PRINCIPIILE STADIALIZRII TUMORILOR MALIGNE

Stadializarea este procedeul de stabilire a extensiei anatomice a neoplaziei

Printre elementele ce contribuie la stabilirea prognosticului i indicaiilor terapeutice
n oncologie, cele ce privesc tumora (sediu, dimensiuni, rapoarte anatomice, prezena
adenopatiilor sau metastazelor) sunt n general exprimate sub forma unei categorii
stadiale (cod)
Aceasta permite includerea pacientului ntr-un grup cu indicaii terapeutice i
prognostice similare, faciliteaz schimbul de informaii prin stabilirea unui limbaj
propriu i contribuie la cercetarea i progresul terapeutic
Pentru a rspunde la aceste obiective, codul (categoria stadial) trebuie s fie
universal, iar metodele de investigare propuse trebuie s fie universal acceptabile,
accesibile i simplu de efectuat
Clasele definite prin acest cod trebuie s fie ct mai precise i s reflecte un prognostic
gradual
Stadializarea se face n general dup sistemul TNM care se bazeaz pe evaluarea a 3
componente:
T: extensia tumorii primare;
N: prezena sau absena extensiei la ganglionii limfatici regionali;
M: prezena sau absena metastazelor la distan.
-prin adugarea unei numerotri de la 1 la 4 la fiecare component, se indic extensia
bolii
1. Reguli generale ale clasificrii TNM
1. Toate cazurile trebuie confirmate histopatologic. Cazurile care nu sunt confirmate
histopatologic se raporteaz separat.
2. Exist dou clasificri TNM pentru fiecare localizare anatomic i anume:
(a). Clasificarea clinic (pre-terapeutic) TNM sau cTNM, care se bazeaz pe un
minimum de investigaii efectuate naintea tratamentului: examen clinic, imagistic,
bronhoscopie, endoscopie, etc.
(b). Clasificarea patologic (post-chirurgical) pTNM, care se bazeaz pe examenul
histopatologic. Clasificarea pTNM nu nlocuiete clasificarea cTNM n cazurile
operate; clasificarea TNM preoperatorie rmne neschimbat i pTNM este
nregistrat separat. Evaluarea patologic a tumorii primare (pT) impune rezecia
tumorii primare sau o biopsie care s poata evalua cea mai mare categorie de pT.
Evaluarea patologica a adenopatiei regionale impune rezecia ganglionilor limfatici
regionali pentru a putea certifica absena metastazelor ganglionare regionale (pN0) sau
pentru a putea evalua cea mai mare categorie de pN. Evaluarea patologic a
metastazelor la distan (pM) impune examinri histopatologice.
3. Dup stabilirea categoriilor de T, N si M sau/i pT, pN si pM, acestea trebuie
grupate pe stadii. Odat stabilit clasificarea TNM i gruparea pe stadii, aceasta nu
mai poate fi schimbat. Stadiul clinic (cTNM) furnizeaz informaii privind selectarea
tratamentului optim, iar stadiul patologic (pTNM) ofer informaii prognostice.
4. Daca exist dubii n privina corectitudinii categoriilor de T, N sau M, va fi selectat
cea mai mic categorie (mai puin avansat).

5. n cazul tumorilor multiple, simultane, situate n acelai organ, va fi clasificat

tumora cu cea mai nalt categorie de T, iar numrul tumorilor va fi indicat n
paranteze, d.e. T2 (5). n cazul cancerelor simultane situate n organe pereche, fiecare
tumora trebuie clasificat independent.
2. Clasificarea clinic TNM
T: tumor primar:
Tx: tumora primara nu poate fi evaluat;
To: fr evidena de tumor primar;
Tis: carcinom in situ;
T1, T2, T3, T4: creterea n dimensiuni i/sau a extensiei locale a tumorii primare.
N: ganglionii limfatici regionali:
Nx: ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluai;
No: fr adenopatie regional;
N1, N2, N3: extinderea afectrii ganglionilor limfatici regionali;
Extensia direct a tumorii primare la nivelul ganglionilor limfatici regionali este
clasificat n TNM n categoria N. Metastazele la nivelul ganglionilor limfatici, alii
dect cei regionali, sunt clasificate n TNM n categoria M.
M: metastazele la distan:
Mx: metastazele la distan nu pot fi evaluate;
Mo: fr metastaze la distan;
M1: metastaze la distan.
Carcinomul in situ este clasificat ca stadiu 0, iar cazurile cu metastaze la distan ca
stadii IV.
G: gradul de difereniere histopatologic (gradding-ul histologic):
Gx: gradul de difereniere nu poate fi evaluat;
G1: bine difereniat;
G2: moderat difereniat;
G3: slab difereniat;
G4: nedifereniat.

DEPISTAREA PRECOCE N CANCER

-depistarea cancerului se refer la procesul prin care un numr mare de indivizi dintr-o
populaie sunt supui unuia sau mai multor teste destinate s descopere cancerele
oculte
-depistarea reprezint descoperirea unei boli existente anatomo-patologic la un pacient
care nu prezint semnele clinice de boal
-termenul de screening este utilizat ca sinonim cu depistarea precoce i implic
testarea populaiei asimptomatice n vederea descoperirii bolii n stadiul preclinic

-diagnosticul precoce semnific descoperirea ntr-un stadiu incipient a bolii existente

n faza simptomatic, simptomele alertnd pacientul care se prezint la medic
-obiectivul major al programelor de screening este reducerea mortalitii i
morbiditii
-pentru a fi adecvate unui program de screening, neoplasmele trebuie s ndeplineasc
urmtoarele condiii:
o inciden crescut ;
o mortalitate i morbiditate crescute;
o prevalena crescut a formelor cu evoluie lung preclinic;
o evoluie preclinic detectabil, faza preclinic nemetastatic lung;
o detectarea preclinic a cancerului s permit ameliorarea rezultatelor;
o testul de screening s aib specificitate i sensibilitate nalt, cost sczut,
dezavantaje i disconfort minime.
Cancer
Mamar

Col uterin

Colo-rect

Prostata

Test de screening
1. Mamografie.
2. Examinarea clinic a snilor.
3. Autoexaminarea snilor.
n absena factorilor de risc, screeningul const n: autoexaminare
lunar la femeile peste 20 ani, examinare clinic la fiecare 3 ani la
femeile ntre 20-40 ani i anual dup 40 ani, mamografie la fiecare
1-2 ani ntre 40-49 ani i anual dup 50 ani.
n prezena factorilor de risc, screeningul const n: autoexaminare
lunar, examinare clinic la 6 luni i mamografie anual.
Frotiul cito-vaginal (testul Papanicolau).
Se recomand test cito-vaginal anual la toate femeile peste vrsta de
18 ani, active sexual. Dac 3 teste consecutive Pap au fost normale,
examinrile se pot face ulterior la intervale mai mari (2-3 ani).
1. Testul pentru hemoragii oculte n scaun.
2. Sigmoidoscopia.
3. Colonoscopia.
n absena factorilor de risc, screeningul const n: tueu rectal
anual de la vrsta de 40 ani, de la 50 ani se face anual i test pentru
hemoragii oculte n scaun i sigmoidoscopie la fiecare 3-5 ani.
1. Tueu rectal.
2. Antigenul specific prostatic (PSA).
3. Ultrasonografia rectal.
Depistarea precoce ncepe de la 50 ani.