(SOSPECHA DIAGNSTICA-TRATAMIENTO INICIAL Y DERIVACION)
INTRODUCCIN Se define como Insuficiencia cardiaca aguda (ICA), la aparicin de sntomas y signos de funcin cardiaca anormal de inicio rpido, con o sin cardiopata previa. En trminos numricos se define como un ndice cardiaco (Gasto cardiaco/ Superficie Corporal) menor a 2,5 L/min/m2. Obedece a mltiples causas, actuando la mayor parte de las veces en conjunto, siendo en forma aislada la ms importante de ellas el sndrome coronario agudo (alrededor de un 60% de los casos), corresponde a una situacin clnica compleja de mal pronstico (alta tasa de mortalidad y rehospitalizacin) que requiere un tratamiento oportuno y efectivo. SOSPECHA DIAGNSTICA: La insuficiencia cardiaca aguda es un sndrome que obedece a dos fenmenos fisiopatolgicos: gasto cardaco disminuido (o desproporcionadamente bajo) y congestin tisular, ya sea pulmonar, sistmica o ambas, que se traducen en sntomas como disnea, ortopnea, fatigabilidad importante, signos de hipoperfusin tisular (extremidades fras, oliguria, compromiso de conciencia) y signos congestivos (crpitos pulmonares, edema de extremidades, ingurgitacin yugular, hepatoesplenomegalia). Tanto en la anamnesis como en el examen fsico deben buscarse elementos correspondientes a la causa primaria que origina la insuficiencia cardiaca (sndrome coronario agudo, sepsis, arritmias, etc.), y de la morbilidad subyacente que puede conformar el sustrato para el desarrollo de sta (insuficiencia cardiaca crnica, valvulopata miocardiopata, etc.). Por lo mismo, el diagnstico debe enfocarse a encontrar un desencadenante para poder tratarlo y fijarlo en el contexto de las comorbilidades del paciente. Se deben utilizar los estudios bsicos disponibles como el electrocardiograma y la radiografa de trax TRATAMIENTO INICIAL Y DERIVACIN: Todo paciente con una sospecha diagnstica de insuficiencia cardiaca aguda debe ser trasladado en lo posible a un centro terciario que cuente con unidad de cuidados crticos, dado el mal pronstico y complejidad que conlleva este diagnstico. El rol que cumple la evaluacin y tratamiento iniciales, es el de dar un soporte vital avanzado al paciente tratando causales que requieran procedimientos urgentes: Iniciar trombolisis, cardioversin, instalacin de marcapasos transcutneo etc. (ver esquema), estabilizando en lo posible al paciente para efectuar su traslado.