Luka bakar pada anak-anak terus menjadi besar masalah di seluruh dunia.

Hampir seperempat dari

semua luka bakar terjadi pada anak-anak di bawah usia 16, yang sebagian berada di bawah usia lima
tahun, sebagian luka ringan dan tidak memerlukan masuk rumah sakit.
Klasifikasi awal luka bakar inv olves baik kedalaman luka bakar dan total luas permukaan tubuh
(TBSA) dicakup oleh luka bakar, yang juga memiliki implikasi pada agresivitas resusitasi cairan.

Gambar 1 menunjukkan perbedaan proporsi TBSA antara orang dewasa dan anak-anak.

Klasifikasi tradisional luka bakar (pertama, kedua, ketiga derajat) telah digantikan oleh sistem
klasifikasi yang mencerminkan kebutuhan untuk bedah terapi-luka bakar saat ini dikelompokkan
sebagai dangkal, dangkal parsial-ketebalan, mendalam parsial-ketebalan, ketebalan penuh, dan
derajat keempat luka bakar. Sebuah bakar dangkal diklasifikasikan sebagai luka bakar. Yang
mempengaruhi epidermis, tanpa keterlibatan dermis, biasanya menyajikan dengan kemerahan
dengan eritema. Sebuah parsial bakar ketebalan (baik dangkal dan dalam) olves inv seluruh
epidermis dan bagian variabel dari dermis.
Sebuah luka bakar parsial-ketebalan dangkal menyajikan dengan nyeri, kemerahan yang memucat,
dan terik. Sebaliknya, dalam parsial-ketebalan luka bakar menyajikan dengan hanya tekanan, sebuah
warna variabel (putih merah) yang tidak pucat, dan terik-ini umumnya membutuhkan terapi bedah.

Ketebalan penuh luka bakar mempengaruhi seluruh epidermis dan dermis, biasanya menyajikan
dengan sangat kasar penampilan. Terakhir, derajat keempat luka bakar yang terdalam subkelompok
dengan keterlibatan fasia, otot, dan tulang. Sementara dalam parsial-ketebalan luka bakar biasanya
diperlakukan dengan prosedur bedah, ketebalan penuh dan fourthdegree luka bakar hampir selalu
diperlakukan dengan bedah eksisi dan grafting.
EFEK SISTEMIK BURN CEDERA
Manifestasi fisiologis luka bakar rentang setiap sistem organ [Tabel 1] dan dapat mengakibatkan
mendalam morbiditas dan mortalitas. Ada hormonal dan metabolism Menanggapi luka bakar awal
dan, tergantung pada keparahan, dapat menyebabkan kedua manifestasi lokal dan sistemik.
Segera setelah cedera berkelanjutan, berbagai mediator vasoaktif, katekolamin, dan inflamasi
dilepaskan, sehingga lokal dan sistemik Fenomena kebocoran kapiler, sehingga mempromosikan
hilangnya protein dan t ia pengembangan int edema erstitial.
Perkembangan ini merupakan manifestasi dari sistemik Sindrom rilis inflamasi (SIRS) dan membawa
tinggi tingkat morbiditas dan mortalitas. Pada luka bakar yang sangat besar (> 40% TBSA), depresi
miokard yang signifikan dan hipotensi dapat terjadi, sehingga membuat hemodinamik manajemen
menantang.
Selain pengembangan SIRS, sebuah hipermetabolik negara terjadi kemudian juga. Mediator
inflamasi dan hilangnya protein menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam pengeluaran energi
dan keadaan katabolik, sementara Tingkat hormon anabolik adalah tanda-ulang menurun
menyebabkan ketidakseimbangan penggunaan energi dan ketersediaan.
Hal ini memberikan kontribusi pada hilangnya protein otot, tulang kepadatan mineral, dan
kandungan mineral tulang secara keseluruhan. Selain itu, tanggapan termoregulasi dirugikan,
dengan ulang dari suhu inti pasien di proporsional dengan luas total terbakar. Terbakar kulit dapat
menahan panas dan air, dengan potensi konsekuensi dari kehilangan cairan besar evaporasi dan
tanggapan metabolik jauh lebih parah daripada pemikiran sebelumnya.
Dari sudut pandang pernapasan, membakar hasil cedera dalam gambar yang rumit, dengan
manajemen awal difokuskan mengamankan jalan napas berpotensi edema, dan selanjutnya
manajemen melibatkan manajemen konsekuensi cedera inhalasi, keracunan dengan karbon
monoksida dan sianida, serta pengelolaan potensi pengembangan sindrom gangguan pernapasan
akut (ARDS). Telah dibuktikan bahwa kedua bakar yang lebih besar ukuran dan usia muda
merupakan prediktor independen untuk perlu untuk intubasi, dan morbiditas dan mortalitas yang
tinggi pada pasien luka bakar dengan masalah pernapasan atau cedera inhalasi.
Disfungsi sistem pencernaan dengan bakteri translokasi di usus adalah komplikasi umum dari luka
bakar utama dan penyebab independen septik syok pada pasien pasca-bakar. Perdarahan dari akut
ulserasi mukosa lambung dapat berkontribusi untuk hipotensi, anemia, dan kemungkinan perforasi,
peritonitis, Akhirnya, penurunan akut dan syok septik. di lambung mengosongkan dapat
menempatkan pasien luka bakar pada risiko aspirasi selama periode sedasi, instrumentasi saluran
napas, atau perubahan status mental.

