Diagnostico y Terapeutica A Traves de Mapas Conceptuales

DIAGNSTICO Y TERAPUTICA
A TRAVS DE
MAPAS CONCEPTUALES
Diagnstico y teraputica
a travs de
mapas conceptuales
Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina
Consultor Tcnico de Medicina Interna del Hospital General de Mxico.
Certificado por el Consejo de Gastroenterologa.
Acadmico Emrito de la Academia Mexicana de Ciruga.
Vicepresidente Cientfico del Cuerpo Colegiado de Consultores Tcnicos
del Hospital General de Mxico.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Editorial
Alfil
Diagnstico y teraputica a travs de mapas conceptuales

Todos los derechos reservados por:
E 2010 Editorial Alfil, S. A. de C. V.
Insurgentes Centro 51A, Col. San Rafael
06470 Mxico, D. F.
Tels. 55 66 96 76 / 57 05 48 45 / 55 46 93 57
email: alfil@editalfil.com
www.editalfil.com
ISBN: 9786077504764
Primera edicin, 2010
Direccin editorial:
Jos Paiz Tejada
Editores:
Dr. Jorge Aldrete Velasco
Ral Izquierdo Olvera
Revisin editorial:
Irene Paiz, Berenice Flores
Revisin tcnica:
Dr. Diego Armando Luna Lerma
Dr. Sergio Jair Jimnez Montoya
Diseo grfico:
Ral Izquierdo Olvera
Manuel Aldrete Audiffred
Diseo de portada:
Arturo Delgado
Impreso por:
Solar, Servicios Editoriales, S. A. de C. V.
Calle2 No. 21, Col. San Pedro de los Pinos
03800 Mxico, D. F.
Octubre de 2009
Esta obra no puede ser reproducida total o parcialmente sin autorizacin por escrito de los editores.
Los autores y la Editorial de esta obra han tenido el cuidado de comprobar que las dosis y esquemas teraputicos sean correctos y compatibles
con los estndares de aceptacin general de la fecha de la publicacin. Sin embargo, es difcil estar por completo seguros de que toda la informacin proporcionada es totalmente adecuada en todas las circunstancias. Se aconseja al lector consultar cuidadosamente el material de instrucciones e informacin incluido en el inserto del empaque de cada agente o frmaco teraputico antes de administrarlo. Es importante, en especial,
cuando se utilizan medicamentos nuevos o de uso poco frecuente. La Editorial no se responsabiliza por cualquier alteracin, prdida o dao que
pudiera ocurrir como consecuencia, directa o indirecta, por el uso y aplicacin de cualquier parte del contenido de la presente obra.
Autor y
colaboradores
AUTOR
Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina{
Mdico Internista egresado de la Facultad de Medicina de la UNAM. Certificado por el Consejo de Gastroenterologa. Acadmico Emrito de la Academia Mexicana de Ciruga. Endoscopista en el Hospital Espaol de Mxico. Consultor Tcnico de Medicina Interna del Hospital General de Mxico. Profesor de Teraputica Mdica en la Escuela
Superior de Medicina del IPN. Profesor Coordinador de la Maestra en Ciencias con Especialidad en Hepatologa
Clnica en la Escuela Superior de Medicina del IPN. Profesor de Teraputica Mdica en la Facultad de Medicina de
la UNAM. Expresidente de la Sociedad Mdica del Hospital General de Mxico. Miembro del Consejo Editorial
de la Revista Mdica del Hospital General de Mxico. Autor de mltiples artculos y libros.
COLABORADORES
Dr. Daniel Ariza Herrera
Mdico Cardilogo del Hospital General de Mxico.
Dr. Rubn Ricalde Noriega
Mdico Ortopedista, Consultor Tcnico del Hospital General de Mxico.
Dr. Gerardo Romero Salinas
Dr. Miguel Castillo Morales{
Dra. Victoria Eugenia Ferrer Argote
Mdica Hematloga Adscrita al Servicio de Hematologa del Hospital General de Mxico. Profesora de la UNAM.
Dra. Lilian Hernndez
Mdica Hematloga e Inmunloga del Hospital General de Mxico. Directora de Educacin en Capacidad en Salud.
Dra. Ma. del Carmen Cedillo Prez
Mdica Internista, Jefa del Departamento de Posgrado del Hospital General de Mxico. Profesora de Pregrado y Posgrado de la UNAM. Maestra en Administracin de Hospitales y Salud Pblica.
V
VI
(Autor y colaboradores)
Dr. Jaime Camacho Aguilera

Mdico Internista. Jefe de la Unidad de Medicina Interna del Hospital General de Mxico. Profesor de Pregrado de
la Universidad Anhuac. Maestro en Alta Direccin.
Dra. Ma. Santa Juana Quiones lvarez
Mdica Internista. Profesora de Pregrado de la UNAM. Mdica Adscrita al Servicio de Medicina Interna del Hospital
General de Mxico.
Dra. Melva Y. Equihua Velsquez
Dr. Mario Gutirrez Romero
Subdirector de Investigacin Bsica y Tecnolgica, Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez.
Contenido
Presentacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XIII
J. Francisco Gonzlez Martnez

Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XV
Victoria Eugenia Ferrer Argote

Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XVII
Vicente B. Cerecedo Cortina
SECCIN I. GENERALIDADES
Mapa 1.
Mapa 2.
Mapa 3.
Mapa 4.
Mapa 5.
Mapas conceptuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
El mdico. Los conceptos de vida y muerte. Salud y enfermedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Problemas mdicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Historia clnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Teraputica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3
4
5
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SECCIN II. SIGNOS Y SNTOMAS GENERALES

Mapa 1.
Dolor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mapa 2.
Dolor crnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11

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Mapa 3.
Fiebre I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mapa 4.
Fiebre II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mapa 5.
Fiebre III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mapa 6.
Hipotermia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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15
VII
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VIII
(ndice)

Mapa 7.
Astenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mapa 8.
Adelgazamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Mapa 9.
Nusea y vmito I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19

Mapa 10.
Nusea y vmito II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20

Mapa 11.
Nusea y vmito III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Mapa 12.
Nusea y vmito IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Mapa 13.
Estreimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Mapa 14.
Diarrea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Mapa 15.
Edema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
25
SECCIN III. NEUROLOGA

Mapa 1.
Mapa 2.
Mapa 3.
Mapa 4.
Mapa 5.
Mapa 6.
Mapa 7.
Mapa 8.
Mapa 9.
Mapa 10.
Mapa 11.
Exploracin de nervios o pares craneales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ma. Del Carmen Cedillo Prez
Epilepsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Isquemia cerebral aguda I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Isquemia cerebral aguda II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Isquemia cerebral aguda III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sncope I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sncope II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Embolia cerebral cardiognica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hemorragia intracerebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hemorragia subaracnoidea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Malformaciones arteriovenosas cerebrales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
29
30
31
32
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34
35
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SECCIN IV. NEUMOLOGA

Mapa 1.
Resfriado comn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
43
ndice
Mapa 2.
Mapa 3.
Mapa 4.
Mapa 5.
Mapa 6.
Mapa 7.
Mapa 8.
Mapa 9.
Mapa 10.
Mapa 11.
Mapa 12.
Mapa 13.
Mapa 14.
Sinusitis aguda, crnica y pansinusitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Faringitis y amigdalitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Laringitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bronquitis aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neumopatas intersticiales difusas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Asma bronquial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
EPOC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Obstruccin de vas respiratorias inferiores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bronquiectasias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tromboembolia pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fibrosis pulmonar idioptica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Derrame pleural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sarcoidosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
IX
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SECCIN V. HEMATOLOGA
Mapa 1.
Mapa 2.
Mapa 3.
Sndromes hemorrgicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anemia hemoltica por esferocitosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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SECCIN VI. CARDIOLOGA

Mapa 1.
Mapa 2.
Mapa 3.
Mapa 4.
Mapa 5.
Mapa 6.
Hipertensin arterial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lipoprotenas I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lipoprotenas II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hiperlipoproteinemias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aterosclerosis I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aterosclerosis II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Mapa 7.
Mapa 8.
Mapa 9.
Mapa 10.
Mapa 11.
Mapa 12.
Mapa 13.
Mapa 14.
Mapa 15.
Mapa 16.
Mapa 17.
Mapa 18.
Mapa 19.
Mapa 20.
Mapa 21.
Mapa 22.
Mapa 23.

Aterosclerosis III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infarto del miocardio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vicente B. Cerecedo Cortina, Daniel Ariza Herrera
Arritmias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bradiarritmias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Taquiarritmias I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Taquiarritmias II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Taquiarritmias III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Taquiarritmias IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insuficiencia cardiaca I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insuficiencia cardiaca II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insuficiencia cardiaca III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insuficiencia cardiaca IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insuficiencia cardiaca V. Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insuficiencia venosa (venas varicosas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tromboflebitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vasculitis I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vasculitis II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(ndice)
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SECCIN VII. DERMATOLOGA

Mapa 1.
Mapa 2.
Mapa 3.
Acn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Urticaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dermatitis atpica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Melva Yunvey Equihua Velzquez
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SECCIN VIII. GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

Mapa 1.
Embarazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vicente B. Cerecedo Cortina, Gerardo Romero Salinas
99
ndice
Mapa 2.
Mapa 3.
Mapa 4.
Mapa 5.
Mapa 6.
Mapa 7.
Mapa 8.
Mapa 9.
Embarazo ectpico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vicente B. Cerecedo Cortina, Miguel del Castillo Morales
Factores que desencadenan el parto (maternos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Factores que desencadenan el parto (fetales) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Interacciones fetomaternas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Puerperio patolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Acondroplasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Feto bicfalo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Macrocefalia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XI
100
101
102
103
104
105
106
107
SECCIN IX. GASTROENTEROLOGA

Mapa 1.
Mapa 2.
Mapa 3.
Mapa 4.
Mapa 5.
Mapa 6.
Mapa 7.
Mapa 8.
Mapa 9.
Mapa 10.
Mapa 11.
Mapa 12.
Mapa 13.
Mapa 14.
Mapa 15.
Estomatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Caries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Esofagitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hernia hiatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Acalasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gastritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
lcera pptica gastroduodenal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sangrado o hemorragia gastrointestinales altos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pancreatitis aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pancreatitis crnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Colecistitis aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Colecistitis crnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coledocolitiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Quistes y seudoquistes de pncreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Colon irritable o sndrome del intestino irritable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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125
XII
Mapa 16.
Mapa 17.
Mapa 18.
Mapa 19.
Enfermedad inflamatoria intestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Oclusin intestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Divertculos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hemorroides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(ndice)
126
127
128
129
SECCIN X. HEPATOLOGA
Mapa 1.
Mapa 2.
Mapa 3.
Mapa 4.
Mapa 5.
Mapa 6.
Mapa 7.
Mapa 8.
Mapa 9.
Mapa 10.
Mapa 11.
Mapa 12.
Mapa 13.
Hepatopatas. Exmenes de laboratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hepatoesteatosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cirrosis heptica alcohlica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hipertensin portal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Encefalopata heptica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sndrome ictrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hepatitis virales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cirrosis poshepatitis viral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hepatitis no virales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hepatitis crnica autoinmunitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Absceso heptico amibiano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Absceso heptico pigeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sndromes en hepatopatas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
SECCIN XI. NEFROLOGA Y UROLOGA

Mapa 1.
Mapa 2.
Mapa 3.
Mapa 4.
Mapa 5.
Insuficiencia renal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insuficiencia renal aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insuficiencia renal crnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Glomerulonefritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sndrome nefrtico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
149
150
151
152
153
ndice
Mapa 6.
Mapa 7.
Mapa 8.
Mapa 9.
Mapa 10.

Enfermedad poliqustica renal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pielonefritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Litiasis urinaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tuberculosis renal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hiperplasia prosttica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XIII
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155
156
157
158
SECCIN XII. REUMATOLOGA

Mapa 1.
Mapa 2.
Mapa 3.
Mapa 4.
Mapa 5.
Mapa 6.
Mapa 7.
Mapa 8.
Mapa 9.
Mapa 10.
Mapa 11.
Mapa 12.
Fibromialgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gota I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gota II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Enfermedades autoinmunitarias I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Enfermedades autoinmunitarias II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Artritis reumatoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dermatomiositis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Poliarteritis nodosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lupus eritematoso generalizado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Esclerodermia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Osteoporosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Osteoartritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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169
170
171
172
173
174
SECCIN XIII. ENDOCRINOLOGA

Mapa 1.
Mapa 2.
Mapa 3.
Mapa 4.
Sndrome metablico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jaime Camacho Aguilera
Hipoglucemia I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hipoglucemia II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diabetes mellitus I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
179
180
181
182
XIV
Mapa 5.
Mapa 6.
Mapa 7.
Mapa 8.
Mapa 9.
Mapa 10.
Mapa 11.
Mapa 12.
Mapa 13.
Mapa 14.
Mapa 15.
Mapa 16.
Mapa 17.
Mapa 18.
Mapa 19.
Mapa 20.
Mapa 21.
Mapa 22.
Mapa 23.
Mapa 24.
Mapa 25.
Mapa 26.
Mapa 27.
Mapa 28.
Diabetes mellitus II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diabetes. Cetognesis. Hipertrigliceridemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cetoacidosis diabtica I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cetoacidosis diabtica II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coma diabtico hiperosmolar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diabetes. Complicaciones I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diabetes. Complicaciones II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diabetes. Complicaciones III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diabetes. Complicaciones IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diabetes. Complicaciones V . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diabetes mellitus (tratamiento) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hormona paratiroidea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hipoparatiroidismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hiperparatiroidismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hormona liberadora de tirotropina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tirotrofina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bocio simple . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hipotiroidismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hipertiroidismo I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hipertiroidismo II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adenomas hipofisarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prolactinomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adenoma hipofisario y cirrosis heptica criptogentica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hormona de crecimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(ndice)
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206
ndice
Mapa 29.
Mapa 30.
Mapa 31.
Mapa 32.
Mapa 33.
Mapa 34.
Exceso de hormona de crecimiento. Acromegalia y gigantismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Acromegalia y gigantismo (teraputica) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hormonas gonadotrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cerecedo Cortina
Sndrome de Cushing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Enfermedad de Addison . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Enfermedad fibroqustica de mama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XV
207
208
209
210
211
212
SECCIN XIV. NUTRICIN

Mapa 1.
Mapa 2.
Mapa 3.
Mapa 4.
Mapa 5.
Nutricin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Desnutricin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Desnutricin en nios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Obesidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tratamiento de obesidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mara Santa Juana Quiones lvarez
217
218
219
220
221
SECCIN XV. INFECTOLOGA Y PARASITOLOGA

Mapa 1.
Mapa 2.
Mapa 3.
Mapa 4.
Mapa 5.
Mapa 6.
Mapa 7.
Mapa 8.
Mapa 9.
Mapa 10.
Mapa 11.
Endocarditis bacteriana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Parasitosis intestinal (nematodos), Ascariasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Parasitosis intestinal (nematodos), Oxiuriasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Parasitosis intestinal (nematodos). Tricocfalos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Parasitosis intestinal (nematodos). Estrongiloidiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cisticercosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Parasitosis intestinal (nematodos). Uncinariasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Triquinosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Salmonelosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amibiasis intestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Giardiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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231
232
233
234
235
XVI
Mapa 12.
Mapa 13.
Mapa 14.
Mapa 15.
Mapa 16.
Mapa 17.
Mapa 18.
Mapa 19.
Mapa 20.

Balantidiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neumona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tuberculosis pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
SIDA I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
SIDA II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Escabiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Varicela Zoster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sarampin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fiebre reumtica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(ndice)
236
237
238
239
240
241
242
243
244
SECCIN XVI. ONCOLOGA

Mapa 1.
Mapa 2.
Mapa 3.
Mapa 4.
Mapa 5.
Mapa 6.
Mapa 7.
Mapa 8.
Mapa 9.
Mapa 10.
Mapa 11.
Mapa 12.
Mapa 13.
Mapa 14.
Origen de las neoplasias hematolgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mario Gutirrez Romero
Diagnstico de neoplasias hematolgicas I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnstico de neoplasias hematolgicas II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnstico de neoplasias hematolgicas III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cncer pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Medidas teraputicas en las neoplasias hematolgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Linfomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cncer de esfago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carcinoma gstrico con ganglio de Gerota . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cncer gstrico (adenocarcinoma) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cncer de vescula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carcinoma de pncreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hepatocarcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tumores del apndice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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250
251
252
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254
255
256
257
258
259
260
261
262
ndice XVII
Mapa 15.
Mapa 16.
Mapa 17.
Mapa 18.
Mapa 19.
Mapa 20.
Mapa 21.

Cncer de colon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neoplasias renales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carcinoma prosttico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tumores gonadotrficos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cncer de mama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cncer de crvix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cncer del tero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
263
264
265
266
267
268
269
SECCIN XVII. GERIATRA

Mapa 1.
Mapa 2.
Mapa 3.
Mapa 4.
Mapa 5.
Mapa 6.
Mapa 7.
Mapa 8.
Mapa 9.
Mapa 10.
Mapa 11.
Sndromes geritricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Geriatra I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Geriatra II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Geriatra III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Geriatra IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Geriatra V. Deterioro cognitivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Geriatra VI. Tratamiento del deterioro cognitivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sndrome de inmovilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Patricia Morales Razo
lceras por presin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Delirium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Depresin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
SECCIN XVIII. CIRUGA

Mapa 1.
Mapa 2.
Apendicitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sndrome asctico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
287
288
SECCIN XIX. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA

Mapa 1.
Esguinces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
293
XVIII Diagnstico y teraputica a travs de mapas conceptuales
Mapa 2.
Mapa 3.
Mapa 4.
Mapa 5.
Mapa 6.
Vicente B. Cerecedo Cortina, Rubn Ricalde Noriega

Fracturas I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fracturas II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sndrome postural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Posicin erecta. Reacciones ortognicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cifosis (jiba o joroba) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
(ndice)
294
295
296
297
298
SECCIN XX. URGENCIAS

Mapa 1.
Mapa 2.
Mapa 3.
Mapa 4.
Mapa 5.
Mapa 6.
Mapa 7.
Mapa 8.
Mapa 9.
Mapa 10.
Lesin tisular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inflamacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Histamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Choque I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Choque II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Choque. Sntomas y signos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Choque. Patogenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Choque. Fracaso multiorgnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Choque. Hipoperfusin tisular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Abdomen agudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
SECCIN XXI. FARMACOLOGA

Mapa 1.
Mapa 2.
Mapa 3.
Mapa 4.
Mapa 5.
Mapa 6.
Farmacocintica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Farmacodinamia (Biotransformacin) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Canales inicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Receptores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Placebo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vas de administracin de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
317
318
319
320
321
322
ndice
Mapa 7.
Mapa 8.
Mapa 9.
Mapa 10.
Mapa 11.
Mapa 12.
Mapa 13.
Mapa 14.
Mapa 15.
Mapa 16.
Mapa 17.
Mapa 18.
Mapa 19.
Mapa 20.
Mapa 21.
Mapa 22.
Mapa 23.
Mapa 24.
Mapa 25.
Medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antimicrobianos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antibiticos betalactmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antibiticos macrlidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cloranfenicol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antibiticos. Tetraciclinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antibiticos. Aminoglucsidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antivirales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Quimioterpicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Factores de transferencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Victoria Eugenia Ferrer Argote, Lilian Hernndez
Corticosteroides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inhibidores de la ciclooxigenasa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antiepilpticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antiarrtmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diurticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Laxantes y purgantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Incretinas I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Incretinas II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Incretinas. III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XIX
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341
XX
(ndice)
Agradecimientos
Con gratitud a:
La Facultad Nacional de Medicina, UNAM.
Escuela Superior de Medicina, IPN.
Cuerpo mdico del Hospital General de Mxico.
Cuerpo mdico del Hospital Espaol.
Cuerpo Colegiado de Consultores Tcnicos del Hospital General de Mxico.
Escuela Nacional de Maestros.
Por sus enseanzas y ejemplo de honradez profesional a los maestros:
Dr. Alfonso Acevedo Olvera.
Dr. Guillermo Alamilla Gutirrez.
Dr. Guglielmo Aliccico.
Dr. Guillermo Alfaro de la Vega.
Dr. Alejandro Celis Salazar.
Dr. Pablo Cruz Esparza.
Dr. ngel Matute Vidal.
Dr. Pedro Ramos.
Dr. Camerino Sols.
Dr. Jos Nava Segura.
Dr. Samuel Morones Alba.
Dr. Felipe Saldvar Bernal.
Dr. M. Ral Gaxiola Gaxiola.
Dra. Sofa Pozuelos Vega.
Por sus valiosas sugerencias y correcciones en informtica nuestro reconocimiento a los Lics.:
Antonio Salazar Bautista
y Ma. Alicia Cerecedo Olivares.
XXI
XXII Terapia celular con clulas madre y medicina regenerativa
(Agradecimientos)
Dedicatorias
Como un tributo de cario, a la memoria de mis padres:

Sr. Estanislao Cerecedo C.
y Profra. Ma. Guadalupe Cortina de Cerecedo
Con amor a mi esposa
Ma. Alicia Olivares Gmez de Cerecedo
y a nuestros hijos:
Vicente, Jos Felipe y Ma. Alicia.
XXIII
XXIV Terapia celular con clulas madre y medicina regenerativa
(Agradecimientos)
Presentacin
Francisco Gonzlez Martnez
Dirigida fundamentalmente a los estudiantes de medicina, esta obra es tambin de obligada consulta y repaso permanente para internos, personal graduado y residente de cualquier especialidad mdica, por constituir
tema bsico en la formacin del profesional de la salud,
cuyo conocimiento cabal es requisito de una actuacin
competente y un desempeo ptimo.
Como corolario de esta presentacin, y tomando las
mismas palabras del Dr. Cerecedo, concluimos de la siguiente forma: Actualmente, la enseanza de conocimiento se considera insuficiente, hay que adicionar el
aprendizaje y la enseanza de los procesos que inducen
al razonamiento, es decir, debemos impulsar el aprender a pensar, y este legado nos ensea a pensar.
La Direccin de Educacin y Capacitacin en Salud del

Hospital General de Mxico tiene el agrado de presentar
el libro Diagnstico y teraputica a travs de mapas
conceptuales del Dr. y Maestro Vicente B. Cerecedo
Cortina.
Esta obra concentra la gran experiencia del Dr. Cerecedo de una habilidad clnica fundamental que es la de
diagnosticar, pues es se el objetivo del mdico clnico,
visto como proceso del diagnstico, el cual cursa por
varias etapas que corresponden a las mismas del mtodo
cientfico, pero aplicadas a la atencin de pacientes,
base fundamental para todo estudiante que pretenda conocer de una forma novedosa y sencilla esta asignatura
tan importante en la currcula de cualquier escuela de
medicina.
XXV
Prlogo
Victoria Eugenia Ferrer Argote
rrido por las afecciones de los distintos aparatos y sistemas presentando la etiologa, la fisiopatogenia, el diagnstico y el tratamiento de cada una con claridad y
precisin difciles de igualar.
Una obra de esta envergadura requiere al menos un
autor por tema, por lo que parece casi increble que l
solo sea el autor de ms de 90% de los mapas conceptuales. Esto nos habla del tiempo, el estudio y la reflexin
que debi dedicar a la elaboracin del libro que hoy nos
ofrece, y que por la profundidad del contenido y la sencillez en la presentacin lo hacen valioso y accesible
para los estudiosos de la medicina de todos los niveles.
A esto se agrega la magistral introduccin que hace
del libro, llevando al lector de la mano a travs de la historia y la filosofa del pensamiento cientfico, sobre
todo en el universo de la medicina, para terminar adentrndonos en el concepto y la elaboracin de los mapas
conceptuales como base para su comprensin por el lector, seguido de la invitacin a no conformarse con una
lectura pasiva de su contenido, sino a comprometerse a
participar en su enriquecimiento y actualizacin, de tal
modo que no quede el conocimiento congelado en el momento en que se escribi sino que cada quien pueda mantenerlo vivo, sirvindose de los conceptos del mapa original, mientras stos sean vigentes, como una base
susceptible de modificarse con la evolucin del conocimiento. No pudo haber dejado un mejor y ms rico
legado a los estudiosos de la medicina. Como si adivinara
que sera su obra pstuma, nos hereda no slo la autorizacin sino el compromiso de hacerla nuestra enriqueciendo, modificando y corrigiendo todos y cada uno de los
mapas que elabor con tanto esmero y cario. l no estar con nosotros para asesorarnos pero, generoso hasta
el fin, nos deja las armas necesarias para seguir adelante.
Para quienes hemos pasado una vida consultando libros

de medicina y sabemos lo difcil que es encontrar o realizar sntesis completas y actualizadas de cualquier
tema, tener en nuestras manos una obra de la trascendencia de la presente, destinada a ser un clsico de consulta y enseanza de la medicina, nos produce una enorme alegra e incrementa nuestra admiracin y gratitud
hacia el maestro Vicente B. Cerecedo Cortina.
En efecto, a su trayectoria como mdico apasionado
de la medicina y la enseanza, que lo llev a publicar
casi un centenar de artculos cientficos y libros como
el de Historia clnica y ms recientemente el de Hepatologa clnica, se suma hoy su regalo final: una obra de
madurez en la que se impuso el reto de plasmar en mapas conceptuales un tratado de medicina que inicia con
los problemas que enfrenta el mdico, inmerso en los
conceptos de vida, muerte, salud y enfermedad.
No deja nada suelto. Seala, desde el principio la
importancia del paciente y el trato privilegiado que merece, su familia, el papel de la historia clnica, primera
y principal arma con que contar el mdico, los registros, los distintos niveles de atencin y el modo como
todo ello ha de conciliarse para un trabajo eficiente en
favor del enfermo. Este primer mapa termina con un
nodo que incluye la mxima que anim su vida: Que el
ejercicio honesto, eficiente y bien llevado, que se desglosa detalladamente en otros nodos del mapa, permita
al mdico ejercer su profesin de servicio ganndose el
derecho de vivir con dignidad sin ostentacin y dispuesto a brindar su ayuda, incluso gratuitamente. Contina con una serie de mapas que analizan tanto los medios de que dispone para el diagnstico y tratamiento
como conceptos bsicos del metabolismo de diversos
medicamentos, para continuar con un fascinante recoXXVII
XXVIII Diagnstico y teraputica a travs de mapas conceptuales
(Prlogo)
Introduccin
La lgica no es una creacin personal, es un descubrimiento...

Jos Nava Segura1
la satisfaccin de un aprender no slo til, sino tambin
placentero, al sentir el goce de saborear el conocimiento.
Actualmente, la enseanza de conocimientos se considera insuficiente, hay que adicionar el aprendizaje y la
enseanza de los procesos que inducen al razonamiento,
es decir, debemos impulsar el aprender a pensar.5
Por tanto, el maestro necesita el apoyo de una metodologa didctica para lograr los objetivos o metas que
se haya planteado. Esta metodologa est implcita en la
orientacin por problemas, stos a su vez, pueden organizarse a travs del recurso educativo de los mapas conceptuales, con la ventaja de que se estimular la capacidad creativa y fomentar el autoaprendizaje en los
alumnos.6
En este libro se presentan mapas conceptuales de
diagnstico y tratamiento, que pueden servir de ejemplo
a quien quiera usar esta forma de representacin. Por
tanto, son auxiliares del aprendizaje y modelos perfectibles, que cada uno crear o modificar segn su criterio.
La metodologa didctica de los mapas conceptuales,
obliga a revisar como antecedentes, algunos conceptos
bsicos de lgica.7
En la antigedad naci la filosofa para indicar a la
actividad humana que se refera al amor por la sabidura, al mismo tiempo se fue diferenciando de la ciencia
como una actividad intelectual generalizadora y rectora
del pensamiento, aplicable a todo razonamiento para
darle validez.
Sus metas incluyen a todas las ramas del saber humano, entre ellas a la medicina, como arte y como ciencia,
Religin, medicina y filosofa en su origen remoto tuvieron un tronco comn, en el curso de su historia se desarrollaron y delimitaron sus campos, diferencindose.
Quien ejerce la medicina debe conocer sus principios,
pues no se concibe que un mdico carezca de una elemental preparacin filosfica, ya que su pensamiento
debe normarse por los primordiales principios lgicos,
ticos y religiosos.
Por otra parte, el mdico consciente de sus limitaciones y del vasto panorama de la medicina, que le hacen
sentir su ignorancia, recurre a la religin, invocando a
la divinidad, como se observa en sus prescripciones,
desde las ms remotas pocas, en las que si se trata de
egipcios, se invocaba a Orus, entre los babilonios a la
diosa Nin, los hebreos a Yav, en los textos griegos a
Zeus y en los romanos a Jpiter, en la Edad Media los
santos sanadores ocuparon un lugar sobresaliente; se
debe considerar como una proyeccin de esta herencia
el libro de Esteyneffer, que en edicin reciente contiene
amplias referencias.2,3
Poco a poco se van separando medicina y religin,
empero la filosofa sigue sustentando los principios generales del juicio y el razonamiento. Por otra parte, la religin, en el fuero interno de cada mdico, dicta normas
que, fundidas con su tica, influyen su ejercicio profesional.4
La prctica de la medicina y su enseanza obligan a
adoptar una metodologa tanto clnica como didctica,
en una bsqueda de objetivos cuyo logro necesita de una
ruta que facilite la tarea del maestro y obligue al alumno
a involucrarse en un autoaprendizaje que le proporcione
XXIX
XXX
para la preservacin o el restablecimiento de la salud, de

tal manera que cada etapa histrica en que surgi una
escuela filosfica, la medicina recibi su influencia.
En Grecia naci esta alta manifestacin del pensamiento humano. Precisamente el grupo de grandes filsofos anteriores a Scrates, llamados por ello presocrticos, como Parmnides, fueron tambin mdicos, incluso
Scrates se nombraba partero de almas. Por muchos
siglos la filosofa ha formado parte de los programas de
enseanza de la medicina, incluso en la actualidad.
La aportacin de Parmnides, que afirm el ser es y
el no ser no es, ha sido sin duda de gran trascendencia
para la ciencia, es el primer principio de la lgica, es
decir, el que ms tarde se llam Principio de identidad,
pero que su origen es tan remoto como la misma humanidad, que le permiti persistir y progresar. No se concibe al hombre sin esta capacidad de reconocimiento, de
identificacin en todos los campos de su saber, desde el
reconocimiento de sus alimentos, hasta los recursos
para recuperar su salud, las partes de su cuerpo o las funciones que el tiempo y su investigacin le han ido revelando, los problemas que se plantea y la bsqueda de sus
soluciones.8,9
Si Parmnides se inmortaliz al descubrir el Principio de identidad, Scrates finc las bases para definir el
concepto, mediante el cual es posible establecer juicios
y elaborar razonamientos, que nos conducen a delimitar
su extensin, profundidad y relaciones para caracterizarlo. Esta aportacin socrtica es la que vemos desarrollada a lo largo de los Dilogos, en que a travs de un
interrogatorio es posible encontrar su significado.10
El siguiente paso, tambin trascendente, fue dado por
Aristteles al establecer las Categoras,11 que permiten
precisar las caractersticas o dimensiones del concepto.
Es lo que hacemos al examinar, por ejemplo el dolor,
identificando el sitio, intensidad, duracin, ritmo, periodicidad, modalidad, fenmenos que lo acompaan,
agentes que lo atenan o desaparecen. Aristteles design como Categoras, a saber: Sustancia, Ser o Sujeto,
Cantidad, Cualidad, Relacin, Lugar, Tiempo, Posicin, Estado, Accin, Pasin.12 Por su carcter universal se llama tambin a las categoras, categoras supremas o conceptos universales, a los cuales Kuno Fischer
agrega Conocer y Querer.13
El creador de un cuerpo doctrinario filosfico fue
Aristteles; a partir de l se fueron consolidando las tres
grandes divisiones: lgica, tica y esttica, que en el siglo XIX lograron su mayor definicin. La lgica surgi
como una parte de la filosofa que enfoca su atencin y
esfuerzos inquisitivos en torno de las normas ideales
del pensamiento, constituyndose en una disciplina
con sentido propio, autnomo.
(Introduccin)
Dice Aristteles en forma categrica, que a Scrates

le debemos dos cosas: los razonamientos inductivos y
la definicin universal.14 El mtodo socrtico comprende primero la refutacin del error o irona y segundo el descubrimiento de la verdad. La definicin seala
los lmites de lo definido y nos conduce a la esencia del
Ser, implica el reconocimiento, por tanto la identificacin.
Diez y seis siglos despus de Aristteles Santo Toms de Aquino marc una distincin clara en dos tipos
de saber: la Teologa fundada en la Revelacin divina y
la Filosofa, fundada en el ejercicio de la razn humana.
Ambas tienen que ser verdaderas; la primera porque
Dios es la misma verdad, y no cabe dudar de la revelacin; la segunda porque la razn usada rectamente nos
lleva tambin a la verdad.15
El principio de identidad a lo largo de la historia del
conocimiento sigue como piedra angular de los procesos racionales. Descartes (15961650) en su Discurso
del mtodo16 nos indica que El primero de estos preceptos consista en no recibir como verdadero lo que
con toda evidencia no reconociese como tal, evitando
cuidadosamente la precipitacin y los prejuicios, y no
aceptando como cierto sino lo presente a mi espritu de
manera tan clara y distinta que acerca de su certeza no
pudiera caber la menor duda. Agrega que clara y distintamente en la misma forma puedo considerar lo verdadero. Como se ve, Descartes destaca la importancia
del criterio de verdad dentro de la teora del conocimiento. Se extraa que, siendo las matemticas una
parte muy slida de la filosofa, no se haya hermanado
con el resto del pensamiento filosfico. En su esfuerzo
por evitar la incertidumbre enuncia sus cuatro reglas:
a. No admitir como verdadero sino lo evidente (principio de evidencia)
b. Dividir cada problema en tantas partes como sea
preciso (principio de anlisis)
c. Ordenar los pensamientos de lo ms simple a lo
ms complicado (principio de sntesis)
d. Practicar revisiones y recuentos para ver que nada
se omita (principio de enumeracin).17
La introduccin de la duda en el pensamiento filosfico
fue posterior a Scrates, incluso se considera como una
reaccin contra los estoicos y epicreos, formndose la
corriente de escpticos y eclcticos, en la cual se fund
la doctrina del probabilismo, que hasta el siglo XVIII
encontrar su expresin matemtica en la llamada Regla de Bayes, que constituye una forma objetiva de
comprobacin de hiptesis, al establecer la cuantificacin de especificidad y sensibilidad.
Introduccin
En la historia del pensamiento, en el afn de alcanzar
la verdad, surgi la aportacin de Herschel, quien coloc al lado del descubrimiento una segunda faceta que es
su verificacin.18
La lgica se dividi en general y especial o metodolgica. La general es la doctrina lgica propiamente
dicha, que estudia los grandes principios que fundamentan el pensamiento; dedica sus reflexiones principalmente en torno a:
a. Los elementos lgicos (conceptos).
b. Las estructuras lgicas simples (juicios).
c. Las estructuras lgicas complejas (razonamientos).
La lgica especial o metodolgica se refiere a los pensamientos en determinadas reas: lgica matemtica, lgica de las ciencias naturales y lgica de las ciencias del
espritu.
El concepto es el elemento lgico, ideal, intelectual,
universal, intemporal, abstracto, general, que se diferencia de la percepcin o imagen que es de contenido
psicolgico con las caractersticas de sensible, real, singular, individual y concreta. Los conceptos individuales
son propios de la Historia, aunque en todas las ramas del
saber surjan conceptos individuales.
La imagen tiene un perfil ilustrativo dentro del concepto, lo auxilia al ligarse a l con datos que facilitan su
evocacin al corresponder a un objeto material. La nocin formal de los objetos los agrupa en: objetos reales,
ideales, metafsicos y valores.
Para que un concepto sea pensado, expresado y transmitido, necesita representarse por un signo o conjunto de
signos, como sucede con las matemticas, la lgica simblica y la qumica. En otras ciencias este simbolismo es
rudimentario, son las palabras las que lo representan y
dan significado. La palabra misma, como concepto, tiene
un significado para que el sonido adquiera un sentido que
le otorgue categora de representacin intelectual que es
el concepto, permita comprenderla y an sentirla.
Las palabras o smbolos son necesarios para la lgica
y para todas las ciencias. Las conexiones lgicas son
permanentes en todos los idiomas, se dirigen al meollo
del pensamiento y como prueba de ello, en la sabidura
popular, es notable la coincidencia en su significado en
los proverbios de distintos idiomas.19
El objeto, la idea y la palabra no siempre son conceptos totalmente claros por lo que el estudio del significado de las palabras, la semntica, hace que sea bsico
en la lgica para la elaboracin de las proposiciones.
Se puede designar con distintas palabras un concepto. Es cuando se habla de sinnimos. Sin embargo, hay
XXXI
entre ellos ciertos matices que permiten diferenciarlos

y usarlos en su justa acepcin.20 Una palabra puede significar distintos objetos (homnimos). Dos palabras
pueden tener el mismo sonido, con diferentes letras (homfonas) y tambin con diferentes significados.
De la imagen al concepto se llega a travs de la abstraccin y generalizacin. El concepto en su origen est
influido por procesos biolgicos, psicolgicos y sociales, originando grados diversos de comprensin, desde
un significado inicial impreciso hasta la comprensin
plena. En la representacin de los mapas conceptuales,
el concepto puede ser slo una palabra o se desarrolla su
significado en una oracin para hacerlo ms explcito,
siempre encerrado en un valo para denotar su limitacin y destacarlo en forma grfica.
CARACTERSTICAS DEL CONCEPTO

Comprensin o contenido,
extensin y relaciones21
El contenido del concepto es el conjunto de las caractersticas anotadas en el objeto formal, que son menos amplias que las que tiene el objeto real, material, de ah que
ste es ms extenso que el objeto formal. La definicin
del concepto equivale a la respuesta de la pregunta qu
es esto?22
La extensin depende de los objetos que abarca el
concepto, por lo que los objetos individuales o singulares, por ser nicos, carecen de extensin. Los conceptos
generales aumentan en extensin (nmero de objetos)
y disminuyen en contenido (caractersticas comunes de
los objetos).23
Relaciones entre los conceptos: subordinacin o dependencia y coordinacin. La especie rene a los individuos. Las especies cercanas forman gneros y al reunirse stos, integran los gneros superiores. La inclusin
de un concepto en otros forma la subordinacin. Las relaciones entre los conceptos de un grupo son la coordinacin. Del concepto general a la formacin de grupos
es la divisin (llamada de arriba hacia abajo).
En los conceptos, las ideas de organizacin y prediccin estn muy ligadas, lo que les da su capacidad de facilitar el aprendizaje e introducir un orden tanto en su
contenido como en las relaciones que se establezcan con
otros conceptos.24 Por la dificultad de describir sus atributos, se dice que el concepto es borroso y se define de
modo probabilstico, a travs de caractersticas familiares en determinada categora.25 Estas caractersticas,
por no ser precisas, se colocan bajo el ttulo de probabi-
XXXII
lidad (conjuncin probabilstica de algunos rasgos). Es

decir, la categora se forma por el cmputo de las frecuencias de atributos, por tanto el prototipo sera el
ejemplar real o ideal, con los atributos ms frecuentes.
Esto adquiere una relevante importancia cuando el
aprendizaje de conceptos se realiza a travs de prototipos, que en realidad son representaciones ideales o abstracciones.
(Introduccin)
S De exclusin (excepto, aparte)

S Aislativos (sin)
S Subrayantes (particularmente, en especial,
ante todo).
4. Sustitutivos o conmutativos (en vez de, en lugar de).
5. Directivos (ahora bien, adems, luego).
Funcionales mentales
CLASIFICACIN DE LOS CONCEPTOS
a. Singulares. Son los que dentro de una clase son
nicos.
b. Especficos. Abarcan en grupo a los singulares o
individuales.
c. Genricos. Incluyen varios conceptos especficos. Se denominan genricos inferiores y genricos superiores si abarcan a varios de ellos.
Otras clasificaciones
a. Generales o universales.
b. Abstractos y concretos.
c. Conceptos colectivos.
d. Conceptos disyuntivos. Estn dentro de un concepto superior, pero no comparten ningn rea de
su extensin.
El concepto es el elemento lgico con el cual se construyen los organismos lgicos, el fundamental es el juicio,
integrado por dos conceptos: el sujeto y lo que se dice
de l o se le atribuye, el predicado. Sujeto y predicado
se unen con una palabra a la que se llama cpula y recientemente en los mapas conceptuales, palabra enlace.
Tanto el sujeto como el predicado pueden ser simples o
mltiples. Si los conceptos representan la sustancia de
ellos se les denomina objetivos, si tienen la funcin de
relacionar el sujeto con el predicado son funcionales.
Los conceptos funcionales establecen una relacin
entre los conceptos y se clasifican en:
1. Por la entonacin del lenguaje:

S Interrogativos.
S Afirmativos.
S Admirativos.
S Optativos.
2. Debilitan el acto lgico: quiz.
3. Robustecen el acto lgico: necesariamente.
4. Los que condicionan: en caso de que.
5. Los disyuntivos: o... o.
6. Los explanativos: es decir.
7. Determinativos: precisamente.
8. Condensativos: en resumen.
9. Amplificativos: en general.
10. Limitativos: solamente.
11. Los de asentimiento: sin duda, claro est.
12. Los de oposicin: pero, no obstante.
13. Los que asienten y oponen al mismo tiempo:
aun cuando.
14. Los deductivos: pues, por consiguiente.
15. Los fundamentativos o probativos: pues, ya
que.
Tambin estas relaciones entre sujeto y predicado se
clasifican y designan con una letra segn sea su desempeo dentro del juicio:
Estructuras jerrquicas
S Relacin de parte (p).
S Relacin de tipo (t).
Estructuras en cadena
S Relacin de causa o instrumento (i).
Funcionales aperceptivos
Estructuras agrupadas
1. Designativos: este, ese, igual.
2. Ligativos: equivalentes (y)
3. Separativos:
S De separacin (no, nini)
S Relacin de analoga (a).

S Relacin de caractersticas o rasgos (r).
S Relacin de evidencia (e).
Introduccin
Estas letras se pueden o deben colocar sobre las lneas
que unen a los conceptos para sealar su relacin.
El juicio afirma o niega al enlazar el sujeto al predicado, es una conexin enunciativa de conceptos, siendo sus elementos el sujeto, el predicado y la cpula que
los une. Para la lgica el juicio es un objeto ideal, una
forma de pensamiento; para la psicologa es un hecho
real, una funcin anmica de nuestra conciencia que es
el hecho de juzgar.
La psicologa estudia los grados del juicio: duda, opinin, certidumbre y sus factores. Entre los extremos de
duda y certidumbre, se mueve la opinin.
Cuantificacin del predicado

Los intentos de cuantificar el predicado se encuentran
desde los lgicos de Port Royal (siglo XVII), hasta culminar con Hamilton que simplifica en dos formas, ecuaciones e incompatibilidades, a pesar de que propone
ocho modalidades en vez de las cuatro de la lgica clsica en la clasificacin de juicios por la cantidad y cualidad (universales afirmativos, universales negativos,
particulares afirmativos y particulares negativos).
Se supone que el sujeto equivale al predicado, segn
el principio de Hamilton de enumerar explcitamente
en el lenguaje todo lo que est contenido implcitamente
en el pensamiento.
En el juicio se distinguen: cualidad, cantidad, relacin y modalidad.
Formular una asercin es formar un juicio, una
creencia, que est integrada por factores psquicos, biolgicos o sociales. La psicologa se ocupa de cmo se
origina y evoluciona, estudia desde su forma rudimentaria en el nio, hasta madurar en el adulto a travs de
procesos de sntesis y anlisis, o bien fruto de una asociacin de ideas, de semejanza, contigidad o contraste,
en oposicin con otras opiniones sobre una sntesis activa.
El concepto aislado est lejos de expresar una afirmacin o una negacin, al unirse a otro por medio de una
cpula, se convierte en predicado para afirmar o negar,
entonces se forma una proposicin o juicio.
Las palabras son instrumentos para la formulacin de
una proposicin. Las oraciones, proposiciones o premisas, transmiten informacin de acuerdo al significado
de sus elementos lgicos, las palabras, o sea que se proporciona una informacin significativa.
Lgica significa tambin discurso, su relacin innegable con la lingstica establece un punto de partida
fundamental en el mtodo cientfico y su aplicacin a
las ciencias, en nuestro caso particular a la medicina.
XXXIII
El concepto se diferencia de la percepcin en que sta

registra en nuestra conciencia un hecho, pero este hecho
permanece en espera de su predicado para adquirir otra
dimensin y transformarse en juicio. Percibo una letra,
pero sta queda en concepto, en cierto contenido psquico, hasta que la ligo a una de sus caractersticas para
afirmar o negar y as forma parte de un juicio.
Los juicios enlazados forman un razonamiento.
CLASIFICACIN DE JUICIOS26
1. Desde el punto de vista ontolgico, los juicios se
clasifican en:
a. Juicios reales o de experiencia. Son juicios
basados en la experiencia que nos dan nuestros
sentidos (hechos empricos). Son juicios a posteriori.
b. Juicios ideales. El sujeto y el predicado se refieren a objetos ideales como son los principios
lgicos, axiomas, juicios de matemticas. Son
juicios a priori.
c. Juicios metafsicos. Se refieren a objetos metafsicos como es lo inconsciente, la cosa en
s es inaccesible a la razn.
d. Juicios de valor. Se refieren a los valores o sus
relaciones: la justicia es un valor, el valor de
la justicia es ms alto que el de la utilidad.
La predicacin se refiere a algo que reside en el
objeto.
2. Segn el alcance y sentido de la predicacin, los
juicios se clasifican:
a. Juicios determinativos. Responden a la pregunta qu es esto?
b. Juicios atributivos. Se refieren a determinada
caracterstica del sujeto, responden a la pregunta cmo es esto?
c. Juicios de ser. Son los que incluyen el sujeto en
los grupos de la clasificacin general de los
objetos (reales o sensibles, ideales, metafsicos
y valores). Afirman la existencia efectiva, real,
emprica.
3. La predicacin afirma una relacin que est ms
all del objetosujeto.
a. Juicios de comparacin. Toman en cuenta alguna de sus caractersticas como tamao, edad,
color.
b. Juicios de pertenencia. Afirman o niegan una
relacin de pertenencia.
XXXIV
4.
5.
6.
7.
8.
c. Juicios de dependencia. Aluden a la dependencia del sujetoobjeto a otros seres.

d. Juicios intencionales. Enuncian la intencin
de otros sujetos sobre el sujetoobjeto.
Cualidad del juicio. Segn la cualidad, son afirmativos o negativos. En los afirmativos la cpula
agrega la predicacin al sujeto. En los negativos la
aparta, pone una distancia entre estos elementos,
enfatiza la relacin de incompatibilidad. La verdad del juicio est en la afirmacin o la negacin.
No hay grados en la verdad. La verdad es la correspondencia del sujeto con su predicado. Los juicios
negativos como los positivos son importantes
dentro de la indagacin cientfica o lgica.
Cantidad del juicio. El sujeto funciona en su totalidad. Segn la cantidad pueden ser:
S Universales. El sujeto abarca la totalidad.
S Particulares. Corresponden a una parte o
grupo.
S Singulares. Son individuales, nicos.
Cualidad y cantidad combinados dan origen a
cuatro grupos:
A = Juicios universales afirmativos.
E = Juicios universales negativos.
I = Particulares afirmativos.
O = Particulares negativos.
A e I, vocales de la palabra latina afirmo, afirmativos.
E y O, vocales de la palabra latina nego, negativos.
Relacin del juicio:
a. Juicios categricos. La enunciacin es independiente, no est supeditada.
b. Juicio hipottico o implicativo. El predicado
depende de una condicin previa. Estos juicios
aparentemente son dos: la condicin y el condicionante o el antecedente y el consecuente. Sin
embargo, el cumplimiento o realizacin de la
hiptesis permite que se realice la accin del sujeto. La relacin se establece mediante si...
entonces.
S es P, si Q es R (modus ponendo ponens).
S es P, si Q no es R (modus tollendo ponens).
S no es P, si Q es R (modus ponendo tollens).
S no es P, si Q no es R (modus tollendo tollens).
Son positivos los dos primeros y negativos los
dos ltimos.
c. Disyuntivos. Ofrecen una (disyuncin simple)
o dos o ms opciones (disyuncin compleja).
Modalidad del juicio. Todo juicio tiene una validez efectiva, posible o necesaria. (Dobrison,
Logik).
(Introduccin)
a. Juicios asertricos. El juicio tiene una validez

efectiva. Es una afirmacin sobre un hecho.
Son juicios de percepcin o experiencia. Pertenecen a la existencia.
b. Juicios problemticos. Enuncian una probabilidad o posibilidad, slo es falso si la predicacin es imposible. Son los juicios de razonamiento inductivo, de probabilidad, tienen
grados que nos acercan a la certeza. Se dividen
en posibles si el valor de s es igual al de no. Probables si la afirmacin es ms justificada que la
negacin.
c. Apodcticos. La necesidad es lo bsico. Nos indican que algo es as y no puede ser de otro
modo. Hay ausencia de contradiccin. Son propios de los objetos ideales o valores. Se basan
en verdades asertricas.
9. Juicios impersonales. Indican implcitamente un
lugar que es el sujeto, en donde sucede lo enunciado: hace calor, llueve.
Relaciones entre los juicios

Estas relaciones son de contradiccin, contrariedad,
subcontrariedad y subalternacin.
Juicios contrarios. Siendo los dos universales, uno
afirma lo que el otro niega.
Juicios contradictorios. Uno afirma lo que otro niega de un sujeto universal, con respecto a uno particular.
Juicios subcontrarios. En dos juicios particulares
uno afirma lo que el otro niega.
Juicios subalternos. Tienen la misma cualidad con
diferente cantidad. El universal es subordinante del particular. El juicio subalterno se subordina al universal.
Expresin del juicio

El juicio se expresa mediante la proposicin, es su rgano verbal o gramatical. Mediante signos podemos sealar ciertas peculiaridades propias de la situacin anmica que le rodea.
Signo es la representacin de una cosa, conlleva una
idea, la representa, evoca, recuerda o designa.
Hay signos indicativos o seales cuya funcin es
orientar y signos significativos que representan un concepto.
Los signos seales pueden ser naturales o artificiales.
Las lgrimas son signos de afliccin, la risa de alegra,
son naturales. Las seales de trnsito o el ndice de un
libro son artificiales.
Introduccin
Los signos con significacin son las palabras.
En medicina, el signo estomatitis angular indica arriboflavinosis. Una araa vascular puede ser signo de un
grave padecimiento heptico, la dureza de un rgano
orienta a una neoplasia. Una respiracin silbante indica
broncoconstriccin. Un signo puede ser seal y tener
significacin, sta es primordial, su papel de seal es secundaria o auxiliar.
El juicio formado por dos conceptos enlazados enunciativamente tiene significacin en todos los idiomas.
La enunciacin de un juicio, por la forma de emitir
la voz en forma diferente, trasmite alegra, desagrado,
enojo, admiracin, tristeza o angustia. Involucra tambin la evocacin de situaciones psquicas variables. En
el signo escrito hay seales de interrogatorio, admiracin, parntesis, puntos suspensivos, que auxilian para
dar el tono afectivo propio del juicio que se expresa.
El juicio puede ser el mismo, pero el matiz de su expresin oral es variadsimo, nunca se agota, para expresar por entero la situacin psquica.
MAPAS CONCEPTUALES O
SEMNTICOS
La palabra es una especie de jeroglfico cuyo misterio se llama idea, como la idea es otro jeroglfico
cuyo misterio se llama espritu, como el espritu es
otro jeroglfico cuyo misterio se llama Dios.27
Tambin a los mapas conceptuales se les llama organizadores grficos, mapas de informacin, redes semnticas. El mapa hace explcitas las relaciones entre el tema
o concepto principal y los secundarios. Resalta la reflexin del aprendizaje como formador de pautas.28
El mapa conceptual permite ir ms all de la percepcin, ms que ver, mirar, identificar, hasta relacionar,
incorporar, asimilar, sentir y, si es posible, alcanzar la
experiencia esttica.
El esquema es una tcnica tradicional de trabajo intelectual, depende de los objetivos y tipos de conocimiento por representar, impartir o comunicar.
Entre el esquema y el mapa conceptual se plantean
diferencias como que el esquema no implica el orden jerrquico de los conceptos y en el mapa conceptual s. En
el mapa conceptual las relaciones son explcitas, se destacan visualmente encerrndolas en valos, con diferentes tipos de letras y colores, subrayndolas, porque
los conceptos se hacen ms prominentes, segn su importancia, con lo que se facilita el recuerdo, la evoca-
XXXV
cin y el aprendizaje, puesto que invitan o exigen la elaboracin de proposiciones, juicios o premisas, al
reconocer las jerarquas que ponen en evidencia la subordinacin de conceptos y sus relaciones. Es decir, se
evalan, se aquilatan, se les asigna o descubren sus dimensiones.
Se ha establecido la diferencia entre mapa mental o
cognitivo y mapa conceptual; el primero, el cognitivo,
implica la experiencia de conocimiento en un sujeto
dado, como aprendizaje personal. El conceptual abarca
una elaboracin en la que participan los conocimientos
de expertos, por lo que un mapa de conceptos bien concebido constituye una representacin razonable de un
cuerpo cualquiera de conocimientos.29 En ambos la
elaboracin puede ser individual o en equipos.
El concepto puede estar representado por una palabra, una oracin, una lista o un prrafo que lo expliquen,
destacndose, como ya se dijo, al encerrarlo en un valo
e iluminarlo; las palabras pueden tener diferente tamao, tipo, grosor, subrayado, segn su importancia.
Es indispensable insistir en que el mapa puede caer
en la rigidez que se critica a los cuadros sinpticos, si se
busca inclusividad nicamente, por lo que el aprendizaje significativo se obstaculiza, siendo preferible destacar las relaciones entre los conceptos que lo forman y
que facilitan su asimilacin, dndole un significado fcil de aprender, constituyendo un recurso poderoso en
la metamorfosis mental del estudiante a profesional.
Jones (1987) propuso clasificar los mapas conceptuales en:
S Mapas en araa, la relacin se enuncia como
es de tipo de....
S Mapas encadenados utilizan la relacin conduce a.
S Mapas jerrquicos, evidencian la inclusin de
conceptos y utilizan como palabra enlace subsume.
S Mapas mixtos mezclan los diferentes tipos de
mapas.
Hanf (1990) preconiz el empleo de los mapas semnticos como mtodos de estudio y propuso estos pasos:
S Identificacin de la idea o concepto principal.
S Seleccin de las categoras o conceptos secundarios.
S Destacar conceptos y sus relaciones.
S Eleccin de los detalles complementarios.
Podramos agregar que estos pasos se completan con
una evaluacin a travs de:
XXXVI
S Cuestionarios.
S Lista de trminos tcnicos, su etimologa, explicacin y valor semiolgico.
S Informacin obtenida de textos, revistas, pelculas, entrevistas, que enriquecen el mapa conceptual.
S Bibliografa consultada.
S Redaccin de la lectura del mapa conceptual, subrayando los conceptos bsicos, correccin de la
misma, presentacin ante el grupo, preparar para
publicacin.30
UTILIDAD DE LOS MAPAS

CONCEPTUALES
La base de los mapas conceptuales son los conocimientos previos que sirven de antecedente a los de nueva
adquisicin, con los que se enlazarn para generar proposiciones e ir descubriendo los conceptos clave y sus
relaciones que deben ser identificadas, comprendidas,
analizadas, evaluadas y discutidas.
Es conveniente, despus de una versin inicial del
mapa conceptual, lanzarse a elaborar una segunda que
supere a la primera, proporcionando as lneas de aprendizaje que van a mejorar los conocimientos adquiridos.
La construccin de un mapa conceptual pone en juego los conocimientos del alumno, entonces tiene valor
diagnstico, pues destaca las reas deficientes en el conocimiento, para ejercer una autocrtica y la necesidad
de recurrir a estudiar, investigar, documentarse para reparar deficiencias y superar el nivel cognoscitivo.
Proporcionan la posibilidad de un aprendizaje significativo al enlazar los conocimientos previos, antecedentes del aprendizaje, con los nuevos, resaltando las
debilidades, flaquezas o deficiencias en los conocimientos, incrementando o reforzando el aprendizaje al
despertar la conciencia de estas fallas para hacer evidente el rea cognoscitiva que necesite apoyo.
El mapa conceptual organiza los conocimientos previos y los nuevos; se recomienda que no haya exceso de
conceptos clave, entre cinco y siete, y aadir los que surjan como interesantes, necesarios o relevantes. Si son
numerosos, elaborar un mapa complementario.
Cada mapa conceptual sirve para destacar conceptos
clave, formando as un banco de conceptos que darn la
pauta para evaluar los que se van adquiriendo, al mismo
tiempo que se enriquecen los mapas formados y puede
constatarse simultneamente el progreso en el aprendizaje.
(Introduccin)
El mapa conceptual es una estructura bidimensional

o polidimensional, que coincide con la trama del tema
estudiado o desarrollado en periodos variables de un
da, semana, mes o todo el curso.
El mapa conceptual destaca los puntos sobresalientes
del material de estudio, ya sean textos, conferencias, experimentos, observaciones u otros que necesiten desglosarse para su comprensin, anlisis, asimilacin,
aplicacin, al revelar o penetrar en la estructura, en forma verbal y de preferencia escrita. En esto se basa su
gran utilidad como organizador de conferencias, clases
o informes escritos.
La lista de proposiciones derivadas del mapa conceptual y su organizacin jerrquica, facilita la comunicacin, evaluacin y aprendizaje del tema abordado.
Se reitera que los mapas conceptuales son instrumentos de aprendizaje y evaluacin, que llevan a comprender mejor las fortalezas y debilidades, por lo que pueden
tener una gran aplicacin educativa, por poseer una gran
flexibilidad y precisin, a fin de darles uso como parmetros de evaluacin, desplazando a los muy conocidos
de opcin mltiple, falso y verdadero, correspondencia,
canev, cuestionario y otros, como ya se ha observado
cuando se instruye a los alumnos en la elaboracin y lectura de los mapas en sus conceptos jerarquizados, as
como en sus relaciones, lazos, rutas o caminos que los
unen lgicamente.
En el proceso de su elaboracin, el mapa conceptual
despierta inters por llenar lagunas en el conocimiento,
que por una parte invitan a la bsqueda y por otra, ir descubriendo estructuras y funciones que resaltan a medida
que se adquiere habilidad para la construccin del mapa
conceptual, as como mejorar las instrucciones impartidas para su elaboracin.
La construccin de estos mapas puede efectuarse
despus o al mismo tiempo de lecturas, conferencias o
experimentos, para explorar los recuerdos de memoria
inmediata o tarda y el descubrimiento de diversos tipos
de relacin. Puede ser una forma de tomar o escribir una
clase, conferencia o resumir el captulo de un libro.
El mapa conceptual sirve como mtodo de estudio
tanto durante su construccin, como en su lectura e interpretacin, pudiendo evaluarse a travs de distintos
parmetros el grado de aprendizaje obtenido. Hasta la
fecha, los resultados comparativos entre mtodos tradicionales de aprendizaje y el empleo de mapas conceptuales, los resultados con stos fueron altamente significativos.
Al utilizar los mapas se despiertan ms actitudes positivas que con los esquemas.
Los mapas conceptuales favorecen una mejor organizacin de los procesos mentales al penetrar en el sig-
Introduccin XXXVII
nificado de los conceptos y establecer diferentes tipos
de relaciones; por otra parte, se deben siempre considerar como estructuras provisionales que pueden perfeccionarse, al aadir o modificar la informacin.
CONSTRUCCIN DEL MAPA

CONCEPTUAL
1. Comenzar por subrayar los conceptos sobresalientes, despus formar listas de los mismos,
identificados en un texto. Reconocer y comprender su significado (representacin mental).
2. Seleccionar el concepto ms importante o la idea
sobresaliente en el texto, que es su parte medular
y ocupar la parte superior.
3. Ordenar los conceptos por:
S Importancia o trascendencia.
S Cronologa.
S Orden lgico.
S Inclusividad.
4. Disponer el concepto principal en el centro o en
la parte superior de los conceptos secundarios,
encerrarlo en un valo, con letras ms grandes o
ms gruesas, subrayndolas, iluminar el valo
con un color llamativo.
5. Relacionar los conceptos y elegir las palabras
enlace, para formar juicios, proposiciones o premisas.
6. Hacer resaltar, iluminndolos o enmarcndolos,
los conceptos y las cpulas con su palabras enlace.
7. Descubrir relaciones cruzadas, y si es posible eliminarlas.
8. Reconstruir el mapa para rectificar conceptos y
dar mejor presentacin, pues otro requisito es
que tenga un aspecto atractivo y pueda ser ledo
como cuando se describe una pintura o un itinerario.
9. Proponer formas de evaluacin del mapa conceptual; esta evaluacin debe ser realizada por el
alumno, con el fin de cultivar su autocrtica.
10. Repetir la lectura de las fuentes de informacin
para confirmar, completar, modificar o rehacer
parcial o totalmente el mapa conceptual.
11. Dar a conocer el mapa conceptual para que con
otros conocimientos o criterios sea evaluado, con
el fin de elaborar conclusiones; de ser posible
considerar su importancia y proyeccin en el sujeto, la comunidad o el pas, tanto en el diagns-
tico presente y los planes para afinarlo, pronstico, planes de teraputica, rehabilitacin y
medicina preventiva.
12. En hoja anexa anotar preguntas, definiciones, sinonimia, material grfico, referencias bibliogrficas, observaciones sobre los conceptos base o
clave del mapa conceptual.
13. En hoja anexa anotar las fuentes de informacin
que sirvieron para construir el mapa conceptual.
RESUMEN
El concepto es una abstraccin que engloba a su vez
otras abstracciones, que forman su universo y se relaciona con otros para integrar, a su vez, un concepto ms
amplio o general.
El concepto ha sido el elemento lgico empleado desde
la antigedad como base del juicio y razonamiento.
En la teora general de representaciones grficas, un
captulo es la elaboracin de mapas conceptuales, que
se utilizan como un recurso didctico importante en todos los grados del proceso de enseanzaaprendizaje,
por lo que su empleo en las escuelas de medicina puede
constituir una metodologa eficaz.
En medicina, principalmente en clnica, la ciencia
del diagnstico, estos conceptos se agrupan en cuatro
grandes categoras: el sntoma, el signo, el sndrome y
la enfermedad, que en forma didctica nos servimos de
ellos para establecer paradigmas que cataloguen los
problemas a los que el mdico se enfrenta en su tarea
diagnstica, bsica para la bsqueda de soluciones al establecer bases lgicas que permiten estudiar esta problemtica y as proyectarse en la teraputica, planes de
rehabilitacin o en el trascendente campo de la medicina preventiva y la epidemiologa.
El mapa conceptual es una representacin grfica de
las relaciones entre un concepto principal y otros subordinados a l, por diferentes situaciones jerrquicas, de
tal manera que hay un concepto central ligado a otros
que abarca, y a semejanza de un mapa destaca sitios o
monumentos sobresalientes; tambin, por medio de flechas, marca o dibuja los caminos que los unen y establecen de esta manera las diferentes relaciones entre ellos.
Los mapas conceptuales se van a formar con nodos
que son los conceptos o ideas principales, ordenados jerrquicamente y unidos por lneas de relacin, rutas o
conexiones. Sobre esta lnea de relacin o unin se coloca la palabra que enlaza los dos conceptos, por ello se
denomina palabra enlace y puede corresponder al verbo
de la oracin.
XXXVIII
La elaboracin del mapa conceptual va precedida de

una cuidadosa lectura de comprensin del o de los textos bsicos, de donde se extraern los conceptos que
conformarn una lista de ellos. Para esto se destacarn
en el texto subrayndolos. Esta lectura permite comprender el tema, sin lo cual no es posible la construccin
del mapa.
Una vez formada la lista de conceptos, se evaluarn,
para formar grupos a los que se dar una jerarqua segn
su importancia y un orden secuencial o convencional.
Dentro de cada grupo el orden de los conceptos ser de
acuerdo a su trascendencia, que es mayor cuando abarcan o engloban a otros menos complejos. Los conceptos
se rodean de una elipse u valo que les da realce, limita
y destaca para sealar su importancia, empleando incluso recursos como las dimensiones del valo, el grosor
de la lnea, el tamao y tipo de letras el uso de colores
en las lneas o en la superficie del valo.
Establecido el orden de los conceptos que integran el
(Introduccin)
mapa, siempre bajo una jerarqua que supedita los menos extensos dentro de los que tienen mayor connotacin, se obtiene una panormica sobre un tema especfico.
Se completa al establecer las relaciones entre los conceptos, por medio de lneas rectas en forma de flechas
y a mitad de ellas se colocar lo que se ha denominado
palabras enlace, puesto que unen a dos conceptos.
Terminado el mapa se est en aptitud de leerlo o hacer
una descripcin escrita del mismo, lo cual revela el grado de comprensin o aprendizaje del tema, pudiendo
marcarse puntos por investigar, que permitan profundizar en el conocimiento de este campo, anotando las
fuentes bibliogrficas, as como elaborar cuestionarios
para evaluaciones diversas y principalmente con la finalidad de determinar si se alcanzaron los objetivos propuestos.
Elaborar las conclusiones.
Numerar el mapa para incluirlo en un ndice general.
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Introduccin
27. Barcia R: Sinnimos castellanos. 3 ed. Buenos Aires, Sopena Argentina, 1942:7.
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y la vida de la mente. En: Maclure S, Davies (comps.). Barcelona, Gedisa, 1994:103116.
XXXIX
29. Ontoria A et al.: Mapa conceptual y mapa cognitivo El

mismo significado? En: Ontoria A et al.: Mapas conceptuales.
Una tcnica para aprender. Madrid, Narcea, 1997:4851.
30. Benot E: Diccionario de ideas afines y elementos de tecnologa. Buenos Aires, Anaconda, 1940.
XL
(Introduccin)
Seccin I
Generalidades
Generalidades
Representaciones
grficas de conceptos
con sus relaciones,
caractersticas y
situacin jerrquica.
Elementos lgicos
(conceptos).
Estructuras lgicas
simples (juicios).
Estructuras lgicas
complejas
(razonamiento).
Son
Se presentan
Son
Los conocimientos
previos y los de
nueva adquisicin.
Integran
1. Identidad.
2. Contradiccin.
3. Tercero excluido.
4. Razn suficiente.
Permiten el
enlace entre
Principios
lgicos
Se aplican a
los concepros
y juicios
Por definicin
El concepto equivale a la
respuesta de la pregunta
qu es esto?
Mapas
conceptuales,
semnticos,
organizadores
grficos o mapas
de informacin
La unin de
A diferencia de la
percepcin o
imagen que es
Real, sensible,
individual, temporal,
concreta, singular.
De la imagen
al concepto
Se llega por
abstraccin y
generalizacin.
Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito
Los conceptos
pueden ser
Singulares o nicos.
Especficos si abarcan
en el grupo varios
singulares.
Genricos si abarcan
varios especficos.
La base son los

conocimientos
previos
No afirma ni niega.
Unido por la cpula o
palabra enlace, el sujeto
y el predicado forman
una proposicin o juicio.
Seleccionar los
conceptos o el concepto
central de un tema
escogido. Ordenar los
conceptos: por
importancia, cronologa,
lgica, inclusividad.
Las palabras
No afirman ni niegan.
Unidos por la cpula o
palabra enlace, el sujeto
y el predicado forman
una proposicin o juicio.
Para destacar
el concepto
Los juicios
pueden ser
Encerrarlo en un valo,
iluminarlo, usar letras
de tamao, color, tipo y
grosor diferentes,
subrayarlas, segn su
importancia.
1. Reales o
de experiencia.
2. Ideales.
3. Metafsicos.
4. De valor.
Unir los
conceptos con
lneas rectas
Encima de cada lnea

recta escribir la palabra
enlace. Evitar lneas
entrecruzadas.
O tambin
juicios de
Se forman juicios de
1. Comparacin.
2. Pertenencia.
3. Dependencia.
4.Intencionales.
Leer el mapa
conceptual
Y escribir su descripcin,
agregar conceptos
secundarios, fuentes de
informacin. Integrar la
bibliografa.
Por la cualidad en
positivos y negativos.
Por la cantidad en
universales, particulares
y singulares o
individuales.
Otros
Universales o generales.
Particulares, singulares.
O abstractos y concretos.
Conceptos forma los

juicios, un juicio se
integra de un sujeto y
un predicado.
El concepto
aislado
El concepto es
Ideal, intelectual,
universal, intemporal,
abstracto, general.
Con palabras,
smbolos o imgenes.
Mapa 1. Mapas conceptuales. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Cientfica actualizada
(curricular, especializada,
continua). Humanstica
(cultural, religiosa,
filosfica, tica, social).
Para
atencin
Involucrado en un
quehacer cotidiano de una
profesin de servicio,
cuya misin es la
curacin o alivio.
Siempre
Con
Disponibilidad, la
mejor voluntad y el
mayor inters por la
salud del paciente.
Debe
ejercer
A travs de
una actitud de
Posee un inmenso
inters por el sabio y el
tonto, el orgulloso y el
humilde, el hroe estoico y
el pordiosero quejumbroso
Shakespeare
Respeto, discrecin,
imparcialidad, libre de
crtica sobre la vida y
valores del paciente.
Preparacin
Sin diferencias
del paciente.
(Seccin I)
Poseedor
de
Ejercer
siempre con
Pemitirn
Verdadero
Angustias,
temores,
esperanzas y
emociones.
El mdico los
El paciente
conceptos vida y muerte,

salud y enfermedad
Su meta
La excelencia dentro de un
marco de normas ticas y
humanitarias de integridad
respeto y compasin.
Considerar sus
Con
reacciones
El mejor trato
merece siempre.
Necesita
Atencin
primaria
Atencin
especializada
De registros
mdicos detallados.
Diferentes ante la
enfermedad y la muerte.
Preparacin
Multidisciplinaria o
interdisciplinaria, privada o
institucional, conlleva el
peligro de perder la imagen
del mdico, costos exagerados y la confiabilidad.
A cargo del mdico

familiar, general o de
cabecera, quien debe
fungir como coordinador de
los mtodos de diagnstico
y tratamiento.
Del mdico, el
paciente y la familia
ante la enfermedad
y la muerte.
Registro
de datos
Registro
de datos
Apoyo
Expediente mdico,
historia clnica basada en
la lista de problemas.
Necesidad
de
Hacen
posible
Elaborar
Con cada
problema activo
una lista de
cotejo.
Para la asistencia
del paciente, tanto
personal como de
equipos, siempre
supeditados a un
coordinador.
Para
Hace
necesario
Evaluar
Elegir el momento,
circunstancias y
lugares adecuados
para comunicar las
malas noticias.
Bsicos
Sntomas, signos
(de exploracin
fsica, de laboratorio,
gabinete). Elaborar lista de
problemas. Integrar sndromes,
formular planes de diagnstico y
tratamiento con los problemas
activos, establecer la etapas del
padecimiento que son la base
del padecimiento actual y la
justificacin de la exploracin
fsica y los exmenes de
laboratorio y gabinete.
Involucrar al
paciente y a su familia
en su tratamiento.
Permitirn
al
Mdico ejercer su
profesin de servicio,
ganndose el derecho
de vivir con dignidad sin
ostentacin y dispuesto
a brindar su ayuda,
incluso gratuitamente.
Mapa 2. El mdico. Los conceptos de vida y muerte. Salud y enfermedad. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Generalidades
Los enigmas que

son identificados
durante el estudio
de un paciente.
Pueden
ser
Sntomas, signos,
sndromes o
enfermedad.
Son
La historia clnica, del

interrogatorio, (ficha de
identificacin, inspeccin
general, padecimiento actual,
interrogatorio por aparatos y
sistemas, sntomas generales,
teraputica empleada).
De la exploracin fsica. De
datos de laboratorio o de
estudios de gabinete.
A medida que
avanza el estudio
del paciente
Surgen
de
Problemas
mdicos
Se reconocen
nuevos problemas,
que se agregan a la
lista con sus
respectivos nuevos
nmeros.
Tiene una
metodologa para
su estudio y lleva
implcita una
evaluacin a travs
de una lista de
cotejo.
Cada problema activo
Para ser
considerados
Al
identificarse
Plantean la
bsqueda de
soluciones.
Se clasifican
en
Exigen que
el mdico los
identifique
plenamente.
Se han
recomendado
Cada
problema
El examen por medio
de las categoras
aristotlicas hasta la
integracin de listas
de cotejo.
Tiene un nmero que lo identifica

siempre en todo el expediente.
Es la primera columna de la lista de
problemas y el nmero se escribe a
la izquierda de la nota de evolucin.
De
cada
La lista de
problemas
Activos e
inactivos.
Los problemas
activos
En orden cronolgico.
Es la segunda columna
de la lista de problemas.
La tercera
columna son
Procedimiento, problema,
disposicin, operacin,
prctica, exploracin,
sistema, el mdico tiene
en su mente el mtodo
para realizarlos.
La lista
de cotejo
Las fechas en que se

identificaron o registraron
los problemas.
Integran el
padecimiento
actual.
El inicio del
procedimiento
actual
Coincide con el
principio del problema
activo ms antiguo.
La cuarta
columna
Son las fechas de inactivacin

del problema, si no aparecen
el problema es activo.
Hace explcitos los

pasos para la solucin
de un problema y que
todo mdico se
preocupa de que est
en su mente.
En
conclusin
Una quinta
columna
Nombre y firma de quien
identific el problema.
Si hay un nuevo problema, debe
registrarse con nmero nuevo.
Mapa 3. Problemas mdicos. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
La lista de cotejo
identifica y evala
objetivamente las
caractersticas de los
problemas activos
del paciente.

Parmnides / Platn /
Aristteles / Descartes /
Bayes / Licaga / Terrs /
Vargas Otero / Aceves Zubieta /
Izquierdo / Jimnez Daz / Ayala
Gnzalez / Acevedo Olvera /
Weed-Hurst.
Listas de cotejo
de los problemas
activos.
(Seccin I)
Sustancia. Lugar.
Cualidad. Cantidad.
Relacin. Accin. Pasin.
Situacin. Hbito.
Agregar tiempo de
elaboracin, instrumental
y equipo, lugar personal,
evaluacin.
Permiten elaborar
Son
Conforman
Categoras
Antecedentes
Principales
sntomas.
A travs de
Son
Son la columna
vertebral del
Activos
Inactivos
Analizan
Hereditarios y
familiares, personales
no patolgicos,
personales patolgicos
ginecolgicos y
obsttricos, neoplsicos
laborales transfusionales
inmunolgicos y
alrgicos.
Principales
Forman
Son
Padecimiento
actual.
Base
Completan
Son
Problemas
(lista)
Interrogatorio
Integran
Interrogatorios por
aparatos y sistemas.
Iniciar por breve

tribuna libre
dentro de un marco de
normas ticas
Por
Sntomas
generales
Diagnstico
Teraputica
empleada.
Inspeccin
general, interrogatorio,
exploracin fsica,
exmenes de laboratorio
y gabinete, documentos,
informes, expedientes,
archivos.
Historia clnica
Aadir
Completan
Se
captan
por
Exploracin
fsica
Sindromticos
Bases
juridicas
Norma oficial
mexicana del expediente
clnico del 24 de
noviembre de 1998.
Carta de consentimiento
informado.
Bases y planes
de teraputica y
rehabilitacin
O
Por
Anatomopatolgicos
Inspeccin general,
elementos anatmicos,
de casa regin,
comparativas, signos
vitales.
De
Cabeza. Cuello.
Trax. Abdomen.
Columna. Genitales.
Extremidades.
Por
O
Higinicas. Dietticas.
Farmacolgicas. Inmunolgicas.
Quimioterpicas. Psicolgicas.
Fisioterpicas. Quirrgicas.
Endoscpicas. Robticas y
Telemtricas.
Etiolgico
A travs de
Laboratorio.
Gabinete. Endoscpico.
Bipsico. Citolgico.
Ultrasonido. Radiolgico.
Ultrasonido. Tomogrfico.
Resonancia magntica.
Exploracin quirrgica.
Epidemiologia.
Biometra
hemtica
especializada
Biotopograma de
Snchez Yllades.
Agregar
Presentaciones
grficas de la historia
clnica, bibliografa
mexicana e
internacional.
Inspeccin.
Palpacin.
Percusin.
Auscultatoria.
Mapa 4. Historia clnica. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Generalidades
Anatoma.
Bioqumica.
Fisiopatologa.
Patologa. Clnica.
Epidemiologa.
Historia clnica
Exmenes de
laboratorio y gabinete.
Rehabilitacin.
Profilaxis.
Epidemiologa.
Son bsicas para la
Le dan
bases a la
Farmacologa
El placebo
El mdico
procura que
Condicionan
a la
Teraputica
Se aplica a la
Para una eficaz
Indicacin adecuada.
Puede reforzar los
tratamientos. Prestan utilidad
si el mdico los prescribe con
la misma seguridad de uno
farmacolgicamente
probado.
Acta mejor
cuando
El paciente se
involucra en su
tratamiento.
Sus
integrantes
son
Hay
Son bsicas
Farmacologa
experimental.
Farmacoteraputica.
Farmacocinptica.
Farmacodinamia.
Farmacognosia.
Toxicologa.
Por momentos
Frmulas galnicas.
Medicamentos de patente
o especialidades
farmacuticas. Placebos.
Diferentes tipos
de teraputica.
Segn
diagnstico
Hormonas
Fundamentan
Por medios
fsicos
Teraputica sintomtica.
Teraputica sindromtica.
Teraputica etiolgica.
Teraputica gnica.
Prueba teraputica.
Se
interrelacionan
con teraputica
Mdica.
Quirrgica.
Psicolgica.
Fsica.
Rehabilitacin.
Por citocinas
que son
De acuerdo a
los medios
utilizados
Planear
bases
teraputicas
Glucoprotenas:
Factores de
crecimiento.
Interleucinas.
Interferones.
Quimiocinas.
Otros.
Educacin del paciente,

su familia, la comunidad.
Rgimen higinico. Rgimen
diettico. Rgimen
medicamentoso. Terapia
mdica intensiva. Fisioterapia.
Rehabilitacin. Psicoterapia.
Ciruga. Epidemiologia.
Se
complementan
con
Mapa 5. Teraputica. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Sustancias
producidas por un
rgano y que actan
a distancia.
Terapia fsica.
Puede ser
Helioterapia.
Crioterapia. Fototerapia.
Hidroterapia. Balneoterapia.
Mecanoterapia.
Fonoterapia. Inhaloterapia.
Electroterapia. Ultrasonido.
Diatermia. Lser.
Radioterapia.
(Seccin I)
REFERENCIAS
1. Cerecedo CVB, Ariza HD, Ricalde NR: Historia clnica. Metodologa didctica. Mxico, Mdica Panamericana, 2003:3-12.
2. Cerecedo CVB, Irzar Rojas JA, Castillo RG, Lazos
OM: Mapas conceptuales. Un recurso didctico. Rev Md
Hosp Gral Mx 1999;62:263-272.
3. Cerecedo CVB: Relacin mdico paciente. En: Cerecedo
CVB, Ariza H, Ricalde NR: Historia clnica. Metodologa didctica. Mxico, Mdica Panamericana, 2003.
4. Conds LM, Espinosa RJ: La relacin mdico-paciente
en el nuevo milenio. En: Programa de actualizacin en
Medicina Interna. Sistema de Educacin Mdica continua a distancia. Mdulo 1. Segundo Ciclo. Mxico, Mdica Panamericana, 2002:205-212.
5. Croce B: El concepto puro y los pseudoconceptos. En:
Croce B: Lgica como ciencia del concepto puro. Mxico, Contraste, 1980:29.
6. De Micheli-Serra A: Algunos enfoques epistemolgicos
en medicina. Gac Md Mxico 2004;140:557-561.
7. Hernndez FV: Mapas conceptuales. La gestin del conocimiento en la didctica. Mxico, Alfaomega, 2007.
8. Islas SM, Muoz CH: El consentimiento informado. Aspectos bioticos. Rev Md Hosp Gral Mx 2000;63:267-273.
9. Ponce de Len ME: Tendencias actuales en la enseanza de la medicina. Gac. Md. de Mx. 2004;140:305-320.
10. Ross EM, Kenakin TP: Pharmakodinamics. Mechanisms
of drug action and the relationship between drug
concentration and effect. In Goodman & Gilmans: The
pharmacological basis of therapeutics. 10 ed. New York,
McGraw-Hill, 2001:31-43.
11. Snchez YL, Cruz MR: Hematologa topogrfica. Mxico, Porra, 2004.
12. Wilkinson GR: Pharmacokinetics. Drugs absorption,
bioavailability, and routes of administration. In: Goodman
& Gilmans: The pharmacological basis of therapeutics.
10 ed. New York, McGraw-Hill, 2001:8-16.
Seccin II
Signos y
sntomas generales
Signos y sntomas generales
Placebo. Sugestin.
Endorfinas. Encefalinas.
Dolor neuroptico.
Sensacin quemante, de
hormigueo, de descarga
elctrica, con dficit
sensorial en el rea de
dolor.
Seal subjetiva,
desagradable, de lesin
tisular, acompaada de un
componente emocional.
Receptores de dolor mu,
delta, kappa, sigma y
psilon.
Puede
reducirse
con
Se despierta
al roce
Es una
Por el sistema
nociceptivo la lesin
o sufrimiento que el
interrogatorio y la
exploracin fsica
precisan.
Excitacin. Estrs.
Hipertensin.
Taquicardia. Dilatacin
pupilar. Contraccin
muscular. Sudoracin.
Angustia. Relajacin de
esfnteres. Cortisol
plasmtico aumentado.
Se identifica
y localiza por
Se acompaa de
Dolor
Aumenta por
sensibilizacin
Teraputica
A travs
de
Conducido
por
Traumatismos
repetidos. Inflamacin.
Luz solar. Radiaciones.
Calor. Compresin.
Isquemia. Espectativa
de dolor.
Causan
Liberacin de K+
Sntesis de: prostaglandinas,
leucotrienos, bradicinina.
Bradiquinina con sus receptores
B1 y B2, en dolor crnico hay
aumento de los receptores B1.
Acetilcolina (vagotona, dispepsia
transitoria del lactante).
Ca++ (Espasmo de msculo
estriado). Isquemia. Estiramiento de
serosas, histamina (de los
mastocitos). Serotonina (plaquetas).
Substancia P es un potente
vasodilatador, causa edema
neurgeno, induce desgranulacin
de mastocitos, es factor
quimiotctico de leucocitos.
Al disminuir la sustancia P
disminuye la flogosis.
Tratamiento: el mejor es el
etiolgico. Higinico y fisioterpico:
Reposo. Ejercicio. Masaje. Fro. Calor.
Hidroterapia. Luz solar.Ultrasonido.
Diettico: Dieta normal. Dieta de reduccin.
Dieta para gota.
Medicamentoso, segn la va de
administracin:
1. (COX1) Antiinflamatorios no esteroideos, tipo
aspirina y derivados de los salicilatos. Inhiben la
cicloxigenasa. Derivados del paraaminofenol o de
la anilina: Acetoaminofn (con accin analgsica y
antipirtica, pero no antiinflamatoria). Pirazolonas:
Dipirona, fenilbutazona, oxifenbutazona.
Derivados del indol: indometacina y sulindac
(analgsicos y antiinflamatorios). Derivados del
cido propinico: naproxn, ketoprofn, ibuprofn
(analgsicos, antipirticos, antinflamatorios).
Derivados del cido mefenmico: fenamatos
(empleo en dismenorrea). Derivados del oxicam:
piroxicam (analgsicos, antiinflamatorios,
antipirticos).
2. El COX2 no tiene accin sobre secrecin cida del
estmago (Celecoxib, Rofecoxib). Dosis de 12.5 a
50 mg / da.
3. Opiceos y opioides.
3a. Analgsicos potentes, inducen adiccin.
Morfina, codeina, deprimen el centro respiratorio,
producen espasmo de fibra muscular lisa; sedantes,
antitusivos. Trada de intoxicacin morfnica: coma,
bradipnea, miosis. Opioides: demerol, propoxifeno,
nalbufina. Adiccin: euforia, tolerancia,
dependencia psquica, dependencia fsica,
sndrome de supresin, deseo compulsivo
de la droga.
4. Otros: Anestsicos locales.
Antiespasmdicos (msculos liso y
estrado). Vasodilatadores. Tiamina.
B12. Gabapentina. Antiepilpticos.
Inmunomoduladores.
Colchicina.
Se
genera
por
Fibras A delta
(mielinizadas) y fibras C
(sin mielina). Inervan
vsceras (fibras de menor
dimetro son "nociceptores
silenciosos").
Fibras A beta del

nervio perifrico (de
mayor dimetro)
inervan piel.
Axones nociceptivos
aferentes.
Hipotlamo, mesencfalo,
bulbo raqudeo, poseen
receptores de opiceos y
tienen pptidos de opiceos
endgenos (encefalinas y
betaendorfinas).
Por va
descendente
Los COX2 el
crecimiento
tumoral y
cambios
degenerativos
del Alzheimer.
Van
en el
Van
en el
Nervio
perifrico.
Sedacin
(miosis).
Excitacin
(midriasis).
Hay
Que se dirigen
respectivamente a
Penetran en
La mdula y van al
asta posterior de la
sustancia gris.
A la corteza somatosensorial
que da la percepcin de las
caractersticas del dolor
(sitio, intensidad, calidad) y a
la corteza callosa y lbulo
frontal que dan la percepcin
desagradable del dolor.
Forman los
Mapa 1. Dolor. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Haces
espinotalmico
y espinoretculo
talmico.
11
12
Evaluacin
del paciente.
A travs de historia
clnica por equipo
multidisciplinario
Explorar:
Actitudes de defensa.
Qu movimientos evita
el paciente.
Dolor a la presin para
localizarlo en piel, tejido
subcutneo, msculos,
ligamentos, articulaciones,
vsceras.
Dolor con movimientos.
Palpacin profunda para
localizar ndulos,
contracturas,
bandas.
Interrogatorio:
Inicio. Duracin.
Localizaciones. Modalidad.
Periodicidad. Ritmo. Sntomas
acompaantes. Situaciones
que lo calman. Dolor visceral o
parietal. Fibromialgia. Apetito.
Adelgazamiento. Anemia.
Fiebre. Obesidad. Estado de
nimo. Sueo. Tareas diarias.
Tabaquismo. Alcoholismo.
Toxicomanas.
Puede
ser por
Cncer.
Artritis.
Osteoartritis.
Fibromialgia.
Neuropatas diabtica,
alcohlica, nutricional,
txicos endgenos o
exgenos.
Vasculopatas.
Neuralgia del
trigmino.
Jaqueca.
(Seccin II)
Requiere
de
Completar
con
Indagar
En
Histamina, serotonina,
bradicinina, interleucina
L-1 alfa, producen
vasodilatacin, separacin
de las clulas endoteliales,
edema, congestin.
Sustancia P, FNT alfa,
prostaglandinas.
Mediadores como
Dolor
crnico
Participacin
del simptico
Diagnosticar
Sospechar
depresin
cuando hay
Depresin de
acuerdo a
cuestionarios ya
establecidos.
Investigar
Plantear
tratamiento
Considerar
que
El anestsico
local alivia el
dolor.
Dolores en mltiples
localizaciones.
Inicio con traumatismo
emocional.
Puede
ser
Sndrome doloroso
regional complejo o
causalgia, con o sin
traumatismo nervioso:
A) Hiperalgesia.
B) Espontneo.
C) Con alteraciones
vasculares, seas,
musculares (distona,
temblor, debilidad).
D) Edema.
E) Cambios de
temperatura.
F) Sudoracin.
G) Cambios trficos.
Flogosis.
Cambios de
coloracin de la piel.
Cambios de
temperatura de la piel.
Alivio del dolor con
bloqueo del
simptico.
Reposo.
Fro, calor u otros medios
fsicos. Acupuntura.
Prescripcin de ejercicio,
movilizacin activa y pasiva,
masaje. Tareas habituales.
Fisioterapia. Dietas.
Tratamiento de la enfermedad
de fondo. Tratamiento
farmacolgico. Tratamiento
antidepresivo. Clnica del
dolor. Bloqueo de nervios.
Tratamiento quirrgico.
Dolor neuroptico:
Hipoestesia.
Hiperbaralgesia.
Debilidad o atrofia
muscular.
Prdida de reflejos
tendinosos.
Tratamiento
farmacolgico
Anestsicos locales
(xilocana, salicilato de
metilo, cloruro de etilo).
Analgsicos.
Antiinflamatorios no esteroideos.
Esteroides. Opiceos. Opioides.
Proteolticos. Gabapentina.
Antidepresivos: fluoxetina
(Prozac), Seropram.
Antiarrtmicos o anticonvulsivos:
fenitona (Epamn),
Carbamacepina o oxcarbazepina
(Tegretol, Trileptal ), Lidocana
(xilocana).
Infiltracin local con Lidocana y
Depomedrol. Uso prolongado
de morfina o nalbufina.
Vas espinal o epidural.
Acupuntura.
Mapa 2. Dolor crnico. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Aumento de la temperatura
corporal precedido de escalofros,
con malestar general, cefalalgia,
mialgias, artralgias, sensacin de
calor, acompaado a veces de
sntomas de aparato o sistema
afectados. Sudoracin (mador,
sudor, diaforesis).
Vara en boca, axila,

recto.
En boca 37,2 C en la
maana y tarde 37.7 C.
0.5 C. ms en recto,
esfago distal u orina
recin emitida.
Aumenta
Poder citxico de
linfocitos y neutrfilos
y actividad fagocitaria
de stos.
Hipertermia
Dan
Temperatura
normal
Temperaturas
superiores a las
anotadas.
Varan las
temperaturas con
Los derivados del

cido araquidnico.
Da
Generan
Un proceso
defensivo.
Ejercicio.
Alimentos. Estado
nutricional. Exposicin al
calor. Estacin del ao.
Ciclo menstrual. Embarazo.
Alteraciones endocrinas.
Emociones.
Simulacin.
Es
Dan hipertermia no fiebre
Fiebre (del
lat. Fervere:
hervir) I
Producen
En el
endotelio del
Integra seales
Del hipotlamo posterior

que proceden de:
A) Nervios perifricos a travs
de receptores de fro y calor.
B) Temperatura de la sangre
que irriga al hipotlamo.
Mantiene la
temperatura normal
La sangre
que irriga al
hipotlamo
Con
Se alcanza
Parte de una
red vascular
especializada:
"rgano vascular
de la lmina
terminal".
Aumentan la
temperatura
Por mecanismos de
prdida de calor.
Regula
El equilibrio entre
la produccin del calor
(hgado, msculos,
corazn, glndulas, rin,
tejidos) y las prdidas
(piel, pulmn, rin,
aparato digestivo).
Centro termorregulador
las citocinas circulantes y
derivados del cido
araquidnico (PGE2 y
otros).
Participan
Alteraciones del
centro
termorregulador
Situado en la regin
anterior del hipotlamo
(regin preptica).
Aumentan
el AMPc
Posiciones.
Quitar la ropa. Compresas
hmedas. Bolsas con hielo.
Bao. Cambio de ambiente.
Sudoracin. Antipirticos.
Antipirticos endgenos:
ACTH. Hormona liberadora
de ACTH. Hormona
estimulante de melanocitos.
Reduccin de citocinas y
prostaglandinas.
Mapa 3. Fiebre I. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Ambiente ms clido.
Posturas. Abrigo.
Bolsa de agua caliente.
Cojn elctrico.
Tiritona (temblor
involuntario antes de
la fiebre).
Vasodilatacin
Aumento del AMPc.

Aumento de la temperatura
de la sangre que irriga al
centro termorregulador.
13
14
(Seccin II)
Inflamacin
Pirgenos exgenos
Microorganismos y toxinas de la
membrana externa:
En GRAM negativos (lpido a +
polisacrido + cadena lateral de
O - polisacrido).
En GRAM positivos = cido
lipoteicoico + pptidoglucanos.
Controlan
IL1 y FNT alfa.
IL1
estimula
Producen
Anorexia.
Adelgazamiento.
Activan
Generan
Se produce
por
Linfocitos T
policlonales.
Promueven
Migracin de
fagocitos.
Favorecen
Y liberacin de
mediadores
Sntesis de IL8,
quimiotctico
de neutrfilos y
monocitos.
Dan
Vasodilatacin,
produccin de
adhesinas, estimulacin
de linfocitos T y B.
Fiebre II
Actan
en el
En hgado reducen la
produccin de albmina y
aumentan las antiproteasas,
fibringeno, ferritina,
ceruloplasmina, factores de
complemento, protena C
reactiva (se fija a clulas
lesionadas, necrticas y
grmenes).
Amiloide a (amiloidosis
secundaria).
En fase
aguda
Endotelio del centro
termorregulador.
Producen
Posible
Generan
Monocitos /
macrfagos
Lesin tisular y
liberacin de
mediadores.
Posible
En fase
crnica
Choque txico.
Anorexia.
Anemia.
Astenia.
Adelgazamiento.
Caquexia.
Con
Como
Pirgenos endgenos
(polipptidos):
IL1 alfa, IL1 beta, IL6, FNT alfa,
IF alfa,
Citocinas (producidas por
clulas endoteliales, monocitos,
macrfagos, linfocitos,
hepatocitos, fibroblastos),
derivados del complemento,
derivados de esteroides,
cidos biliares.
Falla orgnica mltiple en corazn,

pulmn, rin, hgado, hipotensin e
hipoxia refractarias, microtrombos.
Hay
Culminan
con
Antagonistas de
receptores de citocinas
(aR IL-1, antagonista de
receptor de interleucina 1).
Muerte
A travs de
citocinas
Producidos
por
Conducen
Linfocitos B (se activan con

la hipertermia).
Clulas NK. Fibroblastos.
Msculo liso. Queratinocitos.
Clulas gliales.
Hipotensin y anoxia
refractarias, fracaso
multiorgnico con sepsis
generalizada.
Mapa 4. Fiebre II. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
De ser posible etiolgica.

Rgimen higinico: medidas
para evitar contagio, reposo,
retirar txicos, medidas fsicas.
Rgimen diettico: dietas
hipercalricas, suficientes en los
dems requerimientos como
protenas, hidratos de carbono,
grasas, minerales, vitaminas, agua.
Rgimen medicamentoso:
antimicrobianos, antipirticos,
corticosteroides, antivirales,
inmunosupresores, antineoplsicos,
sueros, vacunas, gammaglobulina,
sedantes, dantroleno.
Tratamiento quirrgico
(vaciamiento de abscesos,
tumores).
Reducen la cicloxigenasa
y bajan la PGE2.
Reducen los mediadores
proinflamatorios.
Aumentan las seales
antiinflamatorias en las
lesiones.
Incrementan los mensajes
antipirticos dentro del
cerebro.
Antipirticos
Febrcula = elevaciones
trmicas menores de un grado.
De duracin corta, intermedia
o prolongada.
Continua o mantenida = sin
remisiones mayores de un grado
("en meseta").
Remitente o intermitente u
ondulante. desaparece y vuelve
despus de un tiempo.
"En agujas" o htica, con
grandes fluctuaciones.
Terciana. Cuartana.
Ondulante.
Por su terminacin en
crisis o en lisis.
Estudios de
gabinete
Conducta
teraputica
Fiebre III
Formas
Estudios de
laboratorio
segn
indicacin
Es
Sntomas
Signos
Etiologa
Bochorno. Escalofro.
Malestar general. Astenia.
Cefalalgia. Mialgias.
Artralgias. Sed. Anorexia.
Nusea. Vmito.
Estreimiento o diarrea.
Oliguria. Orina "caliente".
Alucinaciones. Delirio.
Coma.
Un sndrome que
exige un interrogatorio
completo y una
exploracin fsica
cuidadosa.
Radiolgicos
(fluoroscpicos, radiolgicos
con o sin medio de contraste,
por distintas vas y rganos, con
o sin endoscopia).
Angiografas. Ultrasonido (simple
o doppler, con o sin puncin).
TAC. Resonancia magntica.
Gammagrafas. Endoscopias
con o sin biopsias quirrgicas
o con aguja fina.
Citologa hemtica
completa. Frotis de sangre
"en gota gruesa".
Biotopograma de Snchez
Yllades (citologa hemtica en
la metmera que corresponde al
rgano afectado). Estudio
cualitativo y cuantitativo de las
distintas variedades de clulas
hemticas, completar con
mielograma, mielocultivo y
pruebas esplnicas.
Protenas plasmticas.
Inmunoglobulinas. Marcadores de
autoinmunidad. Marcadores de
neoplasias o virus. Complemento.
Reacciones febriles. Anlisis de
orina, urocultivos. Heces
(coprolgicos, coprocultivos,
parasitoscpicos). Exudado
farngeo (frotis, cultivos).
Estudios de lquidos asctico,
pleural, pericrdico, sinovial,
cefalorraqudeo. Biopsias y
cultivos. Citologa de
Exudados y trasudados.
Estudios de RCP.
Conducen
Congnita.
Infecciosa (microbiana,
viral, por hongos).
Superinfecciones.
Parasitaria. Alrgica.
Autoinmune. Neoplsica.
Traumtica. Quirrgica.
Degenerativa. Hormonal.
Medicamentosa.
Txica. Psicgena.
Hipotensin severa y
falla orgnica mltiple.
Muerte.
Da
Mapa 5. Fiebre III. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Hipertermia. Tiritona.
Facies vultuosa. Piel seca.
Con signo del "trapo hmedo"
o mador, sudor, diaforesis. Con
exantemas o enantemas.
Midriasis. Aleteo nasal. Boca
seca. Lengua saburral o de
"perico". Vmito. Taquipnea.
Taquicardia. Pulso hipotensin.
Orina concentrada. Rigidez
muscular. Convulsiones.
Adinamia. Hiporreflexia.
Sndrome purprico.
Adelgazamiento. Atrofia
muscular. Anemia. Sepsis.
Choque sptico.
15
16

Temperatura
inferior a 35 C, se
clasifica en ligera
de 32 a 35;
moderada de 28 a
32 e intensa
menor de 28.
Sndrome
(Seccin II)
Reposo. Va area libre.

Ambiente templado. Abrigar,
cubrir la cabeza. Mantas, cojines
aplicados en axilas o tringulos de
Scarpa. No ingerir alcohol. Oxgeno
calentado. Soluciones salinas o
mixtas, endovenosas, calentadas,
evitar las que contengan lactato.
Para casos graves en hemodilisis
o en derivacin cardiopulmonar,
sangre calentada, tambin lavado
peritoneal o pleural. Reponer
lquidos. Antimicrobianos
de amplio espectro.
Telerradiografa de
trax. TAC de crneo.
En el electrocardiograma
la onda J de Osborn.
Trazo isoelctrico puede
ser reversible.
Estudios de
gabinete
Conducta
teraputica
Varones mayores de
65 aos de edad. En
invierno. Regiones de clima
fro. Predictor de muerte en
padecimientos graves: insuficiencia cardiaca, heptica,
renal, endocrinopata. El cuerpo pierde calor por: radiacin, conduccin (inmersin), conveccin (velocidad
del viento), evaporacin
y respiracin.
Ms frecuente
Hipotermia
Sntomas
Exmenes de
laboratorio
Signos
Factores
de riesgo
Infancia o senectud.
Pobreza, indigencia.
Desnudez. Desnutricin,
alcoholismo, enfermedades
(depauperantes, mentales,
sepsis, choques). Hipotiroidismo.
Inmovilidad. Exposicin al fro
(inhibe la activacin de plaquetas
por reduccin del tromboxano B2).
Retarda la coagulacin. Prdidas
de calor. Quemaduras. Psoriasis.
Traumatismos. Hemorragias.
Prdida de lquidos (vmitos,
diarrea, sudoracin, poliuria).
Prdida de la termorregulacin
(drogas, tumores, infecciones,
infartos). Anestesia general.
Drogas (fenotiacinas,
barbitricos, benzodiacepinas,
opiceos). Inmersin en agua
helada. Insuficiencia heptica,
renal o cardiaca. Produce
inmunosupresin.
Investigar causa
y duracin de la
hipotermia. Fro.
Tiritona. Astenia.
Alucinaciones,
trastornos mentales
o motores.
Hipotermia
inducida
Aumenta la
susceptibilidad
a infecciones,
arritmias, trastornos
de coagulacin.
Obesos son
refractarios.
Palidez. Piel fra.

Medir temperatura
rectal. Signos propios del
tipo de choque. Edemas.
Aliento alcohlico.
Postracin. Hipotensin.
Vasoconstriccin perifrica.
Aumento de la resistencia
perifrica. Aumento del
gasto cardiaco que al
aumentar la hipotermia da
bradicardia. Broncorrea.
Broncoespasmo. Primero
poliuria (diuresis por fro) y
despus oliguria. Sangrado
por traumatismos mnimos.
Reflejos pupilares y
osteotendinosos lentos.
Disartria. Apnea.
Edema. Coma.
Puede
inducirse por
Enfriamiento de la
superficie corporal, enfriamiento
selectivo de la cabeza. Infusin
de solucin salina helada
intravenosa o en arterias
seleccionadas.
Determinar qumica
sangunea con perfil de
24 elementos. Electrlitos.
Gasometra arterial. Citologa
hemtica. Tiempo de
protrombina. Examen de orina.
Cultivos (grmenes que
determinen sepsis).
Hemoconcentracin.
Hiperviscosidad. Trombosis.
Sndrome hemorrgico por dficit
de la coagulacin. Acidosis
lctica. Alcalosis respiratoria
primero, despus acidosis.
Hipopotasemia.
Hipersecrecin de ACT H y TSH.
Por estrs agudo aumento de
cortisol y catecolaminas.
Hiperglucemia inicial
hipoglucemia. Pancreatitis
(o por alcohol ?) con
hiperamilasemia.
Efectos de la hipotermia inducida
Lesiones cerebrales,
medulares, isquemia
cerebral, hemorragia
subaracnoidea,
encefalopata heptica,
paro cardiorrespiratorio,
asfixia perinatal,
encefalopata viral.
Empleo teraputico
de la hipotermia
Reduccin de
aminocidos excitadores.
Menos edema cerebral.
Disminucin de la muerte
celular por apoptosis. Mejora
de la hipoperfusin
postraumtica. Atenuacin
de la reaccin inflamatoria.
Reduccin de xido
ntrico sintetasa.
Mapa 6. Hipotermia. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Pereza. Fatiga
aguda o crnica.
Cansancio.
Debilidad. Laxitud.
Buscar la etiologa
Se necesita
historia clnica
completa.
Que se
expresa por
Investigar
Por lo que
Que se
acentan
Sntoma
general
Equivalentes
Agotamiento.
Adinamia.
Postracin.
Es un
Astenia
Es
Acompaa
Dificultan
La ejecucin de
tareas habituales
del paciente.
Acompaada o no
de otros sntomas
generales
Fatiga profunda con

ejercicio mnimo. Debilidad
generalizada con dificultad para
iniciar o sostener una actividad.
Fatiga mental con dificultad
para concentrarse con o sin
trastornos cognitivos y
labilidad emocional.
Sntomas
Anorexia, anemia,
adelgazamiento,
desnutricin, fiebre.
Diferenciar
De la debilidad
muscular por disfuncin
de la neurona motora
superior, neurona
motora inferior o
debilidad mioptica.
Por la
localizacin
Los de los sndromes o

enfermedades asociados.
Estudio de hbitos y
costumbres. Fatiga fcil,
debilidad muscular,
bochornos, sudores, sequedad
de piel. Dermatitis. Anorexia.
Boca seca. Mal sabor.
Meteorismo. Eructos.
Estreimiento. Diarreas. Disnea.
Opresin precordial.
Palpitaciones. Mareo. Acfenos.
Visin borrosa. Parestesias.
Insomnio. Pesadillas. Dolores
difusos. Atencin difcil.
Prdida de memoria.
Alucinaciones. Delirio.
Padecimientos graves:
Insuficiencia cardiaca.
Insuficiencia heptica
(hepatitis viral, alcohlica,
autoinmune, por sobrecarga
de hierro, cirrosis). Cncer.
Mixedema. Insuficiencia
suprarrenal (Addison).
Endocrinopatas. Tuberculosis.
Desnutricin. Alcoholismo.
Tabaquismo. Toxicomanas.
Anemias. Nefropatas. Infecciones
focales o generales. Parasitosis
(paludismo, amibiasis, helmintiasis).
Sndromes hipoglucmicos.
Transgresiones higinicas (sueo
insuficiente, baos calientes,
horarios irregulares en los
alimentos, jornadas largas de
trabajo, frustraciones, conflictos
laborales o familiares).
Inmunodepresin. Sedentarismo.
Psicopatas. Mala adaptacin.
Quejas de trabajo excesivo,
falta de afecto, depresin.
Prdida de inters
por el trabajo, la vida,
la familia.
Signos
Los propios de los

sndromes o enfermedades
acompaantes. Atona o
hipotona musculares.
Hiporreflexia o no. Fiebre o
febrculas. Palidez o cianosis.
Ictericia. Adelgazamiento.
Signos de carencia.
Taquicardia. Pulso dbil.
Taquipnea. Hipotensin.
Retardo en cicatrizacin.
Buscar
Implementar
Bioquimicamente
Paresia (debilidad leve).
Si es intensa es parlisis:
Hemiplejia (parlisis de la
mitad del cuerpo).
Paraplejia (extremidades
inferiores).
Tetra o cuadriplejia las
cuatro extremidades.
Implantar
Albmina baja.
Hemoglobina baja.
Protena C reactiva alta.
En orina elevado el factor
inductor de proteolisis.
Mapa 7. Astenia. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Teraputica
sindromtica y de
preferencia etiolgica.
Si no hay causa orgnica,
evitar el descanso,
tratamiento ocupacional,
bloquear preocupaciones
y crisis emocionales
exageradas.
17
18
(Seccin II)
Reposo o ejercicio
fsico moderado.
Dieta de acuerdo a
condiciones del paciente.
Medicacin y tratamiento
quirrgico segn
padecimientos
diagnosticados.
Enfermedad
oculta.
Obliga a
Practicar
exmenes
peridicos para
su deteccin.
Por
Reduccin de
alimentos.
Aumento de gasto
energtico.
Prdidas por heces,
orina, piel, fstulas.
Conducta
teraputica
Segn orientacin
clnica desde citologa
hemtica, biotopograma,
qumica sangunea de 24
elementos, examen de orina,
cultivos, biopsias, determinaciones hormonales, radiografas simples, hasta tomografa axial computarizada
o resonancia magntica.
Estudios de
laboratorio
y gabinete
Adelgazamiento
Por
Es
Sntoma
general
Aumento
de gasto
energtico
Prdidas
Signos
Sntomas
Reduccin de
alimentos por
Hipertiroidismo,
hiperparatiroidismo,
feocromocitoma.
Ejercicio intenso.
Curas de
adelgazamiento.
Diabetes mellitus.
Malabsorcin. Pancreatitis
crnica. Alcohlicos.
Hepatopatas. Sndromes
carenciales (pelagra). Anemia
perniciosa. Sndrome urmico,
nefrsico. Quemados.
Tumores intestinales
(gastrinoma, somatostatinoma,
carcinoide, pseudopoliposis
gstrica, linfomas, leucemias,
tumores vellosos). Fstulas
biliares, pancreticas o
enterales.
Reduccin de peso.
Reduccin de panculo
adiposo, msculos, manos
y pies fros. Hipotensin.
Taquicardia o bradicardia.
Palidez, alopecia. Ictericia,
hiperpigmentacin. Signos
carenciales, de insuficiencia
cardiaca, respiratoria,
heptica, renal, endocrina,
digestiva, neurolgica.
Osteoporosis.
Repercute
Voluntaria. Anorexia
(ancianos, depresin, sndrome
carencial, cncer de estmago,
pncreas, hgado, vas biliares,
infecciones, toxicomanas, alzheimer y
otras enfermedades psiquitricas).
Infecciones crnicas (tuberculosis, VIH,
brucelosis, salmonelosis, amibiasis,
paludismo, cisticercosis y helmintiasis,
endocarditis, colagenopatas,
hemopatas).
Trastornos dentales o padecimientos
bucales. Obstrucciones o estenosis y
fstulas en aparato digestivo.
Insuficiencias cardiaca, renal,
heptica, suprarrenal. Neuralgias,
mialgias y artralgias.
Precisar inicio y
causas. Palidez, ictericia,
rubicundez, cianosis.
Hiperpigmentacin y
erupciones. Hemorragias.
Astenia, anorexia, fiebre.
Letargia. Mal sabor. Nusea y
vmitos. Diarrea. Sndromes
dolorosos. Disnea. Edema y
ascitis. Cambios en los hbitos
de alimentacin, sueo,
intestinales, de trabajo,
sedentarismo o ejercicio
excesivo. Alcoholismo,
tabaquismo, cambios en la
coloracin y grosor de
la piel. Poliuria.
Diaforesis.
Mapa 8. Adelgazamiento. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.

Procesos alrgicos. Procesos
Hipo = contraccin
inflamatorios. Abdominales.
involuntaria, espasmdica del
Hipersecrecin.
diafragma que termina
Infecciones virales, bacterianas, parasitarias,
bruscamente por el cierre de la
gastritis, duodenitis, pancreatitis, apendicitis,
glotis. Puede deberse a
epiploitis, colecistitis. Pueden coincidir con
distensin o irritacin
hipo y diarrea.
gstricas, ingestin de alcohol,
Neoplasias: gstricas, colnicas, hgado y
caf, salsas, especias,
vas biliares, pancreticas. Ureteros.
procesos neoplsicos o
Avitaminosis. Hipervitaminosis a. Bulimia.
infecciones que irritan el
Obstruccin en aparato digestivo (vmito
diafragma.
de flemas, jugo gstrico, biliares, porrceos,
fecaloides).
Operaciones abdominales previas. Hipertrofia
Puede acompaarse de
pilrica congnita (dficit de no). Fstulas.
Procesos cardiovasculares: isquemia
coronaria, infarto, insuficiencia.
Regurgitacin = expulsin
Trastornos metablicos: hipotiroidismo e
de contenido gstrico o
hipertiroidismo, hipoparatiroidismo e
esofgico sin nusea ni
hiperparatiroidismo, crisis suprarrenales,
arqueo (insuficiencia del
acidosis diabtica. Desequilibrio
cardias, acalasia, divertculos
hidroelectroltico. Menstruacin. Embarazo.
esofgicos).
Txicos: medicamentosos, bacterianos,
Rumiacin = paso voluntario
alimentarios, alcoholismo, tabaquismo,
de alimentos de estmago a
toxicomanas, profesionales, endgenos
boca con masticacin y
(renales, uremia, porfiria), anestsicos
nueva deglucin.
generales.
Neurolgicos: jaqueca, tumores, infecciones,
infartos, hemorragias, movimiento.
Psicgenos: con alteraciones
Diferenciar
emocionales o psicolgicas.
Anorexia: falta de apetito.

Nusea: sensacin
desagradable de vmito
inminente.
Vmito: expulsin del
contenido gstrico por boca,
mediante contraccin del
estmago, relajacin de
cardias, contraccin rtmica de
msculos abdominales,
elevacin del diafragma, cierre
de la glotis y elevacin del
paladar blando (arqueo).
Puede ser sin vmito.
A travs de
Estmulos sobre centro

del vmito a partir de:
estmulos tactiles en
faringe, visuales,
olfatorios, gustativos,
glosofarngeos, gstricos,
duodenales, de yeyuno
proximal, intestino.
En sucesin
Son
Hay aumento del tono en
yeyuno proximal, duodeno,
vacan su secreciones al antro
pilrico y el fondo gstrico se
relaja lo mismo que el esfnter
esofgico inferior.
Los movimientos de diafragma
y msculos abdominales, con
aumento de la presin
intrabdominal e intratorcica,
impulsan el contenido gstrico al
esfago, con cierre de glotis y
elevacin de paladar blando,
vacindose a la boca y al
exterior.
Coinciden
Anorexia.
Nusea, sialorrea,
regurgitacin, pirosis.
Movimientos respiratorios
abortivos, glotis y boca cerradas,
contraccin de msculos
abdominales, incremento de la
presin abdominal e
intratorcica, taquicardia o
bradicardia e hipotensin,
palidez, sudoracin, debilidad,
lipotimia.
Escurrimiento posnasal.
Faringitis o laringitis crnicas.
Disrritmia antropilrica.
Broncoaspiracin.
Neumonas. Asma bronquial.
Deshidratacin. Alcalosis
metablica. Hipopotasemia.
Desnutricin. Caries
dentales.
En
Nusea y
vmito I
Vas
centrpetas
Glosofarngeo
(estmulos de boca y
faringe).
Trigmino (estmulos
nasales).
Vago (estmulos de
rganos abdominales,
peritoneo).
Vas cerebrales:
psquicas y orgnicas.
Estmulos del aparato
vestibular.
Txicos endgenos y
exgenos, dolor
intenso.
Prolongados
Vmito intenso
puede generar
Vas
centrfugas
Fisuras en la unin esfago gstrica

(sndrome de Mallory-Weiss).
Ruptura del esfago (sndrome de
Boerhaave).
Nervio frnico (inerva al

diafragma).
Neumogstrico (estmago).
Nervios raqudeos (inervan
los msculos abdominales).
Con
Hematemesis en el
Mallory-Weiss.
Mediastinitis en el de
Boerhaave.
Estimulan
Van
Generan
Centro del vmito (en la porcin
lateral dorsal, de la formacin reticular,
cerca de los centros de regulacin
respiratoria, vasomotora y autnoma).
rea de quimiorreceptores (zona
posterior, piso del 4o. ventrculo).
Apomorfina.
Opiceos. Digital.
Levodopa
(dopamina). Toxinas
bacterianas.
Radiaciones. Uremia.
Acidosis. Hipoxia.
Quimiorreceptores
Producen
Mapa 9. Nusea y vmito I. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
19
20
(Seccin II)
HISTORIA CLNICA COMO BASE DIAGNSTICA Y TERAPUTICA

Nusea = deseo
inminente de vomitar
(sntoma).
Vmito = expulsin por
boca del contenido
gstrico (signo), con
esfuerzo y contraccin de
la musculatura tracoabdominal (arqueo).
Procesos
complejos
< De un mes
agudo o > de un
mes crnico
Voluntarios,
involuntarios.
Psicgenos.
Son
Impacto
socioeconmico
Ausentismo. Das de
trabajo perdidos. Atencin
mdica. Medicamentos.
Hospitalizacin.
Laberintitis
por
Cinetosis, tumor o
infeccin, Menire, sobre
receptores H1 o M1.
Por estimulacin
ventricular
Mcula ventricular del

laberinto. Nervio auditivo.
Ncleos vestibulares centro
de vmito.
Responden a
Antihistamnicos o
anticolinrgicos.
Causas
en varios
aparatos
Otras
etiologas
Duracin
Diferenciar de
Anorexia y
adelgazamiento, anemia.
Regurgitacin = salida de
contenido gstrico o esofgico a
boca, sin esfuerzo ni nusea.
Pirosis = sensacin de ardor,
quemadura o dolor retroesternal o
epigstrico por la regurgitacin
(cida o alcalina).
Rumiacin = regurgitacin con
remasticacin y nueva
deglucin.
Estenosis u obstruccin
pilrica. Gastroparesia idioptica.
Colecistopatas (litisicas o no).
Pancreatopatas. Hepatopatas
fulminantes, pinza mesentrica.
Isquemia mesentrica.
Neumopatas. Metstasis.
Sndrome de la Y de Roux.
Gastroparesias por diabetes,
uremia, tabes dorsal, esclerodermia, lupus, polidermatomiositis o dermatomiositis,
amiloidosis. Peritonitis crnica.
Patologa retroperitoneal.
Idiopticas.
Funcionales: retardo de
vaciamiento gstrico, edema del
antro pilrico, hipertona pilrica.
Dismotilidad, distensin gstrica,
aumento de presin intracraneana
(toxinas tumorales a distancia,
embolizaciones de tumores
hepticos).
Ablacin de tejido cardiaco con
catter de radiofrecuencia en
arritmias.
Nusea y
vmito II
Por
Con
Accin
Sobre rea
postrema (cara
externa del cuarto
ventrculo).
Por
Dolor crnico.
Efecto agonista
dopaminrgico: l-dopa,
bromocriptina, nicotina,
digoxina, opiceos para
control del dolor en 40 a
70% de pacientes con
cncer. Dosis bajas de
antidepresivos.
Por estimulacin
vagal
Antiinflamatorios
no esteroideos
(dexametasona).
Eritromicina.
Por
Activa
Receptores: Dopamina D2.

Serotoninrgicos 5HT3.
Histaminrgicos H1.
Muscarnicos M1.
Vasopresinrgicos.
Quimioterapia
antineoplsica.
Factores
de riesgo
No vmito
Si el CIS-platino se
administra a travs de los
ventrculos cerebrales.
Nusea antes de tratamiento.

Estado socioeconmico bajo.
Sexo femenino. Quimioterapia
emetognica. Tratamiento
antiemtico previo.
Algunos
quimioterpicos como
La vagotoma
Mostaza nitrogenada,
Cis-platino, dacarbazina.
Otros
Antiarrtmicos.
Antihipertensivos.
Diurticos.
Hipoglucemiantes.
Anticonceptivos.
Sulfasalazina.
Irritacin gstrica:
Gastritis crnica.
Masticacin deficiente, alimentos
irritantes o muy calientes o fros,
horario irregular en los alimentos.
Ayuno prolongado.
Grasas. (retardan el vaciamiento
gstrico), alcohol, caf, chile, tabaco,
especias, salicilatos. Quimioterapia,
jvenes, experiencias previas.
Insuficiencia cardiaca, heptica o
renal. Congestin visceral.
En relacin a tamao del infarto.
Radioterapia, ansiedad, gastroparesias,
peritonitis (abdomen agudo)
hipervitaminosis A, infecciones virales
(citomegalovirus, herpes, hepatitis,
rotavirus, reovirus, adenovirus).
Bacterianas (estafilococos,
salmonella, clostridium).
Parasitarias. Otitis, meningitis.
Reduce
el vmito.
Generan
La vagotoma
La serotonina en el plasma con o
sin aumento urinario de 5-hidroxitriptamina (metabolito de la
serotonina).
Mapa 10. Nusea y vmito II. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.

Generalmente con
nusea poco
importante o nula
(vmito en proyectil con
alteracin en pares
craneales).
Citologa hemtica o
biotopograma.
Qumica sangunea.
Electrlitos en plasma.
Examen completo de orina.
Sangre en heces o vmito.
Placas simples de abdomen de pie
y en distintas posiciones.
Ultrasonido abdominal.
TAC o resonancia abdominales.
Panendoscopia.
Pruebas de funciones motoras
gastroduodenales (vaciamiento
gstrico, electrogastrografa,
manometra antroduodenal).
Rectosigmoidoscopia.
Estudio de ascitis o LCR.
Arteriografas.
Electrocardiograma.
Electroencefalograma.
Fondo de ojo.
TAC de crneo, resonancia
magntica.
Pruebas de embarazo.
Por
Tumor, infarto,
hemorragia, infeccin,
parasitosis (cisticercosis,
amibiasis).
Alteraciones congnitas.
Desmielinizacin en
bulbo. Depresin.
Aumento
de presin
intracraneana
Tambin
pueden
Condicionar
gastroparesia.
Experimentalmente
mxima emesis con
presin intracraneana de
80 mmHg.
Generan
Laberintitis viral o por tumor.

Enfermedad de movimiento
(cinetosis o mareo) con
nusea, vmito y vrtigo.
Enfermedad de Menire con
vrtigo, nistagmo, acfenos e
hipoacusia.
Con
Migraa (cursa con

gastroparesia).
Por
Tratamiento con
Antihistamnicos.
Anticolinrgicos.
Da
Cefalalgia,
sudoracin,
palidez o
congestin,
mareo.
Respuesta
Olor o sabor
desagradables o su
recuerdo.
Causa psicgena o
enfermedad
psiquitrica.
Hiposecrecin, hipotona e
Anorexia
hipomotilidad gstricas.
Palidez de la mucosa gstrica.
Inversin del peristaltismo.
Se asocian a nusea
Espasmo duodenal.
Ansiedad, depresin,
bulimia o anorexia
nervosa.
En jvenes coincide con
mutaciones de DNA
mitocondrial.
En adultos con trastornos de
liberacin de
prostaglandinas en
pituitaria.
Sntomas
Laberinto
Con
Estmulos muscarnicos
colinrgicos o
histamnicos (H1).
Signos
Laboratorio y
gabinete
Nusea y
vmito III
Mediados por
Adelgazamiento.
Deshidratacin (hipotensin y
taquicardia). Anemia, fiebre.
Astenia. Hiperestesia.
Hiperbaralgesia. reas de dolor
abdominal, principalmente la
medioepigstrica, Murphy,
McBurney y otros. Meteorismo.
Sndromes de Roehmheld y
Chilaiditi. Ictericia. Tumoracin
abdominal (asas dilatadas).
Vlvulo o intususcepcin.
Peristalsis visible. Auscultar ruidos
intestinales. Hernias. Ganglios.
Cicatrices abdominales.
Resistencia muscular. Ascitis
(percutir con cambios de posicin y
puncin exploradora). Tactos
rectal y vaginal.
Tambin
Con
Vmito cclico (epilepsia

o migraa abdominales).
Descartar padecimientos
orgnicos.
Causas
metablicas
endcrinas y
toxicas
Topografa y
caractersticas del dolor
abdominal.
Apetito rpidamente saciado,
aversin a alimentos.
Distensin abdominal. Fiebre.
Diarrea. Mareo, diaforesis.
Caractersticas del vmito.
Hipocalemia, prdida de
hidrogeniones del jugo
gstrico, hiponatremia.
Causas de obstrucccin
intestinal.
Examen psiquitrico.
Si ocurren
Posoperatorio
Cetoacidosis.
Diabetes.
Hipotiroidismo o
hipertiroidismo o
paratiroidismo.
Addison. Hipercalcemia.
Embarazo.
Hiperemesis gravdica.
Hepatoesteatosis del
embarazo (vmito y
nusea del tercer
trimestre), con insuficiencia
heptica, coagulacin
intravascular diseminada y
muerte fetal o materna.
Intoxicacin con digoxina,
teofilina, salicilatos,
colchicina.
Nusea y vmito
simultneos = gastritis,
gastroenteritis (con diarrea,
fiebre), considerar estenosis
u obstruccin pilricas.
Colecistitis, pancreatitis,
migraa (con cefalalgia,
fosfenos y mareo).
Embarazo. Uremia.
Alcoholismo.
Neoplasias.
En mujeres.
Ms jvenes. Anestsicos
generales ms que con
locales. Ms con xido
nitroso y premedicacin con
opiceos. Ms en
operaciones largas. Ms en
operaciones ginecolgicas,
abdominales o de odo
medio que en
laparoscpicas. Ms en
sujetos con antecedentes
de vmitos posoperatorios
o con laberintitis.
Mapa 11. Nusea y vmito III. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
21
22
Rgimen higinico diettico.

