Sidromreiter

Definisi
Sindrom

Reiter

adalahspondyloarthropathyinflamasi,

ditandaidengantriasklasikuretritisnongonococcal, konjungtivitis, dan arthritis.Arthritis Term Reiter

telahdigantikanoleh Arthritis ReaktifkarenapercobaanDr Reiter di kampkonsentrasi Nazi.

Etiologi
RS umumnyaterjadisekitar 1 sampai 3 minggusetelahinfeksisistemik. Chlamydia trachomatis
adalahbakteri

yang

paling

seringdikaitkandengansindrom

Reiter,

namunbeberapabakteri

yang

berbedadiperolehmelaluisaluranpencernaan, termasuk Salmonella, Shigella, Yersinia, dan Campylobacter,

yang berhubungandengansindrom Reiter juga.
Meskipunalasanmengapahanyabeberapa

orang

yang

terpengaruhsetelahinfeksitidakjelas,

haplotype HLA-B27 telahditemukanuntukmeningkatkankesempatanseseorangmengembangkansindrom

Reiter.Sekitar 80% orang dengan RS adalah HLA-B27 positif.

Gejalaklinis
Gejalakonstitusionalringanumumnyamunculdalamwaktu
minggu.Uretritismungkinpostdysentericatau

posting

1-3

kelamin.GejalaMuscuoskeletalterutamamialgia,

kekakuansendiasimetris di tungkaibawahataunyeripinggang.
RS

biasanyasembuhsendiri,

danumumnyaberlangsungkurangdari

bulan.Penyakitinicenderunguntukmengirimkan, tapiberulangsebentar-sebentar di 35% darikasus, dan 25%

daripasienakanmemilikigejalakelasrendahkronis.
Kekambuhaninidapatbermanifestasisebagaihanyasatudarikonstelasigejalaterlihatpadaseranganakut.

Diagnosis
Sebuahsistempenilaianuntuk

diagnosis

sepertispondyloarthropathy

ada.Duaataulebihdariberikutinimenetapkan diagnosis (satudarisistemmuskuloskeletal).

Oligiarthritis Asymmetric terutamadariekstremitasbawah

Sosisberbentukjari (dactylitis), kaki, nyeritumit, atauentesitislainnya
Servisitisataudiareakutdalamwaktusatubulandari arthritis
Konjungtivitisatauiritis
Ulserasi genital atauurethritis

Gambaranradiologi

Reiter

kelainantulangberkembangpadasampaidengan 80% daripasien. Seranganawalmereda rasa sakit,

hanyauntukkambuhkemudian,

meninggalkanperubahanprogresifpadasendidanentheses

(situsinsersi

tendon muskulo).Temuanradiografiklasikadalah:

Mineralisasi normal (osteoporosis padafaseakut)

periostitis
Sakitmenentukanerosi
Distribusiasimetris Bilateral
Ruangpenyempitansendi
Fusiform pembengkakanjaringanlunak
Penampilanpencitraanmiripdengan
psoriasis
dibuatberdasarkandistribusi.Reiter

arthritis.Namunperbedaan

yang

prdominantlymelibatkanekstremitasbawahterutama

kaki, pergelangan kaki, lututdansendi SI.

Reiter syndrome by Leah Kiviat, M.D. & Ravi Konchada, M.D., University of Washington
Department of Radiology

Barth WF, Segal K. Reactive arthritis (Reiter's syndrome). Am Fam Physician. 1999
Aug;60(2):499-503, 507.

Reiter syndrome Scoggins T, Boyarsky I www.emedicine.com/emerg/topic498.htm

Brower AC, Flemming DJ, Reiter's disease in Arthritis in Black and White, Second edition.

Psoriasis artritis
Definisi
Psoriasis arthritis (PsA) adalahjenis arthritis inflamasi yang mempengaruhisekitar 20% dari orang
yang menderitadarikronis psoriasis kondisikulit.Hal initerjadilebihseringpadapasiendengantipejaringan
HLA-B27.Pengobatan arthritis psoriatikmiripdengan rheumatoid arthritis.Lebihdari 80% pasiendengan
arthritis psoriatikakanmemilikilesi kuku psoriatik yang ditandaidengan pitting pada kuku. Psoriasis
arthritis dikatakanmenjadispondyloarthropathysero-negatif.

Psoriasis arthritis adalahjenisperadanganrematik yang terjadipadasekitar 15 persenpasien yang

memilikiruamkulit yang disebut psoriasis.Arthritis tertentudapatmempengaruhisetiapsendi di tubuh,
dangejalabervariasidari
arthritis

orang

ke

orang.Penelitiantelahmenunjukkanbahwaperadanganpersistendari

psoriatikdapatmenyebabkankerusakansendi.Untungnya,

perawatan

yang

tersedia

yang

efektifbagikebanyakan orang.

Patofisiologi
Psoriasis adalahpenyakit di manabercakmerahdanputihbersisikberkembangpadakulit. Psoriasis
disebabkanolehsistemkekebalantubuhmasukke overdrive menyerangkulit. Beberapa orang dengan
psoriasis jugadapatmengembangkan psoriasis arthritis, ketikasistemkekebalantubuhmenyerangsendijuga,
menyebabkanperadangan.Seperti psoriasis, gejala psoriasis arthritis flare danmereda, bervariasidari orang
ke orang, danbahkanmengubahlokasipada orang yang samadariwaktukewaktu

Epidemiologi
Psoriasis arthritis dapatberkembangpadausiaberapa pun, namun rata-rata cenderungmunculsekitar
10 tahunsetelahtanda-tandapertamadari psoriasis. Bagisebagianbesar orang iniadalahantarausia 30 dan 50,
tetapijugadapatmempengaruhianak-anak.

