Repblica Bolivariana de Venezuela.

Ministerio del Poder Popular para la Educacin.

Universidad del Zulia.
Facultad de Medicina.
Escuela de Medicina.
Ctedra. Puericultura y Pediatra.

Semiologa de Piel.

INTEGRANTES:
Ibargue, Luis C.I: 1.082.889.186
Caneln, Marian C.I: 20.428.316
Cataln, Juan Diego C.I: 20.789.070
Cataln, Rafael C.I: 21.367.489
Chirinos, Mariana C.I: 20.662.754

Maracaibo, 4 de noviembre de 2014

ANATOMA Y FISIOLOGA CUTNEA.

La piel es el rgano ms grande del cuerpo (en el recin nacido
representa el 24% del peso corporal y en el adulto el 12%) e inicia o
termina en el punto donde se une a las membranas mucosas de los
orificios naturales de los diferentes sistemas (ocular, respiratorio,
digestivo y urogenital).
Sin embargo, el odo tiene una caracterstica importante, el conducto
auditivo externo no presenta una mucosa sino piel. Lo anterior tiene
implicaciones clnicas importantes, ya que cualquier problema
relacionado al tegumento puede afectar al conducto auditivo externo
de la misma manera.
A pesar de que la piel es el rgano ms grande su irrigacin es pobre
comparada con la de otros rganos (4% del gasto cardiaco diario).
Las funciones generales de la piel son:
1. Barrera circundante: Funcin ms importante. Proporciona
un ambiente ptimo para los rganos internos manteniendo una
barrera que evita la prdida de agua, electrolitos y macromolculas.
Los mecanismos involucrados para llevar a cabo esta funcin son:
2. Proteccin ambiental: Evita la entrada de agentes fsicos,
qumicos y microbiolgicos. Esta funcin la lleva a cabo a travs de:
3. Movimiento y forma: Esta funcin est dada por las
caractersticas de flexibilidad, elasticidad y resistencia de la piel.
4. Termorregulacin: En humanos la piel es importante como
un rgano termorregulador tanto en situaciones de fro como de calor.
Sin embargo, en perros y gatos la piel juega un papel importante para
la conservacin de calor, pero su participacin en la eliminacin de
este es limitada.
5. Excrecin: La piel tiene una funcin excretora limitada, pero
puede eliminar pequeas cantidades de sustancias que ya no son
necesarias para el organismo.
6. Indicador: En ocasiones la piel puede ser un indicador de la
salud general, enfermedades internas y de los efectos de sustancias
aplicadas en forma tpica o sistmica.
7. Percepcin sensorial: Mantiene al organismo comunicado
con el medio ambiente a travs de receptores para el tacto, presin,
dolor, prurito, calor y fro.
8. Produccin de vitamina D: La produccin de vitamina D se
lleva a cabo en la piel por estimulacin solar. Esta vitamina es
importante para la regulacin de la proliferacin y diferenciacin
epidrmica.

Anatmicamente la piel se ha dividido en tres capas:

1. EPIDERMIS.
2. DERMIS
3. HIPODERMIS

SEMIOLOGA DERMATOLGICA. EXAMEN CLINICO

DERMATOLGICO
La anamnesis es un punto muy importante, se debe dedicar el
tiempo necesario, cuando los nios son muy pequeos el dialogo es
en forma directo n los progenitores; cuando los nios pueden
responder nuestros interrogantes deben participar pero, tambin
deben participar los padres.
El interrogatorio debe estar dirigido en especial hacia el
problema cutneo, momento de inicio, lugar de inicio, forma de
evolucin de las lesiones, sntomas (locales y/o sistmicos), factores
desencadenantes, contactos, medicamentos utilizados antes de la
infeccin y durante la misma, viajes recientes, contacto con animales,
familiares afectados.
Dentro de los antecedentes personales del paciente se deben
investigar antecedentes sobre la gestacin y parto, peso al nacer, tipo
de lactancia, enfermedades cutneas previas, otras enfermedades,
ingresos hospitalarios, asistencia y rendimiento escolar.
Con respecto a los antecedentes familiares se deben indagar
antecedentes de atopia (asma, eccemas, rinitis), hermanos (edad y
cantidad), enfermedades cutneas y/o genticas, lesiones tumorales.
El examen clnico dermatolgico debe ser realizado con muy
buena luz, el tegumento debe ser examinado en su totalidad
incluyendo mucosas, dndole importancia las lesiones de cuero
cabelludo y retro auriculares, interdigitales de manos (palmas) y pies
(plantas).
ASPECTO DE LAS LESIONES: pueden ser todas iguales
(Monomorfismo) o distintas (Polimorfismo), simtricas o asimtricas, a
la palpacin mviles o adheridas a los planos profundos.
DISTRIBUCIN,
PATRN
HALLAZGOS CUTNEOS:

UBICACIN

DE

LOS

1. Localizadas:
1.1 Regionales: En una zona especifica (cara, manos, reas
expuestas al sol).
2. Zosteriformes: Siguiendo un patrn tpico.
3. Generalizadas: Gran parte el tegumento comprometido.

