Sonde Vezicale

1. Sondele uretrale de form tubular, confecionate din cauciuc, material plastic sau
metal; au o lungime medie de 35-40 cm, un vrf prevzut cu 1-2 orificii, un corp i un
pavilion
distal (care permite racordarea sondei la dispozitivul colector). Exist mai multe tipuri
de
sonde:
- sonda Nelaton: este o sond dreapt, confecionat din cauciuc sau material plastic,
are vrful rotunjit i cu un orificiu lateral (fig. II.13.1);
- sonda cilindro-conic: este o sond dreapt, are vrful efilat progresiv; fiind confecionat din material plastic, este relativ rigid i are un orificiu lateral la nivelul
vrfului;
- sonda cu capt tiat: este o sond dreapt care prezint un orificiu terminal la nivelul
vrfului;
- sonda Foley este o sond dreapt, confecionat din cauciuc, prezint la nivelul
vrfului
rotunjit dou orificii laterale diametral opuse i un balona care poate fi umplut
cu ser fiziologic dup ce a fost introdus n vezica urinar; acest balona i confer
proprieti autostatice (nu poate fi suprimat dect dup golirea balonaului sau
ruperea accidental a acestuia) motiv pentru care este preferat n sondajul vezical
dmeure. Pavilionul (distal) prezint dou capete: unul prin care se evacueaz urina
(care va fi racordat la un dispozitiv colector) i cellalt, prevzut cu o supap
unidirecional,
permite umplerea balonaului de la nivelul vrfului cu o soluie steril, izoton (ser
fiziologic) cu ajutorul unei seringi; cantitatea necesar pentru umplerea
balonaului este consemnat la nivelul pavilionului (fig. II.13.2);
- sonda Thieman este o sond confecionat din cauciuc care are vrful efilat i
recurbat
i prezint un orificiu lateral; la nivelul pavilionului prezint un marcaj n relief
n acelai plan cu recurbarea vrfului pentru a putea fi manevrat corect prin
uretr spre vezica urinar; este preferat pentru sondajul vezical la pacienii cu
adenom
periuretal (vrful efilat i recurbat permind trecerea cu uurin prin strmtoarea
prostatic determinat de prezena adenomului (fig. II.13.3);
- sonda cu crj este asemntoare sondei Nelaton dar are vrful recurbat (la nivelul
ultimilor 2 cm) (fig. II.13.4);
- sonda Pezzer este o sond dreapt ce are vrful asemntor unei ciuperci cu dou
orificii; este utilizat pentru sondajul vezical la femeie, dilataia n forma de ciuperc
oferind proprieti autostatice (fig. II.13.5);
- sonda metalic este confecionat din nichel, prezint la nivelul vrfului rotunjit un
orificiu lateral; sonda prezint o curbur care realizeaz un arc de cerc cu raza de 6
cm dup modelul Bniqu.

Pansamente
- materialul moale, steril, meninut n casolete speciale: comprese de tifon, mee de
tifon, tampoane i pernue de vat; att tifonul ct i vata sunt confecionate din
bumbac 100% care-i confer hidrofilia, elasticitatea i termoizolarea necesar unei
protecii complete plgii;
Fasa
nfarea reprezint un mijloc de meninere a unui pansament cu ajutorul unei fei; alte
metode de a menine pansamentul sunt benzile adezive (leucoplast), materiale autocolante
special confecionate sau tifon lipit de tegumente cu mastisol (rin de brad dizolvat n eter
etilic).
Faa este o band de tifon rulat, cu dimensiuni ntre 5-25 cm lime i 5-10 m lungime,
adecvate regiunii unde va fi aplicat

Materiale pentru punctie

. ace de calibru i lungimi diferite, adaptate scopului punciei; ace speciale de puncie, prevzute cu mandren (trocare metalice) (fig. II.5.1.a. - d), canule, catetere din material
plastic etc. sterile;

