agorafobia

Definisi
Ketakutan (phobia) adalah kecemasan yang luar biasa, terus menerus dan tidak realistis, sebagai
respon terhadap keadaan eksternal tertentu.
Arti harfiah dari agorafobia adalah takut akan keramaian atau tempat terbuka. secara lebih
khusus agorafobia menunjukkan ketakutan akan terperangkap, tanpa cara yang mudah untuk
terlepas bila kecemasan menyerang. Disertai ansietas umum, serangan panik perasaan dizzisness
dan unsteadiness serta sering ada depresi atau depersonalisasi.

Etiologi
Belum diketahui secara pasti tapi pathogenesis fobia berhubungan dengan faktor biologis,
genetik, dan psikososial.

Faktor Biologi
Sistem neurotransmiter utama yang terlibat adalah neuroepinefrin, serotonin, dan gamma-

aminobutyric acid (GABA). Keseluruhan data biologis telah menyebabkan suatu perhatian
kepada batang otak (khususnya neuron noradrenergik di lokus sereleus dan neuron seretonergik
di nucleus raphe medialis), system limbic (kemungkinan bertanggung jawab untuk terjadinya
kecemasan yang terjadi lebih dahulu (anticipatory anxiety) dan korteks prafrontalis
(kemungkinan bertanggung jawab untuk terjadinya penghindaran fobik).
Faktor genetic
Agorafobia diperkirakan dipicu oleh gangguan panik. Data penelitian menyimpulkan bahwa
gangguan ini memiliki komponen genetik yang jelas, juga menyatakan bahwa gangguan panik
dengan agorafobia adalah bentuk parah dari gangguan panik dan lebih mungkin diturunkan.
Beberapa penelitian menemukan bahwa adanya peningkatan resiko gangguan panik empat
hingga delapan kali lipat pada sanak keluarga derajat pertama pasien dengan gangguan psikiatrik
lainnya.

Faktor Psikososial
Fobia menggambarkan interaksi antara diatesis genetika-konstitusional dan stressor
lingkungan. Penelitian menyimpulkan bahwa anak-anak tertentu yang ada predisposisi
konstitusional terhadap fobia memiliki temperamen inhibisi perilaku terhadap yang tak
dikenal dengan stres lingkungan yang kronis akan mencetuskan timbulnya fobia, misalnya
perpisahan dengan orang tua, kekerasan dalam rumah tangga dapat mengaktivasi diathesis
laten pada anak-anak yang kemudian akan menjadi gejala yang nyata.

Gejala
Mengurung diri dalam rumah untuk beberapa saat, bergantung pada orang lain, takut sendiri,
takut berada di tempat yang memungkinkan tidak bisa lari, dan tak berpengharapan.

AGORAPHOBIA : Agoraphobia adalah kecemasan yang luar biasa dialami saat seseorang yang
menderita gangguan di luar zona aman-nya. Beberapa pengalaman sangat parah sehingga mereka
bahkan tidak dapat berjalan di luar rumah mereka agoraphobics kecemasan.
GEJALA PENYERTA
Gejala depresi seringkali ditemukan pada serangan panik dan agorafobia, pada beberapa pasien
suatu gangguan depresi ditemukan bersama-sama dengan gangguan panik. Penelitian telah
menemukan bahwa resiko bunuh diri selama hidup pada orang dengan gangguan panik adalah
lebih tinggi dibandingkan pada orang tanpa gangguan mental.
PEDOMAN DIAGNOSTIK AGORAFOBIA

Kecemasan berada di dalam suatu tempat atau situasi dimana kemungkinan sulit
meloloskan diri

Situasi dihindari, misal jarang bepergian

Kecemasan atau penghindaran fobik bukan karena gangguan mental lain, misal fobia
sosial

Tingkat I Agoraphobia terdiri dari sebuah ketakutan ideasional atau serangan panik aktual
sebagai hasil dari perjalanan di luar batas-batas umum berada di wilayah satu, seperti
kota besar atau kabupaten.