4. Universales: Cuando afectan todo el tegumento, junto a los

anexos y mucosas.
5. Siguiendo las lneas de Blaschko: Configuracin
particular, no coinciden con ninguna estructura vascular, neutral o
linftica).
COLOR: la variedad de colores y matices son muy tiles para el
diagnostico clnico dermatolgico.
CONSISTENCIA: la lesin puede ser de consistencia firme,
blanda, dura, ptrea,
su vez puede presentar induracin o
infiltracin.
FORMA: las lesiones pueden ser redondeadas, discoides (en
forma de moneda disco), formando anillos, as como lesiones
serpiginosa (forma de serpiente), agrupadas o diseminadas.
SUPERFICIE: puede presentarse como rugosa (verruga
seborreica),
lisa
(nevo
melanoctico),
umbilicada
(molusco
contagioso), secretante, purulenta, etc.
TAMAO: se puede considerar por mm o comparando con
objeto de conocimiento universal: puntiformes, militares, lenticulares,
smil botn de camisa, botn de saco, en placas o en napas.
TEMPERATURA: nos referimos a la temperatura del
tegumento, la cual puede estar elevada o disminuida, generalmente
ante los procesos reactivos esta elevada.
Se completa la descripcin con la expresin de: bordes (si es
ulcera): desiverl, existe prdida de sustancia. Puede ser elevado,
eritematoso, blando, costroso, indurado, plido, neto o difuso,
contornos (si la lesin es plana): se trata de la simple limitacin entre
la piel sana y la piel afectada, limites (si la lesin es elevada): puede
tratarse de un lmite abollonado como en el carcinoma basocelular.
Las lneas de Blaschko se distribuyen por todo el tegumento
presentando las siguientes caractersticas: en forma de espiral en
cuero cabelludo, en forma de S horizontal en el tronco, en forma de V
a nivel de columna vertebral, en forma lineal en las extremidades
superiores e inferiores.
No se observan a simple vista, se hacen manifestar en
presencia de ciertas dermatosis; siendo las ms frecuentes, las que se
detallan a continuacin.
a.
b.
c.
d.
e.
f.

Hipomelanosis de Ito.
Incontinencia pigmeni de Bloch Sulzberger.
Liquen estriado.
Nevo epidrmico.
Nevo sebceo.
Poliisplasia con hipoplasia ermica focal.

g. Psoriasis lineal.

MTODOS AUXILIARES DE DIAGNSTICO.

Una vez realizado el interrogatorio, la inspeccin y palpacin de
las lesiones, se continua con simples maniobras instrumentales para
una mejor aproximacin diagnostica.
Dentro de las maniobras instrumentales debemos considerar el
estudio de la sensibilidad trmica (dos tubos de ensayo: uno con agua
fra, otro caliente), la sensibilidad dolorosa con aguja y la sensibilidad
tctil tomada con torunda de algodn.
Si nos encontramos ante un diagnostico presuntivo de lepra
debemos completar el estudio con la prueba de Lewis con histamina
al 1 por mil.
El raspado de las lesiones con elemento de borde cortante,
curetaje es importante para descostrar las lesiones y observar debajo
de la costra.
LA DIAFANIZACIN: se realiza utilizando una gotita de aceite
obre una lesin determinada con el objeto de hacer evidentes ciertas
diferencias.
LA DIASCOPIA: Se oprime la piel con una placa de vidrio, es
til para diferenciar congestin y extravasacin. Se utiliza en ciertos
granulomas, en purpuras y en lipomas en especial.
LA PUNCIN: se introduce un elemento punzante, agua o
bistur delgado en una parte de las lesiones con cavidad, con el objeto
de observar el tipo de lesin y de secrecin.
LOS EXMENES ESPECIALES COMPRENDEN: biopsia
cutnea por punch (sacabocado) o quirrgica, citodiagnstico de
Tzanck, estudio histolgico, examen bacteriolgico y micologico,
examen con luz de Wood (haz de luz ultravioleta filtrada que
transmite rayos de longitud de onda de 320 a 400nm y da una
fluorescencia que se hace evidente en un cuarto oscuro), impronta
(frotis por afrontamiento); inmunofluorescencia directa e indirecta,
intrdermorreacciones, pruebas para el estudio de alergias cutneas y
otros exmenes. De acuerdo a la infeccin se completa el estudio del
paciente con exmenes generales de laboratorio y otros especficos
(serologa, transformacin blastica de linfocitos, etc.); asimismo con
estudios de radiologa, centellografia, resonancia magntica nuclear,
tomografa axial computada, inmunohistoquimica.

