REEDUCAREA SOLDULUI OPERAT

Sef lucrari Dr. Codrina Ancuta

Reumatologie-Balneofizioterapie

Afectiuni ce beneficiaza de chirurgia

soldului

Boli congenitale de sold (displazii sold, subluxatie

congenitala sold, etc)
Fracturi (col femural, (peri)trohanteriene, etc)
Osteonecroza aseptica cap femural (stadii
incipiente, stadia avansate artrozice)
Artroza de sold (coxartroza)
Coxita din boli inflamatorii (poliartrita
reumatoida, spondilita anchilozanta, artropatia
psoriazica)

Interventii la nivelul soldului

Aparat ghipsat cruro-pedios

Osteosinteza sangeranda cu cui/placa
Proteza totala (Cimentata / Necimentata)/
Artroplastie totala de sold

Scopul reabilitarii in chirurgia soldului

Combaterea durerii
Combaterea pozitiilor vicioase (rotatii, flexum

sold, adductia coapselor) si a inegalitatii

membrelor inferioare
Refacerea stabilitatii soldului
Refacerea mobilitatii soldului
Refacerea mobilitatii si stabilitatii articulatiilor
portante homolaterale si controlaterale
Refacerea stereotipului normal de mers

PROTEZAREA SOLDULUI IN
COXARTROZA

Coxartroza de retinut

Artropatie cronica degenerativa

Afectarea primara a cartilajului articular
(distructie), secundara a osului subchondral
(osteofite, scleroza), sinoviala (sinovita
intermitenta), etc

Cauza de dizabilitate cronica prin durere,

limitarea mobilitatii articulare, afectarea

stabilitatii, tulburari mers, limitarea perimetrului
de mers

Coxartroza

Pozitia vicioasa stadii

avansate: flexum sold + flexum

compensator genunchi, adductia
coapsei, rotatie externa a
piciorului, + scurtare membru
inferior afectat

Suferinta adiacenta a
articulatiilor homolaterale si
controlaterale ale membrului
inferior + segmentul vertebral
lombar

Tratamentul chirurgical
Endoprotezare = artroplastie totala
reduce simptomatologia & reda independena
proteze - metal, plastic de mare densitate, material
ceramic, cu/fara hidroxiapatita
proteza cimentata/necomentata
durat de via = 10- 15 ani pt proteza cimentata

Contraindicaii
stare generala alterata, afeciuni vasculare
periferice, neuropatii, afeciuni neuro-musculare

Tratamentul chirurgical
Artroplastia totala

bilan clinic & biologic obligatoriu preoperator

program kinetic de tonifiere musc peri-articulara cu rol
stabilizator & stretching musculaturii retractate - pre

design & componente proteza in functie de

particularitatile individuale (analiza condiii locale;

greutate, varsta, nivelul activitii, comorbiditi)

Postoperator
profilaxia trombozei
exerciii active
mobilizare precoce
reabilitarea debuteaz precoce i continu
pentru mai multe luni (pn la 12 luni)
reproiectarea funcional sold operat

Tratamentul kineziologic old protezat

imediat postoperator

scopul = prevenirea complicaiilor pulmonare

& vasculare

posturarea corect membru operat: decubit

dorsal, membrul operat extins, n uoar

abductie, nerotat, sprijinire lateral-extern cu o
ptur fcut sul
exerciii respiratorii
exerciii de mobilizare membre superioare
pedalaje glezne

zilele urmtoare
meninerea flexibilitii articulare
refacerea mobilitii articulare
prevenirea atrofiilor musculare
reeducarea membrului operat
exerciii izometrice de mic intensitate pe toate
grupele musculare
exerciii active asistate sau direct active
promovarea ROM
exerciii flexie-extensie, de inversie-eversie
antepicior, flexie-extensie genunchi fr
desprinderea piciorului de pe planul patului

2-3 zile - pacientul este cobort din pat

activitate

treptata, cu perioade scurte de poziii

eznd la marginea patului, apoi ortostatism cu
ajutorul cadrului metalic
ortostatism cu perioade mai lungi de timp
mersul ntre bare/ cadru metalic, cu ncarcrea
progresiv a membrului protezat (la nceput cu
20%!!!)

Progresivitatea fct de tipul de protez i nivelul

interventiei
osteotomie intertrohanterian ncrcarea &

progreasia ex - dup 6-8 spt; abducia antigravitaionala dup 8-12 spt.

Dupa 3-4 sptmni

obinerea & meninerea amplitudinii de miscare pe
toate sectoarele articulare
tonifierea grupelor stabilizatoare old & genunchi

Etapa tardiv
antrenament pt andurana - exerciii cu rezisten
mic, repetate;
antrenament la biciclet cu a nalt poziionat
mersul cu sprijin unilateral.

Protectie sold prin:

limitatarea exercitiilor intense
evitarea unghiuri mari ale amplitudinii de
micare
evitarea activiti recreaionale cu impact
repetat i consistent pe old
evitarea micri solicitante de amplitudine i
for

Codul comportamental al soldului

protezat

exerciii

Ce trebuie fcut?

fizice regulate de meninere a funciei

mioartrokinetice

mers regulat cu nclminte cu talpa moale, pe teren

plat

controlul greutii corporale

repaus cu o pern ntre genunchi
meninerea fitness-ului cardio-vascular

Codul comportamental al soldului protezat

Ce NU trebuie fcut?

repaus pe partea operat se evit timp de 8- 12 sptmni

nu se abordeaz poziia de picioare ncruciate sau picior
peste picior
se folosesc scaunele cu cotiere
se utilizeaz toaletele nalte
nu se folosesc scaunele cu nlime mic
se evit rotaiile la nivelul oldului
se evit unghiurile mari n articulaia oldului (flexia peste
90 )
stretching-urile viguroase sunt interzise
exerciiile n lan kinetic inchis - ntre bare / cadru de mers
cu ncrcare pariala
0

