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ANEMIA MEGALOBLSTICA

Zaida R. Granados Carrasco


Estudiante de Medicina VIII Ciclo

Hombre de 27 aos, con antecedentes de enfermedad de Crohn y


reseccin de leon terminal hace 3 aos, presenta intensa astenia y
palidez cutaneomucosa. En la bioqumica destaca LDH 2.730 Ul/I y
bilirrubina 1,7 mg/dl. En el hemograma muestra 2,9 x 109
leucocitos/l con recuento diferencial normal, hemoglobina 7,5 g/dl,
hematocrito 22%, VCM 135 fL y 105 x 109 plaquetas/l. El recuento de
reticulocitos es 1 % y en el frotis de sangre perifrica se observan
abundantes neutrfilos hipersegmentados. Cul sera su juicio
diagnostico ms probable y su actitud teraputica inicial?
1.

2.
3.
4.

5.

Anemia
de probable
origen
inflamatorio. Transfundir
concentrado de hemates.
Anemia megaloblstica por dficit de vitamina B 12 . Iniciar
vitamina B 12 parenteral y cido flico oral.
Anemia hemoltica. Iniciar corticoides.
Sndrome mielodisplsico. Transfundir concentrados de
hemates.
Anemia megaloblstica por dficit de cido flico. Iniciar cido
flico oral.

DEFINICIN
Las anemias megaloblsticas, son anemias
macrocticas, causadas por deficiencia de folato
o vitamina B12, en ocasiones producida por una
alteracin en la sntesis del ADN que son
independientes de la vitamina B12 o folato.
Fauci AS, Kasper DL, Braunwald E, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J, editors.
Harrisons principles of internal medicine. Vol 1. 17th ed. New York: McGraw Hill; 2008.

ANEMIA MEGALOBLSTICA POR


DFICIT DE VITAMINA B12

CAUSAS

ANAMNESIS Y EXPLORACIN FSICA


HC Hbitos txicos, exposicin a frmacos,
estado nutricional, antecedentes personales.
Glositis de Hunter: ardor lingual, lengua
enrojecida, lisa y brillante.
Anemia intensa: Palpitaciones, debilidad, disnea.
Eritropoyesis ineficaz Discreta ictericia.
SN: Neuropata perifrica (parestesias, trastornos
de la marcha y enf. de Romberg) y degeneracin
subaguda combinada.

EXMENES AUXILIARES

EXMENES AUXILIARES

EXMENES AUXILIARES

EXMENES AUXILIARES

EXMENES AUXILIARES

TRATAMIENTO
Tratamiento de la causa subyacente.
Administracin de vitamina B12 IM. Se
produce una respuesta reticulocitaria rpida
al cuarto o quinto da con normalizacin
de los parmetros en 1-1,5 meses. Es
aconsejable la administracin de cido
flico, ya que la deficiencia de cobalamina
ocasiona a su vez un dficit intracelular de
folato.

ANEMIA MEGALOBLSTICA POR


DFICIT DE CIDO FLICO

CAUSAS

MANIFESTACIONES CLNICAS
Son de la enfermedad subyacente, as como
las descritas en la anemia perniciosa, excepto
los sntomas neurolgicos, ya que el cido
flico no interviene en la sntesis de mielina,
aunque durante el embarazo la folicopenia
provoca alteraciones del cierre del tubo neural
del feto.

MANIFESTACIONES CLNICAS

homocistena
riesgo
de
ateroesclerosis y TVP debido a su efecto
sobre el endotelio vascular, por lo que los
suplementos de folato, piridoxina y
cobalamina al disminuir estos niveles
disminuyen el riesgo vascular.

EXMENES AUXILIARES
1. La hematimetra, la extensin de sangre
perifrica, el medulograma y la bioqumica
sangunea no son diferentes a las observadas
en la deficiencia de cobalamina, aunque
la anemia parece ser de menor intensidad.
2. Las hormonas intestinales,
pepsingeno no se alteran.

gastrina

EXMENES AUXILIARES
3. Los niveles de folato srico son inferiores a 3
ng/ml (), pero representan los niveles de
los ltimos das, por lo que se deben
determinar
siempre
los
niveles
intraeritrocitarios de folato, ya que es el
parmetro ms sensible para definir las
reservas de los 2-3 meses previos; en la
deficiencia de folatos su valor suele ser
inferior a 100 ng/ml.

TRATAMIENTO
Administracin de c. flico VO 1mg/24h
cambindose a cido folnico por va parenteral si
no existe rpta.
Anemia por alteracin en las folato reductasas
c. folnico (que es la forma activa) VO o
EV (1mg/24h).
Ac. flico a los pctes con procesos hemolticos
crnicos, ya que el incremento de la
hemopoyesis ocasiona hiperconsumo de cido
flico y puede ocasionarse una def. de dicho
cido (crisis megaloblstica).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Hombre de 27 aos, con antecedentes de enfermedad de Crohn y


reseccin de leon terminal hace 3 aos, presenta intensa astenia y
palidez cutaneomucosa. En la bioqumica destaca LDH 2.730 Ul/I y
bilirrubina 1,7 mg/dl. En el hemograma muestra 2,9 x 109
leucocitos/l con recuento diferencial normal, hemoglobina 7,5 g/dl,
hematocrito 22%, VCM 135 fL y 105 x 109 plaquetas/l. El recuento de
reticulocitos es 1 % y en el frotis de sangre perifrica se observan
abundantes neutrfilos hipersegmentados. Cul sera su juicio
diagnostico ms probable y su actitud teraputica inicial?
1.

2.
3.
4.

5.

Anemia
de probable
origen
inflamatorio. Transfundir
concentrado de hemates.
Anemia megaloblstica por dficit de vitamina B 12 . Iniciar
vitamina B 12 parenteral y cido flico oral.
Anemia hemoltica. Iniciar corticoides.
Sndrome mielodisplsico. Transfundir concentrados de
hemates.
Anemia megaloblstica por dficit de cido flico. Iniciar cido
flico oral.

BIBLIOGRAFA
Fauci AS, Kasper DL, Braunwald E, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL,
Loscalzo J, editors. Harrisons principles of internal medicine. Vol 1.
17th ed. New York: McGraw Hill; 2008.
Farreras P, Rozman C. Medicina Interna, 14 ed. Madrid, Harcourt,
2000.
C. Montes Gaisn, A. Batlle, J. Nez y A. Insunza. Conceptos
bsicos, aproximacin diagnstica y manejo extrahospitalario de la
patologa eritrocitaria. Medicine. 2012;11(20):1187-92.
A. Batlle, C. Montes Gaisn, S. Gonzlez de Villambrosia y A.
Insunza. Macrocitosis y anemias macrocticas. Medicine.
2012;11(20):1193-1201.
M. Bastos Oreiroa, F.L. Reinoso Preza, R. de Paz Ariasa y F.
Hernndez Navarro. Protocolo diagnstico de las anemias
macrocticas. Medicine. 2008;10(20):1368-70.

GRACIAS