Trabajo Social, Psicologa, Fisioterapia,
Nutricin y dietoterapia) debe ser un proceso integral
donde se de una participacin a todos los implicados
tcnicos, sociales y administrativos. Este proceso
deber identificar las prioridades, actuar y evaluar
los resultados obtenidos. Se deber tener siempre
presente los objetivos inmediatos y a largo plazo.
apoyo y orientacin al usuario (Trabajo Social,
Psicologa, Fisioterapia y Nutricin y dietoterapia)
y de apoyo encaminadas a lograr la prestacin de
la cartera de servicios desde el momento en que el
usuario ingresa al servicio hasta la recuperacin
485
14.3. Normas de organizacin y funcionamiento del

servicio de apoyo y orientacin al usuario (Trabajo
Social, Psicologa, Fisioterapia y Nutricin y Dieto
Terapia)

GENERAL
ESPECIFICAS
Guas clnicas de Trabajo Social

Estatuto orgnico
Guas Clnicas de Atencin de Psicologa.

Guas clnicas de Fisioterapia

Guas clnicas de Nutricin
Manual de Calidad
Ley 1178 y Normas Conexas
Norma de atencin del VIH/SIDA RM 1191

Gua de Antirretrovirales

CARGOS
ORGANOS
486
rgano de Direccin
rgano de Control
Auditor Interno
Comits tcnicos
rgano de Apoyo

Responsable de unidades de administracin y
finanzas, estadstica e informtica
rgano de Lnea (Operativo)

Diagnstico y tratamiento, emergencias,
enfermera, apoyo al usuario, odontologa.
Trabajo Social
Psicloga clnica
Fisioterapeuta
Nutricionista y dieto terapia
C. Recursos Humanos esenciales del Servicio de Apoyo y Orientacin al Usuario (Trabajo Social, Psicologa,
Fisioterapia y Nutricin)
RECURSOS HUMANOS
CARGOS
Trabajo Social
Psiclogo clnico
Psiclogo clnico
Nutricionista
2. Demanda/poblacin
14.4. Descriptores de Cargos del Servicio de Apoyo

y Orientacin al Usuario (Trabajo Social,
Psicologa, Fisioterapia y Nutricin)
Recursos Humanos este es un enfoque integral, para
la administracin, direccin y desarrollo de las
personas de una organizacin, que se basa en la

organizacionales.
El Manual de Cargos por Competencias enumerar
las tareas o atribuciones que confor man los
diferentes cargo y que lo diferencian de los dems
cargos que existen en el Hospital; es la enumeracin
detallada de las atribuciones o tareas del cargo (qu
hace el ocupante), la periodicidad de la ejecucin
(cundo lo hace), los mtodos aplicados para la
ejecucin de las atribuciones o tareas (cmo lo hace)
y los objetivos del cargo (por qu lo hace).
14.4.1. Cargo: Trabajador (a) social

TTULO DEL CARGO:
Trabajador (a) social
CATEGORA/NIVEL:
Linea
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Cdigo:
Operativa:
Consulta Externa
Hospitalizacin
rgano:
Lnea
UBICACIN
RANGO SALARIAL:
487
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Sub direccin
Departamento mdico
asistencial
SUPERVISIN
Funcional
Jerrquica
Sub direccin
Departamento mdico
asistencial
Responsable unidad de
apoyo
Pasantes,
Pasantes,
estudiantes de
estudiantes de
trabajo social*
trabajo social*
* si existieran
OBJETIVO DEL CARGO
Satisfacer las necesidades del usuario internado y de consulta ambulatoria coadyuvando procesos
administrativos, mediante una intervencin social que incluye: Investigacin, Consejera, seguimiento,
acompaamiento y asistencia social.
PERFIL DEL CARGO
Relaciones
Formacion acadmica
Experiencia laboral general
Ttulo en Provisin Nacional de licenciado (a) en

trabajo social.

de servicio social.
Cursos/Post grado/otros
Experiencia laboral especfica

1 ao de experiencia laboral especifica en el rea de
salud
GEOGRFICA:
No
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

Manejo de Internet.
Conocimientos en atencin al pblico y relaciones pblicas.
Competencias Genricas
Sub-competencias
PENSAMIENTO
488
AGILIDAD
INTERPERSONAL
Gestin de Personas
Planificacin y
Elaboracin, aprobacin y cumplimiento del Plan Operativo Anual
organizacin
(POA)
Capacidad de
Comunicacin
Capacidad de
Aprendizaje
AGILIDAD
ORGANIZACIONAL
Gestin de Cambios
Foco en el usuario
cliente
ORIENTACIN A
LOS RESULTADOS
Apoya en la comunicacin oportuna a usuarios y

familiares sobre los cambios de los diferentes servicios
Atiende y deriva oportunamente las quejas y reclamos
de los usuarios y familiares atendidos en la institucin
Intervenir inmediatamente ante los requerimientos, necesidades
o demandas de los usuarios y/o familiares respecto al servicio.
de solucin para definir las medidas y conductas a seguir con
Gestin de Sistemas
Creatividad
EQUIPO
Durante la internacin del usuario se tiene conocimiento

de una atencin inmediata es a esta a la que se debe dar
prioridad.
Informa de manera oportuna sobre las instrucciones e
informacin para que los usuarios y sus familias sean
atendidos con calidez y calidad.
Predisposicin para asistir a cursos, talleres y otros, para
su actualizacin profesional
Solucin de Problemas Evala la situacin, investiga la causalidad, formula alternativas
Capacidad Tcnica
Funcional
TRABAJO EN
cargo
Tiene la capacidad de intervenir con usuarios, familiares

o personal de la institucin para que, en funcin del anlisis
realizado, se tomen las acciones pertinentes para mejorar
la situacin inicial del usuario
LIDERAZGO
ESTRATGICO
Conducta asociada
Demostrar la capacidad durante su ejercicio profesional en el
Negociacin
el Jefe de hospitalizacin
Cumple funciones de Investigacin, Consejera, seguimiento,
acompaamiento y asistencia social y otras que sean necesarias
en la intervencin social con usuarios y familiares.
Registra en el expediente clnico en la hoja de reporte de trabajo
social , datos del usuario y la intervencin social realizada
Implementa programas de prevencin con creatividad,
utilizando material de apoyo en los cursos y en otras
situaciones emergentes en la intervencin trabajo social
Atiende casos muy delicados y situaciones extremas. Debe la
objetividad y confidencialidad.
Negocia con personal de hospitalizacin las necesidades o
demandas del usuario o su familia y en situaciones que se
requiera en la intervencin
14.4.2. Cargo: Psiclogo (a) clnico

TTULO DEL CARGO:
Psiclogo (a) clnico (a)
CATEGORA/NIVEL:
Linea
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Cdigo:
Operativa:
Consulta Externa
Hospitalizacin
rgano:
Lnea
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:

*
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Sub direccin
Departamento mdico
asistencial
apoyo al paciente
489
* si existieran
OBJETIVO DEL CARGO
Brindar atencin psicolgica con calidad y calidez, a los usuarios que requieran su servicio, evaluando
y diagnosticando con la finalidad de realizar una atencin integral al usuario.
PERFIL DEL CARGO
Relaciones
Formacion acadmica
Ttulo en Provisin Nacional de licenciado (a) en

psicologa.

de trabajpo.
Especializacin en psicologa clnica deseable

1 ao de experiencia laboral especifica en entidades
salud

Sub direccin
Departamento mdico
asistencial
SUPERVISIN
Funcional
Pasantes,
Pasantes,
estudiantes de
estudiantes de
psicologa*
psicologa
Jerrquica
No
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Manejo de Internet.
Sub-competencias
LIDERAZGO
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
490
cargo
Apoyo a la familia del usuario hospitalizado. Orienta e informa
Gestin de Personas
a la familia y al usuario sobre el proceso de salud - enfermedad

y adherencia a los tratamientos y en caso de conductas de riesgo
Planificacin y
en algunos usuarios.
organizacin
(POA)
Definir la prioridad de atencin al usuario cliente en funcin a la
urgencia definida por valoracin clnica
Capacidad de
Escucha, retroalimenta, presentacin de informacin.
AGILIDAD
Comunicacin
INTERPERSONAL
Capacidad de
AGILIDAD
ORGANIZACIONAL
Conducta asociada
Predisposicin para asistir a cursos, talleres y otros, para su
Aprendizaje
actualizacin profesional
Gestin de Cambios
Facilita la adecuacin al cambio.

Resolucin de cuadros clnicos segn registro de evolucin y
Foco en el usuario
evaluacin de mdico tratante que deriv el caso.
cliente
Orientacin a la accin Intervenir inmediatamente ante los requerimientos, necesidades
ORIENTACIN A
LOS RESULTADOS
Capacidad Tcnica
Funcional
Gestin de Sistemas
TRABAJO EN
EQUIPO
Creatividad
Negociacin
Segn cuadro clnico del usuario, formula alternativas de solucin

para definir las medidas y conductas a seguir con el Jefe Medico
Atencin de usuarios a partir de las interconsultas realizadas
por los mdicos especialistas, valoracin en visita mdica y
usuarios derivados por trabajo social
Maneja todo el registro de informacin y evolucin de usuarios
referidos a su rea de trabajo.
Buscar estrategias de intervencin, gestionar material para
actividades, y/o espacios cuando no cuenta con ellos.
Atencin al usuario hospitalizado es sobrellevar la situacin de
atencin ya que es una persona que llega con niveles de angustia,
ansiedad y estrs elevados.
Coordinar con el equipo de salud y otros servicios, familiares
de los usuarios para el beneficio de los mismos
14.4.3. Cargo: Fisioterapeuta

TTULO DEL CARGO:
Fisioterapeuta
CATEGORA/NIVEL:
Linea
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Cdigo:
Operativa:
Consulta Externa
Hospitalizacin
rgano:
Lnea
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
*
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Sub direccin
Departamento mdico
asistencial
Jerrquica
Sub direccin
Departamento mdico
asistencial
apoyo al paciente
SUPERVISIN
Funcional
Pasantes, estudiantes
Pasantes, estudiantes de
de fisioterapia y
fisioterapia y kinesiologia*
kinesiologia*
* si existieran
OBJETIVO DEL CARGO
Brindar atencin en fisioterapia, kinesiologa y rehabilitacin del usuario, con el fin de desarrollar actividades para
mantener y restaurar el mximo movimiento y la habilidad funcional a lo largo de todo el ciclo de vida.
FUNCIONES
No
1)
2)
Descripcin
Prestar asistencia fisioteraputica en el Hospital

Prestar atencin domiciliaria programada a usuarios con dificultades de accesibilidad, para adiestrar a
a familia en el manejo de dichos usuarios
3)
Captacin, control y seguimiento de la poblacin sana o con patologas crnicas, atendiendo especialmente
a grupos de riesgo, reforzando aspectos de educacin para la salud.
4)
Registrar historias o fichas de fisioterapia, estadsticas, hojas de actividad, etc.
5)
Compartir con otros profesionales tareas de recuperacin e integracin social.
6)
Facilitar valoraciones clnicas al personal responsable de la situacin de baja/alta laboral.
7)
8)
Colaborar en actividades indivudales y grupales de educacinn para la salud.

Todas aquellas funciones que le sean encomendadas acordes a su captacin, titulacin y legislacin vigente.
491
PERFILDEL
DELCARGO
CARGO
PERFIL
Relaciones
Experiencia laboral
Formacin acadmica
Ttulo en Provisin Nacional de licenciatura en Fisioterapia

y Kinesiologa
Cursos/Post Grado/Otros

rea de fisioterapia.
Experiencia Laboral Especfica
1 ao de experiencia laboral especifico en entidades
de salud
No
1)
2)
3)

Manejo de Internet.
Cdigo de Seguridad Social, su reglamento, disposiciones conexas y
complementarias.
4)
5)
6)

Sub-competencias
492
LIDERAZGO
Gestin de Personas
PENSAMIENTO
AGILIDAD
INTERPERSONAL
Elaboracin, aprobacin y cumplimiento del Plan Operativo Anual (POA)

Se da prioridad a la atencin de usuarios que requieren la especialidad
y estn hospitalizados.
Capacidad de
Informa de manera oportuna sobre instrucciones e informacin para
Comunicacin
que los usuarios y sus familiares puedan contribuir a la recuperacin

de la salud.
Capacidad de
Aprendizaje
Foco en el usuario
cliente
ORIENTACIN A
LOS RESULTADOS
la institucin para que, en funcin del anlisis realizado, se tomen las
organizacin
Gestin de Cambios
AGILIDAD
ORGANIZACIONAL
Tiene la capacidad de intervenir con usuarios, familiares o personal de

acciones pertinentes para mejorar la situacin inicial del usuario
Planificacin y
ESTRATGICO
Conducta asociada
Demostrar la capacidad durante su ejercicio profesional en el cargo
Capacidad Tcnica
Funcional
Predisposicin para asistir a cursos, talleres y otros, para su actualizacin

profesional
Apoya en la comunicacin oportuna a usuarios y familiares sobre los
cambios en la atencin del servicio.
Atiende y deriva oportunamente las quejas y reclamos de los usuarios y
familiares atendidos por el servicio.
Intervenir inmediatamente ante los requerimientos, necesidades o
demandas de los usuarios y/o familiares respecto al servicio.
Segn cuadro clnico del usuario, formula alternativas de solucin para
definir las medidas y conductas a seguir con el Jefe Medico
Evala la situacin, investiga la causalidad, formula alternativas de
solucin para definir las medidas y conductas a seguir en casos que se
requieran en el servicio.
Gestin de Sistemas
Gestin de informacin y evolucin de usuarios referidos a su rea de

trabajo

Sub-competencias
Apoya en la implementacin de los programas de

prevencin, con informacin vinculada a su Area
Creatividad
TRABAJO EN
EQUIPO
Conducta asociada
Equilibrio Emocional Atiende casos muy delicados y situaciones extremas. Debe

mantener la objetividad y confidencialidad en estos casos
Coordinar con el equipo de salud y otros servicios,
Negociacin
familiares de los usuarios para el beneficio de los mismos
14.4.4. Cargo: Nutricionista

TTULO DEL CARGO:
Nutricionista
CATEGORA/NIVEL:
Linea
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Cdigo:
Operativa:
Consulta Externa
Hospitalizacin
rgano:
Lnea
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Sub direccin
Departamento mdico
asistencial
Jerrquica
Sub direccin
Departamento mdico
asistencial
apoyo al paciente
SUPERVISIN
Funcional
Pasantes, estudiantes de Pasantes, estudiantes

nutricional*
de nutricional*
Trabajadores polivalentes Trabajadores
* si existieran
polivalentes
OBJETIVO DEL CARGO
Brindar atencin integral en nutricin en rea ambulatoria y hospitalizacin y en comunidad de forma

integral con otros servicios del hospital
PERFIL DEL CARGO
Relaciones
Formacion acadmica
Licenciatura en Nutricin y Diettica

Especialidad en Nutricin Clnica (deseable)

de trabajpo.
1 aos de experiencia en Nutricin en rea

hospitalaria.
493
No
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

Manejo de Internet.
Conocimiento de la Poltica SAFCI.
Conocimiento de normas y leyes en salud.
LIDERAZGO
Sub-competencias
Gestin de Personas
PENSAMIENTO
organizacin
(POA)
Se da prioridad a la atencin de usuarios que requieren la
Capacidad de
Comunicacin
Capacidad de
494
Aprendizaje
Gestin de Cambios
AGILIDAD
ORGANIZACIONAL
adecuadamente al usuario.
INTERPERSONAL
cargo
Elabora esquemas de alimentacin que deben llegar
Planificacin y
ESTRATGICO
AGILIDAD
Conducta asociada
especialidad y estn hospitalizados Incluir atencin de usuarios

no incluidos en planillas de alimentacin o usuarios con patologas
particulares (ej. diabetes)
Instruir por escritoal Auxiliar de cocina la elaboracin de dietas
de los usuarios, de acuerdo a prescripcin mdico
De no dar cumplimiento el Auxiliar de cocina, Debera se capacitada
Predisposicin para asistir a cursos, talleres y otros, para su
Apoya en la comunicacin oportuna a usuarios y familiares sobre
los cambios en la atencin del servicio
Foco en el usuario
cliente
Atiende y deriva oportunamente las quejas y reclamos de los

usuarios y familiares atendidos por el servicio
Intervenir inmediatamente ante los requerimientos, necesidades
.
Evala la situacin, investiga la causalidad, formula alternativas
Solucin de Problemas de solucin para definir las medidas y conductas a seguir en casos
ORIENTACIN A
LOS RESULTADOS
que se requieran en el servicio.
Capacidad Tcnica
Funcional
de las dietas nutricionales para los usuarios internados.
Gestin de Sistemas
Gestin de informacin y evolucin de usuarios referidos a su
Coordinar con el equipo de salud la preparacin y el cumplimiento
rea de trabajo
TRABAJO EN
EQUIPO
Creatividad
Negociacin
Apoya en la implementacin de los programas de

prevencin, con informacin vinculada a su rea
Atiende casos muy delicados y situaciones extremas.
Debe mantener la objetividad
Coordinar con el equipo de salud y otros servicios, familiares
de los usuarios para el beneficio de los mismos
14.5. Manual de Funciones del Servicio de Apoyo y Orientacin al Usuario (Trabajo Social, Psicologa,
14.5.1. Funciones: Trabajador (a) Social
TTULO DEL CARGO:
Trabajador (a) Social
Codigo:
OBJETIVO DEL CARGO

Satisfacer las necesidades del usuario internado y coadyuvar procesos administrativos, mediante una intervencin social
que incluye: Investigacin, Consejera, seguimiento, acompaamiento y asistencia social
FUNCIONES
N
2)
Contribuye para que el derecho a la salud sea una realidad, facilitando el acceso de la poblacin a
servicios de salud, procurando brindar atencin oportuna, eficaz y eficiente que permita su
recuperacin
3)
Motiva la participacin activa del usuario, familia y comunidad en el proceso de recuperacin de

la salud a travs de programas educativos
4)
Moviliza recursos intra y extra institucionales que hagan efectivo el tratamiento requerido.
5)
Realiza la investigacin social como base para el diagnstico de cualquier situacin sobre la que se
interviene, sea esta individual o de grupos sociales
495
6)
Asegura que todo enfermo o minusvlido fsico o mental pueda lograr el uso mximo de su
potencialidad
1)
Descripcin
Realiza el estudio socio econmico de los usuarios que demanden atencin y cuya situacin social
sea una limitante para acceder a los servicios de salud requeridos
Participa del Comit Tcnico Mdico y otros a las que fuera convocada.
Participa en reuniones de Junta Mdica, bajo el concepto de manejo integral del usuario.
Forma parte del equipo de salud responsable por el tratamiento bio-psico-social del usuario a objeto de
brindar una atencin integral y mejorar su calidad de vida.
Estudia la incidencia de las variables socioeconmicas y culturales en la etiologa, la distribucin y el
desarrollo de los problemas de salud.
Estudia el nivel de aprovechamiento por parte de los usuarios de los servicios de salud, sus programas sus
expectativas frente a ellos
Orienta y capacita a la poblacin sobre el uso de los recursos institucionales que puedan contribuir
asegurar que los individuos alcancen mejor la calidad de vida.
Realizar todas aquellas funciones que le sean encomendadas acordes a su formacin profesional y
legislacin vigente.
14.5.2. Funciones: Psiclogo (a) Clnico (a)

TTULO DEL CARGO:
Psiclogo (a) Clnico (a)
Codigo:
OBJETIVO DEL CARGO
Brindar atencin psicolgica con calidad y calidez, a los usuarios que requieran su servicio, evaluando y
diagnosticando con la finalidad de realizar una atencin integral al usuario.
FUNCIONES
N
1)
2)
496
Descripcin
Reunir la informacin relativa a los repertorios conductuales, el funcionamiento cognitivo y el
estado emocional de las personas.
Realizar el Diagnstico clnico, identificando y registrando el problema comportamental, cognitivo,
emocional o social, de la persona, grupo o comunidad de que se trate.
3)
Realizar el tratamiento de problemas psicolgicos (terapias y psicoterapias. Intervenciones clnicas

dirigidas a entender, aliviar y resolver trastornos psicolgicos
4)
Iniciar los tratamientos de problemas psicosomticos
5)
Desarrollar tratamientos de problemas sexuales en los distintos problemas de la sexualidad humana,

encaminados a la compresin y el enriquecimiento de la vida sexual y afectiva de las personas.
6)
Coordinar y valorar las demanda de otros servicios intrahospitalarios de especialidades mdicas y

quirrgicas
7)
Realizar programas de intervencin psicolgica en patologas y procesos mdicos (Psicologa

comunitaria).
Brindar Orientacin al usuario y segn evolucin psicolgica derivar a otros profesionales y personas
de referencia.
8)
9)
Efectuar acciones de promocin, prevencin, diagnsticas y teraputicas
Participacin en el Comit de Anlisis de la Informacin y Gestin

Participacin en el Comit de Infecciones Nosocomiales, Residuos Slidos y Bioseguridad
Participacin en el Comit de Enseanza e Investigacin.
Participacin en programas de atencin integral de adolescentes - Atencin a la 3ra edad
Participacin en programas de estimulacin temprana - Programa de manejo y prevencin del estrs (estructuracin,
Realizar todas aquellas funciones que le sean encomendadas acordes a su formacin profesional y legislacin
vigente
vigente.
14.5.3. Funciones: Fisioterapeuta

TTULO DEL CARGO:
Fisioterapeuta
Codigo:
OBJETIVO DEL CARGO
Brindar atencin en fisioterapia, kinesiologa y rehabilitacin del usuario, con el fin de desarrollar actividades
para mantener y restaurar el mximo movimiento y la habilidad funcional a lo largo de todo el ciclo de vida..
FUNCIONES
Descripcin
1)
Prestar asistencia fisioteraputica hospitalaria
2)
Prestar atencin domiciliaria programada a usuarios con dificultades de accesibilidad, para adiestrar
a la familia en el manejo de dichos usuarios
3)
Captar, controlar y hacer seguimiento de la poblacin sana o con patologas crnicas, atendiendo
especialmente a grupos de riesgo, reforzando aspectos de educacin para la salud.
4)
Registrar historias o fichas de fisioterapia, estadsticas, hojas de actividad,
5)
Compartir con otros profesionales tareas de recuperacin e integracin social.
6)
Facilitar valoraciones clnicas al personal responsable de la situacin de baja/alta laboral.
7)
Coordinar en actividades individuales y grupales de educacin para la salud.
8)
Realizar todas aquellas funciones que le sean encomendadas acordes a su formacin profesional
y legislacin vigente.

Participar del Comit Tcnico Mdico y otros a las que fuera convocada.Hospitalaria.
Participar en reuniones de Junta Mdica, bajo el concepto de manejo integral del usuario.
Formar parte del equipo de salud responsable por el tratamiento fsico del usuario a objeto de brindar
una atencin integral y mejorar su calidad de vida
Orientar y capacitar a la poblacin sobre el uso de los recursos institucionales que puedan contribuir
asegurar que los individuos alcancen mejor la calidad de vida.
Participacin en programas de estimulacin temprana - Programa de manejo y prevencin del estrs
(estructuracin, coordinacin, planificacin del programa)
vigente
497
14.5.4. Funciones: Nutricionista

TTULO DEL CARGO:
Nutricionista
Codigo:
OBJETIVO DEL CARGO
Brindar atencin integral en nutricin en rea ambulatoria y hospitalizacin y en comunidad de forma

integral con otros servicios del hospital.
FUNCIONES
N
498
Descripcin
1)
Planificar, organizar, dirigir y evaluar del servicio y del personal.
2)
Participar en las indicaciones dieto-teraputicas.
3)
Determina el diagnstico del estado nutricional del usuario.
4)
Establecer los requerimientos nutricionales y calidad de la alimentacin destinada a usuarios.
5)
Determinar factores de correccin de las dietas calrico-proteico segn patologas y actividad fsica.
6)
Realizar evolucin del estado nutricional en los casos de dficit nutricional y problemas metablicos.
7)
8)
Supervisar el cumplimiento de las indicaciones dietoterapetica del personal a cargo.
9)
Educar al usuario y cuidador principal respecto a adhesin a dietas teraputica.
10)
11)
12)
Adecuar la alimentacin del usuario segn tolerancia y aceptabilidad.
13)
14)
15)
16)
17)
Asesorar al equipo mdico en relacin a terapia de nutricin enteral.
Entregar pautas escritas de indicaciones dietorapeticas.

Establecer un sistema de control de costos de los alimentos, de dietas y del aseguramiento de la produccin de
la alimentacin corriente y teraputica a usuarios y al personal.
Coordinar con el administrador para establecer normas y especificaciones para la compra y mantenimiento del
equipo, as como para la adquisicin de alimentos, enseres y otros insumos.
Reportar sobre las condiciones en que se encuentra el equipo de operacin.
Desarrollar cursos de capacitacin, promocin y prevencin junto al personal
Elaborar el pliego de especificaciones tcnicas en caso de concesin.
Velar por el cumplimiento de Normas de infecciones intrahospitalaria. Sistema HACCP. Normas de seguridad
y prevencin de riesgos.

Participar en Comit de Anlisis de la informacin y gestin hospitalaria
Participar en Comit de Referencia y Contrareferencia
Participar en Comit de Infecciones Nosocomiales, Residuos Slidos y Bioseguridad coordinacin, planificacin del
programa)
Participar en Comit de Enseanza e Investigacin
Realizar todas aquellas funciones que le sean encomendadas acordes a su formacin profesional y legislacin vigente.
14.6. Infraestructura funcional del Servicio de Apoyo y Orientacin al Usuario (Trabajo Social,
Psicologa, Fisioterapia y Nutricin y Dietoterapia)
RELACIONES
FUNCION
AMBIENTE
Consultorios con baos Actividades de examen general del usuario,
Directa con la sala de espera, estacin

de enfermera (circulacin interna) y
(trabajo social, Psicologa
diagnstico en la profesin, promocin de la salud y
y Nutricin
prevencin.
Consultorio Fisioterapia
Consultorio especializado para diagnstico Directa con sala de espera y estacin de

enfermera, indirecta con otros consultorios.
tratamiento bsico de fisioterapia
Apoyo a actividades de atencin ambulatoria.
servicios de apoyo al diagnstico y
para servicio ambulatorio

espera, con consultorios en general, de
odontologa y Vacunatorio.
Nutricin 1
Planificacin y organizacin del servicio de alimentacin

en el hospital.
rea de recepcin de

espera, con cocina
Directa con ingreso
Lugar para recibir a los proveedores
alimentos
rea de almacenamiento Ambiente adecuado para almacenar los insumos y
alimentos.
de alimentos
Directa con ingreso y sala de espera, con
rea de produccin de
Ambiente contiguo a la cocina que sirve para la
Directa con cocina y pasillos del hospital
alimentos
preparacin previa de alimentos.
rea de distribucin de
Espacio que permite de manera adecuada organizar
alimentos
la distribucin de alimentos.
espera, con cocina
cocina
r e a d e l i m p i e z a y Espacio contiguo a la cocina que sirve para almacenaje
saneamiento
espera, con cocina
de materiales de limpieza.

instrumental y herramientas) del Servicio de Apoyo
y Orientacin al Usuario (Trabajo Social, Psicologa,
El equipamiento descrito del Servicio de Apoyo y
Orientacin al Usuario se constituye en un listado
mnimo de referencia que podr ser modificado en
funcin del Planeamiento Hospitalario. Tanto el
Mobiliario como el equipamiento del servicio se

describen en el cuadro siguiente.
Los listados se establecen con criterio tcnico y de
calidad, por un grupo de especialistas en cada
materia.
499
Ver gua de gestin de la calidad del Servicio de Alimentacin y Nutricin en Establecimientos de 1er, 2do y 3er nivel de atencin, Ministerio de Salud y Deportes,
2008.
AREA AMBIENTE MOBILIARIO DE OFICINA
MOBILIARIO HOSPITALARIO
EQUIPAMIENTO MEDICO
ADMINISTRATIVA
Escritorio
SERVICIO
SOCIAL
ATENCION AMBULATORIA

INFORMATICOS
Impresora
Telfono
Sillon giratorio
Sillas apilables
Gavetero
Basurero
Estantes tipo mecano
Vitrina
Escritorio
SERVICIO
Sillon giratorio
SOCIAL
Sillas apilables
Gavetero
Escritorio
Equipo de traspaso
Sillon giratorio
Andadores y bastones
Sillas apilables
Baln Bobath
Estetoscopio
Telfono
Vitrina
Bicicleta esttica
Linterna
Basurero
Gavetero
500
INSTRUMENTAL
Impresora
Pizarra mixta
Camillas no
regulables
Camillas regulables
en altura
Colchonetas
Consultorio
Fisioterapia
Cuas y Rulos de
(opcional)
distintos tamaos
Escalera y Rampa
Balanza
Esfigmomanmetro
fijo
Impresora
Lmpara de luz
Equipos de
ultrasonido
Equipos de
ultrasonido
Infrarrojos
Negatoscopio de dos
campos
Espaldera
Espejo
Plano inclinado
Panel de jaula de
Rocher
Pesos y Mancuernas
varias
Plato de Bohler
Poleas
Paralelas
Consulto
rio
psicolgia
(opcional)
Escritorio
Sillon giratorio
Impresora
Sillas apilables
Vitrina
Telfono
Gavetero
Escritorio
Consulto
Sillon giratorio
rio
consejer Sillas apilables
anutricin Vitrina
Gavetero
Basurero
Tallmetro
Bscula con
infantometro
Bscula con
tallmetro
Computadora
Impresora
AREA AMBIENTE MOBILIARIO DE OFICINA
Escritorio
MOBILIARIO HOSPITALARIO
EQUIPAMIENTO MEDICO
Balanza de plato
INSTRUMENTAL

INFORMATICOS
Basurero
Sillon giratorio
Computadora
Sillas apilables
Vitrina
Impresora
Oficina de Gavetero
nutricin y
diettica
Alacena alta y bajo mesada
Heladera de 7 pies
Soporte para bolsas de
residuos
Toallero
Menaje de cocina
Carro trmico opocional
Cocinilla o calentador
Cocina
Carro de transporte
de comida
Estantes tipo
mecano
Mesas con 4 sillas
Horno semi industrial

Cocina semi industrial
Licuadora semi industrial
Bandejas
Frizer
Refrigerador
Menaje de cocina
Lactario
501
Comedor
personal
Recepcin
de
alimentos
Despensa
y
depositos
14.8. Insumos del servicio de Apoyo y orientacin

al paciente
Dispositivos Mdicos son sustancia, mezcla de sustancias,
material, aparato o instrumento empleado solo o en
combinacin para el diagnstico, tratamiento,
humanos

atencin mdica, quirrgica o a procedimientos
de exploracin, diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin de pacientes.
F U N C I O NA L E S : D i s p o s i t ivo s m d i c o s
destinados a sustituir o complementar una funcin,
un rg ano o tejido del cuer po humano.
AGENTES DE DIAGNSTICO: Todos los
insumos incluyendo antgenos, anticuerpos,
equipos de reactivos, medios de cultivo y de
contraste, y cualquier otro similar que pueda
utilizarse como auxiliar de otros procedimientos
NUTRICION Y DIETETICA
Distribuci
on de
alimentos
clnicos o paraclnicos. En esta categora se incluyen

los agentes de diagnstico de istopos radiactivos.
PRODUCTOS HIGINICOS: Materiales y sustancias
que se aplican en la superficie de la piel o cavidades
corporales y que tengan accin farmacolgica o
preventiva.
14.1. Procesos y procedimientos del Servicio de
Apoyo y Orientacin al Usuario ( Trabajo Social,
Psicologa y Fisioterapia)
Los Hospitales de Segundo Nivel debern elaborar los
flujos de procesos acorde a la cartera de servicios
de procesos.
14.8.1. Intervencin de Trabajo Social en Accidentes de Trabajo en hospitalizacin

Cdigo:
Gestin en consulta externa
Regional:
Intervencin de Trabajo Social en Accidentes de

Trabajo en hospitalizacin
Ministerio de Salud
Curativa
Fecha:
Pgina: 1 de 2
502
Tipo de proceso
Fases:
Responsable: Trabajo Social
OPERATIVO
Objeto: Orientar oportunamente al asegurado (a) titular en la gestin de trmite de Accidente de Trabajo.
Alcance:
Area:
Hospitalizacin
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Director Hospital
Mdico Especialista de guardia.
Impresora
Trabajo Social
ENTRADAS
Formulario de Referencia de derivacin del usuario a Trabajo
Social
SALIDAS
Formulario de Constancia de Informacin firmada y

recibida
Formulario de denuncia de accidente de trabajo de AFP
Formulario estadstico
Informe de Comunicacin de Accidentes de Trabajo
Proveedores:
Insumos
Usuarios
Productos
Descripcin
Responsable
No
1)
Usuario
Ingresa al servicio de hospitalizacin para solicitar atencin mdica.
2)
Asigna Cita mdica, para la especialidad que corresponda.

Realiza anamnesis y atencin mdica, registrando todos los antecedentes
3)
Mdico General de Guardia o

Mdico Especialista de guardia
y circunstancias en las que se produce el accidente, identifica en expediente

clnico el rgimen de seguro (Accidente de Trabajo), imprime dos ejemplares
de la hoja de la atencin mdica realizada y deriva al usuario o su
representante a la Unidad de Trabajo Social
4)
5)
Trabajo Social
Acompaa al usuario y/o su representante a Trabajo Social y entrega

una copia de la hoja de la atencin mdica realizada.
Revisa los antecedentes de la atencin mdica por Accidente de Trabajo
y de encontrar errores en el registro coordina con el mdico que atendi
el caso para subsanar las observaciones existentes
6)

Mdico Especialista de Guardia
En caso de existir deficiencias, sealadas por Trabajo Social

deber subsanar las mismas de manera oportuna.
En caso de no existir errores en el registro y tipificacin del rgimen,
entrevista al usuario o representante. Explica y orienta sobre el llenado
Trabajo social
e importancia del formulario de Denuncia de Accidente de Trabajo otorgado

por la AFP (cobertura, plazos de entrega, sanciones y otros) y hace
firmar el formulario de constancia de informacin para remitir a su centro
laboral.
Enva copia del Formulario de Constancia de Informacin a la Empresa
8)
Trabajo Social
para su conocimiento, control y seguimiento correspondiente. Registra

el caso en formulario.
9)
Trabajo Social
10)
Director Hospital
Soporte Legal:
503
Elabora informe de cada caso en el que se describe de manera

general el mismo, se enva Director del hospital.
Recibe el informe y archiva.
Cdigo de Seguridad Social, su Reglamento y Disposiciones Complementarias

Reglamento de Prestaciones
Ley de Pensiones
7)
14.8.2. Atencin Psicolgica del usuario hospitalizado

Cdigo:
Regional:
Fases:
Atencin psicolgica del usuario hospitalizado
Ministerio de Salud
Curativa
Fecha:
Pgina: 1 de 2
Tipo de proceso
Responsable: Psicloga
OPERATIVO
Objeto:Normar la valoracin y conducta psicolgica del usuario hospitalizado (cuadros afectivos, conductuales y/o
emocionales primarios y/o secundarios)
Alcance:
Area:
Hospitalizacin
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Mdico Especialista Tratante Salas de hospitalizacin,

Mdico General de Guardia equipo de cmputo,
Nutricionista
papelera, lapiceros,
Psicloga Clnica
lpices
504
ENTRADAS
SALIDAS
Protocolos de Evaluacin Psicolgica

Manuales de correccin
Formularios de Evaluacin Psicolgica llenados, sellados

y firmados
Orden de interconsulta
Registro en el Expediente Clnico
Insumos
Psicloga Clnica
2)

Mdico Especialista tratante
3)
Psicloga Clnica
4)
Psicloga Clnica
5)
Psicloga Clnica
6)
Psicloga Clnica
7)
Trabajo social
8)
Nutricionista
9)
Psicloga Clnica
10)
Psicloga Clnica
Productos
Descripcin
Responsable
No
1)
Usuarios
Sugiere en la visita mdica puede sugerir de manera verbal la atencin

por la especialidad de algn usuario
Emite referencia o solicitud de Interconsulta. Especifica el motivo de la
solicitud (Sugerencia en visita Mdica o por Mdico Especialista Tratante)
Realiza la valoracin clnica a travs de entrevista clnica y/o aplicacin
del instrumento de apoyo que se registra en Expediente Clnico.
Programa la conducta a seguir, en caso necesario se coordina con trabajo
social y/o servicio de nutricin el seguimiento. Se puede convocar a la
familia del usuario (niveles de contencin y apoyo familiar).
Realiza la entrevista d evolutiva al usuario y/o la familia y se comunica
a ellos la conducta a seguir, y sugerencias y recomendaciones, segn
protocolo de la especialidad.
Realiza el informe de contra referencia y en caso necesario puede solicitar
la valoracin de psiquiatra, quedando registrado en expediente clnico.
En los casos que corresponda: Orienta en posibles soluciones, dependiendo
la situacin social.
Coordina cuando hay falta de adherencia al tratamiento en caso de
enfermedades crnicas.
Realiza la referencia a Consultorio Externo, en casos de que el usuario
sea dado de Alta y requiera proceso psicoteraputico prolongado. En
casos excepcionales, cuando el usuario requiere una intervencin breve
de seguimiento, se realiza a travs de Consulta Externa de Hospitalizacin
Resuelve el caso mientras el usuario contina hospitalizado. Se registra
en Expediente Clnico el Alta de la especialidad.
Soporte Legal:
Cdigo de tica del psiclogo

Protocolos de intervencin clnica en Psicloga Clnica
Estndar de Calidad:
Atencin oportuna a usuarios derivados en hospitalizacin, de acuerdo a normativa.
Indicadores:
N total de usuarios derivados atendidos por Psicloga Clnica / N total de usuarios internados
Fecha y hora de emisin de interconsulta Fecha y hora de respuesta a la interconsulta
N de instrumentos utilizados en el diagnstico e intervencin
Puntos de Control:
(1)
Registro en el expediente clnico consulta
(2)
Registro de enfermera de la consulta realizada
Definiciones:
Anexos:
Registro de enfermera de la consulta realizada
Elabor:
Revis:
Aprob:
Acta N:
Observaciones:
Firma:
Fecha:
505
Proveedores:
14.8.3. Atencin del Servicio de Fisioterapia en usuarios hospitalizados

Cdigo:
Regional:
Atencin del Servicio de Fisioterapia en

Ministerio de Salud
usuarios hospitalizados
Tipo de proceso
Fases:
Curativa
Fecha:
Pgina: 1 de 2
Responsable: Fisioterapeuta
OPERATIVO
Objeto:Valoracin y tratamiento fisioteraputico en el usuario hospitalizado

Alcance:
Area:
Hospitalizacin
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Equipos de fisioterapia Salas

Fisioterapeuta
Mdico Especialista Tratante de hospitalizacin, equipo
Mdico General de Guardia de cmputo, papelera,
lapiceros, lpices.
ENTRADAS
506
SALIDAS
Registra en Mdulo Agenda
Expediente clnico
Registro en el sistema
Proveedores:
No
Responsable
Insumos
Usuarios
Productos
Descripcin
1)

y/o Mdico General de Guardia
Emite la orden de interconsulta para el servicio de fisioterapia.
2)
Fisioterapeuta
3)
Fisioterapeuta
4)
Fisioterapeuta
5)
Fisioterapeuta
6)
Fisioterapeuta
7)
Fisioterapeuta
8)
Fisioterapeuta
9)
Usuario o familiar
Participa de forma activa en la visita mdica y recaba la orden de

interconsulta
Registra en Agenda la programacin de atencin de usuarios hospitalizados
de (lunes a viernes).
Realiza la anamnesis y valoracin quinsica del usuario.
Informa y comunica al usuario el tratamiento a seguir en funcin de
protocolos de atencin
Abre historia clnica en el sistema y registra la valoracin realizada al
usuario
Determina plan de tratamiento fisioteraputico segn protocolo y registra
en la historia clnica de fisioterapia que debe realizarse durante la etapa
de internacin.
Organiza y realiza tratamiento diario del usuario en sala de internacin
de acuerdo a protocolo. Solicita firma del usuario o de un familiar sobre
el tratamiento realizado.
10)
Fisioterapeuta
Firma Tarjeta de control de asistencia a tratamiento de fisioterapia.

