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Resumo
O fibro edema gelide (FEG) conhecido popularmente por um termo como celulite,
considerada uma doena do tecido conjuntivo, pode-se afirmar que h diversos fatores que
colaboram para o quadro dessa afeco inesttica, como por exemplo, fatores genticos,
tnicos, sexuais, hormonais e emocionais.O FEG possui graus variados, pode apresentar
aspectos e localizaes diferentes. Neste estudo, realizou-se o levantamento bibliogrfico
com foco em no ultra-som teraputico. Pesquisou-se os artigos nas bases de dados
eletrnicas National Library of Medicine (Medline), Scientific Electronic Library Online
(SciELO). Para tal estudo, traou-se como objetivo: esclarecer os benefcios do ultra-som
teraputico no tratamento do fibro edema gelide. Ento, concluiu-se que, dentro dos
recursos utilizados no tratamento do FEG,o ultra-som, devido suas aes e efeitos biofsicos
especficos,vem destacando-se como um dos mais utilizados. No tratamento do fibro edema
gelide, utiliza-se ultra-som de 3 MHz, pois tem como efeitos fisiolgicos a ao tixotrpica
sobre gis, despolimerizao da substncia fundamental, deslocamento de ons, aumento da
permeabilidade das membranas, melhor reabsoro de lquidos, aperfeioamento da
irrigao sangunea e linftica, aumenta a produo e melhora a orientao das fibras
colgenas do tecido. Portanto, o ultra-som pode ser utilizado no tratamento do fibro edema
gelide, uma vez que suaviza o grau de acometimento.
Palavras-chave:Fisioterapia, Fibro edema gelide; Ultra-som.
1.Introduo
Provavelmente o ultra-som seja o recurso fsico que mais caracteriza o ato da fisioterapia
numa clnica ou consultrio especializado. Graas ao conhecimento dos seus efeitos, esse
recurso tem ultrapassado as indicaes das leses do tecido msculo esqueltico, estando
disponvel para outras disfunes teciduais.
O fibro edema gelide (FEG) uma afeco inesttica desagradvel aos olhos, do ponto de
vista esttico, acarreta problemas lgicos nas zonas acometidas e diminuio das atividades
funcionais. uma afeco que provoca uma srie de complicaes, alm de dores intensas e
problemas emocionais. Dentro dos recursos utilizados no tratamento do FEG, o ultra-som,
devido suas aes e efeitos biofsicos especficos, vm destacando-se como um dos mais
utilizados. Devido a esse quadro, houve o interesse em realizar a presente pesquisa.
O termo celulite popularmente conhecido considerado inadequado, a denominao fibro
edema gelide foi escolhida para figurar nesse compndio,pois retrata de forma abrangente os
achados histopatolgicos descritos por diversos autores. A princpio o nome fibro edema
gelide era acrescido pelo termo subcutneo,apontando assim a hipoderme como nico tecido
1
Ainda
segundo
Guirro
e
Guirro
(2002),
as
macromolculas
extracelulares,glicosaminoglicanas,quando unidas por ligao covalente unem-se s protenas
tranformando-se ento em molculas denominadas de proteoglicanas. As glicosaminoglicanas
apresentam propriedades hidroflicas e so as principais responsveis pela presso osmstica
intersticial.J as proteoglicanas atuam na produo de colgeno pelos fibroblastos,bem como
no seu arranjo tridimensional.Alm disso,as proteoglicanas possuem a capacidade de
incrementar o depsito de colgeno e reconstituir a matriz extracelular.Mudanas no estado e
composio qumica matricial intersticial influenciam profundamente as clulas e os tecidos
como um todo.Vrios so os fatores que podem causar alteraes nas proteoglicanas da
matriz variaes topogrficas (vinculadas espcie,caracteres individuais e regionais),idade
(Maior quantidade na fase embrionria e evidentemente,menor na senil,gestao (aumento na
produo de cido hialurnico e gicosaminoglicanas),estrgenos (aumentos de cido
hialurnico e condroitinsulfrico),diaberes (reduo na produo de glicosaminiglicas e
aumento da heparina),hipotoriodismo.
