Professional Documents
Culture Documents
TINJAUAN PUSTAKA
2.2 Rinitis Alergi
2.2.1 Anatomi Hidung
Hidung bagian luar
Hidung luar berbentuk piramid dengan pangkal hidung dibagian atas
dan puncaknya berada dibawah. Hidung bagian luar dibentuk oleh
kerangka tulang dan tulang rawan yang dilapisi oleh kulit , jaringan ikat.
Kerangka tulang terdiri dari; sepasang os nasal, prosesus frontalis os
maksila
rawan terdiri dari beberapa pasang tulang rawan yang terdiri dari;
sepasang kartilago nasalis lateralis superior, sepasang kartilago lateralis
inferior (kartilago ala mayor) dan tepi anterior kartilago septum nasi. Otototot ala nasi terdiri dari dua kelompok, yaitu kelompok dilator, terdiri dari
muskulus dilator nares (anterior dan posterior), muskulus proserus, kaput
angular muskulus kuadratus labii superior dan kelompok konstriktor yang
terdiri dari muskulus nasalis dan muskulus depressor septi (Dhingra,
2007).
konka inferior, konka media, konka superior dan konka suprema. Konka
suprema biasanya rudimenter. Konka inferior merupakan konka yang
terbesar dan merupakan tulang tersendiri yang melekat pada os
maksila. Sedangkan konka media, superior dan suprema merupakan
bagian dari etmoid.
5.
dan konka media terdapat muara sinus etmoid posterior dan sinus
sfenoid.
6.
Mukosa hidung
Rongga hidung dilapisi oleh selaput lendir. Epitel organ pernapasan
yang biasanya berupa epitel kolumnar bersilia, bertingkat palsu, berbedabeda pada bagian hidung.pada ujung anterior konka dan septum sedikit
melampaui os internum masih dilapisi oleh epitel berlapis gepeng tanpa
silia, lanjutan epitel kulit vestibulum nasi. Sepanjang jalur utama arus
inspirasi epitel menjadi kolumnar; silia pendek agak irreguler. Sel sel
meatus media dan inferior yang terutama menangani arus ekspirasi
memiliki silia yang panjang yang tersusun rapi (Dhingra, 2007).
yang
mencapai 1,5-12,4%
pendengaran
tipe
konduktif
26,7%
dengan
gambaran
otitis media
Dari
subjek rinitis alergi ada 1 orang (3,3%) timpanogram tipe B, 3 orang (10%)
timpanogram tipe C dan sisanya 26 orang (86,7%) tipe A. Dari semua
subjek yang ada kelainan timpanometri, semuanya adalah dengan
persisten sedang-berat. Pada kelompok kontrol semuanya normal.
Wulandari (2010) melaporkan penelitiannya tentang hubungan rinitis
alergi dengan penurunan tekanan udara telinga tengah, dimana
menunjukkan ada hubungan yang bermakna antara rinitis alergi dengan
penurunan tekanan telinga tengah P =0,001; OR 3,6; KI 95%.
Beberapa penelitian yang terkait melaporkan bahwa OMSK tipe
benigna mempunyai hubungan dengan faktor alergi yang sudah lazim
terjadi selalu diawali oleh gangguan fungsi tuba Eustachius. Suparyadi
pada tahun 1990 di Semarang dalam penelitiannya terhadap 60 orang
OMSK
tipe
benigna
mendapatkan
25,67%
subjek
kemungkinan
dan
setiap
saat
akan
mudah
masuk
ke
reaksi
dan
telinga
tengah
sama-sama
dilapisi
oleh
mukosa
Tahun 1984 Dr. Jhon Boyles pada makalahnya dalam kongres Otologi
in Chicago menyatakan bahwa dari 300 subjek alergi didapatkan dizziness
59%, tinitus 25%, otalgia 15%, otitis media serosa 10%, gangguan
pendengaran 10%, infeksi telinga tengah 5%, gatal-gatal pada kanalis
akustikus
externus
5%.
Peradangan
telinga
tengah
sering
juga
berkurang,
batuk
kronis
+ 2 (sedang)
+ 3 (kuat)
paparan
alergen
tungau
debu
rumah
diantaranya
bila
pencegahan
terhadap
alergen
penyebab
tidak
imunoterapi
dapat
dipertimbangkan
bila
cara-cara
dengan
imunoterapi
konvensional.
