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Tema 1
Enfermedades del sistema digestivo.
Seleccionar la respuesta correcta.
1. Acude a consulta un paciente de 72 aos por presentar disfagia para slidos y lquidos, desde
hace 4 meses. Adems, aqueja adelgazamiento de 8 Kg.
En el estudio radiolgico con contraste se observa un esfago ligeramente dilatado que se
estrecha en su parte distal.
Cul de los siguientes debe ser el prximo paso?:
a) Iniciar el tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones para mejorar la esofagitis.
b) Realizar una manometra esofgica para confirmar la existencia de una acalasia.
c) Comenzar un tratamiento con un frmaco procintico para mejorar la motilidad del esfago.
d) Indicar la realizacin de una endoscopia digestiva para descartar la existencia de
patologa orgnica del esfago.
e) Hacer una tomografa axial computarizada para descartar una compresin torcica.
2. Respecto del cncer de esfago, qu afirmacin es FALSA?:
a) La principal localizacin es a nivel del tercio medio del esfago.
b) La aparicin de disfagia para slidos es generalmente un sntoma precoz de la
enfermedad.
c) Puede ser secundario a acalasia.
d) Es ms frecuente en los fumadores.
e) Su incidencia est aumentada en pacientes con enfermedad celaca.
3. De las siguientes enfermedades, cul es la que con mayor frecuencia produce ulceraciones
mltiples en las primeras porciones (duodeno-yeyuno) del intestino delgado?:
a)
b)
c)
d)
e)
4. En el tratamiento de las complicaciones del ulcus pptico, seale, entre las siguientes la
afirmacin INCORRECTA:
a) El tratamiento no quirrgico de la perforacin puede estar indicado en ocasiones.
b) Las indicaciones quirrgicas estn cambiando como consecuencia del descubrimiento del
papel etiopatognico del Helicobacter Pylori.
c) La ingestin de frmacos antiinflamatorios no esteroideos guarda estrecha relacin con la
perforacin en muchas ocasiones.
d) Hoy en da, gracias al tratamiento mdico ms eficaz, slo un 10% de pacientes con
obstruccin pilrica por ulcus necesitan tratamiento quirrgico.
e) La embolizacin angiogrfica puede estar indicada excepcionalmente en la hemorragia por
ulcus duodenal.
Estrs.
Infeccin por Helicobacter pylori.
Consumo de alcohol.
No abandono del hbito tabquico.
Determinados hbitos dietticos.
Cimetidina.
Ratinidina.
Misoprostol.
Tetraciclina.
Sucralfato.
Hidrxido de aluminio.
Ranitidina.
Trisilicato de magnesio.
Misoprostol.
Omeprazol.
15. Un varn de 35 aos tiene historia de dolor ulceroso tpico por temporadas, desde hace 15 aos.
Hace 2 aos se demostr nicho bulbar a rayos X. Acude con otro brote desde hace 21 das, no
ha vomitado ni mostrado melenas. La exploracin es normal. Cul es la actitud ms eficiente?:
a) Hacer gastroscopia y, slo si tiene ulcus duodenal, tratarle con bloqueadores H2.
b) Iniciar un ciclo con Omeprazol + Amoxicilina + Claritromicina y slo estudiarle si no
responde o recidiva.
c) Hacer prueba del aliento para ureasa y tratarle slo si sta es positiva.
d) Hacer gastroscopia y biopsia para determinacin de ureasa y slo tratarle con omeprazol +
amoxicilina + claritromicina, si hay ulcus doudenal y H. pylori (+).
e) Tratarle con bloqueadores H2 durante 6 semanas y, si responde, no hacer nada ms. MIR
1997-1998 RC: 2
16. Un paciente de 45 aos es enviado a urgencias refiriendo que ha tenido dos vmitos hemticos
abundantes en su domicilio.
Durante la toma de la historia se presenta otro vmito abundante de sangre roja.
Su pulso es de 120 pm y la TA de 90/60 mmHg. Cul es la primera medida a tomar?:
a)
b)
c)
d)
e)
17. Seale cul de las siguientes afirmaciones NO corresponde al ulcus duodenal perforado:
a) Suele manifestarse con dolor epigstrico brusco.
b) Se acompaa habitualmente de contractura abdominal.
c) La presencia de alteraciones analticas bioqumicas y sanguneas es fundamental para el
diagnstico.
d) La radiologa torcica y/o abdominal suelen descubrir una imagen area subdiafragmtica.
e) Es de indicacin quirrgica.
18. Cul de las siguientes sustancias presenta un mximo poder neutralizante sobre la secrecin
cida del estmago?:
a)
b)
c)
d)
e)
Sales de bismuto.
Sucralfato.
Hidrxido de magnesio.
Hidrxido de aluminio.
Carbonato clcico.
21. Una de las situaciones siguientes NO es una causa de diarrea osmtica. Selela:
a)
b)
c)
d)
e)
22. Cuatro horas despus de acudir a un banquete, 25 personas inician sbitamente un cuadro de
nuseas, vmitos y dolores abdominales.
Cul de los siguientes agentes es el causante ms probable de estos sntomas?:
a)
b)
c)
d)
e)
23. En cul de los siguientes tipos de diarrea el mecanismo de produccin es la disminucin del
tiempo de contacto del quimo intestinal con las paredes intestinales?:
a)
b)
c)
d)
e)
Secretora.
Exudativa.
Por trastorno de la motilidad.
Por alteracin anatmica.
Osmtica.
24. Paciente de 23 aos diagnosticado de enfermedad celaca y sometido a dieta sin gluten.
Tras ello recuper peso pero sigui con dos a tres deposiciones al da de heces blandas.
Las grasas en heces eran de 10 g/da.
La causa ms probable de esta insuficiente respuesta al tratamiento es:
a)
b)
c)
d)
e)
Intolerancia a la lactosa.
Linfoma intestinal.
Esprue colgeno.
Esprue refractario.
Incumplimiento de la dieta sin gluten.
25. En relacin a un paciente adulto diagnosticado de enteropata por gluten, seale la respuesta
FALSA:
a) No es infrecuente una disminucin de la liberacin de hormonas pancreatotrpicas
(colecistoquinina y secretina).
b) Si cumple una dieta libre en gluten tendr un 80% de posibilidades de mejora clnica.
c) Es necesario estudiar a sus hermanos pues la incidencia de la enfermedad en ellos es mayor
que la de la poblacin general.
d) Es aconsejable realizar la prueba de sobrecarga con gluten por va oral para asegurar el
diagnstico.
e) La determinacin aislada de anticuerpos antigliadina y antiendomisio tiene mayor especifidad y
sensibilidad que la determinacin aislada de anticuerpos antirreticulina.
26. Mujer de 37 aos, con historia de 2 aos de diarrea de 2-4 deposiciones diarias voluminosas,
blandas a lquidas, sin componentes anormales, asociadas a flatulencia excesiva y acompaada
de molestias abdominales difusas.
Refiere, de ese tiempo, prdida progresiva de fuerza y adelgazamiento de unos 12 kg.
Datos de laboratorio relevantes:
Hemoglobina 10 g/dl, VCM 72 fl,
Sideremia 30 mg/dl y albmina 2,8 g/dl.
Grasa en heces 13 g/da (normal < o = 5 g/da).
D-xilosa anormal.
Radiologa (trnsito intestinal), escasa dilatacin de asas yeyunales con pliegues
moderadamente engrosados.
Su diagnstico ser:
a)
b)
c)
d)
e)
27. Cul de los siguientes cereales puede ser tomado libremente por los pacientes con enfermedad
celaca?:
a)
b)
c)
d)
e)
Avena.
Trigo.
Centeno
Soja.
Cebada.
28. Ante una mujer de 60 aos con antecedentes de un cuadro de malnutricin en la infancia, que
presenta una diarrea crnica a lo largo de 4 aos con esteatorrea, anemia ferropnica y
adelgazamiento progresivo, la causa ms probable de su diarrea es:
a)
b)
c)
d)
e)
Enfermedad celaca.
Enfermedad de Crohn.
Amiloidosis.
Colitis ulcerosa.
Tumor maligno de ciego.
29. Una paciente de 24 aos presenta diarrea con emisin de moco y sangre, y dolor abdominal, sin
que existan antecedentes epidemiolgicos de inters.
Qu diagnstico sera, entre los siguientes, el ms probable y qu exploracin realizara para
confirmarlo?:
a)
b)
c)
d)
e)
30. Seale cul de los siguientes frmacos puede ser eficaz como alternativa a la colectoma en el
tratamiento de un paciente con colitis ulcerosa severa, refractaria a tratamiento con esteroides a
dosis altas:
a)
b)
c)
d)
e)
Ciclosporina.
Azatioprina.
Metotrexate.
Infliximab.
Talidomida.
