Universidad Nacional de Chimborazo

MARTHA CECILIA ROCANO Y.

Anatoma de la
Vescula Biliar

FISIOLOGA

Bilis

Sodio
Cloro
Agua

Calcio
Potasio
(Menor)

Bicarbonato

Estimulacin
Humoral y
nerviosa
(Vaca)

Colecistocinina

COLESISTIT
IS
Inflamacin
Congestin,
Supuracin,
Gangrenacin,
Perforacin

Aguda

Cronica

COLESISTITIS
AGUDA
FISIOPATOLOGIA
Obstruccin flujo
biliar
Distencin, Edema
Irrigacin,
Proliferacin

CUADRO CLINICO
Vescula
Plastrn
vesicular

TRATAMIENTO

Ciruga laparoscpica
Colecistectoma temprana
Colecistectoma diferida
Hidratacin, Antibiticos,
Analgsicos

COLECISTITIS CRNICA
CARACTERISTICAS

CUADRO CLINICO

Patologa mas frecuente

DOLOR

Inflamacin crnica
Clculos vesiculares
(90%)

Nausea,
vomito

R.
Escapular
, Hombro
derecho

TRATAMIENTO
Quirrgico
(Colecistecto
ma)
C.
Laparoscpic
a
Laparotoma

COLELITIASIS
Es una enfermedad que se
caracteriza
por
la
presencia de clculos en el
interior de la vescula
biliar.

EPIDEMIOLOGA DE LA COLELITIASIS

Mujeres de 20 a 55 aos vara en

un 5% hasta un 20 %, y en aquellas
mayores de 50 aos se estima un
25-30%

CLCULOS BILIARES
CAUSAS

cidos
Biliares,
colesterol
Bilirrubina
(Pigmentarios)

MANIFESTACIONES CLNICAS

MANIFESTACIONES CLNICAS
El clico biliar puede ser un
dolor continuo, que aumenta
gradualmente en el transcurso
de una hora, se estabiliza
durante 2 o 3 h y luego
disminuye en el transcurso de
otras varias horas.

DIAGNSTICO

HISTORIA CLNICA
EXAMEN FSICO
ANTECEDENTES DE COLELITIASIS
SE CONFIRMA CON EL ECO

EXMENES DE LABORATORIO:
Valores de laboratorio normales.

IMAGENOLGICO:
Ultrasonido abdominal.

TRATAMIENTO

Analgsico
Antiespasmdico
Protector gstrico

LITOTRICIA: Ondas de choque electrohidralicas

TRATAMIENTO

En la actualidad, se utiliza con mayor

frecuencia una tcnica llamada
colecistectoma laparoscpica.
En este procedimiento, se hacen incisiones
quirrgicas ms pequeas que permiten una
recuperacin ms rpida. Es la extirpacin de la
vescula biliar mediante un laparoscopio que se
introduce en la cavidad abdominal acerca el ombligo
a travs de una pequea incisin. A los pacientes a
menudo se les da salida del hospital el mismo da de
la ciruga o a la maana siguiente.

POSOPERATORIO:

Los pacientes toleran la va oral y

deambulan luego de 6 horas de la
ciruga y el dolor postoperatorio es
bastante bien tolerado.
En general la evolucin de estos
pacientes permite su alta del
Hospital en las 24 48 horas
postoperatorias

COMPLICACIONES:

En la introduccin de
los trcares.
Complicaciones por el
CO2
Lesiones de la va
biliar
Hemorragias.

Colangitis Aguda
Infeccin de las
vas biliares, que
se produce como
consecuencia de
una obstruccin a
dicho nivel.

Clasificacin
Colangitis Ascendente NS

Colangitis Supurativa

Clasificacin
Colangitis pigena
recurrente:

Colangitis
Esclerosante:

Etiologia

Intervenciones
endoscopicas o
percutaneas de la via

Obstruccion total o parcial

Coledocolitiasis
Estenosis benignas
Estenosis anastomoticas
biliares
Neoplasias
Infecciones parasitarias
Estenosis papilar
Sd del sumidero
Colangitis esclerosante
Colangtis piogena recurrente

Fisiopatologia

Obstruccion
Cuerpos extraos
Infeccion
Elevacion de la presion
biliar > 25cm de agua
Normal de 10 a 14 cm
de agua
Presion >15cm de agua,
flujo disminuye, >30cm
se detiene: Estasis Biliar

Bilis normalmente
esteril
Calculos presencia de
microorganismos:
E. Coli
Klebsiella
Enterobacter
Proteus
Pseudomonas
Enterococos

CLINICA
Triada de Charcot:
Pentada de Reynods:
La gravedad depende
del aumento de la
presion en las vias
biliares

