Distimia

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Es un tipo crnico de depresin en el cual los estados de nimo de una persona estn
regularmente bajos. Sin embargo, los sntomas no son tan graves como con la depresin
mayor.
Causas
Se desconoce la causa exacta de la distimia. Tiende a ser hereditaria y ocurre con ms
frecuencia en las mujeres.
Muchas personas con distimia tienen un problema de salud crnico o problemas como
ansiedad, alcoholismo o drogadiccin. La mayora de las personas con distimia tambin
tendrn un episodio de depresin mayor en algn momento de sus vidas.
La distimia en los ancianos a menudo est asociada con la dificultad para cuidarse, el
aislamiento o una afeccin.
Sntomas
El principal sntoma de distimia es un estado de desnimo, pesadumbre o tristeza casi todos
los das durante al menos durante 2 aos. En los nios y adolescentes, el estado de nimo
puede ser irritable en lugar de deprimido y dura al menos un ao.
Adems, dos o ms de los siguientes sntomas estarn presentes casi todo el tiempo que la
persona tenga distimia:

Sentimientos de desesperanza

Muy poco o demasiado sueo

Poca energa o

Baja autoestima

o comer en exceso

Mala concentracin

Las personas con distimia con frecuencia tendrn un punto de vista negativo o desalentador de
s mismos, de su futuro, de otras personas y de hechos de la vida. Los problemas con
frecuencia parecen ms difciles de resolver.
Pruebas y exmenes
El mdico elaborar la historia clnica sobre el estado de nimo y otros sntomas de salud
mental. Igualmente, puede examinar su sangre y orina para descartar causas fsicas de la
depresin.
Tratamiento
Hay una serie de medidas que usted puede intentar para mejorar la distimia:

Duerma lo suficiente.

Consuma una alimentacin saludable y nutritiva.

Tome los medicamentos correctamente. Hable sobre los efectos secundarios con su
mdico.

Aprenda a reconocer los primeros signos de que su distimia est empeorando. Tenga
un plan para saber cmo responder en caso de que pase.

Trate de hacer ejercicio con regularidad.

Busque actividades que lo hagan feliz.

Hable con alguien de confianza sobre cmo se siente.

Rodese de personas cariosas y positivas.

Evite el alcohol y las drogas ilcitas, ya que pueden hacer que su estado de nimo
empeore con el tiempo y afectan su juicio.

Los medicamentos suelen ser eficaces para la distimia, aunque a veces no funcionan tan bien
como lo hacen para la depresin mayor, y puede tardar ms tiempo en hacer efecto.
No deje de tomar su medicamento por su cuenta, incluso si se siente mejor o tiene efectos
secundarios. Siempre llame primero a su mdico.
Cuando llegue el momento de dejar el medicamento, usted y su mdico reducirn lentamente la
dosis en lugar de suspenderlo de repente.
Las personas con distimia con frecuencia se benefician de algn tipo de psicoterapia. La
psicoterapia es un buen medio para hablar acerca de sentimientos y pensamientos, y lo ms
importante, aprender formas de manejarlos. Los tipos de psicoterapia abarcan:

La terapia conductual cognitiva (TCC), la cual le ayuda a aprender a ser ms

consciente de sus sntomas y lo que los empeora. Se le ensearn habilidades de
resolucin de problemas.

La psicoterapia o la terapia orientada hacia la introspeccin, la cual puede ayudarle a

las personas con distimia a entender los factores que pueden estar detrs de sus
pensamientos y sentimientos depresivos.

Unirse a un grupo de apoyo de personas que estn experimentando problemas como el suyo
tambin puede ayudar. Solictele a su terapeuta o a su mdico que le recomienden un grupo.
Expectativas (pronstico)
La distimia es una afeccin crnica que dura muchos aos. Aunque algunas personas se
recuperan por completo, otras continan teniendo algunos sntomas incluso con tratamiento.
La distimia tambin incrementa el riesgo de suicidio.

Cundo contactar a un profesional mdico

Solicite una cita con el mdico si:

Regularmente se siente deprimido o de nimo cado.

Sus sntomas estn empeorando.

Solicite ayuda inmediatamente si usted o alguien que usted conoce presenta estos sntomas,
los cuales son signos de un riesgo del suicidio:

Regalar las pertenencias o hablar acerca de marcharse y la necesidad de dejar los

"asuntos en orden".

Tener conductas autodestructivas, como agredirse.

Cambiar repentinamente los comportamientos, especialmente estar calmado despus

de un perodo de ansiedad.

Hablar acerca de la muerte o el suicidio, o incluso declarar el deseo de hacerse dao.

Alejarse de los amigos o mostrarse renuente a salir a cualquier parte.