LESIONES ELEMENTARAS PRIMARIAS Y

SECUNDARIAS.
Es importante para el estudio de las afecciones dermatolgicas,
reconocer las lesiones elementales que se consideran el alfabeto
dermatolgico y que son la base de todas las afecciones cutneas.
En una enfermedad determinada podemos observar varias
lesiones elementales, pero siempre va a estar aquella que es la lesin
fundamental que cambia representa la base para el diagnostico.
Asimismo mltiples dermatosis no evolucionan con un solo tipo de
lesin elemental de tal modo que entonces las lesiones elementales
presentan en forma conjunta. Podremos observar afecciones con
lesiones
eitemato-escamosas,
eritemato-papulosas,
papulovesiculosas y otras.

CLASIFICACIN:
Las lesiones elementales se dividen en: primarias y secundarias.

LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS

Son aquellas que aparecen sobre la piel hasta entonces sana.
MCULA: Denominada tambin mancha, se trata de un cambio
de coloracin de la piel, sin modificacin del relieve, consistencia o
espesor, sin realtos ni depresiones. Solo se ve, en la palpacin no se
constata nada. Segn su patogenia, se clasifican en: vasculares y
pigmentarias.
-Mculas
vasculares/hemticas:
Por
anomalas
y/o
dilataciones vasculares, por extravasacin sangunea o traumtica.
Dentro de ellas se encuentran: malformacin vascular, dilatacin
capilar, eritema (exantema, enantema), eritrodermia. Extravasacin
de sangre/purpuras (lesiones que no desaparecen a la vitropresin),
petequias, equimosis, vibices, hematoma, traumticas (sugilciones).
Otras: cianosis, isquemia, infarto.
-Mculas pigmentarias o discromas: sucede cuando ocurre
deposito en piel de pigmento melnico, hemtico o de otras
sustancias de procedencia endgena y/o exgena. No desaparecen a
la vitropresin. Se dividen segn su coloracin y segn su
pigmentacin.
-Mculas segn su coloracin: acrmicas, hipercrmicas,
leucomelanodermicas.
-Maculas segn su pigmentacin: pigmentacin endgena:
ictericia, carotinodermia, pigmentacin caracterstica con maculas
hipo e hipercrmicas que varias del gris hierro al bronceado.
Pigmentacin exgena: tatuajes (accidentales y/o intencionales);
medicamentos que pueden dar lesiones pigmentarias por
fotosensibilidad en especial en zonas fotoexpuestas.

