‫موضوع کانفرانس‬

‫مشاهده یا‬
‫‪Anamenasis‬‬
 ‫موضوعات شامل‬
‫مشاهده‬
‫این عنوان طرزتعقیب مریض رااززمان دخول به شفاخانه الی‬
‫بهبودوی بحث میکندوشامل موضوعات ذیل میباشد‬
‫•‬ ‫اخذتاریخچه‬
‫•‬ ‫معاینات فزیکی‬
‫•‬ ‫تشخیص ابتدایی‬
‫•‬ ‫معاینات خصوصی‬
‫•‬ ‫تشخیص سریری‬
‫•‬ ‫)تداوی)طبی‪.‬جراحی‬
‫•‬ ‫سیردرمرحله بعدازعملیات‬
‫•‬ ‫‪Follow up‬‬
‫•‬ ‫‪Temination‬انجام یا‬
 ‫هههه هههه ههههههه‬
• ‫خصوصیات مریض‬
• Chief.complains
• Present illness
• Past history
• Drug history
• Allergy history
• Personal history
• Family history
• In woman menstrual hostory
 ‫تفاوت تاریخچه اطفال‬
• Birth history
• Feeding history
• Immunization history
• Growth history
 ‫خصوصیات مریض‬
‫•‬ ‫نام‬
‫•‬ ‫نام پدر‬
‫•‬ ‫عمر‬
‫•‬ ‫جنس‬
‫•‬ ‫مذهب‬
‫•‬ ‫شغل‬
‫•‬ ‫سکونت‬
‫•‬ ‫تاریخ‬
 ‫سه نقه اساسی جهت تشخیص اسان‬
‫بعضاتقریبا‪%70‬تشخیص (تاریخچه مریض( •‬
‫معاینات فزیکی •‬
‫تکمیل معاینات •‬
 ‫مریض عمومأاعراض ذیل راارایه مینماید‬
‫•‬ ‫درد‬
‫•‬ ‫سرفه‬
‫•‬ ‫نفس تنگی‬
‫•‬ ‫استفراغ‬
‫•‬ ‫اسهالت‬
‫•‬ ‫کتلت‬
‫•‬ ‫حملت ناگهانی‬
‫•‬ ‫تب‬
‫•‬ ‫جرحه‬
‫•‬ ‫وغیره‬
 ‫‪Chief complains‬‬
‫تحت این عنوان نقاط ذیل درنظرباشد‬
‫شکایت عمده یاعلت امدن مریض به مرکزصحی •‬
‫مدت زمان شکایت مریض •‬
‫تمام این معلومات بادرنظرداشت کرونولوژی ان درج گردد •‬
‫معمولنقاط ذیل درمورداعراض درنظرباشد‬
‫•‬ ‫زمان طول عرض‬
‫•‬ ‫)“چگونگی شروع عرض)دفتآیاتدریجا‬
‫•‬ ‫دوام عرض‬
‫•‬ ‫اعراض ضمیمی‬
‫•‬ ‫عوامل بهبوددهنده وتشدیدکننده‬
‫•‬ ‫ایامرض ازابتدابهبودکسب نموده یاخیر؟‬
 ‫بگونه مثال‬