Nombres alternativos
Enfermedad distmica; Depresin neurtica (distimia); Depresin crnica

Distimia
Distimia
Clasificacin y recursos externos

CIE-10

F34.1

CIE-9

300.4

CIAP-2

P76

MedlinePl 000918
us

PubMed

Buscar en Medline mediantePubMed (en

ingls)

Aviso mdico

La distimia (del griego clsico mal humor), tambin llamada trastorno distmico,
es un trastorno afectivo de carcter depresivo crnico, caracterizado por la
baja autoestima y aparicin de un estado de nimo melanclico, triste y apesadumbrado,
pero que no cumple con todos los patrones diagnsticos de la depresin. Se cree que su
origen es de tipo gentico-hereditario y que en su desarrollo influiran factores
psicosociales como el desarraigo, la falta de estmulos y premios en la infancia, entre otras
causas.1
El trmino fue utilizado por primera vez por James Kocsis, de la Universidad de Cornell,
durante la dcada de 1970.
ndice
[ocultar]

1 Epidemiologa

2 Cuadro clnico

3 Diagnstico

4 Tratamiento
o

4.1 Medicamentos

4.2 Efectos secundarios de los medicamentos

5 Pronstico

6 Vase tambin

7 Referencias
o

7.1 Bibliografa

Epidemiologa[editar]
Se considera que puede afectar a entre un 3 y un 5 % de la poblacin.
El inicio suele ser temprano. Aparece con doble frecuencia en mujeres que en hombres,
sola o asociada a otros trastornos psiquitricos, sobre todo depresiones graves, y perdida
del apetito sexual. Es frecuente en su evolucin el deterioro social y el abuso de
sustancias como alcohol y otras drogas. Se halla emparentado con la neurastenia o
lapsicastenia.

Cuadro clnico[editar]
El principal sntoma es el estado de nimo distmico persistente casi todos los das a lo
largo de al menos dos aos.2
Otros sntomas pueden ser:

Trastornos alimentarios: inapetencia o ingesta compulsiva.

Trastornos del sueo: insomnio o hipersomnia.

Sensacin de dficit de energa vital (astenia), cansancio injustificado, fatiga

continua.

Trastornos de la memoria y la capacidad de concentracin.

Baja autoestima, sentimiento de incapacidad.

Sentimiento de desesperanza, pesimismo.

Incapacidad para la toma de decisiones.

Aislamiento o fobia social, falta de locuacidad, prdida de inters por actividades

placenteras o por la actividad sexual.

Diagnstico[editar]
El diagnstico viene dado por la existencia del sntoma principal y alguno de los
secundarios de forma persistente y estable, si bien los pacientes pueden experimentar
variaciones a lo largo del tiempo en la intensidad de la sintomatologa.

Tratamiento[editar]
El tratamiento ms eficaz es la asociacin de frmacos antidepresivos inhibidores de la
recaptacin de serotonina con las psicoterapias conductuales, cognitivas, psicoanalticas,
interpersonales, de grupo...
Sin tratamiento, lo habitual es que la distimia evolucione a una depresin mayor, llamada
"depresin doble".3

Medicamentos[editar]
Si el medicamento se considera necesario, los ms comnmente
prescritos antidepresivos para este trastorno son los inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina(ISRS), que
incluyen fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), escitalopram (Lexapro), paroxetina (Paxil),
y citalopram (Celexa).4 Otros antidepresivos que pueden ser utilizados incluyen nuevos
agentes de accin doble,

como bupropion (Wellbutrin), venlafaxina (Effexor), mirtazapina (Remeron, Avanza),

(Pristiq) y duloxetina (Cymbalta).
A veces dos diferentes medicamentos antidepresivos son prescritos en conjunto, o un
mdico puede prescribir un estabilizador del estado de nimo o medicamento ansiolticoen
combinacin con un anti-depresivo.

Efectos secundarios de los medicamentos[editar]

Algunos efectos secundarios para los SSRIs son: disfuncin
sexual, nusea, diarrea, somnolencia o insomnio, prdida de memoria a corto
plazo y temores. Los medicamentos antidepresivos pueden causar suicidio y agresin en
algunos casos, en particular, en nios y adolescentes.5 Algunos antidepresivos son
ineficaces en algunos pacientes. Los antidepresivos ms antiguos, como antidepresivos
tricclicos o IMAOs pueden ser usados en estos casos. Los antidepresivos tricclicos son
ms eficaces, pero tienen peores efectos secundarios. Los efectos secundarios de los
antidepresivos tricclicos son " aumento de peso, sequedad de boca, visin borrosa,
disfuncin sexual, y presin arterial baja".

Pronstico[editar]
La distimia es una patologa que dura aos. Son pocas las personas que se recuperan
completamente. Lo habitual es que el tratamiento, sin resolverlo completamente, mejore
significativamente el cuadro clnico, precisando el mantenimiento de la terapia de modo
crnico.