PROTEZAREA POST COXITA IN

SPONDILITA ANCHILOZANTA

Protezarea soldului postcoxita SA

Boala inflamatorie cronica axial si periferic/

articulatii portante
Coxita - element de severitate
Deficit functional durere, limitarea
amplitudinii de mobilizare sold, instabilitate,
limitare perimetru de mers
Postura vicioasa tardiv pozitia tipica de
schior

Soldul operat in SA

Stadii avansate SA
Tipul interveniei depinde
progresia bolii;

de vrsta, afectarea articular i

Artroplastia protetica de sold viza antalgica si functionala!

reduce / elimin durerea i mbuntete mobilitatea
articulara

Recuperarea postoperatorie

element cheie n managementul pacientului att n

ceea ce privete
articulare ct i
postoperatorii;

mbuntirea mobilitii
prevenirea complicaiilor

Programul recuperator
Standardizatt
Etapizat n funcie de timpul scurs de la
intervenia chirurgical;

Etapele programului recuperator

Dup 3 luni
7 zile - 3 luni
Zilele 2-6
Prima zi
postoperator

Exerciii efectuate din poziia de decubit dorsal

1. flexie-extensie a gleznei (se
execut de cteva ori pe zi la
interval de 5-10 min i se poate
ncepe imediat postoperator;
2. rotaia gleznei (de 5 ori n
fiecare direcie, de 3-4 ori pe zi);
3. flexia genunchiului cu planta
sprijinit pe pat (10 repetri, de
3-4 ori pe zi);

website

Exerciii efectuate din poziia de decubit dorsal

4. contracii ale muchilor fesieri (se
menine contracia timp de 5
secunde, se efectueaz 10 repetri
de 3-4 ori pe zi);

5. abducia coapsei (att ct este

posibil, 10 repetri de 3-4 ori pe zi);

website

Exerciii efectuate din poziia de decubit dorsal

6. exerciii pentru quadriceps
(se contracta muchii coapsei
timp de 10 sec, cu meninerea
genunchiului ntins n edine
de 10 minute, de 10 ori/zi);
7. flexia uoar a coapsei cu
genunchiul
ntins
(se
contract muchii coapsei, se
ridic uor membrul inferior,
se
ncearc
meninerea
acestuia n flexie timp de 10
secunde, apoi se revine uor
la poziia iniial; se repet
pn la apariia oboselii
musculare);
website

Exerciii efectuate n staiune bipodal

1.

flexia genunchiului din poziie

bipodal (se va ridica piciorul
operat ctre torace, att ct este
posibil i se ncearc meninerea
acestuia sec; 10 repetri, de 3-4
ori pe zi);

2.

abducia coapsei din staiune

bipodal (10 micri abducie cu
genunchiul ntins, ct este
posibil, de 3-4 ori pe zi);

3.

extensia coapsei (micri uoare

de extensie, cu meninerea n
extensie cteva secunde i
revenirea uoar la poziia
iniial; 10 repetri, de 3-4 ori pe
zi);
website

Mersul i primele activiti postoperator

postoperator
postoperator

deplasare pe
distane mici dispozitive
ajuttoare

postoperator

activiti
uoare

recuperare
mai rapid
mbuntire
a forei
musculare
i
mobilitii

Urcatul i cobortul scrilor

capacitatea

de a urca i cobor scri

necesit flexibilitate i for muscular
NU sunt recomandate dect atunci
cnd pacientul poate sta fr ajutor n
picioare i i-a recptat fora muscular;

crj pentru meninerea echilibrului

se va urca treapta mai nti cu piciorul

sntos, apoi cu cel operat i se va cobor

cu piciorul protezat nti apoi cu cel
sntos;

urcatul
website

scrilor = exerciiu excelent pt

anduran i ntrire muscular

Exerciii avansate (cu banda elastica)

pentru o recuperare complet sunt
necesare exerciii avansate
se vor executa n seturi de 10 repetri,
de 4 ori pe zi i folosind o band
elastic. Un capt al benzii va nconjura
glezna, iar cellalt capt va fi ataat
unui obiect greu static (mobil).

Se vor executa cu genunchiul ntins

1. flexia coapsei
2. abducia coapsei
3. extensia copsei, toate

Exerciii la biciclet

Exerciiile la biciclet = excelente pentru ntrirea

muscular i mbuntirea mobilitii articulare;

edine de 10-15 minute, de 2 ori pe zi, cu

creterea duratei acestora pn la 20-30 minute,
de 3-4 ori pe sptmn

Mersul fr dispozitive
ajuttoare

Pn la rectigarea echilibrului mai pot fi folosite

dispozitive ajuttoare;

La nceput pacientul va merge n reprize de 5-10

minute, de 3-4 ori pe zi, apoi se poate crete
intervalul la 20-30 minute de 2-3 ori pe zi;

Dup recuperarea complet, plimbri de 20-30

minute, de 3-4 ori pe sptmn ajut la
meninerea forei musculare.

De evitat !!!
flexia oldului peste 90 grade

website

De evitat !!!
adducia membrului inferior peste axul corpului

website

De evitat !!!
flexia combinat cu rotaia intern

website

De evitat !!!
combinaia ntre extensia oldului i rotaia
extern a extremitii inferioare

Concluzii

Recuperarea postoperatorie a oldului operat pe

termen lung,
individualizat fiecrui pacient n parte,
complex
costurile relativ mari
95% din pacieni = rezultate clinice durere
minima/ absenta & mers > 1.5 km & creste
funcionalitatea articulara