Registra en el expediente clnico los procedimientos fisioteraputicos de
la atencin diaria del usuario.
11)
Fisioterapeuta
12)
Fisioterapeuta
13)
Fisioterapeuta de turno
14)
Mdico Fisiatra o
Informa en visita mdica al grupo multidisciplinario de la evolucin diaria

del usuario que ha requerido la intervencin de fisioterapia. En los casos
que corresponda, comunicar de manera telefnica al Mdico Especialista
Tratante sobre la evolucin del usuario.
Comunica telefnicamente el nmero de usuarios que deben ser atendidos,
en casos que requieren atencin del servicio el fin de semana y/o feriados
elabora una programacin de atencin de usuarios hospitalizados.
Realiza atencin del usuario segn Plan establecido por la Fisioterapia
de Hospitalizacin. Registra en el Expediente clnico la intervencin
realizada.
Realiza la evolucin del usuario y da el Alta del servicio de fisioterapia.
Fisioterapeuta
Soporte Legal:
Gua del Tiempo de tratamiento del usuario OMS
Protocolos de tratamiento por patologa
Estndar de Calidad:
Atencin oportuna de usuarios con tratamiento fisioteraputico segn normativa
Indicadores:
N de usuarios con tratamiento fisioteraputico / N de usuarios internados
Puntos de Control:
1. Historia Clnica Teraputica
507
Definiciones:
Anexos:
Tarjeta de control de asistencia a tratamiento de fisioterapia
Elabor:
Revis:
Aprob:
Acta N:
Observaciones:
Firma:
Fecha:
2. Tarjeta de control de asistencia a tratamiento de fisioterapia
14.8.4. Valoracin Nutricional en usuarios hospitalizados

Cdigo:
Regional:
Fases:
Valoracin Nutricional en usuarios hospitalizados
Ministerio de Salud
Curativa
Fecha:
Pgina: 1 de 2
Tipo de proceso
Responsable: Nutricionista
OPERATIVO
Objeto:Valoracin y tratamiento fisioteraputico en el usuario hospitalizado

Alcance:
Area:
Hospitalizacin
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Mdico especialista tratante
Enfermera de piso
Equipo PC
Nutricionista
ENTRADAS
508
SALIDAS
Llenad de Historia clnica con intervencin de la
especialidad
Dieta de Alta a usuarios de Hospitalizacin
Proveedores:
No
Responsable
1)
2)
3)
Enfermera de piso
Nutricionista
4)
5)
Nutricionista
Nutricionista
6)
Nutricionista
7)
Nutricionista
8)
Nutricionista
9)
Nutricionista
10)
Nutricionista
Insumos
Usuarios
Productos
Descripcin
Registra en el historial clnico SAMI por usuario, emite la interconsulta para
valoracin nutricional y entrega a Enfermera de piso.
Entrega la valoracin nutricional a nutricionista.
Recepciona la transferencia y ejecuta la indicacin mdica
Realiza la Revisin del historial clnico del usuario.
Entrevista al usuario o familiar en el caso de nios o Adultos que requieren.
Emite Datos referentes a los hbitos de alimentacin y en algunos casos
da informacin de las caractersticas de peso del usuario.
Efectua el Registro de la valoracin nutricional: historia diettica (Anamnesis
alimentaria, hbitos alimentarios), evaluacin nutricional (datos
antropomtricos), tratamiento nutricional); llenndose en el historial clnico.
Registra la Evolucin del tratamiento nutricional en el historial clnico de
acuerdo a requerimiento.
Elabora y registra en medio magntico la dieta de alta en casos que
requieran.
Entrega a los usuarios con alta medica, la dieta de acuerdo a la patologa
Realiza seguimiento nutricional en caso de ser necesario en consulta externa
Soporte Legal:
Guas de gestin de calidad para los servicios de alimentacin y nutricin en establecimientos de salud
(INASES).
Estndar de Calidad:
Usuarios con solicitud de interconsulta valorados oportunamente por el Servicio de Nutricin
Indicadores:
N de usuarios con interconsulta valorados por nutricin / N total de usuarios con solicitud de interconsulta
N de usuarios transferidos a nutricin / N total de usuarios internados
Puntos de Control:
1. Llenando de Historia clnica (SAMI) con intervencin de la especialidad
2. Dieta de Alta a usuarios de Hospitalizacin
Definiciones:
Anexos:
Dieta de Alta a usuarios de Hospitalizacin
Elabor:
Aprob:
Acta N:
Observaciones:
Firma:
Fecha:
14.1. Flujo del Servicio de Apoyo y Orientacin al Usuario ( Trabajo Social, Psicologa, y Fisioterapia
y Nutricin y Dietoterapia)
El Hospital de segundo Nivel, desarrollar los flujos de proceso acorde a su cartera de servicios.
509
Revis:
ANEXOS
Listado del equipamiento en general del servicio de alimentacin

ALMACEN
1)
2)
Archivero con cuatro gavetas tamao oficio

Bote de basura con ruedas y bolsas de acuerdo
a caractersticas del residuo
3) Balanza de plataforma, peso mayor que 100 Kg
4) Balanza de mesa con capacidad para 15 kg
5) Carro porta cajas
6) Refrigerador de mayor capacidad
7) Anaquel para despensa con seis entrepaos
para carga pesada
8) Conservador
9) Frigorfico
10) Mesa lisa con respaldo de 1.20 m
11) Escalera con cuatro peldaos
12) Escritorio secretarial
13) Silla giratoria tipo secretarial
14) Computadora
15) Gabinete para expedientes personales
MENOR DE 70
DE 70 Y 140
DE 140 Y 250
MAYOR 250
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
2
1
1
1
1
2
1
0
1
1
0
0
1
1
4
2
0
1
1
1
1
1
1
4
3
1
1
1
1
1
1
1
10
3
1
1
1
1
1
1
1
511
N DESCRIPCIN DE L EQUIPO
PREPARACIN PREVIA
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)
19)
20)
21)
512
Batidora de piso
Batidora de mano tipo domstica
Bscula digital capacidad 1 kg
Bote para basura rodante
Carro transportador de bandejas
Refrigerador
Bscula capacidad 5 kg
Licuadora capacidad de 15 L
Licuadora tipo domstico
Tostadora de pan
Mezcladora vertical
Mesa base para licuadora
Mesa lisa con respaldo de 1.70 m
Mesa lisa con respaldo de 2.30 m
Moledora de carne con capacidad de 20 kg
Peladora de papa
Procesador de verduras
Cortador de verduras
Portacuchillos
Cortadora de carnes
Refrigerador con puertas de vidrio
MENOR DE 70
DE 70 Y 140
0
1
1
2
0
1
0
0
2
1
0
0
1
1
0
1
1
0
1
0
1
0
1
1
2
1
1
0
1
1
1
0
1
1
1
0
1
1
1
1
0
1
DE 140 Y 250
MAYOR 250
1
1
1
2
1
2
1
1
1
2
0
1
1
2
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
1
1
1
3
1
1
1
2
1
2
1
1
1
1
1
COCCIN
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
17)
18)
19)
20)
21)
Campana de extraccin
Carro con ruedas para cosas pesadas
Licuadoras domesticas para papillas
Cocina con 5 quemadores con horno de
120 cm. Altura
Anaquel para despensa con seis entrepaos
para carga pesada
Cocina con 6 quemadores con horno de
120 cm. altura
Horno panadero con dos divisiones
Horno semi industrial
Horno de microondas
Horno de microondas por offices
Mesa lisa con respaldo con 2 tarjas de 1.70m
Mesa lisa con respaldo con 2 tarjas de 2.30m
Marmita (capacidad a requerimiento)
Olla a presin de capacidad de 6 litros
Ollas de acero inoxidable diferentes
capacidades
Plancha freidora
Sartn de tefln de 18 centmetros de dimetro
Sandwichera
Repisa de pared para especieros
Refrigerador
Vaporera de dos compartimientos
MENOR DE 70
DE 70 Y 140
DE 140 Y 250
MAYOR 250
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
10
1
0
1
1
1
1
0
1
2
1
0
1
1
1
1
0
1
4
1
1
0
1
5
0
1
2
5
1
1
0
1
10
0
1
2
10
10
1
2
1
1
0
0
14
1
2
2
1
1
0
16
1
3
3
1
2
1
20
1
3
3
1
2
1
DISTRIBUCIN
1)
2)
3)
4)
5)
Mesa de vapor con bao mara

Carro portabandeja para usuarios
Mesa lisa de 1.70 m
Banda de distribucin
Carro Trmico
MENOR DE 70
1
2
1
1
2
DE 70 Y 140
1
4
1
1
4
DE 140 Y 250
1
6
1
1
6
MAYOR 250
1
6
1
1
8
LAVADO DE VAJILLA
1)
2)
3)
4)
Anaquel con seis divisiones

Mesa lisa con respaldo 1.70 m
Mesa lisa con respaldo 2.30 m
Mquina lavadora de loza
MENOR DE 70
1
1
0
1
DE 70 Y 140
1
1
0
1
DE 140 Y 250
1
0
1
1
MAYOR 250
1
0
1
1
513
ANEXO N 2
514
BIBLIOGRAFA
trasplantes renales
Cochabamba. Bolivia

OIT MTE Brasil
o

o
515

AECI, 2007
SUMI Protocolos
INASES.
516


Izassa Pablo Guas de Diseo Hospitalario para Amrica Latina. Arq. Santana. 1991. Asociacin
Argentina de Ciruga Gua Para la Evaluacin Pre quirrgica.
Ministerio de Salud Del Per, Manual De Desinfeccin y Esterilizacin Hospitalaria Manual De Organizacin y Funciones de los Establecimientos de Primer Nivel de Atencin.
Sector Salud. 2004.
517
Norma Nacional
de Caracterizacin
de Hospitales de
Segundo Nivel
Capitulo XV
Servicio de Suministros
y Transporte
519
PARTE III

520
ABREVIATURAS
Abreviaturas
Atencin primaria en salud
Bloque Quirrgico
Manual de Cargos
Organizacin Mundial de la Salud
Organizacin Panamericana de Salud
Redes Funcioanles de Servicios de Salud
521
APS
BQ
CONE
DILOS
IBNORCA
IBTEN
LINAME
MC
MOF
MPP
MSyD
OMS
ONG
OPS
PAI
PIOCs
POT
RBC
RISS
SAFCI
SALMI
SAP
SEDES
SICE
SIMODEGE
SNIS
SNUS
SPAM
SUMI

522
INDICE DE CONTENIDO
Abreviaturas
..........................................................................................................................................................521
CAPITULO XV: Suministros y Transporte
Caracterizacin del Servicio de Suministros y Transporte ..................................................................525
15.1.
Marco Conceptual del Servicio de Suministros y transporte ..............................................................525
15.1.1
Marco Legal del Servicio de Farmacias...........................................527
15.1.2
mbito de Aplicacin......................527
15.1.3
Concepto y Objetivo General.............527
15.1.4
Marco conceptual del Servicio de Farmacia.....................528
15.1.5
Gestin desde la Visin integradora participativa...........528
15.1.6
Estructura organizativa de la Farmacia Institucional Municipal FIM...............529
15.2.
Funciones generales del Servicio de Suministros y transporte ..........................................................530
15.3.
Cartera del Servicio de Servicio Suministros y transporte .................................................................531
15.4.
Normas de organizacin y funcionamiento del Servicio de Suministros y Transporte.................532
A.
Normas de organizacin y funcionamiento del Servicio ...................................................................532
B.
Estructura de organizacin del Servicio ................................................................................................533
C.
Recursos Humanos esenciales del Servicio de Suministros y Transporte........................................533
15.5.
Descriptores de Cargos del Servicio de Servicio de Suministros y Transporte ..............................533
15.5.1.
Cargo: Regente de Framacia ...................................................................................................................534
15.5.2.
Cargo: Farmacutica ................................................................................................................................536
15.5.3.
Cargo: Conuctor de Ambulancia Polivalente.......................................................................................537
15.6.
Manual de Funciones del Servicio de Suministros y Transporte .....................................................539
15.6.1.
Funciones: Regente de Farmacias .........................................................................................................539
15.6.2.
Funciones: Farmacutica ........................................................................................................................540
15.6.3.
Funciones: Conductor de Ambulancia Polivalente .............................................................................540
15.7.
Infraestructura funcional del Servicio de Suministros y Transporte ...............................................541
15.8.
Equipamiento (Mobiliario, equipos, instrumental y herramientas) del Servicio de

Suministros y Transporte............................................................... ........................................................542
A.
Equipamiento de Almacenes .................................................................................................................542
B.
Equipamiento de Farmacias...................................................................................................................542
C.
Equipamiento de Transportes (ambulancia)........................................................................................542
15.9.

del servicio de Suministros y Transporte .............................................................................................542
523
15.
15.10. Procesos y procedimientos del Servicio Suministros y transporte .................................................... 543

A.
Gestin de Compras por Licitacin de suministros (GCL) ............................................................... 544
i.
Licitacin de medicamentos, insumos odontolgicos, materiales mdicos quirrgicos

y reactivos de laboratorios ....................................................................................................................... 544
ii.
Logstica del Suministro - Licitacin ...................................................................................................... 546
iii.
Seguimiento de cumplimiento de contratos de la licitacin ............................................................... 548
iv.
Autorizacin de compras menores de medicamentos dentro de la LINAME ................................ 550
v.
Autorizacin de compras de medicamentos fuera de la LINAME ................................................... 552
vi.
Autorizacin de compras menores de insumos mdicos................................................................... 554
B.
Gestin de Compras de suministros (GCS) .......................................................................................... 556
i.
Compras menores de medicamentos dentro de la LINAME ............................................................ 556
ii.
Compras menores de medicamentos fuera de la LINAME ............................................................... 559
iii.
Compras menores de material mdico quirrgico ............................................................................... 562
iv.
Compras por emergencia de productos farmacuticos ....................................................................... 565
C.
Gestin de Almacenes .............................................................................................................................. 567
i.
Solicitud de pedido por el Almacn ....................................................................................................... 567
ii
Recepcin del Total de Bienes con factura ...........................................................................................569
iii.
Recepcin de Donaciones........................................................................................................................ 572
ANEXOS .............................................................................................................................................................. 575
524 BIBLIOGRAFA ................................................................................................................................................. 581
Captulo XV
Suministros y Transporte

Suministros y Transporte comprende todas aquellas
momento en que el paciente llega al servicio hasta la
El Servicio de Suministros y Transporte debe tener una
organizacin tal que permita cumplir con los objetivos
y metas para la cual ha sido creada para el nivel
correspondiente de complejidad. Debe cumplir con
los mnimos requeridos para equipamiento y disminuir
riesgo de infecciones nosocomiales, accidentes y
permitir el expedito flujo y estancia de pacientes,
equipo de salud y padres. Debe disponerse de espacio
para asistencia, bodegaje, equipos, capacitacin y
espacios administrativos y de gestin.
15.1. Marco Conceptual del Servicio de
Suministros y transporte1
El servicio de suministros se compone de Almacenes
1 Ver Gua Servicios Farmacuticos en la Atencin Primaria de
Salud, Organizacin Panamericana de salud, versin Borrador 3
de julio de 2010.
generales, Suministros clnicos la Farmacia institucional

y trasporte, por ello se desarrolla el marco conceptual
de sta rea del servicio.
La American Collage of Clnica Pharmacy (ACCP)
define como una disciplina de las ciencias de la
salud en la cual los farmacuticos proveen atencin a
los pacientes que optimiza la terapia medicamentosa
y promueve la salud, el bienestar y la prevencin de
enfermedades, (ACCP 2005).
Una reflexin crtica de la farmacia clnica llev a
algunos farmacuticos a identificar que los principios
de que todo debera tener como foco al paciente no se
logr, pues en la mayor parte de la prctica farmacutica
estaba dirigida al equipo de salud y al medicamento y
no a la interaccin del farmacutico con el paciente.
En este contexto, Hepler y Strand (Hepler and Strand
1990) propusieron una nueva forma de prctica
farmacutica definida como atencin farmacutica
(AtenFar), o sea, la provisin responsable de
farmacoterapia, con el propsito de conseguir
resultados concretos que mejoren la calidad de vida de
los pacientes.
Otros aspecto central a considerase es: las crecientes
expectativas de la sociedad respecto a la salud y
la atencin sanitaria, se traducen en exigencias de
servicios ms centrados en el Individuo, Familia
Comunidad, un mayor nivel de atencin sanitaria en
el mbito comunitario y una participacin ms efectiva
en las decisiones (OMS 2009). En ese contexto se
plantea que el servicio de suministros debe ajustar su
organizacin y funcionamiento, all se destaca lo que
acontece en el servicio farmacutico.
Se entiende, que los servicios farmacuticos son
parte integrante de los servicios y programas de
525
15. Caracterizacin del Servicio de Suministros y

Transporte
y cmo deben ser proporcionados los servicios de
salud a la poblacin, el objetivo principal radica en
en donde el paciente es considerado como un objeto
hospitalario.
salud, y representan un proceso que abarca: el

suministro de medicamentos en todas y cada una de
las etapas constitutivas, la conservacin y control
de calidad, la seguridad y eficacia teraputica de los
medicamentos, el seguimiento y evaluacin de la
utilizacin, la obtencin y difusin de la informacin
de medicamentos y, la educacin permanente de los
dems miembros del equipo de salud, el paciente
y la comunidad para asegurar el uso racional de
medicamentos. (OPS/OMS 1990),
Servicios farmacuticos basados en el individuo,
la familia y la comunidad
1 El Servicio de farmacias tiene su mxima expresin
en el nivel local en las unidades de salud y basados
en el individuo, la familia y la comunidad, con la
comprensin de los determinantes biolgicos y
sociales de la salud y no solo en el hospital y la
enfermedad.
526
Los Servicios Farmacuticos de calidad deben partir

de un diagnstico adecuado, la prescripcin basada
en la evidencia, con la eleccin de los medicamentos
ms adecuados, a las dosis adecuadas; la calidad en
la dispensacin, brindando la informacin y apoyo
para el logro de los objetivos teraputicos por el
paciente, incluyendo no slo el uso racional de los
medicamentos sino la promocin de estilos de vida
saludables y el autocuidado.
Para esto se deben tener en cuenta los conocimientos,
no slo los saberes sobre los medicamentos, su
farmacologa, nombres genricos, concentraciones,
indicaciones a los pacientes sobre la forma de
administrarlos, sino el conocimiento del contexto
socio-cultural, las determinantes sociales y el proceso
salud enfermedad. Hay que considerar que la calidad
abarca tanto la calidad de los procesos como de
productos farmacuticos
La gestin con atencin integral e integrada,
comprometida con el logro de resultados en salud
La gestin de Servicios Farmacuticos (SF) debe
dirigirse a que stos proporcionen una atencin
integral e integrada a quienes la requieran para la
promocin, recuperacin y preservacin de su salud.
Por lo tanto, la gestin y la planificacin de los SF,
deben tener en cuenta la percepcin de la realidad de
cada uno de los actores sociales, buscar interpretar el
presente y con base en l, disear escenarios futuros
de cambio. Las Redes Funcionales de Servicios de

Salud (RIIS) pueden prestar atencin continua tanto
preventiva como curativa a lo largo del tiempo y en
los diferentes niveles del sistema de salud.
La formacin de Recursos Humanos para los
Servicios de farmacias (SF) basados en la APS.
Es imposible promover la reorientacin del modelo
del Servicio de Farmacias, sin la reorientacin de la
formacin y educacin permanente de los recursos
humanos. Un recurso humano al que no le sea ajeno
el contexto socio-cultural y econmico, los temas
relacionados a la salud y a los servicios farmacuticos.
Tales profesionales deben ser capaces de contribuir
en las polticas pblicas farmacuticas, que en verdad
afronten los principales problemas nacionales e
internacionales que obstaculizan el derecho a la
salud (Giraldo 2009), promover marcos regulatorio
adecuados y hacer la prestacin de los servicios.
Aspectos iniciales sobre la gestin de servicios y
acciones de salud
Se puede decir que todo proceso de cambio y de uso
de recursos hacia una finalidad especfica requiere
planificacin y gestin. En este apartado se discuten
brevemente algunos de los principios generales de la
gestin y su importancia, cmo la gestin impregna
la labor de los profesionales de salud en sus distintas
funciones, la importancia de la gestin participativa,
las caractersticas generales de un sistema de gestin, y
las funciones centrales de la gestin.
Por gestin se entiende como logros alcanzados, la
habilidad o capacidad de utilizar los recursos de la
mejor manera posible para el logro de los resultados.
Es por lo tanto un proceso estratgico en todas las
acciones de salud.
En ese contexto todos los profesionales necesitan saber
y practicar gerencia para una adecuada gestin, ya que
requieren un manejo ptimo de los recursos asignados,
dar cumplimiento a los objetivos propuestos, con la
toma de decisiones de acuerdo al nivel de autonoma
para la resolucin de problemas posibles. Donde
los conocimientos y habilidades gerenciales van de
acuerdo al rol que desempee cada profesional, un
nivel gerencial o directivo requiere un nivel superior
de conocimientos y habilidades gerenciales slidas
y estructurales, y un nivel menor en la especificidad
La gestin desde una visin integradora y

participativa
Los distintos actores, a partir de sus experiencias
profesionales, personales e insercin en el sistema,
tienen diferentes visiones. Pueden existir excelentes
intervenciones y procesos en curso, pero si no estn
coordinados, el resultado general puede ser funesto. Por
ejemplo, si un reconocido especialista mdico decide
implementar un moderno y complejo tratamiento, pero
no coordina con los recursos disponibles, las medidas
y actividades de soporte y continuidad del tratamiento
o las condiciones de los pacientes para acceder a los
recursos necesarios, tendr como respuesta fallas
en la obtencin de los resultados en salud, as como
desperdicio de recursos.
En oda organizacin es importante que se tenga visin,
misin, objetivos y polticas institucionales, conocidos
y acordados. Los planes especficos de trabajo de cada
servicio deben armonizarse con los dems a partir de
los objetivos estratgicos de la organizacin, la cual a
su vez est alineada con el plan de desarrollo de su
localidad, provincia, municipio o pas.
La organizacin del sistema a partir de las Redes
Funcionales de Servicios de Salud (RISS) permite
optimizar y organizar los recursos y el proceso
de cuidado, evitando duplicaciones innecesarias y
dispendiosas. En el caso de la farmacoterapia, podemos
tomar como ejemplo los desafos enfrentados para la
garanta de la continuidad del tratamiento de un paciente
que se hospitaliza y que despus vuelve al cuidado
ambulatorio con un conjunto de medicamentos no
disponibles en las unidades de nivel primario.
Solamente el funcionamiento de los servicios en redes
funcionales permitir abordar el problema de manera
adecuada. Esto implica que la Red es responsable por
garantizar resultados en un determinado territorio,
donde los recursos de salud de esta rea se deben
planificar en conjunto, as como la respuesta a
problemas fuera del alcance del mismo. De igual
manera, muchos problemas requieren abordaje
intrasectorial y multidisciplinario.
La estructura organizativa tradicional de los sistemas

de salud en las Amricas debe superar el arreglo
no integrado de subsistemas dirigidos a estratos
especficos de la poblacin, lo que ha conducido a
su mayor segmentacin y fragmentacin y afectado
profundamente su desempeo.
Sistemas de gestin. En relacin con el sistema de
gestin, existen diferentes abordajes. Una presentacin
exhaustiva esta fuera del alcance de este documento.
Se opt por presentar la propuesta de la gestin por
procesos por considerar que trae contribuciones
importantes al trabajo en salud, sobre todo al cambio
que se propone.
15.1.1 Marco legal del Servicio de Farmacias
Se constituye la Farmacia Institucional Municipal
(FIM) como la instancia operativa del Sistema
Nacional nico de Suministro, SNUS, teniendo como
base jurdica el Decreto Supremo No. 26873 emitido
el 21 de Diciembre de 2002 y Reglamento del SNUS
aprobado mediante Resolucin Ministerial 0735 del 27
de Diciembre del 2002.
15.1.2 mbito de Aplicacin
Ser de aplicacin obligatoria en las Farmacias
Institucionales Municipales (FIM) de todos los
establecimientos de salud de primero, segundo , y
tercer nivel de atencin del Sistema Pblico de Salud
incluyendo establecimientos de salud administrados
por organizaciones no gubernamentales e Iglesia que
prestan servicios por delegacin15.1.3 Concepto y Objetivo General Concepto
La Farmacia Institucional Municipal (FIM), es un
servicio farmacutico que administra de manera
integral los medicamentos esenciales e insumos
mdicos de programas nacionales, regionales, seguros,
SUMI, comercializacin y donaciones cualquiera sea la
fuente de financiamiento o provisin de los mismos,
de acuerdo a su nivel de atencin, con el fin de brindar
un servicio de calidad a la poblacin boliviana.
La FIM depende jerrquicamente de la direccin
del establecimiento de salud, bajo administracin
compartida y corresponsable en el marco del
Directorio Local de Salud (DILOS).
Se constituye en FIM de referencia para redes urbanas,
la Farmacia Institucional Municipal del establecimiento
de salud de mayor complejidad de la Red de Servicios
de Salud, y para redes rurales la Farmacia Institucional
Municipal de mayor complejidad en el territorio
municipal.
527
tcnica; caso inverso es el profesional que responde

por resultados tcnicos especficos, su conocimiento
o habilidades en gerencia sern en un nivel intermedio
u operacional, pero sus conocimientos o habilidades
tcnicas deben estar en un nivel superior .
Objetivo General
Implementar servicios farmacuticos que desarrollen
una gestin eficiente del Suministro de medicamentos,
asegurando el establecimiento de mecanismos
necesarios para el acceso equitativo y la disponibilidad
de medicamentos esenciales e insumos mdicos para
la poblacin usuaria del establecimiento de salud de
segundo nivel de atencin.
y cmo deben ser entregados los servicios de salud
donde el paciente es considerado como un objeto
hospitalario.
15.1.4 Marco conceptual del Servicio de
Farmacias
528
La gestin con atencin integral e integrada,

comprometida con el logro de resultados en
salud
La gestin de Servicios Farmacuticos (SF) debe

dirigirse a que stos proporcionen una atencin
integral e integrada a quienes la requieran para la
promocin, recuperacin y preservacin de su salud.
Por lo tanto, la gestin y la planificacin de los SF,
deben tener en cuenta la percepcin de la realidad de
cada uno de los actores sociales, buscar interpretar el
presente y con base en l, disear escenarios futuros
de cambio. Las Redes Funcionales de Servicios de
Salud (RIIS) pueden prestar atencin continua tanto
preventiva como curativa a lo largo del tiempo y en los
diferentes niveles del sistema de salud.
La formacin de Recursos Humanos para
los Servicios de farmacias (SF) basados en la
APS.
Es imposible promover la reorientacin del modelo
del Servicio de Farmacias, sin la reorientacin de la
formacin y educacin permanente de los recursos
humanos. Un recurso humano al que no le sea ajeno
el contexto socio-cultural y econmico, los temas
relacionados a la salud y a los servicios farmacuticos.

Tales profesionales deben ser capaces de construir
polticas pblicas farmacuticas, que en verdad afronten
los principales problemas nacionales e internacionales
que obstaculizan el derecho a la salud (Giraldo 2009),
promover marcos regulatorio adecuados y hacer la
prestacin de los servicios.
Aspectos iniciales sobre la gestin de
servicios y acciones de salud
Se puede decir que todo proceso de cambio y de uso
de recursos hacia una finalidad especfica requiere
planificacin y gestin. En este apartado se discuten
brevemente algunos de los principios generales de la
gestin y su importancia, cmo la gestin impregna
la labor de los profesionales de salud en sus distintas
funciones, la importancia de la gestin participativa,
las caractersticas generales de un sistema de gestin, y
las funciones centrales de la gestin.
Por gestin se entiende como logros alcanzados, la
habilidad o capacidad de utilizar los recursos de la
mejor manera posible para el logro de los resultados.
Es, por lo tanto, un proceso estratgico en todas las
acciones de salud.
Por lo tanto todos los profesionales necesitan saber
y practicar gestin, ya que requieren un manejo
ptimo de los recursos asignados, dar cumplimiento
a los objetivos propuestos, con la toma de decisiones
de acuerdo al nivel de autonoma para la resolucin
de problemas posibles. Donde los conocimientos
y habilidades gerenciales van de acuerdo al rol que
desempee cada profesional, un nivel gerencial o
directivo requiere un nivel superior de conocimientos
y habilidades gerenciales slidas y estructurales, y un
nivel menor en la especificidad tcnica; caso inverso
es el profesional que responde por resultados tcnicos
especficos, su conocimiento o habilidades en gerencia
sern en un nivel intermedio u operacional, pero sus
conocimientos o habilidades tcnicas deben estar en
un nivel superior .
15.1.5 Gestin desde la Visin Integradora
Participativa
La organizacin del sistema a partir de las Redes
funcionales de Servicios de Salud (RISS) permite
optimizar y organizar los recursos y el proceso
de cuidado, evitando duplicaciones innecesarias y
dispendiosas. En el caso de la farmacoterapia, podemos
Solamente el funcionamiento de los servicios en redes

funcionales permitir abordar el problema de manera
adecuada. Esto implica que la Red es responsable por
garantizar resultados en un determinado territorio,
donde los recursos de salud de esta rea se deben
planificar en conjunto, as como la respuesta a
problemas fuera del alcance del mismo. De igual
manera, muchos problemas requieren abordaje
intersectorial y multidisciplinario.
15.1.6 Estructura Organizativa de la Farmacia
Institucional Municipal (FIM)
Responsabilidades:
Gobierno Autnomo Municipal:
Responsable de coadministrar, presupuestar
y dotar financiamiento de medicamentos
e insumos requeridos para atender las
necesidades de la poblacin, supervisando,
controlando y fiscalizando, a travs del
DILOS, la gestin de suministro en los
establecimientos de salud segn ley 031
Marco de autonomas Andres Ibaez
DILOS:
Supervisar
las
adquisiciones
de
medicamentos, insumos y reactivos realizadas
por los Gobiernos Municipales y/o, bajo
delegacin, por establecimientos de salud de
acuerdo a requerimiento y especificaciones
tcnicas definidas por la FIM y autorizadas
por el director del establecimiento.
En la gestin de los recursos econmicos del
SUMI, el DILOS aprobar el procedimiento
de reembolso y desembolso que el Gobierno
Municipal utilizar, por concepto de
prestaciones,
medicamentos
esenciales,
insumos y reactivos.
Instruir la realizacin de auditoras financierocontables, administrativas y de medicamentos.
Evaluar la gestin del suministro de
medicamentos en la red de servicios.
Realizar el seguimiento de distribucin
de los medicamentos, insumos y reactivos
de programas nacionales hacia los

establecimientos de salud.
Implementar en la FIM, la gestin compartida
con participacin popular en salud.
Coordinador de Red
Consolidar y analizar la informacin
generada por el Sistema de Informacin para
la Administracin Logstica SIAL.
Elaborar cronogramas de distribucin de
medicamentos e insumos de los Programas
Nacionales, concertados entre los SEDES y
la CEASS.
Verificar y asegurar la disponibilidad de
medicamentos, insumos y reactivos en cada
uno de los establecimientos de su red.
Informar mensualmente al DILOS y al
SEDES sobre el movimiento mensual de
medicamentos, insumos y reactivos de su red
segn Form. SNUS 03.
Remitir trimestralmente al DILOS y SEDES
el consolidado de pedido trimestral de
medicamentos e insumos de su Red, Form.
SNUS 04, en caso de mancomunidades ser
consolidado por el mismo.
Facilitar la suscripcin de compromisos de
gestin y convenios de abastecimiento de
medicamentos, insumos y reactivos con los
proveedores
Verificar el cumplimiento de las normas
tcnicas del SNUS en todas y cada una de las
FIM.
Direccin del Establecimiento de Salud:
Supervisar y controlar la gestin del
Suministro en el marco del Subsistema de
Administracin Logstica de Medicamentos
e Insumos SALMI de acuerdo a legislacin
vigente.
Aprobar y remitir al DILOS y Gerente de
Red, el informe mensual de movimiento y
pedido trimestral, de medicamentos e insumos
generados por la FIM.de acuerdo al SIAL
Presidir el Comit de Farmacia y Teraputica.
Evaluar y aprobar la informacin generada
por el Sistema de Informacin para la
Administracin Logstica. SIAL
Verificar el cumplimiento de la regulacin
farmacutica contenida en la Ley del
Medicamento No. 1737, Decreto Supremo
No. 25235 y normas complementarias.
529
tomar como ejemplo los desafos enfrentados para la

garanta de la continuidad del tratamiento de un paciente
que se hospitaliza y que despus vuelve al cuidado
ambulatorio con un conjunto de medicamentos no
disponibles en las unidades de nivel primario.
Comit de Farmacia y Teraputica:

Asesorar a la direccin del establecimiento
de salud sobre la seleccin y uso racional de
medicamentos.
Desarrollar programas de capacitacin para
su personal de salud, sobre el uso racional del
medicamento.
Evaluar la gestin del suministro de
medicamentos e insumos.
FIM de Referencia:
530
Monitorear, supervisar y controlar la

gestin del Suministro en el marco del SNUS
y Subsistema de Administracin Logstica de
Medicamentos e Insumos SALMI de todas las
FIM de su jurisdiccin territorial.
Consolidar los Informes Mensuales de
Movimiento IMM Form. SNUS03 y los
Consolidados de Pedido Trimestral CPT
Form. SNUS 04 de los Establecimientos de
Salud de su jurisdiccin. en el sistema SIAL
Remitir la informacin consolidada al
Director del establecimiento de salud para su
revisin, aprobacin y remisin al SEDES y
DILOS a travs del Gerente de Red.
Realizar la distribucin secundaria de
medicamentos e insumos a las FIM de su
jurisdiccin, cuando corresponda.
Asesorar a las Farmacias Institucionales
Municipales de su red.
Farmacia Institucional Municipal ( FIM):
Se inicia a partir de la integracin de todos
los medicamentos (SUMI, PROGRAMA y
VENTA) en una sola Farmacia Institucional
Municipal, a travs de la realizacin de un
inventario fsico de todos los medicamentos
disponibles en la Farmacia.
Ordenar los medicamentos por orden
alfabtico de acuerdo a la Lista Nacional de
Medicamentos Esenciales (LINAME), segn
la regla PEPE (Primeros en Expirar Primeros
en Entregar).
Identificar los medicamentos por nombre
genrico, forma farmacutica y concentracin.
Los medicamentos e insumos que a la fecha de
la integracin se encuentren en mal estado o
expirados, no forman parte de las existencias
disponibles de la FIM pero deben ser tomadas

en cuenta en el inventario fsico, debiendo ser
dados de baja segn la normativa en vigencia.
Abrir kardex valorado Form. SNUS 01
por medicamento segn nombre genrico,
forma farmacutica y concentracin
(SUMI, PROGRAMA y VENTA) en forma
integral, independientemente de la fuente de
financiamiento.
Aplicar los procedimientos administrativos
establecidos para la optimizacin de los
recursos disponibles.
Utilizar adecuadamente los instrumentos
operativos estandarizados del SALMI para la
gestin del suministro.
Facilitar la gestin concurrente, involucrando
a los actores locales en la administracin de
la FIM.
Suministrar los medicamentos al paciente en
base a las Buenas Prcticas de Dispensacin,
promoviendo el uso racional.
Establecer mecanismos de control interno
y externo que permitan la administracin
transparente, eficaz y eficiente.
Ser de uso y aplicacin obligatoria en todas las
FIM, el Manual para la Administracin de la
Farmacia Institucional Municipio.
Optimizar la dispensacin de medicamentos a
travs del sistema de dosis unitaria y registro
de los mismos.
Optimizar la dispensacin de insumos
hospitalarios.
Mantener un arsenal de medicamentos e
insumos adecuado a las necesidades de
hospitalizacin.
Colaborar en la utilizacin correcta de
medicamentos e insumos.
Capacitar en forma continua al personal del
servicio
15.2. Funciones generales del Servicio de
Suministros y transporte
a) Almacenes de Abastecimiento Central, se encarga
del suministro de productos relacionados con
alimentos, materiales de escritorio, aseo, materiales de
mantencin, compra de servicios.
b) Almacenes clnicos se encarga del suministro
de productos relacionados con frmacos, prtesis e
insumos clnicos.
c) Organizar y brindar atencin integral referente
d) Realizar las actividades de control de entradas y

salidas de existencias de almacn
f) Capacitar en forma continua al personal del servicio

Transporte (Ambulancia)
a) Atender oportunamente la solicitud de ambulancia
realizada al establecimiento.
e) Realizar control de inventarios, reside en un

adecuado control para la ptima utilizacin de los
productos que se guardan en bodega
b) Contar con UN PERSONAL CAPACITADO,

medicamentos e insumos necesarios para poder
atender adecuadamente un traslado de paciente.
f) Identificar los puntos del proceso asociado al

manejo de existencias, definiendo mecanismos de
registro y control del mismo, que permitan asegurar
y efectuar el adecuado control y seguimiento, y
disponer de elementos que apoyen la gestin de los
almacenes.
c) Mantener adecuadamente el funcionamiento de la

ambulancia.
Farmacias:
a) Optimizar la dispensacin de medicamentos a travs
del sistema de dosis unitaria y registro de los mismos.
En este apartado se hace referencia al reglamento

especfico del Sistema de Administracin de Bienes y
Servicios de cada institucin y al Listado nacional de
medicamentos (LINAME) que consigna los principales
medicamentos que se pueden prescribir sea esta en
Consulta externa u Hospitalizacin en las diversas
especialidades. En el caso de Consulta externa, en
funcin de las de la cartera de servicio de las diversas
especialidades y de sus respectivas Guas Clnicas se
establecen aquellos medicamentos que son necesarios
y de uso frecuente. En el caso de Hospitalizacin; las
patologas estn relacionadas con Medicina General y
Ciruga y son correlacionadas con sus respectivas guas
clnicas para determinar cules son los medicamentos
esenciales.
b) Optimizar la dispensacin de insumos hospitalarios.

c) Mantener un arsenal de medicamentos e insumos
adecuado a las necesidades de hospitalizacin.
d) Establecer procedimientos para el almacenamiento,
distribucin de medicamentos e insumos control de
vencimientos por nmero de lote del los productos
perecederos.
e) Colaborar en la utilizacin correcta de medicamentos
e insumos.
15.3. Cartera del Servicio de Servicio Suministros

y transporte
531
al suministro de medicamentos e insumos a los

diferentes servicios de hospitalizacin con la debida
oportunidad.
Farmacia
De acuerdo a lo establecido en su normativa especfica (Reglamento especifico SABS
institucional y Lista nacional de medicamentos LINAME)
Ambulancia
De acuerdo a la Norma de Caracterizacin de Uso de Ambulancias
del Servicio de Suministros y Transporte
Hospitales.
532
La planificacin del Servicio de Suministros y

Transporte debe ser un proceso integral donde se d
una participacin a todos los implicados tanto sociales
como administrativos. Este proceso deber identificar
las prioridades, actuar y evaluar los resultados obtenidos.
Se deber tener siempre presente los objetivos corto y
largo plazo.
Suministros y Transporte comprende todas aquellas
lograr la prestacin de la cartera de servicios desde
el momento en que el paciente ingresa al servicio
hasta su alta, referencia o recuperacin.
GENERAL
Reglamento general de
Hospitales
Estatuto orgnico
Manual de procesos y
procedimientos
Manual de Calidad
ESPECIFICAS
Lista nacional de medicamentos
(LINAME)
Reglamento especfico del
SABS de la institucin

RGANOS
rgano de Direccin
rgano de Control
CARGOS
Jefe del Departamento Medico Asistencial
Auditor Externa
rgano de Apoyo
Comits tcnicos
Jefe del Departamento de Administracin
Encargado de Recursos Humanos
Auxiliar Administrativo Servicios Generales
Encargado de Contabilidad y presupuestos
Responsable de Estadstica e Informtica
rgano de Lnea
Encargado de almacenes generales

Regente de Farmacias de Hospitalizacin
Farmacutica
Auxiliar de farmacia
Auxiliar de ropera y ambulancia
C. Recursos Humanos esenciales del Servicio de

Suministros y Transporte
RECURSOS HUMANOS
CARGOS
Encargado de almacenes
Auxiliar de almacenes
Regente de Farmacias
Auxiliar de Farmacia
Farmacutica
Auxiliar de ropera y ambulancia

Servicio de Suministros y Transporte
organizacionales.

cargo (por qu lo hace).
533
15.5.1. Cargo: Regente de Farmacia

TTULO DEL CARGO:
Regente de Farmacia
Cdigo:
CATEGORA/NIVEL:
Lnea
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Operativa:
Consulta Externa
Hospitalizacin
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
(*)
rgano:
Lnea

DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Responsable de
Sub direccin
servicio
Departamento medico
Jefes de unidades
asistencial
SUPERVISIN
Jerrquica
Funcional
Farmacutica
Residentes*, internos
Internos de farmacia*
de farmacia*,
pasantes de farmacia*
*Si existiesen
OBJETIVO DEL CARGO
534
Organizar, planificar, ejecutar y controlar las actividades del farmacia, orientando y supervisando el control
tcnico administrativo de la provisin, almacenamiento, registro, dispensacin y otros de medicamentos,
insumos y otros tanto al rea de consulta externa, atencin al pblico y de hospitalizacin
PERFIL DEL CARGO

Relaciones
Formacin Acadmica
Ttulo en Provisin Nacional de las carreras de
Farmacia o Bioqumica.
N
1
2
3
5
6
8
9
Experiencia Laboral
mbito de farmacia.

Manejo de Internet.
Administracin, Organizacin, y funcionamiento de Farmacia
LIDERAZGO
Sub-competencias
Gestin de Personas
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
AGILIDAD
INTERPERSONAL
Gestin de Cambios
Foco en el cliente
HABILIDAD
ORGANIZACIONAL
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Sub-competencias
Capacidad Tcnica
Funcional
Gestin de Sistemas
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin
Conducta Asociada
N/a
Crear y mantener un ambiente de trabajo
cordial.
Programacin de turnos acorde a la
normativa
Establecer la prioridad de la atencin segn
el diagnstico del paciente y el tipo de
medicamento solicitado.
Comunicacin continua entre el personal de
farmacia con el personal de salud que atiende
al paciente.
Disposicin a capacitacin peridica en
Farmacovigilancia
Proponer y facilitar la realizacin de cambios
para que el servicio optimice sus resultados
Optimizar la dispensacin de medicamentos
a los pacientes. Entrega del medicamento,
en la dosis, explicando la utilizacin del
medicamento. Supervisin aleatoria de las
dispensaciones realizadas por el personal del
rea
Conducta Asociada
N/a
N/a
Manejo de buenas prcticas de
almacenamiento y dispensacin de
medicamentos e insumos mdicos
Solicitud de pedidos, descargo de recetas,
gestin administrativa, ver saldos, movimiento
de medicamentos, inventarios y control de
vencimientos.
Promover campaas de informacin sobre
los medicamentos mediante boletines trpticos
u otros materiales de difusin.
Proponer nuevas formas de control de
existencias y otras que permitan mejorar su
servicio.
Manejo de la presin ante gran demanda de
medicamentos.
Negociar con las autoridades del hospital
cuando no hay el medicamento solicitado y se
propone un sustituto o compra extraordinaria
535
15.5.2. Cargo: Farmacutica

TTULO DEL CARGO:
Farmacutica
Cdigo:
CATEGORA/NIVEL:
Lnea
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Operativa:
Consulta externa
Hospitalizacin
UBICACIN
GEOGRFICA:
rgano:
Lnea
RANGO SALARIAL:
(*)
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Responsable de
Sub direccin
servicio
Departamento medico
Jefes de unidades
asistencial
SUPERVISIN
Jerrquica
Funcional
Internos de farmacia*
Residentes*, internos
de farmacia*,
pasantes de farmacia*
*Si existiesen
536
OBJETIVO DEL CARGO

Organizar y controlar las actividades en la atencin de Farmacia, orientando y supervisando el control tcnico
administrativo de la provisin, almacenamiento, registro de ingreso y salida de medicamentos. Informacin y
orientacin al paciente sobre los medicamentos dispensados.
PERFIL DEL CARGO
Relaciones
Formacin Acadmica
Ttulo en Provisin Nacional de las carreras de
Farmacia o Bioqumica.
N
1
2
3
5
6
7
8
9
10
Experiencia Laboral
mbito de farmacia.