‫•‬ ‫تورم درعنق‪-‬یک سال‬

‫•‬ ‫)تب ازمدت‪10-‬ماه)خاصتاازطرف شب‬
‫•‬ ‫دردخفیف درتورم‪6-‬ماه‬
‫•‬ ‫مجرایاسینوس درعنق‪-‬یک ماه‬
 ‫‪Present illness‬‬
‫تحت این عنوان نقاط ذیل درنظرباشد‬
‫•‬ ‫طرزشروع اعراض‬
‫•‬ ‫سیرمرض وارزیابی اعراض به ترتیب تظاهرآن‬
‫•‬ ‫تداوی که مریض برای مرض موجوداخذنموده ونام طبیب‬
‫•‬ ‫فکتورهای تشدیدکننده وبهبودکننده‬
‫•‬ ‫شکایات مریض بایدبه لسان وکلمات خودمریض درج شود‬
‫•‬ ‫ازاصطلحات طبی خودداری شود‬
‫•‬ ‫به مریض اجازه داده شود تا ازادانه مشکل خودراارایه نماید‬
‫•‬ ‫ازسوالت رهنما وسوالت که صرف یک جواب کوتا داشته‬
‫باشدخودداری شود‬
 ‫‪Past history‬‬
‫تحت این عنوان تمام مشکلت صحی قبلی مریض درج‬
‫میگرددوبه امراض ذیل توجه خاص شود‬
‫•‬ ‫دیفتری‬
‫•‬ ‫توبرکلوز‬
‫•‬ ‫امراض خون‬
‫•‬ ‫شکر‬
‫•‬ ‫ترضیضات‬
‫•‬ ‫عملیات های قبلی‬
 ‫‪Drug history‬‬
‫تحت این عنوان تمام ادویه که درجریان مرض اخذنموده درج‬
‫گردیده وهمچنان درموردتداوی های مخصوص که‬
‫اخذمینماید باید ذکربعمل ایدمثل‪:‬ستروید“انسولین وغیره‬
 ‫‪Allergy history‬‬
‫این عنوان هرگزبایدفراموش نشود ودرموردحساسیت مریض‬
‫درمقابل‬
‫دوا •‬
‫خوراک •‬
‫پوشاک •‬
‫وغیره •‬
‫پرسش بعمل اید‬
 ‫‪Personal history‬‬
‫تحت این عنوان مسایل شخصی وفردی مریض درج میگردد‬
‫اعتیاد •‬
‫)‪ (Vegeterian or non vegeterian‬نوع غذا •‬
‫خواب •‬
‫حالت مدنی •‬
‫علقمندی •‬
‫وغیره •‬
 ‫‪Family history‬‬
‫تحت این عنوان امراض ارثی وامراض که سیرفامیلی دارد‬
‫درج میگرددمثل‬
‫•‬ ‫‪Ca‬‬
‫•‬ ‫‪T.B‬‬
‫•‬ ‫‪Hypertention‬‬
‫•‬ ‫‪Peptic ulcer‬‬
‫•‬ ‫‪Asthma‬‬
 ‫‪Review of system‬‬
‫دراین بخش ازمریض درموردهرعضووقسمت های مختلیف‬
‫بدن پرسش بعمل میایدواهمیت این بخش دراین است که‬
‫ممکن بعضی ازمشکلت مریض که درتاریخچه فراموش‬
‫شده باشدبرملگرددکه ممکن درحصه تداوی تشخص‬
‫وعملیات مهم پنداشته شود‬
 ‫یامعاینات فزیکی‬Physical Examination
‫شامل سه قسمت ذیل میباشد‬
• General survey
• Local examination
• General examination
 ‫‪General survey‬‬
‫شامل موضوعات ذیل میباشد‬
‫•‬ ‫مشاهده وضع عمومی ووضع ظاهری مریض‬
‫•‬ ‫ساختمان عضلی‬
‫•‬ ‫‪Anemia‬‬
‫•‬ ‫‪Juandice‬‬
‫نبض مریض •‬
‫فشارخون مریض •‬
‫وضعیت مریض دربستر •‬
‫•‬ ‫‪Cyanosis‬‬
‫•‬ ‫‪clopping‬‬
‫•‬ ‫خستگی مریض‬
‫•‬ ‫ایاامریض واقعامریض به نظرمیرسد‬
‫•‬ ‫تظاهرات وجهی ومریض‬
‫•‬ ‫درجه حرارت مریض‬
‫•‬ ‫تنفس مریض‬
‫•‬ ‫حالت ذهنی مریض‬
‫•‬ ‫رنگ جلد مریض‬
‫معاینات موضعی یا‬Local examination
‫معاینه ناحیه ماوفه که شامل موضوعات ذیل میباشد‬
• Inspection
• Auscultation
• Palpation
• Percussion
• Movement
• Measurement
• Local Lamphatic note
 ‫‪General Examination‬‬
‫بمنظورهداف ذیل اجرامیشود‬
‫•‬ ‫به منظورتشخیص وتشخیص تفریقی‬
‫•‬ ‫برای انتخاب نوع انستیزی وماده انستیتک‬
‫•‬ ‫جهت تعین نوع عملیات‬
‫•‬ ‫جهت تعین انذار‬
‫دراین بخش مریض ازسرتاپا معاینه میشودقرارذیل‬
 ‫‪Head&Neck‬‬
‫نقاط ذیل دراین جادرنظرگرفته میشود‬
‫•‬ ‫)اعصاب قحفی)‪3.4.5.6.7.9.11.12‬‬
‫•‬ ‫چشمان‬
‫•‬ ‫دهن وبلعوم‬
‫•‬ ‫حرکات عنق‬
 ‫اطراف علوی‬
‫•‬ ‫معاینه عمومی بازوها ودست ها‬
‫•‬ ‫ابط وعقدات لمفاوی ان‬
‫•‬ ‫مفاصل‬
‫•‬ ‫ناخونها‬
 ‫‪chest‬یا صدر‬
‫نقاط ذیل درنظرباشد‬
‫•‬ ‫شکل صدر‬
‫•‬ ‫ثدیه ها‬
‫•‬ ‫اوعیه متورم ونبضانات ان‬
‫•‬ ‫موقعیت شزن‬
‫•‬ ‫‪Apex beat‬‬
‫•‬ ‫قلب‬
• ‫(ریه ها‬Insp, Ausc,Palp,Perc)
• ‫(قلب‬Insp, Ausc,Palp,Perc)
 ‫یابطن‬Abdomin
‫این نقاط باید دربطن درنظرگرفته شود‬
• Inspection
• Auscultation
• Palpation
• Percussion
‫•‬ ‫فوعات فتقیه‬
‫•‬ ‫جداربطن‬
‫•‬ ‫سکارهاواوعیه متوسع‬
‫•‬ ‫عکسات بطنی‬
‫•‬ ‫عقدات مغبنی لمفاوی‬
‫•‬ ‫معاینه معقدی‬
‫•‬ ‫موقعیت سره‬
 ‫اطراف سفلی‬
‫نقاط ذیل درنظرباشد‬
‫•‬ ‫معاینه عمومی ران‪.‬ساق وقدم‬
‫•‬ ‫وریکوز‬
‫•‬ ‫ازیما‬
‫•‬ ‫مفاصل‬
 ‫عضای تناسلی خارجی‬
‫وهمچنان‬
‫•‬ ‫تقشح‬
‫•‬ ‫محتوی استفراغ‬
‫•‬ ‫ادرار‬
‫•‬ ‫موادغایظه‬
‫بایدتوسط چشم بازمعاینه شودویاتوسط مایکروسکوپ‬
 ‫بعدازمعاینات فزیکی‬