PPULA: Elevacin circunscripta de la piel, de consistencia

solida, de pequeo tamao, menor a 0,5cm de dimetro, superficial.
Presenta resolucin espontanea y no deja cicatriz. Curso variable,
dura en oportunidades semanas o meses. Pueden ser: epidrmicas,
drmicas, mixtas dermo-epidermicas, foliculares.
PLACA: Se trata de una elevacin circunscripta de la piel de
consistencia solida, de tamao mayor a 1cm d dimetro y superficial,
hay un predominio mayor en la extensin d la lesin que en la
profundidad. Las caractersticas es una lesin infiltrada, palpable, de
lmites definidos.
TUBRCULO: Es una lesin de consistencia solida,
circunscripta, dura, prominente o no, superficial, que ocupa todo el
espesor de la dermis. Desaparece despus de una evolucin aguda
(fornculo) o lenta (lepra, sfilis terciara), dejando cicatriz o
escleroatrofia. Es ms visible que palpable.
NDULO: Lesin de consistencia solida, ,s o menos
circunscripta, profunda (hipodrmica), se aprecia mas por palpacin,
se toca mas que se ve y predomina ms en profundidad que en
extensin. Puede dejar cicatriz. Goma es un tipo especial de ndulo
que en su evolucin pasa por los periodos de: crudeza,
reblandecimiento, ulceracin, evacuacin y reparacin cicatrizal.
TUMOR: Trmino genrico para indicar cualquier neo formacin
no inflamatoria, benigna o maligna, superficial o profunda, de forma,
tamao y consistencia variable. Puede ser solido o con contenido
liquido.
Tiende
a
crecer
indefinidamente
y
a
persistir
independientemente de las estructuras que lo rodean y no
desempea ninguna funcin fisiolgica.
VESCULA: Pequea elevacin circunscripta, redondeada, llena
de lquido (seroso o hemorrgico), constituida por cavidades
multiloculadas (tabicadas) por lo cual cuando se pinchan o erosionan
no se aplastan. Sus paredes son finas y se puede observar el
contenido de su interior. Cuando estn muy prximas confluyen
formando lesiones policclicas caractersticas. Su tamao es menor a
0.5cm. Se encuentran excavadas en el espesor de la epidermis; no
dejan cicatrices o secuelas, excepto cuando han sido profundas o
atrficas como en algunos casos de varicela y en la viruela.
AMPOLLA: Lesin elevada, circunscripta, redondeada u oval;
llena de lquido (seroso o ligeramente turbio, a veces purulento o
hemorrgico). Mayor de 0.5 cm de dimetro, constituida por una
cavidad unilocular (al pincharla se aplasta). Se puede evacuar
totalmente su contenido por una pequea erosin, carcter que la
diferencia de la vescula. El techo de la ampolla puede ser tenso o
flcido. Puede ser epidrmica, subepidemica o drmica. Deja
erosiones cubiertas de costas que caen entre los 5-15 das; al caer las
costras se puede observar maculas rojas o pardas que luego
desaparecen. Mecanismo de formacin: acantolisis (por perdida de las

uniones intercelulares),
adherencia de la piel).

despegamiento

(en

zonas

de

mayor

PSTULA: Elevacin circunscripta de la piel de tamao

generalmente pequeo, menor a 0.5 cm de dimetro, de contenido
purulento desde su inicio formado por clulas inflamatorias. El
contenido puede o no contener bacterias.
QUERATOSIS: Lesiones de consistencia solida, circunscripta o
difusa, donde el engrosamiento de la piel se debe a un espesamiento
exagerado de la capa cornea.
ESCAMA: Acumulacin anormal del estrato corneo, que se
pone en evidencia por la aparicin de laminillas corneas finas que se
desprenden espontneamente de la superficie cutnea.
VEGETACIN: Lesiones solida, saliente, cnica, lobulada,
filiforme o en coliflor y de consistencia blanda. Se trata de una
proliferacin de las papilas drmicas que se proyectan por encima del
nivel de la piel o mucosa sana originando masas lobulares,
formaciones hiperplsicas o en forma de coliflor.
VERRUGOSIDAD: Similar a la
papilomatosis se agrega hiperqueratosis.

vegetacin,

pero

la

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

Son aquellas que se originan por evolucin o transformacin de
una lesin primaria. Pueden aparecer despus de una lesin primaria
asociada a ella.
MCULA RESIDUAL: Lesin maculosa residual a patolgica
previa
ESCAMA: En general secundaria a una lesin elemental
primaria. Son laminillas de capa cornea que se desprenden
espontneamente a veces de forma exagerada y pueden ser de
diversos tamaos; pitiriasiforme o furfureasa (caspa); psoriasiforme
(psoriasis); laminar (eccema); descamacin exfoliativa (escarlatina) y
descamacin en collarete (pitiriasis rosada).
COSTRA: Resulta de la desecacin de una secrecin o lquidos,
pueden ser costras hemticas (marrones), purulentas (amarillas o
verdosas) o serosas (amarillentas)
SOLUCIN DE CONTINUIDAD: Prdida superficial o profunda
de la piel, en oportunidades perdida de la elasticidad, se mencionan
distintas formas clnicas de presentacin. Fisura o grieta: lesin lineal
en pliegues (comisura bucal, retroaricular). Erosin o exulceracin:
prdida de sustancia superficial, respeta la membrana basal, no deja

