Professional Documents
Culture Documents
+ Pseudofakia ODS
Pembimbing : dr. Diantinia, Sp.M
Identitas Pasien
Nama
Jenis Kelamin
Umur
Alamat
Pekerjaan
Tanggal Periksa
Rekam Medik
: Ny. LT
: Perempuan
: 44 tahun
: Banjaran Nambo DTP
: Ibu Rumah Tangga
: 26 September 2014
: 280545
Anamnesis
(autoanamnesis 26 September 2014)
Keluhan Utama
: Mata kiri gatal
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan mata kiri gatal sejak 1
hari SMRS. Keluhan disertai kemerahan pada mata,
tanpa disertai rasa nyeri, dan tanpa adanya sekret.
Pasien mengaku baru dioperasi katarak 1 hari yang lalu.
Penglihatan pasien buram sebelum dioperasi, dan
sekarang dikatakan sudah membaik. Mata kanan tidak
ada keluhan.
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Kesadaran
: Compos Mentis
Keadaan Umum
: Tampak sakit ringan
Tanda Vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi
: 84 kali/menit, isi cukup, regular
Respirasi
: 20 kali/menit
Suhu
: 36.6C
Lain-lain
: dalam batas normal
Status Oftalmologi
OD
Pemeriksaan
OS
Visus
> 3/60
Ortofori
Ortofori
Palpebra
Spasme -, edema -
Tenang
Hiperemis
Tenang
Hiperemis
Tenang
Conjungtiva bulbi
Perdarahan subkonjungtiva
Jernih
Cornea
Edema
Sedang
COA
Sedang
Sinekia (-)
Iris
Sinekia (-)
Pupil
Pseudofakia
Lensa
Pseudofakia
Resume
Seorang wanita berusia 44 tahun datang dengan
keluhan mata kiri gatal sejak 1 hari SMRS. Pasien
mengaku baru dioperasi katarak 1 hari yang lalu di
RSUD Soreang karena keluhan mata kiri buram.
Buram dirasakan seperti melihat asap putih atau
berkabut, terasa silau jika melihat sinar dan merasa
nyaman saat berada di tempat gelap. Sekarang pasien
mengaku penglihatan mata kirinya membaik.
Pasien mengatakan bahwa mata kanannya pernah
dioperasi kurang lebih 7 tahun yang lalu dengan
keluhan yang sama dengan mata kirinya.
Diagnosis Banding
Pseudofakia ODS + Katarak Presenilis Matur OS
Diagnosis Kerja
Pseudofakia ODS + Katarak Presenilis Matur OS
Usulan Pemeriksaan : (-)
Tatalaksana
Umum :
Banyak mengkonsumsi buah-buahan dan sayuran yang
mengandung vitamin A, C, dan E
Memakai dan meneteskan obat mata seperti yang dianjurkan
dokter dan dalam keadaan steril
Mata kiri tidak boleh terkena air dan tidak boleh digosokgosok
Khusus
:
Kontrol kembali 1 minggu kemudian
Medikamentosa
Xitrol (polymixin B sulphate 6000 IU, neomycin sulphate 3.5
mg, dexamethasone 1 mg) 6 x 1 tetes mata kiri
Cefadroxil kapsul 2 x 500 mg per oral
Asam mefenamat tab 3 x 500 mg per oral
Prognosis
Quo ad vitam
Quo ad functionam
: ad bonam
: ad bonam
PEMBAHASAN
i.
ii.
Khusus :
Kontrol kembali 1 minggu kemudian
Medikamentosa
Xitrol (polymixin B sulphate 6000 IU, neomycin
sulphate 3.5 mg, dexamethasone 1 mg) 6 x 1 tetes
mata kiri berguna untuk mengurangi reaksi
radang akibat tindakan bedah
Cefadroxil kapsul 2 x 500 mg per oral sebagai
profilaksis
Asam mefenamat tab 3 x 500 mg per oral pereda
nyeri pasca tindakan bedah
Oleh :
Febrina Rizkya
1102009111