31. Qu infeccin intestinal, entre las siguientes, puede confundirse con un brote de enfermedad
inflamatoria intestinal, por la similitud de hallazgos clnicos, endoscpicos e incluso en los datos
histopatolgicos en la biopsia de colon:
a)
b)
c)
d)
e)
Mycobacterium avium-complex.
Clostridium difficile.
Absceso amebiano.
Clera.
Campylobacter yeyuni.
32. Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal presentan frecuentemente diversas
manifestaciones extraintestinales.
Algunas de ellas siguen un curso paralelo a la actividad de la enfermedad intestinal.
Entre stas figura:
a)
b)
c)
d)
e)
La espondilitis anquilopoytica.
La sacroiletis.
El eritema nodoso.
La colangitis esclerosante primaria.
El pioderma gangrenoso.
33. En algunos casos, resulta imposible distinguir entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.
Todos los datos expuestos, EXCEPTO uno, son ms caractersticos de la enfermedad de Crohn
que de la colitis ulcerosa. Selelo:
a)
b)
c)
d)
e)
Afectacin segmentaria.
Presencia de granulomas.
Sangrado rectal.
Fstulas perianales.
Afectacin de los ganglios y grasa mesentrica.
34. Paciente de 60 aos de edad, bebedor de 60 g de alcohol al da, que consulta por padecer
desde hace 3 das un dolor epigstrico que cede al ventosear, dolores articulares, 4-6
deposiciones diarreicas al da sin sangre visible, fiebre de 38C y aftas bucales y anemia
microctica.
Cul, entre los siguientes, el diagnstico ms adecuado?:
a)
b)
c)
d)
e)
Pancreatitis crnica.
Enfermedad de Crohn.
Colitis pseudomembranosa.
Hepatitis alcohlica.
Cncer de colon derecho.
35. Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, tienen mayor incidencia de cncer de
colon que la poblacin general.
En relacin a ello, seale la respuesta INCORRECTA:
a)
b)
c)
d)
e)
36. Existen mltiples frmacos para el tratamiento mdico de la enfermedad inflamatoria intestinal
que pueden utilizarse de forma combinada.
De las siguientes respuestas seale la INCORRECTA:
a) Algunos inmunosupresores como la Azatioprina y el Metotrexato permiten reducir la dosis de
esteroides.
b) Los esteroides a dosis bajas, son tiles para prevenir las recidivas de enfermedad.
c) El Metronidazol es til en el tratamiento de las fstulas perianales asociadas a la enfermedad de
Crohn.
d) Los preparados de 5-ASA, administrados de forma crnica son eficaces para disminuir la
frecuencia de recidivas.
e) Los esteroides tpicos, en forma de enema o espuma, son eficaces en el tratamiento de
pacientes con proctitis leve.
37. Un hombre de 43 aos con colitis ulcerosa de 10 aos de evolucin, ingresa en el hospital por
deposiciones muy sanguinolentas y frecuentes, distensin abdominal, vientre doloroso, nuseas
y fiebre de 39C.
A la exploracin fsica se objetiva mal estado general, timpanismo y deshidratacin.
En la analtica de urgencia existe anemia y leucocitosis con desviacin izquierda.
Qu exploracin diagnstica, entre las siguientes, debe realizar en primer lugar?:
a)
b)
c)
d)
e)
Enema opaco.
Radiografa simple de abdomen.
Ecografa abdominal.
Rectosigmoidoscopia.
TAC.
38. Seale cul de las siguientes entidades clnicas NO se asocia a enfermedad inflamatoria
intestinal:
a)
b)
c)
d)
e)
Nefrolitiasis.
Pioderma gangrenoso.
Esteatosis heptica.
Anemia hemoltica Coombs (+).
Retinitis.
40. De los siguientes frmacos todos, EXCEPTO uno, se utilizan en el tratamiento de la enfermedad
de Crohn. Selelo:
a)
b)
c)
d)
e)
Prednisona.
Azatioprina.
Mesalacina.
Metronidazol.
Cloroquina.
42. Cul de los siguientes sntomas es el de ms frecuente presentacin en el curso de una colitis
ulcerosa?:
a)
b)
c)
d)
e)
Fiebre.
Masa abdominal palpable.
Megacolon txico.
Rectorragia.
Dolor abdominal.
43. Las siguientes son manifestaciones clnicas comunes a la colitis ulcerosa y la enfermedad de
Crohn, excepto una que NO se observa en la CU no complicada. Selela:
a)
b)
c)
d)
e)
Diarrea.
Hemorragias rectales.
Dolor abdominal.
Masa abdominal palpable.
Estenosis.
Insuficiencia renal.
Sndrome de Zollinger-Ellison.
Hiperplasia de las clulas G.
Anemia perniciosa.
Estenosis pilrica secundaria a ulcus duodenal.
45. Estudios de seguimiento a largo plazo han demostrado que los siguientes hechos son factores
de riesgo de malignizacin en la colitis ulcerosa, EXCEPTO uno. Selelo:
a)
b)
c)
d)
e)
46. Paciente de 75 aos, sin antecedentes clnicos de inters, que consulta por un episodio de
hematoquecia reciente.
La colonoscopia total demuestra un plipo nico pediculado, de unos 25 mm de dimetro, en
sigma con una ulceracin en su cspide.
Qu actitud de las siguientes es ms adecuada?:
a)
b)
c)
d)
e)
Trnsito gastroduodenal.
Gammagrafa con hemates marcados.
Trnsito intestinal.
Colonoscopia total.
Panendoscopia oral.
Gastroscopia.
TC abdominal.
Prueba de sangre oculta en heces.
Colonoscopia.
Arteriografa selectiva.
51. Un enfermo de 45 aos sufre una elevacin de los niveles sanguneos de fosfatasa alcalina
hasta 3 veces la cifra normal.
Qu prueba diagnstica le recomendara a continuacin para aclarar el origen de su alteracin
enzimtica?:
a)
b)
c)
d)
e)
Ecografa hepatobiliar.
Radiografa de crneo.
Colangiografa endoscpica retrgrada.
Radiografa de huesos largos.
Determinacin de gamma glutamil transpeptidasa.
52. Una paciente acude a la consulta por un anlisis en el que destaca elevacin de la fosfatasa
alcalina y de la gammaglutamiltranspeptidasa.
Usted debe enfocar su estudio hacia una:
a)
b)
c)
d)
e)
Mola hidatiforme.
Enfermedad de Paget.
Enfermedad hepatobiliar.
Hiperfosfatasia familiar.
Osteomalacia.
53. Paciente de 25 aos adicto a drogas por va parenteral que acude al hospital por presentar
astenia, ictericia y elevacin de trasaminasas superior de 20 veces los valores normales, siendo
diagnosticado de hepatitis.
Se realiza un estudio serolgico para virus con los siguientes resultados:
Anticuerpos anti virus C: positivo.
IgM anti core del virus B: negativo,
Antgeno HBs positivo;
ADN del virus B negativo.
IgM antivirus D positivo,
IgG anti citomegalovirus: positivo,
IgM anti virus A: negativo.
Cul de los diagnsticos que a continuacin se mencionan es el ms probable?:
a)
b)
c)
d)
e)
54. A qu grupos de riesgo afecta fundamentalmente la infeccin aguda por el virus D?:
a)
b)
c)
d)
e)
55. En relacin con la infeccin por el virus de la hepatitis C, cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA?:
a) La determinacin de los anticuerpos anti-VHC en donantes ha eliminado casi por completo el
riesgo de adquirir una hepatitis postransfusional por VHC.
b) Entre el 60-70% de los adictos a drogas por va parenteral son anti-VHC positivo.
c) Para el diagnstico de hepatitis C en sujetos inmunodeprimidos se requiere la determinacin
del RNA-VHC.
d) El 70% de las hepatitis agudas C evolucionan espontneamente a la curacin.
e) No existe una vacuna frente al virus de la hepatitis C.
56. Acerca de las hepatitis virales, cul de las afirmaciones siguientes es correcta?:
a)
b)
c)
d)
e)
57. El estudio analtico y serolgico de un enfermo con astenia e ictericia aporta los siguientes datos:
GOT>30 veces el lmite de lo normal,
GPT>40 veces el lmite de lo normal,
Bilirrubina total 6, 7 mg/dL,
HBsAg (+),
HBeAg (+),
Anticuerpos IgM frente al core de virus positivos,
Anticuerpos antivirus delta (-).
Cul es, entre los siguientes, el diagnstico ms probable?:
a)
b)
c)
d)
e)
58. Seale cul de las siguientes respuestas es correcta en relacin con el virus de la hepatitis B
(VHB):
a) La positividad de los anticuerpos anti-HBs indica inmunizacin frente al VHB.
b) La presencia del HBsAg es diagnstica de hepatitis aguda B.
c) La presencia simultnea de anticuerpos anti-HBc de tipo Ig M y de HBsAg es diagnstica de
portador sano del VHB.
d) La aparicin de anticuerpos anti-HBe indica elevada infectividad.
e) Los sujetos con anti-HBc positivo deben vacunarse frente al VHB.