Manejo de Internet.
Administracin, Organizacin, y funcionamiento de Farmacia
LIDERAZGO
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
AGILIDAD
INTERPERSONAL
ABILIDAD
ORGANIZACIONAL
Sub-competencias
Gestin de Personas
Gestin de Cambios
Foco en el cliente
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Capacidad Tcnica
Funcional
Gestin de Sistemas
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin
Conducta Asociada
N/a
N/a
N/a
Establecer la prioridad de la atencin segn
el diagnstico del paciente y el tipo de
medicamento solicitado.
Comunicacin continua entre el personal
de farmacia y con el personal de salud que
atiende al usuario.
Disposicin a capacitacin peridica.
Propone y facilitar la realizacin de cambios.
Optimiza la dispensacin de medicamentos
a los pacientes. Entrega del medicamento,
en la dosis, explicando la utilizacin del
medicamento.
Estar prestos a cubrir las solicitudes de
los pacientes de manera rpida y eficaz,
cumplimiento la normativa institucional
vigente.
N/a
Manejo de buenas prcticas de
almacenamiento y dispensacin.
Solicitud de pedidos, descargo de recetas,
gestin administrativa, ver saldos, movimiento
de medicamentos, inventarios y control de
vencimientos.
Promueve campaas de informacin sobre
los medicamentos mediante boletines trpticos
u otros materiales de difusin.
Proponer nuevas formas de control de
existencias.
Manejo de la presin ante gran demanda de
medicamentos.
Negocia con el doctor tratante cuando no hay
el medicamento solicitado y se propone un
sustituto.
15.5.3. Cargo: Conductor de ambulancia polivalente

TTULO DEL CARGO:
CONDUCTOR DE AMBULANCIA
polivalente
CATEGORA/NIVEL:
Apoyo
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Operativa:
Consulta externa
Hospitalizacin
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
(*)
Cdigo:
rgano:
Apoyo
537
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Responsable de
Sub direccin
emergencia
Departamento mdico
asistencial
SUPERVISIN
Jerrquica
Funcional
MISION DEL CARGO

Realizar el traslado oportuno de los pacientes en forma adecuada y oportuna/Apoyar en otras funciones y
actividades determinadas por su superior
PERFIL DEL CARGO
Relaciones
Formacin
Bachiller en humanidades
Experiencia Laboral
Mnimo 1 ao experiencia especifica
conduccin de vehculos medianos
en
Ser conductor profesional categora B o C
538

Buen trato a los usuarios internos y externos
Tener certificacin medica que demuestre que no tiene ninguna enfermedad discapacitante (fsicas y/o
mentales)para el uso de las ambulancias
Poseer mnimamente certificacin de haber cursado primeros auxilios
Disponibilidad de tiempo completo.
Poseer habilidad de manejo defensivo
Conocimiento de la lengua nativa del rea de trabajo deseable.
Tener conocimiento pleno de rutas directas y alternas en el rea de influencia.
Estar a disposicin para situaciones de emergencias o desastres o demanda del establecimiento de
salud
Capacidad de trabajo bajo presin
Coadyuvar en el buen funcionamiento del sistema de referencia y contrareferencia

Competencia
Genricas
LIDERAZGO
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
Sub-competencias
Gestin de Personas
AGILIDAD
INTERPERSONAL
Conducta Asociada
N/a
N/a
Desarrolla actividades en el traslado de
pacientes .
Identifica claramente las prioridades en su
trabajo
Informa oportunamente a su inmediato
superior sobre cualquier falla de la
ambulancia para que sea subsanada
Ser responsable del cronograma de
mantenimiento preventivo de la ambulancia
Predisposicin para asistir a cursos, talleres
de actualizacin profesional que le permitan
cumplir las normas de bioseguridad y
conduccin a la defensiva
HABILIDAD
ORGANIZACIONAL
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Gestin de Cambios
Foco en el cliente
Capacidad Tcnica
Funcional
Gestin de Sistemas
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin
N/a
Participar en las soluciones de problemas

identificados en su rea siendo proactivo
estadstica en corto tiempo.
N/A
Ser creativo para dar soluciones a dificultades
relacionadas a sus actividades .
Manejo la presin a travs de estrategias
originales como humor, charla u otras para
bajar la presin.
Debe poder emitir informacin de mejores
alternativas de solucin en funcin de plazos
y tiempos posibles.
15.6. Manual de Funciones del Servicio de Suministros y Transporte

15.6.1. Funciones: Regente de Farmacias
TTULO DEL
CARGO:
Cdigo:
OBJETIVO DEL CARGO

Organizar, planificar, ejecutar y controlar las actividades del farmacia, orientando y supervisando el control
tcnico administrativo de la provisin, almacenamiento, registro, dispensacin y otros de medicamentos,
insumos y otros tanto al rea de consulta externa, atencin al pblico y de hospitalizacin
Descripcin
Organizar y realizar las actividades en Farmacia de la institucin de acuerdo con las normas
establecidas para la atencin de la misma.
Participar en el proceso de planificacin ,seleccin , Adquisicin, custodia y conservacin ptima de
los medicamentos: Recomendar la compra de los productos que se dispensarn en la farmacia que
regenta y gestionarla.
Apoyar en el Registro, acondicionamiento y ordenamiento de los medicamentos e insumos de acuerdo
a su periodo de vida en los sistemas informticos vigentes, para su fcil distribucin.
Dispensacin de medicamentos que Implica la interpretacin de una receta y la entrega oportuna del
medicamento correcto al paciente indicado en el momento apropiado, acompaado de la informacin
para su buen uso, velando en el proceso por el cumplimiento de la legislacin vigente
Informar al Director de Hospitalizacin sobre faltas, fallas, sustituciones, consumo y movimiento de
medicamentos.
Vigilancia y control de las recetas mdicas dispensadas: implica la custodia de las recetas que se
dispensan en la farmacia, con especial nfasis en las prescripciones de medicamentos controlados,
tales como estupefacientes y psicotrpicos.
Realizar el despacho de medicamentos con atencin eficiencia y responsabilidad, orientando a los
pacientes sobre el uso correcto y de acuerdo a la prescripcin mdica.
Farmacovigilancia: Informar ante las instancias respectivas, acerca de las reacciones adversas que
ocurren durante el uso clnico de un producto farmacutico o posterior a l. Estos casos se deben
reportar a las instancias respectivas del Ministerio de Salud y Deportes
Promocin del uso racional del medicamento: Una farmacoterapia apropiada permite obtener una
atencin sanitaria segura y econmica. Velar por el uso de los medicamentos disponibles de la forma
ms efectiva, segura y eficiente, tanto por parte de los prescriptores como de quienes los utilizan.
539
FUNCIONES

15.6.2. Funciones: Farmacutica

TTULO DEL CARGO:
Farmacutica
Cdigo:
OBJETIVO DEL CARGO

Organizar y controlar las actividades en la atencin de Farmacia, orientando y supervisando el
control tcnico administrativo de la provisin, almacenamiento, registro de ingreso y salida de
medicamentos. Informacin y orientacin al usuario sobre los medicamentos dispensados.
FUNCIONES
N
540
Descripcin
Organizar y realizar las actividades de acuerdo con las normas establecidas para la
atencin de la misma.
Informar al Director de Hospitalizacin sobre faltas, fallas, sustituciones, consumo y
movimiento de medicamentos.
Asegurar la dotacin permanente de medicamentos, as como la cantidad y calidad que
debe permanecer en stock.
Formular programa de adquisiciones de medicamentos e insumos mdicos
Registrar, acondicionar, rotular, seleccionar y ordenar los medicamentos e insumos
de acuerdo a su periodo de vida en los sistemas informticos vigentes, para su fcil
distribucin.
Realizar el despacho de medicamentos con atencin eficiencia y responsabilidad,
orientando a los pacientes sobre el uso correcto y de acuerdo a la prescripcin mdica.

15.6.3. Funciones: Conductor de ambulancia polivalente

TTULO DEL CARGO:
Conductor de ambulancia polivalente

MISION DEL CARGO
Cdigo:
Realizar el traslado oportuno de los pacientes en forma adecuada y oportuna/Apoyar en otras funciones y
actividades determinadas por su superior
FUNCIONES
N
Descripcin
Ser conductor profesional categora B o C
Tener certificacin medica que demuestre que no tiene ninguna enfermedad discapacitante (fsicas y/o
mentales)para el uso de las ambulancias
Poseer mnimamente certificacin de haber cursado primeros auxilios
Disponibilidad de tiempo completo.

Poseer habilidad de manejo defensivo
Conocimiento de la lengua nativa del rea de trabajo
Tener conocimiento pleno de rutas directas y alternas en el rea de influencia
Funciones
Tramitarn sin tardanza las comunicaciones verbales, documentos u objetos que les sean confiados
por sus superiores. Trasladarn de unos servicios a otros los aparatos o mobiliario que se les indique.
Cuidarn, al igual que el resto del personal, de que los usuarios no hagan uso indebido de los enseres
y ropas de la Institucin, evitando su deterioro o instruyndoles en el uso y manejo de las persianas,
cortinas y tiles de servicio en general.
Tendrn a su cargo el traslado de los enfermos, tanto dentro de la Institucin como en el servicio de
ambulancias.
Ayudarn, asimismo, a las Enfermeras y Ayudantes de Planta al movimiento y traslado de los enfermos
encamados que requieran un trato especial, en razn de sus dolencias, para hacerles las camas.
En los quirfanos auxiliarn en todas aquellas labores, as como en las que les sean ordenadas por los
Mdicos, Supervisoras o Enfermeras.
Apoyo mensajera
Apoyo en mantenimiento preventivo
Apoyo en otros requerimientos de sus superiores
15.7. Infraestructura funcional del Servicio de Suministros y Transporte

El Servicio de Suministros y Transporte debe contar con la infraestructura necesaria para atender de acuerdo
a estndares recomendados por todos los organismos sanitarios.
Cuadro funcional de la infraestructura del Hospital de segundo nivel: Servicios de Apoyo al

Diagnstico y tratamiento
AMBIENTE
FUNCION
APOYO AL TRATAMIENTO
Farmacia (CON
Dispensacin de medicamentos, segn
BAO)
prescripcin mdica y odontolgica,
recetas de consulta externa, emergencias y
hospitalizacin.
ALMACEN DE
MEDICAMENTOS E
INSUMOS
Es el ambiente debidamente
estructurado para la conservacin de
medicamentos, productos biolgicos,
material y equipo fungible de uso
habitual en la atencin de pacientes
RELACIONES
Directa con el rea pblica
y el ingreso o salida
del Establecimiento, con
administracin y recepcin.
Indirecta con atencin
ambulatoria, estacin de
enfermera en atencin a los
hospitalizados, emergencias,
maternidad y ciruga.
541
El servicio debe tener una infraestructura acorde a la complejidad y prestaciones determinadas en el aparatado
15.8. Equipamiento (Mobiliario, equipos, instrumental y herramientas) del Servicio de Suministros y

Transporte
El equipamiento descrito del Servicio de Suministros y transporte se constituye en un listado mnimo de referencia
que podr ser modificado en funcin del Planeamiento Hospitalario. Tanto el Mobiliario como el equipamiento
Los listados se establecen con criterio tcnico y de calidad, por un grupo de especialistas en cada materia.
A. Equipamiento de Almacenes
AMBIENTE
ALMACENES
UNIDAD DE
MANTENIMIENTO
AREA
MOBILIARIO DE OFICINA
Basurero metlico
Silla
Mamparas
Escritorio
Silla giratoria
Vitrina metlica
Estantes
Perchero
Gradilla met. c/ 2 peldaos
Escalera
Pizarra acrlica
Vitrina de anuncios
MOBILIARIO
HOSP.
EQUIP.
MEDICO
INSTRUMEN.
Bscula
Lmp./luz
OTROS EQUIPOS/ VARIOS

INFORMATICOS
OBSERV.
Estufa/Ventlador
Impresora
Telfono
Reloj de pared c/seg.
Refrigerador
B. Equipamiento de Farmacias (de acuerdo a la normava vigente de farmacias)

AREA
FARMACIA
542
AMBIENTE
Farmacia y
Depsito
Farmacia y
Depsito
Farmacia y
Depsito
Farmacia y
Depsito
Farmacia y
Depsito
Farmacia y
Depsito
Farmacia y
Depsito
Farmacia
Descanso
c/bao
MOBILIARIO DE
OFICINA
MOBILIARIO
HOSPITALARIO
Escritorio
EQUIPAMIENTO
MEDICO
Refrigerador
INSTRUMENTAL
OTROS EQUIPOS
VARIOS
INFORMATICOS
OBSERV.
Basurero
Silln giratorio
Computadora
Sillas apilables
Impresora
Vitrina
Gavetero
Estantes
tipo mecano
Escalera plegable
Sofa cama
C. Equipamiento de Transportes (ambulancia)

De acuerdo a la Norma de Caracterizacin y uso de
ambulancia
15.9. Insumos del servicio de Suministros y
Transporte
humanos

PRTESIS,
RTESIS
Y
AYUDAS
AGENTES
DE
DIAGNSTICO:
Todos

de manejo intrahospitalario, cuadernos de registro.)
y cartn en sus diversas formas y clases como ser:
tintas, lpices, bolgrafos, engrapadoras, perforadoras,
calculadoras, medios magnticos, tner para impresoras
y fotocopiadoras y otros destinados al funcionamiento
de oficinas
A. Insumos del Servicio de Suministros
Ambulancia

De acuerdo a la norma de caracterizacin y uso de

ambulancias

o preventiva.

de procesos:

Conjunto de tiles de escrito, papel (Ejemplo:
15.10. Procesos y procedimientos del Servicio

Suministros y transporte
543

de pacientes.
A. Gestin de Compras por Licitacin de suministros (GCL)

i. Licitacin de medicamentos, insumos odontolgicos, materiales mdicos quirrgicos y reactivos de
laboratorios
Gestin de Compras por Licitacin de
suministros (GCL)
Licitacin de medicamentos, insumos
odontolgicos, materiales mdicos
quirrgicos y reactivos de laboratorios
Tipo de Proceso:
544
Estratgico
Cdigo:
Regional:
Fases:
No Aplica
Fecha:
Pgina: 1 de 2
Responsable: Regente de Farmacias de

Hospitalizacin
Objeto: Mecanismo de participacin de regencia de farmacia en la licitacin nacional de de medicamentos,

insumos odontolgicos, materiales mdicos quirrgicos y reactivos de laboratorios
Suministros
Alcance:
rea:
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Recursos
Recursos
Regente de Farmacias de
Tecnolgicos
Informticos
Hospitalizacin
Equipo de Computacin
ENTRADAS
SALIDAS
Solicitud de inicio de proceso de licitacin
Informe de especificaciones tcnicas
Publicacin de la licitacin en medios de prensa
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
AAP.13.1 Se dispone de una seleccin adecuada de medicamentos para su
prescripcin o puede accederse a ella.
N
Responsable
Descripcin
Una vez concluida la revisin y consolidacin de los requerimientos
de Hospitalizacin
regionales y haber determinado el presupuesto utilizando los precios de
la anterior licitacin, como unidad solicitante realiza la solicitud del inicio
del proceso de licitacin a la autoridad responsable del mismo.
Elabora las especificaciones tcnicas y parmetros de evaluacin para
de Hospitalizacin
ser incluidos en el pliego de condiciones
Una vez publicada la licitacin en medios escritos de circulacin nacional,
de Hospitalizacin
la regente nacional de farmacia participa activamente en la reunin de
aclaracin para responder a todas las dudas de carcter tcnico a los
proveedores que participan
N
Responsable
de Hospitalizacin
Comisin de calificacin
Descripcin
Posteriormente participa en la apertura de las ofertas presentadas como
parte de la comisin de calificacin designada por Gerencia general
quien designa una comisin multidisciplinaria
Una vez realizada la apertura de las diferentes ofertas se procede a la
calificacin de los medicamentos y reactivos de laboratorio ofertados,
actividad que es realizada con otra profesional farmacutica que ha
sido designada en la comisin indicada, los insumos odontolgicos
son evaluados por representantes de la unidad de odontologa
designados y material mdico quirrgico por la jefatura de enfermera e
instrumentadoras, tomando en cuenta los requisitos tcnicos exigidos y
parmetros de calificacin establecidos en el pliego de condiciones
La evaluacin de los productos farmacuticos se realiza producto por
producto utilizando documentos tcnicos de referencia establecidos en la
Ley del medicamentos (Farmacopeas)
Una vez concluida la evaluacin se procede a la introduccin de los
datos en un programa especfico diseado para este efecto.
Posteriormente se procede a la sugerencia de adjudicacin de los

productos que hayan alcanzado el mayor puntaje o la Comisin de
Calificacin sugiera por costo/beneficio favorable.
Se finaliza el proceso con el informe de todas las actividades realizadas
y la sugerencia de adjudicacin a la Autoridad responsable del
proceso, para su aprobacin y emisin de la resolucin de adjudicacin
correspondiente.
Soporte Legal:
Ley SAFCO 1178
Legislacin Farmacutica Vigente
Reglamento de administracin, Bienes, Obras y Servicios de la institucin
Poltica de Medicamentos de la institucin
Manual Orgnico funcional
Ley 1008 para casos de sustancias controladas.
Estndar de Calidad:
Oportunidad en el suministro de medicamentos
Indicadores:
N de productos farmacuticos evaluados/N de productos farmacuticos desiertos
Puntos de Control:
1. Solicitud de inicio de proceso de licitacin
2. Informe de especificaciones tcnicas
3. Publicacin de la licitacin en medios de prensa
Definiciones:
Anexos:
Informe de especificaciones tcnicas
Publicacin de la licitacin en medios de prensa
Elabor:
Aprob:
Firma:
Acta N:
Observaciones:
Fecha: noviembre de 2013
545
ii. Logstica del Suministro - Licitacin

suministros (GCL)
Logstica del Suministro - Licitacin
Tipo de proceso:
546
Estratgico
Cdigo:
Regional:
Fases:
No Aplica
Pgina: 1 de 2

Hospitalizacin
Objeto: Mecanismo para la conformacin de la licitacin de medicamentos y suministros mdicos.

Alcance:
rea:
Suministros
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Recursos
Recursos
Responsable de
Tecnolgicos
Informticos
Administracin y Finanzas
Hospitalizacin
ENTRADAS
SALIDAS
Instructivo para realizar la estimacin de necesidades
Validacin de estimaciones de necesidades de
de productos
medicamentos y suministros
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
N
Responsable
Descripcin
Imparte instructivo a todas las administraciones y agencias regionales
de Hospitalizacin
para realizar la estimacin de necesidades de productos farmacuticos
para una gestin de acuerdo a parmetros establecidos y definidos. (Gua
de Estimacin de Necesidades)
Una vez recibida la estimacin de necesidades de medicamentos,
de Hospitalizacin
insumos odontolgicos, material mdico quirrgico y reactivos de
laboratorio de las administraciones y agencias regionales se procede a el
anlisis y evaluacin de los mismos utilizando las variables de consumo,
perfil epidemiolgico y datos estadsticos y compara con requerimientos
de la gestin anterior para evitar requerimientos sobredimensionados o en
menor cantidad y realiza las correcciones correspondientes.
Consolida la informacin y analiza los consumos de gestiones anteriores
de Hospitalizacin
y verifica saldos existentes tomando en cuenta el periodo de vida til para
realizar las transferencias correspondientes.
Una vez analizados y consolidados los requerimientos se remiten a las
de Hospitalizacin
administraciones y agencias regionales para su validacin, firmas de los
participantes como constancia y conformidad del requerimiento
Responsable
Descripcin
N
Responsable de
Hospitalizacin
Una vez validados y con la conformidad de todos los participantes

regionales se remite la documentacin a oficina nacional
Una vez validado el requerimiento a nivel regional se procede a
consolidar el requerimiento nacional incluyendo las caractersticas
tcnicas de los productos farmacuticos para ser insertado en el pliego
de condiciones para la licitacin nacional
Soporte Legal:
Ley SAFCO 1178
Estndar de Calidad:
Oportunidad en el suministro
Indicadores:
N de empresas que cumplieron con la entrega de productos farmacuticos en el plazo establecido/N de
empresas no entregaron en el plazo establecido los productos farmacuticos
Puntos de Control:
1. Instructivo para realizar la estimacin de necesidades de productos
2. Validacin de estimaciones de necesidades de medicamentos y suministros
Definiciones:
Anexos:
Instructivo para realizar la estimacin de necesidades de productos
Validacin de estimaciones de necesidades de medicamentos y suministros
Elabor:
Aprob:
Firma:
547
Acta N:
Observaciones:
iii. Seguimiento de cumplimiento de contratos ANPE y Licitacin

suministros (GCL)
Seguimiento de cumplimiento de contratos
ANPE y Licitacin
Tipo de Proceso:
548
Estratgico
Cdigo:
Regional:
Fases:
No Aplica
Pgina: 1 de 2

Hospitalizacin
Objeto: Mecanismo para efectuar el seguimiento al cumplimiento de contratos de licitacin

Suministros
Alcance:
rea:
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Recursos
Recursos
Responsable de
Tecnolgicos
Informticos
Jefe del Departamento
Medico Asistencial
Hospitalizacin
ENTRADAS
SALIDAS
Contrato de adquisicin de medicamentos y
Acta de recepcin de conformidad de
medicamentos y suministros
suministros
Informe de conformidad de la licitacin
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
N
Responsable
Descripcin
Una vez comunicada la adjudicacin a los proveedores, se procede
Autoridad responsable
del proceso (Jefe
a enviar a las administraciones y agencias regionales los cuadros
de distribucin de los productos farmacuticos adjudicados para que
de finanzas y
procedan a la recepcin de los productos farmacuticos en el plazo
Administracin)
establecido en el contrato (30 das calendario una vez firmado en
contrato) de acuerdo a requisitos establecidos en la gua de recepcin
institucional.
Comisin de recepcin
Una vez recibidos los productos farmacuticos adjudicados en las
diferentes administraciones y agencias regionales y verificados se
elabora el acta de recepcin de conformidad para su posterior ingreso
almacenes, deben remitir a oficina nacional el acta de recepcin y la
constancia de ingreso almacenes en plazo de 3dias hbiles.
Recibe esta documentacin, se verifica si cumple los requisitos
de Hospitalizacin
establecidos.
Si los documentos estn completos se incluyen en la carpeta de la
de Hospitalizacin
empresa formando parte de los requisitos para la elaboracin del informe
correspondiente.
Responsable
de Hospitalizacin
Medico Asistencial
Descripcin
Una vez completada la carpeta con toda la documentacin requerida
y elaborado el informe se deriva a Gerencia Mdica en seal de
conformidad, para prosecucin de tramite del pago correspondiente
Recibe el informe de conformidad de recepcin de medicamentos y
suministros, revisa documentacin y deriva a Gerencia Administrativa
Financiera para la prosecucin del trmite y autorizacin del pago
correspondiente.
Soporte Legal:
Ley SAFCO 1178
Manual de Legislacin Farmacutico
Listado Nacional de Medicamentos (LINAME)
Reglamento de Contabilidad Integral
Estndar de Calidad:
100% Seguimiento de cumplimiento de contratos de la licitacin
Indicadores:
N de productos farmacuticos adjudicados/N de productos farmacuticos recibidos dentro del plazo
establecido en el contrato
Puntos de Control:
1. Contrato de adquisicin de medicamentos y suministros
2. Acta de recepcin de conformidad de medicamentos y suministros
3. Informe de conformidad de la licitacin
4. Autorizacin para pago de licitacin
Definiciones:
Anexos:
Contrato de adquisicin de medicamentos y suministros
Acta de recepcin de conformidad de medicamentos y suministros
Informe de conformidad de la licitacin
Autorizacin para pago de licitacin
Elabor:
Aprob:
Firma:
Acta N:
Observaciones:
549
iv. Autorizacin de compras menores de medicamentos dentro de la LINAME

suministros (GCL)
Autorizacin de compras menores de

medicamentos dentro de la LINAME
Tipo de Proceso:
Estratgico
Cdigo:
Regional:
Fases: No Aplica
Pgina: 1 de 2

Hospitalizacin
Objeto: Mecanismo para la autorizacin de compras menores de medicamentos dentro de la LINAME

Alcance:
rea:
Suministros
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Recursos
Recursos
Tecnolgicos
Informticos
Hospitalizacin
550
ENTRADAS
SALIDAS
Solicitud de Autorizacin de compras menores de
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
N
Responsable
Descripcin
Recibe la solicitud de autorizacin de compra de medicamentos dentro
de Hospitalizacin
de la LINAME de las administraciones y agencias regionales.
Revisa las justificaciones de la solicitud, el listado de los medicamentos
de Hospitalizacin
sin rotacin de otras regionales y agencias y la base de datos de
medicamentos registrados en Bolivia.
Si las justificaciones corresponden se autoriza la compra ya sea por la
de Hospitalizacin
modalidad de cotizaciones o directa segn el caso.
En caso de existir saldos utilizables en otras regionales y agencias se
de Hospitalizacin
procede autorizar la transferencia a travs de nota.
Soporte Legal:
Ley SAFCO 1178
Estndar de Calidad:
100% de Autorizacin de compras menores de medicamentos dentro de la LINAME
Indicadores:
N de medicamentos dentro de la LINAME autorizados para compras menores durante la gestin /N de
medicamentos dentro de la LINAME adquiridos por licitacin para la gestin
Puntos de Control:
1. Solicitud de Autorizacin de compras menores de medicamentos dentro de la LINAME
2. Autorizacin de compras menores de medicamentos dentro de la LINAME
Definiciones:
Anexos:
Solicitud de Autorizacin de compras menores de medicamentos dentro de la LINAME
Autorizacin de compras menores de medicamentos dentro de la LINAME
Medicamentos dentro de la LINAME autorizados para compras menores durante la gestin
Elabor:
Acta N:
Observaciones:
Aprob:
Firma:
551
v. Autorizacin de compras de medicamentos fuera de la LINAME

suministros (GCL)
Autorizacin de compras de medicamentos

fuera de la LINAME
Tipo de proceso:
552
Estratgico
Cdigo:
Regional:
Fases: No Aplica
Pgina: 1 de 2

Hospitalizacin
Objeto: Mecanismo de autorizacin de compras de medicamentos fuera de la LINAME.

Alcance:
rea:
Suministros
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Recursos
Recursos
Tecnolgicos
Informticos
Medico Asitencial
Hospitalizacin
ENTRADAS
SALIDAS
Solicitud de compra de medicamentos fuera de la
Autorizacin de compra de medicamentos fuera de
LINAME
la LINAME
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
N
Responsable
Descripcin
Recibe solicitud de las diferentes reas solicitando autorizacin
de Hospitalizacin
de compra de medicamentos fuera de la LINAME incluyendo las
especificaciones tcnicas y las Resolucin de la Comisin Nacional de
Prestaciones que avalan el requerimiento.
Revisa el requerimiento si cumple los requisitos exigidos y autoriza la
de Hospitalizacin
compra por la modalidad correspondiente y remite a la administracin o
agencia solicitante.
Jefe del departamento
Recibe la autorizacin y deriva a la unidad al jefe del
Medico Asistencial
departamento mdico asistencial para el inicio de trmite de
compra.
Soporte Legal:
Ley SAFCO 1178
Estndar de Calidad:
100% de compras de medicamentos fuera de la LINAME
Indicadores:
N de compras por emergencia en el tiempo establecido /N de compras por emergencia que no cumplieron
el tiempo establecido
Puntos de Control:
1. Solicitud de compra de medicamentos fuera de la LINAME
2. Autorizacin de compra de medicamentos fuera de la LINAME
Definiciones:
Anexos:
Autorizacin de compra de medicamentos fuera de la LINAME
Elabor:
Revis:
Aprob:
Firma:
553
Acta N:
Observaciones:
vi. Autorizacin de compras menores de insumos mdicos
Gestin de Compras de suministros

(GCL)

insumos mdicos
Tipo de proceso:
554
Estratgico
Cdigo:
Regional:
Fases:
No Aplica
Pgina: 1 de 2

Hospitalizacin
Objeto: Mecanismo de autorizacin de compras menores de insumos mdicos

Suministros
Alcance:
rea:
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Recursos
Recursos
Tecnolgicos
Informticos
Hospitalizacin
ENTRADAS
SALIDAS
Solicitud de autorizacin de compra de insumos
Autorizacin de compra de insumos mdicos
mdicos
Autorizacin de transferencia a travs de nota.
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
N
Responsable
Descripcin
Recibe la solicitud de autorizacin de compra de insumos mdicos de las
de Hospitalizacin
administraciones y agencias regionales.
Revisa las justificaciones de la solicitud, el listado de los insumos
de Hospitalizacin
mdicos sin rotacin de otras regionales y agencias
Si las justificaciones corresponden se autoriza la compra ya sea por la
de Hospitalizacin
modalidad de cotizaciones o directa segn el caso
En caso de existir saldos utilizables en otras regionales y agencias se
de Hospitalizacin
procede autorizar la transferencia a travs de nota.
Soporte Legal:
Estndar de Calidad:
100% de Autorizacin de compras menores de insumos mdicos
Indicadores:
N de insumos mdicos adquiridos por compras menores en la gestin /N de insumos mdicos adquiridos
por licitacin para la gestin
Puntos de Control:
1. Solicitud de autorizacin de compra de insumos mdicos
2. Autorizacin de compra de insumos mdicos
3. Autorizacin de transferencia a travs de nota.
Definiciones:
Anexos:
Solicitud de autorizacin de compra de insumos mdicos
Autorizacin de compra de insumos mdicos
Autorizacin de transferencia a travs de nota.
Elabor:
Revis:
Aprob:
Firma:
555
Acta N:
Observaciones:
B. Gestin de Compras de suministros (GCS)

i. Compras menores de medicamentos dentro de la LINAME
Gestin de Compras de Medicamentos
(GCM)
Compras menores de medicamentos dentro

de la LINAME
Tipo de proceso:
556
Apoyo
Cdigo:
Regional:
Fases:
No Aplica
Pgina: 1 de 3

Hospitalizacin
Objeto: Mecanismo para realizar Compras menores de medicamentos dentro de la LINAME

Suministros
Alcance:
rea:
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Recursos
Recursos
Auxiliar de Almacn y
Tecnolgicos
Informticos
Activos Fijos
Equipo PC
Farmacutico de
Hospitalizacin
Administrativo
Jefe del departamento
Medico Asistencial
Hospitalizacin
Hospitalizacin
ENTRADAS
SALIDAS
Formulario de Solicitud de Compra Menor
Autorizacin de Oficina Nacional de pedido de
Medicamentos dentro de LINAME
compra menor
Cotizaciones de los medicamentos
Orden de Compra
Factura de compra
Fotocopia del registro sanitario y control de calidad
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
N
Responsable
Descripcin
Farmacutico de
Analiza el movimiento de medicamentos dentro de la LINAME
Hospitalizacin
, en Farmacia de hospital, enviando a Regencia de Farmacia, el
requerimiento de compra menor con la debida justificacin a travs del
Formulario de Solicitud de Compra Menor
Responsable
Descripcin

Administrativo
de Hospitalizacin
Medico Asitencial
de Hospitalizacin
Administrativo
Activos Fijos
Comisin de Adjudicacin
Activos Fijos
Farmacutica de
hospitalizacin
Activos Fijos
de Hospitalizacin y
Activos Fijos
Activos Fijos
Identifica stock mnimo de medicamentos dentro de la LINAME en

almacn central, recibe solicitudes de farmacia de hospitalizacin.
Elabora cuadros de requerimientos, donde se incluye el nmero de
productos farmacuticos a requerir, cantidades, precio referencial y
saldos existentes en la Regional de medicamentos dentro de la LINAME.
Adjunta nota solicitando autorizacin de compra a Sub- Administracin.
Con firma autorizado por Jefe de hospitalizacin
Solicita autorizacin de compra a Regencia de Farmacia. Adjuntando la
certificacin presupuestaria.
Analiza el pedido y Autoriza la compra menor de los medicamentos
solicitados.
Remite nota de autorizacin a Gerencia mdica.
Analiza el pedido y Autoriza la compra menor de los medicamentos
solicitados
Remite el requerimiento con la autorizacin respectiva a oficina regional.
Recibe la solicitud, autoriza y remite a Bienes y Servicios para su
cotizacin
Recibe el pedido de compra menor, inicia proceso de cotizacin segn
normativa del RABOS RE-SABS
Emite cuadros de cotizacin y remite a la Comisin de Adjudicacin
(jefatura mdica, Regencia de Farmacia, Contabilidad).
Recibe, revisa, analiza la documentacin y sugiere la adjudicacin
firmando el cuadro e informe respectivo.
Remite a bienes y Servicios
Recibe la documentacin. Emite la orden de compra autorizado por subadministracin.( al proveedor adjudicado )
Recibe el proceso, con la respectiva orden de compra autorizado por
subadministracin y recepcionado por el proveedor adjudicado. Si son
varios medicamentos adjudicados a diferentes empresas, se elabora
dossiers para cada producto fotocopiando documentos. Se deriva a
Almacn Central de Farmacia.
Recibe la documentacin y la registra
Realiza el seguimiento (telefnico o personal) a travs de la orden
compra para la recepcin del pedido
Recibe el producto solicitado.
Verificando orden de compra, factura, nombre del producto,
concentracin, forma farmacutica, N de lote, fecha de vencimiento.
Realiza el ingreso al sistema SALMI- SIAL, Registro de Factura en
Contabilidad.
557
de Hospitalizacin
de Hospitalizacin
Responsable
Farmacutica de
Hospitalizacin
Activos Fijos
de Hospitalizacin
558
Descripcin
Elabora el acta de recepcin con las firmas de Regencia de Farmacia y
Encargado de almacn Central de Productos farmacuticos.
El proceso ms la documentacin de ingreso se enva a Contabilidad
para la revisin respectiva.
Enva todo el proceso solicitando la cancelacin respectiva a oficina
de Sub-administracin. Firmado por jefatura mdica y Regencia de
Farmacia.
Soporte Legal:
Legislacin Farmacutica vigente en Bolivia
Listado Nacional de Medicamentos (LINAME)
Buenas Prcticas de Almacenamiento
Sistema de Administracin de Bienes y Servicios
Estndar de Calidad:
100% de anlisis de las compras menores de medicamentos dentro del LINAME
Indicadores:
N de medicamentos dentro de la LINAME adquiridos por compras menores /N de medicamentos adquiridos por
licitacin
Puntos de Control:
1. Autorizacin de Oficina Nacional de pedido de compra menor
2. Cotizaciones de los medicamentos
3. Orden de Compra
4. Factura de compra
5. Fotocopia del registro sanitario y control de calidad
Definiciones:
Anexos:
Formulario de Solicitud de Compra Menor (dentro de LINAME)
Autorizacin de pedido de compra menor
Cotizaciones de los medicamentos
Orden de Compra
Factura de compra
Elabor:
Aprob:
Firma:
Acta N:
Observaciones:
ii. Compras menores de medicamentos fuera de la LINAME

(GCS)
Compras menores de medicamentos

fuera de la LINAME
Apoyo
Responsable: Regente Farmacutica
Objeto: Mecanismo para realizar Compras menores de medicamentos fuera de la LINAME

Suministros
Alcance:
rea:
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Recursos
Recursos
Tecnolgicos
Informticos
Activos Fijos
Administrativo
Medico Asistencial
Hospitalizacin
Hospitalizacin
SALIDAS
ENTRADAS
Hoja Formulario 016
Formulario 016
Informe Mdico
Informe junta mdica
informe de solicitud de autorizacin
Certificacin de stock mnimo o no existencias
Certificacin presupuestaria
informe de cotizacin
Orden de compra
Productos solicitados segn orden de compra
Factura de compra
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
AAP.13.1.2 El establecimiento puede obtener medicamentos que no estn en
stock o de los que no disponga habitualmente.
559
Tipo de proceso:
Cdigo:
Regional:
Fases:
No Aplica
Pgina: 1 de 4
Responsable
de Hospitalizacin
de Hospitalizacin
Activos Fijos
Regente Farmacutica
de Hospitalizacin
Medico Asistencial
Hospitalizacin
Regente Farmacutica
de Hospitalizacin
Encargado de
Contabilidad y
Presupuestos
Administrativo
Activos Fijos
Comisin de Adjudicacin
560
Activos Fijos
Administrativo
Farmacutica de
Hospitalizacin
Responsable
Activos Fijos
Regente Farmacutica
de Hospitalizacin y
Activos Fijos
Activos Fijos
Farmacutica de
Hospitalizacin
Activos Fijos
Regente Farmacutica
de Hospitalizacin
Descripcin
Recibe autorizacin de la Comisin nacional de Prestaciones para la
adquisicin de medicamentos fuera de la LINAME
Elabora el pedido interno de compra menor de medicamentos fuera de
la LINAME de acuerdo a lo referido en la Resolucin de la Comisin
Nacional de Prestaciones, por requerimiento trimestral o mensual segn
corresponda, cantidad, precio referencial y los datos requeridos y remite
al encargado de almacn central para certificacin de saldos
Recibe el pedido de compra menor y emite la certificacin (firma) de
stock mnimo o no existencias. Devuelve pedido de compra menor a
Regencia de Farmacia Regional
Recibe el pedido de compra menor y remite a Jefatura Mdica Regional
para firma
Recibe y autoriza el pedido mediante la firma correspondiente y remite a
Regencia de Farmacia
Recibe el pedido autorizado y remite a Sub-administracin
Recibe la solicitud y emite la certificacin presupuestaria y remite a Sub
Administracin para su autorizacin
Recibe la solicitud, adjunta la certificacin presupuestaria.
Autoriza el inicio del proceso de compra a Bienes y servicios
Recibe el pedido de compra menor, inicia proceso de cotizacin o
compra directa segn corresponda y de acuerdo a lo establecido en el
RABOS, RE-SABS
Remite a la Unidad de Bienes y Servicios
Recibe la documentacin. Emite la orden de compra autorizado por subadministracin.( al proveedor adjudicado)
Autoriza la orden de compra de Bienes y servicios
Recibe el proceso, con la respectiva Orden de compra autorizada por jefe
de finanzas y Administracin y constancia de haber sido recepcionado
por el proveedor adjudicado. Si son varios medicamentos adjudicados
a diferentes proveedores, se elabora dossiers para cada producto
fotocopiando documentos respaldatorios. Se deriva a Almacn Central de
Farmacia.
Descripcin
compra para la recepcin del pedido.
concentracin, forma farmacutica, N de lote, fecha de vencimiento.
Realiza el ingreso al sistema y el Registro de Factura en Contabilidad.
Encargado de almacn Central de Productos farmacuticos.
El proceso ms la documentacin de ingreso se enva a regencia
regional para su respectiva cancelacin.
Farmacia.
Acta N:
Observaciones:
561
Soporte Legal:
Ley SAFCO 1178
Legislacin Farmacutica Boliviana vigente
Sistema de Administracin de Bines y Servicios
Estndar de Calidad:
100% de anlisis de las compras menores de medicamentos fuera del LINAME
Indicadores:
N de medicamentos fuera de la LINAME adquiridos por compras menores /N de medicamentos adquiridos
por licitacin
Puntos de Control:
1. Hoja de ruta Formulario 016
2. Informe Junta mdica
3. informe de solicitud de autorizacin
4. Certificacin de stock mnimo o no existencias
5. Certificacin presupuestaria
6. informe de cotizacin
7. Orden de compra
8. Productos solicitados segn orden de compra
9. Factura de compra
10. Fotocopia del registro sanitario y control de calidad
Definiciones:
Anexos:
Formulario 016
Hoja de ruta Formulario 016
Informe Junta mdica
informe de solicitud de autorizacin
Certificacin de stock mnimo o no existencias
informe de cotizacin
Orden de compra
Productos solicitados segn orden de compra
Factura de compra
Elabor:
Revis:
Aprob:
Firma:
iii. Compras menores de material mdico quirrgico

(GCS)
Compras menores de material mdico

quirrgico
Tipo de proceso:
562
Apoyo
Cdigo:
Regional:
Fases:
No Aplica
Pgina: 1 de 3
Objeto: Cubrir los requerimientos de materiales mdico quirrgicos en la Regional

Suministros
Alcance:
rea:
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Recursos
Recursos
Tecnolgicos
Informticos
Activos Fijos
Encargado de Contabilidad
y Presupuestos
Administrativo
Medico Asistencial
Regente Farmacutica de
Hospitalizacin
ENTRADAS
SALIDAS
Formulario de de material mdico quirrgico
Listado de cantidades y precio referencial de los
materiales requeridos
Certificacin de almacn
Cotizacin
Informe de adjudicacin
Orden de Compra
Verificaciones tcnicas
Acta de conformidad
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
AAP.13.1.2 El establecimiento puede obtener material mdico quirrgico que no
estn en stock o de los que no disponga habitualmente.
N
Responsable
Descripcin
Unidad de enfermera,
Solicita material mdico quirrgico para reposicin de stock tomando en
unidad de quirfano,
cuenta el punto de reposicin establecido y el saldo existente en Krdex o
farmacia de
sistema informtico a Regencia de Farmacia
hospitalizacin
Regente Farmacutica
Identifica stock mnimo de material mdico quirrgico en almacn central o
de Hospitalizacin
recibe solicitudes de farmacia de hospitalizacin, unidad de enfermera de
hospital y unidad de quirfano.
Responsable
Descripcin

Medico Asitencial
Regente Farmacutica
de Hospitalizacin
Encargado de
Contabilidad y
Presupuestos
Administrativo
Encargado de
Contabilidad y
Presupuestos
Comisin de
Adjudicacin
Encargado de
Contabilidad y
Presupuestos
Farmacutica de
Hospitalizacin
Activos Fijos
Regente Farmacutica
de Hospitalizacin y
Activos Fijos
Responsable
Elabora cuadros de requerimientos, donde se incluye el cdigo,

descripcin del producto, presentacin, unidad de manejo, cantidad,
consumo promedio, saldo y precio referencial y deriva a Jefatura Mdica
Regional
Recibe y autoriza el pedido mediante la firma correspondiente y remite a
Regencia de Farmacia
Recibe el pedido autorizado y remite a Encargado de presupuestos
Recibe la solicitud y emite la certificacin presupuestaria y remite a Sub
Administracin para su autorizacin
Recibe la solicitud, adjunta la certificacin presupuestaria.
Solicita autorizacin de compra a Regencia nacional de Farmacia.
Recibe el pedido de compra menor, inicia proceso de cotizacin segn
normativa del RABOS, RE-SABS
Remite a bienes y Servicios
Recibe la documentacin. Emite la orden de compra autorizado por subadministracin.( al proveedor adjudicado )
Recibe el proceso, con la respectiva orden de compra autorizado por
subadministracin y recepcionado por el proveedor adjudicado. Si son
varios materiales mdico quirrgicos adjudicados a diferentes empresas,
se elabora dossiers para cada producto fotocopiando documentos. Se
deriva a Almacn Central de Farmacia.
compra para la recepcin del pedido
concentracin, forma farmacutica, N de lota, fecha de vencimiento.
Descripcin
N
Activos Fijos
Farmacutica de
Hospitalizacin
Activos Fijos
Regente Farmacutica
de Hospitalizacin
Realiza el ingreso al sistema. Registro de Factura en Contabilidad.

