No.

Borang : PSM/PK/13
No. Pindaan : 1

PERBADANAN STADIUM MALAYSIA

(KOMPLEKS SUKAN NEGARA)

PERMOHONAN JAWATAN KOSONG

PERHATIAN:
1.

Tuliskan di bahagian atas sampul surat nama jawatan yang dipohon dan alamatkan kepada

2.

Dokumen-dokumen yang telah disahkan hendaklah dikepilkan dengan borang ini mengikut
susunan berikut:-

KETUA PEGAWAI EKSEKUTIF, PERBADANAN STADIUM MALAYSIA, ARAS 1

STADIUM NASIONAL, KOMPLEKS SUKAN NEGARA BUKIT JALIL, SERI
PETALING 57700 KUALA LUMPUR Tel: 03-8992 0888.

a.
b.
c.
d.
e.

Lekatkan
Gambar
Berukuran
Pasport
(Berwarna)

Salinan Kad Pengenalan dan Sijil Kelahiran

Salinan Sijil Berhenti Sekolah, PMR/ SRP/ /LCE, SPM/ SPMV/ MCE, Sijil Politeknik, STPM
Salinan Sijil Diploma, Ijazah Sarjana Muda, Sarjana, PhD
Surat pengesahan dari majikan atau surat tawaran / berhenti berkhidmat
Dokumen berkaitan yang boleh menyokong permohonan jawatan yang berkenaan

3.

Pegawai Kerajaan yang sedang berkhidmat mestilah membuat permohonan melalui Ketua
Jabatan/Majikan mengikut Perintah Am Bab A dan pastikan Laporan Sulit dan Kenyataan Perkhidmatan
yang kemaskini disertakan bersama.

4.

Permohonan yang tidak diisi dengan lengkap dan tanpa salinan Kad Pengenalan/Sijil Kelahiran/Sijil Akademik/lain-lain dokumen
yang berkaitan yang disahkan tidak akan dilayan. Permohonan tuan/puan dianggap gagal sekiranya tidak mendapat sebarang
jawapan/maklumbalas enam (6) bulan dari tarikh iklan ditutup.

5.

Pihak Perbadanan tidak akan membiayai segala perbelanjaan yang berhubung dengan permohonan dan temuduga.

Nama Jawatan Yang Dipohon (HURUF BESAR) :

Gred Jawatan :

BUTIR-BUTIR PERIBADI
Nama (Seperti dalam Kad Pengenalan (HURUF BESAR) :

Jantina:

Agama:

Tarikh
Lahir:

Tempat Lahir:

LELAKI / PEREMPUAN

Kelas/Tempoh Sah Lesen

memandu:

No. K/P Baru :

Warna :

Umur Pada Tarikh Iklan

Ditutup:

Taraf Perkahwinan:

_ _ _ _ Tahun/ _ _ _ _ Bulan
Warganegara:

No.Pasport (Jika Ada)

Alamat Tetap:

No. KWSP:

No. SOCSO:

No. Tel:

E-mail:

Alamat Surat Menyurat:

No. Tel:

Email:

KEPUTUSAN PENGAJIAN TINGGI

Nama Institusi

Tahun

Ijazah/Diploma/Sijil

Bidang Pengkhususan

Kelas & CGPA

Jika Ruang Tidak Mencukupi Gunakan Kertas Tambahan & (Sertakan Salinan Ijazah/Diploma/Sijil yang telah disahkan)
ms

1/4

KEPUTUSAN PEPERIKSAAN SEKOLAH (SERTAKAN SALINAN SIJIL YANG DISAHKAN)

PMR/SRP/LCE

SPM/MCE/SPVM

Sekolah:

STPM/STP/HSC

Sekolah:

Tahun:

Pangkat:

Tahun:

Angka Giliran:

UPSR

Sekolah:

Pangkat:

Tahun:

Angka Giliran:

Sekolah:

Pangkat:

Tahun:

Angka Giliran:

Pangkat:

Angka Giliran:

Mata Pelajaran

Gred

Mata Pelajaran

Gred

Mata Pelajaran

Gred

Mata Pelajaran

Gred

Bahasa Melayu

____

Bahasa Melayu

____

Pengajian Am

____

Bahasa Melayu (Pn)

____

Pendidikan Islam

____

Bahasa Melayu

____

Bahasa Melayu (Pm)

