S I F I L I S = LUES

marele imitator
(Sir William Osler)
polimorfism clinic: leziuni
mucoase si cutanate
STI/ITS/MTS/STD

Sifilis/lues
Infectie cronica dobandita cu

Treponema pallidum,

Faciliteaza transmiterea HIV

Curs intermitent cu evolutie in stadii

Sifilis
Syphilus 1530 / semne la scheletele
indienilor precolumbieni
Teoria importului din Haiti
Teoria nasterii in Europa (populatia
neimunizata, 1493): endemica,
razboaie
Teoria factorilor de mediu

Sifilis- istoricul bolii

1797: John Hunter: sifilisul si gonoreea=
aceeasi boala.
1837: Phillipe Ricord: sifilisul este diferit de
gonoree
1905: Fritz Schaudinn : identificarea
treponemelor in sancru
1907: August von Wassermann: RFC, RBW
1943: John Mahoney: penicilina vindeca
sifilisul

Sifilis-epidemiologie
-scadere dupa tratamentul cu penicilina
Crestere in US, Federatia Rusa, Estul
Europei
Aparitia de noi cazuri in Vestul Europei
(migratia fortei de munca)
UK: 1998-2004: L1,2 a crescut cu 1520%

Clasificarea treponemelor
Ordin Spirochaetales
Gen Leptospira
Gen Borrelia
Gen Treponema

Boala

Distribuia

Transmisie

T. pallidum
sp. pallidum

Sifilis venerian

Pe tot globul

5 ci

T. pallidum
sp. pertenue

Pian

Tropical

nevenerian

T. pallidum
sp. endemicum

Sifilis endemic
Pinta

Deert

nevenerian

T. carateum

Pinta

Tropical

nevenerian

T. denticola

Afectare
periodontal

Pe tot globul

nevenerian

Treponema pallidum caracteristici

Bacterie procariota
mobila
microscopic nu se
poate distinge de
alte treponeme

6-15 mlungime,
0.10-0.18m
diametru
locomotie speciala
(lipseste in mediul
fluid)

Treponema pallidum
Foarte sensibila
necesita peste 30 de step-uri si
enzime: e usor de distrus cu
antibiotice
nu poate fi cultivata in vitro
Nu supravietuieste fara o gazda
animala

Treponema pallidum
Capacitate limitata de reparare a ADN
Membrana externa contine:
- lipide
-proteine transmembranare de marime
uniforma (TROMP)
Membrana externa nu contine
lipopolizaharide

Exemenul in camp intunecat

Stadializarea n sifilis CDC, WHO

Contact

(1/3 devin
infectai)

PRIMAR
S. precoce

SECUND
LATENT
RECENT
(< 1 an)

TARDIV
Remisiune
(2/3)

(> 1 an)
TERIAR
(1/3)

Patogenia S. netratat

1. inoculare si penetrare
2. atasare la celulele gazdei
3. multiplicarea T. pallidum
4. diseminare in ganglionii regionali
5. diseminare in organele interne

Stadiul primar
- dupa 3 saptamani de la infectie
RI celular Th1.activare
macrofage.destructie de Tp.
- posibile explicatii: suprafata Tp e inerta
Agenic, localizarea intracelulara face o nisa
protectoare, rezistenta la fagocitoza,
suprafata Tp are putine tinte pentru RI

Stadiul secundar
Pana la 6 luni dupa vindecarea leziunii
primare
Diseminarea si multiplicarea Tp in diferite
tesuturi
CIC cu TROMP, Ac si C
Recaderi la 25% dintre pacienti

Stadiul latent
Intindere: vindecarea leziunilor clinice si
aparitia manifestarilor tardive: ANI
70% raman in latent, netratati si au
imunitate pentru L1
PRECOCE (sub 1 an)
TARDIV (peste 1 an)

Stadiul tertiar
Late syphilis
RI celular puternic al organismului si
numari mic de Tp
Tp invadeaza SNC, sistemul
cardiovascular, pielea, alte organe
RI celualr intarziat determina inflamatie si
gome

