M4 +M4

Dispozitive cardiace implantabile

Creterea artificial a frecvenei cardiace poate mbunti
debitul cardiac, nlturnd pericolul sincopei sau al morii
subite
Prof. dr. Ctlina Arsenescu-Georgescu
Medic primar cardiolog, U.M.F. Gr. T. Popa Iai
Dr. Cristian Sttescu
Medic specialist cardiolog, Institutul de Boli Cardiovasculare
Iai
Activitatea inimii noastre este coordonat de un centru de
comand situat n atriul drept, numit nod sinusal. El elibereaz
cu regularitate impulsuri electrice (comenzi de contracie) care
se transmit mai departe, printr-o staie intermediar, numit nod
atrioventricular, la fibrele musculare din ventricule. Aa apare
btaia cardiac. O inim normal funcioneaz cu 5070 de bti
pe minut n repaus.

Prin bradicardie se nelege o scdere sub 60 bti/minut a

ritmului cardiac. Bradicardia poate fi cauzat de deprimarea
automatismului sinusal, de blocarea impulsului sinusal n
jonciunea sinoatrial sau de ntreruperea intermitent ori
permanent a propagrii impulsului sinusal prin nodul
atrioventricular i fasciculul Hiss.
Uneori ns, n urma unei suferine a inimii (infarct miocardic,
cardiomiopatie dilatativ, insuficien cardiac), pot aprea o
serie de aritmii cardiace severe, ritmuri accelerate (170200
bti/minut) sau tulburri de conducere, blocuri (20
30/minut). Un astfel de ritm accelerat este tahicardia
ventricular, care este nsoit de ameeal, slbiciune,
respiraie dificil i chiar lein (sincop). Dac nu se oprete
imediat (pacientul i pierde cunotina, deoarece creierul nu mai
este irigat corespunztor), iar numrul btilor se accelereaz i
mai mult (peste 210/minut), devenind neregulate, poate aprea
fibrilaia ventricular. Aceasta, de obicei, duce la oprirea
definitiv a inimii, dac bolnavul nu este reanimat urgent cu
ajutorul unui defibrilator cardiac.

Mijloacele terapeutice utilizate n bradiaritmii sunt:

- medicaia, mai puin i temporar eficient;
- implantarea unui pacemaker (cardiostimulare electric
permanent).
Creterea artificial a frecvenei cardiace produs de aceti
ageni terapeutici i, n mod particular, de ctre pacemaker este
capabil s mbunteasc debitul cardiac i perfuzia diverselor
teritorii

vasculare,

suprime

mecanismele

aritmogene

bradicardie-dependente i s nlture pericolul sincopei sau al

morii subite. Bradiaritmiile care beneficiaz de tratamentul prin
cardiostimulare electric sunt blocurile atrioventriculare de
grad nalt, sindromul de nod sinusal bolnav, fibrilaia atrial cu
ritm lent, sincopa sinocarotidian i forma cardioinhibitorie a
sincopei neurocardiogenice.
Astfel au aprut o serie de tehnologii de ultim or, dispozitive
implantabile la nivelul inimii care ndeplinesc o activitate de
protecie mpotriva bradi sau tahiaritmiilor.

Defibrilatoarele

implantabile

opresc

la

timp

aritmiile

ventriculare rapide i restabilesc ritmul cardiac normal, prin mici

ocuri electrice, salvnd n ultimii ani vieile a sute de mii de
oameni. De asemenea, n cazul unui ritm cardiac prea lent,
aceste dispozitive pot funciona i ca un simplu stimulator
cardiac, asigurnd o protecie optim a pacientului n orice
situaie. Ele sunt nite sisteme foarte complexe, adevrate
computere care verific i iau decizii n permanen dac
frecvena cardiac este prea lent sau prea rapid, dac inima
bate regulat sau neregulat. n momentul n care constat abateri,
le memoreaz sub forma unor electrocardiograme pe care
medicul le poate vedea ulterior, cu ajutorul programatorului, la
urmtorul control periodic al aparatului. Energia de funcionare
a aparatului provine de la o baterie pe care o nglobeaz i care
poate rezista ntre 5 i 10 ani.
Defibrilatoarele implantabile opresc la timp aritmiile
ventriculare rapide i restabilesc ritmul cardiac normal,
salvnd n ultimii ani vieile a sute de mii de oameni

Aceste dispozitive complexe, care au dimensiunea unei cutii de

chibrituri, se implanteaz, asemntor unui stimulator cardiac
obinuit, sub piele, fie n esutul celular subcutanat (grsime), fie
sub muchiul mare pectoral, i se conecteaz la cavitile inimii
prin intermediul a una, dou sau chiar trei sonde (n cazul
sistemelor combinate cu resincronizare cardiac, ce ajut
inima s se contracte eficient la pacienii cu insuficien cardiac
sever), introduse pe vena subclavicular i poziionate n
funcie de anumite criterii. Anestezia local este suficient
pentru aceast intervenie. La sfrit, funcionarea aparatului
este verificat i adaptat prin programare n funcie de
caracteristicile fiecrui pacient. Dup 3 zile de la implant,
acetia pot prsi spitalul, urmnd a reveni la controalele de
rutin la 1, 3, 6 luni i apoi bianual. Reintegrarea n mediul de
acas i reluarea activitii la locul de munc este foarte facil.
Asemntor stimulatoarelor cardiace, i aceste sisteme
complexe necesit periodic o analiz amnunit a modului n
care au funcionat de la ultimul control, a aritmiilor detectate i
tratate, a strii bateriei, urmat de o programare adecvat a
numeroi parametri de lucru. Aceste controale se efectueaz

prin intermediul unor computere (programatoare speciale)

operate de medici cu o pregtire special n acest domeniu.
Rolul principal al acestor controale const n identificarea i
rezolvarea unor eventuale probleme n funcionare, precum i n
activarea algoritmilor, ce ofer beneficii pacientului att n
termeni de calitate a vieii, ct i de prelungire a duratei de
exploatare a bateriei, avnd n vedere costurile extrem de
ridicate ale unui astfel de dispozitiv.