Gangguan fungsi ginjal dan hati terutama akibat penurunan perfusi sekunder penyebab
multifactorial hipotensi termasuk cairan menguapkan signifikan kerugian, kehilangan protein, dan
penurunan effectiv e beredar volume, SIRS, dan pengembangan syok septik di pengaturan fungsi
penghalang menurun. Peningkatan tingkat katekolamin dan mediator inflamasi mengakibatkan
vasokonstriksi pembuluh darah ginjal, yang dapat lebih diperburuk oleh mioglobinuria, terutama
pada anak dengan luka bakar listrik. Efek sekunder disfungsi hati dan ginjal diubah metabolisme dan
penghapusan beberapa obat yang digunakan secara rutin dalam perawatan pasien luka bakar.
Kecenderungan untuk dev elop komplikasi infeksi pada anak-anak luka bakar sekunder untuk
gangguan penghalang fungsi s kerabat dan usus mucosa, ditambah dengan Efek imunosupresif dari
luka bakar. Tambahan untuk luka sebagai sumber infeksi yang jelas, lainnya situs yang menuntut
kewaspadaan dan pertimbangan dalam pasien luka bakar termasuk translokasi bakteri dari usus,
intrav pribumi yang berhubungan dengan kateter aliran darah infeksi, kateter urin, dan ventilatorassociated pneumonia.Demam, takikardia, dan leukositosis (tiga Gejala klasik SIRS) yang Ersal hampir
univ di bakar pasien dan tidak selalu menunjukkan sepsis.
Perubahan farmakologis dan diubah mengikat dan izin obat terjadi segera setelah luka bakar,
mengubah farmakodinamik dan farmakokinetik sifat banyak obat. Dalam keadaan awal hipotensi
dan cedera organ, pembersihan ginjal terganggu, sementara nanti negara hiperdinamik dan
hipermetabolik (> 48 jam setelah luka bakar) menyebabkan peningkatan clearance.
Penurunan tingkat albumin serum, yang terjadi hamper segera, menyebabkan peningkatan fraksi
bebas asam obat-obatan, sementara peningkatan els lev dari glikoprotein asam Hasil menurunnya
fraksi bebas obat dasar. A upregulation sistemik reseptor asetilkolin dan proliferasi mereka ke lokasi
extra-junctional telah mencatat dari waktu ke waktu selama akut membakar penyakit,membuat
administrasi succinylcholine untuk pasien> 24 jam setelah membakar cedera praktek yang tidak
aman, berpotensi menyebabkan untuk mengancam nyawa hiperkalemia dan serangan jantung. Dari
sudut pandang manajemen nyeri, penghapusan morfin tidak berubah setelah luka bakar
PENGELOLAAN CEDERA inhalasi DAN KEGAGALAN PERNAPASAN
Manajemen awal pasien luka bakar anak membutuhkan Evaluasi potensi napas kompromi,
oksigenasi, dan ventilasi. Prediktor cedera inhalasi signifikan dan kegagalan pernafasan yang akan
datang termasuk stridor, mengi, air liur, dan suara serak adalah e indicativ dari saluran udara
pembengkakan dan kompromi. Kehadiran jelaga di mulut, luka bakar wajah, dan sejarah jebakan di
ruang tertutup seperti kebakaran rumah mungkin lebih bermanfaat prediktor cedera yang signifikan.
luka bakar melingkar ke leher dapat menyebabkan pembentukan eschar ketat yang bisa
memperburuk napas kompromi atas. Kunci untuk saluran napas manajemen dengan cepat
mengamankan jalan napas sebelum penutupan jalan napas terbuka. Munculnya intubasi fiberoptik,
laryngoscopes video, dan laring mask airway (LMA) - intubasi dipandu telah membantu dalam
pengelolaan napas sulit, meskipun rute intubasi trakea harus individual dan direncanakan
sebelumnya. Sumber luka bakar pada paru melibatkan kombinasi keduanya cedera paru langsung
dan sistemik toksisitas.
Fase gas konstituen sm oke termasuk karbon monoksida (CO), sianida, gas asam dan aldehida, dan
oksidan dapat langsung merusak fungsi silia, meningkatkan permeabilitas pembuluh bronkial, dan
menyebabkan eolar ALV kehancuran. Selain itu, pelepasan inflamasi mediator seperti tumor necrosis