Seringa
Seringa este un instrument chirurgical format din:
- un corp cilindric gradat, construit fie din sticl ncastrat la extremiti ntr-o armtur metalic (seringa Record, Guyon), fie numai din sticl ( seringa Luer), fie numai
din metal (seringa Roux i Collin), fie numai din plastic - seringa de unic folosin;
are o capacitate de 1,2,5,10,20,50 ml, iar seringa Guyon de 100, 200,
250ml;
- un piston cu coad care culiseaz etan n interiorul cilindrului, confecionat din
metal pentru seringile al cror corp este fabricat din sticl sau metal i confecionat
din plastic pentru seringile din plastic - cele mai folosite astzi;
- acul, confecionat din metal (oel, platin) avnd calibre i lungimi diferite, exprimate
n numere; prezint la baz un sistem de adaptare - ambou - la cilindru (prev-

zut de asemenea cu un sistem de adaptare la ac - pavilion) i un vrf cu seciune

oblic - bizou - care poate fi mai lung sau mai scurt;
Seringile confecionate din sticl sau/i metal sunt pstrate n cutii metalice i sterilizate
prin autoclavare sau fierbere (30min) i pstrate n alcool 800
.
Seringile din plastic de unic folosin sunt ambalate steril i sterilizate cu radiaii
gamma sau oxid de etilen.
Materiale pentru punctia venoasa
2. ace de oel tip Luer-Lock cu bizou scurt sau canule (branule) din plastic (teflon)
scurte, cu mandren din oel (Flexula) care se scoate dup puncionare; exist canule prevzute
cu un sistem de nchidere( cpcel) care permite ntreruperea perfuziei (timp n care canula
trebuie umplut cu ser heparinat);
3. truse de perfuzie i transfuzie, flacoane cu soluii perfuzabile i stativ special.
Trusa de perfuzie este confecionat din material plastic i ambalat steril; este alctuit
dintr-un picurtor (calibrat astfel ca 1ml s formeze 18-20 picturi), un dispozitiv de reglare
a vitezei de picurare i o pies de cauciuc situat imediat n amonte de racordul la ac (branul)
care permite injectarea suplimentar de medicamente n timpul perfuziei; picurtorul este prevzut
cu un filtru care capteaz microchiagurile i depozitele de fibrin.
Unele sisteme sunt prevzute cu microfiltre care mpiedic contaminarea microbian
sau cu alte particule( microagregate) dar prezint i dezavantaje (microfiltrele pot fi responsabile
de hemoliza, reinerea trombocitelor, activarea complementului) care le contraindic
(Derrington, 1985) n administrarea sngelui sau derivatelor sale (mas eritrocitar etc.)
Ca dispozitive de reglare a vitezei de perfuzare se utilizeaz clemele Hoffman i Mohr,
pompe de perfuzie (Infuzomat, Ivac etc) ce asigur un debit constant i controlabil sau alte
dispozitive (cum ar fi cel imaginat de Litarczek i Cardan-1979).
Unele sisteme sunt prevzute cu dispozitive de nclzire (necesare n transfuziile n
cantitate mare) care permit " prevenirea accidentelor cardiace majore declanate de rcirea
intravascular" (Acalovschi-1989)
Material necesar pt punctia pleurala
Acelai ca pentru orice puncie, la care se adaug ace groase de calibru
16-18 G sau canul de teflon cu aceleai dimensiuni, robinet cu trei ci, pense Pan,
eprubete sterile pentru colectarea revrsatului n vederea examenului de laborator.
Pentru drenajul pleural este necesar un trocar special pentru toracentez, un tub de
plastic care s poat fi trecut prin lumenul trocarului (dup scoaterea mandrenului) lung de
70-80 cm, steril i transparent (asemntor cu cel de la trusa de perfuzie).
Se utilizeaz un borcan colector prevzut cu un dop de cauciuc, traversat de dou tuburi
de sticl (unul lung cobort sub nivelul lichidului - cloramina B - existent n vas, care va
fi racordat la tubul de plastic pleural i altul scurt rmas deasupra nivelului lichidului din vasul
colector).
Cu acest sistem se realizeaz drenajul sub ap (Bclrc sau Blau) care asigur circulaia

