Vol. 12, No.

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Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos

FIEBRE TIFOIDEA. PREVENCIN

Y CONTROL

El tratamiento de eleccin es con antibiticos utilizando

los siguientes compuestos: Cloranfenicol, Co-trimoxazol,
Ampicillina y Ciprofloxacina.

Epidemiologa
Dra. Marta C. Lujn Hernndez*
Dra. Leticia Justafr Couto**

Introduccin
Abordaremos una entidad nosolgica que se le
denomina Fiebre Entrica o Tifus abdominal. El nombre de la
enfermedad (fiebre tifoidea) le viene de su antigua confusin
con el tifus exantemtico, enfermedad rara actualmente,
causada por un virus. De all pas a llamarse tifoidea
(significa parecida al tifus).
La fiebre tifoidea (FT) es una enfermedad
infectocontagiosa, es decir, causada por una bacteria o agente
infeccioso que invade al ser humano el que a su vez puede
contagiar a otro. Enfermedad sistmica, febril aguda,
infecciosa y contagiosa, exclusiva del hombre.
Es causada por la bacteria llamada Salmonella typhi,
que forma parte de una gran familia, entre las que se
encuentran otros tipos de salmonellas responsables de
infecciones generalizadas as como de cuadros de diarreas
pasajeras. Estas bacterias se encuentran ampliamente
diseminadas en animales mamferos, reptiles, aves e incluso
insectos. Algunos como las Salmonella typhi y paratyphi
estn altamente ligados al ser humano y no tienen otros
huspedes naturales.

Cuadro clnico

La fiebre tifoidea sigue siendo un problema mundial

con una ocurrencia de 12 a 33 millones de casos al ao en
todo el mundo. La enfermedad es endmica (existen casos
en forma permanente en un lugar) en varias partes del mundo
con diferentes tasas de infeccin (porcentaje de enfermos
por total de poblacin) segn las condiciones de
saneamiento y medidas de higiene de la poblacin.
En las reas endmicas la incidencia de Salmonela typhi
es alta especialmente en los nios lo que reflejara un cierto
grado de inmunidad que tendran los adultos. Estas edades
tambin presentan mayor porcentaje de complicaciones.
Las alteraciones de la inmunidad de cualquier tipo
predisponen a la adquisicin de esta enfermedad. En los
lugares endmicos tambin han aparecido cepas de
salmonelas resistentes a los antibiticos ms frecuentemente
usados en su tratamiento.
En la poca pre-antibitica el 15 % de los pacientes
moran. Con el uso de antibiticos y cuidados actuales, la
mortalidad ha cado a un 1 % y la letalidad es del 10 % pero
puede reducirse con la administracin inmediata de estos,
no obstante causa alrededor de 200 000 muertes anuales en
el mundo, sobre todo en el Tercer Mundo: pobreza,
desnutricin, insalubridad. Se encuentra con mayor
frecuencia entre los meses clidos y generalmente el 60 %
de los pacientes tienen menos de 30 aos, siendo ms
frecuente en el sexo masculino, mientras que el estado de
portador se ve ms en el sexo femenino.

El signo cardinal es la fiebre que se acompaa de

anorexia, mialgias, malestar general, cefalea, diarrea, vmitos, Cadena epidemiolgica. Ver siguiente cuadro.
obnubilacin
mental,
Reservorio: Hombre enfermo y/o portador asintomtico.
nuseas, sudoracin y
Agente etiolgico: El gnero Salmonella forma parte de la familia Eterobacteriaceae, bacilos
constipacin.
gramnegativos, aerobios y anaerobios facultativos con 106 serovariedades de tipificacin de
fagos.
Los signos ms
Puerta de salida: Orificio anal del hombre enfermo y/o portador.
frecuentes son: bradicardia,
Va de transmisin: Digestiva (fecal-oral).
congestin del istmo de las
Puerta de entrada: Orifico de la boca.
fauces, dolor abdominal
Husped susceptible: Hombre sano.
difuso, esplenomegalia,
hepatomegalia, roseola (lesiones eritemato-papulosas en
abdomen de 3-4mm manchas rosadas), lengua saburral y Otros trminos epidemiolgicos
adenopatas cervicales.
Vehculo de contaminacin: Aguas y alimentos
*Especialista de II Grado en Epidemiologa. Profesora Auxiliar. Facultad de Ciencias
Mdicas, Dr. Ral Dortics Torrado, Cienfuegos
** Especialista de I Grado en Higiene y Epidemiologa. Hospital Clnico Quirrgico
Universitario Dr. Gustavo Alderegua Lima, Cienfuegos
Correspondencia a: Dra. Marta Cecilia Lujn Hernndez. Facultad de Ciencias Mdicas
Dr. Ral Dortics Torrado, Cienfuegos 55100, Cuba. E-mail:
marta@jagua.cfg.sld.cu

