.

Anatomia nasului

Florea Nobile
MD I grupa

Nasul e alctuit din nasul extern i n spatele lui, cavitatea nazal.

Nasul extern, care se definete ca o proeminen median, n

mijlocul feei i adpostete o parte din cavitatea nazal. Cavitatea nazal
se ntinde n profunzime, prin maxilarul superior pn n poriunea nazal
a faringelui. Practic, nasul extern, protejeaz la suprafa, cavitatea
nazal.
Nasul extern e limitat n sus, de scobitura glabelar, n jos de
orizontala dus imediat sub septul nazal, iar n laterale de anurile
nasogeniene.
Forma nasului extern e cea a unei piramite trunghiulare, cu baza n
jos i vrful n sus. Nasul are o rdcin, sub glabel (spaiul dintre
sprncene), dosul nasului, format de cele dou fee laterale care se unesc
anterior ntr-o margine ascuit sau turtit, care se termin n vrful
nasului. El mai are aripile nasului, care sunt puternic arcuite i delimiteaz
cele dou nri, separate prin septul membranos al nasului.
1.Rdcina 2.Dosul nasului 3.Vrful 4.Aripa nasului

Nasul extern difer de la individ la individ, i de la o ras la

alta.
Este formaiunea care imprim n cea mai mare msur fizionomia,
uneori caracteristic a oamenilor.
Forma i dimensiunile nasului variaz foarte mult.
Are o importan estetica foarte mare, de unde i
solicitrile numeroase de a modifica nasul inestetic.

La noi nscui, rdcina, dosul i vrful sunt puin

dezvoltate, n timp ce aripile nasului sunt largi i proeminente. Nrile lor
sunt nclinate (aspectul de nas crn), iar la aduli sunt pe plan orizontal.
Ca structur, de la suprafa spre profund, nasul are 4
planuri: pielea, esutul subcutanat (superficial), stratul muscular i
scheletul nasului. Mai e i un al 5-lea plan, i anume mucoasa nazal, care
cptuete interiorul scheletului nasului, de care vorbim ceva mai tarziu.
Primul plan, pielea, groas i mobil la rdcin i pe dosul nasului,
n poriunile cartilajelor (pe aripile nasului) devine subire i aderent. Ea
conine numeroase glande sebacee (e lucru bine tiut c pe nas apar cele
mai pctoase couri i puncte negre).
Planul 2, cuprinde tesutul subcutanat al nasului care este un esut
conjunctiv lax i slab reprezentat.

Planul 3, cel muscular, conine: muchiul piramidal, muchiul nazal

cu fasciculele lui (compresor i dilatator al nrilor), muchiul ridictor al
buzei superioare i al aripii nasului.
Planul 4, scheletul nasului extern, este alctuit din oase, cartilaje i
o lam fibroas.
1.Osul nazal 2.Ramura medial a cartilajului alar mare 3.Ramura laterala a
cartilajului alar mare 4.Cartilaj accesor 5.Cartilaj alar mic 6.Cartilajul
septului 7.Procesul lateral 8.Procesul frontal al maxilei