cicatriz. Excoriacin: solucin de continuidad superficial, de diversa

forma y tamao, de origen traumtico o autoprovocada. Ulceracin:
prdida de sustancia profunda, compromete dermis y epidermis. Deja
cicatriz. Ulcera: se trata de una ulceracin de evolucin crnica.
Escara o esfacelo: necrosis de la piel, se forma un surco de
delimitacin perilesional, luego se desprende la piel necrosada,
fenmeno irreversible.
CICATRIZ: Neoformacin compuesta por tejido fibroso que
reemplaza a una prdida de sustancia o sustituye un proceso
inflamatorio destructivo; son por lo tanto alteraciones permanentes
de la piel que sern definitivas. La cicatriz puede presentarse en
forma normal en general lineal, atrfica o hipertrfica y/o queloide.
LIQUENIFICACIN: Aumento del espesor, pigmentacin y
cuadriculado normal de la piel como reaccin secundaria al rascado o
frote continuo o bien como proceso secundario a una dermopata
pruriginosa preexistente.
ATROFIA: Disminucin del espesor, consistencia y elasticidad de
la piel. La piel se presenta de color rosado, nacarado o marfilinio, se
arruga y se pliega con facilidad; se observan los vasos profundos y
son frecuentes los capilares neoformados.
ESCLEROSIS: Induracin de la piel que impide el plegamiento
normal de la misma; se presenta ms adherida a los planos profundos
sin engrosamiento.
La piel del recin nacido tiene unas peculiaridades anatmicas y
fisiolgicas cuyo conocimiento es imprescindible para establecer unos
cuidados apropiados. Adems, la piel tiene un papel importante en la
regulacin del equilibrio hdrico y la temperatura, y proporciona una
barrera contra los grmenes que pueden invadir el organismo y frente
a la absorcin sistmica de las sustancias que se aplican de forma
tpica. Entre las lesiones cutneas neonatales hay un grupo, las
dermatosis neonatales transitorias, que son benignas y con una
evolucin limitada a las primeras semanas o meses de vida. En la
mayora de los casos estas lesiones no requieren tratamiento, pero es
fundamental su reconocimiento y realizar un buen diagnstico
diferencial para poder tranquilizar a los padres y evitar actitudes
teraputicas innecesarias que puedan ser iatrognicas.

ERITEMA TXICO DEL RECIN NACIDO

Es la erupcin ms frecuente en el neonato y afecta
aproximadamente a la mitad de los recin nacidos a trmino, siendo
rara en el prematuro. Las lesiones aparecen en la mayora de los
casos entre el primer y el tercer da de vida, aunque pueden hacerlo
ms tardamente incluso a las tres semanas de edad. La lesin
cutnea bsica es una pequea ppula de 1 a 3 mm de dimetro, que
evoluciona a una pstula con un halo prominente eritematoso. Las
lesiones se presentan en nmero variable y pueden unirse en placas

de varios centmetros. Este exantema se localiza en cualquier parte

del cuerpo aunque el lugar ms frecuente es el tronco, respetando
casi siempre palmas y plantas. Cada una de las lesiones individuales
persiste slo unas horas, pero la erupcin en su conjunto permanece
varios das y en ocasiones hasta semanas. La causa de esta entidad
es desconocida. La tincin de la extensin del contenido de la pstula
con el mtodo de Wright muestra un gran nmero de eosinfilos, que
indica se trata de una respuesta de hipersensibilidad, pero los
estudios realizados para implicar algunas sustancias qumicas o
microbiolgicas, no han logrado aportar datos que confirmen esta
hiptesis.
El diagnstico diferencial incluye otros procesos benignos y
autolimitados como son la melanosis pustulosa neonatal transitoria, la
miliaria, la acropustulosis del lactante y la foliculitis pustulosa
eosinoflica; lesiones infecciosas como la foliculitis bacteriana,
imptigo bulloso, candidiasis, herpes y sarna. Hay lesiones de
enfermedades ms graves, la urticaria pigmentosa, y la incontinencia
pigmentaria, que pueden confundirse con el eritema txico. En los
casos atpicos puede ser til la biopsia de piel que demuestra
vesculas intraepidrmicas llenas de eosinfilos.