La Distimia: El mal del siglo

Distimia, de unas palabras griegas que significan humor perturbado, es uno de los
trastornos

ms

abundantes

en

nuestros

tiempos.

Se

emplea

el

nombre

de distimia para calificar una alteracin del estado de nimo que tambin se
denomina con otros nombres:

Depresin menor: Es un nombre engaoso, pues, aunque los sntomas sean en

menor cantidad o intensidad que en una depresin mayor, su permanencia en el

tiempo suelen causar malestar significativo a las personas.

Depresin neurtica: Nombre hoy en desuso. Se refiere a una antigua
clasificacin en la que los trastornos neurticos eran definidos como de origen
psicolgico.

Depresin crnica: Es una definicin que carga el acento en la duracin del

proceso. Pero tambin el Trastorno depresivo mayor puede ser crnico, y es muy
distinto de la distimia.

Se considera que los trastornos relacionados con el dficit de serotonina pueden

afectar al 30 % de las personas. La distimia sera el ms frecuente de ellos.

Sntomas de la distimia (trastorno

depresivo distmico)

Los sntomas ms importantes son:

Altibajos del estado de nimo.

Tendencia al estado de nimo irritable o deprimido. La persona distmica

suele ser enojadiza, y con tendencia a estar triste o deprimida.

Dificultad para disfrutar de las cosas positivas de la vida. La persona

distmica tiene atolladeros para llegar a considerarse plenamente feliz.

Trastornos del sueo: el sueo no acaba de ser reparador. La persona

distmica se despierta varias veces, y suele hallarse cansada por la maana.

Problemas de concentracin. La persona distmica acostumbra a percibir
problemas de memoria y de concentracin, an para actividades ldicas (ver

una pelcula, por ejemplo).

Tendencia a las somatizaciones. Cefaleas y vrtigos son las ms frecuentes,
junto a los estados de fatiga crnica.

Causas de la distimia depresiva

La distimia, tambin llamada distimia depresiva, no es sino un estado casi
depresivo, probablemente de naturaleza orgnica (gentica) aunque activado por
una situacin de estrs continuado. Acontece con frecuencia en personas sometidas
a tensiones constantes, o en personas extremadamente autoexigentes, para las
cuales cualquier situacin se convierte en estresante.

Duracin de la distimia
Puede durar semanas, meses o aos. Hay personas que han estado as
prcticamente toda su vida. Algunos autores hablan de personalidad depresiva en
estos casos. Muchas personas con distimia llegan a creer que ellas son as, y no
identifican la distimia como una condicin patolgica, sino como un estado normal
de su forma de ser.

Malestar personal o familiar creado por la distimia

La distimia es causa frecuente de malestar personal, y de malestar familiar. Las
personas con distimia suelen estar irritadas, agresivas, con facilidad para entrar en
discusiones, y con una baja tolerancia a las frustraciones. Con frecuencia se las
califica de amargadas.

Los sntomas de distimia en los adultos son:

Prdida de inters en las actividades diarias

Sentirse triste o deprimido

Desesperacin

Falta de energa

Fatiga

Baja autoestima

Dificultad para concentrarse

Dificultad para tomar decisiones

Autocrtica

Rabia excesiva

Disminucin de la productividad

Evitar actividades sociales

Sentimientos de culpa

Falta de apetito

Comer en exceso

Problemas del sueo

En nios, los sntomas de la distimia pueden incluir:

Irritabilidad

Bajo rendimiento escolar

Una actitud pesimista

Falta de habilidades sociales

Los sntomas de la distimia tpicamente aparecen y desaparecen en un
perodo de aos, y su intensidad puede variar con el tiempo, tambin. Pero,
en general, puede que le resulte difcil ser optimista incluso en ocasiones
feliz. Es posible que se caracterice por tener una personalidad melanclica.
Cuando la distimia comienza en o antes de los 21 aos, se llama distimia de
inicio temprano. Cuando se inicia despus de eso, se llama distimia de inicio
tardo.

Es perfectamente normal sentirse triste o molesto a veces o ser infeliz con

situaciones estresantes en su vida. Pero con la distimia, estos sentimientos
duran por aos y interfieren con sus relaciones, trabajo y actividades diarias.
Si usted tiene algn sntoma de distimia, busque ayuda mdica. Si no es
tratada efectivamente, la distimia comnmente progresa en la depresin.
Si usted tiene un mdico de atencin primaria, hable con l o ella acerca de
sus sntomas, o busque ayuda directamente a un psiclogo. Si usted es
reacio a ver a un profesional de salud mental, llegue a otra persona que
puede ser capaz de ayudar a guiar el tratamiento, ya sea un amigo o un ser
querido, un maestro, un lder religioso o alguna otra persona de su
confianza.
Los sntomas de distimia en los adultos son:

Prdida de inters en las actividades diarias

Sentirse triste o deprimido

Desesperacin

Falta de energa

Fatiga

Baja autoestima

Dificultad para concentrarse

Dificultad para tomar decisiones

Autocrtica

Rabia excesiva

Disminucin de la productividad

Evitar actividades sociales

Sentimientos de culpa

Falta de apetito

Comer en exceso

Problemas del sueo

En nios, los sntomas de la distimia pueden incluir:

Irritabilidad

Bajo rendimiento escolar

Una actitud pesimista

Falta de habilidades sociales

Los sntomas de la distimia tpicamente aparecen y desaparecen en un
perodo de aos, y su intensidad puede variar con el tiempo, tambin. Pero,
en general, puede que le resulte difcil ser optimista incluso en ocasiones
feliz. Es posible que se caracterice por tener una personalidad melanclica.
Cuando la distimia comienza en o antes de los 21 aos, se llama distimia de
inicio temprano. Cuando se inicia despus de eso, se llama distimia de inicio
tardo.
Es perfectamente normal sentirse triste o molesto a veces o ser infeliz con
situaciones estresantes en su vida. Pero con la distimia, estos sentimientos
duran por aos y interfieren con sus relaciones, trabajo y actividades diarias.
Si usted tiene algn sntoma de distimia, busque ayuda mdica. Si no es
tratada efectivamente, la distimia comnmente progresa en la depresin.
Si usted tiene un mdico de atencin primaria, hable con l o ella acerca de
sus sntomas, o busque ayuda directamente a un psiclogo. Si usted es
reacio a ver a un profesional de salud mental, llegue a otra persona que
puede ser capaz de ayudar a guiar el tratamiento, ya sea un amigo o un ser
querido, un maestro, un lder religioso o alguna otra persona de su
confianza.
Distimia, crnicamente tristes
La mayora de nosotros hemos tenido en algn momento de nuestras vidas una mala racha,
una etapa en la que no tenemos ganas de hacer nada, nos sentimos apticos y abatidos,
cualquier problema nos supera y no levantamos cabeza, pero con el tiempo todo se va
solucionando y recuperamos nuestro estado anterior. Sin embargo, si sientes que este estado

se mantiene durante aos, ojo, porque puedes estar sufriendo un trastorno del estado de nimo
denominado distimia. A continuacin se van a responder las principales cuestiones sobre ste
trastorno.

Qu es la distimia?
La distimia es un tipo de trastorno del estado de nimo, donde la persona experimenta
sntomas depresivos crnicos, de duracin superior al ao en el caso de nios y adolescentes,
y a dos aos en los adultos. Se considera que tiene un inicio temprano si se presenta antes de
los 21 aos y tardo si es posterior.
Es un trastorno con sntomas leves o moderados y no tiene suficiente intensidad para ser
considerado un episodio depresivo, requisito imprescindible para diagnosticar un trastorno
depresivo mayor.
Segn el Estudio ESEMeD-Espaa, la distimia es el tercer tipo de trastorno mental ms
frecuente en la poblacin espaola, afectando a casi un 1,5% de los ciudadanos cada ao. Al
contrario que en otros trastornos psicolgicos, existen importantes diferencias en cuanto a la
distribucin en la poblacin por gnero de la distimia, afectando hasta cinco veces ms a las
mujeres que a los hombres.
Las causas de la distimia no estn todava suficientemente clarificadas, atribuyndose a una
alteracin de un determinado tipo de neurotransmisor denominado serotonina, responsable de
manejar las emociones y los juicios de valor; igualmente podran estar en su origen situaciones
de estrs continuadas y factores de personalidad.

TRASTORNO DISTMICO
En el trastorno distmico los sntomas depresivos suelen iniciarse de forma insidiosa
en la infancia o la adolescencia y siguen una evolucin intermitente o de baja
intensidad a lo largo de muchos aos o dcadas; a veces el cuadro se complica con
episodios de depresin mayor, dando lugar a una depresin doble. En la distimia
pura las manifestaciones depresivas se producen a nivel subumbral y se
superponen en gran medida con la expresin de un temperamento depresivo:
personas habitualmente tristes, pesimistas, ariscas o incapaces de pasarlo bien,
pasivas y letrgicas, introvertidas, escpticas, hipercrticas o quejosas; autocrticas,
con reproches y desprecio hacia s mismas, amn de preocupadas por resultar
inadecuadas o fracasar y por acontecimientos negativos.

