Definicin:

Preeclampsia: La definicin de pre-eclampsia involucra tres variables:

a) embarazo de 20 semanas o durante el puerperio;
b) hipertensin, definida como una presin arterial sistlica 140 mmHg y/o una presin arterial
diastlica 90 mmHg, tomada al menos dos veces en un lapso entre 4 horas hasta 7 das; y,
c) proteinuria, definida de dos formas: protenas en orina de 24 horas 300 mg 1+ en tiras
reactivas, repetida en un lapso de 4 horas hasta 7 das; la albuminuria 2+ en tira reactiva no
requiere repeticin.
Fuente: Vigil; P. et al. Mdulo de Capacitacin en Preeclampsia-eclampsia. Federacin
Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecologa (FLASOG). Ciudad de Panam,
Panam, Noviembre 2012

Clnica Segn se define, la preeclampsia-eclampsia corresponde a la triloga de hipertensin

arterial, edema y proteinuria. A ellas se agregan sntomas y signos que varan con los aparatos y
sistemas que se ven implicados en el proceso multiorgnico de la enfermedad.
Sntomas
de pesadez

Signos
Sensacin
y presin
Hipertensin: incremento por encima
craneal.
de 140 mmHg para sistlica y 90
Cefalea fronto-occipital
mmHg para diastlica; es importante
Mareo.
considerar que los niveles de registro
Insomnio
de la presin constituyen una variable
Agitacin
dependiente de la posicin, las
Trastornos
visuales:
escotomas
mediciones deben hacerse de manera
centellantes y ambliopa
uniforme durante la consulta prenatal.
Epigastralgia
Edema: por la extravasacin de lquido
al espacio intersticial; es de grado
variable y se evala clnicamente, tanto
por los segmentos corporales
Proteinuria: Es la prdida de protenas
por la orina, en la que predomina la
albmina; se considera como tal a la
presencia de 300 mg o ms en muestra
de orina de 24 horas. Cuando la
determinacin es cualitativa mediante
cinta reactiva, el valor de referencia de
positividad es el que se manifiesta con
dos cruces.
Fuente: Fernndez; J. Obstetricia clnica de Llaca-Fernndez. Ed. 2 McGraw-Hill, 2009.

Clasificacin:
1. Leve. Con la preeclampsia leve, las pacientes suelen tener unas cuantas manifestaciones, y su
presin arterial diastlica es <110 mmHg. En ocasiones hay edema. La cifra de plaquetas es >100
000/l, las pruebas fetales preparto son alentadoras, la irritabilidad del sistema nervioso central es
mnima, no hay dolor epigstrico ni incremento de las enzimas hepticas
2. Grave. Los sntomas son mas notorios y persistentes. Algunas pacientes tienen cefalea y
cambios en la visin. La tensin arterial suele ser muy alta y se advierten cifras de 160/110 mm/Hg
o mayores. Puede haber trombocitopenia (recuentos plaquetarios <100 000 plaquetas/l) que
evoluciona hasta llegar a la coagulacin intravascular diseminada. A veces surge dolor intenso en la
zona epigstrica, por la hemorragia debajo de la capsula heptica, con distensin notable o rotura
de tal estructura. Una forma de preeclampsia intensa es el sndrome HELLP (hemolisis, elevacin de
las enzimas hepticas y plaquetopenia).
(Cuadro rosado: Fuente: Vigil; P. et al. Mdulo de
Capacitacin en Preeclampsia-eclampsia. Federacin
Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y
Ginecologa (FLASOG). Ciudad de Panam, Panam,
Noviembre 2012)

Fuente: Lawrence M. Tierney. Diagnstico

tratamiento. Ed. 50. McGraw-Hill, 2012.

clnico

Manejo:
1. Embarazos de 37 semanas: El riesgo neonatal
est dado principalmente por restriccin del crecimiento y
desprendimiento de placenta. La conducta adecuada es
iniciar interrupcin de embarazo en pacientes con
trastornos hipertensivos y embarazos con edades
gestacionales 37 semanas. La va de terminacin es la
vaginal y se hace cesrea por indicacin obsttrica
2. Embarazos de 34-36 semanas con 6 das: la recomendacin de la OMS y UK es un poco
cautelosa y controversial al sealar que si hay estabilidad materna y se ha controlado la
hipertensin se puede retrasar la interrupcin; es obvio que esta conducta conlleva evitar las serias
complicaciones neonatales observadas en nacimientos pretrmino tardos.
3. Embarazos con 24-34 semanas: En estos embarazos hay dos estudios clnicos aleatorizados y
mltiples estudios de cohortes que sugieren que el manejo expectante (no interrupcin) confiere
algunos beneficios neonatales con mnimos riesgos maternos. Por el momento es necesario que
cada hospital evale su capacidad de dar manejo conservador en cuanto a la parte materna y su
capacidad de respuesta en la unidad neonatal. El manejo conservador consiste en prolongar el
embarazo luego de la administracin de los corticoides. Se puede dar en pacientes sin crisis
hipertensivas, sin sintomatologa, sin complicaciones (como sndrome HELLP, insuficiencia renal y
otras), sin restriccin del crecimiento fetal y con consentimiento firmado.

