Los Biotipos Cutneos en Cosmiatra

Selva Iris Ale

Biotipos Cutneos
La clasificacin se basa en parmetros
morfolgicos y funcionales

Caracteres secretorios cutneos

Caractersticas pigmentarias
Caractersticas de la microvasculatura
Reactividad frente a estmulos
Reactividad de la piel frente al sol (fototipo)
Integridad de la barrera cutnea
Capacidad de defensa frente a las noxas ambientales
Elementos de involucin
Factores endgenos y exgenos obrando sobre la piel

Biotipos Cutneos
Algunas alteraciones o afecciones cutneas se
presentan con ms frecuencia en
determinados biotipos.
El adecuado diagnstico de biotipo permitir
adoptar medidas de prevencin y/o de
tratamiento cosmitrico apropiadas
Debemos tener en cuenta que los biotipos no
son estticos y pueden cambiar bajo la
influencia de distintos factores endgenos o
exgenos, como embarazo, menopausia,
trastornos orgnicos, el uso de ciertos
frmacos, etc.

Algoritmo para la determinacin del Biotipo

Evaluacin de las caractersticas cutneas relevantes:

Grado de lipidizacin
Grado de hidratacin
Grado de pigmentacin Fototipo
Grado de vascularizacin
Grado de reactividad cutnea Sensibilidad
Grado de involucin

Anamnesis, Examen de la Piel, Respuesta teraputica

GRADO DE LIPIDIZACION
Evala el grado de secrecin y excrecin
sebcea (TES)
Disminuida: Piel alpica
Intermedia
Aumentada: Piel grasa

Piel grasa simple

Piel grasa seborreica
Piel grasa quertica (trastorno de barrera y
deshidratacin)

GRADO DE LIPIDIZACION
El aumento en la secrecin sebcea
suele acompaarse de un aumento
en la secrecin sudoral y viceversa
Segn las caractersticas de las
secreciones exgenas de la piel
(secrecin sebcea y secrecin
sudoral) distinguimos tipos
cutneos hipersecretores e
hiposecretores
Esto explica parcialmente la
relacin entre grado de lipidizacin
y grado de hidratacin

PIEL GRASA

SIGNOS (Examen clnico)

Observacin
Piel brillante hasta oleosa
En el caso de piel quertica ausencia de brillo, aspecto
opaco, marchito color grisceo-amarillento
OPS evidentes (de acuerdo al grado de seborrea)
Piel gruesa (s/t en piel seborreica o quertica)
Palpacin
Tacto oleoso s/t en piel seborreica
Tacto rugoso y spero en piel quertica
Maniobras
Medida de TES (papel de filtro, sebumeter)

SINTOMAS (Anamnesis)
Sensacin de oleosidad cutnea
Sensacin de sequedad o tirantez en la piel
quertica
No hay necesidad de colocarse cremas salvo en la
piel quertica
Por lo general buena tolerancia a los cosmticos y
detergentes (salvo en la piel quertica o en la piel
grasa sensible)
Por lo general buena tolerancia a las inclemencias
climticas (fro, viento, baja humedad ambiental)
(Tomar en consideracin el grado de hidratacin, el
tipo de tratamiento que recibe y el grado de
exposicin al medioambiente)

PIEL ALIPICA

SIGNOS (Examen clnico)

Observacin
Piel con brillo conservado u opaca (segn la edad y el
grado de hidratacin)
OPS imperceptibles (a excepcin de piel alpica
involutiva o crnicamente deshidratada en donde puede
haber OPS evidentes por prdida de elasticidad y de
tonicidad cutneas)
Piel fina, a menudo fototipo bajo, puede tener un color
blanco rosado por transparencia de la microvasculatura
A menudo se acompaa de sensibilidad
A menudo se acompaa de deshidratacin
Puede presentar involucin temprana (de acuerdo al
fototipo y cuidados cosmticos)
Palpacin
Tacto suave o spero de acuerdo a la edad y el grado
de hidratacin

SINTOMAS (Anamnesis)

Sensacin de sequedad cutnea

Sensacin de tirantez
Necesidad de colocarse una crema o mojarse la piel
Intolerancia a los jabones y otros cosmticos
detergentes o desengrasantes
A menudo stinging y otros sntomas de piel
sensible
Intolerancia a las inclemencias climticas (fro,
viento, baja humedad ambiental)
A menudo alta sensibilidad solar

