Professional Documents
Culture Documents
: 03 53 92
Tanggal Masuk
Tanggal Pengkajian
: Ny. H
/ Tn. I
Umur
: 33 thn
/ 30 thn
Nikah/ Lamanya
: 2x
Suku
: Makassar
Agama
: Islam
/ 1 thn
/ Makassar
/ Islam
Pendidikan
: SMP
/ SD
Pekerjaan
: IRT
Alamat
/ Wiraswasta
an Utama : Ibu mengatakan merasa mual muntah yang mengganggu aktivitas sehari-hari.
2.
Ibu mengatakan hamil yang keempat dan pernah mengalami keguguran sebanyak 1x
( GIV PII AI ).
Ibu mengeluh mual dan muntah dan setiap kali makan selalu dimuntahkan.
Ibu tidak pernah mendapat transfusi darah dan tidak ada riwayat alergi.
E. Riwayat Reproduksi
1.
Riwayat Haid
Menarche
: 13 Tahun
Siklus Haid
: 28- 30 Hari
Lamanya
2.
-
: 5-7 Hari
Riwayat Ginekologi
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang berhubungan dengan
kesehatan reproduksi seperti penyakit kandungan.
F.
1.
2.
3.
Pola Makan
a.
b.
Selama Hamil
2.
Pola Istirahat
a.
b.
Selama Hamil
3.
Pola Eliminasi
BAK
BAB
Selama Hamil
H. Pemeriksaan Fisik
1.
Keadaan Umum
2.
Tinggi Badan
3.
4.
Tanda-tanda Vital
: 59 kg
N : 90 x/i
(N: 60 - 90 x/i)
S : 36,9C
P : 16 x/i
(N: 16 - 24 x/i)
5.
-
Konjungtiva agak pucat dan sclera tidak ikterus, mata tampak cekung.
6.
Payudara
Tidak teraba adanya benjolan, konsistensi payudara lembek, tidak ada kolostrum bila
dipencet.
7.
8.
Leopold II
: Ball
Leopold III
: Ball
Leopold IV
: Ball
: TFU 3 Jras
I.
Pemeriksaan Labolatorium
a.
b.
agnosa
: GIV PII AI, 8 minggu 5 hari, Ballotement, Hiperemesis gravidarum tingkat III Dengan
masalah gangguan kesembangan cairan dan elektrolit.
1.
GIV PII AI
DS : Ibu mengatakan ini kehamilan yang keempat, pernah melahirkan dua kali dan pernah
mengalami keguguran 1x.
DO :
Ibu mengatakan ini kehamilan yang keempat dan pernah keguguran di tunjang
dengan tonus otot perut yang kendor karena telah mengalami peregangan pada
kehamilan sebelumnya.
Terdapatnya garis-garis berwarna putih akibat pembesaran rahim yang terjadi akibat
peregangan dinding perut sehingga mengakibatkan pembuluh darah perifer pecah yang
disebut striae albicans.
2.
3.
Ballotement
DS : Ibu mengatakan kehamilannya 3 bulan
DO : Pemeriksaan Leopold :
Leopold I
Leopold II
Leopold III
: Ball
Leopold IV
: Ball
: TFU 3 Jas
: Ball
5.
: 100/60 mmHg
: 90x/i
: 16x/i
: 36,90C
2.
1.
-
: 60-90 x/i
: 16-28 x/i
: 36,50C-37,50C
2.
INTERVENSI
1.
Rasional
: Sebagai pedoman untuk mengetahui berapa banyak pengeluaran cairan yang keluar
melalui muntah serta sebagai dasar untuk tindakan berikutnya.
2.
Rasional
: Penigkatan frekuensi nadi dan suhu dan perubahan tekanan darah merupakan tanda
dan gejala hiperemesis gravidarum tingkat III. Sehingga kita dapat menentukan
tindakan selanjutnya.
3.
asional
: Kebutuhan cairan sangat diperlukan tubuh dalam mengangkut zat makanan ke dalam sel,
sisa metabolisme, sebagai pelarut elektrolit dan nonelektrolit, memelihara suhu tubuh,
mempermudah eliminasi, dan membantu pencernaan.
4.
Jelaskan pada ibu tentang perubahan-perubahan yang terjadi dalam kehamilan seperti
peningkatan hormon estrogen dan HCG yang menyebabkan mual dan muntah yang
berlebihan dan tidak perlu merasa cemas karena setiap orang beraksi berada terhadap
perubahan yang terjadi dalam kehamilan.
Rasional
Rasional
: Pemberian makanan sedikit demi sedikit dapat merangsang nafsu makan dan
mencegah kontraksi asam lambung yang berlebihan yang dapat merangsang terjadinya
mual muntah.
6.
Rasional
Rasional
: Ranitidiin dapat mengurangi asam lambung yang berlebihan yang dapat merangsang
terjadinya mual muntah.
8.
Rasional
: Dengan mengkaji output dan input ibu, kita dapat mengetahui jumlah pemasukan dan
pengeluaran cairan.
LANGKAH VI . IMPLEMENTASI
Tanggal 01 Maret 2011 jam 17.00 wita 19.00 wita.
1.
Mengkaji karakteristik dan frekwensi muntah yaitu muntah yang tidak terus-menerus
dan frekwensinya 15 kali dalam sehari.
