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Como los padres de los lactantes y nios pequeos dicen, la respiracin ruidosa es
sumamente frecuente en este grupo de edad.
sibilancias, estertores, estridor, ronquidos y sorbidos o inhalaciones nasales.
La sabidura tradicional, dice que estos ruidos emanan de localizaciones anatmicas
especficas dentro del sistema respiratorio (tabla 1).
La identificacin correcta de estos ruidos tiene una gran importancia clnica para localizar
la zona de obstruccin y la causa ms probable.
Hay una gran variedad de trastornos subyacentes, congnitos y adquiridos, que pueden
producir estos ruidos.
Aunque suele asumirse la utilidad clnica de estos ruidos respiratorios, distinguirlos entre
s puede ser muy difcil.
Muchos nios tendrn mltiples ruidos, ya que la obstruccin de la va respiratoria es a
menudo extensa (p. ej., inflamacin que afecta a las vas respiratorias superiores e
inferiores)
El ruido puede variar de un minuto a otro y algunos ruidos no se ajustan a ninguno de
estos trminos descriptivos.
Esta dificultad para clasificar el ruido empeora cuando el ruido es intermitente, lo describe
uno de los progenitores del nio y no lo confirma el mdico.
Incluso cuando lo escucha el mdico, el acuerdo entre los mdicos sobre la terminologa
de estos ruidos est lejos de ser perfecto.
Como estos ruidos pueden considerarse un sntoma (cuando los refiere un progenitor) o
un signo (cuando lo confirma un mdico), es crucial contar con buenas pruebas cientficas
sobre la validez y la fiabilidad (reproducibilidad) de estos sntomas y signos.
En particular, cualquier sntoma o signo asociado, como la disnea, la tos, los cambios de
voz y los signos de una infeccin respiratoria vrica.
Definiciones
Sibilancias
Son un ruido musical continuo de tono alto asociado a menudo a una espiracin
prolongada.
Suelen escucharse en la fase espiratoria, pero pueden aparecer a lo largo de todo el ciclo
respiratorio.
La fisiologa respiratoria nos dice que las sibilancias emanan de las vas respiratorias
intratorcicas y pueden producirlas trastornos en las vas respiratorias grandes y centrales
o en las vas respiratorias perifricas y pequeas.
La intensidad de las sibilancias es un mal indicador de la gravedad de la obstruccin. De
hecho, si la obstruccin es sumamente intensa, las sibilancias pueden hacerse inaudibles.
lesin estructural obstruye el flujo de aire en las vas respiratorias grandes (trquea
intratorcica y bronquios principales), el ruido resultante es el resultado de un flujo de aire
turbulento en el punto de estrechamiento.
las sibilancias pueden localizarse con auscultacin y se denominan clsicamente
monofnicas
Algunas causas de sibilancias: el asma es la causa ms frecuente, cuerpo extrao inhalado,
Tuberculosis endobronquial y el adenoma bronquial
Durante la exploracin:
Estridor
Lactantes con estridor persistente, pero sin un aumento significativo del trabajo
respiratorio, sin tos, un llanto normal, sin apnea ni episodios de cianosis y con un
crecimiento normal la laringomalacia es la causa ms probable.
Si el estridor es persistente, disnea, tos, llanto anormal, apnea, cianosis, crecimiento
anormal hay que considerar un trastorno significativo de la va respiratoria superior y
probablemente una laringoscopia y una broncoscopia
Si el estridor es agudo y se acompaa de sntomas y signos de una infeccin vrica de la va
respiratoria ms una tos perruna lo ms probable es que sea una
laringotraqueobronquitis vrica aguda, si el estridor permanece en reposo tx con
corticoesteroides sistmicos inhalados
Si el estridor agudo se produce sin una infeccin vrica de la va respiratoria, entonces hay
que considerar la posibilidad de un cuerpo extrao grande ingerido, en particular si hay
dificultad para tragar
Ronquido
Suelen ser ms obvios en la inspiracin (pro puede estar presente el todo el ciclo
respiratorio)
Se debe a un aumento de la resistencia al flujo de aire a travs de las vas respiratorias
superiores (nasofaringe y la orofaringe)
Durante el sueo de movimiento ocular rpido (REM) relajacin de los msculos
orofarngeos estrecha ms el paso de aire provoca el ruido vibratorio conocido como
ronquidos
En los nios pequeos la causa previsible es un aumento de tamao de las amgdalas o las
adenoides.
Nio con datos de apnea o hipoapnea del sueo obstructiva sntomas: somnolencia
diurna excesiva y los problemas de conducta o aprendizaje est indicado un estudio del
sueo formal.
Los trminos sorbidos e inspiraciones nasales son ruidos respiratorios que emanan
de las vas nasales
Sorbido tambin se usa para describir cualquier secrecin de las vas nasales y se utiliza a
veces para describir una infeccin leve de la va respiratoria superior (catarro)
Son con frecuencia audibles en la inspiracin y la espiracin
A menudo se acompaan de secreciones visibles por los orificios nasales
Gruido