Diagnstico

Kinsico
Evaluacin de la Estructura
y Funcin

Contenidos
Semiologa
General

Conceptos
bsicos de
evaluacin

Examen
Fsico y
Segmentario

Ficha
Clnica

Ficha APTA

Diagnstico
Kinsico

SEMIOLOGA GENERAL

Semiologa
SEMEYOLOGA
Del griego:
Semeyon Signo
Logos Estudio

El estudio de () todo aquello que por

su propia naturaleza o simple
convencin, evoca la idea de otra cosa

Semiologa Mdica
Objeto de Estudio:
Los signos de las enfermedades

Signo

Sntoma

Objetivo

Subjetivo

Nace de la observacin y anlisis

por parte del profesional de salud

Es referido por el propio paciente

usuario cliente

Semiologa General
Un sndrome es una agrupacin
de sntomas y signos, que
puede tener diferentes causas.
Por ejemplo: sndrome febril, sndrome
hipertirodeo, sndrome menngeo.

Semiologa General
Una enfermedad tiene caractersticas propias y,
en general, tiene una causa especfica.
En un comienzo es posible que el clnico pueda
plantear slo un determinado sndrome sin poder
identificar a qu enfermedad corresponde.

Posteriormente, sobre la base de exmenes o a la

evolucin clnica, podr pasar del diagnstico de
sndrome al de la enfermedad propiamente tal.

Componentes Estudio
Semiolgico
1. Anamnesis
2. Inspeccin
3. Palpacin
4. Percusin

5. Auscultacin
6. Exmenes y Pruebas Complementarios

Anamnesis
Es la indagacin, o
averiguacin, de lo que el
paciente o terceros han
apreciado por sus sentidos,
() el relato de los
sntomas a las preguntas
formuladas por el mdico

Entrevista al Paciente

1. Anamnesis

Saber escuchar

Cmo preguntar?
No inducir respuestas
No cerrarse en probar una
impresin diagnstica: es lo
que yo creo

Tener en cuenta el lenguaje no

verbal
Presentacin personal
Inters/desinters
Distracciones

Anamnesis

1. Anamnesis

5 partes:
Datos Personales
Motivo de Consulta
Enfermedad Actual Anamnesis Prxima
Antecedentes Anamnesis Remota

Datos Personales

1. Anamnesis

Identificacin del Paciente

Fecha y hora
Nombre completo del paciente
Fecha de nacimiento (edad)
* Eventualmente, se agrega:
Telfono o direccin
A quin avisar en caso de necesidad
Actividad que desempea
Previsin

1. Anamnesis

Motivo de Consulta o
Problema Principal
Esta seccin es slo una
mencin muy corta del motivo
por el que consulta el paciente.
Ejemplo:
"El paciente consulta por llevar 5 das
con fiebre
"Paciente consulta por quemadura con
agua caliente en brazo derecho.

Enfermedad Actual o
Anamnesis Prxima
Se van narrando los hechos ocurridos

1. Anamnesis

Das, semanas o meses precedentes

Lenguaje directo, fcil de entender y en

lo posible, breve.
* Es lo ms importante de la HC (Historia
Clnica)
Importancia de la correlacin en el tiempo.
Ejemplo:Paciente inicia SDL hace aprox 1 mes en relacin
a levantamiento de carga, guarda reposo por 4 das con lo
que disminuye su sintomatologa , hace 2 das atrs
aumenta su dolor y se agrega irradiacin gltea

1. Anamnesis

Antecedentes
Ordenados segn
su naturaleza

Se debe dejar
claro adems, la
fecha en que
han ocurrido

Antecedentes

1. Anamnesis

Antecedentes Mrbidos

Mdicos
Quirrgicos
Traumatismos
Ejemplos:
HTA (+) detectada el 2002
en tto. con propanolol
DM tipo I
Fx. de cadera op. 03/05
con PTC

Antecedentes

1. Anamnesis

Antecedentes Gineco-Obsttricos.
Menarquia (11-15 a), amenorrea,
dismenorrea, metrorragia
Menopausia
Informacin embarazos:
FO = GPA
(G=nmero de embarazos; P=partos;
A=abortos).
Ejemplo: G3P2A1
Mtodo anticonceptivo
Otras informaciones : PAP

Antecedentes

1. Anamnesis

Hbitos.(tiempo y cantidad)

Alcohol
Drogas
Tabaco
Alimentacin

Antecedentes sobre uso de medicamentos

Que toma? Cantidad?