Auxiliar de Almacn y Activos Fijos.
El proceso ms la documentacin de ingreso se enva a Contabilidad
para la revisin respectiva.
Farmacia.
563
Regente Farmacutica
de Hospitalizacin
564
Soporte Legal:
Ley SAFCO 1178
Estndar de Calidad:
100% de oportunidad en el suministro de materiales medico quirrgicos
Indicadores:
N de materiales medico quirrgicos adquiridos por compras menores /N de materiales medico quirrgicos
adquiridos por licitacin
Puntos de Control:
1. Listado de cantidades y precio referencial de los materiales requeridos
2. Certificacin de almacn
4. Cotizacin
5. Informe de adjudicacin
6. Orden de Compra
7. Verificaciones tcnicas
8. Acta de conformidad
Definiciones:
Anexos:
Listado de cantidades y precio referencial de los materiales requeridos
Certificacin de almacn
Cotizacin
Informe de adjudicacin
Orden de Compra
Verificaciones tcnicas
Acta de conformidad
Elabor:
Revis:
Aprob:
Firma:
Acta N:
Observaciones:
iv. Compras por emergencia de productos farmacuticos

(GCS)
Compras por emergencia de productos

farmacuticos
Apoyo
Fases:
No Aplica
Pgina: 1 de 2
Objeto: Mecanismo para la adquisicin por emergencia de productos farmacuticos

Suministros
Alcance:
rea:
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Recursos
Recursos
Farmacutica de
Tecnolgicos
Informticos
Hospitalizacin
Medico Asistencial
Hospitalizacin
Regente Farmacutica de
Hospitalizacin
Administrativo
ENTRADAS
SALIDAS
Formulario de solicitud de medicamentos
Autorizacin de compra de medicamento
Factura
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
AAP.13.1.3 Existe un procedimiento de obtencin de medicamentos cuando la
farmacia o el servicio farmacutico estn cerrados.
AAP.13.1.2 El establecimiento puede obtener medicamentos que no estn en
stock o de los que no disponga habitualmente.
N
Responsable
Descripcin
Regente Farmacutica
Llega solicitud de adquisicin de emergencia de productos farmacuticos
de Hospitalizacin
(medicamentos, material mdico quirrgico insumo odontolgico) de
las diferentes unidades y de profesionales mdicos odontlogos de la
institucin con la justificacin correspondiente.
Regente Farmacutica
Remite a Jefatura Mdica la solicitud con las justificaciones para su
de Hospitalizacin
autorizacin.
Autoriza la compra de medicamentos por emergencias de acuerdo al
informe adjunto
Regente Farmacutica
Una vez autorizada se procede a la compra directa y recibe el producto
de Hospitalizacin
incluida la factura en el lapso de 24 horas.
Regente Farmacutica
de Hospitalizacin
Farmacutica de
Hospitalizacin
Se instruye a secretaria de farmacia elaborar el cuadro de

especificaciones y antecedentes para la solicitud de pago a
Administracin Regional y su posterior remisin de los documentos a
esta instancia.
Elabora Cuadro de especificaciones para solicitar el pago respectivo.
565
Tipo de proceso:
Cdigo:
Regional:
Soporte Legal:
Ley SAFCO 1178
Reglamento de administracin, Bienes, Obras y Servicios
Estndar de Calidad:
100% de compras de medicamentos por emergencia en el tiempo establecido
Indicadores:
N de compras por emergencia en el tiempo establecido /N de compras por emergencia que no cumplieron
el tiempo establecido
Puntos de Control:
1. Formulario de solicitud de medicamentos debidamente firmado
2. Autorizacin de compra de medicamento
3. Factura
Definiciones:
Anexos:
Formulario de solicitud de medicamentos
Autorizacin de compra de medicamento
Factura
Elabor:
Revis:
Aprob:
Firma:
Acta N:
Observaciones:
566
C. Gestin de Almacenes
i. Solicitud de pedido al Almacn
Gestin de Almacenes (GDA)
Solicitud de pedido por el Almacn
Apoyo
Responsable: Auxiliar de Almacn y Activos Fijos
Objeto: Mecanismo para realizar la solicitud de pedido por el almacn

Suministros
Alcance:
rea:
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Recursos
Responsable de Almacn
Tecnolgicos
ENTRADAS
Proveedores:
N
Responsable
Unidad solicitante
SALIDAS
Insumos:
.
Recursos
Informticos
Usuarios:
Productos:
Descripcin
Con la solicitud de pedido con especificaciones tcnicas claras, firmada,
sellada y aprobada por Jefe de Administracin y Finanzas entrega al
Almacn.
Recibe la solicitud de pedido y verifica que este debidamente firmada y
sellada y autorizada para la entrega de productos
Ingresa al Sistema y verifica la existencia del pedido solicitado en el
sistema y en el POAI de la Unidad solicitante. Si no existe el pedido
en existencias sella SIN EXISTENCIAS para generar la solicitud de
compras y devolver a la Unidad Solicitante.
Ante la existencia del pedido procede a. descargar en el sistema de
acuerdo a solicitud de pedido interno.
Una vez introducidos los datos en el sistema, imprime la nota de salida
en un original y una copia, firma y sella. (Original archiva en Almacn y
copia entrega a Unidad solicitante)
Procede a entregar los productos previa firma de constancia de
recepcin en el original de la nota de salida.
Adicionalmente al descargo en el sistema debe actualizar el kardex
manual de existencias y archivar la solicitud de pedido interno y nota de
salida.
567
Tipo de proceso:
Cdigo:
Regional:
Fases:
No Aplica
Pgina: 1 de 2
Soporte Legal:
Ley SAFCO 1178
Estatuto orgnico de la institucin
Estndar de Calidad:
100% de registro de las solicitudes a almacn.
Indicadores:
N de registro de solicitudes de almacn programadas / N de registro de solicitudes de almacn realizadas
Puntos de Control:
1. Kardex de existencias actualizado
2. Registro de la solicitud de pedido de la unidad solicitante
3. POAI de la unidad solicitante
Definiciones:
Anexos:
Registro de la solicitud de pedido de la unidad solicitante
Elabor:
Revis:
Aprob:
Firma:
Acta N:
Observaciones:
568
ii. Recepcin del total de bienes e insumos por Almacn con Factura
Recepcin del total de bienes e insumos

por Almacn con Factura
Apoyo
Objeto: Mecanismo para la recepcin del total de bienes e insumos por almacn con facturas
Suministros
Alcance:
rea:
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Recursos
Recursos
Tecnolgicos
Informticos
Activos Fijos
y Presupuestos
SALIDAS
ENTRADAS
Acta de Conformidad
Factura original y fotocopia
Orden de Compra original y fotocopia
Informe de conformidad
Nota de Remisin
Nota de Salida
Bienes e insumos adquiridos
Nota de Entrada
Krdex Manual
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
.
N
Responsable
Descripcin
Proveedor
Presenta en Almacn en la fecha acordada bajo supervisin de
Subdireccin Administrativa Financiera, llevando el pedido solicitado
de acuerdo a detalle del original de la orden de compra y original de
la factura. Acompaando adems la entrega con los documentos de
respaldo exigidos por la Institucin para todo ingreso:
Fotocopia de la factura(s)
Nota de Remisin
Fotocopia de la orden de compra

Saca de archivo la orden de compra para cotejar con los documentos
Activos Fijos
presentados por el Proveedor verificando:
Nombre de la Institucin
NIT
Que el detalle y las especificaciones de los bienes e insumos concuerden
569
Tipo de proceso:
Cdigo:
Regional:
Fases:
No Aplica
Pgina: 1 de 2
Responsable
Descripcin
N
Activos Fijos
Activos Fijos
Activos Fijos
Activos Fijos
570
Activos Fijos
Encargado de
Contabilidad y
Presupuestos
Si toda la documentacin est en orden procede a verificar el pedido de

insumos y bienes de acuerdo a documentos:
Especificaciones tcnicas
Cantidad
Nmero de Lote
Aspectos fsicos
Si todo est conforme acepta los bienes e insumos a Almacn, caso
contrario rechaza el pedido.
Ingresa al Mdulo de compras, ubica la orden de compra, luego ubica:
El producto
Verifica la cantidad
Nmero de lote
En observaciones digita los datos importantes que se requieren

para respaldo de comprobante en Contabilidad
Coloca Nmero de Factura
Nmero de NIT
Registrado el ingreso de los productos en el Krdex del sistema imprime
la nota de entrada, y el Acta de Conformidad. En 3 ejemplares.
En seal de conformidad entrega una copia del Acta de Conformidad a
Proveedor, la segunda copia se queda para Archivo de Almacn junto
a fotocopia de la factura, nota de entrada y orden de compra. El original
del Acta de Conformidad, nota de entrada y original de la factura enva a
Contabilidad
Procede a actualizar el Krdex manual de existencias y a almacenar los
bienes e insumos comprados tomando en cuenta las caractersticas y
aspectos fsicos
Mediante registro lleva la documentacin de respaldo a Contabilidad
(Acta de conformidad y nota de entrada) para adicionar a la carpeta del
el proceso de compra. Y comunica a la Unidad solicitante que pase a
recoger su pedido.
Recibe Acta de conformidad y nota de entrada
Soporte Legal:
Ley SAFCO 1178
Estndar de Calidad:
100% de Recepcin del total de bienes e insumos por Almacn con Factura
Indicadores:
Puntos de Control:
1. Factura original y fotocopia
2. Orden de Compra original y fotocopia
3. Nota de Remisin
4. Bienes e insumos adquiridos
5. Nota de Entrada
6. Krdex Manual
Definiciones:
Anexos:
Acta N:
Observaciones:
Aprob:
Firma:
571
Elabor:
Revis:
iii. Recepcin de Donaciones

Recepcin de Donaciones
Tipo de proceso:
Apoyo
Cdigo:
Regional:
Fases:
No Aplica
Pgina: 1 de 2
Objeto: Mecanismo para registrar las donaciones realizadas al centro.

Alcance:
rea:
Suministros
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Recursos
Tecnolgicos
Activos Fijos
ENTRADAS
572
Proveedores:
N
Responsable
Activos Fijos
Activos Fijos
Insumos:
.
Recursos
Informticos
SALIDAS
Comprobante de registro de la donacin
Usuarios:
Productos:
Descripcin
Con la autorizacin del Comit de Donaciones procede a registrar
las donaciones registrado el ingreso de los bienes en el Krdex del
sistema imprime la nota de entrada para adjuntar a la documentacin
respaldatoria
Una vez registrado el ingreso de los bienes donados procede a
almacenarlos clasificndolos como donaciones
Responsable
Descripcin
N
Activos Fijos
Activos Fijos
Una vez almacena la donacin archiva el Documento de respaldo de la

donacin y la nota de ingreso
Entrega Productos de acuerdo a solicitudes internas de pedido avaladas
por la Unidad Administrativa
Soporte Legal:
Ley SAFCO 1178
Estndar de Calidad:
100% de registro de las donaciones recibidas
Indicadores:
N de donaciones recibidas registradas / N de donaciones recibidas en trmite de registro
Puntos de Control:
1. Comprobante de registro de la donacin
Definiciones:
Anexos:
Comprobante de registro de donaciones recibidas
Elabor:
Revis:
Aprob:
Firma:
573
Acta N:
Observaciones:

574
ANEXOS
ANEXOS
LISTA NACIONAL DE MEDICAMENTOS (LINAME)

DESCRIPCIN
Abacavir+Zidovudina+Lamivudina
Aceite mineral
Acetazolamida
Acetil Cistena
Aciclovir
cido actico (cido tricloroactico)
cido Alendrnico
(Alendronato)
cido aminocaprico
cido flico
cido nalidxico
cido saliclico
cido Valprico Valproato sdico
Adenosina
Agentes con gelatina
Albendazol
Albmina humana
cido acetil
saliclico
cido Ascorbico
(Vitamina C)
Acido
p-aminosalicilico
cido Valprico
Agua para
inyeccin
Alcohol etlico
(Etanol)
Artesunato
Alimentos Teraputico Listo para Uso

(ATLU)
Amikacina
Amiodarona (clorhidrato)
Amoxicilina+inhibidor betalactamasa
Antigripal (Paracetamol +
Antihistamnico+v asoconstrictor con
o sin Cafeina)
Atenolol
Atracurio besilato
Atropina sulfato
Bencilpenicilina
benzatnica
Bencilpenicilina
sdica
Betametasona
(fosfato)
Biperideno clorhidrato
Azatioprina
Bacitracina + Neomicina sulfato
Bicarbonato de sodio p/hemodialisis
Bleomicina
Bromocriptina
Bupivacaina
clorhidrato pesada
Butilbromuro
de Hioscina
(Butilescopolamina
Bupivacaina clorhidrato con

Epinefrina sin conservante
Busulfano
Calcio (carbonato o citrato)
Calcio + Vitamina
D
Alopurinol
Amfotericina B
Aminofilina
Amoxicilina
Anastrozol
Benznidazol
Betametasona (valerato)
575
Alprazolam
Aminocidos
Amlodipina
Ampicilina
Antitxina tetnica
Atorvastatina
Beclometasona
dipropionato
Bencilpenicilina
procanica
Benzoato de
bencilo
Bicarbonato de
sodio
Bisacodilo
Bupivacaina
clorhidrato
Abacavir
Aceite vitaminado
(alimento)
DESCRIPCIN
Capecitabine
Carbn medicinal
activado
Cefixima
Ceftazidima
Ciclofosfamida
Capreomicina
Carbamazepina
Carboplatino
Cefazolina
Cefotaxima
Ceftriaxona
Cianocobalamina (Vitamina B12)
Ciclosporina
Ciproterona acetato + Etinil estradiol
Cefradina
Cetirizina
Cicloserina
Ciproterona
(acetato)
Ciprofloxacina
Ciproterona acetato + Estradiol

valerato
Citarabina
Clindamicina
Clomifeno citrato
Clopidogrel
Cloroquina fosfato
Cloruro de potasio
Cloruro de sodio
Codena
Complejo B
(B1+B6+B12)
Corticoide +
anestsico
Dacarbazina
576
Citarabina
Clobetasol
Clomipramina
Clomipramina (clorhidrato)
Cloranfenicol succinato sdico
Clorfenamina (Clorfeniramina)
Clorhexidina gluconato
Colecalciferol (Vitamina D3)
Complejo de minerales y vitaminas
(Uso pediatra) CMV
Corticoide + antiinfeccioso de accin
tpica
Cotrimoxazol (Sulfametoxazol Trimetoprima)
Dapsona
Deferoxamina mesilato
Dexametasona
Diazepam
Didanosina
Dextrometorfano bromhidrato
Diclofenaco sdico
Digoxina
Dinitrato de isosorbida (Isosorbide
dinitrato)
Dimercaprol (B.A.L.)
Dobutamina
clorhidrato
Dorzolamida
Doxorubicina
clorhidrato
(Adriamicina clorh.)
Efedrina
Domperidona
Doxiciclina
Doxorubicina clorhidrato (Adriamicina
clorh.)
Edetato sdico de calcio (EDTA)
Enalapril maleato
Epinefrina (Adrenalina)
Ergometrina maleato
Ergotamina tartrato + Cafeina
Cisplatino
Claritromicina
Clofazimina
Clonazepam
Cloranfenicol
Clorpromazina
Clotrimazol
Cloxacilina
Colchicina
Contraste iodado
Corticotrofina
(ACTH)
Dactinomicina
Desmopresina
acetato
Dextrn 70
Diclofenaco
Dimenhidrinato
Disulfiram
Dopamina
clorhidrato
Droperidol
Efavirenz
Emulsin de lpidos
Ergometrina
maleato
Eritromicina
Heparina sdica
Heparina de bajo peso molecular
Hidroclorotiazida
Hidroclorotiazida+Amilorida
Hidroquinona
Hidrocortisona succinato sdico
Hidroxido de aluminio y magnesio
Ibuprofeno
Indinavir
Indometacina
Interferon beta
Isoniazida (INH)
Imipenem + Cilastatina
Imipramina clorhidrato
Inmunoglobulina anti D (RH +)
Inmunoglobulina humana normal
Insulina recombinante humana NPH
Insulina zinc cristalina recombinante
humana
Interferon alfa 2 b recombinante
Iodo povidona (Yodopovidona)
Lgrimas artificiales
Levodopa + Carbidopa
Levonorgestrel + Etinilestradiol
Lidocaina clorhidrato + Epinefrina
Ketoconazol
Ketotifeno
Lamivudina
Letrozol
Leucovorina
Levotiroxina sdica
Lidocana clorhidrato
Eritromicina etilsuccinato
Estradiol + Noretisterona acetato
Estradiol valerianato + Norgestrel
Estradiol valerianato + Prasterona
enantato
Eter aliftico dietilamino etanol
Fentanilo con conservante
Fentanilo sin conservante
Fibra natural
Fitomenadiona (Vitamina K1)
Fluoresceina (sal sdica)
Fluoruro de sodio
Gadopentato de dimeglumina
Genfibrozilo
Glicerina+carbonato de sodio
Glicerol (Glicerina bidestilada)
Eritropoyetina
Espironolactona
Estreptoquinasa
Estrogenos
conjugados
Etilefrina
Etopsido
Fenitona
Filgrastrim
Fluoresceina
Fluorouracilo
Formaldehido
Gadodiamida
Gentamicina
Glibenclamida
Griseofulvina
Gluconato Clcico (Calcio Gluconato)
Griseofulvina
Haloperidol decanoato
Halotano
Hidralazina
clorhidrato
Hidrocortisona
acetato
Hidroxiurea
Hierro
Ifosfamida
Iodo (Yodo)
Ipecacuana
Ipratropio bromuro
Kanamicina
Ketamina
(Cetamina)
Lactulosa
Lamivudina
L-Asparaginasa
Levonorgestrel
Lidocana
Litio carbonato
577
Eritromicina estearato
Espiramicina
Estavudina
Estreptomicina
sulfato
Etambutol
Etionamida
Fenitona
Fenobarbital
Flumazenil
Fluoxetina
Flutamida
Furosemida
Gemcitabine
Gentamicina sulfato
Glicerol (Glicerina)
Gonadotrofina
corinica
Haloperidol
DESCRIPCIN
Loperamida
Losartn
Melfaln
Metadona
Lopinavir+Ritonavir
Medroxiprogesterona acetato
Mefloquina (clorhidrato)
Meglumina antimoniato
Metamizol (Dipirona)
Meglumina diatrizoato
Mitomicina
Morfina (con y sin
conservante)
Multivitaminas
Nelfinavir
Niclosamida
Nistatina
Mesna (Mercapto etilsulfonato

sdico)
Metilprednisolona succinato sdico
Micronutrientes (Vit. C+Vit
A+Fe+Zn+Ac. Folico)
Micofenolato de mofetilo
Mononitrato de isosorbida (Isosorbide
mononitrato)
Nafazolina clorhidrato
Neostigmina
Nifurtimox
Nitrofural (Nitrofurazona)
Nitrofurantona
Nitroglicerina (Trinitrato de glicerol)
Noretisterona
Norgestrel + Etinilestradiol
Oligoelementos para nutricin
parenteral
xido de Zinc con o sin aceite
Paracetamol (Acetaminofeno)
Permanganato de potasio
Perxido de hidrgeno (Agua
oxigenada)
Pirazinamida
Piridoxina clorhidrato (Vitamina B6)
Primaquina (base)
Propinoxato
Proteinas para alimentacin enteral
(alimento)
Metilfenidato
Metotrexato
Metronidazol
Omeprazol
Oxgeno
Paclitaxel
Pentamidina
578
Perxido de Benzolo
Pirantel pamoato
Piridostigmina
Prazicuantel
Propiltiouracilo
Propranolol
Quinina (bisulfato o
sulfato)
Ranitidina
Retinol (Vitamina A)
Risperidona
Proximetacaina (Proparacaina)
Resina de Podofilo (Podofilina)
Rifampicina + Isoniazida (INH)
Rocuronio bromuro
Loratadina
Mebendazol
Mercaptopurina
Metformina
Metildopa
(Alfametildopa)
Metoclopramida
Metotrexato
Midazolam
Mivacuronio
Morfina
Naloxona
Nevirapina
Nimodipina
Nitazoxanida
Nitroprusiato de
sodio
Ofloxacina
Ondansetrn
Oxitocina
Penicilamina
Permetrina
Petidina
(Meperidina)
Pirimetamina
Pralidoxima
Prednisona
Propofol
Protamina Sulfato
Quinina
(diclorhidrato)
Resorcinol
Rifampicina
Ritodrina
Solucin Bsica
Solucin de glucosa
Salbutamol
Solucin
Fisiolgica
Solucin ringer
lactato
Suero antiofidico
polivalente
Sulfato de bario
Surfactante
pulmonar
Tamoxifeno
Ritonavir
Suero antirrabico humano

heterologo
Sulfadoxina + Pirimetamina
Solucin Acida
Solucin de
Manitol
Solucin para
hemodialisis
Solucin ringer
normal
Sulfadiazina de
plata
Sulfato ferroso
Sulfato de Magnesio
Talidomida
Sulfato ferroso + Ac. Flico +

Vitamina C
Suxametonio (Succinil colina)
Tenofovir
disoproxilo
Tetraciclina
Solucin glucosada clorurada

Solucin para dialisis peritoneal
Teofilina
Tiamina (Vitamina
B 1)
Timolol maleato
Testosterona undecanoato
Tiabendazol
Tiopental sdico
Tolnaftato
Tocoferol (Vitamina E)
Triclabendazol
Toxoide tetanico adsorbido
Triptorelina
Tropicamida
Vacuna
Antirotavirica
Vacuna
antisarampionosa
Ungento drmico eucalipto

mentol
Vacuna antipoliomielitica
trivalente (tipo Sabin)
Vacuna doble DT (Difteria,
Tetanos)
Tioridazina
Triamcinolona
acetonida
Vacuna
antiamarilica
Vacuna
antihepatitis B
Vacuna
antirrabica
Vacuna
antitetanica
Vacuna BCG
Vacuna SR
(Sarampion,
Rubeola)
Vacuna SRP
(Sarampion,
Rubeola; Paperas)
Verapamilo
Vinorelbina
Zidovudina
Vancomicina
Vacuna pentavalente (DPT+Hep.

B+H. Influenzae B)
Vaselina liquida
Vacuna Triple DPT (Difteria,

Pertusis, Tetanos)
Vaselina slida
Violeta de genciana (Cloruro de

metilrosanilina)
Zidovudina + Lamivudina
Zinc
Vincristina
Warfarina
579
Simeticona
DESCRIPCIN
Sales de rehidratacin oral (SRO)
baja osmolaridad
Sevoflurano (Trifluorometil etil)

580
BIBLIOGRAFA

trasplantes renales
Cochabamba. Bolivia
AECI, 2007
581
OIT MTE Brasil
Doc. 103 Norma Nacional de Caracterizacin de Establecimientos de Salud de Primer nivel.

2008.
SUMI Protocolos
INASES.
582

Salud. 2004.
583
Norma Nacional
de Caracterizacin
de Hospitales de
Segundo Nivel

Administrativos Hospitalarios
Capitulo XVI
Servicios Administrativos
585
Parte IV

586
Abreviaturas
Bloque Quirrgico
Comit Regional de Integracin Docente Asistencial e Investigacin.
Comit de Gestin de Calidad y auditora
Gestin Basada en Resultados
Manual de Cargos
Programa Nacional de Calidad
587
BQ
CRIDAI
CONE
CGCA
DILOS
GBR
IBNORCA
IBTEN
LINAME
MC
MOF
MPP
MSyD
ONG
PAI
PIOCs
POT
PRONACS
RBC
SAFCI
SALMI
SAP
SEDES
SICE
SIMODEGE
SNIS
SNUS
SPAM
SUMI

588
INDICE DE CONTENIDO
Abreviaturas ..........................................................................................................................................................587
PARTE IV: Caractersticas Bsicas de los Recursos Humanos, Equipos, Instrumental, Insumos y
Medicamentos de los Servicios Administrativos de Hospitalizacin
CAPITULO XVI: Servicios Administrativos
16. Caracteristicas Bsicas del Servicio Administrativo .................................................................................591
16.1. Marco Conceptual del Servicio Administrativo ....................................................................................591
16.2. Objetivos Funcionales del Servicio Aministrativo ................................................................................593
16.3. Normas de Organizacin y Funcionamiento del Servicio Administrativo .......................................594
16.4.
Descriptores de Cargos del Servicio Administrativo ...................................................................596
Cargo: Jefe Departamento Administrativo ....................................................................................596
16.4.2.
Cargo: Responsable Administrativo y Financiero ........................................................................599
16.4.3.
Cargo: Responsable Estadsticas e Informtica ............................................................................601
16.4.4.
Cargo: Jefe Departamento Administrativo ....................................................................................603
16.4.5.
Cargo: Responsable Administracin y Finanzas ...........................................................................604
16.4.6.
Responsable Estadsticas y Archivo ...............................................................................................605
16.5.
Infraestructura funcional del Servicio Administrativo .................................................................605
16.6.
Equipamiento (Mobiliario, equipos, instrumental y herramientas) del Servicio Administrativo......606
A.
16.7.
Equipamiento del Servicio Administrativo ...................................................................................607

de Servicio Administrativo .............................................................................................................608
16.8.
Procesos y procedimientos del Servicio Administrativo .............................................................609
16.3.1.
Procesos del rea de contabilidad ...................................................................................................611
16.3.1.1. Registro contable de ingresos...........................................................................................................611

16.3.1.1.1. Registro contable de Gastos ............................................................................................................615
16.3.1.1.2. Registros Contables de Diario.........................................................................................................642
16.3.2.
Procesos del Servicio Administrativo ...........................................................................................652
16.3.2.1.
Gestin de Presupuestos .................................................................................................................652
ANEXOS ..............................................................................................................................................................661
BIBLIOGRAFA .................................................................................................................................................663
589
16.4.1.

590
CAPITULO XVI
Servicios
Administrativos
Administrativo comprende todas aquellas actividades
que permitan que los diversos servicios del Hospital
funcionen adecuadamente para el logro de los objetivos
institucionales.
y funcionamiento de los recursos del hospital, as
cmo deben ser entregados los servicios de salud
donde el usuario es considerado como un objeto
hospitalario.
El Servicio Administrativo debe tener una organizacin
que permita cumplir con los objetivos y metas para la
cual ha sido creada de acuerdo al nivel correspondiente
de complejidad. Debe cumplir con los mnimos
requeridos para el funcionamiento administrativo
y disponer de espacios para el desarrollo de las
actividades administrativas correspondientes.
16.1. Marco conceptual del Servicio Administrativo
Dentro la Administracin de un Hospital, es
importante considerar que todos los prestadores de
servicios son funcionarios pblicos, por lo cual estn
sujetos a cumplir disposiciones y normas establecidas
para el desempeo de sus funciones teniendo como
principales componentes: Liderazgo, Toma de

decisiones, Control Gerencial, Evaluacin de Calidad,
Recursos Humanos, Sistemas de Informacin; todo
esto aplicado en la Administracin Hospitalaria.
La calidad de la administracin de los servicios de
salud, se rige por los mismos principios generales
que orientan el funcionamiento de cualquier actividad
creada para realizar determinada funcin. Para esto,
debe seguirse un plan o programa para obtener los
resultados deseados. El problema administrativo surge
porque debe ser aplicado a travs de un grupo de
personas que van a desarrollar diferentes actividades
pero relacionadas a la atencin hospitalaria. Esto
significa que hay que darle forma a ese grupo,
definir las actividades a realizar, de seleccionar las
personas capacitadas para realizarlas, de fijar las
responsabilidades de cada una de ellas, de administrar
los recursos que necesite el hospital para funcionar,
de dirigir y coordinar a los miembros del grupo, y de
controlar y medir los resultados de las actividades.
Los hospitales como prestadores de servicios de
relevancia social deben estar atentos al desarrollo de
tecnologas no solo para adaptaciones temporales
para circunstancias favorables, sino para acciones
gerenciales ya que el aprovechamiento al mximo de
los conocimientos mejorara la eficiencia y eficacia al
prestar los servicios.
El progreso de los hospitales puede ser visto
como resultado de la capacidad gerencial de
responder a los desafos impuestos por los
cambios de la sociedad, econmicos, polticos
y tecnolgicos. Entre estas condiciones y
cambios podemos destacar:
591
16. Caractersticas Bsicas del Servicio

Administrativo
El progreso tecnolgico en el rea mdicohospitalaria, que brinda oportunidad de

mejora constante en la atencin a la salud y
genera un aumento en la productividad del
hospital.
El desarrollo socioeconmico de la regin,
puesto que es el responsable del crecimiento
de enfermedades crnicas, sin reducir las
causadas por dificultades fsicas
Transferencia hacia el hospital de una serie de
actividades mdicas.
Desarrollo de la ciencia mdica con
tratamientos variados e individuales que
exigen una estructura compleja para su
ejecucin.
592
La imagen externa que cualquier servicio

mdico es mejor prestado en el hospital, lo
que logra que las personas no utilicen los
establecimientos de salud de primer nivel de
atencin.
El conocimiento
de la administracin
pblica en base a normas y procedimientos
establecidos por la legislacin de nuestro pas.
Esos factores externos y muchos ms hacen que el
hospital moderno sea una institucin compleja en la
que la administracin pasa hacer una preocupacin
principal. Esto mismo genera que se refuercen ideas
sobre eficiencia, eficacia y racionalidad que antes
estaba en segundo plano, la funcin administrativa
gana mayor espacio en el hospital ya que se integra a
varias actividades de asistencia y no se ve como una
instancia de apoyo.
Otros aspectos fundamentales que se deben tomar en
cuenta en el servicio administrativo son:1
Gestin
Integrada
de
Sistemas
Administrativos, Clnicos y Logsticos
de Apoyo: Los cambios gerenciales en la
construccin de redes integradas y funcionales
de servicios de salud incluyen la transferencia
de las responsabilidades de gestin de
1 Ver Metodologa de gestin productiva de los servicios
de salud, OPS, 2008.
departamentos
individuales a equipos
multidisciplinarios encargados de administrar
servicios especficos para grupos de poblacin
en todo el continuo de atencin, de ese modo
facilitando la creacin de estructuras orgnicas
bsicas y lneas de servicio clnicas, as como
creando el catalizador para sistemas de apoyo
logstico, como transporte de salud y sistemas
de informacin sanitaria integrados. Las redes
integradas y funcionales buscan centralizar
las funciones de apoyo clnico (por ejemplo,
servicios de laboratorio clnico y radiologa)
y de compra, almacenamiento y entrega
de medicamentos e insumos mdicos para
promover la eficiencia global de la red.
Sistema de Informacin Integrado: Un
sistema de informacin debe ofrecer una gama
amplia de datos para satisfacer las necesidades
de informacin de todos los miembros de
una red de servicio de salud. El diseo de
un sistema integrado debe formar parte de
un proceso de planificacin estratgica para
la red de servicios de salud, que vincule a
todos sus miembros y poder informar sobre
el estado de salud de la poblacin atendida,
la demanda de y uso de servicios, trayectoria
de usuarios por todo el continuo de atencin,
informacin clnica, satisfaccin de usuarios e
informacin financiera y otros.
La Gestin Integrada de los Recursos
Humanos: El nmero y la distribucin de los
recursos humanos para los servicios de salud,
combinados con las competencias apropiadas,
se traducen directamente en la capacidad para
prestar atencin y servicios apropiados para
satisfacer las necesidades de la poblacin.
La meta es lograr un laboral Suficiente,
Competente y Comprometida que se sienta
valorada por la organizacin.
Gestin Basada En Resultados (GBR):
Definida como una estrategia o enfoque
por el cual una organizacin asegura que sus
procesos, productos y servicios contribuyen al
logro de resultados claramente definidos.
La GBR provee un marco coherente para la
planificacin y la gestin estratgica a travs de
mejoras en las oportunidades de aprendizaje y
rendicin de cuentas de todos los actores que
la conforman tales como prestadores y niveles
de gestin respectivos.
UNIDAD DE ADMINISTRACIN y
FINANZAS.
e)
Es la unidad orgnica encargada de lograr que el

Hospital cuente con los recursos humanos, materiales
y econmicos financieros necesarios y otros, para
el cumplimiento de los objetivos estratgicos y
funcionales; depende de la Direccin y tiene asignados
los siguientes objetivos funcionales:
f)
OBJETIVO GENERAL
Planificar, asesorar y organizar las actividades
de programacin de operaciones y presupuesto
considerando el origen y destino de los recursos
econmico-financieros, a partir del establecimiento
de directrices, sistemas, metodologas, normas y
procedimientos, con el fin de lograr una gestin
financiera eficiente, en el marco de los lineamientos
del Plan Estratgico Institucional y considerando
la interrelacin con los Sistemas de Organizacin
Administrativa,
Administracin
de
Personal,
Administracin de Bienes y Servicios y dems
subsistemas regulados por la Ley 1178.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
a) Implementar y mantener el sistema de
informacin del proceso administrativo
integrado, en coordinacin desde la Unidad
de Estadstica e Informtica del Hospital con
el Sistema Nacional Informacin en Salud
(SNIS-VE).
b) Coordinar la formulacin e integracin del
Programa Operativo Anual con los diferentes
servicios del Hospital.
c) Establecer y ejecutar la programacin,
reclutamiento,
seleccin,
contratacin,
registro, asignacin e induccin del personal,
para cubrir los puestos de trabajo o cargos
conforme
a demanda de los servicios
prestados.
d) Programar y ejecutar el control interno,
desarrollo y capacitacin del personal
para que desempeen las capacidades y
habilidades requeridas, para el logro de los
objetivos funcionales asignados al Hospital y
sistematizar y mantener actualizado el registro
de informacin de los recursos humanos
g)
h)
i)
j)
k)
l)
m)
n)
o)
del Hospital para la toma de decisiones y la

planificacin del desarrollo de los recursos
humanos.
Desarrollar la cultura organizacional para
lograr el compromiso del personal con la
visin y misin institucional y mantener un
clima laboral adecuado para el cumplimiento
de los fines del Hospital.
Administrar, registrar y controlar los recursos
econmicos y financieros y la ejecucin
del presupuesto asignado, para la toma de
decisiones en la asignacin de recursos, segn
los planes y programas respectivos, orientados
hacia el cumplimiento de la misin y logro de
los objetivos estratgicos y funcionales.
Formular los estados financieros y
presupuestarios y evaluar peridicamente la
situacin financiera de los resultados de la
gestin presupuestaria y patrimonial.
Administrar los fondos, as como abrir y
controlar el manejo de cuentas bancarias y
salvaguardar los valores que se mantienen en
custodia interna y externa.
Sistematizar la informacin contable,
financiera y presupuestaria para la obtencin
de indicadores de gestin que permitan la
oportuna toma de decisiones.
Lograr el abastecimiento y suministro de
bienes e insumos, para la prestacin de
servicios, ejecucin de obras en la calidad,
cantidad, oportunidad y lugar requerido
por los usuarios internos y externos, para el
funcionamiento del Hospital y el logro de los
objetivos y metas establecidas.
Establecer los mecanismos de supervisin
y seguimiento del cumplimiento de los
contratos de adquisicin de bienes, prestacin
de servicios y ejecucin de obras.
Lograr el almacenamiento, conservacin,
seguridad y control de stock de los bienes
necesarios para la operatividad de los servicios
Establecer el control patrimonial de bienes
muebles e inmuebles Lograr que se mantenga
asepsia e higiene en el Hospital, en especial en
las reas crticas.
Lograr el mantenimiento preventivo y
correctivo de la infraestructura, mobiliario,
equipos, sistemas e instalaciones, ambulancias
y otros vehculos del Hospital.
Programar y contratar el equipamiento y
593
16.2. Objetivos funcionales del Servicio

Administrativo
adecuacin de la infraestructura e instalaciones

segn la normatividad tcnica y legal vigente
p) Lograr la seguridad fsica del personal,
material, instalaciones y equipos del Hospital.
q) Lograr que los usuarios y el personal, cuenten
con provisin de vestuario y ropa de cama en
condiciones aspticas y los servicios auxiliares
generales de apoyo, para la atencin en consulta
externa, hospitalizacin y emergencia.
r) Brindar apoyo especializado en las prestaciones
correspondientes.
UNIDAD DE ESTADSTICA E
INFORMTICA
Es la unidad orgnica encargada de lograr que el
Hospital provea la informacin estadstica de calidad
y el soporte informtico, mecanizacin e integracin
de los sistemas de informacin requeridos para la
toma de decisiones de manera oportuna depende de
la Direccin y tiene asignados los siguientes objetivos
funcionales:
594
a) Programar y ejecutar la captacin,

sistematizacin
,
consolidacin
,
procesamiento de datos, anlisis y difusin
de la informacin estadstica de salud a los
usuarios internos y externos, segn las normas
establecidas para la toma de decisiones de
manera oportuna
b) Producir los indicadores estadsticos de salud
para la toma de decisiones y la generacin
de datos de acuerdo a las necesidades y
prioridades de las unidades orgnicas del
Hospital.
c) Analizar e interpretar la informacin
estadstica y proporcionar a los niveles
pertinentes para facilitar el proceso de toma
de decisiones
d) Identificar y proponer al Ministerio de Salud
y Deportes, las necesidades de diseo y
mejoramiento de los sistemas integrados de
informacin que se establezcan.
e) Identificar y proponer nuevas oportunidades
de aplicacin de tecnologas de informacin.
f) Lograr la provisin de servicios informticos,
sistemas de informacin, telecomunicaciones,
informtica y telemtica en el mbito
institucional a travs de las instancias
pertinentes.
g) Establecer y mantener la seguridad, integracin
y operatividad de las redes de informacin y

bases de datos institucionales necesarias.
h) Lograr y mantener interconectividad de las
redes y bases de datos institucionales con las
de nivel regional y nacional.
i) Lograr que los usuarios internos y externos
tengan la disponibilidad de asesora y asistencia
tcnica disponible en el uso de aplicaciones
informticas, telecomunicaciones y nuevas
tecnologas de informacin.
j) Implantar los proyectos de desarrollo
de
tecnologa
de
informacin
y
telecomunicaciones que se programen a nivel
sectorial.
k) Aplicar y mantener las normas y estndares de
informtica y telecomunicaciones establecidas
por el Ministerio de Salud y Deportes en el
Hospital.
l) Apoyar el proceso de implementacin
y control de los sofwares vigentes para
hospitales en los diferentes servicios de salud.
m) Garantizar la calidad de informacin en los
diferentes servicios del hospital.
del Servicio Administrativo
Hospitales.
La planificacin del Servicio Administrativo debe ser un
proceso integral donde se d una participacin a todos
los implicados tanto sociales como administrativos.
siempre presente los objetivos corto y a largo plazo.
Administrativo
comprende
todas
aquellas
actividades asistenciales y de apoyo encaminadas
a lograr la prestacin de la cartera de servicios
desde el momento en que el usuario ingresa al
servicio hasta el momento de su alta, referencia o
recuperacin.
A. Normas de organizacion y funcionamiento de servicio

GENERAL
ESPECIFICAS
Reglamento General de
Manual de contabilidad
Manual de Presupuestos
Hospitales
Ley N 1178 de administracin y
Reglamento Especfico de
Administracin de Bienes y
Control Gubernamental
Estatuto Orgnico
Servicios.
Reglamento Especifico de
Administracin de personal
Manual de Procesos y
Norma de Caracterizacin de
Procedimientos
establecimientos de Salud de
Segundo Nivel de Atencin.
Manual de Calidad
Manual de evaluacin
Norma de Referencia y
y Acreditacin de
Establecimientos de Salud
Contrareferencia
Segundo Nivel de Atencin(con
su gua respectiva)
rgano de Control
rgano de Apoyo
CARGOS
Auditor Interno
Comit Tcnico Administrativo de Hospitalizacin
Jefe del Departamento Administrativo
o Responsable de Administracin y Finanzas
Administrativa y Servicios Generales
Recursos Humanos
Contabilidad y Presupuestos
o Responsable Estadstica e informtica
C. Recursos Humanos esenciales del Servicio de Administrativo

RECURSOS HUMANOS (*)
CARGOS
Jefe de Departamento Administrativo
Responsable de Administracin y Finanzas
Auxiliar Administrativo y Servicios Generales
Recursos Humanos
Contabilidad y Presupuestos
Responsable Estadstica e informtica
2. Demanda/poblacin
En la grfica siguiente se muestra un organigrama referencial del servicio administrativo.
595
RGANOS
rgano de Direccin
ORGANIGRAMA DEL DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO

Administrativo
Secretaria
Responsable
Auxiliar
Administrativo y
Servicios Generales
Auxiliar de
Contabilidad y
Presupuestos
Responsable de
Estadstica e Informtica
Responsable de
Enseanza e Investigacin
Recursos Humanos
Activos Fijos
y Almacenes
Admisin y Archivo
Caja
Ambulancia y
Ropera
Cocina
Portera y
Mantenimiento
General
Lavandera y
Limpieza
16.4. Descriptores de Cargos del Servicio

Administrativo
La descripcin de los Cargos se realiza siguiendo
596 la metodologa de Gestin por competencias en

organizacionales.
El Manual de Cargos por Competencias enumerara

las tareas o atribuciones que conforman los
diferentes cargos que existen en el Hospital. Es la
enumeracin detallada de las atribuciones o tareas
del cargo (qu hace el ocupante), la periodicidad de
la ejecucin (cundo lo hace), los mtodos aplicados
para la ejecucin de las atribuciones o tareas (cmo
lo hace) y los objetivos del cargo (por qu lo hace).
16.4.1. Cargo: Jefe del Departamento Administrativo
TTULO DEL
CARGO:

Administrativo
CATEGORA/NIVEL:
ESTRATGICO - OPERATIVO
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Administrativa - HOSPITALIZACIN
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
(*)
Cdigo:
rgano:
Direccin
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
SUPERVISIN
Jerrquica
Funcional
Admisin y Archivo
Unidad de
administracin y
Activos Fijos
finanzas, unidad
Auxiliar Administrativo
estadstica e
Cajero
informtica y unidad
RRHH
de enseanza e
investigacion
OBJETIVO DEL CARGO

Coordinar, Planificar, Implementar y Supervisar los procesos y procedimientos administrativos financieros
para garantizar la disponibilidad oportuna de recursos econmicos, insumos mdicos y no mdicos al personal
tcnico y operativo del Hospital de Segundo Nivel de Atencin, con el fin de lograr los objetivos institucionales
en el marco de las leyes vigentes.
PERFIL DEL CARGO
Posgrado en Administracin de Empresas (Deseable)
Experiencia Laboral
Mnimo 2 aos de experiencia laboral general.
Mnimo 1 ao de experiencia laboral en el rea de
gerencia hospitalaria en establecimientos de salud
Pblicos y/ o Privados.
Posgrado en Administracin Hospitalaria y/o salud

publica(Deseable)
N
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)

Conocimientos de Administracin Hospitalaria y Publica
Anlisis de Estados Financieros
Conocimientos sobre derecho laboral
Administracin de seguros pblicos (SUMI y SSPAM)
Conocimiento de la Ley 1178
Responsabilidad por la Funcin Publica
Conocimiento de las Polticas de Salud
Bono Juan Azurduy y otros
597
Formacin Acadmica
Titulo en provisin nacional de Licenciatura en
Administracin de Empresas, Contadura Pblica,
Ingeniera Comercial o Economa