factor, dan neutrofil infiltrasi mengubah fungsi penghalang mikrovaskuler, memimpin berbagai
dressing ada termasuk denda standar jala kasa, hidrokoloid, perak mengandung dressing, biosintesis,
dan biologis dressing. Sementara masing-masing memiliki keuntungan teoritis tertentu, tidak ada
yang jelas bukti yang berpakaian menyediakan cakupan yang terbaik; dengan demikian, pilihan
dapat dibuat berdasarkan biaya, ketersediaan, frekuensi perubahan ganti (yaitu berpakaian yang
meminimalkan jumlah perubahan mungkin lebih cocok untuk anak-anak), dan keakraban
kelembagaan.Manajemen bedah definitif luka termasuk eksisi, grafting, dan rekonstruksi. Membakar
prosedur rekonstruksi memiliki tujuan akhir dari meliputi luka, memulihkan fungsi, dan melestarikan
estetika. Selain itu, rekonstruksi sering selesai pada fase terpisah, tergantung pada tingkat
keparahan dari membakar dan ketersediaan jaringan donor. Penggunaan awal eksisi dan
pencangkokan kulit memungkinkan cakupan akut awal luka bakar; juga, awal eksisi dan kulit
penyambungan mengurangi nekrotik dan terinfeksi jaringan. Selain itu, eksisi dini dan
pencangkokan kulit mengarah ke penurunan panjang rumah sakit tinggal, biaya dikurangi dari
perawatan di rumah sakit, dan signifikan penurunan angka kematian.
Kulit bebas cangkok dengan penuh atau perpecahan ketebalan yang pilihan konvensional untuk
cakupan luka bakar setelah eksisi. Membagi cangkok ketebalan memungkinkan t dia keuntungan
menutupi area permukaan besar dengan kulit donor kurang, sedangkan cangkok tebal penuh
memungkinkan keuntungan meningkat tekstur kulit dan estetika. Selain kulit bebas cangkokan,
berbagai pengganti kulit biosintesis (yaitu Integrasi, Matriderm) hav e meningkatkan jumlah
Pilihan rekonstruktif. Ini pengganti biosintesis mencoba untuk meniru perties pro kulit normal, yang
kemudian dilengkapi dengan ketebalan perpecahan tipis cangkok kulit bebas. Sayangnya, data yang
berasal dari besar prospektif uji coba pengganti kulit adalah c urrently kurang.
Manajemen nyeri
Manajemen nyeri adalah bagian penting dalam perawatan keseluruhan anak dibakar. Nyeri berat
merupakan konsekuensi utama luka bakar, dan telah menunjukkan bahwa sering tidak diobati.
Kecemasan dan depresi adalah mengacaukan komponen dalam luka bakar utama dan dapat lanjut
menurunkan ambang nyeri. Berbagai jenis nyeri harus diperhitungkan (akut, nyeri prosedur terkait