Reposo. Ayuno. Dieta segn
tolerancia. Alimentos fraccionados en
porciones pequeas, pobres en grasa
y residuo.
Hospitalizar si es necesaro.
Hidratacin por va bucal, correccin
adecuada de dficit nutricional,
hdrico, electroltico.
Rgimen medicamentoso. Lquidos
y electrlitos endovenosos. Catter
venoso central. Alimentacin
parenteral. Sonda nasogstrica.
Metilpolisiloxano. Procinticos
(cinitaprida, trimebutina).
Oxigenoterapia. Sonda vesical.
Tratamiento sindromtico si no se
encuentra la causa.
En muchas circunstancias nusea

y vmito tienen escasa duracin y
resolucin espontnea.
Prdidas: saliva 500 a 800

ml. Jugo gstrico 2000 ml.
Jugo pancretico 700 ml.
Bilis 500 ml.
(Seccin II)
Piridoxina y meclozina
(Bonadoxina).
Prometacina (Fenergn).
Clorpromazina (Largactil).
Proclorperazina (Compazine).
Metilprednisolona.
e
En
Ondansetrn (Zofran,
ampolletas de 4 Y 8 mg o
tabletas de 8 mg).
Granisetrn (Kytril, ampolletas
de 1 o 3 mg).
Tropisetrona (Navoban,
ampolletas o cpsulas de 5 mg).
Dolasetrn (Anzemet, grageas
o ampolletas de 100 mg).
Considerar
Dan
prdidas
La nusea es ms resistente
que el vmito en el
tratamiento farmacolgico.
Conducta
teraputica
Antagonistas de
serotonina en
nusea y vmito por
quimioterapia
Nusea y
vmito IV
Terapia
farmacolgica
razo
m ba
Metoclopramida.
Domperidona.
Cisaprida. Cinitaprida.
Eritromicina IV en
pacientes agudos.
Trimebutina.
Procinticos
Frmacos
sintomticos
Antiemticos.
Procinticos.
Domperidona (Motilium)
antidopaminrgico perifrico, escaso
efecto extrapiramidal, til en Parkinson.
Metoclopramida (Plasil, Primpern),
ginecomastia, galactorrea, cefalalgia).
Cisaprida (Unamol).
Cinitaprida (Ortopramida).
Serotoninrgico.
Cannabinoides.
Dexametasona.
Antiemticos
Varios
Anticolinrgicos.
Antihistamnicos.
Fenotiazinas. Antagonistas
dopaminrgicos y
serotoninrgicos.
Otros: benzodiacepinas,
benzamidas, corticosteroides.
Cannabinoides.
Bezamidas
Antagonistas
de serotonina
Escopolamina. En
enfermedad por movimiento.
En quimioterapia por
citotxicos.
Vas central
y perifrica
Va central
y perifrica.
Butirofenonas
Fenotiazinas
Anticolinrgicos
Ondansetron.
Granisetron.
Tropisetron.
Dolasetron.
Haloperidol (Haldol).
Droperidol en vmito
por quimioterapia.
Por va
Central
antidopaminrgica.
Mecanismos centrales
antidopaminrgicos.
Como
Antihistamnicos
Antagonistas de
receptores H1 tiles en la
prevencin de enfermedad
de movimiento, vrtigo y
migraa (Dimenhidrinato,
Ciclizine, Meclizine)
efectos antiemticos
centrales.
Dan
Clorpromazina (Largactil) compr. de 25 y 100 mg.
Prometacina (Fenergn). 12.5-50 mg / 4-6 h IV.
Procloperacina (Compazine), 5-10 mg IM / 4-6 h.
Perfenazina (Leptosique) tab. 4 y 10 mg 2 o 3 por da.
Tietilperazina (Torecan) tab. y amp. de 6.5 mg.
Trifluoperazine (Stelazine) grageas de 5 mg 15-40
mg / da.
Dan
Con
Efectos
secundarios
Sedacin
somnolencia.
Hipotensin
ortosttica.
Mapa 12. Nusea y vmito IV. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Sntomas extrapiramidales (distona,

disquinesia).

Evacuaciones
escasas, muy duras,
con gran esfuerzo
para la defecacin,
sangrado a veces.
Generan
Edad. Condicin
socioeconmica es factor
de riesgo para sntomas de
aparato digestivo. Malos hbitos
intestinales. Parsitos o grmenes.
Inhibiciones, viajes, cambios de dieta
o trabajo.
Dieta con lquidos y fibra escasos.
Medicamentos (hidrxido de aluminio,
bismuto, calcio, hierro). Analgsicos
opiceos.
Dificultad de acceso al servicio o
servicios poco higinicos. Encamados
(posicin incmoda).
Sedentarismo. Lesiones en colon,
recto, ano, perin y rganos plvicos.
Divertculos. Radiacin. Isquemia.
Colon lento (trnsito lento, trnsito
colnico mayor de 36 h, sndrome de
dismotilidad, causas congnitas
aganglionosis como Hirschprung con
megacolon, hipertona del esfnter
anal. Sndrome de intestino irritable
con predominio de constipacin.
Problemas psicosociales o
psicosexuales. Uso crnico de
laxamtes y purgantes (colon
catrtico). Falta de relajacin del
esfnter anal (anismo).
Trastornos neurolgicos, endocrinos,
miopticos, vasculares o
electrolticos.
Ansiedad y depresin. Enfermos
psicticos. Padres dominantes.
Alteracin del reflejo gastroclico
(deseo de evacuar despus de
cada comida, ms intenso
en el desayuno).
Puede haber
Paredes abdominales flccidas.
Colon palpable.
Dolor en marco clico, ms en ciego o
sigmoides.
Meteorismo. Esfnter anal hipertnico,
lcera rectal solitaria.
Heces adelgazadas. Sangre o moco
en el papel higinico.
Hematoquezia. Debilidad del piso
perineal. Hemorroides. Prolapso
rectal. Realizar
tacto rectal.
Rgimen higinico:
Evitar sedentarismo.
Ejercicio moderado.
Regular vaciamiento intestinal.
Despus del desayuno.
Relajacin (lectura). Postura
adecuada. Repeticin de la rutina.
Ejercicios de contraccin
voluntaria del esfnter.
Rgimen diettico: Aumentar
residuo. Ingerir agua en
cantidades adecuadas. Si falta el
desayuno, falta el estmulo de
la primera evacuacin.
Fibra natural:
1. Salvado (Una o dos
cucharadas 2 o 3 veces al da).
2. Metilcelulosa ( 2 g una a tres
veces al da).
3. Psylium plantago, tamarindo,
papaya, linaza, agar-agar.
Fibra sinttica: Policarbofil.
Laxantes osmticos:
1. Azcares no absorbibles: Sorbitol,
lactulosa, 15 a 60 mL / por da.
2. Azcares absorbibles. Jarabes.
Lactosa.
3. Hidrxido y sulfato de magnesio.
Sulfato de sodio.
Tensoactivos. Dioctilsulfosuccinato de
sodio. Picosulfato de sodio.
Lubricantes. Aceite de ricino. Petrolato.
Polietilenglicol (Contumax 10-30 g / da).
Catrticos drsticos. Sen.
Fenolftalena. Producen prdida de la
funcin neuromuscular colnica
agonista de 5HT4 (Renzapride) y
activador de receptores de
5HT4 (Tegaserod).
Se
presenta
como
Conducta
teraputica
Estreimiento
Por
Rgimen medicamentoso
Exmenes de
laboratorio y
gabinete
Signos
Sntomas
Mecanismo
de la
defecacin
normal
Evacuaciones escasas,
duras, poco frecuentes,
con gran esfuerzo. A veces
sangre y moco.
Dolor anal. Menos frecuente
dolor clico. Pujo y tenesmo.
De un litro de agua que llega
al colon se eliminan
slo 100 mL.
Serie de
tres coproparasitos
cpicos. Coprocultivo.
Examen de moco rectal
con inclusin en parafina,
cortes y tinciones, til para
clulas y trofozotos
(mtodo de Alvarez
Fuertes, Pelez Cebrin y
Gmez Ruz Velasco).
Sangre oculta en heces.
Anuscopia.
Colonoscopia. Colon por
enema y Fischer.
Manometra rectosigmoidea.
Examen ginecolgico.
Motilidad
recto-sigmoidea.
1. Sitio y posicin adecuados.

2. Contraccin del recto sigmoides.
3. Relajacin del esfnter anal interno.
4. Relajacin del esfnter anal externo.
5. Aumento de presin intraabdominal.
6. Evacuacin fecal.
7 Relajacin de la pared.
8. Sensacin de satisfaccin.
9. Prolapso rectal ligero se reduce.
10. Esfnteres anales externo e interno
se contraen y vuelve a
la normalidad.
Mapa 13. Estreimiento. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
23
24

Heces lquidas por:
1. Aumento de la secrecin
intestinal.
2. Disminucin de la absorcin.
3. Aumento de la motilidad
intestinal.
Producen
(Seccin II)
Enterotoxinas
bacterianas y
hormonas intestinales.
Purgantes.
Desnutricin.
La absorcin
intestinal.
Disminuyen
Dan
Provocan
heces
lquidas
Condicionan
Reducen
Generan
Vmito,
fiebre.
Originan
Diarrea
osmtica.
Disminuye
Alteraciones
de la mucosa
intestinal.
Condiciona
Generan
La absorcin
intestinal.
Produce
Rgimen
diettico
Dieta blanda
(sin residuo).
Hidratacin por
va bucal.
Producen
Electrlitos. Auxiliares diagnsticos: en moco
rectal estudio de leucocitos, trofozotos de E.
histolytica giardia (examen en fresco o moco
fijado en formol), Balantidium coli.
Cultivo de heces.
Inmunoensayo para rotavirus (rotazyme),
tipificacin de Escherichia coli.
Biopsia intestinal. Radioinmunoensayo para
norwalk. Anticuerpos antitransglutaminasa
tisular. Antgenos HLA DQ2 y DQ8.
Adems
Produce
Diarrea
Puede ser por
Patgenos entricos:
Giardia. E. Histolytica. Shigella.
Salmonella, clostridium difficile o
perfrigens. Yersinia.
Campilobacter. Virus de hepatitis A.
Virus: rotavirus, adenovirus,
coxsackie, norwalk. Enfermedad de
Wnipple. Tumores. Neoplasias
productoras de hormonas en aparato
digestivo (serotonina).
Linfangiectasia intestinal (puede haber
alteraciones linfticas en otros
territorios).
Neoplasias en sistema nervioso.
Diabetes. Enfermedades
degenerativas. Intoxicaciones
endgenas (uremia, tirotoxicosis).
Intoxicaciones exgenas (plomo, oro,
mercurio). Enteropata por gluten.
Trastornos circulatorios (hipertensin
portal, arterioesclerosis).
Hiperparatiroidismo. Colitis
microscpica (linfoctica o
colagenosa). Padecimientos
autoinmunes.
Aumentan
La deshidratacin
y prdida de
electrlitos.
Gentica
Son
tiles
Rgimen
higinico
Espre celaco o
enteropata por gluten
(trigo, gliadina),
centeno, secalina o
cebada (hordena).
No demostradas para el
maz, arroz, sorgo,
soya, avena.
Prdida de
protenas, grasas,
azcares,
electrlitos,
vitaminas.
Rgimen
medicamentoso
Tratamiento
etiolgico.
Hidratacin parenteral o bucal.
Astringentes: Caoln. Pectina.
Tanino.
Pirrolidona (crospovidona, logical).
Bismuto. Hidrxido de aluminio.
Opio. Opioides (loperamida,
difenoxilato).
Anticolinrgicos (belladona,
atropina, butilhioscina).
Polivinilpolipirrolidona.
Antiinflmatorios no esteroideos.
Antimicrobianos. Quimioterpicos.
Antiamibianos (metronidazol por
va bucal, endovenosa o en
enemas).
Tranquilizantes. Antidiabticos.
Antitiroideos. Mesalazina.
Budesonida. Infliximab.
En colitis microscpica:
sulfasalacina, subnitrato de
bismuto, budesonida.
Medidas higinicas:
Reposo fsico y psquico. Aseo
de manos.
Higiene de los alimentos:
preparacin, calidad, cantidad,
horario, ingestin. Masticacin.
Proscripcin de irritantes: alcohol,
caf, chile, medicamentos.
Intoxicaciones endgenas:
insuficiencias renal, cardiaca,
heptica. Tirotoxicosis.
Mapa 14. Diarrea. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Manifestacin de
aumento del lquido
intersticial, en la grasa
subcutnea y otros
tejidos.
Locales:
Mecnicas.
Traumticas,
inflamatorias,
inmunolgicas,
degenerativas,
neoplsicas,
txicas.
Segn etiologa.
Reposo. Retirar txicos. Dieta
hiposdica. Vitaminas.
Soluciones de electrlitos,
polarizantes, plasma. Diurticos.
Inhibidores de ECA. Bloqueadores
de canales de calcio. Digitlicos.
Proteolticos. Corticosteroides.
Antimicrobianos. Inmunosupresores.
Tratamientos quirrgicos: desde
puncin evacuadora hasta
trasplantes de hgado
o rin.
Telerradiografas
de trax y abdomen.
Electrocardiograma.
Ultrasonido y TAC de
hgado, tiroides,
suprarrenal y riones.
Peritoneoscopia.
Biopsias heptica,
renal, piel, peritoneo,
ganglios.
Exmenes
de gabinete
Es
Conducta
teraputica
Generales.
Cardiopata (insuficiencia
cardiaca congestiva,
pericarditis constrictiva).
Nefropata (insuficiencia renal
crnica, nefrosis). Hepatopata
(hipertensin portal).
Hipoalbuminemia (cirrosis).
Nutricional (hipoalbuminemia).
Mixedema. Compresin de
cava inferior (Budd-Chiari,
tumores, cncer de
pncreas). Tromboflebitis.
Bloqueo de linfticos.
Por
causas
Por
causas
Edema.
Parte del
sndrome de
retencin
acuosa
Sntomas
Patogenia
Fuerzas de
Starling:
Presin hidrosttica y
presin onctica.
Obstruccin venosa o
linftica.
Reducciones del gasto
cardiaco y volumen
arterial eficaz (remanso
en colaterales).
Aumento de la
permeabilidad capilar
por: lesin traumtica
(mecnica, trmica) o
qumica (txica,
inmunitaria,
inflamatoria).
Disnea.
Fatiga fcil.
Apetito
rpidamente
saciado.
Sed.
Exmenes de
laboratorio
Signos
Condicionan
Aumento de peso,
aun sin que se
manifiesten. Signos
de la fvea o del godet
(en malolos o regin
sacrococcgea). Anillos o
zapatos ms ajustados.
Aumento de volumen
abdominal o regional.
Sequedad de piel y
mucosas. Taquipnea.
Taquicardia. Hipotensin
o hipertensin arterial.
Edema en cara. Oliguria.
Lquido en serosas
(ascitis, hidrotrax,
hidropericardio).
Anasarca.
Con
Consecuencias
Retencin de
agua y sal.
Segn orientacin
clnica.
Examen de orina. Filtrado
glomerular. Electrlitos en
plasma. Grasas en plasma.
Marcadores tumorales,
inmunolgicos, virales,
reaccin de cadena de
polimerasa.
Citologas hemtica, de
lquidos asctico, pleural,
pericrdico, con
protenas y cultivos.
Debida a
Mapa 15. Edema. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Estimulacin de
osmorreceptores en
aparato yuxtaglomerular
(disminucin de gasto cardaco
y del volumen arterial efectivo),
produce renina que estimula la
secrecin de aldosterona
(aumento de absorcin tubular
de sodio y agua).
Estimulacin de
osmorreceptores en cuerpo
carotdeo que aumentan la
produccin de hormona
antidiurtica.
Aumento de argininavasopresina, endotelina y
reduccin de pptidos
natriurticos.
25
26
(Seccin II)
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Seccin III
Neurologa
Neurologa
Espinal
accesorio.
Hipogloso.
Parlisis: desviacin
de la lengua al lado
sano y atrofia al lado
opuesto.
Fonacin. Parlisis:
cada de hombro.
Dificultad para girar
la cabeza.
Olfatorio.
Percepcin de
diferentes aromas
mientras se ocluye
una narina. Anosmia,
parosmia.
Neumogstrico.
Disfagia. Ronquera.
Disnea. Fonacin
(recurrentes). Desviacin
de la vula. Pulso.
Presin arterial.
ptico.
Agudeza visual (leer un
peridico). Ver a travs de
un agujero pequeo, si ve
mejor es por trastorno de
refraccin, si empeora la
visin es por retinopata.
Campos visuales.
Percepcin de colores.
Pupilas. Fondo de ojo.
Glosofarngeo.
XII par
XI par
Tos, nusea,
disfagia. Fonacin.
X par
I par
IX par
II par
Exploracin
de pares
craneales
Motor ocular
comn.
Parlisis: ptosis
palpebral, desviacin
del ojo al lado temporal,
midriasis. No es posible
el movimiento
vertical.
VIII par
III par
VII par
IV par
V par
VI par
Pattico.
Parlisis: diplopia
vertical que se corrige al
inclinar la cabeza sobre
el hombro opuesto al
lado de la parlisis.
Trigmino.
Da sensibilidad a la
cara, mucosas nasal y
corneal. Motilidad de
maseteros y
temporales. Reflejo
corneal. Dilatador
de la pupila.
Pares III, IV y VI
Funcionan
sinrgicamente:
movimientos adecuados del
ojo. Accin conjugada
condicionan visin
binocular.
Auditivo.
Rama coclear
(audicin). Sordera,
acfenos. Pruebas de
Weber y Rinne. Rama
vestibular (equilibrio).
Vrtigo, cadas
frecuentes.
Facial
Movimientos de
msculos faciales.
Parlisis: desviacin de
rasgos del lado sano.
Inervacin de los dos
tercios anteriores de la
lengua (intermediario de
Wrisberg = sentido del
gusto), ganglio de Meckel
= lacrimacin. Ganglio
tico = salivacin =
partida.
Motor
ocular externo.
Parlisis: desva el ojo
hacia adentro (msculo
recto interno sano).
Deglucin:
participan los nervios
glosofarngeo (IX), vago
o neumogstrico (X) y
glosofarngeo (XII).
Fonacin.
Pares: XI, X,
VII.
Mapa 1. Exploracin de nervios o pares craneales. Dra. Ma. del Carmen Cedillo Prez.
29
30

Exmenes de gabinete.
EEG = Actividad paroxstica.
Con registro de sueo.
Estimulacin ftica y por
hiperventilacin.
EEG = Despus de privacin de sueo.
Espigas alternando con ondas lentas.
Estudio de cartidas.
TAC. RMN.
Produce sacudidas
musculares por descargas
sbitas, desordenadas, con
tendencia a repetir desde un grupo
de neuronas del cerebro o parte
alta del mesencfalo (sustancia
reticular, tlamo ptico e
hipotlamo) o lbulo
temporal.
Consiste en
Gentica. Isquemia
o anoxia en el lactante.
Metablicas:
Hiperglucemia o
Hipoglucemia. Hipercalcemia o
hipocalcemia. Hipernatremia.
Deficiencia de piridoxina. Uremia.
Insuficiencia heptica.
Tirotoxicosis.
Procesos febriles: meningitis,
abscesos, herpes.
Hipertensin intracraneana.
SIDA.
Parasitarias (amibiasis cerebral,
cisticercosis).
Vasculares: Isquemia transitoria.
Infartos cerebrales. Aneurismas.
Embolias. Trombosis. Vasculitis.
Degenerativas: arterioesclerosis.
Alcohol y drogas: sndrome de
abstinencia.
Neoplasias: Meningiomas,
gliomas, Metstasis.
Secuelas de traumatismo.
Idiopticas o
esenciales.
No se
encuentra
causa
Epilepsia
abdominal
Dolor abdominal,
nusea y vmito intermitentes,
estudios de laboratorio y
gabinete negativos, excepto
electroencefalograma, remisin
con difenilhidantona y
carbamazepina.
Estudios de
laboratorio.
Qumica sangunea.
Electrolitos (Na, Cl, K, Ca,
Mg, CO++).
Aumento de prolactina
durante o poscrisis.
Aumento de cido lctico y
pirvico.
Puncin lumbar:
Hemorragia. Infeccin.
Parsitos.
Realizar
Se deben
practicar
Su
etiologa
puede ser
Epilepsia
A veces
coincide
con
Sacudidas
musculares
Tnicas.
Clnicas.
Mioclnicas.
Irritacin focal
en corteza
motora
Epilepsia
jacksoniana:
Aneurismas.
Neoplasias.
Cisticercos.
Hematomas.
Epilepsia
esencial.
(Seccin III)
Puede
presentarse
como
1. Hiperplasia de encas.
2. Cicatrices en piel cabelluda.
3. Cicatrices en lengua.
4. Adenomas sebceos.
5. Neurofibromas(manchas cafs).
6. Manchas en "vino de Oporto".
7. Asimetra en cara o extremidades.
8. Araas vasculares en alcohlicos.
9. Hipertrofia parotdea.
10 Trastornos de la personalidad.
11. Cambios conductuales.
12. Defectos de memoria.
Puede
revestir la
forma de
Epilepsia mioclnica
1. Pierde estado de vigilia.
2. Sacudidas en tronco, cara
y extremidades superiores.
3. Movimientos de
succionar, masticar.
4. Cambios de conducta.
5. Alucinaciones.
Puede
tener la
forma de
Epilepsia
centroenceflica o gran mal
1. ura. Sensopercepcin previa.
2. Prdida de conocimiento.
3. Cada.
4. Rigidez muscular, Descerebracin
transitoria, de 20 a 50 seg.
Estimulacin de clulas bajas del
mesencfalo.
5. Apnea. Cianosis. Salivacin
excesiva.
6. Crisis convulsiva desordenada y
violenta, que tarda de uno a diez
minutos. Incontinencia vesical y rectal.
7. Coma o sueo profundo que es
transitorio.
8. Si repiten las convulsiones y el
cuadro convulsivo se prolonga ms de
una hora, el paciente est en
"estado de mal" y puede morir de
insuficiencia ventricular izquierda
aguda.
9. El paciente se recupera, tiene
cefalalgia y mialgias (aumento
de cidos lctico y pirvico,
aumento de la creatina
en sangre).
Pequeo mal.
(Ms en personas
menores de 17 aos
de edad).
1. Prdida del estado de
vigilia sin aura.
2. No pierde la postura.
3. Desviacin de los ojos hacia
arriba, parpadeo rpido, se
orina.
4. Recupera estado de vigilia.
5. Repite varias veces al da.
6. Puede quedar inmvil
(ataque acintico).
7. Puede repetirse varias veces
al da.
8. Despus de los 17 aos
de edad desaparece
o puede
aparecer gran mal.
Mapa 2. Epilepsia. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Neurologa
Proceso de
inflamacin.
Para formacin
de radicales libres,
endonucleasas de
pH cido.
cido
araquidnico y
radicales libres.
Inician
Se suman
Isquemia (90%)
o hemorragia (5
a 10%).
Calcio y se
condiciona un
medio cido (pH
de 6.5 a 6.9).
Favorable
Incrementa
Se
libera
Hiperglucemia
Liberan
Mediadores
como: citocinas,
interleucinas, factor
de necrosis tumoral,
factor activador de
plaquetas.
Producen
Se
presenta
por
Prdida o
dficit focal sbito
de las funciones
cerebrales.
Se inicia
Quimiotaxis de
neutrfilos, macrfagos
y activacin de
Activan
plaquetas.
Atacan
Proteasas,
fosfolipasas,
endonucleasas y
sintetasa de xido
ntrico.
Mortalidad y
secuelas de
invalidez.
En la primera
hora las reas de La consecuencia
isquemia pasan a
necrosis
Produce
Oclusin
arterial rara vez
completa.
Por
La membrana
y ADN
Activa
Como
El calcio enzimas
celulares lticas.
Da
Por
Reduccin
de irrigacin
cerebral.
Flujo de
oxgeno y
glucosa a travs
de la sangre.
Una lesin
proporcional a la
duracin y severidad de
la isquemia.
Estenosis o trombosis
vecina o a distancia
(cartidas o corazn).
El trombo puede
fraccionarse, lisarse
o migrar.
Depende
Al
disminuir
Limita
Isquemia
cerebral
aguda I
A la zona de
isquemia.
Activa
Disminuye
Se
extiende
De la membrana
con entrada de
calcio, sodio,
cloro y salida de
potasio.
El flujo sanguneo
cerebral y se trastorna
el gradiente inico de
membrana.
Disminucin
en la presin
arterial.
Condiciona
Reduce
Da
El flujo
sanguneo
cerebral a
menos de
50%.
Del grado de
obstruccin y de
las colaterales.
Que
proporcionan
Producindose
Una serie
de eventos
que conducen
a la muerte.
Se detiene
Hay
Los nutrientes
en forma continua,
ya que el cerebro
no almacena
energa.
La transmisin
sinptica y
Sobreviene
Al reducirse
El flujo
sanguneo.
Un silencio
elctrico.
Se compensa
En el cerebro con
vasodilatacin, apertura de
colaterales y aumento en la
extraccin de oxgeno y
glucosa.
Si hay
Incontrolada de
aminocidos
excitadores (glutamato
y aspartato).
La
autorregulacin.
Liberacin
Se pierde
En el rea de isquemia
una zona central (CORE)
con necrosis (con un
25% de flujo sanguneo).
Localizado
Despolarizacin
Conduce a un
metabolismo anaerobio
con acmulo de cido
lctico y acidosis.
Rodeada
Lo que
Por tejido isqumico

con reduccin de 25
a 50% del flujo
sanguneo normal,
llamada penumbra.
Las
reservas de
energa.
Mantiene
Se agotan
La viabilidad por
algunas horas.
Papel protector
Mapa 3. Isquemia cerebral aguda I. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Protena C
activada, efecto
antiapopttico.
31
32

Prdidas parciales
o totales de la visin.
Anuncian trombosis de la basilar:
paresias faciales o peribucales,
disartria, diplopia, hemiparesia.
Oclusin de la basilar o infarto del
tronco del encfalo: paresia de la
mirada con hemiparesia ipsolateral.
Arteria cerebelosa superior: ataxia
cerebelosa ipsolateral, vmito, disartria,
prdida de la sensibilidad al dolor y
calor contralateral en cara y
extremidades.
Arteria cerebelosa anteroinferior:
sordera ipsolateral, acifenos, vrtigo,
nuseas, vmito, ataxia cerebelosa,
prdida de sensibilidad al calor
y dolor contralateral, en
extremidades y cara.
En forma sbita
hacia la 7a. dcada, como
un dficit focal neurolgico en
determinado territorio vascular.
Aumentando o reducindose en
horas. Puede ser:
1. Transitorio, de aviso o
reversible (< de 24 h).
2. Infarto o ictus establecido.
3. Ictus en evolucin (se agrava
en das).
4. Sncope o presncope =
accidente cerebrovascular
difuso.
Genticos.
Hipertensin.
Hipercolesterolemia. Dietas
hipergrasas. Ateroma.
Vasculopata perifrica.
Diabetes. Obesidad.
Enfermedad coronaria.
Fibrilacin auricular. Isquemia
cerebral transitoria.
Malformaciones vasculares.
Estenosis carotdea. Infecciones.
Enfermedades autoinmunes.
Anticuerpos antifosfolpidos.
Vasculitis.
Hipercoagulabilidad.
Cncer generalizado.
Ataque isqumico
transitorio tarda unos
minutos sin dejar
secuelas.
Diferenciar
de
Trombosis y
hemorragia.
til
Para indicar,
contraindicar o
suspender tratamiento
proteoltico o administrar
coagulantes (plaquetas,
vitamina K, fibringeno)
o intervencin
quirrgica.
(Seccin III)
Reconocer
Se presenta
Adems
Isquemia
cerebral aguda
II
Factores
de riesgo
Sntomas
Por
Signos
Circulacin
posterior o
vertebrobasilar
Arterias vertebrales
forman la basilar.
mbolos procedentes del
corazn, subclavias,
vertebrales, basilares.
Arteria cerebral posterior.
Mareo, vrtigo, prdida de
sensibilidad en cara y
extremidades contralaterales.
1. Sndrome precomunicante
con signos mesenceflicos,
subtalmicos y talmicos.
Sndrome de Claude (ataxia
contralateral y parlisis del III
par) o sndrome de Weber
(parlisis de III par con ataxia
contralateral). Sndrome de
Djrine y Roussy (afeccin
contralateral de la sensibilidad
dolorosa, trmica, vibratoria y de
posicin, corea, hemibalismo,
temblor intencional,
incoordinacin, posturas
distnicas de la mano y
extremidad superior.
2. Sndromes corticales
poscomunicantes, con
afeccin temporal y occipital.
Con hemianopsia homnima
contralateral. Trastornos
de memoria.
Alexia sin agrafia.
Varan segn la localizacin de

la isquemia, colaterales,
tamao del mbolo, viscosidad.
Sntomas
Se inicia con
cefalalgia. Vmitos
sin esfuerzo ni nusea.
Prdida total o parcial
del conocimiento. Visin
borrosa, fosfenos,
escotomas. Acfenos.
Paresias. Parestesias.
Demencia ms frecuente
con hipercolesterolemia,
riesgo de recurrencia
en ictus, infarto de
miocardio.
Diferenciar
de
Migraa.
Epilepsia focal.
Hipoglucemia.
Signos
Circulacin
anterior o
carotdea
Convulsiones.
Fiebre. Temblores.
Trastornos de equilibrio.
Mareos. Disartria.
Disfona. Disfagia.
Prdida de conocimiento.
Paresias. Parlisis.
Incoordinacin.
Disminucin de la
agudeza visual y de
campos visuales.
Soplo carotdeo.
Cartida interna:
territorio de la cerebral
anterior oclusin de la
arteria oftlmica (ceguera
monocular transitoria o
amaurosis fugaz).
Oclusin de la cerebral anterior:
abulia intensa, paraparesia e
incontinencia urinaria.
Arteria cerebral media (con sus
ramas superior e infarior).
Oclusin de una rama, prdida
de fuerza de la mano, extremidad
superior (sndrome braquial) y
debilidad facial con afasia
motora (jergafasia, con
incomprensin del lenguaje
escrito o hablado).
En la oclusin de la rama
inferior: hemidesatencin,
agnosia espacial.
Mapa 4. Isquemia cerebral aguda II. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Neurologa
mbolos
pequeos o bajo
flujo.
Dan
Pequeos
ictus.
Anuncian
Primera hora del

evento se pasa de la
isquemia al infarto y se
inicia su expansin.
Rodeado
por
En la
rea de
penumbra hay
flujo sanguneo.
Est
Hay
El rea de
penumbra se
vuelve
silenciosa.
Condiciona
Aminocidos
excitadores y el ingreso
celular de calcio.
Da
Acidosis
ligera.
Depende
Con
Causan
Lesin
celular.
Facilitan
Su
viabilidad
que.
En 6 u 8
horas.
Evaluar
Generan
Isquemia
moderada.
Hiperpolarizacin
de la membrana
celular.
Pasa
a
Que
acta
Como
protector
celular.
Inflamacin
y apoptosis.
Que
requieren
Reperfusin
inmediata.
Urgentes:
Citologa hemtica, con
cuenta de plaquetas). Grupo
sanguneo y Rh. Tiempos de
protrombina, coagulacin,
sangrado, parcial de tromboplastina
activado. Fibringeno. Qumica
sangunea (si es posible de 24
elementos). Puncin lumbar (examen
de LCR). Gases en sangre. Examen
completo de orina.
Electrocardiograma.
Telerradiografas de trax. TAC sin
contraste (son signos orientadores el
borramiento de los surcos,
ventrculos o ganglios basales, por
edema), ms tarde se acenta la
hipodensidad que indica
necrosis (infarto). TAC con
angiografa.
RMN con angiografa.
Estudios de
laboratorio
y gabinete
Cada 15 a 20 min pulso,

presin arterial, respiraciones,
volumen urinario, presin venosa
central, temperatura, repetir las
evaluaciones neurolgicas a
criterio del mdico.
Vigilar
Isquemia cerebral
aguda III
Funciona
A los pocos
minutos de
la oclusin
Se
Calcula
Conducta
teraputica
En el
Conservada
la membrana.
Hospitalizar. Reposo
en cama. Elevar la cabeza,
cambios de posicin. Sondas
nasogstrica, vesical, catter
venoso central. Control de lquidos.
Manitol. Restriccin de agua. Solucin
polarizante. Va area permeable.
Oxgeno.
Tratamiento urgente, en las primeras
tres horas del evento, con plasmingeno
tisular activado recombinante intravenoso
(Alteplase, de 0.9 a 1.1 mg / kg, 10% en
bolo, mximo 100 mg, el resto en una
hora de infusin).
Aspirina. Dipiridamol. Ticlopidina.
Simvastatina. Pravastatina.
Lovastatina, Atorvastatina. Evitar
soluciones hipotnicas. El plasmingeno
intrarterial es posible dirigiendo el catter
de infusin hacia el trombo, con gran
eficacia, necesita arteriografa
supraselectiva. Heparina. Oxigenoterapia.
Anticonvulsivos.
Tratar sintomticamente la fiebre,
hemorragia, hipertensin, hipotensin,
edema cerebral, hiperglucemia, arritmias,
congestin o embolia pulmonares.
Antimicrobianos. Revascularizacin.
Hipotermia. Endarterectoma
carotdea. Angioplasta
intracraneana o carotdea con
STENT. Angioplasta. Lser.
Utilizar la escala de los institutos

de salud para isquemia cerebral
(NIH-SSS, National Institutes of
Ealth-stroke Scale Score). Con los
siguientes parmetros y calificaciones:
1a. Conciencia. Alerta (0). Sooliento (1).
Estuporoso (2). Comatoso (3).
1b. Interrogar Edad y Mes. Respuesta
correcta (O). Una respuesta correcta (1). Ambas
incorrectas (2).
1c. rdenes. Cerrar ojos. Empuar una mano.
Obedece ambos (0). Obedece uno (1). Ninguno (2).
2. Mirada. Normal (0). Parlisis parcial (1).
Desviacin de los ojos (2).
3. Campos visuales. Normales (0). Hemianopsia
parcial (1). Hemianopsia completa (2). Bilateral (3).
4. Movimientos faciales. Normales (0). Paresia
menor (1). Paresia parcial (2). Parlisis completa (3).
5-8 Respuestas motoras (para cada brazo y cada
pierna). Sin movimiento (0). Se deja mover (1). Se
cae el brazo si no se detiene (3). No hay movimiento
(4). Imposibilidad para realizar la prueba (9).
9. Ataxia en piernas. Ausente (0). Presente en una
extremidad (1). Presente en ambas (2).
10. Sensibilidad al piquete. Normal (0). Prdida
parcial (1). Prdida ostensible (2).
11. Lenguaje. Sin afasia (0). Afasia moderada o
severa (2). Mudo (3).
12. Disartria. Palabra normal (0). Disartria ligera
o moderada (1). Palabras ininteligibles (2).
13. Atencin. Atento (0). Parcialmente
atento (1). Abandono total (2).
Calificacin total NIH-SSS 0 a 42. / 0-4
ataque ligero; 5-15 moderado; 15-20
Importante; > de 20 severo.
Mapa 5. Isquemia cerebral aguda III. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
33
34

Edad.
Antecedentes o no
de cardiopata, infeccin,
choque, deshidratacin,
neurolgicos. Sensacin de
prdida inminente de la
conciencia, a veces mareo,
prdida de la conciencia
sbita, transitoria (<30
seg a 30 min) , con
recuperacin espontnea.
Alteraciones del ritmo
respiratorio.
No hay aura.
Prdida sbita y
transitoria de la
conciencia con abolicin
del tono postural
(desvanecimiento) y
recuperacin
espontnea.
Por
causas
Cardiacas y
no cardiacas.
Hipotensin
arterial, diferente en
brazos, con cambios de
posicin, palidez,
sudoracin, masaje
carotdeo. Bradicardia,
taquicardia, arritmias, pulso
dbil. Hipertensin arterial,
pulmonar. Signologa
cardiaca (regin precordial,
focos de auscultacin,
tercer ruido cardiaco,
miocardiopata hipertrfica
obstructiva), arterial
(subclavia, artica).
Neurolgicos. Secuelas
segn la duracin
de la isquemia
cerebral.
Debido a
Reduccin
transitoria del riego
cerebral, la
sensacin de prdida
inminente de la
conciencia es el
presncope.
(Seccin III)
Es
Diferenciar de
Sntomas
Signos
Por
De causas
cardiacas
Obstructivas.
Arritmias.
Sncope I
Causas no
cardiacas
Hipoglucemia
(insulinomas, insulina
en exceso). Hemorragia
masiva oculta (intestino,
peritoneo, hgado de
choque). Infarto de
miocardio indoloro.
Estenosis de la subclavia
(presiones arteriales
diferentes en brazos).
Migraa de la basilar.
Epilepsia (aura, confusin,
mordida de lengua,
relajacin de esfnteres).
Hiperventilacin por
ansiedad. Histeria.
Hipotensin
ortosttica. Posicin
de la cabeza.
Neurocardiognico
(con nusea y
diaforesis).
Neurolgico.
Idioptico.
Condicionan
Con
Condicionan
Produce
Mortalidad de 20
a 30% a un ao.
Hipotensin
Dan
Causan
Cursan con
Disminucin sbita
del gasto crdico
Genera
Obstructivas:
Estenosis artica.
Miocardiopata hipertrfica
o dilatada.
Originan
Por
Da
Pulso inferior a 40
o superior a 180.
Otras
Resistencia vascular
perifrica reducida.
Por mecanismo
reflejo
Hipertensin pulmonar,
estenosis pulmonar, embolia
pulmonar, diseccin artica,
taponamiento, mixoma
auricular.
Aumento de la presin
ventricular izquierda.
Con el
Da
Arritmias: taquirritmias o bradirritmias, con

palpitaciones de esfuerzo.
Sndrome del seno enfermo, en
edad avanzada, cardiopata
congnita, isquemia coronaria o
infarto, bradicardia sinusal,
taquicardia ventricular o
supraventricular, taquicardia y
fibrilacin auriculares. Sndrome
hereditario de QT largo.
Taquicardia ventricular.
Sndrome de WolffParkinson-White.
Trastornos
vasovagales,
vasodepresores,
con vasodilatacin,
bradicardia o
ambas.
Ejercicio (sugiere
causa cardiaca).
Con
Desfallecimiento
posoperatorio, esfuerzos
como: deglutir, toser
(maniobra de Valsalva),
defecacin, miccin, dolor
visceral o emocin intensos.
Sncope neurgeno o
psiquitrico. Barorreceptores
hipersensibles en cuello.
Sncope de seno carotdeo.
Sncope al rasurarse, voltear la
cabeza, cuello de la camisa,
muy ajustado. Neuralgia
glosofarngea. Sncope por
estiramiento de brazos y
cuello en adolescentes
sanos, compresin de
vertebrales en cuello.
Aumenta
con
En ancianos,
alcohlicos, diabticos
(polineuropata diabtica o
amiloidea), desnutridos
(beri-beri), con Parkinson.
Nusea, vmito, diarrea
recientes.
Mapa 6. Sncope I. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Hipotensin ortosttica
(posicin de pie, acumulacin
en extremidades inferiores de
300 a 800 mL de sangre. Pase
de posicin supina a erecta.
Vasodilatadores.
Diurticos.
Neurologa
Posicin de la cabeza
para flujo sanguneo mximo.
Reposo en decbito dorsal. Aflojar
la ropa. Evitar broncoaspiracin.
Rotar la cabeza. Va respiratoria
permeable. Excitacin perifrica
(agua fra en cara, compresas
hmedas, calor si hay hipotermia).
Signos vitales. Levantarse hasta
recuperacin.
Biotopograma de
regin precordial.
Electrocardiograma:
arritmias auriculares o
ventriculares, bloqueos de
rama o completos, hipertrofia
ventricular, infartos, QT
prolongados.
Medicamentos
que prolongan QT
Con datos
cardiolgicos
Antiarrtmicos:
amiodarona, quinidina,
procainamida, sotalol,
disopiramida,
ibutilida.
Evitar
En hipotensin
ortosttica
Evitar cambios bruscos

de posicin de decbito a
erecta. Comenzar con
movimientos de piernas en el
decbito, sentarse, levantarse si
no hay sensacin de
desvanecimiento. Evitar
permanecer de pie. Distinguir
entre hipotensin ortosttica
central o preganglionar y
perifrica o posganglionar.
En la central: Tiramina.
Inhibidores de
monoaminoxidasa, propanolol.
En la perifrica: Aumentar
ingestin de sal.
Mineralocorticoides.
Fluorohidrocortisona.
Efedrina.
Primeras
medidas
Precisar
etiologa.
Urgente
Tratamientos
psiquitricos
Sncope II
Cloropromacina.
Tioridacina. Imipramina.
Amitriptilina. Haloperidol.
Doxepin.
Seno
carotdeo
Electrocardiograma
Agregar
Vasovagal
Bloqueadores
de receptores beta
adrenrgicos.
Disopiramida.
Efedrina. Teofilina.
Escopolamina.
Antihistamnicos
Hipersensible
Astemizol.
Terfenadina.
Habitual o con
monitoreo por lo
menos de tres das
y repetirlo. Estudios
electrofisiolgicos.
Transmisin
telefnica.
Antimicrobianos
Detecta
Eritromicina.
Pentamidina.
Procinticos
Cisaprida.
Episodios de
arritmias, bradicardia
o taquicardia.
Vas accesorias de
conduccin infartos.
Fatiga.
Excitacin emocional.
Hambre.
Evitar
Cuellos
ajustados.
Excitacin del seno
al rasurarse.
Girar la cabeza
bruscamente.
Peligro
Usar
En bradicardia o
hipotensin: atropina,
o efedrina.
Mapa 7. Sncope II. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Cadas y
medidas para
evitarlas.
35
36

Reposo y ejercicio.
Dieta hiposdica e
hipograsa. Retirar tabaco
y alcohol. Sedacin.
Antimicrobianos
(endocarditis). Trombolisis.
Anticoagulantes, evaluar
riesgo de hemorragia,
asociar warfarina con
aspirina. Tratar arritmias,
insuficiencia cardaca,
infecciones, retencin de
lquidos, diabetes,
neoplasias.
Cavidades
o vlvulas.
El
mbolo
Migra, se
fragmenta o
se lisa.
En
territorio
de
(Seccin III)
A
partir
de
Estudios de
laboratorio
y gabinete
Conducta
teraputica
El mbolo
Embolia
cerebral
cardiognica
Arteria cerebral
media con menor
frecuencia en el de la
cerebral anterior.
Infartos en
superficie
cortical.
Produce
mbolo
migra
haca
Condicionada
por
Generan
Arteria de
Perchern
Ptosis bilateral,
incapacidad de
ver hacia arriba,
somnolencia.
Basilar.
Origina
De la
Cerebral
posterior.
Da
Hemianopsia
sbita.
De la
Cerebral
anterior.
Paresia
De pie y
hombro.
Cerebral
media
Lbulo
pariental
Sndromes.
De la
De la
Paresia facial.
Disartria.
Afasia.
Opercular
facial
Infartos blancos (no

hemorrgicos), evolucionan
a infartos rojos,
(hemorrgicos). Al migrar el
mbolo lisado produce
petequias. Los infartos
pequeos o grandes dejan
espacios (que se llenan de
lquido). Se agregan
hemorragias o edema.
Crisis
epilpticas.
Por
Dficit neurolgico
sbito, del territorio
afectado.
Malformaciones
cardiacas (persistencia
de agujero oval). Arritmias
reumticas. Arritmias no
reumticas (infarto
transmural). Miocardiopatas.
Prtesis valvulares.
Hipertensin arterial. Diabetes
mellitus. Insuficiencia cardiaca
(cagulos en aurcula).
Mixoma auricular. Edad
avanzada. Embolias grasas,
neoplsicas, gaseosas,
venosas. Endocarditis.
Lupus.
Producen
Hemocultivos
(endocarditis). Puncin
lumbar (el examen de
LCR no da datos, salvo
en endocarditis).
Ecocardiografa (cogulos,
infartos, aneurismas).
Electrocardiografa
(infartos). Resonancia
magntica es lo
indicado.
Desatencin
del campo
visual
izquierdo.
Pleja
braquial
Afasias
Brazo y mano
paralizados, con
o sin alteraciones
sensitivas.
Mapa 8. Embolia cerebral cardiognica. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
De Broca o
de Wernicke.
Neurologa
Edad avanzada.
Hipertensin arterial (75%).
Vasculitis. Coagulopatas.
Trombocitopatas, anticoagulantes
y antiagregantes plaquetarios.
Traumatismos. Alcoholismo.
Cocana (en jvenes). Agonistas
adrenrgicos. Malformaciones
vasculares (aneurismas).
Depsitos de amiloide en los
vasos (angiopata amiloide del
anciano). Trastornos
linfoproliferativos.
Riesgo por
Prdida de sangre
variable, si es escasa se
forma un cogulo que se
lica, se absorbe por la
accin de los macrfagos,
deja una cavidad pequea
o es grande, comprime al
cerebro, hay herniacin y
muerte. La hemorragia
al suspenderse no
recidiva.
Reposo en cama.
Va area permeable.
Dieta segn posibilidades
de nutricin (va bucal o sonda
nasogtrica o yeyunal). Suprimir
alcohol, tabaco, caf, cocana,
anfeteminas. Va venosa permeable.
Tratamiento de la hipertensin
arterial y edema cerebral (manitol,
glicerina, furosemide), intubacin e
hiperventilacin. Dexametasona.
Tratamiento de sndrome convulsivo,
antiinflamatorio, de cefalalgia, otros.
Control de diabetes.
Eliminacin quirrgica precoz del
cogulo mayor de 3 cm.
Eliminacin endoscpica de
cogulos pequeos o a travs
de sonda urokinasa en
aplicacin repetida.
Clips en aneurismas.
Ncleos
Basales
(Putamen)
En hipertensin es la
hemorragia ms frecuente.
Prdida de fuerza en
extremidades superior e
inferior. Hemipleja o
hemiparesia contralateral,
Babinsky del mismo lado y
despus bilateral.
Habla titubeante o afasia.
Ojos desviados hacia adentro
(como si miraran la nariz) y
opuestos a la hemipleja.
Pupila ipsolateral dilatada
y rgida.
Monitorizar
Por el tamao
cogulos mayores
de 3 cm son graves.
Por la situacin:
hematomas
protuberanciales
mayores de 3 cm son
mortales.
En cerebelo se puede
intentar la eliminacin
quirrgica del cogulo
(mayores de 3 cm).
Pronstico
Conducta
teraputica
Hemorragia
intracerebral
Da
Estudios
de imagen
Laboratorio
RMN es el
estudio de eleccin,
permite diagnosticar
malformaciones
vasculares.
Tomografa con emisin
de positrones, TAC con
emisin de fotn
nico.
Segn se
localice
Sntomas
1. Ganglios basales
(putamen, tlamo y
sustancia blanca
profunda).
2. Protuberancia.
3. Cerebelo.
En arteriolas de 100 a 600
micras hay degeneracin
de la media y
hialinizacin de
la ntima.
Presin
intracraneana.
Antecedente de
tensiones, comienzo
sbito. Cefalalgia
intensa. Nusea y
vmito. Depresin.
Dficit de la conciencia.
Dficit focal
neurolgico.
Signos
Hipertensin
intracraneana.
Dficit focal sbito.
Obnubilacin, estupor,
coma, segn la cuanta
de la hemorragia.
Paresia o parlisis
contralateral.
Hemipleja
contralateral.
Cerebelo
LCR hemtico.
Evitar puncin lumbar
(riesgo de herniacin
cerebral). Glicemia.
Azoemia.
Hemorragia
lobular
Frontal (paresia
de extremidad superior).
Parietal (parestesias de
la mitad del cuerpo).
Temporal (en la izquierda
afasia y delirium).
Occipital
(hemianopsia).
Con la
edad
Protuberancia
En minutos coma
profundo, con alta
mortalidad. Tetrapleja.
Pupilas puntiformes con
reflejo a la luz.
Movimientos provocados
horizontales ("ojos de
mueca"). Hipertensin
grave. Hiperpnea.
Hiperhidrosis.
Mareo. Vrtigo.
Cefalalgia occipital.
Vmitos. Ataxia. Paresia
del VI par y de la cara
ipsolateral. Desviacin de
ojos contralateral.
Blefarospasmo. Disartria.
Disfagia. Babinsky tardo.
Estupor (compresin
del tronco cerebral).
La angiopata
amiloide aumenta con la
edad, de 5 a 8% a los 70
aos, a 60% a los 90.
Mapa 9. Hemorragia intracerebral. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Comorbilidad
Enfermedades
cardiovasculares
empeoran el
pronstico.
37
38
Ruptura de
aneurisma.
Malformaciones
arteriovenosas.
Vasculitis en
lupus EG.
Bifurcacin de
arterias del polgono
de Willis, de la
cerebral anterior,
cartida interna,
cerebral media,
basilar u otras.
En mayores
de 7mm, los
aneurismas
pueden ser nicos
o mltiples.
Aneurisma
con un cuello y una
parte dilatada, la
capa elstica
desaparece y la
muscular se
sustituye por fibras
conjuntivas.
Causada
por
Reposo en cama,
habitacin tranquila, poco
iluminada. Glucocorticoides.
Nimodipino (bloqueadores de canales
de calcio). Fenitona, fenobarbital.
Diurticos y laxantes. Paracetamol.
Antifibrinolticos (cido epsiln
aminoaproico). Buena hidratacin. Uso
de sedacin y manitol. Tratar
hipertensin arterial, hipertensin
intracraneana, hipotensin,
vasoespasmo, diabetes. Hipotermia.
Tratamiento quirrgico precoz del
aneurisma (aplicacin de clips),
extraccin de hematoma, uso de baln
en el vasoespasmo. Hidrocefalia
(ventriculostoma). Ebselen
(profilaxis de hemorragia
subaracnoidea, infarto de
miocardio y cncer).
Grado 0. Aneurisma
no roto. Asintomtico.
Grado I. Asintomtico,
cefalalgia mnima y leve
rigidez de cuello.
Grado II. Cefalalgia
moderada o severa.
Parlisis oculomotora.
Grado III. Somnoliento,
confuso, dficit focal.
Grado IV. Estupor,
hemiparesia moderada a
severa, rigidez de
descerebracin,
alteraciones vegetativas.
Grado V. Coma
profundo. Rigidez de
descerebracin.
Citologa hemtica y
cuenta de plaquetas.
Qumica sangunea. TAC
(aneurismas, cogulos).
Puncin lumbar (sangre en
LCR). Doppler (en arterias
cerebrales anterior, media,
posterior, basilar, vertebrales).
Electrocardiograma (con
lesiones de desniveles ST,
onda T, prolongaciones de
QRS, QT y ondas T
prominentes. Onda J no
hipotrmica.
Estudios de
laboratorio
y gabinete
Sitios
frecuentes
Conducta
teraputica
Ruptura ms
frecuente
Posibles
Se
forma
un
Recidiva de ruptura
entre 7 y 30 das despus
de la primera.
Hidrocefalia (marcha difcil,
incontinencia, bradipsiquia).
Vasoespasmo (isquemia en
razn directa a la
hemorragia).
Hemorragia
subaracnoidea
Factores
de riesgo
Prdromos
Por crecimiento
aneurismtico.
Ejercicio fsico, estrs,

coito, tabaquismo.
Alcoholismo. Excesos
alimentarios. Vmitos.
(Seccin III)
Por compresin
Es
Grados
Primera
manifestacin
de la ruptura del
aneurisma.
Sntomas
Cefalalgia
sbita, intensa e
inexplicable, antes o
despus de prdida
de la conciencia.
Hemiparesia.
Nusea, vmito.
Fotofobia.
Signos
Afasia. Abulia.
Marcha difcil.
Incontinencia. Estupor y
coma. Crisis convulsiva.
En fondo de ojo:
hemorragia subhialoidea.
Defectos del campo
visual. Signos de
focalizacin sobre
pares craneales.
Entre la unin de
cartida interna y
comunicante posterior:
dolor encima o detrs del
globo ocular, parlisis del III
par, falta de respuesta a la
luz, midriasis.
En seno cavernoso:
parlisis del VI par, defectos
en campimetra.
Arteria cerebral media:
dolor en sien y globo
ocular.
Arteria cerebelosa:
dolor occipital o
cervical.
Ruptura
mnima
O ruptura de
aviso: cefalalgia
generalizada
inexplicable.
Mapa 10. Hemorragia subaracnoidea. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Neurologa
Generalmente
las malformaciones
arteriovenosas
asintomticas tienen un
riesgo bajo de hemorragia.
Usar radiologa
intervencionista con
obliteracin de las arterias.
Tratamiento quirrgico,
precedido de obliteracin
de las arterias nutricias,
reseccin del
angioma.
Ovillos de vasos
arteriovenosos (angiomas).
Son fstulas arteriovenosas.
Predominan en varones y
hay tendencia familiar.
Pueden formar parte del
sndrome de
Osler-Weber-Rendu.
Mayores progresos
Microciruga.
Embolizacin vascular.
Radiociruga
estereotctica.
Estudios de gabinete
La resonancia
magntica nuclear
ofrece un diagnstico
ms preciso.
El cogulo puede
oprimir los vasos y
ocultarlos a la
angiografa, por lo que
hay que posponerla
hasta que el cogulo
se absorba.
Forman
Conducta
teraputica
Desde el embrin
de 40 a 80 mm, pero
se rompen de los 10
a 50 aos de edad,
ms frecuentes entre
los 20 y 40 aos de
edad.
Existen
Malformaciones
arteriovenosas
cerebrales
Se localizan
Sntomas
Desde el cerebro
a la mdula.
Crecen y
alcanzan
dimensiones que
aumentan el gasto
cardaco.
Con el
tiempo
Signos
Asintomticas
si los angiomas son
pequeos. Cefalalgias.
Se confunden con
migraa. Soplos
percibidos por el
paciente. Con mayor
frecuencia cefalalgias,
convulsiones,
dficit neurolgico
progresivo.
Pulso carotdeo
amplio, tenso, con
soplo. Soplos sobre
ojo, frente o cuello.
Crisis epilpticas.
Hemorragias
intraparenquimatosas.
Rara vez pasan al
espacio subaracnoideo.
La hemorragia vara de
escasa a cuantiosa.
Isquemia cerebral en
malformaciones
grandes.
Hidrocefalia.
Mapa 11. Malformaciones arteriovenosas cerebrales. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
39
40
(Seccin III)
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Seccin IV
Neumologa
Neumologa
Aislamiento.
Dieta normal.
Lquidos
abundantes.
Signologa: Estornudos.
Rinorrea acuosa. Edema y
enrojecimiento nasofarngeos,
se puede presentar tambin
congestin conjuntival y
lagrimeo. Secrecin nasal
acuosa.
Administrar
Se presentan
Signologa:
Estornudos. Rinorrea
acuosa. Edema y
enrojecimiento nasofarngeos, se puede
presentar tambin
congestin conjuntival y
lagrimeo. Secrecin
nasal acuosa.
Se observa
Resfriado comn
(rinitis viral)
Si se
presenta
Insistir
La secrecin nasal
purulenta sugiere infeccin
bacteriana secundaria, dar
tratamiento
antimicrobiano.
Considerar
que el
Contagio es a travs
de las secreciones
rinofarngeas, estornudar
y toser sobre el
pauelo.
Aislamiento del paciente.
Separar vasos, tazas,
cubiertos.
Evitar saludo de mano.
Uso de cubreboca.
Trascendencia de
educacin higinica.
Toser y estornudar sobre
pauelo, recipientes para
secreciones nasales y
bronquiales.
Son tiles
Reposo.
Aislamiento. Pauelo.
Tratamiento medicamentoso:
Antivirales. Amantadina ( 100 mg
dos veces al da).
Analgsicos y antipirticos.
Aspirina (0.5 g. 3 o 4 veces al da).
O
Derivados del paraaminofenol:
acetoaminofn ( 0.5 a 1 g 3 o 4
veces al da).
Antihistamnicos: clorfeniramina
(asafn, desenfriol, fluviatol).
Vasoconstrictores: localmente
fenilefrina, pseudoefedrina.
Localmente gotas a la nariz con
fenilefrina.
Si la secrecin del moco es
mucopurulenta administrar
tratamiento antimicrobiano con
betalactmico, macrlidos, incluso
quimioterpicos como las
quinolonas.
Vaporizaciones.
Como tratamiento preventivo en
pacientes de riesgo alto como
ancianos o desnutridos:
gammaglobulina o factor
de transferencia.
Complicaciones
Otitis media
supurada.
Mastoiditis.
Sinusitis.
Meningitis.
Encefalitis.
Mapa 1. Resfriado comn. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
43
44
Sinusitis no complicada
Vasoconstrictores: Pseudoefedrina
por va bucal 60 a 120 mg 3 o 4 veces
al da. Aerosoles con oximetazolina
(Afrn) 0.05% 3 o 4 veces al da por tres
das.
Antimicrobianos: Amoxicilina 250 a 500
mg 3 o 4 veces al da por dos semanas.
Cefixima 400 mg diarios por dos
semanas. Moxifloxacino (Avelox) una
tab. 400 mg diaria por 7 das.
Drenaje quirrgico y antimicrobianos
endovenosos.
Puncin y aspiracin del seno maxilar
por pared externa de nariz o por
surco gngivobucal.
Trepanacin del seno frontal.
Rinitis aguda
(primero viral y despus
bacteriana), etmoiditis,
celulitis periorbitaria,
infecciones en dientes.
Barotraumas (inmersiones,
viajes areos). Anomalas del
moco (enfermedad
fibroqustica).
Vasoconstrictores (uso
crnico nasal).
Sondas nasogstricas o
nasotraqueales.
Granulomas (Wegener,
rinoscleroma).
Se
originan
Condicionan
Obstruccin de los
orificios de los senos.
(Seccin IV)
Complicaciones:
Mucocele. Osteomielitis.
Trombosis del seno
cavernoso. Celulitis orbitaria.
Meningitis. Absceso
subperistico frontal.
Absceso epidural, empiema
subdural, absceso cerebral,
trombosis de venas
durales.
Sinusitis fngica.
Complicaciones
Tratamiento
Producen
Sinusitis
aguda, crnica
y pansinusitis
Dan
Conducen a
Estudios
de
gabinete
Transiluminacin.
Radiologa: opacidad de los
senos sin destruccin sea.
Engrosamiento de la mucosa
sinusal de ms de 4 mm. Niveles
lquidos (radiografa de pie).
Radiografas: Frontal (Caldwell).
Maxilar (Waters). Lateral
(esfenoidal). Submentoniana
(etmoidal).
TAC = Ms precisa que las
radiogafas, permite diferenciar
sinusitis de destruccin de
hueso.
RMN = Diferencia tumor de
infeccin.
Exmenes de
laboratorio
Acumulacin
purulenta en la
cavidad de los
senos.
Causan
Citologa hemtica.
Cultivos de secrecin
nasal. Puncin, aspiracin
del lquido de senos,
cultivo y aislamiento de
grmenes.
Historia
clnica
Bacterias
que
Tambin dan otitis media:

Streptococcus pneumoniae,
Hemophilus influenzae
Staphilococcus aureus y
Moraxella catarrhalis.
Se afecta el seno maxilar

cuyo orificio est ms alto
que su piso y dificulta el
drenaje por gravedad.
Con
frecuencia
Congestin nasal.
Secrecin nasal purulenta.
Dolor facial segn el seno
afectado: mejilla y caninos o
incisivos (seno maxilar);
entrecejo o frente (seno
frontal); parte media de la
frente (seno etmoidal), vrtice
del crneo (seno esfenoidal).
Parlisis del VI par, quemosis,
prdida de visin (trombosis
del seno cavernoso).
Eritema y edema periorbitario,
abscesos en dientes
superiores. Cefalalgia.
Fiebre.
Criterios
mayores
Algia facial.
Obstruccin nasal.
Rinorrea anterior o
posterior purulenta.
Hiposmia.
Criterios
menores
Cefalalgia. Fiebre.
Halitosis. Astenia.
Dolor dental.
Diagnstico
Tiempo de
enfermedad. Dos
criterior mayores. Un
criterio mayor y dos
menores.
Mapa 2. Sinusitis aguda, crnica y pansinusitis. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Neumologa
Repetir o cambiar el
antimicrobiano inicial.
Es necesario
Estreptococo beta
hemoltico grupo A.
Virus. Mycoplasma.
Clamydia. Neisseria.
Cuando despus del

tratamiento el cultivo vuelve
a ser positivo a estreptococo
beta hemoltico.
Agentes
etiolgicos
Ardor y dolor
farngeos. Odinofagia.
Malestar general.
Mialgias y artralgias.
Sntomas
En
recidiva
Tratamiento
Faringitis y
amigdalitis
Se pueden
presentar
Signos
Diagnstico
diferencial
con
Exudado faringoamigdalino blanquecino.

Fiebre. Adenopata
suprahioidea. Erupcin
escarlatiniforme. Leucocitosis
con desviacin a la izquierda.
Puede coincidir la
faringoamigdalitis
estreptoccica
con VEB.
Aislamiento. Reposo.
Analgsicos (aspirina,
acetoaminofn).
Calor local. Hidratacin (bucal,
intravenosa, vaporizaciones).
Gargarismos (agua con sal,
isodine, agua oxigenada,
benzocana).
Antimicrobianos elegir: penicilina
procanica (80 0 a 1 200 U diarias
por 10 das); penicilina V (tres
tabletas al da de 250 mg por 10
das). Penicilina benzatnica
despus de los diez das de otras
penicilinas (una ampolleta de 1
200 000 U., que se repetir cada
8, 15, 20 o 28 das, segn criterio
del mdico tratante). Amnoxicilina
con clavulamato (tres tabletas
diarias por 10 das). Eritromicina
(600 mg tres veces al da por
10 das). Azitromicina(500 mg
diarios por tres das).
Exmenes de
laboratorio
Gripe (presenta
rinorrea, tos, ronquera).
Mononucleosis infecciosa (hepatoesplenomegalia, adenopata
cervical, anticuerpos heterfilos).
Difteria (fiebre baja, falsas
membranas en faringe, adenopata
cervical, cuello proconsular).
Gingivitis ulcerosa necrosante
(lesiones principales en encas).
Herpangina (vesculas en faringe,
vula, paladar, encas, lengua,
con fiebre, disfagia,
anorexia).
Complicaciones:
Absceso amigdalino.
Otitis media supurada
persistente. Perforacin
del tmpano. Mastoiditis.
Recurrencias. Escarlatina.
Fiebre reumtica.
Glomerulonefritis.
Miocarditis.
Cultivo de
exudado farngeo.
Pruebas rpidas para
identificar estreptococo:
Antgeno de aglutinacin
de ltex. Inmunoanlisis
de enzimas en fase
slida (Elisa).
Mapa 3. Faringitis y amigdalitis. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
45
46
Aguda
(Seccin IV)
Extirpacin quirrgica de
ndulos y tratamiento
con corticosteroides.
Por
Viral.
Moraxella catarrhalis.
Haemophilus
influenzae.
Posintubacin.
Crnica
Si fuera
necesario
Menos
de dos
semanas
Semanas
o meses
Completa la
teraputica
Laringitis
Conducta
teraputica
Por
Profesional (cantantes,
profesores, oradores,
locutores).
Por reflujo gastroesofgico
(Sndrome de Cherry).
Voz mal impostada.
Hipotiroidismo.
Tuberculosis.
Se pueden
presentar
Sntomas:
Dolor larngeo. Dolor
a la deglucin.
Disnea.
Se presentan
Evitar cantar, gritar

e incluso hablar.
Aplicacin local de calor.
Vaporizaciones. Ambiente
hmedo.
Antiinflamatorios (piroxicam).
Antipirticos (neomelubrina,
acetoaminofn). Proteolticos
(esteptoquinasa,
esteptodornasa). Mucolticos
(ambroxol).
Tratamiento etiolgico:
Antimicrobianos. Antifmicos
(isonicida, piracinamida,
rifampicina, etambutol o
estreptomicina).
Medidas antirreflujo (masticacin
correcta, supresin de irritantes
como tabaco, alcohol, caf,
salsas; alcanzar peso ideal;
reducir tensin nerviosa;
tratamiento mdico o quirrgico
de hernia hiatal. Al acostarse
elevar la cabecera de la cama,
que los hombros estn ms
elevados que la pelvis).
Tratamiento
del hipotiroidismo.
Signos:
Ronquera. Estridor. Fiebre.
Con laringoscopia se observan
congestin o parlisis en
cuerdas vocales.
Pueden verse ndulos en
cuerdas vocales ("ndulos del
cantante" en adultos o de
"gritones" en nios).
Mapa 4. Laringitis. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Neumologa
Gripal
Frecuente
Inflamacin de
bronquios y trquea.
Difcil de diferenciar.
Irritacin por humo o
polvo.
Procurar
Favorecida
por
Cambios
estacionales,
tabaquismo.
Post
Consiste
en
Virus de influenza
A y B.
Virus para influenza.
Rinovirus. Adenovirus.
Virus sincicial
respiratorio.
Con
frecuencia
originada
por
Bronquitis
aguda
Generan
Sntomas
y signos
Problemas principales:
Tos. Expectoracin escasa al
principio. Dolor retroesternal.
Fiebre. Estertores roncantes
y silbantes.
Tratamiento
Casi
siempre
Diagnstico
Reposo. Aislamiento.
Hidratar.
Suprimir inhalacin de
polvo, humo, tabaquismo.
Dieta normal.
Hidratacin por va bucal o
parenteral. Inhalaciones,
vaporizaciones.
Analgsicos y antipirticos
(paracetamol). Proteolticos
estreptoquinasa (Varidasa) o
Mucolticos (Ambroxol).
Broncodilatadores inhalados:
metaproterenol (Alupent,
inhalador, 2 o 3 inhalaciones
cada 3 o 4 h; tabletas de 10 o
20 mg 3 o 4 veces al da).
Albuterol: Ventoln, tabletas
de 2 y 4 mg para tomar una 3
o 4 veces al da.
Antimicrobianos:
betalactmicos o macrlidos
(Azitrocim, 500 mg diarios por
seis das).
Moxifloxacino (Avelox, 400
mg diarios, una tab. diaria por
5 o 7 das).
Prevencin: vacunas
antinfluenza,
gammaglobulina, factor
de transferencia.
Radiografa de
trax: normal.
Son tiles las tinciones
de Gram, Ziehl
Nielsen, Giemsa.
Cultivo de esputo.
Mapa 5. Bronquitis aguda. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
47
48
Intersticiales difusas. O
fibrosantes del pulmn.
Comprometen en forma
difusa al parnquima
pulmonar (afectan el
intersticio y al alvolo).
(Seccin IV)
Objetivo: evitar la fibrosis pulmonar.

1. Evaluar disnea. 2. Radiografa de trax.
3. Espirometra. 4. Volmenes pulmonares.
5. Capacidad de difusin. 6. Diferencia alveoloarterial de oxgeno en reposo. 7. Saturacin de
oxgeno en ejercicio.
Agregar TAC de alta resolucin y determinacin de
KL-6, srica o en lavado broncoalveolar (glucoprotena
de alto peso molecular, se correlaciona con la
actividad de alveolitis).
Tratar con dieta adecuada, ejercicios respiratorios,
retirar txicos o alergenos, agregar antimicrobianos,
corticosteroides, inmunosupresores, buenos
resultados con prednisona y azatioprina. Interferon
?-1b ms prednisona. Antagonista de la
endotelina 1 (bosentan). Perfenidona,
hidroxiclorquina, boqueadores H2,
antifibrticos, trasplantes.
Radiologa normal. O
imgenes bilaterales,
difusas tipo en vidrio
despulido, nodulares,
reticulares o
retculonodulares.
TAC de alta resolucin,
tomada a 50% de la
capacidad vital.
Imgenes qusticas
Radiologa perifricas (destruccin
del parnquima).
Son padecimientos
subagudos o
crnicos
Edad > 50 aos.
Carcter familiar
coinciden enf. gent.
Virales. Bacterianas.
Micticas. Por partculas
inorgnicas. Partculas
orgnicas. Inhalacin de
polvos, humos, vapores,
aerosoles, pelos.
Tabaquismo. Uremia.
Oxgeno. Congestin
pulmonar crnica. Reflujo
gastroesofgico.
Medicamentosas
(antiarrtmicos,
anticonvulsivos,
antineoplsicos,
analgsicos), radiaciones.
Neoplasias. Granulomas.
Colagenosis. Neumonas.
Neumonitis. Cardiopatas.
Linfangioleimiomatosis.
Proteinosis alveolar.
Microlitiasis. Fibrosis
pulmonar idioptica.
Fibrosis pulmonar
idioptica familiar (de
transmisin autosmica
dominante).
Destruccin parenquimatosa
progresiva por inflamacin y
fibrosis del intersticio con
1. Lesiones polipoides
intralveolares (clulas
inflamatorias,
fibroblastos, fibras de
colgena).
2. Obliteracin de la luz
alveolar (conglomerados
de tejido conectivo)
3. Fibrosis intralveolar a
la pared del alvolo.
Relacin ventilacin /
perfusin alterada.
Conducta
teraputica
Estudios de
gabinete
Neumopatas
instersticiales
difusas
Generadas
por
Sntomas
Asintomtico.
Astenia. Anorexia.
Fiebre (en neumonas,
neumonitis, bronquitis,
alveolitis, colagenosis),
disnea lentamente
progresiva. Al esfuerzo,
llega a disnea de reposo.
Pueden coincidir cncer
e infeccin.
Con
Patrn respiratorio
de la NID es
hiperventilacin a bajos
volmenes corrientes y
elevada frecuencia
respiratoria = taquipnea
(respiracin rpida y
superficial).
Ortodeoxia = el paciente
empeora su desaturacin
arterial con el decbito
supino y se recupera con
el dorsal o sentado.
La destruccin tisular se
correlaciona con la
hipoxemia en reposo y en
especial con el ejercicio.
Hipertensin arterial
pulmonar seguida de
disfuncin y falla del
ventrculo derecho.
Signos
Pruebas
funcionales
Prdida de peso.
Tos seca o con
expectoracin rebelde
a antitusivos. Expansin
pulmonar limitada (por
proceso inflamatorio
fibrtico). Hipoxemia de
reposo que aumenta con
el ejercicio. Sueo
superficial y fragmentado
con apneas e hipopneas.
Taquipnea de reposo.
Estertores basales
bilaterales, secos al final
inspiratorio. Hipertensin
arterial pulmonar (2o. ruido
pulmonar acentuado). Cor
pulmonale crnico.
Cianosis. Hemoptisis rara
vez. Sndromes hemorrag.
pulmonares (TB pulmonar,
hemosiderosis,
enfermedad pulmonar
venoclusiva, linfangioleiomiomatosis). Dolor
pleural. Derrame pleural,
ms frecuente en
colagenopatas con
artralgias y mialgias.
Pneumotrax espont. en
granulomas, infangioleiomiomatosis,
esclerosis tuberosa.
Neurofibromatosis.
Hepatomegalia. Edemas.
Dedos hipocrticos.
Espirometra con y
sin broncodilatador.
Lavado bronquial.
Biopsia pulmonar, a
cielo abierto. Biopsia por
videotoracoscopia, con
resultados similares a la
efectuada a cielo abierto
de dos o tres sitios
diferentes elegidos
por TAC.
Medicin del tiempo

de apnea voluntaria
(tiene incluso valor
pronstico).
Restriccin del
parnquima a esfuerzos
inspiratorios, con
disminucin de
volmenes y capacidades
pulmonares: disminucin de
la capacidad pulmonar
total, capacidad vital y
capacidad funcional
residual.
Disminucin de la
distensibilidad pulmonar
por: prdida de volumen
pulmonar, cambios del
tamao alveolar,
inflamacin = estmulo
de colgeno = fibrosis,
cambios del surfactante.
Adems
Las pruebas funcionales
son influidas por la
inflamacin (transitoria) y
la fibrosis (permanente).
Capacidad de difusin
del monxido de
carbono mide
tempranamente
alteraciones en el
intercambio gaseoso. En
la hipertensin arterial
pulmonar participan:
fibrosis pulmonar difusa,
tejido inflamatorio y
fibrtico perivascular.
Mapa 6. Neumopatas intersticiales difusas. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Neumologa
Broncoespasmo.
Hipersecrecin bronquial
(hipertrofia de glndulas
mucosas). Edema.
Inflamacin (membrana
basal epitelial hipermica y
engrosada).
Obstruccin de bronquios
y bronquiolos
(estrechamiento difuso de
vas respiratorias por
tapones de moco
espeso).
Condicionan
A travs de
Clulas cebadas.
Eosinfilos. Macrfagos.
Linfocitos T. Clulas
pulmonares.
Sntomas y signos.
Sensacin de opresin
torcica. Disnea. Tos
productiva. Fatiga.
Sibilancias. Espiracin
prolongada. Estertores
crepitantes. Reduccin del
flujo respiratorio. Cianosis.
Trax enfisematoso.
Taquicardia. Taquipnea.
Tiro intercostal. Retraccin
intercostal. Diaforesis.
Respiracin auxiliada por
posicin. Deshidratacin.
Reversibilidad parcial o
total del sndrome
obstructivo
pulmonar.
Consiste
en
Son
tiles
Presenta
Producen
Citocinas
producidas
generan
Histamina.
Bradicinina. Factor
activador de
plaquetas. Derivados
de cido araquidnico:
prostaglandinas y
leucotrienois.
Condicionan
Asma
bronquial
Pueden
presentarse
Exmenes de
laboratorio:
Leucocitosis, eosinofilia.
Cilindros de moco (Espirales
de Curshman). Cristales de
Charcot-Leyden.
Disfuncin pulmonar: disfuncin
obstructiva. reversibilidad
parcial.
Gases en sangre: Hipoxia.
Alcalosis respiratoria.
CVF (Capacidad vital forzada
reducida).
VEF1 (Volumen espiratorio
forzado en un segundo).
FEF 25-75 (flujo espiratorio
forzado).
IFEM (ndice de flujo espiratorio
mximo): 450 a 500 ml en el
hombre y 350 a 500 ml en la
mujer. < 100 a 200 ml = a
disfuncin ventilatoria grave.
Radiografas de trax
tiles en
complicaciones.
Complicaciones: Cor
pulmonale. Insuficiencia
respiratoria aguda (hipoxia,
hipercapnia). Sncope
tusivo. Neumotrax.
Tratamiento
Pueden
desencadenar
Susceptibilidad
gentica.
Tensin emocional.
Ejercicio.
Irritantes: Polvos. Humo
(tabaco). Caspa de gatos,
perros. Olores. Aire fro.
Infecciones (rinitis, sinusitis,
bronquitis).
Reflujo esofagogstrico.
Alergenos (polvo de casa,
plenes).
Cambios de clima.
Alimentos.
Medicamentos: aspirina,
bloquedores beta.
Diversos
Higinico: Ejercicios respiratorios. Evitar

alergenos, estrs, fro, humedad, polvos. Tratar
focos infecciosos en vas respiratorias. Diettico:
Evitar alimentos condimentados irritantes.
Medicamentoso: Tratar infecciones de vas
respiratorias, plipos nasales. Tratar reflujo
gastroesofgico.
Broncodilatadores: Inhalados, Albuterol (Ventoln,
inhalado, una a cuatro bocanadas cada 4 a 6 h o
tabletas de 2 o 4 mg, una cada 6 a 8 hs); bitolterol
(Tornalate, dos a tres bocanadascada 6 a 8 h);
metaproterenol (Alupent, una a cuatro bocanadas cada
tres o cuatro horas); pirbuterol ( Maxair, dos bocanadas
cada 4 a 6 h; terbutalina (Brycanil, 5 mg dos o tres
veces al da).
Levosalbutamol, dos inhalaciones cada 4 a 6 h.
Adrenalina, inhalaciones cada 2 a 4 h. o inyeccin
subcutnea al 1:1000 , administrar una ampolleta
cada 8 a 12 h. Cromoglicato, 15 a 30 min antes
de ejercicio o exposicin a alergenos.
Corticosteroides: por va bucal o inyectados.
Claritromicina + prednisona y en tratamientos
prolongados metilprednisolona.
Tratamientos desensibilizantes.
Tipos de asma:
Psicgeno.
Medicamentoso profesional.
Cardiaco. Bronquitis asmtica.
Trada del asma: asma,
poliposis nasal y sensibilidad
a la aspirina.
Mapa 7. Asma bronquial. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
49
50
Factores genticos:
Deficiencia de Alfa 1
antitripsina. Alergia.
Contaminacin area.
Tabaquismo.
Inyeccin endovenosa
de tabletas pulverizadas
(excipientes como
celulosa, talco).
(Seccin IV)
Destruccin de la
elastina pulmonar por
la elastasa de
macrfagos, clulas
mononucleares y
neutrfilos.
Involucra
Exacerbaciones
de la
sintomatologa.
Dan
Conduce
Hipertensin
pulmonar, cor
pulmonale,
neumona.
Producen
Llevan a
Tos crnica matutina.

Esputo mucopurulento.
Disnea progresiva,
invalidante, hasta en
reposo. Somnolencia.
Adelgazamiento.
Anorexia. Astenia.
Febrcula.
Son
factores
causales
Insuficiencia
respiratoria
Se
manifiestan
por
Bronquitis aguda.
Neumona. Embolia
pulmonar. Insuficiencia
cardiaca izquierda o
derecha. Neumotrax
espontneo. Hemoptisis.
Coincidencia con cncer
broncgeno.
Condicionan
Son
crnicos
Complicaciones
EPOC.
Trax en "tonel".
Estertores silbantes y
roncantes. Espiracin
prolongada. Cianosis.
Taquicardia. Fibrilacin
auricular. Hepatomegalia.
Hipertensin venosa.
Insuficiencia cardiaca
derecha e izquierda.
Dedos hipocrticos.
Signos
Tratamiento con
antimicrobianos: Amoxilclavuln 500 mg tres
veces al da. Ampicilina o
tetraciclina 250 a 500 mg tres
veces por da. Tremetoprimsulfisoxasol 160/800 cada 12
h. Fluoroquinolonas (50 mg dos
veces al da por 10 das).
Vacunacin: Contra
neumococos. Pulmovax
inyectar 0.5 mL en regin
deltoidea.
Activar el sistema inmune con
factor de transferencia.
Tratamiento antifibrtico con:
colchicina, mebendazol,
lecitina.
Tratamiento quirrgico:
Adenoamigdalectoma.
Plastas. Estimulacin frnica.
Timectoma. Trax seo.
Pleurotoma. Bulectoma.
Trasplante pulmonar.
Se completa
Condicionan
Exmenes de
laboratorio
Poliglobulia. Hipoxia.
Hipercapnia. Acidosis
respiratoria.
Espirometra:
Disminucin del flujo
respiratorio medio.
Volumen espiratorio forzado.
Capacidad vital.
Aumento de la capacidad
pulmonar total (CPT).
Aumento del volumen
residual (VR).
Aumento de la relacin
VR/CPT
Grmenes: Streptococcus
pneumoniae. Haemophilus
influenzae. Moraxella
catharralis.
Enfermedad
pulmonar
obstructiva
crnica
Estudios de
gabinete
Supresin de tabaco.
Parches de nicotina. Hidratacin.
Vaporizaciones. Oxigenoterapia.
Drenaje postural. Ejercicios
respiratorios. Puopercusin de trax.
Vacunacin. Gammaglobulina.
Tratar infecciones respiratorias.
Aerosoles. Tratar broncoespasmo.
Sangras. Tratar insuficiencia cardiaca.
Broncodilatadores: Bromuro de
ipatropio 2 a 4 inhalaciones cada 4, 6 a
8 h.(Atrovent). Teofilina cpsulas de
100, 200, 300 mg una cada 12 h
(Teolong). Ambroxol 15 a 30 mg dos o
tres veces al da (Mucosolvn).
Corticosteroides: Prednisona 20 a 60
mg / da (Meticortn). Beclometasona,
2 inhalaciones cada 6, 8 o 12 h
(Aerobec).
Cromoln en combinacin con
salbutamol (Aerocrom, frasco
presurizado que proporciona por
disparo 1 mg de cromoglicato sdico
y 100 microgramos de salbutamol.
Dos inhalaciones cada 6 h).
Espirometra.
Radiologa: marcas
peribronquiales y perivasculares.
Bulas parenquimatosas.
Vesculas subpleurales.
Crecimiento de arterias
pulmonares (hipertensin
pulmonar). Gases en sangre.
Ecocardiografa Doppler: evaluar
presin de arteria pulmonar.
TAC: demuestra
enfisema.
Mapa 8. EPOC. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Neumologa
Intratorcica:
debajo de la
horquilla esternal.
Extratorcica: por
encima de la
horquilla esternal.
Producen
Reduccin de
la luz traqueal
> de 50%
Congnita o
adquirida (traqueostoma,
intubacin traqueal).
Estenosis traqueal.
Insuficiencia respiratoria.
Infecciones recidivantes.
Atelectasia
Se
evidencian
Da origen a
Oxigenacin.
Ventilacin.
Antibioticoterapia.
Reseccin con
lser. Plasta
traqueal.
Broncoscopio con
toma de biopsia o
cepillado. Radiografa
de trax. Broncografa.
TAC. RMN.
Obstruccin
traqueal
Se muestra por
Tos. Disnea.
Cianosis.
Sibilancias.
Fiebre. Hernia
hiatal. Broncoaspiracin.
Disminucin
de la movilidad del
hemitrax del pulmn
afectado.
Vibraciones vocales
abolidas. Matidez
homolateral.
Ausencia de ruidos
respiratorios.
Diagnstido
Obstruccin
de vas
respiratorias
inferiores
Teraputica
Reposo. Hidratacin.
Dieta adecuada. Tratar
la infeccin con
antimicrobianos por
tiempo prolongado.
Broncoscopia (diagnstica
y teraputica).
Retirar la obstruccin
(extraccin del cuerpo
extrao, reducir el tumor
con lser, ciruga,
quioterpicos, radiacin,
tratar la compresin
extrnseca ).
Obstruccin
bronquial por
Procesos extrnsecos:
Adenopatas. Tiroides
intratorcico. TMO.
Aneurisma. Tumor
pulmonar primario o
metastsico. Cuerpos
extraos. Fibrosis
pulmonar.
Intrnsecos: Papilomas.
Granulomas. Tumores
del epitelio bronquial.
Tumores de glndulas
mucinosas.
Producen
Completan
el estudio
Tratamiento
Sntomas
y signos
Tos. Disnea. Dificultad

para expulsar secreciones.
Sibilancias. Estridor.
Temor o estremecimiento
traqueal palpable. Edema
de la mucosa traqueal.
Tapn de moco.
Cuerpo extrao.
Neoplasia. Ver
Obstruccin
bronquial.
Signos
Sntomas
Se precisan
Cianosis. Aleteo
nasal. Deformacin
torcica. Sibilancias.
Retencin de
secreciones. Expansin
asimtrica del trax.
Mediastino desplazado.
Abolicin de vibraciones
vocales. Matidez.
Espiracin prolongada.
Sibilancias.
Si la obstruccin es
parcial la signologa
es imprecisa.
Estudios citolgicos
e histolgicos.
Cultivos, tinciones de Gram,
Ziehl Nielsen, Giemsa.
Reaccin de cadena de
polimerasa. Gases en sangre.
Broncografa. Broncoscopia.
Toracoscopia. Mediatinoscopia.
Radiografas de trax.
Broncografa. Arteriografa.
TAC. RMN.
Mapa 9. Obstruccin de vas respiratorias inferiores. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
51
52
La dilatacin
anormal, permanente,
por destruccin de las
paredes bronquiales,
puede ser congnita o
adquirida.
Otras
causas
congnitas
son
Panhipogammaglobulinemia
deficiencia de
IgA, IgG e IgM, y
Alfa 1 Antitripsina.
La padecen
Es
Son de
etiologa
congnita
(Seccin IV)
Planes
teraputicos
La mitad de los
pacientes con
enfermedad
fibroqustica del
pncreas (tienen
deficiencia de alfa 1
antitripsina).
Reposo. Dieta adecuada.

Hidratacin. Drenaje postural
broncoaspiracin. Ejercicios
respiratorios. Puopercusin en trax.
Antibiticos o quimioterpicos de
acuerdo a cultivos o biopsias.
Reaccin de cadena de polimerasa.
Broncodilatadores: Metaproterenol
(Alupent) Inhalador: 2 o 3 inhalaciones
cada 3 o 4 h; tabletas de 10 y 20 mg
una cada 6 a 8 h. Albuterol (Ventoln)
tabletas de 2 y 4 mg, tomar una 3 o 4
veces al da.
Antimicrobianos: Amoxicilina con o sin
clavulamato 250 o 500 mg. tres veces
al da por dos semanas. Trimetroprimsulfisoxasol de 160 / 800 mg, dos al da
por 2 semanas. Cefodizima 1g. IM o IV.
diario por 8 a 14 das. Otros
antibiticos incluso en aerosol.
Quirrgico (de lobectoma
a trasplante.).
Bronquiectasias
Complicaciones
Cor pulmonale
hemoptisis. Amiloidosis.
Abscesos a distancia.
Sntomas
y signos
Exmenes de
laboratorio y
gabinete
Adquiridas
Enfermedad recidivante
de vas respiratorias.
Neumonas. Tuberculosis.
Abscesos pulmonares.
Micosis. Tabaquismo.
Enfermedades de la colgena.
Tumores. Cuerpos extraos.
Hipersecrecin de moco.
Inmunodeficiencia adquirida
(tratamientos citotxicos, SIDA,
linfomas, mieloma mltiple,
enfermedades crnicas
hepticas o renales).
Tos productiva.
Expectoracin
abundante, purulenta,
de mal olor, emetizante
a veces.
Hemoptisis. Anemia.
Astenia. Anorexia.
Fiebre. Adelgazamiento.
Trax enfisematoso.
Estertores de bulas de
tamao variable,
permanentes,
modificadas por la tos.
En las bases
pulmonares.
Marcas bronquiales
numerosas. Espacios
qusticos en bases
pulmonares. TAC ha
desplazado a la broncografa.
Citologa hemtica. Protenas
plasmticas por electroforesis.
Determinacin de
inmunoglobulinas.
Investigar las infecciones
pulmonares causantes de las
bronquiectasias y otros
factores etiolgicos.
Tinciones sencillas de Gram,
Cultivos de la
expectoracin.
Mapa 10. Bronquiectasias. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Neumologa
Cogulos en venas
profundas de
extremidades inferiores
(en > de 90%).
Tambin por: tumores
pulmonares, de prstata,
mama, pncreas.
Grasa. Lquido amnitico.
Aire. Mdula sea.
Sustancias extraas
por va intravenosa.
Diaminucin de la
velocidad del flujo
sanguneo traumatismo
de la pared venosa.
Hipercoagulabilidad
factores genticos:
resistencia a la protena C
(protena anticoagulante
endgena) se asocia a
mutacin en gen del
factor V (factor V de
Leiden).
Otros
estudios de
gabinete
Por
Reposo prolongado.
Inactividad. Infeccin.
Sndrome antifosfolpidos.
Deshidratacin. Embarazo.
Obesidad.
Posoperatorios. Fracturas
en cadera. Infarto de
miocardio. Edad
avanzada. Insuficiencia
renal. Hemlisis. Catter
venoso central.
Enfermedades cardiacas
congnitas. Traumatismos
de trax. Apopleja.
Conducta
teraputica
La
condicionan
Tromboembolia
pulmonar
Generan
Ecocardiograma
Son
predisponentes
Estudios
de
laboratorio
Efectos Sntomas
Aumento de resistencia
vascular. Hipoventilacin
alveolar (reduccin de
intercambio gaseosos).
Hiperventilacin alveolar refleja
(estimulacin de receptores).
Broncoespasmo. Pulmn
menos elstico por edema,
hemorragia, prdida de
sustancia tensoactiva.
Radiografa de trax:
Signos inespecficos. Falta
de vascularizacin
segmentaria (signo de
Westermark). Opacidad en
cono encima del diafragma
(joroba de Hampton). Aumento
de la arteria pulmonar
descendente.
Doppler con compresin.
Gammagrafa pulmonar con:
Albmina marcada que se
retiene en los capilares
pulmonares. Gammagrafa de
ventilacin con gases
radioactivos, xenn y argn,
que sealan reas no
ventiladas o no perfundidas del
pulmn. Tienen altas
probabilidades diagnsticas.
Angiografa pulmonar
selectiva: Detecta mbolos de
1 a 2 mm (defecto intraluminar).
Amputacin de vasos. Falta de
vascularizacin segmentaria.
Puede producir muerte.
Flebografa con contraste.
Inconvenientes: alergia, flebitis,
TAC helicoidal.
Ecocardiografa
transesofgica.
Prevencin con: Deambulacin

temprana. Vendas o medias
elsticas, de compresin graduada.
Apoyo psicolgico. Dieta:
Normocalrica, calrica, hipograsa.
Medicamentos: Anticoagulantes:
Heparina acelera la activacin de
antitrombina III que inhibe los factores
IIa, Xa, IXa, XIa y XIIa. Evita la
formacin adicional de trombos y facilita
la disolucin de cogulos; dosis inicial
5000 a 10 000 U y despus 1000 a
1500 U cada hora Inhepar (frascos con
1000 y 5000 U por mL); o Fraxiparine
cada 12 H. 225 U AXa I.C. / Kg.
Acenocumarina (Sintrom) de 2 a 8
mg. como dosis inicial, de sostn 2 mg
cada 24 h. Trombolticos:
Estreptocinasa, estreptodornasa y
activador tisular del plasmingeno.
Oxigenoterapia.
Tratamiento quirrgico: filtros en cava
(greenfield), ligadura de cava,
embolectoma de la pulmonar
(operacin de Trendelenburg).
Dependen del
tamao del mbolo
y de las condiciones
cardiopulmonars
previas. Disnea sbita,
rpidamente
progresiva, acentuada
en desproporcin con
datos de exploracin
fsica. Ansiedad.
Intranquilidad dolor
pleurtico. Dolor en
pecho.
Insuficiencia cardiaca derecha:

Aumento de resistencia vascular
pulmonar. Aumento de tensin en el
ventrculo derecho. Dilatacin.
Insuficiencia. Compresin de coronaria
derecha. Isquemia. Infarto de ventrculo
derecho. Abombamiento del tabique
interventricular. Compresin del
ventrculo izquierdo. Reduccin del
gasto de ventrculo izquierdo y de la
presin arterial. Isquemia. Infarto.
Colapso. Muerte.
Triadas
Signos
Electrocardiograma
Flebitis. Tumor
oculto. Cianosis.
Hipotensin. Distensin
yugular. Taquipnea.
Sncope (en embolia
masiva). Tos seca. Tos con
expectoracin hemoptoica.
Sibilancias. Derrame pleural.
Frote pleural. Taquicardia.
Arritmia. Reforzamiento del
segundo ruido pulmonar.
Bradicardia. Galope. Edema
y dolor en pantorrilla.
Dolor a la dorsiflexin
del pie (signo de
Homans).
Paro cardiaco.
Hemoptisis-tosdiaforesis. Hemoptisis,
dolor torcico, disnea.
Dolor torcico,
aprensin.
Investiga la funcin
del ventrculo derecho.
Hay dilatacin ventricular
derecha, hipocinesia,
tabique interventricular con
movimientos paradjicos.
Trombo en arteria
pulmonar.
Taquicardia sinusal.
Fibrilacin auricular de
aparicin brusca. Onda S
en derivacin I. Onda Q y
T invertida en V3. T
invertida en V4 y V6
(sobrecarga del
ventrculo derecho).
Dmeros > de
500 ng / mL (accin
de la plasmina sobre la
fibrina. Inmunoabsorcin
ligada a enzimas.
Insuficientes
teraputicamente.
Tambin se elevan en
infarto de miocardio y
sepsis. Gases en sangre
= Alcalosis respiratoria.
Hipoxemia.
Mapa 11. Tromboembolia pulmonar. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
53
54
(Seccin IV)
Fibroblastos / miofibroblastos,
derivados de la mdula sea, son
activados por la lesin tisular para
proliferacin y depsito de matrix
extracelular (ECM), contribuyen a
la fibrosis pulmonar. La mdula
sea es otra fuente de origen de
fibrocitos circulantes.
Pulmn normal.
Fibrosis activa.
Fibrosis en etapa de
panal de abejas.
Desarrollar
medios teraputicos que
controlen la fibrognesis
pulmonar.
Alteran en
forma
heterognea
Supone
Meta
Patognesis
En diferentes puntos
suceden: fibroproliferacin
aumentada, remodelacin
vascular anmala, depsito
de matrix extracelular
(conduce a fibrosis).
Fibrosis pulmonar
idioptica
Estudios
posmortem
Efectos
Hipertensin
pulmonar
secundaria
Lenta y
presistente
Mostraron extensa
neovascularizacin
anmala.
Disfuncin respiratoria
que lleva a la muerte,
con exacerbaciones que
aceleran el proceso.
Con marcadores
de clulas
endoteliales
Como el antgeno del
factor VIII de von
Willebrand y el CD34.
Dificulta
precisar
En las lesiones
fibrticas
Si la lesin es inicial,
intermedia o terminal.
Vnulas positivas al
factor de von Willebrand
conectaban con capilares
marcados con CD34.
La remodelacin
vascular en
Modelo animal de
fibrosis pulmonar
producido
Fibrosis pulmonar
depende el equilibrio entre
estmulos angiostticos y
angiognicos.
Por administracin
endotraqueal de bleomicina
se asoci a remodelacin
vascular con fibrosis
intersticial.
Los trastornos
fibroproliferativos
se asocian a
La neovascularizacin
es similar a la del
Angiognesis anormal
por remodelacin vascular,
con anastomosis capilares
entre circulacin pulmonar
y general.
Crecimiento tumoral,
formndose anastomosis
entre capilares pulmonares
y de la circulacin general,
contribuyen a la hipoxemia.
Tratada con
vasodilatadores, la
dinmica de los lechos
vasculares puede ser
restablecida.
Remodelacin
vascular
regulada por
Biolgicos y clnicos
de interfern -1b en
administracin subcutnea
aument el grupo cido
glutmico-leucina-arginina
negativo que tiene efectos
antiangiognico,
inmunomodulador y
antimicrobiano.
Administracin
subcutnea de
IFN--1b
Da reduccin de
biomarcadores
profibrticos, defensas
antimicrobianas y
antiangiognesis.
En modelos animales
(en ratas fibrosis
pulmonar por bleomicina)
Angiognesis:
1. Factor bsico de
crecimiento de fibroblastos.
2. Factor de crecimiento
endotelial vascular.
3. Factor de crecimiento
endotelial.
4. Endotelina.
5. Quimocinas con el grupo
cido glutmico-argininaleucina (CXC).
6. Lipopolisacridos.
7. Factor de necrosis
tumoral.
8. Interleucina 1.
Inhiben la
autognesis
1. Angiostatina.
2. Endostatina.
3. Trombospondina-1.
4. Inhibidor tisular de
metaloproteasas.
5. Quimocinas sin el
grupo cido glutmicoarginina-leucina.
6. Interferones , , .
Aumento de la produccin
de colgena I y III, tratados
con IFN--1b que induce la
produccin de ITAC / CXC
L11 se observ reduccin
de depsito de colgeno y
reduccin de fibrosis
pulmonar.
Adems, ratas
deficientes en CXC-R3
receptor de IFN-.
Presentaron
aumento en la mortalidad
y fibrosis pulmonar
progresiva comparados
con grupo control.
Se sugiere
Que IFN- regula la

fibrosis pulmonar.
Mapa 12. Fibrosis pulmonar idioptica. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Neumologa
Reposo.
Dieta adecuada. Diurticos.
Tratamiento etiolgico.
Antimicrobianos. Quimioterpicos.
Radiacin. Pleurodesis
(bleomicina, mitoxantrona, talco,
atebrina, tetraciclinas).
Pleurotoma cerrada.
Acmulo de lquido
en la pleura, para dar
sntomas o signos
debe ser superior a
250 ml.
La pleura parietal
produce 0.1 ml / Kg de
peso / h. a la misma
velocidad lo absorbe la
pleura parietal.
Normalmente en
la pleura hay
1 a 25 mL.
Conducta
teraputica
Es
Estudios
complementarios
Toracocentesis
diagnstica y teraputica.
Inyeccin de aire (10% del
volumen del lquido
extrado). Estudios
qumicos, bacterioscpicos
con cultivos, reaccin de
cadena de polimerasa.
Biopsia pleural con agujas
de Cope o Abrams.
Fragmentos para estudios
histolgico y cultivo.
Radiografas antes y
despus de puncin, de pie
y en decbito lateral, con o
sin medio de contraste
(fistulografas). Ultrasonido
en derrames enquistados.
Toracoscopia con o sin
biopsia. Biopsia a cielo
abierto.
Normalmente
Trasudados. Exudados.
Empiema. Hemotrax.
Quiloso o pseudoquiloso.
O libres y enquistados.
Derrame
pleural
Tipos de
Signos
Es trasudado
cuando
Hay < de 100 clulas

por mm3 y < de 1.5 g de
protenas por decilitro.
Se presenta en
insuficiencia cardiaca o
hipoalbuminemia.
Es exudado
cuando
Sntomas
Es
Hay > de 100 clulas
por mm3 y > de 1.5 g de
protenas por decilitro.
pH < 7.30 protenas en
relacin a plasma > 0.6 : 2
DHL en relacin a suero 0.6 :
3 glucosa disminuida.
Est presente en neumona
bacteriana, cncer, lupus,
absceso heptico,
tuberculosis, ruptura de
esfago.
Amilasa alta en
pancreatitis, cncer,
ruptura esofgica.
Empiema:
lquido
turbio,
purulento.
Es
Hemtico:
sanguinolento a
sanguneo.
Presente en
traumatismos,
cncer.
Tos seca.
Trax asimtrico.
Desviacin del esternn
signo de la plomada de
Pitres). Frote pleural.
Abombamiento de espacios
intercostales. Apertura del
ngulo de Charpy. Ausencia
de vibraciones vocales.
Matidez. Cambios de la
matidez con los cambios de
posicin. Tringulos de
Grocco y de Garland. Curva
parablica de Damoiseau.
Soplo pleurtico.
Puede ser
Quiloso:
No hay engrosamiento
de pleura, quilomicrones,
> de 100 mg de
triglicridos por mL.
Quiliforme o
pseudoquiloso,
engrosamiento de pleura,
complejos de colesterol
(en tuberculosis).
Mapa 13. Derrame pleural. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Dolor pleurtico.
Disnea progresiva,
proporcional al
derrame.
55
56

Rgimen higinico: Reposo.
Eliminacin de polvos u otras
sustancias inhaladas. Proscripcin
de tabaco, alcohol, caf.
Rgimen diettico: Dieta normal
exenta de condimentos.
Rgimen medicamentoso: Prednisona
por va bucal 1 mg / Kg de peso al da
por 4 a 6 semanas, reducir la dosis
lentamente, si hay exacerbacin volver
a la dosis anterior, prolongar por 6 a 24
meses, en caso de resistencia emplear
pentoxifilina, talidomida, cloroquina,
indometacina, oxifenbutazona, cido
paraaminobenzoico, alopurinol,
levamisol, ciclofosfamida,
metotrexate. En uvetis y piel
corticosteroides tpicos.
Multiorgnico,
generalizado, idioptico,
acmulos de linfocitos T y
macrfagos, mediados por
inmunidad, liberacin de
factores quimiotcticos y de
crecimiento con formacin de
granulomas epiteliodes
no caseosos que se
resuelven en tejido
conectivo hialino.
Localizado
Linfadenopata
hiliar. Granulomas
en pulmn y ojos.
Padecimiento
Granulomas
epitelioides
Sin necrosis caseosa y
distribucin perivascular,
tambin se encuentran
en enfermedades
infecciosas, txicas,
alrgicas, autoinmunes.
Exposicin a berilio,
aluminio, zirconio.
Conducta
teraputica
Oculares: uvetis,
coroidorretinitis, periflebitis
retinal, edema macular y del
nervio ptico, hemorragia retiniana.
Neurosarcoidosis: pares
craneanos I, II, V, VII, VIII, IX, X.
Meningitis. Encefalopata,
neuropata perifrica. Piel: eritema
nodoso, erupciones
ppulonodulares, lupus pernio
(lesiones violceas persistentes en
nariz, mejillas, orejas, boca,
partidas). Subcutnea: muy rara.
Cardiacas: arritmias, soplos,
insuficiencia cardiaca, dolor
torcico, muerte sbita. Renales:
nefritis granulomatosa intersticial,
nefrocalcinosis, urolitiasis. Aparato
locomotor: quistes seos
(osteoporosis), granulomatosis sea
difusa (osteopenia), infiltracin
linfoctica (secrecin de factor
osteoclstico y reabsorcin sea).
HEPTICAS: granulomas con
enfermedad heptica asintomtica
o colestasis intraheptica,
hipertensin portal Budd-Chiari.
Aparato respiratorio superior:
cavidad nasal, senos
paranasales, faringe, laringe.
Manifestaciones
extrapulmonares
Sarcoidosis
Curso clnico
Edad promedio 30 aos

comienzo abrupto.
Transitoria,
autolimitada.fatiga,
predomina la disnea.
Exposicin a partculas
orgnicas e inorgnicas.
Curso clnico
Agudo
Crnico
Signos
Sntomas
Linfoadenopata hiliar
bilateral. Fiebre,
adelgazamiento. Iritis y
conjuntivitis agudas.
Lesiones mculo
papulares.
Eritemanodoso.
Edad promedio 40 aos.

Comienzo insidioso,
persistente. Con
frecuencia recurrencias.
Mialgias. Predomina la
disnea.
Sntomas
Laboratorio
(Seccin IV)
Laboratorio
Hipercalcemia.
Hipercalciuria.
Hidroxiprolinuria.
Aumento de la ECA
(producida por las
clulas epitelioides).
Evidencia histolgica
de granulomas no
caseosos.
Buen
pronstico
Buena respuesta al
tratamiento esteroideo,
rara vez recurrencia.
Formas
mixtas
Formas
mixtas
Combinacin de las formas

clnicas agudas y crnicas.
En 90% la radiografa de
trax es anormal.
Estadificacin
radiolgica
0 = Radiografa normal.
I = Adenopata hiliar
bilateral sin cambios en
el parnquima pulmonar.
II = Compreomiso del
parnquima con adenopata
hiliar bilateral.
III = Slo alteraciones en el
parnquima.
IV = Fibrosis y destruccin
del parnquima. Rara vez
derrame pleural, neumotrax,
caverna o calcificaciones.
Estudio electivo con
TAC de alta resolucin.
Signos
Laboratorio
Lesiones pulmonares
que pueden evolucionar a
fibrosis difusa. Ganglios
palpables. Cardiomiopata.
Queratoconjuntivitis seca.
Uvetis crnica. Glaucoma.
Catarata. Quistes seos.
Laboratorio
ECA doble de lo
normal. Pruebas
funcionales
respiratorias. Estudios
para hongos, bacterias
o micobacterias
negativos.
Esteroides
Slo dan alivio

sintomtico. Mejoran
con el embarazo, slo
7% empeoran con
insuficiencia renal,
respiratoria o
metabolismo anormal
del calcio.
Mapa 14. Sarcoidosis. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Otras
Hipercalcemia (por
produccin exagerada
de calcitriol forma
activa de D3,
producida por los
macrfagos de los
granulomas.
Hipercalciuria.
Nefrocalcinosis.
Insuficiencia renal.
Enzima convertidora
de angiotensina.
Aumento de la
lisozima o
muramidasa (es
inespecfica).
Hipertrofia parotdea
bilateral.
Neumologa
57
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22. Wu JJ, Reascovsky K: Sarcoidosis Am Fam Phys 2004;
70:212-322.
Seccin V
Hematologa
Hematologa
Reposo. Dieta normal

o ayuno. Vitamina K. cido
epsiln amino-caproico.
Inhibidores de bomba de
protones. Somatostatina.
Laxantes o enemas. Lavado
gstrico. Venoclisis de electrlitos
con catter venoso central. Plasma
o sustitutos. Transfusin de
plaquetas. Paquetes globulares.
Sangre total.
Factores de coagulacin.
Sonda nasogstrica. Sonda
vesical. Hemostasia por
endoscopia, arteriografa,
o ciruga. Taponamientos.
Embolizaciones.
Hereditarias.
Congnitas. Infecciosas.
Parasitarias. Metablicas.
Nutricionales.
Medicamentosas. Txicas.
Carenciales. Inmunolgicas.
Traumticas. Quirrgicas.
Obsttricas. Degenerativas.
Neoplsicas.
Causas
Petequias. Equmosis.
Sufusiones. Vescula
sangunea. Hematomas.
Hemoperitoneo. Hemotrax.
Hemopericardio. Hemartrosis.
Hemorraquia. Derrame
conjuntival. Epistaxis.
Gingivorragia. Esofagorragia.
Hematemesis. Hemobilia.
Hemoptisis. Vmica.
Rectorragia. Melena.
Hematoquesia. Menorragia.
Metrorragia. Hematometra.
Hematuria.
Aumento del gasto

cardiaco. Electrocardiografa.
Endoscopias. Arteriografas.
TAC. Biopsias.
Estudios de
gabinete
Conducta
teraputica
Manifestaciones
Sndromes
hemorrgicos
Exmenes de
laboratorio
Segn
La cuanta
dan anemia.
Citologa hemtica.
Grupo sanguneo y Rh.
Cuenta de plaquetas. Tiempo
de protrombina. Determinar
factor antihemoflico (A=VIII y
B=IX) productos de degradacin
del fibringeno. Ferritina.
Transferrina (capacidad total de
fijacin de hierro). Protoporfirina
eritrocitaria libre (mide deficiencia
de hierro). Aumento del 2.3.
difosfoglicerato en los eritrocitos
(en anemias crnicas, aumenta
la capacidad para descargar el
oxgeno). B12 en plasma
(reducida en anemia
perniciosa).
Clasificacin
Sntomas
Anemias microcticas
hipocrmicas:
Deficiencia de hierro
(nutricionales, clulas
falciformes, talasemias).
Anemias macrocticas o
megaloblsticas.
Deficiencia de cido flico, B12,
anemia perniciosa.
Hepatopata, hipotiroidismo,
alcoholismo, frmacos (sulfas,
antineoplsicos, zidovudina).
Anemias normocrmicas.
Esferocitosis, padecimientos
crnicos. Insuficiencia
renal. Anemia hemoltica.
Hiperesplenismo.
Palidez. Astenia.
Disnea. Sed. Anorexia.
En la niez afecta desarrollo
fsico y mental.
Sensacin de desvanecimiento.
Mareos. Prdida del equilibrio.
Acfenos. Tinnitus. Hipoacusia.
Anosmia. Ageustia.
Pica (ingestin compulsiva de
arcilla o yeso). Diarrea.
Fosfenos. Visin borrosa.
Escotomas. Acroparestesias.
Hormigueo.
Disminucin de las funciones
mentales (atencin, memoria,
asociacin de ideas,
razonamiento, juicio).
Signos
Palidez de piel y
mucosas. Lividez.
Instalacin lenta si la anemia
tiene curso lento. Atrofia de
papilas linguales. Sequedad de
piel y mucosas. Hipotensin
arterial y venosa. Hipotensin
ortosttica. Llenado venoso
reducido (colapso de venas).
Coiloniquia. Taquicardia. Pulso
filiforme. Llenado capilar lento.
Soplos arteriales. Soplos en
regin precordial. Piel fra.
Hipotermia. Isquemia de
miocardio, heptica, cerebral.
Necrosis tubular aguda.
Necrosis hipofisiaria.
Atrofia muscular.
Mapa 1. Sndromes hemorrgicos. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
61
62
Antecedentes genticos o
raciales de anemia.
Hemorragia o sangrado.
Alteraciones en los eritrocitos.
Dficit de formacin de eritrocitos
en la mdula sea.
Aumento de la destruccin de
eritrocitos en mdula sea,
neoplasias (leucemias y linfomas),
hiperesplenismo, microangiopata,
infecciones (VIH), induccin de
autoanticuerpos (M. pneumonie).
Medicamentos (penicilina),
intoxicaciones, parasitosis
(Plasmodium), autoinmunidad,
altura sobre nivel del mar.
Dficit de hierro en la alimentacin
o trastornos en su absorcin.
Deficiencia de vitaminas (cido
flico, B12, cido ascrbico).
Embarazo.
Deficiencia de glucosa 6-fosfato.
Deficiencia de eritropoyetina y
nefropata (clulas peritubulares
renales).
Transfusiones.
Rgimen higinico: reposo,

ejercicio moderado, supresin de
alcohol, tabaco, txicos.
Rgimen diettico: dieta normal,
hipoproteica o hiperproteica.
Rgimen medicamentoso: hierro,
cido flico, B12, vitamina K,
oxigenoterapia, corticosteroides,
ciclofosfamida, azatioprina, danazol,
gammaglobulina IV, plasmaferesis,
cido ascrbico, transfusiones,
eritropoyetina, evitar el fro, tratar
hepatopata, nefropata, neoplasias,
intoxicaciones.
esplenectoma, trasplantes de
mdula, heptico, renal.
Defectos congnitos: tratar con
ingeniera gentica o molecular.
Por
Conducta
teraputica
Datos de
gabinete
Anemia
Da
Dficit de
oxigenacin
tisular.
Reduccin
Datos de
laboratorio
Segn
Rapidez de
instalacin
Sntomas
Ocasiona
Del nmero de eritrocitos.

Disminucin de la
hemoglobina.
Reduccin del hematcrito
en anemias microcticas,
aumento en anemias
macrocticas o normal en
las normocticas.
Signos
Astenia. Fatiga fcil. Disnea.
Palpitaciones. Angor pectoris.
Claudicacin intermitente.
Acroparestesias. Sensacin de
"dedo muerto". Acfenos.
Mareos. Fosfenos.
Desvanecimientos. Cefalalgia.
Anorexia. Disfagia. Pica.
En casos crnicos la
anemia se compensa con
Estimulan
La produccin de
eritrocitos o eritropoyesis.
Volumen sanguneo estable

o expandido, en agudos
vasoespasmo.
Con
Hay lenta adaptacin

a oxigenacin del
Reticulocitos en la
sangre perifrica.
Aumenta gasto cardiaco y

flujo sanguneo regional.
(Seccin V)
Rastreo seo.
Telerradiografa de trax.
Angiografas.
Electrocardiograma.
Gammagrafas o ultrasonido
hepatoesplnica y renal.
Endoscopias, biopsias,
cateterismos o hemostasia en
aparato digestivo, renal o
respiratorio.
Peritoneoscopia.
Toracoscopia.
Cuenta de eritrocitos.
Eritrocitos de diferente tamao
(anisocitosis) o diferente forma
(poiquilocitosis) o hipocrmicos.
Hemoglobina o con policromasia.
Hematcrito.
Volumen eritroctico.
Volumen corpuscular medio.
Reticulocitos y respuesta a la
eritropoyetina.
Hierro srico.
Capacidad de fijacin del hierro de la
transferrina.
Ferritina.
Deficiencia de glucosa 6-fosfato.
Recuento de leucocitos.
Mielograma.
Esplenograma con prueba de
mielocontrol esplnico.
Biotopograma de Snchez Yllades.
Plaquetas.
Revisar las cuentas celulares con
inspeccin directa en la cmara
cuentaglbulos y en
los frotis.
Sndrome hemorrgico.
Sndrome o choque
hipovolmico o hemoltico.
Palidez en piel, lbulos de las
orejas, conjuntivas, mucosa
bucal, labios, lengua, lechos
ungueales.
Diarrea o estreimiento.
Hepato-esplenomegalia.
Taquicardia, soplos.
Hipotensin. Hipotensin
ortosttica. Oliguria. Pulso
dbil, filiforme. Llenado capilar
retardado. Taquipnea.
Insuficiencia cardiaca. Edemas.
En casos agudos predominan:
hipovolemia, hipoxia tisular y
colapso vascular. Disminucin
de lbido. Hipomenorrea.
Oligomenorrea. Amenorrea.
Retardo de crecimiento.
Sndrome de Sheehan.
Nanismo.
Mapa 2. Anemia. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Hematologa
Retirar la droga o medicamento
causantes por endoscopia o intervencin
a cielo abierto, esplenectoma y
colecistectoma si hay litiasis,
coledocotoma o extraccin de clculos por
endoscopia.
Corticosteroides. cido flico. Danazol.
Dapsona. Gammaglobulina IV.
Plasmaferesis. Antes de esplenectoma
vacuna antineumoccica polivalente.
Agentes citotxicos.
Evitar el fro.
Anemias
hemolticas
hereditarias.
Pueden
ser por
Defectos en la
membrana, enzimas
o hemoglobina.
Generalmente por
herencia autosmica
dominante, con menos
frecuencia es recesiva
o por mutacin
espontnea.
Ultrasonido:
Esplenomegalia. Litiasis
vesicular.
Aumento de calibre de los
canales biliares si hay
coldocolitiasis.
Se origina
Tratamiento
Que el eritrocito normal
bicncavo se transforma
en esferocito, rgido, no
puede atravesar los
capilares esplnicos.
Por defectos en
la membrana
Esferocitosis
familiar.
Eliptocitosis.
Estomatocitosis.
Gabinete
Ocasiona
Dficit de
espectrina
Anemia hemoltica
por esferocitosis
(Minkowsky-Chaufard)
Da origen
La doble capa de
lpidos de la
membrana no puede
estar sujeta y se
rompe.
Otras
Signos
Laboratorio
En los frotis aparecen los

eritrocitos pequeos sin la
palidez central (esferocitos).
Aumento de la fragilidad
eritroctica.
Coombs negativo (es positivo
en la esferocitosis inmune).
Transaminasas normales.
Predomina la bilirrubina
indirecta.
Deshidrogenasa lctica
aumentada.
Haptoglobina reducida.
El hierro
de la
Sntomas
Anemias hemolticas:
intravasculaes o
extravasculares.
Anemias hemolticas
adquiridas por:
Microangiopata.
Autoinmunidad
(anticuerpos antieritrocito).
Transfusiones. Neoplasias.
Infecciones.
Medicamentos.
Alcoholismo.
Puede haber
Esferocitosis en: cirrosis,

infecciones por Clostridium,
veneno de serpientes, dficit de
glucosa 6-fosfato
deshidrogenasa.
Asintomticos.
Fatiga o disnea de acuerdo a la
anemia.
Prurito si hay ictericia obstructiva
(litiasis con clculos de pigmentos).
Dolor de hipocondrio derecho,
irradiado a regin lumbar, escpula o
cuello a la derecha, con nusea y
vmito. Fiebre.
Hemoglobina puede
ser almacenado como
hemosiderina en los
tejidos o eliminado en
la orina, se detecta con
el azul de Prusia.
Anemia leve o moderada.

Esplenomegalia.
Coiloniquia (uas en cuchara).
Soplos anmicos.
Ictericia por bilirrubina no conjugada
poco intensa, intermitente.
Pleiocromia segn la hemlisis (heces
hiperpigmentadas).
Litiasis vesicular o intraheptica.
En huesos largos hiperplasia eritroide,
que se interrumpe cuando hay
infecciones y da hipoplasia eritroide.
lceras crnicas en piernas.
Detencin del crecimiento en nios y
denticin defectuosa, signos de
desnutricin.
Mapa 3. Anemia hemoltica por esferocitosis. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
63
64
(Seccin V)
REFERENCIAS
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de Mxico. Buenos Aires, Mdica Panamericana,
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en Medicina Interna, Hospital General de Mxico). Mdulo 1, Segundo ciclo. Buenos Aires, Mdica Panamericana, 2003:85-102.
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LM Jr, McPhee SJ, Papadakis MA: Current medical diagnosis & treatment. 40 ed. New York, Lange Medical
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9. Ramrez MJA et al.: Anemia por deficiencia de hierro
en nios. Un viejo problema an sin resolver. Rev
Gastroenterol Mx 2003;68:29-33.
Seccin VI
Cardiologa
Cardiologa
Mx. 140-160 mn.