MELANOSIS PUSTULOSA NEONATAL TRANSITORIA

Se trata de una enfermedad benigna descrita, que se manifiesta
desde el nacimiento en el 5 % de los recin nacidos de raza negra y
en el 1 % de los de raza blanca. Las lesiones caractersticas son
pequeas pstulas superficiales que se rompen con facilidad, dejando
un collarete de escama fina y mculas hiperpigmentadas. Las
lesiones pueden ser escasas o numerosas afectando a cualquier parte
de la superficie cutnea incluidas palmas, plantas y cuero cabelludo.
Las pstulas perduran 48 horas pero las mculas pueden persistir
varios meses. La causa es desconocida. La tincin con Wright de la
extensin del contenido de las pstulas muestra un nmero variable
de Polimorfonucleares con pocos o ningn eosinfilo y el cultivo es
negativo.
Se debe establecer con las entidades descritas en el eritema
txico. la miliaria, la acropustulosis del lactante y la foliculitis
pustulosa eosinoflica; lesiones infecciosas como la foliculitis
bacteriana, imptigo bulloso, candidiasis, herpes y sarna. Hay
lesiones de enfermedades ms graves, la urticaria pigmentosa, y la
incontinencia pigmentaria

MILIA
La milia o millium es un conjunto de ppulas de color blanco
perlado o amarillento de 1 a 2 mm de dimetro que aparecen en la
cara y afectan al 40% de los recin nacidos a trmino. Los lugares
ms afectados son las mejillas, la frente y la barbilla, aunque en raras

ocasiones aparecen en otras localizaciones como el prepucio o la

areola mamaria. Las ppulas son pequeos quistes epiteliales llenos
de queratina, obtenindose al exprimirlas un material parecido a
diminutas perlas blancas y formado fundamentalmente por restos de
queratinocitos. Cuando la milia afecta a la mucosa oral recibe el
nombre de perlas de Epstein o ndulos de Bohn, que son pequeas
lesiones qusticas que se encuentran en el 85% de los recin nacidos,
generalmente en el rafe mediopalatino y en la unin entre paladar
duro y blando, y con menor frecuencia en los bordes alveolares. La
milia se resuelve espontneamente en el plazo de un mes. Las perlas
de Epstein pueden tardar varios meses en desaparecer.
El diagnstico diferencial incluye las pustulosis neonatales y la
hiperplasia de las glndulas sebceas, en la que las ppulas son ms
pequeas (punta de alfiler), ms amarillentas, con un componente
eritematoso y contienen lpidos sebceos. Estas lesiones son una
manifestacin de la estimulacin andrognica materna del folculo
pilosebceo y se resuelven espontneamente durante las primeras
semanas de vida.

MILIARIA.
La miliaria es una dermatitis vesiculosa o pustulosa secundaria
a la retencin intraepidrmica de la secrecin glandular ecrina. Se
distinguen cuatro variantes segn el nivel de la obstruccin del
conducto excretor de la glndula ecrina: Miliaria cristalina (sudamina):
vesculas claras de 1-2 mm, superficiales y no inflamatorias que se
rompen con facilidad. La vescula se forma en el estrato crneo.
Miliaria rubra (sarpullido por el calor): pequeas ppulas
eritematosas y agrupadas que suelen localizarse en los pliegues
cutneos y en las reas cubiertas por la ropa. Es secundaria a una
obstruccin ms profunda y va acompaada de inflamacin Miliaria
pustulosa: lesiones pustulosas superficiales, no asociadas a los
folculos.
Miliaria
profunda:
erupcin
papulosa
ligeramente
inflamatoria que se origina en la porcin drmica del conducto ecrino.
No se observa generalmente en los nios y es un proceso ms
frecuente en pases tropicales. Se cree que la miliaria se debe a la
acumulacin de sudor en los conductos ecrinos obstruidos que acaba
produciendo la disrupcin del conducto glandular (favorecida por la
inmadurez la glndula del neonato) y la acumulacin intraepidrmica
de la secrecin. Los recin nacidos tienen una dotacin completa de
glndulas ecrinas que se distribuyen con mayor densidad que tras el
crecimiento. Es probable que el calentamiento exagerado, por el
exceso de ropa o por la fototerapia, contribuya a la patogenia de la
miliaria.
El diagnstico es fcil en las formas ms comunes, miliaria
cristalina y rubra, mientras que la miliaria pustulosa plantea un
amplio diagnstico diferencial que incluye diversos procesos
infecciosos, as como otras pustulosis neonatales. La tincin con el
mtodo de Wright de la extensin del contenido de las vesculas
muestra ausencia o escasas clulas en la miliaria cristalina, linfocitos

en la miliaria rubra, y linfocitos y polimorfonucleares en la miliaria

pustulosa. El cultivo microbiolgico del frotis es negativo.
Retirar el exceso de ropa y control adecuado de la temperatura
y de la humedad ambientales. La aplicacin de emolientes oclusivos
puede exacerbar la erupcin.