4. Embarazo 24 semanas: A estas edades gestacionales existe alta morbilidad y mortalidad

perinatal y los riesgos maternos siguen siendo acumulativos. se recomienda la interrupcin del
embarazo con trastorno hipertensivo grave en edades gestacionales de 24 semanas y menos. Sin
embargo, esta es una decisin que debe ser compartida con la paciente y sus familiares.

Fuente: Vigil; P. et al. Mdulo de Capacitacin en Preeclampsia-eclampsia. Federacin

Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecologa (FLASOG). Ciudad de Panam,
Panam, Noviembre 2012
Estados hipertensin del embarazo: Clnica
Williams 23 edicin
Hipertensin gestacional: presin arterial sistlica mayor o igual a 140 o diastlica mayor o igual a
90, que regresa a la normalidad a la semana 12 posterior al parto, sin proteinuria, posible
trombocitopenia.
Preclampsia leve: criterios mnimos presin arterial sistlica mayor o igual a 140 o diastlica mayor
o igual a 90 despus de la semana 20 de gestacin, proteinuria mayor o igual a 300 mg/24h o 1+
en tira reactiva.
Preclampsia severa: presin arterial sistlica mayor o igual a 160 o diastlica mayor o igual a 110
despus de la semana 20 de gestacin, proteinuria 2g/24h o mayor o igual a 2+ en tira reactiva,
creatinina srica elevada superior, oliguria, trombocitopenia, aumento en transaminasa srica

Alteraciones Cerebrales: hipertensin cerebro vascular de preferencia occipital que genera

cefalea y trastornos visuales: escotomas, ceguera (rara en la preclampsia sola, de mayor
incidencia como complicacin de las convulsiones por eclampsia), edema cerebral que pude
generar estados de letargo, confusin, visin borrosa hasta llegar a la obnubilacin y coma.
Alteraciones pulmonares: Edema y como consecuencia de este disnea.
Alteraciones hepticas: en preclampsia severa y eclampsia se observa regiones de
hemorragia periportal en la periferia del hgado, que genera del punto de vista sintomtica:
dolor abdominal y elevacin de las transaminasa: AST y ALT estos se valores se utilizan como
marcadores de precalmpsia grave.
Restriccin del crecimiento fetal.

Eclampsia: Sntomas de Preclampsia acompaado de convulsiones a partir de la semana 20 de

gestacin, se observa las complicaciones de la preclampsia como los trastornos visuales escotomas
y ceguera, edema cerebral que origina letargo, hasta llegar a la obnubilacin y coma , tambin se
observa como producto de la necrosis heptica el sndrome de HELLP (sndrome que se caracteriza
por una anemia hemoltica, enzimas hepticas elevadas y trombocitopenia).

HTA crnica en el embarazo

La HTA crnica es una enfermedad que en Venezuela afecta a mas del 30% de la
poblacin mayor de 18 aos, aproximadamente mas de 1500000 personas, con un ligero
predominio en el sexo masculino hasta el rango de edad de 55 aos, donde se hace mas
frecuente en la mujer. Esto explica la frecuencia de HTA en el reas gineco- obsttricas
de Venezuela
En general se considera hipertensin cuando el promedio de 2 o mas lecturas tomadas
en 2 o mas consultas separadas al menos por una semana de intervalo es superior a
140mmHg para la presin sistlica y/o igual o superior a 90mmHg para la presin
diastlica.
El concepto de HTA crnica en la embarazada estara entonces basado en el diagnostico
de hipertensin, cuando este se realiza en una etapa previa al embarazo o en las
primeras 20 semanas de la gestacin exceptuando el embarazo molar o bien cuando las
cifras de tensin no regresan a los valores normales despus de la sexta semana del
puerperio
Clnicamente se han resaltado las siguientes caractersticas:

Multparas
Aosas
Modificaciones del fondo de ojo que
representan cronicidad

Hipertrofia ventricular izquierda

Normorreflexia osteo-tendinosa

Desde el punto de vista del laboratorio se dice que tanto la hematologa como la funcin
heptica y el acido rico suelen estar normales
ETIOLOGIA:
La HTA es de origen desconocido en mas del 95% de los casos y en el resto suele tener,
fundamentalmente, una etiologa renal: pielonefritis crnica, glomerulonefritis agudas y
crnicas, feocromocitoma, riones poliquisticos, insuficiencia renal crnica etc. Los dx
de HTA secundaria ms importante en el embarazo son: el feocromocitoma por el riesgo
de mortalidad materna que puede llegar a un 50% de los casos si no se descubre a
tiempo y en segundo lugar la Insuficiencia renal crnica, porque se acompaa de mayor
riesgo de crisis hipertensivas y de mas partos prematuros
*Hipertensin crnica con o sin preeclampsia sobre impuesta:
Una paciente puede presentarse a la consulta obsttrica con:
-