Ortonne et al (2008) apud Arriero el al,(2008), analisaram diversas caractersticas clnicas e
estruturais da pele de mulheres com FEG grau dois, sugerindo que as mesmas tm impacto
sobre o envelhecimento da pele. Alm disso, a relao entre sobrepeso e a proporo cinturaquadril so pontos-chave para prevenir sua apario. Esse estudo mostrou ainda um aumento
da prega cutnea e espessura total de pele (incluindo hipoderme) de cerca de 30% na
populao de grau dois independentemente da idade.
Segundo Xhardez (2001), o fibro edema gelide possui trs fases: 1 fase, apresenta restos
celulares mal drenados pelo sistema linftico acumulam-se no tecido conjuntivo e
desencadeiam uma reao exsudativa.J na 2 fase h restos celulares que vo se organizar
com colgeno.Enquanto na 3 fase esclerosa e formar endurecimento subcutneo que so
dolorosos.
Considerando o fibro edema gelide separadamente,sob trs diferentes pontos de vista,o
histolgico,etiopatognico e o clnico,teremos trs diferentes definies importantes.
Histologicamente uma infiltrao edematosa do tecido conjuntivo,no inflamatria,seguida
de polimirizao da substncia fundamental que infiltrando-se nas tramas,produz uma reao
fibrtica consecutiva.
Pea e Prez (2005) apud Arriero el al (2008),relatam que se o fibro edema gelide fosse
influenciado pelo volume de tecido adiposo poderamos afirmar que os homens e as mulheres
com quantidades iguais de tecido adiposo na extremidade inferior mostrariam espessuras da
pele semelhantes, o que no ocorre. Por exemplo,nas mulheres, os depsitos de gordura esto
localizados abaixo da pele em regies separadas por tecido conjuntivo. Quando as clulas de
gordura crescem devido ao aumento dos depsitos de lipdios, os compartimentos contendo
adipcitos crescem, enquanto as paredes do tecido conectivo permanecem iguais, causando a
aparncia caracterstica do quadro. J em homens, esse quadro raramente ocorre, uma vez que
seus depsitos adiposos se estruturam de maneira diferente .
3.2 Localizao do fibro edema gelide
Conforme afirma Guirro e Guirro (2002), o fibro edema gelide pode atingir qualquer parte
do corpo, exceto as palmas das mos,as plantas dos ps e o couro cabeludo. So atingidas
com maior frequncia a poro superior das coxas, interna e externamente,a poro interna
dos joelhos,regio abdominal,regio gltea e poro superior dos braos, antero e
posteriormente.
Segundo Campos apud Oenning e Braz (2002), as mulheres so mais atingidas pelo fibro
edema gelide,por apresentarem duas vezes mais clulas adiposas que o homem. O
aparecimento pode acontecer aps a puberdade, em funo das alteraes hormonais
ocorridas nesse perodo. A falta de exerccio diminui a capacidade circulatria, diminuindo a
drenagem e a oxidao de toxinas.
no
Tumores
malignos,tuberculose,doenas
infecciosas
e
inflamao
agudas,diabetes,hipoestesias profundas,problemas da sensibilidade termoanalgsica;
Rupturas musculares antes da reabsoro do hematoma (risco de calcificao do
hematoma),enxertos
sseos
e
de
pele
recentes,fraturas
no
consolidadas,tromboflebites(risco de mobilizao do mbolo);
Prteses seladas (risco de descolamento);
6.3 Ultra-som no fibro edema gelide
No campo da fisioterapia,denominamos ultra-som as oscilaes cinticas ou mecnicas
produzidas por um transdutor vibratrio que se plida sobre a pele com fins
teraputicos,atravessando-a e penetrando no organismo em diferentes profundidades
(AGNES, 2007).
O ultra-som tem sido empregado com a finalidade teraputica, sendo que essa modalidade de
energia, quando aplicada no homem tem se revelado eficiente na resoluo de muitas formas
de leses. O equipamento de ultra-som teraputico (UST) consiste de um gerador de corrente
eltrica de alta frequncia, conectado a uma cermica piezoeltrica sinttica que se deforma
na presena de um campo eltrico (GUIRRO E GUIRRO,2002).