Tratamiento
El tratamiento de eleccin son los IRSS. Los antidepresivos tricclicos de amina
secundaria, especialmente la desipramina, tambin son eficaces pero ms difciles
de usar, ya que la dosis debe ser alta y los efectos secundarios comprometen el
cumplimiento de la pauta por el paciente. Cuando el individuo tiene antecedentes
familiares de trastorno bipolar a menudo es eficaz el litio solo o bien con
desipramina o bupropion. Puede merecer la pena hacer un ensayo con
tranilcipromina; respecto a la moclobemida, un IMAO reversible no comercializado
en Estados Unidos, hay informes que la presentan como eficaz y carente de las
problemticas interacciones dietticas y medicamentosas de los IMAO clsicos. El
antipsictico amisulprida, un agonista de la dopamina que no se encuentra en
Estados Unidos, es eficaz en dosis bajas (de 25 a 50 mg/d); el antipsictico

trifluoperazina, en dosis de 1 mg/d, es casi equivalente y puede usarse en casos

refractarios de distimia grave, pero solamente si el beneficio esperable compensa el
riesgo de discinesia tarda cuando se consume por tiempo prolongado.
En estos pacientes es importante el consejo profesional, ya que muchas personas
distmicas son especialmente aptas para trabajos que requieren dedicacin y
prestar atencin concienzuda a los detalles. La psicoterapia interpersonal y la
cognitivo-conductual, que funcionan mejor combinadas con tratamiento
farmacolgico, se usan cada vez ms para combatir la inercia y el derrotismo propio
de estos pacientes.
La Distimia
1 Qu es la distimia?
2 Criterios para el diagnstico DSM
3 Criterios para el diagnstico CIE
1 Qu es la distimia?
La distimia, tambin llamada trastorno distmico, se define como un tipo de
trastorno afectivo o del estado de nimo que a menudo se parece a una forma de
depresin grave (clnica) menos severa, pero ms crnica. Sin embargo, las
personas que tienen distimia tambin pueden experimentar a veces episodios de
depresin grave.
La distimia es un trastorno depresivo que afecta al cuerpo, al estado de nimo y a
los pensamientos. Puede afectar o alterar radicalmente la alimentacin, el sueo y
la manera de pensar, pero no es lo mismo que sentir tristeza o estar decado, ni
tampoco es indicio de debilidad personal ni constituye un estado que pueda
disiparse o modificarse a voluntad. Las personas que sufren una enfermedad
depresiva no pueden simplemente "recobrar el nimo" y reponerse. A menudo es
necesario el tratamiento que, a veces, es incluso decisivo para la recuperacin.
Existen tres tipos de depresin que pueden clasificarse en tres grupos principales:

Depresin grave (depresin clnica)

Sndrome manaco depresivo (trastorno bipolar)

Distimia (trastorno distmico)

A quines afecta la distimia?
La distimia afecta a las mujeres con el doble de frecuencia que a los hombres. El
trastorno distmico afecta aproximadamente al 5,4 por ciento de los adultos
estadounidenses de 18 aos de edad o mayores; es decir, a 10,9 millones de
personas. Segn el Instituto Nacional de la Salud Mental (National Institute of
Mental Health), cada ao alrededor del 40 por ciento de los adultos que tienen un
trastorno distmico tambin cumplen los criterios de depresin grave o trastorno
bipolar.
Cules son los sntomas de la distimia?
A continuacin, se enumeran los sntomas ms comunes de la distimia, que son
menos severos pero ms crnicos que los de la depresin grave. Sin embargo, cada
individuo puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden
incluir:

Tristeza, ansiedad o sensacin de "vaco" persistentes.

Prdida de inters en actividades que antes se disfrutaban.

Llanto excesivo.

Mayor inquietud e irritabilidad.

Menor capacidad de concentrarse y tomar decisiones.

Disminucin de la energa.

Pensamientos de muerte o suicidas, intentos de suicidio.

Aumento de los sentimientos de culpabilidad, desamparo y, o desesperanza.

Alteraciones del peso y, o del apetito debido a comer de forma insuficiente o

excesiva.

Alteraciones en los hbitos del sueo.

Aislamiento social.

Sntomas fsicos que no ceden ante los tratamientos estndar (por ejemplo,
dolor crnico, dolor de cabeza).
Para un diagnstico de distimia, un adulto debe exhibir un estado de nimo
deprimido durante al menos dos aos (un ao en los nios y adolescentes), junto
con por lo menos otros dos sntomas de depresin (sealados arriba). Los sntomas
de la distimia pueden parecerse a los de otras condiciones psiquitricas. Siempre
consulte con un especialista para el diagnstico.
Cmo se diagnostica la distimia?
Como se ha comprobado que a menudo la depresin coexiste con otras condiciones
mdicas, como cardiopata, cncer o diabetes, y tambin con otros trastornos
psiquitricos como el abuso de drogas y la ansiedad, el diagnstico y tratamiento
en las etapas iniciales son cruciales para la recuperacin. A menudo el diagnstico
se hace despus de un examen psiquitrico o psicolgico minucioso, realizado por
un profesional de la salud mental.
Volver Arriba
Criterio diagnstico DSM
Criterios para el diagnstico de F34.1 Trastorno distmico (300.4)
A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la mayora de
los das, manifestado por el sujeto u observado por los dems, durante al menos 2
aos. Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable y la
duracin debe ser de al menos 1 ao.
B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los siguientes sntomas:
1. prdida o aumento de apetito
2. insomnio o hipersomnia
3. falta de energa o fatiga
4. baja autoestima
5. dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
6. sentimientos de desesperanza
C. Durante el perodo de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de la alteracin, el
sujeto no ha estado sin sntomas de los Criterios A y B durante ms de 2 meses
seguidos.
D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los primeros 2 aos de la
alteracin (1 ao para nios y adolescentes); por ejemplo, la alteracin no se
explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crnico o un