59. El marcador serolgico que mejor define la existencia de una hepatitis aguda por el virus B es:
a)
b)
c)
d)
e)
60. Una mujer de 29 aos, VIH positiva, adicta a la herona por va intravenosa, presenta astenia
intensa de dos semanas de evolucin.
Se le detectan unas transaminasas con valores seis veces superiores al lmite alto de la
normalidad.
HBsAg positivo,
IgM anti-HBc negativo
Anti-HD positivo.
Ante este patrn serolgico, cul es su diagnstico?:
a)
b)
c)
d)
e)
Hepatitis D crnica.
Hepatitis B aguda.
Coinfeccin por el VHB y VHD.
Portador de VHB y VHC.
Sobreinfeccin por VHD en un portador de HBsAg.
68. En relacin a los factores etiolgicos y manifestaciones clnicas del carcinoma hepatocelular las
siguientes afirmaciones son correctas EXCEPTO:
a) Asienta sobre una hepatopata crnica en el 90% de los casos y se ha descrito la implantacin
tumoral sobre cirrosis de cualquier etiologa.
b) Es ms frecuente en el sexo masculino y edad superior a 50 aos.
c) En menos del 10% de los casos la primera manifestacin es un hemoperitoneo secundario a la
rotura del tumor a cavidad peritoneal.
d) La aflatoxina es un potente hepatocarcingeno producido por Aspergilus flavus y parasiticus.
e) La determinacin de niveles de alfafetoprotena se utiliza como screening en la
poblacin para el diagnstico precoz de tumores de pequeo tamao.
69. Una de las siguientes enfermedades crnicas del hgado se asocia a carcinoma hepatocelular
con menor frecuencia que las otras:
a)
b)
c)
d)
e)
70. Cul de los siguientes tumores malignos del hgado es el ms frecuente en los pases
desarrollados?:
a)
b)
c)
d)
e)
Colangiocarcinoma.
Hepatocarcinoma.
Metstasis de cncer de estmago.
Metstasis de cncer de pncreas.
Metstasis de cncer de colon.
71. En la cirrosis heptica, cul sera la exploracin inicial de eleccin, entre las siguientes, para el
diagnstico precoz del hepatocarcinoma?:
a)
b)
c)
d)
e)
DIGESTIVO
1. Expulsin brusca por la boca del contenido gstrico: VOMITO
2. Complicacin esofgica ms frecuente de la cirrosis heptica: VARICES ESOFGICAS.
3. Sntoma precoz en las neoplasias de esfago: DISFAGIA.
4. Coloracin amarilla de la piel y las mucosas: ICTERICIA
5. Constituye uno de los sntomas ms frecuentes en la colitis ulcerativa idioptica:
RECTORRAGIA.
6. Sntoma comn en los ancianos, que provoca gran preocupacin, debido la mayor parte de las
veces a una ingestin deficiente de fibra diettica: CONSTIPACIN.
7. Sustancia presente en algunos alimentos que provoca sndrome diarreico crnico: GLUTEN.
8. Aumento de la secrecin salival: SIALORREA.
9. Presencia de lquido en la cavidad abdominal: ASCITIS.
10. Vmito con contenido sanguinolento: HEMATEMESIS.
11. Microorganismo asociado a la produccin de lcera pptica: HELICOBACTER PYLORI.
12. Sequedad de la boca: XEROSTOMIA.
13. Droga inhibidora de la bomba de protones, muy til en la terapia antiulceroso: OMEPRAZOL.
14. Lesin grave que produce la amebiasis en el hgado: ABSCESO.
15. Aumento de las deposiciones diarias: DIARREAS.
16. Grupo de medicamentos que produce gastritis hemorrgica con gran frecuencia: AINES.
17. Es una de las vas por la que se trasmite la hepatitis B: SEXUAL.
18. Droga que bloquea los receptores histaminrgicos tipo 2, til en el tratamiento de la lcera
pptica: RANITIDINA.
19. Localizacin del cncer de colon que provoca tumor palpable y anemia: DERECHO
20. Enfermedad inflamatoria intestinal, que afecta en forma de placas al intestino: CHRON.
CONSOLIDACION
TEMA: 2
Enfermedades Endocrinas.
Seleccionar la respuesta correcta.
1. Cul de los siguientes cuadros NO cursa con hiponatremia?
a)
b)
c)
d)
e)
2. Una mujer de 43 aos, acudi a consulta por un cuadro de fiebre, nerviosismo y dolor cervical
anterior.
La glndula tiroides estaba agrandada y su palpacin era dolorosa.
La exploracin funcional del tiroides mostr una TSH inhibida y T4 libre elevada.
Seale la respuesta correcta:
a) El cuadro sugiere una tiroiditis de Hashimoto que se confirmar por la presencia de Anticuerpos
antitiroideos.
b) Los sntomas relacionados con la situacin de Hipertiroidismo mejoran con los frmacos
beta-bloqueantes.
En esta entidad no est indicado generalmente el uso de antitiroideos.
c) La tiroiditis De Quervain conduce indefectiblemente a un estado de hipotiroidismo crnico.
d) La tiroiditis subaguda se caracteriza por un aumento homogneo de la captacin de iodo
radiactivo por el tiroides.
e) La tiroiditis subaguda es la nica forma de tiroiditis que es ms frecuente en los varones.
3. Qu clase de tiroiditis favorece el desarrollo ulterior de un linfoma?:
a)
b)
c)
d)
e)
Tiroiditis de De Quervain.
Tiroiditis silente.
Tiroiditis de Riedel.
Tiroiditis de Hashimoto.
Tiroiditis inducida por amiodarona.
4. Una mujer de 30 aos refiere un cuadro de mialgias, fiebre, palpitaciones, nerviosismo y dolor en
el cuello.
La velocidad de sedimentacin globular est elevada, los niveles sricos de triiodotironina (T3) y
tiroxina (T4) estn elevados y los de tirotropina (TSH) estn bajos.
Cul sera el tratamiento ms adecuado para esta paciente?:
a)
b)
c)
d)
e)
Corticosteroides y antitiroideos.
Antiinflamatorios no esteroidesos y antitiroideos.
Slo antitiroideos.
Antiinflamatorios no esteroideos y betabloqueantes.
Solo betabloqueantes.
Observacin peridica.
Tiroidectoma total seguida de I131 y L-T4.
Hemitiroidectoma izquierda.
Inyeccin de etanol en el ndulo tiroideo.
Administrar L-T4 a dosis supresivas de TSH.
Llanto ronco.
Estreimiento.
Somnolencia
Bradicardia.
Bajo peso al nacimiento.
En la fibrilacin auricular secundaria a hipertiroidismo:
La determinacin de T4 srica resulta siempre elevada.
La digoxina es poco eficaz en el control de la frecuencia ventricular.
El propranolol est contraindicado.
No es necesario el tratamiento anticoagulante.
El control del hipertiroidismo no suele acompaarse de reversin a ritmo sinusal.
12. Mujer de 52 aos que consulta por temblor, nerviosismo, prdida de peso e intolerancia al calor
desde hace 2 meses.
En la exploracin no se aprecia bocio ni oftalmopata.
El estudio hormonal pone de manifiesto unas concentraciones plasmticas de:
Tiroxina libre (T4 libre) de 5 pmol/l (N: 9-23),
Triyodotironina (T3 total) de 4 ng/ml (N: 0,8-2),
Tirotropina (TSH) de 0,001 mcU/ml (N: 0,4-5,0)
Tiroglobulina de 2 ng/ml (N < 60).
La gammagrafa con 99Tc muestra una ausencia total de captacin del radioistopo.
Cul es la causa ms probable del hipertiroidismo?:
a)
b)
c)
d)
e)
Enfermedad de Graves.
Tirotoxicosis facticia.
Bocio multinodular hiperfuncionante.
Adenoma tiroideo txico.
Resistencia hipofisaria selectiva a las hormonas tiroideas.
13. Cul sera el diagnstico ms probable a considerar en una enferma de 24 aos, con ligero
bocio difuso, elevacin de la TSH dos veces por encima de lo normal y T4 normal?:
a)
b)
c)
d)
e)
Bocio simple.
Carcinoma de tiroides.
Enfermedad de Graves-Basedow.
Tiroiditis subaguda DeQuervain.
Tiroiditis de Hashimoto.
14. Una mujer de 42 aos, asintomtica y sin antecedentes personales ni familiares de inters,
presenta un ndulo palpable de 3 cm en el lbulo derecho tiroideo.
Qu tcnica diagnstica ha demostrado ser la de mejor relacin coste-beneficio para descartar
la existencia de un carcinoma?:
a)
b)
c)
d)
e)
Su causa es desconocida.
Se caracteriza por hipertiroidismo, bocio difuso y oftalmopata.
Es ms frecuente en la mujer que en el varn.
No existe predisposicin familiar.
Es la causa ms frecuente de hipertiroidismo.