LIDERAZGO
Sub-competencias
Gestin de Personas
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
AGILIDAD
INTERPERSONAL
Conducta Asociada
a su cargo. El personal percibe que hay una
preocupacin por capacitarse y desarrollarlos.
Promueve, organiza reuniones con sus colegas
del rea para revisar problemas y resolverlos.
Maneja procesos de formacin continua para
optimizar el rendimiento.
Prepara
acciones
de
contingencia
cuando
se
reciben
instrucciones.
Verifica el cumplimiento del POA del rea y
contribuye a su logro.
Apoya el manejo de las emergencias
proporcionando
recursos.
Decide qu hacer todos los das, es capaz
de establecer prioridades en casos de
contingencias
Sabe dar instrucciones al personal de
administracin para apoyar al rea asistencial.
Retroalimenta a los funcionarios del rea.
Ensea conocimiento para optimizar el trabajo
del rea.
Asiste a seminarios, cursos de actualizacin
profesional.
598
Sub-competencias
Gestin de Cambios
HABILIDAD
ORGANIZACIONAL
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Capacidad Tcnica
Funcional
Gestin de Sistemas
Conducta Asociada
Propone y facilita la adaptacin al cambio
promoviendo el uso intensivo de la
tecnologa.
Monitorea la solucin de quejas de los
usuarios en los buzones. Adicionalmente, en
los casos que corresponda da una respuesta
rpida y oportuna a las quejas.
Promueve la respuesta inmediata a las
contingencias presentadas en el rea
Contribuye a la solucin de problemas
confiando en su criterio profesional y
apoyo de su equipo. Promueve la solucin
de problemas en equipo. Se rene
peridicamente con su personal para conocer
el funcionamiento del rea. Busca estar
actualizado constantemente.
Apoya administrativamente la atencin de
usuarios con calidad y calidez.
Gestin el sistema de informacin del rea
mdica para determinar costos y punto de
equilibrio.
Busca opciones de estrategias de

y/o espacios cuando no cuenta con ellos para
el ptimo funcionamiento del rea.
Mantiene la calma bajo presin para
conservar la serenidad en el grupo.
Negocia la asignacin oportuna de recursos
para dar atenciones o servicios a los
usuarios. Hace de conciliador o mediador en
conflictos internos en el rea, actuando de
manera ecunime.
Promueve la constante capacitacin de los
dependientes de su rea
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin
DESARROLLO DE LAS
PERSONAS
Formacin integral
16.4.2. Cargo: Responsable Administrativo Financiero

Responsable Administrativo Financiero
CATEGORA/NIVEL:
APOYO
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Administrativa -HOSPITALIZACIN
UBICACIN
GEOGRFICA:
Cdigo:
rgano:
Apoyo
RANGO SALARIAL:
(*)
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Director del hospital
Departamento
Administrativo
SUPERVISIN
Jerrquica
Funcional
Auxiliar administrativo Activos
fijos
y
servicios generales.
almacenes
Contabilidad
y Ambulancia, Cocina,
presupuesto.
mantenimiento
Recursos humanos
general, Lavandera y
limpieza; caja
MISIN DEL CARGO

Coordinar, Supervisar y Apoyar las actividades administrativas y financieras del Hospital para el logro de
resultados institucionales en el marco de las leyes vigentes.
PERFIL DEL CARGO
Relaciones
Formacin Acadmica
Experiencia Laboral
Licenciatura en Ciencias Econmicas/Administrativas
Mnimo 1 ao de experiencia laboral general.
o Ingeniera comercial o Financiera
Mnimo 1 ao de experiencia laboral como
responsable de reas administrativas de
establecimientos de salud
599
TTULO DEL CARGO:

Manejo de paquetes Contables.
Manejo de Internet.
Manejo de Software Estadsticos vigentes
Manejo de Base de Datos.
Conocimiento de la Ley 1178 y sus subsistemas
LIDERAZGO
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
AGILIDAD
INTERPERSONAL
600
Sub-competencias
Conducta Asociada
a su cargo.
Gestin de Personas

organizar reuniones o representar ante
autoridades para conocer requerimientos de la
institucin o Usuarios
Realiza la planificacin y programacin para

garantizar la disponibilidad oportuna de
recursos econmicos, insumos mdicos y no
mdicos al personal tcnico
Apoya al Jefe de Finanzas y Administracin
en trabajos del rea para lograr resultados y
medir el desempeo de los diferentes servicios
Valida la informacin generada en otros
servicios para su adecuado uso
Predisposicin para asistir a cursos, talleres y
otros de actualizacin profesional en el que se
use las tecnologas de informacin.
Proporciona informacin til que pueda servir
para realizar cambios en la organizacin
Registra y procesa la informacin pertinente
para que los usuarios tengan mejores servicios
de las diferentes reas
Emite informacin pertinente en tiempo
oportuno para la toma decisin.
Responde a requerimientos de informacin en
corto tiempo.
Utiliza Softwares y herramientas de anlisis
de datos vigentes para abreviar los plazos de
procesamiento de la informacin.
HABILIDAD
ORGANIZACIONAL
Gestin de Cambios
Foco en el cliente
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Capacidad Tcnica
Funcional
Gestin de Sistemas
Sub-competencias
Conducta Asociada
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin

N/a
Capacidad para obtener informacin en
funcin de plazos y tiempos posibles de los
generadores de la misma
16.4.3. Cargo: Responsable de Estadstica e Informtica

TTULO DEL CARGO:
Responsable de Estadstica e Informtica
CATEGORA/NIVEL:
APOYO
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Administrativa -HOSPITALIZACIN
UBICACIN
GEOGRFICA:
Cdigo:
rgano:
Apoyo
RANGO SALARIAL:
(*)
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Departamento
Administrativo
SUPERVISIN
Jerrquica
Funcional
Admisin y archivos
Mdicos, licenciadas
de enfermera,
auxiliares de
enfermera,
residentes, internos
OBJETIVO DEL CARGO
PERFIL DEL CARGO
Relaciones
Formacin Acadmica
Experiencia Laboral
Licenciatura en Ciencias Econmicas/Tcnico Medio
Mnimo 2 aos de experiencia general.
en Estadstica/Matemticas/ informtica o Ingeniera
Mnimo 1 ao de experiencia laboral como
comercial o Financiera
responsable de reas relacionadas con estudios de
mercado, INE, Encuestadoras o empresas donde
hubiese trabajado en sistema de transcripcin de
informacin, ERP (Entidades de relacionamiento
Pblico)
N
1)
2)
3)
4)

Manejo de Internet.
Manejo de Software Estadsticos vigentes
Manejo de Base de Datos.
601
Realizar procesamiento ,supervisin, seguimiento de la informacin de las prestaciones del Hospital, que
incluye las prestaciones del Seguro Universal de Salud y otros para contar con informacin clara ,oportuna
y de calidad.

Sub-competencias
LIDERAZGO
Gestin de Personas
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
AGILIDAD
INTERPERSONAL
Gestin de Cambios
HABILIDAD
ORGANIZACIONAL
Foco en el cliente
602
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Capacidad Tcnica
Funcional
Gestin de Sistemas
Sub-competencias
Conducta Asociada
Deja manuales completos de lo que hace para
que el supervisado pueda hacer el trabajo
cuando el jefe no se encuentra. Intenta que la
capacitacin llegue a todos.
Se ve un buen clima organizacional entre el
personal que supervisa.
Cumple la normativa respecto al procesamiento
y entrega de informacin estadsticas a las
instancias respectivas (SNIS-VE).
Orienta al Jefe de Hospitalizacin sobre
indicadores que permiten medir el desempeo
de los diferentes servicios
Valida la informacin generada por los distintos
servicios para su adecuado uso y socializa a
los niveles pertinentes
de actualizacin profesional en el que se use
las tecnologas de informacin.
Proporciona informacin til, oportuna y de
calidad que pueda servir para realizar cambios
en la organizacin
Registra y procesa la informacin pertinente
para que los usuarios tengan mejores servicios
de las diferentes reas
Emite informacin pertinente en tiempo
oportuno para la toma decisin.
Utiliza Software estadstico y herramientas de
anlisis de datos para abreviar los plazos de
procesamiento de la informacin.
Conducta Asociada
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin

para conseguir y socializar la informacin
cuando no cuenta recursos para dichas
actividades
N/a
Capacidad para obtener informacin en
funcin de plazos y tiempos posibles de los
generadores de la misma
Manual de Funciones del Servicio Administrativo

16.4.4. Funciones: Jefe del Departamento Administrativo
TTULO DEL CARGO:
Cdigo:
MISIN DEL CARGO

Coordinar, Planificar, Implementar , Supervisar los procesos y procedimientos administrativo financieros para
garantizar la disponibilidad oportuna de recursos econmicos, insumos mdicos y no mdicos al personal
tcnico y operativo del Hospital de Segundo Nivel de Atencin, con el fin de lograr los objetivos institucionales
en el marco de las leyes vigentes.
FUNCIONES
Descripcin
Proponer directrices de formulacin, ejecucin, control y evaluacin de las actividades financieras, a
partir de las disposiciones generadas por entes gubernamentales a fin de normar dichos proceso.
Coordinar la formulacin e integracin del Programa Operativo Anual de los diferentes Servicios y
Unidades del Hospital
Lograr que el Hospital cuente con los recursos Humanos, recursos materiales y servicios necesarios y
adecuados para el cumplimiento de sus objetivos estratgicos y funcionales asignados.
Establecer y ejecutar las actividades de soporte logstico, asepsia, seguridad, mantenimiento y servicios
generales del Hospital.
Administrar, registrar y controlar los recursos econmicos y financieros y la ejecucin presupuestaria,
para la toma de decisiones en la asignacin de recursos, segn los planes y programas respectivos
orientados hacia el cumplimiento de la misin y logro de los objetivos estratgicos y funcionales.
Establecer y supervisar las actividades de contabilidad y ejecucin presupuestal, en el marco de las
normas de los sistemas administrativos.
Distribuir, ejecutar y controlar el presupuesto del Hospital; as como mantener registros de la gestin
financiera y realizar anlisis e informes financieros de acuerdo a los requerimientos del establecimiento.
Participar de la reformulacin presupuestaria.
Coordinar y vigilar el ejercicio presupuestal (compras) y registro contable conforme a los lineamientos
normativos aplicables.
Vigilar y controlar el cumplimiento de las disposiciones que en materia de adquisiciones, almacenes y
servicios generales emita el Gobierno Municipal as como aquellas de carcter interno que establezcan
las reas normativas correspondientes.
Supervisin y control de los trminos de referencia o Pliego de especificaciones para los procesos de
contratacin
Coordinar los procesos de adquisicin acorde a las Normas Bsicas de Administracin de Bienes y
Servicios y otras normas conexas
Determinacin tcnica de los aranceles a cobrar en el Hospital
Comit de Bioseguridad de Hospitalizacin.
Comit de Referencia y Contra referencia
Comit de Donaciones
603
16.4.5. Funciones: Responsable de Administracin y Finanzas

TTULO DEL CARGO:
Responsable de Administracin y
Finanzas
MISIN DEL CARGO
Cdigo:
Coordinar, Supervisar y Apoyar las actividades administrativas del Hospital para el logro de resultados
institucionales en el marco de las leyes vigentes.
FUNCIONES
N
604
Descripcin
Proponer directrices de formulacin, ejecucin, control y evaluacin de las actividades financieras, a
partir de las disposiciones generadas por entes gubernamentales a fin de normar dichos proceso.
Coordinar la formulacin e integracin del Programa Operativo Anual de los diferentes Servicios y
Lograr que el Hospital cuente con los recursos Humanos, recursos materiales y servicios necesarios y
adecuados para el cumplimiento de sus objetivos estratgicos y funcionales asignados.
Establecer y ejecutar las actividades de soporte logstico, asepsia, seguridad, mantenimiento y servicios
generales del Hospital.
Administrar, registrar y controlar los recursos econmicos y financieros y la ejecucin presupuestaria,
para la toma de decisiones en la asignacin de recursos, segn los planes y programas respectivos
orientados hacia el cumplimiento de la misin y logro de los objetivos estratgicos y funcionales.
Establecer y supervisar las actividades de contabilidad y ejecucin presupuestal, en el marco de las
normas de los sistemas administrativos.
Distribuir, ejecutar y controlar el presupuesto del Hospital; as como mantener registros de la gestin
financiera y realizar anlisis e informes financieros de acuerdo a los requerimientos del establecimiento.
Participar de la reformulacin presupuestaria.
Coordinar y vigilar el ejercicio presupuestal (compras) y registro contable conforme a los lineamientos
normativos aplicables.
Vigilar y controlar el cumplimiento de las disposiciones que en materia de adquisiciones, almacenes y
servicios generales emita el Gobierno Municipal as como aquellas de carcter interno que establezcan
las reas normativas correspondientes.
Supervisin y control de los trminos de referencia o Pliego de especificaciones para los procesos de
contratacin
Coordinar los procesos de adquisicin acorde a las Normas Bsicas de Administracin de Bienes y
Servicios y otras normas conexas
Determinacin tcnica de los aranceles a cobrar en el Hospital

Comit de Bioseguridad de Hospitalizacin.
Comit de Donaciones
16.4.6. Funciones: Responsable de Estadsticas y Archivo

TTULO DEL CARGO:
Responsable de Estadsticas y Archivo
Cdigo:
OBJETIVO DEL CARGO
Realizar el ciclo de la informacin ,supervisin, seguimiento de las prestaciones del Hospital, que
incluye las prestaciones del Seguro Universal de Salud y otros , para contar con informacin
clara , oportuna y de calidad.
FUNCIONES
Descripcin
Realizar el control de la calidad del Registro de datos del:
a. Sistema Nacional de Informacin en Salud SNIS,
b. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica,
c.De informacin administrativa y logstica de medicamentos,
d. De informacin financiera de recursos humanos y otros.
Consolidar y procesar la informacin ,semanal, mensual, trimestral y anual.
Coordinar el anlisis de datos estadsticos y presentacin en el rea y en la Red con la Direccin del
Hospital
Realizar el correcto llenado de los formularios de registros en el establecimiento, de todas las unidades
organizacionales clnico mdicas.
Llevar el archivo ordenado de la informacin por servicios.
Realizar el procesamiento oportuno de datos por prestacin de servicios.
Contar con la informacin consolidada por prestacin de servicios mensualmente
Es responsable en coordinacin con la jefatura de hospitalizacin y personal que corresponda de
organizar el Sistema de informacin estadstica de rea en forma mensual

Procesamiento de informacin para la toma de decisiones gerencial
Elaboracin de reportes estadsticos para entrega al SNIS-VE.
16.5. Infraestructura funcional del Servicio Administrativo

Cuadro funcional de la infraestructura del Hospital de segundo nivel: rea Administrativa
AMBIENTE
FUNCION
ADMINISTRACIN Y DEPENDENCIAS
Verifica los documentos de afiliacin
Vigencia de
a los seguros, realiza la recaudacin
derechos,
por servicios, registro de internacin y
Recaudacin Y
da curso a la admisin de usuarios del
Admisin
servicio requerido.
Archivo y custodia de toda documentacin
administrativa financiera.
Archivo clnico
Archivo, custodia y apertura de las
carpetas familiares y expedientes clnicos
poniendo en circulacin para la atencin
de usuarios.
Se archivan segn norma tcnica para el
manejo del expediente clnico.
RELACIONES
Relacionado con servicios
ambulatorios, hospitalizacin,
emergencias y archivo clnico.
Directamente relacionado con

consulta y hospitalizacin e
indirectamente relacionado con
administracin y admisin
605
Estadstica
(archivo o
documentacin)
Servicio Social
Coordinacin de
Red
(en ES que
tengan la en el
mismo hospital la
cabecera de RED)
Direccin
Secretaria
Administrativo
financiera
Gestin de la
calidad
606
Control social/
Concejo Social
Municipal
Sala de uso
mltiple o
Auditrio
Organizar y custodiar toda informacin

estadstica, ASIS, indicadores de
produccin gestin de la calidad y otros
. Elabora las estadsticas ,semanales
,mensuales y anuales bajo el sistema
computarizado o manual.
Gestin social.
Segn descripcin normativa de sus
funciones
Ambiente designado al trabajo del Director

del Establecimiento.
Trabajo de asistencia y apoyo
a la direccin para manejo de
correspondencia, comunicaciones ,labores
administrativas y otras.
Actividades de gestin administrativa y
financiera del establecimiento.
Actividades inherentes al mejoramiento
continuo de la calidad, enseanza e
investigacin.
Descritos en la norma SAFCI
Con Direccin, administracin

y archivo clnico, servicios
mdicos, enfermera, servicios
auxiliares de diagnstico y
tratamiento, hospitalizacin y
emergencias.
Hospitalizacin, servicios
auxiliares y servicios generales
Directa con direccin del
Establecimiento, indirecta con
el rea de personal, y atencin
al pblico
Directa con todos los servicios

del Establecimiento
Directa con la direccin del
Establecimiento, indirecta
con el rea de personal, y de
atencin al pblico.
Directa con toda el rea
administrativa
Realizacin de reuniones del

personal, comits de salud. Se dictan
conferencias, se imparten cursos de
formacin y capacitacin del personal
institucional como comunitario y se
realizan demostraciones de tecnologa
simplificada a los promotores de salud y a
la comunidad.

instrumental y herramientas) del Servicio
Administrativo
El equipamiento descrito del Servicio administrativo
se constituye en un listado mnimo de referencia que
podr ser ampliado en funcin del Planeamiento
Hospitalario siendo enunciativo y no limitativo.
Tanto el Mobiliario como el equipamiento del

servicio deben estar registrados y codificados por el
responsable de activos fijos los cuales se describen en
el cuadro siguiente.
A. Equipamiento del Servicio Administrativo

PROGRAMA MDICOO ARQUITECTNICO HOSPITAL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN
AMBIENTE
Informaciones / Recepcin
Vigencia de derechos
Direccin
Direccin
Direccin
Direccin
Direccin
Direccin
Secretara
Direccin
Direccin
Direccin
Administracin
Administracin
Administracin
Administracin
Administracin
Estadstica y Archivo
Documentacin Admiistrativa
Jefatura enfermeras
Jefatura enfermeras
Jefatura enfermeras
Jefatura enfermeras
Jefatura enfermeras
Biblioteca
Biblioteca
Biblioteca
Servicio Social
Servicio Social
Servicio Social
Servicio Social
Servicio Social
Servicio Social
Departamento Tcnico
(Gestin de calidad, enseanza,
investigacin y epidemiologa)
Departamento Tcnico
(Gestin de calidad, enseanza,
investigacin y epidemiologa)
Control Social
Control Social
Control Social
Control Social
MOBILIARIO DE OFICINA
Escritorio
Silln giratorio
Escritorio
Silln giratorio
Silla apilables
Vitrina
Gavetero
Escritorio
Silln giratorio
Sillas apilables
Mesa de reuniones
Vitrina
Gavetero
Escritorio
Silln giratorio
Sillas apilables
Sillones
Escritorio
Silln giratorio
Sillas apilables
Gavetero
Escritorio
Silln giratorio
Sillas apilables
Gavetero
Escalera plegable
Escritorio
Silln giratorio
Sillas apilables
Gavetero
Mesa de reuniones
Mesa de reuniones
Pupitres individuales
Escritorio
Silln giratorio
Sillas pilables
Gavetero
Vitrina
OTROS EQUIPOS/ VARIOS

INFORMTICOS
Equipo de amplificacin
Impresora
Pizarra mixta
Vitrina p/avisos
Impresora
Euipo de computacin
Impresora
Telfono
Data
Scanner
Impresora
Telfono/Fax
Fotocopiadora
Impresora
Calculadora
Impresora
Impresora
Telfono
Basurero
Impresora
Telfono
Basurero
Mesa de reuniones
Sillas apilables
Escritorio
Silln giratorio
Sillas apilables
Gavetero
OBSERVACIONES
Impresora
Pizarra mixta
607
ADMINISTRATIVA
AREAS
16.7. Insumos del servicio de administracion

Conjunto de tiles de escrito, papel (Ejemplo:

de manejo intrahospitalario, cuadernos de registro.)
y cartn en sus diversas formas y clases como ser:
tintas, lpices, bolgrafos, engrapadoras, perforadoras,
calculadoras, medios magnticos, tner para
impresoras y fotocopiadoras y otros destinados al
funcionamiento de oficinas
Si bien los servicios administrativos no utilizan

directamente insumos mdicos, material quirrgico y
otros su labor de adquirir los mismos y de administrar
los recursos para este fin son fundamentales para
garantizar su dotacin oportuna, a continuacin se
describen en general materiales e insumos que utiliza
este servicio de administracin en su actividad diaria
608

16.8. Procesos y procedimientos del Servicio Administrativo

a continuacin se puede observar algunos ejemplos de procesos, siendo estos enunciativos y no liitativos:
PROCESOS DE CONTABILIDAD INTEGRADA

Registro de
comprobantes de
ingresos
Registro de
Comprobantes de
gastos
Registro de
comprobantes
diarios
Registro de
transacciones
Patrimoniales
PROCESOS DE REGISTRO DE COMPROBANTES EGRESOS

Registro de pago de
servicios bsicos,
seguridad fsica,
refrigerio
Registro de pago a
proveedores
Registro de aportes
laborales y
patronales
Registro por pago de

beneficios sociales y
quinquenios
Registro por compra

de medicamentos e
insumos
Registro de anticipos
a cuenta de pedidos
y contratos
Registro de La
planilla de sueldos
PROCESOS DE REGISTRO DE COMPROBANTES DE DIARIO

Registro de consumo
de materiales en
general
Registro de provisin
de aguinaldos e
indeminizaciones
Registro por la
actualizacin y
depreciacin de
activos fijos
Registro
devengamiento de
servicios generales,
compra de insumos
Registro
rendicin de
cuentas de
pasajes, viticos
Registro cierre
de fondos de
caja chica
Registro de
deudores por
servicios mdicos
PROCESOS DE ADMINISTRACIN DE RECURSOS

Programacin
de flujos
financieros
Emisin de
cheques
Entrega de
cheques
Custodia de
Ttulos y
Valores
609
Registro por Ingreso al

almacn de materiales y
activos fijos
PROCESOS MACRO PROCESOS DE GESTION DE RECURSOS HUMANOS

Procesos de Organizacin y planificacin del rea de gestin humana
Planeacin
estratgica
Politicas de recursos
humanos
Anlisis y diseo de
cargos
Marco legal de
recursos humanos
Procesos de Incorporacin y adaptacin de las personas a la organizacin
Reclutamiento
de personal
Seleccin de
personal
Contratacin
Socializacin e
induccin
Procesos de Compensacin, bienestar y salud de las personas

Compensacin y
Estructura
salarial
610
Incentivos y
beneficios
Higiene y seguridad
ocupacional
Calidad de vida
laboral
Procesos de Desarrollo de personal
Capacitacin y
entrenamiento
Desarrollo
profesional (Planes
de carrera)
Evaluacin del
desempeo
Procesos de Relaciones con el empleado
Negociacin
colectiva
Relaciones con el
sindicato
Cesacin y
Ruptura laboral
Monitoreo
16.8.1. Procesos del rea de contabilidad

16.8.1.1. Registro contable de ingresos
A. Ingresos por venta de servicios
Registro contable de ingresos
Cobros por venta de servicios
Apoyo
Responsable: Encargado de Contabilidad y

presupuestos
Objeto: Registrar oportunamente y correctamente todos los ingresos por venta de servicios y otros.
Alcance:
rea:
Administrativa
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Recursos
Recursos
Cajero Recaudaciones
Tecnolgicos
Informticos
Encargado de contabilidad
Sistema informtico
y presupuestos
contable
Jefe de Finanzas y
ENTRADAS
SALIDAS
administracin
Receta mdica
Factura del servicio
Recibo del Servicio
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
N
Responsable
Descripcin
Usuario o familiar
Solicita la atencin de un servicio o especialidad en el hospital.
Cajero
Registra en el Sistema informtico el depsito en el mdulo de Tesorera
(mdulo de caja) y emitir la factura y el recibo respectivo. Una copia y el
original se entregan al Usuario o familiar.
Derivar la documentacin: copia de la factura y del recibo, al encargado
de Contabilidad y presupuestos para el registro y archivo correlativo.
611
Tipo de proceso:
Cdigo:
Regional:
Fases:
No Aplica
Fecha:
Pgina:
Responsable
Descripcin
N
Encargado de
contabilidad y
presupuestos
Jefe de Finanzas y
administracin
Encargado de
Contabilidad y
presupuestos
Recibe la documentacin y procede a:

Revisar la documentacin de respaldo del procedimiento. Ingresar al
Sistema informtico, Subsistema de Tesorera (mdulo de caja) para
procesar el detalle de las facturas del da; verificado los importes que
correspondan a lo estipulado en el arancel. Ingresa al mdulo de contabilidad
para recuperar el comprobante de ingreso borrador generado desde caja
al momento de procesar el detalle de la factura. A la revisin de la glosa del
comprobante, modificar si corresponde, apropia las cuentas y auxiliares,
rubros presupuestarios e importes. Anota el nmero del comprobante de
ingreso borrador en la primera pgina de la documentacin de respaldo.
Hacer entrega de la documentacin de respaldo a Jefe de finanzas y
administracin para su verificacin y aprobacin mediante la validacin.
Revisa la documentacin de respaldo, verificando los rubros
presupuestarios e importes. Da la conformidad mediante su firma sobre la
inscripcin de "Vo.Bo. PRESUPUESTO". Hace entrega del comprobante
de ingreso y documentacin de respaldo
Recibe la documentacin de respaldo del registro y procede a: Seleccionar
en el Sistema Informtico el nmero del comprobante de ingreso borrador
y una vez desplegado en la pantalla el mismo, revisa los cdigos contables
y los importes concordantes con los documentos de respaldo. Da su
conformidad, aprueba y valida el comprobante de ingreso y devuelve la
documentacin de respaldo al Encargado de Contabilidad y Presupuestos
para la impresin del comprobante.
Recibe el comprobante de ingreso con la documentacin de respaldo y
prosigue con el trmite, presenta de inmediato a la Gerencia Administrativa
Financiera para la firma respectiva.
612
Soporte Legal:
Manual de Contabilidad Integrada
Manual de procesos y procedimientos de Contabilidad
Estndar de Calidad:
100% de registro de ingresos por venta de servicios y otros
Indicadores:
N de cobros realizados por venta de servicios / N de cobros por venta de servicios presupuestados
Puntos de Control:
1. Factura del servicio
2. Recibo del Servicio
3. Registro de la Atencin
Definiciones:
Anexos:
Factura del servicio
Recibo del Servicio
Elabor:
Aprob:
Firma:
Acta N:
Observaciones:
B. Ingresos por servicios SUMI , SPAM y otros

Registro contable de ingresos
Ingresos por servicios SUMI ,SPAM y otros
Apoyo
Responsable: Encargado de contabilidad y

presupuestos
Objeto: Registrar oportunamente y adecuadamente los ingresos por servicios SUMI o SPAM.
Alcance:
rea:
Administrativa
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Recursos
Recursos
Cajero
Tecnolgicos
Informticos
Sistema Informtico
y Presupuestos
ENTRADAS
SALIDAS
Solicitud de orden (receta)
Deposito del ingreso percibido
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
N
Responsable
Descripcin
Usuario SUMI o SPAM,
Solicita atencin en el seguro SUMI ,SPAM y otros
Particular y otros
Cajero
Verifica que solicitud est en orden para que se d curso a la atencin
Cajero
Ingresa el costo de la atencin a pago pendiente, dndole el sistema
nmero de liquidacin para que se proceda a efectuar la atencin del
usuario en el requerimiento mdico. (Seguro SUMI, SPAMy otros
Cajero
Entrega a Responsable de Contabilidad y presupuestos en forma diaria
todas las liquidaciones pendientes de pago
Encargado de
Agrupa las liquidaciones cada mes y enva mediante carta a cada
Contabilidad y
institucin por Convenio para efectivizar el pago correspondiente a la
Presupuestos
prestacin de servicio, Seguro SUMI , SPAM y otros.
Encargado de
Se presenta en la Institucin `para conciliar informacin de los montos
Contabilidad y
definidos en cada liquidacin y recibir el cheque de cancelacin
Presupuestos
N
Responsable
Jefe de Finanzas y
Administracin
Jefe de Finanzas y
Administracin
Descripcin
Una vez realizado el cobro procede a depositar el mismo en el Banco en
la cuenta de Ingresos de la Institucin
El depsito efectuado hace ingresar por Caja para que se contabilice
el cobro realizado contra pago pendiente y as se disminuye la deuda
pendiente de pago.
613
Tipo de proceso:
Cdigo:
Regional:
Fases:
No Aplica
Fecha:
Pgina: 1 de 2
Soporte Legal:
Ley SAFCO 1178
Estndar de Calidad:
100% de registro de ingresos por prestaciones
Indicadores:
N de registro de ingresos por prestaciones / N de registro de ingresos por prestaciones presupuestados
Puntos de Control:
1. Comprobante de ingreso por prestaciones
2. Depsito bancario
Definiciones:
Anexos:
Comprobante de ingreso por prestaciones
Depsito bancario
Elabor:
Aprob:
Firma:
Acta N:
Observaciones:
614
16.8.1.1.1. Registro contable de Gastos

A. Pago a proveedores modalidad de licitacin e invitacin
Registro contable de Gastos
Pago a proveedores modalidad Apoyo

Nacional a la Produccin Nacional y Empleo
(ANPE) y Licitacin
Apoyo

presupuestos
Objeto: Registro oportuno y adecuado para contar con informacin integrada de los pagos a proveedores de
compras bajo la modalidad de licitacin.
Administrativa
Alcance:
rea:
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Recursos
Recursos
Jefe de Administracin y
Tecnolgicos
Informticos
Finanzas
Auxiliar Administrativo
ENTRADAS
SALIDAS
Resolucin de adjudicacin / Orden de Compra
Conformidad de recepcin de la unidad solicitante
Contrato con reconocimiento de firmas
Comprobante presupuestario de compromiso
Actas de recepcin de los bienes
Control presupuestario
Factura
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
N
Responsable
Descripcin
Autoridad Responsable
El proceso de licitacin se inicia y desarrolla en cumplimento a la
del Proceso de
normativa de contrataciones de la institucin en conformidad del Sistema
Contratacin
de Administracin de Bienes y Servicios (SABS)
Comisin o Responsable Una vez recibidos los bienes o servicios adjudicados y la documentacin
de Recepcin
de respaldo de inicio del proceso proceden a: Verificar que los productos
recibidos se encuentren en conformidad a las especificaciones tcnicas
o trminos de referencia, propuesta y contrato (si corresponde) Elabora
el acta de recepcin, informe o nota de conformidad por los bienes o
servicios recibidos. Presenta al Jefe de Administracin y Finanzas, adjunto
a la documentacin de respaldo.
615
Tipo de proceso:
Cdigo:
Regional:
Fases:
No Aplica
Fecha:
Pgina: 1 de 2
Responsable
Descripcin
Encargado de Compras y
Contrataciones
Recibe la documentacin de respaldo y procede a: Revisar los

antecedentes, contrastando cantidades e importes de la factura con el
acta de recepcin, informe o nota de conformidad, propuesta y contrato.
Genera la nota de solicitud de pago y presenta al Jefe de Administracin y
Finanzas, adjunto a la documentacin de respaldo.
Instruye a encargado de contabilidad y presupuestos registrar el momento
de compromiso y la elaboracin del comprobante de pago, previa
verificacin de la documentacin de respaldo.
Recibe la documentacin y elabora el comprobante presupuestario procede
a: Revisar la documentacin y verificar en sistema informtico el saldo
presupuestario. En caso de existir saldo prosigue con el registro, caso
contrario de manera escrita informa al Jefe de Administracin y Finanzas la
insuficiencia presupuestaria. Elabora el comprobante presupuestario en el
sistema, registrando el momento de compromiso. Imprimir el comprobante
presupuestario y firmar en el mismo,
Recibe la documentacin de respaldo y elabora el comprobante de
egreso, para ello revisa que la documentacin este completa, que los
importes registrados sean los apropiados, y que la factura lleve los datos
correctos. Seleccionar y verificar en el Sistema informtico el nmero del
comprobante presupuestario de compromiso, luego procede al registro
contable presupuestario en los momentos de devengado y pagado,
apropiando a las cuentas contables de gasto o activo fijo y auxiliares que
corresponda, as como a las partidas presupuestarias relacionadas con las
cuentas patrimoniales que se encuentran en el Sistema. Realiza el registro
de la factura en el libro de compras para el descargo del crdito fiscal.
Registra los datos del cheque al momento de elaborar el comprobante de
egreso. Anota el nmero del comprobante de egreso. Anotar el nmero
de comprobante de egreso borrador en la parte superior de la primera
hoja de la documentacin de respaldo para su identificacin. Presenta la
documentacin de respaldo al Jefe de administracin y Finanzas para su
conformidad mediante validacin.
Selecciona en el Sistema el nmero del comprobante de egreso borrador
y una vez desplegado en la pantalla el comprobante, revisa los cdigos
contables y los importes concordantes con las facturas y/o proformas. Da
su conformidad, aprueba y valida el comprobante de egreso.
Finanzas
Encargado de
contabilidad y
presupuestos
Encargado de
contabilidad y
presupuestos
616
Jefe de administracin y
Finanzas
Responsable
Encargado de
Contabilidad y
Presupuestos
Finanzas
Encargado de
contabilidad y
Presupuestos
Descripcin
Una vez validado el comprobante de egreso procede a: Imprimir el estado
de control presupuestario, el cheque y el comprobante de egreso validado,
en dos ejemplares: el original para el archivo con los antecedentes, cinta de
seguridad y sello seco en el cheque. Firma el comprobante de egreso, sobre
la inscripcin de "ELABORADO POR", y adjunta a la documentacin de
respaldo. Registra el comprobante y cheque en "Control de Comprobantes
y Cheques". Presenta al Jefe de administracin y Finanzas.
Recibe la documentacin de respaldo y procede a: Verificar la
documentacin de respaldo e importes. Firma en el cheque (s) y en el
comprobante de egreso sobre la inscripcin de APROBADO POR.
Remitir al Director del Hospital el comprobante de egreso y antecedentes.
Recibe los antecedentes y procede a: realizar la revisin de la
documentacin de respaldo e importes. Comprobar la revisin efectuada
por el jefe de administracin y Finanzas mediante su firma suscrita en el
componente de egreso. Firma en el cheque (s) y en el comprobante de
egreso sobre la inscripcin de AUTORIZACIN POR.
Saca fotocopia del cheque para adjuntar al comprobante de egreso.
Comunica a los beneficiarios la existencia del cheque para el recojo y
cobro correspondiente.
La entrega del cheque a los proveedores se realiza previa firma de los
mismos en el comprobante y la cancelacin de la factura. Sella en el
comprobante de egreso y todas las hojas del proceso con la inscripcin de
"PAGADO", y archiva la documentacin. Cada semestre una vez foliado
entrega para ser empastado. Enva a la Notara para que sean foliados y
notariados.
617
Soporte Legal:
Ley SAFCO 1178
Sistema de Administracin de Bienes y Servicios (SABS)
618
Estndar de Calidad:
100% de registro Pago a proveedores modalidad ANPE y Licitacin
Indicadores:
N de registro de pago a proveedores realizados / N de registros de pagos a proveedores realizados
Puntos de Control:
1. Resolucin de adjudicacin
2. Contrato
3. Actas de recepcin de los bienes
4. Factura
5. Conformidad de recepcin de la unidad solicitante
6. Comprobante presupuestario de compromiso
7. Control presupuestario
Definiciones:
Anexos:
Resolucin de adjudicacin
Contrato
Actas de recepcin de los bienes
Factura
Conformidad de recepcin de la unidad solicitante
Control presupuestario
Elabor:
Aprob:
Firma:
Acta N:
Observaciones:
B. Pago proveedores modalidad de compras y contrataciones menores
Pago proveedores modalidad de

compras y contrataciones menores
Apoyo

presupuestos
Objeto: Registro oportuno y adecuado del pago a proveedores, modalidad de compras y contrataciones
menores.
Alcance:
rea:
Administrativa
RECURSOS NECESARIOS
Recursos
Recursos
Recursos Humanos
Informticos
Tecnolgicos
y presupuestos (Auxiliar
Administrativo)
Finanzas
SALIDAS
ENTRADAS
Autorizacin de pago
Registro de reserva presupuestaria
Documento de adjudicacin segn norma
Ingreso a almacn de materiales
Acta de recepcin
Factura
Conformidad del servicio solicitante
Nota de solicitud de autorizacin para pago al
proveedor
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
N
Responsable
Descripcin
El proceso de compra y contratacin menor se inicia y desarrolla en
Autoridad Responsable
cumplimento a la normativa de contrataciones de la institucin en
del Proceso de
conformidad del SABS
Contratacin
Responsable de
Una vez recibidos los bienes o servicios adjudicados y la documentacin
Recepcin
de respaldo de inicio del proceso procede a: Verificar que los productos
recibidos se encuentren de conformidad a las especificaciones tcnicas y
requerimientos. Elabora acta de recepcin, informe o nota de conformidad
por los bienes o servicios recibidos. Presenta a encargado de compras y
contrataciones, adjunto a la documentacin de respaldo.
619
Tipo de proceso:
Cdigo:
Regional:
Fases:
No Aplica
Fecha:
Pgina: 1 de 2
Responsable
Descripcin
Encargado de Compras y
Contrataciones
Recibe la documentacin de respaldo y procede a: Revisar los

antecedentes, contrastando cantidades e importes de la factura con el
acta de recepcin, informe o nota de conformidad, propuesta y contrato.
Genera la nota de solicitud de pago y presenta al Jefe de Administracin
y Finanzas, adjunto a la documentacin de respaldo.
Recibe la documentacin de respaldo del inicio del proceso, la nota de
ingreso de almacn y nota de conformidad del servicio o recepcin de
bienes, factura y procede a: Verificar que la documentacin de respaldo
est completa y correcta. Revisa la documentacin de respaldo,
contrastando cantidades e importes de la factura con la nota de ingreso
al almacn. Elabora la nota de Solicitud de pago, si la documentacin
se encuentra de acuerdo a lo establecido en el Reglamento, caso
contrario hace la devolucin al Responsable para que la observacin sea
subsanada.
Instruye mediante provedo al Encargado de Contabilidad y presupuestos,
registrar el momento de compromiso y elaborar el comprobante de pago,
previa verificacin de la documentacin de respaldo.
Recibe la documentacin, Revisa la documentacin y verificar en el
Sistema el saldo presupuestario. En caso de existir saldo prosigue
con el registro, caso contrario de manera escrita informa al Jefe de
Administracin y Finanzas la insuficiencia presupuestaria.
Elabora el comprobante presupuestario en el Sistema, registrando el
momento de compromiso. Imprimir el comprobante presupuestario
y firmar en el mismo. Hacer entrega del comprobante presupuestario,
adjuntando la documentacin de respaldo.
Elabora el comprobante de egreso verificando los importes registrados
sean los apropiados, y que la factura lleve los datos correctos. Apropia las
cuentas contables de gasto o activos fijos y auxiliares que correspondan,
as como a las partidas presupuestarias relacionadas con las cuentas
patrimoniales. Realiza el registro de la factura en el libro de compras para
el descargo del crdito fiscal. Registra los datos del cheque al momento
de elaborar el comprobante de egreso. Presenta la documentacin de
respaldo al Jefe de administracin y Finanzas para su conformidad
mediante validacin
Encargado de
Contabilidad y
presupuestos
Finanzas
Encargado de
presupuestos y
Contabilidad
620
Responsable
Descripcin
Encargado de
presupuestos y
Contabilidad
Finanzas
Encargado de
presupuestos y
Contabilidad
Revisa la suficiencia de la documentacin de respaldo y para la validacin

del comprobante de egreso, procede a: Seleccionar en el Sistema el
nmero del comprobante de egreso borrador y una vez desplegado en
la pantalla el comprobante, revisa los cdigos contables y los importes
concordantes con las facturas y/o proformas. Dar su conformidad,
aprueba y valida el comprobante de egreso y devuelve la documentacin
al encargado de presupuestos y contabilidad
Imprime el estado de control presupuestario, el cheque y el comprobante
de egreso validado, en dos ejemplares: el original para archivo con los
antecedentes y el otra para continuar el trmite.
Coloca el sello de intransferible, cinta de seguridad y sello seco en el
cheque. Firma el comprobante de egreso.
Revisa el registro de la partida presupuestaria. Dar la conformidad
mediante su firma sobre la inscripcin "Vo.Bo. PRESUPUESTO".
Hace entrega del comprobante de egreso y documentacin a jefe de
Administracin y Finanzas..
Verifica la documentacin de respaldo e importes. Comprueba que el
registro este correcto. Firma en el cheque (s) y en el comprobante de
egreso sobre la inscripcin de "APROBADO POR". Remitir al Director del
Hospital el comprobante de egreso.
Revisa la documentacin de respaldo e importes. Comprueba la revisin
y autorizacin del Jefe de Administracin y Finanzas en el comprobante
de egreso. Firma el cheque (s) y en el comprobante de egreso sobre la
inscripcin de "AUTORIZADO POR". Hacer la devolucin del comprobante
de egreso y antecedentes.
Una vez firmado el comprobante y el cheque en las instancias que
corresponde se procede a: Sacar fotocopia del cheque para adjuntar al
comprobante de egreso. Comunicar a los beneficiarios la existencia del
cheque para el recojo y cobro correspondiente. La entrega del cheque a
los proveedores del servicio, previa firma de los mismos
621
Finanzas
622
Soporte Legal:
Ley SAFCO 1178
Estndar de Calidad:
100% de registro Pago proveedores modalidad de compras y contrataciones menores
Indicadores:
N de registro de pago a proveedores (modalidad de compras y contrataciones menores) realizados / N de
registros de pagos a proveedores realizados modalidad de compras y contrataciones menores
Puntos de Control:
1. Registro de reserva presupuestaria
2. Documento de adjudicacin segn norma
3. Ingreso a almacn de materiales
4. Acta de recepcin
5. Factura
6. Conformidad del servicio solicitante
7. Nota de solicitud de autorizacin para pago al proveedor
8. Autorizacin de pago
Definiciones:
Anexos:
Registro de reserva presupuestaria
Documento de adjudicacin segn norma
Ingreso a almacn de materiales
Acta de recepcin
Factura
Conformidad del servicio solicitante
Nota de solicitud de autorizacin para pago al proveedor
Autorizacin de pago
Elabor:
Aprob:
Firma:
Acta N:
Observaciones:
C. Pago por Servicios Generales
Pago por Servicios Generales
Apoyo

presupuestos
Objeto: Registro adecuado y oportuno de pago de servicios generales

Administrativa
Alcance:
rea:
RECURSOS NECESARIOS
Recursos
Recursos
Recursos Humanos
Informticos
Tecnolgicos
y presupuestos (Auxiliar
Administrativo)
Finanzas
SALIDAS
ENTRADAS
Nota de conformidad y solicitud de pago
Factura de energa elctrica.
Autorizacin de pago
Factura de servicios de agua.
Factura de servicios telefnicos.
Factura por mantenimiento del edificio.
Factura por compra de servicios de T.
Factura por servicios publicitarios
Factura servicio de fotocopias.
Factura otros servicios.
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
N
Responsable
Descripcin
Recibe las facturas, proformas y deriva a los siguientes responsables de
Encargado de
la conformidad de servicios.
Contabilidad y
Encargado de recurso Humanos:
presupuestos
Pago de energa elctrica
Pago de servicios de agua.
Pago por mantenimiento del edificio.
Pago por compra de servicios de refrigerio.
Pago por servicios publicitarios.
Pago por servicio de fotocopias.
Pago por otros servicios

