UNIVERSITAS AIRLANGGA

FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN
Jl. Mayjen prof. Dr. Moestopo 47 Surabaya 60131 Telp. 031-5020251, 5030252-3 psw 161 Fax : 031-5022472

Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas Dengan Riwayat PEB Dan Suspect HIV
di Ruang Merpati RSUD Dr.Soetomo Surabaya
Tanggal pengkajian : 28-4-2014 / Pukul 09.00 WIB
Pengkaji
: Novi N
No. Register
: 12.32.09.xx
A. DATA SUBYEKTIF
1. Biodata
Nama Ibu
: Ny. B
Nama Suami
Umur
: 30 th
Umur
Agama
: Islam
Agama
Suku/Bangsa : Jawa /Indonesia
Suku/Bangsa
Pendidikan
: SMA
Pendidikan
Pekerjaan
:Pekerjaan
Alamat
: Ketintang, Sidoarjo
2. Keluhan :
Tidak ada
3. Riwayat obstetri
No
1

Kehamilan
Anak
UK Pnylt Penol
ke
1
9 bln
dr

Persalinan
Jenis
SC

: Tn. K
: 31 th
: Islam
:Jawa/Indonesia
: SMA
: TNI

Bayi/Anak
BB (gr) Hidup
Tmpt Pnylt Sex
PB (cm)
Mati
RS
PE P 3600 gr Hidup
B
(8th)

Nifas
Pnylt

ASI

NIFAS INI

Ket.
Lahir tanggal
23-12-2012
jam 13.45
WIB

Data rekam medis :

Ibu melahirkan di RSDS rujukan dari BPM dengan diagnosa PEB dan di pindahkan ke ruang merpati
pada tanggal 24-2014.
4. Riwayat Kontrasepsi
Ibu tidak pernah menggunakan KB.
5. Riwayat kesehatan/penyakit ibu
Ibu tidak pernah menderita hipertensi, DM, jantung dan penyakit menular lain (TBC, Hepatitis)
6. Riwayat penyakit keluarga
Ibu pasien menderita hipertensi. Tidak ada penyakit jantung, diabetes mellitus, TBC, hepatitis dan
tidak keturunan kembar.
7.

Pola fungsional kesehatan

a) Pola Nutrisi
Ibu makan 3 kali sehari makanan yang disediakan oleh RS yaitu diit TKTP. Ibu makan 1 porsi
habis, berupa nasi, sayur, lauk, tempe dan buah. Ibu minum air putih 1-1 liter dalam 1 hari.
b) Pola Istirahat
Ibu istirahat malam pukul 22.00 WIB sampai 05.00 WIB (6-7 jam) dan siang hari 1 jam.
c) Pola Eliminasi
BAB 2x/ hari, tidak ada keluhan. BAK lancer 5-6 kali/hari warna kuning, tidak ada nyeri.
d) Pola Aktifitas/Mobilisasi
Ibu sudah bisa jalan jalan di sekitar ruangan dan bisa ke kamar mandi sendiri
e) Personal Hygiene
Ibu sudah bisa mandi dan ganti pembalut 2x/hari.
8. Data psikososial dan Budaya
Menikah I umur 28 tahun lama 2 tahun (nikah secara agama). Suami ibu saat ini tidak pernah
menjenguknya sehingga ibu merasa sedih, suaminya hanya mengantarnya saat akan melahirkan

namun setelah itu ditinggal. Ibu bingung dengan biaya RS saat ini. Bayi belum rawat dengan ibu. Ibu
tidak mempunyai kebiasaan merokok dan mengkonsumsi jamu-jamuan
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran: Compos Mentis
Tekanan Darah: 130/90 mmHg
Suhu
: 36,9 C
Nadi
: 84x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
2. Pemeriksaan Fisik
a) Muka
Wajah tidak pucat, tidak ada oedema pada wajah, sklera putih dan konjunctiva merah muda.
b) Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe serta tidak ada pembesaran vena jugularis.
c) Dada
Tidak ada ronchi dan wheezing.
d) Payudara
Kebersihan cukup, konsistensi payudara kenyal, kedua putting susu menonjol, colostrum tidak
keluar pada kedua payudara.
e) Abdomen
TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi baik, terdapat luka bekas SC tertutup kasa steril, tidak ada
rembesan darah dan pus, kandung kemih kosong.
f) Genitalia
Kebersihan cukup, terdapat lochea rubra pembalut.
g) Ekstremitas
Atas : tidak ada oedema pada ekstremitas atas, terpasang penflon di tangan kiri.
Bawah : tidak ada oedema pada ekstremitas bawah, tidak ada varices.
3. Data Rekam Medis
1) Pemeriksaan Laboratorium tanggal 24-12-2014
Lab DL :
Hasil
Nilai Normal
WBC : 11,3 x 103/L
4,50-10,50
Hb
: 11,2 g/dl
12,9 - 14,2
Hct
: 32,7 %
35,0 60,0
Plt
: 286 x 103/L
155 366
Lab Kimia Klinik:
Hasil
Nilai Normal
SGOT :
20 U/L
< 38
SGPT :
9 U/L
< 41
BUN : 4,1 mg/dl
10-20 mg/dl
SK
: 0,69 mg/dl
150 450
Albumin : 3,16 g/dl
3,40- 5,00

Kalium : 3,9 mmol

3,5-5,1

Natrium : 133 mmol

136-145

Pemeriksaan faal koagulasi :

Hasil
Nilai Normal

PPT : 11,5 detik

10-14 detik

APTT : 26, 1 detik

24.40etik

Lab Imunologi: HBsAg non reaktif

2) Advise dokter PPDS tanggal 25-12-2014 jam 06.00 WIB

- Pro rawat luka
C. ANALISIS
P1001 Post SC hari ke-5 dengan riwayat PEB
D. PENATALAKSANAAN
Tanggal/
Penatalaksanaan
jam
25/12/2014 Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu mengetahui
09.15 WIB kondisinya
Memotivasi ibu untuk tetap sabar dan tabah mengenai
kondisinya dan suami saat ini, ibu berusaha sabar
10.30
Memberikan KIE tentang :
- Tanda bahaya nifas
- Nutrisi
Mengambil sampel darah untuk diperiksa lab HIV 3 metode,
sampel sudah diambil dan dikirim ke UPIPI
Melakukan perawatan luka, tidak ada rembesan dan luka
tertutup kasa steril
11.00
Melakukan Observasi TTV
T : 130/90 mmHg, N : 80x/m, S: 36,8 0C, RR : 20x/m
12.00
Memfasilitasi ibu untuk makan diet TKTP, ibu bersedia dan
habis 1 porsi

Paraf
Novi

Novi

Novi
Novi

Mahasiswa

Novi Nuraini
Pembimbing Akademik
Program Studi Pendidikan Bidan

Pembimbing Klinik
Ruang Merpati RSUD Dr. Soetomo

Woro Setia N., S.Keb., Bd

Sulianah, SST