Oasele nasului extern sunt: oasele nazale (2 la numr), cele dou

procese frontale ale maxilelor i corpul maxilelor.
Cartilajele nazale sunt: cartilajul septului nazal, cartilajele alare
mari, cartilajele alare mici i cartilajele accesorii.
Cartilajul septului nazal este cartilajul principal. Are forma de T i
este format dintr-oramur verticala i o ramur transversal.
Ramura vertical formeaz poriunea cartilaginoas a septului nazal.
Este ramura care completeaz spaiul dintre lama perpendicular a
etmoidului (L.P.E.) i vomer. Acest cartilaj trimite o prelungire lung i
subire (procesul sfenoidal) care se insinueaz ntre vomer i L.P.E., i
poate ajunge pn la corpul sfenoidului. Exist o lam subire
cargilaginoasa, inconstant, ce se gsete ntre cartilajul septului i
vomer, denumit cartilajul vomeronazal Jacobson.
Ramura transversal formeaz o parte din dosul nasului i apoi se
inflecteaz pe prile lui laterale, pn la aripi. Ea este constituit din
dou procese laterale (unul drept i i unul stng). Fiecare dintre procese
are form triunghiular, cu o margine medial (prin care se unete cu
cartilajul septului nazal), o margine superioar (care se unete cu osul
nazal i cu procesul frontal al maxilei) i o margine inferioar (care
rspunde cartilajului alar mare, cartilajelor alare mici i accesorii).
Cartilajele alare mari delimiteaz nrile i au form de potcoav. Ele
au cte o ramur lateral (care formeaz aripa nasului) i o ramur
medial (care se unete pe linia median cu cea
de partea opus, participnd la formarea septului nazal). Fiind elastice,
cartilajele alare menin deschiderea nrilor.
Am vorbit mai sus de o lam fibroas (la scheletul extern al nasului).
Pe ea se implanteaz cartilajele alare mici (situate lateral de cartilajele
alare mari) i cartilajele accesorii
(situate pe dosul piramidei nazale, ntre procesele laterale, cartilajele
alare mari i cartilajul septului). Aceast lam fibroas este defapt
pericondrul care unete toate cartilajele,continundu-se pe oase cu
periostul. La nivelul nrilor ea formeaz septul nazal.
Nasul extern este irigat de artera dorsal a nasului (ram din artera
oftalmic) i artera facial. Venele nasului dreneaz n vena facial. Vasele
limfatice de la rdcina nasului sunt tributare nodurilor parotidiene, iar
restul vaselor limfatice din nasul extern dreneaz n nodurile
submandibulare.
Muchii din regiunea asta sunt inervai de ramuri motorii din nervul
facial. Nervii senzitivi sunt reprezentai de ramurile nazale ale nervului
maxilar.
Cavitatea Nazal

E o cavitate situat n centru maxilarului superior, fix deasupra

cavitii bucale, sub craniul neural, naintea poriunii nazale a faringelui i
ntre orbitele ochilor. Ea comunic cu sinusurile paranazale, situate n jurul
ei i e mprit n alte dou caviti (fosele nazale), de septul
nazal. Fosele nazale sunt dou coridoare alungite antero-posterior, ct de
ct nalte i turtite lateral. Ele comunic cu exteriorul prin aa
numitele nri.
Fiecare
fos
nazal
se
mparte
n
cte
dou
regiuni: vestibulul nazal i fosa nazal propriu-zis. Fosa nazal propriuzis se
mparte la rndul ei n dou regiuni: una respiratorie i una olfactorie.
Vestibulul nazal este de fapt un conduct cu direcie vertical, uor
turtit lateral i nalt de cam 15 mm. Limita de jos este nara iar cea de sus
este o creast numit Limen nasi (marginea inferioar, arcuit a
procesului lateral a cartilajului septului nazal). Aceast Limen nasi separ
vestibulul de cavitatea nazal propriu-zis.
El trimite o prelungire nainte, care ptrunde n lobul nasului, numit
recesul vrfului. E cptuit de piele, care de fapt e continuarea
tegumentului de la suprafa i conine glande sebacee i peri.
Fosele nazale propriu-zise - Ele sunt mprite aproape simetric de
un sept median. Fiecare fos are patru perei i comunic, anterior, cu
vestibulul iar posterior cu poriunea nazal a faringelui printr-un orificiu
dreptunghiular, numit choan. Fosele nazale au perei osteo- cartilaginoi,
cptuii de tunica mucoas (mucoasa nazal).
Peretele medial (septul nazal) este comun ambelor fose nazale.
El are 3 poriuni:
1) Septul osos, situat posterior, este constituit de lama
perpendicular a etmoidului i de
vomer.
2)Septul cartilaginos, situat anterior, care completeaz spaiul
delimitat de cele dou oase ale septului osos. n poriunea lui anterioar e
constituit de cartilajul septului (parte din structura nasului extern).
Cartilajul sta are forma unui patrulater neregulat.
3)Septul membranos, situat ntre cele dou nri, formeaz poriunea
cea mai inferioar a septului nazal.
Peretele lateral este alctuit din mai multe oase, care dispus anteroposterior sunt: nazalul, procesul frontal al maxilei, lacrimalul, faa medial
a maxilei, faa medial a labirintului etmoidal, concha inferioar,
poriunea perpendicular a palatinului i lama medial a procesului
pterigoid. Se poate spune ca e un pic accidentat peretele sta. Pe el se
prind 3 (sau 4) cornete
nazale (superior, mijlociu i inferior).
Ele sunt dispuse etajat i alungite antero-posterior. Au uncap mai
voluminos orientat anterior i o coad orientat posterior. Sunt fixate pe
peretele lateral al fosei nazale, dar numai prin marginea superioar, i