Nombre genrico y su concentracin
forma de administracin
frecuencia

Antecedentes

1. Anamnesis

Alergias.
Alimentos
Medicamentos
Sustancias ambientales

Antecedentes sociales y personales.

Estado civil
Casa en que habita
Trabajo
Actividad sexual

Antecedentes

1. Anamnesis

Antecedentes familiares.
Enfermedades que presenten o hayan
presentado familiares cercanos como
padres y hermanos, por la posibilidad que
algunas de ellas tengan transmisin por
herencia
Ejemplos:
Cncer
Enfermedades psiquitricas
Diabetes
Enfermedades cardiovasculares

2. Inspeccin

2. Inspeccin

Inspeccin
Observar al paciente desde su ingreso:
Forma de caminar, posicin, coloracin de la
piel.

3. Palpacin
Sentir mediante el tacto, con el pulpejo de los
dedos

3. Palpacin

Turgor capacidad de la piel de formar surco el

presionar y que se pierda con el tiempo.
Crepitacin ruido como el pergamino. Al
presionar la tabla adelgazada crepita.Tambin
cuando hay aire en los tejidos.
Fluctuacin cuando hay coleccin de liquido en
tejidos. Si presiono en un lado el liquido se va al
otro lado
Renitencia resistencia que ofrece un
determinado volumen a la palpacin.

4. Percusin

4. Percusin

5. Auscultacin

5. Auscultacin

Auscultacin
Or.

CONCEPTOS BSICOS DE
EVALUACIN

Examinacin
Proceso de obtencin de
una historia clnica, realizar
una revisin sistmica,
seleccionar y administrar
pruebas y mediciones para
generar datos relevantes
del paciente

Examinacin APTA
De acuerdo al modelo APTA, la
examinacin forma parte del
proceso diagnstico
Cuenta con las siguientes etapas:
Historia Clnica Entrevista
Revisin por Sistemas Relevantes
Aplicacin de Test y Medidas Clnicas

Examinacin
HISTORIA CLNICA
Demografa General:
Edad
Gnero
Educacin
Historia social:
Creencias, familia,
Interaccin social
Trabajo-Empleo
Trabajos previos y actual
Actividades en tiempo libre previos y actuales
Crecimiento y desarrollo:
Dominancia manual
Historia del desarrollo
Medioambiente de vida
Aparatos y equipamientos
Caractersticas comunidad y hogar
Destinacin al alta

Examinacin
Estado de Salud General
Hbitos de salud y sociales
Historia Familiar
Historia Mdico/Quirrgica
Condicin actual/ Necesidad principal
Estado funcional y Nivel de actividad
Medicamentos:
Otras pruebas clnicas

Examinacin
REVISIN SISTMICA
Impresin General
Signos Vitales
Habilidad de comunicacin,
afectiva, cognitiva, lenguaje y
modo de aprendizaje.
Cmo influyen estas habilidades
en el movimiento para rendir una
tarea o actividad

Examinacin
PRUEBAS Y MEDICIONES
PUNTO DE VISTA MOTOR: Deterioros
Integridad y Movilidad Articular:
Movilidad articular es la capacidad de la
articulacin para ser movida pasivamente,
considerando la estructura y forma de las
carillas articulares sumado a las
caractersticas del tejido periarticular.
Las pruebas y mediciones de movilidad
articular evalan el rendimiento de
movimientos articulares adicionales los
cuales no estn bajo el control voluntario.

