Infecii ale

tractusului respirator
superior

Consideraii etiopatogenetice
Microbiota indigen a tractusului respirator supraglotic:

flor microbian abundent dominat de bacterii anaerobe

bacterii aerobe sau facultative (streptococi viridans, neisserii
nepretenioase, stafilococi coagulazo-negativi, ocazional S.
aureus, bacili difterimorfi, streptococi -hemolitici,
penumococi, Haemophilus spp., Actinomyces spp.) i levuri
din genul Candida

Bacili gram-negativi - vrstnici i pacienii spitalizai pentru

boli grave
disbioze orofaringiene - Staphylococcus aureus, bacili
gram-negativi i levuri
Predicia semnelor clinice pentru etiologia bacterian a
faringitelor este mediocr

Etiologia sindroamelor clinice

Etiologia faringitelor
virusuri (70% din cazuri): rhinovirusuri, adenovirusuri, virusul Herpes
simplex1, virusurile Coxsackie A, virusurile gripale, paragripale;
bacterii: Streptococcus pyogenes (grup A) - determin majoritatea faringitelor
bacteriene

ali streptococi - hemolitici (grup B, C sau G)

Chlamydophila pneumoniae
Corynebacterium diphtheriae
Mycoplasma pneumoniae
Arcanobacterium haemolyticum
gonococii
asociaii fusospirochetozice (la pacieni cu igien bucal
deficitar i deficite locale sau sistemice ale aprrii antiinfecioase)
levuri: Candida albicans (n condiii de disbioz la prematuri, nounscui, pacieni debilitai).

Prelevarea exsudatului faringian

Necesar: tampoane sterile de uz general,
apstor de limb, surs de lumin, masc.
Procedura:
nainte sau dup 3-4 ore de la toaleta gurii sau ingestia
de alimente
iluminare adecvat
terge cu tamponul ferm amigdalele i peretele posterior
al faringelui,
evit atingerea cu baza limbii sau cu palatul moale

Transport i conservare: maximum 3 ore dup

prelevare

Criterii de calitate

Prelevare nainte de tratamentul cu antibiotice.

Prelevare sub controlul vizual al faringelui
asigurat prin bun iluminare.
Absena creterii n aria nsmnat cu
tamponul indic, cel mai frecvent, o grav
eroare de prelevare/conservare. La orice
persoan, pe tamponul prelevat din faringe
trebuie s creasc i bacterii din microbiota
indigen oral.

Simptomatologia faringitelor streptococice

persist sub penicilinoterapie
suprainfecia streptococic a faringitelor
virale (continu simptomatologia bolii
virale neinfluenate de antibiotic);
infecie la pacient purttor faringian de
bacterii productoare de -lactamaze;
reinfecie cu S. pyogenes n mediul familial
sau n colectiviti nchise cu condiii de
promiscuitate;
tratament exclusiv cu penicilin V la copii.

Antibiograma
streptococii -hemolitici (grup A, C sau G) i-au
pstrat marea sensibilitate la penicilin, iar
antibiograma nu este necesar
poate fi fcut la cerere expres pentru pacienii
sensibilizai la peniciline

Infeciile
bronho-pulmonare

Consideraii etiopatogenetice
Infecii primare
Infecii secundare deficienelor locale i generale
ale aprrii antiinfecioase
depresia eliminrii microbiene din tractusul respirator

infeciile primare
alergii
bronit cronic
broniectazii
corpi strini
tumori
traheostomie
intubaie traheal

colonizri abortive sau de durat

bacteriile mai virulente rup echilibrul instabil cu gazda i
determin suprainfecii

Prelevri
Expectoraii: Sputa

matinal, sub supravegherea asistentei medicale

toaleta oral
tuete profund; expectoraia poate fi stimulat prin inhalare de
aerosoli calzi cu soluie salin 10% glicerinat 15%.
recipient steril, cu gura larg i capac
saliv repet prelevarea
prob expediat imediat, fr refrigerare, pentru examinarea
citobacteriologic. Probele pentru depistarea micobacteriilor pot
fi refrigerate.

Aspiratul traheal.

Intubarea traheal, ca i traheostomia i canularea

colonizarea precoce traheobronic cu microorganisme aspirate
din mediul extern
interpretarea examenului microbiologic dificil i expune la erori
mari

Tamponul sau aspiratul nasofaringian

numai pentru diagnosticul infeciilor tractusului respirator

inferior cu patogeni primari (virusuri, Mycoplasma pneumoniae,
Coxiella burneti, Chlamydophila pneumoniae etc.) care nu
aparin microbiotei orofaringiene.

Practici greite
A lsa pacientului, de cu sear, colectorul cu
indicaia superficial tuete i scuip fr a
verifica dac tie ce nseamn a expectora i fr
a-i preciza ora cnd trebuie s tenteze
expectorarea.
A solicita examinarea sputei n pneumoniile de
aspiraie care sunt infecii mixte cu bacterii
anaerobe i facultativ anaerobe ale cavitii orale.

Criterii de calitate i interpretarea rezultatelor

sputoculturii

Calitatea sputei este apreciat etapizat

Controlul macroscopic imediat dup prelevare
Controlul citologic - microscopie cu mrire de 100 x n patru
categorii:

proba este improprie sputoculturii pentru bacterii condiionat patogene; poate fi

examinat doar dac sunt cutai patogeni pentru care nu exist portaj orofaringian
(e.g., bacilii tuberculozei, fungi dimorfi), dar cu risc de rezultat fals negativ
poate fi tentat sputograma - insule de celule inflamatorii
solicitat prelevarea corect a unei noi probe
probe de la pacieni cu bronit cronic la care este frecvent metaplazia scuamoas
a epiteliului respirator
suspectat un carcinom scuamo-celular - citolog

Leucocite > 25/ cmp, fibrin i eventual celule bronice, dar cu celule
epiteliale scuamoase ntre 10-25/ cmp
asocierea cu celulele inflamatorii sau/ i bronice a > 10 bacterii din aceeai categorie
microscopic / cmp examinat cu mrire de 1000 x este prezumtiv semnificativ clinic

Leucocite > 25/ cmp, fibrin i celule bronice, cu celule epiteliale

scuamoase < 10/ cmp

Leucocite < 25/ cmp microscopic i celule epiteliale scuamoase > 25/ cmp
- prob improprie
Leucocite > 25/ cmp i celule epiteliale scuamoase > 25/ cmp

proba adecvat i pentru sputocultur

asocierea cu celulele inflamatorii sau/i broice i cu fibrina a >10 bacterii/cmp
examinat cu mrire de 1000x este semnificativ clinic

Izolarea din asemenea probe a cel mult dou bacterii predominante i

n cantitate mare le indic semnificaia clinic, dac sunt patogeni uzuali
ai tractusului respirator (e.g., pneumococi, Haemophilus influenzae,
Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis).