EVALUACIN ECOGRFICA

DEL EMBARAZO NORMAL

Md.R2.Rx. Leo Mamani Pearanda

Contenidos de la exposicin:
El ultrasonido obsttrico.
La ecografa normal del primer trimestre de embarazo.
La ecografa normal del segundo y tercer trimestre de embarazo.

El ultrasonido obsttrico

Definicin US
La ecografa o ultrasonografa es un
mtodo diagnstico que emplea ondas
acsticas de alta frecuencia
(ultrasonidos) y obtiene imgenes de los
rganos internos al captar el eco de
estas ondas.

El ultrasonido obsttrico

Definicin US
El ultrasonido en obstetricia es un
examen en tiempo real que se
puede clasificar segn la va de uso
en trans-abdominal y trans-vaginal

El ultrasonido obsttrico
Otra forma de
clasificar el
ultrasonido obsttrico
es dependiendo el
tipo de examen a
realizar. As tenemos:

La ecografa llamada estndar (bsica),

La ecografa limitada y
La ecografa especializada o de detalle

American Institute of Ultrasound in Medicine. AIUM practice guideline for the performance of obstetric ultrasound
examinations. J Ultrasound Med 2013; 32: 10831101. doi:10.7863/ultra.32.6.1083

El ultrasonido obsttrico
Examen bsico:
Incluye una ecografa obsttrica estndar en el primer trimestre y una ecografa obsttrica
estndar en el segundo o tercer trimestre de la gestacin.

Examen limitado:
Se realiza cuando se desea evaluar una condicin especfica del embarazo, por ejemplo en
una emergencia obsttrica, el observar la FCF en una gestante con sangrado genital.

Examen especializado:
Se refiere a la ecografa de detalle anatmico, indicada cuando existe sospecha de anomala
fetal.
Dentro de los exmenes especializados tambin incluimos el doppler feto-placentario y de
insercin placentaria, el perfil biofsico fetal (PBF), ecocardiograma fetal y otros estudios
biomtricos adicionales.

El ultrasonido obsttrico
ULTRASONIDO POR TRIMESTRES

Primer trimestre

Segundo trimestre

Tercer trimestre

Precoz <12

Semana 18 a 24

Semana 28 a 34

Edad gestacional

Desarrollo fetal,
Anatoma

Bienestar Fetal,
Peso fetal, liquido y
placenta

ECOGRAFIA NORMAL DEL PRIMER TRIMESTRE

DE EMBARAZO

A EVALUAR
SACO GESTACIONAL:
La presencia, tamao, la ubicacin y el nmero.

SACO VITELINO:
La presencia, tamao y caractersticas.

EMBRIN:
La presencia, nmero y morfologa.

ACTIVIDAD CARDIACA:
La frecuencia y ritmo (registrada por un clip de vdeo de 2 dimensiones o
imgenes en modo M)

UTERO Y ANEXOS.

UTILIDAD
Estimacin edad gestacional
Embarazo
embriones

mltiple

numero

de

Localizacin del embarazo (descartar

ectpico)
Corionicidad en gemelos
Diagnstico
fetales

precoz

de

anomalas

Patologas asociadas (masa anexial o

uterina)

Comprobar la vitalidad del embrin y

su correcto desarrollo
Discordancia entre altura uterina y
amenorrea

SACO GESTACIONAL
Primera estructura visible:
4 sem. Eco-TV
5 sem. Eco-abdominal
-HCG>1000
Estructura anecoica con reborde perifrico altamente ecognico que corresponde
al trofoblasto.
Signo de doble saco decidual, permite diferenciacin de coleccin endometrial o
seudosaco.
Media del Saco Gestacional (DSM) es promedio de 3 dimetros del saco.

Crece 1 mm por da.

Mientras no aparezca
saco vitelino ni embrin
el SG puede confundirse
con:
Sangre intracavitaria

Quistes adenomiticos
Estenosis cervical con
retencin de fluido
intracavitario.
Reaccin decidual

Pseudosaco
gestacional de un
embarazo ectpico.

SACO GESTACIONAL
MAL PRONSTICO
Desviacin del crecimiento normal de 1 mm por da
Forma irregular
Inadecuada reaccin trofoblstica <2mm
Mapa color pobre en la periferia del SG
Insercin baja
Amenorrea y ausencia de SG intracavitario. Embarazo ectpico

Saco gestacional > 8 mm sin saco vitelino (transadb 20 mm)

Saco gestacional > 16 mm sin embrin (transabd 25 mm)
Cavidad amnitica sin embrin

SACO VITELINO
Visible desde:

5 sem. TV, mide 1 a 2 mm de dimetro.

6 sem. Abdominal.
Ecogrficamente:

Anillo ecognico con centro anecoico.