Examinacin

PRUEBAS Y MEDICIONES
Funcin Motora
Es la habilidad para aprender o
demostrar destrezas y eficiencia
en asumir, mantener, modificar
y controlar patrones posturales
y de movimiento voluntarios.

Examinacin
PRUEBAS Y MEDICIONES
Rendimiento Muscular
Es la capacidad de un msculo o grupo
muscular para generar tensin.
Fuerza es la tensin muscular ejercida por el
msculo o grupo muscular para vencer una
resistencia bajo una serie de circunstancias.
Potencia es el trabajo producido por unidad de
tiempo o el producto de la fuerza por la
velocidad.
Tolerancia (endurance) es la habilidad del
msculo para sostener fuerzas repetitivas o para
generar fuerzas sobre un perodo de tiempo.

Examinacin
PRUEBAS Y MEDICIONES
PUNTO DE VISTA CARDIO-RESPIRATORIO
Observacin:
Conformacin del trax
Movilidad torxica
Patrn ventilatorio
Uso de musculatura
Cicatrices, aumentos de volumen, etc
Palpacin, Percusin y Auscultacin
Frmitos
Flexibilidad-Rigidez torxica
Sonoridad a la percusin
Transmisin de la voz
Ruidos agregados
Mecanismo de Tos
Presencia o ausencia, voluntaria o involuntaria
Efectividad, nmero de intentos para permeabilizar
Frecuencia; matutina, vespertina, ataques
Productiva o no productiva
Caractersticas de las secreciones

Examinacin
Marcha, Locomocin y Balance
Marcha es la manera en la cual una
persona camina, caracterizado por
ritmo, cadencia, pasos, zancada y
velocidad. Locomocin es la habilidad
para moverse desde un lugar a otro.
Balance es la habilidad para mantener
el cuerpo en equilibriocon la gravedad
esttica y dinmicamente.

Examinacin
Postura
Es el alineamiento y posicionamiento del cuerpo
en relacin a la gravedad, centro de masa o
base de soporte. Una buena postura es un
estado de balance musculoesqueltico que
protegen las estructuras que soportan el cuerpo
contra injurias o deformidades progresivas.
Alineamiento postural y posicin (dinmica),
incluyendo simetra y desviacin de la lnea
media
Alineamiento postural y posicin (esttica)
incluyendo simetra y desviacin de la lnea
media.

Examinacin
Rango de Movimiento y Longitud
Muscular
El rango de movimiento es el arco a
travs del cual se realiza un movimiento
en una o serie de articulaciones.
La longitud muscular es la mxima
extensibilidad de la unidad msculotendn.
La longitud muscular en conjunto con la
integridad articular y extensibilidad de
tejidos blandos, determina la flexibilidad

Examinacin
Ventilacin y Respiracin
Actividad Funcional
Determinar el logro y nivel de AVD, tareas o actividades
funcionales del paciente en base:

Capacidades Funcionales Relacionadas con la Salud

Capacidad de tolerancia aerbica: TM6M, Cooper, test del
escaln, test de esfuerzo
Fuerza muscular: FIMV, Pruebas manuales, PIM
Tolerancia muscular local
Flexibilidad: alcanzar-sentado
Caractersticas morfolgicas: IMC, antropometra

EXAMEN FSICO GENERAL

Y SEGMENTARIO

Examen Fsico
Historia:
Hipcrates (500 aos AC) Examen
fsico se basaba solamente por inspeccin
y palpacin.
Auen Brugger (1761) Examen fisico
solamente por percusin.
Corvisart (1808) Examen fisico
solamente por percusin.
Laennec (1816) Auscultacin mediante
Pectiroloquio (auscultacin de pecho a
distancia, cuaderno enrollado).

Examen Fsico
Preparacin para examinar:
El paciente debe sentirse cmodo.

Temperatura.

Iluminacin
sobretodo para
nosotros que
examinamos la
cavidad oral.

Posicin del
examinador no
debe hacer sentir
inferior al paciente.

Posicin del
paciente.

Consideracin con el
paciente es una
persona que viene con
un problema, hay que
escucharlo.