16. Un varn de 75 aos, que vive solo, es trado a urgencias del hospital en coma. Presenta
palidez, hinchazn de cara, pies y manos e hipotona y arreflexia generalizada con ausencia de
focalidad neurolgica.
Su tensin arterial es de 80/50 mmHg.
Pulso de 56 lpm.
Temperatura rectal de 34C.
Las determinaciones de laboratorio muestran:
Hemoglobina 11 g/dl.
Leucocitos 5.300/mm3 con frmula normal.
Glucosa 61 mg/dl.
BUN 20 mg/dl.
Creatinina 1,3 mg/dl.
Sodio 129 mEq/l.
Potasio 4,7 mEq/l.
PH 7, 37.
PaCO2 49 mmHg.
PaO2 65 mmHg.
Una TC cerebral y una radiografa de trax son normales.
Cul debe ser la medida teraputica ms urgente?:
a)
b)
c)
d)
e)
17. Un paciente de 65 aos acude por fibrilacin auricular, sin aparente causa cardiolgica. Vd.
decide buscar una determinada causa extracardaca de su fibrilacin.
De las siguientes pruebas o combinaciones de pruebas, indique la ms eficiente:
a)
b)
c)
d)
e)
T4 total, T3 y TSH.
T4 total, T4 libre, T3 y TSH.
TSH y TRH.
TSH solamente.
T4 total solamente.
18. De las siguientes medidas teraputicas, la ms adecuada inicialmente para tratar una
taquicardia extrema, secundaria a tirotoxicosis, es la administracin de:
a)
b)
c)
d)
e)
20. En una mujer con bocio doloroso de reciente aparicin, en la que sospechamos tiroiditis de
Hashimoto, de los siguientes marcadores de funcin tiroidea, cul es el que se altera ms
precozmente?:
a)
b)
c)
d)
e)
T4.
T3.
TSH.
No se altera ninguno precozmente.
Iodo.
RMN de hipfisis.
TAC torcico.
TAC abdominal.
Ecografa suprarrenal.
Broncoscopia.
23. Una paciente con aspecto cushingoide presenta niveles mnimos, indetectables, de
adrenocorticotropina (ACTH), cortisolemia y cortisol libre urinario elevados, sin descenso de
estos ltimos tras la administracin de 0'75 mg/6h ni de 2 mg/6h de dexametasona.
Entre los siguientes, cul es el diagnstico ms probable?:
a)
b)
c)
d)
e)
24. Una paciente de 45 aos de edad presenta pltora facial, obesidad, hipertensin arterial y
estras violceas abdominales.
Cul sera el paso siguiente ms adecuado?:
a)
b)
c)
d)
e)
25. Mujer de 40 aos, sin antecedentes personales de inters, que es remitida a consulta por
obesidad troncular, de reciente diagnstico, amenorrea y depresin.
En la exploracin fsica se objetiva una facies redondeadas con hirsutismo moderado, TA de
160/100 mmHg y edemas en miembros inferiores.
El estudio hormonal fue el siguiente:
Tirotropina (TSH) 0,7 mU/ml (N: 0,4-5,0).
T4 libre 16.8 pmol/l (N: 9,0-23,0).
Cortisol libre en orina 12 mg/24h (N: 20-100).
Cortisol plasmtico 3 mg/dl (N: 5-25).
Corticotropina (ACTH) 9 pmol/l (N: inferior a 52).
Cul de las siguientes situaciones es ms probable que d lugar a este cuadro?:
a)
b)
c)
d)
e)
Hipotiroidismo subclnico.
Enfermedad de Cushing.
Sndrome de Cushing ACTH dependiente.
Adenoma suprarrenal secretor de cortisol.
Administracin exgena de glucocorticoides.
26. La administracin de 1 mg de dexametasona a las 24,00 horas del da anterior a una extraccin
de sangre para una prueba, se hace habitualmente para el diagnstico:
a)
b)
c)
d)
e)
Diabetes de tipo Y.
Sndrome de Cushing.
Enfermedad de Addison.
Hiperprolactinemia.
Diferencial entre panhipopituitarismo e insuficiencia suprarrenal.
27. A continuacin se muestran una serie de hallazgos que siguen la siguiente secuencia: prueba
nocturna Dexametasona; ACTH en plasma; Dexametasona dosis baja; Dexametasona dosis
alta; estimulacin de ACTH con CRH.
Indique la combinacin que sugiere que el origen del problema est en las suprarrenales, en un
paciente con hechos clnicos sugerente de sndrome de Cushing:
a)
b)
c)
d)
e)
29. Varn de 45 aos que consulta por debilidad muscular, sntomas constitucionales, tos y
alteraciones transitorias del sensorio, de un mes de evolucin.
El examen fsico detecta debilidad muscular de predominio proximal, edema perifrico y TA de
170/110.
La analtica objetiva hiperglucemia, alcalosis hipopotasmica y cortisol plasmtico elevado tras
supresin con dexametasona.
Existe un ndulo pulmonar ntido de 2 cm en la Rx de trax.
De los siguientes procesos, cul le parece ms probable?:
a)
b)
c)
d)
e)
30. Cul de las siguientes asociaciones de frmacos antidiabticos orales acta fundamentalmente
mejorando la sensibilidad a la insulina?:
a)
b)
c)
d)
e)
Acarbosa y Miglitol.
Biguanidas y tiazolidinadionas.
Glipizida y Glicazida.
Clorpropamida y Tolbutamida.
Anlogos de insulina (lispro, glargina)
31. Una mujer de 18 aos, diabtica desde los 13 aos y en tratamiento regular e intensivo con
insulina y con niveles normales de hemoglobina glicosilada y un peso corporal en el lmite bajo
de la normalidad, comienza a tener crisis de mareo y sudoracin al final de la maana.
Cul debe ser la actitud clnica?:
a) Pensar en que puede estar pasando un perodo de "luna de miel" y probablemente se puede
retirar la insulina.
b) Se debe sospechar que hace hipoglucemias en relacin con la aparicin de un insulinoma.
c) Es posible que haga hipoglucemias y puedan resolverse con un suplemento de dieta a
mitad de la maana.
d) A esta edad no hay que pretender normalizar las cifras de glucosa y sin duda habr que bajar
todas las dosis de insulina.
e) Si se confirma que hace hipoglucemias se podra pasar a antidiabticos orales.
33. Con qu objetivo prescribira una tiazolidinodiona a un paciente con diabetes mellitus?:
a)
b)
c)
d)
e)
34. Cul de los siguientes frmacos est CONTRAINDICADO durante el embarazo de la mujer
diabtica?:
a)
b)
c)
d)
e)
El mes anterior.
Los 3 meses anteriores.
Los 5 meses anteriores.
Los 7 meses anteriores.
Los 9 meses anteriores.
Lipodistrofia.
Alopecia.
Depresin medular.
Ictericia nuclear.
Sndrome de Fanconi.
38. Casi todos los pacientes diabticos que necesitan insulina lo mejor es que sigan su control y se
modifique el tratamiento basndose en:
a)
b)
c)
d)
e)
39. En las dietas de los pacientes diabticos se debe aconsejar fundamentalmente: 4) Suprimir los
alimentos con alto contenido en sacarosa y glucosa y restringir los alimentos ricos en fibra.
a)
b)
c)
d)
Mantener los hidratos de carbono de absorcin rpida y suprimir los de absorcin lenta.
Restringir tanto los hidratos de carbono de absorcin rpida como los de absorcin lenta.
Reducir los hidratos de carbono de absorcin rpida y mantener los de absorcin lenta.
Suprimir los alimentos con alto contenido en sacarosa y glucosa y restringir los alimentos ricos
en fibra.
e) Utilizar alimentos especiales para diabticos.
40. Qu consejo le parece MENOS adecuado para un hombre de 20 aos con colesterol total de
320 mg/dl y triglicridos de 110 mg/dl?:
a) En el futuro su riesgo cardiovascular va a ser elevado y debe evitar por todos los medios el
hbito tabquico.
b) Sus padres y hermanos deben estudiarse el perfil lipdico pues pueden tener alguna forma de
hipercolesterolemia familar.
c) Su problema no es relevante por ahora, y no modificar sustancialmente sus hbitos,
excepto el tabaco, si es que fuma, volviendo a revisiones anuales a partir de los 35 aos
de edad.
d) Debe procurar limitar el consumo de grasas de origen animal y mantener durante toda su vida
un grado de ejercicio fsico moderado.
e) Deber tomar un frmaco hipolipemiante en el plazo de 6 meses si con las recomendaciones
dietticas su colesterol LDL no baja por debajo de los de los lmites recomendables para su
situacin de riesgo laboral.