trastorno depresivo mayor, en remisin parcial.

Nota: Antes de la aparicin del episodio distmico pudo haber un episodio depresivo
mayor previo que ha remitido totalmente (ningn signo o sntoma significativos
durante 2 meses). Adems, tras los primeros 2 aos (1 ao en nios y
adolescentes) de trastorno distmico, puede haber episodios de trastorno depresivo
mayor superpuestos, en cuyo caso cabe realizar ambos diagnsticos si se cumplen
los criterios para un episodio depresivo mayor.
E. Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio
hipomanaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotmco.
F. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno
psictico crnico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.
G. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
(p. ej., una droga, un medicamento) o a enfermedad mdica (p. ej.,
hipotiroidismo).
H. Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Especificar si:
Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 aos Inicio tardo: si el inicio se
produce a los 21 aos o con posterioridad.
Especificar (para los ltimos 2 aos del Trastorno distmico):
Con sntomas atpicos
Volver Arriba
Criterio diagnstico CIE
F34.1 Distimia
Depresin crnica del estado de nimo que no se corresponde con la descripcin o
las pautas para el diagnstico de un trastorno depresivo recurrente, episodio actual
leve o moderado (F33.0, F33.1), por su gravedad o por la duracin de los episodios
(aunque pueden haberse satisfecho las pautas para un episodio depresivo leve en el
pasado, en especial al inicio del trastorno). La proporcin entre las fases recortadas
de depresin leve y los perodos intermedios de comparativa normalidad es muy
variable. Los enfermos tienen a menudo das o semanas en los que refieren
encontrarse bien, pero durante la mayor parte del tiempo (frecuentemente durante
meses seguidos) se sienten cansados y deprimidos, todo les supone un esfuerzo y
nada les satisface. Estn meditabundos y quejumbrosos, duermen mal y se sienten
incapaces de todo, aunque normalmente pueden hacer frente a las demandas
bsicas de la vida cotidiana. La distimia, por lo tanto, tiene mucho en comn con
los conceptos de neurosis depresiva y depresin neurtica. Si fuere necesario,
puede especificarse si el comienzo es precoz (tuvo lugar durante la adolescencia o
la tercera dcada de la vida) o tardo.
Pautas para el diagnstico
Depresin prolongada de estado de nimo que nunca, o muy rara vez, es lo
suficientemente intensa como para satisfacer las pautas para trastorno depresivo
recurrente, episodio actual leve o moderado (F33.0, F33.1). Suele comenzar al
iniciarse la edad adulta y evoluciona a lo largo de varios aos, o bien es de duracin
indefinida. Cuando el comienzo es ms tardo, suele ser la consecuencia de un
episodio depresivo aislado (F32.-) o asociarse a prdidas de seres queridos u otros
factores estresantes manifiestos.