No tratamento de fibro edema gelide,utiliza-se ultra-som de 3 MHz,porque praticamente
toda energia vai ser absorvida aproximadamente a quatro centmetros de
profundidade.Aumentando a frequncia, diminui-se o comprimento de onda,ocorrendo o
aumento da absoro em nvel superficial (MACHADO,2002).
A determinao da potncia da emisso da onda do US tem relao dieta com o local da sua
absoro alm dos efeitos biolgicos.Para que os efeitos sejam obtidos ser necessrio que as
ondas sejam maximamente absorvidas num determinado local e para que isso ocorra o
primeiro passos era a escolha da frequncia de emisso da onda.De fato,existe uma relao
entre a frequncia de emisso e potncia para definir o campo de ao e
consequentemente,quanto mais elevada a potncia maior a profundidade que a onda ir
atingir. Por exemplo,caso pretendemos usar o US para tratar quadro de celulite,primeiro
devemos escolher a frequncia de emisso que tenha maior absoro no tecido subcutneo e
para tal,essa ser de 3 MHz.O segundo passo escolher a potencia dessa emisso,pois o efeito
s ser alcanado ser basicamente a tixotropia e para que isso acontea dever haver
consideravelmente efeito trmico.Ento apetncia deve ser em torno de 0,8 at 1,0 MHz e
emitida de forma contnua (AGNES,2007)
Segundo Machado (2002), o ultra-som (US) pode ser aplicado de forma contnua ou
intermitente (pulstil),dependendo to tipo de enfermidade em tratamento.A forma contnua
produz 50% de efeito trmico e 50% de efeito mecnico, e o US pulsado produz ao
mecnica sem produzir calor (atrmico).A frequncia do US um fator determinante na
absoro de calor pelo tecido,como ocorre com o ultra-som de 3MHz,em que a energia ultrasnica praticamente absorvida no nvel superficial.
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Rossi e Vergnanini, (2000) apud Arriero el al,(2008),em relao diminuio dos fatores
agravantes do fibro edema gelide de fundamental importncia acompanhar a dieta, realizar
exerccios regulares e evitar o uso de contraceptivos no-hormonais. Alm disso, importante
o controle de ansiedade e estresse.
Segundo Guirro e Guirro (2002), o uso do ultra-som tambm est relacionado aos seus efeitos
fisiolgicos associados sua capacidade de veiculao de substncias atravs da pele
(fonoforese).Entre od diversos efeitos,pode-se destacar a neovascularizao,aumento da
circulao,rearranjo e aumento da extensibilidade das fibras colgenas,e melhora das
propriedades mecnicas do tecido.O metabolismo pode ser modificado,contando-se que h
um acentuado aumento da permeabilidade das membranas biolgicas que torna possvel a
penetrao de frmacos no tecido.
No estudo de Pedro (2007) foi selecionada 10 participantes, do sexo feminino, submetidas
avaliao para verificar o grau, o tipo do fibro edema gelide, o permetro da coxa, circulao
sangunea e anlise fotogrfica, antes e aps a interveno. A abordagem do tratamento
constituiu-se de 20 sesses, realizadas diariamente, usando o ultra-som teraputico em uma
frequncia de 3 MHz, no modo contnuo, com dose de 1,0 W/cm2, em ambos os membros
inferiores. A fonoforese base de cafena foi empregada na regio lateral do membro inferior
esquerdo. Os resultados da pesquisa demonstraram diminuio significativa da perimetria
entre os membros inferiores, aumento da vascularizao em ambos os membros, porm mais
acentuada no esquerdo, demonstrada atravs da placa termossensvel.
Normalmente,trata-se a celulite com fonoforese,utilizando-se o ultra-som de 3 MHz no modo
contnuo,devido a maior ao tixotrpica.Deve-se ressaltar a importncia da qualidade dos
produtos utilizados na fonoforese para o tratamento da celulite,pois o produto escolhido
poder facilitar ou dificultar a ao do campo ultra-snico na afeco tratada.Verifica-se na
prtica clnica protocolos dando conta de doses teraputicas que giram em torno de 1,2 a
1,5W/cm2 .Polacow et al apud Borges (2006),relataram que a fonoforese foi capaz de acelerar
a permeao do tiratricol acentuando sua ao lipoltica,reduzindo com isso a espessura do
tecido adiposo na hipordeme.Esse fato de extrema importncia no tratamento da celulite
quando ela est associada gordura localizada.