41. En relacin con la composicin de las lipoprotenas, indique la respuesta correcta:
a)
b)
c)
d)
e)
42. En relacin con el metabolismo de las lipoprotenas slo una de las siguientes afirmaciones es
cierta. Indique cual:
a) La forma esterificada del colesterol es soluble en medio acuoso (anfiptico) y por ello recubre la
superficie de las lipoprotenas.
b) Las lipoprotenas VLDL contienen fundamentalmente colesterol.
c) La deficiencia familar de lipoproteinlipasa se caracteriza por unos niveles muy eleados
de triglicridos y plasma lechoso.
d) En la hipercolesterolemia polignica es tpica la existencia de xantomas.
e) La mayora de las hipercolesterolemias moderadas son de origen autosmico recesivo.
43. Acude a consulta un hombre de 67 aos de edad, fumador de 48 paquetes/ao, con diabetes
mellitus de reciente diagnstico.
ndice de Masa Corporal 32 Kg/m2.
TA 148/92, glicemia basal 98 mg/dl.
Glucosuria negativa.
Microalbuminuria negativa.
Colesterol total 274 mg/dl: LDL 190 mg/dl; HDL 30 mg/dl.
Su mdico de familia realiza una intervencin en los hbitos de vida (tabaco, alimentacin y
ejercicio) e interviene farmacolgicamente con metformina, simvastatina y enalapril.
Pasados 6 meses, cul de las siguientes situaciones reflejara un buen control del paciente,
con un riesgo coronario menor?:
a)
b)
c)
d)
e)
El paciente no fuma) IMC 26.8, TA 129/78; HbAlc 6.8, colesterol total 198; LDL 98; HDL 46.
El paciente no fuma) IMC 30, TA 140/90, HbAlc 7, colesterol total 230; LDL 140; HDL 45.
El paciente fuma) IMC 25, TA 124/74, HbAlc 5,4, colesterol total 190; LDL 90; HDL 46.
El paciente no fuma) IMC 25, TA 138/88, HbAlc 7,2, colesterol total 190; LDL 90; HDL 46.
El paciente fuma) IMC 32,4, TA 142/90, HbAlc 8, colesterol total 240; LDL 160; HDL 35.
44. Hombre de 62 aos, con vida laboral muy activa, que le obliga a viajar continuamente, fumador
de 20 cigarrillos diarios que, tras tres meses de dieta pobre en grasas saturadas y pobre en sal,
tiene colesterol total 260 mg/dl, colesterol LDL 186/dl y colesterol HDL 40.
Su tensin arterial es 150/100.
Qu actitud la parece ms oportuna, adems de suspender el tabaco y de dar un hipotensor?:
a) Continuar con las mismas recomendaciones dietticas de por vida, sin que sea necesario
aadir ningn hipolipemiante, por cuanto el LDL es < 190.
b) Continuar con las mismas recomendaciones dietticas aadiendo Colestiramina a dosis
mnima, con suplementos de vitaminas liposolubles y aceites de pescado.
c) Continuar con las mismas recomendaciones dietticas aadiendo dosis bajas de un fibrato,
pues el principal objetivo teraputico ser en este caso elevar el colesterol HDL por encima de
60 mg/dl.
d) Continuar con las mismas recomendaciones dietticas y aadir una estatina a dosis
suficientes para reducir colesterol LDL por debajo de 130 mg/dl.
e) Intensificar las medidas dietticas todo lo posible y repetir el examen de lpidos en 8 semanas
antes de dar tratamiento hipolipemiante.
45. Hombre de 60 aos de edad, remitido por triglicridos de 620 mg/dl, colesterol total de 220
mg/dl. No es obseso, fuma diez cigarrillos diarios y se toma dos vasos de vino con las comidas y
tres copas de coac diarios. Cul debe ser la primera medida para reducir su trigliceridemia?:
a)
b)
c)
d)
e)
46. La ingestin de algunos de los siguientes nutrientes, en cantidades muy superiores a las
recomendaciones dietticas diarias, NO se ha asociado con enfermedad. Selelo:
a)
b)
c)
d)
e)
Vitamina A.
Energa (caloras aportadas por carbohidratos, grasas o protenas).
Vitamina D.
Flor.
Vitamina B1 (tiamina).
Mieloma mltiple.
Tratamiento con diurticos del asa.
Metstasis seas de tumores slidos.
Hiperparatiroidismo.
Carcinoma epidermoide del esfago.
Hiperparatiroidismo primario.
Enfermedad de Paget.
Inmovilizacin.
Neoplasia maligna.
Administracin de diurticos tiacdicos.
54. Cul de las siguientes medidas teraputicas es prioritaria en un paciente con sntomas
neurolgicos derivados de una calcemia de 14 mg/dl?:
a)
b)
c)
d)
e)
Calcitonina.
Esteroides
Inhibidores de la sntesis de las prostaglandinas.
Suero salino.
Furosemida.
55. En cul de las siguientes entidades buscara otra causa si se encontrase una hipercalcemia?:
a)
b)
c)
d)
e)
Hiperparatiroidismo primario.
Neoplasias de mama.
Sarcoidosis.
Malabsorcin intestinal.
Sobredosis de vitamina D.
ENDOCRINO
1. Aumento del apetito caracterstico de la diabetes mellitus: POLIFAGIA
2. Complicacin metablica grave de la diabetes mellitus: CETAOACIDOSIS
3. Disminucin de las cifras de glicemia plasmtica: HIPOGLICEMIA
4. Complicacin renal de la diabetes mellitus: INSUFICIENCIA_RENAL
5. Alteracin de la tensin arterial caracterstica de la enfermedad de Addison: HIPOTENSION
6. Ritmo respiratorio que aparece en la cetoacidosis diabtica: KUSMAULL
7. Aumento en la ingestin de agua: POLIDIPSIA
8. Tumor de la mdula suprarrenal causante de hipertensin arterial secundaria:
FEOCROMOCITOMA
9. Sustancia lipdica que se encuentra aumentada en el hipotiroidismo: COLESTEROL
10. Alteracin ocular caracterstica del hipertiroidismo: EXOFTALMO
11. Siglas en ingles de la hormona estimulante del tiroides: TSH
12. Aparicin de vello en lugares no propios en las mujeres: HIRSUTISMO
13. Hipoglucemiante oral de eleccin en los pacientes diabticos obesos: METFORMIN
14. Tiroiditis asociada a la produccin de hipotiroidismo: HASHIMOTO
15. Aumento del volumen de orina excretado en el da: POLIURIA
16. Presencia de protenas en orina: PROTEINURIA
17. Sndrome que se caracteriza por una hipofuncin generalizada de varias glndulas endocrinas.
PANHIPOPITUITARISMO
18. Coloracin oscura de la piel que aparece en la enfermedad de Addison: MELANODERMIA
CONSOLIDACION
Tema 6
Enfermedades hematolgicas.
Seleccionar la respuesta correcta.
1. Los cuerpos de Howell-Jolly, son inclusiones eritrocitarias de fragmentos nucleares y se observan
en:
a)
b)
c)
d)
e)
Asplenia.
Mielofibrosis.
Leucemia linftica crnica.
Dficit de G6PD.
Intoxicacin por plomo.
a)
b)
c)
d)
e)
a)
b)
c)
d)
e)
a)
b)
c)
d)
e)
Alcoholismo.
Intoxicacin por plomo.
Insuficiencia heptica.
Hipotiroidismo.
Sndromes mielodisplsicos.
5. Ante un enfermo con anemia ferropnica que va a iniciar tratamiento con sulfato ferroso.
7. Una mujer de 52 aos presenta un sndrome anmico sin causa clnicamente aparente.
En la analtica se aprecia:
Hb de 8,5 g/dl.
VCM de 75 fl
HCM de 25 pg.
Cul de las siguientes determinaciones sricas le permitir orientar con ms seguridad el origen
ferropnico de la anemia?:
a)
b)
c)
d)
e)
Sideremia.
Saturacin de la transferrina.
Hemoglobina A2.
Ferritina.
Capacidad total de fijacin de hierro.
8. En un paciente con anemia microctica e hipocrmica, con hierro srico y ferritina bajos, aumento
9. El tratamiento de una anemia ferropnica por prdidas menstruales crnicas, adems del posible
Aumente la Hb.
La sideremia sea normal.
El volumen corpuscular medio sea normal.
El hierro en depsitos (ferritina) sea normal.
Clnicamente se encuentre bien.
11. La prueba analtica que mejor diferencia una anemia ferropnica de una anemia de enfermedad
crnica, es:
a)
b)
c)
d)
e)
Sideremia.
Saturacin de la transferrina.
TIBC (capacidad total del transporte de hierro).
Transferrina srica.
Ferritina srica.
12. En relacin con el diagnstico de las anemias microcticas, cul de las afirmaciones siguientes
es FALSA?:
a) Tanto en la anemia ferropnica como en la de trastornos crnicos la ferritina est
disminuida.
b) En la b-talasemia el nmero de hemates suele estar normal o elevado.
c) La microcitosis es menos acentuada en la anemia de trastornos crnicos.
d) En la anemia sideroblstica hay un aumento de los depsitos de hierro en el organismo.
e) En la anemia ferropnica siempre hay que buscar la causa del dficit de hierro.
