PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE

ESCUELA DE MEDICINA

OTORRINOLARINGOLOGA

Patologa de Glndulas Salivales.

Traumatismo de cabeza y cuello. Masas
Cervicales de Cabeza y Cuello. Cuerpos
Extraos.
DR. DAVID JOFR P.
DRA. CLAUDIA GONZLEZ G.

Existen glndulas salivales mayores y menores. El primer grupo est compuesto por
3 pares de glndulas: partida, submandibular o submaxilar y sublingual. Las glndulas
salivales menores son numerosas (700 a 1000) y se distribuyen en las mucosas orofarngea,
nasal, sinusal, larngea y traqueal.
PARTIDA
Es la glndula salival de mayor tamao, pesa 25 a 30 gr. y se ubica en la fosa
parotdea. Produce el 45% del total de saliva, la cual es principalmente serosa.
El conducto de Stenon o Stensen es el conducto excretor parotdeo, tiene una
longitud aproximada de 6 cm. Sale del borde anterior de la glndula, atraviesa el msculo
masetero y perfora el msculo buccinador y la mucosa oral. Se abre en la boca a nivel del
cuello del 2do molar superior.
Posee relaciones anatmicas importantes:
1. Nervio Facial: penetra el parnquima glandular, dividiendo la glndula en una porcin
superficial y una profunda. Estando en el espesor de la partida, se divide en 2 a 3 ramas
principales, las cuales originarn mltiples ramas terminales que inervan al platisma y a los
msculos que permiten la mmica facial.
2. Espacio parafarngeo: se relaciona con la porcin profunda de la glndula.
3. Ramas de arteria cartida externa: se encuentran mediales al nervio Facial.
La irrigacin de la glndula est dada por ramas de la arteria cartida externa. El
drenaje venosos se realiza a travs de la vena yugular externa. Es importante mencionar que
existen ganglios linfticos intra y extraparotdeos, un aumento de volumen de ellos puede
confundirse con un aumento de volumen parotdeo propiamente tal. El drenaje linftico es
va submandibular a ganglios cervicales superiores profundos.

SUBMANDIBULAR O SUBMAXILAR
Se ubica en el tringulo submandibular o submaxilar que est limitado por los
vientres anterior y posterior del digstrico y el ngulo de la mandbula. Pesa entre 10 a 15
gr y posee 2 porciones: una superficial y una profunda al milohioideo. Esta disposicin
anatmica es importante ya que cuadros infecciosos pueden extenderse a la parte posterior
del piso de la boca, causando un flegmn o absceso del piso de la boca.
El conducto submandibular o de Wharton tiene alrededor de 5 cm de largo, se dirige
hacia anterior, bajo la mucosa del piso de la boca para abrirse al lado del frenillo, en la
carncula sublingual. La saliva que produce es mixta (serosa y mucosa) y corresponde al
45% del total.
Sus relaciones importantes son:
1. Ramas del Nervio Facial: las ramas mandibular y cervical corren sobre la glndula y
pueden ser daadas en los procedimientos quirrgicos submandibulares.
2. Nervio Lingual: el conducto de Wharton pasa sobre este nervio. Esto debe tenerse
presente cuando se cnula el conducto para extraer un clculo.
3. Nervio Hipogloso: se relaciona con la cara profunda de la glndula.
La glndula es irrigada por ramas de las arterias facial y submentoniana, el drenaje
venoso es a travs de la vena facial. Los ganglios submaxilares y la cadena yugular interna
reciben el drenaje linftico.
SUBLINGUAL
Ubicada debajo el piso de la boca, sobre el milohioideo. Su peso aproximado es 2 gr
y produce el 5% de la saliva, principalmente mucosa. La parte posterior contacta con la
glndula submandibular.
Tiene 8 a 20 conductos de drenaje que se abren en el piso de la boca. El ms
voluminoso se llama de Rivinus y se abre en el vrtice de la carncula sublingual. La
obstruccin de uno de los conductos de drenaje producen un quiste de retencin que es
llamado rnula.
GLNDULAS SALIVALES MENORES
Son de pequeo tamao. Como se dijo anteriormente, estn dispersas en la mucosa
de la va area superior, principalmente en la mucosa orofarngea. Segn su ubicacin se
clasifican en glndulas labiales, linguales, palatinas, sublinguales menores, bucales y
glosopalatinas. Todas ellas poseen conductos independientes que se abren directamente en
la cavidad oral.
Estas glndulas tienen mayor riesgo de patologa tumoral maligna.
Permiten realizar biopsias para el diagnstico de la Enfermedad de Sjren, por
obtencin de muestra de mucosa de labio inferior o paladar
FUNCIONES DE LA SALIVA
La saliva est compuesta en un 99,5% por agua. El resto son electrolitos, protenas
(enzimas y otras), vitaminas, hormonas y material celular. Al da se producen 1000 a 1500
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cc. de saliva, su produccin est regulada por factores fsicos, qumicos y mental. Cuando
existe una produccin aumentada se llama sialorrea, si est disminuida se denomina
xerostoma.
Las funciones son variadas:
1. Funcin Protectora: lubrica las mucosas, favorece la limpieza local, protege los dientes,
regula el pH y permite excrecin de material autgeno y extrao (virus, factores
coagulacin, etc.). En resumen, es una defensa mecnica e inmunolgica, ya que la saliva
normal es asptica y posee lisozima e IgA.
2. Funcin Digestiva: lubrica el bolo y posee amilasa, de esta manera, participa en 1 fase
de la deglucin.
3. Funcin Sensorial: ayuda en el sentido del gusto.