Admisin y Bioestadstica:
Pago por servicios de internet.
Pago por Servicios Telefnicos.
623
Tipo de proceso:
Cdigo:
Regional:
Fases:
No Aplica
Fecha:
Pgina: 1 de 2
Responsable
Descripcin
Encargado de recursos
Humanos y Admisin y
Bioestadstica
Recibe la documentacin y procede a: genera la nota de solicitud de pago

y conformidad por los servicios recibidos, y presenta al Encargado de
Contabilidad y presupuestos, adjuntos a la documentacin de respaldo del
inicio de proceso.
Una vez recibida la documentacin de respaldo procede a: Instruir,
mediante provedo Encargado de Contabilidad y presupuestos, registrar
el momento de compromiso, y elaborar el comprobante de pago, previa
verificacin de la documentacin de respaldo.
Recibe la documentacin, revisa y verificar en el Sistema el saldo
contrario de manera escrita informa al Jefe de Administracin y Finanzas la
insuficiencia presupuestaria. Elabora el comprobante presupuestario en el
Sistema, registrando el momento de compromiso. Imprime el comprobante
presupuestario y firmar en el mismo.
Elabora el comprobante de egreso procede a: Revisar que la documentacin
ste completa, realiza el registro contable en los momentos de devengado
y pagado, apropiando a las cuentas contables de gasto o activo fijo y
auxiliares que corresponda.
Revisa los cdigos contables y los importes concordantes con las facturas
y/o proformas. Da su conformidad, aprueba y valida el comprobante de
egreso.
Recibe la documentacin y procede a: Verificar la misma, sus respaldos
e importes. Verifica que este la firma del encargado de Contabilidad y
presupuestos en el comprobante de egreso. Firmar en el cheque (s) y en
el comprobante de egreso sobre la inscripcin de "APROBADO POR".
Remitir al Director del Hospital.
Recibe los antecedentes y procede a: Realizar la revisin de la
por el Gerente Administrativo Financiero mediante su firma suscrita en el
comprobante de egreso. Firmar en el cheque (s) y en el comprobante de
egreso sobre la inscripcin de "AUTORIZADO POR". Hace la devolucin
del comprobante de egreso y antecedentes al Encargado de Contabilidad
y presupuestos
Finanzas
Encargado de
Contabilidad y
presupuestos
624
Encargado de
Contabilidad y
presupuestos
Finanzas
Responsable
Encargado de
Contabilidad y
presupuestos
Descripcin
los proveedores del servicio, previa firma de los mismos en el comprobante
sobre la inscripcin de "RECIBIDO POR" y la cancelacin de la factura.
Sellar en el comprobante de egreso y todas las hojas del proceso con la
inscripcin de "PAGADO". Al Desglose del comprobante: el original con los
antecedentes para el archivo de Contabilidad y la copia para Presupuesto.
Enva semestralmente los comprobantes de egreso, adjunto a la
documentacin de respaldo para que sea empastado. Hacer el seguimiento
al empaste y recibe los comprobantes de egreso empastados. Enva a la
Notara para que sean foliados y notariados. Custodiar los comprobantes
de egreso en la oficina destinada para este propsito.
Soporte Legal:
Ley SAFCO 1178
Estndar de Calidad:
100% de registro Pago por Servicios Generales
Indicadores:
N de registro de pago por servicios generales solicitados / N de registro de pago por servicios generales
Puntos de Control:
1. Factura de energa elctrica
2. Factura de servicios de agua.
3. Factura de servicios telefnicos.
4. Factura por mantenimiento del edificio.
5. Factura por compra de servicios de refrigerio.
6. Factura por servicios publicitarios
7. Factura servicio de fotocopias.
8. Factura otros servicios.
9. Nota de conformidad y solicitud de pago
Definiciones:
Anexos:
Factura de energa elctrica
Factura de servicios de agua
Factura de servicios telefnicos
Factura por mantenimiento del edificio
Factura por compra de servicios de refrigerio
Factura por servicios publicitarios
Factura servicio de fotocopias
Factura otros Servicios
Nota de conformidad y solicitud de pago
Autorizacin de pago
Elabor:
Aprob:
Firma:
Acta N:
Observaciones:
Fecha:
625
D. Registro de la planilla para pago de sueldos

Registro de la planilla para pago de sueldos
Tipo de proceso:
626
Apoyo
Cdigo:
Regional:
Fases:
No Aplica
Fecha:
Pgina: 1 de 2

presupuestos
Objeto: Registro oportuno y adecuado de la planilla de sueldos para el pago de personal, estableciendo el
gasto contable presupuestario.
Administrativa
Alcance:
rea:
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Recursos
Recursos
Encargado de Recursos
Tecnolgicos
Informticos
Humanos
Equipo Computacin
y Presupuestos
ENTRADAS
SALIDAS
Planilla de sueldos
Autorizacin de pago de planilla
Planilla de suplencias
Carta de solicitud de abono
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
N
Responsable
Descripcin
Instruye elaborar planillas de sueldo, al responsable, dependiente de su
Jefatura y una vez elaborada la planilla procede a: Revisar y aprobar la
planilla de sueldos por:
Humanos
Responsable
Importes asignados al personal administrativo y mdico como ser:

sueldo bsico, bono de antigedad, suplencias, contratos, total
ganado y otros.
Descuentos como ser: aporte a las Administradoras de Pensiones,
RC-IVA segn planilla impositiva, atrasos, prstamo de escolaridad,
anticipo quincenal, aporte al Sindicato Administrativo y otros.
El lquido pagable, estableciendo la diferencia entre el total ganado y
descuentos efectuados.
Presentar la planilla de sueldos y documentacin original que
respalda el proceso al Jefe Nacional de Contabilidad para que
instruya su respectiva contabilizados. Adicionalmente adjuntar carta
de solicitud de abono bancario.
Descripcin
Encargado de
Contabilidad y
presupuestos
Recibe la planilla de sueldos y documentacin de respaldo y

procede a: Revisar la planilla, importes de asignacin, descuentos
y lquido pagable, En caso de que esta correctamente elaborada,
da el Vo.Bo. Mediante su firma, caso contrario hace la devolucin
para que sea subsanada la observacin efectuada. Deriva al Jefe
de Presupuesto para su revisin y registro del compromiso.
Encargado de
Contabilidad y
Presupuestos
Finanzas
Responsable
N
Encargado de
contabilidad y
presupuestos

por el Gerente Administrativo Financiero mediante su firma suscrita en el
egreso sobre la inscripcin de "AUTORIZADO POR". Hacer la devolucin
del comprobante de egreso y antecedentes a Contabilidad a travs de su
Secretaria.
corresponde se procede a: Enviar a travs del Mensajero la nota de abono
bancario generada en Recursos Humanos. Sacar fotocopia del cheque
para adjuntar al comprobante de egreso. Comunicar a los beneficiarios
la existencia del cheque para el recojo y cobro correspondiente. Entregar
los cheques a los funcionarios de la CSBP que cobran sus sueldos por
este medio, previa firma de los mismos en el comprobante sobre la
inscripcin de "RECIBIDO POR". Sellar en el comprobante de egreso y
todas las hojas del proceso con la inscripcin de "PAGADO". Al Desglose
del comprobante: el original con los antecedentes para el archivo de la
Unidad de Contabilidad y la copia para la Unidad de Presupuesto. Para el
archivo y custodia de los comprobantes y su documentacin de respaldo
procede a: Archivar los comprobantes de egreso en orden correlativo a la
emisin del mismo. Enviar semestralmente los comprobantes de egreso,
adjunto a la documentacin de respaldo para que sea empastado. Hacer el
seguimiento al empaste y recibe los comprobantes de egreso empastados.
Enviar a la Notara para que sean foliados y notariados. Custodiar los
comprobantes de egreso en la oficina destinada para este propsito.
627
Encargado de
Contabilidad y
Presupuestos
Recibe la documentacin de respaldo y para la elaboracin del

comprobante de egreso procede a: Revisar que la documentacin est
completa, que los importes registrados sean los apropiados. Seleccionar
y verificar en el Sistema informtico el nmero del comprobante
presupuestario de compromiso, luego proceder al registro contable
presupuestario en los momentos de devengado y pagado, apropiando a
las cuentas contables de gasto y auxiliares que corresponda, as como a
las partidas presupuestarias relacionadas con las cuentas patrimoniales
que se encuentran en el Sistema informtico. Registrar los datos del (os)
cheque (s) al momento de elaborar el comprobante de egreso, para los
funcionarios que no tienen aperturadas sus cuentas bancarias. Anotar
el nmero del comprobante de egreso borrador en la parte superior de
la primera hoja de la documentacin de respaldo para su identificacin.
Presentar la documentacin de respaldo al Jefe de Contabilidad para su
conformidad mediante validacin.
del comprobante de Egreso, procede a: Seleccionar en el SAFI el nmero
del comprobante de egreso borrador y una vez desplegado en la pantalla
el comprobante, revisa los cdigos contables y los importes que se
encuentren concordantes con la planilla de sueldos. Dar su conformidad,
aprobar y validar el comprobante de egreso.
Revisar la documentacin de respaldo, verificando las partidas
presupuestarias. Dar la conformidad mediante su firma sobre la inscripcin
"Vo.Bo. PRESUPUESTO". Hacer entrega del comprobante de egreso y
documentacin de respaldo
Recibe la documentacin de respaldo y procede a: Verificarla
por el Encargado de Contabilidad y Presupuestos, mediante su firma
suscrita en el comprobante de egreso. Firmaren el cheque (s) y en el
comprobante de egreso sobre la inscripcin de "APROBADO POR".
Remitir al Director del Hospital el comprobante de egreso y antecedentes
mediante su Asistente para que prosiga el trmite.
Descripcin
Soporte Legal:
Ley SAFCO 1178
Sistema de Administracin de Personal (SAP)
Estndar de Calidad:
100% de registro de la planilla para pago de sueldos
Indicadores:
Fecha de registro de planilla de sueldos fecha de pago de la planilla de sueldos
Puntos de Control:
1. Planilla de sueldos
2. Planilla de suplencias
3. Autorizacin de pago de planilla
4. Carta de solicitud de abono
Definiciones:
Anexos:
Planilla de sueldos
Planilla de suplencias
Autorizacin de pago de planilla
Carta de solicitud de abono
Elabor:
Aprob:
Firma:
628
Acta N:
Observaciones:
E. Entrega de fondos con cargo a rendicin de cuenta

Entrega de fondos con cargo a rendicin

de cuenta
Apoyo

presupuestos
Objeto: Registro oportuno y adecuado de los fondos entregados al personal de la institucin con cargo a
rendicin de cuentas.
Alcance:
rea:
Administrativa
RECURSOS NECESARIOS
Recursos
Recursos
Recursos Humanos
Informticos
Tecnolgicos
Finanzas
y presupuestos
SALIDAS
ENTRADAS
Memorndum de autorizacin de gasto
Solicitud de gasto
Autorizacin de pago
Autorizacin de gasto
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
100% de los fondos entregados con rendicin de cuentas
N
Responsable
Descripcin
Unidad Solicitante
Elabora notas, por los siguientes conceptos: Nota de solicitud de recursos
econmicos, justificando el destino de los mismos, dirigida al Jefe
Administrativo Financiero. Presenta al Jefe que corresponda para su
autorizacin.
Recibe la nota de solicitud y procede al anlisis de la solicitud, instruye al
jefe de administracin y finanzas la determinacin del monto.
Recibe las notas de solicitud, analiza y procede a autorizar la entrega de
Finanzas
fondos con cargo a rendicin de cuenta documentada, e Instruye al Jefe
de Contabilidad y Presupuestos el registro en el Sistema contable.
629
Tipo de proceso:
Cdigo:
Regional:
Fases:
No Aplica
Pgina: 1 de 2
Responsable
Descripcin
N
Encargado de
contabilidad y
presupuestos
finanzas
Encargado de
contabilidad y
presupuestos
Finanzas
630
Finanzas
Encargado de
contabilidad y
presupuestos
Recibe la documentacin de respaldo, revisa la y elabora el Comprobante

respectivo. Digitando los cdigos de la cuenta contable deudores por
rendicin de cuentas y auxiliares que corresponda. Registrar los datos
del cheque al momento de elaborar el comprobante de egreso. Presenta
al Jefe de administracin y finanzas para su conformidad mediante su
validacin.
del comprobante de egreso, procede a: Seleccionar en el sistema
informtico, revisa los cdigos contables y los importes concordantes
con las facturas y/o proformas. Da su conformidad, aprueba y valida el
comprobante de egreso y devuelve la documentacin de respaldo.
Una vez validado el comprobante de egreso procede a: Imprimir el cheque
y el comprobante de egreso validado, en un ejemplar para el archivo con
los antecedentes. Colocar el sello de intransferible, cinta de seguridad
y sello seco en el cheque. Firmar el comprobante de egreso, sobre la
inscripcin de "ELABORADO POR", y adjuntar a la documentacin de
respaldo.
Recibe la documentacin de respaldo y procede a: Revisar que la
documentacin de respaldo est completa, cdigos Contable se importes
en el comprobante validado que estn adecuadamente registrados. Da
la conformidad mediante su firma en el comprobante de egreso, sobre la
inscripcin de "APROBADO POR
Firma en el cheque (s) y en el comprobante de egreso sobre la inscripcin
de "APROBADO POR". Remitir al Director de hospital el comprobante de
egreso y antecedentes
por el jefe de administracin y finanzas mediante su firma suscrita en el
comprobante de egreso. Firma en el cheque (s) y en el comprobante de
egreso sobre la inscripcin de "AUTORIZADO POR".
cheque para el recojo y cobro correspondiente.
Responsable
Descripcin
Beneficiario
y presupuestos
Recibe el cheque y firma los correspondientes comprobantes.

Para el archivo y custodia de los comprobantes y su documentacin
de respaldo procede a: Archivar los comprobantes de egreso en
orden correlativo a la emisin del mismo. Enviar semestralmente los
comprobantes de egreso, adjunto a la documentacin de respaldo para
que sea empastado.
Acta N:
Observaciones:
Fecha:
631
Soporte Legal:
Ley SAFCO 1178
Estndar de Calidad:
100% de registro de comprobantes de entrega de fondos con cargo a rendicin de cuentas
Indicadores:
Fecha de solicitud de entrega de fondos con cargo de rendicin de cuentas fecha de entrega de fondos con
cargo a rendicin de cuentas
Puntos de Control:
1. Solicitud de gasto
3. Autorizacin de gasto
4. Memorndum de autorizacin de gasto
Definiciones:
Anexos:
Solicitud de gasto
Autorizacin de gasto
Memorndum de autorizacin de gasto
Autorizacin de pago
Elabor:
Aprob:
Firma:
F. Registro por la apertura de caja chica

Registro por la apertura de caja chica
Tipo de proceso:
632
Apoyo
Cdigo:
Regional:
Fases:
No Aplica
Fecha:
Pgina: 1 de 2

presupuestos
Objeto: Registro oportuno y adecuado por la apertura de caja chica al inicio de cada gestin.
Administrativa
Alcance:
rea:
RECURSOS NECESARIOS
Recursos
Recursos
Recursos Humanos
Informticos
Tecnolgicos
finanzas
y presupuestos
ENTRADAS
SALIDAS
Memorando de designacin encargado de caja chica
Autorizacin de apertura de caja chica
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
N
Responsable
Descripcin
Designa mediante memorndum al encargado del manejo de Caja Chica
finanzas
y remite al Jefe de Contabilidad y presupuestos la documentacin de
respaldo para el registro en el Sistema informtico y emisin del cheque
correspondiente.
Recibe la documentacin de respaldo y realiza el registro contable
Encargado de
apropiando a la cuenta contable de Caja Chica, abonando Cuentas
Contabilidad y
Corrientes en Bancos y la emisin del cheque.
presupuestos
finanzas
del comprobante de egreso, procede a: Seleccionar en el Sistema el
nmero del comprobante de egreso borrador y una vez desplegado en
la pantalla el comprobante, revisa los cdigos contables y los importes
concordantes con las facturas y/o proformas. Da su conformidad, aprueba
y valida el comprobante de egreso y devuelve la documentacin de
respaldo.
Responsable
Descripcin
finanzas
y Presupuestos
Una vez validado el comprobante de egreso procede a: Imprimir el

cheque y el comprobante de egreso validado, en un ejemplar para e!
archivo con los antecedentes. Colocar el sello de intransferible, cinta de
seguridad y sello seco en el cheque. Firmar el comprobante de egreso,
sobre la inscripcin de "ELABORADO POR", y adjuntar a la documentacin
de respaldo.
Recibe la documentacin de respaldo y procede a: Verificarla
por el Jefe de Contabilidad y presupuestos, mediante su firma suscrita en
el comprobante de egreso. Firmar en el cheque (s) y en el comprobante de
Hospital el comprobante de egreso y antecedentes
documentacin de respaldo e importes. Comprueba la revisin efectuada
por el jefe de administracin y finanzas mediante su firma suscrita en el
comprobante de egreso. Firma en el cheque (s) y en el comprobante de
del comprobante de egreso y antecedentes.
corresponde se procede a: Sacar fotocopia del cheque para adjuntar
al comprobante de egreso. Comunicar al Encargado de Caja Chica la
existencia del cheque para el recojo y cobro correspondiente. La entrega
del cheque al Encargado de Caja Chica, previa firma de los mismos en el
comprobante sobre la inscripcin de "RECIBIDO POR" y la cancelacin
de la factura.
Soporte Legal:
Ley SAFCO 1178
Estndar de Calidad:
100% de registro de Apertura de Caja Chica
Indicadores:
N de aperturas de caja chica realizadas / n de aperturas de caja chica programadas
Puntos de Control:
1. Memorando de designacin encargado de caja chica
2. Autorizacin de apertura de caja chica
Definiciones:
Anexos:
Memorando de designacin encargado de caja chica
Autorizacin de apertura de caja chica
Elabor:
Aprob:
Firma:
Acta N:
Observaciones:
633
Encargado de
Contabilidad y
presupuestos
G: Reposicin de fondos de caja chica
Reposicin de fondos de caja chica
Tipo de proceso:
634
Apoyo
Cdigo:
Regional:
Fases:
No Aplica
Pgina: 1 de 2

presupuestos
Objeto: Registro oportuno y adecuado la reposicin de fondos de caja chica que fueron utilizados en la
atencin de gastos menores.
Alcance:
rea:
Administrativa
RECURSOS NECESARIOS
Recursos
Recursos
Recursos Humanos
Informticos
Tecnolgicos
Encargado de Caja Chica
Finanzas
y presupuestos
SALIDAS
ENTRADAS
Carta de solicitud de reposicin
Formulario de rendicin de cuentas
Recibos y facturas de respaldo del gasto
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
100% de los fondos de caja chica repuestos
N
Responsable
Descripcin
Encargado de Caja Chica Despus de efectuar el gasto con fondos de Caja Chica procede a:
Registrar en el formulario de rendicin de cuentas: fecha, concepto, nmero
de factura o recibo, importe y saldo. Imprimir el formulario de reposicin,
cuando llega al 70% de gasto de la provisin de fondos. Elabora la Carta
de solicitud de reposicin de caja chica. Presenta al Jefe de Administracin
y Finanzas la documentacin de respaldo del inicio del proceso.
Responsable
Descripcin
Finanzas
Recibe la documentacin de respaldo y procede a: Instruir, mediante

provedo en hoja de ruta al Encargado de Contabilidad y Presupuesto,
registrar el momento de compromiso, elaborar el comprobante de pago,
previa revisin de los gastos efectuados, de conformidad al Reglamento
de Caja Chica. Entrega al Jefe de Contabilidad y Presupuestos la
documentacin de respaldo del proceso.
Para la elaboracin del comprobante presupuestario procede a: Recibir
la documentacin y firma en el cuaderno de control corno constancia de
su recepcin. Revisa la documentacin que respalda el proceso y realizar
la asignacin de partidas presupuestarias a los gastos efectuados, en el
formulario de rendicin de cuentas. Elabora el comprobante presupuestario
en el Sistema informtico, registra el momento de compromiso. Imprime el
comprobante presupuestario.
Para la elaboracin del comprobante de egreso procede a: Revisar que
la documentacin este completa, que los importes registrados sean
los apropiados, y que los recibos y facturas lleven los datos correctos.
Selecciona y verifica en el Sistema informtico el nmero del comprobante
presupuestario del compromiso, luego procede al registro en los momentos
de devengado y pagado, apropiando a las cuentas contables de gasto
y auxiliares que corresponda, as como a las partidas presupuestarias
relacionadas con las cuentas patrimoniales que se encuentran en el
Sistema.
Registra los datos del cheque al momento de elaborar el comprobante de
egreso. Realizar el registro de las facturas en el libro de compras para el
descargo del crdito fiscal. Anotar el nmero del comprobante de egreso
borrador en la parte superior de la primera hoja de la documentacin de
respaldo para su identificacin.
Recibe los antecedentes y procede a: Registrar el comprobante y el
cheque en el cuaderno de "Control de Comprobantes y Cheques".
Entregar el comprobante de egreso y la documentacin de respaldo al
Jefe del departamento Administrativo a travs de su Asistente, verificando
la firma como constancia de lo recibido.
Recibe la documentacin de respaldo y procede a: Verificar la
por el Jefe de Contabilidad y presupuestos, mediante su firma suscrita en
Hospital el comprobante de egreso y antecedentes mediante.
Encargado de
contabilidad y
presupuestos
Encargado de
contabilidad y
presupuestos
Encargado de
contabilidad y
presupuestos
Finanzas
635
Encargado de
contabilidad y
presupuestos
Responsable
Descripcin
N
y presupuestos
636

por el Jefe del Departamento Administrativo mediante su firma suscrita en
del comprobante de egreso y antecedentes
Saca fotocopia del cheque para adjuntar al comprobante de egreso,
comunica a los beneficiarios la existencia del cheque para el recojo
y cobro correspondiente. La entrega del cheque al Encargado de Caja
Chica, previa firma de los mismos en el comprobante sobre la inscripcin
de "RECIBIDO POR".
Soporte Legal:
Ley SAFCO 1178
Estndar de Calidad:
100% de registro reposicin de fondos de caja chica
Indicadores:
Fecha de solicitud de reposicin de fondos de caja chica fecha de entrega de fondos de caja chica
Puntos de Control:
1. Carta de solicitud de reposicin
2. Formulario de rendicin de cuentas
3. Recibos y facturas de respaldo del gasto
4. Comprobante de compromiso presupuestario
Definiciones:
Anexos:
Carta de solicitud de reposicin
Formulario de rendicin de cuentas
Recibos y facturas de respaldo del gasto
Comprobante de compromiso presupuestario
Elabor:
Aprob:
Firma:
Acta N:
Observaciones:
H. Pago a las administradoras de fondos de pensiones y Pro vivienda

Pago a las administradoras de fondos de

pensiones y Pro vivienda
Apoyo

presupuestos
Objeto: Registro oportuno y adecuado del pago a las AFPS y Pro vivienda por concepto de aportes laborales
y patronales.
Alcance:
rea:
Administrativa
RECURSOS NECESARIOS
Recursos
Recursos
Recursos Humanos
Informticos
Tecnolgicos
Humanos
y presupuestos
Finanzas
SALIDAS
ENTRADAS
Planilla de Pago a las administradoras de fondos
Formulario de aportes AFPS
de pensiones y Pro vivienda
Planilla de cotizaciones AFPS
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
N
Responsable
Descripcin
Enva mediante correo electrnico la planilla de aportes a las
Humanos
Administradoras de Fondos de Pensiones y a Pro vivienda. Una vez
enviada y recibida la conformidad va Internet, presenta la documentacin
al Asistente Contable.
Recibe la documentacin de respaldo y procede a La revisin de los
Encargado de
montos del mayor contable de la cuenta de aportes laborales por pagar
contabilidad y
con los aportes realizados por el personal de la institucin. Registrar en
presupuestos
el Sistema informtico, apropiando a las cuentas contables y auxiliares
segn corresponda y abonando Cuentas Corrientes en Bancos. Registra
los datos del cheque al momento de elaborar el comprobante de egreso.
Anota el nmero del comprobante de egreso borrador en la parte superior
de la primera hoja de la documentacin de respaldo para su identificacin.
Presentar la documentacin de respaldo al Jefe de administracin y
finanzas para su conformidad mediante validacin.
Responsable
Descripcin
N
Finanzas
Finanzas
Recibe la documentacin de respaldo y procede a Revisar que la misma

est completa, cdigos contable los importes en el comprobante validado
que estn adecuadamente registrados. Da la conformidad mediante su
firma en el comprobante de egreso, sobre la inscripcin de "APROBADO
POR" Hace la devolucin de la documentacin
Firma en el cheque (s) y en el comprobante de egreso sobre la inscripcin
de "APROBADO POR". Remitir al Director del Hospital el comprobante de
egreso y antecedentes mediante su Asistente para que prosiga el trmite.
637
Tipo de proceso:
Cdigo:
Regional:
Fases:
No Aplica
Pgina: 1 de 2
Encargado de
contabilidad y
presupuestos
638
Recibe los antecedentes y procede a Realizar la revisin de la

por el Jefe de Administracin y finanzas mediante su firma suscrita en el
corresponde se procede a Sacar fotocopia del cheque para adjuntar al
antecedentes para el archivo
Soporte Legal:
Ley SAFCO 1178
anual de Contabilidad Integrada
Estndar de Calidad:
Oportuno Pago a las administradoras de fondos de pensiones y Pro vivienda
Indicadores:
Fecha de inicio del Pago a las administradoras de fondos de pensiones y Pro vivienda fecha efectiva del
Pago a las administradoras de fondos de pensiones y Pro vivienda
Puntos de Control:
1. Formulario de aportes AFPS
2. Planilla de cotizaciones AFPS
3. Planilla de Pago a las administradoras de fondos de pensiones y Pro vivienda
Definiciones:
Anexos:
Formulario de aportes AFPS
Planilla de cotizaciones AFPS
Planilla de Pago a las administradoras de fondos de pensiones y Pro vivienda
Elabor:
Aprob:
Firma:
Acta N:
Observaciones:
Fecha:
I. Pago de beneficios sociales
Pago de beneficios sociales
Apoyo

presupuestos
Objeto: Registro oportuno y adecuado del pago de beneficios sociales por agradecimiento de servicios,
retiro voluntario, forzoso y quinquenios.
Alcance:
rea:
Administrativa
RECURSOS NECESARIOS
Recursos
Recursos
Recursos Humanos
Informticos
Tecnolgicos
humanos
Finanzas
SALIDAS
ENTRADAS
Informe legal
Memorndum de agradecimiento de servicios
Informe de conformidad de activos fijos
Carta de solicitud de quinquenio
Finiquito de liquidacin de beneficios sociales
Informe de recursos humanos
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
N
Responsable
Descripcin
Para el inicio del proceso, por retiro del trabajador procede a: La elaboracin
humanos
del finiquito e informe. Solicita informes sobre deudas pendientes del
funcionario retirado, a las Unidades de Contabilidad y Presupuesto,
Asesora Legal y Bienes y Servicios. Presenta la documentacin de
respaldo, a la Unidad Legal para su informe legal. Para pago de quinquenio:
El trabajador, una vez cumplido cinco aos de trabajo, elabora su nota
de solicitud de pago y presenta al Director del hospital, quien instruye al
encargado de Recursos Humanos la elaboracin del quinquenio y procede
con el mismo procedimiento para el pago de beneficios sociales.
639
Tipo de proceso:
Cdigo:
Regional:
Fases:
No Aplica
Pgina: 1 de 2
Responsable
Descripcin
N
Asesora Legal
Finanzas
Jefe de Contabilidad y
presupuestos
Finanzas
640
Encargado de
contabilidad y
presupuestos
Recibe la documentacin de respaldo y procede a: Analizar el retiro forzoso

o voluntario y elaborar el informe legal, si la documentacin de respaldo
es suficiente, caso contrario hace la devolucin a Recursos Humanos para
que sea completada. Analiza la solicitud de pago de quinquenio y elaborar
el informe, si corresponde, caso contrario hace la devolucin de la nota
a Recursos Humanos con la observacin efectuada. Presenta al Jefe de
Administracin y Finanzas el informe legal y documentacin de respaldo.
Una vez recibida la documentacin de respaldo procede a: Instruir mediante
provedo en hoja de ruta, al Jefe de Contabilidad y presupuestos elaborar
el comprobante de pago y la emisin del cheque, previa verificacin de la
documentacin de respaldo.
Recibe la documentacin de respaldo y realiza el registro contable y la
emisin del cheque, previa revisin de antecedentes.
del comprobante de egreso, procede a: Seleccionar en el Sistema
informtico el nmero del comprobante de egreso borrador y una vez
desplegado en la pantalla el comprobante, revisa los cdigos contables
y los importes concordantes con las facturas y/o proformas. Dar su
conformidad, aprobar y validar el comprobante de egreso. Remite al
Director del hospital el comprobante de egreso y antecedentes
documentacin de respaldo e importes. Comprueba la revisin efectuada
por el jefe de Administracin y finanzas mediante su firma suscrita en el
antecedentes para el archivo de la Unidad de Contabilidad y la copia para
la Unidad de Presupuesto. Para el archivo y custodia de los comprobantes
y su documentacin de respaldo
Acta N:
Observaciones:
641
Soporte Legal:
Ley SAFCO 1178
Estndar de Calidad:
100% de registro del pago oportuno de beneficios sociales
Indicadores:
Fecha de solicitud de pago de beneficios sociales fecha de pago de beneficios sociales
Puntos de Control:
1. Memorndum de agradecimiento de servicios
2. Carta de solicitud de quinquenio
3. Finiquito de liquidacin de beneficios sociales
4. Informe de recursos humanos
5. Informe legal
6. Informe de conformidad de activos fijos
Definiciones:
Anexos:
Memorndum de agradecimiento de servicios
Carta de solicitud de quinquenio
Finiquito de liquidacin de beneficios sociales
Informe de recursos humanos
Informe legal
Informe de conformidad de activos fijos
Elabor:
Aprob:
Firma:
16.8.1.1.2. Registros Contables de Diario

A. Provisin para aguinaldos
Registros Contables de Diario
Provisin para aguinaldos
Tipo de proceso:
642
Apoyo
Cdigo:
Regional:
Fases:
No Aplica
Pgina: 1 de 2

presupuestos
Objeto: Registro adecuado y oportuno por la provisin de aguinaldos, para contar con un saldo real en los
estados financieros y en el momento de pago.
Alcance:
rea:
Administrativa
RECURSOS NECESARIOS
Recursos
Recursos
Recursos Humanos
Informticos
Tecnolgicos
y presupuestos
finanzas
SALIDAS
ENTRADAS
Planilla de Provisin de Aguinaldos
Comprobantes de sueldos
Planilla de sueldos
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
N
Responsable
Descripcin
Recibe la documentacin de respaldo del inicio del proceso de la Asistente
Encargado de
Contable y procede a: Revisar el comprobante y planilla de sueldos,
contabilidad y
contrastando los importes en ambos documentos, verifica tambin la
presupuestos
existencia de pagos adicionales al comprobante por concepto de sueldos.
Realizar el clculo mensual para la provisin, obteniendo la duodcima
sobre el sueldo total ganado.
Revisa la documentacin y verificaren el Sistema el saldo presupuestario.
Encargado de
En caso de existir saldo prosigue con el registro, caso contrario de
contabilidad y
manera escrita informa al jefe de administracin y finanzas la insuficiencia
presupuestos
presupuestaria. Elabora el comprobante presupuestario en el Sistema,
registrando el momento de compromiso. Imprime el comprobante
presupuestario y firma en el mismo. Hacer entrega del comprobante
presupuestario, adjuntando la documentacin de respaldo.
Responsable
Descripcin
finanzas
Encargado de
contabilidad y
presupuestos
Registra en el momento del devengado las cuentas contables y auxiliares

que corresponda, as como a las partidas presupuestarias debitando al
gasto y abonando a la cuenta pasivo Provisin aguinaldos, generando
con este registro, el comprobante de diario borrador. Anota el nmero del
comprobante de diario borrador en la primera hoja de la documentacin
de respaldo.
Recibe la documentacin de respaldo del proceso y procede a: Seleccionar
en el SAFI el nmero del Comprobante de diario borrador y una vez
desplegado en la pantalla el comprobante, revisa los cdigos contables
y los Importes concordantes con los documentos de respaldo. Dar su
conformidad, aprobar y validar el comprobante de diario
Recibe el Comprobante de diario y procede a: Revisar que la
documentacin de respaldo est completa y cronolgicamente ordenada.
Archivar los comprobantes de diario en orden correlativo a la emisin del
mismo. Enviar semestralmente los comprobantes de diario, adjunto a la
documentacin de respaldo para que sea empastado. Hacer seguimiento
al empaste, controlar y recibe los comprobantes de diario empastados
Soporte Legal:
Ley SAFCO 1178
Estndar de Calidad:
100% de registro de la provisin para aguinaldos.
Indicadores:
N de registros realizados de la provisin para aguinaldos / N de registros programados de la provisin para
aguinaldos
Puntos de Control:
1. Comprobantes de sueldos
2. Planilla de sueldos
3. Planilla de Provisin de Aguinaldos
Definiciones:
Anexos:
Comprobantes de sueldos
Planilla de sueldos
Planilla de Provisin de Aguinaldos
Elabor:
Aprob:
Firma:
Acta N:
Observaciones:
643
Encargado de
contabilidad y
presupuestos
B. Registro de documentos y facturas por pagar
Registro de documentos y facturas por

pagar
Tipo de proceso:
644
Apoyo
Cdigo:
Regional:
Fases:
No Aplica
Fecha:
Pgina: 1 de 2

presupuestos
Objeto: Registro adecuado y oportuno por el devengamiento de los servicios prestados y bienes recibidos
de terceros.
Administrativa
Alcance:
rea:
RECURSOS NECESARIOS
Recursos
Recursos
Recursos Humanos
Informticos
Tecnolgicos
Equipo De
y presupuestos
Computacin
finanzas
SALIDAS
ENTRADAS
Facturas
Contratos
Notas de adjudicacin
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
N
Responsable
Descripcin
Solicita a todas las unidades, informacin acerca de obligaciones
Encargado de
con terceros que no fueron cancelados al cierre de la gestin fiscal.
contabilidad y
Para la elaboracin del comprobante de diario y procede a: Recibir
presupuestos
la documentacin a travs firmando en el libro interno de control como
constancia de su recepcin.
Revisar que la documentacin de respaldo sea suficiente para su
devengamiento.
Verifica en el Sistema el saldo presupuestario. En caso de existir saldo
Encargado de
prosigue con el registro, caso contrario de manera escrita informa al Jefe
contabilidad y
de administracin y finanzas la insuficiencia presupuestaria. Elaborar el
presupuestos
comprobante presupuestario en el Sistema, registrando el momento de
compromiso. Imprimir el comprobante presupuestario de compromiso.
Responsable
Descripcin
y presupuestos
Para la elaboracin del comprobante de diario procede a: Revisar que la

documentacin de respaldo este completa, que los importes registrados
sean los apropiados. Selecciona y verifica en el Sistema el nmero del
comprobante presupuestario del compromiso, luego proceder al registro
en el momento de devengado, apropiando a las cuentas contables de
gasto o activos y auxiliares que corresponda, as como a las partidas
presupuestarias relacionadas con las cuentas patrimoniales que se
encuentran en el Sistema.
Una vez validado el comprobante, procede a; Imprimir el Comprobante de
diario validado en un ejemplar para el archivo con los antecedentes Firmar
el comprobante sobre la inscripcin "ELABORADO POR" y presentar al
Jefe Nacional de Presupuesto, adjuntando la documentacin de respaldo.
Recibe los antecedentes y procede a: Revisar que la documentacin de
respaldo sea suficiente; cdigos contables e importes del comprobante
validado, que estn adecuadamente registrados. Dar la conformidad
mediante su firma en el Comprobante de diario, sobre la inscripcin de
"APROBADO POR". Firmar sobre la inscripcin "APROBADO POR".
Recibe el Comprobante de diario y procede a: Revisar que la
documentacin de respaldo est completa y cronolgicamente ordenada.
Archivar los comprobantes de diario en orden correlativo a la emisin del
mismo. Enviar semestralmente los comprobantes de diario, adjunto a la
documentacin de respaldo para que sea empastado.
finanzas
y presupuestos
Soporte Legal:
Ley SAFCO 1178
Estndar de Calidad:
100% de registro de documentos y facturas por pagar
Indicadores:
N de registro de documentos y facturas por pagar realizados / N de registro de documentos y facturas por
pagar
Fecha de registro de documentos y facturas por pagar realizados Fecha de registro de documentos y
facturas por pagar presentados
Puntos de Control:
1. Facturas
2. Contratos
3. Notas de adjudicacin
4. Actas de Conformidad
5. Comprobante de diario de registro facturas por pagar
Definiciones:
Anexos:
Facturas
Contratos
Notas de adjudicacin
Comprobante de diario de registro facturas por pagar
Elabor:
Aprob:
Firma:
Acta N:
Observaciones:
645
y presupuestos
C. Actualizacin y depreciacin de activos fijos

Actualizacin y depreciacin de activos

fijos
Tipo de proceso:
646
Apoyo
Cdigo:
Regional:
Fases:
No Aplica
Fecha:
Pgina: 1 de 2

presupuestos
Objeto: Contar con un registro contable oportuno y adecuado de la actualizacin y depreciacin de activos
fijos para una adecuada exposicin en los estados Financieros con el saldo real.
Alcance:
rea:
Administrativa
RECURSOS NECESARIOS
Recursos
Recursos
Recursos Humanos
Informticos
Tecnolgicos
Auxiliar de Activos Fijos
y presupuestos
finanzas
ENTRADAS
SALIDAS
Registro de activos
Comprobante de Actualizacin y depreciacin de
activos fijos
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
N
Responsable
Descripcin
Auxiliar de Activos Fijos
Para la actualizacin y depreciacin de Activos Fijos procede a: Confirmar
en el Sistema el cierre de altas y bajas de Activos Fijos, En coordinacin
con el Encargado de Informtica prepara la plataforma virtual de pruebas
para el clculo de la actualizacin y depreciacin acumulada.
Responsable
Descripcin
y presupuestos
Para el registro contable de la actualizacin y depreciacin de Activos

Fijos procede: Verifica los parmetros de clculo introducidos en sistema,
tomando en cuenta las cotizaciones de la Unidad de Fomento a la
Vivienda a las fechas de cierre. Confirmar si el proceso se ha realizado
con normalidad, caso contrario informa al jefe de administracin y finanzas
sobre los detalles observados. Registra contablemente la actualizacin
y la depreciacin de los activos fijos en Sistema. Anota el nmero de
comprobante borrador de diario en la primera hoja de la documentacin
de respaldo. Para la validacin del comprobante de diario procede a:
Seleccionar en el Sistema el nmero del comprobante de diario borrador
y una vez desplegado en la pantalla el comprobante, revisa los cdigos
contables, y los importes concordantes con los documentos de respaldo.
Da su conformidad, aprueba y valida el comprobante de diario
Recibe el Comprobante de diario y procede a: Comprobar la revisin
efectuada por el Encargado de Contabilidad, mediante su firma suscrita en
el Comprobante de diario. Firmar sobre la inscripcin "APROBADO POR".
Recibe el Comprobante de diario y procede a: Revisar que la documentacin
de respaldo est completa y cronolgicamente ordenada. Archivar los
comprobantes de diario en orden correlativo.
y presupuestos
Soporte Legal:
Ley SAFCO 1178
Estndar de Calidad:
100% de actualizacin y depreciacin de activos fijos
Indicadores:
Importes adecuados en el registro de depreciaciones de activos fijos Importes modificados de registros de
de depreciacin de activos fijos.
Puntos de Control:
1. Registro de activos
2. Comprobante de Actualizacin y depreciacin de activos fijos
Definiciones:
Anexos:
Registro de activos
Comprobante de Actualizacin y depreciacin de activos fijos
Elabor:
Aprob:
Firma:
Acta N:
Observaciones:
647
finanzas
D. Pago por servicios mdicos y de diagnstico por evento

