UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

UNIDAD DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA

Volumen 2, Nmero 2, Marzo-Abril 2011

RECUPERACIN DE ESPACIO BIOLGICO CON FINALIDAD PROTSICA

CD. ESP. ARMANDO DEL CASTILLO AYQUIPA *
CD. ESP. GILMER TORRES RAMOS **
Mg. ESP.ROMEL WATANABE VELSQUEZ ***
CD. MANUEL RIOS VALERIANO ****
* Docente de la Segunda Especialidad de Rehabilitacin Oral
** Docente del Seminario Multidisciplinario
*** Coordinador de la Segunda Especialidad en Rehabilitacin Oral - UNMSM
**** Alumno de la Segunda Especialidad en Rehabilitacin Oral de la UNMSM

RESUMEN
Se presenta el siguiente caso clnico paciente
de 62 aos de edad sexo masculino que acude
a la clnica de Posgrado de la UNMSM en el
ao 2009 por presentar problemas estticos y
funcionales con su prtesis fija.
Al examen clnico el paciente presentaba
problemas de inflamacin en el sector
anterosuperior por el uso de coronas fijas
tipo venner los cuales presenta el margen
gingival
inflamado
lo
cual
puede
desencadenando
enfermedades
periodontales como recesin de la enca y
prdida de soporte seo.
Es fundamental respetar y mantener el
Espacio Biolgico, ya que invadir con el
margen de la prtesis se originaria una
reaccin periodontopatogena con migracin
de la insercin epitelial1.
Se denomina espacio biolgico a la unin
dentogingival,
que
ha
sido
descrita como una unidad funcional,
compuesta por el tejido conectivo de
insercin de la enca y el epitelio de unin2.

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN REHABILITACIN ORAL

Si un tratamiento restaurador requiere una

preparacin dentaria intracrevicular, se debe
estudiar el caso de forma individualizada para
elaborar un correcto plan de tratamiento,
analizando si se va a necesitar algn
tratamiento periodontal u ortodncico previo
para alargar la corona dentaria; se deber
determinar cuanto es posible insinuarse en el
surco gingival, porque cuando se habla del
espacio biolgico se tiene que tener presente
que es una caracterstica morfolgica gingival
totalmente personal y propia de cada
paciente, y por lo tanto los valores promedio
obtenidos, por ejemplo, por Gargiulo no son
aplicables.
SUMARY
Presentation of clinical patient case of 62 aos
of age masculine sex that comes to Posgrado's
clinic of the UNMSM in October, 2009 for
presenting aesthetic problems with his
prothesis you fix superior and low.
To the examination I come to him to the
conclusion of which patient tape-worm a

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problem of invasion of the Biological space,
which I unleash inflammatory problems which
can unleash to a problem of recession of the
gum and loss of bony support. It is
fundamental to respect the biological space
and to support it, since to invade with the
prothesis
original
a
reaction
periodontopatogena with migration of the
insertion epitelial.

los principios de retencin y anatoma y

evitando el riesgo de daar el periodonto o la
perdida dental. Las alternativas para
compensar la longitud insuficiente de la
corona, como el poste mun, a menudo
producen una fractura radicular o filtracin
marginal.

There is named a biological space to the union

dentogingival, that has been described as a
functional unit composed by the connective
fabric of insertion of the gum and the
epithelium of union1.

Paciente de 62 aos de edad sexo masculino

que acude a la clnica de Posgrado de la
UNMSM en EL MES DE Octubre del ao 2009.
Paciente desdentado parcial el cual es
portador de prtesis fija superior e inferior la
cual est deteriorada e invaden el espacio
biolgico los cuales presentan problemas
estticos y funcionales.

If a treatment restorer needs a preparation

dentaria intracrevicular, it is necessary to
study the case of form individualized to
elaborate a correct plan of treatment,
analyzing if some treatment is going to be
needed periodontal or ortodncico previously
to lengthen the crown dentaria; it will have
determine all that is possible to be insinuated
in the rut gingival, because when one speaks
about the biological space there has to be
had
present
that is a morphologic
characteristic totally personal and own
gingival of every patient, and therefore the
values I mediate obtained, for example, by
Gargiulo they are not applicable.