dibandingkan latar belakang, atau nyeri dasar) dalam pengembangan dari rejimen nyeri yang efektif.
Opioid dosis tinggi yang biasa digunakan untuk mengatasi rasa sakit akut dan terobosan rasa sakit
yang terkait dengan prosedur membakar, dan morfin Saat ini obat yang paling banyak digunakan di
pusat-pusat terbakar di Amerika Utara. Sebagai perubahan dalam morfin izin melakukan tampaknya
tidak menjadi efek luka bakar dan paling dibakar pasien akan mengembangkan toleransi terhadap
efek, titrasi dengan sesuai tingkat kontrol nyeri dan sering ulang adalah penting. Selain itu,
kombinasi opioid dan benzodiazepin (dengan monitoring yang tepat) dapat berhasil digunakan untuk
sedasi prosedural, seperti luka harian perawatan dan perubahan rias yang biasa dan dapat
berhubungan dengan nyeri yang signifikan. Tabel 2 menunjukkan protocol untuk manajemen nyeri
pada anak-anak luka bakar dari lembaga kami, yang merupakan pusat luka bakar untuk laut Amerika
Serikat. Karena kekhawatiran toleransi, penarikan, dan opioidinduced hiperalgesia, penggunaan
nyeri multimodal rejimen manajemen telah dianjurkan. untuk latar belakang analgesia, analgesik
seperti acetaminophen dapat digunakan untuk efek opioid-sparing mereka. Ketamine, N-metilAsam D-aspartat (NMDA) antagonis telah digunakan dengan peningkatan frekuensi untuk sedasi
prosedural. Keuntungan untuk penggunaannya termasuk diawetkan otot dan pelindung saluran

udara refleks, mengurangi risiko depresi pernafasan, anestesi regional dan mengurangi efek
hemodinamik. teknik juga dapat berfungsi sebagai berguna opioid-sparing tambahan untuk
membakar cedera terbatas pada ekstremitas. Terakhir, berbagai teknik lainnya termasuk terapi
musik, hipnoterapi, pijat, teknik perilaku, dan bahkan teknik virtual reality telah berhasil digunakan
untuk mengurangi rasa nyeri saat perawatan luka. Tabel 3 daftar beberapa teknik ini, keuntungan
mereka, dan kekurangan.
KESIMPULAN
Luka bakar pada anak-anak terus menjadi besar Masalah epidemiologi. Perawatan untuk ini
terutama pasien yang rentan membutuhkan pemahaman yang baik efek patofisiologi multisistemik
luka bakar Cedera pada sistem organ ery hampir ev. Selain itu, perhatian harus dibayar untuk paraf
evaluasi dan manajemen, resusitasi, dan kontrol nyeri. Melalui penggunaan tim multidisiplin,
membakar pusat, dan kemajuan pengetahuan melalui penelitian berkelanjutan upaya, kami dapat
terus menawarkan pasien ini sangat baik kesempatan untuk pemulihan