UM

Ia
s

Diagnosticul de sarcin

E-

lea

rn
ing

Prof.univ. dr.
MIRCEA ONOFRIESCU
CLINICA I
OBSTETRIC
GINECOLOGIE

Ia
s

Diagnosticul de sarcin n primul trimestru de sarcin (primele 20

de sptmni)

1. ANAMNEZA

lea

2. INSPECTIA
- pigmentarea areolei mamare;
- evidenierea reelei venoase Haller;
- apariia tuberculilor Montgomery;
- pigmentarea liniei albe a abdomenului;
- bombarea n regiunea corespunztoare uterului gravid;
- faciesul poate prezenta pigmentare la nivelul pomeilor i periorbitar.

E-

rn
ing

UM

- amenoree la femeile de vrst reproductiv cu menstre regulate;

- modificri la nivelul snilor: discret cretere n volum, senzaie de tensiune
mamar, mastodinie.
- tulburri neuro-vegetative:
-digestive: sialoree, pirozis, greuri nsoite sau nu de vrsturi matinale;
-urinare: polakiurie diurn i nocturn;
-nervoase: labilitate neuro-psihic, somnolen diurn sau insomnie
nocturn, iritabilitate sau oboseal excesiv;

Ia
s

3. PALPAREA
- snii de consisten glandular, eventual apariia de colostru la exprimarea
mameloanelor;
- prezena unei formaiuni n regiunea hipogastrica
4. EXAMEN VAGINAL CU VALVE
- pigmentarea perineului;
- coloraia violacee a mucoaselor vulvo-vaginal i exocervical (semnul
Jacquemier-Chadwick);
- colul uterin discret mrit de volum;

5. EXAMEN VAGINAL DIGITAL COMBINAT CU PALPAREA

ABDOMENULUI
- col uterin moale (semnul Tarnier);
- corp uterin globulos de consistenta pastoasa;
- istmul ramolit (semnul Hgar);

6. DIAGNOSTIC DIFERENIAL
- amenoreea hiperhormonal;
- amenoreea de lactaie;

E-

lea

rn
ing

UM

lea

rn
ing

7. DIAGNOSTICUL PARACLINIC
-Testele de sarcin:
- biologice;
- imunologice;
- radioimunologice;
- Ultrasonografia;
- Radiografia coninutului uterin.

E-

i
Ia
s

UM

- amenoreea din strile de anorexie sever

- anexita;
- sarcina ectopic necomplicat;
- sarcina molar;
- hematometria;
- metrita;
- globul vezical.

Ia
s

Diagnosticul de sarcin n trimestrul II (sptmnile 21-28)

1. ANAMNEZA
- amenoree cu durata mai mare de 20 sptmni;
- creterea progresiv de volum a abdomenului;
- perceperea primelor micri fetale.

2. INSPECTIA
- faciesului: cloasma-masca gravidic;
- snilor:reeaua venoas Haller bine reprezentat, tuberculii Montgomery
evideni, eventual prezena de vergeturi;
- abdomenului:mrirea treptat n volum a abdomenului,pigmentarea marcat
a liniei albe a abdomenului.

3. PALPAREA OBSTRETICAL
- existena colostrului prin exprimare la palparea snilor;
- evidenierea unei formaiuni ovoidale, contractile;
- se pot percepe micrile active ale ftului;
- n trimestrul II se poate pune n eviden semnul balotrii abdominale.

4. AUSCULTATIA
- se pot percepe BCF din sptmna 21 de sarcin.

E-

lea

rn
ing

UM

5. EXAMENUL VAGINAL CU VALVE

- pigmentarea tegumentului perivulvar;
- intens coloraie violacee a mucoaselor vulvo-vaginal i exocervical;
- colul uterin uor mrit de volum, cu imbibiie edematoas, orificiul extern al
colului circular sau n fant transversal, nchis.

6. EXAMENUL VAGINAL DIGITAL COMBINAT CU PALPAREA

ABDOMINAL
- colul uterin uor mrit de volum, de consisten moale;
- corpul uterin mrit de volum,forma uterului din rotund devenind ovoidal
doar dup sfritul trimestrului II, consistena uterului este pstoas iar tonusul
uterin este mai ferm.

7. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
- fibromul uterin unic;
- chistul ovarian voluminos;
- micrile peristaltice ale anselor intestinale pot fi interpretate eronat ca
micri fetale;
- globul vezical voluminos.

8. DIAGNOSTICUL PARACLINIC
- ultrasonografia

E-

lea

rn
ing

UM

Ia
s

Ia
s

Diagnosticul de sarcin n trimestrul III (sptmnile 29-41)

1. ANAMNEZA
- amenoree cu durata mai mare de 28 sptmni;
- mrirea progresiv de volum a abdomenului;
- perceperea micrilor fetale;
- senzaia de relaxare a ligamentelor pelvine, copresiune n hipogastru;
- polakiurie diurn i nocturn.

2. INSPECIA
- faciesului: closma- masca gravidic;
- snilor: cretere net n volum, reeaua venoas Haller evident, tuberculii
Montgomery prezeni, hiperpigmentarea areolelor mamare primare, existena
areolelor secundare, vergeturi;
- abdomenului: mrirea de volum, hiperpigmentarea liniei mediane supra i
subombilical, deplisarea cicatricii ombilicale i pigmentarea ei, vergeturi

E-

lea

rn
ing

UM

Ia
s

- organelor genitale externe: imbibiie edematoas, pigmentare accentuat a

tegumentului perivulvar;
- membrelor inferioare: eventual edem discret, circulaie venoas evident sau
varice, determinate de compresiunea exercitat de uterul voluminos.
3. PALPAREA OBSTRETICAL
- snii de consisten glandular, apariia de colostru la exprimarea
mameloanelor;
- n acest trimestru se executa tehnica Leopold n dou etape: palparea
superficial i cea profund;

4. ASCULATAREA BTILOR CORDULUI FETAL (BCF)

- cu stetoscopul obstretical monoauricular este posibil din sptmna 21 de
sarcin.Focarul de ascultaie trebuie cutat periombilical.Frecvena normal a
BCF este ntre 120-140 bti pe minut, ritmice, grupate dou cte dou.
5. EXAMENUL VAGINAL CU VALVE
- const n aceleai modificri ca i n trimestrul II, dar mai evidente.

6. EXAMENUL VAGINAL COMBINAT CU PALPAREA ABDOMINAL

- aduce informaii n legtur cu orificiul extern al colului iar prin fundurile de
sac vaginale identific prezentaia.

E-

lea

rn
ing

UM

i
Ia
s

rn
ing

UM

7. Pe baza anamnezei i datelor clinice obinute se poate formula corect i

complet DIAGNOSTICUL DE SARCIN LA TERMEN, ce trebuie s includ:
- Gestaia- G: numrul total de sarcini, indiferent de evoluia lor, inclusiv
sarcina actual;
- Paritatea- P: numrul de sarcini care au intrat n trimestrul al III-lea, deci i
sarcina prezent;
- Vrsta sarcinii calculat n sptmni sptmni mplinite pn n
momentul diagnosticului;
- Date despre ft, starea membranelor, eventuala patologie asociat sarcinii.

lea

8. APRECIEREA VRSTEI GESTAIONALE I DATEI PROBABILE A

NATERII (DPN)
Elementele clinice pe baza crora se poate calcula vrsta sarcinii n
sptmni:
- Prima zi a ultimei menstruaii;
- Data perceperii de ctre gravid a primelor micri fetale;
- nlimea uterului, msurat cu panglica metric.
DPN- se poate aprecia tiind c gestaia la specia uman dureaz, n medie,
40 sptmni calculat din prima zi a ultimei menstruaii

E-

Ia
s

- REGULA NAEGELE : se scad 3 luni din luna n care a avut loc ultima
menstruaie i se adun apoi 7.
9. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
- fibromiomatoza uterin;
- chistul ovarian voluminos plasat pe linie median.

10. DIAGNOSTICUL PARACLINIC

- Ultrasonografia;

lea

rn
ing

UM

E-

- Fonocardiografia;
- Examenul radiologic al coninutului uterin;
- Teste prenatale.

E-

lea

rn
ing

UM

Ia
s

V mulumesc pentru atenia acordat