A tcnica de fonoforese consiste no mtodo direto,utilizando-se uma substncia com
propriedades teraputicas em forma de gel como meio de acoplamento.Objetivando com isso
a introduo de substncias medicamentoso-cosmticas atravs da pele,mediante a energia
ultra-snica.Compreende a tcnica mais usada na teraputica dermato-funcional,
principalmente no tratamento da celulite,empregando produtos cosmticos principalmente
com ao lipoltica e estimulante da circulao.No caso da fisioterapia dermatofuncional,onde a celulite tem o maior emprego da fonoforese,recomenda-se o uso do ultrasom contnuo,por usa ao tixotrpica nos ndulos celulticos.Os agentes ativos mais
conhecidos utilizados na fisioterapia dermato-funcional so:anticelulticos a base e
cafena,silanis,thiomucase,cido triiodotiroactico,incluindo os produtos com efeitos para
circulao a base de histamina,castanha da ndia,centelha asitica,hera,cavalinha,ginko biloba
(BORGES,2006).
7. Metodologia
O estudo trata-se de uma reviso bibliogrfica. Sendo a busca por livros e artigos para a
pesquisa foi realizada no perodo de novembro de 2011 maro de 2012. Pesquisou-se os
artigos nas bases de dados eletrnicas National Library of Medicine (Medline), Scientific
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Concluso
O fisioterapeuta dermato-funcional deve conhecer o comportamento fsico e fisiolgico do
ultra-som para prescrio correta nas diversas afeces.
O fibro edema gelide considerada uma infiltrao edematosa do tecido conjuntivo
subcutneo e possui uma etiologia multifatorial, na qual causas atuam em cima de condies
genticas favorveis, que associados a diversos fatores endgenos e exgenos,desencadeiam
uma reao, em cascata lenta e progressiva que atingem a regio do tecido dermo-subdrmico.
Pode ser observado de acordo com a pesquisa realizada, que a utilizao do ultra-som
teraputico no tratamento do FEG, est vinculado aos seus efeitos fisiolgicos e, pode-se
destacar a neovascularizao como aumento da circulao, rearranjo e aumento da
extensibilidade das fibras de colgeno e melhora das propriedades mecnicas do
tecido,metabolismo tecidual pode ser modificado,pode aumentar a permeabilidade das
emmbranas biolgicas,sendo essa o principal fator que torna possvel a penetrao de
frmacos no organismo.O ultra-som tambm tem a capacidade de veiculao de substncias
atravs da pele,conhecida como fonoforese.
Atravs dessa pesquisa, concluiu- se que o tratamento do fibro edema gelide com o ultrasom teraputico eficaz na amenizao e diminuio do quadro de FEG.
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Referncias
AGNES ,JONES. Eletrotermoterapia Teoria e Prtica. Rio Grande do Sul: Orium, 2007.
ARRIEIRO,Arthur
Nascimento;
PIRES,Viviane
Arajo;XAVIER,
Murilo.Fibro
Latino Americano
do
Itaja.2010.
Santa
Catarina.Disponvel
em:
14
Meirelles,GUIMARES,CosmeS.Manual
de
Recursos
Fisioteraputicos.Edgar Revinter.1998.
MENEZES, Raphaelle Curtinaz,; SILVA, Sinara Gonalves da.;RIBEIRO,Elisi Rossi.Ultrasom no Tratamento do Fibro Edema Gelide.Revista Inspirar. Volume 1.Nmero
1.Junho/julho de 2009.
TOGNI, A. Avaliao dos efeitos do ultra-som associado a fonoforese e endermologia no
tratamento do fibro edema gelide. Monografia. Universidade do Sul de Santa Catarina.
Tubaro, 2006.
WEIMANN, L. Anlise da eficcia do ultra-som teraputico na reduo do fibro edema
gelide. Trabalho de Concluso de Curso do curso de Fisioterapia do Centro de Cincias
Biolgicas e da Sade da Universidade Estadual do Oeste do Paran. UNIOESTE CAMPUS
CASCAVEL, 2004.
ULLMANN, Dora; Reis, Telmo; Steibel, Vera. Princpios Bsicos da Medicina Esttica.
So Paulo. 2004.