GRADO DE HIDRATACION
El grado de hidratacin mide el contenido
acuoso del estrato crneo
El contenido acuoso del SC depende de:

1) la tasa de transporte acuoso desde la dermis

al estrato crneo
2)la tasa de prdida acuosa en superficie
cutnea
3)la capacidad de retener agua del estrato
crneo (water binding ability of stratum
corneum)

CONTENIDO ACUOSO DEL ESTRATO CORNEO

El contenido acuoso del SC es mantenido a travs
de dos mecanismos:
Los lpidos intercelulares que constituyen una
barrera a la prdida de agua de la piel
Los productos hidrosolubles e higroscpicos
retentores de agua que integran el factor normal
de humedad (NMF)
Ambos mecanismos se complementan ya que los
lpidos impiden el arrastre de los componentes
altamente hidrosolubles del NMF

CONTENIDO ACUOSO DEL ESTRATO CORNEO

Lpidos del SC
ceramidas, cidos grasos, colesterol y sus steres
NMF (20% del peso del SC)
40 % aminocidos libres, 12% cido pirrolidn
carbnico 12% lactato, 7% urea, minerales, electolitos
y azcares
Cuando el NMF y los lpidos intercorneocitarios son
cuali y cuantitativamente normales, contribuyen a
mantener el balance acuoso, la barrera cutnea de
permeabilidad y a proteger la piel.

CONTENIDO ACUOSO DEL SC

El agua es esencial para mantener la plasticidad,
distensibilidad y flexibilidad de la piel, lo cual es
crucial en una estructura en permanente
movimiento
El contenido acuoso normal permite lograr un
proceso de divisin, diferenciacin y maduracin
queratinocitaria epidrmica y una sntesis lipdica
adecuados
El contenido acuoso normal es esencial para
mantener la funcin de barrera cutnea y evitar
la prdida ulterior de agua

Disminucin del contenido

acuoso en el estrato crneo

HIDRATANTES

Aumento en el TEWL

Corneocitos de menor tamao

Maduracin insuficiente
Alteraciones en los lpidos

Aumento en el
turnover epidrmico

Dao de barrera

Mayor penetracin de irritantes

Mayor expresin de citoquinas
Inflamacin

MODIFICACIONES FISICOQUIMICAS Y
ESTRUCTURALES DE LA PIEL DESHIDRATADA
Alteraciones arquitecturales de las capas superficiales
de la piel
Desorganizacin, mayor profundidad y ancho de los
surcos cutneos 1rios y disminucin de los surcos 2rios
Modificacin en el pH
Inhibicin de la actividad de enzimas lticas
Alteraciones en los lpidos epidrmicos con disminucin
de la cantidad de ceramidas
Alteraciones de la queratinizacin con queratinocitos
ms pequeos
Trastornos en la degradacin de los corneodesmosomas
Agregacin de los queratinocitos en forma de escamas
en lugar de descamar en forma ordenada e inaparente
Trastornos en la funcin de barrera

SIGNOS (Examen clnico)

Observacin
Piel opaca, sin brillo, prdida de la lozana
Descamacin fina y seca
Areas discrmicas descamantes con aspecto
blanquecino
Arrugamiento superficial
Puede haber eritema
Aspecto craquele hasta fisuracin en casos severos
Ppulas queratsicas foliculares
Palpacin
Superficie spera o rugosa al tacto
Rugosidad incrementada a nivel de los orificios
foliculares (piel de gallina)

SINTOMAS (Anamnesis)

Sensacin de sequedad cutnea

Sensacin de tirantez
Necesidad de colocarse una crema o mojarse la piel
Prurito
Prurito al sudor
Stinging
Intolerancia a los jabones y otros cosmticos
detergentes o desengrasantes
Intolerancia a las inclemencias climticas (fro,
viento, baja humedad ambiental)

GRADO DE SENSIBILIDAD
La valoracin del grado de sensibilidad nos permite
diferenciar a la piel sensible de la piel resistente
La piel sensible es una condicin de hipereactividad
cutnea subjetiva frente a factores
medioambientales
Existen reacciones exageradas de intolerancia a
cosmticos (especialmente hidroxicidos), jabones
y pantallas solares
Incremento de los sntomas en climas secos, fros y
ventosos