‫باید یک تشخیص ابتدای وضع شود‬

‫وبعدازان‬
‫معاینات خصوصی •‬
‫تشخیص سریری •‬
‫بایدوضع گردد •‬
 ‫تداوی‬
‫)نوع تداوی)طبی یاجراحی‬
‫درتداوی جراحی نقاط ذیل درنظرباشد‬
‫•‬ ‫نوع انستیزی وماده انستیتک‬
‫•‬ ‫نام انستیزیست‬
‫•‬ ‫اسما تیم دوکتوران جراحی‬
‫•‬ ‫وضعیت مریض بالی میزعملیات‬
‫•‬ ‫نوع شق اجراشده‬
‫•‬ ‫تکنیک عملیات‬
‫•‬ ‫بسته نمودن یابازماندن جرحه‬
‫•‬ ‫نوع دریناژ‬
‫•‬ ‫ایاتشخیص سریری توسط عملیات تیدشدیاخیر؟‬
 ‫‪Prognosis‬‬
‫نقاط ذیل درنظرباشد‬
‫•‬ ‫ازهمان لحظه خروج ازعملیات خانه تعقیب شود‬
‫•‬ ‫اجرای پانسمان‬
‫•‬ ‫درجه حرارت‬
‫•‬ ‫نبض‬
‫•‬ ‫فشار‬
‫•‬ ‫حالت عمومی مریض‬
‫•‬ ‫‪IN put&out put‬‬
‫•‬ ‫معاینات روتین‬
‫همه درج دوسیه مریض شود‬
 ‫‪Follow up,Termination‬‬
‫‪Follow up‬‬
‫اززمان رخصت شدن ازشفاخانه الی بازگشت به حیات‬
‫نورمال‬
‫‪Termination‬‬
‫انجام مریض چی شد ایاکاملشفایاب شدویافوت نود؟‬
 ‫درواقعات عاجل‬
• ‫ارزیابی درمحل واقعه‬
• Primary survey
• Resuscitation
• Secandry survey
• Definitive management
‫درنظرگرفته میشود‬