Examen Fsico General

El Examen Fsico General proporciona una
valoracin global del estado del paciente, que ser
complementada con el examen particular de cada
regin o aparato para realizar un diagnstico a partir
de los sntomas y signos detectados, es decir el
semiodiagnstico.
Adems ayudar a priorizar la regin o sistema que
se va a explorar posteriormente. En su ejecucin se
utilizan fundamentalmente las tcnicas de
inspeccin, palpacin y mensuraciones.

Posicin y
Decbito

Presin
Arterial

Marcha y
Deambulacin

Respiracin

Facies

Examen
Fsico
General

Examen
Mental

Constitucin
Estado
Nutricional

Pulso
Arterial
Sistema
Linftico

Examen
de la Piel
y Anexos

Examen Fsico
Segmentario
Es una evaluacin cfalo caudal del paciente.
Cabeza: Se registran anormalidades del crneo, lesiones,
higiene de cabello,
etc.
Boca: Uso de prtesis, estado de dentadura, hidratacin de la
mucosa
Cuello: Posible lesiones cervicales, injurgitacin yugular
(cardiopata)
Trax: ruidos respiratorios, presencia y caractersticas,
expansin torxico, presencia de disnea o dolor de inspiracin
Extremidades: Evaluar la simetra, la fuerza y la movilidad
Genitales: Higiene, presencia de sonda, etc.
Otros datos que consignar: La diuresis, deposiciones,
estado nutritivo, vas venosas, heridas, operaciones, etc.
Toda sonda y drenaje debe medirse y sealar sus
caractersticas

Cabeza
Examen
Neurolgico

Examen
Ginecolgico

Extremidades

Examen
Fsico
Segmentario

Abdomen

Columna

Torax
Cuello

HISTORIA CLNICA
FICHA CLNICA

Historia Clnica
Con la informacin recogida, se puede
plantear que se trata de una mujer mayor,
portadora de una diabetes mellitus del adulto
e hipertensin arterial, que se controla mal y
que ingresa con una infeccin urinaria.
Las buenas historias clnicas contienen la
informacin que es importante. Deben ser
fciles de leer y entender y, finalmente,
permiten plantear las hiptesis diagnsticas
correspondientes.

Ficha Clnica
La conversacin con
el paciente es
fundamental para
conocer qu le pasa.

En nios o personas con

trastornos mentales o de
conciencia, siempre va a ser
necesario recurrir a alguien
que nos pueda aportar
informacin (sus familiares
directos, testigos, etc.).

Historia Clnica
Ejemplo de la historia clnica de
una paciente que se hospitaliza.
Fecha: __ / _________ / _____ .
Acordarse siempre de sealar la fecha; a
veces, incluso, conviene indicar la hora
Sra. Elba Lazo.
69 aos.
Labores de casa.
Vive con su marido y la hija que vive allegada
con el pololo y su hijo de 4 meses.
Isapre: La Segura.

Historia Clnica
Motivo de la hospitalizacin:
Mal control de su diabetes mellitus.

Anamnesis prxima.
Paciente portadora de una diabetes mellitus, controlada
con rgimen (que sigue en forma irregular), e
hipoglicemiantes orales.
Desde hace unos dos a tres meses presenta polidipsia
(sed extrema), poliuria y ha bajado de peso. Las veces que
se ha controlado la glicemia, ha estado sobre 200 mg/dL.
Desde tres das atrs comenz a notar disuria (miccin
disminuda) dolorosa y poliaquiuria (micciones repetidas).
Tambin ha sentido un dolor sordo ubicado en la regin
lumbar derecha y cree haber tenido fiebre, pero no se la ha
registrado. La orina la ha notado ms fuerte de olor.

Historia Clnica
Antecedentes:
Mrbidos:
Diabetes Mellitus del adulto, diagnosticada 10
aos atrs. Se trata con rgimen e
hipoglicemiantes orales.
Hipertensin arterial de 8 aos de evolucin.
Varios episodios de infecciones urinarias bajas.
Gineco-Obsttricos:
Menopausia a los 52 aos.
Tuvo 2 hijos de trmino, uno de los cuales pes
4.200 gramos al nacer.
No se ha efectuado controles ginecolgicos ni
mamografas en los ltimos aos.