Historia de hipertensin previa al embarazo

Hipertensin antes de las 20 semanas de gestacin
Hipertensin despus de los 40b das del parto

Estos antecedentes previos o actuales sumados a las caractersticas clnicas de la

enfermedad y los hallazgos del laboratorio nos harn arribar al diagnostico de una
mujer con hipertensin crnica
En estas pacientes es fundamental la consulta preconcepcional para ajustar la
medicacin y adaptarla a la situacin futura de embarazo teniendo bajo control la
tensin arterial. Se investigara sobre patologas asociadas (cardacas, renales,
tiroideas, diabetes), antecedente de embarazos anteriores, su resultado y el
desarrollo de preeclampsia sobre impuesta, de desprendimiento de placenta o de
insuficiencia cardiaca
Clasificacin de la HTA crnica segn origen de la misma
1 Hipertensin crnica primaria: esencial o idioptica
2 Hipertensin crnica secundaria:
a Renal:
- Parenquimatosa(glomerulonefritis, pielonefritis crnica, nefritis
intersticial, rin poliquisticos)
- Vascular: estenosis de la arteria renal
b Adrenal:
- Cortical(Sx de cushing, hiperaldosteronismo)
- Medular: feocromocitoma
c Otras
- Coartacin de aorta
- Tirotoxicosis
La hipertensin crnica durante el embarazo puede ser clasificada como:
1 Moderada: tensin arterial menor o igual a 169/109mmHg
2 Severa: tensin arterial igual o mayor de 170/110
3 Preeclampsia sobre impuesta: hipertensin arterial ms proteinuria

La preeclampsia sobre impuesta a una hipertensin crnica puede agravar su curso. La

frecuencia es del 5.2 -18.4% en hipertensas crnicas moderadas y del 54 al 100 % en las
severas. La frecuencia de complicaciones, como el desprendimiento de placenta
normoinserta, tambin varia con el grado de severidad de la afeccin : en hipertensas
crnicas moderadas es del 0.45-1.9% mientras que por su parte las severas alcanzan
hasta el 9.5%.

Diagnostico de
hipertensin
crnica en
TA<160/110

Control de enf.materna
Control de vitalidad
fetal
TA160/110 o px
sintomtica

Se agrega tratamiento
Tratamiento no farmacolgico
Control de TA domiciliario farmacolgico

El tratamiento con drogas se inicia si la tensin arterial asciende por encima de

160/110mmHg.
DIAGNOSTICO:
Si bien se ha establecido que el diagnostico de la HTA es realizado con el tensimetro
tambin se encuentra necesaria la realizacin de exmenes paraclnicos, con la finalidad
de dar respuestas a las siguientes preguntas que hay que plantearse Cul puede ser el
origen de la hipertensin?, Cul es el dao orgnico causado que ha causado la
hipertensin? y finalmente Qu otras patologas se encuentran presentes que pueden
modificar el comportamiento y/o teraputico de este caso? Para dar respuesta a las
presentes interrogantes se recomiendan los siguientes exmenes que han demostrado
su importancia y valor en la prctica:

Hematologa completa: este examen permite orientarnos acerca de la posible

etiologa y de los efectos orgnicos de la hipertensin. Una policitemia, nos hara
pensar en hipertiroidismo. Feocromocitoma, enfermedad reno-vascular. La
leucocitosis nos hace sospechar de feocromocitoma y Sx de Hellp (hemolisis,
elevacin de enzimas hepticas y trombocitopenia) infeccin renal etc. El descenso
de las plaquetas es importante para el dx o sospecha de Sx de Hellp
Glicemia en ayuno y 1 hora post prandial: la alteracin del metabolismo de los
hidratos de carbono nos obliga a pensar dentro de las posibles etimologas:
diabetes mellitus, hipertiroidismo, cushing, uso de esteroides etc
Creatinina: orienta tanto en la etiologa como en los efectos de la hipertensin, al
evaluar la hipertensin renal
Transaminasas: es importante determinarlas en toda mujer gestante hipertensa
puesto que es lo primero en elevarse en el mencionado Sx de Hellp y mientras mas
elevadas estn mayor ser la severidad de la enfermedad

Acido rico: si esta elevado es sospecha de insuficiencia renal, uso de diurticos o

enfermedad reumatolgica.
Electrocardiograma y urocultivo

TRATAMIENTO:

Reposo en decbito lateral izquierdo

Dieta hiposodica
Eliminacin de factores coadyuvantes
Agregacin de ciertos nutrientes

Frmacos
o
o
o
o

Reserpina
Alfa-metildopa clonidina
Diurticos
beta bloqueadores

CRISIS HIPERTENSIVA GESTACIONAL: se considera a toda embarazada con sntomas de

compromiso a un rgano blanco si su presin sistlica es mayor a 144 y su diastlica es
mayor de 100mmHg. Y tambin a aquella que aun asintomtica presente sistlica
superior a 160mmHg y diastlica mayor a 120mmHg.
Los efectos de la HTA crnica sobre la madre se describen un incremento de eclampsia,
ACV, insuficiencia cardaca, infeccin urinaria, intolerancia a los hidratos de carbono, Sx
de Hellp e hipertensin inducida por el embarazo. En cuanto a la gestacin misma se
resalta el desprendimiento prematuro placentario

Bibligrafias:
Libro
Internet: * hipertensin arterial: hipertensin en el embarazo. Dra. Liliana S. Voto.
30/11/14. Disponible en: www.fac.org.ar/1/.../hta embarazo.pdf

RESUMEN ECLAMPSIA

ECLAMPSIA Inicio de convulsiones tnico clnicas o generalizadas, que no pueden atribuirse a

otras causas en una gestante con Preeclampsia.