MTODOS DE INVESTIGACIN
A. Anamnesis: Los sntomas y signos no permiten diferenciar entre patologa benigna y
maligna.
Aumento de volumen: es el motivo ms frecuente de consulta. Puede corresponder
a lesiones de las glndulas o ser originados en otra estructura. Por ejemplo: aumento
de volumen en regin parotdea puede corresponder a una adenopata o a un tumor
parotdeo propiamente tal. Hay que tener presente que algunos aumentos de
volumen pueden ser un hallazgo al examen fsico.
Gnero: en las mujeres es ms frecuente la sialoadenopata linfoepitelial benigna.
Dolor: est presente en la sialoadenitis aguda y sialolitiasis. Los tumores malignos
pueden presentarse con dolor o ser indoloros.
Lateralidad: la sialoadenitis crnica recurrente y los tumores son preferentemente
afecciones unilaterales. La sialoadenitis aguda viral y la sialoadenosis, afectan a las
glndulas de manera bilateral. La litiasis puede presentarse tanto uni como
bilateralmente.
Velocidad de crecimiento: los tumores benignos habitualmente tiene un crecimiento
lento. En general, los cuadros inflamatorios y los tumores malignos crecen
rpidamente.
Relacin con la alimentacin: los pacientes con sialolitiasis relatan que los sntomas
se asocian a la alimentacin.
Recurrencia: la historia de la sialoadenitis crnica y la sialolitiasis revela episodios
sintomticos recurrentes.
Xerostoma: se puede ver en la sialoadenopata linfoepitelial benigna.
Compromiso facial: se produce en las lesiones traumticas y en algunos casos de
tumores malignos.
Edad: cuando las lesiones se presentan en los recin nacidos deben plantearse como
hiptesis diagnostica los hemangiomas y linfangiomas. En la edad escolar son
frecuentes la parotiditis aguda viral y parotiditis crnica recurrente. Los adenomas y
la sialoadenosis se presentan en adultos. Debe recordarse que en las lesiones
tumorales, la proporcin de malignidad aumenta con la edad.
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B. Examen fsico: Se deben examinar todas las glndulas con palpacin bimanual.
Normalmente no se palpan la partida ni la sublingual.
Glndula partida: para diferenciarla de msculo masetero hay que pedir al paciente
que junte fuerte los dientes. Un aumento de volumen parotdeo puede producir
aumento de volumen facial, cervical u orofarngeo (medializacin de la amgdala).
Cavidad oral: examinar toda la mucosa oral, el piso de la boca y los conductos
excretores (ver el Stenon).
Caractersticas de la saliva: deben analizarse al exprimir las glndulas.
C. Estudios radiolgicos
Radiografa simple: es til para el estudio de las litiasis radiopacas. Permite tambin
excluir la patologa sea mandibular que asemeja la enfermedad glandular.
Sialografa: se realiza inyectando un medio de contraste yodado radiopaco de manera
retrgrada a travs del Stenon o Wharton. Este procedimiento siempre debe ser bilateral.
Idealmente el medio debe ser hidrosoluble ya que los oleaginosos, si se extravasan, puede
producir granulomas.
Sus indicaciones son:
1. Evaluar el sistema canalicular: identificando litiasis, tapones mucosos, estenosis.
2. Estudiar de enfermedades crnicas: la sialoadenitis crnica recurrente da una
imagen en cuentas de rosario (dilataciones de canalculos intraglandulares con
formacin de estenosis y dilataciones variables en tamao y localizacin ) y en la
sialoadenopata linfoepitelial benigna se observan mltiples cavidades pequeas
uniformes, distribuidas difusamente.
3. Quistes
4. Fstulas
Son contraindicaciones: la inflamacin aguda y la alergia al yodo. Actualmente, en la
medida en que otros medios, principalmente la ecografa han adquirido mayor eficacia
diagnstica, su uso es muy limitado.
Ecografa: es muy til en lesiones qusticas como rnulas y quistes parotdeos. Hay que
tener presente que es operador dependiente. Se ha demostrado que puede ser de gran
utilidad en el estudio del ectasia ductal o alteraciones propias de parotiditis recurrente, que
hasta ahora se estudiaban preferentemente con sialografa.
Tomografa Computada (TC): es utilizada para:
1. Evaluar el parnquima glandular y tejidos blandos adyacentes
2. Ver si existe compromiso de las estructuras seas adyacentes (base de crneo,
mandbula)
3. Distinguir la presencia de adenopatas no palpables
4. Evidenciar litiasis
5. Evaluar los espacios parafarngeo y retromandibular

Resonancia Magntica (RM): en general sus indicaciones son las mismas de la TC, pero
tiene mayor resolucin de las partes blandas:
- permite mejor delimitacin de las lesiones tumorales
- evala las estructuras nerviosas
- puede diferenciar un tumor superficial de uno profundo
D. Biopsia: Puede ser por aguja fina, sin embargo, sta requiere de un citlogo
experimentado y sirve slo si los hallazgos son positivos. La biopsia incisional, en general
no se utiliza, ya que la mayora de las veces aumenta la recurrencia de los tumores. La
biopsia excisional es la que da mayor informacin. En muchas ocasiones puede ser un
procedimiento diagnstico y teraputico. En el caso de la glndula partida la biopsia
mnima de partida es la parotidectoma suprafacial. Idealmente siempre pedir una biopsia
rpida intraoperatoria.

PATOLOGA DE LAS GLNDULAS SALIVALES

1. SIALOADENITIS VIRAL
Esta infeccin viral afecta principalmente a la partida. Pueden comprometerse
tambin la submandibular y/o la sublingual, sin que exista compromiso parotdeo. Los virus
que producen esta enfermedad son: virus Parotiditis, Citomegalovirus (CMV), Sarampin,
Coxsackie A y B, Echo, Herpes Zoster, Influenza A, Parainfluenza 1 y 3, virus Epstein Barr
(VEB) y VIH. En el 80% de los casos el virus causal es el Parotiditis. En pacientes
inmunodeprimidos aumenta la frecuencia de Citomegalovirus.
Sialoadenitis por virus parotiditis
Este cuadro se vea con mayor frecuencia en nios entre 5 y 9 aos, sin embargo,
con el programa de vacunas, ahora es ms frecuente en adultos.
Se contagia a travs de la saliva y su perodo de incubacin es de 14 a 20 das. Se
ha detectado virus en la saliva 7 das antes de la aparicin de los sntomas, hasta 9 das con
posterioridad al inicio de estos. El prdromo est caracterizado por anorexia, astenia, fiebre
y odinofagia. El nico reservorio es el hombre
Clnicamente hay aumento de volumen parotdeo sbito, doloroso y difuso, que se
asocia a fiebre moderada y compromiso del estado general. En el compromiso parotdeo
es bilateral, pudiendo comprometerse las otras glndulas tambin. El aumento de volumen
disminuye gradualmente en un plazo que va desde 3 a 10 das. Este cuadro es subclnico en
25 a 30% de los casos.
Al examen fsico se evidencia aumento de volumen parotdeo difuso y doloroso. Se
desplaza el lbulo auricular hacia fuera y hacia arriba, el orificio del Stenon est congestivo
y edematoso y la saliva es de aspecto seroso. Dentro de los exmenes de laboratorio, el
hemograma presenta linfocitosis.

El diagnstico por lo general es clnico, pero puede ser confirmado con estudio
serolgico: cualquier ttulo de IgM, aumento de ttulos de IgG 4 veces indica infeccin
aguda.
El tratamiento es sintomtico, comprende hidratacin, analgesia, lquido abundante
y supresin de alimentos que estimulen la salivacin. El reposo es adecuado mientras el
paciente est decado o febril, la actividad fsica no influye en la orquitis u otra
complicacin. Siempre hay que desinfectar los objetos contaminados con saliva del
enfermo para evitar contagio.
La evolucin es generalmente benigna, pero puede complicarse con:
Orquitis 20 30%
Ooforitis 5%
Meningitis 10%
Pancreatitis 5%
Hipoacusia neurosensorial 0,05 4%
Los criterios de hospitalizacin son orquitis, ooforitis, meningitis, pancreatitis y
vmitos incoercibles.
La inmunidad del virus parotiditis dura toda la vida, por lo tanto, frente al segundo
episodio de parotiditis, hay que sospechar otro virus como agente etiolgico o una
sialoadenitis crnica.