90-96, sostenida
>90 mm de Hg.
Cuando no se
identifica el agente
etiolgico.
Cuando
pasa los
lmites de
Hipertensin
renoparenquimatosa
(infecciones, clculos,
quistes, renales).
Hipertensin renovascular.
Estados hipercinticos
(hipertiroidismo).
Hipotiroidismo.
Feocromocitoma.
Hipercorticocismo (por
hiperplasia o tumor de la
corteza suprarrena, o por
administracin excesiva
de corticosteroides).
Hipercalcemia.
Enfermedades de
la colgena.
Edad. Menopausia.
Raza. Antecedentes
familiares (factores
genticos). Ocupacin.
Sedentarismo. Nivel
educacional.
Factores ambientales:
Tensin nerviosa. Esfuerzos.
Toxicomanas. Obesidad.
Dieta (ingestin de sal).
Hipercolesterolemia.
Arteriosclerosis.
Es
esencial
Sin
tratamiento
Estudios de
gabinete
Hipertensin
arterial
Telerradiografas
de trax (hipertrofia de
ventrculo izquierdo).
Coronariografas. Fondo de
ojo (retinopata
hipertensiva). Angiografas
(cerebral, coronarias, aorta,
renal). Ultrasonido (riones,
Doppler de cartidas,
aorta). Urografa excretora.
Electrocardiograma.
Biopsias de rin, piel,
arterias, hgado.
Exmenes de
laboratorio
Condicionada
por
Sntomas
Asintomticos. Cefalalgias.
Mareos. Prdida de equilibrio.
Acroparestesias. "Dedo muerto".
Claudicacin intermitente. Acfenos.
Fosfenos. "moscas volantes" visin
borrosa. Epistaxis y otras
manifestaciones hemorrgicas.
Impotencia (sndrome de Leriche).
Depresin, emotividad, trastornos
en el habla, memoria, juicio,
atencin.
Sistema reninaangiotensina. Sistema

nervioso simptico.
Disfuncin endotelial.
Aterosclerosis.
Dan
Incremento de resistencia
vascular. Reabsorcin de
sodio y agua.
Aumenta el riesgo de:

Cardiomegalia. Insuficiencia
cardiaca. Infarto de
miocardio. Hipertensin
maligna. Retinopata.
Accidente cerebrovascular.
Nefroesclerosis. Mayor
mortalidad.
Conducta
teraputica
Es
secundaria
Participan
Rgimen higinico:
Reposo fsico y mental.
Evitar: esfuerzos fsicos, tensin
emocional, ansiedad.
Reducir la neurosis por el
padecimiento, educacin del paciente.
Rgimen diettico: reduccin de
peso, dieta hiposdica e hipocalrica.
Rgimen medicamentoso. Diurticos.
Betabloqueadores. Inhibidores de
ECA. Bloqueadores de receptores
tipo1 de angiotensina II. Hormonas.
Vasodilatadores. Inhibidors de
canales de calcio.
Antimicrobianos.
Con
Hipertensin
arterial.
Signos
Examen de orina
(proteinuria, bacteriuria).
Urocultivo. Urea, creatinina y
cido rico. Catecolaminas.
Cortisol circulante. Sodio,
potasio, calcio en suero.
Hemoglobina y hematcrito.
Marcadores
inmunolgicos.
Frecuencia cardiaca
aumentada o disminuida.
Aumento de la presin
arterial. Tensin del pulso
aumentada. Arterias
aumentadas de
consistencia. Aumento de
la regin precordial.
Hipertrofia de ventrculo
izquierdo. Volumen minuto
cardiaco aumentado.
Expulsin ventricular
izquierda aumentada.
Angor pectoris. Angina
abdominal. Alteraciones
de las arterias en
general y fondo
del ojo.
Mapa 1. Hipertensin arterial. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
67

Ateroesclerosis:
Factores genticos (uno o varios
genes). Sedentarismo. Dietas
excesivas en grasa saturadas.
Alcoholismo y tabaquismo.
Aumento de peso.
Dan
Factores de
riesgo para
Macromolculas
(esfricas)
En exceso dan aspecto
lechoso al suero, ascitis
o derrame pleural
(quilosos).
Aterosclerosis.
Cardiopata coronaria.
Hepatoesteatosis.
Pancreatitis aguda.
LDL a cardiopata
coronaria, su reduccin
disminuye mortalidad y
nmero de infartos.
En razn
directa
Condicionan
Lipoprotenas I
Son
(Seccin VI)
(colesterol, triglicridos
y fosfolpidos)
Las lipoprotenas por su
densidad se clasifican en
La ApoCIII y la LPL
(lipoprotenlipasa)
hidrolizan los triglicridos
de los quilomicrones
(participan la LPL y la lrp
[protena relacionada con
el receptor]).
Compuestas por
Quilomicrones
VLDL (de muy baja densidad).
LDL (baja densidad).
IDL (densidad intermedia).
HDL (alta densidad).
Un centro insoluble
en agua formado por
steres de colesterol y
triglicridos.
Pasan a
Rodeados por
Una capa hidrosoluble y liposoluble de

colesterol no esterificado,
apoprotenas y
fosfolpidos.
Poseen en
la superficie
Lpidos hidroflicos
(hlices anfipticas).
Se ha formado
el quilomicrn
El retculo
endoplsmico los
triglicridos.
Se
sintetizan
en
Mediante
diacilglicerol
transferasa.
En la
mucosa
intestinal
Grasas
neutras.
Se incorporan a
Que se transporta
a los linfticos
(quilferos), hacia el
conducto torcico.
Quilomicrones
con colesterol.
La estructura de las
lipoprotenas se
Estabiliza con su
unin a las apoliprotenas
(glucoprotenas de gran
tamao).
apoB100 es la apoprotena
principal de VLDL, IDL y LDL.
apoB48 forma parte de los
quilomicrones, participa en
su secrecin.
apoCI, apoCII y apoCIII y
apoE estn en todas las
lipoprotenas.
apoAI, apoAII, apoAIII con
HDL, sintetizadas
en hgado.
Por una parte
Los cidos grasos

pasan a los adipocitos y
al msculo.
Por otra
El colesterol pasa
a los hepatocitos:
para formar
membranas,
sintetizar cidos
biliares y eliminarse
por la bilis.
Disminucin de
sntesis de apo B
cidos grasos
y colesterol
Reduccin de
quilomicrones, VLDL,
IDL y ILDL.
Condicionan
hiperlipidemia.
Carencia
de apoCII
Originan
aterosclerosis
Hipertrigliceridemia.
Quilomicronemia.
Los quilomicrones
Se cubren
Ausencia
de apoCII
Son captados por los

macrfagos y forman
clulas espumosas.
Con fosfolpidos,
colesterol libre,
apoB48, apoAI,
apoAII, apoAIV.
Elevacin de
quilomicrones, VLDL
con aterosclerosis
temprana.
Al depositarse los
macrfagos cargados
de grasa (clulas
espumosas) en el
endotelio vascular.
En el plasma
Mapa 2. Lipoprotenas I. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
En el plasma
68
Cardiologa
A partir de
hgado, msculos
tejido adiposo.
Colesterol HDL
(con APO AI,
antiatergenas).
En el plasma se forman
complejos de fosfolpidos
apo-lipoprotenas.
Se transportan
La apoA1
Triglicridos
y colesterol.
Procedentes
Lpidos
endgenos
Es la APO protena
principal de las HDL.
En
De quilomicrones
o sintetizados.
As como
Se aaden
apoAII, apo
AIV y apoC
Lipoprotenas
II
apoB100 y
fosfolpidos de las
VLDL (atergenas)
con CI, CII, CIII y E.
Paso de
Participan en
Hiperlidemias
Generan
Dietas
hipercalricas.
Diabetes.
Alcoholismo.
Condicionan
Aterosclerosis
Contrarresta
Colesterol de tejidos
perifricos al hgado
(antiatergeno).
De la
Se convierten
en LDL.
Mediado
por
Favorecen
VLDL
La placa de
ateroma
fibroadiposa que
se impregna de
calcio.
Formacin de
clulas espumosas.
CETP (protena de
transferencia de steres
del colesterol).
LDL
Estimulan
Forman
Se acumulan en
suprarrenales y
gnadas.
Disminuyen
riesgo de
En macrfagos,
clulas de msculo liso
(generan colgena).
Forman
Se forman
Clulas
espumosas.
Eliminan el
colesterol de las
clulas espumosas.
Receptores
LDL
En la pared vascular
producen citocinas y
factores de crecimiento.
HDL
Monocitos
Bajas
concentraciones
de
Atraen
HDL y apoAI
predisponen a
aterosclerosis.
Mapa 3. Lipoprotenas II. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
69
70
Hipercolesterolemias
Edad. Dieta con

grasas saturadas.
Sedentarismo.
Obesidad.
Alcoholismo.
Se agravan con
Como
Inducen
Hipercolesterolemia
familiar. Trastorno gentico
codominante en el gen
receptor de LDL. Colesterol
entre 275 a 500 mg / dL.
Xantomas y xantelasmas.
(Seccin VI)
Peligro
Relacin
directa
con
Originan
Factores genticos.
Ingestin de grasas
saturadas, azcares,
alcohol, inactividad,
obesidad, pancreatitis.
Se
asocia
> de 1000 mg / dL. produce
xantomas eruptivos y lipemia
retinalis (color amarillo naranja
de los vasos retinianos).
Pueden
ser
Son
Cardiopata coronaria
Por
Generan
Hipercolesterolemia
polignica. Participan
numerosos genes y factores
ambientales. Colesterol con
aumento moderado (240 a 350
mg / dL) sin xantomas.
Asintomtica hasta que
aparece aterosclerosis.
Hiperlipoproteinemias
Triglicridos
procedentes de
quilomicrones o de
VLDL del hgado. Con
deficiencia de LPL.
O
Simultneas
Dficit familiar
de apo B100.
Menor afinidad con
el receptor de LDL.
Colesterol de 250 a
500 mg /dL.
Descenso del
colesterol HDL. Coincide
con hipertrigliceridemia.
La hipoalfalipoproteinemia
primaria hay descenso de HDL
sin hipertrigliceridemia.
Hiperlipoproteinemia
secundaria: diabetes mellitus.
Hipotiroidismo. Alcoholismo.
Hepatitis alcohlica. Sndrome de
Zieve. Hepatopatas. Cirrosis biliar
primaria o secundaria. Ictericia
obstructiva.
En
Hipercolesterolemia
con hipertrigliceridemia.
Hiperlipidemia familiar
combinada. Transmisin
autosmica dominante.
Polimorfismo del gen de la LPL y
DE LA apoAI, apoCIII, y apoAIV.
Resistencia a la insulina.
Aumento de flujo de cidos
grasos libres. Colesterol total de
250 a 500 mg / dL.
Aumento en plasma de VLDL y
de LDL. Aterosclesosis sin
xantomas ni xatelasmas.
Disbetalipoproteinemia.
Defectos en la apoE que dan
elevacin de triglicridos y
colesterol VLDL as como de
restos de quilomicrones.
Xantomas tuberosos y depsitos
en los surcos palmares (estras
palmares). Aterosclerosis (con
enfermedad vascular
perifrica).
Hipertrigliceridemia
familiar.
Transmisin autosmica
dominante.
Triglicridos en ayunas
de 200 a 750 mg / dL
LDL normales.
No hay cardiopata
isqumica.
Trastornos familiares
autosmicos recesivos
Dficit de
protenlipasa.
Hiperquilomicronemia.
Triglicridos de 200 a 600
mg / dL. Xantomas.
Hepatoesplenomegalia.
Pancreatitis. Clulas
espumosas en mdula sea.
LPL no se eleva con la
heparina (se estimulan las
clulas endoteliales).
Mejoran con dieta sin grasa.
Dficit de apoprotena CII.
Los quilonicrones y las VLDL
se acumulan en plasma.
Mejoran con dieta sin grasa.
Dficit de lipasa heptica.
Se acumulan las VLDL
pequeas y las IDL.
Mapa 4. Hiperlipoproteinemias. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Cardiologa
Equilibrio de:
1. Los macrfagos que
entran y salen de la arteria.
2. Clulas del msculo liso.
3. Produccin de xido ntrico
en exceso.
4. Colesterol unido a
lipoprotenas ldl.
5. Lipoprotenas alteradas.
Ruptura de placa =
trombosis.
Endurecimiento arterial a
partir de lesin endotelial
y acumulacin de lpidos.
Favorecen el
acmulo de LDL
Los proteoglicanos:
exceso de molculas de
sulfato de heparn, sulfato
de queratn y sulfato de
condroitina.
Ruptura, trombosis y
cicatrizacin de la placa
1. Casquete fibroso.
2. Ncleo lipdico.
3. Macrfagos y linfocitos t.
4. Clulas de msculo liso.
5. Infeccin por Nanobacterium
sanguineum. Tambin en
clculos renales, pseudogota
(articulaciones, tendones y
msculos), cataratas, trombosis
cardiaca o cerebral,
calcificacin de vlvulas
cardiacas.
La placa est
formada por
Es
Interactan
Depende
del
Mediante
Procesos de
oxidacin y glucosilacin
no enzimtica (en diabticos
con hiperglucemias
prolongadas).
Aterosclerosis I
Condicionan
Citocinas
(IL-1 y FNT-Alfa estimulan
la proliferacin de clulas
de msculo liso y factores
de crecimiento plaquetario
y fibroblstico).
El Interfern Gamma tiene
efecto inhibidor, tambin
sobre fibras de
colgeno.
Generan
Favorecen
Acumulacin
de
Dan
Linfocitos T y
monocitos, clulas
espumosas.
Da
Lipoprotenas
oxidadas o
glucosiladas.
Forma
Permanecen
en la pared.
Aumentan
Favorecida por
lipoprotenas
Invasin de la
ntima por linfocitos
y monocitos
(disfuncin
endotelial).
Molculas de
adhesin de la clula
vascular 1
e intercelular 1.
Selectina p.
Lisofosfatidilcolina.
Otros
Se transforman en
Favorece
Roce del
Liberan
La topografa o
sitios de ateroma.
Fuera de
la arteria.
Macrfagos
(cargados de
grasa, clulas
espumosas).
Migran
En
Flujo
sanguneo.
Da
Produce
Aumento del
NO (xido ntrico),
inflamacin.
Factores de
adhesividad
celular.
Condicionan
Con
accin
Captan
Sitios de
ramificacin
arterial.
Vasodilatadora,
vasodilatador
local.
Macrfagos
Modulan
Dan
Adherencia
al endotelio
Citocinas:
interleucina 1,
factor de necrosis
tumoral alfa.
Adherencia al endotelio
Mapa 5. Aterosclerosis I. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Unos
Lpidos de las
arterias (las limpian
de grasas).
71
72
(Seccin VI)
Variable segn la
circulacin colateral
Ateroma de vasos cerebrales (isquemia
cerebral transitoria o ictus). Ateroma carotdeo.
Ateroma coronario (angina de pecho, infarto).
Ateroma de aorta (sndrome de Leriche).
Ateroma de mesentricas (angina abdominal,
infarto).
Ateroma de arterias renales (hipertensin
arterial, insuficiencia renal crnica).
Ateroma de femorales (claudicacin
intermitente, gangrena)
u otras arterias.
Factores genticos.
Diabetes (dislipidemias).
Trada aterognica:
resistencia a la insulina,
trigliceridemia y disminucin
de HDL.
Obesidad central. Hipertensin
arterial. Sexo masculino.
Posmenopausia.
Hiperfibrinogenemia.
Tabaquismo. Homocistena
(promueve la trombosis).
Infecciones por clamidia
o virus (herpes).
Transformacin
de la estra grasa en
lesin fibroadiposa
compleja.
Conducen
Ruptura y
cicatrizacin de la
placa.
Se alternan
Manifestaciones segn
territorio arterial afectado
LDL (lipoprotenas
de baja densidad,
aterognicas).
Favorecida
por
Puede ser por

fuera de la luz arterial
(crecimiento
abluminal).
Cuando estrecha la luz

arterial por crecimiento o ruptura
de la placa con hemorragia
(factores trombgenos).
No afecta
El crecimiento
de la placa
Sintomtica
La irrigacin.
Inicia
Aterosclerosis
II
La estra grasa.
Depsito de grasa
y leucocitos en la
ntima.
Es
Con
dilacin
Consiste
Aumento
de la luz
del vaso
Hemorragia
Asintomtica
Puede
ser
Remodelacin
Genera
trombina.
Forma
Ateroma
Es la
base
de la
Microtrombo
Produce
Muerte
celular
Estimula
La produccin de
colgena, mediante
el factor Beta de
transformacin del
crecimiento.
Condiciona
Formacin
de
Que en
lesin ms
avanzada
Las clulas de
msculo liso proliferan,
migran desde la tnica
media hacia la ntima,
generando tejido fibroso
modulado por citocinas
y factores de
crecimiento.
Crecimiento fuera
de la luz vascular
(crecimiento abluminal).
Aumento del dimetro pero
no de la luz (crecimiento
compensador).
Estrechamiento
de la luz.
A veces
Aneurismas
En acmulo de
macrfagos cargados
de grasa (clulas
espumosas).
Es
Se
transforma
en
Hemorragia
Con
Participan
en la
clasificacin
Necrosis de
clulas
espumosas.
Denudacin
del
endotelio
Liberacin
de citocinas
Estra grasa
a lesin
fibroadiposa.
Estimulacin de
clulas de msculo
liso. Aumento de
colgeno.
Da
Mapa 6. Aterosclerosis II. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Protenas
relacionadas con el
calcio (osteocalcina,
osteopontina).
Cardiologa
Rgimen higinico: Ejercicio
fsico adecuado. Supresin
de tabaquismo y alcoholismo.
Rgimen diettico: reduccin de
grasas, aumento de vegetales.
Acuerdo a glucemia, lipidemia.
1. Inhibidores de la hidroximetilglutaril
CoA reductasa: Simvastatina (Zocor),
tab. de 5 y 10 mg. (20 mg al acostarse).
Pravastatina (Pravacol), tab. de 10 y 20
mg. (10 a 20 mg. y aumenarhasta 40 mg).
Atorvastatina (Lipitor, dosis inicial 10 mg.
por da).
2. Estrgenos. Reducen el colesterol LDL,
aumentan el colesterol HDL y reducen el
fibringeno.
3. Resinas secuestradoras de cidos
biliares. Colestipol o colestiramina.
4. Quelacin. Con EDTA en sol. de
Hartman 50 mg / Kg., sin pasar
de 3 g., en dos horas, una vez
por semana.
De la placa de
ateroma, evidencia
de inflamacin con
macrfagos y
linfocitos T positivos
para antgenos HLADR.
Placas
con
mayor
Resistencia a
la ruptura:
1. Casquete fibroso ntegro y
grueso (se rompe con mayor
dificultad por las proteinasas
de linfocitos T como el
interfern Gamma o el FNT
Alfa o la I L-1 de los
macrfagos).
2. Ncleo lipdico pobre.
Sitio de
ruptura
Accin
de los
Conducta
teraputica
Riesgo de
Inhibidores de la
hidroximetilglutaril
CoA reductasa: Mejoran
la respuesta del endotelio
para producir xido ntrico
(vasodilatador y reducir el
superxido, producido por
los neutrfilos y clulas
vasculares, que lo
neutraliza). Disminuyen la
mortalidad y recadas en
infarto de miocardio.
No dar durante el
embarazo.
Hepatotoxicidad.
Miopata
(rabdomioliisis).
Ruptura de placa y
trombosis, atipias
endometriales y de cncer
de mama con estrgenos.
Asociar progestgenos.
Vigilancia ginecolgica
(adenomas mamarios y
atipias endometriales).
Aterosclerosis
III
Derivados del
Prevencin
Limitar la accin de
factores de riesgo como:
1. Obesidad (mantener peso
ideal, educacin en dietas
adecuadas).
2. Tabaquismo (condiciona
hiperfibrinogenemia, facilita la trombosis
cuando hay ruptura de la placa).
3. Alcoholismo (hipertrigliceridemia,
obesidad, pancreatitis alcohlica).
4. Diabetes. Prevenir la microangiopata
y macroangiopata, control de la
glucemia.
5. Control de la dislipidemia a travs
de dieta (salvado, fibra vegetal) y
agentes hipocolesteremiantes
farmacolgicos (colesterol unido a HDL
o LDL).
6. Disendocrinias que cursen con
dislipidemias o hiperglucemia.
7. Control de la hipertensin arterial.
Vigilar la administracin de
betabloqueadores, inhibidores
de la ECA y tiazidas (riesgo de
aumentar los triglicridos y
reducir el colesterol HDL).
Asociar
cido nicotnico.
(Hipocol, tab. de 50 y
500 mg). Dosis iniciales
de 100 mg dos veces al
da, hasta llegar a 1 a
2 g. /da.
Efectos indeseables:
Rubicundez, bochorno,
comezn.
Hepatotoxicidad.
Hiperglucemia en
diabticos.
Hiperuricemia
en gota.
Adicionar
Antioxidantes:
Vitamina E. Protege el endotelio,
inhibe la adherencia de plaquetas
y neutrfilos, regula la proliferacin
de las clulas de msculo liso.
Dosis de 10 a 100 mg / da.
El xido ntrico disminuye la
presin arterial.
Resinas
cido fbrico.
Indicados en la
hipertrigluceridemia.
Mialgias, fatiga, cefalalgia,
RASH, litiasis biliar.
Clofibrato (Atromid-S, tab.)
un gramo dos veces al da.
Gemfibrozil (Lopid) 300
mg dos veces al da.
Colestipol y
colestiramina. No se
absorben en el intestino,
no tienen efectos generales.
Dosis altas producen
meteorismo y estreimiento.
Pueden unirse a otros
medicamentos e impedir su
absorcin: tiazidas,
furosemida, propanolol,
digitlicos, anticoagulantes,
estatinas.
Deben ingerirse una hora
antes de los alimentos o 3 o
4 despus de ellos.
Colestiramina (Questran)
sobres con 4 g.
Mapa 7. Aterosclerosis III. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
73
74

Quitar el dolor
(incluso con opiceos).
En choque: adrenalina, en solucin
glucosada, a goteo lento hasta obtener
tensin arterial adecuada.
Soluciones polarizantes: Solucin
glucosada 1000 ml al 10 o 15% con, 10
o 20 U. de insulina y una o dos
ampolletas de cloruro de potasio.
Estreptoquinasa 1.5 Mill. de U. en 100
mL. de sol. glucosada al 5% para una
hora.
Reperfusin con trombolisis.
Tratamiento. Reposo fsico y mental.
Antiagregantes plaquetarios.
Proscribir alcohol, tabaco, caf.
Modificar dieta.
Quirrgico: Revascularizacin,
angioplasta coronaria.
La isquemia del
miocardio por trombo
situado en estenosis
coronaria arterioesclertica,
con vasoespasmo
secundario. La localizacin
del infarto depende de la
coronaria afectada.
Lo desencadenan la
actividad fsica exagerada,
el enojo y el tabaco.
Tambin por
Demanda
metablica excesiva.
Hipotensin. Anemia.
Vasculitis. Diseccin
de aorta.
Otras
opciones
teraputicas
Dolor precordial
intenso irradiado a anular y
meique izquierdos. Duracin
mayor de 5 minutos.
Crisis anginosas previas.
Indoloro con mayor frecuencia en
ancianos y diabticos.
Debilidad, fatiga, aprensin,
miedo, inquietud.
Es infrecuente el infarto
indoloro. Disnea. Nusea.
Malestar abdominal.
Taquicardia o
bradicardia. Arritmias. La
nitroglicerina y el reposo no
calman el dolor.
Cianosis. Disminucin de la
temperatura o febrcula
(hasta 38 C.).
Sudor fro. Vmito.
Ingurgitacin yugular.
Hipertrofia ventricular.
Atenuacin de los ruidos
cardiacos. Galope. Soplos.
A veces frotes. Estertores
basales o no. Muerte.
Edad. Sexo masculino.

Estrs sbito. Ejercicio
fsico intenso. Estrs por
enfermedad. Antecedentes
familiares. Tabaquismo y
alcoholismo. Obesidad.
Sedentariamo. Diabetes
mellitus. Hipertensin.
Dislipidemia.
Aterosclerosis. Tensin
nerviosa.
Postmenopausia.
Es
Conducta
teraputica
Por
Sntomas
Signos
Factores
de riesgo
Infarto del
miocardio
Laboratorio
Leucocitosis en
regin precordial
(biotopograma de
Snchez Yllades).
(no especfica).
Troponinas cardiacas (cTnT
y cTcI) tienen caracterstica
peculiares que las diferencian
de las del msculo esqueltico.
CPK, CPK-MB para miocardio;
CPK-BB para encfalo y
CPK-ME para msculo
estrado (pueden elevarse por
lesiones musculares o por
miopatas, inyecciones
intramusculares, intervenciones
quirrgicas, cateterismo
cardiaco, enfermedades
musculares, cardioversin
elctrica, cateterismo cardiaco,
ictus, hipotiroidismo,
traumatismos en msculos o
inmovilizacin prolongada). Las
determinaciones seriadad de
CPK-MB, tienen mayor valor
diagnstico para infarto de
miocardio. Tambin se elevan
en alcoholismo por miopata
alcohlica.
Colesterol > 235 mg / dL.
Mioglobina, ms
sensible que
CPK-MB.
(Seccin VI)
Rgimen higinico:
Reposo en cama, mientras
el dolor no ceda. Bao cercano.
Cmodo ortopdico.
Oxigenoterapia, si es necesaria.
Rgimen diettico: Lquido las
primeras 24 h, despus dieta con
residuo normal, laxantes
mecnicos. Dieta hipograsa.
Antioxidantes: Vit. C 500mg. o Vit.
E 300 mg. Lutena 30 mg.
Preventiva de reinfarto o muerte a
corto plazo: Aspirina 80 a 325 mg
Ticlopidina.
Opiceos: Morfina I.V. 4 a 8 mg c/
15 min, tres dosis o Demerol 50 a
75 mg c/ 15 min, tres dosis, segn
alivio del dolor.
Nitroglicerina. Si no hay
hipotensin, sublingual o IV.
Trombolticos: Limitan el tamao
del infarto. Mejoran el pronstico.
Contraindicados en enfermedad
hemorrgica, ciruga reciente,
punciones no compresibles,
biopsias.
Anticoagulantes (heparina,
warfarina).
Activador tisular del
plasmingeno: Actilyse, dos
frascos con 50 mg cada uno y dos
con 50 mL. de solucin salina para
disolverlos. Pasar 10 mg en 10 min
despus 50 mg en 60 min y el
resto de 40 mg en dos horas.
Continuar con heparina.
Otros: Estreptocinasa, urocinasa.
Antiarrtmicos: Lidocana. Sulfato
de magnesio. Bloqueadores beta
adrenrgicos Inhibidores de
ECA. Bloqueadores de
canales de calcio. Aspirina.
Programa de rehabilitacin
cardiaca (marcha de
10-15 min).
Examenes
de gabinete
Electrocardiograma:
con o sin ondas Q.
Elevacin o depresin del
segmento ST. Inversin de ondas T.
Ecocardiografa. Detecta fcilmente
anomalas del movimiento de la pared
que otros procedimientos.
Angiografa cateterismo, con
radionclidos ("mancha caliente" del
infarto). Con Talio 201.
Prueba de esfuerzo cuando se
estabilice el paciente, antes de egreso.
Radiografas de trax detectan
congestin pulmonar, orientan a
diseccin de aorta.
TAC con fotn nico.
Por computadora: diagnstico
con uso de redes
neuronales.
Mapa 8. Infarto del miocardio. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina, Dr. Daniel Ariza Herrera.
Cardiologa
Aumento, disminucin
o prdida en el ritmo
de los movimientos
cardiacos.
Acumula sangre
en las extremidades
inferiores, con lo que
aumenta la frecuencia
cardiaca, produce
vasoconstriccin
mediada por el simptico
y se activan
mecanorreceptores para
generar bradicardia y
vasodilatacin.
La reentrada
(latido prematuro,
taquicardia
supraventricular
paroxstica, fibrilacin
auricular) se confirma
si termina la arritmia
por interrupcin del
circuito por latido
prematuro,
espontneo o
inducido.
Posdespolarizacin, (actividad
elctrica persistente
despus de la
despolarizacin).
Nueva
despolarizacin,
taquicaradia
ventricular (sndrome
QT prolongado,
por digital).
Actividad
desencadenada
Reentrada
Anormalidades
en la
conduccin
Consisten
Posicin
erecta
Arritmias
Alteraciones en el
sistema de conduccin
del corazn:
sinoauricular, aurcula,
nodo aurculoventricular,
Haz de His, retculo HisPurkinje.
Estudios de
formacin o
automatizacin
de impulsos
Se genera
por
Sntomas
Estudios
electrocardiogrficos
intracardacos
Originan
Reduccin del gasto

cardiaco. Isquemia del
miocardio. Insuficiencia
cardiaca congestiva.
Funcin ventricular
insuficiente para mantener
volumen sistlico.
Disminucin de perfusin
cerebral.
Asintomticos a
veces. No siempre
condicionan sncope.
Ansiedad. Anorexia.
Astenia. Fatiga fcil.
Disnea. Cefalalgia,
palpitaciones, mareos,
acfenos.
Acroparestesias, "dedo
muerto". Fosfenos,
trastornos del sueo.
Obliga a
Paro del seno.

Latidos prematuros y
ritmos automticos.
Factor inicial de arritmias
de reentrada.
Signos
Factores
de riesgo
Etiologa
Congnita.
Infecciosa (viral,
bacteriana).
Parasitaria (tripanosoma).
Metablica (amiloidosis,
diabetes, alteraciones
hidroelectrolticas).
Medicamentosa
(intoxicacin digitlica,
diurticos).
Vascular (arterioesclerosis). Autoinmune
(vasculitis). Neoplsica.
Neurognica (tono vagal
exagerado, desequilibrio
entre actividad vagal y
simptica).
Se presentan en
el seno o en el ndulo
auriculoventricular.
Sistema de conduccin
intraventricular.
Dentro de aurculas o
ventrculos. Bloqueo de salida
del nodo sinoauricular.
Bloqueo en la aurcula.
Bloqueo auriculoventricular
en el nodo o debajo de l.
Restablecimiento de
circuitos de reentrada.
De sncope a muerte
sbita. Convulsiones.
Trastornos electrolticos.
Bradicardia. Taquicardia.
congestiva.
Hepatomegalia, edemas.
Masaje del seno carotdeo
precipita paro sinodal o
bloqueo
aurculoventricular.
Necesita de
Seguimiento
electrocardiogrfico ambulatorio
o en hospital, para detectar
arritmias no sostenidas.
Funcin del nodo.

Conduccin
aurculoventricular.
Produccin de
arritmias.
Evidencian
Evaluacin de
sncope reincidente.
Evaluacin farmacoteraputica en sujetos
muerte sbita abortada o
taquicardia ventricular
sintomtica.
Diferenciar taquicardia
supraventricular de la
ventricular.
Tratamiento en personas
con vas auriculoventriculares accesorias.
Evaluacin para
marcapasos
antitaquicardia.
Electrocardiogama
de seal promedio
Promedio de 100 o ms ciclos cardiacos para

obtener un trazo de alta resolucin que detecte potenciales de
alta frecuencia despus de QRS, posibilidad de arritmia
ventricular. Ms frecuente en pacientes con infarto que sin l, la
muerte sbita es ms probable.
Mapa 9. Arritmias. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina, Dr. Daniel Ariza Herrera.
75
76
Frecuencia cardiaca
intrnseca normal
Frecuencia cardiaca
intrnseca = 118.1(0.57 x edad).
Ndulo sinusal = frecuencia

cardiaca intrnseca baja.
Disfuncin
primaria del
El ndulo sinusal produce

la descarga ms alta de
los marcapasos cardiacos.
Su funcin depende del
vago y el simptico.
(Seccin VI)
Desequilibrio
autnomo
Arritmias
Por disfuncin
del
Con reduccin
de frecuencia
Reposo,
sueo.
Sndrome del
nodo sinusal
enfermo
Con
Frecuencia < de 60
latidos / min deportistas
(vagotona).
Ancianos (dficit de riego,
amiloidosis, coronariopatas,
oclusin de arterias).
Hipotiroidismo. Hipoxia.
Hipercapnia. Hepatopatas
avanzadas. Tifoidea.
Brucelosis.
Bradicardia
sinusal
Bradiarritmias
Tiempo de
conduccin
Sinoauricular se
registra con un
electrodo colocado
cerca del nodo
sinoauricular.
Reduccin del gasto

cardiaco = fatiga, mareos.
Periodos de asistolia:
presncope o sncope.
Puede acompaarse de
taquirritmia auricular,
fibrilacin, aleteo.
Sndrome
de bradicardia
taquicardia
Alternan taquicardia
y bradicardia.
Evaluacin
con
Bloqueo de
salida
sinoauricular
Conducta
teraputica
Holter.
Maniobras vagomimticas:
masaje en seno carotdeo en
gabinetes especializados en
cardiologa, Valsalva.
Con simpticomimticos:
Isoprenalina, fenilefrina.
Con vagolticos: Atropina.
Coadyuvan al
tratamiento
Diagnstico:
1er. Grado, aumento del tiempo de
conduccin del nodo al tejido auricular,
slo con derivaciones intracardiacas.
2o. Grado. Ausencia intermitente de
ondas P.
3er. Grado. Ausencia de actividad
auricular.
Necesita
Rgimen higinico: Reposo,

tranquilizantes. Tratar la causa.
simpticomimticos (fenilefrina,
isoprenalina). Vagolticos: atropina.
Marcapasos: auricular permanente y
otro capaz de controlar el
ventrculo.
Mapa 10. Bradiarritmias. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina, Dr. Daniel Ariza Herrera.
Cardiologa
Frecuencia
cardiaca mayor de
100 pulsaciones
por min.
Primer tono cardiaco

de intensidad variable.
Prdida de ondas a en
el pulso venoso
yugular.
Ecocardiografa:
aurcula > de 4.5 cm.
Alcoholismo. Estrs
(emocional, quirrgico).
Infeccin. Fiebre.
Hipotensin. Hipertensin.
Cardiopata (fiebre
reumtica, corpulmonale,
coronariopata,
insuficiencia cardiaca,
miocardiopata). Embolia
pulmonar.
Para
diagnstico
Propagacin del
impulso (reentrada) la
ms frecuente es la
taquicardia paroxstica
sostenida, por circulacin
repetitiva del impulso.
Formacin del impulso:
taquirritmias por aumento
del automatismo (no se
teminan por estimulacin
elctrica) y taquicardias
por actividad
inducida.
Etiologa
Aumento
de la
Se
presentan
por
Tratamiento
Taquicardia
supraventricular.
Paroxstica: terminacin
brusca. Frecuencia
cardaca de 350 a 600
latidos por min.
Complejos QRS
con frecuencia superior
a 100 latidos por min.
Se inician con
extrasstoles auriculares
o ventriculares.
Fibrilacin
auricular
Taquicardias
Debido a
Aumento de
catecolaminas.
Hipoxia o isquemia.
Hiperpotasemia.
Estiramiento
(vsceras). Digital.
En 60% de
sujetos normales.
Asintomticas o con
palpitaciones.
Ondas P precoces que
producen complejos QRS
aberrantes.
No requieren tratamiento,
retirar agentes causales,
sedantes o
betabloqueadores.
Retirar alcohol,
tabaco, estrs.
Taquiarritmias
I
Producen
Extrasstoles
auriculares
Extrasstoles de
la unin AV
Segn la causa.
Betabloqueadores.
Antagonistas del calcio.
Flecainida. Quinidina.
Anticoagulantes (una o
dos semanas antes y
despus de
cardioversin).
Extrasstoles
ventriculares
En sujetos normales
son poco importantes.
Sujetos con infarto
previo representan
morbilidad o mortalidad.
Se reconocen por QRS
amplios sin onda P.
Bigeminismo o
trigeminismo.
Generan taquicardia
ventricular.
Generan
reduccin
Del volumen sistlico

y del gasto cardiaco.
En estado
hemodinmico
estable
Morfologa normal de
complejos QRS y onda P.
Relacin entre latidos
auriculares y ventriculares.
Cambios en QRS durante el
ritmo sinusal y la taquicardia.
Ausencia de onda P en
aleteo y fibrilacin.
Taquicardia
sinusal
Frecuencia cardiaca
superior a 100, comienzo
y terminacin graduales.
Onda P precede a los
complejos QRS.
En
Ejercicio, fiebre,
estrs, ansiedad,
hipovolemia, hipotensin,
tirotoxicosis.
Se tratan
Tratamiento
Asintomticas, si hay
palpitaciones o pulsaciones
molestas: sedantes o
betabloqueadores.
Asintomticas = no se tratan.
Tranquilizantes, boqueadores
betadrenrgicos.
Si hay focos ectpicos: encainida,
flecainida, moricizina.
En infarto agudo como profilcticos
intravenosos: lidocana, procainamida,
betabloqueadores.
Presin del seno carotdeo,

slo en centros cardiolgicos
disminuye la frecuencia cardiaca.
Reposo. Tranquilizantes.
Tratar etiologa, adems: antitrmicos,
antimicrobianos, mejorar hidratacin y
electrlitos, oxgeno, digital,
diurticos.
Mapa 11. Taquiarritmias I. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina, Dr. Daniel Ariza Herrera.
77
78

Ejercicio. Fiebre.
Digitlicos.
Bloqueadores beta.
Verapamil. Quinidina.
Desenmascaran
disfuncin del nodo
sinusal.
Similar a la TSVP
de reentrada al
nodo AV. Ablacin
con catter o
quirrgica.
(Seccin VI)
Tratamiento
En la aurcula, pasa al
nodo AV, se dirige al haz
de His y retculo de
Purkinje, regresa de los
ventrculos a la aurcula.
Se origina
Aceleracin
de la
frecuencia
sinusal por
Frecuencia de latidos
auriculares de 250 a
300 por min.
La mitad es la
frecuencia ventricular.
Casi siempre se origina
en aurcula derecha.
Puede ser paroxstica
por infarto, pericarditis,
insuficiencia
respiratoria, ciruga
cardiaca.
Duracin de una
semana a aos.
Presenta
Asociacin
con cardiopata.
Se inicia y termina con
extrasstoles auriculares o
ventriculares. Ondas P tras
el complejo QRS.
Taquicardia
auricular sin
reentrada.
Siguiente
hoja
Presenta
Taquairritmias
II
Taquicardia de
reentrada AV,
necesita de una va
oculta. La mayora de
las vas ocultas estn
del lado izquierdo.
Genera
En
En
Taquicardia
supraventricular
paroxstica.
Reduce el
Producida por
reentrada en
Aleteo
auricular.
Se trata
de
Nodo sinusal.
Aurcula. Nodo Av.
Macrocircuito de
reentrada.
Isquemia
con
Reduccin del
Palpitaciones,
edema pulmonar
agudo, hipotensin,
sncope.
Conduccin
Intentar convertir el
aleteo a ritmo sinusal con:
Amiodarona. Quinidina.
Procainamida. Disapiramida o
flecainida. Propafenona.
Moricizina, en dosis
progresivas hasta conversin
del ritmo o efectos colaterales.
La quinidina, flecainida,
propafenona y amiodarona,
previenen recidiva de aleteo o
fibrilacin auriculares.
Bloquear la respuesta
ventricular con digital o
antagonistas del calcio.
Estimulacin con marcapasos
intravenoso. Cardioconversin
con baja anerga (25 a 50 W
por seg bajo sedacin. Preferir
100 o 200 W por seg
producen menos paso a
fibrilacin auricular.
Vaciado
ventricular.
Sntomas
Antergrada o sndrome
de Wolf-Parkinson-White.
Retrgrada o derivacin
oculta (90% de las
taquicardias
supraventriculares).
Taquicardia de
reencuentro
En ndulo aurculo
ventricular. Se asocia a
cardiopata. Complejos QRS
estrechos, con frecuencia de 120 a
250. Extrasstoles auriculares
comienzan la arritmia.
Prolongaciin de intervalo PR,
ondas P ausentes o incorporadas
al complejo QRS, antes o
despus. Retraso de la conduccin
AV. Doble va AV: Alfa (lenta) y
Beta (rpida).
Tratamiento
Sin hipotensin:
Maniobras de
estimulacin vagal.
Con hipotensin:
1a. Opcin; intravenosos,
fenilefrina (o.1 mg);
verapamil (2.5 a 10 mg) o
adenosina 6 a 12 mg.
2a. Opcin; ms lentos,
bloqueadores
betaadrenrgicos, digital,
antagonistas del calcio.
Marcapasos.
Cardioversin.
Mapa 12. Taquiarritmias II. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina, Dr. Daniel Ariza Herrera.
Cardiologa
Enfermedad cardaca o
pulmonar. Hipopotasemia.
Por digital, teofilina,
adrenrgicos.
Debida a
O taquicardia
auricular multifocal
(se acompaa de
fibrilacin auricular).
Seleccin del
medicamento para
prevenir tv sostenida o
recidivante. Marcapasos
antitaquicardia de
estimulacin automtica
con desfibrilador para
cardioversin.
Catteres endocrdicos y
cartografa para localizar el
sitio de origen de la TV.
Tratamiento con
antiarrtmicos.
Holter.
Se reconoce
Por ms de tres
ondas P con ms de
100 latidos por min.
Taquicardia
auricular sin
reentrada
Se trata
Estimulacin
programada
Retirar medicamentos
causales.
Controlar frecuencia cardiaca
con digital, betabloqueadores, antagonistas del
calcio, tcnicas ablativas:
catter o ciruga.
Taquiarritmias
III
Sndrome de
preexcitacin
(W-P-W)
Taquicardia no
paroxstica de
la unin
Conduccin del impulso a

travs de tejido auricular, por
deformacin congnita, con
derivacin AV.
Conduccin antergrada AV
normal y retrgrada en la
derivacin.
Aumento del
automatismo o actividad
inducida en la unin AV.
No crnica ni recidivante.
70 a 150 latidos por min.
Producen
Causada por
Intervalos PR cortos,
complejos QRS amplios
con rama de ascenso
irregular.
Puede haber
Urgencia para
interrumpirla, por el
colapso circulatorio.
Acompaa a
Dismetabolismos.
Intoxicacin medicam.
Cardiopata orgnica.
Infarto miocrdico.
Taquicardias
ventriculares sostenidas
y no sostenidas
Las no sostenidas son
asintomticas. Las sostenidas
son paroxsticas o graduales.
Las sostenidas dan
Digital, investigar
anticuerpos antidigital
(fragmentos FAB).
Catecolaminas, simpaticotona,
anticolinrgicos, ejercicio,
fiebre reumtica, miocarditis,
ciruga valvular.
Aleteo y fibrilacin
auriculares, hasta fibrilacin
ventricular.
Taquicardia
ventricular
Hipotensin. Isquemia del

miocardio. Disminucin del gasto
cardiaco, sncope. Frecuencia
superior a 100 por min. Complejos
QRS amplios.
Pronstico en
taquicardia
ventricular
Tratamiento
Tratamiento
Betabloqueadores,
antagonistas del Ca, quinidina,
flecainida. Cardioversin con
corriente continua.
IV en 15 a 20 min. Lidocana 3 a
5 mg por Kg o procainamida
15 mg por Kg con riesgo de
fibrilacin ventricular con digital o
verapamilo.
Ablacin quirrgica de vas
accesorias o con catter de
radiofrecuencia.
Mejor cuando no hay

cardiopata orgnica. Grave,
con infarto.
Quitar la causa.
Retirar la digital.
Lidocana.
Betabloqueadores.
Estimulacin auricular.
No cardioconversin.
Tratamiento
Betabloqueadores, verapamilo
(peligro de paro cardiaco),
procainamida. Marcapasos rpido.
Cardioversin (en isquemia de sistema
nervioso central, isquemia cardiaca,
insuficiencia cardiaca congestiva).
Mapa 13. Taquiarritmias III. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina, Dr. Daniel Ariza Herrera.
79
80
Ritmo idioventricular
acelerado con 60 a
Hipopotasemia.
Hipomagnesemia. Quinidina.
Fenotiazinas. Antidepresivos
tricclicos. Dietas proteicas
lquidas. Bradirritmia.
Procesos intracerebrales.
Bloqueo de tercer grado.
Debida a
Infarto.
Fiebre reumtica. Digital.
Intervencin quirgica
(reperfusin).
(Seccin VI)
Tratamiento
Suprimir causa
frmacos. Correccin
metablica o electroltica.
Dar potasio o magnesio.
Atropina.
Fenitona (acorta QT).
Frmacos bloq. Betadrenrg.
Revascularizacin en
isquemia. Simpatectoma
torcica.
Prolongacin
de QT debida a
TV lenta o
Tratamiento
Complejos QRS,
polimorfos, cambiantes
en duracin y amplitud,
prolongacin de QT,
asociados con sncope y
muerte.
Extrasstoles
ventriculares en
isquemia.
Caracterizada
por
Cuando hay
manifestaciones
de alteraciones
hemodinmicas.
Taquicardia
helicoidal.
Tratamiento
Taquicardias
polimorfas con
QT normal
Antiarrtmicos I o III.
Revascularizacin.
Tipos especficos
de TV
Taquiarritmias
IV
Aleteo y fibrilacin
ventriculares
Frecuencia de
150 a 300
latidos por min.
Aleteo
ventricular
Se inicia por TV.

Ondulaciones variables
en frecuencia, amplitud y
contorno.
Holter.
Calcular dosis mnimas
para efecto antiarrtmico
mximo.
Elegir el medicamento:
1. Por corrientes de
excitacin con Na Y Ca.
2. Duracin del potencial de
accin.
3. Automatismo (fase 4
de despolarizacin).
Fibrilacin
Ms frecuente en
cardiopata isqumica.
Frmacos antiarrtmicos
que prolongan QT
(betabloqueadores).
Hipoxia grave.
Sndrome de W-P-W.
Accidentes elctricos.
Muerte.
Tratamiento
elctrico
Tratamiento
farmacolgico
Determinar
las concentraciones
plasmticas
del frmaco
Tratar: alteraciones
metablicas, isquemia,
insuficiencia cardiaca.
Uso de antiarrtmicos:
1. Terminar arritmia aguda.
2. Prevenir recidiva.
3. Prevenir arritmia mortal.
4. Considerar que un antiarrtmico
puede originar otra arritmia.
Efecto teraputico: dosis mnima
para obtener efecto deseado.
Efecto txico: dosis mnima
capaz de dar efecto
indeseable.
Frmacos
En pacientes
refractarios al tratamiento
mdico. Detener la arritmia.
Prevenir la presentacin de
arritmia.
En taquirritmias mayores de
Taquicardia helicoidal.
Marcapasos. Cardioversin.
Desfibrilacin. Ablacin con
catter. Ciruga de
revascularizacin.
Depresin de las
corrientes de excitacin
con antiarrtmicos I y IV.
Antiarrtmicos de tipo IV
aumentan el periodo
refractario por
prolongacin del potencial
de accin.
La amiodarona comparte
su accin en varios
apartados de la
clasificacin.
Mapa 14. Taquiarritmias IV. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina, Dr. Daniel Ariza Herrera.
Cardiologa
Vaciamiento
ventricular
insuficiente (por
defecto de relajacin
y llenado del
ventrculo).
Conduce a
Miocardiopata
dilatada idioptica.
Aumento
De la presin
ventricular
diastlica.
Taponamniento
cardiaco.
Choque
hemorrgico.
Genera
Produce
Produce
Dilatacin
cardiaca.
Dficit de
perfusin tisular
que da dficit en
el metabolismo.
Amiloidosis.
Hemocromatosis.
Origina
Incapacidad
para bombear
sangre
Lleva a
Favorecen
Participan
Insuficiencia
cardiaca I
Miocardiopata
restrictiva
(insuficiencia cardiaca
sistlica, defecto de
contraccin).
1. Mecanismo de Starling.
Hipertrofia del ventrculo.
Por dilatacin hay estiramiento de las
sarcmeras, aumenta la interaccin de
filamentos de actina y miosina y su
sensibilidad al Ca++.
2. Hipertrofia ventricular = normaliza la
sobrecarga ventricular (nuevas miofibrillas
mejoran la contraccin cardiaca).
3. Redistribucin del gasto cardiaco. En
msculoesqueltico, riones y piel para
mantener circulacin adecuada en
corazn, cerebro, hgado.
4. Mantener la presin arterial mediante
cambios neuroendocrinos. La disminucin
del gasto cardiaco activa el sistema reninaangiotensina-aldosterona =
mejora con los inhibidores de ECA.
En la insuficiencia cardiaca
Aumenta la noradrenalina.
Mecanismos
de adaptacin
Alteraciones
bioqumicas
Dan
Dan
Hipertrofia
concntrica
(hipertensin
crnica).
Valvulopatas.
Por
Induce a
Cardiopata
isqumica.
1. Se reducen los depsitos

energticos de fosfato de creatina.
2. Reduccin de la actividad de la
creatincinasa que se utiliza en el
transporte entre el fosfato de creatina
y el fosfato de adenosina. Reduccin
de la ATFasa. Alteracin de la
expresin de la troponina T y la
cinasa ligera 2 de la miosina. Se
genera descenso de la velocidad de
interaccin entre los filamentos de
actina y miosina.
3. En la insuficiencia cardiaca hay
cambios en las protenas
reguladoras.
4. Disminucin de calcio en los
sitios contrctiles.
5. Trastornos en los genes que
regulan la captacin y liberacin
del Ca++ en el sarcolema.
Mapa 15. Insuficiencia cardiaca I. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina, Dr. Daniel Ariza Herrera.
81
82
Del gasto
cardiaco.
Noradrenalina
circulante.
Aumenta
(Seccin VI)
Hiperactividad
Neuronas
adrenrgicas.
Refuerza
Activacin
Aumenta
Reduccin
Accin
crnica
Contractilidad
ventricular.
Eje reninaangiotensinaaldosterona.
Acta
Incrementa
Presin capilar
pulmonar.
Aumenta
Insuficiencia
cardiaca II
Eleva
Estimulacin
adrenrgica.
Da
Retencin
Produce
Disnea.
Edema pulmonar.
Limita el ejercicio.
Angiotensina II
Favorecen
Aumenta
Participa
Mejora
Inhibidores
de ECA.
De sodio
y agua.
Se trata
con
Diurticos
antagonistas de la
aldosterona.
Resistencia
perifrica.
Condiciona
Mejora
Reduce la
Inducen
Arritmias.
Adenilciclasa
Producen
Disminuye
Entrada del
Ca++ al
sarcolema.
Lesiones
miocrdicas.
Reduce
La
concentracin
intracelular del
AMPc.
Disminuye
La fosforilacin
de los canales de
Ca++
Reduce
Fosforilacin del
fosfolambano (protena del
retculo sarcoplsmico) y la
recaptacin del Ca++
Genera
Reduccin de
actividad de la
protencinasa.
Mapa 16. Insuficiencia cardiaca II. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina, Dr. Daniel Ariza Herrera.
Cardiologa
Para la perfusin
tisular al ritmo de sus
requerimientos.
Aumento de
frecuencia o de
volumen
diastlico.
Dficit de
bombeo de
sangre
Mecanismos
compensadores para
mantener el flujo de
sangre a miocardio y
encfalo, a expensas de
piel, msculos y vsceras:
Respuesta adrenrgica.
Febrcula. Reduccin del
flujo cutneo.
Flujo renal disminuido.
Retencin de agua.
Disnea. Congestin
capilar pulmonar.
Fatiga. Reduccin del
flujo muscular.
Redistribucin
Congestin
circulatoria (aumento
de volumen circulante,
insuficiencia renal con
retencin de sodio y
agua, exceso de lquidos
intravenosos) dficit
circulatorio (choque
hipovolmico).
Se compensa
Gasto cardiaco
normal 2.2 a 3.5 L X
min X m2.
Reduccin
Formas de
No hay
compromiso
cardiaco
Insuficiencia
cardiaca III
Siempre
tratar de
Retencin de
agua y sodio
Buscar
la causa.
Causas
desencadenantes
Infecciones:
Fiebre, aumento de
requerimientos metablicos,
hipoxia, taquicardia.
Anemia. Se compensa con aumento
del gasto cardiaco para adecuada
perfusin tisular.
Tirotoxicosis. Embarazo.
Arritmias. Fiebre reumtica y
otras miocarditis.
Endocarditis infecciosa (fiebre,
anemia, taquicardia, miocarditis).
Fatiga:
Excesos fsicos, emocionales,
dietticos, alcoholismo, tabaquismo,
lquidos parenterales, transfusiones,
ambientales, calor, fro, humedad.
Hipertensin arterial, suspensin
brusca de hipotensores.
Infarto del miocardio.
Embolia pulmonar (inactividad
prolongada, congestin
pulmonar, neumona,
derrame pleural).
Acumulacin
excesiva de sodio y agua.
Expansin del volumen
circulante.
Conllevan
cambios
neurohumorales
Clasificacin artificial,
inicialmente es posible
identificarlas, en fase tarda se
mezclan en distintas proporciones:
1. Sistlica, diastlica, mixta.
Sistlica (Contraccin insuficiente
para expulsar la sangre, debilidad,
fatiga, tolerancia reducida al ejercicio).
Diastlica (Insuficiencia ventricular
para relajarse y tener un llenado
suficiente como en pericarditis
constrictiva, miocardiopata restrictiva,
hipertensiva e hipertrfica).
2. Con gasto cardiaco alto o bajo.
Bajo en cardiopata isqumica,
hipertensin, miocardiopata dilatada,
pericarditis, valvulopatas. Alto en
hipertiroidismo, anemia, beri-beri,
embarazo, fstulas arteriovenosas.
3. Aguda y crnica. Aguda: Infarto
extenso, ruptura de vlvula cardiaca,
da hipotensin sin edema.
4. Derecha o izquierda. Acmulo de
lquido atrs de las cavidades
afectadas. Izquierda en infarto o
estenosis artica da congestin
pulmonar con disnea tipo ortopnea.
Derecha: hipertensin pulmonar,
hepatomegalia congestiva, edemas.
5. Retrgrada o antergrada. La
retrgrada da hipertensin en territorio
venoso y capilar, retencin de sodio y
agua. La antergrada es por bombeo
insuficiente al territorio arterial, hay
una reabsorcin exagerada de
sodio en tbulo proximal y distal
(hiperactividad en el eje reninaangiotensina-aldosterona).
Defectos de
contraccin
Activacin del eje reninaangiotensina-aldosterona.

Liberacin de hormona antidiurtica.
Aumento de resistencia vascular
perifrica.
Inducen
Retencin de agua y sodio.

Eliminacin de potasio.
Liberacin de pptido natriurtico
auricular. Reduccin de la
capacidad de eliminar sobrecarga
de agua. Hiponatremia por
dilucin. Aumento del lquido
intersticial. Reduccin del llenado
del lecho arterial. Elevacin de
la presin venosa. Edema.
Miocardiopatas
Virales, metablicas
(tirotoxicosis), isqumicas
(aterosclerosis).
Hemodinmicas: valvulopatas,
crisis hipertensivas, embolia
pulmonar, pericarditis
constrictiva, fibrosis
endocrdica, valvulopatas
congnitas, hipertrofia cardiaca
por sobrecarga crnica,
hipertrofia cardiaca excntrica
(primero dilatacin y despus
hipertrofia) o concntrica
(hipertensin arterial).
Mapa 17. Insuficiencia cardiaca III. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina, Dr. Daniel Ariza.
83
84
(Seccin VI)
Mayores:
Disnea paroxstica nocturna.
Ingurgitacin yugular. Estertores
crepitantes. Cardiomegalia. Galope.
Edema agudo pulmonar. Hipertensin
venosa (> 16 cm de H2O). Reflujo
hepatoyugular positivo.
Menores:
Edema en extremidades. Tos nocturna.
Disnea de esfuerzo. Hepatomegalia.
Derrame pleural. Menos de un tercio
de la capacidad vital. Taquicardia
(> 120 x min.).
Sensacin de ahogo,
sed de aire. Progresiva,
de grandes a pequeos
esfuerzos, hasta de reposo.
Disnea de Corvisart paralela
a la presin venosa y capilar
pulmonares.
Edema intersticial.
Disminucin de la elasticidad
pulmonar. Mayor trabajo de
los msculos respiratorios.
Disminucin de la llegada
de oxgeno.
Hipertensin o
hipotensin arterial.
Cianosis en labios, lechos
ungueales, orejas, nariz.
Presin venosa aumentada.
Ingurgitacin yugular, venas de
dorso de manos.
Taquicardia. Pulso alternante.
Arritmias. Ginecomastia (digital).
Edema maleolar, pared
abdominal, tardamente en cara.
Ascitis (trasudado).
Hepatoesplenomegalia
congestiva, hipertensin portal,
reflujo hepatoyugular,
pulsatilidad y dolor.
Presin pulmonar venosa y
capilar aumentadas.
Estertores basales crepitantes y
silbantes.
Matidez en bases.
Hidrotrax, ms frecuente el
derecho.
Extremidades fras y
diaforticas.
Criterios de
Framingham
Dificultad para respirar

en posicin sedente,
acumulacin de lquidos
en extremidades
inferiores y adomen.
Elevacin del diafragma.
Reduccin del campo de
hematosis.
Insuficiencia
cardiaca IV
Disnea
Produce
Genera
Ortopnea
Sntomas
Conducen a
Tos y sibilancias.
Depresin del centro
respiratorio durante el
sueo.
Disminucin de estimulacin
adrenrgica en la noche.
Asma cardiaca.
Edema agudo pulmonar con
expectoracin asalmonada
o hasta hemoptoica.
Disminucin de
perfusin del msculo
esqueltico.
Prdida de potasio:
anorexia, nusea, vmito,
diarrea.
Congestion heptica y
visceral abdominal.
Cardiopulmonares
Signos
Otros
De aparato
digestivo
En aparato
digestivo
Disnea
paroxstic
a nocturna
Cerebrales
Fatiga
Disminucin
del riego cerebral
(hipoxia).
Cefalalgia. Insomnio.
Ansiedad. Confusin.
Dificultad de
concentracin.
Dan
Respiracin de
Cheyne-Stokes.
Por: arterioesclerosis
cerebral, enfermedad
coronaria. Insuficiencia
cardiaca. Hipertensin
arterial. Hiperventilacin.
Hipocapnia. Apnea.
Anorexia. Nusea
(intoxicacin digitlica) y
vmito. Diarrea.
Meteorismo.
Hepatomegalia congestiva
(reflejo hepatoyugular).
Ictericia hepatocelular.
Cirrosis cardiaca.
Hipertensin portal.
Estudios de
laboratorio
y gabinete
Oliguria. Proteinuria.
Bajas cifras de sodio en
orina.
Nefropata (oliguria, nicturia,
isquemia renal) adems
prostatismo.
Impotencia. Depresin.
Avitaminosis. Carencia
de oligoelementos.
Caquexia
cardiaca
crnica. Desnutricin
(dietas, anorexia, nusea,
vmito, diarrea).
Malabsorcin intestinal.
Enteropata perdedora de
protenas.
Incremento del trabajo de los
msculos respiratorios y del
cardiaco.
Aumento del factor de
necrosis tumoral.
Los necesarios segn la etiologa.

Gases en sangre, citologa hemtica,
cultivos, anticuerpos virales, determinaciones
hormonales, electrocardiogramas,
ecocardiografas. Prueba eco-dobutamina.
Ventriculografa isotpica. Radiografas de
trax, cateterismos cardiacos.
Mapa 18. Insuficiencia cardiaca IV. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina, Dr. Daniel Ariza Herrera.
Cardiologa
Reposo fsico y
mental (sedacin
leve o moderada).
Dieta hiposdica.
Normal en caloras,
protenas, vitaminas y
minerales.
Restriccin o no de agua.
Dieta blanda si hay diarrea o
con residuo si hay
estreimiento.
Suplementos de potasio,
magnesio o protenas
segn el caso.
Rgimen
higinico
1. Vasodilatadores:
Nitratos. Cada 8 a 12 Hs.
Isosorbide, tab. sublinguales de 5
mg, por va bucal de 10 o de accin
prolongada de 40 mg.
Nitroglicerina. Parches para
aplicacin transdrmica de 5 y 10 mg
para 24 Hs (o sea de 16 y 32 mg).
Bloqueadores de canales de Ca.
nifedipina cps. de 10 mg. o tabs. de
accin prolongada de 20 y 30 mg.
Hidralazina. Tab. de 10 y 50 mg., 20
a 100 mg./ da.
2. Anticoagulantes.
3. Antiarrtmicos.
4. Procedimientos quirrgicos:
paracentesis, angioplasta,
revascularizacin a trasplante
cardaco, remodelacin
ventricular.
Otros
recursos
teraputicos
85
Digoxina.
Inotrpico por va bucal.
Aumenta el sodio y el calcio
intracelulares y el calcio
citoslico. La formacin de los
puentes cruzados de protenas
contrctiles. Incrementa el tono
vagal, retarda la conduccin
atrioventricular y el automatismo
del seno, modulados por el
potasio. Su uso es en pacientes
sintomticos a pesar de los
diurticos e inhibidores de la
ECA
Eliminacin renal.
Tab. 0.25 o Amp. 0.50 mg.
Dosis de impregnacin 0.75
a 1.25 mg y de sostn de
0.125 a 0.25 mg / da.
Digitlicos
Rgimen
diettico
Anemia. Hipotiroidismo o hipertiroidismo.
Pericarditis. Desnutricin
(proteica, avitaminosis).
Fiebre reumtica.
Infecciones (virales,
bacterianas, micticas).
Trombosis o procesos
pleuropulmonares.
En dosis pequeas
o moderadas.
Inducen tranquilidad,
contribuyen al reposo
psquico y mental, sueo
tranquilo: barbitricos,
benzodiacepinas,
antitusivos (el mejor la
morfina).
Insuficiencia
cardaca V.
Tratamiento
Tratar la
causa
Sedantes
Efectos
secundarios
Deplecin de sodio,
cloro y principalmente
de potasio
(hipocalemia).
Con ahorradores de
potasio el peligro es la
hiperpotasemia.
Hipopotasemia.
Hiperglucemia.
Azoemia. Neutropenia.
Hiperglucemia.
Disfuncin heptica.
Rash.
Las catecolaminas
empeoran la funcin del
ventrculo izquierdo, los
Rgimen
betabloqueadores aumentan la
medicamentoso
fraccin de eyeccin y reducen
de volumen al ventrculo
izquierdo as como la
Tratamiento
mortalidad.
Betabloqueadores
sindromtico
Metoprolol (tab. 100 mg),
administrar de 12.5 a 100 mg
cuatro veces al da, aumentar
Diurticos
la dosis cada cuatro semanas.
Vigilar peso, pulso y presin.
Talinolol 50 a 300 mg por da.
1. Tiazidas. Cuando
Betaxolol. Fumarato de
Inhibidores del
el filtrado glomerular es
bisoprolol.
sistema reninaangiotensina
mayor de 30 mL / min.
Hidroclorotiazida (tab. de 25 mg
media a dos al da).
Clortalidona (tab. de 50 mg / da,
media a dos al da).
Metazolona, si el filtrado es
1. Inhibidores de la
menor de 30 mL / min.
enzima convertidora de la
2. Diurticos de ASA.
angiotensina. Captopril (tab. de
Furosemida (tab. de 20 a 40 mg
25 y 50 mg hasta 50 a 100 mg
una a 6 /da) amp. de 20 mg
tres veces al da). Enalapril (tab.
Bumetanida (1a 8 mg / da tab.
de 2.5, 5, 10 y 20 mg, de 2.5 a
de 1 mg y amp. de 0.5 mg).
40 mg / da; en inyeccin amp.
Torasemida (tab. De 2.5, 5 y 10
de 5 mL con 1 mg por mL).
mg/da), ampolletas de 10 mg.
2. Bloqueadores de receptores
3. Ahorradores de potasio.
de angiotensina II. Losartan (se
Espironolactona aldactone (tab.
usa en quienes no toleran el
de 25 y 100 mg).
captopril, por la tos, 25 a 100 mg
Triamtirene (tab. de 25 mg
una o dos veces al da).
con 50 mg de clorotiazida.
3. Espironolactona. Adems de
diurtico acta como antagonista
neurohumoral, al demostrarse
A veces
que la aldosterona adems de la
retencin de sodio y prdida de
potasio, participa en la
Suplementos
adaptacin miocrdica
de potasio.
y fibrosis.
Mapa 19. Insuficiencia cardiaca V. Tratamiento. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina, Dr. Daniel Ariza Herrera.
86
Evitar la estacin de pe.

Evitar rascado. Uso de
media, venda elstica, bota
de UNNA. Bajar de peso.
Suprimir tabaco y alcohol.
Evitar cinturones o ligas.
Elevacin de pies cuando
sea posible. Deambulacin.
Caminar de puntas.
Medicamentos: Diosminahesperidina (Dafln, Varitn).
Estreptocinasa y
estreptodornasa (Varidasa).
Diurticos. Antimicrobianos.
Escleroterapia.
Safenectoma. Injertos de
piel. Lser endovenoso.
Venas tortuosas,
dilatadas, bajo la piel,
encima de aponeurosis,
por debilidad de la pared
debida a apoptosis
anormal por trastornos
mitocondriales en la
produccin de
caspasas.
Tendencia familiar.
Ms frecuente en mujeres.
Hay dao valvular.
Tromboflebitis profunda.
Neoplasias ocultas.
Puede acompaarse de
varicosidades con o sin
comunicacin arteriovenosa.
Edema, fibrosis, pigmentacin,
atrofia y ulceracin de la piel.
Embarazo y puerperio.
Obesidad. Anticonceptivos.
Coexisten con hemorroides.
Anastomosis arteriovenosas
(congnitas o adquiridas).
Celulitis recidivantes.
Asociacin o coincidencia
con cirrosis heptica.
Sndrome doloroso.
lceras varicosas
crnicas. Hemorragias.
Celulitis, erisipela.
Hemorragia.
Infecciones bacteriana o
mictica. Tromboflebitis.
Embolias pulmonares.
Citologa hemtica.
Tiempos de protrombina,
coagulacin y sangrado.
Pruebas de funcionamiento
heptico. Marcadores
tumorales (segn sospecha).
Investigar neoplasia oculta.
Investigar cirrosis heptica.
Doppler venoso flebografa.
Gammagrafa pulmonar.
TAC. RMN.
Exmenes de
laboratorio y
gabinete
En
extremidades
inferiores
Tratamiento
Insuficiencia
venosa (venas
varicosas)
Condicionada por
Complicaciones
Sntomas
Pesantez en las
al estar de pie, fatiga,
desaparecen con el decbito.
Prurito en el trayecto de las
vrices. Dolor con los
esfuerzos o la tos a nivel del
trombo. Pigmentacin de la
piel, pincipalmente en las
zonas de rascado.
Y
Agravadas
por
Sedentarismo.
Obesidad. Alcoholismo.
Estacin de pie. Diabetes.
Cirrosis. Embarazo.
Dermatopatas.
Intervenciones
quirrgicas.
(Seccin VI)
Ultraestructuralmente
se observa aumento en el
dimetro venoso,
engrosamiento
generalizado de la pared,
con hipertrofia, elongacin
e invaginacin de la
ntima.
Signos
Venas tortuosas,
prominentes, con o sin
varicosidades, que
aumentan al estar de pie.
En obesos, las venas
varicosas se pueden palpar
mejor que ver.
Atrofia de la piel.
Hiperpigmentacin variable
con fibrosis. Edema
vespertino pretibial.
Maniobra de
Trendelenburg. Venas con
latido en caso de
anastomosis
arteriovenosas, en
insuficiencia tricuspdea o
bloque de cava inferior (sin
latido y sin soplo).
Coincidencia con
hemorroides.
Obstruccin de venas
retroperitoneales.
Insuficiencia venosa
profunda
(posflebtica).
Mapa 20. Insuficiencia venosa (venas varicosas). Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Cardiologa
De la vena por un
trombo y la reaccin
inflamatoria
secundaria.
Es la
oclusin
1. Lesin endotelial.
2. Fibrina y agregacin
plaquetaria.
3. Formacin del trombo que
se adhiere al endotelio, flota
en el interior de la vena (tiene
un extremo libre).
4. Inflamacin secundaria e
invasin de fibroblastos.
5. Destruccin de las
vlvulas.
6. Recanalizacin de
la vena.
Prevencin:
1. Elevacin de piernas,
flexionadas 20.
2. Ejercicios de piernas.
3. Compresin neumtica
intermitente.
4. Medias elsticas de compresin
graduada.
5. Caminar en marchas cortas.
Rgimen higinico: de pie al mnimo.
Rgimen diettico: dieta normal para
peso ideal.
Anticoagulantes
1. Heparina. (Proparn, Inhepar) 7 A 10
das 5000 U 2 o 3 veces por da.
2. FAP (Factor activador del
plasmingeno): Actilyse, 10 mg IV en 1
a 2 min; despus 50 mg en una hora y
los 40 mg restantes durante tres horas.
Proteolticos (varidasa).
Antimicrobianos, betalactmicos.
Endomatitis Bactroban (ungento
local). Antiinflamatorios no
esteroideos. Diurticos.
lceras varicosas.
Tromboembolia pulmonar.
Insuficiencia venosa crnica.
Todas las del reposo
prolongado.
Venografa
ascendente.
Ultrasonido Doppler
(poplteas y femorales).
Pletismografa de
impedancia.
Tratamiento
Exmenes de
gabinete
Consiste en
Causas
Tratamiento
quirrgico
Complicaciones
Tromboflebitis
Existencia o no de
varices. Venoclisis.
Inyecciones de sustancias
irritantes. Traumatismos.
Embarazo. Posparto.
Reposo prolongado
(insuficiencia cardiaca,
hemiplejia, operaciones
ortopdicas como restitucin
de cadera).
Anticonceptivos por va
bucal. Tabaquismo.
Hipercoagulabilidad (cncer
de prstata, mama, ovario,
pncreas, vescula, otros
carcinomas.
Antitrombina III. Protenas C
y S. Hemoglobinuria.
Enfermedad hemoltica.
Enfermedades
autoinmunes.
Homocistinuria.
Ligar y quitar la
safena; en lceras:
ligar vasos
incompetentes e
injertos en piel.
Sntomas
Exmenes de
laboratorio
Citologa hemtica y
cuenta de plaquetas
(cambios ms acentuados
con el biotopograma de
Snchez Yllades).
coagulacin y sangrado.
Marcadores tumorales que
se crean necesarios.
Pruebas funcionales
hepticas, renales o de
corazn.
Signos
Trombosis profundas
pueden ser asintomticas.
Malestar.
Dolor en el trayecto venoso
(superficial o profundo).
Dolor en pantorrillas, ms al
caminar.
Maniobra de Homans positiva.
En decbito dorsal, flexionar el
pie sobre la pierna, se
despierta dolor en la safena.
Las trombosis de venas
superficiales hacen que al
inflamarse se induren (es ms
frecuente en safena y
tributarias).
Edema de la extremidad
afectada.
Mapa 21. Tromboflebitis. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Trayecto venoso
doloroso, duro, rojo,
caliente. Tumefaccin
ligera en la pantorrilla.
Febrcula. Taquicardia.
Venas colaterales visibles.
Cianosis local. Palidez por
espasmo reflejo.
Hipersensibilidad que
avanza a muslo si se
afectan femoral o iliaca.
Edema (renal, cardiaco,
heptico).
Prurito. Homans positivo.
Al toser dolor sobre la
vena trombosada.
Fibrosis del tejido celular,
piel con atrofia, celulitis,
pigmentacin, ulceracin.
Dermatitis.
Varicosidades.
87
88

Normas higinicas y
dietticas. Ciclofosfamida.
Esteroides (prednisona 1 a 2 mg /
kg /da). Micofenolato de mofetilo.
Bloqueadores de canales de Ca.
Bloqueadores de factores necrosis
tumoral alfa (infliximab).
Gammaglobulina I. V. Anticuerpos
anti-CD20 (rituximab)
rehabilitacin.
Procesos
inflamatorios de la
pared vascular (vasos
de diferente calibre,
primarias, secundarias,
asociadas a enfermedades,
localizadas o generalizadas).
Localizacin en bifurcacin
arterial (aneurismas) lesiones
linfocticas, granulomatosas,
trombticas, necrticas,
cicatriciales.
1. Arteritis de clulas
gigantes (de la temporal y
de Takayasu).
2. Poliarteritis nodosa de
mediano calibre (localizada
y de Kawasaki).
3. Vasculitis de pequeos
vasos asociadas a
enfermedades
autoinmunes.
(Seccin VI)
Tratamiento
Laboratorio
y gabinete
Son
Citologa hemtica (anemia

normoctica y normocrmica;
leucocitosis, trombocitosis leve).
Protena C elevada. Protenas
plasmticas (globul. aum.). En afeccin
del SNC: LCR. Linfocitosis, cultivos de
exudados. Sedimento urinario.
Autoanticuerpos. Virus hepatitis B y C.
Estudios de coagulacin. Anticuerpos
antifosfolpidos. Anticuerpos anticitoplasma
de neutrfilos (ANCA). Radiografas de trax.
Infiltrados pulmonares bilaterales. TAC
(normal en >50%). RMN (lesiones
isqumicas o multifocales). Tomografa de
emisin de fotn nico (SPECT). Angiografa
(visualizacin de aneurismas, estenosis
segmentarias, imgenes en salchicha o
rosario). Biopsias: segn rgano afectado,
de piel, msculo, rin, hgado, pulmn,
cerebro. infiltrados linfocticos,
eosinoflicos, depsitos de
antigammaglobulina, antifibringeno,
antialbmina, reas de
necrosis o infarto.
Clasificacin
(Alarcn-Segovia)
1. Arteritis de
Takayasu.
2. Arteritis de clulas
gigantes.
3. Arteritis de Wegener.
4. Poliarteritis nodosa.
5. Sndrome de ChurgStrauss.
6. Vasculitis por
hipersensibilidad.
7. Prpura de
Henoch Shnlein.
Clasificacin
del Colegio
Americano de
Reumatologa
La inflamacin los
complejos inmunes.
Etiologa
Sntomas
Mecanismos
patognicos
1. Formacin y
depsito de complejos
inmunopatognicos en
las paredes de los vasos.
2. Anticuerpos
anticitoplsmicos de
neutrfilos y anticuerpos
anticlulas endoteliales.
3. Respuesta inmune celular
O por
(citocinas y adhesinas).
4. Granulomas.
5. Dao endotelial por
microrganismos, tumores
o toxinas.
Inician
Vasculitis
I
Segn localizacin.
Fiebre. Astenia. Fatiga.
Anorexia. Anemia.
Adelgazamiento. Dolor
localizado o no.
Artralgias. Mialgias.
Cefalagia. Trastornos de
la conciencia. Demencia.
Evento cerebrovascular.
Hemorrgico o
isqumico.
1. Dao endotelial y
de todas las capas de los
vasos (necrosis, trombosis).
2. Accin de radicales
libres, enzimas, citocinas y
toxinas. Con destruccin
celular.
3. Respuesta inmune.
4. Depsito de complejos
inmunes.
5. Cicatrizacin.
Causa desconocida. Angiitis

alrgica o por hipersensibilidad
(infiltrado eosinoflico). Vasculitis
necrosante y colagenopatas. Nicotina,
cafena, estrgenos. C3 y C4 bajos.
Enfermedades virales generales. Hepatitis B
o C (con crioglobulinemia) asociacin con
herpes, VIH (citomegalovirus). Infecciones
bacterianas localizadas. Tuberculosis.
Hongos. Cisticercosis. Deficiencia de IgA,
Hodgkin, procesos mieloproliferativos o
linfoproliferativos. Reacciones a
drogas (sulfonamidas, cocana).
Signos
Segn localizacin,
extensin, calibre de los vasos.
Dermatolgicos: Mculas. Livedo
reticularis. Petequias palpables,
equmosis, urticaria, vesculas, pstulas,
lceras, pioderma gangrenoso, necrosis.
Ndulos subcutneos. Neurolgicos:
Angiopata benigna. Retinopata. Signos
menngeos. Trastornos de equilibrio. Corea.
Ataxia. Uvetis. Convulsiones. Encefalopata.
Parlisis en nervios craneanos. Mielitis.
Neuritis. Renales: Proteinuria. Hematuria.
Insuficiencia renal. Hipertensin arterial.
Digestivas: Dolor abdominal. Perforacin
gstrica o intestinal. Apendicitis.
Pancreatitis. Colecistitis. Cardiovasc.
Insuf. card. Infarto mioc. Pericarditis.
Lesiones oclusivas (en jvenes).
Respirat. Asma.
Mapa 22. Vasculitis I. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Cardiologa
Factores
genticos
ANCA
(anticuerpos
anticitoplasma de
neutrfilos) ni se
producen otros
autoanticuerpos.
Afectan a
Factores
ambientales
Actan
Actan
Linfocitos T y
clulas presentadoras
de antgenos.
Proliferacin
de linfocitos
No asociadas
a ANCA
Seleccin de clulas
B a plasmticas que
producen ANCA.
Vasos de pequeo
y de gran calibre
(arteritis temporal, en la
de Takayasu aorta y
ramas) con formacin
de clulas gigantes.
Antecedentes
de
Txico (slice) o
medicamentoso:
propiltiuracilo,
metimazol, carbimazol,
d-penicilina, minoclina.
Interaccin
de ANCA
Con neutrfilos,
monocitos, clulas
endoteliales.
Infiltracin
de
Estimulacin por ANCA

de los neutrfilos
Adherencia, invasin
y lesin al endotelio
Lminas elsticas interna

y externa por macrfagos
y clulas T (CD4) que
causan el dao.
Reactivados por
infecciones a travs del
factor de necrosis
tumoral Alfa.
Vasculitis
II
Proliferacin
de linfocitos T
Los
neutrfilos
Secretan Interfern
Gamma, activa macrfagos
y favorece la formacin de
clulas gigantes.
Por crecimiento
de la ntima.
Los
macrfagos
Isquemia
Angiognesis
de la media y
de la ntima.
Interleucina 1 (IL-1)
e Interleucina 6 (IL-6)
aumentan en el plasma en
arteritis de clulas gigantes
y decrecen con tratamiento
de corticosteroides.
Agregndose
En clulas gigantes y
macrfagos de la lmina
elstica interna.
Interleucemia 1
Estimula linfocitos T,
proinflamatoria, pirgeno
endgeno.
Asociadas
a ANCA
En general vasos
de pequeo calibre:
1. Granulomatosis
de Wegener.
2. Poliangeitis
microscpica.
3. Sndrome de
Chung-Strauss.
Que se
producen
Migracin de macrfagos
a la capa media
Secretan citocinas,
enzimas (colagenasas,
metaloprotenas).
Haptoglobina,
factor de crecimiento
fibroblstico, factor de
crecimiento vascular
endotelial, IL-6.
Destruyen la lmina
elstica interna
Favorecido
por
Lesn de la ntima
por xido ntrico,
especies de oxgeno
reactivo, radicales
libres.
Hiperplasia de la ntima
por aumento del factor de
crecimiento endotelial
derivado de plaquetas de
los macrfagos CD68.
Da
Respuesta de
linfocitos TH2 es ms
humoral y afecta a uno o
varios rganos, con
mayores cifras de ANCA
que los de respuesta
celular.
El
cambio
Clulas CD26,
marcador de clulas
TH1.
Predominio
de
"Localizada" en
granulomatosis de
Wegener.
Predominio de respuesta
celular en TH1
Producen respuestas
con linfocitos TH1 con
secrecin de interfern
Gamma e Interleucina-2 y
participan en procesos
mediados por clulas. La
respuesta TH2 con
produccin de interleucinas
4, 5 Y 10 regulan respuestas
humorales mediadas por
anticuerpos.
Se degranulan,
producen radicales
libres e inician
apoptosis.
Se producen
integrinas
Los neutrfilos se
adhieren e invaden
el endotelio.
Los ANCA en
los monocitos
Producen MCP-1 y IL-8
que atraen a los sitios de
inflamacin a monocitos,
macrfagos y neutrfilos.
ANCA en clulas
endoteliales
Generan molculas
de adhesin: VCAM-1.
ICAM.1 y E-Selectina,
adems IL-1, IL-8.
Producen
Lisis endotelial
y apoptosis.
ANCA en linfocitos T
Mapa 23. Vasculitis II. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
89
90
(Seccin VI)
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Seccin VII
Dermatologa
Dermatologa
Afeccin de la
glndula sebcea.
Foliculitis, lesin
alrededor del vello del
folculo. Cuadro
polilesional (coexisten
ppulas, pstulas,
comedones, cicatrices).
Curso crnico en
brotes. Factor
gentico.
Foliculitis
Polimorfo o
juvenil, aparicin en
la pubertad. Predomina
en reas de glndulas
sebceas. Predomina
en varones, carcter
familiar. No se presenta
si no hay
andrgenos.
Acn vulgar
Despus de los
45 aos de edad, las
pstulas aparecen sobre
piel con eritema, telangiectasias, aumentan
con el alcohol.
Acn roscea
Rgimen
higinico y
diettico
Lesiones
dermatolgicas
Segn intensidad de las
lesiones y topografa.
En la glndula sebcea
el Corynebacterium acnei
produce una lipasa que desdobla
los triglicridos y libera cidos
grasos que irritan al folculo,
producen hiperqueratosis,
se obtura y absceda.
Puede ser
Acn
Tratamiento
tpico
Influencia
hormonal
Los estrgenos lo
reducen. Andrgenos lo
aumentan (los castrados no
tienen acn). Receptores
de andrgenos.
Piel seborreica.
Es frecuente en
adolescentes.
Padecimientos ovricos
(poliqusticos).
Inmunodeprimidos. Lupus
eritematoso. Afeccin de
suprarrenales
(Cushing).
Orientan a
Cushing: Cara de
"luna llena". Hirsutismo.
Torso de bfalo.
Hipertensin arterial.
Alopecia andrognica.
Vvices en muslos y
abdomen.
Ejercicios al aire
libre o en gimnasio
moderados. Lavado de
cara por las noches y
aplicacin de lociones
desengrasantes y
exfoliantes. Dieta
normal. Evitar
alcoholismo,
tabaquismo y otras
adicciones.
Lo exacerban
o simulan
Acompaa a
Evitar la formacin de
comedones. Facilitar su
vaciamiento. Desengrasar la
piel con licor de Hoffman
(alcohol y ter a partes iguales).
Exfoliantes: cido saliclico a 2 o
5% o resorcina 1 a 3%.
Eritromicina o Clindamicina a
2% en polietilenglicol. Alcohol
yodado (una parte de alcohol
yodado con nueve de
alcohol de 96).
Tratamiento
medicamentoso
general
No hay comedones
porque slo hay
hiperqueratosis sin hipertrofia
de glndulas sebceas.
Yoduros, bromuros, litio.
Isoniacida. Vitamina B12.
Anticonceptivos.
Glucocorticoides. Diabetes.
Obesidad. Acromegalia.
Cushing.
Dermatosis por esteroides
fluorinados. Dermatosis por
hidrocarburos. Por cremas o
pomadas que obturan los
folculos pilosos.
Acn del recin nacido,
inclusive con ginecomastia,
mama secretante o
menstruacin (hormonas
maternas), transitorios
mientras se eliminan estas
hormonas maternas.
Mapa 1. Acn. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Minociclina 50 a 100
mg / da, por va bucal,
por dos a tres meses.
Terramicina dosis inicial de
1 g / da y despus 500 a 250
mg. Menos efectivos son la
Sulfometoxasol-trimetoprim
y la Eritromicina.
En acn conglobata la diamino
difenilsulfona 200 mg / da.
Tratamiento hormonal, slo
para mujeres: Anticonceptivos
por va bucal: estrgenos a
dosis menores de 0.05 mg evitan
efectos vasculares.
Espironolactona 50 a 100 mg /
da. Flutamida, en hirsutismo,
250 a 500 mg / da.
Ciproterona, en hirsutismo y
acn grave.
Finasteride (inhibidor de la 5
alfa reductasa).
Corticosteroides 5 a
10 mg de Prednisona
o 0.25 a 0.5 mg de
Dexametasona.
93
94
Ppulas
pruriginosas de mm
a cm, de aparicin
y desaparicin
sbitas.
Su
equivalente
es el
Por compromiso de
vasos profundos
Liberacin
de
Histamina
(almacenada en las
clulas cebadas o
mastocitos).
Forma
Es
(Seccin VII)
Antagonistas
de los receptores H1
(mejor accin como
profilcticos). Urticaria.
Tambin en: Rinitis alrgica.
Conjuntivitis alrgica.
Angioedema (est indicada
la Epinefrina). Resfriado
comn. Mareo y vrtigo
(enfermedad de
movimiento). Son
ansiolticos dbiles
(induccin de sueo).
Dermografismo.
Equivalente
en mucosas
Hinchazn
(angioedema) de:
Cara, o generalizada.
Labios. Lengua.
Prpados. Laringe.
Extremidades.
Se emplean los
antihistamnicos en
Liberacin de
histamina
Mediada
por IgE.
Como
Urticaria
Factores
desencadenantes:
Genticos. Fro. Calor.
Sol. Agua. Presin.
Colinrgicos. Baos
calientes. Ejercicio. Alcohol.
Ropa. Mascotas. Estrs.
Alimentos: mariscos, fresas,
cacahuates, alimentos en
conserva, lcteos, cerveza,
vino, chocolate, nuez.
Cosmticos: jabones,
detergentes, cremas, tinturas,
perfumes.
Medicamentos tpicos.
Infecciones focales o
generales: virus. Bacterias.
Protozoarios, helmintos.
Medicamentos
(antiinflamatorios no
esteroideos, sangre,
antimicrobianos, opiceos,
medios de contraste).
Insectos. Plantas
venenosas. Sueros.
Vacunas.
Autoanticuerpos.
Urticaria idioptica.
Psicgenos.
Puede
agregarse
Tratamiento
sintomtico local del
prurito con lociones
(mentol, alcanfor, cido
fnico 0.50 g de cada
uno en 100 mL de
alcohol de 70.
O pasta de Lassar
con naftalina.
Estudio con
Alrgenos
subcutneos, en parches,
diascopia, capilaroscopia o
biopsias (vasculitis
urticariana se acompaa de
petequias, en
enfermedades de la
colgena).
Planear
tratamiento
Por
Otro
tratamiento
Medicamentos
complementarios
pueden ser:
Bloqueadores de canales
de calcio. Terbutalina
(Bricanyl) = 5 mg dos o tres
veces al da, es
broncodilatador. Colchicina
0.6 mg dos veces al da.
Andrgenos Danazol
(Ladogal)= 400 a 600 mg
diarios por dos meses,
despus reducir a 200 - 300
mg (edema angioneurtico
hereditario). Sulfasalacina,
Cuci. Plasmaferesis.
Esteroides. Ciclosporina.
Metotrexate.
Micofenolatomofetil.
Hipnosis. Acupuntura.
Desensibilizacin con
histamina o con
alrgenos.
Puede
coincidir
Eutiroidismo.
Hipotiroidismo
(Hashimoto).
Hipertiroidismo
(Graves). Sndrome
de Schnitzler (urticaria
no pruriginosa,
vasculitis, gamopata
IgM). Urticaria
pigmentosa
y mastocitosis
generalizada.
Tener en
cuenta
Efectos
secundarios de
los bloqueadores
de receptores H1.
Sedacin, sueo,
arritmias
cardiacas, no usar
en embarazo o
lactancia.
Mapa 2. Urticaria. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Higinico:
Reposo relativo. Evitar
sol, agua, exposiciones
a fro, calor, ropa de lana
o con pigmentos, no usar
tintes para el pelo, baos
calientes, ejercicio excesivo.
Usar baos con almidn,
avena o soya.
Tratamiento diettico:
Alimentos frescos. Evitar
condimentos, mariscos,
conservas, alcohol, caf,
salsas picantes.
Tratamiento
medicamentoso: Evitar
salicilatos. Baos con avena,
soya. Bloqueadores de
receptores H1: Hidroxicina
(Atarax) = 10 mg 2 o 3 / da.
Terfenadina(Teldane)= 60 mg
dos veces al da. Produce
arritmias y muerte cuando se
da simultneamente con
macrlidos o ketoconazol.
Loratadina (Clarityne)= 10 mg
al da. Astemizol (Astesen) =
10 mg por da. Clemastina
(Tavist) = 1 mg una o dos
veces al da.
Corticosteroides.
Agregar a veces
bloqueadores
H2 (ranitidina).
Dermatologa
Rgimen higinico:
Uso de jabn neutro. Reposo
fsico y mental. Psicoterapia.
Rgimen diettico: alimentos no
condimentados, evitar caf, alcohol,
tabaco. Rgimen medicamentoso:
corticoides (betametasona, clobetasol,
diflorasona, alobetasol) tpicos.
Emolientes (ablandadores, ceramida,
aceites vegetales o animales).
Antihistamnicos, antimicrobianos,
inhibidores de calcineurina (tacrolimus,
pimecrolimus). Inmunosupresores
(ciclofosfamida, azatioprina).
Radiaciones ultravioleta.
Enfermedad
inflamatoria, pruriginosa,
crnica, ms frecuente en
la infancia, predomina
entre los dos aos y la
pubertad.
Complicaciones
Es
Multifactorial.
Interaccin de varios
genes susceptibles.
Agentes infecciosos, ropas
speras, alimentos (leche,
huevo). Calor excesivo.
Radiaciones ultravioleta.
Fumadores pasivos. Polvo
de casa, polen, pelo o
caspa de animales
domsticos.
Infecciosas: bacterianas
(Staphylococcus aureus).
Virales: herpes simple,
erupcin variceliforme de
Kaposi. Micticas (Tinea
rubrum). No infecciosas:
dermatitis por contacto.
Conducta
teraputica
Dermatitis
atpica
Etiologa
Dermatitis
seborreica. Eczema
numular. Dermatitis por
contacto. Escabiasis.
Piquetes de insecto.
Dermatitis solar.
Oncocecosis.
Diagnstico diferencial
Diagnstico
Puede
coincidir
con
Laboratorio
Tres criterios
mayores y tres
menores.
Asma, rinitis
vasomotora.
Conjuntivitis.
Criterios
mayores
Criterios
menores
Factores
desencadenantes
Estrs.
Aereoalrgenos (polen,
caros, mohos).
Infecciones
(Staphylococcus aureus)
con produccin de
superantgenos.
Autoantgenos. Factores
irritantes (ropa de lana o
spera).
En keratinocitos,
mastocitos y clulas
dendrticas
Citocinas como
el TNFa y IL-1, unidos
a receptores en clulas
endoteliales. En la
cronicidad se producen
citocinas como IL-11 Y
TGF-1. 80% de adultos
con dermatitis atpica
presentan IgE elevadas lo
mismo que sus receptores
en las lesiones de la
dermis.
Prurito.
Antecedente personal o
familiar de atopia.
Nios: lesiones en mejillas,
frente, piel cabelluda.
Adultos: liquenificacin
flexural y lineal.
Disfuncin de
la barrera
cutnea
La piel seca
involucra prdida de
agua transepidrmica
con reduccin en la capa
crnea de ceramidas que
altera la capa epidrmica
y facilitara la penetracin
de irritantes y alrgenos,
desencadenando
la respuesta
inflamatoria.
Xerosis.
Inicio en edad
temprana. Tendencia a
infecciones cutneas.
Dermatitis en manos y
pies. Eritema o palidez
facial. Pitiriasis alba.
Pliegues anteriores del
cuello. Eczema del pezn.
Conjuntivitis.
Oscurecimiento periorbital.
Pliegue de Dennie Morgan
(pliegue extra debajo del
prpado inferior).
Queratocono. Cataratas
subcapsulares anteriores.
Prurito en sitios de
sudoracin. Intolerancia a
lana, detergentes o
solventes de grasas.
Dermografismo blanco.
Intolerancia a alimentos.
Influencia de factores
ambientales.
Citologa hemtica.
Pruebas de sensibilidad a
alrgenos: subcutneas o
con parches.
Inmunoglobulinas.
Determinaciones de IgE.
Con
Trastornos del sueo

por prurito intenso con
eritema, ppulas,
escoriaciones y exudacin
serosa. Marcada
infiltracin de clulas T
CD4, clulas de
Langerhans y
macrfagos,
degranulacin de
mastocitos. En lesiones
crnicas placas
engrosadas de
liquenificacin, con
depsitos de colgena en
la dermis, predominan
macrfagos, menos
eosinfilos.
Mapa 3. Dermatitis atpica. Dra. Melva Yunvey Equihua Velzquez.
95
96
(Seccin VII)
REFERENCIAS
1. Boiko S, Zelger R: Diagnosis and treatment of atopic
dermatitis, urticaria, and angioedema during pregnancy.
Immunol Allergy Clin North Am 2000;20.
2. Dibbern DA, Dreskin SC: Urticaria and angioedema:
an overview. Immunol Allergy Clin North Am 2004; 24:
141-162.
3. Dice JP: Physical urticaria. Immunol Allerg Clin North

Am 2004;24:225-246.
4. Shaw JC: Acne. Effect of hormones on pathogenesis and
management. Am. J Clin. Dermatol 2002;3:571-578.
5. Simpson E: Atopic dermatitis. Med Clin North Am 2006;
90:149-167.
Seccin VIII
Ginecologa y
obstetricia
Ginecologa y obstetricia
Movimientos fetales.
Latido cardiaco fetal.
Demostracin
ultrasonogrfica o
radiogrfica del feto.
Por el sincicio
trofoblasto.
En plasma y orina en
embarazo ectpico.
Presentes
Producidas
Signos
seguros de
embarazo
Es anormal,
anovulatoria, indica
aborto incompleto o
embarazo ectpico.
Otras causas.
Gonadotrofinas
corinicas en
plasma y orina.
Pueden
condicionar
Hemorragia
transvaginal
durante el
Aumento
Polaquiuria.
Estreimiento
aumentan al trmino
del embarazo.
Compresin
en vejiga
Compresin
en recto
Nusea con
o sin vmito.
Matutinos
Otros
trastornos
digestivos
Gusto alterado.
Incremento del
apetito.
Embarazo
Sntomas
Signos
Se alteran
Aparecen seis
semanas despus
del ltimo periodo
menstrual.
Aumento de
volumen
abdominal.
Mamas
Turgentes.
Secretantes.
En
vascular
Alteraciones
en piel
A veces
Hemorroides
varices en miembros
inferiores.
Percepcin
de
Movimientos
fetales.
Despus
de doce
semanas
Son
orientadores.
Es
importante
Amenorrea
Astenia.
Somnolencia.
Pruebas de
funcionamiento heptico
(fosfatasa alcalina,
transaminasas), renal
(proteinuria), reaccin
endotelial anormal
(plaquetas, activacin de
coagulacin, disminucin de
sntesis de xido ntrico y
vasoespasmo).
En
genitales
Cloasma. Areolas y
pezones
hiperpigmentados. Estras
en dermis de abdomen
(vvices recientes).
Mucosa vaginal
violcea (signo de
Chadwick).
Reblandecimiento del
istmo (signo de Hegar).
Contracciones uterinas
indoloras (signo de
Braxton-Hicks). Signo
del peloteo fetal.
Mapa 1. Embarazo. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina, Dr. Gerardo Romero Salinas.
99
100

Reposo. Reposicin
de volumen sanguneo, medidas
antichoque. Culdocentesis, si no hay
ultrasonido, sangre en embarazo
extrauterino y lquido cetrino en quiste
ovrico roto. Laparoscopia, inyeccin con
metotrexate del saco gestacional no roto,
para preservacin de la trompa (efecto
sobre el tejido trofoblstico). Membranas
uterinas sin vellosidades corinicas en
embarazo extrauterino (expulsadas
u obtenidas por legrado).
Desarrollo de
un vulo fecundado
en cualquier lugar fuera
de la cavidad uterina.
Generalmente embarazo
nico, hay informes de
gemelos.
En la trompa de
Falopio, que es el
sitio ms frecuente
del embarazo ectpico
(95%), 2.5% en la unin de
la trompa al tero. Cuando
se expulsa el vulo
fecundado a la cavidad
peritoneal, se le denomina
aborto tubario, se puede
localizar en el crvix,
ovario, epipln, y
otras partes del
peritoneo.
Es el
Tratamiento
Fecundacin normal
Embarazo
ectpico
Dentro de la
trompa por hemorragia
y constituye la mola tubaria,
si vive es por unas ocho
semanas, con ruptura a la
cavidad peritoneal
generalmente antes del
cuarto mes.
La ruptura
Ruptura
del saco
Puede hacerse
hacia el fondo de saco
de Douglas y con menor
frecuencia al ligamento
ancho, el feto puede
continuar
desarrollndose.
El embarazo
ectpico
puede ser
Tubario: Intersticial
(cerca del tero). Istmico.
Ampollar. Peritoneal.
Ovrico. Crvix. Con
mortalidad materna del
primer trimestre del
embarazo de 10 a 15%.
Ultrasonido
transvaginal (sensibilidad
y especificidad de 84 a 99%).
No demuestra saco
gestacional intrauterino, con
gonadotropinas sricas
mayores de 6500 mLU / mL
(no responden al
metrotexate).
Sugieren
Laboratorio
Antes de la ruptura del saco
Amenorrea o
irregularidades
menstruales (anticipo,
retardo, hemorragia
transvaginal). Senos
turgentes, dolor
hipogstrico o en fosas
iliacas, irradiacin al
hombro (por irritacin del
peritoneo diafragmtico
por la sangre) en decbito
dorsal. Malestar matutino.
Polaquiuria. Tenesmo
vesical o rectal.
Estreimiento.
El embrin
muere
(Seccin VIII)
Hemorragia
uterina ms oscura.
Hipersensibilidad
hipogstrica o en fondos
de saco uterinos o atrs
del pubis. Rebote positivo.
Tumor pequeo en fondo
de saco. Expulsin vaginal
de alguna membrana sin
vellosidades coriales.
tero aumentado.
Palidez.
Reduccin del
llenado capilar. Pulso
rpido, dbil, filiforme.
Anemia. Hipotensin.
Taquicardia. Hipotermia.
Mama secretante.
Inspiraciones profundas,
prolongadas. Distensin
abdominal. Signos de
ascitis libre (hematocele).
tero aumentado de
volumen, menor que el
tiempo de amenorrea,
con tumoracin
al lado.
Dolor intenso, sbito, en

hipogastrio o fosas iliacas.
Vmito. Obnubilacin.
Desmayo. Estreimiento.
Polaquiruria. Recuperacin.
Muerte sbita.
Recuperacin
Hemorragia
subaguda
Amenorrea o trastornos
menstruales despus de
hemorragia subaguda,
disnea, desmayo. Dolor
ligado a debilidad,
desfallecimiento,
irregularidades menstruales
distensin abdominal
dolorosa, ms localizada
hacia el anexo afectado.
Recuperacin. De
hipotensin, hipotermia
o febrcula, taquicardia,
llenado capilar lento.
Metrorragia escasa.
Retencin urinaria. Matriz
aumentada de volumen.
Fondos de saco
ocupados. Cuello
uterino blando.
Citologa hemtica.
Prueba urinaria de
embarazo. Subunidad
Beta de gonadotropina
corinica humana en
suero, (hGC) > 1500
mLU / mL. Menos til
es la progesterona
srica.
Factores
de riesgo
Inflamaciones plvicas
(neiseria o clamidia), su
tratamiento no previene
el embarazo extrauterino.
Los dispositivos
intrauterinos no aumentan
el riesgo. Anomalas
tero-tubarias. Embarazo
ectpico previo. Ciruga
plvica. Ciruga tubaria.
Endometriosis.
Infertilidad. Tratamientos
para infertilidad.
Tratamientos con
dietilestilbestrol.
Tabaquismo (tiene un
efecto similar en la trompa
y los cilios del aparato
respiratorio). Con escasa
evidencia, mltiples
compaeros sexuales.
Es poco
frecuente
La coexistencia de
embarazo intrauterino
y embarazo ectpico,
el tratamiento es
quirrgico.
Con
Mapa 2. Embarazo ectpico. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina, Dr. Miguel del Castillo Morales.
101
1. Factores que desencadenan el parto
Aumento de K
intracelular y Na
extracelular.
De la
membrana
Polarizacin y despolarizacin
Participan
Energa
contrctil.
Producen
Con
Condicionan
En mitocondrias
Excitabilidad de
la membrana.
Calcio
intracelular
Fosfatos
Contracciones
miometriales.
Desencadenan
Favorece
Incremento
Sensibilizan
17 Betaestradiol
hormona de la
maduracin cervical, su
produccin culmina
antes del parto.
Elasticidad.
Relajacin.
Coadyuvan
Aumento de
protenas
contrctiles.
Controlan la
ATPasa de
la miosina
Prolonga
Hay
Cuerpo,
cuello e
istmo.
Hexosamina.
Aumenta
Factores
maternos
Actan
sobre
Procedentes de
la madre, el feto
y la placenta.
Propician
En cada fase
hay expresin
de genes.
Factores
endocrinos
Actividad
uterina.
Genera ATP
Actomiosina durante
la gestacin, se sita
en el fondo uterino.
Agua
intersticial.
Prostaglandinas
y ocitocina.
Desintegracin
del glucgeno.
Aumenta
En
Aumento de
hormona liberadora de
cortrofina hipotalmica
y placentaria que son
idnticas.
Reservas
intracelulares
de calcio.
Progesterona,
el embarazo.
En
Actan
sobre
Niveles bajos de
adrenalina en el
embarazo.
Estrgenos y
glucocorticoides.
Aumento de
Hormona
placentaria
liberadora de
cortrofina.
Regulacin
nerviosa
Regulacin
qumica
Con
Reduccin de
progesterona.
Alteracin
De las membranas
de los lisosomas de las
clulas de la decidua.
Balance inico
entre Mg, Ca, K,
Na y fosfatos.
Factores
mecnicos
Distintos
En
Aumentan
Con
Uterino por
hipertrofia e
hiperplasia.
Con
aumento
de
Miofibrillas.
En las
Dan
Crecimiento
Maduracin
cervical.
Generan
Favorecen
Favorecen
El miometrio a
la ocitocina.
Aumentan
Producen
Fases
Fase 0 = todo el embarazo,

quietud uterina.
Fase 1 = de activacin, capacidad del
tero para responder a seales
terotnicas.
Fase 2 = de estimulacin, Las seales
uterotnicas inducen contraciones
uterinas coordinadas que llevan al parto.
Fase 3 = expulsin de la placenta e
involucin uterina.
Distensin uterina mxima.

Amniotoma. Accin de la cabeza
fetal sobre receptores en cuello.
Liberacin de prostaglandinas,
PGF2 ALFA y E2.
cido araquidnico y
prostaglandinas, PGE2 y
PGF2 alfa del tero.
Mediadores en
Dilatacin del crvix.

Contracciones uterinas. Ruptura de
membranas. Flujo sanguneo teroplacentario. Adaptacin fetal al
proceso de parto.
Estimula
la sntesis
Estradiol
placentario.
Mapa 3. Factores que desencadenan el parto (maternos). Dr. Vicente B. Cerecedo C., Dr. Gerardo Romero S.
102
(Seccin VIII)
2. Factores que desencadenan el parto
Hipotermia
Cambios de
temperatura
fetal.
Induce
Prolongan
Trabajo de parto:
Extirpacin del cerebro del
feto o destruccin del
simptico lumbosacro. O
anencfalos con atrofia
suprarrenal.
Sntesis de
Factores
neurovegetativos
Prostaglandinas
(con predominio
estrognico).
Factores
fetales
Inducen
Mxima antes
del nacimiento
Aumento
Ocitocina
fetal.
Glucocorticoides
fetales.
Con embarazos
prolongados.
No
coinciden
Gestacin
a trmino
Aumento de
HACT fetal y
placentario.
Estras del
embarazo.
Hipercorticocismo
Metabolismo de
Trabajo
de parto.
Propician
Aumento de
Hormonas
Condicionan
Producidas
por
Induce
Inducen
Inician
Trabajo
de parto.
Generan
De estrgenos
(17 beta estradiol).
Inducen
Inhibe
Favorece
La placenta
(corticosteroides
estrgenos y
progesterona).
Descenso de
progesterona.
Aumento
Induce
Sulfato de
magnesio.
Acelera
Participan
Ciclo
circadiano.
Interacciones
feto-maternas.
Relajan el
miometrio
Estimulan
Progesterona.
Relaxina. Prostaciclina.
PGI2. xido ntrico.
Pptidos relacionados con
PTH, hormona liberadora
de cortrofina, LH.
Hormona
liberadora
de corticotrofina
hipotalmica y
placentaria.
Aumentan
Con la
madurez fetal.
Gluconato
de calcio.
Excitan
Participan en
la contraccin
Al miometrio
modificando el potencial
de accin de la membrana
de sus clulas.
Connexina 43.
Receptor de oxitocina.
Algunos receptores de
prostaglandinas (receptor
de prostaglandina F).
Canales inicos.
Aumento
de
Sntesis
intrauterina de
corticosteroides
maternos.
Favorecen
la
Parto prematuro
y morbimortalidad
neonatal.
Reduccin de
Maduracin
pulmonar fetal.
Mapa 4. Factores que desencadenan el parto (fetales). Dr. Vicente B. Cerecedo C., Dr. Gerardo Romero S.
Sangre
fetal
Capilares
fetales
Por
Al
Sincicio
trofoblasto.
A travs de
Fsica
del feto
Irrigacin
de sangre
materna.
Proteccin
Condicionan
Interacciones
feto-maternas
Va placentaria
Va
Contribuye
Lquido
amnitico
Sincicio trofoblasto
velloso (sitio principal de
transferencia de nutrientes
y de sntesis de
progesterona).
Deglutidos
por el feto
Acta
Condiciona
Aceptacin
inmunolgica.
En parte
Paso de
anticuerpos
Constituyentes de
sangre materna. Productos
de sntesis de la decidua
(prolactina). Excreciones fetales
(de rin). Secreciones de
pulmn y piel. Factores de
crecimiento.
Pptidos vasoactivos.
Papel del
feto
A
Mantenimiento
Homeostasis con
Contiene
Al
Sangre fetal (recibe

nutrientes, hormonas y
anticuerpos.
Va paracrina
Amnios (membrana fetal

ms interna, cubierta por el
corion, que a su vez lo est
por la decidua).
Arterias
espirales endometrio
deciduales.
El
embarazo
Favorecen
Baa al
Por
Sangre
materna.
Coadyuvan
En el
mantenimiento del
embarazo y la
iniciacin del
parto.
Participan
De Nutrientes.
Secuestro placentario
Mapa 5. Interacciones fetomaternas. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina, Dr. Gerardo Romero Salinas.
103
104

Presencia de
enfermedad despus
del alumbramiento
(expulsin de la
placenta).
(Seccin VIII)
1. Tromboflebitis.
2. Hemorragia obsttrica.
3. Infeccin o fiebre
puerperal.
Las
principales
son
Temperaturas > de
38 C en los primeros
diez das del puerperio.
Infecciones en rganos
genitales (plvicos) y
septicemia.
Dan
Evitar
Seguir
Virulentas
Produce
Embarazada
con tromboflebitis y
embolia pulmonar, sta
se origina en venas
iliacas.
Medidas
preventivas.
Estreptococos
grupos A o B. Primeras
horas del puerperio con
temperaturas
> de 39 C.
Fiebre
puerperal
Es
Otras
causas
Adoptar
Establece
Como
regla
Factores de riesgo
importantes para
tromboflebitis.
Producido
por
Puerperio
patolgico
Puerperio y
embarazo son
Por
Se afectan
Aumentan
el riesgo
Venas superficiales
y profundas de
y pelvis. Secundaria
embolia pulmonar.
Manifestaciones
clnicas
Principio sbito.
Dolor intenso. Edema.
Phlegmasia alba dolens.
Espasmo arterial reflejo
con palidez, enfriamiento,
disminucin del pulso,
dolor a la presin en
tendn de Aquiles
(Homans).
Investigar
Pruebas de coagulacin,
cuenta de plaquetas. Doppler
venoso. Resonancia
magntica. A veces TAC
(cuando el doppler es
insuficiente, hay necesidad
de usar medio de contraste y
energa ionizante).
Gammagrafa pulmonar.
Considerar
Reposo.
Tabaquismo, cesrea,
preeclampsia.
Cateterismos. Vrices.
Trombofilia.
Carencia de: Antitrombina
III. Protenas S y C.
Factores V y IX.
Protrombina.
Metilenetetrahidrofolato
anormal.
Hemorragia
posparto
Prdidas mayores
de 500 mL.
Condicionadas
por
Traumatismo.
Desprendimiento de la
placenta. Atona uterina.
Retencin de restos
placentarios. Lesiones en
tero, crvix, vagina o
vulva.
Causas
diversas
Preventivo:
deambulacin precoz,
evaluar reposo.
Analgsicos. Proteolticos.
Anticoagulantes (heparina
o warfarina). Vendaje
elstico. Sedantes.
Laxantes. Diurticos.
Conducta
teraputica
Sobredistensin
uterina. Falla en la
contraccin del miometrio.
Fetos grandes. Fetos
mltiples. Manipulaciones
intrauterinas. Frceps.
Cesreas.
Hidramnios.
Sndromes
Segn
Practicar
Hemorrgico.
Anmico. Choque
hipovolmico. Doloroso.
De coagulopata. De
Sheehan.
Ingurgitacin de
mamas (la fiebre tarda
menos de 24 h) y mastitis, la
fiebre persiste varios das.
Neumopatas (neumona
bacteriana, atelectasia,
neumona por aspiracin).
Pielonefritis (dolor
costovertebral, piuria).
Tratamiento
Reposo.
Hidratacin.
Antiinflamatorios.
Antimicrobianos.
Proteolticos.
Masaje y vigilancia
del globo uterino. Sonda
vesical. Ligaduras de la
uterina, iliaca interna,
embolizaciones.
Fotocoagulacin.
Histerectoma.
Adems
Transfusiones.
Soluciones de electrlitos.
Compresin bimanual.
Extraer restos
placentarios. Ocitocina (10
U en 1000 mL. de solucin
salina. Metilergonovina 0.2
mg. IV. o IM.
Prostaglandinas.
Tratamiento
Mapa 6. Puerperio patolgico. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina, Dr. Gerardo Romero Salinas.
Mutacin del gen

FGFR (factor del
receptor 3 de crecimiento
de fibroblastos), en el
cromosoma 4P 16.3.
Patrn de herencia:
autosmica dominante,
90% son nuevas
mutaciones.
Producida
por
Padre de edad
avanzada.
Polihidramnios.
En parto vaginal con
hemorragias o trastornos
respiratorios.
Las curvas de crecimiento
pueden oritentar hacia
complicaciones como la
hidrocefalia.
Canal espinal
lumbar estrecho.
Circunferencia ceflica en
caso de muerte sbita no es
mayor que en otros
hidroceflicos.
Radiolgicamente: ventrculos
cerebrales grandes, sin
hidrocefalia generalmente,
aunque de sta haya mayor
prevalencia que en la poblacin
general.
Huesos proximales (hmero y
fmur) son cortos.
Crneo grande con foramen
magno pequeo y base corta.
Vrtebras con pedculos cortos
y espacios interpediculares
estrechos.
Pelvis: iliacos pequeos y
redondeados. Acetbulos
aplanados.
Tratamiento
Factores
de riesgo
Sntomas
Inteligencia normal.
Retardo motor.
Si hay hidrocefalia se
trastorna el desarrollo.
Por la estenosis lumbar:
parestesias, hormigueos,
incontinencia vesical o
intestinal.
Impotencia.
Rgimen higinico:
Ejercicio de acuerdo a las
condiciones fsicas. Psicoterapia.
Grupos de apoyo.
Rgimen diettico: evitar obesidad.
Tratamiento sintomtico en las
artritis (fisioterapia, analgsicos).
Lser en desprendimiento de retina.
Tratamiento quirrgico: Tiene
ventajas si es precoz. Tratar
cataratas. Ensanchamiento del
foramen magno, el canal raqudeo
cervical, dorsal o lumbar, reducen el
dolor, incluso neuralgia del
trigmino, y los trastornos motores. A
veces laminectoma. Reoperaciones
si hay recidiva de estenosis.
Alargamientos
humerales o femorales.
Acondroplasia
Signos
Promedio de estatura:
hombres 118 a 145 cm,
mujeres 112 a 136 cm.
Cabeza grande. A veces
hidrocefalia. Prominencia
frontal. Catarata. Cara
aplanada. Puente nasal
aplanado. Tronco largo y
estrecho. Obstruccin de vas
areas superiores. Giba
toracolumbar (cifosis).
Compresin medular. Piernas
cortas, rizomlicas (que se afecta
la raz), peron ms largo que la
tibia (favorece el varo). Manos
acromlicas con dedos en
tridente. Compresin de mdula
espinal. Hipotona. Retardo
motor (cuadriparesias). Apnea.
Muerte sbita.
Muerte de 2 a 5 meses,
durante el sueo, cuando
no se proporciona apoyo
a la cabeza (compresin
bulbar).
Mapa 7. Acondroplasia. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
105
106

Consideraciones
ticas y morales para
terminar el embarazo.
La eleccin de un parto vaginal
o por cesrea depende del
pronstico de la vida del feto y
sus anomalas.
Terminacin selectiva del
embarazo bicorinico.
Cloruro de potasio
intracardiaco con gua de
ultrasonido.
Como en el
espcimen de la
coleccin de Meckel
(en Halle, Alemania) y
en la coleccin de
figuras prehispnicas
aqu descritas.
La mortalidad
perinatal es la regla,
aunque se registre en
la literatura algn
caso con edad de 34
aos (hermanos
Tocci).
Anormalidades
cromosmicas.
En
gemelos
Las
malformaciones
fetales
La sonografa es la
tcnica de eleccin para
evaluar la anatoma fetal
con 88% de certeza
diagnstica, si es
embarazo gemelar ver
placentas separadas.
La fetoscopia permite
determinar sexo, obtener
clulas para cariotipo.
Exmenes
de gabinete
En humanos
Son ms frecuentes
en gemelos que en los
embarazos nicos.
El ms comn de los
agentes txicos con efecto
teratgeno es el alcohol.
Los fetos de madres con
alcoholismo severo
presentan ms de 30% de
fetos con malformaciones,
se reducen a la mitad en
madres con alcoholismo
moderado (14%).
(Seccin VIII)
Feto
bicfalo
A travs
Experimentalmente
Del organizador de
Spermann, que es una
estructura dinmica
desde la blstula y la
gastrulacin.
Aumentan
Se han obtenido
protenas purificadas
para induccin de
tejidos.
Debido a
Dentro del
grupo
Fue el
primer paso
En la cascada de
inducciones en la
embriognesis.
Factor de
crecimiento
beta.
En el
endomesodermo
Estn las
Se inducen
en su totalidad las
estructuras de la
cabeza.
Protenas
morfognicas del
hueso (BMP) y sus
antagonistas.
El dickkopfl (dkkl) es
Regulan o actan
Monocigotos
tendrn el mismo
ADN.
Como morfgenos
desde la gstrula.
Una familia de
genes que actan sobre
protenas secretadas y
su coexpresin con
inhibidores de BMP.
La expresin de
Inducen
Wnt y antagonistas de BMP
inducen cabezas ectpicas
en Xenopus.
Se descubri el
Primer inductor
de cabezas.
Mapa 8. Feto bicfalo. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Cabezas
secundarias.
Paquidermatosis.
Carcinomas. Gomas sifilticos.
Quistes sebceos. Lipomas.
Neurofibromas. Sarcomas.
Hematomas. Angiomas. Aneurismas
cirsoideos. Osteomielitis. Osteomas.
Abultamientos de Parrot.
Meningocele. Meningioma en
placa con afeccin sea.
Hidrocefalia,
hipertensin intracraneana
antes del cierre de suturas,
con exceso de produccin
de LCR (papiloma del plexo
coroides) o disminucin de
su absorcin.
Enfermedad de
Paget. Engrosamiento
de la pared del hueso
(ostetis deformante).
Se
afectan
Se
conserva
En la edad
adulta
En la
infancia
El tamao
de la cara.
Otros huesos como

vrtebras (aplastamiento,
cifosis, acortamientos de
estatura), tibias (piernas
arqueadas o en sable).
Sordera.
Procesos
locales
Hay
Puede
originarse
por
Mielomeningocele.
Estenosis del acueducto de
Silvio. Sndrome de DandyWalker. Hidrocfalo ligado
a cromosoma X
(hidrocefalia congnita).
Hemorragia intraventricular
in utero. Sndrome de
Maroteaux-Lamy.
Por causas
congnitas
Macrocefalia
Tratamiento
Tratamiento
Padecimientos
generales
Fosfonatatos:
Risedronato, por va bucal,
30 mg por 2 a 3 meses.
Pamidronato, intravenosa, 30
a 90 mg cada semana por 6
semanas.
Secundariamente:
calcitonina.
Asegurarse de ingestin
adecuada de calcio y
vitamina D.
Linfoma.
Mieloma mltiple.
Hiperparatiroidismo
. Displasia fibrosa.
La
obstruccin
Adquirida
Impide la circulacin
del lquido cefalorraqudeo
de los ventrculos laterales
y del tercero hacia el cuarto
ventrculo y de ste al
espacio subracnoideo.
Dolores seos con

destruccin, y del hueso
por los osteoclastos, adems
regeneracin desorganizada
del hueso y mdula sea
normal. Deformacin.
Evidencia por aumento de
fosfatasa alcalina,
radiografas seas.
Coinciden
Cefalalgia.
Irritabilidad. Confusin.
Vmito. Letargia.
Deshidratacin. Convulsiones.
Papiledema con hipertensin
intracraneana importante.
Coma.
Con
Procedimientos
de derivacin:
ventriculostoma,
conexin a peritoneo,
pleura o aurcula.
Por
Se necesita
realizar
Tratamiento
Complicaciones
Orientan al
diagnstico
Infecciones
(meningitis).
Tumores o quistes
intracraneanos.
Hemorragia
intraventricular en
prematuros.
Fondo de ojo,
Puede ser normal.
Puncin lumbar (peligro
de hernia cerebral). TAC
y resonancia magntica.
Oftalmodinamometra.
Doppler transcraneal.
Mapa 9. Macrocefalia. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Infeccin,
obstruccin, hematoma,
drenaje excesivo, vlvula
descompuesta, ruptura de
la sonda, desconexin,
alergia al material de la
sonda, convulsiones.
107
108
(Seccin VIII)
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Seccin IX
Gastroenterologa
Gastroenterologa
Periodontitis.
Penicilina V (3 o 4 tabletas de
250 mg al da por 2 o 3 semanas).
Enjuagues con agua oxigenada.
La inflamacin de
los tejidos blandos
de la boca.
Con necrosis y
gangrena (defectos de la
quimiotaxis de los neutrfilos,
con produccin de
leucotoxinas, endotoxinas y
colagenasas.
Acompaa
A los brotes
dentarios
(denticiones).
Inflamacin
gingival
Es
Leucoplasia (manchas
blancas, de tamao
variable que no se
eliminan al rasparse).
5% coincide con
displasia o carcinoma de
clulas escamosas
(90% del cncer bucal).
Seguido de
vesculas que
forman escaras.
Tratamiento
Desnutricin: Carencia
de complejo B. Diabetes.
Tabaquismo.
Alcoholismo. Xerostoma.
Enfermedad periodontal.
Candidiasis.
Con
Ardor inicial
Sujetos
inmunodeficientes.
Se presenta en
Con
Por irritacin
crnica
Eritroplasia, 90% se
acompaa de cncer.
90% de cncer bucal se
asocia a eritroplasia.
Conviene
Examen
en fresco
Se trata con
Halitosis.
Adenopatas.
Fiebre. Asociadas
a desnutricin o
VIH.
Gingivitis
ulcerosa y
necrosante
Estomatitis
herptica
Lengua lisa, roja,

dolorosa a veces
Glositis
Prtesis
dentales.
Tabaquismo.
Alcoholismo.
Marcar
Dieta adecuada.
Tratar
padecimiento
subyacente.
Complejo B.
Tratar
Infeccin de Vincent
(asociacin de
espiroquetas y bacilos
fusiformes).
Provocada
por
Deteccin
temprana para
escisin.
Aciclovir (Zovirax) 200 a

800 mg 3 o 4 veces al
da por 7 a 14 das.
Estomatitis
Toques de
bicarbonato,
cido fnico,
nistatina, hielo,
talidomida.
Es frecuente
La moniliasis (acmulos
blanquecinos de monilia, que
desaparecen al rasparse y
dejan un fondo eritematoso.
Aftas son
En
Del raspado con

hidrxido de potasio
para observar
micelios y esporas.
La biopsia o la
escisin con azul
de toluidina a 1%.
Inmunosupresin: VIH.
Tratados con corticosteroides
Quimioterapia de cncer.
Antibiticos de amplio espectro.
Prtesis. Estomatitis angular.
Caquexia. Anemia. Desnutricin.
Diabetes.
Se tratan con
Prdidas de sustancia,
redondas u ovales, nicas o
mltiples, excavadas, con
centro fibrinoso, halo
congestivo, dolorosas (hay
dificultad para hablar, masticar,
deglutir). Se localizan en
labios, mucosa de carrillos,
lengua, rara vez en encas y
paladar, recidivantes.
Son
secundarias a
Se trata con
Tratar con
Escisin.
Reconstruccin.
Radiacin. Reducen la
frecuencia de carcinoma
de clulas escamosas.
Betacaroteno.
Retinoides. Vitamina E.
Fluconazole (Diflucan) 100 mg diarios / 7 a 14 das).

Ketoconazol (Nizoral) 200 a 400 mg / da / 7 a 14 das.
Nistatina (Micostatn) 1 o 2 grageas (500 000 a
1 000 000 U, 3 o 4 veces al da, 7 a 14 das).
Nistatina en polvo, en las prtesis tres veces al da o en
toques en las lesiones. Enjuagues con agua oxigenada
o bicarbonatada.
Mapa 1. Estomatitis. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Eritema multiforme.
Alergia medicamentosa.
Herpes simple. Pnfigo o
penfigoide. Liquen plano
buloso. Enfermedad de
Behcet. Crohn o CUCI.
Estrs o tensin
nerviosa.
111
112
La desintegracin
localizada, progresiva
y molecular de las
estructuras dentarias.
cidos
pirvico y
lctico.
Generados por
fermentacin de
carbohidratos
Gingivitis
Placa
bacteriana.
En ancianos
En adultos
o jvenes
Enfermedad
periodontal. Se
afeccta el ligamento
periodontal y el hueso
alveolar.
En el tejido
blando.
Facilitan
Participan
Producen
La han reducido
(Seccin IX)
Bacterias
anaerobias.
La fluoracin del
agua y el uso de
pastas dentrficas
con flor.
Son
En exceso
Moteado dental,
> de 1.5 mg / da.
Eliminacin del tejido

infectado o reblandecido,
sellado de la dentina con
plstico, oro, porcelana o
amalgama de plata.
Se forman
Formacin de
Falta de higiene.
Acmulo de restos de
alimentos. Gingivitis.
Hiposialia (Sjgren).
Envejecimiento,
favorece la caries de la
raz. Diabetes.
Alcoholismo.
Tabaquismo. Bibern.
Tratamiento
Se
favorecen
Caries
Produce
Halitosis
Se infecta
Formacin de
Inflamacin
aguda
Previa
instalacin de
Absceso
periodontal
recurrente.
Hipoplasia del
esmalte.
Ayuda diagnstica
Tratamiento
Si fracasa el
tratamiento
del canal radicular,

eliminar la pulpa
inflamada, limpieza,
antisepsia, llenado con
material inerte (con
amalgama de oro, plata,
plstico o porcelana).
En el periodo de
Formacin
de la corona.
Radiolgica.
Transiluminacin. Con
fibra ptica o lser.
El diente
Debido a
se afloja
y cae.
Formacin del
absceso periapical,
granuloma o quiste.
Dolor en cara
y epigstrico.
El pus alcanza
Al ligamento
periodontal.
Bolsas que sangran

con la masticacin
o el sondaje.
Conducen a
Facilita
Tratamiento
la pulpa
(pulpitis),diente
doloroso.
Sarro, periodontitis.
Reabsorcin sea.
El diente
se afloja
Genera
Prdida del
diente.
Dismetabolismo de
Ca y P. Prematurez.
Enfermedades febriles.
Tetraciclinas. Raquitismo.
Hipoparatiroidismo.
Gastroenteritis.
Enfermedad celaca.
Down.
Con o sin
Puede dar
Dolor
dental.
Reflejo
Condiciona
El pus atraviesa
el hueso
Llega a tejidos
blandos y forma el
parulis o flemn.
Si es el ltimo molar
Se produce
Celulitis,
bacteriemia, a travs
de la enca, regin
submandibular, piso
de la boca, elevacin
de la lengua.
Septicemia.
Mediastinitis.
Origina
Disfagia, disnea,
edema de glotis,
mediastinitis.
Requiere
antimicrobianos,
traqueostoma,
mediastinostoma.
Puncin del absceso.
Se forma la
Angina de
Ludwig.
Mapa 2. Caries. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Sinusitis. Otitis.
Enfermedad
general.
Coinciden
Dolor en cara
y epigastrio.
Gastroenterologa
Hemorragia.
Barrett (antecedentes de pirosis y
regurgitacin).
Se localiza distalmente.
Un tercio son asintomticos. Presente
en 10% de los pacientes con reflujo.
Tipos histolgicos: cardial, fndico,
intestinal (cilndrico especializado).
Ulceracin, hemorragia, estrechez,
adenocarcinoma hasta en 10%.
Mallory-Weiss. Boerhave. Estenosis
en 10% de las esofagitis.
Disfagia progresiva.
Conducta
teraputica
Complicaciones
Factores genticos.
Masticacin deficiente (rpida, falta
de molares, maloclusin, desajuste de
prtesis).
Horario irregular de los alimentos.
Alimentos abundantes, muy calientes,
muy fros.
Tensin nerviosa. Alimentos grasos.
Alcohol. Caf. Tabaco. Salsas
picantes. Tomate. Jarabes.
Hipesecrecin cida (Zollinger-Ellison).
Reflujo cido. Reflujo de bilis.
Flexin del cuerpo. Falta de sueo
(durante el sueo disminuye el
peristaltismo esofgico).
Colitis crnica. Infecciones focales.
Infecciones de vas respiratorias.
Esofagitis por: Candida, herpes,
citomegalovirus. Hernia hiatal. Reflujo
cido o alcalino.
Insuficiencia de esfnter esofgico
inferior. Presin basal de 10 a 30 mm
de Hg, en insuficiencia < de 10 mm de
Hg. En Barrett, Mallory Weiss, alcohol,
obesidad, decbito dorsal, tensin
abdominal, alzar pesos, flexin del
cuerpo.
Disminucin de peristalsis (Crest,
Calcinosis, Reynaud, esclerodermia).
Reduccin de saliva (Sjgren,
anticolinrgicos). Radiaciones. lcera
por tableta ingerida sin agua (aspirina,
cloruro de potasio u otros).
Presin reducida del

esfnter esofgico inferior.
Clulas mucosas
cilndricas altas con
clulas caliciformes.
Trastornos de motilidad.
Hipersecrecin cida
gstrica.
Esfago de
Barrett por
Reposo fsico y psquico.