Priadanwanitasama-

samadipengaruhiolehkondisiini.Dalamsekitarsatudaritujuhkasusgejala
dapatterjadisebelumketerlibatankulitapapun.Serta

arthritis

menyebabkanperadangansendi,

psoriasis

arthritis

dapatmenyebabkan tendonitis danpembengkakansosissepertidariangka yang dikenalsebagaidactilytis.

2-17% daripasiendenganpsoriasis arthritis mendapatkanlesikulitdan arthritis sering asynchronous:
80-85% dariptsmemilikilesikulitpertamainflamasisinovial yang mengarahkeproliferasitulang di margin
sendiperadanganpadalampiranligamen: enthesopathy. Usia onset biasanya 30-45 tahun, tidakadapreferensi
gender.
Sekitar 15 persen orang dengan psoriasis mengembangkan psoriasis arthritis.Kadang-kadang,
arthritis dapatmunculsebelumkelainankulit
Etiologi
Apa yang menyebabkan psoriasis arthritis tidakdiketahuisecarapasti. Dari merekadengan psoriatic
arthritis,

40

persenmemilikianggotakeluargadengan

psoriasis

atau

menunjukkanfaktorketurunanmungkinmemainkanperan.
Psoriasis
arthritis
jugabisaterjadiakibatinfeksi
mengaktifkansistemkekebalantubuh.Sementara

psoriasis

arthritis,
yang

itusendiritidakmenular,

mungkindipicuolehinfeksitenggorokanstreptokokus.

Manifestasiklinis
Psoriasis

arthritis

dapatmempengaruhisetiapsendi

dandapatmempengaruhihanyasatusendi,
dapatmempengaruhisatuataukedualutut.Jari

di

tubuh,

beberapasendiataubeberapasendi.Sebagaicontoh,
yang

terkenadan

kaki

dapatmenyerupaisosisbengkak,

kondisiseringdisebutsebagaidactylitis. Kuku jaritangandan kaki jugamungkinakanterpengaruh.

Psoriasis arthritis padatulangbelakang, yang disebutspondilitis, menyebabkan rasa sakit di

punggungatauleher,
bintiklembut

di

dankesulitanmembungkuk.Psoriasis
mana

tendon

arthritis

jugadapatmenyebabkanbintik-

danligamenbergabungketulang.Kondisiini,

disebutenthesitis,

dapatmengakibatkan rasa sakit di bagianbelakangtumit, telapak kaki, sekitarsikuatau di daerah lain.

Entesitismerupakansalahsatucirikhas psoriatic arthritis.
Diagnosis
Untukmendiagnosa psoriasis arthritis, rheumatologist mencaribengkakdannyerisendi, polapolatertentu

arthritis,

danperubahankulitdan

seringdiambiluntukmencarikerusakansendi.MRI,

kuku

khas

ultrasound

dapatdigunakanuntukmelihatsendisecaralebihrinci.
Tesdarahdapatdilakukanuntukmenyingkirkanjenis

arthritis

psoriasis.Sinar-X

atau
yang

CT

memilikitanda-tanda

scan
yang

samadangejala, termasukasamurat, osteoarthritis dan rheumatoid arthritis. Padapasiendengan arthritis

psoriatik,

tesdarahdapatmengungkapkantingkattinggiperadangandan

anemia

ringan.Kadang-

kadangbiopsikulit (sampelkecildarikulitdihapuskarenaanalisis) yang diperlukanuntukmengkonfirmasi

psoriasis.

Gambaranradiologi
Temuanawal

pembengkakanjaringanlunak: jarisosisatau fusiform bengkaktentang finger joint

biasanyatidakada osteoporosis ( RA)
erosimenonjol di daerahmarjinalsendi
Perisostitis di metafisisdandiafisis
mengeras paravertebral asimetristhoraco- lumbar junction
scan tulangmungkinmenunjukkan hot spot sebelumkelainanradiografi

Distribusitemuanradiografi
sinovialatautulangrawansendidan tendon lampirankerangkaaksialdanapendikular
unilateral atauasimetris ( RA) di tangandan kakiatasdanbawahsendiekstremitas ( Reiter:

lebihumumekstremitasbawahsaja)
DIP, PIP tangandan kaki seringterkena
Jumbai Abnormal phalangeal dankalkaneus (karakteristik)
Jikakerangkaaksial: paling sering sacroiliac (SI) dantulangbelakangsendi

Temuanumum
Pembengkakanjaringanlunak
Tidakada osteopenia ( RA)
Ruangsendidapatmelebarataumenyempit
Erosimarjinalparahmenggerogotitulangterhadappusatsendi yang khas
Penampilanpensildancangkirsendikeciltangandan kaki (DDX: RA, kusta, sarcoid)

Proliferasitulang (= spondylarthropathiesseronegatiflainnya = gout): spiculated, compang-

camping, penampilankuas ( RA: tidakadadeposisitulang)

Perisostitis di metafisisdandiafisis (= Reiter = Juvenile

RA

infeksi)

kadang-

kadangdisertaidengankondensasitulangIntraartikularfusitulang (AKA anklylosistulang) (DDX:

OA

erosif,

RA

(tulangpergelangantangandan

tarsus),

infeksi,

spondylarthropathiesseronegatiflainnya)Enthesopathykalkaneus (Achilles tendon), trochanters

femoralis, tuberositasischial, malleoli, olekranon, patella, kondilusfemoralis.Seikatresorpsifalang
distal tangandan kaki (karakteristik) (DDX: skleroderma, cederatermal)

Psoriatic Arthritis by Ken Linnau, M.D., University of Washington Department of Radiology.

Paul Emery, MD, and Zoe Ash, MD, and reviewed by the American College of
Rheumatology. 2012. Communications and Marketing Committee.