delimitaz ntre ele i peretele lateral al fosei, nite spaii numite meaturi
nazale (superior, mijlociu i inferior).
Concha sau cornetul superior este cel mai mic. El delimiteaz
mpreun cu peretele lateral al fosei, meatul superior n care se deschid
celulele etmoidale posterioare. n parteapostero-superioar a pretelui
lateral,
ntre
cornetul
superior
i
corpul
sfenoidului,
se
gseterecesul sfeno-etmoidal, n care se deschide sinusul sfenoidal.
Deasupra marginii aderente a cornetului superior se afl un an puin
adnc, numit anul olfactiv. Deasupra cornetului superior se gsete un
cornet rudimentar (frecvent la noi-nscui, rar la aduli), numit cornetul
suprem Santorini.
Concha sau cornetul mijlociu delimiteaz meatul mijlociu. naintea
capului cornetului mijlociu i deasupra cornetului inferior se afl atriul
meatului mijlociu. Aici se ntlnesc ceva formaiuni importante: procesul
uncinat, napoia lui bula etmoidala, hiatul semilunar, un fund de sac ingust
i alungit, hiatul maxilar i unele celule etmoidale anterioare i mijlocii.
Conca sau cornetul inferior este cel mai voluminos dintre ele. Coada
lui se termin lng orificiul faringian al tubei auditive. Hipertrofia cozii
obstrueaz acest orificiu mpiedicnd aerarea cavitii timpanice, ceea ce
determin o hipoacuzie mai mult sau mai puin accentuat. Cornetul
inferior delimiteaz mpreun cu peretele lateral i mpreun cu planeul
fosei nazale, meatul inferior. La extermitatea anterioar a acestui meat se
gsete orificiul de deschidere al ductului nazolacrimal, prin care lacrimile
se scurg n fosa nazal.
Peretele inferior sau planeul fosei nazale este format de procesul
palatin al maxilei i de poriunea orizontal a osului palatin; are forma
unui jgheab lung de cam 6 cm, orientat antero- posterior. Inconstant, pe
acest perete, se mai gsete ductul incisiv, care este de fapt un fund de
sac al mucoasei nazale invaginat n canalul osos incisiv.
Peretele superior sau bolta fosei nazale are aspectul unui an
ngust, orientat dinainte nspre napoi. Din cauz c este foarte n gust, nu
e tocmai uor accesibil unei inspecii, precum rinoscopia. n constituia
acestui perete ntr: nazalul, spina nazal a frontalului, lama orizontal a
etmoidului, faa anterioar a corpului sfenoidului i faa inferioar a
corpului sfenoidului. Bolta este neregulat: n poriunea oaselor nazale
este ascendent, orizonzal n poriunea fronto- etmoidal i descendent
n poriunea sfenoidal. n consecin cea mai mare nlime a fosei nazale
este ntlnit n poriunea fronto-etmoidal. La nivelul frontalului bolta
are raporturi cu baza sinusului frontal. La nivelul lamei ciuruite a
etmoidului tunica mucoas a cavitii nazale nchide toate orificiile acestei
lame, permind ns trecerea filetelor nervoase i a vaselor.
Cel de-al 5lea plan - Tunica mucoasa cptuete fosa nazal propriuzis, i mai este numit mucoasa pituitar. Ader intim la periost i la
pericondru. Tunica mucoas din regiunea inferioar a fosei nazale are o
serie de particulariti care o deosebesc clar de cea posterioar. Linia de
separaie dintre cele dou regiuni, trece prin marginea inferioar a

cornetului superior. Aadar regiunea inferioar(regiunea respiratorie)

