NIVEL HOSPITALARIO

OIS : ORGAN INJURY SCORE

ISS : INJURY SEVERITY SCORE
GCS : GLASGOW COMA SCALE
RTS : REVISED TRAUMA SCORE
TRISS: TRAUMA AND INJURY SEVERITY
SCORE
APACHE II III . MAP 24
POSSUM

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INJURY SEVERITY SCORE

ISS

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RESPIRATORIO

PUNTOS

DOLOR TORACICO: HALLAZGOS MINIMOS

CONTUSION DE LA PARED TORACICA: FRACTURA

COSTAL o ESTERNAL.

FRACTURA DE 1ra COSTILLA o MULTIPLE,

HEMOTORAX, NEUMOTORAX.

HERIDA ABIERTA, NEUMOTORAX A TENSION

CONTUSION PULMONAR UNILATERAL.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA, ASPIRACION

CONTUSION PULMONAR BILATERAL, LASCERACION
DIAFRAGMATICA.

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SISTEMA NERVIOSO

PUNTOS

TRAUMATISMO CERRADO SIN FRACTURAS NI PERDIDA DE

CONCIENCIA

FRACTURA CRANEAL UNA FRACTURA FACIAL PERDIDA DE

CONCIENCIA (GCS 15)

LESION CEREBRAL, FRACTURA CRANEAL DEPRIMIDA, FRACTURA

FACIAL MULTIPLE, PERDIDA DE CONCIENCIA (CGS < 15)

PERDIDA DE CONCIENCIA (GCS < 6), FRACTURA CERVICAL CON

PARAPLEJIA.

COMA DURANTE MAS DE 24 HORAS, FRACTURA CERVICAL CON

TETRAPLEJIA.

COMA PUPILAS DILATADAS Y FIJAS.

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CARDIOVASCULAR

PUNTOS

PERDIDA HEMATICA MENOS DEL 10 %

PERDIDA HEMATICA DEL 10 AL 20 %

CONTUSION MIOCARDICA

PERDIDA HEMATICA DEL 20 AL 30 %

TAPONAMIENTO PRESION ARTERIAL NORMAL

PERDIDA HEMATICA DEL 40 AL 50 %

TAPONAMIENTO PRESION ARTERIAL < 80

PERDIDA HEMATICA DEL 40 AL 50 %

COMA - AGITACION

PERDIDA HEMATICA > 50 %

COMA PARO CARDIACO

6
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ABDOMEN - PELVIS

PUNTOS

SENSIBILIDAD MIODERADA EN PARED ABDOMINAL o

FLANCOS CON SIGNOS PERITONEALES.

FRACTURA DE COSTILLAS 7 12
DOLOR ABDOMINAL MODERADO

FRACTURAS MULTIPLES

DOS LESIONES MAYORES: ROTURA HEPATICA VEJIGA

PANCREAS DUODENO - COLON

DOS LESIONES GRAVES: LESION POR APLASTAMIENTO

DE HIGADO LESION VASCULAR MAYOR.

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EXTREMIDADES PELVIS OSEA

PUNTOS

ESQUINCE O FRACTURA MENOR NO HAY

AFECTACION DE LOS HUESOS LARGOS

FRACTURA SIMPLE: HUMERO CLAVICULA RADIO

TIBIA PERONE.

FRACTURA MULTIPLES: SIMPLE DE FEMUR - PELVICA

ESTABLE LUXACION MAYOR.

DOS FRACTURAS MAYORES: COMPLEJA DE FEMUR

APLASTAMIENTO DE UN MIEMBRO O AMPUTACION
FRACTURA PELVICA INESTABLE.

DOS FRACTURAS GRAVES FRACTURAS MAYORES

MULTIPLES.

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GENERAL - EXTERNA

PUNTOS

QUEMADURAS MENOR AL 5 % + ABRACIONES +

CONTUSIONES + LASCERACIONES.

QUEMADURAS DEL 5 AL 15 % + CONTUSIONES EXTENSAS +

AVULSIONES.

QUEMADURAS DEL 15 AL 30 % + AVULSIONES SEVERAS.

QUEMADURAS DEL 30 AL 45 %

QUEMADURAS DEL 45 AL 60 %

QUEMADURAS MAYORES AL 60 %

Adaptado de Baker CC y Degutis LC: Infect Surg 1986; 5 : 243-245

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LA PUNTUACION DEL ISS SE OBTIENE

SUMANDO LOS CUADRADOS DE LAS
TRES PUNTUACIONES MAS ALTAS

SEGN LA EDAD DEL PACIENTE SE

ESTABLECE LD 50

LD50
EDAD EN AOS

I.S.S. (INJURY SEVERITY

SCORE)

15 - 44

40

45 - 64

29

MAYOR DE 65

20

PUNTUACION ISS
PARA LA QUE MORTALIDAD
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PREVISIBLE
SUPERIOR
CMPES
11161
- RNE 4368 AL 50 %

ISS EDAD
PARA UNA MISMA GRAVEDAD, LA MORTALIDAD
ES MAS ELEVADA EN LOS GRUPOS DE EDAD
AVANZADA.
LOS GRUPOS CON ISS BAJO SE EVIDENCIA
POTENCIACION CON LA EDAD AVANZADA.
EXISTE UNA DIFERENCIA SIGNIFICATIVA DEL
ISS LETAL 50 % DISMINUYE A 29 PUNTOS ENTRE
45 Y 65 A. Y A 20 PUNTOS EN LOS PACIENTES
CON MAS DE 60 A.

CONCLUSION: VIGILANCIA EN PACIENTES DE EDAD

AVANZADA PARA LOS TRAUMATISMOS
APARENTEMENTE MENORES.
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POLITRAUMATIZADO
EVALUACION
PRIMARIA
FASE DE
RESUCITACION
EVALUACION
SECUNDARIA

FASE DE
ATENCION MEDICA
DEFINITIVA
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RECONOCIMIENTO
PRIMARIO

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RECONOCIMIENTO
PRIMARIO

IDENTIFICAR LAS SITUACIONES QUE

AMENAZAN LA VIDA E INICIAR EL
TRATAMIENTO.

SIMULTANEAMENTE

ORDEN DE PRIORIDAD: ABCDE - EDCBA

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VALORACION INICIAL

A:
B:
C:
D:
E:

AIRWAY
BRETHING
CIRCULATION
DISABILITY
EXPOSURE / ENVIRONEMENT

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MANEJO DE LA
VIA AEREA
PENSAR EN POSIBILIDAD DE EXISTIR UN
TRAUMATISMO DE COLUMNA CERVICAL

TODO PACIENTE
INCONCIENTE

TRAUMATISMOS
POR ENCIMA
DE CLAVICULAS

EXISTA O NO LA POSIBILIDAD
ACCEDER A LA VIA AEREA
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ANTE CUALQUIER DUDA SOBRE LA

CAPACIDAD DEL PACIENTE DE
MANTENER LA INTEGRIDAD DE SU
VIA AEREA: SE DEBE ESTABLECER
UNA VIA AEREA DEFINITIVA

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METODOS MANUALES
ESTABILIZAR LA CABEZA: POSICION NEUTRA
ELEVACION DEL MENTON
LEVANTAR LA MANDIBULA HACIA
ARRIBA Y ADELANTE
REMOSION DE TODO MATERIAL Y
CUERPO EXTRAO

CONSIDERAR:

MOVIMIENTO EXCESIVO DE LA COLUMNA PUEDE

CONVERTIR UNA FRACTURA SIN DAO NEUROLOGICO
INICIAL EN UNA CON DAO NEUROLOGICO DEFINITIVO

EVITAR HIPER EXTENDER Y/O HIPER

FLEXIONAR LA CABEZA Y EL CUELLO
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METODOS INSTRUMENTALES
CANULA NASOFARINGEA
(CANULA DE MAYO)
INTUBACION ORO TRAQUEAL
NASO TRAQUEAL

AMBU

LA CANULA NASOFARINGEA ESTA

CONTRAINDICADA EN FRACTURA
DE BASE DE CRANEO- MACIZO FACIAL

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METODOS QUIRURGICOS
TRAQUEOSTOMIA (CRICOTIROIDEOSTOMIA)
TECNICA QUIRURGICA QUE COMUNICA LA TRAQUEA
CON EL MEDIO AMBIENTE A TRAVES DE UN PUENTE
DE PIEL O TRAQUEA

ANESTESIA: LIDOCAINA AL 2% APLICADA EN FORMA

ROMBOIDAL (ELIMINA EN REFLEJO TOS).
INSTRUMENTAL: BISTURI, DOS PINZAS HEMOSTATICAS,
SEPARADORES DE FARABEAUF, TIJERA
DE METZEMBAUM Y PORTAAGUJAS.

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