2. SIALOADENITIS BACTERIANA
Cuadro infeccioso que se presenta habitualmente en pacientes con edad avanzada,
deshidratados, nefrfatas, inmunodeprimido, que tienen foco sptico oral, litiasis o estn
ingiriendo frmacos que disminuyen flujo salival como los antihistamnicos y los
diurticos.
Los agentes etiolgicos son: Estafilococo aureus, Streptococo pneumoniae,
Streptococo pyogenes, H. influenzae, anaerobios (Bacteroides, fusobacterium,) y gram
negativos en pacientes hospitalizados.
La clnica est caracterizada por aumento de tamao glandular brusco y doloroso,
eritema de la piel, fiebre y trismus. Al comprimir la glndula puede no fluir saliva o salir
saliva purulenta. El compromiso, a diferencia de la sialoadenitis viral, es con frecuencia
unilateral.
El tratamiento en general, es mdico. Incluye hospitalizacin, cobertura antibitica
adecuada (cefalosporinas de 2 generacin, clindamicina, ampicilina/sulbactam), manejo de
la patologa de base, suspender antisialogogos (antihistamnicos, antidepresivos), usar
sialogogos (jugo de limn o naranja), masaje glandular y calor local con compresas. El
estudio comprende: hemograma, VHS, PCR, cultivo de secrecin (si es posible), TAC de
cuello con medio de contraste. Cuando las condiciones del paciente lo permiten, puede
manejarse ambulatoriamente con antibiticos como amoxicilina/cido clavulnico.
El tratamiento quirrgico es muy raro, siendo necesario slo en algunos casos.
Esta patologa puede complicarse, produciendo compromiso de los tejidos faciales
por extensin directa. Generar un absceso parafarngeo que puede propagarse y

comprometer la va area, producir una mediastinitis, trombosar la vena yugular interna o

erosionar la cartida. La paresia facial es poco frecuente y revierte con el tratamiento
mdico. Puede haber sepsis y falla orgnica mltiple con una mortalidad que alcanza 20 a
50%.
Frente a una sialoadenitis bacteriana recurrente, refractaria a tratamiento mdico o
en la que existen dudas diagnsticas, debe descartarse litiasis, linfoma o infeccin dental.
3. SIALOADENITIS CRNICA RECIDIVANTE
Patologa de etiologa desconocida que en general afecta a nios de 2 a 7 aos.
Cuando se presenta en adultos hay que descartar enfermedad subyacente como: VIH,
sialoadenopata linfoepitelial benigna, tumor, etc.
La partida es la glndula que se ve ms afectada. El compromiso es habitualmente
unilateral o alternante.
Son episodios repetidos de aumento de volumen glandular difuso, asociado a dolor
de intensidad variable (frecuentemente indoloro o moderadamente doloroso). Al comprimir
la glndula , la saliva es grumosa y espesa. Se observa una mejora espontnea hacia la
pubertad.
El estudio sialogrfico muestra un patrn de cuentas de rosario (dilatacin y
sialectasia que varan en tamao y localizacin). Frecuentemente los hallazgos son
bilaterales aunque los sntomas sean unilaterales. Actualmente es posible estudiar estos
casos con ecografa realizada por radilogo experimentado, evitando la sialografa que es
difcil de realizar en nios
El tratamiento mdico es el de eleccin: antibiticos, antiinflamatorios, hidratacin,
sialogogos y masaje glandular en cada episodio, cuya frecuencia en general tiende a
disminuir con el crecimiento del nio, lo que es necesario explicar a los padres. La
sialografa muchas veces teraputica ya que elimina los tapones mucosos.
Excepcionalmente la ciruga es necesaria
4. SIALOADENOPATA LINFOEPITELIAL BENIGNA
Lesin de glndulas salivales de etiologa desconocida, se cree que es de origen
autoinmune, por lo tanto, puede encontrarse en enfermedades reumatolgicas. Se produce
un infiltrado linfocitario que reemplaza al parnquima glandular, como consecuencia hay
una disminucin gradual de la produccin de saliva. Esto lleva a un aumento de volumen
glandular y xerostoma. La compresin de la glndula da salida a saliva espesa en la que se
cultiva frecuentemente streptococo viridans.
Es ms frecuente en mujeres mayores de 55 aos y por lo general hay compromiso
clnico de la partida. A pesar de lo anterior, histolgicamente el resto de las glndulas
tambin estn afectadas .Es frecuente su asociacin con carcinoma mucoepidermoide y su
transformacin en linfoma o carcinoma
Sndrome de Sjgren
Es una exocrinopata autoinmune de origen desconocido. Se presenta como aumento
de volumen glandular firme, levemente doloroso, puede ser local o difuso y generalmente

es bilateral. Hay saliva espesa o ausencia de ella, esto lleva a xerostoma, caries, disfagia,
disgeusia y queilitis angular. Tambin hay xeroftalmia.
En la sialografa se ve retardo en el vaciamiento y una imagen de cerezo en flor
(sialectasia difusa puntiforme).
Para el diagnstico se evala la produccin lagrimal con el Test de Schirmer y se
realiza una biopsia de glndula salival menor.
El tratamiento comprende antibiticos, masaje e hidratacin. Es importante siempre
tener una evaluacin reumatolgica
5. SIALOLITIASIS
Es el resultado del depsito de sales de calcio alrededor de un nido central (clulas
epiteliales, bacterias, cuerpo extrao). El clculo est formado por un cuerpo inorgnico
cristalino de fosfato de calcio, magnesio, carbonato y amonio, y una matriz orgnica de
carbohidratos y aminocidos.
Su frecuencia vara segn la glndula afectada:
- Submaxilar 92%
- Partida 6%
- Sublingual 2%
Los sntomas son: aumento de volumen recurrente, sbito y doloroso que se asocia a
la alimentacin. Si no cede la obstruccin, puede generarse una inflamacin secundaria y
aparecer fiebre y saliva purulenta.
Los clculos no son todos radiopacos, en la glndula submaxilar el 80% lo son y en
la partida slo el 60%. Por lo anterior, una radiografa simple negativa, no descarta litiasis
glandular.
El manejo de la litiasis requiere de abundante lquido, calor local, analgesia y
antibiticos si existe sobreinfeccin. El tratamiento quirrgico debe ser realizado por un
especialista .
En la submaxilar: si el clculo est en el conducto excretor: extirpacin va oral mediante
incisin de la mucosa. Si est en el parnquima: extirpacin de la glndula.
En la partida, si la litiasis est prxima al orifico de desembocadura: extirpacin va oral
Si
est
en
el
parnquima:
parotidectoma
suprafacial
o
total.
En casos de litiasis recidivante, operada previamente por va oral: extirpacin de la
glndula
Las complicaciones de la sialolitiasis son: fstula salival, sialoadenitis aguda o
crnica, abscesos, estenosis 2 y atrofia glandular.
6. SIALOADENOSIS
Es una alteracin no especfica, no inflamatoria del parnquima glandular que se
manifiesta como aumento de volumen bilateral, crnico, recurrente e indoloro. Su causa es
desconocida.
Afecta principalmente a pacientes mayores de 40 aos y generalmente se presenta
como un aumento de volumen asintomtico que compromete a las partidas. La clula
acinares son 2 a 3 veces ms grande que lo habitual por infiltrado adiposo.
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Se ha visto que se asocia a malnutricin (desnutricin, bulimia, obesidad, cirrosis