13. Cul de los siguientes apartados es FALSO en relacin a la anemia perniciosa?:
a)
b)
c)
d)
e)
a)
b)
c)
d)
e)
17. Paciente de 54 aos, que presenta un trastorno de la marcha junto con parestesias de ambas
extremidades inferiores.
La sensibilidad vibratoria est abolida.
Existe una fuerte sospecha clnica de un dcifit de cobalaminas a pesar de que sus niveles
plasmticos son de 250pg/mL (normal: 200-900pg/mL).
Qu prueba realizara para confirmar o excluir el diagnstico?:
a)
b)
c)
d)
e)
18. Seale, entre las siguientes, la afirmacin INCORRECTA respecto a las alteraciones
a)
b)
c)
d)
e)
Carcinoma de pncreas.
Gastrectoma total.
Sndrome de Zollinger-Ellison.
Colitis ulcerosa.
Deficiencia de aporte de hierro.
a)
b)
c)
d)
e)
21. En relacin con el tratamiento de la anemia perniciosa, cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA?:
a)
b)
c)
d)
Sistmico.
Acude por presentar astenia progresiva y disnea de moderados esfuerzos.
La exploracin demuestra ictericia conjuntival y esplenomegalia a 4 cm del reborde costal.
En analtica destaca:
Valor Hematocrito: 24%,
Hemoglobina: 8gr/dl,
Reticulocitos as como el ndice de produccin reticulocitario aumentados y en el frotis se
observa policromatofilia, anisopoiquilocitosis y esferocitosis.
Elevacin de la bilirrubina de predominio indirecto y haptoglobina muy disminuida.
Qu prueba analtica solicitara para orientar y completar el diagnstico de la anemia de esta
paciente?:
a)
b)
c)
d)
e)
23. El mejor mtodo para la deteccin en la poblacin ("screening") del estado heterocigoto de la
talasemia es:
a)
b)
c)
d)
e)
La electroforesis de hemoglobina.
Ver los ndices corpusculares.
El anlisis del frotis sanguneo.
El estudio del metabolismo del hierro.
La determinacin de hemoglobina A2.
Esferocitosis hereditaria.
Talasemia minor.
Deficiencia de vitamina B12 y/o cido flico.
Deficiencia crnica de hierro.
Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
25. Cul de los siguientes datos NO es de utilidad diagnstica en la leucemia mieloide crnica?:
a)
b)
c)
d)
e)
Basofilia.
Leucocitosis.
Esplenomegalia.
Cromosoma Ph en los fibroblastos.
Ausencia de fosfatasa alcalina granuloctica.
a)
b)
c)
d)
e)
El cromosoma Filadelfia.
Esplenomegalia palpable.
La disminucin de la fosfatasa alcalina granulocitaria.
El aumento del cido rico srico.
El reordenamiento del gen bcr/abl.
27. Paciente de 42 aos con esplenomegalia de 5 cm por debajo del reborde costal.
Leucocitosis de 63.000/microl.
Con aparicin en sangre perifrica de elementos neutrfilos inmaduros y algn eritoblasto
aislado.
Hemoglobina 11 g/dl.
Plaquetas normales.
El diagnstico ms probable es:
a)
b)
c)
d)
e)
Linfoma esplnico.
Leucemia mieloide crnica.
Leucemia mieloide aguda.
Reaccin leucoeritroblstica.
Sndrome mielodisplsico.
a)
b)
c)
d)
e)
30. En la mayora de los casos, se ha demostrado que la enfermedad de Hodgkin es una neoplasia
derivada de:
a)
b)
c)
d)
e)
Linfocitos B.
Linfocitos T.
Macrfagos.
Clulas dendrticas.
Clulas endoteliales.
31. Mujer de 73 aos que acude a la consulta por presentar fracturas vertebrales de instauracin
reciente.
Tuvo la menopausia 22 aos antes y no fue tratada con estrgenos.
Ha perdido 5 kilos en cuatro meses.
A la exploracin se observa cifosis y dolor a la percusin de columna.
La Hb es de 9 g/dl (normal > 12), velocidad de sedimentacin 85 mm/hora, la creatinina de 2,1
mg/dl (normal < 1,5) y el calcio de 10,9 mg/dl (normal 8,5-10,5) con una albmina de 3,2 g/dl. La
siguiente prueba diagnstica debe ser:
a)
b)
c)
d)
e)
PTH srica.
1,25 (OH) vitamina D en sangre.
Proteinograma srico.
Gammagrafa sea.
Densitometra sea.
32. Mujer de 60 aos con historia reciente de dolor brusco en espalda tras un intento de elevacin
Osteoporosis postmenopusica.
Osteomalacia.
Mieloma mltiple.
Hiperparatiroidismo.
Hipertiroidismo.
33. Un paciente presenta trombocitopenia y el estudio de mdula sea revela una cifra de
Azatioprina.
Danazol.
Inmunoglobulinas i.v. a altas dosis.
Esplenectoma.
Vincristina.
35. Los resultados de los exmenes complementarios que sugieren una hemofilia son:
por dolores
seos,
anemia
CONSOLIDACION
Tema 5
Renal.
Hipertensin arterial.
Glomerulonefritis.
Nefropata intersticial.
Diabetes mellitus.
Amiloidosis.
Oliguria.
Urea elevada un ao antes.
Osteodistrofia renal.
Riones pequeos.
Anemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia
La trombosis de la vena renal coincide con mayor frecuencia con glomerulonefritis membranosa,
desconocindose si la glomerulonefritis predispone a la trombosis o viceversa, aunque las pruebas
existentes aprueban lo primero.
5. Para el diagnstico de lupus eritematoso sistmico en una enferma joven con nefropata, el
criterio de mayor sensibilidad es:
a)
b)
c)
d)
e)
Alteracin hematolgica.
Eritema en alas de mariposa.
Anticuerpos antinucleares.
Serositis.
Fenmeno de Raynaud.
Unos ANA positivos no son especficos de LES, pues se encuentran tambin en otras enfermedades
autoinmunes, infecciones virales agudas, procesos inflamatorios crnicos e, incluso, en sujetos
normales.
Pero constituyen el test de Screening ms til por cuanto, con un sustrato adecuado, ms del 95%
de los enfermos con LES tiene ANA positivos.
Por consiguiente, se trata de un test muy sensible pero no especfico.
6. Un cuadro clnico de glomerulonefritis aguda puede verse en todos menos en una de las
siguientes entidades clnicas, en cul?
a)
b)
c)
d)
e)
En un esfuerzo por minimizar el catabolismo, el aporte diario debe incluir 100 gr de hidratos de
carbono y una baja cantidad de protenas para controlar en lo posible en ascenso del BUN.
La administracin de soluciones de aminocidos y glucosa hipertnica mejora la morbimortalidad de
los pacientes con fracaso renal agudo.
16. De las siguientes hormonas que estn elevadas en la insuficiencia renal crnica, cul ha sido
considerada una toxina urmica?
a)
b)
c)
d)
e)
Insulina.
Glucagn.
Hormona de crecimiento.
Paratohormona.
Prolactina.
La paratohormona ha sido considerada una toxina urmica por sus efectos adversos en varios
rganos y sistemas.
Contribuye al desarrollo de la osteodistrofia renal, anemia, intolerancia hidrocarbonada y funcin
miocrdica.
17. La glomerulonefritis membranosa:
a)
b)
c)
d)
e)
Prpura
Trombocitopnia.
Artralgias.
Dolor abdominal.
Nefropata.
Amiloidosis.
Necrosis tubular.
Nefropata membranosa asociada al tratamiento con sales de oro.
Vasculitis renal.
Nefropata por analgsicos.
Toxinas.
Pigmentos.
Isquemia.
Vasodilatacin perifrica.
Vasodilatacin renal.
Edema pulmonar.
Pericarditis.
Hipertensin arterial.
Tromboembolismo pulmonar.
Aterosclerosis acelerada.
Retencin nitrogenada.
Toxicidad de la urea.
Insuficiencia renal en general.
Sndrome clnico.
Alteracin bioqumica.
Uremia es el sndrome clnico observado en enfermos con profunda prdida de la funcin renal,
etapa final comn de la progresiva prdida de nefronas.
Originalmente se adopt porque se presuma que las manifestaciones de los enfermos se deban a
retencin en la sangre de urea y otros productos finales del metabolismo, normalmente excretado en
la orina.
Pero est claro que el estado urmico representa no solamente el fallo aislado de la funcin
excretora.
25. Entre las complicaciones del fracaso renal agudo, cul es la menos frecuente?
a)
b)
c)
d)
e)
Las infecciosas.
La hemorragia grastrointestinal.
Las arritmias supraventriculares.
La pericarditis.
La hipertensin.
Hipernatremia.
Hipopotasemia.
Hiperpotasemia.
Hiponatremia.
Ninguna de las anteriores.
La administracin de las drogas citadas en la IRC debe hacerse con precaucin por la posible
elevacin de potasio sanguneo.