PRESENTACION DE CASO

EXAMEN CLNICO GENERAL

Motivo de la consulta: Por problema esttico
y sabor metalico a las comidas
Fractura de coronas fijas
Antecedentes mdicos
Cancer de Estomago
Antecedentes Odontologicos
Endodoncia pzas 12. 11 ,13
Ectoscopia: ABESG, ABEH, ABEN
Piel y anexos: Sin Alteraciones
TSSC: Sin alteraciones
Estado general: bueno
Paciente receptivo

INTRODUCCIN
El adecuado conocimiento de la relacin entre
los tejidos periodontales y la odontologia
restauradora son necesarias para alcanzar
unos ptimos resultados en la forma, funcin,
esttica confort de la denticin.La perdida de
fragmentos de dientes por caires, fracturas o
desgaste oclusal disminuye laposibilidad de
tratamientos protsicos al disminuir la
estructura dental remanente capaz de cumplir

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Vista frontal del paciente, Dolicofacial

Blando

rosado
anacarado, rafe
medio palpable.
: vula ovoide, inclinada hacia
la derecha velo del paladar
aparentemente
normal,
bveda
palatina poco
profunda,
no
presenta
lesiones.

Vista lateral del paciente. Perfil Convexo

EXAMEN EXTRAORAL
Crneo
Cara
Facies
Simetra
Perfil
ATM

:
:
:
:
:
:

Cuello

Ganglios
Labios

:
:

Carrillo
Paladar:
Duro

Dolicocfalo
Dolicifacial
Normal
Asimtrico
Convexo
Con ruidos articulares lado
izquierdo (chasquidos).
Largo, adecuada movilidad,
sin adenopatas aparentes.
No palpables
Medianos, rosa plido, secos,
comisura
labial
sin
alteraciones, forma simtrica,
frenillo labial superior media,
frenillo labial insercin alta.
Rosado, hmedo, no presenta
lesiones,
aparentemente
normales.

: Forma oval, profundo, rugas

palatinas
palpables,
no
presenta Torus Palatino, color

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN REHABILITACIN ORAL

Restauraciones defectuosas, prtesis fija

anterior sobre extendida
Lengua
Piso
de Boca

: Papilada, rasgada el tercio

anterior, mvil
: Rosado, profundo, movilidad
funcional. Paquete vascular
normal

Insercin de
frenillo
: Labiales y laterales insercin
baja.
Higiene Oral : Regular
Adecuada

Enca Marginal:

Enca Papilar : Ausente

Enca Adherida: Presencia
de
puntillado
caracterstico.
Saliva
:
Fluida, incolora,
Enca
:
Inflamacin localizada
zona anterosuperio y
posteroinferior.

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-

Periodontitis del Adulto.

Punto prematuro de contacto

PLAN DE TRATAMIENTO

Maxilar infeiror se observa fractura pza 3,4 ,

pieza 3.7 corona ml adaptada
Examen Periodontal
Paciente no presenta Gingitis leve localizada
a altura de la pza 3,6 por presencia de corona
de porcelana mal adaptada que sobrepasa el
tamao de la pza dental.
Descripcin Dentaria
Paciente cuenta con las 23 piezas dentales
Portador de prtesis fija
Pntico
: 1.2, 1.1 Pilares :1.3, 2.1,
Corona
: 1.5
Puente Cantilver: 3.7 Pntico: 3.6
Corona
: 3.5
Dientes anteriores con desgate en incisal
Over bite : 30%
Over jet : 3mm.
Relacin molar
Derecha : Alterado
Izquierda : Alterado
Canino
Derecha : Clase I
Izquierda : Clase I
DIAGNSTICO ESTOMATOLGICO
Tejidos blandos:
- Gingivitis leve localizada
Tejidos duros:
- Edentulo parcial Superior Clase IIII
modificacion 1
- Edentulo parcial inferior Clase I
modificacion 1

