Professional Documents
Culture Documents
infectii edodontotice
Infecii endodontice
Pulpita;
Parodontita
dentoalveolar);
apical
(abces
Infecii endodontice
inflamaie acut
necroz
Infecii endodontice
Formarea puroiului
localizat
acut
rspndire la esuturile
vecine
cronic
direct
indirect
Etiopatogenie
Cunoaterea patogeniei bolilor endodontice a
INFECIILE PULPARE
etiopatogenie
Rolul principal n producerea pulpitelor l
au bacteriile anaerobe;
bacterii facultative au fost de asemenea
izolate din infecii ale canalelor radiculare.
Anaerobii au fost izolai din infecii mixte
n 97% din cazuri, iar n 40% din cazuri au
fost izolai n exclusivitate.
Agenti etiologici
Bacterii anaerobe
Peptostreptococcus spp.
Peptococcus niger
Veillonella spp.
Eubacterium spp.
Propionibacterium propionicum
Lactobacillus spp.
Actinomyces naeslundii
Agenti etiologici
Bacterii anaerobe
Actinomyces odontolyticus
Bifidobacterium dentium
Prevotella melaninogenica
Prevotella intermedia
Prevotella oralis
Porphyromonas endodontalis
Porphyromonas gingivalis
Agenti etiologici
Bacterii facultative
Streptococi alfa-hemolitici
Neisserii nepretenioase
Eikenella corrodens
Haemophilus aphrophilus
Haemophilus paraphrophilus
Capnocytophaga spp.
Pulpita-etiologie
Iniial streptococi;
Ulterior bacterii strict anaerobe;
Astzi: infecie polimicrobian
Bacterii anaerobe
bacterii facultative
Etiopatogenie
Microorganismele pot invada pulpa
dentar pe 3 ci principale:
(1) acces direct,
(2) calea pulpo-parodontal i
(3) anachorez (sau pe cale sanguin).
1. Accesul direct
Accesul direct
0 alt posibilitate de acces direct al
2. Pe cale pulpo-parodontal:
canalele laterale;
foramenul apical;
bolii parodontale;
pericoronaritei;
traumatismelor parodoniului;
Calea pulpo-parodontal de acces a microbilor spre pulpa dentar are dou variante: via
canale laterale i via foramenul apical.
Canalele laterale pot aprea aproape oriunde
pe suprafaa rdcinilor dentare sau n ariile de
bifurcare.
Colonizarea microbian a acestor structuri
poate fi consecina unei boli parodontale,
tratamentului parodontal sau traumatismelor
parodoniului.
Etiopatogenie
Microorganisme din
- pungile parodontale profunde,
- din procese inflamatorii de vecintate
- sau de pe mucoasa gingival (consecutiv unui
traumatism cu deplasarea dintelui interesat)
Etiopatogenie
Indiferent de calea de ptrundere a bacteriilor n
Etiopatogenie
Deoarece pulpa este inclus ntr-o cavitate
dur, cu perei neextensibili, inflamaia
este rapid urmat de necroza esutului.
Numai dac se intervine prin mijloace
endodontice specifice foarte precoce n
evoluia infeciei, procesul poate fi
reversibil.
ABCESELE PERIAPICALE
Sunt manifestri frecvente ale infeciilor
Etiopatogenie
Studii microbiologice efectuate n ultimii
Bacteriile izolate din abcesele dento-alveolare fac parte, n marea lor majoritate, din
microbiota indigen a cavitii orale.
Infecie polimicrobian
Bacterii anaerobe
Bacterii facultativ
anaerobe
- au endotoxin;
- sunt bacterii capsulate ce pot determina
inhibarea fagocitozei;
- elibereaz n mediu enzime precum colagenaze, hialuronidaz, fibrinolizin, cu
ajutorul crora distrug esutul conjunctiv;
- posed antigene capabile s induc
rspuns imun umoral i celular.
Bacterii anaerobe
Bacterii aerobe/
facultativ anaerobe
Prevotella intermedia
Prevotella denticola
Prevotella melaninogenica
Porphyromoas endodontalis
Porphyromonas gingivalis
Porhyromonas asaccharolytica
Fusobacterium nucleatum
Fusobacterium mortiferum
Propionibacterium spp.
Actinomyces spp.
Bifidobacterium spp.
Eubacterium spp.
Veillonella spp.