Dieta sin irritantes (alcohol,
condimentos, caf). Evitar
alimentos crudos.
Tratamientos dentales. En
esfago de Barrett realizar
endoscopia cada tres aos.
Alcalinos (sales de bismuto).
Inhibidores de receptores H2
(ranitidina) y bomba de protones
(omeprazol, pantoprazol
esomeprazol). Tratamiento de
Helicobacter con antimicrobianos,
alcalinos e inhibidores de bomba
de protones, procinticos
(cinitaprida).
Operaciones antirreflujo.
Mucosectoma endoscpica.
Esofagitis
Estudios
complementarios
Etiologa
mltiple
Sntomas
Signos
Cultivos de saburra lingual,

exudado farngeo, biopsias
esofgicas y gstricas,
coprocultivo.
Endoscopia: Observacin directa
de la mucosa. Toma de biopsia o
cepillado. Dilatacin en estenosis.
Esclerosis o ligadura en
hemorragias.
Identificar: Unin esofagogstrica
(normal de 38 a 40 cm de los
incisivos). Cardias abierto. Prolapso
de mucosa gstrica a travs de
cardias. Estenosis de esfago o
ploro. Coexistencia de gastritis.
Mucosa friable. Erosiones. Barrett.
Mallory Weiss. lceras. Sangre
oculta en heces. Hemorragias.
Sndrome de Boerhaave.
Esofagografa con bario.
Videoesofagografa. Alteraciones
de motilidad. Manometra
esofgica, investiga presiones
intraesofgicas y precisa sitios de
mayor presin como el esfnter
esofgico inferior.
Monitoreo de pH esofgico
en 24 h.
Pirosis (Ardor retroesternal).

Disfagia:
1. Bucofarngea. Centro bulbar de la deglucin
(involucra a los pares V, VII, IX, X y XII).
2. Esofgica por:
a) Obstruccin del esfago (estenosis pptica,
cncer, cuerpos extraos, anillo de Schatski,
Barrett, estenosis pilrica, faringitis y laringitis
crnicas, asma). Dolor torcico o precordial no
cardiaco.
b) Trastornos de motilidad (acalasia, espasmo
esofgico difuso, esclerodermia). Odinofagia:
al deglutir dolor retroesternal lacerante.
Mapa 3. Esofagitis. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
1. En disfagia
bucofarngea ms con
lquidos que con
semislidos:
Regurgitacin. Tos.
Ahogamientos.
2. En disfagia por
obstruccin esofgica,
ms con slidos que
con lquidos.
113
114
Desplazamiento de la
unin esofagogstrica o
del estmago a travs del
hiato esofgico,
hacindose intratorcicos.
Tipo I. Axial o deslizante, por

deslizamiento o aumento de la
circunferencia del hiato. Es
importante cuando se acompaa de
reflujo.
Tipo II. O paraesofgica. A travs
de la membrana frenoesofgica.
Tipo III. Combinada de I y II.
Tipo IV. Cuando contiene rganos
como estmago, intestino delgado
o grueso, pncreas o bazo.
Condicionan
Funduplicacin (Tipos Nissen,

Belsey o Hill).
Metas: 1. Asintomticos sin
tratamiento mdico, diettico o
postural.
2. Desaparicin de reflujo por
estudios de pH.
3. Deglucin sin molestias.
4. Vomitar o eructar si es necesario
con alivio de la distensin abdominal.
5. Conservar la ZEBPA (zona
esofgica baja de presin alta) de l.5
a 2 cm con una presin en reposo de
50 mmHg.
6. La reconstruccin del cardias debe
hacerse con el fondo gstrico cuyos
movimientos son simultneos con
la parte baja del esfago.
Es el
Ciruga
antirreflujo
Son
tipos de
Reflujo
gastroesofgico.
pirosis.
(Seccin IX)
Tratamiento
mdico
Esofagitis.
Anemia primera
manifestacin disnea, por
prdidas constantes ocultas
de sangre.
Dolor torcico.
Plenitud posprandial.
eructos y regurgitaciones
cidos.
Faringitis, laringitis y tos
crnicas (sndrome de
Cherry).
Complicaciones
respiratorias: asma.
Neumonas recidivantes
(broncoaspiracin).
Son sntomas
prominentes
Producen
efectos a
distancia
Complicaciones
Asintomticos.
Pirosis y pirosis sin
alteraciones endoscpicas
(pirosis funcional).
Regurgitaciones cidas.
Disfagia. Odinofagia (dolor
lacerante retroesternal).
Pueden
generar
Ver esofagitis.
Reposo. Cambio de hbitos
de alimentacin.
Proscribir alcohol, caf, tabaco,
salsas, caldos.
Alcalinos. Inhibidores de receptores
H2 y bomba de protones
(protectores de displasia).
Cinitaprida (Pemix), una tableta de
1 mg antes de cada comida
(facilita el vaciamiento gstrico).
Anestsicos locales
(lidocana).
Estudios
necesarios
Se generan o
incrementan
Separacin de los pilares

del hiato. Estenosis pptica
esofgica. Disfagia por
sialoporia o xerostoma o
asialia. estenosis pilrica o
ploro estrecho. Obesidad.
Crecimiento abdominal.
Comidas abundantes.
Traumatismos.
Enfermedades
neuromusculares: desde
Parkinson a miopatas
diversas.
Adems
Hernia
hiatal
Trastorno principal
Favorecido por
Gastroplasta endoscpica
(sutura endoscpica, grapas
en cardias, radiofrecuencia
aplicada en EEI).
Inyeccin de biopolmero en el
EEI.
Ablacin endoscpica del
epitelio de Barrett.
Radiolgios con
bario, en posicin erecta.
Endoscpicos con biopsia
o cepillado (demuestran
esofagitis, lcera, insuficiencia
de cardias, longitud del esfago
al introducir y al retirar el
endoscopio, prolapso gstrico,
Barrett, carcinoma, estenosis,
varices, sitios de hemorragia).
Manometra esofgica:
esfnter esofgico hipotenso;
espamo esofgico difuso;
acalasia; esclerodermia.
Condiciones de ZEBPA (zona
esofgica baja de
presin alta).
Monitoreo de pH esofgico
en 24 h. Ultrasonido
endoscpico.
Pueden
confundirse con
Acalasia. Espasmo esofgico

difuso. Carcinoma de esfago.
lcera gastroduodenal. Colelitiasis.
Coronariopata. Neuritis intercostal.
Ulceracin. Hemorragia.
Barrett (lesin premaligna
de adenocarcinoma).
Estenosis. Perforacin.
Dolor persistente.
Neoplasias.
Mapa 4. Hernia hiatal. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Gastroenterologa
Rgimen higinico: Reposo fsico y

mental.
Rgimen diettico: Dieta blanda,
normocalrica y normoproteica.
tranquilizantes. Nitroglicerina sublingual.
Isosorbide sublingual 2.5 a 5 mg o 10 a
20 mg antes de las comidas. Nifedipino
10 a 20 mg antes de las comidas.
Tratamiento quirrgico: Conservador:
Dilataciones esofgicas con sondas de
Hurst o con baln (peligro de
perforacin). Inyeccin endoscpica de
toxina botulnica en el EEI.
Cardiomiotoma endoscpica o
quirrgica.
Trastorno motor debido

a falta de contraccin
del esfnter esofgico
inferior, por el estmulo
de la deglucin.
Contracciones
en el cuerpo
esofgico
Radiografa simple
de trax, imagen tubular
paralela a la aorta, nivel
hidroareo en mediastino, ms
evidente con ingestin de bario,
imagen terminal de esfago "en
pico de pjaro" o "en punta de
lpiz". Falta cmara gstrica.
La manometra muestra falta de
relajacin al deglutir del EEI.
La esofagoscopia ayuda a
descartar neoplasia, as
como el ultrasonido
endoscpico.
Es
Acalasia clsica con
contracciones poco amplias.
Acalasia enrgica con
contracciones amplias.
Conducta
teraputica
Puede ser
Estudios de
gabinete
Acalasia
Acalasia
primaria
Debida
Prdida de neuronas
inhibidoras del cuerpo
esofgico y del esfnter
esofgico inferior (contienen
VIP y sintetasa de xido
ntrico).
Laboratorio
Sntomas
Citologa hemtica:
Anemia hipocrmica.
Hipoglucemia. En triatomas
cultivo de tripanosomas.
Signos
Acalasia
secundaria
Destruccin neuronal por:

Enfermedad de Chagas.
Infiltracin neoplsica por
linfoma o carcinoma gstrico.
Hipertona del EEI.
Si hay
neoplasia
Por neoplasia
Ataque acentuado
al estado general.
Curso crnico.
Inicialmente trastorno
emocional. Empeora
con la tensin
nerviosa.
Son progresivos:
Disfagia a slidos y
lquidos.
Dolorretroesternal con
irradiacin a espalda.
Pirosis. Regurgitacin
que se acenta con el
decbito.
En acalasia secundaria,
los signos propios del
padecimiento de fondo.
Adelgazamiento. Desnutricin.
Deshidratacin. Estreimiento.
Calambres.
Regurgitaciones cada vez ms
abundantes, ptridas,
fermentadas o acedas con restos
de alimentos de das anteriores.
Broncoaspiracin.
Los alimentos vencen el
obstculo con la maniobra de
Valsalva o ingestin de helado.
El reflujo gastroesofgico niega
la acalasia, si desaparecen las
pirosis pensar en estenosis
esofgica, o acalasia
secundaria.
En abdomen falta el rea
semilunar de Traube.
Mapa 5. Acalasia. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
115
116
(Seccin IX)
Aguda. Flemonosa.
Crnica. Superficial.
Atrfica. Del fundus.
Antral. Con
metaplasia.
Inflamacin de la
mucosa gstrica.
Macroscpicamente
Puede
ser
Es
Hiperemia. Edema.
Petequias. Exfoliaciones o
erosiones. Exudados. lceras.
Hemorragias. Hematemesis.
Sangre oculta en heces. Prdida
de protenas.
Reconocer
Conducta
teraputica
Gastritis
Reposo. Suprimir agentes

condicionantes.
Dieta blanda evitar alimentos crudos o
preparados sin higiene.
Si hay hemoragia o vmitos
persistentes: Sonda nasogstrica.
Antiemticos. Lquidos y electrlitos.
Inhibidores de receptores H2 y de
bomba de protones. Anticidos.
Procinticos (cinitaprida pemix, una
tableta 20 min. antes de cada comida.
Sangre o plasma. Antiemticos.
Antimicrobianos (amoxicilina,
claritromicina o terramicina) o
metronidazol. Esquema de erradicacin
de helicobacter: Cada 12 h 30 mg de
lanzoprazol, un gramo de amoxicilina y
500 de claritromicina, por 14 das.
Gastrectoma parcial o total.
Buscar
Microscpicamente
Estudios
complementarios
Sntomas
Prdida de moco. Prdida
del epitelio. Necrosis y
adelgazamiento de la mucosa.
Infiltrado (linfocitos, neutrfilos,
plasmocitos, eosinfilos). Grmenes
(Helicobacter). Virus. Hongos.
Aumento de mitosis. Metaplasia
intestinal (enteral o colnica).
Originada
por
Asintomtica. Ardor,
malestar o dolor
epigstricos. Nusea.
Vmito. Edems. Hipo.
Anemia. Adelgazamiento.
Signos
Serie esfago
gastroduodenal.
Observar enfisema en
pared gstrica.
Endoscopia, cepillado y
biopsia.
En biopsias identificar
helycobacter. Gram en
aspirado gstrico.
Cultivos. Citologa y
cultivo de ascitis.
En gastritis aguda
flemonosa o enfisematosa
Mala masticacin.
Horario irregular en los
alimentos. Alimentos crudos.
Infecciones agudas, vas
respiratorias altas.
Gastritis flemonosa. Ficomicosis
(mucormicosis). Intoxicaciones
alimentarias (estafilococos).
Hongos. Herpes zona. Estrs.
Intoxicaciones. Custicos.
Especias. Salsas picantes.
Alcohol. Caf. Alimentos muy
calientes. Caldos. Tabaco.
Encurtidos. Aspirina y
antiinflamatorios no
esteroideos. Corticosteroides.
Fenilbutazona.
Hipertensin portal.
Foco infeccioso
bucofarngeo
(70%
estreptococo
alfahemoltico).
Tambin puede
afectarse la
vescula.
Presentan
Dolor. Fiebre. Ascitis.

Grmenes Predominantes:
Neumococos. E. coli. Staphylococcus
aureus. Proteus vulgaris. Clostridium
welchii.
Mapa 6. Gastritis. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Vmito (mucoso,
hemtico, biliar,
hemorrgico, purulento).
Dolor medioepigstrico
(Cruvelhier).
Rigidez medioepigstrica.
Dolor duodenal (En una
lnea de ombligo a vrtice
de axila, oprimir a la mitad
entre borde costal y
ombligo, desplazar la
presin hacia adentro se
provoca dolor).
Alivio o desaparicin del
dolor epigstrico al sentarse
(signo de Dienenger).
Maniobra de Schindler =
paciente en decbito dorsal,
al palpar se despierta dolor
en punto medioepigstrico,
que desaparece al palpar la
curvatura mayor con el
borde cubital de la mano
derecha.
Gastroenterologa
Combinar: Metronidazol,
Quinolonas, Amoxicilina,
Tetraciclina, Claritromicina,
con inhibidor de bomba de
protones, ms bismuto,
de 2 a 6 semanas.
Prdida de mucosa por

accin acidopptica.
Radicacin urbana,
regiones montaosas, ms en
climas hmedos. Ms en pases
occidentales. Ms en inmigrantes
Ms en obreros y trabajadores
especializados. Aumenta con la
edad. Alimentacin pobre en
protenas. Ocupaciones
estresantes. Aumenta con el
consumo de alcohol, caf, chile,
pimienta. Alimentos crudos.
Consumo de AINES
y esteroides.
Hemorragia.
Perforacin.
Estenosis,
dolor continuo.
Complicaciones,
requieren ciruga
Es
Erradicacin de
helicobacter
lcera pptica
gastroduodenal
Favorecida por
Edad. Sexo. Mala
masticacin. Alimentos muy
calientes. Alimentos crudos
(Helicobacter y otros).
Ingestin de AINES
(reduccin del moco, saliva,
ms vulnerables al cido,
bilis, histamina, acetilcolina).
Tensin nerviosa.
Gastrinoma.
Arterioesclerosis.
Conducta
teraputica
Antecedentes
Diagnstico
diferencial
del dolor
epigstrico
con
Sntomas
Signos
Dolor epigstrico (ardoroso,

sordo, con sensacin de vaco
o hambre dolorosa).
Dolor con ritmo y periodicidad.
20% asintomticos hasta que
se presentan las
complicaciones (hematemesis,
melena, estenosis,
perforacin, terebrante, dolor
continuo).
A veces empeoran con los
alimentos, otras calman,
empeoran en la noche. La
aspirina despierta sntomas o
complicaciones.
Dolor medioepigstrico
(punto de Cruvelhier). rea
duodenal dolorosa. Slo
25% en los que el
epigastrio es doloroso
tiene endoscpicamente
lcera.
Hernia hiatal, y
paraesofgica. Vas biliares
y vescula. Hepatopatas.
Pancreatitis. Vlvulo
gstrico. Aneurisma artico.
Colitis. Hgado congestivo.
Adenomas hepticos.
Padecimientos plvicos.
Padecimientos de la pared
abdominal. Neuritis.
Columna vertebral.
Sndrome postural.
Rgimen higinico: Reposo

fsico y mental.
Rgimen diettico: Dieta
balanceada. Suprimir irritantes (alcohol,
tabaco, chile, caf) o estimulantes como
caldos, bebidas gaseosas. Corregir
masticacin: hbito, mala implantacin
dental o maloclusin, prtesis
defectuosas.
Rgimen medicamentoso: Protectores
de la mucosa: Hidrxido de aluminio.
Alginatos o almagatos. Hidrxido de
magnesio. Bismuto. Sucralfato (sucrosa,
aluminio, sulfato) se une
a las protenas de la base de la lcera,
protegiendo del cido, bilis y pepsina. No
se absorbe. Produce estreimiento.
Estimula la produccin de moco,
bicarbonato, prostaglandinas y se une al
factor de crecimiento de fibroblastos.
Anlogo de prostaglandinas: Misoprostol.
Estimula la produccin de moco y
bicarbonato. Produce diarrea y estimula el
miometrio (puede inducir aborto).
Inhibidores de receptores H2: Cimetidina,
puede causar impotencia y ginecomastia.
Nizatidina, Famotidina, Ranitidina.
Producen cefalea y confusin.
Inhibidores de la bomba de protones:
Omeprazol, 20 a 40 mg una vez al da.
Lanzoprazol, 15 a 30 mg una vez al da.
Pantoprazol, 40 mg una vez al da.
Reducen las cifras de cAMP y la
secrecin cida. Inhiben la unin de la
histamina a los receptores H2 en las
clulas parietales.
Son eficaces una vez al acostarse.Las
lceras gstricas o duodenales
curan en 8 semanas.
Procinticos: Cinitaprida
(Pmix, 1 mg antes de
cada comida).
Exmenes de
laboratorio y gabinete
Leucocitosis = En perforacin.
Ms elevada en la citologa hemtica en punto medio epigstrico
(biotopograma de Snchez Yllades), Amilasa elevada = Penetracin a
pncreas. Gastrina en suero elevada = Zollinger-Ellison.
Pruebas para detectar Helicobacter: En la biopsia, Prueba de ureasa en la
respiracin, Antgeno fecal, Determinacin de anticuerpos en suero.
Radiologa: menos precisa que la endoscopia.
Endoscopia: se observa prdida de mucosa generalmente redonda u oval,
pero puede ser linear, irregular.
Mapa 7. lcera pptica gastroduodenal. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
117
118
Causas de hemorragia,
sin agresin traumtica:
Alcohol. Estrs. Caf.
Tabaco. Salsas. Mala
masticacin. Horario irregular
en los alimentos. Infecciones
de aparato digestivo alto.
Infecciones de aparato
respiratorio alto y bajo
(bronquitis, asma). Reflujo
gastroesofgico, tratar con
inhibidores de bomba de
protones. Reflujo
duodenogstrico. Helicobacter.
Hipertensin portal
(Terlipressin). Divertculos.
Vasculopatas.
Medicamentos. Txicos.
Causas de sangrado,
con agresin
traumtica:
Biopsias. Dilataciones.
Traumatismos. Prtesis.
Ligaduras. Inyecciones.
Custicos. Cuerpos
extraos. Endoscopias
repetidas. Radiaciones.
Medidas teraputicas
urgentes: firma de
consentimiento informado
(riesgos). Historia clnica. Evaluar
prdida de sangre.
Tratamiento del choque catter
venoso central.
Anestesia de faringe. Sonda de
Levin. Sonda de Foley.
Soluciones de: electrlitos,
glucosada, dextrn, almidn,
plasma fresco o congelado.
Sangre total, paquete globular,
concentrados de plaquetas.
Administracin de:
Vitamina K. Estrgenos.
Bloqueadores H2.
Bloqueadores de bomba
de protones. Octeotride.
(Seccin IX)
Son
Pueden
ser
Son
necesarias
Sangrado o hemorragia
gastrointestinales altos
(por arriba del ngulo de Treitz)
En caso
necesario
Tratamiento
quirrgico.
Evaluar el
empleo de
Completar con: lavado

gstrico, laxantes,
enemas, lactosa,
lactulosa, neomicina.
Como
estudio de
eleccin
Diagnstico
endoscpico,
observar
Seleccionar
los urgentes
Exmenes de
Laboratorio y gabinete.
Citologa hemtica y cuenta de
plaquetas. Grupo sanguneo y
Rh. Tiempos de protrombina,
sangrado y coagulacin.
Tiempo de tromboplastina
activado. Productos de
degradacin del fibringeno.
Urea, glucosa.
Electrocardiograma. Placas
simples de trax y abdomen.
TAC. Angiografas.
Clasificacin de las hemorragias

(Forrest):
I a hemorragia activa, pulstil, en
"chorro".
I b hemorragia activa "en capa".
II a vaso visible.
II b cogulo adherido.
II c mancha hemorrgica.
III lcera sin hemorragia.
Planear
Preparar para la endoscopia.

Revisar equipo: fuente de luz.
Succin. Insuflacin. Inyectores.
Dispositivos para fro, calor,
electricidad, lser. Pinzas. Grapas.
Sondas. Soluciones esclerosantes o
vasoconstrictoras.
Instruccin al paciente. Ayuno. Quitar
prtesis dentales.
Anestesia de faringe o anestesia
general. lavado gstrico con una o
dos sondas (una para inyectar agua y
otra para aspirarla), con o sin el
paciente intubado.
Cpsula endoscpica (en lesiones
de intestino delgado).
Se reconoce
Tratamiento: Reposo.
Ayuno. Suprimir agresin.
Medidas teraputicas
urgentes: inhibidores de
bomba de protones.
Octeotride. Lavado
gstrico.
Tratamiento endoscpico:
inyecciones locales
(polidocanol, alcohol,
formol, adrenalina,
metacrilato).
Coagulacin trmica
(monopolar, bipolar,
multipolar).
Lser.
Edema. Eritema (lineal,

parcelar, confluente,
granular). Hipertrofia o
atrofia. Erosiones. lceras
(Forrest). Dieulafoy. Esfago
de Barrett. Hernia hiatal.
Diafragmas (Schatsky).
Estenosis. Perforacin.
Vascularizacin. Varices.
Mallory-Weiss. Infecciones
(Helicobacter, Monilia).
Pncreas aberrante. Plipo.
Leiomioma. Carcinoma.
Linfoma. Deformacin por
cicatrices (en "estrella", en
"ojiva" de Henning).
Divertculos.
Mapa 8. Sangrado o hemorragia gastrointestinales altos. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Gastroenterologa
Inflamacin aguda
del pncreas desde
edema a necrosis y
hemorragia.
I. Ambientales:
Litiasis biliar. Alcoholismo
agudo. Comida exagerada.
Hiperlipidemias. edema u
obstruccin del mpula de
Vater. Colecistopatas. Trauma
abdominal. Intervenciones
quirrgicas de abdomen alto.
Vasculitis. Hipercalcemia
(hiperparatiroidismo).
Colangiopancreatografa
endoscpica retrgrada.
Enfermedades virales.
II. Genticos: Genes de
quimiotaxis de neutrfilos y
activacin de linfocitos.
Ayuno. Alimentacin parenteral

o enteral. Suprimir alcohol.
Reposo en cama.
Aspiracin nasogstrica. Colocar catter
venoso central. Sonda vesical.
Analgsicos (pirazolonas, ketorolaco,).
Inhibidores de bomba de protones. Cuidado con
la insulina y el gluconato de calcio.
Corregir desequilibrio hidroelectroltico
(Soluciones de elctrlitos, plasma fresco, sangre
total, sustitutos de plasma).
Antimicrobianos: Imipenem.
Metronidazol+ciprofloxacina.
Ofloxacina+metronidazol o cefuroxima.
Troglitazona.
Respiracin asistida con presin positiva.
Dilisis. Tratamiento quirrgico (desde
canalizacin a pancreatectoma total).
Estudios de
gabinete
Es la
Conducta
teraputica
Exmenes de
laboratorio
Factores
de riesgo
Reflujo biliar a
conductos pancreticos.
Descarrilamiento
enzimtico. Otros de
acuerdo a factores de
riesgo.
Criterios de
gravedad
de Ranson
Complicaciones
Dolor epigstrico intenso, continuo,

irradiado a la izquierda o fijo, remite con
la posicin de sentado, aumenta con los
movimientos. Nusea y vmito
persistentes. Fiebre. Ansiedad.
Leucocitosis.
Hiperglucemia. Glucosuria.
Aumento de bilirrubinas.
Aumento de amilasa y lipasa.
Proteinuria (cilindros
granulosos). Reduccin del
calcio srico (esteatonecrosis).
Aumento de protena C
reactiva (necrosis
pancretica).
Pancreatitis
aguda
Patogenia
Hiperglucemia. Diabetes.
Insuficiencia renal aguda
(proteinuria, cilindruria, aumento
de azoemia). Tetania. Derrames
pleurales. Ascitis. Trastornos de
coagulacin. Desequilibrio
hidroelectroltico. Insuficiencia
respiratoria. Insuficiencia
cardiaca (exceso de lquidos
intravenosos). Choques.
Absceso pancretico.
Pseudoquistes pancreticos.
Necrosis heptica. Insuficiencia
pancretica crnica.
Peritoneoscopia:
manchas de parafina en
peritoneo (esteatonecrosis).
Radiologa:
1. Asa centinela (a la izquierda
del ombligo).
2. Interrupcin del colon (lleno de
gas e interrumpido el transverso).
3. Atelectasia basal izquierda.
Ultrasonido. TAC.
Electrocardiografa.
Alteraciones del segmento
S-T, sin ondas Q.
Signos
Sntomas
Sudoracin, piel plida,

fra, viscosa. Ictericia.
Distensin abdominal.
Hiperestesia. Epigstrica
resistencia muscular.
Epigstrica, con dolor al
rebote. Tumoracin epigstrica
con hiperestesia e
hiperbaralgesia. Ascitis libre.
Taquicardia. Taquipnea.
Hipotension. Pulso filiforme.
Choques hipovolmico, txico,
infeccioso, neurgeno. Coma.
Equmosis periumbilical o en
flancos. Hipocalcemia
(Tetania, Chvostek,
Trousseau).
1. Ms de 55 aos.
2. Leucocitosis ms de 16 000.
3. Glucosa mayor de 200 mg / dL.
4. Dficit de bases mayor a 4 mEq / lt.
5. DHL mayor de 350 UI / L.
6. TGO mayor de 250 UI / L.
Protena C reactiva y
procalcitonina.
Empeora el
pronstico cuando
1. El hematcrito se
reduce en ms de 10.
2. Ca srico menor de 8 mg / dL.
3. Aumento del nitrgeno ureico
plasmtico mayor de 5 mg / dL.
4. PO2 menor de 60 mm de Hg.
5. Secuestro de lquido
mayor de 6 L.
Segn nmero
de criterios
Mortalidad:
0 a 2 = 1%
3 a 4 = 16%
5 a 6 = 40%
Ms de 7 = 100%
Mapa 9. Pancreatitis aguda. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
119
120
Reposo. Evitar estrs. Dieta

hipograsa.
Prohibir alcohol, caf, tabaco, (mayor
dolor en alcohlicos), salsas picantes,
caldos, condimentos, bebidas
gaseosas.
Administrar analgsicos no
narcticos. Antiespasmdicos.
Bloqueadores de canales de calcio.
Insulina. Hipolipemiantes. Inhibidores de
receptores H2 y bomba de protones.
Alcalinos. Prednisona, preparados con
enzimas pancreticas (Viokase,
Cotazime, Creon 25). Triglicridos de
cadena media. Octetrido (200
microgramos subcutneos tres veces al
da). Insulina.
Tratamiento quirrgico de litiasis biliar
o pancretica. Esfinterotoma.
Extirpacin de tejido necrtico,
percutnea o endoscpica.
Pancreatitis recidivante.
Autoinmune. Juvenil.
Hiperlipidemias. Alcoholismo
crnico. Desnutricin severa.
Hiperparatiroidismo.
Colecistopatas y colangiopatas
crnicas. Familiar o hereditaria.
Idioptica.
Inflamacin
crnica
Edema e infiltrado
inflamatorio.
Depsito de protenas en los
ductos.
Litiasis biliar o pancretica.
Necrosis del parnquima.
Fibrosis progresiva, a partir de
clulas estelares.
El factor de crecimiento
transformante aumenta la
sntesis de colgeno.
El alcohol y sus metabolitos
aumentan la produccin de
colgena, fibronectina y
laminina.
Reincidente.
Con episodios de
agudizacin por causas
diversas como excesos
alcohlicos o de colangitis
por litiasis.
Crnica. Es evolutiva, tanto
en su sintomatologa, como
en las lesiones pancreticas,
no tiene remisiones.
(Seccin IX)
Por
Conducta
teraputica
Pancreatitis
crnica
Exmenes de
laboratorio
Sntomas
Signos
Diabetes. Ascitis.
Derrame pleural. Edemas. Necrosis
grasa metastsica. Alteraciones
mentales. Sndrome de Enrique VIII.
Desnutricin. Abscesos y pseudoquistes
pancreticos. Ictericia obstructiva y
secundariamente cirrosis biliar. Adiccin
a narcticos.
Dolor epigstrico, de
intensidad variable,
persistente, hipocondrio
izquierdo o subescapular.
Nusea. Vmito. Anorexia.
Prdida de peso.
Estreimiento. Flatulencia.
Tratamiento antioxidante diario
Radiografas
de abdomen: Calcificaciones
en pncreas. Litiasis vesicular.
endoscpica retrgrada:
Dilatacin de conductos
pancreticos, estenosis,
clculos pancreticos o en vas
biliares.
TAC: precisan los datos
radiolgicos o
endoscpicos.
Estudios de
gabinete
Tipos
Complicaciones
Selenio orgnico:
600 microgr.
Betacaroteno: 9000 UI.
cido ascrbico: 540 mg.
Vitamina E 270 UI.
Metionina 2 g.
Amilasa y lipasa altas

durante los ataques,
pueden ser normales.
Fosfatasa alcalina y
bilirrubina directa elevadas.
Hiperglucemia.
Hipocalcemia glicosuria.
Aumento de la grasa y
nitrgeno en heces.
Creatorrea.
El ms preciso: biopsia
de pncreas.
Prdida de peso. Diabetes.

Durante las crisis. Dolor en zona
hiperalgsica de Katsch.
Esteatorrea. Heces voluminosas,
fermentadas, ptridas, grasosas.
Creatorrea. Ndulos grasos
subcutneos por necrosis
grasa.
Mapa 10. Pancreatitis crnica. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Gastroenterologa
Reposo. Ayuno. Sonda

nasogstrica. Sonda vesical.
Catter venoso central.
Administracin de lquidos y
electrlitos. Si es necesario plasma,
sangre, concentrados plaquetarios.
Analgsicos de eleccin
pirazolonas, ketorolaco, derivados
de lisina, indometacina.
Antimicrobianos: Betalactmicos
(ampicilinas, ciclosporinas).
Aminosacridos (gentamicina,
amikacina), Metronidazol.
Quinolonas.
Endoscpicamente colocar el
antimicrobiano en la vescula.
Colecistostoma. Colecistectoma
laparoscpica. Disolucin de
clculos con ter metil-tertbutlico
o con ultrasonido.
Por obstruccin
del cstico por un
clculo, en 90%.
Son alitisicas en:

pacientes con
hipercolesterolemia, en
ayuno prolongado, sepsis,
colagenopatas, trauma.
Con macro (aterosclerosis)
o microangiopata
(vasculitis). En SIDA por
citomegalovirus.
Estudios de
gabinete
Inflamacin
Edema. Distensin.
Inflamacin. Isquemia.
Gangrena (colecistitis
enfisematosa).
Perforacin. Peritonitis
generalizada.
Conducta
teraputica
Sin
litiasis
Colecistitis
aguda
Genera
Comida hipergrasa.
Obesidad. Ejercicio fsico
excesivo.
Bilis litgena (sobresaturada de
colesterol, accin irritante de los
cristales de colesterol sobre
mucosa vesicular, generacin
de prostaglandinas que
aumentan la produccin de
agua y distensin). Adems la
estimulacin del epitelio por la
fosfolipasa A2 que transforma
la lecitina en isolecitina, que
rompe las membranas
celulares.
Accin de grmenes E. coli,
Salmonellas, Pseudomonas,
Clostridium.
Radiologa:
Placa simple de abdomen:
litos calcificados, pared
vesicular engrosada o
enfisematosa, con nivel
lquido en su interior si hay
infeccin por anaerobios.
Cstico en "fideo" de Valds
Villarreal y Vzquez Ortega.
ultrasonido, estudio de
eleccin en colecistopatas,
muestra dilatacin de la
vescula, "lodo biliar",
paredes vesiculares
engrosadas, por inflamacin,
tumoraciones en
vescula.
Exmenes de
laboratorio
Sntomas
Desencadenada
por
Signos
Dolor epigstrico o en
hipocondrio derecho,
irradiaciones a la derecha en
cuello, hombro, escpula, regin
lumbar, intenso, con remisiones
cortas. Nusea y vmito
persistentes. distensin
abdominal. leo paraltico,
difcil evacuar heces
o gases.
Considerar la trada de Charcot

(fiebre, ictericia y dolor en
hipocondrio derecho) o la pentada de
Reynolds cuando a la trada de
Charcot se agregan trastornos
mentales e hipotensin.
Citologa hemtica
(Leucocitosis con neutrofilia).
Yllades (aumento de la
leucocitosis con neutrofilia en
rea vesicular).
Bilirrubinas, fosfatasa
alcalina, elevacin ligera,
salvo que haya litiasis en
coldoco. Transamisanas
normales. Tiempo de
protrombina normal. Amilasa
y lipasa aumentadas si hay
participacin pancretica.
En colangitis
Fiebre.
Facies dolorosa.
Dolor en epigastrio, punto de
Lyakhovitskiy (en base de apndice
xifoides). Puntos de Kalk, supraorbitario
derecho; Beyer, entre los haces esternal
y
clavicular del esternocleidomastoideo
derecho; Sabatini, punta de la escpula
derecha.
Hipocondrio derecho (dolor con las
maniobras de Murphy, Chiray y Pavel).
Coluria moderada. Hipocolia.
Esclerticas ictricas.
Resistencia muscular en hipocondrio
derecho y epigastrio.
Vescula palpable y dolorosa.
Hiperestesia e hiperbaralgesia, en
epigastrio e hipocondrio derecho.
Rebote positivo.
Mapa 11. Colecistitis aguda. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
121
122
Inflamacin de la
vescula con
duracin mayor de
dos meses.
Colesterolosis (colecistosis
hiperplsica).
Adenomiomatosis (proliferacin
epitelial, hipertrofia de la capa
muscular y acentiacin de los
senos de Rokitansky-Aschoff).
Hiperplasia adenomatosa
vesicular.
Adenomas de la vescula.
(Seccin IX)
Reposo.
Dieta hipograsa.
cidos urso y quenodesoxiclico.
Puncin percutnea de vescula e
inyeccin de ter metil-tert-butlico o
propionato etlico si son clculos de
colesterol.
Litotricia electromagntica.
Antiespasmdicos.
Antimicrobianos.
Colecistectoma laparoscpica o
a cielo abierto.
Ciruga robtica.
Estudios de
gabinete
Es la
Conducta
teraputica
Placa simple de abdomen,

til cuando hay calcificacin de
clculos o de pared "vescula de
porcelana" (riesgo de cncer).
Ultrasonografa. Es el estudio de
eleccin en vescula.
Ultrasonido endoscpico.
Colangiografa por resonancia
magntica.
Colecistografa, conserva su valor,
ms datos con el ultrasonido.
Sondeo duodenal: en la bilis B se
pueden cultivar y observar
leucocitos, bacterias, protozoarios.
transduodenoscpica retrgrada y
cateterizacin de la vescula a
travs del coldoco.
Peritoneoscopia (colangiografa
laparoscpica de Royer).
No
litgenas
Predisposicin familiar. Sexo

femenino. Multiparidad.
Hipotiroidismo. Dietas ricas en
grasas saturadas. Alimentacin
parenteral prolongada. Hemlisis.
Malformaciones congnitas como:
cstico largo y estrecho "en fideo"
de Valds Villarreal y Vzquez
Ortega. Cstico corto de Acevedo
Olvera, disquinecias vesiculares
(vaciamiento retardado).
Hipercolesterolemia. Ayunos
prolongados. Salmonelosis.
Giardiasis.
Colecistitis
crnica
Predisponen
Sntomas
Asintomtica por largos periodos.

Se confunde al principio con padecimientos
de estmago, duodeno, colon, pncreas y
hasta rin.
Dolor de epigastrio o hipocondrio derecho
provocado por alimentos grasos.
Irradiaciones a cuello, hombro, escpula,
regin lumbar derechos.
Nusea y vmito. Anorexia. Adelgazamiento.
En las crisis: distensin abdominal,
meteorismo, estreimiento,
coluria, febrcula.
Exmenes de
laboratorio
Signos
En agudizacin:
leucocitosis con neutrofilia
ms acentuada cuando se
realiza biotopograma de
Snchez Yllades con sangre
capilar del punto cstico.
Bilirrubinuria.
heptico se alteran si hay
cirrosis, hepatitis,
enfermedades autoinmunes.
Fosfatasa alcalina se eleva si
hay ictericia obstructiva o
neoplasia de vescula.
Dolor en epigastrio e hipocondrio derecho.

Puntos vesiculares: Kalk (supraorbitario derecho);
Lyakhovitskiy (xifoideo); Beyer entre los haces
esternal y clavicular derechos del
esternocleidomastoideo; Acromial derecho; Sabatini
(punta de escpula derecha); Punto cstico de una
lnea que va del ombligo a vrtice de axila, dolor a la
presin a la mitad de ombligo a borde costal.
Dolor teleptico de Abrami: se oprime el punto
cstico y se despierta dolor en epigastrio.
Maniobras de Murphy y de Chiray y Pavel.
Contractura muscular en parte alta del recto
derecho.
Alerta con dolores de nervios intercostales,
sndromes posturales.
Mapa 12. Colecistitis crnica. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Gastroenterologa
Clculos en
coldoco, primitivos
o desplazados de la
vescula.
Tratar con
Riesgo
de
Reposo. Dieta hipograsa.

cidos queno y ursodeoxiclico.
Vitamina K. Antimicrobianos de
amplio espectro. Analgsicos.
Esfinterotoma endoscpica.
Litotripsia. Extraccin de clculos
a travs de fstula
coledococutnea. Coledocotoma
a cielo abierto.
Colangitis.
Pancreatitis.
Diabetes, cirrosis
biliar.
Conducta
teraputica
Consiste
en
Estudios de
gabinete
Radiografas simple
de abdomen.
Clculos radiopacos se
diagnostican en 15%.
Colangiografa intravenosa: es
diagnstica en 54%.
endoscpica retrgrada
transduodenoscpica.
Colangiografa transheptica
percutnea: til como
diagnstica y teraputica
descompresiva (Ramos
Mndez. Colangiografa
transoperatoria: ayuda para
evitar dejar clculos en
coldoco. Coledocoscopia
transoperatoria.
En
Secuelas
Mujeres.
Sujetos entre 5a. y 6a.
dcadas de la vida.
Colecistectomizadas.
Sndromes
hemolticos.
Estenosis del
coldoco o del
mpula de Vater.
Neoplasias de la
cabeza del pncreas.
Colangitis
esclarosante.
Enfermedad de
Caroli.
Coledocolitiasis
Ms frecuente en
Es
favorecida
por
Sntomas
Fiebre que puede

presentarse como
sntoma nico.
Dolor en cuadrante
superior derecho.
Ictericia. Anorexia.
Astenia.
Adelgazamiento.
Exmenes de
laboratorio
Signos
Citologa hemtica:
leucocitosis con neutrofilia
(Ms ostensible con el
biotopograma de Snchez
Yllades).
Hiperbilirrubinemia con
predominio de la directa.
Fosfatasa alcalina, 5Nucleotidasa y leucn
aminopeptidasa elevadas.
Transaminasas elevadas
cuando hay repercusin sobre
hepatocito (por ictericia
prolongada = cirrosis
biliar secundaria).
Fiebre.
Prdida de peso.
Tinte ictrico en
esclerticas, piso de boca,
palmas de manos y
plantas de pies.
Coluria. Acolia. Prurito.
Xantomas y xantelasma.
Dolor en hipocondrio
derecho, en el mismo
contractura muscular, con
hiperestesia o
hiperbaralgesia.
Distensin de vescula si
no ha sido extirpada.
Mapa 13. Coledocolitiasis. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
123
124
En quistes pancreticos
tratamiento quirrgico inmediato.
En seudoquistes pancreticos tratamiento
quirrgico tardo.
Evitar factores de riesgo de pancreatitis,
proscripcin de alcohol, tabaquismo, caf.
Prescribir: Insulina, si hay hiperglucemia.
Antimicrobianos. Inhibidores H2 o bomba de
protones.
Tratamiento de hiperparatiroidismo.
Tratamiento endoscpico o a cielo abierto
anastomosis cistoyeyunal, colecistectoma y
extraccin de clculos biliares y
pancreticos. Tratamiento
endoscpico.
Los quistes tienen

pared propia,
generalmente son
congnitos, contienen
enzimas. Los
seudoquistes no tienen
paredes propias, son
consecuencia de
pancreatitis, contienen
tejidos necrticos, sin
enzimas.
Conducta
teraputica
Son
Los quistes
contienen lquido
con enzimas
activas (amilasa,
lipasa, tripsina).
El contenido de los
seudoquistes es
tejido necrosado,
sin enzimas.
(Seccin IX)
Su contenido
Estudios de
gabinete
Quistes y
seudoquistes de
pncreas
Sntomas
El quiste pancretico puede

ser asintomtico o dar sntomas por
compresin (estmago, duodeno, colon).
El seudoquiste pancretico da los sntomas
residuales de la pancreatitis aguda que lo
origin, puede coincidir con: diabetes,
desequilibrio hidroelectroltico, insuficiencia
pancretica, renal, cardiaca, respiratoria,
desnutricin, tetania.
Radiolgicos:
Serie esfago
gastroduodenal. Colon
por enema y Fischer.
Angiografa. Ultrasonido
de abdomen alto. Puncin
aspiradora con aguja fina
o por gastroscopia. TAC.
Angiografas.
Electrocardiograma.
Exmenes de
laboratorio
Electrlitos.
Glucosa. Examen de
orina. Citologa hemtica.
En quistes pancreticos
los indicados como
preoperatorios.
En seudoquistes
pancreticos los
relacionados con las
secuelas de pancreatitis
aguda y
preoperatorios.
Signos
El quiste pancretico y el
seudoquiste dan signos de tumoracin en la
parte alta del abdomen, segn su tamao y
topografa pueden rechazar el estmago hacia
adelante, hacer saliente entre la curvatura
menor, a travs del epipln gastroclico o en el
hipocondrio izquierdo.
La sintomatologa y signologa en los
seudoquistes pancreticos se relacionan con
los ataques previos de pancreatitis aguda o
crnica.
Mapa 14. Quistes y seudoquistes de pncreas. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Gastroenterologa
Rgimen higinico: Reposo

fsico y mental. Psicoterapia.
Rgimen diettico: Dieta blanda
si hay diarrea, con residuo si est
presente el estreimiento. Proscribir
caf, salsas, tabaco, alcohol. Hacer
pruebas con dietas sin lactosa y sin
gluten.
Anticolinrgicos. Ansiolticos. Fibra
vegetal. Procinticos (cisaprida,
loperamida, trimebutina, cido
pantotnico, cinitaprida, complejo B),
vasodilatadores, antidepresivos,
antiserotonnicos (seropram).
Antidiarreicos
(loperamida, kaoln,
pectina, bismuto).
Sintomatologa de
malestar intestinal con
alteraciones en el hbito
de evacuacin, sin que
haya una causa a que
atribuirse.
No inflamatoria.
Afecta de 3, 5 y hasta 20%
de la poblacin. Es
frecuente la fluctuacin
de los sntomas.
Estudios de
gabinete
Concepto
Predomina en
sexo femenino.
No hay prevalencia por
edad.
No est definido el papel
de la tensin emocional,
aunque la duracin del
dolor abdominal se
relaciona con trastornos
psicolgicos, son
pacientes crnicos.
Conducta
teraputica
Epidemiologa
Colon irritable o
sndrome del
intestino irritable
Diferenciar
de
Datos normales en
radiografas de intestino
delgado y colon.
Rectosigmoidoscopia y
colonoscopia sin datos
anormales.
Biopsias de intestino y
citologa de moco rectal
(Mtodo de lvarez Fuertes,
Pelez Cebrin y Gmez Ruiz
Velasco) normales.
ultrasonido y TAC
normales.
Exmenes de
laboratorio
Signos
Reacciones
Serolgicas para
salmonella, amiba,
campylobacter y otras
negativas.
Coproparasitoscpicos y
coprocultivos negativos.
No hay sangre oculta en
heces. Investigar
intolerancia a lactosa.
Mayor
sensibilidad a
Sntomas
Malabsorcin. Amibiasis.
Giardiasis. Colagenosis.
Cncer. Angina abdominal.
Colitis isqumica. Problemas
psiquitricos. Perivisceritis.
Tuberculosis intestinal o
peritoneal. Endometriosis.
Problemas psiquitricos.
La distensin del
recto, sigmoides,
colon o intestino
delgado.
Dolor abdominal.
Coincide con alteraciones psiquitricas.
Tensin nerviosa. El estrs aumenta las
molestias. Fatiga. Ansiedad. Depresin.
Dependencia a drogas. Anorexia.
Adelgazamiento.
Distensin abdominal. Estreimiento. Diarrea.
Moco en heces. A veces tenesmo rectal.
Molestias intestinales que mejoran despus de la
defecacin. Dolor torcico no atribuible ni a
corazn ni a pleura o pulmn. Palpitaciones.
Pirosis. Sensacin de globo epigstrico o
retroesternal. Disfagia alta. Molestias
urogenitales, disuria, dismenorrea.
alteraciones en la libido.
Puede no haber
signos detectables.
Afebriles.
Dolor en marco clico.
Evacuaciones con moco.
Adelgazamiento. Anemia
hipocrmica. Tacto
rectal normal.
Mapa 15. Colon irritable o sndrome del intestino irritable. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
125
126
(Seccin IX)
Reposo fsico y psquico.

Psicoterapia tranquilizantes.
Dieta blanda (sin residuo).
Alimentacin parenteral. Reponer
lquidos y electrlitos. Transfusiones.
Plasma. Hierro. Anticolinrgicos:
butilhioscina, opiceos: codena,
loperamida, difenoxilato.
Astringentes: subnitrato de bismuto,
caoln, pectina, povidona, octetrida.
Antiinflamatorios: sulfasalacina
(sulfapiridina + 5 aminosalicilato),
corticosteroides (prednisona,
45 a 60 mg / da) azatioprina.
Metotrexate. Metronidazol
(en Crohn). Ciruga (colectoma,
ileostoma). Quimioprevencin con
aminosalicilatos, corticosteroides,
inmunomoduladores,
suplementos de calcio
y estatinas.
Crnica,
recidivante, de
etiologa
desconocida.
Dos
variedades
Enteritis regional o
enfermedad de Crohn y
colitis ulcerosa crnica
inespecfica.
Ambas
Ms frecuentes en
blancos y judos, entre
los 15 y 35 aos de edad,
tendencia familiar.
Retraso de crecimiento y
desarrollo.
Es
En Cuci la
sigmoidoscopia muestra
mucosa enrojecida, friable,
con ulceraciones superficiales,
aisladas, confluentes o lineares,
la biopsia da un componente
inflamatorio y radiolgicamente
cambios minimos, lcera
pequeas, desaparicin de
austras, tumor (riesgo de CA con
> de 10 aos (antgeno
carcinoembriognico).
En Crohn las ulceraciones son
profundas, aftosas, con tramos
normales, abscesos,
pseudoplipos, mucosa "en
empedrado", irregular, reas
de estenosis. recto normal.
cpsula endoscpica.
Endoscopia
y radiologa
Teraputica
Enfermedad
inflamatoria
intestinal
La enfermedad
de Crohn
En colitis ulcerosa
Con localizacin
preponderante y
segmentaria en intestino
delgado, puede afectar
cualquier tramo del aparato
digestivo, la inflamacin
crnica abarca todas las
capas del intestino hasta el
mesenterio, con ganglios
tumefactos, rojizos, puede
haber recuperacin total
despus de un ataque
agudo.
Antecedente
de
Diarrea sin
sangre, dolor en fosa
iliaca derecha, fiebre,
deshidratacin,
tumoracin palpable,
estenosis y fstulas con
granulomas, rara vez
megacolon txico,
afeccin rectal.
Diarrea con sangre,

escaso dolor,
deshidratacin, colon
txico y afeccin rectal
hemorrgica (proctitis o
sigmoidoproctitis), no se
palpa tumoracin, rara
vez fstulas, estenosis o
granulomas.
En
Crohn
Tambin
No hay fstulas
ni granulomas, ni
segmentos sanos
intercalados.
En colitis
ulcerosa
Infeccin por Yersinia

enterocolitica.
En colitis
ulcerosa
El colon se
presenta hipermico,
ulcerado, hemorrgico,
de recto a leon, se afecta
el epitelio con prdida de
las clulas caliciformes y
lceras mltiples, infiltrado
de neutrfilos, fibrosis
mnima. En casos graves
la mucosa se adelgaza
y perfora, no hay
engrosamientos ni
estenosis.
Anemia
con taquicardia e
hipotensin postural.
Adelgazamiento.
Anemia por
hemorragias ocultas,
malabsorcin de B12 y
folatos, rara la anemia
macroctica. Hipopotasemia,
hipomagnesemia,
hipocalcemia.
Hipoalbuminemia
(enteropata perdedora de
protenas, malabsorcin).
Esteatorrea.
En
Crohn
Anemia por
prdidas de sangre,
desnutricin, leucocitosis,
hipopotasemia proporcional
a la diarrea, hipoalbuminemia,
aumento de la velocidad de
sedimentacin globular,
aumento de fosfatasa
alcalina (hgado).
Coprocultivos y
exmenes en fresco.
En
Crohn
En colitis
ulcerosa
En el Crohn
tiene aspecto nodular
"en empedrado" y la
ulceraciones se unen y
forman fisuras, fstulas y
abscesos. Las lesiones
son segmentarias con
tramos sanos.
Obstruccin
intestinal. Hemorragias
rectales son raras, en
cambio, predominan las
fisuras, fstulas, abscesos,
cicatrices perianales
o a retroperitoneo.
Rara vez artritis,

fiebre, pueden afectarse
estmago y duodeno.
Anorexia, nusea, vmitos,
neumaturia. Litiasis biliar
y renal de oxalatos.
La
mucosa
En colitis
ulcerosa
En
Crohn
En el Crohn
la obstruccin
por estenosis con
engrosamiento de la
pared y en la colitis
la perforacin o
neoplasia.
Fiebre,
adelgazamiento
de la pared del colon,
predisposicin al colon
txico y a la
perforacin.
Artritis, espondilitis,
miositis. Pioderma, eritema
nodoso, aftas en boca y
esteatosis heptica,
colangitis, hepatitis,
cirrosis.
Es ms frecuente
Suele acompaarse de
Mapa 16. Enfermedad inflamatoria intestinal. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Gastroenterologa
Imposibilidad
de evacuar
heces y gases.
Dolor intestinal (clico,

contraccin intestinal,
peristaltismo exagerado
por arriba de la oclusin).
Vmitos (primero
alimentarios, despus
biliares y fecaloides).
Meteorismo. Distensin
abdominal.
Detencin
de heces
Ayuno.
Sonda nasogstrica y
aspiracin continua.
Sonda vesical, medicin horaria
de orina.
Restablecer equilibrio
hidroelectroltico.
Plasma o sangre total.
Oxigenoterapia. Analgsicos.
Sustitutos del plasma.
Antimicrobianos. Tratamiento
quirrgico. Rehabilitacin.
Se
acompaa
de
Alteraciones
Vasculares.
Infecciosas.
Hidroelectrolticas.
Oclusin
intestinal
Exmenes de
laboratorio
Diagnstico
diferencial
leo
dinmico
Acodaduras.
Estrangulacin intestinal:
1. Isquemia.
2. Aplastamiento de las
paredes (supresin de la
luz intestinal).
3. Necrosis parietal.
4. Perforacin.
5. Sepsis peritoneal.
Estudios de
gabinete
Conducta
teraputica
Manifestaciones
clnicas
Infeccin. Inflamacin.
Desequilibrio
hidroelectroltico. Hemorragia
interna. Infeccin peritoneal.
Pancreatitis. Traumatismos
abdominales. leo
posoperatorio.
Radiografa simple
de abdomen de pie:
imgenes hidroareas.
Telerradiografas de trax.
Enema baritado.
Angiografas.
Ultrasonografa. TAC.
Variables en
relacin a la altura
de la oclusin.
leo
mecnico
Citologa hemtica.
Electrlitos en sangre.
Glucosa. Urea, cido rico,
creatinina. Protenas
plasmticas. Citologa de
lquido asctico. Amilasa y
lipasa en plasma
y ascitis.
Apendicitis aguda.
Infarto intestinal.
Pancreatitis hemorrgica.
Seudoclusin (urmicos,
hipopotasemia).
Embarazo extrauterino.
Aneurisma roto.
Signos
Sequedad de piel y mucosas.

Facies dolorosa, afilada, plida, sudorosa.
Dolor intestinal (espontneo y provocado a la palpacin).
Peristaltismo visible, palpable y audible. Palidez. Fiebre.
Taquicardia. Taquipnea. Postracin. Ascitis libre.
Matidez en flancos o zonas declives (signo de
Gangolphe).
Percusin de asa meteorizada con tono ms alto (signo
de Wahl). Distensin "en cuadro de Laugier" = obstculo
en sigmoide o recto. Abultamiento en mesogastrio con
flancos vacos (signo de Laugier) = obstculo en delgado.
Falta de dilatacin en ciego = obstruccin del delgado
(signo de Bouveret). Hernia irreductible. Oliguria. Tumor
"en morcilla" (invaginacin). Tacto rectal (mpula rectal
vaca, dolor en fondo de saco de Douglas).
Rectorragia. Colapso progresivo.
Choques hipovolmico, txico.
leo por
estrangulacin
Sntomas
1. Hernia en la pared abdominal (umbilical,
inguinal, de la lnea blanca, crural, del tringulo de Petit).
2. Hernias intrabdominales (de la fosa yeyunal, del
hiato de Winslow, de las fosas interinguinales, de la fosa
leo clica).
3. Por bridas: parietoparietales, parieto viscerales,
interviscerales, por vestigios de vasos vitelointestinales,
bridas posoperatorias tempranas o tardas.
4. Vlvulos del delgado, del ciego o del asa omega.
5. Invaginacin.
6. Tumores, cuerpos extraos, plipos, clculos
biliares, fecalitos, scaris.
Dolor intestinal.
Nusea y vmitos persistentes (vmitos fecaloides
precoces en obstruccin del delgado, tardos obstruccin
del colon. Trada del vlvulo del delgado de Delbet: faltan
vmitos fecaloides, anuria, ascitis sanguinolenta.
Boca seca. deshidratacin.
Meteorismo (Imposibilidad para expulsarlo).
Imposibilidad para evacuar heces. Fiebre.
Mapa 17. Oclusin intestinal. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
127
128
(Seccin IX)
Rgimen higinico:
Reposo. Proscribir alcohol, tabaco,
caf. En fase asintomtica ejercicio
moderado.
Rgimen diettico: Dieta blanda si hay
diarrea. Dieta con residuo o fibra si hay
estreimiento. Retirar irritantes como
salsas picantes, caf, condimentos.
Rgimen medicamentoso: Laxantes
mecnicos (aceite mineral, linaza, agar
agar, salvado). Antimicrobianos.
Antiamibianos. Cuando sea necesario
soluciones parenterales, alimentacin
parenteral.
En complicaciones tratamiento
quirrgico (reseccin, colostoma,
cistostoma, tratamiento endoscpico o
angiogrfico de hemorragia con
embolizaciones, esclerosis,
lser).
Congnitos y adquiridos.
En los congnitos la herniacin
es de todas las capas del
intestino, en los adquiridos slo
la mucosa.
Herniacin de la mucosa
intestinal a travs del sitio de
penetracin de la arteria nutricia.
A veces son hallazgos
radiolgicos o
endoscpicos.
Son
En el delgado los sitios
ms frecuentes son
duodeno y yeyuno, en el
colon, en sigmoides.
Placas simples
de trax y abdomen.
Serie gastroduodenal
panendoscopia trnsito
intestinal.
Colonoscopia. Colon por
enema y Fischer. Angiografa
selctica. Urografa
excretora. Cistografa.
Cistoscopia.
Estudios de
gabinete
Coproparasitoscpicos.
Coprocultivo. Urocultivo.
Citologa hemtica.
Yllades.
Qumica sangunea de 24
elementos.
Examen completo de orina.
Determinacin de vitamina
B12 en plasma. Grupo
sanguneo. VIH.
Conducta
teraputica
Topografa
Exmenes de
laboratorio
Divertculos
Aumento de la
presin intraluminal.
Dietas pobres en
fibra.
Etiologa
En duodeno
Diverticulitis: Dolor
epigstrico. Fiebre.
Hemorragia. Perforacin
(a peritoneo, vescula).
Los periampulares:
colangitis (ictericia, fiebre,
dolor) o pancreatitis.
En yeyuno
Cuando son mltiples:

Proliferacin bacteriana en los
divertculos por sndrome de
asa ciega (cavidad cerrada de
Dieulafoy). Malabsorcin de B12
porque es captada por las
bacterias que han proliferado.
En colon
Divertculo
de Meckel
Ms frecuentes en
mayores de 50 aos de edad.
Pueden ser asintomticos:
inflamacin, hemorragia, pericolitis,
absceso, obstruccin, estenosis,
perforacin, fstulas, choque
sptico. Dolor, estreimiento,
obstruccin, signos de peritonitis
(plastrn, rebote, dolor en fondo de
saco de Douglas)
tumor palpable.
Inflamacin, obstruccin,
hemorragia, perforacin.
Con mucosa ectpica: gstrica,
duodenal, pancretica o colnica.
Sintomatologa y signologa
parecidas a
apendicitis aguda.
Mapa 18. Divertculos. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Gastroenterologa
Rgimen higinico:
Evitar sedentarismo, alcohol, tabaco.
ejercicio o reposo en cama segn sea
necesario. Baos de asiento y aseo
adecuado.
Rgimen diettico: Dieta con residuo.
Combatir estreimiento. Evitar
alimentos irritantes (alcohol, chile,
condimentos, caf).
Rgimen medicamentoso: tratar
infecciones o parasitosis intestinales,
hepticas, pancreticas, renales o
cardiacas.
Proteolticos: Varidasa 2 tabletas una
hora antes de cada comida. O diosmina
y hesperidina: Dafln una gragea tres
veces al da. Aplicacin local de fibrase.
Tratamiento quirrgico: excisin,
esclerosis, coagulacin infrarroja o
ligadura. Crioterapia.
Dilataciones de las
venas hemorroidarias,
secundariamente con
tromboflebitis.
Por
Edad, sexo, herencia,

tono del esfnter,
ocupacin, constipacin,
dieta, embarazo,
padecimientos plvicos,
hipertensin portal.
Son
Separa los plexos

hemorroidarios externo e
interno, sobre la lnea
dentada.
Segn se presentan se
denominan hemorroides
internas o externas,
aparecen generalmente en
forma simultnea.
Plipos. Cncer.
Amibiasis. Crohn.
Colitis crnica
ulcerosa
inespecfica.
No
confundir
con
Tacto rectal.
Anuscopia.
Ultrasonido de hgado,
bazo, pncreas.
Colonoscopia.
Esofagoscopia.
Radiografas de colon
con enema y Fischer.
Estudios de
gabinete
Conducta
teraputica
El canal
anal
Exmenes de
laboratorio
Hemorroides
Dentro de las venas por:
Esfuerzos al defecar
(estreimiento). Embarazo.
Sedentarismo. Alcoholismo.
Hipertensin portal (cirrosis,
absceso heptico, hepatitis
crnica, insuficiencia cardiaca
congestiva).
Hipertrofia prosttica. Colitis
crnica (amibiana).
Se producen por
hipertensin
venosa
Sntomas
Signos
coprocultivo.
Examen en fresco y fijado
en formol del moco rectal
(mtodo de Alvarez Fuertes,
Pelez Cebrin y Gmez Ruz
Velasco).
Antgeno prosttico
especfico. Pruebas de
funcionamiento heptico.
Gammagrafa
hepatoesplnica.
Grados
Trombosis
Inflamacin.
Erosin.
Hemorragia.
Pueden ser
asintomticas.
Se notan como
tumoraciones en la
margen del ano.
Prurito, cuando se
trombosan producen dolor,
ms al defecar, sentarse o
andar.
Estreimiento. Espasmo
anal. Tenesmo rectal
(deseo de evacuar al
terminar la defecacin).
Febrcula o fiebre.
Pueden aparecer con
diarrea crnica o colitis
parasitarias. Suelen
coincidir con lcera
solitaria del recto.
Hematoquezia,
anemia se observan
como tumoraciones
azuladas en las
mrgenes del ano,
indoloras o dolorosas,
sangrantes con roces
mnimos en el esfuerzo
de la defecacin o al
asearse se nota sangre
roja en el papel
higinico. Se
acompaan a veces de
prolapso rectal.
Examinar perin.
Tacto rectal.
Mapa 19. Hemorroides. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
I. Grado:
hemorroides con
hemorragia, sin prolapso.
II. Grado: se prolapsan y
reducen
espontneamente.
III: Grado.prolapso
necesita reduccin
manual.
IV: Grado. hemorroides
prolapsadas y
estranguladas.
129
130
(Seccin IX)
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Seccin X
Hepatologa
Hepatologa
Hepatocitos.
Colangiolos, vas biliares y
vescula. Espacios de Kiernan y
colgena, quistes y abscesos.
Tumores primarios y metstasis.
Ramas portales. Venas
suprahepticas. Arterias hepticas.
Capilares y linfticos. Nervios.
Cpsula de Glisson y colgena.
Enfermedades por depsito
(lisosmico, lpidos,
glucgeno, aminocidos,
Fe, Cu, etc.).
Alteraciones
o trastornos.
En
BD Elev.= Obstr. biliar

intra o extraheptica +
Fosf. Alc. + colesterol.
BI. Elev. = Hemlisis.
Ambas elev. = Lesin
hepatocel.
Sndrome ictrico.
Obstructivo. Hemoltico.
Hepatocelular. Mixto.
Bilirrubinas.
Transaminasas.
Fosfatasa alcalina,
marcadores tumor
y virales
ALT = Pad. heptico
AST = Pad. musc. (card. esquel.)
Ambas = Lesin pad. hepat. renal. nerv.
GGT Elev. = Lesin hepat. cncer,
infarto, obes.
Sndrome asctico.
Libre. Encapsulado.
Trasudado. Exudado.
Cetrino. Quiloso.
Hemtico. Purulento.
Estudiar lquido
asctico, protenas
plasmticas.
Electrlitos sricos
uy
e
Pa
rti Co
ci
pa ntri
b
Citologa
hemtica.
Plaquetas.
Sndrome
Mdula sea.
Prueba de
hemorrgico: petequias,
mielocontrol
Ver
equmosis, hematomas,
esplnico de
epistaxis, gingivorragias,
Snchez Yllades.
hematemesis, melena,
rectorragia, hematuria,
metrorragias,
hemoperitoneo.
Hemorragia
y sndrome
anmico.
Sobrecarga de:
lpidos, glucgeno,
amiloide, Fe, Cu.
Hepatopatas.
Exmenes de
laboratorio
Segn glndulas
Marcadores
Disendocrinias:
Diabetes.
Hipopitituarismo. Hipo o
hipertiroidismo. Gonadas.
Suprarrenales.
Hipoxia.
Isquemia
Elev. de AST, ALT,

GGT.
Hgado congestivo.
Hgado de choque.
Condicionan
Generan
Segn sustancia
almacenada
Factores de
coagulacin
TP. Sntesis alter,

consumo aumentado, falta
de vit. K (fact. de coag. 2,
7, 9, 10 dependen de vit K.
Por
Enfermedades
hereditarias o congnitas.
Infecciosas o parasitarias:
virales, bacterianas, micticas,
parasitarias. Txicas: endgenas,
exgenas, medicamentosas.
Por sobrecarga de: grasas
neutras y lpidos, glucgeno, Fe,
Cu. Autoinmunes neoplsicas.
Autoinmunes vasculares.
Amonaco
en sangre.
Sobrecarga
de amonio.
LCR
Urea,
creatinina.
Depur. creat,
transaminasas.
Electrol.
Encefalopata
portosistmica.
Sndrome de
hipertensin portal
preheptica y
posheptica.
Amonaco en
sangre, LCR
Con
o sin
Sndrome de
hiperesplenismo.
Anemia, leucopenia,
trombocitopenia.
Agregar
Autoinmunidad:
Inmunoglobulinas.
Anticuerpos. Hepatitis
autoinmune.
Hipotiroidismo.
Colagenopatas.
Cultivos,
exmenes
bacterioscpicos,
tinciones de
Gram, cadena de
polimerasa.
Punciones.
Biopsias.
Sndrome
carencial.
Pruebas funcionales
hepticas alteradas en sujetos
Fe, B12, c.
asintomticos por fase asintomtica
Nicot. c. Flico
de enfermedad grave. Por
alcoholismo, otras drogas, obesidad,
esteatohepatitis no alcohlica, hepatitis
autoinmune o viral, hemocromatosis,
deficiencia de Alfa 1 antitripsina,
granulomatosis, sarcoidosis,
amiloidosis.
Sndrome
hepatorrenal:
insuficiencia renal en
hepatopata grave.
Encefalopata heptica:
Hemorragia en aparato
digestivo alto. Desequilibrio
hidroelectroltico. Infeccin.
Coincidentes
Sndrome febril:
peritontico,
bronconeumnico y plural,
enteral, pielonefrtico,
hepattico (colangitis,
necrosis, flebitis,
abscesos, granulomas).
Mapa 1. Hepatopatas. Exmenes de laboratorio. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
133
134

Ms de 5% de los
hepatocitos presenta
vacuolas de grasa o en
100 g de tejido fresco
hay ms de 5 g de
lpidos.
Puede ser: alcohlica o
no alcohlica.
Estudios de
gabinete
Se define
como cuando
Conducta
teraputica
Conduce
Hepatoesteatosis
Lleva a
Lipolisis,
mayor en
obesos y
diabetes en
descontrol.
Conduce a
1. Liberacin de cidos
grasos en el tejido adiposo.
2. Mayor captacin de
triglicridos por el hgado.
3. Disminucin de la
secrecin de triglicridos.
4. Accin txica del alcohol o
acetaldehido.
5. Reduccin de oxidacin de
cidos grasos.
6. Alimentacin parenteral.
Ecografa, sugiere
hgado graso.
Tomografa axial
computarizada, difcil
diferenciar infiltracin grasa
de hepatocarcinoma.
Peritoneoscopia y biopsia
heptica, diagnstico
objetivo de infiltacin grasa.
Electrocardiograma
(disfuncin ventricular
izquierda diastlica).
Retirar txicos (alcohol,

medicamentos).
Ejercicio adecuado.
Dieta normocalrica, hipograsa,
normoproteica. Salvado. Lecitina.
Psicoterapia.
Corregir hiperglucemia.
Insulina o hipoglucemiantes.
Metformina, pioglitazona o roziglitazona.
Ademetionina.
Hipocolesteremiantes. Lecitina.
cido ursodeoxiclico. Vitamina E.
cido nicotnico. Betana.
Herencia de adipocitos.
Hiperlipidemia originada por:
1. Aumento de sntesis de cidos
grasos.
2. Aumento de esterificacin de
cidos grasos.
3. Por lipolisis (ayuno).
4. Corticosteroides (endgenos y
exgenos).
5. Catecolaminas (estrs crnico
por embarazo, desnutricin,
diabetes, alimentacin excesiva
de grasas y carbohidratos).
6. Ictericia colesttica.
7. Hiperalimentacin parenteral.
8. Cortocircuitos yeyunoileales
(toxinas bacterianas).
9. Hepatitis txicas (tetraciclinas,
tamoxifeno, estrgenos
sintticos, nifedipina o
amiodarona, salicilatos en el
sndrome de Reye).
10. Adelgazamiento rpido.
Contribuyen
(Seccin X)
El hepatocito se sobrecarga
de lpidos
por
Exmenes de
laboratorio
Sntomas
Asintomticos o con
diabetes, fatiga, aumento
de peso o baja
exagerada. Disnea.
Hiperorexia. Dolor o
malestar en hipocondrio
derecho. Distensin
abdominal. Sntomas de
padecimiento asociado o
base. Sndrome
hemorrgico.
Signos
Hasta
Esteatohepatitis. Cirrosis
heptica. Hepatocarcinoma.
Abuso de alcohol o hepatopata

autoinmune, txica, viral, congnita.
Diferenciar
Con
Excluir
Esteatosis heptica simple (no
progresiva) y esteatohepatitis
(progresiva), no alcohlica con
necrosis, inflamacin y fibrosis
(obesidad, resistencia a insulina,
vasculopata {sndrome metablico},
diabetes tipo2 e hipertrigluceridemia).
La acumulacin de grasa se
acompaa de estrs oxidativo con
formacin de radicales libres.
Activacin de
clulas
estelares,
situadas en el
espacio de
Disse, ricas en
vitamina A, son
15% de las
clulas
hepticas.
Perfil de lpidos:
hipertrigliceridemia e
hipercolesterolemia.
Transaminasas: a veces
aumento moderado.
Fosfatasa alcalina: a veces
puede estar aumentada.
Alfa fetoprotena, elevada en
caso de neoplasia.
Bilirrubinas, alta la directa si hay
colestasis.
Tiempo de protrombina, normal.
Protenas plasmticas si hay
cirrosis albmina baja.
Biopsia heptica = es prueba
definitiva, ms de 5% de los
hepatocitos con vacuolas de
grasa o una gran vacuola
de lpidos.
Fibrosis.
Aumento de peso.
Hepatomegalia a veces
dolorosa. Rara vez ictrica
por colestasis. Taquicardia.
Taquipnea. Hipertensin
arterial. Edemas. Varices en
extremidades inferiores.
Hemorroides. Hernias. Araas
vasculares. Hipertrofia
parotdea. Esplenomegalia.
Equimosis. Epistaxis. Varices
esofgicas.
Signos de padecimiento base
como cirrosis o hepatitis
alcohlica, diabetes,
con neoplasias
o embarazo.
Por estrs oxidativo, factores

transformador de crecimiento
beta y de tejido conectivo.
Fibrosis
Transformndose en clulas
parecidas a miofibroblastos que
producen colgenas I Y III.
Mapa 2. Hepatoesteatosis. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Hepatologa
Se necesita ingestin
de 80 a 160 g diarios de
alcohol
aproximadamente por
diez aos, aunque
menores cantidades y por
menos tiempo tambin dan
cirrosis, segn
susceptibilidad individual.
Otros criterios de 40g a
210 g de alcohol por
semana.
Genticos:
Cromosoma 6, locus
HLA-B (HLA-B8, HLABl3, HLA-BW-40 y otros).
40 a 60 aos de edad.
La mujer es ms
susceptible a cirrosis,
ms joven y con menos
cantidad y tiempo de
alcoholismo.
Ms agresivas las
bebidas destiladas que
las fermentadas.
Desnutricin.
Ocupacin.
Abstinencia. Reposo.
Psicoterapia. Dieta hiposdica y
normocalrica. Cuando sea necesario
restringir lquidos. Tratamientos
sindromticos. Ascitotransfusin.
Albmina IV.
Transfusiones de plasma, sangre total,
plaquetas. cido flico.
Diurticos. Ademetionina.
Antimicrobianos. Lactulosa, lactosa,
enemas y purgantes.
Rifaximina en vez de neomicina.
Lecitina, mebendasol, colchicina,
piroxicam.
Tratamiento endoscpico o por
radiologa intervencionista (Ramos
Mndez) de varices esofgicas.
embolizacin de varices esofgicas y
esplnica. TIPS y otras derivaciones.
Trasplante heptico.
En alcoholismo
crnico
Estudios de
gabinete
Conducta
teraputica
Factores
de riesgo
Cirrosis
heptica
alcohlica
Exmenes de
laboratorio
Paso de
Hgado graso, hepatitis

alcohlica, cirrosis y
hepatocarcinoma.
Sntomas
Signos
Lesiones
observables
Necrosis e infiltracin
grasa de hepatocitos. Fibrosis a
partir de rea centrolobulillar.
Bandas de tejido conectivo.
Origen de la colgena: hepatocitos,
colangiolos, fibroblastos, clulas
musculares lisas, endoteliales o
subsinusoidales (clulas de Ito,
lipocitos).
Infiltracin linfoplasmocitaria. Hialino
alcohlico. Proliferacin de
colangiolos. Movilizacin de clulas
de Kupffer. Nefropata
por IgA.
Serie esfago
gastroduodenal. Varices de
esfago.
Panendoscopia: varices
esofgicas, "imagen en mosaico"
de mucosa gstrica de la
hipertensin portal.
Peritoneoscopia: Diagnstico
macroscpico de cirrosis.
Esplenomegalia. Vascularizacin
del peritoneo parietal y visceral.
Biopsia heptica (percutnea,
transyugular, laparoscpica o
quirrgica).
Ecografa, gammagrafa y TAC
patrones estructurales de hgado
sugestivos de cirrosis.
Esplenomegalia. Vrices
esofgicas.
Otros estudios segn sndromes
acompaantes: ascitis,
hipertensin portal, ictericia,
sndrome hemorrgico,
encefalopata heptica,
disendocrinias (Diabetes,
hipopitituarismo).
30 a 40% pueden estar

asintomticos, slo el
antecedente de ingestin de
alcohol es orientador.
Astenia. Anorexia. Anemia.
Adelgazamiento. Cada de vello
axilar, pectoral y pubiano.
Pituitas. Edemas. Crecimiento
abdominal. Hemorragias. Ictericia
hepatocelular. Prdida de libido.
Amenorrea. Diarreas.
Encefalopata heptica.
Prolilhidroxilasa.
Actividad de formacin de colgena.
Citologa hemtica. Anemia
hipocrmica microctica si hay
desnutricin. Normocrmica en
hiperesplenismo. Megaloblstica si hay
carencia de cido flico o B12.
Reticulocitosis en hemlisis o Zieve.
Leucopenia y trombocitopenia en
hiperesplenismo. Protenas plasmticas.
Disminucin de albmina, aumento de
globulinas. Prueba cuantitativa de
depuracin de metionina. Bilirrubinas
aumentadas. Transaminasas con
elevacin moderada. Tiempo de
protrombina alargado. Colesterol normal
o bajo. Fosfatasa alcalina alta si hay
colestasis. En lquido asctico la
citologa y protenas diferencian
de carcinomatosis peritoneal.
Ictericia. Ascitis. Edemas. Hidrotrax. Araas
vasculares. Hipertrofia parotdea (sndrome
de Enrique VIII). Hemorragias. Ginecomastia
con o sin mama secretante. Cada de vello
axilar, pectoral o pubiano. Taquicardia.
Hipotensin. Red venosa superficial visible en
abdomen. Hepatomegalia con hgado duro o
pequeo y no palpable. Esplenomegalia.
Hemorroides. Atrofia testicular. Atrofia
muscular. Fetor hepaticus. Fiebre.
Mapa 3. Cirrosis heptica alcohlica. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
135
136
(Seccin X)
Reposo. Dieta normocalrica e

hiposdica. hospitalizacin,
Terlipressin (Glypresin, 2mg en bolo y
despus 1 mg cada 6 h), endoscopia
urgente.
Con metoprolol, nadolol o timolol,
bajar pulso a < 60 por min y presin
portal < de 12 mm de Hg. Diurticos,
ascitotransfusin de Acevedo Olvera.
Soluciones cristaloides, sangre y
derivados de sangre.
Esclerosis o ligadura de varices
esofgicas. Transeccin esofgica o
gstrica.
Operacin de Sugiura. Derivaciones
portocava, portoesplnica,
portocoronaria estomquica, espleno
safena (de Del Castillo Morales).
Derivacin portocava de pequeo
calibre de Rypins y Sarfeh.
Urgentes: TIPS. Trasplantes.
Profilaxis con ofloxacina.
Nitratos.
Esplenomegalia, varices
esofgicas y presencia o
no de ascitis.
Debidas a
Obstculo a la circulacin
portal (fibrosis y ndulos de
regeneracin). Presin normal 5 a
6 y hasta 10 mm de Hg. Con
aumento del flujo portal. Manchas
congestivas sobre las varices son
riesgo de hemorragia.
Es ascitis por
Hipertensin en venas y
linfticos (trasudado, ascitis).
Aumento de linfticos y linfa
heptica. Modulan la presin
vascular las clulas estrelladas y el
xido ntrico. Hay vasodilatacin
esplcnica (estmago, intestino,
pulmn) con vasoconstriccin
renal.
Riesgo de
ruptura de
Puede
ser
Preheptica (Ej.
trombosis de la porta).
Heptica (Ej. fibrosis
heptica,
hepatoesteatosis,
neoplasias).
Posheptica (Ej. fibrosis
de las suprahepticas).
Sndromes
asociados
Hiperesplenismo:
anemia, leucopenia y
trombocitopenia.
Aparecen
colaterales
Hay
Teraputica
Varices esofgicas si la presin
portal es mayor de 15 mmHg y
plaquetas < 75 000 mm3. Presin
menor de 12 mm lo anula, as
como la recidiva de hemorragia.
Descomprimen la
hipertensin portal: varices
en esfago, los
betabloqueadores no
disminuyen el riesgo de que
aumenten de calibre las varices
esofgicas pequeas.
Estmago, intestino delgado,
colon, recto (hemorroides). Venas
del ligamento falciforme
(accesorias de Sappey) hilio
heptico. Vena renal izquierda.
Vena umbilical. Pared abdominal.
Hipervascularizacin del
peritoneo parietal. TIPS: alta
morbilidad, encefalopata
heptica.
Genera
Hipertensin
portal
Preheptica
Sepsis abdominal o
umbilical. Compresin o
trombosis de porta o
esplnica. Pancreatitis.
Hipercoagulabilidad.
Da
Supraheptica
Estudios de
laboratorio y
gabinete
Puede
condicionar
Esplenomegalia con
aumento del flujo
venoso.
Budd-Chiari (fibrosis o
endoflebitis de las suprahepticas
o txica por alcaloides del
senesio). Abscesos. Neoplasias.
Insuficiencia cardiaca recidivante
(cirrosis cardiaca). Pericarditis
constrictiva. Membrana
supraheptica en cava inferior.
Intraheptica
Hemorrgico. Anmico.
Trombtico. De coagulacin
intravascular. Carencial.
Gastropata de hipertensin
portal. De Enrique VIII,
infecciones frecuentes. Asctico.
De las suprahepticas. Ictrico.
Diarreico. De Silvestrini-Corda.
Metablico. Encefalopata
heptica. Herniario. Varicoso
con o sin lceras
hepatocarcinoma.
Aumento de la resistencia
del flujo sanguneo: obstculo
intraheptico, fibrosis (cirrosis,
schistosomiasis, granulomatosis,
almacenamiento de hierro).
Esteatosis (nutricional, alcohlica).
Hepatitis. Neoplasias. Abscesos.
Flebitis portal por paso de toxinas o
grmenes a partir del intestino).
Sndrome hepatopulmonar:
hepatopata, hipoxemia arterial y
vasodilatacin intrapulmonar.
Citologa hemtica. Cuenta de

plaquetas. Mielograma. Prueba de
mielocontrol "a frigore" (Snchez
Yllades). Pruebas de funcionamiento
heptico (protenas plasmticas,
bilirrubinas, transaminasas, tiempo de
protrombina). Biopsia heptica.
Estudio de ascitis. Marcadores de
hepatitis. Ultrasonido de hgado y
bazo. Endosonografa (mide calibre y
grosor de varices esofgicas).
Panendoscopia. Toma de presin
en varices esofgicas, TAC o
resonancia magntica nuclear.
Portografa.
Mapa 4. Hipertensin portal. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Hepatologa
Un sndrome neurosiquitrico con hepatopata
grave. Segn el dao
heptico, es progresivo,
irreversible y fatal.
Desencadenado
por
Hemorragia esfagogastrointestinal.
Desequilibrio hidroelectroltico
(hipocalemia, hiponatremia,
diurticos, paracentesis,
hemorragias, diarrea, vmito, fiebre).
Mecnicas: esteatosis, cirrosis,
fibrosis, amiloidosis, sobrecarga de
hierro, cobre.
Infecciones (digestivas, urinarias,
respiratorias, peritoneales).
Txicas (sales de amonio, protenas,
dietas hiperproteicas).
Constipacin (movimientos
intestinales disminuidos).
Aminoglucsidos, tranquilizantes y
sedantes, benzodiacepinas
endgenas activan GABA).
Citocinas TNF-Alfa, interleucinas
1-Beta y 6.
Genera
Hiperamoniemia, induce
edema cerebral, mayor
permeabilidad de la barrera
hematoenceflica al NH3 e
hipertensin intracraneana. La
hipocalemia y deshidratacin
favorecen la entrada del
amonaco al cerebro.
Abstinencia de alcohol.
Amonaco en sangre.
Reposo en cama. Cuidados de
enfermera.
plasmticas. Transaminasas.
Sonda nasogstrica. Sonda vesical.
Bilirrubinas y diabetes son
Intubacin traqueal, si es necesaria.
factores de riesgo. Tiempo de
protrombina. Marcadores de virus o
Dieta hipoproteica. Preferir protenas
inmunolgicos. Esofagograma.
vegetales. Control de lquidos y
Electrocardiograma.
electrlitos. Plasma o sangre total.
Electroencefalograma. Gammagrafa
Transfusin de plaquetas.
heptica. TAC (de crneo y abdomen
Antimicrobianos (betalactmicos,
por patologa agregada). Resonancia
quinolonas, vitamina K, lactulosa, lactosa,
magntica. Flujo sanguneo
lactitol (60mg/da), rifaximina (1200 mg/
cerebral. Esfago gastroda, metronidazol por va bucal o rectal. Zn
duodenoscopia. Ultrasonido
por va bucal 20 mg. Enemas o laxantes.
endoscpico.
Benzoato de sodio endovenoso o bucal
10 g diarios. Ornitina-aspartato IV. o bucal,
20 g. al da.
Hipotermia. Criterio de mejora:
Estado mental.
Estudios de
Trasplante heptico.
laboratorio y
Edema cerebral.
gabinete
Hipertensin intracraneana.
Es
Conducta
Desorientacin. Trastornos del
teraputica
sueo, lenguaje, atencin,
memoria, juicio, clculo.
Asterixis, incoordinacin en
Encefalopata
Sntomas
marcha, escritura, lectura.
y signos
heptica
Alteraciones en reflejos,
Babinsky, Hoffman.
En proporcin variable
Fetor heptico. Ginecomastia,
hipertrofia parotdea, atrofia
Dan
testicular. Amenorrea.
Disfuncin hepatocelular y
Desnutricin. Hiperesplenismo.
anastomosis portales. Astrocitos
Fiebre. Hemorragias. Ictericia.
edematizados por acmulo de
Ascitis. Diarreas (por tratamiento
glutamina, producto de detoxificacin
u otras causas).
del amonaco. Benzodiacepinas,
Coma escalas de Glasgow o
citocinas, hiponatremia e interaccin
West Haven. Pruebas
con las clulas endoteliales.
psicomtricas.
Genera
Diferenciar de otras
encefalopatas: infecciosas,
traumticas, metablicas,
degenerativas, txicas.
Neoplsicas.
Favorecen
Anastomosis porto
venosas intra (TIPS)
o extrahepticas,
naturales o
quirrgicas.
Necrosis
hepatocelular en
grado variable.
Potencian
cidos grasos de cadena
corta, fenoles y mercaptanos.
Aumentan
Participan
Dan
Mercaptanos.
Predominio en plasma de
aminocidos aromticos
(triptofano, tirosina, fenilalanina).
Forma o abre
Generan
Dan
Favorecen
Hipertensin
portal (colaterales
aumentadas).
Originan
Acenta
Encefalopata heptica:
Espontnea. Secundaria. Episdica.
Persistente. Mnima. Severa.
Dependiente de tratamiento.
Meta y etanetiol.
Hedor o fetor
heptico.
Dieta hiperproteica.
Aumentan
Hiponatremia (diurticos).
Amplifica los efectos del
amonaco.
Producen
Inducen
Alteraciones en el ciclo de la urea.
Mapa 5. Encefalopata heptica. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
137
138
Retencin de bilirrubina que

pigmenta de amarillo tegumentos,
tractos fibrosos y lquidos corporales.
Se producen al da 4 mg. / Kg y se
necesitan > 3 mg / dL en plasma
para observarse ictericia.
La bilirrubina
deriva de la
hemoglobina
Que se descompone en
globina, Fe y biliverdina.
As la
bilirrubina
Reposo. Dieta hipograsa

o normal. Abstinencia de alcohol.
Helioterapia.
Fenobarbital. Vitamina K. Ademetionina.
Lecitina. Colchicina. Mebensol.
Plasma o albmina. Paquete globular o
de plaquetas. Sangre total (descartar
contaminada con virus).
Lactulosa o lactosa. Antimicrobianos.
cido ursodesoxiclico. Interfern
pegilado. Corticosteroides. Medicacin
segn sndrome.
Esplenectoma. Ligadura o esclerosis
de varices esofgicas o
hemorroides.
Trasplante heptico.
Genera
por
Procede de la
destruccin de
eritrocitos en el bazo. La
vida media del eritrocito
es de 120 das.
La bilirrubina indirecta,
no conjugada, ligada a
protena o liposoluble
pasa a
Los hepatocitos, se une

al cido glucurnico, por
la glicuroniltransferasa.
Se forma la bilirrubina
directa, conjugada, unida
a cido glicurnico o
hidrosoluble
Conducta
teraputica
Sndrome
ictrico
Preheptico
Por vas biliares

extrahepticas
Alcanza al intestino y se
elimina por las heces.
Placa simple de abdomen.

Ultrasonido de vescula, vas
biliares, hgado y bazo.
Ultrasonido endoscpico.
Laparoscopia. Biopsia heptica
(percutnea, transyugular,
peritoneoscpica). Colangiografa
percutnea.
retrgrada transduodenal. TAC.
Resonancia magntica.
Estudios de
gabinete
Exmenes de
laboratorio
Bilirrubinas.
Transaminasas.
Fosfatasa alcalina.
Colesterol. Citologa
hemtica. Hierro srico,
ferritina. Biotopograma
de Snchez Yllades.
Meltzer-Lyon.
Marcadores de virus o
anticuerpos. Puncin
percutnea de vescula o
vas biliares. Bilis
obtenida por canulacin
del coldoco o
vescula.
Posheptico
Trastornos de
excrecin de bilirrubina:
1) Colestasis intraheptica: 1a) Congnitos.
1b) Infecciosos. 1c) Txicos. 1d) Inmunolgicos.
1e) Neoplsicos benignos.
2) Obstruccin extraheptica:
2A) Procesos benignos: 2Aa) Clculos, incluso
en cstico como en el sndrome de Mirizzi que
comprimen coldoco. 2Ab) Estenosis
(quirrgicos). 2Ac) Parasitarios. 2Ad) Infecciosos.
2B) Malignos. 2Ba) Colangiomas, Klatskin,
Oddi. 2Bb) Vescula. 2Bc) Pncreas.
Hemlisis o
reabsorcin de
hematoma. Produccin
excesiva de bilirrubina.
Ms palidez que ictericia.
Pleiocromia. Orina no
colrica. Esplenomegalia.
Hgado poco afectado.
Hiperbilirrubinemia
no conjugada
Se elimina por las vas
biliares, se concentra
en vescula.
(Seccin X)
Hepatocelular
Adems:
Ictericia del prematuro
o del recin nacido.
Ictericia no hemoltica
congnita familiar o sndrome
de Crigler-Najjar (tipos 1 y 2).
Hiperbilirrubinemia familiar
transitoria o sndrome de
Lucey-Driscoll.
Ictericia por leche materna.
Sndrome de Gilbert.
Astenia. Anorexia. Acolia.

Coluria. Fiebre. Adelgazamiento. Tinte ictrico
en esclerticas. Hgado variable en volumen y
consistencia.
Sndromes acompaantes: hemorrgico. Asctico.
Encefalopata heptica. Hipertensin portal.
Disendocrinias: diabetes. Distiroidismo.
Ginecomastia. Atrofia testicular. Cada de vello.
Amenorrea. Prdida de libido. Araas
vasculares. Hipertrofia parotdea.
En el
intestino
Predomina
Predomina
Pigmenta las heces.
Hiperbilirrubinemia
mixta.
Mapa 6. Sndrome ictrico. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Hiperbilirrubinemia
directa o conjugada.
Hepatologa
Tratar ropas con excretas por

ebullicin. En inodoros, bacines o
escupideras aadir alcohol yodado.
Alimentos y agua con ebullicin.
Evitar alimentos crudos.
Utilizar sangre libre de virus de
hepatitis.
Instrumental quirrgico estril. Pueden
ser tiles: ademetionina, lecitina,
mebendasol.
En hepatitis B y C crnicas pegiinterfern, adefovir, ribavirn,
ganciclovir, micofenolato, amantadina.
Interferon alfa-2b o pegilado +
Ribavirin. Sirolimus.
Agudas. Hepatitis
A (VHA), Hepatitis
E (VHE).
Agudas y pueden
pasar a crnicas.
Hepatitis B (VHB).
Hepatitis C (VHC).
Transmisin sexual
menos de 4%.
Hepatitis Delta.
Hepatitis G. Otros
virus.
Transmisin
fecal-bucal
(alimentos
contaminados)
Contaminacin
por
Slo tiles en las

complicaciones.
Vacunacin
Conducta
teraputica
Por sangre
derivados y
otras
secreciones
Promiscuidad. Sangre
o derivados, orina,
saliva, semen,
secreciones vaginales,
cervicouterinas.
Estudios de
gabinete
Hepatitis
virales
Exmenes de
laboratorio
Localizacin
en hgado
Accin viral
directa
Sntomas
Necrosis del
hepatocito.
Signos
Modulada
por
Factores genticos.
Reaccin inmunolgica.
Condicionan
Hepatitis aguda. Hepatitis

fulminante. Hepatitis subaguda.
Recidivas. Hepatitis crnica
persistente. Curacin. Hepatitis
crnica activa. Cirrosis.
Hepatocarcinoma. Muerte.
Hepatitis a: Havrix
tres dosis de 0.5 mL IM
la primera, la segunda
15 a 30 das despus y
la tercera, seis a doce
meses despus.
Hepatitis: Engerix B un
ml que se repite al mes
y seis meses, si hay
inmunosupresin se
dobla la dosis.
No hay sntomas en el
periodo de incubacin.
Pueden cursar asintomticas.
Formas anictricas. Astenia.
Adinamia. Anorexia. Nusea y
vmito.
Pueden iniciarse con cualquiera de
los sndromes anotados o con
faringitis, simulan gripe, diarrea,
gastritis, adenomegalias.
Adelgazamiento.
Ictericia generalmente hepatocelular,
rara vez colesttica o hemoltica (hay
formas anictricas).
Fiebre. Sndrome doloroso.
Artralgias. Erupciones. Sndrome
hemorrgico. Encefalopata
heptica.
Transaminasas elevadas
(TGP o ALT y TGO o AST),
ms de 10 veces su valor
normal mximo.
Anticuerpos: Anti VHA (IgM).
VHBsAg. Anti VHB e. Anti VHC.
Anti VHE.
Bilirrubinas: Ambas elevadas
en ictericia hepatocelular,
aumenta la directa en
colestasis y la indirecta en
hemlisis. Tiempo de
protrombina alargado.
Biopsia de hgado: en hepatitis
B los hepatocitos con VHBsAg
tienen aspecto "en vidrio
esmerilado".
Hepatomegalia dolorosa.
Ictericia. Fiebre.
Esplenomegalia. Ganglios
crecidos y dolorosos.
Hemorragias. Encefalopata
heptica. Ginecomastia, con o
sin mama secretante. Nefropata
por vasculitis. Colestasis
agravada por medicamentos
(aspirina, sulfaonamidas,
quinolonas, rifampicina,
fenitona, alopurinol, inhibidores
de ECA). Signologa de los
sndromes presentes, en el
curso del padecimiento.
Cronicidad a muerte.
Mapa 7. Hepatitis virales. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
139
140

Rgimen higinico:
reposo, no donar sangre.
Rgimen diettico: dieta hiposdica
normocalrica, dar preferencia a
protenas vegetales. Cuando sea
necesario hipoproteica . Abstinencia de
alcohol, caf, salsas picantes, tabaco.
Rgimen medicamentoso: de acuerdo
al sndrome. Inmunosupresores.
Corticosteroides. Azatioprina.
Colchicina. Lecitina. Mebendasol.
Piroxicam. Interfern. Ademetionina.
Hierro. cido flico. Diurticos.
Antimicrobianos. Laxantes. Purgantes.
Enemas. Lactulosa. Lactosa.
ascitotransfusin, paracentesis,
TIPS, derivaciones de la sangre portal
hasta trasplante heptico.
Las ms
conocidas
son por
Hepatitis B y D o C
trasmitidas por sangre y
derivados, secreciones
diversas (saliva, secreciones
de genitales, orina, leche,
semen).
Cirujanos. Enfermeras.
Trabajadores de bancos de
sangre, unidades de
hemodilisis, laboratorios o
quirfanos.
Odontlogos. Endoscopistas.
Enfermos con hemofilia,
inyecciones intravenosas,
hemodilisis, hemorragias
frecuentes.
Tatuajes. Acupuntura. Contacto
sexual. Transmisin
transplacentaria.
Conducta
teraputica
Alto
riesgo en
Hepatoesteatosis,
hepatitis, cirrosis,
hepatocarcinoma.
Mejor indicador la biopsia
heptica, despus a
hepatocarcinoma, con la
determinacin de Alfa 1Fetoprotena se tiene un
buen indicador de la
presencia de
hepatocarcinoma.
(Seccin X)
Estudios de
gabinete
Cirrosis
poshepatitis
viral
De hepatitis
crnica
pasan a
Exmenes de
laboratorio
Sntomas
Signos
Puede o no haber
sintomatologa, hasta que aparecen
signos de afeccin heptica
(varices esofgicas, hepatomegalia,
ascitis, ictericia, araas vasculares).
Prolongan los sntomas de
hepatitis persistente o crnica.
Sndrome ictrico. Sndrome
hemorrgico. Sndrome asctico.
Sndrome de encefalopata
heptica. Sndrome de
disendocrinia. Sndrome de
hipertensin portal.
En los perodos de crisis aumentan
la anorexia, astenia, anemia,
fiebre, ictericia.
Aumento de consistencia
y volumen del hgado y bazo.
Hipertrofia parotdea. Aumento del
nmero y tamao de las araas
vasculares. Periodos de fiebre.
Hemorragias en piel, encas,
epistaxis, hematemesis y melena.
Ginecomastia y mama secretante.
Cada del vello axilar, pectoral y
pubiano. Se acentan los edemas,
Ictericia, ascitis y la oliguria.
Palidez. Red venosa abdominal
visible. Varices esofgicas,
hemorroides. Hernias
umbilicales, inguinales o
crurales.
Serie esfago
gastroduodenal:
Evidencia varices
esofgicas, compresin
de estmago por
esplenomegalia.
Panendoscopia. Confirma
la presencia de varices
esofgicas, gastropata de
hipertensin portal.
Peritoneoscopia.
Evidencia la cirrosis
heptica, macronodular o
micronodular,
esplenomegalia,
hipertensin portal.
Biopsia heptica:
Necrosis de hepatocitos,
bandas de fibrosis,
infiltrado linfoplasmocitario,
proliferacin de
colangiolos, movilizacin
de clulas de Ito
y Kupffer.
Citologa hemtica: reduccin

de eritrocitos, neutrfilos,
plaquetas = hiperesplenismo.
Transaminasas aumentadas en
periodos de crisis, es un buen
parmetro para juzgar actividad de
hepatitis.
En fibrosis es til la relacin AST/ALT
o AST/Plaquetas, en hepatitis C.
Fibrosis a partir de las clulas estrelladas
o de Ito.
Protenas plasmticas: reduccin de la
albmina, aumento de las globulinas,
tambin buen parmetro para actividad de
hepatitis.
Pptido pNIII puede correlacionarse con
el grado de fibrosis heptica.
Tiempo de protrombina, no corregible
con la administracin de vitamina K.
Fosfatasa alcalina, aumenta en la
colestasis.
Amonaco en sangre, aumenta en la
encefalopata heptica.
Determinacin de anticuerpos
virales con el mtodo de Elisa o
por cadena de polimerasa.
Mapa 8. Cirrosis poshepatitis viral. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Hepatologa
Alcohol.
Hepatoesteatosis.
Medicamentos: analgsicos,
antitrmicos, antimicrobianos.
Medicamentos antigotosos,
quimioterpicos,
antineoplsicos, hormonas,
hipoglucemiantes, relajantes
musculares, antiarrtmicos,
antitiroideos, antipsicticos,
antidepresivos, ansiolticos,
anticonvulsivos,
antihipertensivos.
Por anestsicos. Hierbas o
medicinas alternativas.
Bacterias. Parsitos.
Autoinmunes. Isqumicas.
Alrgicas.
Factores genticos.
Tiempo de exposicin al
agente causal. En alcoholismo
por lo menos 80 mL diarios por
ms de cinco aos
en el hombre y ms de dos en
la mujer. Obesidad (se ignora
el tiempo para producir
hepatitis y cirrosis).
Rgimen higinico:
Retirar el agente causal.
Reposo. Educacin a la
comunidad.
normocalrica de acuerdo al
peso ideal. Normoproteica.
Tratamiento sindromtico.
Mebensole. Lecitina.
Ademetionina.
Colchicina.
Conducta
teraputica
Pueden
ser por
Estudios de
gabinete
Hepatitis
no virales
Dependen
Sntomas
Astenia. Anorexia.
Nusea. Vmito. Fiebre.
Dolor abdominal en
hipocondrio derecho.
Adelgazamiento. Ictericia de
tipo colesttico (coluria,
acolia y prurito). Hemorragias
(equmosis espontneas,
petequias, gingivitis,
hematemesis, melena).
Ascitis. Hipertensin
portal. Encefalopata
heptica.
Exmenes de
laboratorio
Signos
Gammagrafa
hepatoesplnica. Muestra
hgado hipocaptante y bazo
hipercaptante. Otros segn la
etiologa de la hepatitis y
sndromes presentes.
Citologa hemtica:
hemoglobina baja,
leucocitosis con neutrofilia.
Transaminasas, poco
elevadas en hepatitis
alcohlicas y muy elevadas en
exposicin a hepatotoxinas o
isquemia. Deshidrogenasa
glutmica alta en hepatitis
alcohlica. Bilirrubinas, aumento
de la directa.
Tiempo de protrombina: alargado,
no corregible con vitamina K.
Fosfatasa alcalina elevada por
colestasis. Colesterol bajo por la
desnutricin, alto cuando hay
sndrome de Sieve (hemlisis,
reticulocitosis, hipercolesterolemia,
leucocitosis).
Anticuerpos anticitocromo P-450
(en hepatitis inducidas por
medicamentos).
Cultvos de bacterias en heces,
orina, sangre, ascitis, esputo y
otros. Biopsia heptica: necrosis
de hepatocitos, infiltracin por
linfocitos, plasmocitos,
neutrfilos, cuerpos de
Mallory, esteatosis, fibrosis.
Cuenta de adipocitos en
tejido graso
subcutneo.
Desnutricin.
Ictericia en mucosas y
tegumentos. Palidez
generalizada. Signos de
hemorragia. Hipertrofia
parotdea. Hipotensin.
Taquicardia. Ginecomastia,
puede haber mama
secretante. Red venosa
superficial visible en
abdomen. Ascitis.
Hepatomegalia.
Esplenomegalia. Araas
vasculares. Asterixis, hipo o
hiperreflexia, temblores,
Babinsky, incoordinacin,
somnolencia, transtornos
de sueo, cambios de
conducta, coma.
Mapa 9. Hepatitis no virales. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
141
142
Ejercicio moderado. Evitar

medicamentos hepatotxicos. Dieta
balanceada.
Sintomtico. Corticoides por 18 meses.
Prednisona 60 mg diarios, reducir cada
semana o mes 5 mg hasta 20 diarios.
Combinar 30 mg de prednisona con 50
de azatioprina, reducir hasta 10 mg de
prednisona, segn mejora de sntomas
y en biopsias.
Adems: Ademetionina. Mebendasol y
lecitina. Tratar varices esofgicas por
endoscopia.
Trasplante heptico.
Se
observa
en
Mujeres jvenes, con

mecanismos de inmunidad
celular alterados.
HLA-B1, HLA-B1, DRw3,

en jvenes y en mayores a
HLA-DRw4.
Tendencia familiar. Deben
excluirse los pacientes con
enfermedad viral crnica.
Contra membranas de
clulas hepticas, contra
citoqueratinas. Necrosis
hepatocelular en
sacabocados, en puentes.
Fibrosis.
Infiltrado inflamatorio con
clulas plasmticas y
linfocitos. Evolucin a
cirrosis.
Puede coexistir con otros
padecimientos
inmunolgicos.
(Seccin X)
Conducta
teraputica
Diagnstico
diferencial
con
Hepatitis crnica autoinmunitaria
Exmenes de
laboratorio y
gabinete
Positivos
para
Ataque
inmunitario
Tipos
Hepatitis virales agudas.

Hepatitis virales crnicas.
Enfermedad de Wilson.
Sntomas
Signos
Hepatitis autoinmune
Tipo I: Afecta a mujeres jvenes.
Tipo II: Hepatitis autoinmune
afecta a nios.
Tipo III: Hepatitis autoinmune con
anticuerpos antiqueratinas
8 y 18.
Anticuerpos antimsculo
liso (dirigidos contra actina).
Anticuerpos antincleo.
Anticuerpos antitiroides.
Hipergammaglobulinemia (> de 5
g / dL.). Anticuerpos antivirales
positivos. Anticuerpos antiVHC
falsos positivos. Antiribosomas de
hgado y rin (AntiLKM 1) sin
anticuerpos antimsculo liso o
antincleo. Factor reumatoide
positivo. Clulas LE positivas.
Aminotransferasas > de 10 veces
lo normal. Bilirrubinas altas.
Hipoalbuminemia. Fosfatasa
alcalina elevada. Tiempo de
protrombina alargado.
Hiperesplenismo (reduccin de
eritrocitos, plaquetas y
neutrfilos). Patrn
ultrasonogrfico de
cirrosis.
Coincide con
otras
enfermedades
autoinmunes
Artritis reumatoide.
Lupus eritematoso generalizado.
Tiroiditis. Anemia hemoltica
autoinmune. Colitis ulcerosa
crnica no especfica.
Glomerulonefritis. Diabetes
mellitus. Diabetes mellitus
juvenil. Sndromes de
Sjgren.
Principio insidioso, 20%

anictricos. Brotes recurrentes que se
confunden con hepatitis viral.
Remisiones y exacerbaciones
espontneas.
Malestar general. Astenia. Anorexia.
Adelgazamiento. Fiebre. Artralgias.
Amenorrea.
Exantema "en alas de mariposa".
Telangiectasias (vasculitis cutnea). Acn.
Eritema nodoso. Hirsutismo. Sndrome de
Sjgren.
Tiroiditis. Pleuritis. Pericarditis. Varices
esofgicas (hemorragia por). Hepatomegalia
(de hepatitis a cirrosis).
Esplenomegalia. Hiperesplenismo. Anemia
hemoltica con Coombs positivo.
Ascitis. Edemas. Infecciones intercurrentes.
Encefalopata heptica. Coma heptico.
Artritis. Nefritis. Manifestaciones de otros
padecimientos inmunolgicos.
Mapa 10. Hepatitis crnica autoinmuninatia. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Hepatologa
Emetina = miocarditis,
evacuaciones disentricas.
Dolor local en sitio de aplicacin
metronidazol = trastornos
nerviosos, atrofia de ncleos. Efecto
de disulfiram (con ingestin de
alcohol).
Producen:
Cloroquina = retinopata.
Aminosidina = VIII par.
Tetraciclinas = moniliasis.
Efectos
secundarios
Colitis amibiana, paso
de trofozotos a la
porta, granuloma
amibiano y formacin
del absceso heptico.
Otra variedad
patgena es la E.
dispar.
Lesin heptica por:

Virulencia de la cepa
amibiana. Alcoholismo.
Desnutricin. Avitaminosis.
Hormonas y colesterol.
Parasitosis asociadas.
Presencia de sangre y
bilis.
Rgimen higinico: Reposo.

Dieta completa. Evitar alimentos
crudos. Ebullicin de agua, leche,
verduras.
Antiamibianos por va bucal,
parenteral o local : Metronidazol,
aminosidina o paromomicina,
emetina, cloroquina. Tetraciclinas.
Tratamiento sintomtico.
Diyodooxiquinolena. Soluciones
hidroelectrolticas. Plasma. Sangre
total.
Tratamiento quirrgico: Evacuacin
del lisado heptico por puncin o a
cielo abierto segn complicaciones,
administracin local del
antiamibiano (menos efectos
secundarios).
Alimentos con
E. histolytica
(quistes o
trofozotos)
Favorecido por
Conducta
teraputica
Exmenes de
laboratorio y
gabinete
Absceso
heptico
amibiano
Sin
complicaciones
Complicaciones
En el hgado mismo:
Hemorragia. Infeccin Calcificacin.
Abscesos mltiples. Insuficiencia heptica
(coma). Toxinfeccin (miocarditis amibiana,
Higuera y Waxman). Choque sptico.
Por compresin: Estmago Duodeno. Colon.
Cava inferior (Budd-Chiari). Suprahepticas.
Absceso pulmonar. Atelectasia.
Condensacin. Corazn. Parrilla costal.
Rin.
Por vecindad: Ascitis. Perihepatitis.
Colecistitis. Derrame pleural. Derrame
pericrdico. Atelectasia. Condensacin
pulmonar. Neumonitis.
Otras
complicaciones
Por perforacin a:
Vas biliares. Vescula. Esfago y
estmago. Duodeno. Colon. Recto.
Matriz. Peritoneo. Retroperitoneo.
Pelvis renal. Cpsulas
suprarrenales. Cava inferior.
Ombligo. Pared torcica,
abdominal o perineal. Pericardio.
Pulmn. Pleura. Bronquios.
Citologa hemtica:
Leucocitosis con neutrofilia,
ms acentuadas en el
Yllades.
Tiempo de protrombina: Alargado.
Protenas plasmticas: Albmina
reducida.
Investigar E. histolytica en heces,
moco rectal (lvarez Fuertes,
Pelez Cebrin) lisado heptico,
pared del absceso, Biopsias de
tejidos afecfados.
Peritoneoscopia, rectoscopia,
colonoscopia, abscesoscopia,
citologa en esputo, derrame
pleural, ascitis.
Radiografas de trax.
Ultrasonido de hgado.
Otros
tpicos
Otros sitios de
amibiasis: lceras en
colon. Colon txico.
Ameboma. Perforacin.
Peritonitis amibiana.
Amibiasis genital.
Amibiasis cutnea.
Absceso en bazo.
Disfuncin heptica:
Ictericia. Ascitis.
Hipertensin portal.
Coagulopatas.
Encefalopatia heptica.
Patologa asociada o
coincidente: Desnutricin.
Alcoholismo.
Hepatoesteatosis. Cirrosis.
Diabetes. Tuberculosis.
Otras parasitosis.
Menstruacin, embarazo
y puerperio.
Evolucin mortal.
Sntomas: Fiebre
(es raro que sea afebril).
Anorexia. Anemia. Astenia.
Adinamia. Adelgazamiento.
Nusea. Vmito. Meteorismo.
Dolor en cuadrante superior
derecho.
Signos: Asimetra torcica y
abdominal. aumento del
ngulo de Charpy. Edema de
la pared abdominal sobre el
absceso. Hepatomegalia
dolorosa. Espacios
intercostales amplios,
dolorosos y fluctuantes.
Trada signolgica de
Gaxiola para abscesos del
lbulo izquierdo: rea
semilunar de Traube mate.
Reduccin del tringulo de
Labb. Elevacin de la
lnea de Moriquand
izquierda.
Sintomatologa
y signologa
Dependen de las
complicaciones y
asociaciones
patolgicas.
Mapa 11. Absceso heptico amibiano. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
143
144
A travs de vas biliares:

Vescula. Colangitis.
Por vena porta. Apendicitis.
Pancreatitis. Diverticulitis (Meckel,
colon, sigmoides). lceras de colon
y recto. CUCI. Crohn. Proctitis.
Hemorroides infectadas. Sepsis en
ombligo. Pileflebitis.
Por va arterial: Infeccin focal a
distancia.
Por vecindad: Vescula.
Estmago. Duodeno. Colon. Rin.
Espacio subfrnico. Pulmn.
Vas combinadas: Traumatismos
contusos o penetrantes.
Coincidentes: Neoplasias.
Diabetes. Ascariasis.
Amibiasis. Criptognicos.
(Seccin X)
Rgimen hignico: Reposo,

ejercicios pasivos, movilizacin, ejercicios
respiratorios.
Rgimen diettico: Dieta normal, cuando sea
necesario hipercalrica normoproteica o
hiperproteica.
Rgimen medicamentoso: Tratar
desequilibrio hidroelectroltico. Analgsicos.
Corticosteroides. Antibitico de acuerdo a
los antibiogramas de los grmenes aislados
o utlizacin de combinaciones de
antimicrobianos con un betalactmico
(cefalosporina), aminosacrido (amikacina,
gentamicina) y metronidazol de preferencia
intravenosos o localmente.
Evacuacin del pus por punciones
o a cielo abierto.
Conducta
teraputica
Secundario
a foco
infeccioso a
distancia
Estudios de
gabinete
Absceso
heptico
pigeno
Exmenes de
laboratorio
Complicaciones
Sntomas
y signos
Apertura: Peritoneo.
Pleura. Pulmn. Bronquios.
Pericardio. Estmago. Intestino.
Vescula. Cava. Rin.
Suprarrenal. Retroperitoneo.
Fstulas biliares. Hemorragia en el
absceso. Hemorragia a vas biliares
(hemobilia).
Abscesos: Subfrnicos.
Subhepticos. Intraperitoneales.
Pleuropulmonares. Abscesos
recurrentes. Abscesos a distancia.
Septicemia: Pileflebitis. Meningitis.
Absceso cerebral.
Insuficiencia: Heptica. Renal.
Respiratoria.
Choque sptico.
Fiebre. Dolor de diferente

localizacin. Irradiaciones a regiones
vecinas. Astenia. Anorexia.
Adelgazamiento. Anemia. Ictericia.
Nusea. Vmito. Hemorragias.
Toxinfeccin. Choque sptico.
Hepatomegalia dolorosa.
Esplenomegalia. Deshidratacin.
Taquicardia. Hipotensin.
Taquipnea.
Radiologa de trax:
Elevacin e hipomotilidad del
hemidiafragma derecho o
izquierdo. Borramiento de los
senos costodiafragmticos. Gas
subdiafragmtico o en plena
sombra heptica. Derrames
pleurales. Atelectasias.
Neumonitis.
En abdomen: Hepatomegalia,
imagen de leo. Serie esfago
gastroduodenal. Compresiones
por hepatomegalia.
Angiografas: reas avasculares
en los abscesos.
Gammagrafa hepatoesplnica.
No hay captacin en las reas
del absceso.
Ultrasonografa, TAC o RMN,
precisan la topografa del
o de los abscesos.
Citologia hemtica:
Leucocitosis con neutrofilia,
ms acentuada con el
Yllades. Anemia hipocrmica.
Protenas plasmticas: Descenso de
albmina y aumento de globulinas.
Fosfatasa alcalina: Aumentada.
Tiempo de protrombina: Alargado.
Bilirrubinas: Aumento de la directa si
se afectan las vas biliares o los
abscesos son mltiples.
Cultivos: Del pus aspirado del
hgado o del foco primario.
Se cultivan con frecuencia:
Escherichia coli, Estaphylococcus
aureus, Streptococcus hemolyticus,
Streptococcus faecalis, Proteus
vulgaris, Aerobacter aerogenes y
Pseudomona aeruginosa.
Cultivos de heces, esputo,
ascitis, bilis.
Mapa 12. Absceso heptico pigeno. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Hepatologa
Trastornos
congnitos,
inmunolgicos
y metablicos.
Sndromes de
hipertensin
portal.
Sndromes
ascticos.
Sndromes
hemorrgicos.
Sndromes de
encefalopata
heptica.
Sndromes en
hepatopatas
Sndromes
anmicos.
Sndromes
ictricos.
Sndromes con
endocrinopatas.
Sndrome de
hiperesplenismo.
Silvestrini-Corda.
Enrique VIII.
Con diabetes, hipo
o hipertiroidismo,
con Sheehan.
Sndromes
carenciales.
Sndromes de
atesoramiento.
Sndromes
infecciosos.
Mapa 13. Sndromes en hepatopatas. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Sndromes con
toxicomanas.
145
146
(Seccin X)
REFERENCIAS
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Seccin XI
Nefrologa y
urologa
Nefrologa y urologa
Individualizarla,
IMC 25-28 mayores
ndices de sobrevida.
Reduccin de protenas a
0.6 g / Kg / da con FG <
25 retarda la progresin
de la insuficiencia renal
hasta 41%.
Reduccin del filtrado

glomerular de
productos de desecho
(urea), balance de
lquidos y electrlitos,
produccin de sangre
y metabolismo seo.
Se absorben grandes
cantidades de caloras
y pierden protenas en
cada dilisis. De ah la
hipoalbuminemia.
En dilisis peritoneal
El sodio
Con
Asesora
nutricional
Segn filtrado glomerular:
1. Lesin renal con FG
normal (= 90 mL / min / 1.73
m2).
2. Lesin renal ligera
(60-89 mL / min / 1.73 m2).
3. Lesin renal moderada
(30-59 mL / min / 1.73 m2).
4. Lesin renal severa
(15-29 mL / min / 1.73 m2).
5. Insuficiencia renal con
< 15 mL / min / 1.73 m2).
Grados
Insuficiencia
renal
El potasio
Factores de
riesgo
modificables
Factores de
riesgo no
modificables
Edad avanzada.
Etnia. Sexo
masculino.
Presin arterial alta,
proteinuria / albuminuria,
hemoglobina glucosilada.
Tratada
con
Grado 5
Cantidad de
glucosa absorbida
en cada cambio,
como parte de la
ingestin calrica
diaria. Registrar
urea inicial con la
obtenida en el
ltimo cambio.
Mejoran
Las liposolubles se
acumulan y dan efectos
adversos, est aumentado
el requerimiento de
vitaminas hidrosolubles,
as como de hierro y zinc.
La biotina reduce el hipo
posdilisis.
Como electrlito
intracelular participa en la
contraccin muscular, su
aumento en arritmias y
paro cardiaco. Aumenta
por insuficiencia renal,
infecciones, destruccin
tisular, prdida de peso.
Insuficiencia renal,
dialisis peritoneal.
Hemodilisis (tres
sesiones por semana
de tres a cuatro
horas o en das
alternos, de 9 a 12
horas por semana).
Trasplante renal.
Considerar en
dilisis peritoneal
Tratar infecciones.
Supresin del
tabaco. Reduccin
de la dislipidemia,
ejercicio.
Irrigacin. Reducen
el riesgo potencial de
lesin cardiorrenal.
Regula el balance de
lquidos, la filtracin
est reducida, como
el volumen de orina.
La ingestin de sodio
debe reducirse
cuando hay retencin
de agua.
Fsforo / calcio
La falla renal reduce la

conversin de vitamina D
en calcitriol que controla la
absorcin intestinal de
fsforo y calcio, reducir los
alimentos ricos en fsforo
y calcio como las
legumbres y lcteos.
Vitaminas
Mapa 1. Insuficiencia renal. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Considerar el
hiperparatiroidismo
secundario
Aumento de fsforo
en plasma favorece la
migracin del calcio seo.
Empleo de captadores de
fsforo no alumnicos ni
magnsicos, que lo
eliminan por heces.
149
150
De la urea, la
creatinina aumenta
cuando se afecta el
rin. La creatinina se
elimina por filtrado
glomerular. El nitrgeno
ureico aumenta por
aporte de protenas
exgenas o por aumento
endgeno del
catabolismo proteico.
(Seccin XI)
Reponer volumen
circulante. Vigilar ingesta
de lquidos y electrlitos.
Tratar estenosis de
arteria renal.
Deplecin de
volumen sanguneo:
Hemorragias. Vmito.
Diarreas. Cateterismos.
Administracin de medios de
contraste. Sondeo de vas
urinarias. Obstculos al flujo
de orina. Amigdalitis.
Pielonefritis.
Aumento
sbito
En azoemia
prerrenal
Limitar lquidos,
electrlitos, protenas,
vegetales, potasio.
Corticosteroides.
Hemodilisis diaria.
Son factores
de riesgo
Hipoperfusin renal
(disminucin del flujo).
AINEs, accin vasoconstrictora
con disminucin del riego
renal.
No hay dao del parnquima.
Deplecin del volumen
sanguneo. Estenosis de la
arteria renal. Insuficiencia
cardiaca congestiva.
Insuficiencia renal
parenquimatosa:
Glomerulonefritis.
Vasculitis. Nefritis tbulo
intersticial. Necrosis
tubular aguda.
Cirrosis.
En azoemia
renal
En azoemia
prerrenal
Insuficiencia
renal aguda
En azoemia
posrrenal
Retirar obstculos al flujo

de orina (de fimosis a
prstata y pelvicilla).
Antimicrobianos segn
germen. Corticosteroides.
Estudios de
gabinete
En azoemia
renal
En azoemia
posrrenal
Exmenes de
laboratorio
Signos
Radiografas renales:
Simples de abdomen,
urografa excretora segn
cifras de creatinina, urografa
ascendente. Ultrasonido de
riones. Gammagrafa renal.
TAC. Fondo de ojo.
Arteriografa renal.
Sntomas
Obstruccin de vas
urinarias, desde la
pelvicilla hasta el meato
urinario, disminucin del
flujo glomerular. Litiasis.
Tumores. Sonda vesical.
Asintomtico.
Malestar general.
Cefalalgia. Anorexia.
Nusea. Distensin
abdominal. Dolor
epigstrico.
Oliguria. Asterixis.
retinopata. Oliguria, orina de
baja densidad. Taquicardia.
Aumento de la regin
precordial. Frote pericrdico.
Ascitis. Derrame pleural o
pericrdico.
Azoemia prerrenal:
Examen de orina normal.
Cilindros hialinos.
Hiperazoemia. Creatinina
poco elevada, paralela a la
cuanta del dao renal.
Azoemia renal: Orina con
cilindros hialinos, hemticos,
granulosos. Con proteinuria,
hematuria. Iso e hipostenuria.
Hiperazoemia. Hipercalemia.
Hipostenuria. Hipocalcemia.
Hiperfosfatemia. Disminucin
de creatinina endgena.
Azoemia posrenal:
Examen de orina, estudio
del sedimento.
Mapa 2. Insuficiencia renal aguda. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Nefrologa y urologa
Retencin
azoada crnica,
por destruccin
bilateral difusa
del parnquima
renal.
congestiva. Pericarditis.
Deplecin de lquidos
extracelulares. Infecciones de
vas urinarias. Obstruccin de
vas urinarias.
Nefrotoxinas
1. Endgenas: Pigmentos
(mioglobina, hemoglobina,
bilirrubina). Cristales: cido
rico. Protenas de Bence y
Jones.
2. Exgenas: Antibiticos
(aminoglucsidos,
cefalosporinas). Ciclosporina.
Medios de contraste.
Arterioesclerosis. Rin
poliqustico. Diabetes.
Lupus eritematoso.
Fatiga. Debilidad.
Dificultad para
concentrarse.
Acroparestesias. Prurito.
Anorexia. Sabor metlico,
nusea. Dolor epigstrico.
Vmito. Diarrea.
Sndrome disentrico.
Disnea. Dolor
retroesternal (pericrdico).
Nicturia. Impotencia.
Sopor. Coma.
Rgimen higinico: reposo.