Importancia: precede 4 a 7 das al embrin.
Crece 1 mm por semana
Desaparece a las 12-13 sem.
Tamao discriminatorio de saco vitelino 8 a 10 mm (transvaginal) y 20 mm
(transabdominal)

SACO VITELINO
Utilidad:
Confirma que imagen anecoica corresponda a SG
Idea aprox. de edad gestacional
Referencia para localizar embrin
Morfologa y tamao se altera en embarazo precoz anormal
MAL PRONSTICO:
Tamao < 2mm o > de 8mm a la 6 sem
Saco doble o contorno irregular
Hiperecogenicidad

EMBRIN
Debe verse siempre que DSM alcance los 16 a 18 mm.
Medicin de la Longitud Craneo Caudal (CRL) es el mejor parmetro para estimar
edad gestacional.

Edad gestacional:
42 + LEM en mm = Das
6,5 + LEM en cm = Semana

Rango de error +/- 5 das

EN EL EMBRION IDENTIFICAR
CABEZA

TORAX

Hoz del cerebro

Canal neural

Septum pellucidum y su cavum

Tlamo

Corazn: 3 cmaras(11); 4 cmaras

y aorta (12)

Plexos coroideos

Estmago

Tejido de hemisferios cerebrales

sonolucentes

Intestino en cavidad abdominal

Cerebelo

Riones

Cisterna magna

Vejiga

Distancia interorbitaria

Hgado

ESTRUCTURAS
Saco gestacional
Saco vitelino
Embrin
Actividad cardaca
Vesculas cerebrales
Miembros superiores
Miembros inferiores
Movimientos fetales
Placenta
Hernia umbilical fisiolgica
Hoz del cerebro
Cerebelo
Estmago
Calota
Riones
Dedos
Vejiga
Cavid cardacas y Genitales

SEMANAS
4,5
5
6
5 1/2
8
8
9
9
9
9
10
10
10
11
11
11
11
13

ACTIVIDADA CARDIACA EN EL EMBRIN

Frecuencia cardiaca debe ser detectada cuando embrin alcanza 4 a 5 mm
Visualizacin de actividad cardiaca a la 8 semana es signo de buen pronstico, la
tasa de prdidas del embarazo es de 2 al 3%
Latidos cardiacos en primer trimestre
90

128

6+4

174

161

11

147

14

Bradicardia embrionaria es muy mal pronstico

ECOGRAFIA NORMAL DEL SEGUNDO Y TERCER

TRIMESTRE DE EMBARAZO

SEGUNDO TRIMESTRE

Se realiza entre la 22-24 semanas

rganos en pleno crecimiento y desarrollo

Importante que en el 1 examen, se haya
establecido:
La EG segura, n fetos, anomalas
fetales, uterinas y anexiales)

SEGUNDO TRIMESTRE
OBJETIVOS:
Reevaluar anatoma fetal (feto normal o
malformacin)
Evaluar crecimiento fetal
Evaluar vitalidad fetal
Evaluar conformacin cordn umbilical,
placenta y liquido Amnitico
Pesquisa SHE y/o RCIU doppler A.
Uterinas

ELEMENTOS ESENCIALES a EVALUAR

CABEZA Y CUELLO

ABDOMEN

Cerebelo
Cuerpos coroides
Ventrculos laterales cerebrales
Hoz del cerebro( lnea media)
Quinto ventrculo

Estomago presencia, tamao, y sitio

Riones
Vejiga
Insercin del cordn umbilical
Numero de vasos del cordn umbilical

TRAX
Proyeccin del corazn
Frecuencia cardiaca fetal.
Pulmones
Diafragma

COLUMNA
Zona cervical, torcica, lumbar y sacra
GENERO
Sexo del feto

SEGUNDO TRIMESTRE
EVALUACIN ANATOMCA FETAL DEL CRNEO Y ENCFALO

Buscando anomalas del SNC, clculo EG.

DBP: > dimetro transversal de cabeza fetal, til para EG, mejor entre 12-20 a 28
semanas (error 1,2 sem. en 2 trimestre)

Septum pel.

tlamo

atrium

SEGUNDO TRIMESTRE
EVALUACIN ANATOMCA FETAL DEL CRNEO Y ENCFALO
PERMETRO CEFLICO (CC): Mejor que DBP para EG, ya que no se afecta POR
cambios en morfologa craneana. Clculo desde lmina externa de calota.

CLCULO

DBP + DOF x 1,57

CC

SEGUNDO TRIMESTRE
EVALUACIN ANATOMCA FETAL DE LA COLUMNA VERTEBRAL
PLANO LONGITUDINAL: se aprecia en toda su extensin. Debe recorrerse desde
atlas a coxis, viendo cada vrtebra y curvatura lumbosacra
PLANO AXIAL: normal: centros post de osificacin forman un crculo. En espina
bfida: centros en forma de <

SEGUNDO TRIMESTRE
EVALUACIN ANATOMCA FETAL DEL TORAX
Inspeccin de forma y tamao de parrilla costal, partes blandas de pared torcica,
pulmones, corazn y diafragma.
CORAZN: parte imprescindible del examen D/C Cardiopata Congnita. 90% de las CC
se dan en familias sin antecedentes de riesgo. Lo mejor es realizarla entre 20-24 sems.