Peptostreptococcus spp.
Stretococi alfa-hemolytic
Streptococi beta-hemolytic
Enterococci
Sirochete
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus aureus
Non fastidous Neisseria
Non-pathogenic Corynebacterium spp
Capnocytophaga sp.
Eikenella corrodens
Enterobacteriaceae
Etiopatogenie/complicaii
Abcesele periapicale pot fistuliza spontan
Etiopatogenie/complicaii
Bacteriile pot migra n profunzime, spre
Diagnosticul abceselor
periapicale
Aspectul clinic al leziunii este mai mult dect
Diagnosticul abceselor
periapicale
Deoarece principalele bacterii implicate
Diagnosticul abceselor
periapicale
n laborator, prelevatul este omogenizat i
Diagnosticul abceselor
periapicale
Plcile incubate aerob sunt citite dup 2-3
Camer anaerob
Diagnosticul abceselor
periapicale
Dei accesibil, diagnosticul microbiologic al
Diagnosticul abceselor
periapicale
Din aceste motive, astfel de teste sunt
Tratamentul infeciilor
periapicale
n cazul abceselor dentare bine
Tratamentul infeciilor
periapicale
Tratamentul infeciilor
periapicale
La pacienii alergici la peniciline sunt
-
recomandate:
eritromicina,
rovamicina,
clindamicina sau
tetracicline.
Infecii endodontice
secundare - etiologie
Microorganisme:
care nu sunt implicate n producerea infeciei
primare;
ajung la nivel radicular:
n timpul tratamentului
ntre programri;
dup terminarea tratamentului endodontic;
Infecii endodontice
secundare - etiologie
Surse de recontaminare:
1. Resturi ale biofilmului dentar;
2. Tartrul dentar;
3. Contaminarea instrumentelor endodontice;
4. Contaminarea soluiilor de irigare;
5. Difuziunea prin materialele obturaiei
temporare;
Infecii endodontice
secundare - etiologie
6. Fisurarea sau pierderea obturaiei temporare;
7. Fracturi dentare;
Patogenie
Bacteriile anaerobe:
Capacitate mare de a adera;
Produc toxine i enzime care lezeaz
structurile gazdei;
Prin activitatea proteolitic contribuie la
declanarea procesului inflamator
necroz i supuraie;
Patogenie
Porphyromonas endodontalis (bacil gram
Diagnostic microbiologic
Metode:
microscopie;
cultivare pe medii pentru bacterii
facultative si anaerobe.
tehnici de biologie molecular;
Transport:
maxim 30 minute
- mediu de transport : bulion thioglicolat
cu resazurin
Incubare - 37C n anaerobioz, 5-7 zile
Diagnostic microbiologic
Examenul microbiologic al esutului pulpar
infectat i necrozat
nu se face de
rutin, ci doar n scop de cercetare.
Examenul microbiologic n abcesele
dentoalveolare
prin recoltare de
puroi cu ajutorul unei seringi cu ac gros.
Controlul
antiseptizrii
canalelor
radiculare:
util, ieftin,uor de
realizat.
Tratament
Pulpita
ndeprtarea complet a
antiseptice
Tratament
Antiseptice eficiente: hipocloritul de sodiu,
Tratament
Pastele cu dexametazon efect favorabil
Tratament
Pastele cu antibiotice:
cu amoxicilin i metronidazol;
Bacteriile anaerobe eliminate prin:
terapia propriu zis
schimbri ecologice: expunerea la oxigen,
distrugerea interaciunilor microbiene.
Tratament
Bacteriile facultative sau macroaerofile (streptococi
non mutans, Enterococcus, stafilococi coagulazonegativi,
lactobacili,
Actinomyces,
Gemella,
Pseudomonas) pot contamina canalele radiculare:
n timpul tratamentului;
datorit unei obturri temporare inadecvate;
pot supravieui terapiei mecanice endodontice i
antimicrobiene;
Nu sunt sunt ageni etiologici ai pulpitelor i
parodontitei apicale;
Tratament
eec terapeutic
Enterococcus faecalis
(majoritatea tulpinlor sunt rezistente la eritromicin i
azitromicin)
Tratament
Introducerea intracanalar a sngelui:
eec terapeutic
Tratament
Parodontita apical:
Amoxicilin+metronidazol;
eec
Amoxicilin-acid clavulanic sau rovamicin+metronidazol.