Rgimen diettico: restriccin de
protenas ( 0.6 g / Kg / da), sodio, agua,
potasio, fsforo, magnesio. protena de
soya, crema, polmeros de glucosa,
grasas mono o poli insaturadas. Protena
de soya. Glicina.
Rgimen medicamentoso: Cloruro de
calcio, glucosa, insulina, bicarbonato.
Carbonato de sodio o calcio. Anablicos
proteicos.
Hipertensin arterial: Bloqueadores de
canales de calcio: Nifedipino, diltiazem,
verapamil, nipodipino. Amlodipino.
Inhibidores de la ECA: Enalapril, captopril,
ramipril, lisinopril.
Pericarditis: hemodilisis.
Anemia: eritropoyetina, hierro.
Prolongacin del tiempo de sangrado:
disminucin de adherencia plaquetaria;
estrgenos conjugados, desmopresina.
Descalcificacin: calcitrol, dihidrotaquisterol,
vitamina D.
Hemodilisis o dilisis peritoneal
(catabolismo proteico).
Trasplante renal.
ndice de masa
corporal.
Radiolgicos: Urografa
ascendente. Cardiomegalia.
Imagen "en garrafa".
Ultrasonido: Riones
pequeos, reduccin de la
zona cortical. Clculo del
dimetro de la vena cava
(en relacin al ingreso
hdrico y nitrogenado).
Biopsia renal.
Estudios de
gabinete
Consistente en
Tratamiento
Factores
de riesgo
Insuficiencia
renal crnica
Sntomas
Signos
Desnutricin urmica.
Pulso tenso. Palidez de
tegumentos. Edema en cara,
extremidades, ascitis.
Arterias aumentadas de
consistencia. Aliento
urmico. Estomatitis urmica.
Escarcha urmica en surcos
nasogenianos, en dorso de
manos. Neumonitis urmica
(tos, expectoracin, sndrome
de condensacin, derrame
pleural). Pericarditis urmica.
En abdomen dolor
epigstrico y en marco
clico. Hemorragias.
Osteodistrofia renal.
Exmenes de
laboratorio
Evaluar aminocidos:
histidina, leucina,
isoleucina, metionina.
Ionograma. Albmina
srica. Isostenuria. Citologa
hemtica. BUN (elevado).
Creatinina (alta). Potasio
(alto). ndice de filtrado
glomerular (menor de 10
microlitros / min). Anemia.
Acidosis
metablicahiperfosfatemia.
Hipocalcemia.
Complicaciones
Hiperpotasemia por:
Diurticos (triamtirene, amiloride,
espironolactona). Inhibidores de la
ECA. Antiinflamatorios no
esteroideos. Bloqueadores Beta.
Hipoaldosteronismo hiporreninmico.
Hipertensin arterial tratarla con
bloqueadores de los canales de calcio e
inhibidores de la ECA.
Pericarditis, tratarla con hemodilisis.
Arritmias.
Complicaciones hematolgicas tratarlas
como eritropoyetina (puede producir
hipertensin). Hierro en cantidades
adecuadas. Aluminio puede requerir
quelantes como la deferoxamina.
Prolongacin del tiempo de sangrado,
por disminucin de la adherencia
plaquetaria. Desmopresina.
Estrgenos conjugados.
Descalcificacin. Tratarla con cacitrol o
dihidrotaquisterol- Vitamina D.
Hipercoagulabilidad, por prdida de
antitrombina III. Hiperlipidemia, en
sndrome nefrsico, prdida de
antitrombina III, acelera la
aterosclerosis.
Mapa 3. Insuficiencia renal crnica. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
151
152
(Seccin XI)

Regimen diettico: Dieta
hipoproteica, reduccin de
vegetales, hiposdica. Restriccin
de potasio y agua. Normocalrica.
Regimen medicamentoso:
Inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina.
Antimicrobianos. Heparina.
Diurticos. Corticosteroides.
Citotxicos (ciclofosfamida).
Inmunosupresores:
1. Ciclosporina.
2. Tacrolimus.
3. Micofenolato mofetil.
Se acompaa de
sndrome nefrtico
(hipertensin arterial, edemas,
en orina eritrocitos, cilindros
de eritrocitos, leucocitos,
proteinuria moderada).
O
Sndrome nefrtico:
proteinuria intensa (>de 3 g /
24 h), hipoalbuminemia,
edemas, hiperlipidemia.
Electrocardiograma.
Fondo de ojo.
Ultrasonido de riones.
Radiorrenograma.
Biopsia renal.
Tratamiento
Infeccin por
estreptococo A beta
hemoltico tipo 12.
Otros tipos:
membranosa,
membranoproliferativa,
por depsito de IgA.
Afeccin
principal
en los
glomrulos
Antecedente
Exmenes
de gabinete
Glomerulonefritis
Datos de
laboratorio
Sntomas
Curso del
padecimiento
Anorexia.
Nusea. Vmito.
Diarrea. Fatiga.
Disnea. Tos seca.
Cefalalgia. Mareo.
Acfenos, fosfenos.
Visin borrosa.
Parestesias.
Anemia. Oliguria.
Edema.
Hematuria.
Signos
95% se recupera
a la normalidad.
5% desarrolla
glomerulonefritis crnica.
rpidamente progresiva
con acentuacin de
sntomas o signos.
Proteinuria.
Cilindros hemticos y
leucocitos. Cilindros granulosis.
Depuracin de creatinina
endgena reducida (normal
91 a 130 mL / min). Cultivos de
exudado farngeo. Urocultivos.
Antiestreptolisinas. Anticuerpos
antimembrana basal glomerular
(anti MBG). Concentraciones de
complemento CH50, C3, C4.
Factor nefrtico C3. Hematuria.
Glomerulonefritis proliferativa
difusa: a lo largo de la
membrana basal acmulo de
complejos inmunolgicos,
depsitos granulosos de
inmunoglobulinas IgG, IgA.
Crioglobulinemia.
Mapa 4. Glomerulonefritis. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Nefrologa y urologa
Proteinuria > de
3.5 g / da,
hipoalbuminemia,
edema,
hiperlipidemia.
Dieta normocalrica,
hiposdica y normoproteica
tratamiento para prdida de
protenas (albmina, plasma).
ECA. Bloqueo de receptores de
angiotensina.
Inmunosupresores:
1. Ciclosporina.
2. Tacrolimus.
3. Micofenolato mofetil.
Heparina (por hipercoagulabilidad).
Hipocolesteremiantes.
Diurticos (tiazidas).
Trasplante renal.
Control a travs de
Consiste en
Glomerulonefritis.
Diabetes. Amiloidosis.
Lupus. Enfermedades
virales de vas
respiratorias. Amigdalitis.
Hipersensibilidad a
medicamentos
(antiinflamatorios no
esteroideos).
Tratamiento
Regulan el
tratamiento
Sndrome
nefrtico
Antecedentes
o factores de
riesgo
Exmenes de
laboratorio
Sntomas
Signos
Anorexia.
Palidez. Cefalalgia.
Opresin precordial.
Mareo. Acfenos.
Fosfenos.
Acroparestesias.
Disnea. Sensacin
de plenitud
abdominal.
Edema.
Palidez. Taquipnea.
Taquicardia. Hipertensin
arterial. Aumento de la
regin precordial.
Anasarca. Ascitis.
Derrame pleural.
Derrame pericrdico.
Edema pulmonar.
Aterosclerosis. Suero
lactescente.
Albuminemia
(> de 3 g / dl).
Albuminuria.
Hipercoagulabilidad (por
prdida de antitrombina III).
Cuando hay hematuria,
cilindruria o piuria, se trata
de glomerulonefritis con
sndrome nefrtico.
En la orina hay steres de
colesterol (con luz
polarizada se observan en
estos cristales la imagen de
una cruz de Malta).
Hipercolesterolemia
(aterosclerosis acelerada).
Hiperlipidemia. Anticuerpos
antincleo. Antgeno de
hepatitis B.
Mapa 5. Sndrome nefrtico. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
153
154
Rgimen higinico:
ejercicio moderado.
Rgimen diettico: dieta normal
si no hay insuficiencia renal, limitar
protenas, vegetales, potasio y sodio.
Hipertensin (inhibidores de enzima
convertidora de angiotensina).
Diurticos. Analgsicos.
Antimicrobianos segn urocultivo.
Punciones de los quistes e inyeccin
de esclerosantes como alcohol o
bleomicina.
Fenestracin de quistes. Dilisis.
Trasplante renal.
Terapia gnica.
De numerosas
localizaciones de quistes:
hgado, riones,
pncreas, bazo, genitales,
sistema nervioso.
Transmisin
autosmica dominante.
En adultos.
Mutacin en el genoma del
locus PKD1 y PKD2 en el
brazo corto del cromosoma
16. Es una canalopata,
examinar a toda la
Familia.
El rin poliqustico por
transmisin autosmica
recesiva se presenta en
menores de 20 aos.
Como
parte
Conducta
teraputica
Complicaciones:
Aneurismas intracraneales
(hemorragia subaracnoidea).
Divertculos en colon (riesgo
de perforacin). Pielonefritis,
incluso quistes pigenos.
Atrofia tubular. Hemorragia
intraqustica. Fibrosis
intersticial. Nefroesclerosis.
Cnceres de colon, rin,
pncreas. Coexistencia de
quistes en otros
rganos.
Estudios de
gabinete
El ultrasonido es
el estudio de eleccin por
usar energa no ionizante,
econmico y puede repetirse
sin peligro.
La radiografa simple y la
urografa excretora son
orientadoras.
Quistes ms pequeos se
detectan con TAC o
resonancia magntica.
La arteriografa tambin da
imgenes diagnsticas al
igual que la peritoneoscopia
que permite punciones
guiadas.
La puncin a cielo abierto
con inyecciones
esclerosantes de alcohol o
bleomicina o fenestracin.
Electrocardiograma.
Por
Enfermedad
poliqustica
renal
Exmenes de
laboratorio
Riesgo
Consanguinidad.
Hay necesidad de
consejo gentico.
(Seccin XI)
Sntomas
Vigilar
Signos
Asintomtica.
Nicturia. Hematuria.
Dolor sbito en las
hemorragias intraqusticas.
Dolor lumbar en el rin
poliqustico y abdominal en
hgado. Dolor por distensin
de la cpsula renal,
obstruccin urinaria por
cogulo, clculo, infeccin.
Nefrolitiasis en 15 a 20%
(por oxalato o
cido rico).
Examen completo
de orina. Tendencia a
isostenuria.
Progresin a insuficiencia
renal crnica (se puede
seguir con la prueba de
depuracin de creatinina
endgena).
Electrlitos (principalmente
potasio).
Las pruebas hepticas
en general normales.
Tumoracin palpable
en flancos. Coincide con
hepatomegalia irregular,
aumento de consistencia
heptica. Hipertensin por
isquemia. Insuficiencia renal
progresiva. Signologa
neurolgica segn la
topografa del quiste.
Prolapso de la vlvula
mitral.
Mapa 6. Enfermedad poliqustica renal. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Nefrologa y urologa
Infeccin aguda o
crnica de parnquima
y pelvicilla renales.
Grmenes Gram
negativos: Escherichia
coli. Proteus mirabilis.
Enterobacter aerogenes.
Pseudomonas
aeruginosa. Klebsiella.
Con menor frecuencia
por Gram positivos:
Staphylococcus aureus o
Enterococcus faecalis.

Rgimen diettico: Dieta normal,
salvo cuando hay insuficiencia renal o
hipertensin que requieran reduccin de
sal y protenas. Proscribir alcohol, caf,
tabaco, salsas. Glicina, protena de
soya. Evitar laxantes, tratar diarreas.
Rgimen medicamentoso: Corregir
desequilibrio hidroelectroltico.
Antimicrobianos adecuados a los
urocultivos, hasta negativizarlos.
Cefodizima 1g IM.o IV D/5 a 14 das.
Ceftriaxona 1g. IM por seis das. Floxtat
400 mg 2 V / da / 10 das. Agregar
proteolticos (varidasa).
Tratamiento quirrgico de fimosis,
litiasis, estenosis, divertculos,
prstata.
Radiografa simple
de abdomen, muestra
tamao de riones,
calcificaciones, ultrasonido
detecta tamao de
riones, alcificaciones,
relacin corteza mdula.
Urografa excretora,
siempre que la urea y
creatinina estn
normales.
Estudios de
gabinete
Es la
Conducta
teraputica
Exmenes de
laboratorio
Por
Dficit del vaciamiento
urinario. Enfermedad renal.
Reflujo vesicoureteral.
Ms receptores de adhesina,
que favorecen la fijacin de
grmenes.
Mucosas con menor
fucosiltransferasa son ms
susceptibles a infeccin. En
los varones falta de
circuncisin La secrecin de
zinc por la prstata inhibe
las infecciones.
Factores
predisponentes
Pielonefritis
Complicaciones
Sepsis. Abscesos.
Choque sptico. Son
ms graves en diabetes
y en enfermedad renal
simultnea.
Puede
confundirse con
A travs de
Va ascendente:
uretritis, cistitis, pielitis.
Obstruccin: fimosis,
estrecheces de la uretra,
divertculos, hipertrofia
prosttica, litiasis, sondas,
cuerpos extraos, sondeos,
fstulas, uso de diafragmas,
duchas vaginales, cremas o
geles espermaticidas
(alteran la flora bacteriana).
Bacteriemias. Infecciones
intestinales. Embarazo o
infecciones plvicas.
Leucocitosis con
neutrofilia, ms
acentuada cuando se
toma sangre capilar en
el punto costovertebral
(biotopograma de
Snchez Yllades).
Examen de orina con:
piuriacilindruria,
proteinuria.
Urocultivo con
antibiograma.
Sntomas
Signos
Fiebre.
Dolor lumbar o
hipogstrico, irradiado
a genitales. Ardor al
orinar. Polaquiuria.
Dificultad a la miccin.
Disuria. Miccin
urgente o imperiosa.
Nusea. Vmito.
Meteorismo.
Diarrea.
Mapa 7. Pielonefritis. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Apendicitis aguda.
Diverticulitis.
Cistitis, litiasis.
Orina turbia,
espumosa, de mal olor.
A veces hematuria.
Hipertermia. Taquicardia.
Puede haber hipertensin
arterial. Dolor en
hipogastrio, en regin
lumbar y acentuado en
ngulo costo vertebral
generalmente
unilateral.
155
156
Fosfato y oxalato
de calcio en 85% de
pacientes. Uratos en
pacientes con gota5 %.
Estruvita (MgNH4PO4)
10%. Cistina 1%.
Tipos
Dieta (cido rico,

citratos, deshidratacin,
avitaminosis A).
Herencia (hipercalciuria,
cido rico). Nefrocalcinosis
(calcificaciones mltiples
sobre las papilas renales).
Endocrinas (paratiroides).
Neoplsicas (clculos de
cistina, adenomas
paratiroideos). Estruvita
(infecciones, clculos en
"asta de venado").
Desconocidas o
idiopticas (hipercalciuria,
hipercalcemia,
hiperuricemia).
(Seccin XI)
Dieta: reduccin de
alimentos ricos en purinas
(carnes, leguminosas), calcio
(leche y derivados), oxalatos
(vegetales). Aumentar la ingestin de
agua. Abstencin de alcohol.
Analgsicos (endovenosos o IM).
Bloqueadores de canales de calcio.
Antimicrobianos.
MEDICAMENTOS: Tiazidas (reducen
el calcio en la orina). NH4Cl, citrato o
bicarbonato de sodio o potasio, en
acidosis. colestiramina o lactato
clcico (en hiperoxaluria). Captopril
(Cistinuria). Alopurinol y
acetozolamida en hiperuricemia.
Litotripcia extracorprea, percutnea
ultrasnica, con lser a travs del
ureteroscopio.
Paratiroidectoma.
Ultrasonido de
riones. Urografa
excretora (si hay cifras
normales de azoados).
TAC. Resonancia
magntica.
Electrocardiograma.
Exmenes
de gabinete
Examen completo de
orina con determinaciones
de pH, urea, cido rico,
creatinina, oxalatos,
fosfatos, citratos,
bicarbonato, calcio, sodio,
potasio. Lo mismo en
sangre. Depuracin de
creatinina endgena.
Parathormona.
Analizar la composicin
de los clculos.
Tratamiento
Litiasis
urinaria
Causas
Sntomas
Laboratorio
Signos
Diferenciar
Ruptura del
equilibrio de
Eliminacin de
lquido y solutos por el
rin. Grado de saturacin.
pH. Sustancias inhibidoras
de formacin de clculos
como el pirofosfato sobre
los cristales de fosfato
clcico que sobre el
oxalato. Las glucoprotenas
inhiben la nucleacin,
crecimiento y
agregacin.
Asintomticos.
Predominio en
hombres, despus
de la tercera dcada.
Generalmente nicos en
60% o mltiples. Al pasar
al uretero provocan dolor
o hematuria. Dolor
intenso en flanco,
irradiado a escroto,
testculo o grandes
labios. Puede provocar
nusea, vmitos,
meteorismo,
leo (confusin con
apendicitis).
Hematuria.
Hematuria.
Orina turbia.
El dolor se instala al
desplazarse el clculo.
Polaquiuria, disuria y
tenesmo cuando el
clculo se acerca a
vejiga. Infecciones
repetidas (las bacterias
sirven de ncleo al
clculo y ste al obstruir
el conducto propicia la
infeccin). Dolor a la
palpacin en reas
costovertebrales.
Puopercusin
dolorosa en msculos
lumbares.
Mapa 8. Litiasis urinaria. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Quistes renales.
Tuberculosis renal.
Neoplasias. Apendicitis
(buena diferenciacin con
el biotopograma de
Snchez Yllades, la
leucocitosis es ms
intensa en rea de
McBurney y en las
infecciones urinarias
en las zonas
costovertebrales).
Nefrologa y urologa
Rgimen higinico:
reposo, ejercicio moderado.
Rgimen diettico: dieta
normal o hipercalrica.
tratamiento antifmico; ver
tuberculosis renal,
aminoglucsidos, isonicida,
piracinamida, cido
paraaminosaliclico, miambutol.
evaluar nefrectoma.
Susceptibilidad
individual (factores
genticos).
Inmunidad celular.
Foco
primario
Pulmonar
Agravado
por
Condicionada
por
Aunque detiene
el proceso, aumenta
el nmero de
pacientes crnicos y
la resistencia de los
bacilos.
Urografa excretora.
Gammagrafa renal.
Ultrasonido renal.
Arteriografa renal.
TAC. Resonancia
magntica renal.
Tratamiento
inadecuado
Conducta
teraputica
VIH. Insuficiencia
renal. Diabetes.
Desnutricin. Alcoholismo.
Inmunosupresores.
Cncer. Silicosis. Lesiones
tuberculosas.
Estudios de
gabinete
Reaccin
Intradrmica: PPD.
Citologa hemtica, hay
anemia y leucocitosis.
Baciloscopias en esputo.
Investigar bacilos en
orina (bacterioscpicos,
cultivos y RCP).
Biopsias. Pruebas de
funcionamiento
renal.
Mayor
riesgo
Los
macrfagos
Tuberculosis
renal
Detienen la
multiplicacin de bacilos
con citocinas y enzimas
proteolticas.
Exmenes de
laboratorio
Sntomas
O los
bacilos
Signos
Destruyen al
macrfago y dejan
bacilos que vuelven a ser
fagocitados por otros
macrfagos.
Fiebre.
Malestar general.
Debilidad, (IL) 1y TNF
Alfa con destruccin de
bacterias y formacin de
granulomas. Sudores
nocturnos.
Anorexia.
Adelgazamiento.
Astenia. Anemia.
Sntomas de acuerdo a
localizacin. Disuria.
Dolor lumbar.
Se
desencadenan
1 Una lesin tisular

por hipersensibilidad a
los antgenos bacilares.
2 Activacin de los
macrfagos por antgenos
bacilares, que estimulan a
linfocitos T y producen
interferon gamma y otras
linfocinas, formacin de
clulas gigantes, necrosis
en el centro del
tubrculo.
Dificulta el
crecimiento
bacilar
La necrosis
central es pobre en
oxgeno y tiene pH
bajo.
Hematuria.
Orina blanquecina,
ftida, espumosa.
Dolor en regin lumbar.
Crecimientos ganglionares.
Signos por otros sitios de
localizacin tuberculosa
(pulmonar, pleural, sea,
articular, peritoneal, genital,
cutnea, menngea,
intestinal).
Dedos en "palillo de
tambor".
Necrosis caseosa
y las lesiones tienden a
curarse por calcificacin
y fibrosis.
Se forma
En nios
Hay baja inmunidad

y la diseminacin
hematgena da la forma
miliar que es mortal.
PPD relacionada con

linfocitos T CD4+.
Los antgenos
estimulan a
los linfocitos T
Reactividad
al
Proliferacin de
linfocitos T CD4+, que
producen IFN Gamma, TNF
Alfa y 1,25-dihidrovitamina
D, xido ntrico.
Mapa 9. Tuberculosis renal. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
157
158
Edad.
Antecedentes familiares
de hiperplasia prosttica.
Tendencia racial.
Factores
de riesgo
Tumor benigno ms
frecuente en el varn.
Aumenta con la edad.
Consiste en
Dependiente de
andrgenos
Aumento del
nmero de clulas
epiteliales y del estroma
(msculo liso y colgena),
en cantidades variables.
La hiperplasia prosttica
est en razn directa con la
testosterona libre y los
estrgenos.
El estroma es rico en
inervacin adrenrgica.
Los fibroblastos estimulan a
las clulas epiteliales a
travs de factores de
crecimiento (factor de
crecimiento de
fibroblastos).
Dieta normal (eliminar irritantes).

Tratar diabetes, infecciones, estreimiento.
I. Tratamiento farmacolgico
1. Bloqueadores alfa adrengicos, si predomina
contraccin o hiperplasia de msculo liso, como
prazosin, terazosin, doxazosin y con menos efectos
colaterales el tamsolusin (acta sobre
bloqueadores alfa 1a)
2. Inhibidores de 5 Alpha-reductasa como el
finasteride, disminuye el tamao de la prstata,
efecto mximo a los seis meses.
3. Tratamiento con estrgenos.
II. Tratamiento quirrgico
1. Reseccin transuretral.
2. Excisin transuretral de la prstata.
3. Prostatectoma por vas: abdominal,
suprapbica o retropbica por va perineal.
4. Tratamiento quirrgico con invasin mnima
(con lser, electrovaporizacin, hipertermia)
5. Ultrasonido. Dilatacin con globo o
colocacin de Stents.
Ultrasonido rectal o
abdominal (aumento
uniforme de la prstata,
compresin de vejiga).
Uretrocistografa
(compresin sobre vejiga
y estenosis de uretra).
Cistoscopia: trabeculacin
de la vejiga (formacin de
seudodivertculos, por
herniacin de la mucosa
a travs de los haces
musculares de la
vejiga).
Estudios de
gabinete
Conducta
teraputica
Hiperplasia
prosttica
Es el
Exmenes de
laboratorio
Antgeno prosttico
especfico (elevado en
cncer = > de 4 ng / mL ).
Fraccin libre.
Examen de orina (hematuria,
proteinuria). Creatinina en
plasma (10% cursa con
insuficiencia renal).
Biopsia por puncin.
Con
diferencias
Sitio
Condiciona
Sntomas
Signos
Produce
Alrededor
de uretra.
Genera
Obstruccin
urinaria.
(Seccin XI)
Con
Nicturia.
Miccin urgente.
Vaciamiento de la
vejiga en dos o ms
intentos. Reduccin del
calibre y fuerza del
chorro urinario.
Esfuerzo para iniciar o
durante la miccin.
Goteo al final de la
miccin. Al terminar la
miccin deseo de
continuar (tenesmo).
Deseo frecuente de
orinar (pujo).
Globo vesical (en

hipogastrio). Prstata
aumentada de volumen
y consistencia (tacto
rectal). Porciones
induradas en cncer.
Orina residual (por
sondeo vesical). Paso
de sondas uretrales y
evaluar calibre de la
uretra.
Cistitis.
Pielonefritis. Litiasis.
Adenocarcinoma.
Estenosis uretral.
Contractura del cuello de
la vejiga. Vejiga
neurognica.
Neuropatas (diabetes,
lesiones de columna
vertebral, alteraciones de
la sensibilidad perineal y
en extremidades inferiores,
incontinencia anal o del
tono del esfnter anal
o del reflejo
bulbocavernoso).
Mapa 10. Hiperplasia prosttica. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Nefrologa y urologa
159
REFERENCIAS
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Tierney LM Jr, McPhee SJ, Papadakis MA: Current
medical diagnosis & treatment. 40 ed. New York, Lange
Seccin XII
Reumatologa
Reumatologa
Dolores musculoesquelticos mltiples,
heterogneos, rebeldes al
tratamiento, simtricos, con
rigidez, parestesias, tendencia
al cansancio, dolor posejercicio.
Sueo no reparador. Ms
frecuente en mujeres mayores
de 50 aos de edad.
Distribucin universal.
Etiologa posible
Trastornos del sueo,
interrupcin de la fase 4
o fase de movimientos
oculares no rpidos,
atribuibles a dficit de
serotonina (reguladora del
sueo y dolor). Apnea del
sueo y sueo no reparador.
Disminucin de
somatomedina C, mediador
del anabolismo de la hormona
de crecimiento, participa en la
reparacin de la fuerza
muscular. Aumento de
sustancia P en LCR. que
explica la extensin del dolor.
Coexistencia o no de
trastornos psiquitricos,
como depresin, ansiedad,
somatizacin, abusos
sexuales, fsicos, de
alimentacin.
Es dolor
generalizado
si afecta
1. Lado izquierdo
del cuerpo.
2. Lado derecho del
cuerpo.
3. Dolor por encima de la
cintura.
4. Dolor por debajo de la
cintura.
5. Dolor en la columna
cervical, cara anterior de
trax, dorso, regin
lumbosacra.
El dolor puede ser
hiperalgsico (aumento
de la sensibilidad) o con
alodinia (dolor con
estmulos mnimos).
Tratamiento paliativo multidisciplinario. Rgimen higinico: Ejercicio de

estiramiento moderado. Gimnasia, natacin, aerobics. Rgimen diettico: Normal
segn peso ideal. Rgimen medicamentoso: Antidepresivos: Antidepresivos
tricclicos (amitriptilina, 10 mg una o dos horas antes de acostarse), fluoxetina,
milnacipram, duloxetina. Inhibidores de la recaptura de serotonina. Buenos
resultados si se mezclan con los tricclicos, efecto sinrgico. Inhibidores de doble
recaptura, de 5-HT y NA (venlafaxina). Inhibidores de la monoaminoxidasa, fenelcina.
Analgsicos. Los opiceos presentan el peligro de adiccin. Los bloqueadores de
canales de cationes, como tambin de drogas antiepilpticas: pregabalina.
Hipnticos y sedantes: zolpidem, gamma-hidroxibutirato. Relajantes musculares:
ciclobenzaprina, analgsicos no esteroideos: acetoaminofen. Antimicrobianos si
estn indicados. Tratamiento de comorbilidades (infecciones, depresin, insomnio).
Antipsictico quetiapina de 25 a 100 mg por da.
Proceso
crnico con
Conducta
teraputica
Variable, con remisiones

y exacerbaciones.
Curso del
padecimiento
Fibromialgia
Sntomas
Dolor en un principio
local y despus
generalizado, ms en
espalda, irradiado a
nalgas y piernas, de
carcter pungitivo, urente
o slo hipersensibilidad o
simple adolorimiento.
Dolor muscular o
msculotendinoso.
Debilidad generalizada,
mayor despus de
ejercicio moderado. Se
levantan cansados.
Entumecimiento de
manos y pies. Artralgias
con sensacin de
hinchazn que no se
corrobora a la
exploracin. Friolentos.
Dficit de memoria y
concentracin.
Empeoran con el fro,
humedad, estrs,
ansiedad.
Pueden coexistir con
Artritis reumatoide. Otras colagenopatas.

Polimialgia reumtica. Sndrome de fatiga crnica.
Trastornos psiquitricos. Cefaleas tensionales. Foto y
fonofobia. Nusea. Dolores de garganta o cuello. Sndrome
de piernas inquietas. Hipotiroidismo. Infecciones virales.
Traumatismos. Intestino (dolor abdominal, meteorismo,
trastornos en la defecacin) o vejiga irritables con cultivos
negativos. Dolor de espalda bajo o plvico. Dolor en
articulacin tmporomaxilar.
Puede plantear
Signos
Problemas de carcter
mdico-legal.
Pruebas de laboratorio
y gabinete.
Rigidez matutina
de predominio en
hombros, cuello, pelvis,
con dolor que mejora
al transcurrir el da.
Palpacin con presin
de unos 4Kg f / cm2, se
puede usar un
dolormetro o indicador
de presin.
Provocar dolor en:
1. Puntos
suboccipitales.
2. C5 a C7.
3. Trapecio (mitad del
borde superior).
4. Supraespinosos.
5. Segunda unin
condrocostal.
6. Epicndilos.
7. Glteos, en
cuadrante
speroexterno.
8. Trocantreos, por
detrs del trocnter.
9. Rotulianos, por
dentro y detrs
de la rtula.
Diagnstico dudoso
si hay dolor en
1. Dolor en dorso de la
primera articulacin
interfalngica.
2. Tercio interno de clavcula.
3. Malolo interno.
4. Frente.
Mapa 1. Fibromialgia. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Negativas.
Biopsias de piel
demuestran aumento de
produccin de receptores
del subtipo 2D de N-metil
D-aspartato.
Electroencefalograma
durante el sueo revela
alteraciones en el periodo
de ondas lentas, en apnea
del sueo y sueo sin
reposo, con sndrome
de piernas inquietas.
La exploracin
del dolor
Se hace:
1. A la presin.
2. Al pellizco.
3. Tomando un
pliegue de piel y
hacindolo rodar
bajo los dedos.
Ndulos
subcutneos
Dolorosos si hay
fibromialgia.
163
164

Urato monosdico,
pirofosfato clcico
dihidratado, hidroxiapatita
clcica, oxalato clcico. La
gota es uno de los ms
comunes trastornos
musculoesquelticos.
Estudio del lquido sinovial
para identificar los cristales
Por microscopia
polarizante, electrnica,
anlisis elemental por
dispersin de energa,
difraccin con rayos X.
Determinar si la uricemia
es secundaria y tratar la causa.
Dieta pobre en purinas. Supresin
de alcohol (cerveza). Ejercicio
moderado. Tratamiento
sindromtico en dolor, hipertensin,
obesidad, diabetes, hiperlipidemia,
infecciones. Liberacin
quirrgica en compresiones
Artritis por
nerviosas.
depsitos de
Teraputica
cristales de
calcio (Simkin)
Conducta
teraputica
Cursa con
Gota I
Inflamacin articular
o periarticular aguda o
crnica. Puede haber
ataque al hueso o cartlago
artritis sptica
(cultivos, Gram).
Sntesis aumentada
o eliminacin reducida
de cido rico (falta de
uricasa) o ambas.
Hiperuricemia
Salicilatos dosis bajas.

Tiazidas. Alcohol.
Levodopa. cido nicotnico.
Pirazinamida. Etambutol.
Ciclosporina.
Medicamentos que
reducen la eliminacin
de cido rico.
El urato se
sintetiza
Insuficiencia renal,
insuficiencia heptica.
Idioptica. Tuberculosis.
Hipertensin. Acidosis.
Saturnismo. Eclampsia.
En tejidos que contienen

xantina-oxidasa (hgado e
intestino delgado).
Reducen
eliminacin de
cido rico
La sntesis
de uratos
Depende de las
purinas de la dieta.
El cido rico es tambin
un antioxidante, capta
radicales activos en SNC,
hgado, pulmones, y
paredes arteriales
Se elimina por: filtrado
glomerular (8 a 12% se
excreta), secrecin tubular,
reabsorcin tubular 98 a
100 %. Excrecin urinaria
de 8 a 12 %.
Aumenta la sntesis
de cido rico, da
hiperlacticidemia que
bloquea su eliminacin.
Algunas bebidas
alcohlicas
Por
Sntesis elevada
de uratos o reduccin
de eliminacin de cido
rico (producto final de
la degradacin de
purinas).
Estudios radolgicos
El alcohol degrada
el ATP heptico
Hiperuricemia > 7 mg / dl
identificar como
Hiperuricemia.
Ataques de artritis
inflamatoria aguda, mono
o poliarticular. Tofos peri o
extra articulares, cristales
de urato en parnquima
renal, urolitiasis.
(Seccin XII)
Ayuno. Idioptica.
Aumento de sntesis:
dieta rica en purinas,
obesidad. Alcoholismo.
Ejercicio. Convulsiones.
Hiperlactacidemia.
Rabdomilisis. Hemlisis.
Neoplasias (linfo y
mieloproliferativas).
Psoriasis. Dficit de
hipoxantina fosforribosiltransferasa. Aumento de
fosforribosilpirofosfato.
Reabsorcin
aumentada de cido
rico.
Hiperuricemia
Son ricas en purinas

(cerveza). Carne.
Eliminacin
normal
De cido rico es de
600 a 800 mg / da. An
con cifras elevadas puede
ser asintomtica.
Artritis
gotosa
Ataque agudo:
por cambios bruscos
de la uricemia. nico o
recurrente. Flogosis articular
mono (primera articulacin
metatarsofalngica) a veces
polisintomtica, con dolor
intenso, poliarticular (ancianos
y mujeres), se pueden afectar
tendones, fascias, insercin
de msculos, sinoviales,
osteolisis. Febrcula. Duracin
una semana. Puede haber
ataque articular sin
hiperuricemia, si aumenta
en el lquido articular.
Colchicina, inhibe el
factor quimiotctico
leucocitario por cristales de
urato. Suspender a los
primeros signos de
intoxicacin (nusea, vmito,
diarrea). Antiinflamatorios no
esteroideos, anestsicos locales.
Alopurinol (inhibidor de la
xantinoxidasa). Urato oxidasa
recombinante.
Corticosteroides. Artroscopia.
Puncin diagnstica
con aguja fina del
derrame sinovial.
Son los de eleccin
en gota. TAC. RMN.
Exmenes de orina.
Determinaciones de
cido rico. Creatinina.
Depuracin de creatinina
endgena. Nefrolitiasis.
Nefropata por urato
(depsitos en el intersticio).
Se asocia con hipertensin,
proteinuria e insuficiencia
renal. Nefropata por cido
rico (depsitos en tbulos
colectores, pelvicilla y
urteres, con glomrulos
normales).
Nefropata
Son agregados de cristales
monohidratados de urato
sdico, rodeados de clulas
gigantes por reaccin de
cuerpo extrao (granuloma).
Los tofos
Favorece el paso
de lipoprotenas al lquido
sinovial y al unirse a los
cristales de urato cesa el
ataque gotoso.
En la sinovitis se
Se inhibe por la
colchicina que impide
su fagocitosis por los
polimorfonucleares.
Interaccin
La accin inflamatoria
de los cristales de urato
+ Entre cristales
de urato y
polimorfonucleares,
generan bradicinina,
calicrena, plasmina y se
liberan radicales libres de
oxgeno, leucotrienos,
prostaglandinas,
colagenasa, proteasa
e histamina.
Activan la fosfolipasa D
de los polimofornucleares
atraen a otros, amplificando la
inflamacin y son sustituidos
por mononucleares, se
producen PGE2, enzimas
lisosmicas, FNT ALFA, IL-1
y 6, mientras la sinovial
genera IL-8.
Con el tiempo
Mapa 2. Gota I. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Reumatologa
Oxalosis primaria,
enfermedad metablica
hereditaria, es poco frecuente.
Oxalacemia y depsito de cristales
de oxalato clcico. Nefrocalcinosis
e insuficiencia renal, muerte
antes de 20 aos de edad.
Artritis y periartritis tardas.
Pirofosfato
clcico dihidratado
(seudogota).
Etiologa
desconocida
Oxalosis
secundaria
Depsitos
tambin en
Depsito de
oxalato de calcio
Hueso, cartlago,
sinovial, vasos
sanguneos, vsceras.
GOTA II
Ms
frecuente
Diagnstico
Pacientes en dilisis
peritoneal, hemodilisis
e ingestin de cido
ascrbico que se
transforma en oxlico.
Por
Depsito en
cartlago, tendones,
sinovial.
Complicacin terminal
de insuficiencia renal.
Predomina
en
Mayores de 60
aos de edad. Se liga a
resistencia a la insulina
(por hiperlipidemia).
Aumento
de
Pirofosfato-hidrolasa de
ATP y 5 nucleotidasa.
Reduccin
de
Artropata por
pirofosfato clcico
dihidratado puede ser
aguda, subaguda o crnica.
Con o sin febrcula.
Hipocalcemia. La articulacin
ms afectada es la rodilla,
puede haber reabsorcin
como en la artritis
neuroptica; sinovitis
simtrica como en artritis
reumatoide; calcificacin de
ligamentos y discos
intervertebrales como en la
espondilitis anquilosante;
estenosis vertebral en
ancianos.
Glucoprotenas
del cartlago.
Calcemia, fsforo,
fosfatasa alcalina,
magnesio, ferrritina,
transferrina.
Por otra
parte
Evaluar
Factor Beta-1
transformador de
crecimiento y factor de
crecimiento epidrmico
aceleran la produccin
de pirofosfato del
cartlago.
Radiografa
Por
Hidroxiapatita
Tratamiento
Aspiracin de lquido
sinovial. Cloroquina.
Tratamientos cortos
con corticosteroides.
Sinovectoma. Prtesis
articulares.
Cromosomas 5p y
8q explican las
formas familiares.
Defectos en
cromosomas
Depsitos de
pirofosfatos.
El pirofosfato
es
Tratamiento
Primaria: Trasplante
heptico. Secundaria:
Puncin si hay derrame
sinovial. Antiinflamatorios
no esteroideos,
corticosteroides.
Depsitos densos,
puntiformes o lineales
(condrocalcinosis).
Cuadro
clnico
Inhiben y
regulan
La nucleacin de
cristales que causan
membranolisis.
Identificacin en
lquido sinovial y en
leucocitos de cristales de
pirofosfato clcico
dihidratado (alargados
rectangulares o romboidales,
poco birrefringentes):
tinciones y cultivos para
grmenes, recuento de
leucocitos.
Depsitos de Ha
(hidroxiapatita clcica) es
el mineral principal de
huesos y dientes.
Acumulacin
por
Puncin del derrame

articular. Antinflamatorios
no esteroideos. Colchicina.
Ms efectivo si no hay
cambios destructivos.
Tratamiento
En lquido
sinovial o en clulas
mononucleares los
cristales de apatita, muy
pequeos, reconocibles por
microscopia electrnica
con anlisis elemental de
dispersin de energa,
difraccin con rayos X
o espectroscopia
infrarroja.
Alteracin del
cartlago
Fagocitado por
neutrfilos que secretan
un glucopptido que es
quimiotctico para otros
neutrfilos e incrementan la
respuesta inflamatoria. Este
glucopptido es inhibido
por la colchicina.
De pirofosfatos:
hiperuricemia,
parathormona,
hemocromatosis
hipomagnesemia.
Hipofosfatasia.
Ocronosis.
Estimulan el depsito
Identificar
Lesin tisular
(calcificacin distrfica).
Hipercalcemias.
Hiperparatiroidismo
(calcificacin metastsica).
Insuficiencia renal crnica.
Ndulos de Heberden
calientes.
Dolor mnimo a intenso.

Artrosis no inflamatoria.
Manifestaciones agudas
a crnicas. Debilidad,
inestabilidad,
deformacin. Predomina
en ancianos.
Cuadro clnico
Mapa 3. Gota II. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
165
166
En todo el cuerpo,
como glndulas
endocrinas, colgena,
aparato digestivo, piel,
corazn, riones, hay
destruccin de rganos,
tejidos o clulas del
sujeto enfermo.
(Seccin XII)
Homologa en la secuencia
de aminocidos de virus o
bacterias con el
autoantgeno, en esclerosis
mltiple, (protena bsica
mielnica, que es el antgeno
del sistema nervioso central).
Trastornos en
la respuesta
inmune
Los agentes
infecciosos
Generan
En la etiologa
de las enfermedades
autoinmunes plantean
estrategias de profilaxis
como la vacunacin o de
tratamiento con el
empleo de antivirales,
antimicrobianos y
quimioterpicos.
Enfermedades
autoinmunitarias I.
Afectan a 8% de la
poblacin
Con
Caractersticas
similares a nivel
de trastornos en la
respuesta
inmunomolecular.
Defecto
en la
Tolerancia inmune
da proliferacin y
activacin de las
propias colonias de
clulas B Y T.
Generan
o inician
La infeccin
Convierte en
autorreactivas las
clulas T Y B.
Que
generan
Enfermedades
autoinmunes
heterogneas en sus
manifestaciones y
pronstico.
Debido
a
Entidades
qumicas con influencia
sobre procesos
biolgicos (drogas o
sus derivados).
Diferentes etiologa,
patogenia, intervalos entre
la infeccin y la enfermedad
autoinmune, dificultad para
aislar el agente patgeno y
modelo animal
representativo.
Un tercio
de los
pacientes
Ejemplos de infeccin
y enfermedad
autoinmune
Top 50
genes view
Investigar
La relacin geneenfermedad (IADB,

base de enfermedades
autoinmunes) y entre
los nombres de la
protena y el gen
(sistema prominer).
El sistema
inmune
Protege al
husped de
agentes
exgenos.
Por
tanto
Se necesita un
gran repertorio de
anticuerpos para
alcanzar la proteccin
inmunitaria.
Fiebre reumtica y
estreptococo del grupo A.
Artritis reactiva e infecciones
por Salmonella, Shigella,
Yersinia y Campylobacter o
neumona por Chlamydia
pneumoniae. Sndrome de
Guillain-Barr o
polineuropata aguda
inflamatoria desmielinizante
con Campylobacter
jejuni.
Anticuerpos y
enfermedad
autoinmune
Rubola, sarampin y
parotiditis por inmunizacin
o enfermedad generan
anticuerpos antipncreas y
antitiroides. AgHVBs Alta en
vasculitis de poliarteritis
nodosa. DNA de clamidia en
la sinovial o lquido de artritis
reactiva o de borrelia en la
de LYME.
Quien tiene una

enfermedad
autoinmune
Bsqueda
de
Sinnimos o acrnimos.
(entrez gene database y
swiss-prot database).
Posee la
susceptibilidad de
otras enfermedades
autoinmunes. Posibles
mecanismos o
patogenia en
comn.
Filtros
MADGC
Dan precisin
a trminos
ambiguos.
Facilitan
Con enfermedades
autoinmunes presentan
factores genticos. 78%
son mujeres.
Muestra los
genes ms
publicados y
analizados de
enfermedades
autoinmunes.
Significa multiple
autoinmune diseases
genetic consortium.
Encontrar la
relacin entre
protenas / genes
y enfermedades
autoinmunes.
Se logra a
travs de
AIDB (auto inmune

disease database).
Informa
sobre
Sujetos o familias
que tienen en comn
genes de
enfermedades
autoinmunes.
Interseccin
de grupos de
genes
Coeficiente C
Indica la frecuencia
de publicaciones sobre
un gen correlacionado
con enfermedad
autoinmune.
Los grupos de genes,

al conceptuarse, se
pueden intersectar
por medio del MeSH
(medical Subject
headings).
Mapa 4. Enfermedades autoinmunitarias I. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Reumatologa
Modelos
experimentales
En rata
balb /c
Inmunizada
Con pptidos de
Chlamidya que tienen
una secuencia similar a
la cadena pesada de la
?lpha miosina (pptido
M7Aa) producen
miocarditis.
A travs
de
Se forma el repertorio
de los linfocitos T, se genera
la base de la tolerancia central,
los linfocitos que reaccionan a sus
propios antgenos son eliminados,
pero algunos de ellos escapan a la
periferia y se vuelven
inmunognicos, e inician la
respuesta autoinmune. Son los
antgenos crpticos aunque los
factores de inflamacin pueden
crear nuevos antgenos.
Otros
mecanismos
pueden ser
Los retrovirus incorporan

su genoma en el genoma
del husped, resultando que
sus protenas son
producidas por las clulas
del husped por periodos
indefinidos. Hay datos que
apoyan la asociacin de
infeccin retroviral con
enfermedad autoinmune.
En el timo
Enfermedades
autoinmunitarias II
Superantgenos producidos por
En queratitis
herptica
Para
desarrollarse
Un mutante del
virus del herpes simple
(HSV-1) carente de la
protena UL6, carece de
capacidad para inducir
queratitis en la rata. La
protena UL6 se encuentra
en la crnea humana que
es destruda
especficamente por los
linfocitos T
citotxicos.
El mimetismo
molecular del
agente infeccioso
Necesitan
susceptibilidad gentica,
clulas T autorreactivas
y acceso a blancos.
Expansin de las clonas
autorreactivas. Citocinas
adecuadas.
Consiste en que
una parte del antgeno
del husped es similar al
agente infeccioso y puede
desencadenar una
respuesta contra l, por
una reactividad
cruzada.
Estos
mecanismos
Esto
origina
Bacterias, hongos,
clulas infectadas por
virus, con la produccin
de elementos especficos
V receptor de clulas T,
son potentes
estimuladores de
inmunidad.
Activan
En coriomeningitis
linfoctica
Si se infectan
ratas con estos virus,
desarrollan infeccin
perifrica, sin que se
involucre el SNC,
cuando la infeccin
perifrica se define se
presenta inflamacin
crnica del SNC, con
exacerbacin si hay
nuevas infecciones
por otros virus.
En fiebre
reumtica
Anticuerpos
contra un antgeno
de membrana del
estreptococo Beta
hemoltico del grupo A,
la protena 5 M,
reaccionan en forma
cruzada con la
miosina cardiaca.
Pueden actuar
aislados o en grupo, en
una o varias etapas del
padecimiento.
La iniciacin de la
enfermedad autoinmune
con la produccin de
autoanticuerpos.
La produccin de
autoanticuepos.
Por otra
parte
Son
ejemplos
Otro mecanismo
de activacin
Fiebre reumtica.
Diabetes 1.
Guillain-Barr.
Espondiloartropata.
Esclerosis mltiple.
Chagas. Queratitis
por herpes simple.
Es a travs de
macrfagos con
produccin de citocinas,
radicales libres y otros
mediadores de
inflamacin.
Las molculas
imitadoras son pptidos
de un agente infeccioso
que tienen secuencias de
aminocidos similares a
las del husped.
Por
ejemplo
Son evidencias
indirectas
Tambin
Varias cepas de
estreptococos tienen en
sus cpsulas cido
hialurnico, presente en
tejidos de mamferos,
que les permite evadir la
respuesta inmune.
Para la induccin
de enfermedad
autoinmune hacen falta
otros mecanismos como
el mimetismo molecular
y superantgenos.
De los superantgenos
en la patogenia de
enfermedad autoinmune
los datos serolgicos,
microbiolgicos o
aislamiento de material
gentico del patgeno.
Mapa 5. Enfermedades autoinmunitarias II. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
167
168
Rgimen higinico:
Terapia ocupacional.
Psicoterapia. Reposo o ejercicio
segn flogosis. Descanso en
decbito ventral. Ejercicios pasivos.
Ejercicios isomtricos. Ejercicios
con flotacin. Bastn o muletas
para apoyarse lejos de la
articulacin afectada. Frulas.
balanceada. Reducir de peso.
Aspirina. Corticosteroides.
Inyecciones locales de cortisona.
Ciclosporina. Metotrexate.
Ciclofosfamida.
Reseccin de sinoviales
inflamadas. Reseccin de
ganglios linfticos.
Padecimiento
general con
manifestaciones
inflamatorias articulares
y extrarticulares
(membranas sinoviales
mltiples).
Es
Susceptibilidad
gentica. Respuesta
inmune celular y
humoral. Iniciacin por
infeccin viral o
bacteriana.
Rigidez matutina.
Dolor y tumefaccin en
varias articulaciones
pequeas y medianas o
monoarticulares y en tejidos
blandos periarticulares.
Dolor articular con los
movimientos y persiste con
el reposo.
Fiebre o febrcula. Malestar.
Fatiga. Anorexia. Astenia.
Anemia. Adelgazamiento.
Principio insidioso o agudo
precipitado por estrs,
infeccin, operacin,
tensin emocional,
traumatismo.
Simetra en las
articulaciones
inflamadas.
Flogosis articular con
edema que le da aspecto
fusiforme. Deformacin
articular. Deformacin cubital
de dedos. Valgus en rodillas.
Ndulos subcutneos sobre
eminencias seas. Anquilosis
fibrosa, rara vez sea.
Granuloma reumatoide:
ndulo subcutneo o
subperistico sobre
eminencias seas o
extensoras.
(Seccin XII)
Radiolgicamente
Biopsia de
sinovial
Conducta
teraputica
Hay
Osteoporosis. Erosin
articular. Estrechamiento
de espacios articulares.
En los primeros meses
no hay cambios
articulares.
Artritis
reumatoide
Sntomas
Otros
signos
Signos
articulares
Exmenes de
laboratorio
Prdida de peso.
Ganglios linfticos.
Esplenomegalia. Ndulos
reumatoideos en miocardio y
vlvula artica. Pericarditis.
Aortitis. Vasculitis. Vasculitis en
pulpejos y pliegues ungueales.
Arteritis digital. lceras crnicas en
piernas. Gangrena de piel.
Fenmeno de Reynaud. Arteritis
necrosante (mesentricas, renales,
coronarias). Arteritis digital.
Hemorragia gastrointestinal.
Erupciones. Derrame pleural.
Ndulos en pulmn, pleura,
fibrosis. Sequedad en ojo y boca
(Sjgren). Epiescleritis,
escleromalacia, ridociclitis.
Neuropata perifrica.
Psiconeurosis.
Proliferacin de
clulas sinoviales
superficiales. Hipertrofia
vellosa. Infiltracin crnica
(linfocitos y clulas
plasmticas). Depsitos de
fibrina. Focos de necrosis.
Granuloma: Necrosis
central fibrinoide, rodeada
de clulas alargadas de
tejido conectivo dispuestas
radialmente, cubiertas por
infiltracin de linfocitos
y plasmocitos.
Sedimentacin globular
acelerada (es un buen
ndice para juzgar el
tratamiento, es inespecfico).
Anemia normoctica y
normocrmica (propia de
enfermedad crnica).
Factor reumatoide = Positivo.
Inmunoglobulina IgM
(contrainmunoglobulina IgG).
Positiva en 85% de artritis
reumatoide. En 5% positiva en
sujetos normales o con
enfermedad crnica.
Leucopenia. Vasculitis.
Amiloidosis secundaria.
Lquido sinovial: precipitado de
mucina (con enturbiamiento y
hebras) y numerosas citocinas
(IL-1) con aumento de interfern
y activacin de la relacin
osteoblastos/osteoclastos.
Presencia de un antgeno
artrotrpico procesado por
macrfagos y linfocitos T que se
unen a antgenos de
histocompatibilidad en la
membrana sinovial, dan
lesiones microvasculares con
activacin de linfocitos B y
anticuerpos IgG (factores
reumatoides).
Mapa 6. Artritis reumatoide. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Reumatologa
Reposo. Ejercicio fsico segn

tolerancia. Dieta adecuada.
Prednisona 1 o 2 mg por Kg de peso
y por da, de uno a cuatro meses.
Reducir cuando haya mejora 5 mg por
semana. Repetir la CPK cada semana,
usarla como ndice de mejora.
Globulina inmune intravenosa.
Azatioprina. 2.5 a 3.5 mg por Kg por
da, vigilar que los leucocitos estn por
arriba de 3000 por mm3, los linfocitos
en 750 y la hemoglobina arriba de 12 g.
Ciclosporina. Metotrexate.
Suplementos de calcio. Inhibidores
H2 o de bomba de protones.
Miopata (debilidad
muscular, proximal, bilateral).
Dermatitis: Exantema "en
alas de mariposa". Placas
escamosas en nudillos (signo
de Grottron. Eritema
subungueal.
Tendencia familiar: Gran
frecuencia de antgenos
HLA-DR3 y HLA-DRw52.
Causa
desconocida
1. Polimiositis
idioptica primaria.
2. Dermatomiositis
idioptica primaria.
3. Dermatomiositis
asociada a neoplasias.
4. Dematomiositis en nios
asociada a vasculitis.
5. Dermatomiositis
asociada a enfermedad
vascular del colgeno.
Clasificacin
Tratamiento
Debilidad muscular
proximal (polimiositis).
Debilidad para levantarse o
subir escaleras. Debilidad en
flexores del cuello. Ms
frecuente en mujeres, edades
de 40 a 60 aos. Riesgo de
cncer (ovrico).
Sntomas
Signos
Exantema en cara,
cuello, hombros, trax y
parte alta de espalda. Coloracin
violcea en prpados superiores.
Edema periorbitario. Eritema
subungueal. Telangiectasia
cuticular. Signo de Grotton: placas
escamosas sobre articulaciones
interfalngicas o
metacarpofalngicas.
Fenmeno de Reynaud. Atrofia
muscular. Contracturas. Calcinosis.
Rara la miocarditis.
Concomitantes: Lupus eritematoso
generalizado. Sndrome de
Sjgren, Esclerodermia.
En la polimialgia reumtica
hay dolor pero no debilidad
muscular.
Dermatomiositis
Exmenes de
gabinete
En radiografas de trax:
Fibrosis intersticial.
Electromiografa: Potenciales
polifsicos, fibrilaciones,
potenciales de accin de alta
frecuencia. Investigar cncer:
Peritoneoscopia, TAC, US,
otras endoscopias.
Datos de
laboratorio
Elevacin de enzimas
musculares: CPK y aldolasa.
Ayudan a diferenciar la
debilidad muscular del
hipotiroidismo o hipertiroidismo.
Anticuerpos antincleo positivos
y otros marcadores
inmunolgicos.
Biopsia muscular: Necrosis
muscular cerca de vasos, en
msculos afectados. A veces
pocas alteraciones.
Infiltracin perivascular con
clulas inflamatorias, linfocitos,
plasmocitos, macrfagos,
escasos neutrfilos o
eosinfilos. Angiopata por
factores inmunolgicos.
Marcadores tumorales.
Mapa 7. Dermatomiositis. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
169
170
Reposo.
Dieta normal sin irritantes.
Sintomtico.
Corticosteroides, en dosis
altas (prenisona, 60 mg
diarios). Combinar
corticosteroides con
ciclofosfamida e interfern.
Factor de necrosis tumoral
(ETARNECEPT).
Transfusiones de sangre
total.
Necrosante de arterias
y venas, pequeas o
medianas. Con formacin de
aneurismas y trombosis
locales.
De la media arterial.
Infiltracin inflamatoria de
las capas de la arteria y
tejidos vecinos.
Dilatacin aneurismal,
hemorragia, trombosis,
fibrosis y oclusin de su luz.
ntima intacta. Al mismo
tiempo se observan todas las
etapas de la inflamacin
aguda, cicatrizada o en
cicatrizacin.
Desconocida
Tratamiento
Inflamacin
Poliarteritis
nodosa
Formas
Signos
Localizacin
de la
vasculitis
Piel. Riones.
Corazn. Msculos. Aparato
digestivo. Mesenterio.
Hgado. Testculos.
Encfalo.
Malestar general.
Anorexia. Adelgazamiento.
Debilidad. Fiebre (de origen
desconocido). Cefalalgia.
Dolores abdominales.
Nusea. Vmitos.
Dolores en extremidades:
Mialgias. Artralgias.
Neuralgias. Los del rgano
afectado.
Angiografas = Permiten
ver las dilataciones
aneurismticas.
Radiografas de senos
paranasales.
Estudios de
gabinete
Lesin
Etiologa
Dermatolgica
generalizada.
(Seccin XII)
Sntomas
Adelgazamiento.
Palidez. Fiebre. Ataque a
varios rganos. Sepsis.
Dolor en senos paranasales
(lceras en mucosa nasal,
secreciones purulentas).
Perforacin del tabique nasal
(nariz en catalejo).
Choque sptico. Disnea. Dolor
torcico. Hipertensin arterial.
Livedo reticularis. Vasculitis.
Prpura trombocitopnica
trombtica. Conjuntivitis,
escleritis, esclerouvetis.
Oclusin de vasos retinianos.
Manchas cotonosas.
Glomerulonefritis (necrosante
secundaria). Insuficiencia
renal. Pericarditis. Arritmias.
Miocarditis. Artritis.
Infarto por arteritis.
Broncoespasmo.
Hipertiroidismo.
Trombosis vascular
cerebral.
Laboratorio
Anemia. Velocidad
de sedimentacin
acelerada.
Leucocitosis. Vasculitis.
Eosinofilia a veces.
Hipergamma-globulinemia.
Antgeno de superficie de
hepatitis B.
Proteinuria. Hematuria.
Cilindros hemticos.
Fosfatasa alcalina elevada.
Factor reumatoide.
Factor de crecimiento de
fibroblastos y factor de
crecimiento endotelial (en
angiognesis).
Anticuerpos antincleo.
Anticuerpos antivirus de
hepatitis B. Anticuerpos
antineutrfilos. Anticuerpos
antiproteinasa. Anticuerpos
antimieloperoxidasa.
Anticuerpos
antifosfolpidos.
Biopsias: a
cielo abierto.
Mapa 8. Poliarteritis nodosa. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Reumatologa
Inflamacin autoinmune
generalizada, que afecta
a mltiples aparatos y
sistemas.
Tendencia familiar.
Coexistencia de otro
padecimiento autoinmune.
Gran frecuencia en haplotipos
HLA (DR2 y DR3).
Predomina en mujeres jvenes,
ms en negros, entre la
menarquia y la menopausia.
Dermatitis en partes expuestas
al sol. Hay medicamentos
desencadenantes (hidralacina,
isoniacida, procainamida,
quinina).
En lupus inducido por
medicamentos se nota:
1. No hay predominio de sexo.
2. No hay nefritis ni afeccin de
SNC.
3. Ausencia de anticuerpos
ADN.
4. Remisin al suspender
el medicamento.
Complejos antgeno
anticuerpo en capilares de
diversas vsceras.
Destruccin de clulas por
reacciones autoinmunes.
Provoca
Genera
Son
factores
de riesgo
Malestar general.
Sensibilidad al sol. Fiebre.
Anorexia. Palidez.
Adelgazamiento. Fotofobia.
Ceguera transitoria. Visin
borrosa. Psicosis.
Depresin.
Lupus
eritematoso
generalizado
Curso
Signos
Sntomas
Curso variable de
leve a fulminante.
Recidivas o remisiones
espontneas.
85% de sobrevida a los 10 aos.
Aterosclerosis acelerada, en
parte por los corticosteroides
(muerte por infarto de miocardio).
Necrosis sea avascular en
rodillas y caderas.
Conducta
teraputica
Es
Reposo.
Proteccin contra el sol.
Cremas con filtros solares.
Corticosteroides locales.
Salicilatos.
Suprimir medicamentos
precipitantes del lupus.
Cloroquina e hidroxicloroquina
(vigilar retina).
Neuropata o miopata
medicamentosas.
40 a 60 mg de prednisona
diarios son tiles en: Carditis.
Pericarditis. Prpura
trombocitopnica. Anemia
hemoltica. Convulsiones.
Nefritis.
Encefalitis. Puede haber
psicosis por corticosteroides.
Se usan inmunosupresores
como: Azatioprina.
Ciclofosfamida. Clorambucil.
Danazol (esteroide
andrgenos).
Dehidroepiandrosteroina.
Anticoagulantes
(warfarina).
Exmenes de
laboratorio
Sensibilidad al sol.
Anemia. Erupciones.
Exantema malar (en "alas de
mariposa"). Alopecia. Eritema
en puntas de dedos. Eritema
periungueal. Infartos en pliegues
de uas. Hemorragias "en astilla".
Fenmeno de Reynaud.
Conjuntivitis. Manchas algodonosas
en retina. Tiroiditis.
Bronconeumona. Neumonitis.
Pleuresa. Derrame pleural.
Hipertensin arterial. Arritmias.
Insuficiencia cardiaca. Endocarditis
verrucosa. Embolias. Trombosis
arterial o venosa. Linfadenopatas.
Esplenomegalia. leo, abdomen
agudo por vasculitis. Hepatitis
reactiva. Glomerulonefritis
(proliferativa focal, difusa,
membranosa). Nefritis intersticial.
Convulsiones. Sndrome cerebral
orgnico. Neuropata perifrica
y de nervios craneanos.
Apopleja. Mielitis.
Anticuerpos
antincleo positivos.
Anemia hemoltica.
Prpura trombocitopnica.
Hipertiroidismo. Coombs
positivo.
Anticuerpos anti-ADN (de tira
doble). Disminucin del
complemento srico anti-Sm
(anticuerpo anti-Sm).
Anticuerpos antifosfolpidos
son:
1.Anticuerpos antifosfolpidos
responsables de reacciones
serolgicas luticas falsas
positivas.
2.Anticuerpos antifosfolpidos
anticoagulantes responsables
de trombosis venosas,
arteriales o abortos.
3. Anticuerpos antifosfolpidos
anticardiolipinas, responsable
de muertes fetales de
embarazadas con lupus
generalizado.
Proteinuria. Cilindros
granulosos. Eritrocitos
abundantes en orina.
Mapa 9. Lupus eritematoso generalizado. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
171
172
Piel, vasos y vsceras.

Engrosamiento localizado
(morfea) o generalizado,
difuso o limitado, crnico,
progresivo, difuso ,
lesiones inflamatorias en
dermis, epidermis, vasos y
vsceras.
Fibrosis en
Eclerodermia
cutnea difusa (afecta
ms a vsceras) y
Esclerodermia cutnea
limitada con sndrome de
Crest (calcinosis, Reynaud,
trastornos de motilidad
esofgica, esclerodactilia y
telangiectasia. Esclerosis
generalizada sin
esclerodermia (slo
vsceras). Asociada a
otras enfermedades
de la colgena.
Informacin al paciente
y familia. Psicoterapia.
Medidas contra el fro, estrs, tabaco.
Dieta segn aparato afectado (digestivo,
cardiovascular, renal). Medidas antirreflujo.
Laxantes y ablandadores de heces.
Excesivo crecimiento bacteriano:
Octeotride y terramicina.
Limpieza de lceras cutneas.
Crisis hipertensivas: inhibidores de ECA.
Diurticos. Oxigenoterapia. Nifedipina y
pentoxifilina en fenmeno de Reynaud.
Bloqueo anestsico de ganglio estrellado.
Aspirina como antiagregante plaquetario.
Prednisona de 20 a 40 mg por
da.Vitamina E. D-penicilamina. Para
reducir la rigidez de la piel. Dosis iniciales
de 250 mg por da, aumentar cada mes
a tres meses, dosis mximas de 1.5 g
dosis media de 0.5 a 1 g.
Ciclofosfamida.
Conducta
teraputica
Formas
Esclerodermia
Mayor
riesgo en
Rara vez se inicia en
la niez. Aumenta con la
edad. Ms frecuente en
mujeres. Predisposicin en
mineros expuestos a polvo
de slice, obreros con cloruro
de vinilo, benceno o touleno.
Implantes con silicn.
Pacientes expuestos a
pentazocina o
bleomicina.
Sntomas
Fiebre. Anemia.
Poliartralgia. Hinchazn
de dedos de manos, con
dolor y rigidez.
Hipomotilidad en aparato
digestivo. Disfagia. Esofagitis
pptica. Absorcin
defectuosa. Distensin y
dolor abdominales. Diarrea.
Estreimiento crnico.
Taponamiento fecal.
Disnea. Tos seca.
Encefalopata
hipertensiva.
(Seccin XII)
Exmenes de
laboratorio y
gabinete
Signos
Lesiones endoteliales
precoces. Piel engrosada y
dura. Pierde su grasa, vello,
glndulas sudorparas. Prdida
de pliegues (prdida de la
expresin facial, pliegues labiales
perpendiculares a la boca).
Microstoma. Crepitacin al movilizar
articulaciones. Sequedad vaginal.
reas de hipo o hiperpigmentacin.
Telangiectasias en piel y mucosas
(hemorrgicas en aparato digestivo).
Malabsorcin cido flico y B12.
Edema subcutneo. Calcificaciones
subcutneas. Fenmeno de
Reynaud. Ulceracin en yemas de
dedos.
Divertculos en yeyuno, leon, colon.
Proliferacin bacteriana excesiva en
aparato digestivo.
Fibrosis pulmonar. Neumonas.
Neumona por aspiracin.
Estertores en bases. Hipertensin
pulmonar. Fibrosis miocrdica.
Arritmias, bloqueos. Pericarditis.
Insuficiencia cardiaca derecha,
secundaria a hipertensin
pulmonar. Hipertensin
maligna. Sndrome
urmico. Signos de
hipotiroidismo.
Grave. Invalidante.
Ms en edad avanzada.
Ms frecuentes los
cnceres de mama y
pulmn.
Pronstico
Citologa hemtica:
anemia hemoltica leve
(por lesin de eritrocitos al
pasar por vasos estrechos).
Anemia por hemorragia de
aparato digestivo.
Sedimentacin globular
acelerada.
Hipergammaglobulinemia.
Proteinuria y cilindruria.
Anticuerpos antincleo:
antitopoisomerasa 1 (en
esclerodermia cutnea
difusa); anticentrmero (en
esclerodermia cutnea
circunscrita). Anticuerpos
antinucleolares. Anticuerpos
antitiroides.
renal.
pulmonar: disminucin de la
capacidad vital.
Lavado bronquial (alveolitis =
macrfagos alveolares,
neutrfilos y eosinfilos).
Biopsia labial: infiltracin de
linfocitos y fibrosis en las
glndulas salivales.
Radiologa: trax,
imagen moteada.
Mapa 10. Esclerodermia. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Fenmeno
de Reynaud
consiste en
Vasoconstriccin
episdica en dedos de
manos y pies,
desencadenada por fro,
estrs o esfuerzos, con
tres etapas:
1. Palidez (frialdad).
2. Cianosis
(entumecimiento).
3. Enrojecimiento
(dolor, hormigueo).
Reumatologa
Reposo en cama (efecto potencial de
prdida sea). Ejercicio moderado (andar
un Km diario). Ejercicios de rehabilitacin.
Ingestin de calcio (normal 800 mg / da y 1500 a
2000 mg en posmenopusicas, en dos dosis), peligro
de litiasis renal o hiperacidez. Vitamina D 400 a 800 U
por da. Glucosamina, en regeneracin de cartlago.
Estrgenos (0.625 mg de estrgenos conjugados o 0.1
mg de estradiol en un parche de 20 cm2.) y receptores de
estrgenos en los osteoblastos (utilidad en
posmenopusicas) progesterona micronizada 200 mg los
das 16 Y 25 del ciclo. Suplementos de Vit. K (periodos
de un mes, 10 mg diarios). Bisfofonatos. Alendronato y
etidronato. Calcitonina (producida por las clulas C del
tiroides, tiene efecto analgsico, inhibe la resorcin
osteoclstica). Estabilizacin quirrgica de
la fractura. Anticoagulantes
(warfarina, heparina).
Reduccin de
masa sea, con
prdida de
calcio, fragilidad.
Difcil
determinar
Cuando
constituyen riesgo
de fractura.
Se necesita
saber
Evidencia radiolgica
de osteopenia.
Densitometra (en sujetos con
riesgo, por tratamiento con
corticosteroides,
anticonvulsivantes, diurticos).
Aunque no es posible predecir
el riesgo de fractura.
TAC cuantitativa.
Exmenes
de gabinete
Por edad
Prdida de estatura.
Deformacin vertebral o
de la regin del hueso
fracturado. Cifosis.
Incapacidad para la marcha
y la estacin de pie.
Restriccin respiratoria.
Espasmo muscular
paravertebral.
Constipacin. Distensin
abdominal. Retencin
urinaria.
Conducta
teraputica
El hueso se
remodela con resorcin
osteoclstica y nueva
formacin sea
osteoblstica.
Normalmente en
forma continua
En la infancia
y juventud
Osteoporosis
Condicionada
por
Signos
No
confundir
con
Sntomas
Se inicia
La neoformacin
predomina sobre la
resorcin hasta los
30 aos de edad.
Edad. Sexo.
Factores genticos.
Factores hormonales,
gonadales (testosterona,
estrgenos) (paratiroides,
glucocorticoides, tiroides,
hormona de crecimiento,
calcitonina). Posmenopausia.
Aporte de calcio
(800 mg / da) y vitamina D.
Condiciones del intestino,
hgado y pncreas.
Desnutricin (baja de peso).
Deficiencia de lactasa.
Actividad fsica. Radiacin
solar. Hbitos (caf, tabaco,
benzodiacepinas).
Diurticos. Multiparidad.
Alcoholismo.
Prdida sea
en la mujer
De los 25 a 50
aos de edad es
de 0 a 1% anual.
Posmenopusica
0.5 a 1% hasta
los 60 aos de
edad.
En el
hombre
La prdida sea
es ms tarda.
Localmente
La resorcin y
formacin del hueso
se realiza en reas
llamadas unidades de
remodelacin sea,
donde los osteoclastos
forman una cavidad
que los osteoblastos
rellenan.
Osteomalacia
(conservacin de
volumen seo con
reduccin de
calcio).
Antecedente
Familiar de fracturas
seas. Fracturas
asintomticas. Dolor
de espalda. Cadas.
Incoordinacin
muscular. Trastornos
de equillibrio.
Riesgo de
Altos ndices de
invalidez. Mortalidad.
Alteracin mental
antes o despus.
Neumona. Embolismo
graso. Trombosis.
Embolia pulmonar.
lceras de decbito.
Contracturas de
flexin.
Participan en la
osteoroporosis
Exceso de resorcin y
disminucin en la formacin
del hueso. Aumento de la
actividad de los osteoclastos
(paratiroides). Disminucin de la
sntesis renal de vitamina D.
Calcitonina. Receptores de
estrgenos en
los osteoblastos.
Mapa 11. Osteoporosis. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
173
174
Padecimiento
crnico sin
esperanza de
remisin, de tipo
degenerativo.
Un signo
temprano
radiolgico
Es el
estrechamiento
del espacio
articular.
Es
(Seccin XII)
Cambio de hbitos
de alimentacin. Reduccin de
peso. Uso de bastn y muletas.
Ejercicio. Fortalece msculos y
huesos. Natacin, bicicleta fija. No
correr ni saltar. Ejercicios que no
produzcan dolor.
Acetoaminofn (si no hay
inflamacin). Antiinflamatorios no
esteroideos (efectos indeseables
como lceras gstricas, hemorragias,
hepato o nefrotoxicidad). Cortisona o
cido hialurnico intrarticulares.
Suplementos de calcio.
Extraccin artroscpica de
fragmentos de cartlago o hueso.
Osteotomas. Artroplastas
totales. Prolactina.
Reduccin de peso.
En cuello: Collar blando,
analgsicos. Relajantes
musculares, traccin cervical
intermitente. Disquectoma.
Fusin cervical en un nivel.
Lumbar: analgsicos,
antiinflamatorios, relajantes
musculares. Graduar reposo
y ejercicio. Fortalecer
msculos abdominales y
vertebrales. Disquectoma.
Extirpar osteofitos.
Completar con
Por
lesin del
Cartlago
(su capacidad de
regeneracin es pobre
en todas las edades).
La primera lesin es
reblandecimiento del
cartlago cuya
superficie presenta
fisuras (disrupcin del
cartlago) que se
propagan al hueso
subcondral.
Uso de la
articulacin
Prdida de
proteoglicanos
en el rea de
disrupcin.
En radiografas de
pie (rodillas) es el
primer signo
Conducta
teraputica
Osteoartitis
Condromalacia
Cartlago
fisurado en
ausencia de
otros signos de
osteoartritis.
Sntomas
Radiografas
(reduccin del espacio
articular, osteofitos,
destruccin sea) .
Resonancia magntica
nuclear (mejora el
diagnstico radiolgico,
compresiones radiculares o
medulares).
Electromiografa-mielografa
artroscopia: diagnstica y
teraputica (observacin de
reas de cartlago
lesionado, extraccin de
restos de cartlago o de
osteofitos, extirpacin
de ndulos).
Signos
Dolor
El cartlago carece
de nervios, el hueso
s tiene, hay dolor
por la friccin en
reas sin cartlago.
Sensacin de
envejecimiento. La
depresin es acompaante
del dolor crnico. Dolor
articular durante los
movimientos. Marcha
difcil.
Inyecciones
intrarticulares
De cortisona, alivian
el dolor (componente
inflamatorio de la
osteoartritis).
Mapa 12. Osteoartritis. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Flogosis articular.
Ndulos de Heberden.
Percepcin de crepitacin
con los movimientos de la
articulacin (fragmentos de
cartlago intrarticulares).
Tambin irritan la sinovial y
contribuyen a la flogosis).
La sinovial inflamada se
transforma en tejido fibroso,
que perpeta el proceso.
Osteofitos (irritan la
sinovial, tendones y
ligamentos).
Reumatologa
175
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Seccin XIII
Endocrinologa
Endocrinologa
Mayor riesgo:
Indios pimas. Mxicoestadounidenses.
Polinesios. Judos.
Obesidad central
o plvico visceral.
Hiperglucemia en ayuno.
( > de 150 mg / dL).
HDL-C (< 40 mg / dL).
Grupos
tnicos
Se
diagnostica
por
Con
Dieta rica en
carbohidratos y grasas.
Sedentarismo. Estrs.
Economa.
Predisposicin
racial
Condicional
Como
Sndromes
acompaantes: obesidad,
diabetes, hipertensin.
Sedentarismo.
Genera
Sndrome
metablico
Cambio de
estilo de vida.
Por
Disrregulacin
Endotelial.
Metabolismo de lpidos
e hidratos de carbono.
Neoglucogenognesis
en msculos.
Inflamacin
crnica
Estado
procoagulante
Estado
proinflamatorio
Reconocible por:
protena C reactiva alta.
Protena amiloide a
plasmtica elevada.
Con:
Disfibrinogenemia.
Hiperfibrinogenemia.
Condiciona
Aterosclerosis
Enfermedad
Cardiovascular.
Cerebrovascular.
Renal.
Mapa 1. Sndrome metablico. Jaime Camacho Aguilera.
Cascada de la
inflamacin. Marcador
protena C reactiva
ultrasensible (PCR-US).
179
180
Fluctuaciones
amplias en la glucemia
(sospechar fenmeno
de Somogyi).
Ayuno
prolongado.
Produccin de
glucagn, aumento de
catecolaminas.
Adrenalina. Noradrenalina.
Aumento de cortisol.
Aumento de hormona de
crecimiento.
Si hay
Cortisol y
hormona de
crecimiento.
Aumenta
(Seccin XIII)
Hipoglucemia
asintomtica por prdida
de respuesta primero al
glucagn y despus a
las catecolaminas.
Falla
Da
Como
Contrarrestan
Por
Ejercicio
Contrarregulacin
(glucemia normal con
sntomas de
hipoglucemia).
En el
diabtico
falla la
Hormonas
contrarreguladoras.
Desencadena
Deterioro
Da
Reduccin de la
hormona paratiroidea o
supresin con disminucin
del fosfato y aumento del
calcio sricos.
Hipoglucemia
I
Da
De la
gluconeognesis por
hiperazohemia.
Produce
Estimula
Lleva a
reducir
Son de
Origen hipotalmico
la hipoglucemia y sus
sntomas de alarma.
Produce
Estimulan
En ayuno
prolongado el
cortisol y
hormona de
crecimiento.
En forma
agresiva
insulina.
Se
contrarresta
con
Glucosa IV o
bucal o glucagn
(1 mg IM).
Reducen
Disminuir
La necesidad
de insulina por
estar aumentada su
vida media en la
nefropata.
Al administrar
Insulina
Produccin
de glucagn.
Insulina
exgena.
Menor
necesidad de
Dan
Peligrosa
A medida que
se repite.
Aumentar
Anticuerpos
antiinsulina.
Reduce
Hiperglucemia
Se presenta en
Da
Da
Nefropata
diabtica.
Produce
Puede
coincidir
con
Condiciona
Insuficiencia
suprarrenal
autoinmune como
parte del sndrome de
insuficiencia
pluriglandular
inmunitario.
Indican
Prdida de
peso por diuresis
osmtica y
glucosuria.
Hambre excesiva.
Aumento de peso.
Insulinoma
Dada por
Puede
coincidir
con
Hiperinsulinemia
Fenmeno de
Somogyi,
reduccin de
insulina.
Mapa 2. Hipoglucemia I. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Fenmeno del
alba (hiperglucemia
matutina por aumento
nocturno de hormona
de crecimiento.
Endocrinologa
Glucemia de <
de 50 mg / dL.
Ayuno. Horario irregular

en alimentos, desnutricin.
Endocrinopatas: Hipopitituarismo.
Addison. Mixedema.
Hepatopatas. Insuficiencia renal
(dilisis). Hiperinsulinismo
(adenoma de islotes de Langerhans,
nicos, mltiples, hiperplasia,
metstasis). Tendencia familiar,
como parte del sndrome de
neoplasias endocrinas mltiples
(MEN 1). Deficiencia de hormona de
crecimiento. Cortisol. Glucagn.
Tratamiento de obesidad.
Hipoglucemia posprandial: Precoz (2
a 3h despus de los alimentos).
Tarda (3 a 5 h despus de los
alimentos). Posejercicio.
Alcoholismo. Vmitos persistentes.
Procesos inmunolgicos como
anticuerpos anticlulas beta o
antiinsulina. Enfermedades
congnitas: Fructosuria.
Galactosuria.
Marihuana, cocana, opiceos.
Benzodiacepinas. Amfetamina.
Mezcalina. Fenciclidina. Metformina,
sulfonilureas, insulinas.
Prdida de los sntomas de
advertencia de hipoglucemia
(ansiedad, irritabilidad, debilidad,
fatiga). Atrofia de mltiples
sistemas. Sndrome de
contrarregulacin defectuosa
de glucosa.
Rgimen diettico: dietas

fraccionadas. Rgimen higinico:
ejercicio moderado.
Glucosa intravenosa. Pioglitazone
glucagn en urgencia. Diazxido a largo
plazo por va bucal de 300 a 600 mg
(inhibe la liberacin de insulina).
Produce edemas, hirsutismo, trastornos
gastrointestinales. Hidroclorotiazida 25
a 50 mg diariamente, contrarresta el
edema y la hipercalemia.
Bloqueadores de canales de calcio
(verapamil). Octreotide, 50 microgramos
subcutneos dos veces al da o
intravenosa la dosis diluda en 50 mL de
solucin salina o glucosada al 5%.
Pentamidina, nefrotxico, destruye las
clulas beta (produce diabetes).
Extirpacin quirrgica del tumor o
de cuerpo y cola de pncreas.
Radiologa.
Arteriografa.
Ultrasonografa
transoperatoria. Tomografa
axial computarizada.
Palpacin durante la
operacin. Resonancia con
inyeccin de gadolinio.
Coeficiente aparente de
difusin (disminuye en el
coma y aumenta con la
recuperacin del paciente).
Imgenes pesadas de
difusin.
Calcio intrarterial y toma de
muestras de sangre venosa.
El calcio estimula la
secrecin de insulina en
insulinomas y no en
pncreas normal, 200
microunidades por mL
o ms a los 5 o 10 min
sugieren insulinoma.
Estudios de
gabinete
Es
Conducta
teraputica
Por
Hipoglucemia
II
Estudios de
laboratorio
Triada de
Whipple
Sntomas
Ansiedad.
Irritabilidad. Mala
concentracin. Debilidad.
Fatiga. Hambre posprandial.
Palpitaciones. Cefalalgia. Habla
difcil. Confusin. Alteraciones
de conducta. Conducta
psictica. Pruebas cognitivas
alteradas. Visin borrosa.
Diplopia. Disminucin de libido.
Dolor o malestar epigstricos.
Dao neurolgico
permanente. Tiempo de
recuperacin del coma.
Muerte.
Signos
Glucemia en ayuno.
Determinacin de
proinsulina: normal 20% de
la insulina inmunorreactiva.
Insulinoma: 30 a 90% de la
insulina inmunorreactiva.
Pruebas de estimulacin con:
Glucagn. Tolbutamida.
Leucina.
Hipoglucemia con insulina
o proinsulina altas =
insulinoma.
1. Sintomatologa y
signologa de hipoglucemia.
2. Glucemia < de 40 mg / dL.
3. Recuperacin al suministro
de glucosa o glucagon.
Prevencin de
hipoglucemia
ndice de masa
corporal. Temblores.
Diaforesis. Piel fra. Midriasis.
Taquicardia. Globos oculares
hipotensos. Convulsiones.
Coma. Dao cerebral
irreversible.
MEN 1 = neoplasias endocrinas
mltiples: dolor epigstrico,
litiasis renal, trastornos
menstruales o disfuncin erctil
con gastrina, calcio srico y
prolactina altas.
Adenomas pituitarios o
paratiroideos.
Mapa 3. Hipoglucemia II. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Revierte el Sndrome
de inadvertencia de
hipoglucemia
181
182
Glucosa en
concentraciones
elevadas. cidos grasos
de cadena larga
(lipotoxicidad). Mezcla de
citocinas: IL-1, TNF alfa,
interfern gamma,
linfotoxinas.
Manifestaciones
degenerativas
(vasculopata,
neuropata).
(Seccin XIII)
Coma
hiperosmolar no
acidtico.
Otras
manifestaciones
Puede
haber
Cetoacidosis.
Coma
diabtico.
Hiperplasia de clulas
beta, despus de aos
las clulas beta fallan en
su secrecin.
Cetoacidosis
inicial.
Molculas
nocivas
Descompensacin
metablica
No hay
en
Diabetes
mellitus 1
Puede ser
Diabetes
mellitus I
Puede ser
Puede
haber
Diabetes
mellitus 2
Enfermedad
coronaria.
Con
Condiciona
Destruccin
Presenta
De clulas
beta.
Produce
Conducen
a
Sndrome de
resistencia a la
insulina.
Obesidad. Dislipidemia.
Sedentarismo. Depsitos
de amilina (en clulas
beta e intestino, se
almacena junto con la
insulina).
Presenta
Sntomas de
hiperglucemia.
Da
Coincide
con
Da
Dan
Reduccin
de
Son
Dficit de
Insulina en plasma
baja, glucagn elevado
(clulas alfa normales).
Poliuria.
Polidipsia.
Polifagia.
Receptores de
insulina y menos
sensibles.
Se
inicia
Pueden
La diabetes
mellitus 2
Antes de los 40 aos

de edad en sujetos
con peso normal o
emaciados.
Faltar. Hay sequedad de

garganta. Adelgazamiento.
Moniliasis. Diarrea.
Se inicia en
sujetos de edad
media o avanzada,
con obesidad.
Mejoran
con
Dieta e
insulina.
Insulinemia y
glucagonemia normales
o elevadas.
Con
Hay
Mejoran
con
Hay
Grupo de
edad mayor
de 40 aos.
Dieta e
hipoglucemiantes
(sulfonilureas).
Mapa 4. Diabetes mellitus I. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Sujetos sin
obesidad.
Endocrinologa
Anticuerpos
contra clulas beta,
anticuerpos
antiinsulina antes
de recibirla.
Otras enfermedades
autoinmunes: tiroiditis,
Addison. Hepatitis.
Puede
coincidir
con
Resistencia a la
insulina y por ltimo
reduccin en su
produccin.
Diabetes
mellitus II
Destruccin de
clulas beta
En
Frecuente
Diabetes
mellitus 1
Hereditaria.
Autoinmunidad.
Asociacin con
factores de
histocompatibilidad.
Predominan HLA-DR4
y HLA-DR3
Mejoran
Cuando se
inicia la diabetes
con tratamiento
inmunosupresor
(ciclosporina).
Agreden a
las clulas
beta
Linfocitos T y
macrfagos.
Que
generan
Interleucina 1 y
factor de necrosis
tumoral (TNF
alfa).
Forman
xido ntrico
y superxido.
Clulas
beta
Muy sensibles
al efecto txico
del oxgeno.
Inicialmente
hiperinsulismo
Idioptica (no
hay evidencia de
autoinmunidad). Ni
anticuerpos anticlulas
beta ni antiinsulina.
Puede
ser
Con
tendencia
Por enfermedad
pancretica.
Pancreatectoma.
Virus (Coxakie, rubola,
parotiditis, citomegalovirus).
Txicos (frmacos,
alimentos, sustancias
qumicas).
Endocrinopatas.
Estrs.
Cetosis
(cetonemia,
cetonuria).
Tendencia a
coma.
Con
Diabetes
mellitus 2
Puede
ser
Secundaria
Con
Con
Cuerpos
cetnicos
Familiar
Del
Sin
Diabetes
juvenil con
Cetosis
Principio en
la madurez
(hiperglucemia
con resistencia
a la cetosis).
Con
Puede
haber
1) Acetoacetato.
2) 3-Hidroxibutirato.
3) Acetona.
En ayunas
igual o mayor
de 200 mg/dL
Con
Hipercortisolemia
hiperglucagonemia
(suprimible).
Aumentan
Cetosis
Glucemia
Pacientes
no obesos
Se desarrolla en
nios en horas, en
adultos en das.
Escasa o
ausente.
Responden
bien
A la
insulina.
En ayunas
mayores de
125 mg / dl.
A la insulina:
Obesidad,
sedentarismo,
respuesta a la
glucosa de las
clulas Beta.
Secrecin de
amilina.
Diabetes
temprana
Hay
Suprimen
la cetosis
La glucosa y
la insulina.
Mantienen
la cetosis
La glucemia.
Insulina
Reducen la
sensibilidad
Obesidad
Emacidos
Glucemia
Adulto
(mayores de
40 aos).
Dietas pobres en
carbohidratos y
ricas en grasas.
Sin
vasculopata.
Hay
Suficiente insulina
para impedir la
cetosis, pero no la
hiperglucemia.
Insulina
Cetogniesis
Normal o
elevada.
Requiere
glucopenia, la
glucosa es un potente
estimulante de la
produccin de
insulina.
Responden
bien a
Hipoglucemiantes
(sulfonilureas).
Mapa 5. Diabetes mellitus II. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Hiperglucagonemia
(resistente).
183
184
(Seccin XIII)
Malonil CoA.
Glucagn
Inhibe
Inhibidor
de
Sobre el
sistema
De palmitoil
transferasa de
carnitina I.
Transporte
Llega
Con
cidos grasos de
cadena larga liberados del
tejido graso por ayuno,
estrs por catecolaminas y
protenlipasa.
Inhibe
Favorece
Producen
Al hgado
y se
esterifican.
Forman
Da
Concentracin de
cidos grasos, son la
fuente de origen de los
cuerpos cetnicos.
Acilcarnitina
grasa con la
coenzima A.
Salen de la
mitocondria
como
Generan la
Cetognesis,
sntesis de cuerpos
cetnicos en las
mitocondrias
La carboxilasa
de acetil CoA.
Llegan
De cidos grasos
al interior de las
mitocondrias.
Aumenta
Palmitoil
transferasa de
carnitina II.
Incrementa
Condiciona
Convierte
Aumenta
Induce
Da
Acetil CoA en
malonil CoA.
Inicia
Sntesis de
cidos grasos
a partir de la
glucosa.
Genera
Diabetes.
cetosis. Hgado
graso
Favorece
Carnitina
en hgado.
Aumenta su
actividad.
Disminuye su
concentracin
Favorece la
Es
inhibida
por
El glucagn.
Dan
Reduce
Glucosa 6-fosfato
a piruvato a citrato a
acetil CoA a malonil
CoA .
La fructosa
2,6, difosfato.
Hgado
Aumenta
la
Carnitina
en hgado.
Palmitoil
transferasa de
creatinina I.
En
Se
forma
Acilcarnitina
grasa.
Los
cidos
grasos.
Se
Oxidan,
esterifican y
acumulan.
Inhibe
Mapa 6. Diabetes. Cetognesis. Hipertrigliceridemia. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Endocrinologa
Glucosa >
250 mg / dL.
Diuresis osmtica.
Reduccin del consumo
tisular de glucosa. pH <
7.30 bicarbonato HCO3
< 15 mEq / L cetonas
en orina > 3+ cetonas
en suero positivas
con dilucin 1:2.
Cuerpos
cetnicos en sangre:
Acetoacetato.
Betahidroxibutirato.
cidos grasos libres.
Lactatos. Fosfatos.
Con
Se pierden
por orina
Hay
aumento de
10 a 20% de los
cuerpos cetnicos
circulantes.
Prevencin
diabetes 1
Familiares con
diabetes tipo I.
Padres con genotipo
HLA-DR3 o DR4.
Intervencin temprana en
pacientes de reciente
diagnstico. Determinar
anticuerpos anticlulas
beta de islotes de
Langerhans.
Clonas de linfocitos
propios de islotes
(destructores) y linfocitos
autorreactivos (inhibidores
de autoinmunidad).
Prevencin de virus,
coxsakie B4, parotiditis,
rubola, citomegalovirus,
influenza, poliomielitis.
Ingestin excesiva de
protenas o leche.
Evitar nitrosaminas.
Conducta
teraputica
Se utilizan como
fuente de energa
Tambin los
Por los msculos,

miocardio, hgado
y rin.
cidos grasos
en msculos e
hgado.
Suspensin de
insulina. Abusos
alimentarios.
Inanicin.
Alcoholismo.
Infecciones
(respiratorias,
intestinales, de vas
urinarias, otras). Uso de
corticosteroides.
Tiazidas. Salicilatos.
Embarazo. Estrs. Infarto
del miocardio. Trombosis
arteriales o venosas.
Intervenciones
quirrgicas.
Neoplasias.
Cetoacidosis
diabtica I
Estudios de
gabinete
Fondo de ojo
(hemorragias, exudados).
Telerradiografas de trax,
abdomen.
Ultrasonido de vescula,
hgado, riones. Electrocardiograma.
Ms
frecuente
En diabetes
insulinodependiente,
falta de clulas beta,
secundaria, en
descontrol,
complicada.
Reposo en cama
(movimientos activos y pasivos).
Dieta o ayuno segn glucemias.
Sonda nasogstrica si hay vmito
persistente. Sonda vesical.
TRAT. Sindromtico con antiemticos,
antidiarreicos, expectorantes,
antipirticos. Catter venoso central.
Vigilancia cardiolgica. Instruccin
del diabtico.
Soluciones de electrlitos (salina al
0.45% de cloruro de sodio, suspender
si la presin venosa central es > 2cm de
agua. Adicionar potasio o bicarbonato.
Soluciones glucosadas, agregar
tiamina. Incretinas.
Insulina cristalina o regular segn
requerimientos (8 a 10 U. en goteo
lento, intravenoso). Insulina por
inhalacin. Insulina lispro subcutnea
(O.1 U/Kg en la primera hora.
Antimicrobianos, inmunosupresores
o quimioterpcos. Va area
permeable oxigenoterapia,
aspiracin de flemas, ejercicios
respiratorios.
Sntomas
Factores
de riesgo
Anorexia.
Nusea. Vmito.
Diarrea. Sed.
Polidipsia. Sequedad
de garganta. Dolor
Abdominal.
Obnubilacin.
Con
Descarga
adrenrgica con:
gluclisis, liplisis,
hiperglucemia,
cetognesis. Activacin
del complemento
antes y despus de
tratamiento.
Signos
Aliento cetnico.
Estudios de
Boca seca.
laboratorio
Hipotensin (cuando
es persistente, infarto).
Glucosa en
Taquicardia. Arritmias
sangre y orina.
(hipopotasemia).
Examen completo de
Temperatura normal o
orina. Aumento de
hipotermia. Fiebre (sugiere
cuerpos cetnicos en
infeccin).
sangre y orina.
Deshidratacin (piel seca,
Hiperlipemia
signo del trapo hmedo).
(hipertrigliceridemia).
Vmito en posos de caf
Amilasa elevada
(gastritis erosiva, dilatacin
(pancreatitis). Citologa
gstrica aguda).
hemtica (leucocitosis)
Edema facial (secrecin
no siempre = infeccin.
nasal sanguinolenta =
Electrlitos en plasma con
mucormicosis).
pH, deficiencia de
Respiracin de Kussmaul.
electrlitos. Gasometra.
Edema pulmonar
Hay poca diferencia entre
intersticial.
el pH de sangre capilar,
Globos oculares blandos.
venosa y arterial.
Papiledema. Glucosuria.
Cultivos
Edema cerebral (coma
de orina, heces,
despus de mejora).
expectoracin.
Colapso. Coma.
Mapa 7. Cetoacidosis diabtica I. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
185
186

Acetoacetato.
Betahidroxibutirato.
Lactato.
cidos grasos libres.
Fosfatos.
Favorece la
cetognesis
Aumento en
la sangre de
Condicionados
por
Suspensin
de insulina.
Insulinopenia
Disminuye
Genera
(Seccin XIII)
Acta en
Tejido graso
Libera
Genera
cidos
grasos.
La utilizacin
perifrica de
glucosa.
Pancreatitis.
Infarto del miocardio.
Isquemia mesentrica.
Accidente cerebro
vascular.
Favorece
En hgado
Se esterifican
y acumulan como
triglicridos
(VLDL).
Dan
Aumento de
glucagn.
Induce
Gluconeognesis
Precipitan
Genera
Disminuye
Consumo
tisular de glucosa
reducido.
Produce
Cetoacidosis
diabtica II
Da
Condiciona
Sndrome metablico:
obesidad, resistencia a la
insulina, vasculopata.
O circulan y
se oxidan
Favorece
El glucagn induce
la oxidacin acelerada
de cidos grasos.
Coinciden
con
Se une a
Intervenciones
quirrgicas.
Infecciones.
Estrs.
Hiperglucemia
Da
Tambin
Causa
Vmito.
Diarrea.
Fiebre.
Diuresis
osmtica.
Induce
Hipopotasemia.
Protelisis y baja
ingesta de potasio.
Hipovolemia.
Deshidratacin.
Aumentan
Produce
Genera
Glucogenlisis
Dan
Dan
Cortisol.
Epinefrina.
Catecolaminas.
Tiazidas. Propanolol.
Bloqueadores de
canales de calcio.
Fenitona.
Estimula
Provocan
Aumento del
glucagn.
Induce
oxidacin de
Da
Favorece la
liberacin
Descenso de
la fructosa 2,6,
difosfato.
Dficit de
insulina.
Inhibe
Gluconeognesis
Genera
Cursan
cidos
grasos libres.
Con prdida
de agua y
electrlitos.
Favorecen
Hiperlipidemia
Hiponatremia
Mapa 8. Cetoacidosis diabtica II. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Cetognesis
Endocrinologa
Tratamiento del factor
desencadenante. Trauma. Toxinas.
Drogas. Instruccin del diabtico.
Rgimen higinico: Reposo, elevacin
de la cabeza a 30. Aislamiento, ejercicios
pasivos o activos, va area libre. Apoyo
ventilatorio. Riesgo de broncoaspiracin.
Rgimen diettico: parenteral o
normocalrico.
Rgimen medicamentoso: Evitar exceso
de soluciones intravenosas; salinas
normo o hipotnicas, solucin de
hartman, glucosadas al 5% con insulina.
Manitol 0.5 g / kg cada 6 h. Insulina
simple o regular cada hora o cada 4 h.
Segn requerimientos. Bicarbonato,
potasio, magnesio. Antimicrobianos
y otras medidas teraputicas
segn sepsis.
Dficit de insulina.
Diuresis osmtica,
dficit de ingestin de
agua, deshidratacin,
hipovolemia.
Tambin
por
Infecciones, son
importantes las de
grmenes Gram negativos
(respiratorias, urinarias,
digestivas. Diarreas.
Enfermedad
cerebrovascular.
Pancreatitis, embarazo, enf.
psiquitricas.
Interv. quirrgicas.
Alimentacin hiperproteica
o hiperhidrocarbonada con
sonda nasogstrica.
Dilisis peritoneal.
Hemodilisis. Soluciones
intravenosas glucosadas,
de urea o manitol.
Corticosteroides, diurticos,
fenitona,
inmunosupresores.
Betabloqueadores.
Es
causado
Se origina o
participa por
Hay
Cetoacidosis (cido
betahidroxibutrico y cido
aceto actico, ste se
convierte en acetona).
Dficit de insulina.
Importante tambin
corresponde a
inanicin.
Dficit relativo o
absoluto de insulina
estimula la produccin
de glucosa heptica y
cuerpos cetnicos.
Resistencia al
glucagn. Glucagn,
catecolaminas y
cortisol elevados.
Reduccin del consumo
de la glucosa por
tejidos perifricos.
Aumento de la malonil
CoA. cidos grasos se
convierten en cuerpos
cetnicos.
Sntomas
Sed intensa.
Anorexia. Diarreas.
Vmito. Fiebre.
Poliuria.
Obnubilacin. Visin
borrosa. Letaragia.
Coma.
En cetoacidosis
diabtica de 4 a 10%.
En hiperglucemia
hiperosmolar de 10
a 50%.
Mortalidad
Con
Exmenes
de gabinete
Conducta
teraputica
Coma diabtico
hiperosmolar
Con
Telerradiografa
de trax. TAC de
crneo.
Electrocardiograma
(ondas T de
hipocalemia). Ultrasonido
de vescula, hgado y
riones. Doppler
carotdeo, de aorta,
poplteas, pedias.
Sndrome
metablico:
resistencia a la
insulina, obesidad,
vasculopata.
Hiperglucemia,
hipercetonemia,
diuresis osmtica.
Deshidratacin.
Acidosis
metablica.
Signos
Exmenes de
laboratorio
Considerar
Aliento cetnico.
Deshidratacin. Boca
seca, con lengua roja y
seca. Hipotensin.
Taquicardia arritmias.
Hipotermia.
Globos oculares
hipotensos. Pupilas
primero pequeas.
Midriasis. Edema
papilar. Retardo en el
llenado capilar. Venas
colapsadas. Taquipnea.
Pulso dbil.
Fiebre si hay: Neumona.
Diarrea. Pancreatitis
aguda. Hepatomegalia.
Trombosis. Hemorragias.
Coagulacin intravascular
diseminada. Orina turbia,
de mal olor.
Convulsiones.
Hemiplejia. Letargia.
Coma.
Hiperglucemia
de 800 a 1000 mg / dL.
Glucemia cada hora.
Hiperazoemia. Glucosuria
sin cetonuria. Citologa
hemtica. Amilasa elevada.
Bacteriuria.
Cultivos positivos de
heces, orina, esputo,
secreciones de escaras o
sangre. Creatinina > de 5.5
mg/d. Acidosis metablica
(CO2 < de 20 mmol / L).
Gases en sangre. Acidosis =
cetosis + ayuno. Acidosis
lctica = bicarbonato
< de 10 mmol / L sin
aumento de cuerpos
cetnicos.
La cetoacidosis
ms frecuente en
diabetes tipo 1,
jvenes, delgados,
curso rpido, con
respiracin de
Kussmaul, aliento
cetnico.
El estado
hiperglucmico
hiperosmolar es ms
frecuente en
ancianos, obesos,
medir osmolaridad
con diabetes tipo2,
puede faltar la
polidipsia, en ambos
hay deshidratacin.
En hipoglucemia:
palidez, visin
borrosa, letargia.
Mapa 9. Coma diabtico hiperosmolar. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
187
188
(Seccin XIII)
En pacientes con
ms de 15 aos de
diabetes.
Antioxidantes
Puede
conducir a
Ms
frecuente
Accin
antiaterognica
Diabetes
tarda, con
vasculopata.
Alcoholismo.
Tabaquismo.
Afecta
grandes y
pequeos
vasos
Es
parte
Aterosclerosis.
Retinopata. Arterias
perifricas. Pie del
diabtico. Coronariopatas.
Arterias cerebrales.
Retinopata. Angina
abdominal. Hipertensin.
Nefropata.
Trastornos digestivos:
Enfermedad por reflujo
cido pptico. Trastornos
en la motilidad gstrica y
colnica, estreimiento,
diarreas,
incontinencia.
Favorecen
Diabetes.
Complicaciones
I
Genera
Puede
haber
LDL se oxidan
a travs de la
acetil LDL.
Ms frecuente
en DMID
Contribuyen
Clulas
espumosas
(placas).
Aumento
Por
medio
de
Genera
Con
vasculopata
Genera
Junto con
Forman
Sntesis de
tromboxano
A2.
Paraoxonasa
+ HDL.
Hiperglucemia,
obesidad.
Aumento de
Accin
Adhesividad
plaquetaria.
Accin
antiagregante
plaquetaria
Favorecen
Disminucin
del xido ntrico
(vasodilatador).
Inhibidor
tipo I.
Con
Produce
Procoagulante.
Aumento
de endotelina I
(vasoconstrictor).
Aumento de
Accin
Factor
tisular.
Mitgena en
msculo liso
de vasos.
Reduccin
Sndrome
metablico,
resistencia a
insulina.
Accin antimitgena
Mapa 10. Diabetes. Complicaciones I. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Endocrinologa
Aumento de la
permeabilidad capilar
(paso de fluorescena
al humor vtreo).
Hacer
Segunda
etapa
Control temprano
de diabetes (insulina).
Tetradecasulfato de
betaciclodextrina (anlogo de la
heparina, uso en retinopata
proliferativa).
Glicina. Antioxidantes (vitamina
E). Fotocoagulacin. Lser.
Vitrectoma (hemorragias,
desprendimiento de retina).
Complicaciones: glaucoma,
hemorragias, catarata,
infecciones.
Ceguera.
En
Oclusin de
capilares. Plaquetas y
liberacin de factores
plaquetarios.
Conduce a
Formacin de
aneurismas saculares
y fusiformes.
Comunicaciones
arteriovenosas.
Retinopata
simple
Tratamiento
con
Retinopata
proliferativa
Hipoxia
retiniana.
Diabetes.
Complicaciones
II
Tercera
etapa
Genera
A travs
de
Hemorragias:
internas = puntiformes,
superficiales = "en flama",
lineares o manchas.
Prerretinianas =
naviculares.
Hiperglucemia.
Proliferacin de vasos
(neovascularizacin).
Hasta
Condiciona
Coinciden
con
Factor de
crecimiento
endotelial.
Exudados:
algodonosos
(microinfartos) o densos
por escape de lquidos y
protenas.
Favorece
Estimula
Condiciona
Proliferacin
de clulas
endoteliales.
Hemorragias
en vtreo y
desprendimiento
de retina.
Favorece
Aumento de
endotelina.
Mapa 11. Diabetes. Complicaciones II. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
189
190
Frecuente causa
de mortalidad es
la nefropata.
Se distinguen
dos tipos
La ms
grave y
La difusa y
la nodular.
La difusa
Dieta para control de la

diabetes y de la hiperazoemia
(de acuerdo al peso ideal con
reduccin de protenas, sal,
vegetales).
Control temprano de la diabetes
(dieta, insulina, hipoglucemiantes).
Control de la hipertensin arterial
(inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina,
bloqueadores de canales de
calcio). Absorcin de azoados con
carbn vegetal (carbotural).
Anablicos. Dilisis crnica.
Trasplante renal.
Duracin y
control de la
diabetes.
Es engrosamiento
de la membrana basal
glomerular y el
mesangio.
(Seccin XIII)
Ultrasonido de
riones. Estudios de fondo
de ojo. Angiografa renal.
Doppler arterial en
extremidades. Biopsia renal.
Electrodiagnstico.
Electrocardiografa.
Estudios de
gabinete
Conducta
teraputica
Segn
Diabetes.
Complicaciones
III
La nodular
En la periferia de
los glomrulos se
acumula material PASpositivo (ndulos de
Kimmelstiel-Wilson);
hialinizacin de las
arteriolas aferente y
eferente, depsitos de
fibrina en glomrulos y
tbulos. Oclusin del
glomrulo.
Dislipidemia
Enfermedad
vascular
perifrica.
Con
Sintomatologa
Laboratorio
Nefropata
asintomtica
polineuropata,
autonmica.
Por aos. Nicturia.
Incontinencia urinaria
retencin urinaria.
Orina espumosa, turbia,
sabor dulce.
Diarrea o estreimiento.
Sntomas de enfermedad
vascular perifrica
(cefalalgia, fosfenos,
acfenos, mareos,
acroparestesias, sensacin
de dedo muerto,
claudicacin intermitente,
palpitaciones, angina
de pecho.
Disfuncin erctil.
Sequedad vaginal.
Contribuyen
Disfuncin
endotelial.
Aterosclerosis.
Anormalidades de
las funciones
arteriales y
plaquetarias.
Signologa
Acumulacin de
productos de glicacin
avanzada (hacen ms rgida
la pared arterial). Aumento de
tejido conectivo (fibronectina).
Aumento de colgena y
glicoprotenas. Calcificacin
de la tnica media.
Aliento cetnico.
Nicturia, edema
desde maleolar a
generalizado. Pupila de
Argyll-Robertson.
Hipotermia distal. Retardo
en el llenado capilar. Atrofia
muscular. Cada de vello.
Uas gruesas. Alteraciones
en la sensibilidad,
sudoracin. Neuropata de
glndulas sudorparas.
Arterias endurecidas.
Ausencia de pulso distal.
Frotes pleural, pericrdico o
peritoneal. Aumento de la
regin precordial.
Polineuropata distal
simtrica. De isquemia
a gangrena.
Crepitacin
gaseosa.
Reducen
Tolerancia a la
glucosa en 3 h.
Hemoglobina
glucosilada.
1a. Fase
Hiperfuncionante
(filtrado glomerular
> 30% de lo normal).
2a. fase de
microalbuminuria entre
30 a 300 mg por da
(normal < 30 mg por da).
3a. fase de
macroalbuminuria (> de
300 mg por da).
Factores de coagulacin
aumentados: fibringeno,
glicoprotenas,
haptoglobina,
macroglobulina alfa 2.
Aumento progresivo de
la creatinina en el plasma.
Aumento de la viscosidad
plasmtica.
Factores de coagulacin
aumentados.
Disminucin
progresiva del filtrado
glomerular.
Tendencia de la
glucemia a
normalizarse.
Electrlitos:
hipercalemia.
Elasticidad arterial y el
flujo sanguneo (hipoxia).
Vasodilatacin mediada
por insulina, reducida).
Mapa 12. Diabetes. Complicaciones III. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Endocrinologa
Neuropata diabtica.
Es diagnstico clnico y
de exclusin.
Da
Afeccin de Vasa
nervorum por acumulacin
de sorbitol (reduccin de la
glucosa por la reductasa del
aldol) y productos de glicacin
avanzada. Con deplecin del
mioinositol.
Fibras de gran dimetro,

altamente mielinizadas conducen
informacin tactil y vibratoria. Las
de dimetro pequeo conducen
informacin de dolor y
temperatura.
Las
Involucra
Afeccin
del sistema
nervioso
Manifestndose en
todos los rganos del
sistema nervioso.
Electrodiagnstico de la
conduccin del nervio.
Reflejos
osteotendinosos,
sensibilidad a la
vibracin.
En
Neuropata perifrica
(mono o polineuropata,
bilateral,simtrica),
pseudotabes. Vasculopata
en los vasa nervorum.
Neuropata autnoma:
vasomotora, visceromotora, sensitiva.
Parestesias
(adormecimiento,
hormigueo, dolor, fro,
quemadura). Dolor intenso
en el trayecto nervioso,
exacervacin nocturna.
Depresin.
Diabetes.
Complicaciones
IV
En trax y abdomen
dolor en el trayecto de
nervios, similar al del
herpes, que pueden
simular el dolor de
abdomen agudo.
Tratamiento
Por
Disminucin de
xido ntrico
en los vasos
(vasodilatador).
Factores de
crecimiento
neuronal.
Favorece
Neuropata
visceral
Asesora de
Adems de
Dosis de
insulina.
Hiperglucemia
En radiculopatas
Anorexia.
Caquexia diabtica.
Adelgazamiento.
En faringe: dificultad a la
deglucin. Esfago: disfagia.
Estmago: vaciamiento lento.
Intestino: meteorismo, diarrea,
estreimiento, incontinencia anal.
Isquemia coronaria. Vejiga
neurognica: parlisis o
incontinencia. En varones:
impotencia.
Dieta segn
requerimientos calricos
de acuerdo con peso
ideal.
Graduar
Polineuropatas.
Sensorial o motora. Tnel
del carpo. Plexopata
lumbosacra. Del motor
ocular comn intercostal.
Neuropata autonmica
(vsceras).
Trastornos en la
marcha, articulacin de
Charcot. Parlisis en los
nervios craneales III, IV, VI
y recurrente larngeo
(alteraciones en la voz).
Ajustar
Neuropatas
Afeccin
motora
Influye en
Es tambin
una neuropata
Desaparecen
Produce
Ejercicio fsico
adecuado.
Amiotrofia diabtica,
con debilidad de los
grandes msculos del
muslo y pelvis.
Cardilogo.
Gastroenterlogo.
Urlogo y nefrlogo.
Neurlogo. Ortopedista.
Oftalmlogo.
Cardiovascular:
hipotensin ortosttica,
cambios en la frecuencia
cardiaca con la maniobra
de Valsalva y
bipedestacin.
Mal
pronstico
Agregar
Control
temprano de la
glucemia. Tratamientos
sindromticos.
Bloqueadores de productos
finales de glucacin
avanzada. Analgsicos.
Antiinflamatorios no
esteroideos. Opiceos (el de
eleccin es la codena).
Tramadol. Vasodilatadores
(cido nicotnico,
bloqueadores de canales de
Ca). Capsaicina (depleta la
sustancia p de la piel).
Antiepilpticos (fenitona,
carbamazepina).
Antidepresivos (amitriptilina
75 mg combinada con 1 mg
de flufenazina). Gabapentina.
Diarrea (difenoxilato,
butilhioscina, kaoln y
pectina, loperamida). En
hipotensin ortosttica
(medias elsticas, levantarse
lentamente).
Antimicrobianos. Vigilancia y
tratamiento de infecciones
(de aparato digestivo,
respiratorio y urinario).
Inhibidor de aldosa reductasa
(fidarestat). cido tictico
(cido alfa-lipoico).
Debridacin amplia en
pie del diabtico.
Elevados factor de
necrosis tumoral alfa e
interleucina 6.
Mapa 13. Diabetes. Complicaciones IV. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
191
192

Control de glucemia
Con dieta estricta (uso de salvado,
lecitina, glicina). Ejercicio fsico.
Reposo. Insulina en dosis necesarias.
Prevencin con pies limpios, secos,
empleo de zapatos adecuados.
Vasodilatadores, pentoxifilina, blufomedilo.
Hipocolesterolmicos.
Antibioticoterapia (ampicilina-sulbactam,
gentamicina, aztreonam). Factor beta de
transformacin de crecimiento.
Aminoguanidina (bloquea la produccin de
productos finales de glucacin avanzada).
Aspirina (en retinopata). Antiagregantes
plaquetarios, L-arginina (precursor de
poliaminas, xido ntrico, cicatrizante).
Amputacin suficiente y oportuna.
Trasplantes renal, pancretico.
Debridacin amplia en pie del diabtico.
Lser de baja intensidad. Ciruga
vascular reconstructiva.
Oxgeno hiperbrico.
Pie del
diabtico.
Debido
Vasculopata.
Neuropata. Hipoestesia.
reas de presin que
provocan ampollas, callos,
lceras, infecciones,
Por: zapatos defectuosos,
cuerpos extraos
(dobleces, clavos, piedras)
deformaciones seas
(juanetes, dedos "en
martillo", espolones).
(Seccin XIII)
En
Radiografas de
pies. Angiografas.
Electrocardiogramas.
Fondo de ojo.
Capilaroscopia.
Biopsias de piel y
nervios.
Exmenes
de gabinete
Citologa hemtica.
Biotopograma.
Glucemias. Protena C
reactiva ultrasensible
(PCR-US). Perfiles de
lpidos. Cultivos del
exudado de
la lcera.
Estudios de
laboratorio
Conducta
teraputica
La inhibicin de la
reductasa del aldol
evita las cataratas y
retinopata.
Diabetes.
Complicaciones
V
Experimentalmente
Mecanismos
de
Produccin
Vas de los
polioles.
Unin de
glucosa a
protenas
Reduccin de
actividad
ATPasa de
Na+ y K+
Al
inhibirse
se evita
Reductasa
de aldol
Acta sobre
la glucosa,
reducindola.
Disminucin
de
Mioinositol.
Se
forma
Forma
fructosa
Productos
finales
De glucacin avanzada
3-desoxiglucosa, procedente
de glucosa o fructosa.
Receptores en macrfagos o
clulas endoteliales.
Sorbitol
Es txico
tisular
Generan
Al acumularse
genera: Neuropata
(nervios perifricos,
viscerales en vasos ).
Retinopata.
Catarata. Nefropata
aorta.
Endotelina 1,
citocinas, factores de
adherencia, factor
tisular de
coagulacin.
En pe del diabtico
Acmulo de
plaquetas en la lesin
(factores plaquetarios).
Adhesividad
aumentada.
Acmulo
de
Enzimtica =
glucosilacin.
No enzimtica =
glucacin.
Macrfagos
(factores de
crecimiento).
Por
glucacin
Migracin y
proliferacin
de
La unin a
determinadas protenas
altera su funcin por
ejemplo protenas del
cristalino, albmina,
fibringeno, colgeno,
lipoprotenas.
Colgeno
glucado
Menos soluble, ms
resistente a la
colagenasa, capta LDL
a mayor velocidad que
lo normal.
Lipoproteinas
glucadas
Clulas
endoteliales.
Estimulan
Angiognesis,
fibroblastos, sntesis
de colgena.
LDL prolongan
su vida al no unirse a
su receptor.
HDL glucadas aceleran
su degradacin.
Mapa 14. Diabetes. Complicaciones V. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Endocrinologa
Calcular las
caloras de la dieta con
base en 25 a 30 cal / Kg
de peso ideal. Protenas:
0.8 a 1 g / Kg Grasas 30%
del total de caloras, slo
10% de grasas saturadas.
Las caloras faltantes se
dan en carbohidratos.
Deshidratacin.
Dislipidemias. Desequilibrio
electroltico. Infecciones.
Mejorar circulacin con
vasodilatadores.
Reposo adecuado.
Ejercicio fsico variable
segn las condiciones del
paciente. Evitar estrs.
Higiene personal.
Cuidado de pies.
Rgimen
diettico
Rgimen
higinico
Tratar
simultneamente
Agregar
Fibra en
la dieta
Es til
Distribuir
las caloras
de la dieta
Modificar
Segn los hbitos

del paciente: 20%
desayuno. 35%
comida. 30% cena.
15% al acostarse.
Con
Evita
Rgimen
medicamentoso.
Conviene
dieta con
Hipoglucemiantes
estimulan la liberacin
de insulina cuando hay
clulas beta.
Estn indicados en:
Diabetes espontnea.
Diabetes sin cetosis.
Diabetes no complicada.
Diabetes del adulto.
Diabetes temprana (sin
vasculopata). Diabetes en
control. Diabetes estable.
Diabetes con
obesidad.
Hipoglucemia
que requiere
hospitalizacin.
Sensibilidad en
piel. Embarazo
y lactancia.
Cuidar
Aumentan
Los receptores
de insulina.
En embarazo:
Macrosomia fetal.
Sndrome de dificultad
respiratoria. Mortalidad
perinatal.
Diabetes
mellitus
(tratamiento)
Alergia a insulina.
Resistencia a
insulina. Obesidad.
Aterosclerosis.
Hipertensin.
Atrofia o hipertrofia
grasa.
Se indica
dieta con
Complicaciones
En clulas beta
Ca y se secreta
insulina.
Por va
bucal
Puede
inducir
Insulina requerimientos
normales en 24 h = 25 a 40
U diarias.
En diabetes juvenil. Diabetes
secundaria. Falta de clulas
beta. Diabetes con cetosis.
Diabetes complicada.
Diabetes en descontrol.
Diabetes inestable. Diabetes
tarda (con vasculopata).
Diabetes con emaciacin.
Penetra
Tolbutamida
sulfonilurea (Artosn,
Rastinn, tab. de 0.5 a 1 g),
(1.5 a 3g.).
Clorpropamida sulfonilurea
(Diabinese, tab. 250 mg de una
dos tab. por da).
Glibenclamida, sulfonilurea
(Euglucn, Daonil, Norboral
tab. de 5 mg una a tres por
da). Glipizida, sulfonilurea
(Minodiab. compr. de 5 o 10
mg). Metformina,
dimetilbiguanida (Dimefor, tab.
850 mg una a dos tab. por da).
Combinaciones: Mellitron
(Metformina 400 mg y
Clorpropamida 125 mg, una a
tres tab. por da).
Glipzida (2.5 a 40 mg / da).
Gliburida (1.25 a 20
mg / da). Incretinas.
Hipotensin
nociva en:
menores deterioro
cerebral.
Consumo
de insulina
Con dieta calculada

determinar la glucemia a
las 6, 10, 14, 18 y 22 h.
Aplicar insulina
subcutnea, segn
glucemia, con glucmetro
en las dosis siguientes:
160 a 180 mg. = 4 U.
180 a 200 mg = 8 U.
200 a 220 mg = 12 U.
> DE 220 mg = 16 U.
o infusin continua
subcutnea o intravenosa.
Anlogos de insulina:
insulina lispro, insulina
aspart Y. Glargine.
Consumo
de insulina
Comenzar con
la mitad de la dosis
requerida, aumentar
5 a 10 U / da.
Primero insulina
simple o regular y
despus NPH.
Mapa 15. Diabetes mellitus (tratamiento). Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
193
194
Globulina alfa
(protena de unin
de la vitamina D).
(Seccin XIII)
7 Deshidroxicolesterol,
en los queratinocitos
provitamina D o
precursor del colesterol.
Se une a
Luz solar
(radiacin
ultravioleta).
En la
epidermis
En el
higado
Se convierte en las
enzimas mitocondriales
en 25(OH)D o cido
calcitroico que
disminuye en
hepatopatas graves.
En el
rion
Insulina.
Hipoglucemia.
Hipercalcemia.
Hipofosfatemia.
Inhiben
Queratinocitos,
condrocitos,
fibroblastos,
eritrocitos,
melanocitos.
Estimula la
produccin
de
Intracelular
participa en los
procesos de secrecin,
diferenciacin,
poliferacin, movilidad
y muerte celulares.
El calcio
Se
producen
En intestino: la
protena fijadora de Ca.
En los huesos: osteocalcina,
osteopontina y fosfatasa
alcalina.
Convierten
Acta
cinrgicamente
con el calcitrol
Produce
Reabsorcin
tubular de Ca y P
en intestino.
Produce
Contienen
receptores de
calcitrol
Trastornos en el
metabolismo mineral.
Defectos de mineralizacin
del esqueleto (raquitismo,
osteomalacia).
Hipocalcemia
En las
mitocondrias
renales se forma
el 1,25(OH)2 D
(calcitriol).
Tambin
producido por
la placenta.
Regula el
E 24,25 (OH)2 D
o cido calcitroico
en 1,25 (OH)2 D
(Calcitriol).
Tambin
regula el
calcitrol
Estrgenos,
prolactina y hormona
de crecimiento.
Hormona
paratiroidea
Reduce
Favorece
El calcio
Extracelular participa
en: Coagulacin de la
sangre. Neurotransmisin.
Movimientos del corazn
y msculos estrados y
lisos. Integridad del
esqueleto.
Pptido relacionado
conHTP (HPTrP
Homlogo con la
HPT. Se produce clulas,
tumores y otros tejidos.
Efectos en rin, hueso y
msculo similares a HPT.
Localmente acta como
factor de crecimiento.
Estimula la proliferacin de
condroicitos e impide su
calcificacin.
Antagoniza a
Insuficiente
vitamina D
Dficit de sntesis
cutnea. Dficit de
suministro. Dficit de
absorcin intestinal.
La resorcin del hueso

(aumenta las citocinas de
osteoblastos y osteoclastos).
Disminuye la eliminacin de
calcio por el rin. En intestino
aumenta la absorcin de Ca.
Aumenta el transporte de calcio
extracelular a intracelular.
Estimula el transporte
de calcio del intestino
a la sangre.
Calciomimticos
Prdida
crnica
de calcio
Diarreas
crnicas.
Mimetizan o potencian
Los efectos del calcio
extracelular. Activan a los
receptores de calcio e inhiben la
secrecin paratiroidea.
Tecalcet (primera generacin) y
cinacalcet (segunda generacin),
tiles en hiperparatiroidismo
primario y secundario.
El fosfato
circulante.
Clulas
medulares del
tiroides
(Clulas C).
Se
produce
Osteoclastos
(inhibe la actividad
osteovlstica y la
resorcin sea). Tbulos
(Aumenta la eliminacin
renal de Ca). Hipotlamo
(accin analgsica).
Pptido relacionado con
el gen de la calcitonina
o amilina.
Receptores en
Calcitonina
(hipocalcemiante).
Aumenta
Estimula
Carcinoma
medular del
tiroides.
Mapa 16. Hormona paratiroidea. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Protencinasas
A y C.
Endocrinologa
Tirodectoma total.
Radiacin del cuello o
por yodo radioactivo.
Extirpacin de adenoma
paratiroideo.
Autoinmunitario (sndrome
pluriglandular inmunitario =
candidiasis-hipoparatiroidismoAddison.
Sndrome de disembriognesis
(sndrome de Di Giogio).
Sndrome por metales pesados
(enfermedad de Wilson,
numerosas transfusiones,
hemocromatosis).
Granulomas. Infecciones.
Tumores metastsicos.
Hipoparatiroidismo funcional
(malabsorcin de magnesio,
alcoholismo crnico).
Seudohipoparatiroidismo:
resistencia tisular a la HPT
(suele haber obesidad, cara
redonda, metacarpianos y
metatarsianos cortos, huesos
ectpicos. retardo mental
dbil. Hipocalcemia).
Mantener vas
respiratorias permeables.
Gluconato de calcio IV
lentamente y despus por
va bucal 1 a 2 g por da
(tabletas de 250 y 500 mg).
Vitamina D por va bucal.
Tratamiento prolongado
produce nefrocalcinosis e
insuficiencia renal crnica.
Administrar Mg.
Vigilar y tratar infecciones
de vas urinarias.
Calcio srico
disminuido, fosfato y Mg
reducido. HPT disminuida
(menos de 10 pg / mL). Se
recomienda su determinacin
en ciruga de tiroides,
paratiroides u otras de cuello.
Aumento de la presin del
LCR. TAC = calcificacin de
ganglios basales y huesos
ms densos.
Catarata lenticular posterior.
ECG = Prolongacin de QT
y anormalidades en T.
Tratamiento
Causado
por
Puede
haber
Laboratorio
y gabinete
Hipoparatiroidismo
Puede ser
por o dar
hipocalcemia
Puede
ser
Paratiroidectoma
accidental en
tiroidectoma o por
ciruga de paratiroides.
Carcinoma de mama o
prstata. Hiperfosfatemia
por administracin de
grandes cantidades de
fosfatos por va bucal,
rectal o intravenosa.
Confundirse con tumor
cerebral, asma
epilepsia.
Crnico
Agudo
Tetania. Calambres.
Espasmos.
Convulsiones. Irritabilidad.
Hormigueo de manos y
pies, parlisis de cuerdas
vocales que puede
requerir traqueostoma.
Letargo.
Ansiedad.
Cambios de
personalidad.
Visin borrosa.
Complicaciones
Signos
Sntomas
Piel seca y
escamosa. Uas
delgadas y quebradizas.
Prdida de pelo.
Candidiasis. Cataratas.
Papiledema. Reflejos
osteotendinosos
exagerados. Signo de
Chvostek.
Signo de Trouseau.
Convulsiones. Retardo
mental.
En la infancia:
detencin del
crecimiento seo,
malformaciones dentales,
retraso mental. Sprue.
Anemia perniciosa. Addison.
Cataratas. Calcificacin de
ganglios basales. Osificacin
de ligamentos vertebrales
(pueden requerir tratamiento
quirrgico). Convulsiones. La
hiperventilacin acenta la
hipocalcemia. Malabsorcin.
No siempre con diarrea. La
hipocalcemia puede estar
dada tambin por diurticos
de asa, mitramicina,
foscarnet, fenitona.
Hipocalemia por
transfusiones con
exceso de citrato.
Mapa 17. Hipoparatiroidismo. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
195
196
Adenoma paratiroideo.
Hiperplasia. Carcinoma de
clulas principales (raro).
Como parte de neoplasias
endocrinas mltiples.
Cromosomas 11, 1, X. Werner
I: (hiperparatiroidismo con
tumor hipofisiario y
pancretico, e hipersecrecin
gstrica); Werner IIA:
hipercalcemia con
feocromocitoma y carcinoma
medular del tiroides.
Glndula paratiroides
inferior. Tiroides. Timo.
Pericardio.
Retroesofgica. Peso
normal 25 mg el adenoma
pesa de 0.5 a 20 g.
Acortamiento de QT.
Calcificaciones en
pulmn, corazn, vasos.
Prdidas de hueso (ostetis
fibroqustica). Disminucin de
trabculas. Aumento de
osteoclastos.
Lagunas de Howship.
Sustitucin de mdula sea por
fibrosis. Reabsorcin de los
penachos en las falanges.
Reborde irregular que sustituye
a la cortical sea. Lesiones
finas en sacabocado en los
huesos del crneo (imagen en
"sal y pimienta").
Osteopenia (diferenciarla de
osteoporosis). Ultrasonido,
TAC, resonancia,
arteriografa, investigar
metstasis en hgado,
pulmn, huesos.
El adenoma
se localiza en
Hidratacin. Reducir la
hipercalcemia. Fosfatos, por
va bucal. Estrgenos. Extirpar el
adenoma de mayor tamao sin abrir la
cpsula o con ciruga invasiva mnima
radioguiada. Observar la reduccin del
calcio. Tratar la hipocalcemia
posoperatoria. Mejora en la depuracin
de creatinina. Calcimimticos :
tecalcet o cinacalcet. Uso en:
hiperparatiroidismo primario, carcinoma
paratiroideo, hiperparatiroidismo
secundario (insuficiencia
renal crnica).
Conduce
a
Hipercalcemia
Tambin
por
Neoplasias ocultas
(rin, pulmn).
Hipervitaminosis D.
Intoxicacin por Vit. A,
aluminio, alcalinos, leche
(ingestin excesiva).
Tiazidas.
Hipercalcemia
hipocalcirica familiar.
Hiperparatiroidismo
normocalcirico.
Deshidratacin.
(Seccin XIII)
Causado
por
Exmenes
de gabinete
Tratamiento
Genera
Hiperparatiroidismo
Laboratorio
Diferenciar
Hiperparatiroidismo
de neoplasias.
Sntomas
Cifras altas de
calcemia total en
exmenes repetidos.
Ca > 11.5 mg; > de
14 mg es ndice de
malignidad. HPT alta.
Determinacin de
anticuerpos dobles de
HPT. Calciuria.
Fosfaturia.
Hipomagnesemia.
Prueba de
benzotiazida.
Signos
Complicaciones
Hipercalcemia
por neoplasia
Mal pronstico,
fallecimiento a
seis meses.
Asintomticos
de 75 a 80%. Ms
frecuente entre tercera
y quinta dcadas > de
50% son asintomticos.
Debilidad. Fatiga.
Mialgias. Depresin.
Ansiedad. Confusin.
Anorexia. Boca seca.
Nusea. Vmito.
Estreimiento. Poliuria.
Orina turbia. Malestar
abdominal vago. Dolor
epigstrico con ritmo y
periodicidad. Dolor
lumbar irradiado a
genitales.
Deshidratacin variable.
Crisis hipercalcmicas
hiperparatiroideas. Depsitos
de calcio en piel, vasos,
corazn, pulmones, estmago.
Arritmias. Hipertensin. Dolor
epigstrico. lcera
gastroduodenal. Sndrome de
Zollinger Ellison. Pancreatitis.
Urosepsis. Litiasis renal
recurrente. Disfuncin renal
progresiva (por alcalinidad,
sepsis urinaria y obstruccin).
Atrofia muscular.
Condrocalcinosis. Ostetis
qustica. Pseudogota.
Coma.
Mapa 18. Hiperparatiroidismo. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Nefrolitiasis.
Nefrocalcinosis.
Ostetis fibrosa
qustica.
Endocrinologa
Hormona liberadora
de tirotropina (TRH)
(en hipotlamo)
Aumenta hacia la tarde,

mximo a medianoche,
decrece en el da.
Su produccin
tiene ritmo
circadiano
a = similar a la folculoestimulante, luteinizante
y gonadotrofina corinica
humana. = con
actividad biolgica.
HST tiene dos

unidades glucoprotenicas
Hipertiroidismo
terciario
En hipfisis
anterior
Hormona tirotrfica o
tirotrofina (TSH), receptor
(TSH-R) en la membrana
de la clula tiroidea.
Se
Hipertiroidismo
secundario
Estimula con el calor. Se

inhibe con T3, T4, el fro,
el estrs, la dopamina y
la somatostatina.
En folculo
tiroideo
Dos molculas de
diyodotirosina forman
una de T4.
Una molcula de T3 y
una de monoyodotirosina
forman una de T4.
Al unirse
Vida media
Se eliminan
Hipertiroidismo
primario
Se incorpora
el yoduro
Entre los
folculos
estn
T4 = 7 das.
T3 = 30 horas.
TSH = una hora.
Por bilis (ciclo

enteroheptico)
o por rin.
Penetran a
las clulas
por difusin
T4 se convierte en T3.
El receptor nuclear de T3
es similar al de
corticoides, estrgenos,
progesterona, vitamina
D3.
En el coloide de los
folculos que contiene
tiroglobina, capta el
yoduro (TSH-R) y se
sintetizan y almacenan
las hormonas tiroideas.
La unin TSH
y THS-R
Estimula la fosforilasa C
de la membrana =
hipertrofia de la clula
tiroidea = bocio.
TSH en
exceso
Monoyodotirosina.
Diyotirosina.
Triyodotirosina o
triyodotironina (T3).
Tetrayodotirosina o
tiroxina (T4) y
triyodotirosina inversa
(T3I).
Las clulas C que secretan

calcitonina que inhibe la
resorcin sea y reduce el
calcio plasmtico.
En la
enfermedad
de Graves
Est presente el
anticuerpo estimulante
del receptor de TSH
(TSH-R {stim} Ab).
El hipertiroidismo puede
precipitarse por
Hay
Dos receptores humanos

de T3: hTR-a1 (gen en el
cromosoma 17) y hTR-1
(gen en el cromosoma 3).
El exceso
de T3 y T4
Puede provenir de un
adenoma hipofisiario con
aumento de TSH, T3 y T4.
Diagnstico
por
Alteraciones en la silla
turca observadas en
radiografas, TAC o
resonancia magntica
nuclear.
Sin
tratamiento
Pueden tener una fuente

exgena como alimentos
contaminados o ingestin
accidental o voluntaria.
Tormenta tiroidea, con

exacerbacin de los
sntomas y signos de
hipertiroidismo.
Coriocarcinoma o mola
hidatidiforme que secretan
grandes cantidades de
gonadotropina corinica
(hCG).
Que se une a
receptores de TSH
En la clula folicular y
estimulan la produccin
excesiva de T3 y T4.
Lo mismo
que
En tejido tiroideo
ectpico (teratoma
ovrico, Struma ovarii).
Mapa 19. Hormona liberadora de tirotropina. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
197
198

Mitocondrias aumentan en
nmero, tamao y actividad.
Retculo-endoplsmico.
TRalpha (cromosoma 17)

y TRbeta (cromosoma 3),
en unin a T3 (cerebro,
corazn, rin, hgado).
Receptores de
hormonas
tiroideas (TR)
Activan dentro
de las clulas
Tiene sus
receptores
(protena G) en
Captacin de yodo
por la tiroglobulina,
es glucoprotena,
sintetizada en la
clula folicular.
T3 y T4,
dopamina, somatostatina,
corticosteroides.
Actan
Protenas plasmticas
y hormonas tiroideas.
Hipotlamo, tambin se
produce en pituitaria, pncreas,
aparatos digestivo y genital.
Vida media 3 min.
Aceleran la
produccin
A travs de
Dan
Inhiben la produccin de hormona

liberadora de tirotrofina
Regulan
Crecimiento y
fisiologa tiroideas.
Incrementan la respiracin
celular. Maduracin y
crecimiento celulares. Aceleran
intercambio energtico
(hormonas, vitaminas, glucosa).
Captacin de aminocidos.
Sntesis de cidos nucleicos.
Efectos inotrpico y
cronotrpico positivos.
Actan sobre
Membrana
basolateral de las
clulas foliculares
tiroideas.
Adenilciclasa y
fosfolipasa C.
(Seccin XIII)
Interactan
Mecanismos de
autorregulacin.
Hormona liberadora de
Controlan
Inhiben el
transporte
Tirotrofina hipfisis
(en las clulas basfilas de
la adenohipfisis). Estimula
tambin a la prolactina y
hormona de crecimiento.
Estrgenos
Yodo de la
sangre procedente
de agua, alimentos,
conservadores,
medicamentos.
Captado por
transporte
activo
T3 y T4 en
el tiroides.
Inhiben
Genera
Previenen o
alivian con dosis
altas de yodo.
Ingestin de
yodo por da de
0.5 a 1 mg.
Pasa a
Se
Con la formacin
de hormonas
activas
T4 o tiroxina y T3
triyodotironina (se
liberan por pinocitosis
de las clulas a la
sangre). Circulan
unidas a protena.
Perclorato y
tiocianato.
Bocigenos
Son
Por medio de la
yodotirosina
deshalo-genasa.
Desyodacin
Inhiben la
liberacin
hormonal
Sus precursores
Monoyodotirosina
y diyodotirosina.
Corticosteroides inhiben
TSH, paso de T4 a T3, e
inmunoglobulinas estimulantes
del tiroides.
Los antitiroideos
Derivados de la tiourea
y del mercaptoimidazol.
Impiden
Orina, saliva,
secreciones
gastrointestinales,
Eliminacin
sudor.
Conjugado
Transformacin de
tirosinas a T4 y T3 deiodonidasa D1, D2, D3.
Deficiencia
endmica de yodo.
Da
Comisura ant. Cuerpo

calloso, cerebelo.
Hipocampo. Ncleo
caudado.
Hipotiroidismo
mixedema por yoduro.
Fetal en embarazadas
tratadas con exceso de
yoduros.
Induce
Efectos
similares
Exceso
de yodo.
Dexametasona
+ yoduros.
Favorecen
En
Glicuronato y sulfato
(en hgado).
Tironina libre
de yodo.
La captacin del
yodo (organificacin).
Inhiben
Mielinizacin.
Desarrollo cerebral.
Neurognesis. Migracin
neuronal. Formacin de
axones y dendritas.
Sinaptognesis.
Por
Yodo se
elimina
Da
Inhibicin de la
sntesis hormonal y
estimular la secrecin
de tirotrofina.
Habilidades
motoras, atencin,
memoria, visin,
audicin.
Mapa 20. Tirotrofina. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Genera
Inhiben
Tirotoxicosis.
Endocrinologa
Endmico, no
txico, eutiroideo.
Agrandamiento del
tiroides no inflamatorio,
neoplsico ni
autoinmune. Gentico
en mujeres.
Dficit en la
Ingestin de yodo (en
la sntesis de hormona
tiroidea). Ingestin de
sustancias bocigenas.
Tabaquismo.
Radicar en zonas de bocio
endmico.
Se puede acompaar de
hipotiroidismo. Se ignora la
causa.
Hijos de padres con bocio
pueden sufrir cretinismo.
La ingestin excesiva de
yodo puede inducir
hipertiroidismo.
Estrs emocional.
Se presenta
como
Dieta con
requerimientos normales
de yodo (sal yodada).
Dosis bajas de yoduros (Lugol
= yodo metaloide 1g; yoduro de
potasio 2g, agua destilada
300 mL). Levotiroxina (100
microgramos por dia,
aumentar hasta alcanzar en un
mes los 150 a 200 microgramos
diarios, por reduccin de la HST
< 0.1 Mu/L. Si la HST es
normal, iniciar la levotiroxina en
dosis bajas de 50 microgramos
diarios. Ciruga en caso de
compresin o malignidad.
El ultrasonido
descubre ndulos no
palpables. Gammagrafa
tiroidea = distribucin
uniforme del radiofrmaco
en etapas tempranas, en las
tardas puede haber
distribucin irregular.
Mayor precisin con TAC o
RMN. Biopsia con aguja
fina, el infiltrado focal con
linfocitos inclina a
problema autoinmune.
Estudios de
gabinete
Conducta
teraputica
Bocio
simple
Debido a
Se presenta
como
Sntomas
Estudios de
laboratorio
Signos
T3, T4, HTE.