Pago por servicios mdicos y de

diagnstico por evento
Tipo de proceso:
648
Apoyo
Cdigo:
Regional:
Fases:
No Aplica
Pgina: 1 de 2
Responsable: Jefe de administracin y Finanzas
Objeto: Registro oportuno y adecuado para el pago por servicios mdicos y de diagnstico por evento.
Administrativa
Alcance:
rea:
RECURSOS NECESARIOS
Recursos
Recursos
Recursos Humanos
Informticos
Tecnolgicos
Cajero
y Presupuesto
Finanzas
Secretaria
SALIDAS
ENTRADAS
Comprobante de Pago por servicios mdicos y de
Documentos de respaldo de compra de servicios
diagnstico por evento
(factura, ordenes de atencin mdica, Contrato de
Cheque de pago por servicios
compra de servicios mdicos)
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
N
Responsable
Descripcin
Secretaria
Recibe la documentacin de respaldo del inicio del proceso, genera hoja
de ruta.
Recibe la documentacin de respaldo del inicio del proceso y procede a:
Encargado de
Verificar el importe de la factura con los importes del contrato y el detalle
contabilidad y
de consultas reportado por el Sistema. Ingresa el precio de los servicios
presupuestos
auxiliares al Sistema y reporta el detalle de los servicios auxiliares
Presenta al Supervisor Mdico con registro en el libro de entrega de
correspondencia.
Responsable
Encargado del servicio
finanzas
Encargado de
Contabilidad y
Presupuesto
Descripcin
Recibe la documentacin y procede a: Verifica la documentacin de
respaldo e importe de factura con el contrato. Deriva la documentacin
de respaldo al Encargado de Bioestadstica, solicitando la revisin y
conformidad del a cantidad de servicios otorgados. Generar del detalle
de atenciones mdicas y servicios auxiliares, del Sistema una vez recibe
la boleta de control de Bioestadstica. Verificar la coherencia entre los
registros mdicos y servicios auxiliares, del Sistema con el listado de los
usuarios atendidos, presentado por el proveedor del servicio. Generar,
firmar la nota de conformidad y solicitud de pago por los servicios recibidos;
en caso de que el servicio haya sido otorgado de acuerdo a propuesta y
contrato suscrito. Presentar al Jefe Mdico la nota generada, adjunto a la
documentacin de respaldo del inicio del proceso, contrato
Recibe la documentacin que respaldo del proceso, analiza, da su
conformidad, firmando en la nota generada por el Supervisor Mdico y
deriva al jefe de administracin y finanzas.
Recibe la documentacin de respaldo y procede a:
Revisar la documentacin que respalda el proceso, verificando el
contrato, factura, el detalle de consultas mdicas, servicios auxiliares, la
conformidad del Jefe de hospitalizacin y otra documentacin necesaria.
Instruye, mediante provedo en hoja de ruta al Encargado de Contabilidad
y Presupuesto, registrar el momento de compromiso y elaborar el
comprobante de pago.
Para la elaboracin del comprobante presupuestario procede a: Recibir
la documentacin y firma en el cuaderno de control como constancia de
su recepcin. Revisar la documentacin y verificar en el Sistema el saldo
contrario de manera escrita informa al jefe de administracin y finanzas
la insuficiencia presupuestaria. Elaborar el comprobante presupuestario
en el Sistema, registrando el momento de compromiso. Imprimir el
comprobante presupuestario de compromiso y entregar al Auxiliar de
Registro de Egresos adjunto a la documentacin de respaldo previa firma
en registro de control de comprobantes presupuestarios.
649
Responsable
Encargado de
Contabilidad y
Presupuesto
Encargado de
Contabilidad y
Presupuesto
Encargado de
Contabilidad y
Presupuesto
650
Finanzas
Descripcin
Para la elaboracin del comprobante de egreso procede a: Revisa que
la documentacin est completa, que los importes registrados sean los
apropiados, y que la factura lleve los datos correctos. Selecciona y verifica
en el Sistema el nmero del comprobante presupuestario del compromiso,
luego proceder al registro en los momentos de devengado y pagado,
apropiando a las cuentas contables de gasto y auxiliares que corresponda,
as como a las partidas presupuestarias relacionadas con las cuentas
patrimoniales que se encuentran en el Sistema.
Registra los datos del cheque a! momento de elaborar el comprobante
de egreso. Realiza el registro de la factura en el libro de compras para el
descargo del crdito fiscal. Anota el nmero del comprobante de egreso
borrador en la parte superior de la primera hoja de la documentacin de
respaldo para su identificacin.
Para la validacin del comprobante de egreso procede a: Recibir y revisar
la documentacin de respaldo. Selecciona en el Sistema el nmero del
comprobante de egreso borrador y una vez desplegado en la pantalla el
comprobante, revisa los cdigos contables, y los importes concordantes
con los documentos de respaldo. Da su conformidad, aprueba y valida el
comprobante de egreso y devuelve la documentacin de respaldo.
Recibe los antecedentes y procede a: Verificar la apropiacin de las
partidas presupuestaria se importes.
Dar conformidad del comprobante de egreso mediante su firma sobre
la inscripcin de "Vo.Bo. PRESUPUESTO" y firmar el estado de control
presupuestario
Recibe los antecedentes y procede a: Realizar la revisin del comprobante
y la suficiencia de la documentacin de respaldo, importes, cdigos
contables, presupuestarios y da conformidad mediante su firma en el
cheque y sobre la inscripcin "APROBADO POR" en el comprobante de
egreso.
documentacin de respaldo e importes.
Comprobar la revisin efectuada por el jefe de administracin y Finanzas
mediante su firma suscrita en el comprobante de egreso. Firmar en el
cheque (s) y en el comprobante de egreso sobre la inscripcin de
"AUTORIZADO". Hacer la devolucin del comprobante de egreso y
antecedentes.
Responsable
Cajero
y presupuestos
Descripcin
Recibe el comprobante de egreso y cheque(s), documentacin de respaldo
y procede a: Sacar fotocopia del cheque para adjuntar al comprobante.
Registra en cuaderno de control: el nmero de comprobante, fecha,
nmero de cheque, nombre del beneficiario nmero de factura e importe.
Comunica a los beneficiarios la existencia del cheque para el recojo y
cobro correspondiente. Hacer firmar con los interesados el comprobante
a la entrega del cheque. Sella en el comprobante de egreso y todas las
hojas del proceso con la inscripcin de "PAGADO". Una vez entregado
los cheques a los beneficiarios procede a: Realizar un informe mensual al
Encargado de contabilidad y presupuestos de los comprobantes y cheques
entregados y no entregados y hace la devolucin de los comprobantes y
cheques no entregados en el plazo mximo de sesenta das computables
a partir de su emisin.
Para el archivo y custodia de los comprobantes y documentacin de
respaldo: Recibe de caja los comprobantes que fueron cancelados y
verificar que la documentacin de respaldo este completa. Archiva los
comprobantes de egreso en orden correlativo a la emisin del mismo. Enva
trimestralmente los comprobantes de egreso, adjunto a la documentacin
de respaldo para que sea empastado.
Soporte Legal:
Ley SAFCO 1178
Estndar de Calidad:
100% de registro de Pago por servicios mdicos y de diagnstico por evento
Indicadores:
Fecha de solicitud de registro de Pago por servicios mdicos y de diagnstico por evento fecha de registro
de Pago por servicios mdicos y de diagnstico por evento
Puntos de Control:
1. Factura
2. Ordenes de atencin mdica
3. Contrato de compra de servicios mdicos
4. Comprobante de Pago por servicios mdicos y de diagnstico por evento
5. Cheque de pago por servicios
Definiciones:
Anexos:
Factura
Ordenes de atencin mdica
Contrato de compra de servicios mdicos
Comprobante de Pago por servicios mdicos y de diagnstico por evento
Cheque de pago por servicios
Elabor:
Aprob:
Firma:
Acta N:
Observaciones:
651
16.8.2. Procesos del Servicio Administrativo

16.8.2.1. Gestin de Presupuestos
A. Formulacin Presupuestaria
Gestin de Presupuestos
Formulacin Presupuestaria
Tipo de proceso:
652
Estratgico
Cdigo:
Regional:
Fases:
No Aplica
Pgina: 1 de 2

Presupuesto
Objeto: Desarrollar acciones en forma coordinada para establecer la coherencia del anteproyecto de
presupuesto institucional
Alcance:
rea:
Administrativa
RECURSOS NECESARIOS
Recursos
Recursos
Recursos Humanos
Informticos
Tecnolgicos
y Presupuesto
Jefe de Finanzas y
administracin
Responsables de Unidades
SALIDAS
ENTRADAS
Informe sobre la gestin presupuestaria de la
Directrices de Formulacin Presupuestaria
Institucin
Resolucin Municipal sobre directrices y techos
POA Unidad Organizacional
presupuestarios
POA Institucional
Normas e instrucciones
Presupuesto de Recursos de Gastos
Cuenta consolidada del ltimo ejercicio consolidado
Instructivo
POA Institucional
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
100% de las Unidades cuentan con el POA elaborado y con los recursos
asignados para el cumplimiento de sus actividades programadas.
N
Responsable
Ministerio de Hacienda
Gobierno Municipal
Responsable
Descripcin
Fija la poltica presupuestaria para el ejercicio presupuestario o prepara
las guas de aplicacin de la poltica presupuestaria y en base a ellas,
aprueba anualmente las Directrices de Formulacin Presupuestaria
Formula las directrices para la formulacin presupuestaria y fija los techos
presupuestarios mediante Resolucin Municipal
Descripcin
N
Jefe de Finanzas y
administracin
En coordinacin con la Unidad de Contabilidad, Presupuesto y tesorera

practica una evaluacin integral, fsica y financiera paralelamente al
anlisis de situacin de la Institucin
Jefe de Finanzas y
administracin
Jefe de Finanzas y
Administracin
Encargado de
Contabilidad y
Presupuestos
Jefe de Finanzas y
Administracin
Direccin Municipal de
Salud
Presenta a Jefe de Finanzas y Administracin y Direccin del Hospital un

informe acerca de la gestin presupuestaria de la Institucin incluyendo
una sntesis de la cuenta consolidada del ltimo ejercicio ejecutado con
estimaciones sobre la ejecucin presupuestaria de la gestin vigente y
una propuesta de orientacin y prioridades de la poltica presupuestaria
para el siguiente periodo.
En el mes de septiembre circularar un instructivo para que cada
unidad organizacional de la Institucin elabora su POA bajo la directa
responsabilidad del jefe encargado de la Unidad
Enva el respectivo POA instruyendo los requerimientos de su Unidad
de acuerdo a los techos financieros establecidos, para su posterior
compatibilizacin por Planificacin
Luego de recibir el POA de cada Unidad analiza los requerimientos y
remite a la Unidad de Contabilidad para su consolidacin
Recibe el POA Institucional y elabora el presupuesto para luego remitirlo a
Jefe de Finanzas y Administracin para su anlisis y aprobacin
Revisa el POA y en caso de estas de acuerdo aprueba y presenta ste
instrumento al Director del Hospital
Revisa el POA institucional, emite sus recomendaciones y remite a la
Direccin Municipal de Salud para su consideracin.
Recibe el POA del Hospital y procede a su revisin y anlisis para su
posterior aprobacin con los ajustes y modificaciones respectivas.
Soporte Legal:
Ley SAFCO 1178
Presupuesto General del Estado (Ley Financial)
Estndar de Calidad:
Oportuna presentacin de la formulacin presupuestaria
Indicadores:
Fecha de presentacin de la formulacin presupuestaria fecha programada de la formulacin
presupuestaria
Puntos de Control:
1. Directrices de Formulacin Presupuestaria
2. Resolucin Municipal sobre directrices y techos presupuestarios
3. Normas es instrucciones
4. Informe sobre la gestin presupuestaria de la Institucin
5. POA Unidad Organizacional
6. POA Institucional
7. Presupuesto de Recursos de Gastos
Definiciones:
Anexos:
Informe sobre la gestin presupuestaria de la Institucin
POA Institucional
Elabor:
Aprob:
Firma:
Acta N:
Observaciones:
La participacin del Gobierno Municipal slo se da en los hospitales que reciben recursos de
estos.
653
Encargado de
Contabilidad y
Presupuesto
B. Elaboracin del Proyecto de Presupuesto

Elaboracin del Proyecto de Presupuesto
Tipo de proceso:
654
Estratgico
Cdigo:
Regional:
Fases:
No Aplica
Pgina: 1 de 2

Presupuesto
Objeto: Desarrollar acciones en forma coordinada para establecer la coherencia del anteproyecto de
presupuesto institucional
Alcance:
rea:
Administrativa
RECURSOS NECESARIOS
Recursos
Recursos
Recursos Humanos
Informticos
Tecnolgicos
Encargado de
Presupuestos y
Contabilidad
Finanzas
SALIDAS
ENTRADAS
Informe sobre la gestin presupuestaria de la
Directrices de Formulacin Presupuestaria
Institucin
Resolucin Municipal sobre directrices y techos
POA Unidad Organizacional(Poa de los diferentes
presupuestarios
servicios)
Normas es instrucciones
POA Institucional
Instructivo
POA Unidad Organizacional(POA de los diferentes
servicios)
POA Institucional
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
N
Responsable
Descripcin
Una vez que tiene fijada la poltica presupuestaria instruye la elaboracin
Finanzas
inmediata y paralelamente al POA su anteproyecto de presupuesto de
acuerdo a las normas e instrucciones y dentro de los plazos establecidos
por el rgano rector.
Estima el presupuesto de recursos que contiene la enumeracin y
Encargado de
denominacin de los rubros de ingreso referidos, recursos propios de
Presupuestos y
capital, donaciones y otros, ordenados segn el clasificador de recursos
Contabilidad
por rubros y con el mximo nivel de desagregacin.
Responsable
Encargado de
Presupuestos y
Contabilidad
Encargado de
Presupuestos y
Contabilidad
Encargado de
Presupuestos y
Contabilidad
Encargado de
Presupuestos y
Contabilidad
Encargado de
Presupuestos y
Contabilidad
Descripcin
Estima el presupuesto de gasto
estructurndolo por categoras
programticas y actividad, ordenando las partidas presupuestarias de
acuerdo a la clasificacin por objeto de gasto, por fuente y organismo de
financiamiento
Toma en cuenta la partida de gasto referente al personal a Contrato,
asignando montos a esta partida con base en clculos de la escala salarial
y planilla presupuestaria legalmente aprobada.
Programa los servicios no profesionales, materiales y suministros y
activos reales en base al momento del devengado. Gastos que reflejan
la forma de contratar, administrar y disponer los bienes y servicios para el
cumplimento y ejecucin del POA institucional
Elabora el presupuesto de recursos y gastos
sustentndolo en
documentos auxiliares de clculo de proyecciones, convenios, contratos
y disposiciones legales vigentes
Utiliza el criterio del devengado tanto para los recursos como para los
gastos como base contable para formular y ejecutar los presupuestos
Soporte Legal:
Reglamento de Presupuestos
Estndar de Calidad:
Oportuna elaboracin del proyecto de presupuesto
Indicadores:
Fecha de elaboracin del proyecto de presupuesto Fecha de presentacin del proyecto de presupuesto
Puntos de Control:
1. Directrices para la Formulacin Presupuestaria
2. Resolucin Municipal sobre directrices y techos presupuestarios
3. Normas es instrucciones
4. Cuenta consolidada del ltimo ejercicio consolidado
5. Instructivo
6. POA Unidad Organizacional
7. POA Institucional
8. Presupuesto de Recursos de Gastos
Definiciones:
Anexos:
Directrices para la Formulacin Presupuestaria
Resolucin Municipal sobre directrices y techos presupuestarios
Normas es instrucciones
Instructivo
POA Institucional
Elabor:
Aprob:
Firma:
Acta N:
Observaciones:
655
C. Ejecucin Presupuestara
Ejecucin Presupuestara
Tipo de proceso:
656
Estratgico
Cdigo:
Regional:
Fases:
No Aplica
Pgina: 1 de 2

Presupuesto
Objeto: mecanismo para la ejecucin del presupuesto.

Alcance:
rea:
Administrativa
RECURSOS NECESARIOS
Recursos
Recursos
Recursos Humanos
Informticos
Tecnolgicos
y Presupuestos
Finanzas
SALIDAS
ENTRADAS
Solicitud de adjudicacin de bien o servicio
Fijacin de cuotas de gasto devengado y de
Solicitud de adquisicin
desembolso
Programacin para cada ejercicio financiero
Normas e instructivos emitidos por el rgano Rector
Definicin de cuotas peridicas de compromiso de
gasto devengado y de desembolso
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
N
Responsable
Descripcin
Efecta la programacin de la ejecucin presupuestaria fsica y financiera
Finanzas
de sus presupuestos, mediante la fijacin de cuotas peridicas de
compromisos, de gastos devengados y de desembolsos, compatibilizados
con:
Flujo de caja
Programa Anual de Contrataciones

En funcin de las normas e instructivos emitidos por el rgano rector,
Encargado de
programa para cada ejercicio financiero sus presupuestos
Contabilidad y
Presupuestos
Ajustar la programacin y las respectivas cuentas para los periodos
Encargado de
mensualmente establecidos
Contabilidad y
Presupuestos
Responsable
Descripcin
N
Define las cuotas peridicas de compromiso, de gastos devengados
Encargado de
y de desembolsos, compatibles con el flujo de caja conforme al nivel
Contabilidad y
transferencias recibidas, recursos recaudados y otros conceptos de
Presupuestos
ingreso
Comunicar a las diferentes Unidades de la Institucin los niveles
Encargado de
aprobados, pudiendo en funcin de variaciones no previstas en el flujo de
Contabilidad y
recursos, modificar sus montos.
Presupuestos
Soporte Legal:
Reglamento de Presupuestos
Estndar de Calidad:
100% de registro de la ejecucin presupuestaria y 85% del Poa del Hospital Ejecutado
Indicadores:
Fecha de reporte de ejecucin presupuestaria - Fecha programada de reporte de ejecucin presupuestaria
Puntos de Control:
2. Fijacin de cuotas de gasto devengado y de desembolso
3. Programa Anual de Contrataciones
4. Definicin de cuotas peridicas de compromiso de gasto devengado y de desembolso
Definiciones:
Anexos:
Programa Anual de Contrataciones
Elabor:
Aprob:
Firma:
Fecha:
657
Acta N:
Observaciones:
D. Evaluacin Presupuestara
Evaluacin Presupuestara
Tipo de proceso:
658
Estratgico
Cdigo:
Regional:
Fases:
No Aplica
Pgina: 1 de 2
Responsable:
Objeto: Realizar evaluacin de la ejecucin presupuestaria que realiza la Institucin para posibilitar la toma
de decisiones correctivas.
Alcance:
rea:
Administrativa
RECURSOS NECESARIOS
Recursos
Recursos
Recursos Humanos
Informticos
Tecnolgicos
y Presupuestos
Finanzas
SALIDAS
ENTRADAS
Informe de la ejecucin fsica y financiera de los
Informe de la ejecucin fsica y financiera de los
presupuestos y POA
presupuestos y POA
Informe sobre el seguimiento y evaluacin
Resultados Fsico Financieros
presupuestaria
Informe sobre el seguimiento y evaluacin
Identificacin de desvos entre los programado y
presupuestaria
ejecutado
Informe sobre el cumplimiento de objetivos fsico
financieros
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
100% de informes de ejecucin fsica y financiera (mensuales)
N
Responsable
Descripcin
Encargado
de Realiza el anlisis de los resultados fsico financieros obtenidos de los
Contabilidad
y efectos producidos por los mismos tanto en forma peridica, durante la
ejecucin y al cierre del ejercicio, evaluando las causas de las desviaciones
Presupuestos
de carcter fsico financiero si existieran, as como, los procesos de
verificacin y generacin de medidas correctivas a efectuar paralelamente
a los sistemas de requerimiento y evaluacin de la ejecucin del POA para
lo cual:
Desarrollar sistemas de informacin de la ejecucin fsica y financiera

del presupuesto institucional
Informacin sobre el presupuesto aprobado
Responsable
Encargado de
Contabilidad y
Presupuestos
Encargado de
Contabilidad y
Presupuestos
Finanzas
Finanzas
Finanzas
Descripcin
Analiza la informacin fsico financiera del presupuesto institucional
y comparar los resultados obtenidos con los establecidos en el POA,
identificando los desvos entre lo programado y lo ejecutado
Emite informe sobre el seguimiento y evaluacin presupuestaria
explicando las causas de las desviaciones en caso deque existieran,
analizndolas y recomendando `propuestas de medidas correctivas que
enva a Administrador
Recibe el informe presentado sobre la evaluacin de los resultados y
posibles desviaciones y evala el cumplimiento de las operaciones
programadas y la ejecucin del presupuesto de recursos y de gastos
Promover las acciones administrativas correspondientes para determinar
las responsabilidades y sanciones a que diera lugar el incumplimiento de
metas y objetivos a la ineficiencia de la ejecucin presupuestaria
Al cierre de cada ejercicio preparar un informe sobre el cumplimiento
de objetivos fsico financieros de cada unidad incorporando las
recomendaciones sobre las medidas correctivas adoptadas durante el
ejercicio y resultado de las mismas para presentar a Direccin.
Soporte Legal:
Reglamento de presupuestos
Estndar de Calidad:
100% de evaluacin presupuestaria
Indicadores:
Fecha de solicitud de evaluacin presupuestaria fecha de presentacin de la evaluacin presupuestaria
Puntos de Control:
1. Informe de la ejecucin fsica y financiera de los presupuestos y POA
2. Informe sobre el seguimiento y evaluacin presupuestaria
3. Identificacin de desvos entre los programado y ejecutado
4. Informe sobre el cumplimiento de objetivos fsico financieros
Definiciones:
Anexos:
Programacin para cada ejercicio financiero
Elabor:
Aprob:
Firma:
Acta N:
Observaciones:
659

660
ANEXOS
661

662
BIBLIOGRAFA
BIBLIOGRAFA

trasplantes renales
nivel de atencin
Cochabamba. Bolivia

MTE Brasil
SUMI Protocolos
663

INASES.
664



Ley 1178
Sistema de Administracin de Bienes y Servicios
Sistema de Administracin de Personal
665
Salud. 2004.
Norma Nacional
de Caracterizacin
de Hospitales de
Segundo Nivel

Administrativos Hospitalarios
Capitulo XVII
Servicios Generales
y Mantenimiento
667
Parte IV

668
Abreviaturas
Bloque Quirrgico
Manual de Cargos
669
BQ
CONE
DILOS
IBNORCA
IBTEN
LINAME
MC
MOF
MPP
MSyD
ONG
PAI
PIOCs
POT
RBC
SAFCI
SALMI
SAP
SEDES
SICE
SIMODEGE
SNIS
SNUS
SPAM
SUMI

670
INDICE DE CONTENIDO
Abreviaturas ..........................................................................................................................................................669
PARTE IV: Caractersticas Bsicas de los recursos humanos, equipos, instrumental, insumos y
medicamentos de los Servicios Administrativos de Hospitalizacin
CAPITULO XVII: Servicios Generales y Mantenimiento
17.
Caracterizacin de Servicios Generales y mantenimiento .................................................................673
17.1. Marco Conceptual de Servicios generales y mantenimiento .............................................................673

a)
SERVICIOS GENERALES ...........................................................................................................673
b)
SISTEMA DE MANTENIMIENTO ...........................................................................................673
c)
TIPOS DE MANTENIMIENTO .................................................................................................674
1)
MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP) .............................................................................674
2)
MANTENIMIENTO CORRECTIVO (MC).............................................................................674
3)
MANTENIMIENTO PREDICTIVO (MPr) .............................................................................674
d)
ORGANIZACIN DEL SISTEMA DE MANTENIMIENTO ............................................674
17.2. Funciones generales de Servicios Generales y Mantenimiento.........................................................675

17.3. Normas de Organizacin y Funcionamiento.......................................................................................675
17.4. Descriptores de Cargos de Servicios Generales y Mantenimiento...................................................677
Cargo: Responsable Administrativo Servicios Generales...................................................677
17.4.2.
Cargo: Auxiliar de Almacn y Activos Fijos .........................................................................679
17.4.3.
Cargo: Auxiliar de Ropera, Lavandera y Limpieza ............................................................681
17.4.4.
Cargo: Auxiliar de Cocina .......................................................................................................683
17.4.5.
Cargo: Auxiliar Polivalente ......................................................................................................684
17.5. Manual de Funciones de Servicios Generales y Mantenimiento ......................................................686

17.5.1.
Funciones: Responsable Administrativo y Servicios Generales ........................................686
17.5.2.
Funciones: Auxiliar de Almacn y Activos Fijos .................................................................687
17.5.3.
Funciones: Auxiliar de Ropera, Lavandera y Limpieza.....................................................687
17.5.4.
Funciones: Auxiliar de Cocina ................................................................................................688
17.5.5.
Funciones: Auxiliar Polivalente ..............................................................................................689
17.6.
Infraestructura funcional de Servicios Generales y Mantenimiento ................................689
17.7.
Equipamiento (Mobiliario, equipos, instrumental y herramientas)

de Servicios Generales y Mantenimiento ..............................................................................691
17.8.

de Servicios Generales y Mantenimiento ..............................................................................692
17.9.
Procesos y procedimientos del Servicios Generales y Mantenimiento............................693
17.9.1.
Procesos de lavandera .............................................................................................................694
17.9.1.1.
Recepcin de Ropa de hospitalizacin y quirrgica ............................................................694
17.9.1.2.
Clasificacin de la Ropa ...........................................................................................................697
17.9.1.3.
Lavado de Ropa.........................................................................................................................698
17.9.1.4.
Centrifugado y Secado de Ropa .............................................................................................700
671
17.4.1.
17.9.1.5.
Costura y arreglo de Ropa .........................................................................................................701
17.9.1.6.
Planchado de Ropa .....................................................................................................................702
17.9.1.7.
Suministro de Ropa Limpia .......................................................................................................703
ANEXOS ..............................................................................................................................................................705
BIBLIOGRAFA .................................................................................................................................................707
672
Captulo XVII
Servicios Generales y Mantenimiento
La descripcin de la organizacin de los Servicios

Generales y mantenimiento comprende todas
aquellas actividades administrativas encaminadas
a lograr la prestacin de la cartera de servicios
desde el momento en que el usuario externo
ingresa al servicio hasta la recuperacin inmediata
y mediata.
17.1. Marco Conceptual de Servicios generales y
mantenimiento
a) SERVICIOS GENERALES
En la actualidad, existe un creciente inters en las
organizaciones sanitarias por implantar modelos
basados en sistemas de gestin de la calidad, modelos
tipo EFQM, Normas ISO o Gestin por procesos.
Para que los centros asistenciales logren incorporar
en su gestin, normas y preceptos de la calidad. Estos
modelos exigen conocer los requisitos de los usuarios
y medir su grado de satisfaccin con los servicios
prestados, como instrumento para la mejora. Tambin
el rea de servicios generales debe incluir preceptos
de calidad (modelos de calidad y bioseguridad) en su
gestin para as lograr mejoras continuas.
Hoy en da la atencin sanitaria preocuparse de otros
aspectos
importantes para los usuarios de estos
servicios, como son el trato, la mitigacin del dolor, la
informacin clara y comprensible y unas condiciones
hoteleras adecuadas. A veces, es difcil conjugar
las necesidades asistenciales con las expectativas
del usuario externo, pero en los ltimos aos las
organizaciones sanitarias estn realizando un esfuerzo
importante para hacer compatibles ambos aspectos

b) SISTEMA DE MANTENIMIENTO
El sistema de mantenimiento es un conjunto de
actividades desarrolladas para conservar los inmuebles,
equipos, instalaciones, herramientas y otros en
condiciones de funcionamiento seguro, eficiente y
econmico. Para ello se debe estructurar el sistema
de acuerdo a componentes tecnolgicos, definir
las polticas, la estructura funcional, establecer los
recursos necesarios y aplicar las normas pertinentes,
todo ello encaminado al cumplimiento de los objetivos
trazados, ajustndose para ello a la misin, visin,
objetivos y polticas del Hospital.
En un Hospital se llevan a cabo un conjunto de
actividades complejas, asistidas por sistemas tambin
complejos, destinados a restaurar y/o recuperar
la salud de personas, esto implica estar frente a
un problema singular de servicios que debe tener
seguridad y continuidad los 365 das del ao, las
24 horas del da, de manera que otorgue confiabilidad
al funcionamiento de todos los Departamentos o
servicios que conforman el hospital., la esencia del
servicio de mantenimiento hospitalario, se centra
en el acto de garantizar el funcionamiento de los
equipos, ambientes o sistemas para que el hospital
siga produciendo y brindando servicios de forma
continua.
El mantenimiento, cualquiera sea el tipo considerado,
estar relacionado con:
o La economa, no slo aplicada al dinero, sino
tambin referida a otros valores (el tiempo,
los esfuerzos y recursos).
673
17. Caracterizacin de Servicios Generales y

mantenimiento
El desarrollo del personal, cada da se

exige a la fuerza efectiva, mayor eficiencia
operativa que se obtiene con entrenamiento y
formacin La calidad, de mantener el Hospital
en ptimas condiciones de funcionamiento,
donde los servicios a los usuarios no pueden
suspenderse ni postergarse.
El orden como concepto, aplicado a la mejor
forma de aprovechamiento del tiempo y los
espacios.
Es importante tener en cuenta que el ordenamiento

de cualquiera de los programas que se elaboren en
Mantenimiento habrn de respetar primero, las rdenes
que provengan de reas, sectores, servicios, sistemas o
equipos que se consideren "esenciales" y, en segunda
instancia, las rdenes de los mismos orgenes pero
que se consideran "crticos", dejndose para ltima
instancia las rdenes denominadas "no crticas".
c) TIPOS DE MANTENIMIENTO
Se han clasificado 3 tipos de mantenimiento:
674
1) MANTENIMIENTO PREVENTIVO (MP)

Se refiere a los trabajos que se desarrollan para la
correcta operacin y servicio de un bien, incluye;
limpieza, el correcto manejo del equipo, inspecciones
sistemticas, control de los parmetros tcnicos,
deteccin y correccin de las fallas inciales antes de
que ocurran los daos en la operacin de los equipos
o instalaciones.
Incluye el mantenimiento programado, el cambio de
piezas o conjuntos al cumplirse determinadas horas de
trabajo o haber transcurrido determinado tiempo.
3) MANTENIMIENTO PREDICTIVO
(MPr)
El MPr es ms una filosofa que un mtodo de
trabajo; se fundamenta en descubrir una falla
antes de que suceda para dar tiempo a corregirla
sin perjuicio para el servicio; para ello se usan
instrumentos de diagnstico y pruebas no
destructivas.
A diferencia del MP, que debe aplicarse en conjunto,
el MPr puede aplicarse, obtenindose con ello las
siguientes ventajas:
o
o
2) MANTENIMIENTO CORRECTIVO (MC)
El MC es el sistema que se ha empleado histricamente

en las instituciones de salud, aplicado principalmente
por la falta de conocimiento en los beneficios
obtenidos en el MP. Bsicamente el MC consiste en
corregir las fallas cuando se presentan, ya sea por
signos de deterioro del equipo o por la falla total.
Comprende los siguientes aspectos:

Separacin: Significa restaurar las condiciones
de servicio de un equipo mediante el arreglo
o cambio de algunas piezas o mecanismos sin
que para ello se desarme completamente

el equipo
Reparacin en el sitio de trabajo.
Reconstruccin: Significa el desarme,
reparacin y reposicin de partes,
componentes o conjuntos para dejarlos
en iguales condiciones de trabajo a
componentes o conjuntos nuevos.
Recuperacin: Es el proceso de restaurar
piezas o equipos fuera de uso o de rehacer
elementos inservibles.
Modificacin: Es el cambio que se hace
al diseo original para obtener mayor
seguridad o rendimiento. Normalmente las
modificaciones que se hacen para cambiar
el uso original de un equipo son deficientes
e inseguras, por lo cual no se recomiendan.
Se logra la sustitucin de partes costosas,

de una manera sistemtica.
Se puede pronosticar el tiempo de vida
que le resta a los rodamientos, aislamiento
elctrico, recipientes, tuberas, elementos
elctricos, tanques, bombas, motores, etc.
Se pueden aplicar protocolos, lo que
garantiza que el tcnico siga los pasos
tcnicamente seguros y eficaces diseados
para tal fin.
Se evita la suspensin de un servicio de
atencin de tipo clnico, de diagnstico o
tratamiento, debido a fallas imprevistas.
d) ORGANIZACIN DEL SISTEMA DE

MANTENIMIENTO
Para poder hacer frente a las mltiples actividades
de mantenimiento y conservacin en el hospital,
y considerando los niveles mencionados
17.2. Funciones generales de Servicios Generales

y Mantenimiento
SERVICIOS GENERALES Y
MANTENIMIENTO
a) Lograr que se mantenga asepsia e higiene en
especial en las reas crticas.
b) Lograr el mantenimiento preventivo y
correctivo de la infraestructura, mobiliario,
equipos, ambulancias y otros vehculos del
Hospital.
c) Lograr la seguridad fsica del personal, as
como la del material, instalaciones y equipos
del Hospital.
d) Programar los trabajos de mantenimiento a
efectuarse solicitando los repuestos necesarios.
e) Lograr mantener la operatividad de los
equipos, sistemas e instalaciones del hospital
f)
Verificar que los trabajos encomendados a

terceros se realicen con calidad y al menor
precio de mercado.
g) Lograr que losusuarios internos y externos ,
cuenten con los servicios auxiliares generales
de apoyo para la atencin en consulta externa,
hospitalizacin y emergencia.
h) Mantener actualizado al personal de la unidad
en las capacitaciones que brinda las entidades
promotoras en salud.
i) Asigna, dirige, controla y supervisa al personal
que conforma la unidad en los trabajos
encomendados.
j) Propone el impulso en los servicios para
mejorar la produccin con atencin en salud.
de Servicios Generales y Mantenimiento
de cargos considerados.
La planificacin de Servicios generales y
Mantenimientodebe ser un proceso integral donde
se de una participacin a todos los implicados
tanto sociales como administrativos. Este proceso
La descripcin de la organizacin de Servicios
generales y mantenimiento comprende todas aquellas
momento en que el usuario externo ingresa al servicio
hasta la recuperacin inmediata y mediata.
675
anteriormente, as como el alto grado de complejidad

de los equipos y sistemas instalados, es imprescindible
contar con los siguientes recursos:
o Una infraestructura definida, de acuerdo
a los criterios establecidos en la norma
vigente para el planeamiento hospitalario
y los diseos arquitectnicos del hospital
agrupando actividades de acuerdo a las
diferentes especialidades de atencin dentro
de un hospital o pudiendo ser terciarizadas
con empresas especializadas dedicas a ese fin.
o Un responsable que tiene establecidos
procesos claros.
o Canales adecuados de comunicacin e
informacin con las instancias del hospital y
los servicios sub-contratados.
o Objetivos claros, mensurables y conocidos
por todos.
o Personal
slidamente
formado
y
permanentemente entrenado.
o Un responsable de mantenimiento que dirija
al personal, motivndolo hacia la realizacin
creativa de sus tareas.
o El control de los costos del mantenimiento
o La observancia de todas las normas,
regulaciones y reglamentos proporcionados
por las instancias de Calidad.
o La aplicacin de los principios del orden, la
limpieza y la seguridad.
o El trabajo hecho con sentido de productividad
y rendimiento

GENERAL
ESPECIFICAS
Manuales de Cocina
Manuales de lavandera
Estatuto orgnico
Manuales de mantenimiento
Manual de Calidad

segundo nivel
CARGOS
rgano de Control
676
RGANOS
rgano de Direccin
rgano de Apoyo
Auditor
Los rganos establecidos en la estructura
orgnica
Comits tcnicos (mdico asistencial y
administrativo)
Asesor Jurdico
Jefe de unidades de administracin y finanzas,
estadstica e informtica
C. Recursos Humanos esenciales de Servicios Generales y Mantenimiento

RECURSOS HUMANOS
CARGOS
Encargado de Personal y Servicios Generales
Auxiliar de Ropera Lavandera y limpieza
Ambulancia
Auxiliar de Cocina
Auxiliar de Seguridad
2. Demanda/poblacin
17.4. Descriptores de Cargos de Servicios

Generales y Mantenimiento
El Manual de Cargos por Competencias enumeralas

atribuciones o tareas (cmo lo hace) y los objetivos
del cargo (por qu lo hace).
La descripcin de los Cargos se realiza siguiendo

la metodologa de Gestin por competencias en
Recursos Humanoseste es un enfoque integral,
organizacionales.
17.4.1. Cargo: Responsable Administrativo y Servicios Generales

TTULO DEL CARGO:
Responsable Administrativo y Servicios

Generales
CATEGORA/NIVEL:
APOYO
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Operativa:
Consulta Externa
Hospitalizacin
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
(*)
Cdigo:
rgano:
Apoyo

DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Sub direccin
Departamento
administrativo
SUPERVISIN
Jerrquica
Funcional

Sub direccin
Departamento
administrativo
Auxiliar de Almacn
y Activos Fijos
Auxiliar de Ropera,
Lavandera y Limpieza
Auxiliar cocina
Auxiliar Polivalente
(Mantenimiento
seguridad)
OBJETIVO DEL CARGO

Conducir racional y coordinadamente el rea administrativa segn procesos tcnicos vigentes. y
Garantizar el adecuado funcionamiento de los servicios generales
PERFIL DEL CARGO
Relaciones
Formacin Acadmica
Experiencia Laboral
Licenciado en Administracin de empresas o

Ingeniera Comercial
Posgrado en psicologa organizacional

(Deseable)
Mnimo 1 aos de experiencia laboral en el

rea administrativa o de servicios generales
de servicios de Salud.
677
N
1
2
3
5
6
Conocimientos y habilidades adicionales para ejercer el cargo

Manejo de Internet
Sub-competencias
LIDERAZGO
Gestin de Personas
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
678
Sub-competencias
AGILIDAD
INTERPERSONAL
Gestin de Cambios
AGILIDAD
ORGANIZACIONAL
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Capacidad Tcnica
Funcional
Gestin de Sistemas
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin
1 Conducta Asociada
Deja manuales completos de lo que hace para
que el supervisado pueda hacer el trabajo
cuando el jefe no se encuentra. Intenta que la
capacitacin llegue a todos.
Se ve un buen clima organizacional entre el
personal que supervisa.
El cronograma de trabajo se cumple en los
hitos establecidos con las metas fijadas. No
buscamos ni retrasos ni adelantamientos
excesivos.
Debe ser capaz de orientar a la Jefatura
Mdica sobre indicadores que alertan.
Conducta Asociada
Debe conciliar con los colegas de la institucin
para contar con la informacin cargada de
manera adecuada para poder obtener reportes
rpidos.
de actualizacin profesional.
Coadyuva a la implementacin de los cambios
al interior de la organizacin.
Responder en tiempos cortos a los pedidos de
reportes de informacin de la Jefatura Mdica.
Debe manejar las fuentes de informacin
fcilmente para dar respuestas rpidamente a
los requerimientos de la Jefatura mdica.
Pueden emitir informacin en tiempos
adecuados incluso cuando las fuentes de
datos no estn claras.
Software estadstico y herramientas de anlisis
de datos para medicin de productividad de
los recursos humanos.
Deben encontrar formas de identificar pistas
para hacer seguimientos de informacin.
Maneja la presin a travs de estrategias
bajar la presin.
Capacidad de poder emitir informacin en
funcin de plazos y tiempos posibles.
17.4.2. Cargo :Auxiliar de Almacn y Activos Fijos

TTULO DEL CARGO:
CATEGORA/NIVEL:
APOYO
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Operativa:
Consulta Externa
Hospitalizacin
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
(*)
Cdigo:
rgano:
Apoyo

DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Responsable
Administrativo y
Sub direccin
Servicios Generales
Departamento
administrativo
Responsable
Administrativo y
Servicios Generales
SUPERVISIN
Jerrquica
Funcional
679
Lograr que el Hospital cuente con los recursos materiales, servicios y activos fijos en la oportunidad
requerida por los usuarios internos, para el cumplimiento de los objetivos estratgicos y funcionales
PERFIL DEL CARGO
Relaciones
Formacin Acadmica
Experiencia Laboral
Ttulo en Provisin Nacional de Contadura Pblica,
Auditoria, Administracin de Empresas o Ingeniera
Centros de Salud.
Comercial.
Mnimo 1 aos de experiencia laboral en el rea
administrativa o contabilidad en Centros de Salud.
N

Manejo de Internet
Manejo de paquetes contables.
OBJETIVO DEL CARGO

LIDERAZGO
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
Sub-competencias
Gestin de Personas
AGILIDAD
INTERPERSONAL
AGILIDAD
ORGANIZACIONAL
Gestin de Cambios
Enfoque en el usuariocliente
680
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Capacidad Tcnica
Funcional
Gestin de Sistemas
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin
Conducta Asociada
N/a
Coordinacin con todas las reas, logrando
que se alcancen las metas propuestas, sin
malos entendidos.
N/a
Si bien puede planificar algunas funciones
administrativas, debe asegurar el cumplimiento
de las demandas.
Escucha, da instrucciones, retroalimenta,
presenta informacin para la toma de
decisiones oportuna
Asistencia a cursos y seminarios de
Facilita la adecuacin al cambio.
Alta atencin a la satisfaccin de necesidades
de usuarios internos y externos.
Responde adecuadamente a las demandas
planificadas y no planificadas por parte de los
usuarios.
Losusuarios externos e internos estn
satisfechos demostrndolo a travs de la poca
presentacin de quejas.
Cumplimiento adecuado de labores de control
administrativo contable.
Revisa historias clnicas, seguimiento de las
atenciones realizadas para cuantificacin
segn el caso. Facturas, libro de compras y
ventas.
N/a
Control emocional cuando se acumula
el trabajo planificado por la atencin de
imprevistos
Logra que los usuariosinternos y externos
queden satisfechos y presenten pocas quejas.
Logra centrar la negociacin en intereses y no
en posiciones.
17.4.3. Cargo: Auxiliar de Ropera, lavandera y limpieza

TTULO DEL CARGO:
Auxiliar de Ropera, Lavandera y Limpieza
CATEGORA/NIVEL:
APOYO
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Operativa:
Consulta Externa
Hospitalizacin
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
Cdigo:
rgano:
Apoyo
(*)

DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Responsable
Sub direccin
Administrativo y
Departamento
Servicios Generales
administrativo
Sub direccin medico
asistencial
SUPERVISIN
Jerrquica
Funcional
681
Organizar, coordinar y ejecutar labores referentes a la recoleccin y dotacin de ropa a los diferentes
servicios del Hospital., su lavado, planchado y otros procesos especficos adems de la limpieza general del
hospital en sus diferentes reas y ambientes
PERFIL DEL CARGO
Relaciones
Formacin Acadmica
Experiencia Laboral
Centros de Salud

Buen trato a los usuarios internos
Sub-competencias
LIDERAZGO
Gestin de Personas
Conducta Asociada
Realiza su trabajo consultando manuales y
documentos de bioseguridad.
N/a
OBJETIVO DEL CARGO
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
AGILIDAD
INTERPERSONAL
AGILIDAD
ORGANIZACIONAL
Gestin de Cambios
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Capacidad Tcnica
Funcional
Gestin de Sistemas
682
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin
Desarrolla actividades planificadas para

cumplir los plazos y cantidades de ropa que
requiere la institucin.
Identifica claramente las prioridades en
su trabajo procurando que la ropa ste
oportunamente en los servicios que lo
requieran.
Informa oportunamente al rea de almacenes
el requerimiento de insumos extraordinarios
para realizar oportunamente su trabajo
de actualizacin profesional que le permitan
cumplir las normas de bioseguridad.
N/a
Responde a tiempo los pedidos de ropa de las
diferentes unidades.
Debe manejar las fuentes de informacin
fcilmente para dar respuestas rpidamente a
los requerimientos de la Jefatura mdica.
Pueden emitir informacin en tiempos
adecuados incluso cuando las fuentes de
datos no estn claras.
Software estadstico y herramientas de anlisis
de datos.
Deben encontrar una forma de identificar pistas
para hacer seguimientos de informacin.
Manejo la presin a travs de estrategias
bajar la presin.
Capacidad para poder emitir informacin en
funcin de plazos y tiempos posibles.
17.4.4. Cargo: Auxiliar de Cocina

TTULO DEL
CARGO:
Auxiliar de Cocina
CATEGORA/NIVEL:
Apoyo
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Cdigo:
Operativa:
Consulta Externa
Hospitalizacin
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
(*)
rgano:
Apoyo

SUPERVISIN
Jerrquica
Funcional
Ayudantes de cocina
Ayudantes de cocina.
Polivalente
683
OBJETIVO DEL CARGO

Encargarse de proporcionar alimentos a usuarios HOSPITALIZADO y al personal de servicio, que a criterio de
la administracin tenga derecho a tomar sus alimentos en el propio Hospital. Tendr el nmero de cocineras
o ayudantes que se estime necesario.
PERFIL DEL CARGO
Relaciones
Formacin Acadmica
Experiencia Laboral
Trabajo en centros de salud en la preparacin de
alimentos

Conocimientos de normas de bioseguridad en hospitales
Manejo de equipos de computacin
Manejo de internet
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
rea de nutricin
Sub direccin
Departamento
administrativo
Responsable
Administrativo y
Servicios Generales

Sub-competencias
LIDERAZGO
Gestin de Personas
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
AGILIDAD
INTERPERSONAL
AGILIDAD
ORGANIZACIONAL
Gestin de Cambios
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
684
Capacidad Tcnica
Funcional
Gestin de Sistemas
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin
Conducta Asociada
Capacidad de realizar cursos cortos para
mejorar la gestin del servicio de cocina
Capacidad de incentivar a a que los
dependientes del rea cumplan oportunamente
las indicaciones.
Cumplimiento exacto de las instrucciones de los
mens establecidos por el/la nutricionista.
N/a
Habilidad para trasmitir las ideas e instrucciones
claves para realizar adecuadamente el trabajo.
Predisposicin para poder realizar el trabajo
cotidiano siguiendo nuevos esquemas de
trabajo.
N/a
Elaborar los alimentos de acuerdo a instrucciones
de la nutricionista, tomando tambin en cuenta
las opiniones de los USUARIOS usuarios
internados.
N/a
Habilidad para resolver problemas emergentes
de la preparacin de los alimentos.
Capacidad para interpretar las instrucciones
realizadas por la Nutricionista
Registro de todos los men servidos, haciendo
relacin de los usuarios.
innovacin en el funcionamiento delarea de
cocina
Trabajar con humor, charlas para bajar las
presiones que se puedan presentar
N/a
17.4.5. Cargo: Auxiliar Polivalente (Mantenimiento seguridad)

TTULO DEL CARGO:
Auxiliar Polivalente (Mantenimiento

seguridad
CATEGORA/NIVEL:
Apoyo
UBICACIN
ORGANIZACIONAL:
Operativa:
Consulta Externa
Hospitalizacin
UBICACIN
GEOGRFICA:
RANGO SALARIAL:
(*)
Cdigo:
rgano:
Apoyo
DEPENDENCIA
Jerrquica
Funcional
Responsable
Administrativo y
Sub direccin
Servicios Generales
Departamento
administrativo
Responsable
Administrativo y
Servicios Generales
SUPERVISIN
Jerrquica
Funcional
OBJETIVO DEL CARGO

Brindar servicios polivalentes en seguridad institucional, mantenimiento preventivo y/o correctivo segn
capacidades en toda la institucin de acurdo a cronograma y apoyar en otras tareas asignadas por superiores
como mensajera o apoyo asistencial en caso de traslado en camillas u otros
PERFIL DEL CARGO
Relaciones
Experiencia Laboral
1 aos de experiencia en ofrecer servicios de
seguridad de instituciones, mantenimiento u otros
de mensajeria

Conocimientos de normas de bioseguridad en hospitales
Manejo de equipos de computacin
Manejo de internet

LIDERAZGO
PENSAMIENTO
ESTRATGICO
Sub-competencias
Gestin de Personas
AGILIDAD
INTERPERSONAL
AGILIDAD
ORGANIZACIONAL
Gestin de Cambios
Conducta Asociada
N/a
Trato cordial con sus colegas de trabajo
para promover el cumplimiento voluntario de
normas de seguridad de la institucin
Capacidad para poder coordinar rdenes
superiores en casos de necesidad.
N/a
Habilidad para trasmitir la normativa relativa a
la seguridad de la institucin.
Capacidad de poder adquirir otros
conocimientos para apoyar en funciones
asistenciales
N/a
Capacidad de explicar de manera clara el
objeto de la normativa de seguridad adoptada
en la institucin
685
Formacin Acadmica
Bachiller en Humanidades
ORIENTACIN A LOS
RESULTADOS
Capacidad Tcnica
Funcional
Gestin de Sistemas
Creatividad
TRABAJO EN EQUIPO
Negociacin
N/a
Capacidad de poder reportar oportunamente
situaciones de riesgo de seguridad de la
institucin a sus autoridades.
N/a
Capacidad de registrar en formato electrnico
las observaciones de seguridad
N/a
Mantener la calma en situaciones de presin
para poder encarar las medidas estipuladas
para estos casos
N/a
17.5. Manual de Funciones de Servicios Generales y Mantenimiento

17.5.1 Funciones: Responsable administrativo y Servicios Generales
TTULO DEL CARGO:
Responsable administrativo y Servicios

Generales
Cdigo:
OBJETIVO DEL CARGO

Conducir racional y coordinadamente el rea administrativa segn procesos tcnicos vigentes. y
Garantizar el adecuado funcionamiento de los servicios generales
FUNCIONES
686
Descripcin
Lograr que se mantenga asepsia e higiene en el Hospital.
Lograr el mantenimiento preventivo, correctivo y operatividad de la infraestructura, mobiliario, equipos
y vehculos del Hospital.
Lograr la seguridad fsica de las personas, as como del material, instalaciones y equipos del Hospital
Proveer a los usuarios de vestuario y ropa de cama en condiciones aspticas.
Facilitar el transporte de usuarios, materiales, equipos y personal de la institucin para el logro de los
objetivos funcionales del Hospital
Coordinar, organizar y supervisar las funciones del personal de su mbito de trabajo.
Verificar que los trabajos realizados por el personal de mantenimiento, est correctamente ejecutado,
y que guarde las garantas necesarias de buena ejecucin.