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Leucocitosis
Neutrofilia
Hiperbilirrubinemia directa
Aumento de laTGO y TGP
Aumento de la fosfatasa
alcalina y GGT
Hiperamilasemia
Hiperglucemia
Aumento de urea y creatinina
Bacteriologico de bilis
Hemocultivo

Criterios De Gravedad
Criterios De Gravedad

Puntaje

Falla renal

Urea>80mg o crea=> 2mg/dl

Abscesos hepaticos

Estructura biliar alta maligna

Cirrosis hepatica

Colangitis pos CPRE

sexo femenino o > 50 anos

Total: 0-27
<7 mortalidad de 1.8%
>7 mortalidad de 49%

Tratamiento Endoscopico

Descompresion via
endoscopica
Extraccion de calculos
Colocacion de un
drenaje nasobiliar
Endoprotesis
No exceder de 30 a
40 min

Tratamiento Percutaneo
Via de acceso
TRANSHEPATICA
Se indica en
obstrucciones altas y
bajas
Dilatar los conductos
biliares intrahepaticos

Via de acceso
TRANSVESICULAR
Se indica en obstrucciones
distales a la confluencia
cistocoledociana
Cistico permeable y
vesicula distendida

Tratamiento Quirurgico
Indicada en colangitis leve
con patologia de base de
tratamieto quirurgico.
En patologias complejas se
debe diferir hasta
estabilizar el cudro septico

Las fomas graves se

contraindica. Se opta por
descompresion
percutanea o endoscopica
Drenar la via biliar
rapidamente

Tratamiento Quirurgico
En
obstrucciones
distales con
cistico
permeable se
coloca un tubo
de Kehr en lugar
de una

Cuidados de enfermera
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1.-Dolor r/c obstruccin del conducto cstico s/a la

nucleacin del colesterol m/p clico biliar.
2.-Ansiedad r/c sentimiento de aprensin m/p
nerviosismo y expresin verbal tengo miedo.
3.-Alteracion de la integridad cutnea r/c discontinuidad
del tejido cutneo s/a colecistectoma m/p incisin de
aproximadamente de 4cm. En hipocondrio derecho.
4.-Riesgo a infeccin r/c lesin cutnea, exposicin
ambiental. Procedimiento teraputicos invasivos.

PLAN DE TRABAJO.

1.- Alteracin del bienestar y confort: dolor r/c obstruccin del

conducto cstico s/a la nucleacin del colesterol m/p clico biliar.
Control de funciones vitales.
Proporcionar reposo en cama en una posicin antalgica.
Explicar al paciente las causas del dolor decirle que la sensacin es
temporal.
Hacer una estrecha valoracin.
Evitar movilizar y fastidiar al paciente innecesariamente.
Administrar medicamentos segn prescripcin medica: ketorolaco,
metamizol.
Verificar la programacin documentacin correspondiente y exmanes
auxiliares estn completos para el ingreso a SOP.
Verificar si los materiales y farmacos se encuentran listos y completos.
Prepara al paciente y familia fsica y psicolgica para su ingreso a SOP.
Realizar las notas de enfermera detallada y correspondiente.

PLAN DE TRABAJO
2.- -Ansiedad r/c sentimiento de aprensin m/p nerviosismo y
expresin verbal tengo miedo.
Valorar el estado emocional en el que se encuentra el paciente.
Mantener un entorno tranquilo. Sosegado.
Responder las preguntas y dudas del paciente frente a la enfermedad
y procedimiento.
Brindar informacin verdica a cerca del diagnnostico, intervencin y
el pronostico.
Brindar actividades recreativas como la msica e incentivar a
compartir experiencias con compaeros.
Estimular la conversacin mediante preguntas cortas y concretas.

PLAN DE TRABAJO
3.- -Alteracin de la integridad cutnea r/c
discontinuidad del tejido cutneo s/a
colecistectoma m/p incisin de
aproximadamente de 4cm. En hipocondrio
derecho.
Valorar la discontinuidad de la piel.
Realizar el lavado de manos.
Curacin de la herida diariamente con las medidas
de asepsia.
Valorar los signos de flogosis (rubor, tumor y
calor).
Ensear al paciente la forma correcta del lavado
de una herida.

PLAN DE TRABAJO.

4.- -Riesgo a infeccin r/c lesin cutnea, exposicin ambiental.

Procedimiento teraputicos invasivos.
Monitorizacin de funciones vitales, especialmente la temperatura cada
4 horas.
Realizar el lavado de manos para cada intervencin.
Usar guantes estriles para cualquier contacto con las heridas,
curacin de heridas, curacin de heridas diaria utilizando tcnicas
aspticas estrictas.
Mantener limpia la unidad del paciente, cambiar sabana y ropa de
cama.
Valorar la herida operatoria durante las curaciones y documentar los
hallazgos encontrados.

ESTOMA

GRACIAS POR SU AMABLE ATENCION