Colesterol. Ultrasonido
o gammagrafa tiroidea.
Anticuerpos antitiroides.
Anticuerpos
antitiroperoxidasa.
Estrogenemia.
Riesgo de
Cncer en bocio nodular,

ms en varones, el bocio
simple no es nodular.
Inicialmente como
una hipertrofia
uniforme con hiperplasia
y vascularizacin
aumentada (con normo o
hipotiroidismo).
Las alternancias de
aumento o remisin del
tiroides llevan a: distorsin
de la arquitectura glandular
con acumulacin del
coloide, hiperplasia focal,
aumento de la fibrosis,
formacin de adenomas,
zonas hemorrgicas y
calcificaciones.
Formndose un bocio
multinodular txico (con
hipertiroidismo).
Asintomtico e
indoloro es eutiroideo. A
veces molestia dolorosa en
cuello, compresiones en
trquea, esfago o grandes
vasos, incluso trombosis
venosas, con mayor
frecuencia en bocios
intratorcicos.
Disnea. Disfagia.
Tratamiento
con tiroxina
Arritmias. Dolor
anginoso. Infarto del
miocardio. Insuficiencia
cardiaca. Riesgo de
fracturas. Acelera
osteoporosis.
Agrandamiento
del tiroides. Explorar
durante la deglucin.
Bocio retroesternal.
Compresin de trquea o
esfago.
La compresin produce el
signo de Pemberton (al
elevar los brazos hay
pltora facial, estridor,
disnea, ingurgitacin
venosa). Ronquera
(compresin del recurrente
larngeo). Hemorragia
intranodular (produce
tumefaccin
aguda y dolorosa
del cuello).
Evaluacin
de ndulo
solitario
Eutiroideo.
Hipertiroideo.
Hipotiroideo.
Mediante
determinaciones
de
T3, T4, HTE.

Biopsias con
aguja fina.
Mapa 21. Bocio simple. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
199
200
Insuficiente produccin
de hormona tiroidea, regulada
por el eje hipotlamohipfisis-tiroides. Deficiencia
endmica de yodo.
Por
Sin tratamiento
hipotiroidismo
subclnico senil.
Levotiroxina dosis iniclal de
0.025 mg. Aumento gradual de0.0125
a 0.025 (reduce el colesterol LDL).
Levotriyodotironina previene coronariopatas.
Altas dosis mejor pronstico. Medir TSH
cada 6 a 12 meses la hormona de eleccin
es la levotiroxina. Iniciar con 25 microgramos
y aumentar 25 microgramos cada cuatro
semanas segn mejora clnica. Observar
reduccin de TSH y normalizacin de T3 (se
eleva con dosis excesivas). En nios el
tratamiento debe ser precoz por amenaza
de deficiencia mental permanente.
A veces es necesario dar tambin
corticosteroides (insuficiencia suprarrenal
simultnea). En coma mixedematoso dar
intravenosa la levotiroxina 3 a 4
microgramos por Kg y 10 microgramos
de triyoidotironina cada 8 h.
Reduccin del
tejido tiroideo:
congnitas (cretinismo,
hipoplasia, agenesia,
disgenesia o ectopia
tiroideas, trastornos en
biosntesis de T3 Y T4).
Exposicin de nios a yodo.
Infecciosas (viral, tiroiditis de
Quervain, fiebre, faringitis).
Tiroiditis de Hashimoto.
Es
Trauma de mdula.
Desnutricin (alimentacin
pobre en yodo). Enfermedad
Tratamiento
grave. Quemaduras.
Exmenes
Quirrgicas. El alcohol reduce
de gabinete
el tamao del tiroides.
Radioactivas. Inmunolgicas
(en 12 a 15% en mayores de
65 aos de edad). Tiroiditis
Hipotiroidismo
Debido a
autoinmune (herencia
autosmica dominante).
Endocrinas (dficit
Por
poliglandular, hipotiroidismo
laboratorio
hipotalmico). Degenerativas
Sntomas
Signos
(necrosis posparto).
Neoplsicas: (tumor
hipofisiario o hipotalmico,
cncer de mama). Iatrgeno: I
Hipometabolismo.
131. litio. Interferon.
En cretinismo: retraso de
Amiodarona. Salicilatos.
desarrollo y crecimiento.
Fenitona. Carbamazepina.
Retraso escolar y aprendizaje
Talidomida. Tratamiento con
de la lectura. Llanto ronco.
citocinas. Rifocina, antitusivos
Cretinismo:
Estatura y manos cortas.
con yodo. Medios de
Hipotiroidismo
Hay paralelismo entre edad sea
contraste yodados.
congnito
no
tratado,
y
cociente
intelectual. Nariz
Sndromes de T3 Y T4
con oligofrenia que
chata. Ojos separados. Lengua
bajos. Transitorio:
persistir, apata, baja
prominente. Retraso dental y en el
drogas, anticuerpos
estatura, sordera, retardo en
habla. Piel seca. Mixedema. Vello
maternos.
la denticin.
escaso. Piel fra y cabello secos.
En el adulto: Deterioro
Hernia umbilical.
intelectual y motor.
En el adulto: debilidad. Miopata
Con la edad
Somnolencia. Bradilalia y
tiroidea. Aumento de peso. Tiroide
bradipsiquia. Empeoramiento
no palpable o bocio indoloro.
de depresin. Irritabilidad.
Edema duro. Mixedema. Astenia.
Fatiga, letargia, somnolencia.
Cada de pelo, pelo seco y grueso.
Tristeza. Intolerancia al fro.
Falta mitad externa de cejas (signo
Disminuyen el
Calambres. Menorragia,
de la reina Ana). Aborto
nmero y tamao de
amenorrea. Libido reducido.
espontneo. Hipotermia.
los folculos y su
Infertilidad. Anorexia.
Intolerancia al fro. Apnea en el
continido en coloide.
Psicosis.
sueo. Calambres. Voz lenta y
Disminuye la
En
ancianos:
ronca.
Hipoventilacin. Agudeza
captacin del yodo.
hipotiroidismo subclnico;
visual y auditiva reducidas.
Aumenta la vida
en suero aumento de
Deterioro cognitivo. Rasgos toscos
media de la
hormona estimulante del
en cara (amimia). Macroglosia.
tiroxina.
tiroide y cifras normales
Constipacin. Impacto fecal.
de T3 y T4 o tiroiditis
Megacolon. Palidez. Bradicardia.
crnica autoinmune
Hipertensin diastlica.
(Hashimoto) siete
Cardiomegalia. Insuficiencia
Hipotiroidismo
veces ms frecuente
cardiaca. Reflejos tendinosos
en la mujer.
lentos. Buena respuesta al
tratamiento. Mxima
disfuncin: caquexia
estrumipriva, demencia,
Transitorio o permanente.
estupor, coma
Central: Secundario HTE (adenoma
mixedematoso.
hipofisiario, Sheehan). Terciario
(hipotalmico, hormona liberadora de
Mayor riesgo en
tirotrofina).
Subclnico: elevacin aislada de
hormona tiroestimulante.
(Seccin XIII)
Aterosclerosis
coronaria acelerada
independiente de la
hiperlipemia. Trastornos
neuropsiquitricos.
Evolucin a hipotiroidismo
declarado, ms en mujeres
con anticuerpos antitiroide (en
50% a 5 aos), son buenos
marcadores de tiroiditis.
Se puede provocar
hipertiroidismo por
exceso de
levotiroxina.
Electrocardiograma:
Complejos QRS de bajo
voltaje. Aplanamiento o
inversin de T.
Gammagrafa tiroidea con
captacin escasa o con
99mTCO4. Ultrasonido.
Biopsia de tiroide.
Mapa 22. Hipotiroidismo. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
HST aumenta
(> 20 mU/L) de T3
(55 a 137 ng/dl) y T4
(5 a 11 microgramos / dL)
a bajos o normales.
Hiponatremia.
Hipotiroidismo del anciano,
tiroprivo. Normal o
indetectable en el
hipofisiario.
Descenso de T4 y tiroxina
libre (FT4), T3 reducida.
Hipercapnia. Hiponatremia.
Hiperlipemia. Aumento del
colesterol srico (no en el
hipofisiario).
Anemia macroctica y
aclorhidria.
Anticuerpos
antimicrosomales.
Antitiroglobulina.
Anticuerpos
antitiroperoxidasa.
Elevacin de CPK
inexplicable.
Diagnstico
diferencial
Sndrome de Down.
Nefritis crnica.
Sndrome nefrsico.
Enfermedades
generalizadas graves
en que T3 se reduce.
Deficiencia
endmica de yodo.
Posparto,
enfermedades
autoinmunes en la
familia, ciruga o
radiaciones en
tiroides.
Endocrinologa
Exceso de sntesis
y liberacin de
hormona tiroidea.
Producido
por
Hiperfuncin
glandular. Bocio txico
difuso o nodular.
Depsitos de hormona
tiroidea que pasa a la sangre.
Tumores hiperfuncionantes
intra o extratiroideos
(metstasis, struma ovarii,
quistes tiroglosos, mettasis
cutneas). Secrecin excesiva
de HST (tumores hipofisiarios).
Enfermedad de Graves.
Enfermedad de Hashimoto
(tiroiditis, infiltracin crnica
linfoctica). Tumores
trofoblsticos. Embarazo
molar. Posparto. Ndulos
tiroideos. Consumo de carne
contaminada con hormona
tiroidea. Manipulacin
quirrgica del tiroide.
Amiodarona. Interferon,
interleucina. Hipertiroidismo transitorio.
Factores
Genticos: en la
raza blanca HLA-B8 y
DRw3; en japoneses
HLA- Bw36 y en chinos
HLA-Bw46.
Predisposicin familiar.
Los familiares de pacientes
con enfermedad de Graves
estn predispuestos a
enfermedad de
Hashimoto y
mixedema.
Caracterizada por:
1. Anticuerpos contra
receptores de hormona
tiroestimulante.
2. Hipertiroidismo con
bocio difuso o nodular.
3. Oftalmopata.
4. Dermatopata. Ms
frecuente en las
dcadas 3a. y 4a. y
en la mujer.
Causado
por
Reposo fsico y mental.

Dieta adecuada.
Tratamiento sintomtico:
Tranquilizantes, betabloqueadores
propanolol, 10 mg y aumentar segn
sea necesario. Bisoprolol.
Corticosteroides (Dexametasona
2 mg / 6 hs).
Antitiroideos: Propiltiuracilo (100 a
150 mg / 6 a 8 h). Metimazol (tab. de 10
mg 30 a 60 mg como dosis inicial,
reducir segn efecto). Yoduro. Yodo
radioactivo (con captacin normal o alta
de yodo radioactivo. No, si hay
captacin baja, como en tiroiditis).
Inyecciones locales de alcohol.
Sondas trmicas. Tiroidectoma
parcial. Lo mismo en
el subclnico.
TSH indetectable,
aumento de T3 y T4.
Hiperglucemia. Hipercalcemia.
Aumento de fosfatasa alcalina,
reabsorcin y baja densidad
sea (osteoporosis), riesgo de
fracturas en posmenopusicas.
Anemia. Neutropenia.
Aumento de: Anticuerpos
antireceptor de TSH. Anticuerpos
antitiroglobulina. Anticuerpos
antimicrosomales. Aumento de
captacin de yodo radioactivo o
presencia de ndulos fros.
Electrocardiografa.
En oftalmopata recurrir a
resonancia magntica.
Puncin biopsia tiroidea
con aguja fina.
Tratamiento
Hipertiroidismo I.
Producido por
El tipo es la
enfermedad de
Graves Basedow
Con hiperplasia e
hipertrofia del tejido
tiroideo, difusa o nodular,
estado hipermetablico con
actividad betaadrenrgica.
Vascularizacin que reduce
su consistencia. Infiltracin
linfoplasmocitaria.
Sntomas
Ansiedad.
Inquietud. Miedo.
Fatiga. Hostilidad.
Malestar. Incapacidad
para concentrarse.
Nerviosismo.
Demencia. Labilidad
emocional. Insomnio.
Diplopia. Apetito normal
o aumentado. Diarrea.
Debilidad. Disnea.
Palpitaciones.
Bochorno. Intolerancia
al calor.
Oligomenorrea.
Amenorrea.
Hipertiroidismo
subclnico
T3 y T4 normales en suero
con fracciones libres altas, HTS
disminuida o indetectable. Se
relaciona con administracin de
LT4, esteroides, dopamina o
enfermedad hipofisiaria. Trastornos cardiacos y seos.
Signos
Diagnstico
Degeneracin del
musculoesqueltico y
cardiaco.
Degeneracin grasa y
fibrosis en hgado.
Descalcificacin sea y
prdida de tejido orgnico.
Aumentan el bazo y el
timo.
Tambin se
presentan
Tumor tiroideo,
difuso o nodular, en
cuello, intratorcico o
metastsico. Bocio txico
multinodular (enfermedad de
Plummer). Adelgazamiento.
Temblores de lengua y dedos.
Disfagia. Piel caliente y
sudorosa. Pelo fino. Alopecia.
Prdida de fuerza atrofia
muscular (miopata tiroidea).
Signo de Maran (imposibilidad
de levantarse sin apoyarse en
los brazos de la silla).
Exoftalmos progresivo o
maligno, mirada de asombro.
Retraccin palpebral.
Movimientos palpebrales lentos.
Quemosis. Conjuntivitis. lceras
corneales. Conjuntivitis. Neuritis
ptica. Atrofia ptica. Dificultad a
la convergencia. Incapacidad de
fruncir el ceo. Cardiomegalia.
Disnea. Taquicardia. Arritmias.
Angina de pecho. Insuficiencia
cardiaca. Compresin de
trquea. Soplos tiroideos. Soplo
oscilante que simula frote
pericrdico (roce de MeansLermon). Precordial y en
tiroides. Separacin de la
ua de su lecho, oncolisis
(signo de Plummer).
En
Mapa 23. Hipertiroidismo I. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Oftalmopata:
infiltracin linfoplasmocitaria del
tejido retrobulbar y de
los msculos con
edema, fibroblastos y
glucosaminoglucanos,
con anticuerpos
contra receptores de
HST elaborados por
linfocitos que adems
producen citocinas
y factor de
crecimiento.
Inmunoglobulinas
estimulantes del
tiroides
IgG elaborada
por linfocitos.
Anticuerpos
estimulantes del
tiroides TSAb.
Anticuerpos inhibidores
de la unin TSH, TBI.
Anticuerpos contra el
receptor tiroideo
TRab.
Resistencia a
hormona tiroidea
Sndrome de
Refetoff (aumento
de T3, T4 y HTE).
201
202
Aumento de temperatura.
Vasodilatacin cutnea,
resistencia vascular
perifrica reducida,
diaforesis. Adelgazamiento.
(Seccin XIII)
Del pptido auricular

natriurtico en relacin a
la tiroxina plasmtica.
Frecuencia cardaca
(taquicardia
supraventricular), con
reduccin de la
resistencia vascular
perifrica.
Aumento
Incremento de
tasa metablica
basal
Aumento
Hipertiroidismo II
(exceso de T3 y T4)
Incremento de
receptores
adrenergicos
Aumento de la
sensibilidad tisular
hemodinmica y
metablica a las
catecolaminas.
Por
Generan
Proptosis
ocular por
incremento de
Corazn hiperdinmico.
Cardiomegalia.
Insuficiencia cardaca
congestiva de gasto alto.
Hiperplasia tiroidea.
Ndulo tiroideo. Bocio
intratorcico. Struma
ovarrii.
Tono simptico.
Infiltrado de edema,
linfoplasmocitario y
mucopolisacridos de
msculos y tejido
retrocular, con fibrosis,
disminucin de
movimientos, diplopia,
compresin del nervio
ptico, exposicin y
ulceracin de crnea,
ceguera.
En sistema
nervioso
En
Nerviosismo. Excitacin
mental. Agitacin.
Irritabilidad. Labilidad
emocional. Psicosis.
Miocardio, msculo
esqueltico, tejido
adiposo, linfocitos.
Puede
haber
Incrementa
Bloqueadores
adrenrgicos
Temblores. Hiperreflexia.
Debilidad y atrofia
musculares (miopata
tirotcica). Debilidad
muscular en la marcha
(al levantarse, signo de la
silla de Maran).
Dificultad a la
convergencia en ojos.
Debilidad de msculos
respiratorios con
insuficiencia respiratoria.
Reducen: taquicardia,
temblores, hiperhidrosis,
temblores, diarrea,
nerviosidad.
Coinciden
con
Peristalsis intestinal
con ondas migratorias
gigantes gigantes:
diarrea.
Induce
En
mujeres
Infertilidad.
Oligomenorrea. Aumento
de la globulina fijadora de
hormona sexual.
Aumento de la hormona
luteinizante y
folculoestimulante.
Mala concentracin. Bajo

rendimiento en la escuela
y trabajo. A veces se
acompaan de miastenia
o parlisis peridica.
Absorcin de
glucosa, aumento de
la gluconeognesis,
degradacin de la
insulina.
Condicionan
Hiperglicemia con la
ingestin de carbohidratos.
En diabticos mayor
sensibilidad glucogenoltica
y cetnica, a la adrenalina
en diabticos mayores
requerimientos de insulina.
Con el aumento de
la tasa metablica
Aumento de la liplisis,
reduccin del colesterol,
mayores requerimientos
de vitaminas.
En el
varn
Infertilidad. Impotencia.
Reduccin de la
movilidad antergrada
de los espermatozoides.
Testosterona, estradiol y
globulina fijadora de
hormona sexual
aumentadas.
Puede
haber
Sndromes carenciales. La
resorcin sea es mayor
que la formacin de hueso
y da hipercalcemia,
hipercalciuria y osteopenia.
Mapa 24. Hipertiroidismo II. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Endocrinologa
En 6 a 24% de
autopsias y constituyen
10 a 15% de los
tumores
intracraneanos.
La hipfisis
aumenta al doble,
remite despus del
parto.
Secretan escasas
cantidades de HFE u HLE,
sntomas por hipertensin
intracraneana. Rara vez en
el hombre crecimiento
testicular. Resonancia
magntica. Reduccin del
tumor con bromocriptina o
con octreotide. Extirpacin
transesfenoidal.
Secretores
de tirotrofina
Se encuentran
Condicionan
hipertiroidismo.
Nerviosismo, intolerancia al
calor, sudores, prdida de
peso, temblores,
palpitaciones, puede haber
bocio, dolores de cabeza,
alteracin en los campos
visuales. A veces
acromegalia, amenorrea,
galactorrea. Aumento de T3
y T4, con HTE elevada.
Anlogos de somatostatina,
radiacin y ciruga
transesfenoidal.
No secretantes o
gonadotrpicos
Durante el
embarazo
Adenomas
hipofisarios
I. Por las hormonas
que producen:
1. Corticotrofos (ACTH
y POMC).
2. Somatotrofos (GH).
3. Tirotrofos (TSH).
4. Gonadotrofos (LH y FSH).
5. Lactotrofos (prolactina).
6 De clulas no secretoras.
II. Por su tamao:
1. Microadenomas < de 10 mm
pueden producir exceso de
hormonas. No deforman la silla turca.
2. Macroadenomas (> de 10 mm).
Dan con mayor frecuencia
compresiones a rganos vecinos
III. Por su situacin:
1. Adenomas intrahipofisiarios.
2. Adenomas intraselares.
3. Adenomas difusos (llenan la silla
turca y la erosionan).
4. Adenomas invasores (invaden
tejidos vecinos: esfenoides, senos
cavernosos, quiasma ptico, tercer
ventrculo y cerebro).
IV. Por los tipos de clulas:
1. Monomorfos (una clula
produce 2 o ms hormonas).
2. Polimorfos (tienen varios
tipos celulares).
Efecto de
tumor o
masa
Craneofaringioma.
Quiste de Rathke (en relacin
con el craneofaringioma).
Meningioma. Cordoma. Quiste
epidermoide o coloide.
Metstasis. Procesos
inflamatorios.
Secuela de
insuficiencia
pituitaria
Por radiacin o
ciruga, corticosteroides,
hormona tiroidea,
testosterona.
Aumento de
prolactina
Productores
de hormona
de crecimiento
Se clasifican
Hiperprolactinemia
Cuadro clnico
depende de la
o las hormonas
predominantes
1. Prolactinomas
(son los ms
frecuentes). Cursan con
hipogonadismo,
amenorrea, esterilidad,
impotencia, galactorrea.
2. Somatotrofos:
acromegalia, gigantismo.
3. Corticotrofos:
enfermedad de Cushing.
4. Gonadotrofos:
Aumento de LH, FSH, TSH
(hipogonadismo a pesar
de aumento de tamao de
testculos y cantidad de
testosterona).
5. Tirotrofos.
Macroadenomas.
Acromegalia con frente
prominente, rasgos
faciales burdos.
Prognatismo. Macroglosia.
Voz grave. Ensanchamiento
de manos y pies.
Hiperhidrosis. Piel seborreica.
Acn. Sndrome de tnel del
carpo. Hipertensin.
Cardiomegalia. Tiromegalia.
Organomegalia difusa.
Diabetes mellitus. Galactorrea.
Amenorrea. Gigantismo. IGF-1
(somatomedina C aumentada).
Tolerancia a la glucosa
alterada. Reduccin de la
hormona de crecimiento a
menos de 1ng / mL. Despus
de la ingestin de glucosa.
Resonancia magntica de
hipfisis. Cifras mayores de
hormona de crecimiento de
2 ng / dL.
Tratamiento: anlogos de
somatostatina, octreotide,
100 a 1500 microgramos
por da.
Bromocriptina, pergolide.
Reseccin quirrgica
o radiacin
estereotctica.
Mapa 25. Adenomas hipofisarios. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
203
204

Estrs, HST, HRT,
VIP. Posprandial,
sueo, succin,
convulsiones, embarazo,
puerperio, lactancia.
Compresin del tallo
hipofisiario.
Hipotiroidismo primario.
Cirrosis, insuficiencia renal,
enfermedad de Cushing y
sndrome de Nelson (exceso
de ACTH e
hiperpigmentacin). Dosis
altas de estrgenos.
Los estrgenos inhiben a la
prolactina y la secrecin de
hipotlamo de dopamina
(precursora de la levodopa).
Antagonistas de serotonina
(metisergida).
Bloqueadores de la dopamina:
fenotiazinas, butirofenona,
metoclopramida, respiridona.
Antihipertensivos.
Bloqueadores de receptores
H2. Opiceos, cocana.
Depletan la dopamina:
metildopa, reserpina.
Microprolactinomas
detectados por
resonancia magntica
nuclear.
Agonistas de dopamina:
bromocriptina 0.625 mg a
1.25 mg dos veces al da, llegar
a 2.50 mg. Efectos secundarios:
fatiga, nusea, vmito, hipotensin,
congestin nasal, epistaxis, aumentar
hasta 15 mg, segn las cifras
de prolactina y reduccin del tumor.
Tratamiento durante embarazo, sin
mayor problema.
Otros agonistas de dopamina:
pergolide, cabergolina (media tableta de
0.5 mg una o dos veces por semana,
aumentar gradualmente), quinagolida.
Lisurida, tab. de 0.2 mg. Anlogos de
somatostatina: octreotide, lanreotide.
Receptor de hormona de crecimiento:
pegvisomant. La campimetra es un
buen ndice de reduccin o
aumento del tumor. Reseccin
transesfenoidal si no hay remisin
tumoral. Radiacin: peligro de
panhipopitituarismo.
Disfunciones
heptica y renal.
Alteran el
metabolismo
de prolactina
Por
Hiperprolactinemia
(existen diferentes
molculas de prolactina
o isoformas).
Generan
Con
etiologa
en
Tratamiento
Prolactinomas
Signos
Estudios de
laboratorio
y gabinete
Orienta
al
diagnstico
Dficit de
prolactina
Sntomas
Cefalalgia severa
frontal o en vrtex. Visin
borrosa o doble. Ceguera.
Parestesia facial ipsilateral.
Amenorrea o hipomenorrea.
Disminucin de libido.
Esterilidad.
Microprolactinomas, menores
de 10 mm en mujeres.
Macroprolactinomas, mayores
de 10 mm ms frecuentes en
hombres, con alteraciones
en la visin por extenderse
fuera de la silla turca.
(Seccin XIII)
Hidrocefalia.
Sinusitis recurrente.
Hemorragia en el
adenoma. Parlisis de
nervios craneanos (III, IV,
VI). Hipotensin (dficit
de HACT). Rara la
diabetes inspida.
Galactorrea, en el varn:
impotencia, infertilidad,
reduccin de la
testosterona, ginecomastia,
mama secretante.
En la mujer: infertilidad,
galactorrea, retraso de
la menstruacin
(disminucin de
LH y FSH).
Previa a la
determinaciones de
prolactina y HET. Retirar drogas
neurolpticas por 48 a 96 h.
Inhiben la secrecin de prolactina
y dopamina del hipotlamo y la del
factor liberador de la dopamina.
TAC o mejor resonancia magntica
nuclear con gadolinio.
Evaluar funcin tiroidea,
suprarrenales, gonadotrofinas
factor de crecimiento.
Campimetra.
Fondo de ojo.
Ms de 100 ng / mL de
prolactina son indicativos de
prolactinoma, sin embarazo
ni hipotiroidismo. Los
medicamentos dan
hiperprolactinemias menores
de 100 ng / mL.
As se anuncia el
panhipopitituarismo
posparto por hemorragia,
infeccin o neoplasia (necrosis
hipofisiaria de las zonas
laterales de la hipfisis, que es
donde estn las clulas
lactotrficas ms lbiles
durante el embarazo,
por estar hipertrficas e
hiperplsicas.
Mapa 26. Prolactinomas. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
205
Endocrinologa
Adenoma hipofisario y cirrosis heptica criptognica
Negativo
Prdida de
conocimiento.
Sopor.
Examen
neurolgico
Radiografas
de craneo
Adenoma
hipofisario.
Antecedente
transfusional.
Interrogatorio
Exploracin
fsica
Hepatitis C y
secuelas
Erosin de
apfisis
clinoides.
Orienta a
Araas
vasculares.
Genera
Hiperprolactinemia.
Incrementan
Favorece
Sndrome de
hipertensin
portal.
Condiciona
Varices
esofgicas,
gastropata.
Genera
Sndrome
hemorrgico
Producen
Inactivacin
de hormonas.
Se
refleja
en
Acentan la
Aumenta
Hiperesplenismo.
Disfuncin
heptica.
Panhemocitopenia.
Incrementan
Aumentan
Favorece
Condiciona
Sndrome
ictrico.
Paralelo a
disfuncin
heptica
Sndrome de
retencin acuosa.
Condiciona
Participa
Infecciones
Favorece
Es parte
de la
Genera
Condiciona
Sndrome
anmico.
Produce
Encefalopata
heptica.
Coadyuvan
Sndromes: ictrico,
encefalopata,
hemorrgico, retencin
acuosa, disendocrinia,
hipertensin portal,
hiperesplenismo.
Sin
antecedentes
de
Aumentan
Favorece
Hipoalbuminemia.
Virales.
Alcoholismo. Marcadores
de autoinmunidad.
Sobrecargas de hierro,
cobre.
Mapa 27. Adenoma hipofisario y cirrosis heptica criptogentica. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
206

Carcinoma bronquial
de clulas avenales.
Carcinoma medular de
tiroides.
Carcinoide de delgado y timo.
Gangliocitomas hipotalmicos,
hamartomas y gliomas.
Clulas de los islotes del
pncreas productoras de
HC ectpica.
Clulas
somatotrficas
(constituyen 50% de
las hipofisiarias).
La hipfisis contiene
de 3 a 5 mg y secreta
500 ng / da.
Se producen: la
la hormona de
crecimiento que es la
somatocrinina que se
inhibe por la
somatostatina y hay
mediadoras que son las
somatomedinas.
Hgado, hueso
(condrocitos), rin,
msculo, pncreas,
aparato digestivo.
IGF-1 similar a la
proinsulina. Su accin
dura de 20 a 30 min. Si
se une a protenas esta
accin es de 3 a 18 h (se
une a seis protenas
trasportadoras o
ligadoras).
Se considera a la
insulina como
somatomedina.
Alcanza su mxima
produccin en la
pubertad y disminuye
en el adulto. Su dficit
condiciona baja estatura
y su exceso gigantismo o
acromegalia. Estimula la
captacin de aminocidos.
La hipoglucemia estimula a
HC. Su liberacin se inhibe
por exceso de glucosa.
En diabetes I hay
concentraciones elevadas de
HC. Libera cidos grasos de
los adipocitos (aspecto
obeso de los nios con
dficit de HC, lo mismo
que en adultos). IGF-1
depende del estado
nutricional.
(Seccin XIII)
Secretada
por
Producida
tambin
por
Atropina.
Bloqueadores
alfa 2 adrenrgicos.
Obesidad.
Glucosa por va
bucal.
Se
produce
por
En
hipotlamo
Tambin se
origina en
Hormona de
crecimiento
Factror 1 de
ctecimiento
Es
liberada
por
La hormona
de crecimiento
Somatocrinina
que se produce en
los Nuclei arcuati del
hipotlamo.
Neuronas
que producen HC
y somatocrinina.
Son
independientes
La
estimulacin
de HC
Es ms potente
en la mujer porque
es mediada por
estrgenos.
Es
inhibida
Por la hormona
inhibidora de la HC que
es la somatostatina, se
encuentra en grnulos en
los axones que terminan en
la eminencia media del
hipotlamo. Se encuentra
tambin en las clulas D de
los islotes pancreticos,
regulando la produccin de
glucagn e insulina.
Inhibe a la insulina, HC y
HTE (hipotiroidismo en
nios con dficit
de HC).
Aumentan
la HC
Desnutricin,
anorexia nervosa.
Dopamina y precursores
(levodopa, apomorfina).
Bromocriptina. Sueo.
Ejercicio. Galamina.
Hipoglucemia insulnica.
Agentes alfa adrenrgicos
(clonidina, reducen la
somatostatina). Glucagn y
arginina (por inhibir la
somatostatina).
Estrgenos. Agonistas
de serotonina.
Mapa 28. Hormona de crecimiento. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Endocrinologa
207
Esperanza de vida
disminuida (enfermedades
vasculares, cardiacas,
renales, respiratorias,
neoplsicas, diabetes
mellitus).
Macroadenomas
somatotrofos generados
en las regiones laterales
de la hipfisis o tejidos
ectpicos en el seno
esfenoidal o zonas
parafarngeas.
No hay predominio de
sexo. Generalmente
aparece en la edad media,
si es antes del cierre de
las epfisis genera
gigantismo.
Debilidad.
Cansancio. Fatiga
fcil. Apnea del sueo.
Insomnio. Somnolencia.
Cefalalgia. Parestesias.
Artralgias (hombros, rodillas,
espalda). Amenorrea.
Mormazn. Disminucin de
la visin. Visin borrosa.
Amenorrea. Galactorrea.
Impotencia. Disminucin
de libido.
HC = hormona de crecimiento.
IGF-1 = factor 1 de crecimiento,
o factor de crecimiento similar a
la insulina o proinsulina.
Pronstico
Son debidos a
Exceso de
hormona de
crecimiento.
Acromegalia y
gigantismo
Diagnstico por
laboratorio y
gabinete
Sntomas
Signos
Aumento de partes
blandas y huesos.
Facies acromeglica
(rasgos faciales toscos,
comparar fotografas recientes
con anteriores).
Reduccin de campos visuales.
Afectacin de los pares
craneales II, III, VI.
Crecimiento de manos, pies,
permetro craneano, senos
paranasales y celdillas mastoideas.
Cifoescoliosis. Aumento de las
vrtebras con osteofitis. Estenosis
de agujeros vertebrales. Crestas en
falanges. Aumento de costillas,
clavculas, fmures, tibias, perons.
Artritis degenerativa. Aneurismas
intracraneanos. Plipos nasales.
Sndrome de hiperdemia
intracraneana. Cefalalgia.
Alteraciones en la visin. Diabetes
inspida. Afeccin de nervios
craneales. Sndrome del canal
carpiano. Macroglosia. Prognatismo.
Diastema. Hepatomegalia. Aumento
de tamao de riones. Plipos en
colon (carcinoma). Hipertrofia
larngea. Voz grave. Bocio (clulas
tiroideas estimuladas por IGF-1). A
veces hipertiroidismo. Piel gruesa,
seborreica, con pliegues profundos.
Fibromas cutneos. Hirsutismo.
Aumento de sudoracin.
Acantosis nigricans.
Hipertensin arterial. Hipertrofia
ventricular izquierda.
Miocardiopata.
congestiva.
Mama secretante.
Diagnstico precoz
para detectar el tumor
del menor tamao posible.
Nivel de HC en relacin al
tamao del tumor. Aumento
del volumen circulante.
Retencin de sodio.
Hipercalciuria (clculos renales).
Hiperparatiroidismo asociados,
como parte del sndrome de
neoplasias endocrinas mltiples.
Hiperfosfatemia (aumento de la
absorcin de fosfato en tbulos
renales). Hiperprolactinemia.
Diabetes mellitus (con tolerancia a
la glucosa disminuida y resistencia
a la insulina).
Supresin de HC con administracin
de glucosa por va bucal (100 g)
reduccin a < de 2 ng / mL. En
acromeglicos 10 ng / mL.
Aunque la HC disminuya las cifras
de IGF-1 pueden permanecer
normales, pues la reduccin de HC
no es paralela a la de IGF-1
(Factor de crecimiento similar a la
insulina o proinsulina) medir
siempre la HC bajo la accin de la
glucosa.
Existen grandes tumores
asintomticos con cifras altas de
HC y IGF-1. En acromegalia
dan apoyo diagnstico desde
las radiografas simples de
crneo y huesos, la TAC y
la resonancia magntica.
Mapa 29. Exceso de hormona de crecimiento. Acromegalia y gigantismo. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
208
Cubrir los
Requerimientos
dietticos.
Ejercicio moderado,
ajustarlo a las necesidades
de cada paciente.
Tratamiento paliativo o
sintomtico.
Lograr la reduccin o
eliminacin del tumor.
Mantener bajas la HC (< de
2 ng / mL) y de IGF-1,
sostener normal la
funcin hipofisiaria.
(Seccin XIII)
Tiene como
inconvenientes:
Riesgo de hipopitituarismo.
Recidiva del tumor.
Reduccin del campo
visual. Alteraciones
cognitivas.
Objetivos
Radioterapia
Acromegalia
y gigantismo.
Teraputica
Reseccin
transesfenoidal.
Los resultados dependen
del volumen resecado del
tumor.
Reduccin de la HC a < de 5
ng / mL con IGF-1 normal.
Riesgo de hipopitituarismo en
10 a 20 %.
Se debe combinar con
octreotide (Sandostatin,
1/20 mg subcutneos tres
veces al da, aumentar
progresivamente).
Tratamiento
quirrgico
Tratamiento
medicamentoso
Bromocriptina
(parlodel, tabletas de
2.5 mg hasta 20 a
40 mg / da). Rara vez el
tumor disminuye. Reduce
la HC en cifras bajas.
Octreotide (sandostatin),
anlogo de somatostatina.
Puede reducir la HC a < de 5
ng / dL. Regresin moderada
del tumor 100 a 200 mg cada
8 h subcutnea.
Inconvenientes: Dolor local.
Esteatorrea, dolor abdominal
(colecistitis por disminucin
de los movimientos
vesiculares). Empeoramiento
de diabetes. Inhibe la HC
2000 veces ms que la
somatostatina. Vigilar los
plipos de colon, peligro
de cncer.
Ventaja: desaparece
la cefalalgia.
Mapa 30. Acromegalia y gigantismo (teraputica). Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Endocrinologa
Sndrome de Kallman =
ligado a cromosoma X, con dficit
de gonadotrofinas (por disminucin
de H liberadora de H luteinizante).
Amenorrea, anosmia y defectos
anatmicos de la lnea media.
Adenomas hipofisiarios grandes.
Hiperprolactinemia = amenorrea,
aumento de la dopamina hipotalmica.
Desnutricin, anorexia nerviosa,
estrs, ejercicio fsico.
Dficit por sndromes
pluriglandulares.
Trastornos autoinmunes.
Hemocromatosis.
En las clulas
gonadotrficas
situadas a lo largo de la
hipfisis anterior,cerca
de las clulas
lactotrficas.
La hormona
liberadora de
gonadotrofinas o de la HL
en los nuclei arcuati del
hipotlamo, as como en
otras regiones del encfalo.
Las sustancias
noradrenrgicas facilitan su
liberacin y los opiceos
endgenos la inhiben.
Las
gonadotrofinas
se producen
Pubertad
precoz.
Se emplea en
tratamiento de
Suprime la
secrecin de
H luteinizante
y HFE.
Gonadotrofinas
bajas
Con bajos niveles de

testosterona o estradiol
= insuficiencia gonadal
primaria.
La administracin
continua de H liberadora
de H luteinizante
Se produce
Altas
La hormona
liberadora de la hormona
luteinizante tanto a sta
como a la hormona
folculoestimulante.
Liberadas por
Hormonas
gonadotrficas
Se producen
por pulsos
Que generan
pulsos de hormona
liberadora de
hormona
luteinizante.
Son
liberadas
por
La administracin por
pulsos de la H
liberadora de H lut
Generan
HL y HF.
En el ovario producen:
La HEF en las clulas de la
capa granulosa del folculo
para producir estradiol. La HL
estimula la produccin de
andrgenos que en la
granulosa se convierten en
estrgenos. El mximo de HL
se produce un da antes de la
ovulacin.
En el testculo HL genera la
produccin de testosterona en
las clulas de Leydig. La HFE
acta con la testosterona
sobre los tbulos seminferos
para una
espermatognesis
normal.
La hormona liberadora
de las gonadotrofinas, que
se produce desde la 10a.
semana de la gestacin.
Vuelve a
aumentar
En los tres primeros

meses despus del parto,
para decrecer y volver a
aumentar en la pubertad.
Antes de sta predomina
la HFE y despus la HL
hay variaciones en las
pocas de embarazo y
variaciones diarias.
Condiciona ciclos
menstruales normales
y espermatognesis y
testosterona
normales.
No necesitan
determinacin de
gonadotrofinas los
Ciclos ovulatorios o
espermatognesis
normales.
Despus de la
menopausia
Se elevan la
HL y la HEF.
Mapa 31. Hormonas gonadotrficas. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
209
210
Aumento de
produccin de
cortisol por la
suprarrenal.
Debido
Por
43% Enfermedad de
Cushing. 32% Secrecin
excesiva autnoma de
cortisol suprarrenal. 15%
Fuente no identificable de
ACTH. 10% Neoplasias no
hipofisiarias (CA
broncgeno). Adems
considerar inhibicin del
vasodilatador xido ntrico
y aumento del
vasoconstrictor
eritropoyetina.
(Seccin XIII)
Ejercicio moderado.
Dieta hiposdica. Suplementos de Ca,
K. Enfermedad de Cushing, reseccin
transesfenoidal, suprarrenalectoma,
remplazo con hidrocortisona,
radioterapia, ketoconazol (200 mg cada
6 h). Neoplasia suprarrenal, reseccin
laparoscpica, los carcinomas con
mitotano, ketoconazol, metirapona.
Tumores secretores de ACTH: reseccin
quirrgica o ketoconazol o metirapona.
Somatostatina y octetrido.
Exmenes
de gabinete
Conducta
teraputica
Sndrome
de Cushing
Exmenes de
laboratorio
Con
Aumento de ACTH
(con o sin microadenoma
hipofisiario) y de hormona
liberadora de cortrofina (en
hipotlamo). Carcinoides.
Feocromocitomas.
Distinguir
Complicaciones
Sntomas
Entre enfermedad
de Cushing con tumor
hipofisiario y sndrome
de Cushing con
hiperplasia suprarrenal.
Cushing iatrgeno por
administracin de
corticosteroides.
Diagnstico
diferencial
Alcoholismo.
Depresin. Estras
por distensin. Obesidad.
Resistencia familiar al
cortisol. Lipodistrofia
familiar parcial tipo I.
Tratamiento retroviral
para HIV-1.
Rediografa de
crneo. TAC abdominal.
Resonancia magntica
abdominal y craneal.
Calcificaciones en tejidos
blandos. Osteoporosis.
Puncin del tumor con
aguja fina.
Citologa hemtica:
leucocitosis, agranulocitosis
relativa, linfopenia. Cortisol en
plasma a las 8 h = > de 5
microgramos por dL o > de 140
nmol / dL. Cortisol libre en orina
= > 275 nmol / da o > 100
microgramos / da.
Dexametasona en dosis altas =
2 mg cada 6 h. Supresin del
cortisol urinario en ms de 90%.
ACTH en plasma. Intolerancia a
la glucosa. Hipopotasemia.
Prueba de la desmopresina que
estimula la produccin de
ACTH pero no en sujetos
normales, obesos o
deprimidos.
Signos
Diabetes metacorticoidea.
Susceptibilidad a infecciones.
Fracturas (aplastamiento de
cuerpos vertebrales).
Nefrolitiasis. Psicosis.
Muerte.
Cefalalgia.
Hipertensin. Fatiga
fcil. Debilidad
muscular. Irritabilidad,
inestabilidad emocional,
depresin. Psicosis.
Disminucin de libido.
Amenorrea.
Metrorragias.
Estras cutneas.
Obesidad central. "cara
de luna llena". Hirsutismo.
Acn. Cara con aspecto
pletrico. Ginecomastia en
varones. Grasa epiesternal
y en mediastino
(ensanchado). "Torso o
giba de bfalo". Fragilidad
capilar (ruptura de fibras
de colgena). Poliuria.
Osteoporosis. Fracturas.
Miopatas.
Mapa 32. Sndrome de Cushing. Dr. Jaime Camacho Aguilera.
Endocrinologa
Reposo relativo.
Dieta con sal, potasio y
carbohidratos. Hidratacin.
Hidrocortisona (20 a 30 mg
por da). Antimicrobianos o
quimioterpicos segn
infeccin o
complicaciones.
Con la destruccin
de ms de 90% de las
suprarrenales.
Casi
siempre
Autoinmunes (80%)
(atrofia suprarrenal
idioptica) tuberculosis
(20%). En paises
subdesarrollados
predomina la tuberculosis.
Medicamentosas,
vasculares, infecciosas,
metastticas,
neoplsicas (linfomas),
quirrgicas.
Exmenes
de gabinete
Aparece
Tratamiento
Por causas
Otras
enfermedades
Enfermedad
de Addison
Granulomatosos:
histoplasmosis,
coccidiodomicosis,
criptococosis.
Sntomas
Ms
raras
Metstasis.
Hemorragias bilaterales.
Amiloidosis.
Adrenoleucodistrofia.
Adrenomieloneuropata.
Sarcoidosis. Insuficiencia
suprarrenal familiar.
Absceso heptico
amibiano de lbulo
derecho. SIDA (Kaposi).
Citomegalovirus
(adrenalitis necrosante).
Mayor
incidencia de
Radiografas
de crneo y trax.
TAC abdominal.
Electrocardiograma.
Signos
Astenia, debilidad.
Fatiga. Comienzo
insidioso. Inquietud.
Cambios en la
personalidad, febrcula,
anorexia. Nusea,
vmito. Deseo de
comer sal. Dolor
abdominal. Diarrea
o estreimiento.
Crisis
aguda
Dos o ms de
estas enfermedades
autoinmunes forman
el sndrome
autoinmunitario
poliglandular
tipo II.
Exmenes de
laboratorio
Anemia perniciosa.
Adelgazamiento.
Hiperpigmentacin
(oscurecimiento reciente
y progresivo en codos,
surcos de manos,
areolas, pezones)
pueden alternar con
vitiligo. Hipotensin
arterial. Hipotensin
ortosttica. Taquicardia.
Alopecia. Persistencia
del bronceado cutneo
por exposicin al sol.
Sjgren.
Segn etiologa
anemia normoctica,
linfocitosis, eosinofilia
moderada. Hiponatremia,
hipocloremia,
hiperpotasemia.
Autoanticuerpos contra
suprarrenal, contra el
antgeno P450c21. Enzima
esteroidea 21 hidroxilasa
marcada con S35 o 125I.
Otros bloquean los receptores
de ACTH. Anticuerpos contra
tiroides, paratiroides y
gnadas. Cortisol a las 8 h <
de 5 microgramos / dL.
Estimulacin con ACTH con
respuesta escasa o nula
(prueba de capacidad de
reserva de las
suprarrenales). Medir
cortisol en orina de 24 h.
Medir ACTH en plasma.
Aldosterona casi
normal.
Causan
insuficiencia
suprarrenal
Opiceos rifampicina,
ketoconazol fenitona.
Anticoagulantes o
hipercoagulabilidad
(sndrome
antifosfolpidos).
Forman
Tiroiditis linfocitaria
crnica. Hipotiroidismo
o hipertiroidismo.
Hipoparatiroidismo.
Diabetes tipo 1.
Insuficiencia ovrica
prematura. Hepatitis
autoinmune. Miastenia
grave. Mayor frecuencia
de aborto espontneo.
Si se
asocian
Sndrome de
Waterhouse-Friderichsen
(menincocemia). Exantema
petequial. Debilidad.
Apata, dolor abdominal y
en flancos. Hipoglucemia.
Confusin, deshidatacin.
Hipovolemia. Hiponatremia
o hipernatremia.
Hipotensin. Choque.
Sndrome
autoinmunitario tipo I
integrado por
insuficiencia suprarrenal,
paratiroidea y moniliasis
mucocutnea.
Mapa 33. Enfermedad de Addison. Dr. Jaime Camacho Aguilera.
211
212
(Seccin XIII)
Extirpacin del ndulo.

Estudio histolgico. Vigilar
cada ao. Es imperativo el
diagnstico y tratamiento
precoces del cncer.
Uno o numerosos
quistes llenos de
lquido y rodeados de
hiperplasia fibrosa.
Pueden
ser
malignos
5 a 10%
Tratamiento
Se
caracteriza
por
Aunque se
sospecha
Malignidad cuando
son duros, fijos,
adherentes, irregulares,
dolorosos.
Enfermedad
fibroqustica
de mama
Riesgo de
malignidad
En quienes haya
enfermedad fibroqustica.
Cuando haya hiperplasia
atpica.
Cuando hay familiares en
primer grado con cncer
de mama.
El crecimiento de la
mama se debe a la
participacin de
estrgenos,
progesterona, prolactina
y lactgeno placentario
humano.
Durante el
embarazo
Estrgenos y
progesterona
Examinar
Se
recomienda
En la mamografa de
deteccin en distintas
proyecciones con
compresin y amplificacin:
1. Notar acmulos.
2. Detectar diversas
densidades (espiculaciones).
3. Evidenciar ndulos
recientes.
4. Vigilar aumento de
tamao.
5. Reconocer lesiones no
palpables.
6. Guiar la aguja para
puncin evacuadora o
biopsia.
7. Seguir peridicamente
toda lesin detectable (cada
3 a 6 meses).
8. Toda lesin sospechosa
someterla a biopsia o
mejor extirpacin
total.
Autoexploracin mensual,
permite encontrar el ndulo del
tamao ms pequeo, explorar
con luz a distintas incidencias
para descubrir retracciones.
Observar areola y pezn. Notar
si hay secrecin al comprimir la
mama. Explorar ganglios.
Bloquean a
la prolactina.
El parto
reduce
Estrgenos y
progesterona.
La
prolactina
acta sin
inhibicin
Mapa 34. Enfermedad fibroqustica de mama. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Se produce
la secrecin
lctea.
Endocrinologa
213
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Seccin XIV
Nutricin
Nutricin
Satisfacen los
requerimientos calricos y
de aminocidos, grasas e
hidratos de carbono, con
vitaminas y sales
minerales.
De aportes de
elementos nutritivos
que satisfagan las
necesidades
fisiolgicas del
paciente.
Por
medio
Se requieren
25 cal: / kg / da
(basales), con escasa
actividad fsica.
Adecuada
cuando se
Desequilibrio
La salud
depende
Se obtienen de
Cada gramo da:

hidratos de carbono 4 cal.,
protenas 4 cal., grasas 9
cal.
Nutricin
Dan
Protena
s
Se necesita
En condiciones
basales
La ingestin de 1 g
diario de protenas.
Que
proporcionan
Los aminocidos
esenciales que son:
Treonina. Valina. Leucina.
Lisina. Isoleucina.
Triptfano. Cistina.
Meteonina. Fenilalanina.
Tirosina. Histidina.
Adems se
necesita
Una grasa
poliinsaturada como el
cido linoleico.
Factores que
la modifican
Deficiencias
o excesos
Hipoalbuminemia.
Sntesis de
protenas
Agua. Protenas.
Hidratos de carbono. Grasas.
Electrlitos: sodio, cloro,
potasio, hierro, cobalto, flor,
magnesio, manganeso, cido
flico, amonaco, cido
ascrbico, cido nicotnico,
vitaminas A, D, K, E. Otros.
Nutricin enteral
y parenteral.
Deficiencias
Desnutricin.
Deshidratacin. Hipovitaminosis A.
Escorbuto. Pelagra. Beri-beri.
Raquitismo. Osteomalacia.
Hipoprotrombinemia por deficiencia
de vitamina K.
Infertilidad (vit. E). Anemias.
Neuritis.
Crecimiento.
Funciones hipofisiarias.
Reduccin o aumento de
nutrientes.
Toxicomanas (alcoholismo,
tabaquismo, morfinomana
o cocainomana).
Factores psquicos o
psiquitricos.
Factores ambientales o
culturales.
Edad. Actividad fsica.
Embarazo. Lactancia. Estrs.
Fiebre. Infecciones.
Sndromes de retencin acuosa
(ascitis, derrames, edemas).
Prdida de albmina (quemados,
sndrome nefrsico, gastritis,
enteritis, cardiacos).
Diabetes. Insulina. Cncer. SIDA.
Malabsorcin intestinal.
Colagenopatas. Parasitosis
intestinales.
Hipertiroidismo. Hipotiroidismo.
Hipercorticocismo. Hemlisis.
Hepatopatas. Nefropatas. Masa
corporal magra.
Vas de administracin (bucal,
parenteral),
Condiciones de las vas
digestivas: anorexia o apetito.
Bucales: Masticacin. Dentadura.
Mucosa gstrica (leptina y
ghrelina). Mucosa intestinal.
Ostomas. Traumatismos.
Hipertensin portal.
Absorcin excesiva
(hipercalcemia,
hemocromatosis). Excrecin
disminuida (hiperazoemia).
Medicamentos (anorexgenos,
laxantes,
hipocolesteremiantes,
colestiramina, colestipol)
Prdida de nutrientes:
Hemorragias.
Quemados.
Diarrea. Otros.
Por
exceso
Obesidad.
Hiperhidratacin hipervitaminosis
(A, D). Hemocromatosis.
Hipercalcemia. Hipernatremia.
Hipercalemia.
Mapa 1. Nutricin. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
217
218
La maduracin y
prolonga la esperanza
de vida.
Demora
con la
edad
El dficit en la
inmunidad celular
o humoral.
Retarda
(Seccin XIV)
Tratar la causa.
Combatir infecciones.
Restaurar equilibrio hidroelectroltico,
mantener signos vitales, lograr alimentacin
con 35 Cal. / Kg de peso ideal.
Soluciones de aminocidos (> de 20% de
caloras de aporte proteico), dextrosa al
10% e intralipid (endovenosos). Ejercicio.
Hormona de crecimiento. Suplementos de
protenas, zinc y vitaminas. Anablicos
proteicos . Alimentacin con sonda
nasogstrica. Para ms de 6 semanas.
Evaluar gastrostoma o yeyunostoma.
Peligro de edemas o insuficiencia cardiaca.
Uso de diurticos. Peligro de hiponatremia,
hipocalcemia, hipofosfatemia,
hipomagnesemia, hiperglucemia
(insulina). Meta: restaurar fuerza y
masa musculares.
Adems
Conducta
teraputica
Reduce la
generacin de
radicales libres.
La restriccin
calrica
experimentalmente
Da animales ms
activos que utilizan la
energa con
eficiencia.
Sujetos
con
Alta ingestin
calrica y de grasas
estn con el riesgo de
padecimientos
relacionados con la edad
como aterosclerosis,
hipertensin o
neoplasias de colon o
mama.
Equilibrio en
la nutricin
Buena funcin
del sistema inmune.
Influye en la
reduccin de
ciertos cnceres.
Condiciona
Desnutricin
Disminucin
de
Peso (prdida
involuntaria). Reduccin
de la albmina plasmtica
(<de 3g / dL). Apetito.
Diurticos. Masa muscular.
Actividad fsica normal o por
padecimientos
steomusculares,
cardiovasculares,
pulmonares, nefrolgicos,
neurolgicos, endocrinos.
Hipotiroidismo. Efectos del
reposo fsico prolongado.
Panhipopitituarismo
nutricional.
Menos
energa
30% de menor
ingestin calrica,
menos de hidratos de
carbono.
Aumentan
Con la fiebre.
Padecimientos crnicos.
Procesos de cicatrizacin.
Estrs crnico. Insuficiencia
cardiaca heptica o renal.
Hipertiroidismo.
Factores
de riesgo
ndice de masa
corporal entre 24 y 29
(para mayores de 65 aos).
Pliegues cutneos. Signos
de avitaminosis
(hiperqueratoris folicular,
manchas de Bitot, estomatitis
angular, lengua lisa y roja,
lesiones pelagrosas,
pilineuritis).
Signos
Alcoholismo crnico.
Infecciones. Masticacin
defectuosa y deglucin alterada.
Adelgazamiento. Insuficiencia
heptica, cardiaca, renal, pulmonar,
sndromes de malabsorcin,
polifarmacia, estrs crnico
(traumatismos, quemaduras).
Neoplasias. Hipo o hipertiroidismo.
Anorexia, apetito rpidamente saciado,
distensin posprandial, nusea, vmito,
regurgitacin, diarrea. Incontinencia.
Uremia. Fatiga, depresin, trastornos
del sueo, apata, prdida de la
memoria. Enfermedad celaca o
enteropata por gluten.
Requerimientos
Protenas: 1 g / kg.
Grasas: Disminuye la masa
muscular y aumenta la grasa.
Agua: 1 mL / kcal de la dieta
30 mL / Kg de peso.
Minerales: Ca = 1 a 1.5 g / da.
Zn = UTIL en anorexia, cicatrizacin
de lceras, decaimiento. Mejora la
respuesta inmune y detiene la
degeneracin macular. Fe = Sus
reservas aumentan con la edad. La
anemia en el anciano se debe a
prdidas patolgicas. Se = Participa en
la buena funcin de la peroxidasa de
glutatin. Su carencia se presenta en
miopatas, cardiomiopata, alteraciones
en las uas. Cr = Metabolismo de
hidratos de carbono, en la tolerancia a
la glucosa. Vitaminas: Vitamina A.
Papel protector contra neoplasias.
D = Metabolismo seo (osteomalacia),
macrfagos pulmonares (tuberculosis).
E = Peroxidasa de glutatin.
K = Protrombina. Tiamina =
Neuropatas. C = Cicatrizacin.
cido flico = Eritropoyesis,
depresin y trastornos de
memoria. B12 = Anemia
megaloblstica.
Menos de 150 pg / mL =
Tratamiento.
Mapa 2. Desnutricin. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Nutricin
Desequilibrio
calrico
proteico.
Reviste dos
formas
Kwashiorkor (con
edema) y marasmo
(sin edema).
Por
En el
Determinar la causa.
Programas educativos mdicos.
Tratar padecimientos asociados.
Registro detallado de dieta.
Calcular ingestin calrica de 120 a
150 / Kg / da, agregar protenas y
los micronutrientes necesarios.
Si se requiere hospitalizacin
asesorarse con el dietlogo.
Educacin familiar. Cuidados
prenatales. Es de gran importancia la
alimentacin al pecho.
En recin nacidos a los siete das
hay aumento de peso.
Los cambios de estatura se
registran de 4 a 8 semanas.
Registros de peso
y estatura. Permetros
ceflico, torcico, abdominal.
plasmticas.
Inmunoglobulinas. Examen
completo de orina. Qumica
sangunea de 24 elementos.
Sodio en sudor. Grasa y
nitrgeno en heces.
Electrocardiograma.
Telerradiografa de trax. De
acuerdo a padecimientos
asociados.
Laboratorio
y gabinete
Conducta
teraputica
Kawshiokor hay
ingestin calrica
adecuada con deficiencia
de protenas
(aminocidos).
Puede
agregarse
Desnutricin
en nios
Deficiencia de
micronutrientes.
Trastorno
en
Padecimientos
asociados
Congnitos o
hereditarios. Renales,
cardiacos, hepticos,
intestinales,
neuromusculares,
pancreticos.
Como
Crecimiento. Desarrollo
(funciones cognocitivas).
Respuesta inmune.
Hierro, yodo,
folatos, tiamina,
cido nicotnico,
riboflavina,
vitaminas
A, C, D.
Respuesta
inmune
Adems
Hipersensibilidad
retardada. Reduccin
de linfocitos T.
Fagocitosis deficiente
por disminucin del
complemento y
citocinas. Disminucin
secretora de
inmunoglobulina
A(IgA).
Las
protenas.
Proporcionan
Aminocidos para
crecimiento y desarrollo
ptimos, energa para
mltiples funciones
bioqumicas y
fisiolgicas.
Sntomas
Fatiga. Anorexia.
Hbitos de higiene
deficientes. Alimentacin
hipoproteica. Cambios de
conducta. Apata.
Irritabilidad. Ansiedad.
Dificultad para socializar.
Retardo mental. Atencin
deficiente. Lento
aprendizaje. Cefalalgia.
Ceguera nocturna.
Infecciones frecuentes.
Diarrea. Cada de pelo o
vello. Amenorrea. Retardo
en la menstruacin.
Ginecomastia.
Signos
Crecimiento lento.
Retardo en ganancia
ponderal y estatura.
Pliegues cutneos. Palidez.
Glositis. Estomatitis angular.
Queilosis. Seborrea en cara.
Pelagra. Hiperqueratosis folicular.
Manchas de Bitot. Xeroftalma.
Cambios en el pelo (decolorado o
rojizo) escaso, quebradizo,
fcilmente desprendible. Lengua
lisa (atrofia papilar). Hipoplasia
del esmalte. Alteraciones en
uas. Bocio. Distensin
abdominal. Hepatomegalia
(hepatoesteatosis).
Signos de raquitismo: Huesos
largos encurvados (genu varum o
valgum); surco de Harrison,
pecho excavado o en "quilla".
Tejido celular disminuido.
Atrofia muscular. Vello
pubiano o axilar escasos.
Edema a anasarca.
Dolor en trayectos
nerviosos (polineuritis).
Mapa 3. Desnutricin en nios. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
219
220

Calcular:
Peso relativo = peso / peso
ideal x 100 o peso en Kg =
estatura en cm que excedan el
metro.
ndice de masa corporal =
peso / metros cuadrados de
superficie corporal. 18 a. 25 =
normal. 26 a 30 = sobrepeso. >
30 = obesidad grado I. >35 =
obesidad grado II. > 40 =
obesidad grado III u obesidad
extrema.
Circunferencia abdominal: >
102 cm en hombres y > 88 cm
en mujeres.
Relacin cintura / caderas >
de 1m en hombres y > de
0.85 m en mujeres.
Ejercicio (acondicionamiento
fsico, calentamiento, rendimiento y
relajacin). Vigilar peso. Reeducacin.
Dieta normal (segn peso ideal, con
1.5 g de protenas / Kg) o hipocalrica,
pobre en grasa e hiposdica. Orlistat
(120 mg tres veces al da con las
comidas.
Hipnosis. Terapia de grupo. Comidas
pequeas y frecuentes.
frmacos para la hipercolesterolemia e
hiperlipidemia: estatinas, resinas, niacina
y derivados del cido fbrico.
Anorexgenos (amfetaminas o similares,
aumentan la norepinefrina estimulando
su liberacin: benzfetamina, fentermina,
dietilpropion).
Procedimientos quirrgicos: globo
intragstrico, gastrectoma,
gastroyeyunoanastomosis,
con Y de Roux.
Evaluacin
por
Complicaciones
Conducta
teraputica
Costumbres.
Se hereda la cantidad de
adipocitos, que aumentan
por estmulos externos o
ambientales. Susceptibilidad
gentica para obesidad. Lesiones
hipotalmicas. Dieta hipercalrica.
Alcoholismo. Sedentarismo.
Hipotiroidismo, Cushing y ovarios
poliqusticos. Trastornos en el
glucostato y el lipostato. La
ingestin calrica excede
al gasto energtico.
Dislipidemias.
Aterosclerosis.
Arterioesclerosis. Diabetes
mellitus. Hipertensin arterial.
Ictus. Pancreatitis
(trigliceridemia). Hipotiroidismo.
Coronariopatas. Hiperglobulia.
Resistencia a la insulina.
Hepatoesteatosis con: hepatitis
y cirrosis. Litiasis vesicular.
Reflujo gastroesofgico.
Hernias. Varices. Hemorroides.
Proteinuria. Artropata
degenerativa. Fetos
macrosmicos. Cnceres en el
hombre: colon, recto y prstata.
En la mujer: vas biliares, tero,
ovario, mama (aumento de
androstenidiona en
cncer de mama
y endometrial).
(Seccin XIV)
Causas
Laboratorio
y gabinete
Peritonitis.
Eventraciones.
Deshiscencia de suturas.
Colelitiasis. lceras
marginales. Estenosis.
Tromboflebitis.
Deficiencias
nutricionales.
Manifestaciones
gastrointestinales.
Perfil de lpidos.
Citologa hemtica.
Lipasa srica. Protenas
plasmticas. Fosfatasa
alcalina. Bilirrubinas.
Transaminasas.
Electrocardiograma. Fondo
de ojo. Ultrasonido
(hgado graso). TAC de
hgado y vescula. Doppler
arterial. Evaluacin
endoscpica gstrica
previa a ciruga.
Obesidad
Adipocito
Sntomas
Con
Subestiman la
cantidad de
alimentos ingeridos
y sobreestiman el
ejercicio fsico.
Aumento de
mortalidad. poca
de comienzo.
Sedentarismo.
Depresin.
Trastornos
emocionales.
Autoestima
disminuida
inmadurez.
Cambios de peso.
Factores
psicosociales.
Ocupacin. Apetito
exagerado.
Hiperfagia. Dolor en
hipocondrio
derecho. Actividad
fsica disminuida.
Somnolencia.
Aumento de peso.
Fatiga fcil.
Menarquia y
menopausia
anticipadas.
Signos
Grado y
distribucin de la
grasa corporal.
Facies mofletuda.
Grosor de panculo
adiposo. Enfermedades
concomitantes. Hgado
graso (alcohlico o no).
Lipomastia. Litiasis
vesicular (aumento de
colesterol de 20 mg por
Kg de grasa). Hipoxia,
hipercapnia, apnea en el
sueo. Sndrome de
Pickwick. La obesidad
precede a la diabetes.
Hernia hiatal. Hernias.
Varices. Tromboflebitis.
Hemorroides.
(hiperinsulinemia,
resistencia a la insulina,
aumentan la reabsorcin
de sodio y condicionan
vasoconstriccin).
Acanthosis nigricans,
tambin levaduras y
hongos en pliegues
cutneos. Resistencia
a la insulina
(hiperinsulinismo).
Ovarios
poliqusticos.
Mapa 4. Obesidad. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Acumula grasa.
Produce: lactato,
glucosa a glicerol 3fosfato (para triglicridos).
cidos grasos de cadena
larga. Lipoprotenlipasa
(hidroliza triglicridos de
VLDL) elabora
complementos C3b y D
(adipsina).
Condicionantes
Aumento de la
grelina producida en
el fondo gstrico,
aumenta el apetito,
disminuye en
posoperados.
Ocupacin.
Sedentarismo. Hbitos
familiares. Alcoholismo.
Tabaquismo. Depresin.
Insulina plasmtica
elevada (por resistencia
perifrica a insulina).
Tratamientos (dietas,
laxantes, diurticos,
anorexgenos, hormonas,
antidepresivos,
psicoterapia).
Obesidad por
frmacos (acetato de
megestrol).
Hipnosis.
Nutricin
Tratamiento
de la obesidad
Multidisciplinario
1. Favorecer la prdida de peso.
2. Mantener el peso perdido.
3. Modificar los comportamientos
alimentarios anmalos.
4. Restablecer el equilibrio
psicosomtico.
5. Prevenir el desarrollo de
comorbilidades o mejor control de
ellas.
6. Mejorar calidad de vida.
Objetivos
Basado en
NOM-174-SSA 1-1998*
A partir de
Individualizado
segn IMC.
Plan de alimentacin
Tipo aerbico (tres a

cinco veces por semana)
30 a 60 min por sesin.
Caminar, trotar, nadar,
bicicleta, bailar, patinar,
tenis, gimnasia (aerobics
de bajo impacto).
IMC de 25 a
27 en personas de
estatura < 1.60 m
mayor de 27.
Con
Actividad
fisica
Disminuir
Actividad fsica
+
Plan diettico
+
Farmacoterapia.
Ingesta energtica:
IMC > 30 = 500 a 1000
Kcal / da. IMC entre
27 y 30 < 500 Kcal /
da.
Farmacoterapia
Es ideal
ndice cintura
cadera: = cint. / cad.
en cm.
Mujeres = 0.90.
Hombres = 0.80.
Se mide
la cintura
Farmacoterapia
Con
Modificacin de conducta,
psicoterapia conductual.
Indicar
IMC > 27 con

comorbilidad o
factores de riesgo.
IMC > 30 sin

morbilidad.
Tratamiento
quirrgico si: ndice
de masa corporal >
35 o IMC > 30 +
comorbilidad.
Con
Sibutramina
(Ectiva, raductil) 10 a15
mg / da, por 24 meses.
Orlistat (Xenical) 120
mg / tres veces al da,
por 24 meses.
Rimonabant.
Con falla
teraputica si
Sobre
circunferencia horizontal
que pase por ombligo. O
por horizontal que pase a
la mitad del borde costal
y la cresta ilaca.
Educar
Despus de
ocho semanas de
tratamiento no se
consigue perder
2 Kg.
Con
Globo intragstrico.
Gastrectoma parcial
(con suturas o grapas).
Gastroenteroanastomosis.
* NOM-174-SSA1-1998,
Norma Oficial Mexicana para
el tratamiento de la obesidad.
Mapa 5. Tratamiento de obesidad. Dra. Mara Santa Juana Quiones lvarez.
221
222
(Seccin XIV)
REFERENCIAS
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LM Jr, McPhee SJ, Papadakis MA: Current medical diagnosis & treatment. New York, Lange Medical Books/
McGraw-Hill, 2001:1226-1232.
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& treatment. New York, Lange Medical Books/McGrawHill, 2001:1232-1237.
3. Baron RB: Obesity. In: Tierney LM Jr, McPhee SJ,
2001:1233-1237.
4. Garca AH: Tratamiento de la obesidad en el sndrome
metablico. En: Gonzlez CA, Lavalle GJ, Ros GJJ et
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Escuela de Medicina de la Universidad Anhuac. Mxico, Intersistemas, 2004:301-306.
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6. Gonzlez OA: Nutricin enteral y parenteral. Rev Gastroenterol Mx 2004;69:22-25.
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Disorders 2005;4:507-530.
8. Herrera MF: Tratamiento quirrgico de la obesidad. Rev
9. Kumar S, Olson DL, Schwenk WF: Malnutrition in the
pediatric population. Disease-A-Month 2002;48.
10. Marcus R, Coulston AM: The vitamins. Introduction.
In: Goodman & Gilmans: The pharmacological basis of
therapeutics. New York, McGraw-Hill, 2001:1745-1752.
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hepatic CB1 receptors stimulates fatty acid synthesis and
contributes tu diet-induced obesity. J Clin Invest 2005;
115:1130-1138.
Seccin XV
Infectologa y
parasitologa
Infectologa y parasitologa
Reposo. Dieta
normal, hiposdica.
Tratamiento del foco sptico
primario. Erradicacin de fiebre
reumtica, aun en ancianos.
Profilaxis con antimicrobianos
antes de procedimientos
quirrgicos (prolapso de la
mitral). Cura bacteriolgica
(determinar el agente causal).
Correcciones quirrgicas
con proteccin
antimicrobiana.
Staphylococcus aureus.
Streptococcus viridans.
Enterococos. Levaduras.
Grmenes Gram positivos
y negativos.
reas expuestas a
corrientes turbulentas que
lesionan el endotelio, acmulo y
adherencia de plaquetas y
grmenes, con proliferacin de
stos.
Enfermedades febriles agudas.
Procedimientos quirrgicos
spticos.
Valvulopatas previas
(cardiopata subyacente).
Abscesos miocrdicos.
Embolizaciones.
Destruccin tisular por
grmenes (perforaciones
valvulares).
Infecciones adquiridas en el
hospital.
Toxicomanas (va intravenosa).
Procedimientos diagnsticos o
quirrgicos bucodentales,
otorrinolaringolgicos,
urolgicos,
gastroenterolgicos,
obsttricos, (aborto sptico).
Cateterismos o dilataciones.
Agentes
causales
Radiografas simples
de trax (alteraciones
cardiacas e infiltrados
pulmonares).
Electrocardiograma es
inespecfico (trastornos en
la conduccin).
Ecocardiografa (deteccin
de vegetaciones).
Ecocardiografa
transesofgica (precisa
mejor el diagnstico).
Estudios de
gabinete
Conducta
teraputica
Endocarditis
bacteriana
Por
Sntomas
Los propios del

foco sptico original.
Fiebre. Dolor. Flogosis.
Disnea. Tos. Artralgias.
Mialgias. Dolor
abdominal.
Laboratorio
Leucocitosis con
neutrofilia (en sangre
perifrica o en metmeras
de corazn,
biotopograma de
Snchez Yllades).
Hemocultivo (practicar
seis por lo menos).
Hematuria. Proteinuria.
Con serologa en coxiella
burnetti o bartonella spp.
polimerasa (en las
vegetaciones o tejido
valvular infectado).
Signos
Soplos (dao cardiaco). Soplos cambiantes.

Taquicardia. Arritmias. Palidez. Petequias (piel,
conjuntivas, paladar, uas). Ndulos de Osler
(lesiones violceas, elevadas, dolorosas).
Hemorragias subungueales, "en astilla" o en
retina "manchas de Roth"). Eritema de Janeway
en palmas y plantas, indoloro. Glomerulonefritis.
Embolizaciones (cerebral, miocrdica, renal
y vascular (aneurismas).
Mapa 1. Endocarditis bacteriana. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
225
226
Rgimen higinico: instruir

al paciente en ciclo del parsito,
aseo de manos, coccin de
alimentos y bebidas.
Mebendasol (Mebensol, Vermox) o
albendasol (Digezanol, Zentel): 100 mg
dos veces al da por tres das. O
poamato de pirantel (Combantrim,
tabletas de 250 mg o 250 mg por
cucharadita) 10 mg por Kg en dosis
nica hasta 1 g, no dar a menores de 6
meses. En adultos 4 tabletas. O
hexahidrato de piperazina ( Desparasil,
500 mg por cucharadita) 75 mg diarios
por Kg, en nios, en adultos hasta 3.5 g
dos das seguidos.
Extraccin endoscpica de ascaris,
en coldoco.
Extraccin quirrgica en caso
de oclusin intestinal.
A. lumbricoides, es el
nemtodo parsito del
hombre, que con mayor
frecuencia lo presenta.
En nios
Afectan el crecimiento
por reducir la absorcin de
aminocidos y grasas.
El
Viven
Conducta
teraputica
En intestino delgado,
producen gran cantidad de
huevecillos que salen con
las heces.
Parasitosis
intestinales
(nematodos).
Se alojan
(Seccin XV)
Asma bronquial.
Eosinofilia tropical.
Anquilostomiasis.
Paragonimiasis.
Aspergilosis.
Diagnstico
diferencial con
Puede
coincidir con
Signos
Ascariasis
Depositados
Los
parsitos
adultos
pueden
Sntomas
En la tierra,
maduran en dos o
tres semanas.
Al
ingerirse
Por manos
Con
tierra
Provocar: colangitis,
apendicitis, diverticulitis,
peritonitis. Eliminarse
por boca, nariz y ano.
Manejan
alimentos.
Llegan
En pulmn
Al corazn derecho y
se alojan en pulmn
(eosinofilia, sndrome
de Leffler).
Adelgazamiento.
Sndrome de
condensacin (de
Loeffler), o segn
rgano afectado.
Producen
signos
Las larvas se alojan,

produciendo granulomas,
en peritoneo, hgado,
mdula espinal, encfalo,
ojo, rin.
Que
Se digiere su cubierta
y dejan en libertad larvas
mviles que perforan la
pared intestinal, alcanzan
la circulacin portal, pueden
caer en peritoneo.
Tricocefalosis.
Oxiuriasis.
Uncinariasis.
Producen
hipersensibilidad,
con tos, a veces esputo
hemoptoico, estertores
silbantes, disnea.
Molestias abdominales
vagas. Nusea. Vmito.
Meteorismo.
Rara vez
Migran a bronquios,
trquea, laringe, faringe,
esfago, estmago y
llegan al intestino delgado,
donde se convierten en
adultos y producen
huevecillos fecundados
que pasan a las heces.
Perforan los alveolos
Mapa 2. Parasitosis intestinal (nematodos). Ascariasis. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Enterobius
vermicularis
es parsito del
hombre.
Por ingestin de
huevecillos depositados,
por las hembras
fecundadas, en la regin
perianal, que contaminan
las uas de las manos,
por rascado al provocar
prurito anal.
Rgimen higinico:
Aseo cuidadoso de manos
despus de defecar. Lavado y
planchado de ropa interior y
sbanas. Uas bien recortadas.
normal sin irritantes.
Mebendasol, 100 mg en ayunas
y repetirlos a las dos o tres
semanas o Albendasol, dosis
nica de 400 mg.
El
Diferenciar
Conducta
teraputica
Se adquiere
Dejan en
libertad larvas
que migran al
ciego.
Prurito por otras

infecciones pigenas,
parasitarias, virales o
micticas.
Alrgicas. Proctitis.
Hemorroides. Fisuras.
Criptitis. Diabetes.
Granulomas en
diferentes rganos,
desde peritoneo, matriz,
trompas, apndice,
intestino.
Complicaciones
Parasitosis
intestinal
(nematodos).
Los huevecillos
en el duodeno
Oxiuriasis
Anuscopia o
rectosigmoidoscopia,
permiten observar a los
parsitos adheridos a
la mucosa
rectosigmoidea.
Estas
larvas
Se completa
el ciclo
Maduran, se convierten
en adultas, se fecundan y
migran al ano, al salir en la
noche generan prurito anal,
depositan huevecillos en la
regin perianal.
Los huevecillos contaminan
las manos y pueden ser
ingeridos, algunos se
convierten en larvas y
regresan por ano al ciego.
Sntomas
Prurito perianal
nocturno.
Pueden ser
asintomticos.
A veces irritabilidad,
intranquilidad
insomnio.
Signos
En exmenes
de laboratorio
En la noche en la
regin perianal se
pueden observar los
oxiuros cerca del ano.
Huellas de rascado o
dermatitis en la regin
perianal.
Enuresis. Rectorragia.
Granulomas en
distintos rganos como
en el apndice.
Enuresis. Infecciones
de vas urinarias.
Los coproparasitoscpicos
con frecuencia son negativos
para la identificacin de
huevecillos.
Recurrir a la prueba de cinta
adhesiva transparente que
se adhiere a los pliegues
perianales y se examina al
microscopio para observar
los huevecillos de oxiuro
adheridos a ella.
Mapa 3. Parasitosis intestinal (nematodos). Oxiuriasis. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
227
228
Trichuris trichiura
principalmente a
nios.
El parsito
Por su extremidad
anterior, en forma de
ltigo, se fijan a la
mucosa del intestino
grueso.
Parasita al
hombre
Rgimen higinico:
Aseo de manos. Ebullicin
de agua y alimentos.
Rgimen diettico: normal.
Cpsulas con hierro, cido
flico o mebendasol, 100 mg
dos veces al da por tres
das o albendasol 400 mg
dosis nica. Se pueden
repetir los tratamientos
varias veces con
Intervalos
de 8 a 15 das.
(Seccin XV)
Colon por enema:

alteraciones morfolgicas
en ciego.
Por rectosigmoidoscopia,
colonoscopia se pueden
identificar en ciego los
parsitos adultos.
Estudios de
gabinete
Conducta
teraputica
Se fijan
Se eliminan
por heces.
Los huevecillos
Parasitosis
intestinal
(nematodos).
Exmenes de
laboratorio
Tricocfalos

Identificacin de huevecillos
o parsitos adultos en heces.
Anemia ferropriva.
En la tierra
Tardan en madurar
de 2 a 4 semanas
para que se
formen huevecillos
infectantes.
Sntomas
Signos
Palidez. Fatiga fcil.
Astenia. Anorexia.
Adelgazamiento.
Hematoquesia. Prolapso
rectal. Atraso en el
crecimiento. Diarrea a
veces. Gusanos en las
heces. Dolor en fosa
ilaca derecha. Edema
maleolar.
Por lo que
No hay
infeccin de
persona a
persona.
La ingestin de
huevecillos
Se incuban los
huevecillos en intestino
delgado y las larvas
maduran en intestino
grueso.
Anemia (segn el
grado de parasitacin).
Disnea. Desnutricin.
Nusea y vmito.
Flatulencia. Distensin
abdominal. Retortijones.
Tenesmo.
Mapa 4. Parasitosis intestinal (nematodos). Tricocfalos. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Parasita al
Hombre, primates,
perros, gatos, que
expulsan en las heces
larvas rabditiformes, que
en el suelo se tranforman
en filariformes en 3 a 4
semanas.
Radiolgicamente:
en intestino datos de
inflamacin, en trax
signos de
neumonitis.
Rgimen higinico:
Usar zapatos. Aseo
cuidadoso de manos.
Rgimen diettico: dieta normal o
hiperproteica.
Albendazol (Digezanol) 400 mg dos
veces al da por 7 das y repetir a la
semana. Tiabendazol 25 mg por Kg
dos veces al da por 2 o 3 das,
mltiples efectos secundarios.
Antimicrobianos en sepsis.
Por Strongyloides
stercolaris mide 2 mm de
ancho por 2 a 3 cm de
largo.
Estudios de
gabinete
Producida
Penetra como
larva filariforme
Conducta
teraputica
A travs
de la piel.
Identificar larvas en
heces con y sin
conservador, lquido
duodenal, esputo, lavado
bronquial, incluso
cultivando las muestras
en placas de agar
hipoproteinemia.
Eosinofilia, eosinopenia
(mal pronstico).
Exmenes de
laboratorio
Por la
sangre
Llegan al
pulmn, perforan
los alveolos.
Parasitosis intestinal.
(nematodos).
Favorecido
Estrongiloidiasis
Determinan
Migran a
Sntomas
Signos
Sndrome de
hiperinfeccin
Bronquios, trquea,
faringe, son deglutidos.
Alcanzan
Duodeno y yeyuno,
donde maduran, la
hembra partenognica
produce huevecillos que
generan larvas
rabditiformes, que salen
con las heces.
Algunas
larvas
rabditiformes
Por desnutricin,
debilidad.
Corticosteroides,
inmunosupresores.
Prurito intenso en
sitios de penetracin,
diarrea o
estreimiento, dolor en
abdomen, epigstrico,
simula lcera.
Meteorismo, anorexia,
nusea, disnea, prurito
anal.
Quedan en el intestino,
se transforman en
filariformes, penetran en el
intestino, la porta, hgado,
pulmones, bronquios,
trquea, esfago, duodeno,
yeyuno y comienzan otro
ciclo.
En los sitios de
penetracin (pies),
dermatitis con prurito
intenso, edema, urticaria,
petequias, inflamacin
trayectos serpiginosos.
Tos seca, vmito.
Heces con sangre y
moco. Malabsorcin,
enteropata perdedora de
protenas.
Sibilancias, bronquitis,
hemoptisis, bronconeumona, derrame
pleural, abscesos
pulmonares, esputo
mucopurulento.
Granulomas
hepticos. Colecistitis.
Peritonitis. lceras en
todo el aparato
digestivo.
Bronconeumona.
Abscesos miliares.
Derrame pleural.
Miocarditis. Pericarditis.
Meningitis. Septicemia
por Gram negativos.
Caquexia. Choque
sptico. Muerte.
Mapa 5. Parasitosis intestinal (nematodos). Estrongiloidiasis. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
229
230
Larvas de T. solium
(tenia del cerdo) por
ingestin de huevecillos
procedentes de heces
contaminadas de parsitos
adultos alojados en el
intestino del hombre o
cerdo.
Generada
por
Los
huevecillos
Rgimen higinico:
Aseo de manos.
Profilaxis: tratamiento de
portadores de T. solium,
Praciquantel 50 mg / Kg /
da, dividida en tres dosis,
durante 15 das. Albendazol
15 mg / Kg / da en dosis
divididas en las tres
comidas, por 8 das.
Corticosteroides.
(Seccin XV)
Radiolgicamente se
pueden reconocer los
cisticercos calcificados, en
crneo, trax, msculos.
Con mayor precisin
cuando se utilizan TAC o
RMN.
Estudios de
gabinete
Conducta
teraputica
Producen larvas que
atraviesan la pared intestinal,
pasan a la circulacin y se
alojan en los msculos,
corazn, diafragma, lengua,
cerebro, pulmn, ojo, grasa
subcutnea y otros tejidos,
formando los cisticercos.
Producen
Cisticercosis
Que al ser
ingeridos
Sntomas
Datos de
laboratorio
Signos
Se alojan en la parte
alta del yeyuno, se
desarrollarn como
parsitos adultos, que
desprenden progltides
cargados de
huevecillos fecundados
que al ser ingeridos
formarn en los tejidos
que invadan, los
cisticercos.
Muerte del
cisticerco
Eosinofilia en lquido
cefalorraqudeo, obtenido
si no hay hipertensin
intracraneana. En lquido
evaluar IgG e IgM. En
heces identificar
huevecillos y progltidos.
Los cisticercos
subcutneos extraerlos
para identificacin.
Fiebre.
Papiledema.
Ndulos subcutneos.
Sndrome convulsivo.
Alteracin en pares craneanos.
Dificultad para respirar.
Disfona.
Trastornos del ritmo.
Hidrocefalia.
Edema periqustico,
fenmenos compresivos.
Granuloma. Calcificacin.
Fibrosis.
Asintomticos o
dependen del rgano invadido.
Cefalagia. Vmitos. Mialgias.
Sndrome de hipertensin
intracraneana.
Palpitaciones. Disnea. Dolor
epigstrico.
Mapa 6. Cisticercosis. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Ancylostoma
duodenale o Necator
americanus.
nico husped: el
hombre.
Producida por
Se eliminan
por heces.
Deben
caer en
Suelo hmedo
y tibio.
Rgimen higinico:
uso de zapatos, aseo
cuidadoso de manos.
normoproteica, a veces
hiperproteica.
Mebendasol 100 mg dos veces por
da, por tres das. Albendasol 400
mg por da en dosis nica y repetirla
por tres das. Poamato de pirantel,
dosis nica de 10 mg. por Kg sin
pasar de un gramo. Se pueden
repetir los tratamientos cada
dos o tres semanas.
Radiolgicamente
deformacin en duodeno.
Hallazgo endoscpico de
parsitos en duodeno.
Estudios de
gabinete
Conducta
teraputica
Los huevecillos
Maduran en
Parasitosis
intestinal
(nematodos).
Exmenes de
laboratorio
Uncinariasis
Demostracin de los
huevecillos en las heces.
Anemia hipocrmica,
microctica. Eosinofilia.
Hipoalbuminemia.
Desarrollo
de larvas
Sntomas
Signos
Penetran por piel

(pies descalzos).
Por la
sangre
Llegan al
pulmn, rompen
los alveolos.
En la fase pulmonar:
tos seca, esputo hemtico,
sibilancias.
Disnea. Febrcula. Invasin
del intestino delgado hasta
leon. Anorexia. Dolor
epigstrico (tipo ulceroso) o
retortijn. Diarrea.
Dermatitis eritematosa y
pruriginosa, a veces mculo
papular o vesicular, en el sitio de
penetracin del parsito.
Infeccin secundaria por rascado.
Palidez. Taquicardia. Hipotensin.
Alteraciones en pelo y uas.
Edema. Ascitis.
Penetran
A los bronquios,
trquea, faringe,
esfago, estmago,
intestino.
En mucosa
de intestino
Se fijan y se
desarrollan
en adultos.
Sus huevecillos
Salen con las

heces y se reinicia
el ciclo.
Mapa 7. Parasitosis intestinal (nematodos). Uncinariasis. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
231
232
Trichinella spiralis al
ingerir larvas enquistadas
de carne de cerdo cruda
o mal cocida.
(Seccin XV)
Rgimen higinico: cocimiento

suficiente de la carne de cerdo.
Rgimen diettico: dieta normal.
Rgimen medicamentoso: Albendasol
(Digezanol) 400 mg dos veces al da
hasta por dos meses. Mebendazol
(Mebenzol, Vermox) 200 a 400 mg tres
veces al da por tres das y despus 400
a 500 mg tres veces al da por 10 das.
Corticosteroides en la fase muscular,
hasta que ceda la sintomatologa.
Producida
por
Por radiologa:
infiltrados pulmonares
inespecficos.
Estudios de
gabinete
Conducta
teraputica
Se liberan las larvas

enquistadas, maduran, se
aparean, perforan la pared
del intestino delgado y en 4
o 5 das la hembra elimina
larvas vivparas.
En estmago
Triquinosis
Exmenes de laboratorio
A
travs
de
Sntomas
Linfticos y sangre
se diseminan y en los
msculos estrados se
enquistan, permanecen
infectantes por meses o
aos.
Por animales
carnvoros y se
inicia el ciclo.
Incubacin de una a
cuatro semanas.
Hormigueo. Malestar
general, debilidad.
Adinamia. Disfagia.
Disnea. Diarrea, a veces
estreimiento. Nusea y
vmito. Retortijn.
Mialgias.
Las mialgias y la atrofia
muscular pueden
prolongarse por meses.
Tambin
son
Complicaciones
Huspedes
reservorios adems
del cerdo: el gato,
perro, rata y animales
salvajes.
Encefalitis,
neumonitis, atrofia
muscular.
Son
ingeridas
Eosinofilia.
Leucocitosis.
Hipergammaglobulinemia.
Elevacin de CPK,
creatina y aldolasa.
Prueba de floculacin con
bentonita.
Prueba de Elisa de IgG E
IgM.
Identificar larvas en heces,
lavado duodenal.
Biopsia de msculo.
signos
Febrcula o fiebre.
Hipersensibilidad.
Hemorragias petequiales,
conjuntivales, retinianas, en
los lechos de las uas.
Dolor en los msculos a la
presin, desde los maseteros,
la lengua, intercostales,
paravertebrales, lumbares,
pectorales, glteos, bceps,
gemelos edema y espasmos
musculares.
Edema facial periorbitario. Tos.
Ronquera.
Localizaciones mltiples desde
meninges, pares craneanos,
encefalitis, miocarditis,
neumonas, nefritis.
Complicaciones
Mapa 8. Triquinosis. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Inmunizaciones (a quienes
viajan a zonas endmicas,
personas que atienden a pacientes).
Refuerzos cada 3 a 5 aos.
Rgimen higinico: Alimentos y agua
hervidos. Dieta normal. Corregir
desequilibrio hidroelectroltico. Portadores
no deben manejar alimentos.
Vigilar: Tratamiento de excretas.
Rgimen medicamentoso elegir por dos
semanas: Ampicilina: 2 a 3 g diarios.
Cloramfenicol: 3 g diarios. Trimetoprimsulfisoxazol 800 mg dos veces al da.
Furoxona 400 mg diarios. Ciprofloxacina
750 mg dos veces al da.
Tratamiento quirrgico de
perforaciones,
colecistectoma.
Se conocen casi 2000

serotipos de salmonella
que pertenecen a la
especie S. enterica con
tres serotipos principales:
S. tiphy (fiebre tifoidea).
S. typhimurium
(enterocolitis aguda) y S.
choleraesuis (bacteriemia
o septicemia).
Ingestin de agua y
alimentos contaminados
con heces u orina de
pacientes con
salmonelosis.
Se contrae por
Diagnstico
diferencial
con
Conducta
teraputica
Causada
por
Salmonelosis
Los
grmenes
Atraviesan la mucosa
intestinal, alcanzan los
ganglios mesentricos y el
bazo.
Las placas de Peyer se
inflaman, ulceran y los
grmenes se diseminan a
sangre, pulmones,
vescula, riones, huesos,
articulaciones y sistema
nervioso central.
Tuberculosis.
Brucelosis. Linfomas.
Endocarditis. Amibiasis.
Hepatitis virales.
Paludismo. Shigellosis.
Fiebre Q.
Complicaciones
Exmenes de
laboratorio
Sntomas
Incubacin: 5 a 14 das.
Escalofros. Aumento
progresivo de la fiebre.
Postracin. Faringitis.
Malestar general.
Cefalalgia. Tos.
Estreimiento. Diarrea.
Dolor abdominal. Nusea
y vmito.
Signos
Fiebre alta
(en escalera). Termina
en lisis.
Hiperestesia abdominal.
Dolor en ciego.
Esplenomegalia.
Exantema (manchas
rosadas, aparecen en la
segunda semana).
Bradicardia relativa (no
guarda proporcin con la
fiebre).
Pulso dcroto.
Tromboflebitis. Neumona.
Artritis. Meningismo.
Mejora en 7
a 14 das.
Mapa 9. Salmonelosis. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Hemorragia intestinal.
Perforacin intestinal.
Toxinfeccin. Neumona.
Tromboflebitis. Miocarditis.
Colecistitis. Nefritis. Artritis.
Osteomielitis. Meningitis.
Mortalidad: 2% en los
pacientes tratados.
Hasta 15% de
recadas.
Reacciones febriles
(carecen de valor
diagnstico si todas son
positivas).
Aglutinaciones mayores de
1:160. Son diagnsticas las
aglutinaciones al antgeno
"o" superiores a 1:160.
Cultivos positivos si no se
han empleado
antimicrobianos:
coprocultivo, no siempre
positivos. Hemocultivo,
mielocultivo, urocultivo,
y otros.
233
234
Entamoeba dispar.
No patgena, vive como
comensal en el colon.
Entamoeba histolytica.
Patgena, puede vivir como
comensal en el colon,
invade a los tejidos, los
necrosa y lisa.
Rgimen higinico: Higiene

de los alimentos. Aseo de manos.
Coccin de alimentos. Hervir agua y
leche. Prohibicin de consumo de
alimentos crudos.
proscribir irritantes.
Metronidazol (Flagyl), por vas bucal,
intravenosa y rectal. Va bucal 500 mg
tres veces al da, por diez das. IV 500
mg cada 8 h. Va rectal 250 mg cada 8
h. O diyodoxiquinolena (Diodoqun),
650 mg tres veces al da por 10 a 20
das. O terramicina 500 mg tres veces
al da por 10 das. Cloroquina
indicada en amibiasis heptica.
Agentes
etiolgicos
Ingestin de quistes
de E. histolytica o
contaminacin con
trofozotos como en
amibiasis cutnea o genital.
El primer evento de la
agresin amibiana
es la adherencia
del trofozoto.
Colon por enema.

Colonoscopia. Radiografas
de colon por enema y
Fischer. Biopsias.
Estudios de
gabinete
Bipsicos. Cultivos.
Identificar trofozotos en moco
rectal fijado en formol (mtodo de
Alvarez Fuertes, Pelez Cebrin
y Gmez Ruz Velasco).
Hemaglutinacin.
Contrainmunoelectroforesis.
Conducta
teraputica
Adquirida
por
1. Capacidad fagoctica
de las cepas, segn grupos
enzimticos que produzcan
(zimodemos).
2. Resistencia a complemento.
3. Produccin de adhesinas, proteasas,
colagenasas, fosfolipasas, amiboporos.
4. Accin citotxica.
5. Asociacin bacteriana.
6. Presencia de sangre o bilis.
7- Hormonas o condiciones del
husped.
8. Reactividad del aparato inmune.
9. Alcoholismo, desnutricin, estrs.
10. Otros: condiciones de
higiene, alimentacin,
hacinamiento.
Viven en la luz o en
las criptas de la mucosa intestinal.
Eliminan quistes que contaminan los
alimentos.
Los trofozotos se eliminan con las
heces y rara vez contaminan
alimentos, manos o son depositados
en piel y mucosas. Los quistes
pueden diseminarse por medio de
vectores que son artrpodos que
transportan quistes como las
moscas.
(Seccin XV)
Exmenes de
laboratorio
Amibiasis
intestinal
La
virulencia
depende
E. histolytica
y E. dispar
Diagnstico
diferencial
Cncer. Tuberculosis.
Linfogranuloma venreo.
Colitis ulcerosa crnica
inespecfica. Salmonelosis.
Shigellosis.
Complicaciones
Sntomas
Signos
Asintomticos. Diarrea.
Evacuaciones semiformadas con moco
sin sangre o lquidas y sanguinolentas.
Tenesmo rectal. Disentera. Flatulencia.
Clicos intestinales. Estreimiento.
Molestias en colon con la ingestin de
irritantes. Fatiga. Anorexia.
Adelgazamiento.
Dependern del rgano invadido:
Hgado. Pulmn. Corazn. Cerebro.
Suprarrenal. Estmago. Vescula.
Colon. Piel. Genitales.
Amibiasis heptica
o de otras localizaciones.
Colecistitis. Apendicitis (rara
vez aislada). Perforacin
intestinal. Peritonitis.
Ameboma. Fstulas.
Obstruccin. Colitis necrosante.
Pericolitis. Absceso
retroperitoneal. Colitis
fulminante. Megacolon txico.
Ulceracin perianal.
Hemorragia. Hipotensin.
Choque. Muerte.
De febrcula a fiebre alta.