Participar en los siguientes comits:
17.5.2. Funciones:Auxiliar de Almacn y Activos Fijos

TTULO DEL CARGO:
Cdigo:
OBJETIVO DEL CARGO

Lograr que el Hospital cuente con los recursos materiales,servicios y activos fijos en la oportunidad
requerida por los usuarios internos, para el cumplimiento de los objetivos estratgicos y funcionales
FUNCIONES
1
2
3
1
2
3
4
5
6
Descripcin
Auxiliar de almacn
Coordinar la entrega de materiales a los servicios solicitantes, confinacin y baja de productos
obsoletos, devoluciones de materiales prximos a caducar y recibo de cambios de los mismos.
Mantener el control de stocks de los bienes necesarios para la operatividad de los servicios
Supervisar y controlar el cumplimiento de normas y procedimientos establecidos para el manejo de
almacenes (bienes fungibles y medicamentos)
Activos fijos
Coordinar con los diferentes servicios del Hospital, sus requerimientos de activos e insumos
bsicos.
Coordinar la verificacin de bienes adquiridos, previo a su entrega formal al almacn para fines de
aceptacin o rechazo de los bienes
Establecer los mecanismos de supervisin del cumplimiento de los contratos de adquisicin de
bienes, prestacin de servicios y ejecucin de obras.
Cumplir con la normatividad tcnica y legal en el abastecimiento de bienes, la prestacin de
servicios, equipamiento e infraestructura.
Controlar la eficaz custodia de los activos fijos (comprados donados) en depsito de almacenes
Programar en el POA el mantenimiento preventivo y correctivo de la infraestructura, mobiliario,
y equipos, y actualizacin de los reportes de inventario tomando en cuenta detalle, reparticin,
ao incorporacin, estado; cada vez que hubiese ingresos o movimiento de una u otra reparticin
dentro o fuera del Hospital

Participar en el Comit Tcnico Administrativo de Hospitalizacin, de la Administracin Regional, en Comit
de Bioseguridad y de Hospitalizacin.
17.5.3. Funciones: Auxiliar de Ropera, lavandera y limpieza

TTULO DEL CARGO:
Auxiliar de Ropera, lavandera y limpieza
Cdigo:
OBJETIVO DEL CARGO

Organizar, coordinar y ejecutar labores referentes a la recoleccin y dotacin de ropa a los diferentes
servicios del Hospital., su lavado, planchado y otros procesos especficos adems de la limpieza general del
hospital en sus diferentes reas y ambientes
FUNCIONES
Descripcin
Funciones de ropera
Velar porque en cada servicio exista una dotacin suficiente y adecuada de ropa para cada cama,
constituyendo por lo menos un stock en uso, uno en proceso de lavado y uno de reposicin
687
Velar porque el establecimiento cuente siempre con la ropa necesaria y debidamente limpia;
recibir la ropa usada, con las debidas precauciones, revisarla, contarla y otorgar el recibo
correspondiente.
Recolectar la ropa sucia en las unidades de internacin y dems unidades del hospital de acuerdo
a horarios establecidos
Almacenar la ropa sucia primariamente, en el mismo sitio de generacin
Controlar que los recipientes de almacenamiento, contenedores o fundas plsticas deben ser
impermeables para evitar la fuga de lquidos.
Recolectar, clasificar y contar la ropa sucia, procesarla para su lavado, desinfeccin y
almacenamiento para dotar al establecimiento de ropa limpia
Entregar la ropa limpia en buenas condiciones de limpieza, el vestuario y ropa de cama a los
funcionarios responsables de cada servicio, contra recibo firmado
Cuidarn, al igual que el resto del personal, de que los usuarios no hagan uso indebido de los
enseres y ropas de la Institucin, evitando su deterioro o instruyndoles en el uso y manejo de las
persianas, cortinas y tiles de servicio en general.
En los quirfanos auxiliarn en todas aquellas labores, as como en las que les sean ordenadas
por los Mdicos, Supervisoras o Enfermeras.
Organizar, coordinar y distribuir las actividades destinadas a proveer al hospitalizado de ropa para
el uso interno
Realizar supervisiones regulares a lavandera e informar sobre cualquier anormalidad e
irregularidad en el servicio
Efectuar tcnicas de lavado y costura y las normas generales sobre la materia en
establecimientos hospitalarios
Evitar contaminacin manteniendo el rea de ropa sucia y rea de ropa limpia, mediante una
divisin, es decir que no debe mezclar la ropa que llega con la que sale.
Realizar el registro de la ropa en forma separada por servicio para el control de piezas.
688
Utilizar insumos de calidad (jabones, blanqueadores, detergentes y desinfectantes) de acuerdo a
la clase de mancha y el grado de contaminacin
Apoyar a las enfermeras en labores de limpieza de usuarios
Trapear los pisos del hospital
Limpiar los baos del hospital
17.5.4. Funciones: Auxiliar de Cocina

TTULO DEL CARGO:
Auxiliar de Cocina
Cdigo:
OBJETIVO DEL CARGO

Encargarse de proporcionar alimentos a usuarios HOSPITALIZADO y al personal de servicio, que a criterio
de la administracin tenga derecho a tomar sus alimentos en el propio Hospital. Tendr el nmero de
cocineras o ayudantes que se estime necesario.
FUNCIONES
N
Descripcin
Recibir diariamente los artculos de alimentacin, por medio de vales o formas establecidas
poner en conocimiento de la administracin cualquier deficiencia que note en la entrega, as como
las condiciones en que se encuentren los diferentes artculos alimenticios, observando las fechas de
vencimiento de los producticos (si fuera el caso)
dirigir o disponer de la manufactura de los alimentos que se suministren a los usuarios oempleados,
cuidando que estn bien sasonados, con el mejor gusto posible, grado de coccin y presentacin.
Efectuar el reparto de alimentos, de acuerdo con las boletas respectivas.
Proporcionar los alimentos exactamente a las horas sealadas por la administracin.

Apoyo en la distribucin de alimentos en el hospital
17.5.5. Funciones: Auxiliar Polivalente (Mantenimiento seguridad)

TTULO DEL CARGO:
Auxiliar Polivalente (Mantenimiento

seguridad)
Cdigo:
OBJETIVO DEL CARGO

Brindar servicios polivalentes en seguridad institucional, mantenimiento preventivo y/o correctivo segn
capacidades en toda la institucin de acurdo a cronograma y apoyar en otras tareas asignadas por superiores
como mensajera o apoyo asistencial en caso de traslado en camillas u otros
FUNCIONES
Descripcin
Vigilarn el acceso y estancia de los familiares y visitantes en las habitaciones de los usuarios,
no permitiendo la entrada ms que a las personas autorizadas, cuidando no introduzcan en las
instituciones ms que aquellos paquetes expresamente autorizados por la Direccin.
Vigilarn, asimismo, el comportamiento de los usuarios y de los visitantes, evitando que estos ltimos
fumen en las habitaciones, traigan alimentos o se sienten en las camas y, en general, toda aquella
accin que perjudique al propio enfermo o al orden de la Institucin.
Tendrn a su cargo la vigilancia nocturna, tanto del interior como exterior del edificio, del que cuidarn
estn cerradas las puertas de servicios complementarios.
Velarn continuamente por conseguir el mayor orden y silencio posible en todas las dependencias de
la Institucin.
Darn cuenta a sus inmediatos superiores de los desperfectos o anomalas que encontraren en la
limpieza y conservacin del edificio o material.
Realizar mantenimiento preventivo bsico de algunas instalaciones que no sean complejas ni
requieran especializacin.
Apoyo en mensajera y otras actividades
Apoyo en traslado de pacientes en camillas, sillas de rueda y otros segn requerimento

Apoyo en el traslado de usuarios a las diferentes unidades
17.6. Infraestructura funcionalde Servicios Generales y Mantenimiento

Cuadro funcional de la infraestructura del Hospital de segundo nivel: Servicios Generales
AMBIENTE
FUNCION
AREA DE SERVICIOS GENERALES
Nutricin y diettica
Apoyo al tratamiento de usuarios ambulatorios
y hospitalizados
Cocina con
espacios
diferenciados
Preparacin de alimentos calientes, fros y

refrigerios para los usuarios en hospitalizacin
y para el personal del establecimiento.
Comedor
Atencin al personal dando servicio de

alimentacin
RELACIONES
Consulta ambulatoria,
hospitalizacin
Directa con economato,
despensa, refrigeracin,
hospitalizacin y otras
dependencias de servicios
generales.
Directa con la cocina, personal,
residencia mdica y otras
generales.
689
Economato
Recepcin, clasificacin, pesaje, examen

y almacenamiento de vveres para su
posterior despacho a la cocina.
Bao con duchas

Vestuarios
Higiene de personal de Nutricin.

Cambio de ropa de calle a ropa de trabajo del
personal de Servicio.
Recepcin, clasificacin y pesaje de ropa
sucia para lavado, secado y desinfeccin;
revisin
y costura, planchado y almacenamiento de
ropa limpia para su distribucin a las reas de
hospitalizacin, atencin mdica, vestuarios.
Recepcin y almacenamiento de
materiales e insumos nuevos de consumo
de las distintas unidades mdico
hospitalarias.
Almacenamiento de activos fijos en desuso.
Almacenamiento de material e instrumentos
de limpieza, lavado de entrepaos y
trapeadores
Almacenamiento final en forma separada
de los desechos generados en el
Establecimiento, debidamente clasificados de
acuerdo a norma.
Albergar las instalaciones de
acondicionamiento, hidrulicas, trmicas
u otras necesarias para el funcionamiento
del establecimiento de acuerdo a sus
requerimientos especficos y ubicacin.
Albergar los transformadores de alta tensin,
el tablero elctrico de distribucin y el grupo
electrgeno de emergencia. Conforme a
norma.
Lavandera, ropera,
planchado , costura
y deposito de ropa
limpia
Almacn
Deposito
Cuarto de limpieza
Deposito final de
desechos slidos
690
Cuarto de
instalaciones
Ambientes para
transformador y
grupo electrgeno
Directa con el ingreso de servicio,

patio de servicio y cocina.
Indirecta con otras reas de
servicios generales.
Directa con el rea de

hospitalizacin y servicios
generales; indirecta con otras
reas de atencin mdica.
Directa con el ingreso al

establecimiento y dependencias
de servicios generales; indirecta
con administracin.
Administracin y servicios del
Establecimiento
Directa con dependencias de
servicios generales; indirecta
con otras reas de atencin
mdica y hospitalizacin.
Directa con el ingreso de servicio

al establecimiento, indirecta con
otras dependencias de servicios
generales.
Cuadro funcional de la infraestructura del Hospital de segundo nivel: Servicios Generales

AMBIENTE
FUNCION
AREA DE SERVICIOS GENERALES
Albergar el caldero, equipos de apoyo y
auxiliares para la produccin y distribucin
de vapor para todos los usos requeridos
Sala de calderos
en el Establecimiento.
Central de
oxgeno y gases
en ambientes
diferenciados.
albergar un equipo de produccin de oxgeno,

gases medicinales para la distribucin a
todas las reas mdicas con requerimiento del
servicio.
RELACIONES
Directa con el ingreso de servicio
al establecimiento y patio de
servicio. Indirecta con otras
generales
directa con el ingreso de servicio
al establecimiento y patio de
servicio; indirecta con reas
de hospitalizacin, ciruga,
maternidad, emergencias y
terapia intermedia
rea de
mantenimiento
Depsito de agua
Residencia medica
Custodia de
cadveres
(MORGE)
Garaje techado
reparaciones y mantenimiento correctivo de

equipamiento mdico e infraestructura.
almacenamiento de agua y purificacin

dos ambientes con baos y casilleros
personales para descanso del personal
mdico y de enfermera que cumplen
funciones permanentes de atencin en el
establecimiento.
conservacin de cadveres para su
reconocimiento, autopsia autorizada por ley
o toma de muestras de envo para anlisis
histopatolgico en un centro especializado.
para las ambulancias y otros vehculos
motorizados del establecimiento y del centro
coordinador de emergencias
directa con el ingreso de

servicio y patio de servicio;
indirecta con almacenes,
administracin y servicios
generales.
directa con los servicios de
maternidad, emergencia y
rea de personal; indirecta
con administracin y servicios
generales.
directa con los servicios
de emergencias, ciruga,
hospitalizacin; indirecta con el
rea de servicios generales.
centro coordinador de
emergencias y emergencia
17.7. Equipamiento (Mobiliario, equipos, instrumental y herramientas) de Servicios Generales y

Mantenimiento
El equipamiento descrito se constituye en un listado mnimo de referencia que podr ser ampliado en funcin
del Planeamiento Hospitalario siendo enunciativo y no limitativo. Tanto el mobiliario como el equipamiento
del servicio se describen en el cuadro siguiente
MOBILIARIO
Basurero
Escalera
Estantes
Gradilla metlica
de tres peldaos
Pizarra acrlica y
Corchografo
Silla
Vitrina metlica
MEDICO
EQUIPAMIENTO
NO MEDICO
/Ventilador
Telfono
Reloj
Refrigerador
Balanza de
bandeja
Bandejas
Batidoras
Carros
distribuidores de
alimentos con
ruedas
Cocinas
y freidora
industriales
Contenedor
grande para
depsito de
los desechos
comunes
(basura)
Equipos de
refrigeracin
Licuadoras
Molino (carnes y
cereales)
horno industrial
INSTRUMENTAL
Dotacin
eventual segn
requerimiento
Catlogo de
utensilios
691
A. Equipamiento de rea de economato y Cocina (Servicios Generales y Mantenimiento)
B. Equipamiento de comedor (Servicios Generales y Mantenimiento)

MOBILIARIO
MEDICO
Mesas
Sillas
Vitrina
EQUIPAMIENTO
NO MEDICO
Manteles
Servilleteros
Bebederos
Termos
INSTRUMENTAL
C. Equipamiento de Lavandera(Servicios Generales y Mantenimiento)

MOBILIARIO
Basurero
Estantes
Perchero
EQUIPAMIENTO
MEDICO
692

quirrgico de curaciones de escritorio) de
Servicios Generales y Mantenimiento
humanos
NO MEDICO
Telfono
Reloj de pared
con segundero
Carros
distribuido-res
de ropa con
ruedas
Lavadoras
industriales
o sistema de
lavado de ropa
Mquina de
coser
Planchador
industrial
Planchas
Secadoras
industriales
o sistema de
secado de ropa
de acuerdoa la
cantidad
INSTRUMENTAL
Dotacin
eventual segn
requerimiento
Equipo de
traspaso

de pacientes.
PRTESIS,
RTESIS
Y
AYUDAS
AGENTES
DE
DIAGNSTICO:
Todos


de oficinas

o preventiva.


Conjunto de tiles de escrito, papel (Ejemplo: Historias
17.9. Procesos y procedimientos del Servicios

Generales y Mantenimiento

de procesos:
PROCESOS DE LAVANDERIA Y ROPERIA

Lavado de Ropa
Centrigugado y Secado
Recepcin de Ropa
Suministro de ropa
limpia
Planchado
Costura
693
Clasificacin de la Ropa
PROCESOS DE ADMINISTRACIN DE ALMACENES
Solicitud de
pedido por el
Almacn
Solicitud de
pedido interno al
Almacn
ingreso de
bienes e
insumos con la
Comisin de
Recepcin
REFERENCIAS
Procesos estratgicos
Recepcin del
total de bienes e
insumos por
Almacn con
Factura
Recepcin de
Donaciones
Recepcin parcial de
bienes e insumos por
Almacn con Factura
Salidas de
almacn de
bienes e insumos
Procesos de apoyo
Procesos operativos
Clnicas y formularios que forman parte del expediente

clnico y para otro tipo de documentacin de manejo
intrahospitalario, cuadernos de registro.) y cartn en
17.9.1. Procesos de lavandera

17.9.1.1. Recepcin de Ropa de hospitalizacin y quirrgica
Procesos de lavandera
Recepcin de Ropa de hospitalizacin y

quirrgica
Tipo de proceso:
694
APOYO
Cdigo:
Regional:
Fases:
Curativa
Pgina: 1 de 2
Responsable: Auxiliar de Lavandera
Objeto: Controlar la ropa de uso hospitalario mediante el registro inmediato de los diversos movimientos,
con el propsito de mantener el abastecimiento necesario conforme a los ndices establecidos y agilizar
el proceso de entrega recepcin; as como, brindar un servicio eficaz y eficiente a los usuarios, durante su
estancia hospitalaria
Alcance:
rea:
Hospitalizacin
RECURSOS NECESARIOS
Recursos
Recursos
Recursos Humanos
Tecnolgicos
Informticos
Auxiliar de Lavandera
Enfermera de piso
ENTRADAS
SALIDAS
Entrega de ropa de hospitalizacin
Formulario Control de ropa sucia
Formulario de Ropa quirrgica sucia
Recepcin de la ropa de uso hospitalario
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
N
Responsable
Descripcin
Enfermera de piso
Se presenta al inicio del turno correspondiente, y cuenta:
(entrega el turno)
- Total de ropa de uso hospitalario en usuarios;
- Total de ropa limpia en el servicio; y
- La cantidad de ropa sucia registrada en bitcora
Control de ropa sucia.
Registra las cantidades en la bitcora Control de ropa cambio de turno.
Enfermera de piso
Coteja que la suma de las cantidades registradas, coincida
(recibe el turno)
con el total de ropa de uso hospitalario establecido en el stock del
servicio.
Enfermera de piso
Elabora Vale de reposicin y entrega al personal de enfermera que
(turno que entrega)
recibe.
Enfermera de piso
Recibe Vale de reposicin, archiva y firma bitcora
(recibe el turno)
Control de ropa cambio de turno.
Responsable
Descripcin
Personal de Quirfano
Personal de Quirfano
Retira ropa sucia y deposita en tnico de ropa sucia.

Registra el depsito en bitcora de Control de ropa sucia, datos
solicitados.
Entrega ropa de uso hospitalario sucia y firma bitcora
Se presenta al rea de quirfano y elabora Vale: Bulto rea
Quirrgica, solicitando bulto de ropa segn las necesidadesrequeridas, y
entrega al personal de quirfano.
Terminado el acto quirrgico, coloca las piezas que integran el bulto de
ropa quirrgica en la bolsa membretada correspondiente.
Cierra la bolsa para su salida el sptico, por el personal de
Lavandera.
Registra datos solicitados y firma en bitcora Control de
Ropa quirrgica sucia
Entrega al rea de lavandera:
Bulto de ropa de uso quirrgico.
Bolsa membretada con Vale para lavandera engrapado en la misma.
Registra los datos solicitados, de la entrega del bulto de ropa
quirrgica, en el formulario de Control de entrega de Ropa
Quirrgica.
Cuenta y recolecta la ropa contenida en la bolsa membretada.
Desprende Vale de lavandera engrapado a la molsa
membretada y registra los datos solicitados en el Vale de
lavandera
Recolecta ropa sucia de uso hospitalario, en presencia del personal de
enfermera.
Coteja cantidad de ropa recolectada con el registrado en bitcora
Control de ropa sucia y firma de conformidad
695
Enfermera de piso
(recibe el turno)
Soporte Legal:
Cdigo de tica
Manual orgnico Funcional
Estndar de Calidad:
Registro oportuno y total de recojo de ropa sucia
Indicadores:
.N de Formulario de Control de ropa sucia registrado / N de Formulario de Control de ropa sucia
Puntos de Control:
1. Formulario llenado de Control de ropa sucia
2. Formulario de Ropa quirrgica sucia
3. Firma de formulario de ropa sucia
Definiciones:
El personal mdico y de enfermera, bajo ninguna circunstancia podr utilizar la ropa hospitalaria para
cubrir necesidades particulares.
El personal de enfermera, deber solicitar la devolucin de la ropa de uso hospitalario, cuando por
algn motivo el usuario sea trasladado a otro servicio o unidad mdica.
Anexos:
Formulario de Ropa quirrgica sucia
Elabor:
696
Acta N:
Observaciones:
Aprob:
Firma:
17.9.1.2. Clasificacin de la Ropa

Clasificacin de Ropa
Tipo de proceso:
APOYO
Cdigo:
Regional:
Fases:
Curativa
Pgina: 1 de 2
Objeto: Mecanismo para clasificar la ropa de lavandera

Alcance:
rea:
Hospitalizacin
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Recursos
Tecnolgicos
Recursos
Informticos
ENTRADAS
Registro de entrega de ropa
Soporte Legal:
Cdigo de tica
Estndar de Calidad:
100% de clasificacin de la ropa sucia
Indicadores:
.N de registros de ropa clasificada realizada / N de registro de ropa clasificada programada
Puntos de Control:
1. Registro de Ropa entregada segn nivel de contaminacin
Definiciones:
Anexos:
Registro de Ropa entregada segn nivel de contaminacin
Aprob:
Firma:
Acta N:
Observaciones:
697
SALIDAS
Registro de Ropa entregada segn nivel de
contaminacin
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
N
Responsable
Descripcin
Recibe la ropa de los diferentes servicios en las respectivas bolsas, que
indican el nivel de contaminacin de las mismas.
Clasifica la ropa segn el tipo de tejido y segn el nivel de contaminacin,
siguiendo el protocolo de bioseguridad de la institucin
Entrega la ropa a los funcionarios que lavaran la ropa, clasificando
segn el tipo de contaminacin de las mismas
17.9.1.3. Lavado de Ropa

Lavado de Ropa
Tipo de proceso:
698
APOYO
Cdigo:
Regional:
Fases:
Curativa
Fecha:
Pgina: 1 de 2
Objeto: Mecanismo para realizar el lavado de ropa.

Alcance:
rea:
Hospitalizacin
RECURSOS NECESARIOS
Recursos
Recursos
Recursos Humanos
Tecnolgicos
Informticos
Activos Fijos
SALIDAS
ENTRADAS
Formulario de Pedido de materiales
Formulario de pedido de insumos
Formulario de entrega de Ropa sucia
Ropa seleccionada
Ropa Lavada
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
N
Responsable
Descripcin
Solicita a Almacn los materiales necesarios para el trabajo de la Unidad
Entrega los insumos respectivos para el lavado de ropa. (Llena Krdex y
Activos Fijos
hace firmar formulario de constancia de entrega.
Supervisa el registro de la ropa en forma separada por servicio para el
control de piezas
Auxiliar de Lavandera o
Prepara mezclas jabonosas utilizando jabones, blanqueadores y
Lavandero (a)
desinfectantes de acuerdo a la clase de mancha, tela, grado de
contaminacin y en base a las tcnicas de lavado
Auxiliar de Lavandera o
Procede al lavado de la ropa hospitalaria seleccionando de acuerdo
Lavandero (a)
a color, grado de suciedad y servicios de procedencia, cuidando
la buena presentacin de las mismas, velando porque la ropa
proveniente de casos considerados como "spticos" o "infecciosos"
reciba el tratamiento adecuado. No debe mezclarse ropa sucia y ropa
contaminada. En caso de no separarse, toda la ropa deber manejarse
como contaminada
Soporte Legal:
Cdigo de tica
Estndar de Calidad:
Oportuno lavado de ropa de acuerdo a procedimiento de uso de detergentes segn nivel de contaminacin
de la misma.
Indicadores:
N de paquetes de ropa sucia entregada / N de paquetes de ropa lavada.
Puntos de Control:
1. Supervisin del lavado de ropa
Definiciones:
Anexos:
Formulario de Pedido de materiales
Formulario de entrega de Ropa sucia
Elabor:
Revis:
Aprob:
Firma:
699
Acta N:
Observaciones:
17.9.1.4. Centrifugado y Secado de Ropa

Centrifugado y Secado de Ropa
Tipo de proceso:
APOYO
Cdigo:
Regional:
Fases:
Curativa
Pgina: 1 de 2
Objeto: Mecanismo para el centrifugado y secado de ropa

Alcance:
rea:
Hospitalizacin
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Recursos
Tecnolgicos
700
Recursos
Informticos
ENTRADAS
SALIDAS
REGISTRO DE ROPA LAVADA
Registro de ropa secada
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
N
Responsable
Descripcin
Retira la ropa de las mquinas de lavado.
Realiza la clasificacin de la ropa para el respectivo oreado en el caso
de las prendas pequeas.
Es necesario secar la ropa lo ms rpidamente posible para evitar la
multiplicacin bacteriana que se produce en los ambientes hmedos
Procede a clasificar la ropa para enviar al rea de arreglo de ropa, en los
casos que corresponda.
Las prendas que no tienen dao se pasan al rea de planchado.
Soporte Legal:
Cdigo de tica
Estndar de Calidad:
100% de registro de ropa centrifugada y secada
Indicadores:
N de registro de ropa centrifugada y secada realizada / N de registro de ropa centrifugada y secada
programada
Puntos de Control:
1. Registro de ropa secada
Definiciones:
Anexos:
Elabor:
Revis:
Aprob:
Firma:
Acta N:
Observaciones:
17.9.1.5. Costura y arreglo de Ropa

Costura y arreglo de Ropa
APOYO
Objeto: Mecanismo para la realizacin de costura y arreglo de ropa.

Alcance:
rea:
Hospitalizacin
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Recursos
Tecnolgicos
Recursos
Informticos
ENTRADAS
SALIDAS
Krdex de ropa
Krdex de Ropa arreglada
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
N
Responsable
Descripcin
Una vez que ha recogido la ropa seca procede a revisar que est este
en perfecto estado, separando aquellas prendas que requieren de algn
arreglo.
Emite un listado de todas las prendas que requieren de arreglo para ser
entregado al funcionario que realizar estas tareas.
Funcionario que arregla
Procede a la reparacin y arreglo de la ropa que tiene deterioro.
la ropa
Entrega la ropa arreglada.
Recibe las prendas arregladas, revisa que los arreglos se hayan
realizado satisfactoriamente.
Entrega la ropa limpia a Responsable de Ropera para que sea
distribuida a las diferentes unidades del Hospital de acuerdo a horarios
establecidos y supervisando que la dotacin de ropa hospitalaria sea
suficiente aplicando las normas de bioseguridad
Soporte Legal:
Cdigo de tica
Estndar de Calidad:
100% de registro Krdex de Ropa arreglada
Indicadores:
N de tems de registros de Krdex de ropa arreglada / N de tems de registros de Krdex de ropa arreglada
programada
Puntos de Control:
1. Krdex de Ropa arreglada
Definiciones:
Anexos:
Krdex de Ropa arreglada
Elabor:
Acta N:
Observaciones:
Aprob:
Firma:
701
Tipo de proceso:
Cdigo:
Regional:
Fases:
Curativa
Pgina: 1 de 2
17.9.1.6. Planchado de Ropa

Planchado de Ropa
Tipo de proceso:
APOYO
Cdigo:
Regional:
Fases:
Curativa
Pgina: 1 de 2
Objeto: mecanismo para el registro de ropa planchado

Alcance:
rea:
Hospitalizacin
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Recursos
Tecnolgicos
702
Recursos
Informticos
ENTRADAS
SALIDAS
KARDEX DE ROPA LAVADA
Krdex de ropa planchada
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
N
Responsable
Descripcin
Selecciona las prendas y organiza de acuerdo al tipo de planchado que
requieren.
Procede al planchado respectivo de acuerdo a normas del tipo de tejido
de las prendas.
Una vez concluido el planchado de las prendas, procede a organizar para
seleccionarlas y entregarlas a los servicios respectivos
Soporte Legal:
Cdigo de tica
Estndar de Calidad:
100% de ropa planchada
Indicadores:
N de tems de ropa plancha / N de tems de ropa lavada
Puntos de Control:
1. Krdex de ropa planchada
Definiciones:
Anexos:
Krdex de ropa planchada
Elabor:
Revis:
Aprob:
Acta N:
Observaciones:
Firma:
17.9.1.7. Suministro de Ropa Limpia

Suministro de Ropa Limpia
APOYO
Objeto: mecanismo para el suministro de ropa limpia a los diversos servicios.

Alcance:
rea:
Hospitalizacin
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos
Recursos
Tecnolgicos
Recursos
Informticos
ENTRADAS
SALIDAS
Krdex de ropa limpia
Krdex de ropa limpia entregada
Proveedores:
Insumos:
Usuarios:
Productos:
N
Responsable
Descripcin
Si coinciden cantidades, registra en bitcora Formulario Control de ropa
limpia, fecha, y nombre del responsable de la elaboracin del Vale de
lavandera, toma en cuenta el servicio que corresponde.
Funcionario del Servicio
Recibe el respectivo lote de ropa limpia, contrastando con el formulario
de Control de ropa limpia
Si coinciden cantidades, registra datos en bitcora Control
de Ropa Limpia, firma de conformidad y entrega Vale
de lavandera correspondiente
Archiva el Formulario de entrega de Control de Ropa Limpia
Soporte Legal:
Cdigo de tica
Estndar de Calidad:
100% de registro en Krdex de ropa limpia entregada
Indicadores:
N de registros de Krdex de ropa limpia entregada / N de registros de Krdex de ropa limpia programada
Puntos de Control:
1. Krdex de ropa limpia
2. Krdex de ropa limpia entregada
Definiciones:
Anexos:
Krdex de ropa limpia entregada
Elabor:
Revis:
Aprob:
Firma:
Acta N:
Observaciones:
703
Tipo de proceso:
Cdigo:
Regional:
Fases:
Curativa
Pgina: 1 de 2
ANEXOS
704
ANEXOS
1
1
Cuchillo de acero inoxidable tipo carnicero con hoja de
20 cm con 2.5 mm
Cuchillo de acero inoxidable ondulado con hoja de 20
cm de largo
Juego de cubiertos / docena
Escurre verduras de acero inoxidable de 40 cm de
altura
Esptula corta tipo paleta de acero inoxidable, con
mango de 17.5 cm de largo
Exprimidor elctrico semi-industrial
Jarra de vidrio con pichel y asa con capacidad de 1 L
Jarra de vidrio con y asa con capacidad de 2 L
Olla recta con tapa y agarradera de acero inoxidable,
de diferentes capacidades
Pinza tipo tenaza para pan, de acero inoxidable de 30
cm de largo
Bandeja de acero inoxidable con divisiones / docena
Plato hondo sopero de acero inoxidable, vidrio o
porcelana/ Docena
Plato plano de porcelana o vidrio de diferente dimetro
/docena
Plato panero de porcelana o vidrio /docena
Platillos de porcelana o vidrio / docena
Portacubiertos con divisiones /unidades
Portacubiertos de acero inoxidables para mquina
lavadora
Portacuchillos de madera de encino de 10 cm de
espesor, con ranuras
Rallador manual de cuatro lados tipo casero
Rebanador de verduras con cinco conos de cortes,
tipo domstico
Juego de alcuza de vidrio
Sartenes de acero inoxidable y/o tefln de diferentes
dimetros
Sartn cnica de acero inoxidable doble fuerte de 2.8
mm de espesor con 24 cm de dimetro con mango
Tabla de policarbonato de una sola pieza de 45 x 30 x
2.5 cm para picado manual
Tapa base para bandeja de divisiones de 37 x 27x 5
cm de polietileno de calibre 100 en color
Taza graduada de vidrio o policarbonato con capacidad de
250 cc, 500 cc y 1000 cc
Limpieza
Distribucin
Coccin yaderezo
705
1
6
1
70
4
70
6
6
6
6
6
6
1
6
1
1
6
5
2
5
1
2
Batidor elctrico e industrial

Bote para basura de polietileno de alta densidad,
redondo, con agarradera, con base rodable, de 70 x
60 cm con tapa de pie
Almacn
DESCRIPCIN DE ARTICULOS
Preparacinprevia
CATLOGO DE UTENSILIOS SEGN VOLMENES DE PRODUCCIN
Compotera de vidrio y o acero inoxidable con

capacidad de 150 ml /docena
Escurridor para platos /unidades
Canastillas para pan
Tijeras para cortar pollo
Espumadera de acero inoxidable
Esptula de silicona de diferentes tamaos
pinzas de acero inoxidable diferente tamaos
vaso de vidrio para diversos usos y volmenes /
docena
tazas de porcelana de 200cc /docena
cucharillas / docena
pocillos de porcelana o acero inoxidable de 5cm. de
dimetro para miscelneos /docena
disponer de vajilla diferenciada para usuarios aislados/
docena
1
3
2
2
6
2
1
2
2
6
6
6
6
1
Las cantidades descritas corresponden a instituciones que atienden hasta 70 camas, para instituciones de
mayor capacidad ser de acuerdo a requerimiento.
706
BIBLIOGRAFA

trasplantes renales
nivel de atencin
Administrativos y Financieros, Hospital Central de Ivirgarzama Segundo Nivel de Atencin, 2007 Cochabamba.
Bolivia
707
MTE Brasil
SUMI Protocolos
INASES.
708




Salud. 2004.
709

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ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA

Serie: Documentos Tcnico Normativos

SISTEMATIZACIN Y REVISIN TCNICA

NORMA NACIONAL DE CARACTERIZACION DE HOSPITALES DE SEGUNDO NIVEL

II. AUTORES Y COAUTORES

Dra. Carla Andrea Parada

Dra. Irma Carrazana

Caracterizacin de Hospitales de Segundo Nivel

Ministerio de Salud y Deportes

Personal de Salud por Institucin

Caracterizacin de Hospitales de Segundo Nivel

SEDES Santa Cruz

Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo

Dr. Rubn Colque Mollo

Sr. Alberto Camaqui Mendoza

Caracterizacin de Hospitales de Segundo Nivel

Resolucin Ministerial No. 0039

Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo

Es importante destacar que para la elaboracin de la presente Norma de Caracterizacin de Hospitales

INDICE DE CONTENIDOS POR CAPITULOS

Aspectos Generales de la Caracterizacin de Hospitales de Segundo Nivel

Bases para la Implementacin del Hospital de Segundo Nivel

Marco Funcional y Cartera de Servicios del Hospital de Segundo

Caractersticas Bsicas de los recursos humanos, equipos e insumos de los

Servicio de Pediatra - Neonatologa

Servicio de Gineco - Obstetricia

Captulo VIII Servicio de Odontologa

Servicio de Medicina Interna

Captulo XIII Servicio de Apoyo al diagnstico y Tratamiento

Servicio de Suministros y Transporte

Captulo XVI Servicios Administrativos

Objetivos de la presente norma ...................................................................................................... 20

Marco Legal ....................................................................................................................................... 20

La caracterizacin define entonces el diseo esencial

leyes y normas, procesos de gestin con flujos

A fin de una comprensin adecuada de la presente

lograr autoevaluacin, evaluaciones y acreditaciones

Caracterizacin de Hospitales de Segundo Nivel

Regular la estructura y funcionalidad de los recursos

Establecer las bases tcnicas que deben poseer los

5. Establecer las caractersticas que debe poseer un

 Constitucin Poltica del Estado.

 Resolucin Ministerial 0090 Instrumentos

1.4.1. Disposiciones legales generales

1.1. Constitucin Poltica del Estado

el colonialismo y neoliberalismo, asimismo contribuir

1. Disposiciones legales generales relacionadas a

la formacin y el desarrollo de los recursos humanos y

Caracterizacin de Hospitales de Segundo Nivel

Los Gobiernos Municipales Autnomos, debern

responsabilidad del servidor pblico, que no se agota

Se crea el Fondo Solidario Municipal para la Educacin

 Salud: la norma establece que pueden construir

Alivio de la Deuda para los Pases Pobres Altamente

vejez, nupcialidad, muerte, sobrevivencia y cualquier

Caracterizacin de Hospitales de Segundo Nivel

El sistema se estructura en Seguros de salud y Seguros

c) Organizacin Operativa por Redes de Servicio.

Esta norma reconoce al conjunto de establecimientos

2.7. Ley 3131 del Ejercicio Profesional Mdico

El modelo de atencin Salud Familiar Comunitaria

El cumplimiento de los protocolos en la actividad

e. Obtencin del consentimiento informado

Constitucin Poltica del Estado.

Resolucin Ministerial 0090 Instrumentos

Salud: la norma establece que pueden construir

Gua de diseo Hospitalario para Amrica Latina

Manual de organizacin y funciones, HOSPITAL CENTRAL DE IVIRGARZAMA SEGUNDO

Efectuar el anlisis del cumplimiento de los

Tamao y evolucin histrica de la poblacin.

Sistemas de coordinacin asistencial y redes de apoyo

Redimensionamiento de la infraestructura existente.

PROHASA - Manual de organizacin Hospitalaria.

Manual de organizacin y funciones, HOSPITAL CENTRAL DE IVIRGARZAMA SEGUNDO

Ministerio De Salud y Deportes.

Criterios Tcnicos de Autorizacin Ciruga Ambulatoria Catalunya 2002.