heptica), patologas endocrinas o metablicas (alcoholismo, hipotiroidismo, DM,
enfermedad de Cushing), embarazo y fibrosis qustica.
7. RNULA
Lesin ubicada en el piso de la boca, secundaria a obstruccin en la glndula
sublingual o glndula menor. Se ve como un aumento de volumen traslcido, azuloso en el
piso de la boca, generalmente es indoloro. Puede cruzar la lnea media, producir desviacin
de la lengua y extenderse hacia el cuello.
La TAC muestra una estructura qustica. El tratamiento es quirrgico a travs de un
abordaje oral y dependiendo del tamao de la lesin se hace uno cervical.
8. TUMORES DE GLNDULAS SALIVALES
Representa el 3% de todos los tumores benignos y malignos del cuerpo.
Son ms frecuentes en el adulto. Solamente el 2 - 5% ocurren en menores de 16 aos.
Pacientes con radioterapia previa pueden presentar malignizacin de glndulas salivales.
Se asocia con: alcohol, factores raciales, cancergenos (fbrica de calzados, leadores).
El 90% de los tumores de las glndulas salivales ocurren en glndula salival mayor. De
estos el 70 - 80% ocurre en la partida (30 % maligno) y el 10 - 20 % en la glndula
submaxilar (50% maligno). Existe una mayor proporcin de malignidad a menor tamao
glandular
En general, por cada 100 tumores parotdeos, hay 10 en glndula submaxilar y 1 en la
sublingual.
El 80% de los tumores de glndulas salivales ocurren en la partida, el 80% de los tumores
parotdeos son benignos y el 80% de los tumores benignos son tumor mixto.
El 90% de los tumores son epiteliales. En el nio existe mayor proporcin de tumores
vasoformativos y cuando existe un tumor slido es ms frecuente que sea maligno que
benigno
Tumores Benignos
Adenoma pleomorfo (tumor mixto)
Adenoma monomorfo
Tumor de Whartin
Otros adenomas

Tumores Malignos
Tumor mucoepidermoide
Tumor de clulas acinares
Adenocarcinoma
Tumor adenoidoqustico

Los elementos que deben hacer sospechar malignidad son:

Tumor de consistencia ptrea
Dolor
Compromiso de la piel
Parlisis facial
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TRAUMATISMOS DE CABEZA Y CUELLO

Se considera traumatismo, en general, cualquier agresin que sufre el organismo a
consecuencia de la accin de agentes fsicos o mecnicos.
La zona de la Cabeza y Cuello, se encuentra altamente expuesta a traumatismos de
diversos tipos. En la actualidad la dinmica de la vida urbana hace que los impactos de alta
energa producidos por accidentes de trnsito, agresiones, violencia y otros, hacen que la
frecuencia haya aumentado en ltimos aos, afectando principalmente a personas jvenes.
Los traumatismos en Chile constituyen un importante problema generando un 10%
de los egresos hospitalarios Representan la cuarta causa de muerte con 8,9% de los decesos,
proporcin que sube a 13,1% en los varones y a 39% en el grupo de 10 a 49 aos de edad.
Las violencias afectan de preferencia a los varones, aumentan entre Septiembre y Febrero y
se incrementan con la edad. Se observan altos coeficientes de correlacin de la magnitud de
los traumatismos con el grado de urbanizacin de las regiones, el nivel de vida y los
consumos de alcohol. La causa de violencia ms frecuente corresponde a los accidentes del
trnsito, generados por el creciente aumento del nmero de vehculos, que se accidentan en
3,4% anualmente. Se aprecia un riesgo mayor que el promedio para buses, taxis y
motocicletas.
Cerca del 10% de los accidentados sufren una lesin grave o fallecen.
En los casos en que existe compromiso cervical o de va area existe un alto riesgo
de morbimortalidad.
Por las caractersticas del compromiso de diversas estructuras e enfrentamiento de
estos pacientes es de tipo multidisciplinario
Las fracturas del tercio medio pueden comprometer: cuerpo del hueso malar, piso de
la rbita, arco cigomtico, maxila y arcada dentaria superior. Se pueden acompaar de
alteraciones de la oclusin dental o movilidad o prdida de piezas dentales. Se puede
observar asimetras faciales evidentes, o en otros caso es posible advertir la asimetra a
travs de la palpacin que no se debe omitir en ningn caso.
Estas fracturas, se pueden esquematizarse, segn afecten: complejo nasomaxilar ,
complejo maxilo-malar o complejo temporomalar.
Las fracturas del complejo naso-maxilar, pueden producir compromiso de: huesos
propios nasales, apfisis ascendente del maxilar. Las fracturas del complejo maxilo-malar,
pueden comprometer: pared anterior del maxilar, malar (impactacin) piso de rbita,
reborde alveolar, piezas dentarias. Las fracturas del complejo temporo-malar, son
fundamentalmente del arco cigomtico.
Es importante consignar que gran parte de las secuela estticas o funcionales de los
traumatismos de la cara en general y del tercio medio facial en particular, se producen por
las lesiones de las partes blandas, en la medida en que no son adecuadamente
diagnosticadas y manejadas.
Los traumatismos de baja energa que afectan la pirmide nasal son los casos que
enfrentamos con mayor frecuencia.
En estas situaciones, vemos que el principal objetivo que se visualiza en la primera
atencin a los pacientes, es determinar si existe fractura de huesos propios nasales, muchas
veces presionado por la probabilidad de secuelas derivadas del traumatismo.
La recomendacin principal en la primera atencin es extremar el adecuado manejo
y diagnstico de lesiones de la piel y de las estructuras endonasales, como desgarro de la
mucosa y lesiones de cornetes. Es de especial importancia, especialmente en nios, que no
10

se omita el diagnstico de hematomas septales, que son de tratamiento quirrgico

inmediato para evitar secuelas trficas del tabique que se producen alteracin de la
vascularizacin que llega a travs del mucopericondrio.
Siempre se debe realizar una rinoscopa anterior aunque el traumatismo parezca
mnimo. Las lesiones por trauma del cuello pueden ser abiertas o cerradas y a su vez se
clasifican en superficiales y profundas; las superficiales generalmente no plantean
problemas diferentes a las producidas en cualquier parte del cuerpo excepto lo referente al
sangrado. Las heridas profundas suelen ser importantes ya que tienden a producir
hemorragia externa o interna y obstruccin respiratoria.
En los traumatismos cervicales la principal prioridad es el adecuado manejo de la
va area que puede comprometer la vida del paciente. Junto con ello la existencia de dao
vascular, especialmente de grandes vasos. As tambin es importante tener en mente la
existencia de traumatismo raquimedular, teniendo cuidado de realizar movilizacin del
cuello en flexin o extensin y realizando la inmovilizacin preventiva para traslado.