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN REHABILITACIN ORAL

Fase Educativa
Fisioterapia oral, IHO
Fase Curativa
Periodoncia
- Recuperacin de espacio
piezas 2.1, 2.2, 1.3
Prostodoncia
- Confeccin de Prtesis fija

bilgico

Fase de Mantenimiento:
Ensear a conservar una prtesis cuidados q
debe tener para que no generar problemas
de caries dental a piezas vecinas
Programacin
Cita 1: Ciruga pre protsica remodelacin
de tejidos gingivales y remodelacin sea.
Recuperacin de Espacio Biolgico

Foto N 1. Procedemos a marcar con un

explorador el nivel que deseamos elongar
nuestra corona

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Foto N 2. Con un vacum con el encerado de

diagnostico nos sirve de gua Para realizar la
incisin de bisel interno

Foto N3.Colocacin de la frula que servir

de gua quirrgica.

Foto N5 Incisin a bisel interno con hoja de

bistur N 15

Foto N6 Incision realizada bisel interno

dejando expuesto el collarin de tejido que se
proceder a retirar

Foto N4 Comprobamos la altura del Cenit

con los dientes presentes.
Foto N7 Osteotoma con lima de hueso y dar
un correcto Espacio Biolgico

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Foto N8 Separacin de la encia para el retiro

del colgajo, corona clnica se ve mayor
tamao

Foto N 9.Retallado vase la altura del

margen en la preparacin del diente

Foto N 10 Adaptacion de laprotesis

provisional, semuestra lalinea terminal del
hombro.

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN REHABILITACIN ORAL

Foto N 11.Debe quedar espacio para que la

encia tome la forma de la papila interdental

Foto
N12
provicionales

Colocacion

de

coronas

Foto N 13. Retiro de provisional a los 7 das

para retiro de puntos.

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procedimientos de alargamiento coronario
para permitir que los componentes del
espacio biolgico se formen en una posicin
ms apical. 2
CONCLUSIONES

Foto N14 Control a la semanade la cirugia

DISCUSIN
El manejo cuidadoso de los tejidos blandos
que van a recibir una prtesis dental tiene
tener diferentes alternativa de solucin.
En nuestra consulta dental y en nuestro
conocimiento debemos de tener varios tipos
de abordaje en cuanto a la recuperacin del
espacio biolgico ya sea por una iatrogenia o
causas distintas como la presencia de coronas
cortas.
Varias opciones de tratamiento tenemos para
la recuperacin de este espacio, con fines de
rescatar o crear un espacio necesario para
evitar la patologa de los tejidos alrededor.
La mejor tcnica depender de el diagnostico
que tengamos y tener encuentra la cantidad
de enca adherida que tenga y el tipo de
reabsorcin sea que tenga el paciente.
Es necesario cambiar la idiosincrasia del
paciente desde el punto de vista higinico
pero este no es un factor desencadenante
para la inflamacin gingival en coronas cortas
o donde esta invadido el espacio Biolgico.

El manejo de una tcnica adecuada nos brinda

un pronstico favorable a la recuperacin del
espacio biolgico.
Es de importancia la colocacin de una
protesis provisional bien adaptada y pulida
para que los tejidos periodontales y ginvivales
tengan una buena recuperacin
La inflamacin gingival a los 7 das
encontramos que a desaparecido al retirar y
crear un lecho para los tejidos gingivales.
La fabricacin o confeccin del provisional es
una fase extremadamente importante del
tratamiento, ya que otorga proteccin al
elemento biolgico y tejidos que lo circundan,
da soporte a la enca, devuelve funcin
masticatoria y esttica,
El manejo multidisciplinario es ideal para el
xito del tratamiento y recuperacin del
espacio biolgico.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1

Padbury Jr.A Interactions between the

gingiva and the margin of restorations J.
Clinperiodontol.

Terry E. Donovan & George C Cho,

Predictable Aesthetics With MatalCeramic And All-Ceramic Crowns: The
Critical Importance Of Soft-Tissue
Management,Periodontology 2000.

Debemos dejar aproximadamente 3 mm entre

tejido seo y borde de la enca, en los

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3

Carranza y Newman," Periodontologa

clnica octava edicin " 1998.

ZagJie And Cols Evidence For The Early

On Set Of Gingival Inflammation Followi.ng Short-Term Plaque Accumulation J
Clin.Periodontol.

AmsterdamM,FoxL. Provisional splintisprinciples.

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