contaminados por las heces fecales infectadas por el agente

etiolgico. Este patrn epidemiolgico nos muestra la
importancia de las manos en la transmisibilidad de la
enfermedad. Hay regiones del mundo que describen como
vehculos importantes los mariscos procedentes de lechos
contaminados con aguas servidas, adems de las frutas
crudas y las verduras fertilizadas con heces, la leche y los

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productos lcteos. Las moscas pueden contaminar alimentos
ya que se consideran vectores mecnicos.
Perodo de incubacin: Depende de la magnitud de la
dosis infectante, por lo regular tres semanas.
Perodo de transmisibilidad: Mientras persistan los
bacilos en las excretas, por lo comn desde la primera semana
hasta el final de la convalecencia, luego es variable ya que
el 10 % de los pacientes no tratados adecuadamente
dispersan bacilos durante tres meses del inicio de los
sntomas y del 2 % al 5 % se tornan portadores crnicos.

Medidas de control de foco y /o brotes

Tratndose de una enfermedad de transmisin
digestiva debemos evidenciar que la medida central para
cortar la cadena de transmisin es el control higinico del
ambiente por lo que debemos trabajar para controlar esta
determinante del Estado de Salud de la Poblacin y garantizar
el bienestar de nuestras comunidades.
Debemos identificar los principales riesgos dentro de
la poblacin expuesta:
Pacientes con edades extremas de la vida (nios y
ancianos).
Residentes en una comunidad donde exista un
antiguo tifoso que se haya confirmado o no como
un portador asintomtico.
Residentes en zonas con dificultades en el
abastecimiento del agua de consumo.
Residentes en zonas con deficiencias higinicosanitarias del ambiente y los entornos.
Familias con malos hbitos higinico-sanitarios.
Zonas residenciales con mala calidad en la
disposicin y recogida de los desechos slidos.
Residentes en comunidades con problemas en la
correcta disposicin de los residuales lquidos.
Son importantes los siguientes conceptos para llevar
a cabo las actividades de control de foco:
Caso sospechoso: Son aquellos pacientes con fiebre
intermitente o permanente, en los cuales no se logra focalizar
la localizacin del proceso infeccioso, con o sin otra
sintomatologa y que epidemiolgicamente tenga los factores
de riesgos antes mencionados.
Caso confirmado: Enfermo sospechoso clnicamente
que en el hemocultivo o coprocultivo se asla la Salmonella
typhi

Conducta ante un caso sospechoso

Ante todo caso sospechoso, el mdico de la
Atencin Primaria de Salud debe remitirlo al hospital
para su ingreso, previa toma de muestra de sangre
para hemocultivo, antes de imponerse el tratamiento
con antibitico.

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Junto al comienzo de forma inmediata de las
actividades de control de foco se comunicar el caso
al personal de Higiene y Epidemiologa del rea de
Salud o Municipio el cual informar a la Vicedireccin
Provincial de Epidemiologa y a la Unidad de Anlisis
y Tendencia de Salud (UATS) del Centro Provincial
de Higiene y Epidemiologa. En caso de que la
sospecha o confirmacin se realice en la Atencin
Secundaria, el hospital comunicar el caso
inmediatamente a dicho Centro Provincial de
Higiene y Epidemiologa.
La notificacin del caso confirmado la realizar el
mdico de asistencia que recibe la confirmacin
del laboratorio por va telefnica inmediata y por
tarjeta de EDO (Modelo 06-78-001-01) al
Epidemilogo del rea de Salud o Municipio,
entregando la tarjeta al Departamento de
Estadstica. De all hacia la UATS Municipal e
inmediatamente al CMHE o CPHE.