ACN NEONATAL
El aspecto es similar al del acn vulgar del adolescente. Las
lesiones son comedones, ppulas inflamatorias y pstulas que casi
siempre se limitan a la cara. A diferencia de lo que ocurre en el acn
vulgar, los quistes y las cicatrices son excepcionales. La enfermedad
afecta hasta el 20% de los lactantes y es ms frecuente en los
varones. Existen dos formas de presentacin: el acn neonatal, que
aparece en las dos primeras semanas de vida cediendo en un plazo
de tres meses, y el acn del lactante que se manifiesta despus de 36 meses de edad pudiendo persistir durante aos. En el neonato las
lesiones de acn pueden desarrollarse por estimulacin hormonal de
las glndulas sebceas, que no han involucionado a su estado infantil
de inmadurez, probablemente debido a la accin de los andrgenos
suprarrenales y gonadales, de origen tanto endgeno como materno.
Es frecuente que existan antecedentes familiares de acn y los
lactantes afectados tienen un riesgo mayor de desarrollar un acn
grave en etapas posteriores de la vida, lo que apunta hacia una
predisposicin gentica. Las lesiones de acn pueden formar parte de
la llamada pubertad precoz en miniatura del recin nacido que
incluye la hiperplasia de las glndulas sebceas, la hiperpigmentacin
de los genitales externos, con tumefaccin de labios mayores,
secrecin vaginal mucoide y hemorrgica e hipertrofia de las
glndulas mamarias.
Se debe establecer con los trastornos papulares y pustulosos,
pero la exploracin clnica permite casi siempre hacer el diagnstico.
Los comedones son una manifestacin patognomnica y fcilmente
identificable del acn. En los lactantes con acn grave o persistente
debe descartarse una endocrinopata andrognica y hay que
diferenciarlo de erupciones acneiformes desencadenadas por la
aplicacin de sustancias oclusivas o por la ingesta materna de
medicaciones como las hidantonas o el litio.
Teniendo en cuenta que el acn neonatal acostumbra a
resolverse de forma espontnea entre las primeras semanas y los 2-3
meses de vida, puede ser suficiente tranquilizar a los padres y
adoptar una conducta expectante. Pueden emplearse geles o cremas
que contengan eritromicina al 2% o perxido de benzoilo al 2,5% o al
5%. Las tretinona y las pomadas de perxido de benzoilo con
concentraciones.

NECROSIS DE LA GRASA SUBCUTNEA

Trastorno infrecuente del tejido adiposo que ocurre en el recin

nacido a trmino sin otra enfermedad de base. Las lesiones suelen
manifestarse en las dos primeras semanas de vida y pueden ser
nicas o mltiples; se trata de ndulos hipodrmicos indurados, de
superficie lobulada que tienden a aparecer en las reas que poseen
almohadillas adiposas (mejillas, nalgas, espalda, brazos y muslos). La
piel que los cubre suele tener una coloracin eritematosa o violcea,
aunque puede ser normal y con el tiempo pueden dan lugar a
calcificaciones y a drenaje con posterior cicatrizacin. El estado
general del paciente acostumbra a ser bueno aunque pueden
observarse alteraciones tales como hipercalcemia que a veces es
sintomtica, dando lugar a irritabilidad, nuseas, y vmitos; puede
aparecer trombocitopenia, hipoglucemia y trastornos neurolgicos. La
causa de la necrosis de la grasa subcutnea en el recin nacido se
cree que est en relacin con una lesin isqumica secundaria a
traumatismos obsttricos, asfixia intrauterina e hipotermia. La biopsia
cutnea muestra un infiltrado granulomatoso subcutneo con clulas
gigantes multinucleadas y los adipocitos alterados contienen
hendiduras caractersticas en forma de aguja. La necrosis y la
inflamacin pueden estimular la produccin local de 1,25dihidroxivitamina D3, que sera la causa de la hipercalcemia.
Principalmente con el esclerema neonatorum: esclerosis de la
piel y de los tejidos subyacentes blandos subcutneos del neonato
frecuentemente pretrmino, con una enfermedad sistmica grave
(sepsis, deshidratacin).
En la mayora de los casos el proceso es autolimitado. Se debe
controlar la aparicin de hipercalcemia durante las seis primeras
semanas de vida y si aparece debe realizarse tratamiento con
furosemida e hidratacin. Puede ser necesario limitar la ingesta de
calcio y vitamina D, y administrar corticosteroides sistmicos.