Entonces tenemos:

PREECLAMPSIA + CONVULSIONES, que pueden darse antes, durante el trabajo de parto o en el

puerperio inmediato (mayor ocurrencia durante estas dos ltimas etapas/ocurrencia en las primeras
24h post parto) ECLAMPSIA.
CONVULSIONES

ECLAMPTICAS La magnitud de la vasoconstriccin y el alza tensional

provocan una encefalopata hipertensiva, capaz de producir convulsiones en ausencia de patologa

neurolgica previa.
Cuando estn por desencadenarse las convulsiones, hay un corto periodo prodrmico
denominado ECLAMPSISMO, que puede presentar las siguientes manifestaciones:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.

Trastornos nerviosos: como excitabilidad acentuada y cefalea fronto-occipital,

Elevacin aguda de la presin arterial.
Diplopa.
Escotomas.
Amaurosis.
Vrtigos.
Epigastralgia. (Revisar si hay antecedente de gastritis)
Sequedad de la boca.
En realidad la gravedad no resulta de la extensin y topografa de las lesiones cerebrales,

sino de la persistencia de las convulsiones, del compromiso multiorgnico y de la activacin de la

coagulacin. Las complicaciones intracraneales ms temidas son los hematomas y el edema
cerebral difuso con hipertensin endocraneana.
Por otra parte, las convulsiones que caracterizan a la eclampsia no son, sin embargo un
prerrequisito para rotularla como tal. Caso similar ocurre durante el diagnstico de la Preeclampsia,
pues existen diversos aspectos que hay que evaluar durante la consulta prenatal con el fin de hacer
un diagnstico certero de la patologa.
DX:
Para el diagnstico certero de Eclampsia, debemos tomar en cuenta la presencia de
Preeclampsia previa y los factores que la caracterizan y al mismo excluir como ya se menciona
anteriormente, cualquier otro factor que pueda ocasionar convulsiones:

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

Epilepsia.
Accidentes cerebrovasculares (embolias, trombosis, hemorragias).
Enfermedades hipertensivas (encefalopata hipertensiva).
Enfermedades infecciosas (meningitis, encefalitis).
Enfermedades metablicas (hipocalcemia, hipoglicemia).
Neurosis y lesiones del sistema nervioso central ocupantes de espacio (tumores, abscesos).
Sndromes de abstinencia por drogas o por alcohol.

TRATAMIENTO:
Frente al gran riesgo materno y fetal que supone la eclampsia, debe recordarse que el nico
tratamiento efectivo y especfico de la enfermedad es la interrupcin del embarazo.
Los puntos bsicos en el manejo de la eclampsia son:
1. hospitalizacin en rea quirrgica
2. Evaluacin hemodinmica y del equilibrio acido-base. Disminucin de la presin arterial.
3. Evaluacin neurolgica y tratamiento del edema cerebral.
4. Interrupcin del embarazo una vez controlado el cuadro convulsivo, las cifras tensionales y
recuperada la conciencia de la madre luego del coma eclmptico. El parto puede resolverse a
travs de la induccin con Oxitocina o por cesrea, dependiendo de la condicin obsttrica
de la madre.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

OBSTETRICIA DE WILLIAMS. 22A Edicin. Seccin VII. Complicaciones Obsttricas Trastornos

Hipertensivos durante el embarazo, Pg. 761. Editorial McGraw-Hill/Interamericana, 2006.

FEDERACIN LATINOAMERICANA DE SOCIEDADES DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA. Mdulo
de Capacitacin en Pre-eclampsia/Eclampsia. Ciudad de Panam, Panam. Noviembre de

2012.
V. Cararach Ramoneda y F. Botet Mussons. Preeclampsia. Eclampsia y sndrome HELLP.
Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i Neonatologia. Hospital Clnic de Barcelona.

Barcelona Espaa, 2009.

Vigil-De Gracia P. Maternal Deaths due to Eclampsia and HELLP sndrome. Int J Obstet
Gynecol. 2009.

Manejo clnico de los trastornos hipertensivos

Consta de tratamiento farmacolgico, no farmacolgico e interrupcin del embarazo
CRITERIOS PARA MANEJO
AMBULATORIO
*Preeclampsia leve
*Presin arterial sistlica de 140 a
159
mmHg y diastlica de 90 a 109
mmHg

CRITERIOS PARA MANEJO

INTRAHOSPITALARIO
*PREECLAMPSIA SEVERA.
*TA mayor o igual a 160/110 mmHg
o
*PREECLAMPSIA LEVE con alguno de
los siguientes:

*Proteinuria inferior a 0.6 g en orina

de
24 horas
*Ausencia de sntomas de
preeclampsia
severa
*Recuento plaquetario
>150.000/mm3
*Nivel de enzimas hepticas inferior
a
50 u/l.