____

Bahasa Inggeris

____

Bahasa Inggeris

____

Bahasa Inggeris

____

Sejarah

____
____

Geografi

____

Peng. Agama Islam

____

Pendidikan Islam

____

Sejarah

____

Geografi

____

Bahasa Inggeris

____

Bahasa Arab
Syariah

____
____
____

Matematik

____

Usuluddin

____

Matematik Tambahan

____

Sejarah

____

Perdagangan

____

Sains

____

Geografi

____

Sains/Sains Panduan

____

Sains Tambahan

____

Ekonomi

____

Sains Pertanian

____

Fizik

____

Matematik A

____

Sains Rumah Tangga

____

Kimia

____

Fizik

____

Kimia

____

____

Matematik

____

Lukisan

____

Seni Perusahaan
K. Hidup Bersepadu Pil. 1
K. Hidup Bersepadu Pil. 2

____
____

____

Biologi

____

Perdagangan

____

Prinsip Akaun

____

____

____
____

Sains
Lain-lain (nyatakan)

____

____

Biologi
Lukisan

____
____

Pendidikan Seni

____

Perakaunan

K. Hidup Bersepadu Pil. 3

Ujian Lisan (BM)

____

Kesusasteraan

____

Lain-lain (nyatakan)

Ekonomi

____

Melayu

____

Kesusasteraan Melayu

____

Matematik

____

Lanjutan A

____

Lain-lain

____

Lain-lain (nyatakan)

Matematik

____

(nyatakan)

KEBOLEHAN MENAIP, TRENGKAS DAN KOMPUTER

Menaip

Trengkas

Komputer

Bertulis

_ _ _ _ p.s.m

Dari rencana

_ _ _ _ p.s.m

Bercetak

_ _ _ _ p.s.m

Dari salinan trengkas

_ _ _ _ p.s.m

PENGETAHUAN BAHASA
Pertuturan

Tulisan

PEKERJAAN SEKARANG
Nama Jawatan

Majikan/Alamat/No Telefon

Gaji Sekarang & Gred

Tarikh Mula

Jika Ruang Tidak Mencukupi Gunakan Kertas Tambahan & (Sertakan Salinan Ijazah/Diploma/Sijil yang telah disahkan)
ms

2/4

PENGALAMAN/PEKERJAAN DAHULU (SWASTA/SENDIRI)

Nama Jawatan

Gaji & Elaun

(RM)

Majikan/Alamat/No Telefon

Tempoh Perkhidmatan
(Bulan/Tahun)
Dari

Sebab-sebab Berhenti

Hingga

KEGIATAN KOKURIKULUM DAN KHIDMAT MASYARAKAT

Di Sekolah/Maktab/Universiti

Di Luar Sekolah/Maktab/Universiti

MAKLUMAT KURSUS YANG DIHADIRI

Nama Kursus

Tarikh dan Tempat

Penganjur

PEMEGANG BIASISWA/DERMASISWA/PINJAMAN
Badan Yang Memberi

Tempoh
Dari

Perjanjian
Hingga

Biasiswa/Dermasiswa/Pinjaman

Terikat/Tidak Terikat

Jika Ruang Tidak Mencukupi Gunakan Kertas Tambahan & (Sertakan Salinan Ijazah/Diploma/Sijil yang telah disahkan)
ms

3/4

BUTIR-BUTIR KELUARGA
Nama Suami/Isteri:

Pekerjaan & Majikan Suami/Isteri:

Bil. Anak/Tanggungan:

Nama IbuBapa/Penjaga:

Pekerjaan & Majikan IbuBapa/Penjaga:

Bil. Anak/Tanggungan:

KETERANGAN LAIN BERKAITAN KELAYAKAN/KEBOLEHAN/KEMAHIRAN UNTUK JAWATAN INI (JIKA ADA)

PERAKUAN DIRI
Catatkan nama, alamat dan pekerjaan dua orang selain dari saudara-mara yang boleh memberi maklumat mengenai diri anda. Sekurang-kurangnya
seorang daripadanya boleh melaporkan tentang kebolehan dan pengalaman ikhtisas/akademik tuan/puan. Pegawai-pegawai Perbadanan ini tidak
boleh dinamakan.
Rujukan 1 : Nama/Alamat/No Telefon/Pekerjaan:

Rujukan 2 : Nama/Alamat/No Telefon/pekerjaan:

PENGAKUAN PEMOHON
Saya akui bahawa maklumat-maklumat yang saya beri di dalam Borang Permohonan ini serta lampiran-lampirannya adalah lengkap, betul dan
benar. Saya faham bahawa sekiranya ada di antara maklumat-maklumat itu didapati palsu, maka permohonan saya akan dibatalkan dan
seterusnya sekiranya saya telah diberi tawaran jawatan atau telah pun berkhidmat, maka maklumat-maklumat palsu itu akan menjadi bukti dan
alasan membatalkan tawaran jawatan atau memberhentikan saya dari jawatan dengan serta-merta.

Tarikh : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Tandatangan Pemohon : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Tarikh Diterima:

Tarikh Temuduga:

Status Permohonan:

Keputusan Temuduga:

Catatan:

Jika Ruang Tidak Mencukupi Gunakan Kertas Tambahan & (Sertakan Salinan Ijazah/Diploma/Sijil yang telah disahkan)
ms

4/4