MANCHA DE BALTZ.
Se trata de un nevus que es ms frecuente en el recin nacido
de raza negra y en los asiticos. Se localiza en la dermis profunda de
la regin lumbosacra, aunque puede extenderse a la regin gltea o
incluso hasta los hombros, pudiendo aparecer aunque de forma
infrecuente en otras localizaciones como las extremidades y la cara.
Se origina por la proliferacin de melanocitos formadores de un
pigmento de color azul pizarra o gris. La mancha azul se encuentra en
el momento del nacimiento y va desapareciendo gradualmente en el
curso de los primeros aos de vida, aunque en algunos casos persiste
durante la infancia y hasta la edad adulta. Pueden haber errores si se
confunde con contusiones y sospecha de malos tratos.

NEVUS TELANGIECTSICOS O NEVI MATERNO

Se trata de hemangiomas debidos a pequeas dilataciones
telangiectsicas que son frecuentes en el recin nacido en las

siguientes localizaciones de la lnea media: glabela (33% de los recin

nacidos), prpados (45%) y nuca (81%). Se manifiestan como una
lesin en forma de mancha, de color rosa (mancha color salmn), que
aumenta a rojo por el llanto y el calor. La evolucin tiende a la
desaparicin en el primer ao en el 99% de los casos, a excepcin del
de la nuca (nevus de Unna) que persiste en el 40% de los nios y en
el 5 % o ms de los adultos.

COLORACIN EN ARLEQUN
Es un trastorno vasomotor benigno y transitorio en el que la
mitad longitudinal del cuerpo adopta una coloracin eritematosa con
blanqueamiento simultneo de la otra mitad. Entre ambas mitades se
encuentra una neta demarcacin en la lnea media; en ocasiones la
lnea de demarcacin puede ser incompleta, respetando la cara y los
genitales. Cuando se gira el cuerpo de un lado a otro, el
blanqueamiento de la mitad superior y el enrojecimiento de la inferior
se acentan. La duracin de estos episodios puede oscilar entre
algunos minutos a varias horas. No se producen cambios de la
frecuencia respiratoria, los reflejos pupilares, el tono muscular ni la
respuesta a estmulos externos. El cambio de color tipo arlequn es
ms frecuente en el prematuro, pero puede verse hasta en el 10% de
los recin nacidos a trmino. No se conoce la fisiopatologa de este
fenmeno, pero no tiene significado patolgico, no requiere
tratamiento y desaparece en el curso de las tres primeras semanas
de vida.

VERNIX CASEOSO
Es una sustancia de color blanquecino, untuosa constituida por
la secrecin de glndulas sebceas, el producto de desintegracin de
clulas epidrmicas, restos de pelo y lanugo.
Cubre al feto durante el tercer trimestre del embarazo y se ve
en el recin nacido de trmino, en toda o parte de su superficie
corporal.
Se le atribuyen al vernix caseoso mltiples funciones biolgicas:
1. ANTIINFECCIOSA:
se
detectaron
polipptidos
antimicrobianos, los cuales constituyen una defensa innata contra las
infecciones en el momento del parto.
2. ANTIOXIDANTE: Contiene alfa-tocoferol y melanina.
3. HUMECTACIN: Capacidad humectante brindada por el
contenido acuoso de los corneocitos.
4.

EFECTO CICATRIZANTE: alto contenido en glutamina.

LANUGO.

El trmino lanugo se refiere a una forma de pelo o vello corporal

muy fino, que crece como aislante de la piel por razn de ausencia de
grasa. Por lo general crece densamente en lugares del cuerpo en la
que normalmente no crece cantidades suficientes de pelo. El lanugo
est presente en los fetos como parte normal de su desarrollo durante
el embarazo y se pierde aproximadamente a las 40 semanas de edad
gestacional. Tambin puede aparecer en personas con anorexia
nerviosa.
Edad Gestacional
El lanugo aparece en la cabeza fetal aproximadamente entre las
semanas 13 y 16 y para la semana 20 de gestacin cubre todo el
cuerpo. Al transcurrir el desarrollo y madurez fetal, el lanugo se cae
de la piel y queda suspendido en el lquido amnitico, el cual es
digerido por el feto. Subsecuentemente, el lanugo contribuye a la
formacin del meconio neonatal y la presencia de lanugo en recin
nacidos es un signo de nacimiento prematuro. Lanugo es tambin un
signo frecuente de anorexia nerviosa grave, como respuesta del
cuerpo en un intento de proteccin aislante con la tremenda prdida
de grasa corporal.