2.
: 100/60 mmHg
: 90 x/i
S : 36,90C
P : 16 x/i
3.
4.
5.
Memberikan makanan sedikit demi sedikit tapi sering yaitu ibu diberi makanan bubur.
6.
7.
8.
a.
b.
c.
S : 36,70C
P : 22 x/i
2.
a.
b.
3.
Pukul
Input
Output
1.
17.00
20 cc muntah
2.
19.00
3.
22.00
4.
01.00
5.
04.00
6.
07.00
7.
10.00
Total
40 cc muntah
Infus cairan DS 500 mL
20 cc muntah
30 cc muntah
50 cc muntah
20 cc muntah
20 cc muntah
2000 mL
200 cc
: 03 53 92
Tanggal Masuk
Tanggal Pengkajian
: NyH
/ TnI
Umur
: 33 thn
/ 30 thn
Nikah/Lamanya
: 2x
Suku
: Makassar
Agama
: Islam
/ 1 tahun
/ Makassar
/ Islam
Pendidikan
: SMP
/ SD
Pekerjaan
: IRT
Alamat
/ Wiraswasta
DATA SUBJEKTIF ( S )
1.
2.
3.
Ibu mengatakan hamil yang keempat dan pernah mengalami keguguran sebanyak 1 x
( GIV PII AI ).
4.
5.
6.
7.
1.
2.
BB : 59 kg.
3.
4.
5.
Tanda-tanda vital.
a.
Tekanan darah
b.
Nadi
: 90x/i
c.
Suhu
: 36,90C
d.
Pernafasan
: 16 x/menit
: 100/60 mmHg.
ASSESSMENT ( A )
GII PI AO, kehamilan 8 minggu 5 hari, hiperemesis gravidarum tingkat III, gangguan
keseimbangan elektrolit.
Potensi terjadinya dehidrasi.
PLANNING (P)
1.
Mengkaji karakteristik dan frekwensi muntah yaitu muntah yang tidak terus menerus
dan frekwensi 15 kali dalam sehari.
2.
P : 16x/i
S : 36,9
3.
4.
5.
Memberikan makanan sedikit demi sedikit tapi sering yaitu ibu diberi makan bubur.
6.
Memberikan support pada ibu dan keluarganya dan ibu dan keluarganya senang
dengan support yang diberikan.
7.
8.
Pukul
Input
Output
1.
17.00
20 cc muntah
2.
19.00
3.
22.00
4.
01.00
5.
04.00
6.
07.00
7.
10.00
Total
40 cc muntah
Infus cairan DS 500 mL
20 cc muntah
30 cc muntah
50 cc muntah
20 cc muntah
20 cc muntah
2000 Ml
200 cc
: 03 53 92
Tanggal Masuk
Tanggal Pengkajian
: Ny.H
/ Tn.I
Umur
: 33 thn
/ 30 thn
Nikah/Lamanya
: 2x
Suku
: Makassar
Agama
: Islam
/ 1thn
/ Makassar
/ Islam
Pendidikan
: SMP
/ SD
Pekerjaan
:IRT
Alamat
/ Wiraswasta
DATA SUBJEKTIF ( S )
1.
2.
3.
Ibu mengatakan hamil yang keempat dan pernah mengalami keguguran sebanyak 1
kali ( GIV PII AI ).
4.
5.
6.
Ibu mengeluh mual dan muntah dan setiap kali makan selalu dimunttahkan.
7.
DATA OBJEKTIF ( O )
1.
2.
BB : 59 kg
3.
4.
5.
Tanda-tanda vital :
TD
: 110/60 mmHg
: 84x/i
: 36,7C
: 18x/i
ASSESSMENT ( A )
GIV PII AI , kehamilan 8 minggu 5 hari, Hiperemesis gravidarum tingkat III dengan
gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit.
PLANNING ( P )
Tanggal 02 Maret 2011, Pukul 09.15 wita.
1.
P
S
: 20x/i
: 36,7C
2.
Memberikan makanan sedikit demi sedikit tapi sering; ibu di beri makan bubur.
3.
Mengkaji karakteristik dan frekuensi muntah ; muntah terus menerus dengan frekuensi
10 x dalam sehari
4.
5.
6.
: 035392
Tanggal masuk
Tanggal Pengkajian
: Ny. H
/ Tn. I
Umur
: 33 thn
/ 30 thn
Nikah/Lamanya
: 2x
Suku
: Makassar
Agama
: Islam
/ 1 tahun
/ Makassar
/ Islam
Pendidikan
: SMP
/ SD
Pekerjaan
: IRT
Alamat
/ Wiraswasta
DATA SUBJEKTIF ( S )
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Ibu mengeluh mual dan muntah dan setiap kali makan selalu dimuntahkan
7.
1.
2.
3.
Tanda-tanda vital :
TD : 110/80 mmHg
N : 82x/i
P
S
: 20 x/i
: 36,7C
4.
5.
1.
P
S
: 20x/i
: 36,7C
2.
Memberikan makanan sedikit demi sedikit tapi sering ibu diberi makan bubur.
3.
Mengkaji karakteristik dan frekuensi muntah; muntah terus menerus dengan frekuensi
8x dalam sehari.
4.
5.
6.