Coinfectia HIV -Sifilis

riscul creste
bilateral
Creste numarul de
macrofage si T cells
Lipoproteinele Tp
stimuleaza
productia de
macrofage

nu influenteaza
semnificativ
evolutia bolii,
raspunsul serologic,
tratamentul

Cai de transmitere
1. Sexuala
2. Sarut
3. Prenatala,
perinatala
4. Transfuzii
5. Accidentala:
inoculare directa

Sifilis
infectios: I, II,
latent recent,
orice stadiu la
gravide

Contagiozitate in infectia luetica

Sancrul, leziunile secundare

(mai ales cele umede),
sangele, sperma, saliva
1/3 din contactii cu sancru
devin infectati

Clinica in sifilisul primar

1. Sancru: genital/ extragenital
2. Adenopatia: urmareste sifilomul
dupa cum il urmareste umbra pe om
(Fournier). Difera de adenopatia din L2
Asimptomatic

Clinica in L2: simptome si semne

prodromale

Scadere in greutate
Febra redusa
Slabiciune
Cefalee
Conjunctivita
Raguseala
Mialgii

Clinica in sifilisul secundar

Cutanat: sifiloderma = rash (de prima
izbucnire sau de reinfectie), perleche
Mucoase: condilomata lata, placi,
faringita
Fanere : par si unghii
Generale: limforeticular, oftalmologic,
auditiv, musculoscheletal, hematologic,
renal, hepatic, gastric

Manifestari cutanate in
secundarism
Macule
Maculo-papuloase:
corp sau corona
veneris
Papuloase: clasice,
clavi (planta),
lenticulare(fata),
corimbiforme, inelare,
rupioide, foliculare

Nodulare
Pustuloase
(acneiforma,
varioliforma,
impetiginizata)
Pustulo-ulcerative
(sifilis malign)
Pigmentare: nigricante
si leucomelanodermia

Clinica in sifilisul tertiar

Precoce/ tardiv
Neurosifilis=meningita cronica/
asimptomatic/tabes dorsal
cardiovascular

Sifilisul congenital - istoric

descris in 1497
1529: Paracelsus: transmitere
genetica tata-fiu
penitenta surorilor medicale
1854: Paul Diday: NN sifilitic este un
mic batran pantecos, ridat, cu
raceala in cap

Sifilis congenital
1906: Transmiterea de la mama
dovedita prin testul Wassermann
1. Precoce

2. Tardiv

Riscul transmiterii sifilisului

prenatal
Momentul infectiei la gravida:
conceptie pana in luna a VII-a: risc 100%
dupa luna a VII-a: risc redus
3-6 saptamani anterior expulziei: nu exista
transmitere placentara, ci doar perinatala
cu min. 2 ani anterior graviditatii: 50%

Modalitati de transmitere a
sifilisului perinatal
1. Transplacentar: placenta
fibrozata, larga, groasa, palida;
cordonul ombilical are culori
alternante
2. In timpul delivrentei
3. Alaptare

Teste paraclinice cu valoare

diagnostica in sifilis
examen histo- teste serologice
treponemice
patologic

examenul
LCR
microscopia cu
camp intunecat evidentierea TP
prin PCR,
teste
immunoblot
serologice
netreponemice

Microscopia cu camp intunecat

de alegere in sancru si in
leziunile umede
nu e valabila in cavitatea
bucala

Teste serologice netreponemice

VDRL, RPR, USR( unheated plasma
reagin), RST(reagin screen test), TRUST
(toluidin red unheated serum test):
Detectaza Ac impotriva cardiolipinului
(IgG si IgM)

Cardiolipinul
Componenet al celulelor de
mamifer care este incorporat si
modificat de treponeme; gazda
dezvolta raspuns imunologic
impotriva lui.