Historia Clnica
Hbitos:
Tabaquismo: fum un promedio de 12 cigarrillos
diarios, durante 20 aos. Dej de fumar 10 aos
atrs.
-Alcohol: ocasionalmente toma una copa de vino
con las comidas.

Medicamentos:
Glibenclamida 5 mg (1 tableta al desayuno y 1
tableta con la comida).
Lisinopril 5 mg (1 tableta en la maana)

Alergias: dice no tener alergias.

Historia Clnica
Antecedentes sociales y personales:
La paciente vive con su marido y una hija. Tiene dos hijos
casados. Desempea labores de casa. El apoyo que tiene
de su familia es muy bueno.

Antecedentes familiares:
Su padre y una ta fueron diabticos; su madre fue
hipertensa.

Inmunizaciones:
Las de la infancia.

Revisin por sistemas:

No ha tenido tos, disnea ni dolores precordiales.
Habitualmente tiende a ser algo constipada.

FICHA APTA

Revisar la Ficha APTA

que deban traer
impresa

DIAGNSTICO KINSICO

Diagnstico Kinsico
Diagnstico
Proviene del trmino diagnosis,
que significa arte o acto de
reconocer una enfermedad a
travs de sus signos y sntomas.
Diagnosis se define tambin como
la descripcin caracterstica y
diferencial abreviada de una
especie, genero, etc..

Diagnstico Kinsico
Por lo tanto, si Kinesiologa es la
ciencia que estudia el movimiento
Donde el objetivo se encuentra en la funcin

Diagnstico kinsico podra ser el

arte o acto de reconocer una
alteracin en el movimiento que
repercute en la funcionalidad, a
travs de sus signos y sntomas.

Diagnstico Kinsico
Es el proceso y el resultado final
de la evaluacin de los datos de
la examinacin, los cuales deben
ser organizados en dominios,
sndromes o categoras para
ayudar ha determinar el
pronstico y la estrategia ms
apropiada de intervencin.

Clase 2 - 3. Diagnstico y Evaluacin Kinsicos

Proceso Diagnstico

1.
Examinacin

2.
Evaluacin

3.
Diagnstico
Kinsico

6.
Respuestas
o Resultados

5.
Intervencin

4. Pronstico

Diagnstico Kinsico
APTA

American Physical
Therapy
Assosiation

A continuacin se sealan los

diagnsticos elaborados por la
APTA para los distintos sistemas
relacionados con el movimiento

Diagnstico Kinsico
Musculoesqueltico
Prevencin primaria por riesgo de desmineralizacin sea.
Deterioro de la postura.
Deterioro del rendimiento muscular.
Deterioro de la movilidad articular, funcin motora, rendimiento muscular y ROM
asociado con disfuncin del tejido
conectivo.
Deterioro de la movilidad articular, funcin motora, rendimiento muscular y ROM
asociado con inflamacin localizada.
Deterioro de la movilidad articular, funcin motora, rendimiento muscular, ROM,
integridad refleja asociado con desrdenes
de la mdula espinal.
Deterioro de la movilidad articular, rendimiento muscular, ROM asociado con
fracturas.
Deterioro de la movilidad articular, rendimiento muscular, ROM asociado con
artroplasta.
Deterioro de la movilidad articular, rendimiento muscular, ROM asociado con
ciruga de huesos y tejidos blandos.
Deterioro de la movilidad articular, rendimiento muscular, ROM, marcha,
locomocin y balance asociado con amputacin.