Los 2 diurticos citados (ahorradores de potasio) se usan generalmente para evitar la hipopotasemia
de los diurticos proximales.
Los inhibidores de la enzima de conversin producen un bloqueo en la produccin de aldosterona,
hormona fundamental en la homeostasis del potasio en el IRC.
27. La glomerulonefritis aguda postestreptoccica:
a)
b)
c)
d)
e)
Sodio.
cido rico.
Lipoprotenas.
Creatinina.
Glucosa.
La composicin del filtrado glomerular es similar a la del plasma salvo que est exento de
macromolculas.
31. Cul es la caracterstica clnica ms importante que puede ayudar a diferenciar la insuficiencia
renal crnica de la insuficiencia renal aguda?
a) Los niveles de urea y creatinina plasmtica.
b) La presencia de anemias.
c) La observacin de riones de pequeo tamao en el estudio radiolgico o por
ultrasonidos.
d) La presencia de oliguria.
e) Todas las anteriores.
Ni los niveles de productos nitrogenados, ni la presencia de anemia, ni la diuresis son caractersticas
de ninguna de las dos situaciones y pueden darse en ambas.
Sin embargo, la disminucin del tamao renal indica enfermedad renal crnica.
En la ausencia de riones pequeos puede ser necesaria la biopsia para hacer el diagnstico.
36. El patrn urinario caracterstico del Fracaso Renal Agudo pre-renal es:
a)
b)
c)
d)
e)
38. Paciente de 70 aos de edad que, tras detectrsele cifras elevadas de tensin arterial, comienza
a tratarse con Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (IECA).
A los pocos das presenta insuficiencia renal aguda.
Qu diagnstico, de entre los siguientes, es el ms probable?:
a)
b)
c)
d)
e)
Glomerulonefritis aguda.
Insuficiencia renal postrenal.
Necrosis tubular aguda.
Estenosis bilateral de las arterias renales.
Sndrome nefrtico.
39. Los familiares traen a Urgencias a un hombre de 80 aos, hipertenso conocido, por un cuadro
diarreico coleriforme de 3 das de evolucin.
El enfermo est obnubilado, deshidratado y oligrico.
La tensin arterial sistlica es de 80 mmHg.
La urea en sangre es de 450 mg/dl y la creatinina de 14 mg/dl.
La excrecin fraccional de sodio es de 5%. Vd. sospecha que el enfermo tiene:
a)
b)
c)
d)
e)
Hemograma.
Electromiograma.
Radiologa sea.
Sedimiento.
Ecografa renal.
42. Sealar la respuesta correcta en relacin con la fisiopatologa del calcio en la insuficiencia renal
crnica:
a) La hormona paratiroidea se eleva precozmente y de forma progresiva.
b) Mecanismos compensadores consiguen mantener a la hormona paratiroidea dentro de lmites
normales hasta estadios avanzados de la insuficiencia renal.
c) Disminuye la sntesis de 25-hidroxi-vitamina D.
d) El calcio sanguneo aumenta paralelamente a la disminucin del filtrado glomerular.
e) Aumenta la sntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina D.
43. Cul es la causa ms frecuente de muerte en los pacientes con insuficiencia renal crnica
irreversible tratados con dilisis o trasplante renal?:
a)
b)
c)
d)
e)
45. Respecto a la anemia de la insuficiencia renal crnica, todas las afirmaciones siguientes son
correctas EXCEPTO una. Selela:
a)
b)
c)
d)
e)
Es normocrmica normoctica.
Se trata eficazmente con eritropoyetina humana recombinante.
A menudo requiere para su correccin la administracin de hierro oral o parenteral.
No son necesarios suplementos vitamnicos para su manejo adecuado.
El papel etiopatognico de la hemlisis no suele ser muy importante.
46. A un paciente con insuficiencia renal crnica avanzada usted le aconsejara las medidas
teraputicas siguientes, EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)
Restriccin de sodio.
Restriccin de fsforo y potasio.
Restriccin proteica.
Control de hipertensin arterial.
Tratamiento de la hiperuricemia asintomtica.
48. Cul de los siguientes hallazgos aparece ms precozmente en la prdida paulatina de funcin
renal?:
a)
b)
c)
d)
e)
Lesin glomerular.
Lesin tbulo-intersticial.
Obstruccin de la va urinaria.
Infeccin renal.
Neoplasia renal.
50. En un paciente con sndrome nefrtico, las medidas generales no especficas, para corregir la
proteinuria incluye uno de los siguientes procedimientos:
a)
b)
c)
d)
e)
Dieta hiperproteica.
Diurticos y/o b-bloqueantes.
Inhibidores del enzima conversor de la Angiotensina (IECAs).
Calcioantagonistas no dihidropiridnicos.
Corticoides por va sistmica.
RENAL.
1. Trastorno del calcio frecuente en la insuficiencia renal crnica: HIPOCALCEMIA
2. Alteracin cardiaca presente en la insuficiencia renal crnica: PERICARDITIS
3. Funcin del rin
CONCENTRACIN.
que
se
afecta
precozmente
en
la
insuficiencia
renal
crnica:
de
insuficiencia
renal
crnica
en
varios
16. Tinte que toma la piel en los pacientes con insuficiencia renal crnica: TERROSO
17. Catin ms frecuente en el espacio intracelular: POTASIO
18. Alteracin en la orina casi siempre presente en las glomerulonefritis: HEMATURIA
pases:
CONSOLIDACION
Tema 6
ARTRITIS REUMATOIDEA.
1. Hombre de 35 aos que presenta desde hace 1 mes fiebre en agujas, artralgias y artritis y
exantema vespertino.
La exploracin fsica puso de manifiesto artritis en pequeas y grandes articulaciones.
Se palpaba una hepatomegalia de 2 cm lisa y un polo de bazo.
La velocidad de sedimentacin estaba aumentada: 140 mm en la 1 hora.
En el hemograma se evidenci una leucocitosis de 23.000/mm3, con 80% de neutrfilos.
La ferritinemia plasmtica era de 10.000 ng/ml (N=15-90).
Los hemocultivos fueron negativos.
El ecocardiograma transtorcico fue normal.
La radiografa de trax fue normal.
Cul es su diagnstico?:
a)
b)
c)
d)
e)
Endocarditis aguda.
Lupus eritematoso sistmico.
Enfermedad de Still del adulto.
Sepsis por Staphylococcus Aureus.
Brucelosis.
2. Una mujer de 45 aos presenta desde hace 6 meses dolor de caractersticas inflamatorias en
articulaciones metacarpofalngicas proximales de ambas manos, en muecas y en una rodilla,
sin otra sintomatologa.
La exploracin general es normal, excepto discreto aumento del tamao y dolor a la palpacin
de muecas, de tres articulaciones metacarpofalngicas y en cuatro interfalngicas proximales.
La hematologa y la bioqumica son normales, excepto una velocidad de sedimentacin globular
de 40mm a la primera hora.
El estudio inmunolgico muestra unos Anticuerpos Antinucleares negativos y un Factor
Reumatoide positivo.
La radiologa muestra una erosin en mueca derecha.
Cul es la actitud ms correcta?:
a) Iniciar terapia inmediata con analgsicos y seguir evolucin al mes.
b) Iniciar terapia con antiinflamatorios no esteroideos y repetir estudio inmunolgico y radiolgico
al ao, para decidir o no frmacos modificadores de la enfermedad.
c) Realizar gammagrafa sea con Tc, para confirmar sinovitis y tratar segn resultados.
d) Iniciar terapia con antiinflamatorios no esteroideos e indicar inicio de Metotrexate por va
oral, en dosis nica semanal.
e) Iniciar terapia con corticosteroides por va oral, a dosis de 20-30 mg al da.
Uvetis.
Pleuritis.
Esplenomegalia.
Hepatitis.
Polineuritis.
Metotrexato.
Sales de oro.
D-penicilamina.
Cloroquina.
Sulfasalazina.
Determinacin de la VSG.
Examen oftalmolgico.
Determinacin del factor reumatoide.
Hemograma y sedimento urinario.
Ecografa renal.
7. Cul de los siguientes parmetros es de menor utilidad como monitor de la actividad de la artritis
reumatoide?:
a)
b)
c)
d)
e)
Velocidad de sedimentacin.
Factor reumatoide.
Protena C reactiva.
Otros reactantes de fase aguda.
Hemoglobina.
Mieloma mltiple.
Crioglobulinemia mixta.
Amiloidosis.
Nefropata por cadenas ligeras.
Gammapata monoclonal benigna.
10. Cul de los frmacos citados a continuacin se utiliza como modificador de la evolucin de la
artritis reumatoide?:
a)
b)
c)
d)
e)
Antipaldicos.
Indometacina.
Naproxeno.
Glucocorticoides.
Aspirina.
Artrosis generalizada
Reumatismo poliarticular agudo (fiebre reumtica).
Gota poliarticular.