UN TIPO ESPECIAL DE DEPRESIN: LA DISTIMIA

1. Depresin, un mal en aumento:

La depresin, el ms comn de los desrdenes mentales, afectar al 10 % de la
poblacin general en algn momento de su vida.
Se calcula que 340 millones de personas en el mundo son vctimas de esta
enfermedad.
La prevalencia es del 15 % y en las mujeres se eleva al 25 %. Y, segn un reciente
informe de la OMS, este trastorno que, actualmente ocupa el 5 lugar entre las diez
primeras causas de discapacidad y muerte, para el ao 2020, habr saltado al 2
lugar, despus de la isquemia coronaria. Por eso es considerada una epidemia
silenciosa.
Se detecta en el 50 % de los casos; reciben el tratamiento correcto 1/3 de los que
consultan y a pesar del buen pronstico, la mayor parte de quienes la padecen, no
consultan en los primeros aos, a causa del estigma social que an pesa sobre las
enfermedades mentales, como si este "descontento consigo mismo" (S. Freud)
fuera pecado de acidia, como se consideraba en la Edad Media a "los bajones del
alma".
Afecta preponderantemente a las personas que carecen de vnculos interpersonales
de importancia.
2. El problema de la pluricausalidad:
Una interaccin de factores: una cierta predisposicin gentica, una vulnerabilidad
biolgica y una historia personal y de sucesos vitales que se combinarn de modo
muy particular, constituir la pluricausalidad de los trastornos de los estados de
nimo.
a. El peso de los factores genticos se infiere a travs del estudio de la incidencia
de estos trastornos que, en familiares de 1er. grado es de 2 a 3 veces mayor.
b. Los factores biolgicos como la serotonina, un neurotrasmisor relacionado con la
patofisiologa de los trastornos depresivos y alteraciones en algunas respuestas
neuroendcrinas, constituiran el substrato orgnico necesario, pero no suficiente,
para justificar la aparicin de la depresin.
c. Los factores psicosociales influyen no slo como desencadenantes en la vida
adulta (prdida del empleo, muerte de seres queridos, divorcio, alejamiento de los
hijos del hogar, etc.) sino como factores constitucionales desde la ms temprana
infancia (las prdidas). Las situaciones dolorosas en las primeras etapas de la vida,
dejan marcas que permanecern latentes para hacer su eclosin ante un
desequilibrio ulterior.
3. La depresin y las enfermedades clnicas:
La depresin, en tanto "emocin negativa" (como la ira, la desesperanza, etc.) es
un factor de riesgo de muchas enfermedades somticas.
Los estados emocionales, no slo cumplen el rol de factor precipitante o causante
de enfermedades, sino que son responsables del desarrollo, agravamiento y
cronificacin de las mismas.
Y cuando las enfermedades se cronifican, los estados emocionales afectan an ms
la salud, por induccin de hbitos de conducta poco saludables como: la ingesta de
alcohol, el consumo de tabaco, la dieta poco variada, el sedentarismo, etc.
Por lo tanto, al prevenir la depresin, se previenen o mejoran, de manera indirecta,
otra serie de perturbaciones como:
a. El accidente cerebro-vascular (ACV).
b. La enfermedad de Parkinson.
c. El infarto de miocardio.
d. La migraa.
e. Los trastornos digestivos.

f. El colon irritable.
g. Las enfermedades inmunolgicas.
h. Etc.
3. Cuerpo-mente, una dicotoma perimida:
Cmo puede ser que la depresin, "un trastorno del estado de nimo"
(segn el DSM IV) o sea una enfermedad de las llamadas "mentales" influya en las
enfermedades "orgnicas"?
La Medicina psicosomtica, la Psicofisiologa, la Psicologa de la salud y la moderna
Psiconeuroendocrinoinmunologa se han encargado de dar cuenta de los complejos
mecanismos que se activan cuando, por ejemplo, una persona entra en un malestar
profundo producto de una crisis personal.
Y esto sucede porque la famosa dicotoma cuerpo-mente es una ficcin creada por
la ciencia para intentar facilitar la compresin de un ser humano viviente que no es
ni psique ni soma, sino un psicosoma.
4. Depresin y tristeza:
La mayora de las personas emplean el trmino depresin como sinnimo de
tristeza. Desde el punto de vista psicolgico, se la considera tanto como sntoma,
como sndrome o como enfermedad.
La tristeza es un estado de nimo que sucede normalmente a una situacin de
duelo por la perdida de un ser querido, por la frustracin de un proyecto o
simplemente por una desilusin. Generalmente, transcurrido un lapso de tiempo
determinado, el doliente supera el mal trance y contina su vida con total
normalidad.
Frente a la misma situacin algunas personas en cambio, reaccionan con una
depresin persistente que incluso, puede llevarlos al deseo de autoeliminacin.
Estas personas reaccionan con una enfermedad depresiva que adems del humor
triste, tendrn desde una inhibicin hasta una agitacin psicomotriz, sentimientos
de autorreproche, y a veces podrn acompaarse de sntomas somticos como las
cefaleas, los problemas digestivos, etc.
Obviamente, estos ltimos, requerirn tratamiento.
5. Clasificacin:
Existen dos grandes grupos de depresiones: las depresiones primarias y las
depresiones secundarias. En las primarias, es difcil encontrar un desencadenante
previo que justifique la aparicin del trastorno; mientas que en las depresiones
secundarias o reactivas el desencadenante es evidente: acontecimientos
traumticos, ciertas enfermedades, abuso de sustancias, etc.
En ambos tipos de cuadros y segn la severidad de los sntomas la depresin puede
ser de grado:
a. Leve: presenta pocos sntomas que generan una discapacidad menor.
b. Moderada: mayor cantidad de sntomas y de incapacidad funcional.
c. Grave: se expresa a travs de varios sntomas discapacitantes.
Otro tipo de clasificacin de los trastornos del estado de nimo lo aporta
el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM-IV) que
propone para los trastornos cuya caracterstica principal una alteracin del humor,
una divisin en 4 grandes grupos: los trastornos depresivos, los trastornos
bipolares, los debidos a enfermedad mdica y los trastornos del estado de nimo
inducidos por sustancias.
Entre los trastornos depresivos cabe detenerse en el trastorno distmico, porque
comienza tempranamente, se hace crnico, suele pasar desapercibido, pero sus
consecuencias pueden llegar a ser devastadoras sobre la vida de la persona.