1. Fracaso del tratamiento

farmacolgico.
2. Paciente sintomtica.
3. RCIU.
4. Signos de sufrimiento fetal (por
ejemplo: oligoamnios severo,
Doppler
patolgico)
5. Proteinuria mayor a 5 g/dia.
6. Incumplimiento del tratamiento.

PREECLAMPSIA LEVE:
En pacientes con preeclampsia leve y embarazo pretrmino se debe tratar de llevar a la mayor
viabilidad posible siempre que haya una buena respuesta al tratamiento, sin embargo debe

interrumpirse si hay mala respuesta o mucho riesgo materno. Se recomienda la maduracin pulmonar fetal con
glucocorticoides inyectables en las embarazadas con hipertensin arterial, entre las 24 y 34 semanas.
Betametasona:1 ampolla IM de 12mg (6 mg de Fosfato + 6 mg de acetato) cada 24 hs, total 2 dosis
Dexametasona: 1 ampolla IM (6 mg) cada 12 hs, total 4 dosis.
Frmacos recomendados en PE leve
Frmaco
Dosis diaria
Alfa Metildopa 500 2000 mg/da,
comprimidos de 250
y 500 mg en 2 a 4 dosis

Labetalol

Nifedipina

Informacin
De primera eleccin, los datos disponibles
sugieren que no representa un riesgo
para el feto y su crecimiento y desarrollo
postnatal. Seguridad bien documentada luego
del1er trimestre y mientras dura la lactancia

200 a 1200 mg/da,

comprimidos de 200 mg en
2 a 4 dosis
10 a 40 mg/da ,
comprimidos de 10 y 20
mg,
en 1 a 4 dosis

Disminucin de la resistencia perifrica

por bloqueo alfa en los vasos perifricos.
seguridad en embarazo y lactancia.
Se recomiendan los preparados por
va oral de liberacin lenta. No debe
administrarse por va sublingual para
evitar riesgo de hipotensin brusca.
Slo puede ser usado durante el
embarazo
si el beneficio se justifica ante el
riesgo del feto.

Monitoreo del bienestar fetal

Valoracin del Perfil Biofsico Fetal: Si es normal repetir cada 3 das o si la condicin materna cambia
Flujometria Doppler inicial. Repetir si la condicin materna se modifica o de acuerdo a lanorma local de
cada institucin respecto al Doppler.

Manejo no farmacolgico:

Reposo
Dieta normosdica
Hierro, cido flico y calcio
Revisin de la tensin arterial cada 4 h
Control de peso cada 24-48 horas (para vigilancia de edemas)
Hematologa completa
Urocultivo( y determinacin de proteinuria cada 5 horas con tiras reactivas)
Grupo sanguneo y Rh
Estudio de fondo de ojo
Pruebas pertinentes para pacientes con riesgo de diabetes(carga 75)

MANEJO DE PRECLAMPSIA SEVERA

Los objetivos de este manejo son evaluar la oportunidad de efectuar el parto lo antes posible, de
acuerdo con la condicinfetal, dado que la enfermedad se resuelve con la finalizacin del embarazo.
Adems de prevenir las convulsiones y evitar mantener el flujo sanguneo teroplacentario, cerebral
y renal; evitando la cada brusca de los valores hipertensivos inciales, los valores tensinales
sistlicos menores de 140-150 mmHg y los diastlicos por debajo de 90 mmHg.
Frmacos recomendados para la PE severa:
Frmaco
HIDRALAZINA

LABETALOL

DOSIS
Por va oral la dosis
diaria
est entre 50 a 300
mg/da en dos a cuatro
dosis
Por va oral la dosis es
2001200 mg/da divididos
en dos a tres dosis
diarias

INDICACION
droga de eleccin, por
su efectividad y la
ausencia de efectos
colaterales

buenos resultados, de
eleccin en presencia
de taquiarritmias o
arritmia ventricular, y
se evitar su uso en
pacientes asmticas o
con insuficiencia
cardaca
NIFEDIPINA
10 a 40 mg/da ,
Por va oral, evitando la
comprimidos de 10 y 20 mg,
va sublingua
en 1 a 4 dosis. 120
mg/da en preparados
de
liberacin lenta.
Medidas no farmacolgicas:

Reposo en decubito lateral izquierdo

Medicin de la presin arterial cada 10 minutos
Auscultacin de la frec. cardiaca fetal