Secara
umum
hasil
m.tensor
velli
palatine,
m.levator
veli
palatine,
Fungsi Ventilasi
Fungsi
ventilasi
merupakan
fungsi
yang
paling
penting
untuk
Eustachius pada saat menelan atau menguap akan terjadi pertukaran gas
dan penyeimbangan tekanan antara udara luar dengan telinga tengah.
Fungsi drainase dan proteksi
Tuba Eustachius mengalirkan sekresi normal telinga tengah melalui
sistem transport mukosilier dengan penutupan dan pembukaan tuba yang
berulang sehingga memungkinkan sekresi mengalir ke nasofaring. Bila
terjadi gangguan drainase mengakibatkan sekresi tertahan dan cairan
akan menumpuk di telinga telinga tengah. Fungsi proteksi dimungkinkan
karena secara fungsional tuba tertutup pada keadaan istirahat sehingga
bunyi-bunyi yang timbul di nasofaring tidak akan masuk ke telinga tengah.
2.2.3 Definisi
Disfungsi tuba Eustachius adalah adanya gangguan pembukaan tuba
sehingga fungsi tuba terganggu. Sering juga disebut oklusi tuba dimana
udara tidak dapat masuk ke telinga tengah, sehingga tekanan udara diluar
lebih besar dari pada tekanan di dalam telinga tengah.
2.2.4 Patofisiologi
Tuba Eustachius dalam keadaan normal adalah tertutup dan terbuka
saat menelan, menguap dan bersin akibat kontraksi aktif m.tensor veli
palatini. Udara di telinga tengah mengandung oksigen, karbondioksida,
nitrogen dan uap air. Saat terjadi oklusi tuba, yang pertama diabsorbsi
adalah oksigen, baru kemudian gas lainnya CO 2 dan nitrogen juga
terdifusi ke dalam darah. Hal ini menyebabkan tekanan negatif pada
telinga tengah dan menyebabkan retraksi membran timpani. Jika tekanan
negatif terus meningkat akan menyebabkan tuba terkunci dan dapat
menyebabkan terjadinya penumpukan transudat selanjutnya eksudat
bahkan hemoragik. Obstruksi tuba Eustachius dapat terjadi secara
mekanik, fungsional ataupun keduanya. Obstruksi mekanik dapat
disebabkan oleh (a) faktor instrinsik seperti inflamasi atau alergi atau (b)
faktor ekstrinsik
fungsional
dapat
oleh
kolapsnya
tuba
oleh
karena
akibatnya buruknya fungsi m.tensor veli palatine. Efek lamanya oklusi tuba
dapat dilihat pada tabel berikut :
Tabel 2.2.1 Efek yang terjadi pada oklusi tuba (Dhingra, 2007)
Acute tubal blockage
Absorption of ME gases
Negative pressure in ME
Retraction of TM
Transudate in ME/ haemorrhage (acute OME)
Prolonged tubal blockoge/ dysfunction
OME (th in watery or mucoid discharge)
Atelectatic ear/ perforation
Retraction pocket/cholesteatoma
nasofaring
pembengkakan
dari
tuba
yang
pada
akhirnya
akan
merupakan
proteksi dan transport mukosiliar telinga tengah. Selain itu mukosa yang
melapisi tuba Eustachius adalah merupakan mukosa respiratorik sehingga
alergen yang masuk ke saluran nafas dapat juga menyebabkan respon
pada mukosa tuba (Dhingra, 2007).