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PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE

CHILE
ESCUELA DE MEDICINA
OTORRINOLARINGOLOGA

Estridor Larngeo en Recin Nacido

y Lactante
DR. DAVID JOFR PAVEZ

La laringe del nio, se sita en un punto estratgico de la va aerodigestiva superior.

Se encuentra en una posicin mas alta que en el adulto. En el Recin nacido (RN) el
cartlago cricoides est a la altura de C3-C4, a diferencia del adulto en el que se encuentra
en C6-C7. A nivel de este cartlago, que es el nico anillo inextensible de la va area, el
dimetro del lumen en el RN es de 5 mm., por lo que un edema de la mucosa de 1 mm,
puede reducirlo en un 50%, mientras que en el adulto para lograr el mismo efecto, se
requiere un edema de 2,5 mm.
La consistencia de los cartlagos y estructuras blandas de la laringe son variables a
lo largo del tiempo, de modo que en el RN y lactante, puede constituir un esqueleto
cartilaginoso laxo, colapsable en funcin de las variaciones de presin impuestas por el
ciclo respiratorio.
Estas caractersticas, asociadas a la existencia de malformaciones congnitas de
diversa ndole pueden producir obstruccin respiratoria, cuyo sntoma mas importante es el
estridor, que se define como un ruido de tono alto, que se produce por el paso del aire por
una va area superior en la que existe un aumento de la resistencia al paso del aire.
Es necesario destacar que se trata de un sntoma que traduce un fenmeno fisiopatolgico
obstructivo, pero que no representa un diagnstico por si mismo, por lo que nos obliga
siempre a realizar un estudio etiolgico de los casos, debido a que cada causa tiene enfoque
teraputico y pronstico distinto.
Se puede tener una orientacin acerca de la zona anatmica que origina el estridor,
dependiendo de la fase del ciclo respiratorio que compromete: el estridor inspiratorio,
representa alteracin a nivel de la supraglotis o estructuras mas altas como naso u
orofaringe- el estridor espiratorio es propio de lesiones traqueales bajas y
traqueobronquiales (intratorxicas)- estridor bifsico se produce por lesiones glticas,
subglticas o traqueales altas (intratorxicas).
La anamnesis de los padres es de gran valor para aproximarnos al diagnstico de la
obstruccin. El comienzo agudo del cuadro nos orienta hacia causas infecciosas,
traumticas o aspiracin de cuerpo extrao hacia la va area. El antecedente de intubacin
endotraqueal es importante para sospechar estenosis subgltica adquirida, as como el
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antecedente de traumatismo obsttrico y alteraciones de la voz (llanto) nos hace sospechar

parlisis de cuerdas vocales.
En trmino generales los nios con estridor no estn en situacin de insuficiencia
respiratoria grave, pero en ciertos casos pueden estarlo. En otras situaciones puede ocurrir,
dependiendo de la causa un deterioro rpido y progresivo de la situacin respiratoria del
nio, que puede obligar a realizar traqueostoma o intubacin endotraqueal.
En los casos en que no hay insuficiencia respiratoria, que son los que habitualmente
enfrentamos, una vez que se ha caracterizado el estridor y se han detallado los posibles
factores asociados, se debe examinar cuidadosamente al paciente en busca de
malformaciones craneofaciales o torcicas y masas cervicales.
El estudio en principio incluye radiografa de trax y de cuello anteroposterior y
lateral. En el evento de que sean normales, se realiza una nasofibrolaringoscopa. La
situacin mas frecuente es que en esta etapa, encontramos una laringomalacia con: epiglotis
en omega, repliegues aritenoepiglticos acortados y supraglotis colapsable en inspiracin.
En la actualidad, en la medida en que existe fcil acceso a examen endoscpico en
la especialidad, se recurre a l en primera instancia por lo general.
En otros casos se solicita esofagrama con bario para el estudio de compresiones
extrnsecas vasculares.
En alguna situaciones en que el compromiso respiratorio del paciente as lo
aconseja, o en los casos en que el posible diagnstico est asociado a una posible
disminucin significativa del lumen de la va area, como en la estenosis subgltica, se
realiza una broncoscopa rgida en pabelln.
Las alteraciones supralarngeas, en general tienen manifestaciones en que el estridor
es una parte del cuadro clnico, pero no lo mas relevante. Tienen captulo independiente en
este curso. Las siguientes patologas, constituyen, en las diversas series clnicas, las causas
mas frecuentes de estridor de causa larngea.
Laringomalacia: Es la causa mas frecuente de estridor del lactante (60%- 80%). Se produce
por inmadurez neuromuscular con tendencia a la flaccidez de los msculos y cartlagos,
asociado a algunas alteraciones anatmicas como epiglotis en omega o repliegues
aritenoepiglticos cortos. En esta patologa se produce un colapso inspiratorio de la
suproglotis con tendencia a que los aritenoides se introduzcan en el lumen.
Suele comenzar a los 10 das de vida. El cuadro inicial del nio es el de estridor
inspiratorio intermitente, de intensidad variable que disminuye con la extensin del cuello y
con el decbito ventral, se agrava con la agitacin. El llanto suele ser normal; la disnea es
rara y en general no existen trastornos de la deglucin. El estudio radiolgico es
habitualmente normal. El diagnstico se realiza por estudio nasofibrolaringoscopa. Las
recomendaciones de la literatura establecen estudio de visualizacin completa de la va
area en lactantes con laringomalacia y dificultad respiratoria severa, mal incremento
ponderal, apneas o neumona recurrente y en lactantes con sntomas que no se
correlacionan con el grado de laringomalacia evaluado por nasolaringoscopa.
El pronstico en general es bueno, por lo comn el nio mejora espontneamente
entre los 12 a 18 meses. Es importante considerar que diversas series reportan hasta un 15%
de lesiones sincrnicas de la va area que pueden hacer variar la evolucin benigna
habitual. As tambin, es necesario considerar que hasta un 10% de los casos pueden