Piel sensible
A menudo no se aprecian signos objetivos de
irritacin, en tanto que los sntomas suelen ser
floridos: ardor, prurito, sensacin de tirantez,
stinging
A menudo la piel sensible es alpica, tiene un
fototipo bajo, una tendencia al flushing y al
blushing, un trastorno de barrera cutnea y
una disminucin en el contenido acuoso
Puede asociarse a atopia cutnea, roscea,
acn (s/t acn inflamatorio) o dermatitis
seborreica

Piel sensible - Patogenia

Se cree que es mediada por un
mecanismo neural con trastorno en los
neurotransmisores de la piel
Se tratara de un mecanismo de
inflamacin neurognica
Se reconocen 4 tipos clnicos de piel
sensible: tipo stinging, rosaceiforme,
acneica y alrgica/atpica

Signos - Piel sensible

A menudo no hay signos objetivos
Pueden presentarse signos de
irritacin: eritema, descamacin,
xerosis, etc.
Generalmente hay un aumento en
la vascularizacin (eritema)
A menudo se aprecia flushing y/o
blushing
Muchas veces se trata de una piel
alpica con fototipo bajo
Puede presentar signos de atopia
Puede tratarse de una piel acneica
o con dermatitis

Sntomas -Piel sensible

Facilidad para desarrollo de irritacin de la piel
Reacciones adversas a productos cosmticos

Prurito o stinging en los primeros 30 min de colocado un

cosmtico
Intolerancia a jabones y detergentes
Mala tolerancia a factores climticos como fro, baja
humedad, viento, etc.
Blushing o flushing
Presencia de eccema o dermatitis actual o pasada.
Eccema en la infancia
Alergias cutneas, respiratorias u otras. Asma, rinitis

Tests para determinar la sensibilidad

cutnea
Test de stinging con cido lctico
Test de resistencia a los lcalis
Test con metil nicotinato
Test con cloruro de metacolina

FOTOTIPO
Determinacin de la susceptibilidad
cutnea frente a la RUV
Respuesta cutnea a la radiacin solar
Simultneamente evaluacin de color de
piel, pelo y ojos.

Fototipo

Accin del sol sobre la piel

Caractersticas
fenotpicas

Siempre se quema y nunca se

broncean.

Pelirrojos, Rubios,
Pecosos, Piel clara

II

Se queman fcilmente y se broncean

poco.

Rubios y castaos
Piel clara a
moderadamente
pigmentada

III

Se queman moderadamente y se
broncean gradualmente.

Caucsicos
moderadamente
pigmentados

IV

Se queman poco y se broncean muy

bien.

Latinos, caucsicos
bien pigmentados

Raramente se queman y siempre estn

bronceados.

Mestizos, rabes,

VI

Se queman raramente, pigmentacin

profunda.

Negros

GRADO DE PIGMENTACION
Se considera independientemente del fototipo y se
refiere a la tendencia cutnea a desarrollar una
discroma melnica en ms de distintos tipos
Exceso de produccin de melanina por los melanocitos
(aumento en el nmero, tamao y grado de
melanizacin de los melanosomas)
Aumento en la transferencia melanocito
queratinocito el cual est en parte regulada por el
receptor de proteasa (tripsina/triptasa) activado
(PAR)-2

 Melasma

Hiperpigmentaciones
(Hipermelanosis)

Eflides
Lentigo solar
Discroma de la fotoinvolucin

Poiquilidermia reticulada y pigmentaria de Civatte

Hiperpigmentacin postinflamatoria
Dermatitis de contacto fotoalrgica fototxica y
variedades
Otros: Melanosis de Riehl, Eritromelanosis
folicullaris faciei, eritromelanosis peribucal de
Brocq, etc.

GRADO DE INVOLUCION
Valoracin de los signos de involucin y
fotoinvolucin cutnea
Deteccin de lesiones premalignas o cncer de
piel
Identificacin de conductas inapropiadas y
consejo cosmitrico

Importancia del anlisis cosmitrico

de la piel
Seleccin de medidas apropiadas de
cuidado y tratamiento cosmitrico de
acuerdo al biotipo
Deteccin precoz y prevencin de
patologa cutnea