Professional Documents
Culture Documents
Komponen
Identitas
2.
Keluhan Utama
RPS (Sacred Seven)
3.
RPD
Pertanyaan
Nama :
Pekerjaan:
Usia:
Suku:
Alamat:
Agama:
Pend.Terakhir:
Status:
Confusion, Agitation, Innanition
a. Onset: sejak kapan KU tsb dialami
b. Lokasi: c. Kualitas: bisa diceritakan kenapa bisa seperti ini?
- Akibat fraktur bagian paha pasien imobilisasi
merasa lemah, tidak mau makan dan minum disertai
mual dan muntah.
d. Kuantitas:
- Sejak kapan pasien berbaring lama? Apakah hal tsb
sampai dapat mengganggu aktivitas pasien? Apakah
pasien masih dapat melakukan aktivitasnya
sendiri/dibantu?
- Frakturnya sudah pernah diobati?
- Muntahnya seberapa sering?
e. Kronologi: (sama dengan atas)
f. Memperingan: sudah pernah ke dokter sebelumnya?
Atau minum obat?
g. Memperberat: apakah ada hal-hal yang membuat
kondisi pasien semakin parah?
h. Keluhan lain:
i. Tinjauan umum:
- Demam
- BB, TB
- Nafsu makan
- Alergi
j. Tinjauan khusus:
- Pusing
- Penglihatan, pendengaran
- Dada berdebar-debar, sesak
- BAK, BAB !
1. Sebelumnya pernah seperti ini atau tidak?
2. Dulunya pernah menderita penyakit apa?
(DM/Hipertensi/liver/ginjal/jantung/asthma/stroke)
3. Pernah dirawat di RS? Jika iya karena sakit apa?
4. Pernah di operasi?
- Tgl/Bln/Thn & Jenis Pembedahan
5. Apakah sedang/pernah mengonsumsi obat-obatan?
- Nama obat?
- Dosis?
4.
5.
6.
7.
- Lamanya?
RPK
Dikeluarga ada yang seperti ini tidak?
RKS
1. Apakah anda merokok? Berapa batang sehari?
2. Apakah anda minum alkohol?
3. Apakah anda tidurnya cukup?
4. Apakah anda pernah berolahraga?
5. Apakah lingkungan dirumah nyaman?
Inform consent untuk melakukan pemeriksaan fisik
Penilaian nyeri
- Nyeri atau tidak
- Lokasi
- Intensitas (0-10)
- Jenis: Akut/Kronis
Tanda-tanda vital
Keadaan umum: baik/sedang/lemah/buruk
GCS: E= ... / V= .../ M=...
Suhu:
TD: (berbaring, duduk, berdiri) .... mmHg
Nadi: ... x/menit
Respirasi: ...x/menit
Pemeriksaan ekstremitas didapatkan krepitasi (+) pada ...
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan Mata, THT, Thoraks, Abdomen,dst = DBN (diomongin
aja)
8.
9.
Diagnosis
10.
Penatalaksanaan
11.
Edukasi