unilateral a revrsatului pleural ctre vasul colector, soluia de cloramin realiznd oficiul
de supap unidirecional.
n acelai scop se pot folosi aparatul Potain sau seringa Marin Popescu.
Material pentru punctia pericardica
Materialul necesar este acelai ca la orice puncie, la care se adaug:
- ac cu bizou scurt sau canule speciale din plastic, prevzute cu mandren;
- conector metalic special ce se va cupla la acul de puncie i la electrocardiolograf;
- robinet cu trei ci i conexiuni de cauciuc;
- echipament pregtit pentru resuscitare cardio-respiratorie (existent n sala de operaie unde se va face puncia pericardic).
Materiale pentru punctia rahidiana
aceleai ca pentru orice puncie la care se adaug: ace speciale de
puncie rahidian model Quincke - cu bizou scurt, sau model Whitacree cu vrful ascuit n
vrf de creion i cu orificiul lateral; manometru racordat unui robinet cu trei ci dac dorim
s msurm presiunea l.c.r.; medicamente, anestezice (funcie de scopul punciei); eprubete
sterile, mnui sterile
Materiale pentru drenaj
. Tubul de cauciuc (confecionat din cauciuc vulcanizat i desulfurizat) sau tubul din
material plastic (rin sintetic) rezistent la aciunea revrsatelor i care nu induc reacii locale
ale esuturilor traversate i nu ader la acestea; tuburile de drenaj trebuie s fie elastice, s
aib un calibru concordant cu fluiditatea i cantitatea lichidului patologic de evacuat i o lungime
adecvat profunzimii spaiului (real sau virtual) care trebuie drenat. nainte de a fi aplicat
se confecioneaz orificii laterale (de obicei dou, dispuse diametral opus) pentru a asigura
drenajul concomitent din mai multe puncte al spaiului drenat (sau mai multe orificii dispuse
n spiral). Orificiul lateral trebuie s fie suficient de mare (pentru a facilita evacuarea revrsatului
i executat ovoidal, cu diametrul mare paralel cu axul tubului de edem, n aa fel nct
circumferina s nu ating (i niciodat s nu depeasc jumtatea circumferinei tubului de
dren, altfel acesta se cudeaz la nivelul orificiului lateral prea larg mpiedicnd drenajul) pentru
a nu-i altera integritatea; compresiunea tubului de dren asupra vaselor, nervilor sau viscerelor
trebuie evitat datorit riscului leziunilor de decubit generatoare de hemoragii, nevrite,
fistule etc. Tuburile de dren sunt fixate de perete (de piele) cu fire nerezorbabile la sfritul
operaiei iar postoperator, pentru a permite mobilizarea zilnic i scurtarea progresiv
(adaptndu-i poziia la spaiul cu revrsat maxim), se fixeaz cu o agraf steril (fixat la piele
cu firul nerezorbabil trecut intraoperator), agraf care transfixiaz tubul de dren, meninndu-l
n poziie. Orificiul distal (extern) al tubului de dren poate fi abandonat n pansamentul steril
bogat care-l acoper i absoarbe secreiile, sau poate fi racordat la o pung colectoare steril (care
va fi schimbat zilnic sau ori de cte ori este necesar); punga colectoare va fi fixat la rndul ei
pentru a nu permite refluarea secreiilor drenate. Un pacient poate fi drenat cu un singur tub sau
mai multe conform planului de drenaj stabilit de operator, n funcie de amploarea interveniei i