13

presentar sntomas obstructivos graves que pueden obligar a traqueostoma o plasta de la

supraglotis
Parlisis de cuerdas vocales: Representa el 10% de las causas de estridor. El cuadro inicial
es de llanto dbil o ausencia de l, obstruccin respiratoria, que es mas notable en la
parlisis bilateral. La parlisis congnita se produce por alteraciones del Sistema nervioso
central, la ms comn es la malformacin de Arnold Chiari. En estos casos la movilidad de
las cuerdas se recupera en la medida en disminuye la presin del lquido cefalorraqudeo.
La parlisis adquirida actualmente es rara, se debe a traumatismo o infeccin.
Las parlisis bilaterales necesitan traqueostoma en el 100% de los casos, mientras
que las unilaterales la necesitan en el 40%.
Hemangiomas subglticos: Corresponde a un tumor vascular benigno que puede obstruir
parcial o totalmente la subgltis. Un 30% est presente al nacer, hacindose evidente en el
90% de los casos dentro del primer mes de vida. Presenta una etapa proliferativa hasta los
12 a 18 meses, para luego involucionar completamente, en un perodo que puede
extenderse hasta los 5 aos; sin embargo la mayora est libre de sntomas a los 3 aos. La
conducta en general es expectante, debido a la evolucin benigna. Algunos nios
permanecen traqueostomizados hasta que tienen un lumen de la va area que garantiza un
respiracin normal. Las alternativas teraputicas incluyen: corticoides sistmicos,
corticoides intralesionales, ciruga lser CO2 y ciruga abierta.
Membranas larngeas: Se produce por una falla en la recanalizacin larngea durante su
desarrollo embriolgico. La mas frecuente es la que abarca el tercio anterior de ambas
cuerdas. Se asocia con alta frecuencia con microdeleccin del cromosoma 22q1.1, por lo
que en estos casos siempre debe realizarse FISH. La membrana se puede extender hasta el
borde inferior del cricoides, se puede acompaar en el 20% de los casos de hipoplasia del
cricoides. El tratamiento es quirrgico endoscpico o abierto, segn las caractersticas de la
lesin.
Estenosis subgltica: Cuando es congnita se produce por hipoplasia del cartlago cricoides,
que reduce el dimetro de la subglotis a menos de 4 mm. Se comprueba cuando no es
posible pasar un broncoscopio de 3mm (diam. int) en la subglotis de un RN de trmino.
La estenosis adquirida, es de peor pronstico que la anterior, se produce por un reaccin
cicatrizal de la subglotis que involucra el cartlago y la mucosa, estenosando el lumen,
despus de un perodo prolongado de intubacin endotraqueal. El reflujo, la movilidad del
tubo, la hiperpresin intraluminal y la infeccin actan como factores de riesgo para el
desarrollo de estenosis en pacientes intubados. El tratamiento en ambos casos es quirrgico.
Otras causas menos frecuentes son:
- Traqueomalacia
- Compresin extrnseca por anillos vasculares
- Quistes larngeos congnitos
- Hendidura larngea
- Atresia larngea

14

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA

DE CHILE
ESCUELA DE MEDICINA
OTORRINOLARINGOLOGA

Aspiracin de Cuerpos Extraos en la

Va Area
DR. DAVID JOFR PAVEZ

Los cuerpos extraos en la va area constituyen la principal causa de muerte por

patologa del rea otorrinolaringolgica en nuestro pas. En EEUU, se producen
alrededor de 500 muertes anuales por esta causa.
Este accidente afecta por lo general a nios a partir de los 6 meses, que es la edad en
que comienza a tomar objetos pequeos por sus propios medios, para llevrselos a la
boca, hasta alrededor de los 5 aos. La mayor incidencia en nios menores est dado
principalmente por que ellos utilizan la boca como herramienta para interactuar con el
mundo que los rodea. Si a esto uno agrega su risa y llanto fcil, su andar ms cercano al
suelo o lo frecuente que es verlos correr mientras comen algo, podemos entender mejor
porque estn ms propensos a sufrir este tipo de accidentes. En esta edad por inmadurez
neuromuscular, es frecuente que se produzca una falla en la funcin del esfnter
larngeo, lo que permite el ingreso de alguno cuerpos extraos a la va area.
Como variables anatmicas tenemos la falta de molares lo que no les permite
triturar bien la comida, una va area ms estrecha y colapsable y la falta de
coordinacin de la deglucin con el cierre gltico. El pequeo dimetro de la trquea
del lactante hace que el compromiso de la va area superior por diferentes procesos sea
muy peligrosa. El dimetro anteroposterior es de 4,5 mm con lo que un edema
circunferencial de 1 mm reduce la luz en ms de un 30%. Todo ello hace que el nio no
pueda tolerar algunas lesiones que, en contraste, apenas producen manifestaciones
clnicas en el adulto. En general, a otras edades lo que ocurre habitualmente es que los
cuerpos extraos son expulsados, por la tos desencadenada por mecanismos reflejos.
Debido a esto, cuando un nio en edad escolar o adolescente ha aspirado un cuerpo
extrao, se debe sospechar el inicio de una enfermedad neuromuscular o que en el
momento del accidente haya estado bajo efectos de alcohol o drogas.
La principal estrategia para disminuir la incidencia de este problema es la
prevencin. Para ello es necesario que a nivel del pediatra o mdico general, se eduque
a los padres o a quienes estn a cargo de nios lactantes o pre-escolares, para evitar que
tengan fcil acceso a elementos pequeos capaces de penetrar en la va area. As
tambin es importante educarlos para no alimentar al nio durante el llanto o risa, que
facilita la incompetencia del esfnter larngeo, o evitar que ingieran alimentos que no

