Endoscopic Management of Recurrent

Epistaxis:
The Experience of Two Metropolitan Hospitals
in Italy

Pembimbing
Sheilla Giusti
dr. Bambang
(0961050097)

Suprayogi, Sp.THTKL

Pendahuluan
Epistaksis adalah kasus darurat
paling umum di otorhinolaryngology,
melibatkan sekitar 12 % dari
populasi, dengan 10 % dari kasus
yang
membutuhkan pengobatan
medis dan hanya 1-2 % yang
memerlukan operasi.

Pendahuluan
Pada kebanyakan kasus, perdarahan pertama
terjadi di pembuluh
darah
anterior
pleksus
kiesselbach dan dapat diobati dengan packing
nasal atau dengan kauter kimia atau listrik.
Epistaksis posterior melibatkan daerah sekitar
pleksus Woodruf. Dalam kasus ini perdarahan
berasal dari cabang arteri sphenopalatina (SPA),
arteri Vidian (VA), atau arteri ethmoid
(EA).
Pengobatan memerlukan teknik yang lebih invasif,
yang mungkin termasuk packing anteroposterior,
angiografi dengan embolisasi atau pengobatan
bedah dengan ligasi endoskopik atau kauterisasi .

Nasal Septal Blood

Supply

Pendahuluan
Pada beberapa tahun terakhir, beberapa
penulis telah mengusulkan penggunaan
teknik endoskopik untuk pengobatan
epistaksis. Proses validasi pengobatan
endoskopik epistaksis posterior dilakukan
pada 30 tahun yang lalu.
Pengenalan SPA dan katerisasi arteri
ethmoid
anterior
(AEA)
jauh
lebih
meningkatkan tingkat keberhasilan pada
pengobatan epistaksis posterior.

Bahan dan Metode

Grafik klinis pasien yang mengakui epistaksis

berulang , antara Januari 2004 dan Desember 2006,

di Otolaryngology Departement of Azienda
Policlinico Umberto I dari Roma (rumah sakit rujukan
tingkat ketiga) dan di Otolaryngology Departemen
THT Ospedale S. Giuseppe di Milan (rumah sakit
lokal).
48 pasien dengan riwayat setidaknya satu hidung
epistaksis dalam 3 minggu SMRS.
Selama mereka tinggal di rumah sakit mereka
menjalani kauterisasi endoskopik dari SPA (arteri
sphenopalatina) atau AEA (arteri ethmoid anterior)

OPERASI
1. Anestesi umum
2. Kassa direndam dengan 2 ml 2 % lidokain
dengan adrenalin 1:100.000. Ditempatkan di
meatus media dan fisura penciuman.
3. Dibuktikan dengan endoskopi daerah yang
mungkin perdarahan, menunjukkan varises yang
berlebihan.
4. Pada perdarahan AEA, kauterisasi extramucosal
dilakukan dengan forsep bipolar.
5. Pada perarahan SPA,kauterisasi dilakukan
dengan endoskopi tang bipolar 45

OPERASI
Tidak ada packing dilakukan, tetapi
strip Surgicel dipasang di foramen
sphenopalatina.
Endoskopi berkala dengan tindak
lanjut berkisar antara 30 sampai 60
bulan

Hasil
Usia rata-rata pasien
adalah 58,7 tahun
(kisaran 26-77 tahun)
Rasio M / F adalah
10:1
Panjang rata-rata
tinggal di rumah sakit
adalah 2,97 hari
(kisaran 2-5)
22
pasien
(45,8%)
3
minggu sebelumnya telah
menggunakan
1
nasal
pack,
18 (37,5%) 2 nasal pack
8 (16,6%) sampai lebih
dari 2 pack.

19 (39,5 %) pasien telah

mengalami pengobatan
sebelumnya di rumah
sakit kami
29 (60,4 %) sisanya
dirujuk ke kita oleh
rumah sakit lain.
Pada 64,3 % kasus,
sebuah packing anterior
dilakukan dengan Merocel
Strip (10 cm)
Pada 35,7 % sisanya
merupakan packing
anteroposterior dilakukan
dengan Brighton
epistaksis balon ganda

Hasil

Hasil

Hasil

Hasil

DISKUSI
Penatalaksanaan
epistaksis
sering
didasarkan pada apa yang disebut "perawatan
konservatif" seperti tampon hidung , dan
operasi masih dilakukan sebagai langkah
terakhir.
pasien dengan anteroposterior packing bisa
menyebabkan perdarahan berulang dalam
50% kasus, yang meningkat menjadi 70%
pada pasien dengan gangguan koagulasi. Nilai
mean pasien ini untuk lamanya tinggal di
rumah sakit adalah 6,4 hari.

DISKUSI
Mengubah pendekatan
terapi
dari
metode 'pasif' (anteroposterior packing),
yang
mungkin
tidak
memecahkan
masalah,
ke
'metode
aktif',
yaitu
kauterisasi yang dikendalikan dengan
endoskopi.
Terapi
yang ditujukan pada foramen
tempat arteri keluar dapat mencegah
terjadinya
revaskularisasi
atau
reanastomosis.

DISKUSI
Beberapa
penulis
telah
melaporkan bahwa ligasi dan kauter
SPA sama-sama efektif. Kami lebih
memilih kauterisasi karena kami
percaya bahwa kauterisasi lebih
fleksibel, karena dapat digunakan
sekaligus untuk setiap varises yang
terjadi di septum, konka bawah, dan
lantai hidung.

Kesimpulan
Mengingat kemudahan metode, biaya
yang terbatas dan keefektivitasan biaya,
dengan tingkat keselamatan (lebih dari
90%), dan komplikasi yang rendah, kami
merekomendasikan
kauterisasi
endoskopiksphenopalatine secara dini dan
arteri ethmoid anterior sebagai standar lini
pertama perawatan dalam mengelola
epistaksis, setelah kegagalan packing
sebelumnya.

Thank You