de posibilitile evolutive ale procesului de vindecare a leziunilor. Exist tuburi de dren prevzute
cu armtur metalic (aluminiu) care le confer rezisten sporit nepermind colaborarea i a
cror poziie poate fi controlat radiologic.
2. Lama de cauciuc de forma unui uluc poate asigura drenajul
leziunilor parietale, supraaponvrotice.
3. Tubul Kehr este un tub n form de T (fig. II.10.2),
confecionat din cauciuc sau material plastic i folosit pentru
drenajul cilor biliare principale (extra hepatice); prezint un
segment scurt care este introdus n canalul hepatocolector i un
segment lung, perpendicular pe primul, care este exteriorizat prin
contraincizie, captul distal racordndu-se la o pung colectoare
(pentru a aprecia zilnic cantitativ i calitativ bila evacuat); este utilizat n special pentru protecia
unei suturi sau anastomoze la nivelul cilor biliare principale.
4. Tubul de dren Penrose, este un tub subire din cauciuc, suplu, foarte puin traumatizant, asigur
o bun evacuare a lichidelor.
5. Drenul multitubular format din mai multe tuburi subiri solidarizate ntre ele ntrun dispozitiv
lamelar, care poate fi transformat ntr-un jgheab, asigur de asemenea o evacuare eficient a
lichidelor.
6. Drenajul filiform, bazat pe principiul capilaritii este utilizat pentru drenajul subcutanat
fiind realizat cu ajutorul unui mnunchi de fire (de nylon, setolin sau crin de Florena)
aplicate n plag (supraaponevrotic) i exteriorizate la unul sau ambele capete la nivelul
unghiurilor plgii.
7. Tubul de dren multiperforat tip Redon sau tip Saratoga, racordat la o surs de vid (i exteriorizat
prin contraincizie), asigur un drenaj aspirativ foarte eficient. Tubul de dren multiperforat racordat
la sursa de vid este introdus n alt tub perforat i rigid cu diametrul mai mare care nu permite
colmatarea esuturilor i obstruarea orificiilor drenului propriu-zis (Babcock).
8. Drenajul cu me se bazeaz tot pe principiul capilaritii, avnd un triplu scop: hemostatic
(pentru sngerrile n pnz), izolant (izoleaz un focar septic - de exemplu apendicular - de
restul cavitii) i evacuator (valabil doar 48 ore, dup care are rol de dop mpiedicnd drenajul).
Pentru a putea fi meninut mai mult de 48 de ore i s-i pstreze proprietile evacuatorii, drenajul
cu me este nlocuit de Barraya cu drenajul mixt (cu tub plasat n mijlocul meelor); captul liber
al meei (sau meelor) i al tubului asociat se exteriorizeaz prin plaga nesuturat sau parial
suturat. Suprimarea drenajului cu me (tifon de bumbac n form de panglic cu lime i
lungime adecvat topografiei i profunzimii spaiului drenat) este dureroas, necesitnd uneori
tratament analgezic; pentru nlturarea acestui neajuns s-a imaginat drenajul igaret: un tub de
dren cu calibru mai mare n care se introduce o me plisat pe toat lungimea acestuia, depind
att captul proximal (profund) ct i cel distal (exterior) care permite extragerea meei iar tubul

s rmn pe loc pentru 48 de ore pentru controlul (i drenajul) zonei demeate.

9. Drenajul Mickulicz (rar utilizat astzi): este un drenaj care folosete mai multe mee (cu o
lime de 3-4 cm i o lungime de 1,50 m) coninute ntr-un sac de tifon fin care etalatat are o form
circular cu raza de aproximativ 50 cm (sacul Mickulicz prezint central, precum tija unei
umbrele, o me fixat care va permite ablaia progresiv a acestuia) (fig. II.10.3); acest sistem de
drenaj realizeaz: hemostaza (printr-un tamponament strns cu mee), drenajul prin capilaritate a
revrsatului patologic i izolarea unui focar septic (anexit supurat, n chirurgia pelvin etc.). n
cavitatea care trebuie drenat se introduce cu o pens sacul Mickulicz strns n jurul pensei
precum o umbrel n jurul tijei sale, care se muleaz pe toate detaliile anatomice, avnd n centru
fixat o me, n jurul creia se plicatureaz alte 4-5 mee realiznd un tamponament strns care,
prin intermediul sacului conintor, realizeaz hemostaza unei suprafee sngernde n pnz,
concomitent cu drenajul revrsatului i izolarea acestei zone de organele din jur (anse intestinale
etc.); gura sacului Mickulicz, mpreun cu meele plicaturate, dispuse n jurul meei centrale, sunt
exteriorizate prin plaga nesuturat sau parial suturat. Suprimarea drenajului Mickulicz se face
progresiv, ncepnd din ziua a treia postoperator ndeprtnd zilnic cte o me, astfel nct n ziua
7-8 postoperator s nu mai rmn dect sacul (gol); acesta va fi ndeprtat cu foarte mult
pruden ajutai de mea central fixat i de o pens; uneori secreiile suprafeei drenate pot
contribui la detaarea sacului, alteori este necesar irigarea suprafeei aderente cu ap oxigenat.
Dac viscerele vecine sacului Mickulicz au fost izolate de acestea cu ajutorul unor lame largi din
cauciuc, aceste segmente ale sacului vor fi cu uurin detaate fr nici un pericol pentru viscerele
respective (anse intestinale etc.) urmnd ca aceste lame s fie ndeprtate ulterior.