MANEJO DE LA ECLAMPSIA
La prevencin de las convulsiones se efectuar en todas las pacientes que cursan con
preeclampsia grave. Para prevenir las convulsiones eclmpticas el medicamento de
eleccin es el Sulfato de Magnesio 4 gr. Intravenoso en 3-5 minutos seguido de una infusin de
1 gr/hora por 24 horas en caso de no haber respuesta adecuada incrementar la dosis hasta 1 gr/
hora.
Mientras se administra sulfato de magnesio deber controlarse:
1. La diuresis, en caso de disminuir el ritmo diurtico, aumentar el aporte parenteral de lquidos y si
la paciente desarrolla oligoanuria deber suspenderse.
2. El reflejo patelar, evaluado cada hora. La arreflexia coincide con niveles sricos de magnesio
suficientemente elevados como para suspender su administracin (8-10 mg/dl aproximadamente).
El reflejo patelar carece de valor luego de una anestesia peridural, en estos casos se utilizar el
reflejo bicipital La concentracin srica. Los valores teraputicos son 4-8 mg/dl, suspender la
infusin con valores por encima de 8 mg/dl.
3. La apnea sobreviene con niveles superiores a 15 mg/dl, y el paro cardaco con valores mayores
de 25 mg/dl.
MEDIDAS NO
FARMACOLGICAS
- Ingreso en unidad de
cuidadosintensivos.
- Control de vas
respiratorias
(Cnula de mayo o en
caso
necesario intubacin).
- Aspiracin
nasofarngea.
- Oxgeno a 8 10 lts/
min.
a travs de mascara
con reservorio.
- Colocar en habitacin
sin ruidoy con poca luz.
- Posicin en decbito
lateral
izquierdo.

MEDIDAS
FARMACOLOGICAS O
QUIRURGICAS
- Interrupcin del
embarazo si hay crisis
prolongadas de
convulsiones.
- Manejo de
convulsiones con
Sulfato de Magnesio
durante el embarazo y
en presencia de
refractariedad con
Diazepam
Difenilhidantoina 18
mg/kg/ peso durante el
puerperio
- Control de presin
arterial con Hidralazina,
Labetalol, Nitroprusiato.
- Lquidos I.V. a 100 cc /
hora
solucin de Ringer.
- En 2 4 horas si la
paciente ya est
estable realizar
induccin del parto o
cesrea.

PARACLINICOS

-Realizar gasometra
arterial.
- Radiografa de trax.
- Ultrasonido
abdominal.
- Exmenes de
laboratorio similar a los
de preeclampsia.
- Control del estado
fetal.
- Obtener un estudio de
tomografa por
computadora o
imgenes de
resonancia
magntica si las
convulsiones son
atpicas

FINALIZACIN DEL EMBARAZO

La terminacin del embarazo es en ultimas el tratamiento curativo de la preeclampsia; no obstante,
el objetivo final es prolongar la gestacin lo suficiente como para alcanzar la madurez fetal sin que
peligre la vida materna, fetal o neonatal.
Criterios para la finalizacin de la gestacin
Gestacin a trmino >37 semanas, no debiendo superar la semana 40
Preeclampsia grave en gestante de>34 semanas.
Por debajo de la semana 34 ante la presencia de:
Prdromos de eclampsia o eclampsia.
HTA severa resistente al tratamiento(dos hipotensores a dosis mximas de tratamiento
Fallo multiorgnico (deterioro de la funcin renal u oligoanuria, de la funcin heptica trombocitopenia
progresiva).
Hemorragia cerebral, EAP, rotura heptica, DPPNI.
Sndrome de HELLP no estable.
Prdida del bienestar fetal (estudio de Eco-Doppler de arteria uterina con distole ausente o revertida,
registro cardiotocogrfico no tranquilizador, perfil biofsico <4).
COMPLICACIONES

MATERNAS

1)Sindrome de Hellp : el sndrome de Hellp ( Hemolysis , Elevated Liver Enzymes, Low Platelets)
descrito por Weinstein en 1982, complica aproximadamente al 10% de las pacientes con
preclampsia manifestndose por disminucin plaquetaria menor a 150.000/mm 3 , enzimas
hepticas elevadas, transaminasa glutamico oxalacetica ( TGO-AST) mayor de 70 U.I/L,
transaminasa glutamico piruvica ( TGP-ALT) mayor de 50 U.I /L., deshidrogenasa lctica (DHL)
Mayor de 600 U.I/L; bilirrubinas elevadas mayor de 1,2 ml/dl; hemates fragmentados en el frotis de
sangre perifrica, presencia de hemoglobina libre en plasma y hemoglobinuria. Se requieren 2 o
ms criterios para establecer el diagnostico, adems de reportarse que 10 a 20% de las pacientes
que presentan sndrome de Hellp son Normotensas . (1)

La clasificacin de Martn es de gran utilidad por su factor pronostico y en especial para establecer
un manejo mas integral de las pacientes con sndrome de Hellp (1)

CLASIFICACION DE MARTIN
Tipo

Plaquetas

Menos de 50.000

II

Ms de 50.000 y menos de 100.000

III

Ms de 100.000 y menos de 150.000

Diversas complicaciones se asocian al sndrome de Hellp con elevada prevalencia de

complicaciones graves: convulsiones, sndrome de distres respiratorio del adulto, insuficiencia renal
aguda, desprendimiento placentario, coagulacin intravascular diseminada y hematomas hepticos.
Estos cuadros se relacionan con una mortalidad materna de 1 a 24 % y perinatal entre 8-37%.

Vigilancia clnica: Vigilancia cardiovascular continua no invasiva. Vigilar sangrado excesivo o

signos de CID.

Vigilancia Paraclinica: Biometria hematica completa, acido urico, pruebas de funcion hepatica,
bilirrubinas sericas, creatitina serica, LDH

2) Desprendimiento prematuro de placenta: debido al vaso espasmo sistmico, la hipoxia

placentaria y la gravedad del cuadro preeclamptico, se presentan alteraciones severas en la
circulacin materno-fetal, con la formacin de cuagulo retroplacentario, lo que ocasiona la
separacin de la placenta de su zona de insercin, constituyendo una emergencia obsttrica para el
feto y la madre, suele asociarse con sndrome de Hellp y se debe realizar la interrupcin del
embarazo en forma urgente mediante operacin cesarea.

Vigilancia clnica: Sangrado genital, hipertona uterina, SFA, colapso circulatorio

Vigilancia paraclinica: Monitoreo materno y fetal

3) Insuficiencia renal aguda: la lesin renal caracterstica de la preeclampsia es la glomrulo

endoteliosis, la cual induce la eliminacin de protenas plasmticas, especialmente de albumoina
hacia la orina hacindose manifiesta la proteinuria. La filtracin glomerular y el flujo sanguneo
renal se ven disminuidos ocasionando retencin de sodio, reduccin en el aclaramiento del acido
urico y aumento en los niveles de creatinina cuando la funcin renal ha reducido su eficiencia a la
mitad.

La proteinuria es una de las manifestaciones fundamentales para el diagnostico y pronostico de la

preeclampsia /eclampsia, su estudio oportuno puede prevenir la insuficiencia renal, la necrosis
tubular o cortical

4) Edema pulmonar agudo: es una complicacin muy frecuente de la preeclampsia y de la

eclampsia, en el ltimo trimestre de la gestacin, que afecta aproximadamente a un 6%de las
pacientes que las que la padecen, a menudo se localizan areas focales de bronconeumona; la
muerte suele producirse en el periodo postparto y se caracteriza por un intenso sufrimiento
respiratorio, hipoxemia grave y estertores difusos a la auscultacin.

Vigilancia clnica: Disnea, taquipnea, tos

Vigilancia paraclinica: Rx de Torax, ecocardiograma, EKG

5) Edema cerebral: la hipertension arterial es la precursora de la elevacion de la presion

intracraneal que daa el endotelio vascular intracraneal, habiendo extravasacion de liquidos hacia
el tejido del SNC, que desencadenan hipoxia cerebral, ocasionan prdida parcial o total de la
autorregulacion cerebral, alterandose el sistema vegetativo, llegando hasta la prdida del estado de
relacion con el medio ambiente y puede manifestarse el cuadro convulsivo.

Vigilancia clnica: Convulsiones, trastorno de estado de conciencia

Vigilancia paraclinica: TAC cerebral simple

6) coagulacin intravascular diseminada: se caracteriza por metabolismo acelerado de los

factores de coagulacin, destruccion plaquetaria, activacin del sistema fibrinolitico, formacin de
trombos en la microcirculacion y actividad incontrolada de la trombina, detectndose por la
prolongacin de los tiempos de tromboplastina ( 4 o mas seg), del tiempo de protrombina ( 2 o mas
seg), deteccin de productos de degradacin del fibringeno/fibrina, hemorragia perivascular,
necrosis del cerebro, hipfisis, riores, placenta, etc.

Vigilancia clnica: sangrado externo o hematomas, trastorno neurolgico.

Vigilancia paraclinica: Fibrinogeno, tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina
activada
7) Ruptura heptica: es una complicacin rara, de la preeclampsia/eclampsia, con alta letalidad.
Se manifiesta por dolor epigstrico ( dolor en barra) o en el cuadrante superior derecho, irradiado al
hombro , regin interescapulo-vertebral derecha, en hemicinturon, pudiendogeneralizarse a todo el
abdomen. El dolor es intenso, continuo y aumento con los movimientos respiratorios, con la
palpacin y con aquellas condiciones que aumentan la presin intraabdominal.