Artritis reumatoide.
Enfermedad de Whipple.
12. Seale cul de las siguientes afirmaciones, relativas a los antiinflamatorios no esteroideos
(AINEs) en el tratamiento de la artritis reumatoide (AR), es INCORRECTA:
a) Los ancianos que toman AINEs y diurticos tienen ms riesgo de desarrollar complicaciones
renales.
b) Ningn AINE ha demostrado ser ms eficaz en la AR que la aspirina.
c) Los AINEs en la AR actan exclusivamente por bloqueo de la actividad de la enzima
ciclooxigenasa.
d) En la AR ningn AINE de los ms modernos tiene ventajas teraputicas respecto a los ms
antiguos.
e) Ningn AINE tiene claras ventajas respecto a los dems, respecto a los efectos secundarios.
13. En el tratamiento de la artritis reumatoide se utilizan todos los frmacos siguientes; pero uno de
ellos no modifica la evolucin de la enfermedad. Selelo:
a) Sales de oro.
b) D-penicilamina.
c) Antipaldicos.
d) Sulfasalacina.
e) Glucocorticoides.
14. Seale cul de las siguientes articulaciones NO suele afectarse en la artritis reumatoide:
a) Metacarpofalngicas.
b) Interfalngicas proximales.
c) Interfalngicas distales.
d) Metatarsofalngicas.
e) Femorotibiales.
15. Cul de los siguientes hallazgos NO se encuentra entre los criterios diagnsticos de artritis
reumatoide de la Asociacin Americana de Reumatismo que se aceptan internacionalmente?:
a) Rigidez articular matutina de, al menos, una hora de evolucin.
b) Artritis de 3 o ms articulaciones.
c) Artritis simtrica.
d) Fenmeno de Raynaud.
e) Factor reumatoide positivo.
ARTRITIS REUMATOIDEA
1. Sntoma articular que aparece en la Artritis reumatoidea cuando este: RIGIDEZ_MATINAL
2. Hallazgo muy caracterstico del lupus eritematoso diseminado en el hemograma: LINFOPENIA
3. Antiinflamatorio de eleccin en la artritis reumatoidea: ASPIRINA
4. Droga inmunosupresora ms recomendada en el tratamiento del lupus eritematoso diseminado:
AZATIOPRINA
5. Droga inductora de remisin en la artritis reumatoidea que dentro de sus reacciones adversas
produce alteraciones del gusto: DPENICILAMINA
6. Nombre del eritema que se produce en el curso de la dermatomiositis: HELIOTROPO
7. Afeccin cardaca ms frecuente en el lupus eritematoso diseminado: ENDOCARDITIS
8. Nombre que recibe el sndrome que asocia artritis reumatoidea y neumoconiosis: CAPLAN
9. Sntoma caracterstico de la esclerodermia cuando afecta al esfago: DISFAGIA
10. Signo que junto a la Artritis reumatoidea y la leucopenia conforman el sndrome de Felty:
ESPLENOMEGALIA
11. Afectacin cardiaca ms caracterstica de la artritis reumatoidea: PERICARDITIS
12. Enzimas sricas que se elevan en la dermatomiositis: CPK
13. Nombre del fenmeno vasomotor que se produce en varias enfermedades del colgeno:
RAYNAUD
14. Trastorno neurolgico ms frecuente en la poliarteritis nudosa: NEURITIS
15. Enfermedad del tejido conectivo ms frecuente en hombres que en mujeres:
POLIARTERITIS_NUDOSA
16. Disminucin del nmero de plaquetas: TROMBOCITOPENIA
17. Articulaciones ms afectadas por la artritis reumatoidea: METACARPOFALANGICAS
ESCLERODERMIA.
1. El tipo de afeccin pulmonar ms frecuente en los enfermos con esclerodermia limitada es:
a)
b)
c)
d)
e)
Fibrosis pulmonar.
Alveolitis.
Hipertensin arterial pulmonar.
Neumona de repeticin.
Enfisema de predominio basal.
2. Una paciente de 42 aos desde hace 1 ao viene notando entumecimiento y cambios de color en
las manos generalmente inducidos por el fro, habiendo notado primero palidez, ms intensa en
los dedos, seguidos de cianosis.
Adems ha notado marcado engrosamiento de la piel que ocurri inicialmente en las manos, para
luego extenderse a brazos, cara y ltimamente en cara anterior del trax.
Unos anticuerpos antinucleares son positivos y anticuerpos antitopoisomerasa I tambin lo son.
Indique cul de las siguientes manifestaciones NO corresponde a esta enfermedad:
a)
b)
c)
d)
e)
Hipertensin pulmonar.
Esofagitis.
Poliartritis.
Hipercalcemia.
Miocardiopata.
3. Mujer de 53 aos que padece, desde hace 20, un cuadro no diagnosticado caracterizado por
episodios de dolor en manos, con cambios de coloracin y aparicin de lesiones ulceradas
recidivantes en pulpejo de los dedos.
Dos meses antes su TA era de 110/80 mmHg. Consulta por oliguria, con orina de aspecto normal
en los das previos y TA de 190/130 mmHg.
Niega ingesta previa de frmacos y se objetiva, junto a secuelas de las lesiones referidas en
dedos, hinchazn de las manos y cierto endurecimiento cutneo en brazos y antebrazos.
Con mayor probabilidad la paciente tendr:
a)
b)
c)
d)
e)
4. Una paciente de 55 aos comienza con disnea progresiva y edema en las extremidades
inferiores.
Diez aos antes haba sido diagnosticada de esclerosis sistmica (ES) debido a la presencia de
fenmeno de Raynaud, esclerodermia localizada y la deteccin de anticuerpos anticentrmero en
sangre.
Estaba controlada con 7,5 mg de prednisona diarios y cremas vasodilatadoras aplicadas en
manos.
En su evaluacin en el momento de la disnea, la gasometra arterial demostraba hipoxia y en la
radiografa de trax no se vea ninguna afectacin parenquimatosa.
Cul es la causa ms probable del cuadro actual de esta paciente?:
a)
b)
c)
d)
e)
7. En la endocarditis que aparece en el curso de esta enfermedad, las vlvulas ms afectadas son:
a)
b)
c)
d)
Mitral y artica
Artica y tricspide.
Pulmonar y artica
Pulmonar y tricspide.
Endocarditis infecciosa.
Artritis Reumatoidea.
Paludismo.
Sfilis congnita.
Aunque las clulas LE son de mxima importancia en el diagnstico de Lupus Eritematoso, existen
otras enfermedades en las que estas se encuentran presentes como: lepra lepromatosa, hepatitis
viral persistente, hepatitis crnica activa, cirrrosis postnecrtica, artritis reumatoidea,
esclerodermia,anemia perniciosa y leucemia.
10. Los criterios mayores para el diagnstico de esta entidad lo constituyen:
a) Leucopenia, trombocitopenia y anemia hemoltica.
b) Presencia de clulas LE, trobocitopenia, leucopenia y anemia.
c) Clulas LE,Reaccin serolgica para la sfilis falsa positiva y Fenmeno de Raynaud.
d) Clulas LE, Anticuerpos antinucleares positivos o ambos, manifestaciones articulares,
cutneas tpicas y serositis.
VASCULITIS.
1. Nio de trece aos que refiere episodios de dolor abdominal y artralgias en codos, rodillas y
muecas.
En las ltimas 24 horas le han aparecido manchas rojizas en muslos.
Lo ms destacado de la exploracin fsica es la existencia de prpura palpable en nalgas y
muslos.
No presenta anemia, las plaquetas son normales, la IgA est elevada y el aclaramiento de
creatinina es normal.
Se objetiva proteinuria de 1 gr/24 horas y 50-70 hemates por campo.
En la biopsia renal se observa proliferacin mesangial y depsitos de IgA (+++) e IgG(+).
El diagnstico ms probable es
a)
b)
c)
d)
e)
2. Respecto a la poliarteritis nodosa (PAN), seale cul de las siguientes afirmaciones es FALSA:
a) La lesin vascular es de distribucin segmentaria y se localiza sobre todo en la bifurcacin de
los vasos.
b) Rin y corazn son los rganos ms afectados.
c) La afectacin heptica es ms frecuente en los casos asociados al virus B o C de la hepatitis.
d) Puede aparecer a cualquier edad, pero es infrecuente en la infancia.
e) El 98% de los casos presenta anticuerpos C-ANCA positivos.
3. Cul de los siguientes virus se ha asociado causalmente con la panarteritis nodosa?:
a)
b)
c)
d)
e)
El de la hepatitis A.
El de la hepatitis B.
El citomelagovirus.
El de la rubola.
El de la inmunodeficiencia humana (VIH).
4. En cul de los siguientes procesos pensara, ante un paciente con mononeuritis mltiple?:
a)
b)
c)
d)
e)
Trombocitosis.
Protena C reactiva elevada.
IgA elevada.
Leucocitosis.
Complemento elevado.