raspunde cornetului inferior, cornetului mijlociu i celor 3 meaturi, iar
regiunea superioar(regiunea olfactiv), nalt de aproximativ 10 mm,
rspunde cornetului superior, bolii fosei i septului nazal de la nivelul
sta.
Tunica mucoas din regiunea respiratorie este format din corion i
epiteliu. Corionul este de natur conjunctiv, bogat infiltrat cu estut
limfoid. Epiteliul este pseudostratificat i alctuit din celule cilindrice
ciliate. Ea are un rol deosebit n determinarea calitii aerului
inspirat, curndu-l, umectndu-l i stabilizndu-i temperatura.
Tunica mucoas din regiunea olfactorie se ntinde pe o suprafa
relativ mic, undeva la 250 mm ptrai. E o mucoas glbuie care conine
celule neuro-senzoriale specializate pentru recepia stimulilor olfactivi.
Aceste celule au valoarea unor neuroni senzitivi primari bipolari
(protoneuroni).
Vasele si nervii cavitii nazale

Arterele foselor nazale se trag din sistemul carotidian intern i

extern. Poriunea antero- superioar a foselor este irigat de artera
etmodial anterioar i artera etmoidal posterioar (ambele provenite
din artera oftalmic), pe cnd poriunea postero-inferioar a foselor este
irigat de artera nazal postero-lateral i artera septal inferioar
(ambele provenite din arterasfeno-palatin). Vestibulul nazal este irigat
de ramuri din artera facial. ntre arterele foselor nazale se realizeaz
multe multe anastomoze. Aadar pe septul nazal la aproximativ 1 cm
deasupra nrii, exist o zon puternic vascularizat, numit pata
vascular Kisselbach. Aici au loc majoritatea hemoragiilor nazale.
Venele ele dreneaz din plexurile venoase ale poriunii superioare a
foselor nazale, n venele etmoidale (care la rndul lor se vars n vena
oftalmic superioar i sinusul cavernos). Din poriunea posterioar
sngele
este
drenat
prin
venele sfeno-palatine n
plexul
venos
pterigoidian. Din poriunea anterioar dreneaz direct n vena facial.
Grupurile de vene din poriunea posterioar i cea anterioar dreneaz n
teritoriul extracranian al jugularei interne.
Limfaticele cele din poriunea anterioar a mucoasei foselor nazale,
dreneaz limfa (mpreun cu cea culeas de la prile moi nvecinate ale
feei), n nodurile limfatice submandibulare. Limfa din poriunea
posterioar i de la sinusurile paranazale este drenat spre nodurile
retrofaringiene i spre nodurile cervicale laterale profunde superioare.
Nevii sunt i senzitivi i vegetativi, i din cauza lor, mucoasa nazal
reprezint o zon reflexogen important pt corpul uman, care poate
influena activitatea ntregului organism.

Poriunea postero-superioar primete

multe
ramuri
senzitive:
ramurile nazale postero- superioare mediale i ramuri nazale posterosuperioare laterale (sunt n numr de 3-4, i trec din fosa pterigopalatina
n fosa nazal prin partea anterioar a gurii sfenopalatine). Acestea se
distribuie la mucoasa cornetelor mijlociu i superior i la celulele
etmoidale posterioare.
Ramurile nazale postero-superioare mediale ptrund n fosa nazal
strbtnd de asemenea gaura sfenopalatin i ajung la mucoasa
poriunii postero-superioare a septului nazal pe care o inerveaz. Una din
ramurile astea, mai exact nervul nazo-palatin (nervul Scarpa), traverseaz
n diagonal septul nazal, ajunge n partea anterioar a acestuia, trece
prin canalul incisiv i se distribuie la bolta palatin.
Poriunea postero-inferioar a foselor nazale primete ramuri
nazale postero-inferioare(din nervul palatin mare, care la rndul su este
ramur a nervului maxilar). Nervul palatin mare strbate canalul omonim
i d, printre altele, ramurile nazale laterale postero-inferioare, care trec
prin lama perpendicular a palatinului i se distribuie la mucoasa
cornetului inferior.
Poriunea antero-superioar a foselor nazale este inervat de
numeroasele ramuri nazale ale nervului etmoidal anterior (ramur din
nervul oftalmic). Nervul etmoidal anterior ptrunde n fosa nazal prin
gaura etmoidal i se mparte n: ramuri interne (care inerveaz mucoasa
poriunii anterioare i superioare a septului nazal) i ramuri laterale (care
inerveaz mucoasa poriunii anterioare i superioare a peretelui lateral al
fosei nazale).
Fibrele
simpatice
(vasoconstrictoare
i
fenosecretoare)
i
parasimpatice
(vasodilatatoare
i
secretoare)
asigur inervaia
vegetativ. Fibrele simpatice preganglionare au originea n neuromerele
C8 T1 din mduva spinrii, iar cele postganglionare n ganglionul
cervical.