Adelgazamiento. Cuerda clica
palpable. Dolor en ciego o sigmoides.
Hiperestesia abdominal. Tumor en
colon (ameboma). Dolor y distensin
abdominales. Hepatomegalia sin
amibas demostrables en hgado
(sndrome de Dioxiades).
Vmitos.
Mapa 10. Amibiasis intestinal. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Rgimen higinico:
aseo de manos, ebullicin
de agua y alimentos.
normal.
Metronidazol, 500 mg tres
veces al da por 10 das.
Furazolidona, 100 mg
cuatro veces al da por 8 a
10 das. Suplementos de
hierro, segn anemia.
Por ingestin de
alimentos contaminados
con quistes de G. lamblia
(G. intestinalis o
duodenalis). Trofozotos
son destruidos por el
jugo gstrico.
Ingestin
Se
adquiere
por
De agua y
alimentos
contaminados.
Desinfeccin de
heces. Lavado de
manos. Ebullicin de
agua, leche,
verduras.
Prevencin
Conducta
teraputica
En examen en fresco
de heces se detectan los
trofozotos.
Los quistes se identifican en
heces o en lquido de
aspirado duodenal (son
indicacin buscarlos durante
la ya poco usada prueba de
Meltzer-Lyon o de STEPP).
Coproantgeno por Elisa o
antgeno con
inmunofluorescencia.
Contaminacin
Con
heces
Del hombre,
gatos y perros.
Giardiasis
Parsito
Diagnstico
Localizacin
Duodeno y
estmago.
Secundariamente
en vescula.
Sntomas
Signos
Se
considera
Factores
contribuyentes
Aclorhidria
hipogammaglobulinemia.
Desnutricin.
Asintomticos. Lasitud.
Anorexia. Nusea y vmitos.
Clicos abdominales. Dolor
en hipocondrio derecho.
Diarrea con heces
espumosas, voluminosas,
grasas.
rea duodenal
dolorosa. Murphy positivo.
Sndrome de malabsorcin
intestinal. Colecistitis
aguda o crnica.
Mapa 11. Giardiasis. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Que giardia es el
protozoario patgeno
ms comn.
235
236
Balantidium coli que

es un protozoario
ciliado, muy grande,
intestinal con
distribucin universal.
Los
quistes
(Seccin XV)
Rgimen higinico:
Cuidados con eliminacin de
excretas. Aseo cuidadoso de manos. Consumo
de alimentos y bebidas tratados con ebullicin.
Rgimen diettico: Dieta blanda (exenta de
residuo). Evitar irritantes de mucosa intestinal.
Rgimen medicamentoso: Terramicina (Terrados)
500mg cuatro veces al da por 10 das.
Diyodoclorohidroxiquinolena (Diodoqun) 650 mg
tres veces al da por 20 das. Metronidazol (Flagyl)
500 mg tres veces al da por 10 das. Antidiarreicos
(caoln, pectina, bismuto, hidrxido de aluminio,
carbonato de calcio atropnicos). Con
analgsico, buscapina compositum.
Producida
por
Aseo de
manos.
Ebullicin de
alimentos.
Prevencin
Conducta
teraputica
En las heces de
hombre o de otros
mamferos (cerdo).
Contaminan agua y
alimentos.
Transmisin fecal-oral. En
el hombre hay una gran
resistencia natural.
Balantidiasis
Laboratorio
Identificar trofozotos
rodeados de cilios y gran
movilidad o quistes en
fresco, con almidn en su
citoplasma.
En biopsias de mucosa o
en raspado o cepillado de
lceras de sigmoides.
Complicaciones
Parasitan
En el
aparato
digestivo
Sntomas
Se disuelven las
paredes de los quistes
y dejan en libertad
trofozotos que se
alojan en la mucosa y
submucosa del colon e
leon terminal.
Originan
lceras y
abscesos.
Pueden ser
asintomticos. Diarrea
crnica. Disentera
(evacuaciones con moco
y sangre).
Tenesmo rectal.
Estreimiento y diarrea
alternos y recidivantes.
Clicos. Cuadros
fulminantes.
Signos
Apendicitis.
Perforacin intestinal.
Peritonitis.
Hemorragia.
Muerte.
Febrcula o fiebre.
Dolor en trayecto de
colon. No hay
diseminacin
hematgena.
Deshidratacin.
Anemia.
Mapa 12. Balantidiasis. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Neumona tpica
bacteriana, producida por
neumococos.
Los grmenes llegan por
aspiracin de secreciones
bucofarngeas.
Neumona atpica
por Mycoplasma
pneumoniae (10 a 20%
de las neumonas) o
Clamydia pneumoniae.
Sntomas
y signos
Puede ser
Sntomas
y signos
Puede ser
Tos productiva,
esputo mucopurulento o
herrumbroso ("en polvo de
ladrillo") escalofro, fiebre,
dolor "de costado", sndrome
de condensacin.
Leucocitosis.
Radiolgicamente:
infiltraciones focales o
lobulares.
Neumona
por
Mycoplasma
Sntomas y signos
Neumona
Esputo no purulento.
Lo ms frecuente son las
traqueobronquitis (dolor de
garganta, cefalalgia, coriza y
malestar general, eritema en
faringe, adenopatas cervical,
otitis).
Puede haber enfermedad
pulmonar grave (absceso
pulmonar, condensacin pulmonar
y derrame pleural).
Crioglobulinas. Anemia hemoltica.
Lesiones miocrdicas. Exantema
mculopapuloso.
Teir secreciones con Gram,
Diagnstico para el
Mycoplasma con reaccin de
cadena de polimerasa.
Hemaglutinacin
para Mycoplasma.
Prevencin
Se necesita
Tratamiento
Deben
estudiarse
Baciloscopia en
esputo (tincin de Gram).
Cultivo de esputo.
RCP para bacilos, hongos.
Hemocultivo (tiene alto valor
cuando es positivo).
Citologa hemtica
(leucocitosis con neutrofilia).
Placas de trax AP y lateral
derecha.
Broncoscopia diagnstica
y teraputica, con lavado y
cepillado de mucosa
bronquial.
Toracocentesis tanto en
derrame como en empiema.
Toracoscopia, biopsias,
tratar adherencias.
Se deben
hospitalizar
Aislamiento. Reposo.
Hidratacin. Ejercicios respiratorios.
Alimentacin normal, si es necesario dieta
hipercalrica e hiperproteica.
Antipirticos.
Broncodilatadores: Metaproterenol (Alupent,
inhalaciones o tabletas de 10 o 20 mg 3 o 4 al
da). Albuterol (Ventoln, dos inhalaciones, 3 o 4
veces al da; tabletas de 2 a 4 mg tres o cuatro
veces al da).
Mucolticos: Ambroxol (Mucosolvn, 30 mg tres
veces al da. Ampolletas de 15 mg tres al da;
retardo 1 o 2 al da.
Respiracin con presin positiva. Oxgeno con o
sin nebulizaciones.
Sujetos menores de 60 aos: Fluoroquinolonas
(500 mg dos veces por da y un macrlido).
Eritromicina: 250 a 500 mg tres veces al da, por
10 a 14 das. Claritromicina 250 mg dos veces al
da por 7 a 14 das. Azitromicina: 500 mg diarios
por 5 das.
Tetraciclinas: Oxitetracicina, Terramicina,
500 mg tres veces al da por 8 a 12 das.
Mayores de 60 aos: Amoxicilina 250
a 500 mg dos veces al da por 14 das.
Moxifloxacino, Avelox, 400 mg una
tab. diaria por 10 das.
Mapa 13. Neumona. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Vacunas:
Antineumoccica.
Contra influenza. Factor
de transferencia o
gammaglobulina.
Mayores de 65 aos.
Con insuficiencia
respiratoria.
Con desnutricin,
diabetes, alcoholismo, con
EPOC, fumadores.
Con dificultad para ser
atendidos en casa. Con
enfermedad
cardiopulmonar crnica.
Cuando se necesita
ventilacin mecnica.
Cuando radiogrficamente
hay focos mltiples.
237
238
Agente causal
Mycobacterium
tuberculosis, con
menor frecuencia
avium o bovis.
En pulmn
Tratamiento.
Higinico: Cubrirse la boca al toser (3 000 gotas producidas por
tosedura) y 1 000 000 bacilos por mL. Depositar la expectoracin
en recipientes que puedan quemarse. Cuando sea necesario aislar al
paciente. Reposo. Vacunacin con BCG: duracin en inmunidad y
proteccin de mortalidad. Dieta: Normal o hipercalrica.
Medicamentos: con vigilancia estricta de apego a los esquemas
teraputicos.
1a. opcin: isoniacida, rifampicina, piracinamida y miambutol o
estreptomicina, 2 o 3 veces por semana durante 16 semanas.
2a. Opcin: isoniacida, rifampicina, piracinamida y miambutol o
estreptomicina diarios por dos semanas y seguir seis meses con dos
veces a la semana.
3a. Opcin: isoniacida, rifampicina, piracinamida con
estreptomicina y miambutol, dos veces por semana por seis meses.
4a. Opcin en sujetos con VIH, opciones 1, 2 o 3 por nueve meses y
prolongar seis meses despus que se negativicen los cultivos.
Tratamiento Quirrgico Complementario Segn rgano Afectado.
Tuberculosis resistente a multifrmacos: a isoniacida
y rifampicina.
Inhalacin o
ingestin de
bacilos
Tuberculosis
primaria
asintomtica. En
menores de 4 aos
de edad.
Respuesta
inmune
inadecuada
Tuberculosis
primaria
progresiva.
(Seccin XV)
Pulmonares
y generales
(adelgazamiento,
anorexia, astenia,
anemia y fiebre).
Sntomas
Del foco
primario
Sntomas
Diseminacin
hematgena.
Conducta
teraputica
Se
disemina
Localizaciones
extrapulmonares
(Meninges, huesos,
peritoneo,
pericardio, rin,
genitales, piel,
etc.)
Conduce
Tuberculosis
miliar.
Drogas de
Drogas antifmicas de eleccin
eleccin
Isoniacida: 5 mg / kg por da mximo
300 mg diariamente. 2 veces por semana
15 mg/kg/da; mx. 900 mg 3 veces por semana
15 mg/kg/da; mx. 900 mg.
Rifampicina 10 mg / kg / da; mx. 600 mg dos o
tres veces por semana.
Piracinamida: Diariamente 15 a 20 mg / kg / da
mx. 2 g. Dos veces por semana 50 a 70 mg / kg /
da; mx. 4 g. Tres veces por semana 50 a 70 mg /
kg / da; mx. 4 g.
Etambutol: Diariamente 5 a 25 mg / kg / da; mx.
2.5 g. Dos veces por semana 50 mg / kg / da;
mx. 2.5 g. Tres veces por semana 50 mg / kg /
da; mx. 2.5 g.
Estreptomicina: Diariamente 15 mg / kg mx.
1 g. Dos o tres veces por semana 25 a
30 mg / kg / da mx. 1.5 g.
Tuberculosis
pulmonar
Favorecida
por
Diagnstico
Nmero de bacilos
invasores. VIH.
Infecciones.
Inmunosupresin.
Alcoholismo. Silicosis.
Hacinamiento,
desnutricin.
Drogadiccin.
Resistencia a drogas
antituberculosas. Cncer.
Diabetes. Lesiones
tuberculosas.
Aumento
De mortalidad.
Sin tratamiento
Segunda eleccin
Antituberculosos de 2a. lnea:
PAS. Etionamida. Cicloserina. Kanamicina.
Amikacina. Capreomicina. Fluoroquinolonas.
Talidomida.
Diagnstico
radiolgico
Mueren en el
primer ao 30% y
50% en los
primeros cinco
aos.
Ganglios hiliares y
paratraqueales: ndulo de
Gohn (foco primario
calcificado subpleural con
linfangitis hacia ganglio hiliar
calcificado).
Atelectasia segmentaria.
Derrame pleural. Infiltracin y
fibrosis cavitada en vrtice.
Ndulos. Infiltrados
neumnicos.
Sndromes
Pleuropulmonares
(Condensacin, Atelectasia,
Derrame Pleural,
Bronquiectasia, Neumotrax).
Identificar el Mycobacterium
tuberculosis o las clulas
gigantes de Langhans.
En examen bacterioscpico,
Ziehl Nielsen. Cultivo en
esputo, ganglios, lquidos
pleural, peritoneal, pericrdico,
orina. Lavado bronquial, lavado
gstrico. Reaccin en cadena
de polimerasa. Los bacilos
cultivados someterlos a
pruebas de susceptibilidad a
medicamentos
antituberculosos.
Pruebas cutneas: Inyeccin
intradrmica de 0.10 mL de
PDD en cara anterior de
antebrazo, lectura a las
24 y 48 h.
Mapa 14. Tuberculosis pulmonar. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
La inmunidad mediada
por clulas T protege de la
mayora de infecciones virales.
Aumento de viremia y el
descenso de clulas T CD4+
hasta cero, representa el
avance de la enfermedad
por VIH.
VIH identificado
hace el diagnstico de
SIDA, con recuento de
linfocitos T CD4 < de
200 / l = SIDA, con o
sin sintomatologa, es
principalmente
enfermedad de
transmisin sexual.
Definicin
Con < de 200

clulas CD4 / mL, en
descenso progresivo.
Fallecimiento por
infeccin oportunista
o neoplasia.
Enfermedad
grave
Considerar
El virus
VIH
Es un lentivirus de la
familia de los retrovirus.
Con
forma
Icosadrica,
con numerosas
proyecciones externas,
formadas por una
cubierta externa con
protena gp120 y una
transmembrana la
gp41.
Enfermedades por el
virus de inmunodeficiencia
humana (VIH). (SIDA I)
Ciclo
del VIH
VIH
Alcanza
el nucleo
Pasa al ncleo y
mediante la enzima
integrasa se incorpora
a los cromosomas
donde no permanece
inactivo y se replica.
Es un virus ARN
que mediante la
trancriptasa inversa
de su genoma
pasa a ADN.
En la superficie de
la clula husped en
su receptor CD4
Se activa
mediante
Hay
Tambin se
encuentra en
Se
transmiten
Por contacto sexual

(homosexuales o
heterosexuales).
Contaminacin con sangre:
adictos a drogas por va
intravenosa, receptores de
transfusiones, cirujanos,
enfermeras, laboratoristas,
afanadoras, hemoflicos,
sujetos con hemodilisis.
Macrfagos,
clulas dendrticas y
de Langerhans. En el
tejido linfoide se realiza
la replicacin viral.
Junto a CD4
hay dos
correceptores
CXCR4 y receptor
Beta quimocina
OCCR5, acoplados a
protena C, se fusiona
con la membrana
mediante la molcula
gp41, el virus pierde su
membrana y penetra
en la clula blanco.
Glucosilacin
, miristilacin,
fosforilacin,
escisin.
Categora B.
Angiomatosis bacilar.
Candidiasis orofarngea.
Candidiasis vulvovaginal,
persistente, responde mal al
tratamiento. Displasia cervical,
cncer in situ. Fiebre crnica o
diarrea de ms de un mes.
Leucoplasia vellosa bucal.
Herpes de repeticin o extenso.
Prpura trombocitopnica
idioptica. Listeriosis. Abscesos
plvicos. Neuropata perifrica.
Categora C.
El ADN
Dos virus
humanos linfotrpicos
el HTLV-1 y el HTLV-II
y dos citopticos de
inmunodeficiencia
humana el VIH-1 y
VIH-2.
De linfocitos T,
inductores de
inmunidad, se adhiere
a la protena gp120. Al
aumentar la viremia
las clulas CD4
disminuyen.
Categora A.
Asintomticos. Linfadenopata
generalizada y persistente.
Se forman
los virones
El core se
forma con el ARN
genmico del virus,
con enzimas y
protenas.
En la
membrana
El ncleo adquiere
su cubierta y es la
salida de virones.
Las etapas del
ciclo vital
Son blanco
para acciones
farmacolgicas
teraputicas.
Mapa 15. SIDA I. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Candidiasis bronquios, trquea,

pulmones, esfago. Cncer
cervical invasor.
Coccidiodomicosis.
Criptococosis. Criptosporidiosis.
Citomegalovirus.
Citomegalovirus en retina.
Encefalopata. Herpes de > un
mes. Histoplasmosis.
Isosporiasis. Sarcoma de
Kaposi. Burkitt. Linfoma
cerebral. Mycobacterium aviar,
Kansasii, tuberculosis.
Pneumociystis Carinii.
Neumona repeticin.
Leucoencefalopata.
Septicemia salmonel.
TPXOLAS, PSIS cerebral
Emaciacin por VIH.
239
240
Factores intrnsecos:
citocinas: IL-1, IL-2, IL-3,
IL-6, IL-12, TNF-a, TNF-.
Factor estimulante de colonias
de macrfagos (M-CSF) y factor
estimulante de colonias de
granulocitos macrfagos (GMCSF).
Factores extrnsecos:
1. Infecciones por virus: Herpes
simple tipo i. Virus herptico 6.
Citomegalovirus. Virus de
Epstein Barr. Adenovirus. Virus
de hepatitis B. Virus de
seudorrabia. HTLV-1.
2. Microbios: Mycoplasma.
Mycobacterium.
Linfocitos T CD4+
monocitos. Todas las
clulas con la molcula
CD4. Clulas de
Langerhans de la
epidermis.
Reposo, horario de
sueo completo. Higiene
corporal. Dieta normal, completa,
supresin de txicos. Tratamiento
retroviral ha reducido la mortalidad en
50%. Inhibidores de la transcriptasa
inversa: Zidovudina 300 mg dos veces al
da. Lamivudina, dos veces 150 mg al
da. Combivir. Lamivudina + Zidovudina.
Inhibidores de la proteasa: Tenofavir 300
mg por da. Ritonavir 600 mg dos veces
por da. Kaletra (lopinavir+ritonavir)
3 cpsulas dos veces por da.
Asesora en salud mental y
educacin sexual.
Coadyuvan
a la viremia
Conducta
teraputica
Clulas diana
Enfermedades por el
virus de inmunodeficiencia
humana (VIH). (SIDA II)
Clulas B
Son activadas
por el VIH, producen
hipergammaglobulinemia por
inmunocomplejos y
anticuerpos circulantes.
Por defectos de las
clulas B los pacientes
infectados con VIH
responden mal a las
inmunizaciones.
Destruccin de
clulas CD4
Los
monocitos
Salida de
viriones y lesin de
la membrana celular.
Formacin de sincicios
entre clulas infectadas
e indemnes, mediante la
molcula de adhesin
leucocitaria. Sobrecarga
de molculas ARN con
interferencia de la
sntesis de protenas
celulares y acmulo
de ADN viral en el
citoplasma celular.
Lipodistrofia ms
en mujeres. Elevacin
de glucosa, colesterol
y triglicridos.
Meta: limitar la
diseminacin viral y
el progreso de la
enfermedad.
Conducta
teraputica
Tropismos de
los virus VIH
En la protena de
la cubierta viral en la
subunidad gp120 se
localiza el bucle V3 que
determina el tropismo
hacia macrfagos y
linfocitos T.
(Seccin XV)
Los
anticuerpos
Exmenes
de gabinete
Exmenes de
laboratorio
Contra VIH
aparecen dos a ocho
semanas despus de
la primoinfeccin.
Anticuerpos
contra la
cubierta del VIH
Anticuerpos tipo
especficos neutralizan
a un tipo de cepa de
VIH. Los grupo
especficos a varias
cepas.
Estimulacin
de produccin
de anticuerpos
Tienen en su superficie
molculas CD4 y
correceptor para VIH por
lo que son blanco para
esta infeccin, adems
los virus se pueden
replicar ampliamente en
su interior, sin efecto
citoptico, convirtindose
en reservorios del virus.
Electrocardiograma, TAC de
crneo, trax y abdomen.
El paciente con
VIH deber recibir
todas las vacunas que
puedan protegerlo:
ttanos, difteria, viruela,
varicela, polio, hepatitis
A Y B, contra influenza,
neumococo,
neumocistis,
salmonella.
Mapa 16. SIDA II. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Citologa hemtica y
cuenta de plaquetas.
Cada tres o cuatro meses
cuenta de linfocitos T CD4
y cifras de RNA de HIV-1.
Cuando el paciente est
estable y no haya recibido
inmunizaciones. Un perfil de
qumica sangunea de 24
elementos o por lo menos
glucosa, colesterol y
triglicridos. Anticuerpos anti
virus de hepatitis B Y C.
VDRL. Tincin de bacilos
cido alcohol resistentes en
esputo. RCP para bacilos de
Koch en esputo y orina.
Anticuerpos IgG para
toxoplasmosis. Anticuerpos
para citomegalovirus.
Deteccin de virus de
papiloma humano. Prueba de
Mantoux con 5 U de
tuberculina y prueba positiva
con una ppula mayor de 5
mm. Exudado crvico-uterino
con tincin de Papanicolaou.
Urocultivo. Coprocultivo.
Coproparasitoscpicos,
biopsias de ganglios y
rganos afectados.
El caro
Sarcoptes
scabiei.
La hembra
Grvida que
mide de 0.3 a 0.4
mm de longitud
Producida
por
Educacin higinica.
Hervir ropa interior y de cama.
Aplicar pomadas con benzoato de
bencilo al 10% y disulfiram al 2%, o
permetrina al 5%, despus del bao.
Ivermectina 200 microgramos/Kg (12 mg)
por va bucal.
Lociones con agentes queratolticos
(cido saliclico) o antipruriginosos
(calamina, mentol, alcanfor, cido
fnico). Antihistamnicos.
Corticosteroides en casos rebeldes.
Antimicrobianos si hay infeccin
bacteriana secundaria.
Penetra
Conducta
teraputica
La capa crnea
de la piel.
Escabiasis
Muy contagiosa.
Epidemias de sarna.
Infecciones pigenas,
incluso bacteriemias,
glomerulonefritis.
Complicaciones
Producen
Dos o tres
huevos por da.
Favorecida
Signos
Maduran
Se forman
ninfas
Por pobreza,
hacinamiento,
promiscuidad,
desaseo.
Sntomas
En dos
semanas llegan
A formas
adultas
En la superficie
de la piel
Se reproducen,
y las hembras
grvidas invaden al
mismo sujeto o
pasan a otros
individuos.
Asintomtica por
mes a mes y medio.
Prurito intenso.
Rascado.
Localizados en cara
anterior de muecas, entre
los dedos, codos, pliegues
cutneos, ombligo, pene.
Surcos como lneas oscuras de
3 a 15 mm, terminados en una
vescula que contiene a la hembra.
Eritema por sensibilizacin a las
deyecciones del caro, aun en
regiones muy alejadas.
La reinfeccin desencadena
reaccin inmediata.
El rascado destruye el surco de la
piel, persiste el eritema por
sensibilizacin.
Generalmente hay unos 15
parsitos. Las infestaciones
masivas originan la sarna
noruega o costrosa (cursa
con inmunodeficiencia,
tratamientos con
corticosteroides).
Infeccin secundaria.
Mapa 17. Escabiasis. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
241
242
Reposo. Aseo
con jabn neutro.
Corte de uas.
Tratamiento local de
infecciones secundarias.
Talco mentolado o
lociones de calamina, para
el prurito. Dieta normal.
Aciclovir 200 a 800 mg
cada 4 a 6 h por 5 a 8
das. Adenina arabinsido
10 mg / kg / da en infusin
endovenosa por 12 h.
Factor de
transferencia.
Gabapentina. Vacuna
antivaricela.
Por el mismo
virus que el
herpes zoster.
Es producida
La varicela es
benigna, generalizada,
infectante, en menores
de 10 aos de edad
(escolares). El herpes
zona predomina en la
senectud.
Es
La misma
estructura que la
del herpes simple.
El herpes
zoster
Antgeno del virus

V-Z, En el lquido
de las vesculas por
electroinmunosmofresis.
Laboratorio
Conducta
teraputica
Varicela
Zoster
Tienen
Se aloja en los ganglios

sensoriales y se distribuye
en forma segmentaria, en
quienes ya padecieron
varicela.
(Seccin XV)
Se
transmite
Neumonas.
Bronconeumonas.
Encefalitis
(convulsiones, coma).
En piel: infecciones
pigenas, prpura,
varicela hemorrgica.
En herpes zona:
neuralgia posherptica
(del trigmino) parlisis
vesical (cuando los
afectados son los
nervios sacros).
Complicaciones
Signos
Gotas de
Flgger, contactos.
Lquido amnitico.
Ropa.
Sntomas
El virus
Permanece "latente"
y se manifiesta cuando
los anticuerpos disminuyen o
haya factores predisponentes
como traumatismos,
infecciones, neoplasias,
corticosteroides,
antimetabolitos,
inmunosupresores, salicilatos
(sndrome de Reye),
antinflamatorios no
esteroideos, alcoholismo,
desnutricin.
Incubacin de una a
dos semanas. Prdromos
no claros. Exantema.
Escalofro. Fiebre menor de
38C. Astenia. Cefalalgia.
Disfagia. Disfona.
Anorexia. Mialgias.
En el herpes se inicia con
dolor variable, casi siempre
intenso, con sensacin de
quemadura, distribucin
en metmeras.
Manifestaciones
unilaterales. Elementos
en distintos perodos de
evolucin, mcula, vesculas
finas, pstula y costra. Cada
doce horas hay brotes de
vesculas (de cuatro a siete),
ms numerosas en tronco y
partes proximales de
extremidades. En trax siguen
el trayecto de los intercostales.
El enantema en boca simula
amigdalitis supurada. En la
etapa de costras hay
prurito. Adenopata
regional en el herpes.
Mapa 18. Varicela Zoster. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Un mixovirus
con RNA. Enfermedad
epidmica, mundial,
generalizada,
autolimitada.
Por gotas de
Flgger.
Contacto con
un paciente con
sarampin.
Producido
Aislamiento. Reposo. Soya

o avena en piel. Dieta normal.
Gammaglobulina. Casos severos:
ribavirin (20 a 35 mg / Kg / da / IV
una semana + vitamina A (600 000 U).
Antipirticos (si hay fiebre usar medios
fsicos, Aspirina, Neomelubrina,
Acetoaminofn). Antitusivos (No
Codena, Dextrometorfn, Ambroxol,
Oxolamina). Vacunacin a susceptibles,
y mdicos y paramdicos.
Esquema de dos dosis, al ao y
4, 6 a 12 aos.
Gammaglobulina.
morupar, contra el
sarampin, rubeola y
parotiditis ( 0.5 mL
subcutneo), despus
del primer ao de
vida. Esquema de
dos dosis.
Prevencin
Conducta
teraputica
Transmisin
Los lactantes y
preescolares poblaciones
vrgenes. Desnutridos.
Con inmunodepresin.
Agammaglobulinmicos.
Ms suceptibles
Sarampin
Complicaciones
Laboratorio
y gabinete
Los virus
Alcanzan la mucosa
nasofarngea (faringitis),
invasin de ganglios
cervicales y mucosa
respiratoria (2 da) con tos
seca, intensa.
Al 6 da viremia secundaria.
7 da lesiones en piel.
11 da prdromos con
coriza, tos, catarro oculonasal.
14 da erupcin. Rash
mculopapular, eritematoso,
no pruriginoso, primero en
cara que se extiende al tronco
y extremidades. Se hace
confluente en cara.
15 da desaparecen la viremia
y los virus en rganos
infectados.
17 da mejora del cuadro
clnico y comienza la
desaparicin del
exantema.
Respiratorias:
laringitis, bronquiolitis,
bronquitis, neumonas.
Otitis media.
Neurolgicas: encefalitis
(anticuerpos contra mielina),
meningitis linfoctica,
convulsiones, delirio, coma.
Paresias, trastornos en la
marcha. Hepatitis.
Efectos de la vacuna:
fiebre y rash.
Sntomas
Fase de incubacin de 10 a
20 das. Enfermedad menos severa
cuando el periodo de incubacin es ms
largo. Fase preeruptiva: Malestar general.
Fiebre. Catarro oculonasal. Tos seca. La
fiebre remite de tres a cinco das despus
del exantema. Nusea y vmito. Diarrea.
Dolor abdominal. Esplenomegalia.
Cefalalgia. Convulsiones, alteraciones
mentales.
Signos
Clulas gigantes
multinucleadas
(Clulas de WarkthinFinkeldey) en el moco de
secrecin nasofarngea.
Los virus pueden ser
cultivados de las secreciones
nasofarngeas, orina y
lgrimas.
Diagnstico serolgico.
Hemaglutinacin.
Inmunofluerescencia.
Anticuerpos IgG o IgM.
polimersa. Inmunosupresin
transitoria. Leucopenia.
Trombocitopenia.
Radiografas de trax con
infiltrado intersticial y
derrame pleural.
Hemorragias en prpado inferior (lneas

de Stimson). Manchas de Koplik (puntos
blanquecinos cerca de la desembocadura del
conducto de Stenon) o sobre las amgdalas
(manchas de Hermann).
Fase eruptiva: exantema maculoeritematoso
desde la piel retroauricular hacia los pies, puede
ser vesicular, hemorrgico, urticariano.
Sucesivamente, desaparece entre el 3 al 5 das.
La fiebre remite dos o tres das despus del
exantema. Puede haber neumona intersticial,
derrame pleural, hepatitis, edema e
hiperestesias. Encefalitis. Ms grave si hay
inmunosupresin.
Mapa 19. Sarampin. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
243
244
(Seccin XV)
Amigdalectoma.
Cuando el tratamiento
con antibiticos informe
de resultados negativos
en los cultivos de faringe
y los marcadores de
actividad reumtica
estn negativos.
Mejorar condiciones
de vida. Erradicacin de
fiebre reumtica con
penicilina a largo plazo.
Tratamiento familiar con
penicilina.
Prevencin
Faringitis por
estreptococos del grupo
A. Hacinamiento. Familiares
con fiebre reumtica. Malas
condiciones
socioeconmicas.
Desnutricin. Factores
genticos (?).
Tratamiento
quirrgico
Fiebre
reumtica.
Factores de riesgo
Infeccin por
estreptococo
del grupo A
Conducta
teraputica
Susceptibilidad
a fiebre
reumtica
Diagnstico
Similitud del hidrato de
carbono especfico del
estreptococo del grupo A y
glucoprotena de las vlvulas
cardiacas.
Semejanza de la protena M
del estreptococo y el
sarcolema del miocardio
humano.
Respuesta inmunitaria anormal
a los antgenos extracelulares
del estreptococo.
Criterios
diagnsticos.
Mayores
Pancarditis: taquicardia sinusal.

Cardiomegalia. Soplo de insuficiencia
mitral. Galope por tercer ruido. Frote
pericrdico.
Poliartritis migratoria: flogosis
articular. Delitescente. Corea de
Sydenham. Ndulos subcutneos
en cara extensora articular. Eritema
marginado macular evanescente
en tronco.
Rgimen higinico:
reposo mientras haya signos
clnicos o de laboratorio de
actividad reumtica
(Antiestreptolisinas, antiDNA,
antihialuronidasa, exudado
farngeo con cultivos positivos para
estreptococo del grupo A).
Rgimen medicamentoso
Por diez das: fenoximetilpenicilina
(penicilina V) 500 mg dos veces al da o
eritromicina 250 mg cuatro veces al da
o sulfadiazina 1 g diario.
Despus de estos diez das: 1 200 000
U de penicilina benzatnica cada tres
a cuatro semanas por tres meses o el
tiempo necesario para que
desapaarezcan los signos de actividad
reumtica.
Salicilatos de 4 a 6 semanas en dosis
de 2 a 4 g diarios.
Slo en carditis severas:
corticosteroides (prednisona 30 mg
cuatro veces al da).
Tanto salicilatos como
corticosteroides deben
suspenderse gradualmente.
Menores
Fiebre. Artralgias.
Prolongacin del intervalo PRS.
Aumento de marcadores de fase aguda:
Antiestreptolisinas O. Desoxirribonucleasa
B. Antihialuronidasa.
Cultivo de exudado farngeo positivo para
estreptococo del grupo A.
Prueba rpida de deteccin antignica.
Antiestreptolisinas aumentadas o con
cifras crecientes, son marcadores
confiables.
Mapa 20. Fiebre reumtica. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
245
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18. Stalkup JR: A review of measles virus. Dermatol Clin
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19. Urbina A: Neumona. En: Coso VI, Celis SA, Coso PM:
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2006:262-285.
20. Villalba CJ: Simposio: Tuberculosis: un problema de actualidad. Gac Md Mx 2004;471-492.
Seccin XVI
Oncologa
Oncologa
Origen de las
neoplasias
hematolgicas
A travs de
Sustancias
qumicas
mutagnicas.
Radiacin
ionizante.
Enfermedades
genticas con
fragilidad
cromosmica.
Virus
Condicionan
Mutaciones congnitas
adquiridas (en oncogenes y en
genes supresores de tumores en
clulas hematopoyticas).
Mecanismos de
reparacin molecular.
Falla
Generan
Sistema inmune
contra tumores.
Falla
Mutaciones de
una lnea celular.
Produce
Sndrome tumoral
hematolgico.
Tejidos de
mdula sea
Leucemia
Tejido linfoide
Linfoma
Clulas
plasmticas de
mdula sea
Mieloma
mltiple.
Mapa 1. Origen de las neoplasias hematolgicas. Dr. Mario Gutirrez Romero.
249
250
(Seccin XVI)
Diagnstico de
neoplasias
hematolgicas I
Como
Proliferacin de la
clona en mdula sea.
Manifestaciones
clnicas
Sndrome anmico. Sndrome

hemorrgico. Sndrome febril.
Sndrome tumoral hematolgico
(adenomegalias esplenomegalia).
Laboratorio.
Citologa
hemtica
Blastos > 5% Hb > 12 g / dL.

Neutropenia > 1 500
trombocitopenia < de
190 000 mm3.
Blastos < 5% leucocitosis >

11 000 aumento de formas
jvenes de maduracin.
Aspirado
de mdula
sea
Blastos > 20%

leucemia aguda.
Variedades
morfolgicas
Linfoblsticas
L-1, L-2, L-3.
Blastos < 10%

leucemia crnica.
Variedades
morfolgicas
Mieloblsticas.
M-1, M-2, M-3,
M-4, M-5, M-6.
Variedades
morfolgicas
Mieloctica o
granuloctica
crnicas.
Variedades
morfolgicas
Linfoctica
crnica.
Mapa 2. Diagnstico de neoplasias hematolgicas I. Dr. Mario Gutirrez Romero.
Oncologa
Diagnstico de
neoplasias
hematolgicas II
Como
Proliferacin de la clona
en tejido linfoide.
Manifestaciones
clnicas
Adenomegalias (> 80%).

Tumores en otros sitios (~ 20%).
En estadios avanzados: fiebre,
diaforesis y prdida de peso.
Practicar
Biopsia incisional.
Diagnstico histolgico
e inmunoqumico.
Diagnostica
Diiagnostica
Enfermedad de Hodgkin.
Carctersticas las clulas de
Reed-Sternberg.
Linfoma no Hodgkin.
Linfocitos B o T neoplsicos.
Hay prdida de la arquitectura
ganglionar (hay 29 variantes).
Variantes
Variantes
Nodular linfoctico. Predominio

linfoctico. Nodular
esclerosante. Celularidad
mixta. Depresin linfoctica.
Grado bajo de malignidad:

~ 25% linfoma folicular.
Grado intermedio: ~ 45%
linfoma difuso de clulas
grandes. Grado alto: Burkitt
inmunoblstico. Linfoblstico.
Mapa 3. Diagnstico de neoplasias hematolgicas II. Dr. Mario Gutirrez Romero.
251
252
Diagnstico de
neoplasias
hematolgicas III
Como
Proliferacin de la clona
de clulas plasmticas.
Manifestaciones
clnicas
Tumor y dolor seos.

Sndrome anmico.
Infecciones. Nefropata
crnica.
Exmenes de
laboratorio
Hb < 12 g / dL.
Eritrocitos en rouleux.
Velocidad de sedimentacin globular acelerada.
Beta 1 microglobulina aumentada.
Electroforesis de protenas con pico monoclonal.
Aumento de una inmunoglobulina (Ig: G, A, M, E, D).
De cadena ligera.
Aspirado de mdula sea con > de 30%
de clulas plasmticas.
Imagenologa
Lesiones osteolticas.
Aplastamientos vertebrales.
Tumores seos. Fracturas.
Mapa 4. Diagnstico de neoplasias hematolgicas III. Dr. Mario Gutirrez Romero.
(Seccin XVI)
Oncologa
Entre 50 y
70 aos de
edad.
90 % en
Fumadores o
exfumadores.
Carcingenos del
humo del cigarrillo
o contaminantes
ambientales.
Mayor
frecuencia
Tumor de epitelio
bronquial, bronquiolo
o alvolo.
Tabaquismo.
Factores genticos.
Metales: Cr, Ni.
Radiacin: Ionizante
o teraputica.
Cicatrices
pulmonares.
Recursos
adicionales
Radiografas de trax:
simples o broncografas
(ndulo solitario, tumor hiliar o
perifrico, atelectasia, infiltrados,
derrame pleural, neumonitis,
invasin a pared torcica y
rganos vecinos).
TAC. Resonancia magntica
nuclear.
Teraputica
Es
Estudios de
gabinete
Factores
de riesgo
1. De clulas escamosas
o epidermoide.
2. Carcinoma de clulas
grandes.
3. Adenocarcinoma Microctico
(Avenal).
4. Adenocarcinomas
indiferenciados: Carcinoides. De
glndulas bronquiales.
Carcinomas adenoqusticos.
Mucoepidermoide.
Con xito en la
resecin de metstasis
en osteosarcoma y
sarcomas de partes
blandas. Si ha habido
xito en el tratamiento
de una neoplasia, un
ndulo solitario
pulmonar debe ser
extirpado.
Asintomticos, a veces.
Tos. Esputo mucoso o
hemoptoico. Hemoptisis.
Disnea. Ronquera.
Anorexia. Adelgazamiento.
Caquexia. Anemia.
Cianosis.
Cncer
pulmonar
Exmenes de
laboratorio
Primario
Secundario
Evitar txicos.
Antitusivos. Oxigenoterapia.
Tratamiento del dolor.
Tratamiento de la anemia.
Antimicrobianos para
infecciones secundarias.
Terapia psicolgica y
ocupacional.
Reposo. Dieta adecuada.

Ciruga: Cuando el tumor est
limitado y no hay metstasis.
Ndulo solitario.
Dosis altas de vitamina A.
Radioterapia: Desventajas: se
someten a radiacin rganos
normales (corazn, esfago, mdula
espinal). Despus de intervencin
quirrgica. Lser.
Braquiterapia: Sonda con cuentas
radioactivas en el lecho del tumor.
Terapias combinadas: Ciruga +
cisplatino. Ciclofosfamida.
Nuevos quimioterpicos: Taxanos
(Paclitexel, Docetexel); vinorrelbina,
gemcitalina, camptptecina
(Topotecn, CPT-II).
Altas dosis de quimioterapia con
trasplante de mdula sea.
Vacunas con oncopptidos.
Terapia gentica.
Signos
Sntomas
Citologa en esputo
(Papanicolaou en serie de
cinco, fijados con carbowax).
Citologa hemtica (anemia,
trombocitopenia, eosinofilia).
Biopsias: Percutnea,
endoscpica
(por broncoscopia o
toracoscopia).
Sndromes
paraneoplsicos
Atelectasia. Neumona.
Posobstruccin. Derrame
pleural. Linfadenopata.
Hepatomegalia. Dedos
hipocrticos. Cianosis. Estridor.
Sibilancias. Sndrome de cava
superior.
Sndrome de Horner del lado
afectado: miosis, ptosis,
enoftalmus, sudoracin.
Sndrome de Pancoast: tumor
epidermoide del surco superior
se extiende al vrtice, afecta a
los nervios VIII C, I y II D, da
dolor de hombro, destruye I y II
costillas, dolor en territorio del
cubital.
Parlisis del larngeo
(ronquera). Parlisis del frnico
(ronquera).
Metstasis cutneas. Invasin
a pared torcica. Invasin a
pericardio, esfago, aorta,
cava superior.
Sndrome de Cushing
(HACT) + factor natriurtico
auricular = hipopotasemia.
Sndrome de secrecin
inadecuada de
HAD = hiponatremia.
Inmunosupresin. Secrecin de
parathormona, hipercalcemia,
hipofosfatemia. Ginecomastia.
Ceguera retiniana. Neuropata
perifrica (motora o
sensitivomotora). Degeneracin
cerebelosa. Miopata (miastenia).
Dermatomiositis. Osteoartropata
(hipocratismo). Endocarditis
verrucosa no bacteriana.
Tromboflebitis migratoria o
enfermedad de Trouseau.
Eritema gyratum repens.
Dermatomiositis.
Mapa 5. Cncer pulmonar. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
253
254
(Seccin XVI)
Medidas teraputicas
en las neoplasias
hematolgicas.
En
Leucemia aguda
(LA).
En
En
Leucemia
crnica. (LC).
Con
En
Mieloma mltiple.
(MM).
Linfoma (L)
Con
Con
Con
Apoyo mdico inicial

(cuando el paciente
lo requiere).
Consistente
en
Transfusiones de
glbulos rojos y/o plasma.
Analgsicos. Antipirticos.
Antimicrobianos
(previos cultivos).
Antes
de
Leucemia aguda.
Linfoblstica. Antimitticos.
Antracclicos.
Antimetabolitos. Antienzimas.
Glucocorticoides.
De
Tratamiento especfico
(tercer nivel de atencin
mdica).
De
Con
Leucemia crnica.
Granuloctica (LC).
Alquilantes. Antimetabolitos.
Inhibidores de la
tirocincinasa.
Mieloma mltiple (MM).

Alquilantes. Corticosteroides.
Talidomida. Inhibidores de
proteasas.
De
Leucemia aguda.
Mieloblstica (LA).
Antracclicos. Antimetabolitos.
Agentes diferenciadores
(cido retinoico).
De
De
Linfoma. No Hodgkin.
Alquilantes. Antracclicos.
Antimitticos.
Corticosteroides.
De
Leucemia crnica. Linfoctica

(LC). Alquilantes.
Antimetabolitos. Anticuerpos
monoclonales anti OD20.
Con
Con
Con
Con
De
Linfoma de Hodgkin (L).

Alquilantes. Antimitticos.
Antracclicos.
Corticosteroides.
Trasplante de
mdula sea
Mapa 6. Medidas teraputicas en las neoplasias hematolgicas. Dr. Mario Gutirrez Romero.
Oncologa
Protoongenes y
genes supresores
de tumores.
Acumulacin clonal
progresiva de lesiones
genticas.
Afectan
Genera
Origen de
Sndrome tumoral
hematolgico
Presencia
Manifestado
por
Infecciones
Deriva de linfocitos en
ganglios linfticos, bazo
o mdula sea. O sus
precursores. Linfomas de
clulas B o clulas T.
Pueden
diseminarse
Adenomegalia
o tumor.
Hodgkin
Frecuentes de
vas respiratorias y
adenomegalias en
cuello.
Genes extraos en el
genoma del linfocito.
Conduce a
Proliferacin maligna
de clulas B.
Virus de Epstein Barr

y otros carcingenos.
Insercin de
No Hodgkin
Practicar
Biopsia incisional.
Diagnstico
histolgico
A ganglios o
extraganglionares.
Sitios ms
frecuentes
Estmago, piel, boca,
faringe, intestino delgado,
sistema nervioso central.
Con
Linfomas
Clulas de ReedSternberg. Clulas de
Hodgkin. Clulas lacunares.
Eosinfilos, clulas
plasmticas, fibrosis.
Formas
1. Nodular linfoctica.
2. Formas clsicas.
a) Rica en linfocitos.
b) Con esclerosis nodular.
c) Celularidad mixta.
d) Deplecin linfocitaria.
Presencia
de
Sntomas
Anorexia. Fiebre sin
causa aparente ("en
agujas", de Pel Ebstein).
Sudores nocturnos.
Disnea (por anemia o
por compresin de vas
respiratorias, Disnea.
Astenia. Prurito. Dolores
seos. Sndromes
segn rgano afectado.
Laboratorio
y gabinete
Cuadro
clnico
Predominan
ganglios cervicales y
supraclavidculares.
Curso lento. Compresin
de trquea o esfago.
Diseminacin a ganglios
linfticos. Hgado
o bazo.
Citologa hemtica:
Anemia. Leucocitosis con
formas intermedias de
maduracin. Neutropenia.
Trombocitopenia. Blastos
> 5% LCR.
Tratamiento
Mdula
sea
Radioterapia. MOPP
(mostaza nitrogenada,
oncovin (vincristina),
procar-bazina y
prednisona).
ABVD (adriamicina,
bleomicina, vinblastina
y dacarbazina).
Blastos > 20% =

leucemia aguda.
Blastos < 5 % =
leucemia crnica.
Clulas plasmticas
> 30% = mieloma
mltiple.
Signos
Adelgazamiento
(consuncin, sndrome
de desgaste). Sndrome
hemorrgico. Sndrome
anmico. Lesin localizada
o generalizada. Regin
ganglionar o estructura
linfoide (anilllo de Waldayer,
timo, bazo, a un lado del
diafragma o de ambos
lados). Cadenas
ganglionares cervicales o de
otros territorios (pararticos,
ilacos, mesentricos).
Esplenomegalia.
Hepatomegalia.
SedImentacin
globular acelerada.
Aumento de beta dos
microglobulina.
electroforesis de protenas
(pico M), aumento de:
inmunoglobulinas, IgG, IgA,
IgM, fosf. alcal., creatinina.
VIH. Anti-VHC.
Endoscopias. Telerr. de
trax. TAC. Imagenologa
sea: lesiones osteolticas,
aplastamiento de vrtebras.
Rastreo seo. PET. RMN.
Linfografa.
Mapa 7. Linfomas. Dr. Mario Gutirrez Romero.
VIH y otros tipos de

inmunosupresin.
Como
Congnitos.
Trasplante de rganos,
altas dosis de
quimioterapia.
Helicobacter Pylori, Virus 1
de clulas T, de Epstein
Barr, de hepatitis C, de
herpes virus humano B
(Kaposi). Enfermedades
autoinmunes.
Quimioterapia,
radioterapia,
herbicidas.
Clasifica a los
linfomas no Hodgkin
Ganglionares.
Extraganglionares.
O localizados. Difusos.
O neoplasias de clulas B.
Neoplasias de clulas Y y
NK, enfermedad de
Hodgkin.
O neoplasias de clulas
precursoras o de clulas
perifricas.
O indolentes, agresivos,
muy agresivos.
255
256
En estudio el papel
protector de la aspirina u
otros AINEs, as como del
cido ursodedesoxiclico,
omeprazol, en la
prevencin del cncer
esofgico.
Con
aumento de
Expectativa de
vida de 12%.
Predominio
Reduccin
de sntesis
de PGE2
(Seccin XVI)

Rgimen diettico: dieta blanda,
normo o hipercalrica.
Medicacin antirreflujo: sedantes.
Analgsicos. Laxantes.
Se preconiza como protectores
contra la displasia de alto grado o de
adenocarcinoma, los inhibidores de
bomba de protones por largo tiempo
o aspirina.
En tratamientos paliativos colocacin
de prtesis autoexpandibles con vlvula
antirreflujo.
Quimioterapia con paclitaxel, cisplatino
y 5-fluoracilo con reseccin mucosa
endoscpica con o sin terapia
fotodinmica, con aditamento de
aspiracin oblicua, con menos
complicaciones que la reseccin
del esfago, recomendada en
pacientes con displasis de
alto grado.
Adenovirus modificados
con insercin de la
secuencia Arg-Gli-Asp,
infectan a las clulas
neoplsicas y facilitan su
destruccin.
Terapia gnica
Complicaciones
Crecimiento tumoral.
Disfagia.
Migracin de prtesis.
Metstasis.
Hemorragia.
Anemia.
Dolor retroesternal.
Cncer
epidermoide 94%.
A cinco
aos
Varones de edad
mayor de 50 aos.
Familiares con esfago de
Barrett o reflujo
gastroesofgico.
Hernia hiatal.
Potencial carcingeno de
reflujo de cido y bilis.
Esfago de Barrett en el
adenocarcinoma.
No confirmados: alcohol,
tabaco, caf, bebidas
calientes, hernia de hiato.
Variaciones tnicas y
regionales.
Conducta
teraputica
Factores de riesgo
Cncer de
esfago
Sntomas
Signos
Radiografa
simple de trax.
Esofagograma.
Esofagoscopia con
biopsia y cepillado de la
lesin, cada 4 a 6 meses.
Ultrasonido endoscpico
con biopsia con aguja
fina.
En mettasis a distancia
la tomografa axial
computarizada y la
tomografa con emisin
de positrones.
Laboratorio
Nuevo gen
descrito
La survivina, afecta la
proliferacin celular y
poco la apoptosis.
Importante para el
tratamiento del
carcinoma
epidermoide.
Asintomticos hasta
en 45%.
Anorexia.
Disfagia o afagia.
Astenia.
Halitosis.
Regurgitaciones.
Eructos ftidos.
Estreimiento.
Dolor retroesternal
irradiado a espalda.
Disfagia progresiva.
Adelgazamiento.
Anemia.
Hipotensin.
Citologa hemtica.
PGE2 como marcador de
progresin neoplsica en
esfago de Barrett.
En plasma factor de
crecimiento del epitelio
vascular, que mide estado
angiognico del tumor y
su propensin a
diseminarse.
Mapa 8. Cncer de esfago. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Oncologa
CARCINOMA GSTRICO CON GANGLIO DE GEROTA
ASCITIS y HEPATOMEGALIA
Aclorhidria.
Gastritis atrfica.
Anemia perniciosa.
Plipos gstricos.
Aneuploidia (Contenido
anormal de ADN).
Clasificacin japonesa
de Cncer gstrico:
Tipo 1 Polipoide.
Tipo 2. Elevado.
Tipo 3. Plano.
Tipo 4. Deprimido.
Tipo 5. Excavado.
Clasificacin de Bormann.
Tipo 1. Polipoide.
Tipo 2. Fungoide ulcerado.
Tipo 3. lcera en tumor.
Tipo 4. Infiltrante o
combinado.
Uso de refrigerador. Mejor

conservacin de alimentos. Evitar
nitratos como conservadores. Corregir
hbitos como masticacin defectuosa,
alcoholismo, tabaquismo, caf,
condimentos, alimentos crudos. Limitar
uso de inhibidores de receptores H2 y
de bomba de protones. Erradicacin
de Helicobacter.
Prevencin
Premalignidad
Extirpacin de la lesin y
ganglios regionales.
Reseccin endoscpica de la
mucosa (REM).
Gastrectoma total.
Ciruga paliativa (Aun con
invasin regional o a distancia,
beneficio de reducir el tejido
tumoral).
Reseccin subtotal.
Gastroenteroanastomosis.
Yeyunostoma.
Radiorresistencia.
Quimioterapia: 5-Fluoracilo.
Dexorrubicina. Cisplatino.
Metotrexato.
Inmunoterapia.
Tratamiento
Clasificacin
Adenocarcinoma 85%.
Linfoma no Hodgkin o
linfosarcoma 15%.
Tipos
Cncer
gstrico
Laboratorio
y gabinete
Anemia hipocrmica. Sangre

oculta en heces. Serie esfago
gastroduodenal (con doble
contraste). Panendoscopia (con
biopsia y cepillado). Clulas en
anillo de sello. Peritoneoscopia.
Ultrasonografa endoscpica.
Forma
Sitio
Difuso, infiltrante (linitis
plstica). Intestinal, tumoral
(antro y curvatura menor) =
carcinomatosis peritoneal, con
ascitis.
Porcin distal 30%.

Porcin media 20%.
Proximal 40%.
Total 10%.
Factores genticos.
Nitratos en alimentos que se
transforman en nitritos (cancergenos)
por accin bacteriana (Helicobacter).
Consumo de alimentos parcialmente
descompuestos (consumidos por
personas de nivel econmico bajo).
pH alto de estmago condicionado
por: antrectoma quirrgica,
metaplasia intestinal, gastritis atrfica,
anemia perniciosa,
uso prolongado de inhibidores de
receptores de histamina H2 o de
bomba de protones.
Estmago del anciano con atipias
celulares = neoplasia.
Signos
Antecedentes
Etiologa
Sntomas
lcera gstrica: estrs

crnico, irritantes: alcohol,
caf, tabaco, chile,
condimentos, bebidas
calientes. Mala masticacin
(por hbito, mala dentadura,
falta de piezas dentarias).
Infecciones de vas
respiratorias altas, boca y
faringe.
Colitis crnicas (produccin
de histamina).
Plipos. seudoplipos
(Mentriere). Grupo
sanguneo A.
Palidez. Mal aliento.

Adelgazamiento. Dolor a la
palpacin en epigastrio. Tumor
palpable epigstrico. Ascitis
(peritonitis carcinomatosa).
Ganglios de: Virchow o Troisier (en
el ngulo de la clavcula con el
esternocleidomastoideo izquierdo),
Gerota (bajo la cicatriz umbilical),
Krukenberg (en ovario), Cresta de
Blumer (en fondo de saco de
Douglas).
Derrame pleural.
Lesiones pequeas =
asintomtico.
Lesiones ms extensas:
malestar epigstrico.
Dolor epigstrico continuo.
Anorexia.
Anemia.
Nusea.
Eructos tardos.
Eructos ftidos.
Disfagia en localizaciones altas.
Fatiga fcil.
Astenia.
Adelgazamiento.
Mapa 9. Carcinoma gstrico con ganglio de Gerota. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
257
258
Segundo en frecuencia.
Se trata con erradicacin
de helicobacter y
reseccin.
Linfoma
El adenocarcinoma es
el tumor maligno ms
frecuente, ms raros
son el sarcoma, el
carcinoide, el linfoma.
Edad (ms frecuentes

despus de los 40 aos).
Alcoholismo, tabaquismo,
alimentos muy calientes.
Mas frecuentes en hombres.
Infecciones por Helicobacter.
Metaplasia intestinal.
Gastritis atrfica.
Anemia perniciosa.
Prevencin: erradicacin de
helicobacter (Amoxicilina, cido
clavulnico, terramicina, metronidazol,
nitasoxanida, sales de bismuto).
Higiene de alimentos. Dieta normal o
hiperproteica e hipercalrica.
Ciruga paliativa (gatrectoma parcial,
gastroenteroanastomosis).
Tratamiento endoscpico de hemorragia
o estenosos, colocacin de Stents).
Transfusiones de sangre total, plasma.
Ciruga radical: gastrectoma total, con
esplenectoma, colectoma,
pancreatectoma, reseccin de ganglios
regionales, de epipln mayor.
Quimioterapia: 5fluoracilo, mitomicina,
doxorrubicina y combinaciones.
Inmunoterapia.
Asintomtico por largo

tiempo. Dolor o malestar
epigstricos vagos.
Anorexia. Repugnancia por
alimentos (carne). Disfagia.
Eructos tardos o ptridos
en obstruccin pilrica.
Apetito rpidamente
saciado. Estreimiento.
Adelgazamiento.
Anemia.
Clasificacin japonesa
de Cncer gstrico:
Tipo 1. Polipoide.
Tipo 2. Elevado.
Tipo 3. Plano.
Tipo 4. Deprimido.
Tipo 5. Excavado.
Clasificacin de
Bormann.
Tipo 1. Polipoide.
Tipo 2. Fungoide ulcerado.
Tipo 3. lcera en tumor.
Tipo 4. Infiltrante o
combinado.
TNM.
Tumor. Ganglios.
Metstasis.
Tratamiento
Son tumores
malignos
Clasificaciones
Factores
de riesgo
Cncer gstrico
(adenocarcinoma)
Tumores polipoides.
Tumores ulcerados.
Tumores infiltrantes (linitis plstica).
Metstasis: ganglios regionales,
ganglios a distancia (Virchow en
ngulo esternocleido izquierdo,
Gerota, en ombligo).
Carcinomatosis peritoneal:
Invasin del fondo de saco de
Douglas (repisa de Blumer).
Metstasis a ovarios (Tumor de
Krukenberg).
Metstasis peritoneales
(carcinomatosis peritoneal,
engrosamiento del ligamento
redondo).
(Seccin XVI)
Exmenes
de gabinete
Aspectos
patolgicos
Signos
Sntomas
Practicar endoscopia en
todo paciente sospechoso
de neoplasia gstrica.
Biopsia y cepillado de
lesiones.
Ultrasonografa
endoscpica.
Endoscopia y biopsia de
mucosa gstrica en todo
paciente con Helicobacter
pylori resistente a
tratamiento antibacteriano.
Peritoneoscopia en ascitis.
Serie esfago
gastroduodenal (lceras
grandes,
excavadas,resistentes a
tratamiento.
TAC.
Exmenes de
laboratorio
Adelgazamiento. Anemia. Sangre

oculta en heces. Rara vez hematemesis
y melena. Obstruccin de cardias o
ploro. Tumor epigstrico palpable.
Nusea. Vmito o regurgitacin de
alimentos ingeridos das antes.
Cuerda epiploica de Pitres.
Ganglio supraclavicular izquierdo
(Ganglio de Virchow o Troisier). Ndulo
umbilical (Ganglio de Gerota). Invasin
de fondo de saco de Douglas (Repisa
de Blumer). Metstasis en ovarios
(Tumor de Krukenberg).
Citologa hemtica
(anemia hipocrmica).
Investigar Helicobacter en
aliento, anticuerpos en plasma.
Tambin en: biopsias y cepillados
de lesiones gstricas.
Biopsias de ganglios
metastsicos.
Citologa de ascitis o derrames
pleurales.
En lquido de lavado gstrico.
heptico alteradas segn
extensin de metstasis.
Mapa 10. Cncer gstrico (adenocarcinoma). Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Oncologa
Cuidados paliativos
(teraputica sintomtica).
Catter percutneo, en caso
de ictericia obstructiva.
Tratamiento ideal: extirpacin
de la vescula cuando la
neoplasia se limita a la
mucosa (cncer in situ).
Endoprtesis y fototerapia.
Es el adenocarcinoma,
le siguen el carcinoma
anaplsico, melanoma,
sarcoma, angiosarcoma,
linfoma y otros.
Genticos.
Tumores benignos y
restos embrionarios.
Edad. Dieta.
Hiperlipemia. Sexo
femenino. Multiparidad.
Hipotiroidismo.
Hormonas sexuales
enteropata inflamatoria
(cuci), toxinas
bacterianas.
Cancergenos que se
eliminan por bilis y se
concentran en vescula.
Litiasis vesicular.
Vescula calcificada
("de porcelana").
Frecuencia
El ms
frecuente
Conducta
teraputica
Estudios de
gabinete
Cncer de
vescula
Factores
de riesgo
Prevencin
Sntomas
Exmenes de
laboratorio
Signos
Muy variable, de acuerdo

a la institucin donde se
practiquen las autopsias,
de 10 a 58%.
Reducir factores que

favorezcan la litiasis.
Dolor en hipocondrio
derecho o epigastrio.
Irradiaciones a hombro,
escpula y regin
lumbar derechos.
Nusea y vmito.
Anorexia.
Adelgazamiento.
Astenia. Fiebre.
En fases tardas ictericia
y tumor palpable.
Ultrasonografa, es el
estudio de eleccin para
colecistopatas, se observa el
tumor en la pared vesicular.
Tomografa axial computarizada y
TAC, agregan ms datos a la
ultrasonografa.
Colangiografa percutnea, til si
hay ictericia obstructiva.
retrgrada transduodenoscpica,
aporta datos de vas biliares,
pancreticas y vescula.
Peritoneoscopia, permite tomar
biopsias hepticas, de peritoneo,
practicar colangiografa
transheptica y vesicular.
Serie esfago gastroduodenal,
muestra compresiones en
estmago y duodeno.
Gamagrafa heptica.
Evidencia metstasis.
Arteriografa, til en cncer
vesicular.
Prdida de peso.
Palidez. Ictericia.
Fiebre que coincide con
colangitis y mettasis.
Tumoracin palpable en
hipocondrio derecho.
Hepatomegalia.
Metstasis a ombligo
(ganglio de Gerota) = a
carcinomatosis peritoneal.
Ascitis. Hemobilia.
Melena. Choque.
Citologa hemtica:
Anemia hipocrmica.
Leucocitosis (colangitis),
eosinofilia si hay
parsitos en vas biliares
como Fasciola o Ascaris.
Sondeo duodenal: en
bilis clulas neoplsicas.
Antgeno
carcinoembriognico:
Positivo.
Fosfatasa alcalina: Alta
aun sin ictericia.
Bilirrubinas: Predominio
de la directa.
Protenas plasmticas,
transaminasas y tiempo
de protrombina,
anormales segn la
cuanta de las
metstasis.
Mapa 11. Cncer de vescula. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
259
260
Frecuente de los
cnceres del
pncreas y 75% se
localizan en cabeza.
Afecta al
Duodeno, mpula de
Vater y Coldoco.
TNM (tumor, nodo y

metstasis):
T1: Tumor limitado a
pncreas.
T1a = Menor de 2 cm.
T1b = Mayor de 2 cm.
T2 = Extensin a duodeno,
vas biliares y tejidos vecinos.
T3 = Extensin a estmago,
colon, bazo, aorta, cava,
mesentricas, hgado.
(Seccin XVI)
Resultados pobres por

diagnstico tardo.
Reposo. Dieta balanceada. Restriccin
de alcohol, tabaco, caf, salsas
picantes, exceso de grasa.
Inhibidores de receptores H2, de bomba
de protones. Antiespasmdicos.
Analgsicos.
Tratamiento sintomtico de las
manifestaciones que haya.
Se intentar tratamiento quirrgico si no
pasa el tumor de la etapa T1.
Derivacin con sonda percutnea hacia
duodeno.
Inmunoterapia. Enzimoterapia.
Estudios de
gabinete
Es el ms
Conducta
teraputica
Clasificacin
Carcinoma de
pncreas
Exmenes de
laboratorio
Actualmente
Se considera
enfermedad gentica.
Genes implicados:
I. Oncogenes.
II. Genes supresores de
tumores.
III. Genes que mantienen
el genoma.
IV. Genes que mantienen
el tejido.
Sufren
mutaciones ms
frecuentes
gen K-ras. p16.

p53. DPC4.
Hay
Por los menos 20 factores

de crecimiento para pncreas.
Factor de crecimiento de
fibroblastos puede modular el
crecimiento tumoral.
Radiologa.
Serie esfago
gastroduodenal.
Estudio de arco duodenal
(signo del tres invertido).
Peritoneoscopia.
Estudio citolgico de bilis y
jugo duodenal.
Biopsia de tumor
pancretico con aguja fina.
Ultrasonografa.
Angiografa. TAC.
Sntomas
Signos
Anorexia. Astenia.
Adelgazamiento. Trastornos
psiquitricos (depresin,
excitacin).
Dolor abdominal alto, irradiado a
espalda, a veces slo dolor en
espalda, en hipocondrio
izquierdo si se localiza en cola,
descansa en posicin
mahometana, continuo, casi
siempre intenso.
Nusea y vmito.
Manifestacin temprana es la
diarrea. Manifestacin tarda la
ictericia.
La tromboflebitis puede
anteceder a las otras
manifestaciones.
Tolerancia a la
glucosa alterada.
Hiperglucemia. Glucosuria.
No siempre amilasa y lipasa
elevadas. Bilirrubina directa
elevada. Fosfatasa alcalina
alta. Hipercolesterolemia.
Leucocitosis. Esteatorrea.
CA-19-9 (positivo en 70%)
anti-CEACAM6.
Inmunotincin para survivina
(pertenece a la familia de
protenas inhibidoras de
apoptosis y es factor de
radiorresistencia en cncer
pancretico, colorrectal y
melanomas). Su
investigacin en los tejidos
puede ser til para el
pronstico.
Fiebre o febrcula.
Prdida de peso. Anemia.
Ictericia obstructiva indolora,
con vescula palpable (ley de
Courvoisier-Terrier).
A veces tumor palpable y
doloroso en epigastrio.
Maniobras para detectar dolor
pancretico (zona
hiperestsica de Katch, dolor
profundo en mesogastrio, con
palpacin apoyada, en
decbito dorsal, con rodillas
flexionadas y rotadas a la
derecha).
Mapa 12. Carcinoma de pncreas. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Oncologa
90% Son
hepatocarcinomas,
10% son
colangiocarcinomas y
sarcomas como el
angiosarcoma,
leiomiosarcoma y el
fibrosarcoma.
Por alcohol, virus de

hepatitis B o C, sobrecarga
de hierro, cobre, grasa,
dietas bajas en selenio.
Aflatoxinas, otras
Micotoxinas.
Los colangiocarcinomas se
asocian a infestaciones por
Chlonorchis sinensis y
Opistochis viverrini, dixido
de torio, cuci, Crohn.
Cirrosis biliar primaria.
Los
tumores
malignos
de hgado

Rgimen medicamentoso: segn
sndromes presentes. octreotide,
inhiben proliferacin celular al estimular
los receptores de la somatostatina, se
han descrito cinco, el de mayor afinidad
SSTR2 (anticuerpos antirreceptores de
somatostatina).
Reseccin quirrgica si el tumor est
limitado y no hay cirrosis, con o sin
trasplante heptico cadavrico o de
donador vivo.
Inyeccin de alcohol guiada por
ultrasonido.
Quimioterapia intrarterial con
doxorubicina. Tegafur (5 fluoracilo +
uracilo). Talidomida. Tamoxifen.
Introduccin de genes de timidn
cinasa de varicela.
Crioablacin (ITRIO-90). Ablacin
con lser o calor de
radiofrecuencia.
Conducta
teraputica
Estudios de
gabinete
Inflamacin
crnica
Hepatitis crnica delta.

Deficiencia de Alfa 1
antitripsina.
Hemocromatosis.
Aflatoxinas. Thorotrast.
Estrgenos por va bucal
desarrollan adenomas,
hepatomas benignos, hiperplasia
focal nodular, aunque tambin
hepatocarcinoma,
colangiocarcinoma,
hepatoblastoma, carcinomas
fibrolaminares.
Hamartomas. Andrgenos.
Cloruro de vinilo,
nitrosaminas, alcaloides
pirrolizidnicos. Insecticidas
organoclorados.
cido tnico.
Carcinoma
hepatocelular
Otros
agentes
etiolgicos
implicados
Sntomas
Asintomticos
cuando son pequeos.
Dolor abdominal
continuo, en epigastrio o
en hipocondrio derecho,
irradiado a hombro o
regin lumbar. Anorexia.
Astenia. Fiebre.
La angiognesis
favorecida por el
factor de
crecimiento
endotelial
Estimula el crecimiento
tumoral al aportar oxgeno
y nutrientes.
Radiografa de trax:
sugiere metstasis.
Derrame pleural.
Metstasis seas.
Serie esfago gastroduodenal: varices
esofgicas. Compresin de
estmago y colon por
hepato y esplenomegalia.
Arteriografa heptica:
delimita el tumor.
Ultrasonido define tumores
slidos o lquidos, el halo
de la seudocpsula orienta
el diagnstico.
Gammagrafa heptica con
octeotride marcado con
Indio 111.
TAC = define aun tumores
pequeos.
Resonancia magntica
nuclear = mejores
imgenes que con el TAC.
Laparoscopia: ofrece
visin panormica y
permite biopsias
dirigidas.
Inhibe la angiognesis
Vacunacin contra VHB
Signos
Exmenes de
laboratorio
Hepatomegalia
dolorosa, irregular, nodular,
de consistencia aumentada
(leosa o ptrea).
Ndulo solitario.
Adelgazamiento. Palidez.
Ictericia. Araas vasculares.
Aumento de volumen
abdominal. Red venosa
superficial visible. Ascitis.
Hemoperitoneo con
abdomen agudo por ruptura
del tumor. Soplo en rea
heptica (por vascularizacin
arterial aumentada).
Esplenomegalia. Varices
esofgicas y de
extremidades inferiores.
Citologa hemtica:
Biotopograma de
Snchez Yllades.
Diminucin de hemoglobina
y hematcrito, leucocitosis
o por produccin de una
sustancia parecida a la
eritropoyetina hay
eritrocitocis.
Sndrome paraneoplsico:
hipercalcemia,
hipoglucemia,
hipercolesterolemia.
Aumento de la Alfa 1
fetoprotena y la
desgamma carboxi
protrombina o Pivka-2, as
como de fosfatasa alcalina
y bilirrubina directa.
La transaminasemia
sugiere virosis.
Experimentalmente en
la rata el TNP-470.
Redujo la frecuencia
de hepatocarcinoma.
Mapa 13. Hepatocarcinoma. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
261
262

sin irritantes.
Rgimen medicamentoso: segn
sndromes presentes.
Tratamiento quirrgico precoz,
como la extirpacin del mucocele
localizado o roto recientemente. Si
es necesario hemicolectoma e
ilectoma. Quimioterapia.
Radioterapia.
Mucocele
cuando se
obstruye la luz
del apndice.
Se comporta
Como maligno al
sembrarse las
clulas mucosas en
el peritoneo.
Pseudomixoma
peritoneal.
Tumores
del
apndice
Datos de
laboratorio
Son
benignos
Fibromas, leiomiomas,
lipomas, neurofibromas y
ganglioneuromas.
Adenomas. Cistoadenomas.
Endometriosis. Carcinoide si
se limita al apndice.
1 % en especmenes
de operaciones.
Edades menores que para
otras neoplasias.
Adenocarcinoma.
Carcinomas invasores
derivado del tumor velloso.
Sarcoma. Linfosarcomas.
Fibrosarcoma.
Son
malignos
Dan metstasis e
invaden los tejidos
vecinos.
Citologa hemtica:
leucocitosis con neutrofilia,
ms acentuada con el
biotopograma de Snchez
Yllades.
Examen de orina: hematuria
microscpica o cilindruria si el
apndice es retrocecal.
En sospecha de carcinoide:
determinacin de 3-Hidroxitriptamina.
Tipos de
tumores
Son
malignos
Son
malignos
Radiografas simples de
abdomen, compresin del
ciego por el tumor o absceso.
Alteraciones en la sombra del
psoas. Colon por enema.
Colonoscopia. Peritoneoscopia y
biopsia. TAC. Resonancia
magntica. Cpsula
endoscpica.
Estudios de
gabinete
Conducta
teraputica
Origina
Forma
(Seccin XVI)
Sntomas
Antecedentes
familiares de tumores.
Asintomticos.
Comienzo de
apendicitis aguda.
Anorexia. Nusea y
vmito. Fiebre.
Sntomas de
carcinoide: bochornos,
diarrea,
adelgazamiento.
Pelagra.
Signos
Hallazgo
quirrgico, histolgico,
radiolgico.
Signos de carcinoide:
bochorno,
adelgazamiento,
pelagra, sibilancias.
Tumor palpable en fosa
ilaca derecha.
Dolor en fondo de saco
de Douglas.
Hipotensin.
Taquicardia.
I. Adenocarcinoma
"tipo colnico".
II. Adenocarcinoma mucinoso.
III. Carcinoma con clulas en
anillo de sello.
IV. Carcinoide de clulas
globosas.
V. Carcinoide maligno.
Pronstico
Depende de la
operacin realizada.
El peor es en el
carcinoide maligno.
Mapa 14. Tumores del apndice. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Oncologa

Rgimen diettico: dieta completa,
hiperproteica, con fibra, hierro
adicional, proscripcin de irritantes
Rgimen medicamentoso: de
acuerdo con el coprocultivo y
coproparasitoscpicos. Quimioterapia.
Inmunoterapia.
Tratamiento quirrgico: reseccin,
segn estado con colostoma, o
paliativo en los tumores no resecables,
con quimioterapia o fulguracin
con lser.
Adenocarcinomas
en forma de tumores
exofticos, originados
en un plipo o anulares
constrictivos.
50% en
rectosigmoides.
25% en
ciego y ascendente.
La mayor
parte
Estudios de
gabinete
Conducta
teraputica
Edad, ms de 90%
en mayores de 40 aos.
Plipos, ms cuando
son mltiples.
Antecedentes familiares
de cncer de colon,
sndrome de cncer
colorrectal hereditario sin
plipos).
Ginecolgico o esfago
de Barrett.
Colitis ulcerosa crnica.
Estreimiento crnico.
Localizados
Factores de riesgo
Sntomas
Son tumores
de crecimiento lento.
Fatigabilidad. Debilidad. Dolor en
marco clico, ms frecuentes en
colon izquierdo (menor calibre y
heces de mayor consistencia).
Estreimiento que alterna con
falsa diarrea. Tenesmo.
Evacuaciones imperiosas.
Evacuaciones con moco
abundante (en tumores vellosos)
pueden dar desequilibrio
hidroelectroltico.
Cncer
de colon
Exmenes de
laboratorio
Signos
Telerradiografa de
trax (evidencia mettasis
pulmonares).
Colon por enema y Fischer.
Rectosigmoidoscopia o
colonoscopia con biopsia.
Ultrasonido endoscpico,
precisa la profundidad de la
lesin tumoral.
Laparoscopia. TAC
abdominal. Colonografa
virtual asistida por
computadora.
Citologa hemtica
= anemia hipocrmica.
Yllades (alerta por cambios en
la poblacin celular en las
metmeras correspondientes a
colon).
Sangre oculta en heces positiva.
Coprocultivo. Coproparasitoscpicos. Citologa en moco de
colon. Fosfatasa alcalina elevada
es sugestiva de metstasis, lo
mismo que el antgeno
carcinoembriognico elevado o
que aumenta despus de la
reseccin.
Marcadores moleculares de
tejidos tumorales: 18q/DDC.
K-ras. Timidilato
Sintetasa. p-27.
Sangre oculta
en heces positiva.
Palidez (anemia ferropriva).
Hematoquecia.
Tardamente tumor abdominal
palpable.
Tacto rectal permite alcanzar el
tumor rectal.
La hepatomegalia es sugestiva de
metstasis, as como infiltracin
del fondo de saco de Douglas
(repisa de Blumer) o el ganglio
de Gerota (ndulo en ombligo
= a carcinomatosis
peritoneal).
Mapa 15. Cncer de colon. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
263
264
Tumor localizado =
nefrectoma radical
extirpacin en bloque de facia
prerrenal o de Gerota, rin,
suprarrenal y ganglios
linfticos.
En mettasis nefrectoma
parcial o de las metstasis. IL-2
(Interfern Alfa 2B (Intron-A,
Schering-Plough, 3, 5 y 10
millones de UI). 3 a 10 millones
UI / m2 diariamente, tres o
cinco veces por semana o 6
millones de UI / m2.
90 a 95 % son
por carcinoma de
clulas renales.
Obesidad.
Tabaquismo.
Quistes renales
(congnitos o adquiridos).
Transmisin autosmica
dominante y sndrome de
von Hippel-Lindau
(hemangioblastomatosis
cerebelo retiniana).
Clulas epiteliales
del tbulo proximal.
Alteraciones en el
cromosoma 3.
Exmenes
de gabinete
Malignas
Factores
de riesgo
Tratamiento
Origen
Neoplasias
renales
Exmenes de
laboratorio
Se clasifican
1. Tumores de
Clulas claras (75%).
2. Tumores cromfilos (15%).
3. Tumores cromfagos (5%).
4. Tumores oncocticos (3%)
con citoplasma intensamente
acidfilo, no metastatizan.
5. Tumores de conductos
colectores o de
Bellini (2%).
Otras
Otras tumoraciones
renales:
Tumores de la pelvis y
ureteros. Tumor de Wilms.
Linfomas. Sarcomas.
Metstasis de otros
tumores (melanomas).
(Seccin XVI)
Sntomas
Signos
Ms frecuente entre
la 6a. y 7a. dcadas de
vida. Nicturia. Dolor
lumbar o flanco unilateral.
Hematuria. Anorexia.
Anemia. Fiebre.
Hipertensin.
Radiografas
Simples de trax y
abdomen (orientan el
diagnstico).
Ultrasonido (puede
confundir crecimiento
heptico con renal).
Urografa excretora
seala rgano afectado.
Gammagrafa heptica
diferencia tumor renal de
heptico.
TAC (evidenciar
metstasis).
Resonancia magntica
(til en compresin o
invasin de cava inferior o
por cogulo).
Arteriografa. Biopsia
renal (percutnea,
guiada por ultrasonido
o peritoneoscopia).
Biotopograma de
Snchez Yllades (orienta
el diagnstico).
Sndromes paraneoplsicos
como: eritrocitosis,
hipercalcemia.
Citologa urinaria (serie de
cinco citologas de sedimento
urinaria con tincin de
Papanicolaou).
Sndrome de Staufers
(pruebas de funcionamiento
heptico anormales sin
metstasis, principalmente
fosfatasa alcalina, tiempo de
protrombina, retencin de
bromosulfalena).
Tumoracin palpable en
flanco (junto con la hematuria
y el dolor forman la trada de
la neoplasia renal).
Prdida de peso. Palidez.
Varicocele. Tromboflebitis.
Hepatomegalia.
Mapa 16. Neoplasias renales. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Oncologa
Cuidados higinicos: ms
importantes cuando hay
incontinencia. Dieta: supresin de
irritantes (alcohol, tabaco, caf,
condimentos). Rgimen
medicamentoso: Antiandrgenos
(estrgenos, flutamide, bicalutamide).
Anticorticosteroides (corticosteroides,
ketoconazol, aminoglutetimida).
Prostatectoma radical (30 a 50%
recurrencia en 10 aos), lser.
Suprarrenalectoma, criociruga.
Orquiectoma (analgesia en metstasis).
Radiaciones (recurrencia a 10 aos de
75%). Quimioterapia (mitoxantrona,
5-fluoracilo, melfaln, con prednisona
o estramustina, prednimustina y
cisplatino). Braquiterapia.
Ms frecuente en el
varn. Aumenta con la
edad. En autopsias en
40% despus de los
50 aos de edad.
Dietas ricas en grasa.

Tendencia familiar.
Vasectoma.
Es el
Factor de
riesgo
La mayor parte se
localiza en la periferia
slo 5 a 10% son
centrales.
Sitio
Conducta
teraputica
Carcinoma
prosttico
Considerar
que
98% de la
testosterona del plasma
est ligada a protenas,
la libre alcanza a
penetrar en las clulas
prostticas y forma
dihidrotestosterona que
es el mayor andrgeno
intracelular. Es inhibida
por inhibidores de la 5
Alfa reductasa
(finasteride).
Descansan en
la prctica del tacto
rectal seriado,
determinacin del
antgeno prosttico
especfico, examen
transrectal de la
prstata.
Estadificacin
Estadificacin
Cnceres de prstata se
sigue la clasificacin de
TNM (tumor, ganglios
linfticos y metstasis).
La etapa T o tumoral
abarca desde que el tumor
no puede ser reconocido
hasta que invade la
cpsula, las vesculas
seminales u rganos
vecinos.
La etapa N o de ganglios
linfticos. La etapa M
o de metstasis
(columna, metstasis
a distancia).
Pruebas de
deteccin
(screening)
Puede ser
asintomtico. Dolores
en espalda o fracturas
en vrtebras.
Manifestaciones
neurolgicas por
compresin medular
o metstasis
epidurales.
Estudios de
gabinete
Ultrasonido
abdominal, transrectal o
transuretral. Con biopsia
con aguja fina dirigida por
ultrasonido que puede
emplearse tambin para
vesculas seminales y
ganglios plvicos.
Gamagrafa sea.
Exmenes de
laboratorio
Sntomas
Signos
La exploracin
Ms sencilla y til
sigue siendo el tacto
rectal.
Rara vez obstruccin
urinaria, ms
frecuente en la
hiperplasia de
prstata. Se puede
presentar en cnceres
avanzados por
invasin de vejiga.
Signologa medular
por metstasis o
fractura de vrtebras.
Linfedema por
obstruccin linftica
por metstasis a
ganglios.
El antgeno
prosttico especfico
es un buen marcador
de aumento de tejido
prosttico benigno o
maligno (es una
glucoprotena producida
por las clulas
prostticas). Normal < de
2.5 a 4ng / mL > de 10
ng / mL es sospechoso
de carcinoma, metstasis
o recidiva de cncer.
Fosfatasa cida alta
puede indicar metstasis
seas. La fosfatasa
alcalina se eleva en los
cnceres avanzados. As
como coagulacin
intravascular diseminada
con hipofibrinogenemia,
aumento de productos de
degradacin de la fibrina
(D-dmero),
trombocitopenia y
tiempo de protrombina
alargado.
Mapa 17. Carcinoma prosttico. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
265
266
(Seccin XVI)
Macrotumores
por mutacin de
la clula
gonadotrfica.
Son
Su propio
crecimiento las
subunidades de la
inhibina derivadas del
factor de
crecimiento beta.
Actan sobre
Tumores
gonadotrficos
Secretan
Gonadotropinas.
Tratamiento
Ciruga.
Radioterapia.
Ambas.
Resultados aceptables
en cuanto a reduccin
hormonal, pero pobres en
la reduccin de tamao del
tumor. Bromocriptina.
Octreotide (anlogo de la
somatostatina). Anlogos
de H liberadora de H
luteinizante, en
hipogonadismo masculino
con reduccin de
testosterona y aumento de
H luteinizante y HEF se
debe investigar tumor
hipofisiario (aunque sea
infrecuente), empleando
radiologa, TAC o
resonancia.
Se
manifiestan
por
Reduccin de libido.
Disminucin de testosterona
(responden bien a la
administracin de la
gonadotrofina corinica).
Aumento del tamao testicular
por exceso de HFE, aumento de
testosterona, aumento de
hormona luteinizante (debe
sospecharse tumoracin
hipofisiaria). Prolactina normal o
aumentada. Aumento de
inhibina (est reducida en el
hipogonadismo primario).
Aumenta la HFS en respuesta a
la HTE (lo que no sucede en
sujetos normales).
Mapa 18. Tumores gonadotrficos. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Oncologa
Adenocarcinoma de mama
Proliferacin
maligna de las clulas
epiteliales de los
conductos o acini
mamarios. Son raros los
sarcomas y linfomas.
Permanecen largo tiempo
sin invadir ni metastatizar.
Es raro en el hombre y el
ms frecuente en
la mujer.
Casi
siempre
es
Formas
hereditarias de
susceptibilidad
(mutaciones hereditarias
del P53, BRCA1, BRCA2,
erbB2 es cncer
hormonodependiente.
Disminuye en la menarquia
tarda, menopausia
temprana, en las nulparas y
cuando el primer embarazo
es despus de los 25 aos.
El alcoholismo.
Historia familiar de cncer
mamario (en primer grado).
Invasin intraductal.
Exposicin a radiaciones
en menores de 30 aos.
El gen brca1 a los 60
aos produce en 70%
cncer mamario.
Proliferacin ductal o
lobulillar. Enfermedad
fibroqustica con hiperplasia
tisular o fibrosa leves.
Hiperplasia atpica (mayor
riesgo de malignidad).
En el plan teraputico deben

colaborar el cirujano onclogo, el
onclogo mdico y el onclogo quimio y
radioterapeuta.
Mastectoma radical o parcial.
Ciruga radioguiada.
Tratamiento antiestrognico con tamoxifeno
(pre y postmenopusicas). Doxorrubicina en
dosis altas con trasplantes de mdula sea.
Quimioterapia antes y despus de ciruga y
radioterapia. Agregar citocinas y antibiticos.
En metstasis: Comprobadas siempre con
biopsia. En hgado, pulmn, partes
blandas, huesos, cerebro. Tratamiento
local con ciruga o radioterapia, agregar
estroncio 89 o difosfonatos.
Experimentalmente: bloqueo de erbB2,
antiangigenos y bloqueadores de
tirocinasas. En etapas tempranas:
ciruga conservadora.
Tumores que
carecen de receptores
de estrgenos y
progesterona. Segn la
tasa de crecimiento tumoral.
Contenido de ADN.
Grado nuclear desfavorable.
Exceso de erbB2 del factor
de crecimiento epidrmico o
mutacin del gen p53.
Neovascularidad del tumor.
Tamao del tumor.
Densidad de microvascularidad.
Tienen mal
pronstico
Tratamiento
Factores
de riesgo
Cncer de
mama
Tratamiento
quirrgico
Diagnstico
Ndulos
benignos
Estudios de
gabinete
Se recomienda la
autoexploracin por lo
menos cada mes, para
detectar el tumor
tempranamente.
En l observar el tamao,
regularidad, adherencia o fijeza,
sensibilidad, salida de secrecin
o sangre por el pezn.
Examinar areola y pezn.
Notar con distintas incidencias
de luz si hay retracciones.
Buscar ganglios en axilas,
supraclaviculares.
El embarazo puede enmascarar
una tumoracin que puede ser
maligna.
El crecimiento de la mama est
condicionado por la prolactina,
progesterona, estrgenos y
lactgeno placentario.
Estrgenos y progesterona
bloquean la prolactina y
suspenden la lactancia.
Despus del parto
disminuyen estrgenos y
progesterona
y la prolacstina acta
sin inhibidores.
Extirpacin del
tumor primario con o
sin radiacin.
Mastectoma radical con
radioterapia.
La radiacin no mejora la
sobrevida.
Se evala el estado tumoral
a travs del tamao del
tumor, la invasin de
ganglios y la invasin a
distancia.
Mamografa
de deteccin
Notar:
Acmulos de
microcalcificaciones.
Densidades variables.
Tumores con espculas.
Aumento de tamao o
variaciones en la forma.
Ecografa: diferenciar quiste
de tumor, guiar la aguja para
puncin o biopsia, observar
variaciones en tamao y
forma.
Biopsia quirrgica.
Todo tumor en el embarazo y
lactancia debe ser
cuidadosamente
investigado.
Para diagnstico precoz
utilizar espectroscopia por
resonancia magntica o
tomografa de emisin
de positrones.
Mapa 19. Cncer de mama. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
267
268
(Seccin XVI)
Estadio I = Conizacin
o histerectoma abdominal
o radioterapia.
Estadio II = Histerectoma radical y
radioterapia (con radiacin externa
y braquiterapia intracavitaria).
Estadios II, III y IV = Radioterapia.
Para cncer avanzado o
inextirpable.
La quimioterapia: Cisplatino, 5
fluoracilo, hexametilmelamina,
vincristina.
Eficacia similar solos o en
combinacin.
80% carcinoma
epidermoide.
10 a 15 %
adenocarcinoma.
2 a 5% adenoescamosos.
1 a 2 % tumores
mesonfricos de
clulas claras.
Tipos
Estadio 0 =
carcinoma in situ.
Estadio I = se localiza
en crvix.
Estadio II = no
alcanza la pelvis ni el
tercio inferior de
vagina.
Estadio III = invade
pelvis y tercio inferior
de vagina (con
hidronefrosis).
Estadio IV = invade
vejiga y recto.
Estadificacin
Tratamiento
Ms frecuente en
estratos econmicamente
dbiles. Se considera de
transmisin venrea. Ms
frecuente cuando hay
numerosos compaeros
sexuales. Precocidad en
relaciones sexuales. Fumadoras.
Verrugas genitales, infeccin con
virus de papiloma humano
(VPH). VPH + atipia en
condilomas = NIC (neoplasia
intraepitelial cervical) =
precursora del carcinoma in
situ. Se han identificado ms de
60 tipos de VPH. Los tipos que
se asocian con carcinoma de
crvix son el 16, 18, 31, 45, 51 y
53. La protena E7 del VPH-16
inactiva el gen supresor
tumoral Rb. La protena E6
del VPH-18 inactiva al gen
supresor tumoral p53.
Cncer de
crvix
Factores
de riesgo
Estudios
recomendados
Cuadro
sintomtico y
signolgico
Hemorragias
anormales (metrorragias).
Sangrado poscoito.
Menorragias. Exudado
vaginal abundante y
amarillo. Dolores
lumbosacros. Molestias
urinarias.
Exploracin
ginecolgica (inclusive
de mama). Papanicolaou
(exactitud diagnstica de
90 a 95%).
Dan falsos positivos:
1. Inflamacin (bacteriana o por
protozoarios).
2. Necrosis.
3. Hemorragia.
Hay falsos negativos en:
1. Invasin neoplsica.
2. Tumores proliferativos.
Biopsia bajo control
colposcpico con aplicacin de
cido actico al 3% que colorea
en blanco las reas sospechosas
para tomar biopsias. Biopsias
en cono.
Otros estudios como:
Cistoscopia. Rectoscopia.
Peritoneoscopia.
Telerradiografa de trax.
Pielografa. TAC.
Resonancia
magntica.
Mapa 20. Cncer de crvix. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Oncologa
Estadio I: localizado en
endometrio o con invasin
superficial del crvix =
histerectoma radical.
Estadio II: invasin extensa del
cuello = radioterapia preoperatoria
+ histerectoma radical.
Estadio III: invasin que no pasa de
pelvis menor, buen pronstico si
slo invade trompas y ovarios.=
ciruga + radiacin.
Estadio IV: extensin fuera del
abdomen o invasin de recto y
vejiga = tratamiento sintomtico con
ciruga y radioterapia +
progestgenos como
hidroxiprogesterona (primolut);
desoxiprogesterona (provera) o
antiestrgeno no esteroide
(tamoxifeno, nolvaldex);
megestrol (megase).
El endometrial
circunscrito
generalmente al
cuerpo del tero.
El ms
frecuente
es
Histerectoma total
y salpingooforectoma
bilateral. Radioterapia pre
y posoperatoria = no
disminuye la mortalidad y si
la recidiva en el mun.
Radioterapia externa e
intracavitaria en tumores
invasivos del crvix.
Tratamiento
Tratamiento
Exposicin a
estrgenos endgenos
o exgenos.
Ovulaciones ausentes.
Pocos embarazos.
Trastornos menstruales.
Hemorragias
posmenopusicas.
Empleo de
tamoxifeno.
Factores
de riesgo
Cncer
del tero
Biopsia endometrial.
Legrado diagnstico.
Cistoscopia. Rectosigmoidoscopia.
Exmenes de
laboratorio
Signos
Grados
Sntomas
Grado I: Carcinoma
muy diferenciado
(adenocarcinoma 70 a 80%).
Grado II: Con reas slidas.
Grado III: Indiferenciados.
Slidos (carcinoma
adenoescamoso).
Poco frecuentes (5 a 10%):
Carcinoma mucinoso.
Carcinoma papilar seroso.
< De 2%: Carcinoma de
clulas claras. Carcinoma
secretor. Carcinoma
ciliado. Carcinoma
indiferenciado.
Ms frecuente en los
decenios 6o. Y 7o. Meno y
metrorragias. Leucorrea.
Secreciones y hemorragias
posmenopusicas.
Ataque al estado
general con
adelgazamiento, anorexia,
anemia. Aumento del
tamao de la matriz. Flujo
ftido. Disminucin o
aumento en su
consistencia. Sangrado
fcil en la exploracin de
matriz. Signologa de
metstasis.
Mapa 21. Cncer del tero. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
269
270
(Seccin XVI)
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Seccin XVII
Geriatra
Geriatra
En diversos grados afecta
a todos los aparatos y
sistemas (teoras del
envejecimiento).
Disminucin de la
capacidad de adaptacin
(homeostasis) y reserva
funcional.
Etiologa.
Contribuyen
Factor primordial: edad

avanzada. Aumento de
expectativas de vida,
reduccin de
morbimortalidad y
tasas de natalidad.
Participan
Evaluar
Dficit mltiple
funcional y
orgnico
Se
manifiestan
por
Central = demencias.
Evaluacin inicial con
minimental. Dficit de
atencin, memoria, juicio,
razonamiento, orientacin,
autocrtica. Merma de la
autoestima. Depresin.
Sueo. Sexualidad. Manas.
Confusin. Psicosis.
Ansiedad. Miedo. Mutismo,
verborrea.
Sensoriales: Hipoacusia,
trastornos de equilibrio.
Coordinacin dficit visual,
gustativo, olfatorio, tctil.
Vibratorio.
Disminucin de la
sensibilidad a hormonas y
neutotrasmisores, velocidad
de conduccin, reflejos y
retroalimentacin.
Se
complican
con
Polifarmacia.
Efectos secundarios.
Iatrogenias y errores.
Higiene difcil. Dficit
circulatorio y
pluriglandular.
Diabetes. Hiper e
hipotiroidismo. Hipo e
hiperparatiroidismo.
Disminucin de la
reaccin al estrs.
Inmunodeficiencia.
Deshidratcin.
Multifactoriales
Sndromes
geritricos
El sistema
nervioso
Con
Dficit
nutricional
Planear
Hbitos alimentarios
Anorexia. Defectos
dentarios. Prtesis
dentales. Mala
masticacin.
Adelgazamiento.
Sndromes carenciales:
Proteicos, vitamnicos, de
oligoelementos.
Dislipidemias. Anemias.
Polineuritis.
Desnutricin en:
Neoplasias. Infecciones.
Hipertermia. Hipotermia.
Trastornos
cardiovasculares.
Disminucin de la
noradrenalina y
acetilcolina, aumento de
la monoaminoxidasa.
Deteccin de patologa
oculta. Prevencin.
Educacin para la vejez.
Tratamientos: Higinico.
Diettico. Medicamentoso.
Psicoterpico. Quirrgico.
Rehabilitacin: fsica,
psquica, social.
Se
acompaan
de
Con
Anorexia.
Retardo de vaciamiento
gstrico y de la peristalsis
intestinal. Obesidad.
Hgado graso. Cirrosis.
Hepatocarcinoma.
Estreimiento o diarrea.
Hemorroides, incontinencia,
Varices y trombosis.
Atero o arterioesclerosis.
Hipo o hipertensin.
Ortostatismo. Atrofia
muscular. Anquilosis.
Hipoventilacin.
Congestin pulmonar y
neumonas.
Osteoporosis. Calciuria.
Clculos urinarios.
Pielonefritis.
Fibrosis, calcificacin.
Disminucin de la masa
celular, sea, muscular
y nerviosa. Aumento de
la grasa. Fracturas.
Esguinces. lceras de
decbito. Anquilosis.
Trastornos mentales.
Reposo en cama.
Frulas. Aparatos
enyesados. Prtesis.
Bastones, muletas, sillas
de ruedas, gras,
sillones, camas y
barandales.
Conduce
Soledad, aislamiento y
sndromes de inmovilidad.
Fragilidad. Duelo.
Condicionan
Alcoholismo, tabaquismo.
Enfermedades
concomitantes, profesionales
o ambientales. Insuficiencias
respiratoria, cardiaca, renal,
sensorial o motora.
Repercusiones
Genera
Sedentarismo. Reduccin
de relaciones sociales.
Sndrome de cadas. Falta
de acondicionamiento
fsico. Impacto de la
jubilacin e ingresos,
colapso del cuidador.
Producen
Dan
Incapacidad. Invalidez.
Enfermedad terminal.
Con
Inducen
Mapa 1. Sndromes geritricos. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
273
274
Modifican
Mecanismos
moleculares
intrnsecos.
Degenerativos
Condicionados
por
Acumulacin
de daos.
(Seccin XVII)
Temperatura.
Oxgeno. Dieta.
Toxinas.
Con
Producen
Modulan
Procesos
Factores
genticos y
factores
ambientales.
Se agregan
Con
Desorganizacin
gradual.
Depende
Procesos
ambientales,
modifican la
longevidad.
Reducen la
longevidad
llevan a
Procesos
de
Participa con
Envejecimiento
intrnseco o
programado.
En
Puede haber
En grados
diferentes
Geriatra I
De materia
y energa.
Intercambios
Capacidad de
Cambios
moleculares
Enlaces cruzados del

ADN, reordenamientos
progresivos del ADN,
prdida de secuencias en
los brazos cromosmicos,
rupturas, alteraciones en
metilacin, oxidacin,
glucacin no enzimtica.
Alteraciones en
mitocondrias.
Como
Con
Interactan
El sujeto,
rgano, tejido,
clula, ncleo,
membranas,
mitocondrias,
ADN,
molculas.
Procesos de
autodestruccin.
Permanecer
vivo a pesar de
los ataques del
ambiente.
Dificultan
su estudio
Envejecimiento
fisiolgico
Involucin
senil
Variedad
de factores
y sujetos.
Longevidad
Reduccin de la
capacidad funcional,
prdida o reduccin de
homeostasis
(homeoestenosis).
Envejecimiento
celular
Razn inversa
con la disipacin de
energa o
metabolismo basal.
Limitada segn la
especie.
Se
afectan
Reduce resistencia
a las agresiones. Acelera
el envejecimiento. Acorta
el promedio de vida.
Tiempo de vida en la
especie. Hay menor
resistencia al estrs.
Condiciona
Rige
Las respuestas
nerviosa, endocrina
e inmune.
Endocrino
Vara
De clulas
diferenciadas que
envejecen y no
diferenciadas o
inmortales, se confunde
diferenciacin con
envejecimiento.
Involucin
programada por
el genoma.
Respuesta
inmune con
la edad
En la mujer
reduccin de
estrgenos
(menopausia). En el
hombre reduccin de
testosterona
(andropausia). En la
suprarrenal disminucin
de dehidroepiandrosterona
(adrenopausia).
Mapa 2. Geriatra I. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Involucin del
timo. Disminucin
del nmero y clulas
del aparato inmune.
Aumento de
enfermedades
autoinmunes. Mayor
riesgo de cncer.
Geriatra
Gradual,
irreversible,
progresivo, con
velocidad, topografa
y extensin que
modulan factores
genticos,
ambientales y
personales
(hbitos).
Con
alteraciones
subcelulares
Invaginaciones
de la membrana
nuclear, disminucin
de mitocondrias y
ribosomas.
Acumulacin de
lipofuscina.
Alteraciones
en
Sntesis de
protenas. Oxidacin
de aminocidos
sulfurados. Reduccin
de la oxidacin
intramitocondrial de
lpidos.
Bajo la
influencia de
Radicales
libres, derivados
del metabolismo
respiratorio.
Lesiones
de la
Membranas
subcelulares y
mitocondriales.
Peroxidacin de
cidos grasos.
Predominio de los
canales de calcio
sobre los de
sodio.
No hay un mecanismo
nico para explicarla.
Las hiptesis de mutacin
gentica, error catastrfico en la
sntesis de protenas, lesin de las
membranas por la generacin de
radicales libres, slo ofrecen una
explicacin parcial y son
incapaces de unificar los
conceptos planteados.
Es un
proceso
biolgico
A todos los niveles

de la organizacin
biolgica.
Afecta
Hiptesis
posibles
Geriatra II
Entropa o
desorden a todos
los niveles desde el
organismo
multicelular hasta las
macromolculas.
Se acumula
Conducen
Acumulacin
de protenas
anormales.
Teora del
error
catastrfico
Alteracin
del
Genoma
nuclear (nDNA).
Se perpeta
la especie
Alteracin
del
Con sujetos
de vida corta,
desarrollo rpido y
gran fertilidad o
sujetos de vida ms
larga, desarrollo
lento y menor
fertilidad.
Se
produce
Cromatina ms
densa por la mayor
formacin de puentes
disulfuro en sujetos
viejos.
Teoras del
envejecimiento
programado
En las puntas de
los brazos de los
cromosomas estn
los telmeros, que
marcan el nmero
de divisiones de
la clula.
Al dividirse
la clula
Los telmeros
se acortan, por
ltimo, se acortan
en donde termina la
divisin celular.
Genoma
mitocondrial
(mtDNA), permite
la multiplicacin de
mitocondrias. Ms
vulnerable en
viejos.
En el
envejecimiento
Genera en la
membrana interna
protenas hidrofbicas
Se registran
cambios en
el mtDNA.
Para formar
citocromos,
citocromoxidas
a y ATPasa.
mtDNA
Reacciones con
perxidos de los
radicales libres que
se originan en la
membrana interna de
las mitocondrias.
Al
envejecer
El
acortamiento
Puede detenerse con
la enzima telomerasa.
Importante en las
divisiones de clulas
neoplsicas, modificado
con antineoplsicos.
Reduccin del
nmero de
mitocondrias y
decrecen estas
protenas (ATP).
Mapa 3. Geriatra II. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Dan
275
276
Aumento de
vulnerabilidad.
Reduccin o
desaparicin de
funciones. Mayor
frecuencia de
enfermedades.
Despus de la edad
de mxima capacidad
reproductiva o de
mxima vitalidad.
O tambin
1. Etapa de
desarrollo y crecimiento.
2. Etapa de
envejecimiento.
Se define
como
La vida humana
se divide en
dos etapas
Se
inicia
Cuando alcanzan
sus cifras mximas la
secrecin de la GH o
en sangre la IGF-I.
Geriatra III
Teoras
Es el
resultado
Del lmite
programado para
cada especie y la
acumulacin de
errores
(estocstica).
Puede
ser
A travs
de
Envejecimiento
patolgico el del viejo
enfermo y fisiolgico el del
sano. Prematuro, siempre
es patolgico. Por agentes
exgenos (infecciones,
traumas) o endgenos
(aterosclerosis,
amiloidosis), considerar
influencias
ambientales.
lceras de
presin
Tratamiento con
factor de crecimiento
de nervios.
Obtencin
de curvas de
envejecimiento
por mtodos:
demogrfico,
epidemiolgico,
sociolgico
(comportamiento en
cuanto alimentacin,
trabajo, habitacin,
sexualidad,
actividades
culturales).
ndices
biolgicos
Exploran la
capacidad
funcional de
diferentes rganos:
Pruebas mentales.
Electrocardiograma
de esfuerzo.
Albuminemia,
glucemia, uricemia,
T3, LDL-col. cAMP,
PROCOL.III-PEP.
ndice de masa
corporal.
(Seccin XVII)
1. Teoras del envejecimiento

programado. Mutacin somtica
acumulativa. Estrecha relacin entre
envejecimiento y gentica. El promedio
de vida vara segn las especies, pero
dentro de una especie es ms o menos
fijo. Entre gemelos hay esta
correspondencia. La mutacin de un gene
puede producir sndrome de
envejecimiento prematuro.
2. Teoras neuroendocrinas. Este
conjunto regula la respuesta homeosttica
al estrs. El estudio de la menopausia,
andropausia y adrenopausia, revelan los
cambios hormonales por la edad y la
fragilidad del anciano.
3. Teora inmunitaria. El sistema inmune se
considera el reloj biolgico del
envejecimiento, explica la mayor
susceptibilidad a infecciones, enfermedades
autoinmunes y cncer.
4. Teora de la senescencia celular. La
clula envejece y limita su nmero de
divisiones en razn directa a su
diferenciacin. Los telmeros que se
localizan en los brazos de los cromosomas
regulan las divisiones celulares, que son
detenidas por la enzima telomerasa. Las
divisiones celulares en medios de cultivo, son
ms numerosas si proceden de sujetos
jvenes o de especies menos longevas. Si
las clulas proceden de sujetos con
envejecimiento prematuro, sus divisiones son
ms limitadas.
5. Teoras del desgaste. Importante papel
de los radicales libres en el envejecimiento
que producen estrs oxidativo en las
protenas, DNA y lpidos.
6. Teora de la lesin del DNA. Por
radicales libres que dan reordenamientos
progresivos del DNA.
7. Teora del error catastrfico. Accin
sobre las protenas de los radicales libres,
dan alteraciones en las protenas de
material gentico.
8. Teora en relacin del metabolismo
con la vida. El promedio de vida se
relaciona con el metabolismo,
experimentalmente las temperaturas bajas
aumentan el promedio de vida en
invertebrados, lo que disminuye la
produccin de radicales libres. La
ingestin de antioxidantes no aumenta
el promedio de vida y la restriccin de
ingestin calrica no aumenta el
metabolismo y s alarga la vida.
Mapa 4. Geriatra III. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Geriatra
Disminucin
sensorial: Visual, auditiva,
equilibrio. Evaluacin con
Mini mental. Declinacin con
la edad del sistema de
dopamina en la corteza
prefrontal (atencin, inhibicin,
memoria). Depresin, mana.
Demencia (leve, moderada,
grave). Delirium (inicio brusco,
curso fluctuante, conciencia
obnubilada, desorientacin
tmporo-espacial, incapacidad
de fijar atencin y
concentracin).
Ansiedad. Estados
paranoides.
Sndrome de cadas.
Atrofia, adelgazamiento,
sequedad, arrugas,
engrosamientos, pigmentaciones,
hemorragias, uas quebradizas,
cada de vello y pelo, canas. Callos.
Neoplasias.
Parsitos (hongos).
Obesidad.
Piel
Inmunosupresin.
Disminucin de la fagocitosis
de neutrfilos y monocitos,
disminucin de la competencia
inmunitaria. Aumento de
susceptibilidad a infecciones
(respiratorias, urinarias, por Gram
negativos, tuberculosis, digestivas,
endocarditis). Mayor incidencia de
neoplasias. Necesidad de mejorar
la nutricin (protenas, vitaminas,
minerales). Vacunaciones.
Inmunidad
disminuida
Grasa
Deformaciones
seas (columna, costillas,
falanges) masa corporal,
msculos, disminuidos,
disfuncin: Osteopenia,
osteoporosis, fracturas.
Ejercicio fsico reducido.
Sistema
nervioso
Msculo
esqueltico
Geriatra IV
Endocrino
Agua
Aparato
digestivo
Reduccin de testosterona.
Reduccin de estrgenos.
Disminucin de la
dehidroepiandrosterona en niveles
normales de cortisol (adrenopausia).
Deterioro de la homeostasis de la
glucosa (aumento en enfermedades
agudas). Disfuncin tiroidea (hipo o
hipertiroidismo). Reduccin de la
activacin de la vitamina D
(osteopenia).
Aparato
genitourinario
Reducida.
Dentadura defectuosa.
Boca seca. Anorexia.
Avitaminosis. Trastornos de
motilidad e irrigacin.
Angiodisplasias. Plipos. Acidez
gstrica. Hgado (atrofia, infiltracin
grasa, cirrosis, cncer). Litiasis
vesicular. Pancreatitis (biliar,
alcohlica). Diabetes. Motilidad
colnica alterada. Funcin
anorrectal.
Incontinencia fecal.
Aparato
respiratorio
Disnea, cianosis, adenopatas,
acropaquias. Dolor torcico.
Deformacin del trax con rigidez,
elasticidad torcica reducida.
Aumento de la regin
supraclavicular. Aumento de los
espacios intercostales. Retracciones
inspiratorias y expansiones
espiratorias. Frecuencia respiratoria
aumentada. Murmullo vesicular
atenuado. Tos con expectoracin,
caractersticas del esputo,
bronquitis crnica. Estertores
crepitantes, roncantes,
silbantes.
Aparato
circulatorio
Nicturia. Albuminuria.
Leucocituria. Disminucin de
la capacidad de concentracin y
dilucin del rin. Quistes renales.
Tendencia a aumento de creatinina.
Urgencia urinaria. Retardo en la
miccin. Goteo final. Disuria.
Tenesmo vesical. Incontinencia
urinaria. Prdida de libido.
Impotencia. Insuficiencia arterial en
extremidades inferiores (sndrome de
Leriche). Hipertrofia e hiperplasia
prostticas. Atrofia de mucosa
uretral y vaginal. Cada de vello y
pelo. Atrofia mamaria.
Ginecomastia. Atrofia testicular.
Dismunucin del semen.
Atrofia ovrica.
Palpitaciones. Disnea.
Aterosclerosis y arterioesclerosis.
Dolor precordial. Angina de pecho
o abdominal. Cianosis. Anemia.
Congestin venosa. Hipo o
hipertensin arteriales. Hipotensin
ortosttica. Cefalalgia. Acfenos.
Vrtigo. Fosfenos. Escotomas.
Mareos. Acroparestesias.
Hepatomegalia. Edemas. Ascitis.
Derrame pleural. Varices. lceras
varicosas. lceras de decbito
(tratamiento con factor de
crecimiento de nervios). Pies fros,
claudicacin intermitente, dolores
nocturnos en decbito.
Gangrena en dedos.
Mapa 5. Geriatra IV. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
277
278
Progresivo.
Algunas veces
regresivo
50% por Alzheimer,

15% demencia vascular, 22%
mixtos y resto por otras causas.
1. Leve. Trastornos de memoria,
desorientacin, afasia nominativa,
apraxia constructiva tendencia a
depresin, labilidad emocional, irritabilidad,
cambios de carcter.
2. Moderada. Amnesia global,
desorientacin tmporo-espacial, defectos
agnsicos y aprxicos, de lenguaje,
escritura, lectura y clculo. Retraimiento,
indiferencia, paranoia, alucinaciones, delirio
persecutorio.
3. Grave. Dificultad de comunicacin.
deterioro mental amplio, global.
Trastornos de alimentacin, anorexia o
bulimia. dificultad de masticacin o
deglucin, incontinencias. Signos de
liberacin frontal: Prensin forzada,
reflejos periorales exagerados,
movimientos esteriotipados.
Trastornos de marcha
y equilibrio.
Acompaado
de
Etiologa y
grados de
demencia
Al mayor deterioro
intelectual que es
la demencia.
Con
Deterioro del
pensamiento abstracto
y memoria.
Conduce
Es
(Seccin XVII)
Modulan o
condicionan
Factores
genticos.
Historia familiar.
Conservan
Estado de
despierto.
Influyen
Edad.
Instruccin.
Segn el
tiempo
Agudo: menos
de un mes.
Subagudo: de
uno a seis meses.
Crnico: ms de
seis meses.
Aplicar
Alteraciones de:
lenguaje, praxias,
gnosias, juicio,
abstraccin,
conceptualizacin,
clculo.
Con frecuencia
Diferenciar
de
Confusin. Delirio o sndrome confusional
agudo. Depresin. Envejecimiento.
Con cambios
en la
Personalidad o
estado emocional.
Interfiere
con
Con
Labilidad emocional,
depresin, irritabilidad,
agresin, cambios de carcter.
Atencin. Seudopercepciones
(ilusiones). Paranoia.
Interfieren
Actividades de la
vida diaria, laborales
y sociales.
Condiciona
Desadaptacin
social por cambios
orgnicos en la mayor
parte de la corteza
cerebral y con menos
frecuencia por lesiones
focales.
Mini-mental o
examen mnimo
mental.
Geriatra V.
Deterioro cognitivo
Dificultad para
Contar dinero.
Conversar. Entender
preguntas (pensamiento
abstracto). Realizar y
concluir tareas habituales.
Aprender nueva informacin
(memoria). Cuidarse a s
mismo.
Se alteran
Funciones
corticales
Coordinacin muscular
(vestirse, abotonarse).
Identificar objetos comunes o
significado de palabras usuales
(afasia, agnosia y apraxia).
Desorientacin en tiempo,
lugar y persona.
Estudios de
laboratorio
y gabinete
Citologa hemtica.
Biotopogramas. Glucosa.
Electrlitos. Protenas.
Productos azoados. Perfil de
lpidos. B12, folatos, VDRL.
VIH. Metales pesados.
Amonaco. Cultivos (orina,
heces, expectoracin,
exudados). Pruebas
funcionales respiratorias.
Placa de trax.
Electrocardiograma.
Doppler carotdeo. TAC.
Resonancia.
PET o SPECT.
Precisar el
diagnstico y planear
la teraputica
Demencias tratables
o reversibles:
Demencias tratables,
poco o no reversibles.
Demencias no tratables,
irreversibles o casi.
Mapa 6. Geriatra V. Deterioro cognitivo. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Geriatra
Metablicas:
Hipoglucemia.
Encefalopata heptica.
Hipo o hipercalcemia. Uremia.
Degeneracin hepato-lenticular
(Wilson).
Carenciales: Pelagra.
Dficit de B12 o cido flico.
Txicas: Frmacos. Alcaloides.
Metales.
Endocrinas: Hipo o
hipertiroidismo. Hipo o
hipercorticocismo.
Infecciosas: Encefalitis.
Adherencias por meningitis o
hemorragia subaracnoidea
(hidrocefalia de presin baja o
normal). Meningoencefalitis.
Neurosfilis. Vasculitis. Whipple.
Autoinmunes: Vasculitis (lupus).
Neoplsicas: Tumores
intracraneanos.
Traumticas: Hematoma o
hemorragia intracerebral,
subaracnoidea, subdural
o extradural.
Instruccin a familiares
y cuidadores. Ejercicios
pasivos o activos, de acuerdo
a la rehabilitacin planeada.
Marcha, gimnasia, lenguaje.
Higiene personal, cuidado de la
piel, cabello, boca y dentadura,
ojos, odos, manos y uas,
genitales, pies. Ropa y calzado
adecuados. Dieta normal en
caloras, protenas, hidratos de
carbono, grasas, minerales y
vitaminas, en relacin a
sndromes presentes, licuada o
no, por boca o sondas, segn
horario y problemas (diarrea,
estreimiento, estenosis
esofgica o pilrica).
Medicacin de acuerdo a los
sndromes presentes y
factores de riesgo.
Conducta
teraputica
Alcoholismo
(sndrome de Wernicke).
Demencia vascular
(demencia multiinfarto).
Demencia
postraumtica.
Demencias no
tratables irreversibles
o casi irreversibles
Equipo
de trabajo
Planes de asistencia
geritrica locales y
nacionales. Proteccin
del anciano: econmica,
habitacional, educativa,
mdica, con participacin de
la familia, la comunidad,
con atencin mdica
multidisciplinaria.
Asistencia
geritrica normas
de la ONU y OMS
Demencias
tratables o
reversibles
Geriatra VI.
Tratamiento
del deterioro
cognitivo
Demencias
tratables poco o
nada reversibles
Tratamiento
medicamentoso
Deterioro
progresivo
Conduce a
dependencia fsica y
socioeconmica.
Es
necesario
Instruir a
familiares y
cuidadores.
Tipo Alzheimer.
Enfermedad de Parkinson.
Enfermedad de
Creutzfeldt-Jacob.
Enfermedad de Pick.
Corea de Huntington.
Esclerosis mltiple.
Geriatras. Internistas.
Neurlogos. Expertos en
rehabilitacin y estimulacin.
Psicoterapeutas. Cuidadores
y enfermeras especializados
en geriatra. Familiares.
Voluntarios.
Adaptar
El entorno del paciente:

escalones, piso, puertas,
ventanas, muebles,
alfombras, barandales, llaves,
cortinas, telfono, timbres,
radio, televisin, bao, lavabo,
retrete.
Tratar padecimientos
subyacentes.
1. Sindromtico:
Depresin.
Floxetina (Prozac) 10-20 mg/da.
Paroxetina (Paxil) 20-40 mg/da.
Citalopram (Seropram) 20-60 mg/da.
Sertraline (Artuline) 50-100 mg/da.
Ansiedad.
Lorazepam (Ativn) 0.5 a 1 o 2 mg.
Alprazolam (Tafil). 0.25 mg.
Agitacin.
Haloperidol (Haldol) 0.25 a 3 mg/da.
Risperidona (Risperdal) Tab. 5 y 10 mg.
Tioridazina (Melleril) 10-30 mg.
Insomnio.
Midazolam (Dormicum) Tab. 7-5 mg.
Flunitrazepam (Rohypnol) 0.5 a 1 mg.
Difenhidramina (Nytol-Nytol) Tab. 25 mg
o cps. 50 mg.
2. Funcin cognoscitiva.
Mejora con agonistas de
acetilcolinesterasa arecolina o
pilocarpina, milamelina, xanomelina)
inhibidores de la acetilcolinesterasa
(tetraaminoacridina, e2020, synapton,
galantamina, eptastigmina, metrifonate,
tacrina, velnacrina, suronacrina)
3. Prevencin de la demencia
vascular.
Estrgenos, vitaminas E y C.
Estatinas. cido nicotnico.
Pentoxifilina. Nimotop.
Aspirina y otros antiagregantes
plaquetarios.
4. Varios.
Acetil N-Carnitina, L-Deprenyl.
Ginko biloba. Cinaricina.
Vincamina.
Mapa 7. Geriatra VI. Tratamiento del deterioro cognitivo. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
279
280
(Seccin XVII)
Rgimen higinico: aseo

de piel, masaje. Mantener seca.
En lceras factor de crecimiento
nervioso, vasodilatadores, curaciones y
vendas adecuadas. Dieta
normocalrica. Hierro, calcio, flor. Zinc.
Movilizacin precoz. Ejercicios
respiratorios.
Analgsicos, anablicos, glucosamina.
Lecitina. Glicina. Vitaminas, laxantes.
Antiagregantes plaquetarios.
Psicoterapia.
Relativo y
absoluto.
As
Absoluto cuando el
paciente est inmvil.
Tipos
Deambulacin temprana.
Instruccin a paciente,
familiares, enfermera,
cuidadora. Movilizacin
pasiva y activa. Gimnasia.
Prtesis dentales, lentes,
aparatos para sordera.
Uso de bastones, muletas,
silla de ruedas. Otros
aparatos. Helioterapia.
Electroterapia. Termoterapia.
Hidroterapia.
Rehabilitacin
En cambio
Conducta
teraputica
Relativo, cuando
hay limitaciones en
los movimientos.
Sndrome de
inmovilidad
Evaluar
Causas de
inmovilidad
absoluta
Soledad.
Delirio, demencia.
Traumatismos. Hemiplejia o
paraplejia caquexia. Atencin
deficiente. Rehabilitacin
inadecuada. Barreras
arquitectnicas. Sedacin.
Obesidad. Desnutricin.
Abandono familiar.
Trastornos psicolgicos:
aburrimiento, depresin.
Ceguera. Sordera.
Trastornos de equilibrio.
Insuficiencia cardiaca,
broncopulmonar. Ascitis.
Tumores.
Seis semanas
encamado
Hacen perder 25%

de la masa muscular.
Causas de
inmovilidad
relativa
Reposo
prolongado
Movilidad es vida.
Lesin de tegumentos.
lceras. Prdida de fuerza.
Astenia. Atrofia muscular.
Contracturas. Prdida de
azoados en orina. Artralgias.
Anquilosis articular.
Trombosis venosa.
Tromboembolias.
Tromboembolia pulmonar.
Hipotensin ortosttica.
Mareo. Riesgo de cadas.
Inestabilidad. Hipoventilacin
pulmonar. Atelesctasias.
Expectoracin difcil.
Neumona hiposttica.
Anorexia. Estreimiento.
Hemorroides. Esfuerzo para
evacuar u orinar. Litiasis
vesical y renal. Cambios de
carcter, el paciente se
vuelve hurao, hosco,
depresivo. privacin
sensorial. Deterioro de la
relacin familiar y social.
Escalas de:
Funcionalidad. Estado
nutricional. Capacidad
mental. Dependencia.
Tambin se
presentan
Menos sed.
Reduccin de aporte de
lquidos. Deshidratacin.
Disproteinemia.
Hipercalcemia. Clculos
vesicales y renales.
Hemoconcentracin.
Deterioro del flujo
sanguneo. Osteoporosis.
Aumento del calcio en
orina. Presin sostenida
sobre piel y tejido
subcutneo da lugar a
isquemia y necrosis,
formndose la lcera de
decbito. Mialgias.
Contractura. Calambres.
Prdida de tejido
muscular.
Mapa 8. Sndrome de inmovilidad. Dra. Patricia Morales Razo.
Geriatra
Dieta equilibrada,
hiperproteica, con oligoelementos.
Semislida. Apoyo nutricional. Con
Sonda nasogstrica o por gastrostoma.
Aseo cuidadoso, usar jabn neutro.
Limpieza quirrgica, retirar tejidos
necrticos o qumica con fibrinolticos
(colagenasa, fibrinolisina, estreptoquinasa).
Empleo de antimicrobianos tpicos, polvos,
aerosoles, en los apsitos. Ms si hay
sudoracin, diarrea, incontinencias u
ostomas. Cuidado de la piel sobre
salientes seas que la comprimen.
Sistemas al pie de la cama. Pequeos
paseos alrededor de sta.
Tratamiento de padecimientos
concomitantes, asociados
o emergentes.
Los tejidos de una

regin estn sujetos a presin
prolongada entre el hueso y la
cama. 60% las desarrollan en
el hospital. Con mortalidad
de 25%.
As
Fases de la lesin:
1. Enrojecimiento.
2. Enrojecimiento, edema,
vesculas y descamacin.
3. Piel necrtica.
4. Necrosis de piel, grasa
hasta msculo.
5. Necrosis profunda.
6. Necrosis en hueso,
periostitis,
osteomielitis.
Se forman
cuando
Arcos para evitar el peso

sobre los pies. Deambulacin
precoz, cambios de posicin
cuidadosos. Colchn de agua
o aire, de presin alterna.
Sbanas sin arrugas. Piel
de borrego o sinttica.
Prevencin
Conducta
teraputica
Causas
Isquemia.
Falta de irrigacin
capilar. Arterioseclerosis.
Deshidratacin. Choque.
Hipotensin. Disfuncin
endotelial.
Hipoalbuminemia.
Infeccin. Fracturas.
Septicemia.
Mecanismos
participantes
Presin (msculos).
Edema local. Oclusin
de capilares y linfticos.
Fuerzas tangenciales.
Fricciones (grasa
subcutnea). Humedad
(favorece la maceracin
de la piel). Acumulacin
de productos de
metabolismo.
Grados
1. Congestin
que blanquea con la
presin = hiperemia.
2. Isquemia = congestin
que no blanquea.
3. Ampolla y escara =
lesin capilar.
4. Necrosis tisular =
ulceracin.
Por
lceras por
presin
Exmenes de
laboratorio y
gabinete
Factores
contribuyentes
Piel atrfica del anciano

(la epidermis es muy sensible).
Dolor persistente.
Reduccin en el estrato crneo del
intercambio celular. Dficit de
trofismo. Alteraciones de sensibilidad.
Obesidad extrema. Hemiplejias o
cuadriplejias. Insuficiencias cardiaca,
renal, respiratoria. Infarto del
miocardio. Hipotermia. Hipertermia.
Sndromes dolorosos. Inmovilidad por
fracturas. Enfermedades crnicas.
Desnutricin. Confusin. Incremento
de sedantes. Alteraciones de
conciencia. Demencia.
Incontinencia urinaria o fecal.
Estreimiento.
Impactacin fecal.
Complicaciones
Mapa 9. lceras por presin. Dra. Patricia Morales Razo.
Citologa
hemtica, con cuenta
de plaquetas. Qumica
sangunea. Grupo
sanguneo y Rh.
Coprocultivos. Urocultivos.
Cultivos de los exudados
de la lcera. Cultivos de
lquidos procedentes de
sondas o cateterismos.
Electrocardiogramas.
Endoscopias. Biopsias.
Radiografas de huesos,
de trax. Ultrasonidos
de abdomen. TAC o
resonancia de
abdomen, trax
o crneo.
Dolor rebelde.
Sepsis con
anaerobios. Fiebre.
Hemorragia.
Hospitalizacin
prolongada.
Desgaste del
mdico, cuidadora,
enfermera.
281
282
(Seccin XVII)
Evaluar y tratar estado

nutricional. Reducir ruido. Buena
iluminacin. Relojes y calendarios.
Ejercicios preventivos, respiratorios, de
equilibrio, de flexibilidad, tensin
dinmica, fortalecimiento muscular. Uso
de bastones, andaderas, barandales,
masajes. Calzado especial, mobiliario
adecuado. Quitar obstculos. Lentes
y aparatos para mejorar audicin.
Orientacin familiar.
Sndrome
cerebral orgnico o agudo.
Insuficiencia cerebral. Estado
confusional agudo. Psicosis
txica. Encefalopata.
Cuadros confusionales,
agudos, reversibles.
Basado en
Sinnimos
Conducta
teraputica
Diferenciar
con
Son
Demencia que es
crnica e irreversible.
Delirium
Puede
haber
Con o sin
Sndromes
delirantes tardos.
Exmenes de
laboratorio y
gabinete
Aparicin
Malo. Admisin
en urgencias.
Pronstico
Tratamiento
etiolgico. Apoyo
psiquitrico. Antibiticos.
Antipsicticos.
Antidepresivos. Sedantes,
hipnticos. Vasodilatadores.
Teofilina, hipoglucemiantes.
Incretinas. Vitaminas.
Oligoelementos.
Hormonas. Evitar
polifarmacia.
Tratar padecimientos
asociados o
concomitantes.
Con
Sntomas
Delirios bien
estructurados,
generalmente de
persecucin.
Sbita.
Prdromos de
ansiedad y
perplejidad.
Evolucin fluctuante.
Trastornos de sueo
(fragmentacin, insomnio,
inversin). Somnolencia.
Despertares nocturnos.
Incapacidad de fijar la
atencin y concentrarse.
Ilusiones. Alucinaciones,
alteraciones de memoria.
Problemas de
lenguaje.
Seguido
de
Obnubilacin de
la conciencia.
Con
Interpretaciones
delirantes y
desorientacin
tmporo-espacial.
Curso
Horas. Das.
Semanas. Meses.
Signos
Deterioro visual,
auditivo, de equilibrio,
de reflejo postural.
Alteracin de reflejos.
Sarcopenia y osteopenia.
Anemias. Hipotensin
arterial. Bradicardia o
taquicardia. Arritmias. Aire
ausente, ocupado en sus
ideas delirantes. Agitacin
psicomotriz. Inquietud.
Demencia. Perodos de
lucidez. Labilidad
emocional. Depresin.
Movimientos. Terror.
Agresin. Agitacin.
Citologa hemtica.
Qumica sangunea.
Urocultivo. Coprocultivo.
Estudio de fondo de ojo.
Determinar agudeza visual
y auditiva. Infecciones
focales que den
toxinfeccin.
Electrocardiograma.
Ecocardiograma. TAC o
resonancia magntica de
cabeza.
Doppler carotdeo.
Telerradiografa
de trax.
Por
Edad avanzada.
Enfermedades graves.
Hospitalizacin prolongada.
Enfermedad general.
Desnutricin, trastornos
visuales o auditivos.
Demencia. Depresin.
Vasculopatas. Infecciones.
Medicamentos.
Intoxicaciones (intrnsecas
y extrnsecas). Alcoholismo
u otros txicos.
Farmacodependencia.
Tensin emocional.
Factores precipitantes
Mapa 10. Delirium. Dra. Patricia Morales Razo.
Pacientes
terminales
Infecciones (urinarias,
pulmonares, abdominales).
Hematoma subdural.
Enfermedad metablica
(hipo o hiperglicemia.
Hiper o hiponatremia,
hipotiroidismo.
Medicamentos. Retencin
fecal o urinaria.
Postoperatorio.
Geriatra
Trastornos del
estado de nimo.
Consisten
Trastornos depresivos
ms frecuentes en
mujeres y los manacos
en hombres. Trastornos
unipolares. Trastornos
bipolares. Depresin
y enfermedades
orgnicas.
Edad.
Sexo femenino (2:1).
Padecimientos asociados.
Mayor propensin del
anciano. Factores genticos.
Abandono. Aislamiento. En
> de 70 aos incidencia de
27 a 45 %.
Hiperhomocistinuria es
factor de riesgo para
enfermedades cerebrovasculares.
Calidad de vida
del paciente y sus
familiares.
Se
manifiesta
por
Psicoterapias.
Depresin mayor = ms de
dos semanas diariamente con
nimo deprimido.
Depresin endgena =
Depresin unipolar = desde los
primeros aos de edad adulta,
recidivas, trastornos afectivos
estacionales.
Depresin bipolar = fluctuaciones
de mana o hipomana a depresin.
Depresin doble = alternancia de
depresin unipolar y bipolar, en
periodos de das o semanas.
Depresin secundaria por
enfermedad crnica o por
medicamentos.
Efectos
secundarios
Dilatacin de ventrculos.
Alteraciones de la
sustancia blanca.
Tipos
Por
TAC
Aumenta con
Depresin
Condicin
teraputica
Repercute en
Se evidencia por
Signos
Mejora
cuando
Se atiende la enfermedad
primaria y se condiciona
la depresin.
Hay depresin
por
Padecimientos:
Cardacos (> de 60%).
Cncer de 13 a 50%
(ms en pncreas o
estmago). Diabetes.
Padecimientos
neurolgicos. Demencia,
Parkinson, traumatismos.
Afeccin de corteza frontal
da mayor depresin.
Por medicamentos:
Antihipertensivos.
Antiarrtmicos.
Hipocolesterolmicos.
Corticosteroides.
Analgsicos.
Antimicrobianos.
Antiparkinsonianos.
Anticonvulsivos.
De los antidepresivos
tricclicos: antihistamnico
(sedacin).
O
Anticolinrgicos (sequedad de
boca, estreimiento,
polaquiuria), adems arritmias
ventriculares, convulsiones.
Efectos secundarios de los
ISRS: molestias
gastrointestinales, trastornos
del sueo y disfuncin
sexual.
Tristeza.
Pesimismo.
Desinters.
Indiferencia. Apata.
Anergia. Trastornos del
apetito. Ansiedad.
Inquietud. Agitacin. Fatiga.
Pnico. Dolores diversos,
desproporcionados.
Irritabilidad. Agresividad.
Alteraciones en el patrn de
sueo. Hipersomnia.
Despertar temprano. nimo
disfrico. Variaciones
diurnas del estado de
nimo. Prdida de las
capacidades de
concentracin y decisin.
Sentimientos de culpa o
vergenza.
Retraimiento social.
Escasa autoestima.
Presentimiento de
muerte.
Ideas suicidas.
Aumento de peso
o reduccin.
Signos de
hipertiroidismo cuando
hay mana (con
hiperexcitabilidad,
excitacin psicomotriz,
agitacion, disforia,
irritabilidad). Taquicardia.
Hiperventilacin. Plantear
diagnsticos diferenciales
con SIDA, enfermedad de
Wilson, Corea de
Huntington, accidentes
cerebrovasculares.
Tambin con
alcoholismo y otras
intoxicaciones.
Antidepresivos,
antes de usarlos,
descartar
padecimiento
orgnico.
Abstinencia de alcohol.
Psicoterapia. Terapia de
grupo. Complejo B.
En depresin mayor:
ISRS (inhibidores selectivos
de recaptacin de serotonina):
Fluoxetina, Sertralina y
Paroxetina.
Antidepresivos tricclicos:
nortriptilina, imipramina,
desimipramina. Determinar
niveles sricos y ajustar dosis.
Antidepresivos de 2a.
generacin: Amoxapina,
Maprotelina, Trazodona y
Bupropin.
Tratar efectos secundarios en
forma sintomtica o con reduccin
o suspensin de dosis y cambio
de antidepresivo.
En trastornos bipolares: sales
de litio (300 mg dos o tres veces
al da. Efectos secundarios:
trastornos gastrointestinales,
nusea, diarrea, poliuria, aumento
de peso, erupciones cutneas,
alopecia, hipotiroidismo, ataxia,
disartria, incoordinacin.
Carbamacepina (400 a 600 mg
por da) puede producir anemia
o leucopenia.
cido valproico (500 a
750 mg por da hasta 1000
a 2 500 mg por da.
(Hepatotoxicidad).
Electrochoques.
Mejoran la
calidad de
vida
Mapa 11. Depresin. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
283
284
(Seccin XVII)
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Ciruga
Ciruga
La obstruccin de la luz
apendicular por fecalito,
semillas, ascaris, oxiuros, otros
cuerpos extraos o neoplasia.
As como ulceraciones por
yersinia, e. Histolytica
mycobacterium tuberculosis,
actinomicosis.
0. Apendicectoma
profilctica.
Ia. Apndice edematoso,
ingurgitado. Obstruccin.
Cavidad cerrada (Dieulafoy).
Ib. Edematoso,
abscedado. Infeccin
(virulencia de grmenes
exacerbada).
Ic. Necrosado sin
perforacin.
II. Perforacin con
peritonitis localizada.
III. Peritonitis.
generalizada.
Por

Rgimen diettico: Ayuno, mientras
se realiza la apendicectoma. Sonda
nasogastrica, sonda vesical, catter
venoso central.
Rgimen medicamentoso: Soluciones
hidroelectrolticas. Plasma, sangre.
Antimicrobianos de amplio espectro.
Combinar betalactmicos cefalosporina,
con aminoglucsidos y metronidazol o
cloramfenicol o terramicina.
Trimebutina.
Apendicectoma de urgencia con o
sin canalizacin.
Apendicectoma laparoscpica (con
mayor nmero de infecciones).
La indicacin
ms frecuente
de ciruga
abdominal de
urgencia.
No necesarios si hay
un buen estudio clnico.
Si hay dudas ultrasonido
abdominal o transvaginal.
Placas simples de abdomen
de pie. TAC en caso de
perforacin, absceso
apendicular o
retrocecal.
Citologa hemtica:
Leucocitosis con neutrofilia.
Cuenta de plaquetas. Se
acenta con ms intensidad
al realizar el biotopograma
de Snchez Yllades en el
punto de McBurney, con
cifras ms altas de
neutrfilos.
coagulacin, sangrado.
Examen completo de orina:
en ms de 20% hay
hematuria y piuria
microscpicos.
Exmenes complementarios:
Glucosa, urea, creatinina,
cido rico, protenas
plasmticas.
Estudios de
gabinete
Conducta
teraputica
Es
Exmenes de
laboratorio
Grados
Apendicitis
Factores
de riesgo
Mayor frecuencia entre

los 10 y 30 aos (puede
presentarse a cualquier
edad). Parasitosis
intestinales (amibiasis,
tricocfalos, oxiuriasis).
En diarreas frecuentes.
Diagnstico
diferencial
con
Gastroenteritis aguda
(dolor menos preciso, reas
ms extensas en epigastrio y a
lo largo del colon).
Afecciones ginecolgicas (ciclos
menstruales alterados,
escurrimientos vaginales,
calostro, signo de Hegar,
Embarazo).
Pielonefritis aguda (proteinuria,
piuria, cilindruria, que tambin
pueden presentarse en
apendicitis retrocecales).
Amibiasis. Crohn. Diverticulitis.
Divertculo de Meckel inflamado.
lcera pptica perforada.
Colecistitis. Adenitis mesentrica.
Apopleja ovrica (a la mitad del
ciclo menstrual). Quiste
ovrico torcido.
Signos
Sntomas
Anorexia. Dolor epigstrico

o periumbilical, irradiado a
fosa ilaca derecha. Nusea y
vmito. Meteorismo.
Estreimiento. Febrcula
(puede ser fiebre alta y con la
extensin del dolor sugiere
perforacin).
Complicaciones
Oclusin intestinal por bridas

posoperatorias. Absceso residual.
Evisceracin. Perforacin de ciego.
Absceso pigeno heptico,
subfrnico, retroperitoneal.
Obstruccin de ureteros.
Fascitis.
Hiperestesia en epigastrio
y fosa ilaca derecha (punto
de McBurney, a la mitad de
una lnea de ombligo a espina
ilaca anterosuperior).
Dolor en epigastrio cuando se
presiona el punto de McBurney.
Desaparicin de reflejo msculo
cutneo en fosa ilaca derecha,
contractura muscular en ella.
Dolor al rebote en fosa ilaca
derecha. Tambin son dolorosos
los puntos de Morris (unin de
tercio medio con interno de la
lnea de ombligo a espina ilaca
anterosuperior) o el de Lanz (en
la lnea de una espina ilaca
anterosuperiora la otra, en la
unin del tercio derecho con el
medio).
Maniobras de Ayala Gonzlez,
Gea Gonzlez y Acevedo
Olvera. Dolor en fondo de
saco de Douglas.
Mapa 1. Apendicitis. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
287
288
(Seccin XVIII)
Reposo. Supresin de
alcohol, tabaco, otras drogas.
Dieta hiposdica.
Tratamiento de los sndromes y
etiolgico. Ligadura de varices
esofgicas. Embolizaciones. TIPS.
Restaurar balance hidroelectroltico.
Antivirales. Antimicrobianos (peritonitis
bacteriana espontnea; encefalopata).
Paracentesis (reponer 8g de albmina
por L de ascitis extrada).
Ascitotransfusin de Acevedo.
Antineoplsicos. Inmunosupresores.
Trasplantes heptico,
cardiaco o renal.
Ascitis es coleccin
intraperitoneal de
lquido.
Exudado (> 100 clulas

por mm3 y > 2 g de protenas
por dL.) o trasudado (si contiene
< 100 clulas por mm3 o > 2 g
de protenas por dL).
Es
Radiografas de trax,
serie cardiaca.
Abdomen: serie esfago
gastroduodenal,
esplenoportografa.
Ultrasonido de hgado, bazo y
riones. TAC abdominal.
Gammagrafa hepatoesplnica.
Resonancia magntica nuclear de
abdomen. Electrocardiograma.
Panendoscopia. Biopsia heptica,
peritoneal o renal.
Peritoneoscopia. Portografa y
colangiografa percutneas.
endoscpica.
Exmenes
de gabinete
Es
Serosa. Hemtica.
Serohemtica.
Purulenta. Quilosa.
Conducta
teraputica
La ascitis
puede ser
Infeccioso.
Neoplsico.
Sndrome asctico.
Parte del sndrome de
retencin acuosa
Exudado
Exmenes de
laboratorio
Trasudado
Mecnico.
Hipertensin portal.
Hipoalbuminemia.
Sndrome nefrsico.
Etiologas
Congnita. Infecciosa.
Parasitaria. Traumtica.
Degenerativa. Autoinmune.
Insuficiencia cardiaca, heptica o
renal. Endocrina. Hipernatremia.
Neoplsica.
Sntomas
Sed. Apetito
rpidamente saciado.
Sensacin de llenura
posprandial. Oliguria. Fatiga
fcil. Astenia. Disnea.
Sntomas segn sndromes
acompaantes.
Amenorrea.
Impotencia.
Sndrome
compartamental
abdominal
Hipertensin intrabdominal
Superior a 30 cm de H2O o 25 mm de Hg.
Con: Aumento de presin en vas areas.
Dificultad ventilatoria. Anoxia. Disminucin de
gasto cardiaco, oliguria o anuria.
Hipotensin (sndrome de las suprahepticas
de Eppiger, con ascitis, hipotensin y corazn
pequeo) o acidosis.
Mejora de estos signos a la
descompresin abdominal.
Con
En lquido asctico:
citologa. Protenas.
Grasas. Cultivo. Enzimas.
Transaminasas. Fosfatasa
alcalina. Amonaco. Urea.
Creatinina. Acido rico.
Electrlitos. Bilirrubinas.
Fetoprotena. Antgeno
carcinoembriognico.
Filtrado glomerular.
Antgenos virales.
Colesterol. Marcadores
autoinmunes.
Signos
Edema maleolar o
sacrococcgeo (encamados).
Crecimiento abdominal. Boca seca.
Sndrome de Enrique VIII (hipertrofia
parotdea cirrosis y diabetes en
alcohlico). Piel seca. Derrame pleural
hipotensin. Taquicardia (insuficiencia
cardiaca). Hipertensin venosa
(ingurgitacin yugular). Variables, segn
rgano principal afectado.
Fetor heptico, aliento urinoso o cetnico.
Ascitis libre o enquistada o tabicada
(Gueneau de Musy). Desplazamiento de la
onda lquida. Matidez en zonas declives.
Maniobras de PItfield, Acevedo y Gaxiola.
Fondos de saco ocupados.
Sndromes acompaantes: Carencial.
Ictrico, hipertensin portal,
hepatomegalia.
Encefalopata heptica. Hemorrgico,
anmico, febril. Diabetes.
Hiperesplenismo. Tumoral (ganglios de
Gerota, Virchow, cresta de Blumer, tumor
de Krukenberg). Disendocrnico.
Hipertrofia parotdea. Araas
vasculares. Ginecomastia. Cada
de vello axilar, pbico o pectoral.
Atrofia testicular u ovrica.
Mapa 2. Sndrome asctico. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Ciruga
289
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9. Trejo ER: Ascitis. Rev Gastroenterol Mx 2001;66:83-84.
Seccin XIX
Ortopedia y
traumatologa
Ortopedia y traumatologa
Reposo. Uso de frulas,

entablillado, vendaje o
enyesado de corta duracin.
Analgsicos. Proteolticos
(varidasa). Puncin precoz del
derrame.
Tratamiento local: al principio con
fro (hielo, cloruro de etilo),
despus de 48 horas calor local
(numotizine), salicilato de etilo,
compresas, cojn elctrico, baos
calientes, lmpara de luz
infrarroja, masaje, rara vez
se requiere infiltracin con
anestsicos locales.
Lesiones articulares
por ejecucin brusca y
violenta de movimientos
ms all de lmites
fisiolgicos, sin
desplazamiento de los
huesos o traumatismo
de los ligamentos.
Por lo que
Se diferencian de
la luxacin, en que hay
desplazamientos
seos.
Son
Examinar con
cuidado y suavidad,
diferenciar crepitacin
hemtica de crepitacin
sea (por palpacin y
auscultacin). Equimosis.
Hemartrosis. Edema.
Semiflexin de la
articulacin (es la posicin
de la mxima capacidad de
la articulacin).
Aumento de volumen
articular. Dificultad
funcional variable.
Signos
Conducta
teraputica
Se afectan
Todas las partes

blandas articulares.
Como
Piel. Tejido
subcutneo. Ligamentos.
Tendones. Cpsula.
Sinovial.
Arrancamiento
seo
El traumatismo
interesa
Esguinces
Radiolgicamente
Dolor muy localizado

en la lesin, aumenta
con el movimiento.
Lesiones
intrarticulares
Se afectan
Ms
Lesiones
periarticulares
Frecuente en el
adulto, en el nio se
tolera ms el
estiramiento de
ligamentos, en el
anciano hay fractura.
1. Tejido celular
(equimosis).
2. Msculos, tendones,
vainas tendinosas.
3. Vasos y nervios
(como plexo braquial en
los esguinces del
hombro).
Significa
fractura.
Comprobable
Sntomas
Predisponen
al esguince
Esguinces previos.
Atrofia muscular.
Parlisis. Anquilosis.
Desviaciones como pie
zambo, genu varum o
valgum.
Ms
frecuentes
1. Ligamentos
estirados, desinsertados,
con arrancamiento seo.
2. Cpsula (desgarro,
secuela laxitud en la
cpsula).
3. Meniscos arrancados
(rodilla, articulacin
tmporomaxilar).
Sinovial (pellizcada o
desgarrada, sangrado
escaso, abundante si
afecta al hueso). Lesiones
seas mnimas con
hemorragia escasa,
abundante si afecta al
hueso.
Articulacin
tibiotarsiana, rodilla,
mueca, codo,
columna vertebral.
Mapa 1. Esguinces. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina, Dr. Rubn Ricalde Noriega.
293
294
La ruptura de
hueso y cartlago.
Fractura, del
griego frango (yo
rompo).
En hueso enfermo =
fractura patolgica (tumor,
osteoporosis).
Atraumtica = fractura
espontnea.
En nios: Los huesos son
flexibles. Hay pequeo
volumen seo. Los brazos
de palanca son cortos.
En la cada los nios tienen
relajacin muscular, los
adultos contraccin en
rodete.
I. Fracturas directas
o por choque.
II. Fracturas indirectas:
Por torsin. Por flexin. Por
arrancamiento o
desprendimiento. Por presin
o aplastamiento (transversal o
perpendicular, longitudinal,
fisura, en fragmentos mltiples).
Traccin sin flexin.
III. Fracturas completas:
Doble o triple. Simultneas (en
huesos simtricos). En
fragmentos pequeos, esquirlas
(huesos alargados y
puntiagudos) o conminuta
(fragmentos pequeos).
IV. Fracturas incompletas:
Curvaturas traumticas.
Fracturas en tallo o rama
verde, inflexiones o
subperistica. En rodete.
Depresin o
hundimiento.
Otras
caractersticas
Localizacin: tercio
medio, superior o inferior de
la difisis. Extensin.
Configuracin: direccin de la
lnea de fractura (transversal,
longitudinal, oblicua).
Relaciones de los fragmentos
(parciales, subperisticas, con
o sin separacin de
fragmentos).
(Seccin XIX)
Ancianos. Diabticos.
Inmunodeprimidos.
Desnutridos.
Osteoporticos.
Infectados crnicos.
Mayor
riesgo
Supuracin. Gangrena.
Apertura a travs de tejidos
blandos. Lesiones cutneas.
Lesiones vasculares. Lesiones
nerviosas. Trombosis venosas.
Lesiones viscerales. Neumona,
ttanos, delirium tremens. Retardo
de consolidacin, seudoartrosis.
Deformaciones. Osteomielitis,
osteoporosis. Lesiones articulares
(spticas y degenerativas,
adherencias) embolias pulmonares
o de otros territorios, de sangre o
grasas. Lesiones viscerales.
Parlisis isqumicas
(aparatos enyesados).
Estudios
Radiogrficos (del sitio
de la fractura u otros
segn las complicaciones).
TAC. Electrocardiografa.
Citologa hemtica.
Qumica sangunea.
Cultivos segn topografa
de infecciones.
Es
Variantes
Complicaciones
Completan el
diagnstico
Fracturas
I
Otras
variantes
Desviacin
de los
fragmentos
Lesiones
de partes
blandas
Con integridad de
tegumentos (cerrada
o simple). Con ruptura
de tegumentos (abierta,
expuesta o complicada).
Periostio desgarrado.
Msculos contusionados:
Perforados. Desgarrados.
Interpuestos entre los
fragmentos.
Nervios: Comprimidos.
Pinchados. Estirados.
Vasos: Equimosis.
Hematomas. Cortados.
Trombosados.
Aneurismticos.
Transversal. Angular.
Rotada. Longitudinal
(separacin, penetracin o
impactacin, cabalgados.
Desviacin secundaria por
contraccin muscular.
Signos
Sntomas
Examen con o sin

anestesia.
Deformacin de la
regin (acortamiento o
elongacin). Fracturas
expuestas. Alteracin
axial (rotacin, angulacin,
cabalgamiento,
impactacin). Equmosis.
Hematoma.
Crepitaciones (sea,
hemtica, gaseosa).
Movilidad anormal.
Edema. Flictenas.
Interposicin muscular,
nervios o vasos. Anemia.
Colapso.
Examinar articulaciones
por abajo y arriba de
la fractura.
Circunstancia del
accidente.
Sensacin de chasquido.
Dolor (intenso, profundo,
localizado, fijo, se agrava
con los movimientos).
Poco acusado si no hay
desviacin de fragmentos.
Impotencia funcional.
Mapa 2. Fracturas I. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina, Dr. Rubn Ricalde Noriega.
Factor transformador
beta. Factor insulinoide
de crecimiento. Factor
derivado de plaquetas.
Siete protenas
morfognicas seas (BMP)
= son osteoinductoras
(inducen a las clulas
mesenquimatosas
perivasculares a producir
hueso). La 2BMP
recombinante (rhBMP-2)
es osteoinductora.
Citocinas
(interleucinas).
Diagnsticos clnico
y radiolgico precisos.
Asistir al paciente cuidando de no
lesionar tejidos blandos en la
curacin y traslado. Soporte vital
(vas areas permeables, tratar paro
respiratorio o cardiaco, hemorragia,
nutricin). Aliviar el dolor. Tratar
choque. Reducir la fractura (reduccin
cerrada, fijacin esqueltica externa o
interna), mantener en posicin
satisfactoria los fragmentos seos
(frulas, aparatos enyesados, clavos,
tornillos, placas). Resecciones y
prtesis.
Estimular la unin sea
(vascularizacin, periostio, injertos
seos, movilizacin con ejercicios
isomtricos o isotnicos).
Factores de
Evitar la infeccin.
crecimiento
Completar
participantes
Elegir la inmovilizacin,
con
en la curacin
movilizacin pasiva
continua.
Conducta
teraputica
general
I. Desgarro de vasos
de los canalculos
harvesianos.
II. Hemorragia.
III. Hematoma (en extremos
seos y tejidos blandos.
IV. Anillo de hueso avascular
muerto.
V. Sustitucin por hueso vivo
(por clulas osteognicas de la
capa profunda del periosteio).
VI. Callo interno y callo externo.
Explosin de clulas osteognicas
con crecimiento mayor que las
neoplsicas. Formacin de gruesa
masa de tejido osteognico. El
callo es blando.
VII. El callo blando se endurece
progresivamente. Las clulas
osteognicas se diferencian en
osteoblastos y cerca del foco de
fractura en condroblastos.
VIII. Osificacin endocondral, el
cartlago se sustituye por hueso.
IX. Callo primario o temporal,
firme, impide movimientos,
fractura unida clnicamente.
X. Hueso laminar, sustituye
al callo primario, el exceso de
callo se reabsorbe, se forma
hueso laminar slido
(unin radiolgica).
Rehabilitacin.
Psicoterapia. Ejercicio.
Electroterapia. Ultrasonido.
Lser. Balneoterapia.
Termoterapia.
Tratamientos
quirrgicos.
Ms rpida:
Cuando est rodeada
de msculos. Hueso
esponjoso. En epfisis.
En fracturas diafisiarias
largas y espiroideas
(superficie de fractura
amplia).
No desplazadas con
periostio ntegro.
Si hay buena
vascularizacin.
Curacin en
fractura no
complicada
Fracturas
II
De cartlago
articular
En
osteosntesis
Curso
La unin de los
fragmentos es quirrgica,
el callo es mnimo.
El hueso recupera su
resistencia normal.
Hay que retirar los medios
de sujecin por el peligro
de "osteoporosis por
estrs".
Evolucin.
Consolidacin.
Callo.
I. Fase hemorrgica y
exudativa (callo celulofibroso).
II. Fase. Callo fibrocartilaginoso.
III. Fase. Calle seo primitivo.
Callo provisional.
IV. Fase. Callo definitivo.
En hueso
esponjoso
Cura con tejido fibroso.