Actividades de control de foco

1. Identificacin rpida de la fuente de infeccin y / o la
fuente de contaminacin.
2. Confeccin de la Historia Epidemiolgica (Modelo
84-05), la cual consta de la siguiente informacin:
Fecha de los primeros sntomas.
Fecha de la vacunacin, si se realiz la misma.
Precisar los movimientos realizados por el paciente
durante los 21 das anteriores a la fecha de
comenzado los primeros sntomas.
Personas que han visitado el hogar, pernoctando
en el mismo, preparando alimentos, utilizando el
servicio sanitario, etc.
Antecedentes de fiebre tifoidea, en cualquier poca
de su vida, en contactos y convivientes.
Procedencia del agua de consumo, calidad,
almacenamiento y manipulacin de la misma.
Lugares habituales donde se consumen alimentos
y su procedencia y manipulacin (manipuladores
de alimentos).
Listado o censo de contactos y convivientes.
Identificacin de riesgos laborales segn el trabajo
que realiza, especficamente los relacionados con la
produccin, distribucin y/o expendio de alimentos.
3. Actividades en la vivienda.
Pesquisa de casos febriles con toma de la
temperatura a contactos y convivientes durante 15
das consecutivos. Los casos febriles detectados
sern remitidos al hospital como sospechosos de
FT para realizarles hemocultivos e ingresarlos para
su vigilancia.

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En los casos aislados, la pesquisa se limitar a los

contactos y convivientes del paciente cuando este
reside en una vivienda aislada, pero si se trata de un
edificio multifamiliar se extiende a todos los
moradores del mismo.
En el caso de tratarse de un brote, un caso primario
y/o uno o varios casos secundarios, se proceder a
realizar la pesquisa en 3 manzanas alrededor del foco
(pesquisa en corona), extendindose hasta donde
sea necesario.
Se le indicarn exmenes con toma de muestra
para coprocultivos seriados (3) a todos los
contactos y convivientes de cada caso confirmado.
Todos los casos positivos sern remitidos al
hospital para su tratamiento.
Realizar desinfeccin concurrente y terminal en
habitaciones, servicios sanitarios, ropa de cama,
heces fecales, orina y dems objetos que estn en
contacto con el paciente utilizando la solucin de
Hipoclorito de sodio a 5 ppm (partes por milln)
(Desinfeccin qumica de alto nivel).
Toma de muestras de agua para el anlisis
bacteriolgico de la misma.
Limpieza y desinfeccin de tanques, cisternas y otros
depsitos utilizados para el almacenamiento de agua.
Educacin sanitaria orientada fundamentalmente
a interrumpir la transmisin de la enfermedad
mediante correctos hbitos higinicos de los
integrantes de la vivienda y la comunidad.
4. Actividades en las instituciones infantiles, escuelas
y centros de trabajo.
Pesquisa a los casos febriles: se le realizar a todos
los integrantes del colectivo de que se trate durante
15 das consecutivos. Los casos que se
diagnostiquen sern remitidos al hospital para su
estudio con hemocultivo.
Exmenes a los contactos: se le indica
toma de muestras para coprocultivos
s e r i a d o s (3 consecutivos) segn se explica a
continuacin:
Contactos en Crculos Infantiles
Escuelas externas
Escuelas semi-internas
Escuelas internas
Albergues de trabajadores
Campamentos agrcolas
reas de trabajo
Manipuladores de alimentos

Saln
Aula
Aula
Aula y
dormitorio
Dormitorios
Dormitorios
Todos
Todos

Actividades en la comunidad y el medio ambiente

Determinacin de cloro residual en los puntos clave
del rea del foco y/o brote y otros puntos
importantes para el estudio.
Toma de muestra del agua para el anlisis
bacteriolgico.
Deteccin de roturas de la red de distribucin del
agua potable.
Deteccin de obstrucciones o roturas del
alcantarillado as como de fosas desbordadas.
Control de vectores en las zonas afectadas incluidas
dentro del foco o brote.
Control y estudio con coprocultivos seriados a los
manipuladores de alimentos que pertenezcan a la
zona del foco o brote.
Higienizacin en toda la zona del brote.
Inspeccin Sanitaria Estatal diariamente, mientras
permanezca activo el brote a los centros laborales
de alto riesgo incluidos dentro del rea del foco.
Educacin sanitaria a la poblacin en general.
Encuestas activas para la bsqueda de antiguos
tifosos, en caso de parecer se le indicarn 3
coprocultivos seriados y si fueran negativos se indica
bilicultivo para la bsqueda de la Salmonella typhi.
No vacunacin con vacuna antitifodica durante el
control del foco o brote. No se vacunar nunca hasta
pasadas tres semanas del ltimo caso reportado. Se
considerar vacunar la zona si epidemiolgicamente
se considera de riesgo.
Se cierra el brote despus de pasados 21 das de la
aparicin del ltimo caso sospechoso o confirmado.

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El deber cumplido da una luz que no brota jams de la vida, ni

de la tumba, de los que lo esquivan.

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