KUESIONER

A. PELAYANAN KESEHATAN

DATA ANAK

1. Apakah posyandu di wilayah

anda buka setiapbulan ?

NamaAnak

: ..

Usia anak

a. Ya b. Tidak
2. Transportasi yang anda

JenisKelamin : L/P

gunakan untuk posyandu?

Anakke

a. jalan kaki

Beratbadanbulanlalu :

b. Kendaraan pribadi

Beratbadansekarang :

(motor/mobil)
c. Kendaraan umum
3. Jarak dari rumah ibu

DATA IBU

keposyandu ?
NamaIbu

a. < 1 km

UsiaIbu

b. 1- 3 km

Pendidikanterakhiribu :
a. SD

c. SMA/SMK

b. SMP d. Sarjana
IbuBekerja

a. YA

4. Apakah pernah mendapat

makanan tambahan dari
posyandu setiap bulan ?
a. Ya b. Tidak

b. Tidak

5. Apakah dilakukan penyuluhan

PendidikanTerakhirAyah :
a. SD

c. > 3km

c. SMA/SMK

b. SMP d. Sarjana
Penghasilanperbulan :

dari posyandu jika berat badan

balita turun / tetap?
a. Ya b. Tidak
6. Apakah posyandu pernah

a. <500.000

mengajarkan cara membuat

b. 500.000 1.000.000

makanan menu gizi seimbang?

c. >1.000.000

a. Ya b. Tidak

B. PENGETAHUAN
1. Apakah ibu tahu apa itu
posyandu ?
a. Ya

b. Tidak

posyandu ?

badan balita anda setiap

bulan?
a. Ya b. Tidak

b. Tidak

3. Apakah ibu tahu kapan

diadakannya posyandu ?
a. Ya

1. Apakah penting untuk

selalu menimbang berat

2. Apakah ibu tahu fungsi

a. Ya

C. SIKAP

2. Apakah penting untuk

membawa KMS setiap kali
memeriksa balita anda

b. Tidak

keposyandu ?

4. Apakah ibu tahu KMS?

a. Ya b. Tidak

a. Ya

b. Tidak

5. Apakah tahu fungsi dari KMS?

a. Ya

b. Tidak

6. Apakah ibu tahu balita

merupakan kelompok yang

3. Apakah KMS itu penting

untuk memantau tumbuh
kembang balita anda?
a. Ya b. Tidak
4. Apakah balita yang berat

rentan menderita akibat gizi

badannya rendah harus

kurang?

mendapat perhatian dan

a. Ya

b. Tidak

7. Apakah ibu tahu balita harus

perbaikkan gizi?
A. Ya b. Tidak

ditimbang 1 bulan sekali untuk

memantau pertumbuhan?
a. Ya b. Tidak
8. Apakah timbangan yang

D. PERILAKU
1. Apakah anda rutin
membawa KMS setiap kali

digunakan sama setiap bulan

memeriksa balita anda ke

menimbang?

posyandu ?

a. Ya

b. Tidak

9. Apakah saat balita ditimbang

a. Ya b. Tidak
2. Apakah anda selalu

dilakukan pengukuran ulang

membawa KMS ke

oleh kader?

posyandu?

a. Ya

b. Tidak

a. Ya b. Tidak
3. Apakah anda
menjadwalkan posyandu

untuk balita anda setiap

bulannya?
a. Ya b. Tidak
4. Apakah anda selalu melihat
perkembangan balita?
a. Ya b. Tidak
5. Apakah ibu memberikan
sayur-sayuran?
a. Ya b. Tidak
6.

Apakah ibu memberikan

ASI eksklusif ( sejak umur
0- 6 bulan ) saat bayi ?
a. Ya b. Tidak

7. Apakah anak anda makan

3x sehari ?
a. Ya b. Tidak
8. Apakah balita suka
diberkan jajan diluar ?
a. Ya b. Tidak
9. Apakah balita anda
diimunisasi lengkap sesuai
umur ?
a. Ya b. Tidak
10. apakah dalam 1 bulan
terakhir balita anda sehat ?
a. Ya b. Tidak