15

estn en condiciones de triturar adecuadamente antes de deglutirlos. En lo posible debe

existir adecuado control sobre todo lo que el nio se lleva a la boca.
Uno de los hechos destacables en este problema que siempre debemos tener
presente, es que en un alto porcentaje de casos, el nio se encuentra solo en el momento
de aspirar el cuerpo extrao, por lo que no debemos esperar, en general, una anamnesis
que nos oriente hacia la causa de la dificultad respiratoria del paciente. Lo que nos lleva
hacia el diagnstico es un alto nivel de sospecha.
Un diagnstico precoz, facilitado por una actitud activa por el pediatra, mdico
general o mdico de servicios de urgencia y un adecuado manejo de la va area por el
especialistas son los elementos fundamentales para disminuir la letalidad en estos casos.
El 60% de los cuerpos extraos aspirados son de origen alimenticio y el 40% restante es
variable. Sobre el 80% corresponde a materiales orgnicos, de los cuales los ms
frecuentes son el man, nueces, porotos, salchichas, maz, huesos, y semillas La
frecuencia de material inorgnico es mayor en nios mayores, principalmente por el
hecho de llevarse lpices y otros tiles escolares a la boca Las partculas orgnicas
producen una rpida reaccin inflamatoria local, mientras que las inorgnicas tienen
escasa reaccin por lo que se manifiestan con menos sntomas.
Cuando una persona sufre una aspiracin por cuerpo extrao se desencadena el
mecanismo reflejo de la tos para expulsarlo. Cuando sta no es efectiva el cuerpo
extrao puede pasar hacia la va area.
Los sntomas que pueden acompaar al cuadro agudo son diversos. Puede no
presentar sntomas, como cursar con tos violenta, estridor inspiratorio, disnea, cianosis,
apnea, angustia, disfona o afona, sibilancias, hasta provocar un paro
cardiorrespiratorio y muerte. La sintomatologa puede variar debido al tamao,
localizacin y composicin del cuerpo extrao, adems del grado de obstruccin y del
tiempo de permanencia en el rbol bronquial.
Cuando el cuerpo extrao se ubica en el lumen de la laringe se produce el sndrome
de penetracin, que se caracteriza por una crisis de asfixia por espasmo de la glotis,
que desencadena insuficiencia respiratoria con: angustia, tiraje y cornaje. En ese
momento se desencadena tos expulsiva que puede eliminar el cuerpo extrao. En otros
casos el cuerpo extrao sobrepasa la glotis, localizndose en sitios mas inferiores de la
va area, dando sintomatologa menos evidente.
El cuadro clnico cambia, segn la localizacin:
Cuerpo extrao larngeo: Habitualmente quedan aqu, cuerpos extraos grandes que por
su tamao no logran descender. Es una situacin dramtica que ocasiona un sndrome
de penetracin prolongado con disfona, estridor, tos quintosa y ocasionalmente
cianosis. Posteriormente el nio evita moverse, debido a que se da cuenta que el
movimiento de cuerpo extrao desencadena nuevos episodios de obstruccin
respiratoria. La radiografa frontal y lateral de cuello es til en cuerpos radiopacos.
Cuerpo extrao traqueal: En la trquea el cuerpo extrao puede quedar atascado o
moverse libremente entre la glotis y la carina. Cuando durante el ciclo respiratorio
choca con la glotis provoca un ruido caracterstico, conocido como papirotazo. La
radiografa es til en cuerpos radiopacos.

16

Cuerpo extrao bronquial: La sintomatologa es menos evidente, por lo que el

diagnstico es mas difcil. Se puede producir una obstruccin parcial con mecanismo de
vlvula, que provoca una hiperinsuflacin de un pulmn, que clnicamente se
manifiesta por disnea sibilante con diferentes grados de dificultad respiratoria. Si la
obstruccin es total se produce una atelectasia o un sndrome de condensacin.
El estudio radiolgico es fundamental para el diagnstico, pese a que el predominio
de material inorgnico no permite habitualmente, una visualizacin directa del cuerpo
extrao. En primer lugar se realiza una radioscopia, en la que se ve un movimiento del
mediastino (bamboleo), de modo que en inspiracin se desva hacia el lado del cuerpo
extrao. Luego se toman placas en inspiracin y espiracin profunda, que demuestran el
mismo fenmeno. Frecuentemente, se encuentra una hiperinsuflacin pulmonar que
puede rechazar el mediastino, o atelectasias.
En el momento del diagnstico el 80% se encuentra en localizacin bronquial. El
60% de ellos en el bronquio fuente derecho. La tomografa axial ha demostrado
ventajas sobre la radiografa por su mayor resolucin y por mostrar los objetos
radiolcidos no captados por la radiografa pero, en general, no es usada de entrada en
el estudio de estos casos . Tiene utilidad en cuerpos extraos de larga data.
Mientras ms tiempo pasa el cuerpo extrao alojado en el rbol bronquial, mayor es
la inflamacin local, edema, infiltracin celular y ulceracin que produce, lo que
dificulta su posterior extraccin. El dao local facilita la aparicin de neumonas a
repeticin o abscesos, hemorragias, enfisemas, atelectasias, bronquiectasias o incluso
fstulas. En general, las obstrucciones incompletas predisponen ms a enfisemas y las
completas a atelectasias pulmonares. Dentro de los sntomas presentes en la evolucin
prolongada de un cuerpo extrao inhalado el ms frecuente es la tos crnica. Muchos de
estos pacientes son catalogados como asmticos, pero obviamente no responden al
tratamiento habitual. Tambin estn presentes dentro de la sintomatologa de un cuerpo
extrao de larga data, la disnea, estridor, sibilancias recurrentes, fiebre, neumonas a
repeticin, hemoptisis y dolor torcico. Al indagar mas detalladamente en la historia,
un porcentaje importante de los padres o nios recuerdan un sndrome de penetracin.
El tiempo prolongado de presentacin de los sntomas , no debe hacernos descartar
este diagnstico, sobre todo cuando la evolucin no es la esperada en un cuadro
obstructivo bronquial. En la prctica clnica, hemos vistos cuerpos extraos que
llevaban mas de 6 meses desde el momento en que fueron aspirados, ocasionando
obstruccin parcial de la va area, en todos los casos cuerpos no orgnicos, que
producen poca reaccin inflamatoria, permitiendo la prolongacin del cuadro clnico en
el tiempo.
El tratamiento es la extraccin en pabelln bajo anestesia general, por un cirujano
entrenado, con broncoscopa rgida, que es el nico mtodo que garantiza el control de
la va area, permitiendo ventilar ambos campos, proteger la mucosa bronquial y
manipular el cuerpo extrao bajo visin de pticas rgidas. La broncoscopa flexible se
puede utilizar para la localizacin del cuerpo extrao en casos dudosos o en la revisin
final, despus de la extraccin. En ambos casos se pasa la fibra a travs del
broncoscopio rgido para no perder el control de la va area. En el 12% de los casos
pueden haber compromiso de ambos campos , especialmente si el objeto es de fcil
fragmentacin, por lo que hay que sospechar esta variable cuando no hay cese de los
sntomas luego de la extraccin.
17

Si existe la sospecha de que el cuerpo extrao por su tamao no pasar fcilmente

por la glotis, se realiza una traqueostoma al inicio del procedimiento.
En el momento en que se produce el Sndrome de penetracin, ante una emergencia
vital por obstruccin completa de la va area, es posible realizar la maniobra de
Hemlich para facilitar la expulsin del cuerpo extrao: el operador por detrs del
paciente, realiza una compresin brusca bajo el apndice xifoides, hacia arriba y atrs
con una mano empuada y la otra encima. Esto funciona bien en adulto y en nios
sobre los 5 aos. En nios menores la presin ejercida debe ser menor, con el nio en
decbito lateral sin mano empuada. En esta edad se puede alternar con golpes
interescapulares. Cuando la obstruccin es incompleta el nio aun puede respirar en
forma autnoma, por lo que no se recomiendan maniobras de extraccin y se debe
tranquilizar al nio para evitar el llanto o maniobras bruscas Lo ideal es colocarlo en la
posicin en la que le sea ms fcil respirar, generalmente esta coincide con la posicin
de olfateo.
La adecuada difusin de este tipo de maniobras en la comunidad en general, puede
contribuir a evitar un nmero importante de muertes por este accidente.