Tingkat II Agoraphobia terdiri dari sebuah ketakutan ideasional atau serangan panik aktual
sebagai hasil dari perjalanan di luar batas-batas umum lingkungan seseorang atau daerah
pemukiman.
Tingkat III Agoraphobia terdiri dari sebuah ketakutan ideasional atau serangan panik aktual
sebagai akibat dari melangkah di luar batas-batas atau tempat tinggal seseorang. Kebanyakan
penderita dari kategori ini dapat berjalan keluar ke sebuah teras, balkon, atap, halaman atau teras,
tetapi minoritas Tingkat III menderita takut melangkah luar rumah sama sekali.
PENYEBAB AGROPHOBIA
Penyebab pasti dari agorafobia saat ini tidak diketahui, walaupun beberapa dokter yang
diperlakukan atau berusaha untuk mengobati agorafobia menawarkan teori-teori yang valid.
Kondisi ini dikaitkan dengan adanya gangguan kecemasan lainnya, lingkungan stres atau
penyalahgunaan zat. Kronis penggunaan obat penenang dan pil tidur seperti benzodiazepine telah
dikaitkan dengan agorafobia menyebabkan. Ketika ketergantungan benzodiazepin telah
diperlakukan dan setelah masa berpantang, gejala agorafobia secara bertahap mereda.
Penelitian telah menemukan suatu hubungan antara agorafobia dan kesulitan dengan orientasi
spasial. Individu tanpa agorafobia mampu menjaga keseimbangan dengan menggabungkan
informasi dari mereka sistem vestibular , mereka sistem visual dan mereka proprioseptif akal.
Sebuah jumlah yang tidak proporsional dari agoraphobics memiliki fungsi vestibular lemah dan
akibatnya lebih mengandalkan sinyal visual atau taktil. Mereka mungkin menjadi bingung ketika
isyarat visual jarang seperti di ruang terbuka lebar atau besar seperti pada orang banyak.
Demikian juga, mereka mungkin bingung dengan permukaan miring atau tidak beraturan.
Dibandingkan dengan kontrol, dalam virtual reality studi, agoraphobics rata-rata menunjukkan
perubahan gangguan pengolahan data audiovisual.

TERAPI
Konseling: Paparan pengobatan dapat memberikan bantuan untuk mayoritas pasien dengan
gangguan panik dan agorafobia. Hilangnya subklinis agoraphobic menghindari dan residu, dan
tidak hanya serangan panik, harus menjadi tujuan terapi pemaparan. Demikian pula, desensitisasi
sistematik juga dapat digunakan.
Perawatan ini melibatkan pembinaan peserta melalui diskusi dianoetic, dengan maksud dari
mengganti

irasional,

kepercayaan

kontraproduktif

dengan

faktual

dan

yang

lebih

menguntungkan.
Teknik Relaksasi sering berguna keterampilan untuk agoraphobic untuk mengembangkan, karena
mereka dapat digunakan untuk menghentikan atau mencegah gejala kecemasan dan panik
Terapi Kognitif : terapi kognitif mencakup menemukan faktor apa yang menimbulkan
kecemasan dan belajar bagaimana mengendalikan mereka dengan menghadapi mekanisme
seperti teknik pernapasan.
Terapi perilaku : terapi perilaku mencakup eksposur bertahap kepada orang-orang dan tempattempat yang menimbulkan kecemasan. Proses ini sering disebut sebagai desensitisasi.
Medikasi : Anti-depressant obat yang paling sering digunakan untuk mengobati gangguan
kecemasan terutama di SSRI ( serotonin inhibitor selektif Reuptake ) kelas dan termasuk
sertraline, paroxetine dan Fluoxetine. Clobazam obat penenang, inhibitor MAO dan antidepresan
trisiklik juga umumnya diresepkan untuk pengobatan agorafobia.
Perawatan Alternatif : Gerakan mata desensitisasi dan pemrograman ulang (EMDR) telah
dipelajari sebagai pengobatan mungkin untuk agorafobia, dengan hasil yang buruk. Karena itu,
EMDR hanya direkomendasikan dalam kasus-kasus di mana pendekatan perilaku-kognitif telah
terbukti tidak efektif atau dalam kasus di mana agorafobia telah dikembangkan berikut trauma.
Banyak orang dengan gangguan kecemasan manfaat dari bergabung dengan membantu diri atau
kelompok pendukung (telepon panggilan konferensi kelompok-kelompok pendukung atau
kelompok dukungan online yang membantu individu tertentu untuk benar-benar tinggal di
rumah). Berbagi masalah dan prestasi dengan orang lain serta berbagi berbagai alat self-help
adalah kegiatan umum dalam kelompok-kelompok. Dalam teknik manajemen stres tertentu dan

berbagai jenis praktik meditasi serta teknik-teknik visualisasi dapat membantu orang dengan
gangguan kecemasan menenangkan diri dan dapat meningkatkan efek terapi. Jadi dapat melayani
orang lain yang dapat mengalihkan perhatian dari penyerapan-diri yang cenderung pergi dengan
masalah kecemasan. Ada juga bukti awal bahwa olahraga aerobik mungkin memiliki efek
menenangkan. Sejak kafein, obat-obatan terlarang tertentu, dan bahkan beberapa the-counter
dingin obat-atas dapat memperburuk gejala gangguan kecemasan, mereka harus dihindari.

agorafobia sering mempengaruhi kegiatan sehari-hari, kadang sangat berat sehingga

penderita hanya diam di dalam rumah.
pengobatan

terbaik

untuk

agorafobia

adalah

terapi

pemaparan,

dengan bantuan seorang ahli, penderita mencari, mengendalikan dan tetap berhubungan
dengan apa yang ditakutinya sampai kecemasannya secara perlahan berkurang karena
sudah terbiasa dengan keadaan tersebut (proses ini disebut habituasi). psikoterapi
dilakukan agar penderita lebih memahami pertentangan psikis yang melatarbelakangi
terjadinya kecemasan.