10. Sisteme de irigaie i drenaj concomitent al marilor caviti seroase (peritoneal) sau a unor
spaii restrnse (loje sau compartimente seroase nchistate cu coninut necrozat). Au fost imaginate
dispozitive de drenaj aspirator (von Kemmel) concomitent cu lavajul acestor caviti folosind
soluii izosmotice (ser fiziologic la care se adaug Ca, Mg etc. n concentraii izoosmotice) alturi
de antibiotice (colimicin, gentamicin etc.); aceste soluii sunt administrate la temperaturi aprox.
25C cu ajutorul unui sistem de perfuzie adaptat la un ac de puncie (trocar) sau o branul din
material plastic inserat n vrful procliv n cavitatea respectiv ntr-un ritm de aproximativ 1 litru
la 2-3 ore. Soluia administrat, dup ce staioneaz n cavitate aproximativ o or, este evacuat
aspirativ prin unul sau dou catetere sau tuburi de plastic (tip Redon, Saratoga, von Kemmel etc),
inserate steril n zona decliv a spaiului astfel irigat i drenat.

Sonde pentru aspiratie digestiva

1. Sonde pentru aspiraie digestiv scurte (utilizate n aspiraia gastric sau duodenal):
- sonda Einhorn (descris la capitolul tubajul gastric i duodenal);
- sonda Faucher, folosit pentru spltura gastric, este tub relativ rigid, cu o lungime de 1,5 cm,
cu calibru variabil, prezentnd la captul proximal (vrf) rotunjit dou orificii laterale iar captul

distal terminndu-se n plnie, avnd calibrul uor mrit; prezint repere marcate la 40, 45 i 50
cm de la captul proximal indicnd distana dintre stomac i arcada dentar superioar.
Exist sonde confecionate din material plastic (sau cauciuc) prevzute cu fir radioopac care
permite identificarea radiologic a topografiei sondei.

2. sonde de aspiraie digestiv lungi (folosite pentru aspiraia intestinal - n ocluzii):

- sonda Miller-Abbott este prevzut la captul proximal (vrf) un balona ce are o comunicare
proprie cu unul din cele dou capete tubulare ale bazei sondei, permind umflarea acestuia dup
traversarea pilorului pentru a fi preluat de peristaltic i condus astfel ctre segmentul intestinal
care necesit aspirat; tot la nivelul vrfului sonda prezint o oliv metalic prevzut cu multe
orificii, util pentru identificarea radiologic a poziiei sondei. Sonda Miller-Abbott are 3 metri
lungime iar lumenul cesteia comunic cu cel de-al doilea capt tubular (care are calibrul egal cu al
sondei propriu-zise);
- sonda Abbott-Johnson este alctuit din dou tuburi de calibru inegal, solidarizate la nivelul
vrfului sondei; tubul subire comunic cu balonaul gonflabil iar cel cu calibrul mai mare este
prevzut cu o oliv metalic multiperforat i asigur evacuarea coninutului digestiv; are o
lungime de 3 metri;
- sonda Cantor, este confecionat din cauciuc radioopac (permind permanenta localizare
radiologic a topografiei acesteia), este prevzut la vrf cu un balona umplut cu mercur (care
asigur progresia gravitaional de-a lungul intestinului), iar ultimii 30 cm de la vrf prevzui cu
numeroase orificii; are o lungime de 5 m.
Asemntoare sondei Cantor sunt sonda Endel i sonda Davine.
3. sistemul de aspiraie:
- aspiraia activ se realizeaz cu ajutorul sistemului centralizat al spitalului sau, n absena
acestuia, cu ajutorul unui dispozitiv cuplat pe o parte la robinetul deschis iar tubul lateral este
cuplat la sonda de aspiraie; jetul de ap induce n segmentul lateral tubular o presiune negativ
favoriznd aspiraia coninutului digestiv, cu meniunea c funcionarea dispozitivului este
dependent de existena jetului de ap. Prin reglarea debitului de scurgere se regleaz presiunea
negativ de aspiraie digestiv.
- aspiraia simpl, dup principiul vaselor comunicante, este cea mai frecvent utilizat; captul
distal se afl ntr-un vas colector aezat sub patul bolnavului (sub nivelul planului pe care este
aezat bolnavul n decubitus).