El dolor puede ser acompaado de manifestaciones como : vomito, tos, hipo, contracciones
uterinas, convulsiones y defecacin, asi como distensin abdominal que aumente el peristaltismo.
Por otra parte , en los casos de ruptura heptica existe elevacin de la TGO, TGP y DHL, varios das
antes de establecerse el cuadro clnico agudo se presenta palidez, taquicardia , ictericia leve,
nauseas y vomitos.
8). Hemorragia cerebral: es la principal causa de muerte en las pacientes con preeclampsia
severa y eclampsia. Se ha observado que hasta un 60% de las pacientes eclmpticas que mueren
dentro de los dos das siguientes a la aparicin de las convulsiones, presentaron esta complicacin.
En la mayora de los casos las pacientes preeclampticas con hemorragia intracraneal ingresan al
hospital en coma despus de haber presentado cefaleas y convulsiones en su domicilio, segn
refieren los familiares, adems frecuentemente son pacientes que a la anamnesis no han tenido
ningn control prenatal o este ha sido irregular. Presentan estupor, dficit sensorio-motor. El
pronstico es grave para el binomio madre/feto y la recuperacin generalmente es la excepcin;
generalmente el coma se hace ms profundo, se presenta parlisis respiratoria y el
electroencefalograma muestra perdida de actividad elctrica.
FETALES

Los trastornos hipertensivos durante la gestacin se asocian a complicaciones neonatales

importantes, como resultado en la alteracin del flujo sanguneo o por infartos placentarios, siendo
los mas frecuentes la prematurez , retardo en el crecimiento intrauterino, oligohidramnios, adems
de mayor riesgo para desprendimiento prematuro de placenta y cesarea. La incidencia de estos
efectos secundarios adversos depende de la severidad de la hipertensin, asi como de la
cronicidad.

El riesgo de muerte perinatal se incrementa de 2 a 4 veces en mujeres con hipertensin crnica y

en su variedad clnica severa, ocasiona prematurez en un 62% y retardo en el crecimiento
intrauterino en un 31%.
REFERENCIAS
Prevencion , diagnostico y manejo de la preeclampsia / eclampsia. Lineamiento tecnico
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/preeclampsia.pdf

Atencin postnatal y seguimiento

La hipertensin, junto a las hemorragias y las infecciones, es considerada una de las principales
causas de morbimortalidad durante el puerperio; presentando un elevado riesgo de muerte entre
las primeras 24 horas y la primera semana posparto. La mayora de las purperas hipertensas
egresan en los primeros das despus del parto, debiendo continuar su atencin en el nivel primario
de salud.
Las mujeres que presentaron hipertensin durante el embarazo deben evaluarse durante los meses
inmediatos al parto, y recibir orientacin acerca de embarazos futuros y su riesgo cardiovascular en
etapas ms avanzadas de la vida.

La hipertensin atribuible al embarazo debe resolverse en el transcurso de 12 semanas luego del

parto. La persistencia de hipertensin ms all de ese tiempo se considera una prueba de
hipertensin crnica. Los estados hipertensivos del embarazo tienen un riesgo alto de recurrencias
durante un embarazo subsiguiente, siendo mayor el riesgo en multparas
Lo recomendable para el seguimiento de estas mujeres es lo siguiente:

Las pacientes hipertensas en el puerperio deben ser egresadas del hospital despus del
tercer o cuarto da posparto, ya que el riesgo de hemorragia intracraneal y de eclampsia es
menor despus del tercer da. Durante su hospitalizacin se debe reevaluar la TA y
proteinuria, y la presencia de criterios de gravedad. Puesto que, las madres que sufrieron de
HTA, preeclampsia y eclampsia en el embarazo se pueden complicar en el postparto con
crisis hipertensivas (hipertensin grave), edema pulmonar, insuficiencia renal, eclampsia,
sndrome HELLP, hemorragia cerebral y muerte materna.
Se debe dar alta a la paciente siempre y cuando tenga una TA < 150/100 mmHg.
Todas las pacientes deben ser evaluadas como mnimo cada siete das durante las primeras
doce semanas posparto, con el objetivo de identificar la evolucin de la hipertensin a la
cronicidad as como regular el tratamiento farmacolgico, entregando siempre instrucciones
claras sobre sintomatologa de encefalopata hipertensiva y de eclampsia, en la primera
semana posparto. Como mnimo se debe realizar una reevaluacin mdica de la madre en el
periodo post-natal entre seis y ocho semanas despus del nacimiento.
Se recomiendan el empleo de antihipertensivos si la TA es 150/100 mmHg para evitar,
fundamentalmente, complicaciones cerebrovasculares. Los frmacos mas recomendados son
betabloqueadores, IECA y anticlcicos. Conocer estos aspectos permitir brindar una
adecuada atencin al binomio madre-recin nacido durante este importante perodo.
Informe a las mujeres embarazadas que no se conocen efectos adversos sobre los bebs
alimentados con leche materna al utilizar labetalol, nifedipina, enalapril, captopril, atenolol y
metoprolol.
Informe a las mujeres que han tenido hipertensin gestacional o preeclampsia que tienen un
mayor riesgo de padecer estas enfermedades en embarazos futuros y un mayor riesgo de
desarrollar hipertensin y sus complicaciones en su vida posterior.

Bibliografa
FLASOG. Mdulo de capacitacin en preeclampsia-eclampsia. Ciudad de Panam,2012
Fescina R, De Mucio B, Ortiz EI, Jarquin D. Guas para la atencin de las principales emergencias
obsttricas. Publicacin Cientfica CLAP/SMR 1594. OPS.
Cunningham G., Leveno K., Bloom S., Hauth J.,Gilstrap L., Wenstrom K.Williams Obstetricia.McGrawHill.23ava edicin, 2011