Inflamasi hidung yang disebabkan oleh provokasi alergen akan
menghasilkan tanda dan gejala rinitis alergi dan disfungsi tuba. Disfungsi
tuba Eustachius akan menyebabkan peningkatan tekanan negatif pada
telinga tengah dan fungsi ventilasi terganggu. Reaksi alergi dalam rongga
hidung
akan
menyebabkan
inflamasi
nasal,
disfungsi
tuba
dan
atau
Mengetahui
besar
adanya
cairan
ditelinga
tengah
3. Timpanometri
Timpanometri adalah pemeriksaan obyektif yang digunakan untuk
mengetahui kondisi telinga tengah dan mobilitas selaput gendang telinga
dan tulang-tulang pendengaran dengan memberikan tekanan udara pada
liang telinga luar. Mekanisme kerja timpanometri adalah dengan
memberikan tekanan berubah-rubah dengan rentang +200mmH 2 O
sampai dengan -400mmH 2 O pada kanalis auditorius ekternus, kemudian
menilai perubahan compliance membrane timpani, tekanan telinga tengah
(Mean Ear Pressure) dan ear canal volume, digambarkan dalam bentuk
grafik (Katz, et al., 1994)
MEP (Mean Ear Pressure) atau tekanan telinga tengah dinyatakan
dalam mmH 2 O maupun dalam deka Pascal (daPa). Satu deka Pascal =
1,02 mmH 2 O. Jerger menyampaikan postulatnya bahwa nilai rentang
normal untuk telinga tengah adalah -100 mmH 2 O sampai +100 mmH 2 O,
diluar rentang tersebut dianggap kondisi yang patologis (Katz, et al.,
1994).
Gelfand (2009) dalam buku Clinical Audiology menyebutkan range
normal untuk tekanan telinga tengah masih kontroversi. Nilai
yang
abnormal untuk MEP (Mean Ear Pressure) tidak disebut batas yang tegas
pada banyak literatur. Nilai cut off point yang di sebut sangat lebar yaitu di
antaranya -25 daPa (Holmquist&Miller, 1972; Ghosh&Kumar, 2002), -30
daPa
(Fieldman,
1975),
-50
daPa
(Porter,
1972),
-100
daPa
Begitu juga jika tekanan telinga tengah positif, artinya puncak dari suatu
grafik akan mengindikasikan tekanan di telinga tengah (Katz, et al, 1994).
Parameter lain pada timpanogram adalah ear canal volume atau
volume liang telinga. Volume liang telinga pada orang dewasa lebih besar
dibandingkan liang telinga anak, yaitu sekitar 0,63-1,46 cm3. Saat dekade
50-an, volume liang telinga akan mengecil menjadi sekitar 1,41 cm3 dan
menjadi 1,28 cm3 saat dekade 80-an akibat proses penuaan (Mikolai,
2006).
Jerger-Liden mengklasifikasikan gambaran timpanogram sebagai tipe
A,B, dan C. Tipe A ditemukan pada keadaan telinga tengah normal,
memiliki puncak kurva dengan ketelitian normal, pada atau sekitar
tekanan atsmosfer yaitu 0 daPa. Tipe ini memiliki variasi yaitu tipe A d dan
A s.
Tipe A d (d = discontinuity), bentuk kurva menyerupai gambaran tipe A
tetapi dengan puncak yang lebih tinggi dari nilai normal, misalnya
ditemukan pada keadan disartikulasi tulang pendengaran, segala sesuatu
yang menyebabkan rangkaian tulang pendengaran menjadi sangat lentur
akan menyebabkan masuknya energi bunyi secara berlebihan. Tipe A s
(s= stiffness atau shallowness) memiliki kelenturan membran timpani
dibawah nilai normal misalnya ditemukan pada keadaan fiksasi tulang
pendengaran sehingga terjadi penurunan aliran energi bunyi yang
melewati telinga tengah.
Bentuk kurva menyerupai gambaran tipe A, tetapi dengan puncak yang
lebih rendah.
Tipe B memiliki gambaran kurva dengan puncak yang menghilang atau
sedikit melengkung bahkan sampai datar, misalnya pada otitis media efusi
atau oklusi akibat serumen.
Tipe C juga puncak kurva berada pada daerah tekanan negatif,
ditemukan pada keadaan disfungsi tuba auditiva, yaitu saat tuba tidak
membuka, maka udara yang terperangkap di telinga tengah akan diserap
oleh mukosa telinga tengah. Hal ini akan mengakibatkan turunnya
Ekstrinsik
Sumbatan tuba
Eustachius
Rinitis Alergi
Perubahan
tekanan telinga
tengah
Infeksi
= yang di teliti
Tumor
nasofaring
Tumor hidung
Hipertropi
adenoid
Polip nasi
Palatochizis
Septum deviasi
Barotrauma
Disfungsi Tuba
Eustachius