EXAMEN
CARDIACO

SEGUNDO TRIMESTRE
EVALUACIN ANATOMCA FETAL DEL ABDOMEN
Evaluar pared abdominal anterior y tracto GI.
Dnde medir ?
Plano transverso a altura de cmara gstrica y vena umbilical, de piel a piel

ESTMAGO

RION

SEGUNDO TRIMESTRE
EVALUACIN ANATOMCA FETAL DEL ESQUELETO
Evaluar la Longitud del Fmur. Ver su forma tamao y simetra.
Dnde medir? desde el tercio medio de la epfisis distal hasta el tercio medio de
la epfisis proximal sin incluir el reflejo especular de la epfisis femoral.

SEGUNDO TRIMESTRE
ESTIMACION DEL DESARROLLO PONDERAL FETAL
SHEPARD: DBP Y CA
HADLOCK: CC, CA Y LF

CC/CA: til para Dg RCIU asimtrico.

CLASIFICACIN PESO FETAL
AEG: p10 - p90
PEG: < p10 (80% constitucional, 5% RCIU severo, 15% insuficiencia U-P)
GEG: > p90

PERFIL BIOFSICO FETAL

VARIABLE BIOFISICA
NORMAL (2 puntos)
1.- Movimientos
Mnimo un episodio de 30 segundos en
respiratorios fetales
30 minutos
2.- Movimientos
corporales

3.- Tono fetal

4.- Lquido Amnitico

5.- Frecuencia
cardaca fetal basal

ANORMAL (0 puntos)
Ausentes o episodios menores
de 30 seg. en 30 minutos
Menos de tres movimientos
Mnimo tres movimientos
cuerpo/extremidades en 30
cuerpo/extremidades en 30 minutos
minutos
Mnimo un episodio de extensin activa, Ausencia de movimiento de
con recuperacin de la flexin. Abrir y
extensin. Extensin lenta con
cerrar la mano se considera tono
recuperacin parcial de la
normal.
flexin.
Mnimo un bolsillo de lquido amnitico, Lquido amnitico ausente, o
que mida 2 cm. o ms en dos planos
bolsillo inferior a 2 cm. en dos
perpendiculares.
planos perpendiculares.
De tipo reactivo

De tipo no reactivo.

SEGUNDO TRIMESTRE
PERFIL BIOFISICO
PUNTAJE 0-10
6-8: normal; 4: sospecha hipoxia;
0-2: anormal, hipoxia

EVALUACION DEL CORDN

UMBILICAL: 2 arterias y 1 vena

SEGUNDO TRIMESTRE
LQUIDO AMNITICO: para la evaluacin del lquido
amnitico existen varios mtodos:
Evaluacin subjetiva: antes de la semana 22.
Tcnica del mayor bolsillo vertical: establece como
normal un rango entre 3 y 8 cm; sin embargo este
mtodo tiene escasa validez.

Tcnica del ILA (tcnica de los cuatro cuadrantes): Se

divide el tero en cuatro sectores. El transductor se sita
perpendicular a la camilla, se obtiene la medida vertical
del bolsillo ms profundo de cada cuadrante, se suman
los valores obtenidos y el total se conoce como ILA.

SEGUNDO TRIMESTRE
UBICACIN PLACENTA

ANTERIOR O POSTERIOR
P. insercin baja: insercin segmento
inferior, no alcanza oci, pero cercano

P. marginal: borde placentario en margen

de oci

P. oclusiva parcial: oci parcialmente

cubierto por placenta
PP: oclusiva total: oci total% cubierto por
placenta

NORMOINSERTA O PREVIA

Maduracion placentaria (Grannum)

GRADO 0:
Placa corial lisa,
Sustancia placentaria homogenea,
Placa basal sin ecogenicidades adyacentes

GRADO 1:
Placa corial con ligeras ondulaciones,
Sustancia placentaria con pequeas ecogenicidades lineales c/eje >
paralelo a la placa corial.
Placa basal sin modificaciones (sem 30-31)

Maduracion placentaria (Grannum)

GRADO 2:
Placa corial c/ondulaciones ms marcada,
Sustancia placentaria c/ ecogenicidades ms numerosas, con
formaciones que pueden acercarse a placa basal sin alcanzarla.
Placa basal con ecogenicidades lineales paralelas a esta (35-37 sem.)

GRADO 3:
Placa corial marcadamente ondulada,
Sustancia placentaria con ecogenicidades que parten desde placa
corial, alcanzan placa basal dividiendo la placenta. reas anecoicas en
la sustancia placentaria,
Placa basal con ecogenicidades de mayor tamao

ECOGRAFIA NORMAL DEL TERCER TRIMESTRE DE

EMBARAZO

TERCER TRIMESTRE
32-34 semanas
Feto muestra tendencia de crecimiento e incremento de peso

Gran utilidad en PEG y GEG

TERCER TRIMESTRE
OBJETIVOS:
Descartar PEG y GEG

Evaluar bienestar fetal (PBF)

Descartar anomalas anatmicas de manifestacin tarda
Descartar anormalidades de placenta (acreta o previa)
Descartar alteraciones de Liquido Amiootico.

MUCHAS GRACIAS