6. La particularidad del trastorno distmico:

Este concepto, fue introducido por la Asociacin Norteamericana de Psiquiatra en
1980, para dar cuenta de una sintomatologa afectiva de bajo grado que se
presenta con mucha frecuencia en la poblacin y no obstante gran parte de quienes
lo padecen no son tratados.
El grado de los sntomas es moderado, cosa que no implica que se trate de un
trastorno leve.
La distimia se caracteriza por un estado de nimo crnicamente depresivo
(tristeza y desnimo) la mayor parte del da, durante un lapso mnimo de 2 aos,
en el cual se presentan 2 ms de los siguientes sntomas:
a. Poco apetito o voracidad.
b. Insomnio o hipersomnia.
c. Poca energa o fatiga.
d. Baja autoestima.
e. Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones.
f. Sentimientos de desesperanza.
Debido a que el 70-80 % de los casos comienzan en la infancia o adolescencia y de
manera insidiosa, el enfermo siente que "siempre fue as", que esa es su "forma de
ser", cosa que el entorno familiar confirma y entonces no consulta. Y por ende no
se trata.
Otras caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados:
1. Sentimientos de incompetencia.
2. Prdida generalizada del inters o del placer, anhedonia.
3. Aislamiento social.
4. Sentimientos de culpa o tristeza referidos al pasado.
5. Sentimientos de irritabilidad o ira excesiva.
6. Descenso de la actividad, la eficiencia o productividad.
Con menor frecuencia, pueden aparecer sntomas vegetativos:
a. Trastorno del sueo
b. Trastorno del apetito
c. Sntomas psicomotores (lentitud).
Si bien puede estar asociado a otros trastornos (depresin breve recurrente y
episodio depresivo mayor) la distimia pura se presenta en el 12 % de los casos.
Hay das o semanas en que el paciente puede estar bien, como excepcin hasta 2
meses, pero casi siempre se est cansado, deprimido, meditabundo, plaidero,
duerme mal y se siente incapaz para emprender nuevas actividades.
A pesar de todo, puede hacer frente a las cosas bsicas de la vida cotidiana pero,
no encuentra placer en lo que hace.
Dado que puede complicarse con un episodio depresivo mayor, tiene riesgo de
suicidio, sobre todo porque al no tratarse, el paciente incurre en reiterados fracasos
que van cercenando su autoestima, paulatinamente.
7. Sexo y edad
En los adultos, las mujeres son de 2 a 3 veces ms propensas que los varones. En
cambio en los nios, el trastorno se presenta por igual en ambos sexos, pero
adems de la tristeza, pesimismo y baja autoestima presentan irritabilidad,
inestabilidad y escaso desarrollo de las habilidades sociales. sto traer aparejado
un deterioro del rendimiento escolar.
8. A qu prestar atencin?:

Cuando una persona pierde el inters por las cosas que vena haciendo, se siente
cansado, no tiene ganas de participar, de compartir y de disfrutar de la vida, a la
vez que cambia de peso y manifiesta problemas de insomnio o un despertar
desagradable, o tiene dolores difusos, pensamientos negativos, est
frecuentemente embotado y lento, y evidencia un deterioro de su vida laboral y/o
acadmica, aunque no s cuenta, es posible que padezca un trastorno distmico.
Lo importante es no resignarse a llevar una vida sombra, evitar la cronificacin y
hacer un diagnstico precoz. Si se trata de nios o adolescentes, la responsabilidad
de la consulta recaer en los padres o docentes advertidos sobre la forma de
presentacin y en los adultos ser el entorno familiar el que sugiera la consulta
temprana.
9. Pronstico
Cuando hay un trastorno distmico hay un riesgo de complicarse con un trastorno
depresivo mayor (que tiene riesgo de suicidio) de un 10 %, de no mediar un
tratamiento adecuado; situacin que se revierte totalmente con ste ltimo.
8 Sugerencias para prevenir el trastorno distmico:
a. Procure compartir los problemas con sus seres queridos.
b. Evite el aislamiento social.
c. Trate de solucionar el problema de insomnio.
d. Aumente la actividad fsica.
e. Si tiene dudas sobre su estado de salud, consulte con el mdico de cabecera.
f. Intente darse tiempo para realizar las actividades que le resulten placenteras.
g. Si le resulta muy difcil hacer solo todos estos cambios consulte con un
psiclogo; no es cierto que necesitar ayuda de un profesional, es signo de debilidad.