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PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA

DE CHILE
ESCUELA DE MEDICINA
OTORRINOLARINGOLOGA

Masa Cervical
DR. DAVID JOFR PAVEZ

En la prctica clnica, es muy frecuente la consulta por masas cervicales, lo que

habitualmente representa un desafo importante para el mdico, porque el diagnstico
diferencial implica pronsticos muy diferentes como: anomalas congnitas, procesos
infecciosos, hasta neoplasias malignas.
Se deben tomar en cuenta en primer lugar algunas caractersticas generales: edad,
localizacin y tiempo de evolucin, que son la base del diagnstico diferencial.
As tambin, en la anamnesis es importante entrevistar con detalle al paciente para
precisar informacin tal como: tiempo de evolucin, variaciones en el tamao, fiebre, dolor,
baja de peso, sudoracin nocturna, historia familiar, presencia de lesiones cutneas, orales o
labiales, exposicin a tuberculosis, tabaquismo, ingesta de alcohol, viajes al extranjero,
historia ocupacional y sexual.
En cuanto a la edad, en pacientes jvenes (<40 aos) generalmente, se trata de
patologa benigna, la mayora corresponde a cuadros inflamatorios como linfadenitis
bacteriana o viral. En contraste en mayores de 40 aos, la incidencia de patologa maligna
adquiere mayor relevancia. Mas del 50% de las masas no tirodeas son neoplsicas;
mayoritariamente malignas.
En nios, lo mas frecuente son las adenopatas agudas de tipo viral y bacteriana. En
este grupo, adquiere mayor relevancia la patologa congnita (quiste branquial, quiste
tirogloso, linfangioma, quiste dermoide) y luego inflamatorias subagudas o crnicas
(linfadenopata, toxoplasmosis, SIDA, Sd. Kawasaki, enfermedades granulomatosas). No
siempre las lesiones congnitas son de aparicin precoz en la vida. Es as cmo, el Quiste
Tirogloso, se ve con frecuencia en adolescentes y adultos jvenes, caractersticamente en
lnea media. Frente a una masa de caractersticas inflamatorias que persiste en el tiempo
debe hacer pensar en una neoplasia. El linfoma es una de las ms comunes.
En adultos, la enfermedad del cuello generalmente es, extendida desde otro sitio,
siendo el ms importante el tracto aerodigestivo superior. Debe pensarse primero en
patologa neoplsica maligna (carcinoma escamoso metastsico, carcinoma tirodeo,
linfoma, cncer de glndula salival) y luego benigna (vascular, paraganglioma, lipoma,
bocio, quiste parotdeo). Por esto, es importante la presencia de otros sntomas que
permiten establecer origen de lesin primaria, como disfona en tumores larngeos, o
disfagia y otalgia refleja en tumores de la faringe.
19

El examen fsico debe realizar, con la mayor acuciosidad para establecer las
caractersticas como dolor, compromiso de la piel y consistencia. Una masa mvil, dolorosa
probablemente sea inflamatoria, mientras que una adherida,
ptrea, indolora
probablemente sea maligna. El examinador debe ubicarse detrs del paciente para una
adecuada palpacin. Debe completarse con un detallado examen fsico de cara, boca,
faringe, laringe nariz y piel.
El estudio radiolgico es fundamental para confirmar el diagnstico y definir
extensin y profundidad. El de mayor utilidad es la Tomografa axial computarizada, que se
recomienda siempre solicitar con medio de contraste. La Ecografa ha cobrado utilidad
creciente, en la medida en que ha mejorado la tecnologa y se ha adquirido mayor
experiencia por los operadores. Es de primera eleccin en masas tirodeas. La Resonancia
Nuclear Magntica, permite diferenciar tumor de fibrosis post quirrgica o post
radioterapia. Es de gran utilidad en tumores de base de crneo.
La biopsia aspirativa con aguja fina es de gran utilidad para el diagnstico definitivo
Requiere de un patlogo muy entrenado, y en buenas manos permite diferenciar lesiones
qusticas de slidas y benignas de malignas. La muestra obtenida debe enviarse a estudio
citolgico, gram y cultivo bacteriano, hongos y micobacterias. Aunque es til para
carcinoma escamocelular, no es muy bueno para linfoma y tumores de glndulas salivales.
En cuanto a la conducta: en adultos la excisin quirrgica , requiere haber buscado
exhaustivamente el tumor primario. Si se trata de un carcinoma escamoso este
procedimiento aumenta el riesgo de complicaciones y metstasis a distancia. Deben
realizarse biopsias en busca del tumor primario, los sitios ms frecuentes de primario oculto
son: nasofaringe, amgdala, base de lengua y seno piriforme. Si corresponde a una
adenopata supraclavicular debe buscarse un tumor urogenital, mama, prstata, y
gastrointestinal.
En nios lo ms frecuente es que el origen sea inflamatorio. Se considera anormal
una adenopata mayor a un centmetro de dimetro. Debe realizarse tratamiento antibitico
emprico contra grmenes anaerobios y gram positivos como primera lnea y controlar al
paciente en dos semanas. Si luego de este perodo la masa no regresa de tamao, debe
biopsiarse para descartar causas no bacterianas como neoplasias o enfermedades
granulomatosas.

TEMA: MASA CERVICAL

(Gua para el alumno)
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Qu datos son importantes en la anamnesis de un paciente con una masa cervical?

Indique las tres caractersticas ms importantes a consignar en el examen fsico.
Diagnstico diferencial de una masa en lnea media cervical.
Diagnstico diferencial de una masa lateral del cuello
Qu sitios biopsiara dirigidamente en busca de un primario oculto?
Cul es la utilidad de la tomografa computada y la resonancia nuclear magntica en el
estudio de una masa cervical?

20

Contenidos a evaluar en Examen Mdico Nacional

Situaciones clnicas

Cdigo

Situacin

6.03.1.015 Masa cervical

6.03.1.023 Patologa de glndulas salivales
6.03.2.009 Cuerpo extrao en va area

Nivel de
Diagnstico
Sospecha
Sospecha
Especfico

Nivel de
Nivel de
Tratamiento Seguimiento
Inicial
Inicial
Inicial

Derivar
Derivar
Derivar

21