Diagnstico Kinsico
Neuromuscular
Prevencin primaria por riesgo, prdida de balance y cadas.
Deterioro del Desarrollo Neuromotor.
Deterioro de la funcin motora y la integridad sensorial asociada con desrdenes
no progresivos del sistema nervioso
central, de origen congnito, adquiridos en la infancia o la niez.
Deterioro de la funcin motora y la integridad sensorial asociada con desrdenes
no progresivos del sistema nervioso central, de origen congnito, adquiridos en la
adolescencia o la adultez.
Deterioro de la funcin motora y la integridad sensorial asociada con desrdenes
progresivos del sistema nervioso central.
Deterioro de la integridad del nervio perifrico y la accin muscular asociada con
injuria del nervio perifrico.
Deterioro de la funcin motora y la integridad sensorial asociada con
polineuropatas agudas o crnicas.
Deterioro de la funcin motora, la integridad del nervio perifrico y la integridad
sensorial asociada con desrdenes no progresivos de la mdula espinal.
Deterioro de la conciencia, ROM y control motor asociado con coma, coma
profundo o estado vegetal.

Diagnstico Kinsico
Cardiopulmonar
Prevencin primaria por riesgo de desrdenes cardiopulmonares.
Deterioro de la capacidad de tolerancia aerbica, asociada al
desacondicionamiento.
Deterioro de la ventilacin, respiracin / intercambio de gas y capacidad de
tolerancia aerbica asociada con disfuncin del clearance de la va area.
Deterioro de la capacidad de tolerancia aerbica asociada con falla o
disfuncin de la bomba cardiovascular.
Deterioro de la ventilacin, respiracin / intercambio de gas y capacidad de
tolerancia aerbica asociada con falla o disfuncin de la bomba ventilatoria.
Deterioro de la ventilacin, respiracin / intercambio de gas, asociada con
falla respiratoria.
Deterioro de la ventilacin, respiracin / intercambio de gas y capacidad de
tolerancia aerbica asociada con falla
respiratoria en el Neonato.
Deterioro de la circulacin y dimensiones antropomtricas asociadas con
desrdenes del sistema linftico.

Diagnstico Kinsico
Tegumentos
Prevencin primaria por riesgo de
desrdenes en tegumentos.
Deterioro de la integridad de los tegumentos
asociado con piel superficial.
Deterioro de la integridad de los tegumentos
asociado con piel profunda y formacin de
cicatriz.
Deterioro de la integridad de los tegumentos
asociado con piel extendido a fascias,
msculos, huesos y formacin de cicatriz.

Proceso Diagnstico

Diagnstico Kinsico
Principalmente nuestros diagnsticos identifican el impacto de
una condicin en funcin del nivel sistmico (especialmente
sistema del movimiento) y nivel persona como un todo.
El diagnstico nos debe guiar en la determinacin del
pronstico, plan de cuidados e intervenciones.
No es estable en el tiempo, puede modificarse, por tanto es
necesario planificar reevaluaciones, segn las adaptaciones y
evolucin clnica del paciente.

Proceso Diagnstico

Pronstico
Determinacin del nivel ptimo de
recuperacin que puede ser logrado a
travs de la intervencin y la cantidad de
tiempo requerido para alcanzar ese nivel.
El plan de cuidados especficos
corresponde a las intervenciones
utilizadas, su tiempo y frecuencia

Proceso Diagnstico

Intervencin
Mtodos y tcnicas utilizados para
producir los cambios en la condicin
clnica del paciente, coherentes con el
Diagnstico y Pronstico.
Se requiere una reexaminacin para
determinar los cambios y modificar o
redirigir la intervencin.

Proceso Diagnstico

Respuestas o Resultados
Resultados del manejo del paciente,
incluyendo el impacto de la intervencin
en los siguientes dominios
patologa/patofisiologa, deterioros,
limitaciones funcionales y discapacidad,
reduccin del riesgo, prevencin, salud,
debilidad y condicin fsica,
reincorporacin social y satisfaccin del
usuario.

Modelo APTA

Clasificacin Internacional del Funcionamiento,

Discapacidad y Salud (CIF)

(Deficiencias)

( Habilidades Limitacin en la
Actividad)

Diagnstico Kinsico bajo el modelo de la CIF

Desempeo Restriccin en la
Participacin Social