Teste serologice netreponemice

CALITATIVE
CANTITATIVE

Testele netreponemice
(reaginice)
titru serofast: nemodificat
dupa tratament
reinfectie sau tratament
gresit: titru ce creste de 4 ori

Cauze de teste biologice

nontreponemale fals-pozitive
Acut

Cronic

Fiziologice

Sarcin

Vrst naintat

Infecie cu spirochete

Leptospiroz
Boala Lyme
Febra de muctur de oarece
Febra recurent

Sifilis endemic
Pinta
Yaws

Infecie viral

Citomegalovirus
Mononucleoz infecioas
Hepatit
Herpes simplex
Virus varicelo-zosterian
Varicel
Parotidit
Pneumonie cu Mycoplasma
Toxoplasmoz
Sepsis viral

HTLV I
HIV

Infecie bacterian

Pneumonie

Lepr lepromatoas
Lymphogranuloma venereum
Tuberculoz

Teste fals- negative

netreponemice
Infectie foarte recenta
latent
tardiv
prozona

Teste serologice treponemice

1. TPHA, MHA-TP, TPPA (TP particle

agglutination test)
Masoara Ac impotriva proteinelor de
suprafata ale Tp
2. FTA-ABS assay: serul reactioneaza cu
toata Tp: complexe Ag-Ac ce se
vizualizeaza cu FITC

Teste serologice treponemice

3. FTA-ABS-19S-IgM test: fractiunea
izolata IgM este testata separat:
reinfectie/recadere/congenital
4. SPHA (solid phase hemadsorption test):
detecteaza Ac IgM specifici care se ataseaza
fazei solide (Ag treponemic se leaga la
carrier eritrocit de iepure): neurosifilis si
reinfectie

Examenul LCR in sifilis

Suspiciunea infectiei: leucocite 5 cell/l,
proteine totale peste 400mg/L
neurosifilis: VDRL + in LCR

Exceptie: tabes dorsal VDRL

negativ

Sifilis- diagnostic diferential

Know syphilis in all of its
manifestations and relations,
and all other things clinical
will be added unto you
Sir William Osler

Tratamentul L1, L2 necomplicat

Doza unica de benzantinpenicilina
G 2,4 mil u.i., inj. I.m.
alergie: Doxiciclina, Tetraciclina,
Eritromicina, Ceftriaxona

Tratamentul sifilisului latent

Precoce: 2.4 mil UI inj. I.m.

Tardiv: 2.4 mil. U.i. Inj. I.m.
timp de 3 saptamani

Follow-up

1, 3, 6, 12 luni, apoi la 6 luni,

pana la 2 ani dupa
tratament.

Tratamentul sifilisului tertiar

Benzantinpenicilina G 2.4
mil. U.i. / saptamana, 3
saptamani

Tratamentul s.in situatii speciale

Gravide: 2 inj. I.m. cu Moldamin
alergie: desensibilizare si tratament cu
penicilina
Prenatal: neonatal: Pen. G 50000 ui/kc i.v.
la 12 ore, 7 zile, apoi la fiecare 8 ore pentru
urmatoarele 3 zile

postnatal: Moldamin 50000u/ kc

pana la 2.4 mil u.i
abuz sexual

Complicatiile tratamentului
sifilitic

1. Reactia Jarisch-Herxheimer
2. Sindromul Hoign (reactia
pseudoanafilactica)
3. Anafilaxia

Manifestari cutanate in HIVSIDA

A 32 a aniversare a descrierii oficiale: Dr.
Michael S Gottlieb: 5 cazuri de pneumonie
cu Pneumocystis carinii
Cea mai precoce manifestare: exantem acut
maculo-papulos + febra si adenopatii
Sindrom like-mononucleoza

infectioase
Virale, bacteriene, parazitare
1. herpes simplex virus
2. virusul varicelo-zosterian
3. poxvirusuri: molluscum
contagiosum
4. HPV
5. Epstein-Barr: leucoplakia
orala paroasa
6. Stafilococ auriu

7. angiomatoza bacilara: B.
henselae
8. Mycobacterii
9. Sifilis
10. candida
11. Deramtofiti
12. Micoze sistemice
13. ectoparazitoze

Non-infectioase
Dermatita seboreica
Psoriazisul
Foliculita cu eozinofile

neoplazice
Kaposi-