superior. Fibrele parasimpatice preganglionare au originea n nucleul

lacrimomuconazal anexat nervului facial, pe cnd cele postganglionare n

ganglionul pterigopalatin. Fibrele nervoase vegetative ajung la mucoasa

nazal alturi de artere.
Tunica mucoas olfactorie conine filetele nervului olfactiv.
Sinusurile paranazale
1.Bulbul olfactiv la care vin filetele nervului olfactiv 2.Cornetul superior
3.Celulele etmoidale 4.Orbita 5.Meatul mijlociu 6.Cornetul mijlociu
7.Meatul inferior 8.Cornetul inferior 9.Septul nazal
10.Sgeat ce indic accesul chirurgical prin meatul inferior n sinusul
maxilar 11.Al doilea premolare care poate ptrunde n sinusul maxilar
12.Sinusul maxilar 13.Comunicarea sinusului maxilar cu fosa nazal prin
meatul mijlociu 14.Comunicarea unei celule etmoidale cu meatul mijlociu
al cavitii nazale 15.Sinusul frontal ce se deschide n meatul mijlociu prin
canaltul frontonazal

Sinusurile paranazale sunt patru perechi de compartimente

pneumatice (sinusul maxilar, sinusul frontal, labirintul etmoidal i sinusul
sfenoidal) situate n jurul foselor nazale, cu care comunic prin orificii
speciale. Compartimentele astea (caviti) sunt pline cu aer i micoreaz
greutatea scheletului capului, mrind n acelai timp rezistena lui. De
asemenea au rol de izolatori termici i de rezonatori ai sunetelor.
Sinusurile sunt cptuite de o mucoas care se prelungete cu
mucoasa nazal, n cavitile nazale. Din acest motiv sinusurile sunt
cointeresate n procesele inflamatorii nazale i anume sinuzitele. Tunica
mucoas a sinusurilor conine puine vase sangvine i glande. Are rolul
unui periost care cptuete pereii osoi ai sinusurilor.
Sinusul maxilar denumit i antrul Highmore, e cel mai voluminos din
toate. Are forma unei piramide cu 3 fee, situat n corpul maxilei i ca i
acesta are o baza, un vrf i 3 perei.
Sinusul frontal nu e dect o cavitate piramidal, cu 3 perei, o baz
i un vrf. Este situat n grosimea solzului osului frontal, la nivelul glabelei
i lateral de ea. Sinusurile frontale se formeaz prin ndeprtarea lamei
compacte anterioare de lama posterioar a solzului. Cele dou sinusuri
frontale sunt desprite printr-un sept deviat din planul mediosagital,
aadar cele dou sinusuri sunt inegale i asimetrice. Mrimea sinusurilor
frontale variaz foarte mult: unele pot fi ct un bob de mazre iar altele se
pot ntinde pn la procesul zigomatic al frontalului. El se
deschide prin canalul nazofrontal n infundibulul etmoidal (la 50% din
oameni) sau direct n meatul mijlociu (la restul de 50%).
Labirintul etmoidal este format din 6-10 caviti, de fiecare parte,
numite celule (sinusuri) etmoidale.
Sinusul sfenoidal este o cavitate neregulat cuboidal, situat n corpul
osului sfenoid. Este mprit de un sept n dou jumti asimetrice.

ncepe s se dezvolte n a doua decad de via, ajungnd la o capacitate

de 0,5- 3 ml.. n 3-5% din cazuri poate s nu existe.

Bibliografie
1. V. Papilian, Anatomia Omului vol II, Splanhnologia, Editura ALL, Bucuresti,
2008