Que no resiste al uso y
desgaste normal conduce
a artritis degenerativa.
Formacin
de callo interno
(endstico) en tejido
vascularizado.
Escasa necrosis sea
con amplia zona de
contacto.
Fragmentos poco
desplazados.
El hueso primario es
sustituido por hueso
laminar.
Se restablece el patrn
trabecular por
remodelacin interna
del hueso.
Mapa 3. Fracturas II. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina, Dr. Rubn Ricalde Noriega.
295
296

La posicin
erguida y la horizontal
de descanso.
Factores externos
(alimentacin, clima, familia,
sociedad) e internos (endocrinos,
metablicos, constitucin,
conformacin, complexin).
Mecanismos
ambulatorios
ancestrales
Influido por
interaccin de
Permiten al nio la
marcha cuadrupedal.
Se consideran
especficamente
humanos
Mecanismos
filogenticos
De marcha
cuadrpeda se inhiben
por el lbulo frontal.
Al tiempo
que
Los reflejos de
prensin en manos y
pies desaparecen
cuando el nio anda
erguido y se adapta a
la marcha.
Tambin se
adaptan
A la postura y
marcha las funciones
vegetativas
(circulacin, presin
arterial, respiracin,
secreciones).
Repercuten
Interactan
Sndrome
postural
Actan
De pie, erguido
o posicin de
actividad
Menor tamao del

corazn. El corazn se
desplaza verticalmente. El
volumen de contraccin y el
volumen minuto disminuyen.
Aumenta la capacidad vital. El
diafragma desciende. Aumenta
la frecuencia cardiaca. La
capacidad vital del pulmn
aumenta. Aumenta la presin
venosa en las extremidades
inferiores. Del decbito a estacin
de pie escaso aumento de la
presin diastlica y descenso de
la sistlica. Disminuye la sangre
circulante y pltora en
extremidades inferiores y rganos
abdominales, se reduce su
velocidad 5 a 10 veces en
capilares. Hiperleucocitosis
ortosttica. Aumenta la
longitud del estmago.
Desplazamiento del ciego en
direccin caudal.
Disminuye la presin
del LCR.
Historia clnica.
Interrogatorio y
exploracin fsica.
Laboratorio (pruebas
funcionales circulatorias,
respiratorias, renales,
hepticas, msculo
esquelticas, neurolgicas y
otras). Estudios de gabinete
segn el rgano afectado
(electrocardiogramas,
radiografas simples, con
medio de contraste,
ultrasonido, TAC, RMN,
arteriografas).
Evaluado a
travs de
Condicionado
por
Ulterior
especializacin
Diferencian a las
extremidades en par
caudal, de marcha y
sostn y par craneal
con funciones
prensiles y fabriles.
Un sistema unitario
formado por el sujeto y su
mundo circundante.
(Seccin XIX)
En decbito
o posicin de
reposo
En la adaptacin
a los cambios a la
posicin erecta:
Centros vasomotores.
Simptico. Vago. Seno
carotdeo. Suprarrenales.
Distensin arterial o venosa. El
volumen de sangre circulante
aumenta con el calor o el
ejercicio. Considerar mltiples
sndromes dolorosos cuya
explicacin est en posiciones
que inducen malformaciones
en pies, piernas, muslos,
columna vertebral de crvix a
sacro, desde el uso de
zapatos con tacn o plantillas
inadecuados hasta
posiciones forzadas por
exigencias laborales.
Aumento del tamao del

corazn. Aumento del corazn
transversalmente. El volumen de
contraccin y el volumen minuto
aumentan. El diafragma en decbito
derecho asciende. Se reduce la
frecuencia cardiaca y respiratoria. Es
mayor la presin venosa en las
extremidades inferiores. Disminuye la
presin sistlica y aumenta o
disminuye la diastlica. Se reduce el
nmero de eritrocitos. Los derrames
pleural o peritoneal se absorben
mejor en decbito. Se favorece el
reflujo gstrico en decbito dorsal y
se reduce en el ventral. Se vaca
mejor en decbito derecho. El
metabolismo basal es ms bajo en
posicin de sueo tanto en salud
como en enfermedad. Aumenta
la eliminacin de agua.
Aumenta la presin
del LCR.
Mapa 4. Sndrome postural. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Edad. Embarazo.
Trastornos en columna.
Obesidad, pie plano.
Coxa vara. En raquitismo y
osteomalacia.
Enteroptosis (exclusivamente
humana). Cambios de
presin en lCR segn la
posicin. Neuralgias
radiculares. Influencia de la
estatura. leo arteriomesentrico. Varices.
Albuminuria ortosttica.
Trastornos en la
hemodinamia cerebral.
Cefalalgia,
debilidad, trastornos
de la conciencia, visin
borrosa, acfenos, fosfenos,
palpitaciones, mareos,
cada, temblores, dolor de
espalda, sncope.
Otros: Diafagia, reflujo
gastroesofgico, saciedad
precoz, constipacin.
Incontinencia, retencin,
urgencia, tenesmo
urinarias. Hiperhidrosis,
anhidrosis, intolerancia
al fro o calor.
Dolor. Disnea.
Facilitan la respiracin
y la expectoracin.
Disminuyen la tos.
Reducen la congestin
pulmonar.
Mitiga
molestias
En
Sintomtica
Agrava o
condiciona
Adaptaciones a la
posicin erecta.
Segn
Actitudes
compensadoras en
Necesitan
Mantenerse de pie
(mecanismos de sostn).
Funcin traslativa
(mecanismos de
deambulacin).
Requieren de
Mecanismos dinmicos:
informacin visual,
vestibular, somatosensorial,
bajo el control de la
conciencia y atencin.
Con
Adaptacin
circulatoria a cambios
de posicin.
Implica
Coordinacin y
adaptacin tempoespacial de la actividad
sensomotora y funciones
neurovegetativas.
Tambin en
Sndrome de
fatiga crnica.
Embarazo.
Hemiplejias. Pleuritis.
Neumonas. Cavitaciones.
Bronquiectasias. Ortopnea
del cardiaco.
Posicin "en gatillo" del
peritontico. Actitud
mahometana del
pericardtico. Semidecbito
de Terrs del paciente con
absceso heptico.
Posicin erecta.
Reacciones
ortognicas
Participan
Condiciona
En la noche
aumento del
tono vagal
Deformaciones esquelticas.
Complejo parestsico de Berger.
Polimialgias de Nvoa Santos
(mialgias con fenmenos vasomotores
por permanecer de pie (fatiga de
mecanismos de sostn y marcha).
Pie plano con dolores en piernas y
msculos del tronco (Maran).
Mal de costureras (Roederer) dolor en
dorso y nuca irradiado a cara anterior de
trax, mejora con cambios de posicin y
marcha.
Ndulos gelticos (Ruhmann) en
msculos que mantienen la posicin
erguida.
Lumbalgia esttica, irradia a tronco y
extremidades inferiores, desplazamiento de
V lumbar, basculacin del sacro
(Doumer) dolor en nalgas y muslos, por
estar de pie o caminar (microtraumas,
sobrecarga, tacn alto). Hay acentuacin de
la lordosis lumbar y de la cifosis dorsal.
Descompensacin estatodinmica de
Jungman dolor en regin lumbar
irradiado a piernas y trax.
Desaparece con el decbito,
acentuacin de la lordosis lumbar.
Sndrome de taquicardia
postural (POTS).
Crisis de asma
cardiaca y
broncgena. Crisis
epilpticas.
Reflujo gastroesofgico.
Prurito. Gota.
Dolores ostecopos de la
sfilis.
Dolor en piernas del
arterioescleroso.
Variacin postural de la
presin vascular.
Complejo hipotnico
vascular.
Rin, variacin en la
eliminacin de agua.
Retardo en la absorcin
de agua en posicin
erecta.
Albuminuria.
Mapa 5. Posicin erecta. Reacciones ortognicas. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
297
298
(Seccin XIX)
Reduccin de peso.
Dieta normal. Marcha.
bicicleta fija. En cuello:
inmovilizacin con collar blando.
Tratamiento etiolgico.
Antifmicos en mal de Pott
(estreptomicina, PAS, isoniacida
de cido isonicotnico,
pirazinamida, miambutol,
rifampicina) analgsicos.
Relajantes musculares. Traccin
cervical intermitente.
Disquectoma. Fusin de
vrtebras.
Rehabilitacin.
Deformidad
angular de la
columna (jiba
o joroba).
Puede
ser
Angular
(pocas vrtebras)
o difusa.
Citologa hemtica.
Marcadores tumorales.
polimerasa. Radiografas
simples de columna vertebral
(vrtebra en cua).
TAC o resonancia magntica.
Mielografa.
Electromiografa.
Biopsia del cuerpo
vertebral.
Estudios de
laboratorio o
gabinete
Es
Conducta
teraputica
Es
Condicionada
por
Cifosis (jiba
o joroba).
Traumatismo.
Deficiencia gonadal.
Calcio insuficiente.
Cushing. Exceso de caf.
Intolerancia a la lactosa.
Alcoholismo. Tabaquismo.
Sedentarismo. Debilidad
muscular. Cadas. Factores
hormonales. Factores
genticos. Tuberculosis.
Osteoartritis. Osteoporosis.
Espondilitis anquilosante.
Raquitismo. Cifosis juvenil
o de Scheuermann.
Cnceres de columna por
metstasis de prstata,
mama o tiroides.
Pensar que
la jiba en
Nios o jvenes es
ms frecuente por
tuberculosis de la columna.
En adultos los problemas
traumticos (fractura de la
columna). En ancianos
las neoplasias.
Causas
mltiples
Signos
Signo de la moneda.
Con el enfermo de pie,
presionar verticalmente
sobre la cabeza, se
despierta dolor sobre
vrtebras lesionadas.
Con la flexin del tronco la
columna permanece rgida.
Con el paciente en decbito
ventral levantando las
extremidades inferiores con
una mano, situada abajo de
los tobillos, la otra percibe
que en la columna la jiba
no cambia de forma.
Maniobras
Sntomas
Mal estado general.

Anorexia. Astenia. Anemia.
Fiebre. Adelgazamiento.
Taquicardia. Taquipnea. Atrofias
o contracturas musculares.
Manifestaciones en otras
articulaciones u rganos. Dolores
radiculares, en cinturn o en el
trayecto de nervios (citico,
crural). Preceden a la jiba. Dolor
sobre apfisis espinosas. Ardor
superficial. Adormecimientos,
parestesias, debilidad
muscular.
Rigidez
(signo precoz).
Deformacin leve,
Antes de que se forme
la jiba (tumor duro que lo
diferencia de la espina
bfida que es fluctuante).
Imposibilidad de levantar
algo del suelo sin doblar las
rodillas (signo de la moneda).
Marcha insegura. Espalda
redondeada o angular. Dolor
sobre apfisis espinosas al
presionar o percutir y puntos
de Valleix correspondientes.
Contractura de los msculos
de canales vertebrales.
Paraplejia. Abscesos
osifluentes, fluctuantes que
siguen la vaina del psoas y
aparecen en el tringulo de
Scarpa. Fosa ilaca o a los
lados de la columna.
Trax asimtrico.
Miembros inferiores de
diferente longitud.
Mapa 6. Cifosis, (jiba o joroba). Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
299
REFERENCIAS
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Osteoarthritis: diagnosis and therapeutic considerations.
Am Fam Phys 2002;65:841-848.
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attentional demand tasks on standing posture control. J
Physiol Anthropol Human Sci 2005;24:215-219.
3. Salter RB: Introduccin a la ortopedia, fracturas y lesiones articulares, reumatologa, osteopata metablica
y rehabilitacin. 3 ed. Barcelona, Masson, 2000.
4. Salter RB: Osteocondritis de los centros secundarios de

osificacin de las vrtebras (enfermedad de
Scheuermann). En: Salter RB: Trastornos y lesiones del
sistema msculo esqueltico. 3 ed. Barcelona, Masson,
2000:384-385.
5. Tanaka H, Matsushima R, Tomai H, Kajimoto Y:
Impaired postural cerebral hemodynamics in young
patients with chronic fatigue with and without orthostatic
intolerance. J Pediatr 2002;140:412-417.
Seccin XX
Urgencias
Urgencias
Genera
Dolor
Produce
Inflamacin
Fiebre
Se alteran
Genera
Isquemia.
Agentes infecciosos o
txicos. Calor o fro.
Radiaciones. Neoplasias.
Hormonas. Alteraciones
metablicas. Reacciones
antgeno-anticuerpo.
Agentes mecnicos o
qumicos.
Regulacin entre
prdida y produccin
de calor. Centros
hipotalmicos de
regulacin del calor.
Lesin
tisular
Condicionan
Por apoptosis
mediante
cisten-proteasas o
caspasas
Se
suceden
Da
Hemostasis.
Inflamacin.
Fibroplasia /
proliferacin.
Remodelacin
de la lesin.
Produce
o libera
Alteraciones tisulares.
Congestin (eritema).
Aumento de la permeabilidad
capilar (edema). Infiltracin de
leucocitos. Inflamacin aguda
o crnica. Degeneracin
tisular. Fibrosis. Factor de
necrosis tumoral.
Dan origen a
Receptores
de Histamina
Histamina.
Bradicinina y 5hidroxi-triptamina
(serotonina). cido araquidnico.
Cicloxigenasa.
Prostaglandinas PGE 2 y PGI 2.
xido ntrico. Leucotrienos C4.
Interleucinas IL-1. Tromboxanos.
Factores quimiotcticos de los
eosinfilos (de anafilaxia) y de
neutrfilos.
Son
inhibidas
por
Receptores:
H1 Y H2 = distribucin
amplia.
H3 = cerebro.
H4 = clulas hemticas
e intestino.
H5 = intracelular, en
clulas hemticas.
Condiciona
Efectos indeseables
De la Aspirina y
antiinflamatorios no
esteroideos:
Dolor epigstrico, nuseas,
vmito, hemorragia gstrica.
Desequilibrio hidroelectroltico.
Acidosis y alcalosis
respiratorias. Acidosis
metablica. Antiagregantes
plaquetarios. Nefrotxicos.
Hepatotxicos.
Procaspasa
inactiva, al recibir la
seal apoptognica se
rompe y origina dos
unidades activas.
Estrechamiento rpido del
citosol. Prdida de contacto con
clulas vecinas. Compactacin
del material gentico,
segregacin hacia la membrana
nuclear, segmentacin del
DNA, por desoxirribonucleasas,
condensacin del citoplasma a
su alrededor, formacin de
vesculas apoptticas que
se fagocitan por las clulas
vecinas y fagocitos.
As
La fagocitosis se
realiza por la presencia
de N-acetilglucosamina y
fosfatidilserina en la
membrana, la
transglutaminasa impide
que el contenido de las
vesculas apoptticas
se difundan.
Se tratan
con
Aspirina y antiinflamatorios
no esteroideos.
Acciones antipirticas, analgsicas
y antiinflamatorias. Son efectivos en
dolores de baja y moderada intensidad.
No cambian la percepcin sensorial
diferente al dolor. til en dolores
tegumentarios o musculoesquelticos.
No deben usarse en dolor de vsceras
huecas. Reducen la temperatura si hay
fiebre. Alteran el equilibrio cido bsico.
Retienen sodio y agua. Eliminan
bicarbonato y potasio. Deshidratacin
por diaforesis e hiperventilacin. Inhiben
la conversin de cido araquidnico en
prostaglandinas, por reducir la
cicloxigenasa. Reducen las
reacciones antgeno-histamina y
antgeno-anticuerpo.
Adems
Mapa 1. Lesin tisular. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Corticosteroides
Otros medicamentos:
Antihistamnicos.
Adrenalina y
simpaticomimticos.
Antiserotonnicos,
proteolticos. Antibiticos
y quimioterpicos.
303
304
Lesiones: isqumica,
trmica, traumtica,
infecciosa, parasitaria,
inmunitaria, txica.
(Seccin XX)
Receptores H1, H2,

y H3 se contrarresta su
efecto con los inhibidores
H1 en la primera fase
vascular de la
inflamacin.
Dirigido a la causa.
Reposo. Ejercicio adecuado.
Dieta normal. Actuar en la
inhibicin de los receptores si se
cuenta con los medicamentos
correspondientes. Tratamiento
local o general. Sintomtico o
sindromtico.
Por
Generan
Histamina
Receptores 5HT1,
5HT-2, 5HT-3 y 5HT-4.
Los antagonistas mejoran
algunos aspectos de la
inflamacin.
Tratamiento
Histamina.
Interleucinas (IL-1 y su
competidor en el receptor
IL-1ra). Factores de necrosis
tumoral (FNT alfa y beta).
Factores de crecimiento
(IL-2, IL-6, IL-8, factor de
crecimiento de colonias
de macrfagos).
Sustancia P.
Serotonina
Produce
Inflamacin
Bradicina
Genera
Receptores B1 Y B2
en los macrfagos, con
los mediadores IL-1 y
FNT alfa.
Signos de
Celso
Condicionan
Dos tipos de factores

de necrosis tumoral:
FNT alfa o caquectina en
sndromes de consuncin y
FNT beta o linfotoxina.
Participan
Limitan la
inflamacin
Antagonista del receptor de

IL-1 es el IL-1ra que limita la
extensin de la respuesta
inflamatoria (equilibrio entre
IL-1 y IL.1ra).
Utilidad teraputica
de antagonistas
Para reducir la
inflamacin.
Histamina.
Serotonina. Cininas.
Pptidos (sustancia p).
IL-1 y FNT dan:
Vasodilatacin. Fiebre. Sopor.
Somnolencia. Anorexia.
Aumento de factores de
adherencia: selectinas,
integrinas, inmunoglobulinas.
Activacin y movilizacin de
polimorfonucleares sntesis de
cicloxigenasa y lipoxigenasa.
Aumento de prostaglandinas.
Inflamacin aguda y crnica.
Estimulacin de clulas B, T
y "asesinas".
Produccin de citocinas. En la
fase proliferativa de la
inflamacin: proliferacin
de fibroblastos, osteoclastos
y osteoblastos.
Regeneracin
y fibrosis.
En relacin
con
Calor. Tumor.
Rubor. Dolor.
Rinitis. Asma.
Enzima convertidora de
angiotensina. Volumen y
composicin de la orina.
Artritis reumatoide. Cuci y
Crohn. Coagulacin
intravascular. Gota.
Condicionan
Reducen
Actividad
antiinflamatoria
Factor transformante
de crecimiento (FTC beta 1)
con efecto inmunosupresor y
de aumento de la matriz
extracelular. Interfern
gamma inhibe a los
macrfagos para la sntesis de
colgena y colagenasa, tiene
actividad mielosupresiva. IL-10
inhibe a los monocitos para la
produccin de citocinas y
prostaglandinas (E2).
Mapa 2. Inflamacin. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Urgencias
En los tejidos y
bacterias a partir
de la histidina.
Urticaria.
Rinitis vasomotora.
Edema de Quinke.
Asma bronquial.
lcera gstrica.
Hemicrnea.
Generan
Es captada por
IgE
(anticuerpos
reagnicos).
Producen
Activan
La fosfolipasa.
Condicionan
Mastocitos y sitios
ricos en ellos: piel,
mucosa nasal, mucosa
intestinal, mucosa bronquial,
clulas de la epidermis, mucosa
gstrica, neuronas, tejidos de
regeneracin o crecimiento
rpido. En grnulos secretorios
en un complejo de heparina,
protena histamina (factores
quimiotcticos de los eosinfilos
y neutrfilos), adems con
betaglicuronidasa, proteasas
neutras, superxido de
dismutasa y peroxidasa.
Se
originan
Se sintetiza a
partir de la
L-histidn
decarboxilasa
Se eleva
Respuesta alrgica
e hipersensibilidad.
Genera
Se
Contraen los
msculos
bronquiales.
Aumenta la
secrecin cida
gstrica.
Da
Producen
Histamina por
los mastocitos y
polipptidos
bsicos de tejidos
lesionados.
Se
almacena
en
Fro, colinrgicos,
sol, rascado de piel,
friccin por toalla,
leucemia mieloide,
tumores carcinoides
gstricos,
estimulacin vagal,
gastrina, venenos de
avispa, anafilotoxinas
(pptidos de bajo
peso molecular).
Liberacin de
Interaccin de
antgenos con
anticuerpos IgE.
Se libera por
Histamina
Estimulan su liberacin
Desde
H1 =
estimulan
Los grnulos
secretorios que salen
por exocitosis.
Se
describen
Tres tipos de
receptores:
H1= ligado a fosfolipasa.
H2= ligado a AMPc
H3= en SNC.
A travs de la
fosfolipasa se
sintetiza la 1,4,5
trifosfato de inositol
que participa en la
liberacin de Ca++
El calcio del
retculo
endoplsmico.
Se metaboliza
y elimina por
Rin
Terminaciones
sensitivas (dolor).
Se libera
Ca++
Edema por aumento

de la permeabilidad
capilar.
Choque
histamnico.
Condiciona
Produce
En el
receptor
Enrojecimiento
de cara.
Cefalalgia.
Prurito. Ppulas.
Bochorno.
Broncoespasmo.
Clicos. Nusea.
Hipersecrecin
cida. lcera
pptica.
Formacin
de
Se contraen
Secrecin cida
gstrica.
Msculos
bronquiales e
intestinales.
H2 = ligado a
adenilciclasa.
Vasodilatacin
H1 y H2.
Ms sostenida
por los H2
Potente
estmulo
de la
Estimula
por el AMPc.
Produce relajacin
De los msculos
de los vasos.
Mapa 3. Histamina. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Dan
Hipotensin
arterial.
Origina
305
306

Gasto cardiaco.
Resistencias perifricas.
Permeabilidad vascular.
(Seccin XX)
Factores
cardiacos
Mantienen
Resistencia al flujo de sangre

en el vaso: proporcional a la
longitud del vaso y viscosidad,
inversamente proporcional a la
4a. potencia del radio del vaso.
Factores vasculares
Presin arterial.
Cncer.
Inmunodeficiencia.
Genticos.
Reducida
Con
Factores
predisponentes
Hipoperfusin tisular
de oxgeno y nutrientes.
Disoxia celular. Inhibicin
de la cadena respiratoria
mitocondrial. Acumulacin
de metabolitos y productos
de desecho. Aun con
presin normal.
Choque I
Dficit circulatorio
Factores
humorales
Perfusin tisular
adecuada
Contribuyen al
Factores
microcirculatorios
Renina. Vasopresina.
Prostaglandinas. Cininas.
Hipoxia. Acidosis factor
natriurtico auricular.
Catecolaminas.
Necesaria para
mantener rganos
vitales.
Profusin tisular
inadecuada
Genera
Activacin del
sistema nervioso
central
Reduccin del
intercambio capilar.
Formacin de
cortocircuitos y
acumulacin de cido
lctico (acidosis
intracelular).
Da
Condicionan
Dao celular
por: isquemia. Toxinas.
Inmunidad. Estrs. Mediadores de inflamacin.
Radicales libres.
Dan
Dan
Presin hidrosttica
capilar.
La permebilidad capilar
y el edema.
Hipoxia
Con
Activacin
de la coagulacin.
Depsito de fibrina,
microtrombos.
Presin
coloidosmtica
capilar.
En choque
Gluclisis anaerobia.
Con acumulacin de cido lctico
(acidosis intracelular) por cada
molcula de glucosa produce dos
molculas de ATP, en cambio da
36 en la gluclisis aerobia,
aumentan las reservas de atp
(energa intracelular).
Reduccin del
flujo capilar
Equilibrio del flujo
capilar y entre los
compartimientos intra
y extra-vasculares.
Reducen
Aumenta
1. Tono del msculo

liso arteriolar (respuesta
migena) vaso constrictora.
A) Simptico (nervios
simpticos y barorreceptores
arteriales y cardiopulmonares).
B) Suprarrenal (adrenalina y
noradrenalina).
2. Respuesta metablica:
prostaglandinas y adenosina.
3. Repuesta local: factor de
relajacin (xido ntrico).
Pptidos vasoconstrictores:
endotelina I y
Angiotensina II, radicales
libres de oxgeno.
Obstruccin de la
microcirculacin.
Fracaso de la
microcirculacin
Disfuncin
orgnica
mltiple.
Reduce
Depende de: Precarga.

Poscarga. Contractilidad
del miocardio.
Volumen
sistlico
Volumen sistlico X
Frecuencia cardiaca.
Gasto cardiaco
Reduccin
del ATP
Lesin del endotelio,

adhesin de plaquetas
y leucocitos.
Contraccin de vasos
pre y pos capilares.
Vasodilatacin
metablica.
Transporte inico alterado

con acumulacin intracelular
de Na, H2O, Ca.
Dan
Generan
Mapa 4. Choque I. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Por estimulacin
simptica.
Hipoxia. Acidosis. Toxinas.

Adherencia de leucocitos.
Urgencias
Taponamiento
cardiaco.
Gasto cardiaco
aumentado o
disminuido.
Causado
Dan
Hipotensin
arterial.
Genera
Debido a
Aumento de la
presin
intrapericrdica.
Choque sptico,
choque anafilctico,
crisis addisoniana,
sobredosificacin de
medicamentos.
Cortocircuitos
anmalos.
Por
Por
Por
Conducen a
Choque II
Engrosamiento del
pericardio (infeccioso,
traumtico, neoplsico).
Lquido pericrdico
(infeccioso, parasitario
traumtico, quirrgico,
neoplsico).
Da
Implica
Por
Condiciona
Tamao del
inculo.
Virulencia.
Taquicardia (aumento de
gasto cardiaco). Taquipnea.
Vasoconstriccin. Aumento
de la presin de eyeccin
auricular. Aumento de la
presin venosa. Congestin
pulmonar y heptica.
Condicionan
Se agrega
Desde un foco infeccioso
de grmenes, sus toxinas
(endotoxinas, polisacridos de
la membrana, exotoxinas) o
mediadores.
Con
Con
Choque
sptico
Paso a la
sangre
Respuesta
inflamatoria
exagerada.
Reduccin del
llenado diastlico.
Estimulacin
adrenrgica.
Flujo sanguneo
adecuado con falla en la
microcirculacin.
En
Bloqueo metablico.
Resistencia
antibacteriana.
Mediadores
inflamatorios
endgenos
Dficit de utilizacin del

oxgeno, acumulacin
de lactato.
Endotoxinas liberan:
citocinas,
interleucinas y FNT.
Depende
Incapacidad
celular
Estimulan a
Edad. Estado
nutricional.
Estados
comrbidos.
Con
Neutrfilos,
clulas endoteliales,
plaquetas.
Para aprovechar
oxgeno y nutrientes.
Que liberan
Segn
Cininas,
histamina, prostaglandinas,
tromboxanos, FAP,
complemento, endorfinas.
Condicionadas
por
Polimorfismo
genmico regula la
severidad de sepsis.
Hipoxia
Efectos vasculares
Reduce la resistencia
perifrica. Vasodilatacin.
Disminuye la presin
arterial.
Efectos
miocrdicos
Cininas
Aumenta el
gasto cardiaco
(taquicardia).
Generan
Vasodilatacin. Fibrina
(obstruye la microcirculacin
con agregados de
neutrfilos).
Dan
Endotoxinas,
FNT, IL1, IL2
Con
Mapa 5. Choque II. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Sintetasa de xido ntrico

sobre la arginina produce xido
ntrico en macrfagos y clulas
del msculo liso.
307
308

En choque
hipovolmico:
Hemorragia. Deshidratacin
(fiebre, vmito, diarrea,
fstulas de aparato digestivo,
obstruccin intestinal.
Paracentesis, en choque
cardiognico: Infarto.
Diferenciar entre
disfuncin cardaca o
vascular. Detectar focos
infecciosos. Investigar
disfunciones orgnicas
previas.
Historia clnica.
Sonda vesical. Sonda
nasogstrica. Citologa
hemtica. Glucosa en
sangre y orina. Cuerpos
cetnicos. Gases en sangre
arterial. Monitorizacin
electrocardiogrfica
pulsioximetra. Electrlitos.
Pruebas de coagulacin.
Gasto cardiaco. Cuantificar
llenado ventricular.
Cuantificar lactatos.
Ecocardiografa.
Inferior a 60 mmHg.
Interpretar de acuerdo a las
condiciones del paciente.
Alteracin aguda de la
circulacin con
hipoperfusin de rganos
vitales.
Evaluacin
urgente
Antecedente
Hipotensin
arterial
Choque.
Sntomas y
signos
Conducta
teraputica
Factores
predisponentes
Edad. Sexo. Raza.

Origen tnico. Estados
comrbidos. Trastornos
pulmonares, renales,
cardiovasculares,
hepticos. Infeccin
nosocomial o polimicrobiana.
Tipo de agente causal.
Estimacin prospectiva a un
ao. Morbilidad aumenta con
la estancia intrahospitalaria.
aumenta con los recursos
invasivos que se empleen.
Riesgos de superinfecciones.
Complicaciones
neuromusculares. Secuelas.
Relaciones entre
inflamacin y coagulacin
con los aparatos
neuroendocrino
e inmune.
Diarrea. Vmito.
Dolor abdominal.
Mareo. Sensacin de
desvanecimiento. Visin
borrosa. Acfenos. Fosfenos.
Acroparestesias.
Cefalalgia. Dolor precordial.
Dolor abdominal. Poliuria.
Oliguria. Confusin.
Signos
Sntomas
(Seccin XX)
Infusin de lquidos y
electrlitos con vigilancia
de presin venosa central.
Soluciones hipertnicas.
Mantener la presin arterial.
Perfusin tisular de nutrientes
con albmina (mantener > de
2g / dL), plasma, almidn, sangre
total o paquetes globulares
(mantener Hb >10g).
Gamaglobulina IV. Oxigenoterapia
(saturacin de oxgeno > 92%).
Presin de enclavamiento en arteria
pulmonar de 14 a 18 mm de Hg.
Protena C humana recombinante.
Elegir inotrpicos o vasopresores.
dopamina, dobutamina, vasopresina
noradrenalina o amrinona,
nitroglicerina intravenosa.
Contrapulsacin con baln
intraartico. Vasopresores.
Gamaglobulina intravenosa.
Corticosteroides (200 a 300 mg de
hidrocortisona por 5 o ms das,
precozmente). Anticoagulantes.
Corticotrofina. Trombolticos.
Coronariografa (STENTS).
Revascularizacin. Embolectoma
pulmonar.
Erradicar focos spticos.
Antimicrobianos de amplio
espectro. Hemodilisis.
Inhibicin de produccin de
citocinas proinflamatorias
(hormona alfa melanocito
estimulante). Vacunas.
Factor estimulante de
colonias de neutrfilos.
Exmenes de
laboratorio y
gabinete
Palidez. Piel moteada.

Sudoracin fra. Escalofros.
Fiebre (temperatura > de
38 C o > de 36 C) .
Taquicardia (> DE 90 Puls /
min). Arritmias. Pulso
depresible, pulso filiforme.
Presin venosa central baja,
pulso paradjico. Retardo en
el llenado capilar ( > 2 seg).
Regin precordial. Choque de
la punta. Ruidos cardiacos
velados. Ritmo de galope.
Taquipnea (> de 20 Resp /
Min). Hipotensin postural.
Hipotensin. Enfriamiento.
Soplos cardiacos o vasculares.
Colapso venoso o pltora en
taponamiento. Crecimiento
abdominal. Hepatomegalia.
Sndromes anmico y
hemorrgico.
Citologa hemtica
(> 12 000 leucocitos por
mm3 o > de 4 000 por mm3).
Determinar plaquetas.
Biotopograma. Capnografa
sublingual. Gases en sangre.
Tiempos de protrombina, parcial de
tromboplastina. Productos de
degradacin del fibringeno.
Procalcitonina elevada (> DE 0.25
microgramos / L apoya el diagnstico
de choque sptico en ausencia de
focos spticos o cultivos positivos.
Procalcitonina baja (< 0.25
microgramos / L) indica no usar
antimicrobianos. Tinciones de
Gram y cultivos (esputo, orina,
heces, secreciones, exudados,
sondas). Identificar grmenes.
Telerradiografa de trax y
abdomen. Ecocardiogarafa.
TAC cerebral.
Mapa 6. Choque. Sntomas y signos. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Urgencias
Reduccin del
gasto cardiaco.
El gasto cardiaco con

perfusin suficiente para
corazn y cerebro.
Aumento
Compensan
Descarga simptica
y catecolaminas.
Taquicardia. Aumento de
la contractilidad del miocardio.
Retencin de lquidos,
aumento de precarga.
Dan
Veno y arterioconstriccin.
Choque
hipervolmico
Vasoconstriccin
arteriolar
precapilar
Hipovolemia para
mantener la
presin arterial.
Reduccin de la
presin capilar.
Favorece
Paso de lquido
extravascular a los
vasos sanguneos.
Se
presenta
Choque.
Patogenia
Induce
Fracaso
multiorgnico.
Retencin de
lquidos: congestin
pulmonar, edemas,
ascitis, derrame
pleural.
Isquemia
Con
Da
Reduce la
distensibilidad
ventricular.
Da
Activa
Aumenta
Dao al
endotelio.
Sistema reninaangiotensina. Aumento

de HACT, aldosterona y
hormona antidiurtica.
Presin en aurcula
izquierda. Congestin
pulmonar.
Persistente
vasoconstriccin
El riego cerebral
y cardiaco.
Retencin renal
de sodio y agua.
Mantiene
Conducen
Autorregulacin del
flujo sanguneo.
Genera
Descarga
adrenrgica
Falla de mecanismos
compensadores.
Lactato (acidosis
metablica).
Primera
manifestacin
Produccin
de
Hipotensin
ortosttica.
Metabolismo
anaerobio.
Con
Genera
Vasoconstriccin
generalizada.
Aumento de
requerimientos
de oxgeno.
Disminucin del
llenado diastlico.
Aumento del volumen
circulante.
Reduccin del
gasto cardiaco.
Condicionan
Taquicardia
contractilidad
cardaca
Choque
cardiognico
Mecanismos
compensadores
de la
Insuficiencia
cardiaca.
Por
Por estimulacin
simptica
Con
Aumento del retorno

venoso. Taquicardia.
Hipotensin.
Al fallar
Dficit
Perfusin
tisular.
Mapa 7. Choque. Patogenia. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Condiciona
Vasoconstriccin
que compromete la
perfusin renal,
esplcnica, cardiaca,
cerebral y cutnea.
Aumenta la poscarga y
demanda de oxgeno.
309
310

Corazn con infarto
o isquemia.
(Seccin XX)
Insuficiencia
cardiaca derecha.
Da
Hipoxia. Desequilibrio
hidroelectroltico. Estado de
confusin. Emplear escala
de Glasgow.
Deprimen
Toxinas del
choque sptico.
Genera
Propician
Se reduce
la elasticidad
pulmonar.
Embolia pulmonar.
Reduccin del gasto
cardiaco.
Insuficiencia
cardiaca.
Reduce
En
Reduce
En cerebro
Suma con
hipotensin
refractaria
Riego
coronario.
Intercambio
gaseoso.
Pulmn
Estrs
Muerte
por
Condiciona
Aumenta la
demanda coronaria
de oxgeno.
Choque. Fracaso
multiorgnico
Cortocircuitos, por
infiltrados bilaterales.
Estimulacin
simptica y
suprarrenal
Veno y arterioconstriccin.
Taquicardia. Aumento
del retorno venoso.
Aparato
hemtico
Trastornos de
coagulacin.
Microangiopata.
Trombopenia.
Coagulacin intravascular. Disminucin
de la fibrina. Productos
de degradacin de la
fibrina en sangre
perifrica.
Aumento
Elastasa
en plasma.
Da
Hgado y aparato
digestivo
Con
Riones
Reduccin del
flujo sanguneo
a la corteza.
Sndrome de
dificultad
respiratoria.
Primer mecanismo
compensador
Aumento
Contraccin de las
arteriolas aferentes.
Trabajo respiratorio
y requerimientos de
oxgeno.
Condiciona
Exudacin
de plasma
Congestin y
necrosis
centrolobulillar.
Necrosis
tubular aguda.
Al alvolo.
Consolidacin.
Fibrosis pulmonar.
Con
Nefrotxicos
Hgado de choque,
intestino isqumico,
malabsorcin, lceras de
estrs, toxinfeccin,
trombopenia.
Medicamentos.
Medios de contraste
intravenosos.
Rabdomiolisis.
En choques sptico y
traumtico se liberan
citocinas.
Lesin de
hepatocitos
Aumento de
transaminasas, bilirrubinas,
lactatodeshidrogenasa,
reduccin de albmina,
protrombina,
Conduce
Induccin de
Apoptosis
en diversos
rganos.
Mapa 8. Choque. Fracaso multiorgnico. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Urgencias
Falla orgnica
mltiple
Al dao
celular irreversible.
Tumefaccin y ruptura
de las mitocondrias.
Da
Reconocer
Sndrome de
respuesta
inflamatoria
general.
Conduce
Choque
hipovolmico. Signo
precoz: hipotensin
ortosttica.
Reduccin del
volumen circulante
Vasodilatacin
perifrica intensa
Es frecuente
Generan
Reduccin de la
contractilidad
cardiaca
Cursa con
Gasto cardaco
normal o aumentado,
con presiones de
perfusin reducida
en rganos y
tejidos.
Choque.
Hipoperfusin
tisular
Reduccin
Ejemplo
Choque sptico.
Fallan los
mecanismos locales
de control y se
generaliza la
infeccin
La combinacin
de varios tipos
en el curso del
padecimiento.
Por
Hemorragia.
Deshidratacin:
fstulas digestivas.
Desnutricin.
Diaforesis. Poliuria.
Diarrea. Vmito.
Sepsis urinaria.
Quemadura extensa.
Tumores vellosos.
Ascitis. Choque
por calor.
Choque
distributivo.
Tambin en
choques
Obstruccin
extracardaca
Respuesta
al estrs
Volmenes y presiones
telediastlicas.
Disminucin
Anafilctico,
neurognico,
suprarrenal,
tiroideos.
Obstruccin pericrdica
(taponamiento, aumento
de la presin
intrapericrdica)
Infarto de miocardio
(> 40% de ventrculo
izquierdo).
Mediados
por
Gasto cardaco.
Volumen sistlico
Con
Estimulacin
Adrenrgica (simptica
y suprarrenal)
Por
Presin sistlica
< de 80 mm de Hg.
ndice cardaco < de
1.8 (L. / min. ) / m2.
Presin de llenado de
ventrculo izquierdo
> 18 mm de Hg.
1. En fase aguda.
2. Al choque
por calor.
Fase
aguda
Choque
por calor
Reduce
El llenado diastlico,
la precarga, el volumen
sistlico y el gasto
cardaco.
Citocinas:
FNT, IL 1, IL 2,
interfern gamma,
factor activador de
plaquetas.
Dificultan el
retorno venoso
Infarto extenso
de ventrculo derecho.
Miocarditis (infecciosa,
txica, carencial, metablica).
Paro cardaco. Ciruga
cardiaca. Valvulopatas
(estenosis o insuficiencia
graves).
Acmulo de
protenas en plasma
(reactantes de fase
aguda)
Protenas del
choque por calor.
Algunas
participan en
El neumotrax, la
embolia pulmonar
Apoptosis. Muerte
celular, programada,
elimina normalmente
las clulas que han
envejecido
Mapa 9. Choque. Hipoperfusin tisular. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
311
312
Dolor abdominal
intenso acompaado
o no de sntomas y
signos que
completan el cuadro.
Puede ser:
Apendicitis. lcera
gstrica perforada.
Colecistitis aguda.
Absceso heptico.
Pancreatitis.
Consiste
en
Oclusin intestinal
(colon, delgado,
estrangulacin de hernia
umbilical). Pancreatitis.
Trombosis de
mesentrica. Se
confunde con: Tabes
dorsal, infarto del
miocardio, glaucoma
agudo).
Oclusin de colon o
delgado, Irradiado de
regin lumbar (litiasis renal,
pielonefritis). Trompas y
ovarios. Herpes zoster.
Con choque: Trombosis

mesentrica. Anticuerpos
antifosfolpido (vasculitis,
trombosis, isquemia,
alargamiento de tiempo de
protrombina). Pancreatitis aguda.
Aneurisma disecante de aorta.
Embarazo tubario roto. Absceso
heptico amibiano roto a
peritoneo. Divertculo roto
(de estmago, duodeno,
yeyuno, colon).
Derecho:
Colecistitis. lcera
gstrica o duodenal.
Absceso heptico amibiano
o pigeno. Rara vez
actinomicosis del hgado.
Sndrome de Stajano
(peritonitis gonoccica del
hipocondrio derecho)
Coledocolitiasis.
Izquierdo: Pancreatitis.
Divertculo del yeyuno.
Trombosis de la
esplnica.
(Seccin XX)
Rgimen higinico:
Reposo. Proscripcin de
alcohol, tabaco, caf, salsas.
Rgimen diettico: ayuno,
administrar lquidos y electrlitos,
mientras no se opera.
Antimicrobianos de amplio
espectro, por va intravenosa o
local. Analgsicos no narcticos
de preferencia. Sondas
nasogstrica, vesical, rectal.
Catter venoso central. Plasma,
sangre, albmina, plaquetas
segn sea necesario.
Dolor
central
alto
Radiografas simples
de abdomen de pie.
Ultrasonido abdominal.
Telerradiografas de trax
AP y laterales. Colon por
enema. Arteriografas.
Electrocardiograma.
Estudios de
gabinete
Conducta
teraputica
Mesogastrio
Abdomen
agudo
Exmenes de
laboratorio
Dolor
central
bajo
Fosas
ilacas
Dolor
central
Dolor en
hipocondrios
Apendicitis. Mucocele
o tumor carcinoide de
apndice. Salpingoovaritis.
Divertculo de Meckel o de
colon. Aneurisma roto.
Embarazo extrauterino
roto. Apopleja ovrica.
lcera gstrica perforada
(con matidez heptica
borrada).
Sntomas
Dolor intenso
aumenta con la tos,
estornudo, al andar.
Pocas horas despus se
precisa ms su topografa
o se hace ms extenso.
Irradiaciones a hombro,
escpula o regin lumbar
derecha en colecistitis.
Aparecen: nusea y
vmitos. Fiebre moderada.
Estreimiento,
imposibilidad de evacuar o
arrojar gases. Retortijones.
Alteraciones menstruales
(calostro, signo de Hegar,
dolor en fondos de saco,
escurrimientos vaginales
mucopurulentos o
sanguinolentos).
Abdomen no
quirrgico
Abdomen agudo no quirrgico:
A) Fiebre reumtica. B) Fiebre mediterrnea.
C) Porfiria. D) Angioedema. E) Cetoacidosis.
F) Vasculitis. G) Infarto de mesentricas o de
miocardio. H) Uremia. I) Neumona basal.
J) Tabes dorsal. K). Radiculitis con columna
inestable. L) Beri-beri.
Citologa hemtica
con cuenta de
plaquetas: leucocitosis
con neutrofilia. Anemia
(cuando hay prdida de
sangre). Biotopograma de
Snchez Yllades. Protenas
plasmticas mejor pronstico
si estn normales.
Glucosa, urea, cido rico,
creatinina. Examen completo
de orina. Tiempos de
protrombina, sangrado y
coagulacin.
Anti VIH, VHC y B.
Citologa y cultivo de
lquido peritoneal.
Signos
Facies dolorosa,
plida, sudorosa,
angustiosa, aumenta
esto con los movimientos
respiratorios, pasivos o
activos. Taquicardia.
Taquipnea. Fiebre. Pulso
dbil en fases avanzadas.
Disparidad de pulsos.
Hiperestesia cutnea.
Desaparicin de los reflejos
cutneos. Resistencia
muscular. Tumoracin
palpable. Hernia irreductible.
Dolor al rebote equivale a
pararse sobre la punta de
los pies y dejarse caer de
talones. Dolor a la
percusin. Matidez
cambiante con los cambios
de posicin (lquido libre en
la cavidad peritoneal). Tacto
rectal (dolor en el fondo de
saco de Douglas, a la
derecha o a la izquierda.
Evacuaciones
sanguinolentas.
Mapa 10. Abdomen agudo. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Urgencias
313
REFERENCIAS
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management. Part. I. Critical Care Resuscitation. Part.
II. 2000;2:66-84.
Seccin XXI
Farmacologa
Farmacologa
Cantidad.
Concentracin.
Ionizacin. Tamao y
forma de la molcula.
Superficie de
absorcin.
Pinocitosis.
Est condicionada por
Es un proceso fsico
Absorcin
Difusin
pasiva.
A travs de membranas
plasmticas o tisulares
Circulacin por capilares
de membranas y
endotelios
Limitado por el
flujo sanguneo.
Concentracin (la
difusin es proporcional
a la concentracin).
Solubilidad en las capas
de lpidos.
Puede ser
Influyen
sobre
Capacidad de
atravesar membrana
o membranas
Vasodilatadores
(calor, masaje).
Vasoconstrictores
(fro). Proteolticos.
Hialuronidasa.
Transporte
activo.
Condicionan
Farmacocintica.
Unin con transportadores
Transporte
Sitio de
accin
Intensidad
de la accin
Unin a
receptores.
Qu hace el organismo
sobre los frmacos
Accin
medicamentosa
Placebos
Termina la accin
medicamentosa
Requiere
Canales hidroflicos
o hidrofbicos.
Energa.
Grado de saturacin.
Gradiente.
Diferencias de pH
electroqumico
(movimiento
contracorriente).
Se realiza
Termina
su accin
Metabolizacin
(Biotransformacin)
Oxidacin.
Reduccin.
Hidrlisis.
Acetilacin.
Metilacin.
Transmetilacin
Conjugacin.
Se transportan los metabolitos
Eliminacin
Por
Necesita
rganos de
eliminacin
ntegros y
sanos.
Mapa 1. Farmacocintica. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Rin.
Pulmn.
Aparato
digestivo.
Piel.
317
318
Grasa, hgado, rin,

pulmn, corazn, huesos,
sistema nervioso, lquido
cerebroespinal, humor
acuoso, endolinfa, lquido
sinovial, placenta.
Absorcin
Despus de
absorbido o
inyectado se
Se almacenan
en los diferentes
tejidos y lquidos
Mediante
Acta en
Pasa a
rganos y
tejidos
En el retculo
endoplsmico liso.
Receptores
Pasa a otros
rganos tejidos
Despus
de actuar
De
Se
redistribuye.
Hgado, rin,
pulmn, SNC y
otros tejidos.
Transportadores
Para
Farmacodinamia.
Qu hacen los
frmacos sobre el
organismo.
Es la
Se realiza la
Para drogas
cidas
cido Alfa 1
glicoprotena.
Biotransformacin
(metabolismo)
Albmina
Se transforma
a partir de
Pasa a
Fase I (de
desintegracin).
A travs de
El medicamento
en la biofase.
Acta en los
Distribuye
Para drogas
alcalinas
(Seccin XXI)
Predrogas
Hgado, rin,
pulmn, plasma.
Oxidacin
Eliminacin
Se transforman
en drogas
En
Mediante
Realiza
la
Ms, menos
o inactivas.
Se transforma
a partir de
Pasa a
Fase II (de
sntesis).
Predrogas
A travs de
Por medio
de la
Conjugacin
Mediante
sustrato
endgeno
Por esterasas no
especficas
Hidrlisis
Realizan
Por genes
Regulada
Glicuronato,
sulfato, acetato,
aminocido.
Mediante
NADPH y
citocromo P450
Se eliminan
Sistema oxidativo:
aminoxidasas, N-Y-O
dealkilacin, sulfxidon, Noxidacin, y N-hidroxilacin,
deaminacin y
desulfuracin.
Por
Reduccin
Por bilis o
por orina.
Mapa 2. Farmacodinamia (Biotransformacin). Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Farmacologa
Fue propuesto por
Hodgkin y Huexley en la
dcada de los cincuenta
del siglo XX en el axn
del calamar gigante.
Poros que atraviesan las

membranas celulares para el flujo
rpido, diez millones de iones
por segundo pasivo, selectivo,
de una clula a otra y en
organelos intracelulares.
El concepto de
canal inico
Crearon
1. Estado de reposo,
cerrado o inactivado.
2. Abierto, activado.
3. Cerrado, inactivado o
refractario, no responde
a las seales.
Neher y Sakmann el
microelectrodo de vidrio para
aplicar sobre el poro y estudiar
las corrientes de iones.
Modifican
Potencial de membrana y
composicin inica intracelular,
generan y propagan impulsos
elctricos.
Son
Se activan,
abren o cierran
por un sensor
Con tcnicas
de biologa
molecular
Estados
Canales dependientes
de potencial o voltaje
(despolarizacin) sensor
elctrico. Canales
dependientes de receptor o
ligando. Sensor qumico
(neurotrasmisores).
Fosforilacin, protenas G,
protenas de andamiaje.
Canales mecanosensibles
sensor mecnico: por tensin
o relajacin molecular (tacto,
odo). Cada canal tiene dos
o ms subunidades (alfa,
beta, gamma delta).
Estn
formados por
Una molcula
proteica o un complejo
molecular con 20 a 100
aminocidos.
Al
abrirse
Tipos de
canales o poros
acuosos
Se
encuentra
El filtro de
selectividad para que
pase un tipo de ion.
En 1982 se obtuvo la
secuencia de aminocidos del
canal activado por acetilcolina
y poco despus el del Na+
activado por voltaje.
Canales
inicos
El sensor
elctrico
Son aminocidos
cargados que se mueven
en el campo elctrico de
la membrana.
Sensor
qumico
Situado en el
interior o exterior de la
membrana, se une a
molcula especfica
para cierre o apertura
del canal.
Sensor
mecnico
Por tensin o
estiramiento sobre cidos
grasos o fosfolipasas de
la membrana o del
citoesqueleto
subyacente.
Se forma un
poro acuoso que
abarca el espesor
de la membrana.
Al notar
Mutaciones del gen

AQP2 = diabetes inspida
nefrgena. Sndrome de
QT largo. Hipoglucemia
hiperinsulinmica de la
infancia.
Lograron
cristalizar un
canal inico
Funciones
Hay toxinas que
aumentan o inhiben sus
funciones. Multiplicacin
celular. Excitabilidad de
nervios y msculos.
Secrecin hormonal
equilibrio de agua y
electrolitos. Regulacin de
presin arterial. Procesos
de aprendizaje y
memoria.
Canalopatas
Los iones fluyen
Mackinnon y Cols
cristalizaron un canal inico
para estudiarlo con
difraccin de rayos X.
Mediante anlisis
cristalogrfico
Se ha conocido la
estructura tridimensional
de un canal inico, con su
filtro de selectividad, falta
conocer su sensor de
voltaje y la compuerta que
abre y cierra el canal.
Genticas (mutaciones) o
autoinmunes (anticuerpos)
Posibilidad
La primera
canalopata
De clasificarlos
segn el gen que
codifica cada canal.
Se describi en
1989 y fue la fibrosis
qustica.
Genticas
Autoinmunes
Hay
canales de
Na +, K+, Ca+2, ClH20 (acuaporinas)
Corrientes de Na+ y K+ en
algunos sitios de la membrana
a los que llamaron parches
activos y que son sus canales
activados por voltaje.
A gran velocidad, a 10
a la sexta, pasivamente,
segn gradiente
electroqumico, sin gasto
de energa.
Con la frmula
Los anticuerpos para las

protenas del canal
disminuyen o aumentan su
funcin (miastenia gravis).
I = GXV
I = corriente elctrica en
amperes.
G = Facilidad de movimiento
de iones (en siemens).
V = fuerza por la batera de
voltios.
Mapa 3. Canales inicos. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
319
320
Hormonas.
Neurotransmisores.
Factores de crecimiento.
Enzimas. Protenas de
transporte (Na+, K+,
ATPasa). Protenas
estructurales (tubulina).
cidos nucleicos
(antineoplsicos).
Antivirales.
Antimicrobianos.
Sensibilidad. Dosis
pequeas dan efectos
intensos por la amplificacin
de energa o amplificacin en
cascada.
Selectividad. Se
desencadena respuesta con
sustancias que poseen
estructuras y propiedades
electrnicas determinadas.
Especificidad. La respuesta
es la misma a un agonista
sobre una especie de
receptor.
Macromolculas
celulares (blanco).
A las que
se unen
Molculas endgenas
o exgenas que modulan
funciones o producen
efecto de droga.
(Seccin XXI)
Son
Para
Se clasifican en
Agonistas (producen
una respuesta).
Agonistas parciales
(tienen una accin parcial
del agonista).
Antagonista (bloquean la
accin del agonista).
Agonistas inversos
(estabilizan al receptor
en su fase inactiva).
Propiedades
Receptores
Su
funcin
para
Efecto
Intercambios
inicos. Hidrogenacin.
Oxigenacin.
Desoxigenacin.
Transaminacin. Van
Der Wals. Uniones
covalentes.
Para frmacos
Cambios
Como
En
Accin sobre
el receptor
Unin a grupos
especficos. Propagacin
del mensaje.
Regulador
Bioqumicos
Acta
sobre
Como
Alteraciones
El blanco
Catalizador
Fisiolgicas
En
Forma el
Sistema
receptor-efector.
En
Puede
actuar
Sobre un in o sobre
una segunda molcula.
Receptores
altamente
especficos.
Medidas
por
Dominio
Efector
En
Blancos
mltiples.
Segundo
mensajero.
De unin
Efecto
Accionan
Se difunde
Origina
Dominio
Acta
Mapa 4. Receptores. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Efecto
En el receptor.
Farmacologa
En rganos o
tejidos aislados.
SI hay otro
medicamento
de eficacia
comprobada.
Mediados por
procesos sensoriales,
afectivos o cognitivos
influidos por la
experiencia y cultura.
Positiva o placentera
(placebo) y negativa o
efecto desagradable
(nocebo). Diferenciar:
placebo de efecto
placebo.
No tiene
efecto
1. Como el elemento de
comparacin cuando hay duda
de la eficacia de un frmaco (ensayos
a doble o triple ciegos).
2. El placebo debe ser inerte, no tiene
accin farmacodinmica demostrable en
el laboratorio.
3. EL grupo de pacientes que cumple
estrictamente con la toma del
medicamento, tiene porcentajes ms
altos de mejora o curacin.
4. La accin de los medicamentos debe
probarse con ensayos al azar
controlados.
5. Esperar que el tiempo confirme la
utilidad de un nuevo medicamento.
6. Accin inferior del
medicamento activo.
Usos
Instrucciones
verbales
Influyen positiva
o negativamente en la
accin del placebo o
del nocebo.
Acciones sobre regin
prefrontal, tlamo,
cngulo, comprobadas
por fRMN.
Diferenciar
Expectativa y
condicionamiento.
A travs de
1. Etapa conciente
(dolor y otra
manifestacin).
2. Etapa inconciente
(liberacin de
hormonas).
Puede
observarse en
Humanos.
Animales.
Placebo
Accin
por
El farmacutico
Se elige un
medicamento por:
Induccin. Deduccin.
Sugestin. Abdicacin.
Segn
Sackett
No usar
Accin doble:
Debe preparar el
placebo con las
mismas caractersticas
de tamao, color,
textura, sabor y otras
que la forma
medicamentosa que
contiene la sustancia
activa.
Para manifestar su accin
Utilidad en
sndromes
1. Liberacin de opiodes
endgenos (analgesia).
2. Es ms rpida la accin del
placebo inyectado que en pldora.
3. La expectativa de analgesia
favorece la accin de placebo.
4. El condicionamiento refuerza al
placebo (Pavlov). Caractersticas del
medicamento, vas de administracin,
horario y otros.
5. Liberacin de dopamina endgena
(Parkinson). Reduce movimientos.
6. Su accin favorable puede coincidir
con una remisin espontnea
(regresin a la media de los
estadgrafos).
7. Coincidencia del placebo con la
etapa de autolimitacin de la
enfermedad.
8. La sugestin inducida por el mdico,
el ambiente, el placebo o el mismo
enfermo influyen en la accin del
placebo.
9. Produccin de hormona estimulante
de corticotrofina, hormona de
crecimiento, serotonina, dopamina.
10. Diagnstico como tratamiento.
11. Esperanza de alivio.
12. Publicaciones a favor
o en contra.
Mapa 5. Placebo. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
El placebo tambin
necesita tiempo.
Doloroso. Dolor
anginoso. Claudicacin
intermitente. Hipertensin
arterial. Cefalalgias. Rinitis
alrgica. Asma bronquial.
Bochornos. Reflujo
gastroesofgico. Alopecia.
Hiperplasia prosttica benigna.
Disfuncin erctil.
Hipocolesteremiantes.
Osteoporosis. Depresin.
Trastornos de sueo. Fobia
social. Drogadiccin
(programas de sustitucin a
largo plazo). Sndrome de
Tourette. Trastornos
nuergicos medidos por
sistema inmune
(esclerosis mltiple).
Por tanto
El mdico y el
pblico deben estar
atentos en cuanto al
efecto placebo de los
medicamentos, lo
mismo que las medidas
alternativas y los
suplementos
alimenticios.
321
322
Vas de
administracin
de medicamentos
Depsito directo del

medicamento
disponibilidad rpida.
Es una
ventaja el
Se depositan
mediante un
instrumento. Necesitan
tcnicas aspticas.
Ideales en urgencias.
Son ms costosas y
difciles de aplicar.
(Seccin XXI)
Requieren que
Pueden
ser
Inmediatas
En cada caso
necesita una
tcnica diferente
Iontoforesis,
intradrmica, subcutnea,
intramuscular, intrarterial,
intratecal, intraperitoneal,
pulmonar, pleural,
pericrdica, intracavitaria,
intrarticular, intrasea.
Por
eso
Pueden
ser
Concentracin:
ms alta favorece
una absorcin ms
rpida.
Circulacin: sitio,
extensin, calor,
masaje, lesin local,
factor de difusin,
vasodilatacin.
Como
la va
Sangre, hgado,
pulmn, tejido
adiposo.
Pueden
requerir de
Mediatas
A travs
de
Tambin
son
Tiene
Absorcin
Conjuntival, nasal,
tica, sublingual,
gstrica, intestinal,
rectal, vesical,
vaginal, uretral,
cutnea.
Condicionan
Sitio, solubilidad:
acuosa, lpidica,
suspensin,
emulsin slida.
Bucal, fisiolgica,
econmica y segura.
Si hay
Influyen para
acelerarla
Necesita
de
Es
reducida
por
Vasoconstriccin, fro,
choque, arterioesclerosis,
reduccin del rea de
absorcin.
rganos
ntegros
Desventajas: se
necesita cooperacin
del paciente, que no
haya alimentos en el
estmago, imposibilidad
si hay vmito,
vaciamiento gstrico
acelerado o retardado,
malabsorcin, procesos
inflamatorios, accin de
enzimas, paso por
hgado.
Mapa 6. Vas de administracin de medicamentos. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Farmacologa
Medicamentos
En forma de
En forma de
Se presentan
como
Frmulas
o recetas
galnicas.
Formas
medicamentosas
Son
Simples
Sus
partes
son
Son
Pensadas por
el hombre
Pueden ser
Naturales
Superscripcin
Inscripcin: Base.
Coadyuvante.
Correctivo. Excipiente.
Suscripcin:
instrucciones para
el farmacutico,
enfermera y
paciente.
Diseadas por
el hombre
Pueden ser
Compuestas.
Asociaciones
medicamentosas.
Son
Son
preparadas
Son
Son
Especialidades
farmacuticas o
medicamentos
de patente.
Artificiales
Son
Son
Son
Son
Gaseosas
Lquidas
Slidas
Semilquidas
Gases.
Inhalaciones.
Vaporizaciones.
Aerosoles.
Maceraciones.
Infusiones.
Cocimientos.
Tisanas.
Extractos.
Tinturas.
Soluciones.
Emulsiones.
Jaleas.
Fricciones.
Linimentos.
Jarabes.
Elxires.
Vinos.
Colutorios.
Colirios.
Enemas.
Duchas.
Lavados.
Gargarismos.
Polvos.
Papeles.
Sobres.
Jabones.
Pastillas.
Tabletas.
Grageas.
Obleas.
Pldoras.
Grnulos.
vulos.
Candelillas.
Supositorios.
Lpices.
Parches.
Discos.
Pomadas.
Ungentos.
Cremas.
Emplastos.
Ceratos.
Emulsiones.
Mapa 7. Medicamentos. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
323
324
Betalactmicos.
Contienen un anillo
lactmico.
Sintetizados por
grmenes. Combaten
microbios patgenos.
Son
Son
(Seccin XXI)
Accin
antimicrobiana.
Tienen
Requieren
de
Inhiben la formacin de
la pared del germen al
impedir la sntesis del
cido fenilmurmico
Penicilinas G o
benclicas: sdica,
potsica, clcica,
procanica, benzatnica,
penicilina V o
fenoximetilpenicilina
Sistema inmune
normal.
Necesitan para una

accin efectiva de un
Adems
Antimicrobianos
Penicilinas
semisintticas:
ampicilina, amoxiclina
Actan
Rifampicinas.
Derivadas de la
rifamicina B.
Son
Inhiben
Junto
con
Sobre los
ribosomas, impiden
la sntesis proteica.
Cefalosporinas
(derivan de la penicilina N
y del cido fusdico).
I Generacin: cefalexina
(keflex), cefadrina
II Generacin: cefuroxima
(Zinnat); cefaclor (Ceclor)
III Generacin: cefotaxima
(Claforn); ceftriaxona
(Rocephn).
La formacin de cidos
nucleicos al suprimir la
iniciacin de la cadena
de sntesis del RNA.
A nivel de
Subunidad 30S
Tienen
accin
Aminoglucsidos:
Estreptomicina.
Neomicina.
Kanamicina.
Tobramicina.
Amikacina.
Gentamicina.
Aminosidina.
Tienen
accin
Tetraciclinas:
Tetraciclina.
Oxitetraciclina.
Clortetraciclina.
Doxicilina.
Minociclina.
A nivel de
Subunidad 50S
Tienen
accin
Cloramfenicol
Tienen
accin
Macrlidos:
Eritromicina.
Oleandomicina.
Clindamicina.
Lincomicina.
Azitromicina.
Roxitromicina.
Mapa 8. Antimicrobianos. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Farmacologa
Espectro antibacteriano
Grmenes Gram +:
Estreptococos, estafilococos,
leptospiras, listerias, neiserias,
bacilos diftricos, de ntrax,
espiroquetas, actinomices.
Grmenes Gram -:
Salmonella, shigella, Escherichia
coli, Proteus mirabilis.
Otras espiroquetas.
Impiden la sntesis de la
pared bacteriana (sntesis
del cido fenilmurmico).
Se distribuyen por todos los

lquidos y tejidos. No penetran
en los fagocitos vivos. Penetra
en las meninges cuando estn
inflamadas. Se elimina la
penicilina G por rin, bilis,
mama y pulmn.
Actan
Acciones
farmacocinticas
Son antibiticos
de eleccin para
grmenes Gram +
Aminopenicilinas,
tienen amplio espectro:
ampicilina, amoxicilina,
cyclacilina,
bacampicilina.
Penicilinas G
cristalinas.
Se absorben
y eliminan
rpidamente
Penicilina V o
fenoximetilpenicilina.
Por va bucal
no se destruye
en estmago
Semisintticos
Antiobiticos
betalactmicos
Absorcin
lenta
Penicilina
procanica.
Absorcin y
eliminacin
muy lentas
Son ms activos
contra estafilococo
productor de
penicilinasa. Son
semisintticas
Muy tiles. Son

semisintticas
Pueden
presentarse
Tienen
amplio
espectro
Penicilina
benzatnica.
Considerar
siempre que
Las penicilinas G,
son de eleccin en
infecciones por
grmenes Gram +.
Resistentes a la
hidrlisis de la
penicilinasa: meticilina,
oxacilina, cloxacilina,
dicloxacilina.
Reacciones indeseables:
Especial cuidado en
pacientes alrgicos. Reacciones
de hipersensibilidad, de rash a
choque anafilctico. Dolor local,
flebitis. Mayores reacciones con
la penicilina procanica. Se
recomienda tener a mano
adrenalina, corticosteroides.
Pueden surgir infecciones
por seudomonas.
Para seudomona y
kleisiella.
Carboxipenicilinas:
carbenicilina y ticarcilina.
Ureidopenicilinas:
piperacilina y mezlocilina
Cefalosporinas
I Generacin:
Cefalotina, cefalexina.
II Generacin:
Cefaclor, cefuroxima.
III Generacin:
Cefatoxima,
ceftriaxona.
Mapa 9. Antibiticos betalactmicos. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
325
326
(Seccin XXI)
Gran anillo de lactona

con 12 a 16 tomos, pocas
dobles ligaduras, sin
nitrgeno, el anillo de lactona
puede sustituirse por
azcares o aminoazcares.
Eritromicina, Lincomicina,
Espiramicina, Clindamicina,
Azitromicina, Roxitromicina,
Claritromicina.
Suplir a las
penicilinas.
Sntesis proteica
en las subunidades
50 S de los
ribosomas.
Al retirar el
macrlido.
Desaparecen
Se
emplean
para
Poseen
Pueden
generar
Inhiben la
100 veces ms
activas contra los
grmenes Gram
positivos.
Antibiticos
macrlidos
Son
Son
Medicamentos de
eleccin en grmenes
Gram positivos, cuando
hay hipersensibilidad a
las penicilinas.
Grmenes gram
positivos
Streptococcus pyogenes,
Streptococcus pneumoniae,
Micoplasma pneumoniae,
Legionella, Clamydia,
Clostridium perfrigens,
Corynebacterium diphteriae,
Listeria monocytogenes,
Pasteurella multicida, Borrelia.
Algunos Gram negativos
como: Neisseria o
Haemophilus; no contra
enterobacterias como:
Escherichia, Klebsiella,
Proteus, Salmonella,
Shigella.
Efectos indeseables
Reacciones alrgicas:
Fiebre, erupciones,
eosinofilia. Hepatitis
colesttica: ictericia.
elevacin de bilirrubina
indirecta, aumento
moderado de TGO.
Puede simular colecistitis:
dolor epigstrico,
nusea, vmitos.
Usos
Dosis
Actan
sobre
Se
emplean
Macrlido tipo:
Eritromicina. Dosis:
Va bucal: 2 a 4 g en adultos
por 24 h. IV 0.500 g a 1 g diarios
hasta 4 semanas.
Lincomicina. Va bucal 500 mg
tres veces al da. IM 600 mg
cada 12 a 14 h. IV 600 mg una a
tres veces al da.
Clindamicina. Va bucal 150 a
300 mg cada 4 a 6 h. IV o IM 600
a 1200 mg cada 6 a 12 h.
Azitromicina. Va bucal 500 mg
diarios por tres das.
Roxitromicina. Va bucal 300
mg diarios por tres a seis das.
Claritromicina. Va bucal
500 a 1000 mg diarios por
3 a 5 das.
Empleo teraputico
en infecciones por:
Streptococcus pyogenes
(faringoamigdalitis,
erisipela, escarlatina).
En sujetos sensibles a la
penicilina en: Difteria,
ttanos, tosferina,
gonorrea, infecciones por:
Clamidia en uretra, crvix
y tero, recto, epiddimo.
Micoplasma.
Legionella.
Como profilcticos
cuando hay sensibilidad
a la penicilina en: Fiebre
reumtica. Endocarditis
bacteriana.
En tratamientos dentales
o de vas respiratorias:
1 g diario antes de
tratamiento dental o
intervenciones en
aparato respiratorio.
Mapa 10. Antibiticos macrlidos. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Farmacologa
La sntesis proteica
en la subunidad 50S.
Acta al inhibir
en los ribosomas
Frmula se
sintetiz.
Al conocerse
su
Una aciltransferasa que

impide se una a los
ribosomas bacterianos.
Lo inactiva
cido dicloractico
y tiene un grupo
nitrobenceno.
Deriva
del
Por la mucosa intestinal,

atraviesa la placenta.
Se absorbe
bien por
50 % unido
a protenas
plasmticas.
Streptomyces
venezuelae.
Se extrajo
del
Usos
teraputicos
Circula
Por todos los
lquidos corporales
incluso L C R.
Se distribuye
Cloranfenicol
Se conjuga
En el hgado
con el cido
glicurnico.
Se elimina
Se dan
Puede
generar
Se
prescriben
En orina,
bilis, leche.
La concentracin
en plasma en la
insuficiencia renal.
Preparados
como: palmitato
en suspensin,
cloramfenicol
levgiro en
cpsulas,
succinato sdico
para inyecciones
intravenosas o
intramusculares.
Aumenta
Se
administra
en
Fiebre tifoidea.
Cuando hay salmonellas
resistentes al cloramfenicol
son efectivas la ampicilina y
amoxicilina, otras opciones son
la cefoperazona, la ceftriaxona, el
sulfisoxasol-trimetroprim y la
furazolidona.
En meningitis bacteriana por H.
influenzae se recomienda la
asociacin de cloramfenicol y
ampicilina, otra opcin son las
cefalosporinas.
El cloramfenicol es efectivo en N.
Meningitis y St. Pneumoniae.
Infecciones por anaerobios:
bacteroides, se asocia el
cloramfenicol con metronidazol o
clindamicina. En abscesos
peritoneales o plvicos: drenaje
quirrgico y cloramfenicol con
aminosacridos o penicilina y
aminosacridos. En rickettsias
y brucellas son ms tiles
las tetraciclinas.
Reacciones indeseables
Hipersensibilidad: Rash
(macular o vesicular), fiebre.
Reaccin de Herxheimer en sfilis,
brucelosis o tifoidea.
Accin sobre la mdula sea: anemia
aplstica, leucopenia, trombocitopenia.
En aparato digestivo: nusea, vomito,
malestar abdominal. Hemorragias por
deficiencia de protrombina.
En sistema nervioso: encefalopata,
visin borrosa, acroparestesias.
Cardiomiopata en insuficiencia renal
o heptica, se reduce la eritropoiesis
En neonatos Sndrome del nio
gris, vmito, rehusan el pecho,
respiracin rpida e irregular, cianosis,
meteorismo, diarrea verdosa, hipotermia, muerte en 40% de los pacientes.
En neonatos hay una deficiencia
de la glicoruniltransferasa
en hgado y rin.
En salmonelosis:
3 g diarios de 10 das
a 3 a 4 semanas.
Dosis por va bucal en

adultos de 25 a 60 mg
por Kg o intravenoso
de 3 a 4 g por da.
Mapa 11. Cloranfenicol. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
327
328
En su molcula
cuatro anillos
caractersticos.
(Seccin XXI)
La sntesis
de protenas.
Por que lo
inhiben
Naturales:
oxitetraciclina,
clortetraciclina,
demeclortetraciclina,
semisintticas,
metaciclina, doxiciclina,
minociclina.
Sobre la unidad 30S

de los ribosomas.
Poseen
Producen
Efectos indeseables:
Esofagitis, pirosis, malestar
epigstrico, nusea, vmito,
diarrea, diferenciarla de la
producida por el C difficile.
Fotosensibilidad.
Hepatoesteatosis. Hemorragias
por deficiencia de protrombina.
Color caf en dientes, depresin
del crecimiento seo.
Hipersensibilidad: rash,
angioedema, anafilaxia. Ardor de
ojos. Queilitis, glositis, prurito
vulvar. Superinfecciones:
Costridium difficile,
moniliasis.
Actan
Son
Antimicrobiano:
Gram positivos
(estafilococos,
estreptococos), Gram
negativos (neiserias,
hemophilus, E. coli,
shigella, V. cholerae).
Ricketsias, clostribium,
mycoplasma, clamidia,
brucella, treponemas,
mycoplasma, adems;
entamoeba
histolytica.
Antibiticos.
Tetraciclinas
Tienen amplio espectro
Son
quelantes
porque
Tienen
Buena absorcin
intestinal,
intramuscular, local.
Forman complejos
insolubles con
calcio, aluminio,
magnesio y hierro.
Se
administran
Por va bucal,
intramuscular,
intravenosa, local
o intracavitaria.
Dosis en adultos
Dosis en
adultos
Tetraciclina,
oxitetraciclina,
clortetraciclina: va
bucal: 2 a 3 g por da,
intramuscular o
intravenosa: 2 a 3 g
en 24 h. para un
sujeto de 60 kg.
Dosis en
adultos
Doxicilclina y
minociclina 100 mg
cada 12 o 24 h.
Demeclotetraciclina:
600 mg en 24 horas
en dos a cuatro dosis.
Se
eliminan
por
Orina, bilis,
intestino.
Mapa 12. Antibiticos. Tetraciclinas. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Farmacologa
Dos o ms
aminoazcares, unidos a
un ncleo de hexosa por
enlaces glucosdicos.
Depende de la
funcin renal.
Sobre los ribosomas

e impiden la sntesis
proteica.
Grmenes Gram
negativos: Streptococcus
pneuminae, pseudomonas,
proteus, escherichia coli,
mycobacterium. Tambin:
E. histolytica.
Mala o escasa absorcin
Distribucin
de flora
bacteriana
til en:
Encefalopata heptica y
preparacin de colon para
intervenciones quirrgicas.
Va
intramuscular.
Ototoxicidad.
Nefrotoxicidad.
Actan
Favorecen
Espectro
antimicrobiano
Actan
bien
Mucosa
intestinal.
Su
eliminacin
Contienen
Producen
Antibiticos.
Aminoglucsidos
Hay
Altas concentraciones
en corteza renal y en la
endolinfa y perilinfa del
odo interno.
Inhiben
Buena
absorcin
Subunidad 30S
de los ribosomas.
Con
Son
Estreptomicina.
Neomicina. Kanamicina.
Tobamicina. Amikacina.
Gentamicina.
Aminosidina o
paramomicina.
Bajas
concentraciones
en los tejidos.
Mapa 13. Antibiticos. Aminoglucsidos. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
329
330
Contacto directo.
Inhalacin. Agua.
Alimentos. Por sangre,
vasos linfticos, nervios.
A travs de epitelios.
En viruela
bloquea la
formacin de la
envoltura viral.
El virus se fija
(adsorcin)
Rifampicina
A protena de
la superficie.
Producen
Diseminacin de
herpes en cncer.
Suprimen la viremia
crnica de VHB y VHC
en quimioterapia de
cncer.
Interfiere con la
sntesis de protenas
tardas y ensamblaje
viral
Previenen
Antivirales
Sntesis de RNA
y DNA virales.
Por endocitosis.
Prdida de la
envoltura del virus.
Incubacin.
Gamaglobulina.
Amantadina.
Rimantadina (nefrotxica,
mareo, ataxia, temblores,
habla balbuceante).
Irritacin
gastrointestinal. Fatiga.
Anemia. Confusin
mental. Disfuncin
cardiaca.
Metizasona en
viruela.
Invasin
viral por
Penetracin
Bloquean la
penetracin
(Seccin XXI)
Impiden la
fijacin o fusin
en la membrana
Afectan la
Interfieren con la sntesis

de cido nucleico son
antimetabolitos
Interferones
Por tener bases
pricas y pirimdicas.
Producidas
por
Sntesis proteica
temprana (No se
cuenta con antivirales
para esta etapa)
Aciclovir
(Acicloguanosina).
Ganciclovir.
Indicaciones
Puede usarse:
tpico, por va bucal,
intravenoso.
Influenza,
rubeola.
Zidovudina
Enzimas y
protenas no
estructurales.
Herpes
simple, herpes
zona, Epstein-Barr,
lesiones herpticas
mucocutneas.
En
Renal (reducir la
dosis en nefrpatas).
Son
glucoprotenas.
Foscarnet
Forma anlogos
nucletidos.
Inhiben a
DNA virales
Eliminacin
Leucocitos (IFN alfa).

Fibroblastos (IFN beta).
Clular inmunes (IFN
gamma).
Tambin
Se incorporan a los
cidos nucleicos virales
(por ser ms sensibles
las polimerasas virales
que las de los mamiferos
actan como
antimetabolitos).
Toxicidad
Toxicidad
Temblores,
convulsiones,
delirio.
Disfuncin
heptica.
Leucopenia.
Trombocitopenia.
Mapa 14. Antivirales. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Bloquea DNA
polimerasa. Para
cepas resistentes a
gancilovir nefrotxico.
Desequilibrio de Ca y
Mg. Aumenta la
anemia por
zidovudina.
Vidarabina.
Citarabina.
Robavirina (en
aerosol para virus
sincicial respiratorio
en lactantes).
Tambin en VHB.
Idoxuridina (tpica
para virus de herpes
simple en ojos).
Farmacologa
Bacteriostticas
Antimetabolitos
compitiendo con
PABA.
Son
Nusea, vmito,
meteorismo, cefalagia,
mareos. En insuficiencia
renal, ajustar dosis.
La replicacin
del DNA bacteriano
de grmenes Gram
negativas de vas
urinarias y digestivas E.
coli, Salmonellas
Shigellas, Enterobacter,
Helicobacter.
Por aparato
digestivo y
rin.
Abs. y elim.
rpidas
Efectos
secundarios
Nitrofuranos.
Actan sobre el DNA
bacteriano.
Nitrafurazona (furacn).
Nitrofurantona(furadantin
a). Furazolidona
(furoxona).
Actan
sobre
Las fluoradas:
ciprofloxacina
y norfloxacina.
El PABA del cido

flico para la sntesis
del RNA y DNA.
Son ms
efectivas
Necesarios
en el
Crecimiento y
multiplicacin
bacterianos.
Buena absorcin
y distribucin.
Acta
como
Tienen
Quinolonas. Derivan
del cido nalidixico.
Son
Es
parte
Son
necesarias
Sulfatiazol,
sulfadiazina,
sulfisoxazol,
sulfamerazina.
Quimioterpicos.
Se sintetizan en el
laboratorio
Las defensas
del husped
para vencer la
infeccin.
Son absorbibles
Espectro
antibacteriano
Son
E. coli,
Klebsiella,
Enterobacter,
Shigella,
Salmonella,
Giardia.
Son
Sulfamidas
Reacciones indeseables
No
absorbibles
Abs. / Elim.
Sulfasalacina,
ftalilsulfatiazol,
succinilsulfatiazol.
Resiste a
las sulfas
Abarca
espectro
antimicrobiano
Nusea, vmito,
diarrea.
Escalofro, fiebre,
rash. Leucopenia,
neutropenia,
eosinofilia.
Cristaluria.
En mdula sea:
Anemia aplstica o
hemoltica.
Agranulocitosis.
Trombocitopenia. Dficit
de folatos.
Megaloblastosis.
Reacciones de
hipersensibilidad.
Sndrome de
Stevens-Johnson.
Resistencia a
las sulfas por
Se
eliminan
El pus contiene
abundante PABA.
Efectos
indeseables
Alteracin de los
sistemas enzimticos
bacterianos.
Abs.rp. y elim. rp. =

sulfisoxasol.
Abs. escasa, accin
local = sulfasalacina.
Eliminacin lenta =
sulfametoxipiridacina.
Se
inactivan
Streptococcus
pyogenes, pneumoniae,
H. influenzae, H.
ducrei,Shigella.
Actinomyces.
Meningococo. Nocardia.
Clamidia. Toxoplasma.
Por
acetilacin.
Mapa 15. Quimioterpicos. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Por orina o bilis,

acetiladas o sin
modificacin.
331
332
(Seccin XXI)
La calidad del agua,

insalubridad y
aumento de viajes.
Pptidos compuestos de
seis a ocho aminocidos,
cuya eficacia est en
actuar sinrgicamente.
Contribuyen
Producidos
Por los glbulos

blancos (clulas
T, clulas NK,
macrfagos.
Son
A estimular el
sistema inmune que
es vital para combatir
las infecciones.
Necesitan
de
A bajo costo, no
interfieren con
los tratamientos
antimicrobianos.
Son fciles de obtener
Factores de
transferencia
Otras
fuentes de
Son
Factores de
transferencia es
el calostro.
Moduladores
de la respuesta
inmune.
Que
protege
Transfieren
Al recin nacido de
los grmenes que
pudieran parasitarlo.
De un sujeto a
otro capacidades
inmunolgicas.
As la
madre
Que lo
capacitan mejor
Administra en la
primera leche
sustancias que
protegen a su beb.
Para
defenderse contra
las infecciones.
Se han utilizado en
Herpes zster,
Varicela, Hepatitis B y
C, enfermedades
respiratorias, septicemias
en politraumatizados,
estados alrgicos (asma,
dermatitis atpica).
Corea de Huntington,
Hodgkin.
Mapa 16. Factores de transferencia. Dra. Victoria Eugenia Ferrer Argote, Dra. Lilian Hernndez.
Farmacologa
Por destruccin
de la hipfisis, las
suprarrenales o retirar
los corticosteroides:
Hipotensin. Fiebre.
Mialgias. Artralgias.
Malestar general.
Seudotumor
cerebral.
Corteza suprarrenal
de 25 a 30 mg/da en
el adulto por el
estmulo de HACT.
> de 28 esteroides de
la corteza suprarrenal,
son derivados del colesterol.
Producidos en la zona
fasciculada y reticular con
ritmo diurno: Cortisona.
Hidrocortisona. Corticosterona.
11-deshidrocortisterona.
11-desoxicorticosterona (con
accin glucorticoide).
Producidos en la zona
glomerulosa: Aldosterona (con
accin mineralocorticoide,
reabsorbe sodio y excreta
potasio).
Sndrome de
supresin
Son
secretados
en la
Producen
Se han
aislado
Corticosteroides
Se produce
En el hipotlamo el
factor liberador de cortrofina
(HACT), cuyo precursor se
sintetiza en la adenohipfisis
con la secuencia de la HEM
(hormona estimulante de los
melanocitos) que oscurece
la piel.
Los ms
empleados
Estimula
Suprimen
El
almacenamiento
y secrecin de
HACT.
En la secrecin
de HACT: estrs,
infecciones severas,
emociones, dolor,
procedimientos
quirrgicos, fro, parto,
ejercicio, agona.
Son
Son
Pueden
ser
Hidrocortisona.
Prednisolona.
Metilprednisolona.
Dexametasona.
Budesonida.
La HACT con
produccin de
esteroides
suprarrenales. Produce
hipertrofia e hiperplasia
de la corteza suprarrenal
por efecto trfico.
Influyen
Toxicidad
de HSCT
Rara vez reacciones
de hipersensibilidad.
Acciones de los
glucorticoides.
Tipo: cortisol.
Promueve el almacenamiento
de glucgeno. Aumenta la glucosa
en sangre (inhibe la secrecin de
insulina). Glucosuria. Resistencia a
la insulina. Antiinflamatorios. Atrofia
muscular (se inhibe la sntesis
proteica). Debilidad muscular
(Miopata por corticosteroides).
Osteoporosis. Fracturas. Involucin
del tejido linfoide (linfopenia).
Linfopenia de linfocitos T.
Inmunosupresin. Policitemia. Se
reduce el calcio srico.
Redistribucin de la grasa corporal
(torso de bfalo). Aumenta la
produccin de la angiotensina II.
Neutrofilia. Susceptibilidad a
infecciones (tuberculosis,
hongos). lceras ppticas.
Insuficiencia suprarrenal
por atrofia adrenal.
Contraindicaciones:
diabetes, hipertensin
arterial, gastritis,
miopatas, psicopatas,
infecciones, fracturas,
intervenciones
quirrgicas.
Acciones
mineralorticoides.
Tipo: Desoxicorticosterona.
Retencin de agua. Excrecin
de potasio E H+. Hipocalcemia
(impide la reabsorcin de calcio
en tbulo e intestino). Alcalosis.
Aumentan la secrecin de
hormona paratiroidea. Estimulan
la actividad de osteoclastos.
Aumenta la excrecin de calcio
por el rin. Necrosis asptica
del hueso. Inhiben o detienen el
crecimiento. Catarata. lcera
gstrica y hemorragia.
Trastornos de conducta.
Indicaciones
especficas: Insuficiencia
suprarrenal aguda (sndrome
de Waterhause Friedericksen).
Addison (insuficiencia crnica).
Atrofia hipofisiaria.
Indicaciones anespecficas:
Colagenopatas (artritis
reumatoide, lupus, vasculitis).
Glomrulonefritis. Alergias.
Neoplasas. Pnfigo. Hepatitis
crnicas. Trasplante de
rganos.
Mapa 17. Corticosteroides. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
333
334
(Seccin XXI)
Histamina. Factor
activador de plaquetas,
leucotrieno B4, complemento
C5a, unidos a citocinas
derivadas de macrfagos y
monocitos como interleucina
(IL-1) y factor de necrosis
tumoral (FNT) o caquectina.
Ambos mediadores de
endotoxinas bacterianas.
Factor estimulante de colonias
de macrfagos. Citocinas
quimiotcticas (IL-8).
Salicilatos y
derivados (Aspirina).
Paraaminofenol y
derivados (Acetoaminofn,
Antipirina). Derivados del
indol (Indometacina).
Pirazolonas (Neomelubrina).
cidos heteroarilacticos
(Diclofenaco, Katorolaco).
cidos arilpropinicos
(Naxn, Ibuprofn,
Ketoprofn). cido
mefenmico y derivados.
cidos enlicos
(Piroxicam,
Meloxicam).
En parte por la
accin de los
antiinflamatorios
no esteroideos.
Se
inhiben
Selectinas E, P
y L. ICAM-1.
Participan
Junto con las

molculas de
adherencia
A travs de
glucoprotenas en la
superficie de las clulas
endoteliales.
En los sitios
lesionados.
No selectivos
de COX
Cox 1= Inhibicion
de sntesis de
prostaglandinas en
mucosa gstrica.
Tipo: Aspirina.
Inhibidores de COX1
Actan sobre
las clulas
inflamatorias
La adherencia de
los leucocitos
Inhibidores de
ciclooxigenasa (COX)
Se produce por los

leucocitos al activarse.
para la sntesis de
prostaglandinas
Selectina L,
receptor de
selectina P
Inflamacin
Aumenta con las
citocinas en plaquetas y
Selectivos
de COX2
Signos de
Celso: tumor,
calor, rubor y
dolor.
COX2 = Inhibicion de
prostaglandinas en tejidos
inflamados.
Furanonas diaril sustituidas
(Vioxx, Rofecoxib).
Pirazoles diaril sustituidos
(Celebrex, Celecoxib)
Etoricoxib, Arcoxia
Lumiracoxib (Prexige)
100 a 400 mg por da.
Selectina P
Producidas
por
Aumenta en los sitios

de inflamacin.
Lesiones: trmica,
traumtica, infecciosa,
parasitaria,
inmunitaria, txica.
Selectina E
Marcan a las clulas

circulantes hacia sitios
de inflamacin.
Generan
Clulas
endoteliales
activadas
Suceden, imbrican
o resuelven.
Se
1. Vasodilatacin
(rubor, calor) con aumento
de la permeabilidad capilar
(edema, extravasacin de
plasma, tumor).
2. Exudado con: infiltrado de
polimorfonucleares, IL-8 y
quimocinas, factor estimulante
de colonias de macrfagos.
3. Degeneracin tisular,
necrosis, reabsorcin del
exudado.
4. Regeneracin y
fibrosis.
Participan en
los sitios de
inflamacin
Clulas endoteliales.
Molculas de
adherencia celular
(selectinas E, P y L)
molculas de
adherencia intercelular
(ICAM-1) y vascular
(VCAM-1).
Integrinas leucocitarias
para la adherencia de
leucocitos, plaquetas y
Mapa 18. Inhibidores de la ciclooxigenasa. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Farmacologa
Mecanismos
implicados en epilepsia:
Traumatismo (lesin
neuronal, reacomodo de las
neuronas no afectadas,
origen de hiperexcitabilidad).
Anticuerpos antirreceptores de
glutamato.
Despolarizacin de la membrana
neuronal por entrada de Ca++,
produce apertura de los canales
de Na+. Hiperpolarizacin a
travs de los receptores del
cido gamma aminobutrico o por
los canales de K+.
La penicilina es un potente
convulsivante, antagoniza los
efectos del GABA.
Desencadenan crisis la
fiebre, infecciones, hipoxia,
privacin del sueo,
supresin de alcohol.
Pobre en
sodio, evitar:
alcalinizantes
alcohol, drogas,
tabaco, estrs.
Infecciones,
neoplasias,
uremia, trastornos
metablicos.
Medidas
tiles
Dieta
Tener en cuenta
Tratar
Antiepilpticos
Frmacos
de aleccin
Experimentalmente
Topiramate.
Talampanel.
Iniciar
Intercambio
Incrementan
Peridicamente
se necesita
Medir la
concentracin
plasmtica del
medicamento.
1. Frmaco libre.
2. Frmaco fijado
a protena.
3. Disfuncin
heptica o renal.
La inhibicin
mediada por
GABA
barbitricos y
benzodiacepinas.
Bromuro
y sodio.
Cantidad del
medicamento.
Determinar
Vas respiratorias
despejadas.
Perfusin de glucosa.
Evitar txicos.
Bloquean
los canales
de sodio
Conveniente
determinar
til cuantificar
Difenilhidantona.
Carbamacepina.
Barbitricos.
cido valproico.
Gran mal:
difenilhidantona,
carbamazepina, fenobarbital,
benzodiacepinas, cido
valproico.
Pequeo mal: etosuximida,
cido valproico, tridiona.
Epilepsia del lbulo
temporal: cido valproico,
clonazepam.
Dosis y
efectos
secundarios
Fenitona: Epamn
cps. de 100 mg,
suspensin con 250 mg por
cucharadita, amp. con 250 mg,
adultos una cp. 3 v. por da.
Sedacin. Hipertrofia gingival.
Linfadenopata. Ataxia cerebelosa.
Carbamacepina: Tegretol, compr.
200 a 400 mg, suspensin con
100 mg por cucharadita.
Molestias gastrointestinales.
Nistagmo. Osteomalacia.
Oxcarbazepina. Trileptal,
comprimidos 300 y 600 mg, dosis
media 900 mg diarios.
Astenia. Depresin. Leucopenia.
Hiponatremia. Intoxicacin por
agua.
Fenobarbital, Alepsal, compr.
100 mg y Benzodiacepinas:
Diacepam (Alboral, tab. 5 y
10 mg).
Sedacin. Embotamiento.
Nistagmus. Diplopia. Ataxia.
Mareos. Prdida de memoria.
cido valproico: Depakene, 250
mg por cucharadita o cpsula.
Irritacin gastrointestinal.
Depresin de mdula sea.
Hepatotoxicidad. Aumento de
peso. Alopecia transitoria.
Sedacin. Somnolencia.
Nistagmo. Mareos.
Temblores.
Mapa 19. Antiepilpticos. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
335
336

Asintomticas.
Sintomticas (mareo,
palpitaciones, acfenos,
fosfenos, sncope).
Letales.
Producen
En Captopril: bradicardia
acentuada, hipotensin, tos,
hipersensibilidad, edema.
En Diltiazem: bradicardia,
trastornos gastrointestinales,
erupciones, insuficiencia
cardiaca.
Pueden
ser
Reduccin del gasto

cardiaco (isquemia del
miocardio). Insuficiencia
cardiaca (con
coronariopata, valvulopata,
miocarditis). Fibrilacin
ventricular. Alteracin
hemodinmica.
Hipoperfusin cerebral.
Muerte.
(Seccin XXI)
Diversos:
adenosina,
difenilhidantona,
digital, potasio,
magnesio.
Arritmias
Evaluar
con
Clase V
Clase IV
verapamil
diltiazem
En dosis
Bloquean los canales

de K, prolongan la
repolarizacin,
ensanchan el QRS y
prolongan QT. Reducen
el automatismo y la
conduccin. Prolongan
la refractariedad.
Clase III
sotalol y
bretilio
Las
Antiarrtmicos.
Holter.
Prueba de esfuerzo.
Electrofisiologa.
Todos pueden exacerbar

las arritmias y la mayor
parte deprimen al
ventrculo izquierdo
Considerar
Clase II
propanolol
sotalol
Clase I
Clase 1a.
Quinidina,
tambin la
amiodarona,
procainamida,
disopiramida.
Lentifican
La elevacin del
potencial de accin
y prolongan su
duracin. Reducen
la conduccin y
aumentan la
refractariedad.
Es
Bloquean
canales de sodio
de la membrana.
Es
Clase 1c.
Amiodarona,
propafenona y
moricicina.
Cuidado
Si se administran
otros antiarritmicos
reacciones de
hipersensibilidad
(Contraindicacin).
Hipotensin.
Trombocitopenia.
Bloqueo de
segundo grado.
Por el peligro de
nuevas arritmias
se prefiere a la
amiodarona.
En dosis
Bloquean loscanales
de K, prolongan la
repolarizacin,
ensanchan el QRS y
prolongan QT. Reducen
el automatismo y la
conduccin. Prolongan
la refractariedad.
Beta
bloqueadores.
Es
Prolongan
Clase 1b.
Lidocana, tambin
mexiletina y tocainida.
Acotan
La duracin del
potencial de accin, pero
no afectan la conduccin
ni la refractariedad.
La velocidad
mxima del potencial
de accin y retardan la
repolarizacin,
lentifican la conduccin
y prolongan la
refractoriedad ms que
los del grupo 1a.
En dosis
Quinidina: Quinidurules, Astra,
grageas de 200 mg,
una a tres cada 12 h.
Individualizar las
dosis.
Verapamil,
Capotena de Squibb
25 mg 25 o 50 mg dos
o tres veces al da,
disminuyen la
taquicardia, con
hipotensin. Diltiazem,
Angiotrofn de Armstrong
de 30 o 60 mg o de
accin prolongada para
una vez al da de
90, 120 y 300 mg.
Reducen
El automatismo,
prolongan
la conduccin
atrioventricular y la
refractariedad.
En dosis
En dosis
En dosis
Lidocana:
Xylocana de Astra, 20 mg
por mL o Rucana de
Rudefsa, 10 a 20 mg por mL.
Intravenosa: 50 a 100 mg en
uno a dos minutos, repetir si
es necesario 2 o tres veces
con intervalos de 10 min.
En infusin continua: 1a 4
mg por min.
Amiodarona.
Casi todas las arritmias
son tratables con
amiodarona. Cordarone, de
Sanofi Winthrop, tabletas de
200 mg, una diaria tarda en
impregnar el miocardio 9
das, con cuatro al da la
impregnacin es en tres das.
Una ampolleta intramuscular
de 150 mg se elimina en
cuatro horas, por lo que
habr que repetir la dosis.
Escasa toxicidad. En
infusin continua 2 ampolletas en 500 mL dos
o tres veces al da.
Efectos
indeseables
Hipotensin. Vrtigo.
Convulsiones. Espasmo
bronquial. Coma.
Mapa 20. Antiarrtmicos. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Propranolol,
Inderalici de Zeneca
Farma, tabletas de 10,
40 y 80 mg, dos veces
al da seg. La
bradicardia acentuada
se corrige con atropina
intravenosa, glucagn o
simpticomimticos
como la dimebutina
o isoprenalina.
Farmacologa
Medicamentos que
aumentan el volumen
urinario normal (a > de
1500 mL en 24 h).
Mantienen el
volumen urinario.
Movilizan lquido de
tejidos o serosas.
Reducen el volumen
circulante. tiles en
hipertensin,
retencin acuosa.
De 1000 a 1500 mL =
normal. < de 1000 mL =
oliguria. > de 1500 mL.
poliuria.
La espironolactona
Polaquiuria.
Disuria.
Opsiuria.
Son
Son
Hipercalemia.
Ginecomastia.
Volumen
urinario
en 24 h
Reducen el edema.
Alcalosis metablica.
Absorcin intestinal rpida.
Furosemida = Lsix
IV =20 a 40 mg
Tabletas 20, 40 y 80
mg. Bumetanida =
Miccil IV = 0.5 a 1 mg
Tab. = 0.5, 1 y 2 mg.
Actan en tbulo
distal y colectores.
El rin participa
participa en
mantener
Filtracin glomerular.
Secrecin tubular.
Reabsorcin tubular.
Fuerza de contraccin
del corazn. Volumen
circulante. Presin arterial
en los capilars glomerulares.
Se oponen: Presin en la
cpsula glomerular. Presin
osmtica de las protenas.
Contribuyen: Contraccin o
dilatacin de los vasos
aferentes y eferentes.
Generan
Aumentan el flujo
sanguneo renal.
Hiperuricemia. Hiponatremia.
Hipocalcemia. Las
prostaglandinas bloquean
la natriuresis.
Diurticos
La filtracin
glomerular
depende de
Osmticos
Se administan
Manitol intravenoso
(Osmorol, fco. de 250 mL
al 20%, prueba por 3 a 5
min para observar
tolerancia ). 50 a
200 ml / 24 hs.
Indicaciones
Prevencin de
insuficiencia renal aguda
(por traumatismos,
intervenciones quirrgicas
cardiovasculares o con
ictericia). Reducir
hipertensin intracraneana
o intraocular.
Furosemida y
bumetanida son
inhibidores de anhidrasa
carbnica. cido etacrnico.
Inhiben en la porcin
gruesa del asa ascendente
de Henle la reabsorcin
de electrlitos.
De asa
Hay
Anhidrasa carbnica en
rin, pncreas, estmago,
SNC. Participa en la
formacin de jugos gstrico
y pancretico.
Tiazidas
tambin inhiben la
anhidrasa carbnica
Inhibidores de
anhidrasa carbnica
Tipo: acetozolamida, es una
sulfa. Inhibe la secrecin de H
en tbulo distal y proximal.
Aumenta
Idealmente
Filtran por el glomrulo.
Farmacolgicamente
inertes. No hay
absorcin tubular.
Producen
Dosis
Antagonistas
de aldosterona
Actan
el la
Manitol, urea,
glicerina, isorbide.
Manifestaciones
txicas
Tab. = 25 y 100
mg. Dosis de
Aldactone 25 a
200 mg por da.
Dan
El volumen y
composicin de los
lquidos corporales.
Mediante
Dosis
tiles en
Slo actan en
presencia de
aldosterona.
Distinguir
Trastornos
gastrointestinales con o
sin hemorragia. Disfuncin
heptica. Hiperglicemia.
Erupciones. Sordera.
Depresin de clulas
sanguneas.
Hipertensin.
Edema refractario.
Cirrosis. Nefrosis.
Expansin del lquido

extracelular (indeseable
en insuficiencia
cardaca). Nusea,
vmito, cefalalgia.
Efectos
secundarios
La excrecin de
bicarbonato en orina,
reduce el lquido
extracelular. Se
pierde potasio.
Actan en tbulo
proximal e inicio
del diatal.
Producen
Prdida de sodio y agua,

menos de bicarbonato y
K. dan: Hipopotasemia, hiponatremia, hipomagnesemia. Hiperglucemia. Hiperamonemia.
Aumenta la concentracin de
colesterol y triglicridos.
Se usa en
Glaucoma. En
epilepsia. Mal de
montaa agudo.
Efectos
txicos
Toxicidad
Prpura, dermatosis
fotosensibilidad. Vasculitis
necrosante. Pancreatitis.
Pancitopenia. Colestasis.
Intolerancia a la glucosa.
Tipos
Visin borrosa.
Parestesias. En cirrosis
desorientacin.
Formacin de clculos.
Clortalidona (Higrotn)
25 a 100 mg por da).
Hidroclorotiazida
(Diclotride) 25 a
100 mg por da).
Administrar
Usar con
precaucin
Acetozolamida = Diamox
125, 250 o 500 mg una vez
al da o cada tercer da.
Gotosos,
diabticos,
hepticos.
Mapa 21. Diurticos. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
337
338

Aumento del volumen
y mayor hidratacin de
las heces. Estimulan los
movimientos
intestinales.
(Seccin XXI)
Heces ms blandas
(accin suavizante o
emoliente), facilitan la
evacuacin con
menor esfuerzo.
Accin laxante
Uso crnico
Tolerancia. Irritacin
de la mucosa intestinal
con paso de grmenes
a la circulacin que
condicionan
pielonefritis.
Accin purgante
o catrtica
Heces lquidas,
abundantes o escasas,
estimulacin importante de
movimientos intestinales,
retortijones, desequilibrio
hidroelectroltico.
Variaciones normales
en nmero y volumen de
las evacuaciones (de 3 al
da a 3 a la semana).
Hay
Fibra natural: dieta
con fruta y verdura cocida.
1. Salvado. Una a dos
Cucharadas tres veces al da.
Retiene agua, contiene complejo B.
Retiene colesterol. Estimula los
movimientos intestinales.
2. Psyllium plantago, una cucharada
en un vaso de agua dos o tres veces al
da. Pueden producir taponamiento en
esfago y recto (estenosis).
3. Linaza. Las semillas o su muclago,
una o dos cucharadas en la noche.
4. Tamarindo. La pulpa azucarada,
una o dos cucharadas al acostarse.
Con sensidos, tamarine.
5. Agar-agar. Con fenolftalena y
petrolato, Agarol. En polvo o tiras para
elaborar gelatinas con alguna fruta.
6. Frutas y verduras cocidas.
Contienen celulosa, vitaminas,
sustancias proteolticas (papaya,
pia). Fibogel, Fibra line, Nutrafibra
nopal). Fibras sintticas:
policarbofil clcico, tabletas,
una a dos, de una a cuatro
veces al da. (Fibercon).
1. Sales de magnesio:
sulfato (sal de Epsom),
fosfato, tartrato 15 g en
250 mL de agua. Hidrxido de
magnesio o leche de magnesia,
media a una cucharada. Sulfato de
sodio o sal de Glauber (tartrato de
potasio y sodio) o sal de Rochelle.
Son colerticas. Las sales de
magnesio se contraindican en
renales, las de sodio en cardiacos.
2. Lactulosa. Regulact, jarabe 1 a 2
cuharadas, una vez al da o uno o
dos sobres diarios. Da heces
blandas. Reduce la absorcin de
amonio. Puede causar flatulencia,
malestar abdominal, retortijones,
nuseas, vmito, diarrea.
3. Lactosa. 5 g con cada comida.
4. Glicerina. Supositorios, uno al
da, estimula contraccin rectal.
5. Sorbitol. Enema. Cliss-Go
con dioctilsulfosuccinato
sdico.
En abdomen
agudo.
Contraindicados
Producen
Surfactantes o
tensioactivos
Accin
laxante
Laxantes
osmticos
Laxantes y
purgantes
Aceite de
ricino
Derivados del
difenimetano
Antraquinonas, 1.8
dihidroxi-antroquinona
(Dantrn)
1. Fenolftalena. Efecto
irregular. Prdida de neuronas
mioentricas en menos de 6 h.
Uso limitado a menos de seis das.
Se elimina por orina, le da color
rosado si es alcalina. Reacciones
alrgicas de tipo Stevens-Johnson.
Simula lupus, produce
osteomalacia, enteropata
perdedora de protenas.
2. Bisacodil. Dulcoln, tabletas de
5 mg y supositorios de 10 mg.
Proctitis con sensacin de
quemadura.
Otros medicamentos con efecto laxante o

purgante: Polietilenglicol, aceite mineral.
Aceite de olivo. cidos biliares.
Procinticos: Prostigmina. Trimebutina.
Cisaprida. Cinitaprida.
Hidratan y ablandan las

heces. Reducen la
Absorcin de agua y
electrlitos. Estimulan la
motilidad intestinal. Efectos
txicos en cultivos de clulas
hepticas.
Dioctilsulfosuccinato sdico:
Dulcoln, comprimidos 5 mg
uno o dos al acostarse. Anara,
picosulfato sdico), tabletas de
5 mg. Gotas con 7.5 mg por mL,
gotas, lactantes de II a IV gotas,
preescolares de IV a VIII; jarabe
con 100 mg en 100 mL adultos
una a dos cucharaditas,
escolares de media a una
cucharaditas.
Obtenido de las
semillas del Ricinus
comunis como triglicrido
del cido ricinoleico. La
lipasa pancretica lo
hidroliza. Los ricinolatos
reducen la absorcin de
agua y electrlitos. Estimula
la peristalsis, puede
provocar contracciones
uterinas, desequilibrio
hidroelectroltico. 4 mL
tienen efecto laxante y
purgante de 15
a 30 mL.
Sen, cscara
sagrada, ruibarbo, loe,
ciruela pasa: No se
recomienda uso crnico. En
animales de laboratorio se
producen tumores hepticos e
intestinales (fenisatina de la
cirula pasa, hepatitis crnica).
Se absorbe mal en el intestino.
Las bacterias del colon separan
el azcar (dextrosa o ramnosa)
y el dantrn se elimina en bilis
con accin en intestino, saliva,
secrecin lctea y orina.
Retortijones. Efecto laxante
excesivo. A travs de la leche
acta en el nio. Nefritis.
Coloracin transitoria en
mucosa de colon.
Mapa 22. Laxantes y purgantes. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Farmacologa
GIP = Polipptido
insulinotrpico
dependiente de glucosa.
GLP-1 = Pptido similar
al glucagn.
Cuyos fenotipos pueden
ser modificados
genticamente.
Son hormonas
secretadas
Son
Accin insulinotrpica
por activacin de protencinasa
A con elevacin del AMPc con
activacin de la protencinasa A
(PKA) que estimulan la secrecin de
insulina mediante los canales de
K+, aumento del Ca++ intracelular.
Los efectos insulinotrpicos de
GLP-1 y GIP dependen de la
concentracin plasmtica de
glucosa, en lo que intervienen
polarizacin y despolarizacin
por el potasio.
Por la mucosa intestinal

en respuesta a ingestin
de nutrientes, que actan
en pncreas.
Estimula la
adenilciclasa (con la
proteincinasa A) y la
fosfolipasa (con la
protencinasa C) y
aumento del calcio libre
citoslico en la clulas
de los islotes.
GLP-1
GLP-1
Incretinas I
Receptor de GLP-1
Potencian
El eje
enteroinsular
La secrecin de insulina
dependiente de glucosa.
Aumentan la neognesis
de clulas Beta.
En diabetes
tipo 1
Hay destruccin
autoinmune de
clulas Beta.
En diabetes
tipo 2
Hay aumento de la
secrecin de insulina.
Reduccin progresiva
de la eficacia de los
hipoglucemiantes.
Resistencia a insulina.
Hay mayor
estmulo para la
produccin de
Insulina si la glucosa
se suministra por va bucal
que cuando se da por va
intravenosa.
Corresponde
~ 50% de la insulina
posprandial producida
por el pncreas.
El pptido insulinotrpico dependiente
de glucosa (GIP)
Se produce en las clulas

K enteroendocrinas del
duodeno, tanto por la
glucosa como por la grasa.
GIP solo no
produce todo el
efecto de incretina
Lo produce
con dos pptidos,
similares al glucagn,
que son GLP-1 y GLP-2.
GIP aumenta en el
plasma 10 a 20 veces
despus de los
alimentos.
GIP y GLP-1
En esto se
bas McIntyre
Para suponer una

sustancia liberada en el
intestino por la estimulacin
de la glucosa, que a su vez
liberara insulina (eje
enteroinsular).
Se consideran
como principales en la
produccin de insulina
estimulada por alimentos,
aunque hay varios
pptidos intestinales y
neurotransmisores con
esta accin.
La clonacin
GLP-1R
se encuentra en
las clulas de islotes
pancreticos, pulmn,
estmago, corazn,
rin, hipotlamo
y pituitaria.
GLP-1
Del gen proglucagn

de mamferos llev a
identificar los pptidos
similares al glucagn
GLP-1 y GLP-2.
Se produce en el
leon terminal y colon el
estmulo de los alimentos
se trasmite por va neural
y endocrina por las
clulas L.
El gen
El Gen humano
de GIP
Del proglucagn
humano est localizado
en el brazo largo del
cromosoma 2.
Se localiza en el brazo
largo del cromosoma 17,
deriva del proGIP.
El gen del
proglucagn
Este gen
se produce
Produce un mRNA en
los islotes pancreticos,
intestino y cerebro.
La biosntesis
De la GLP-1
se realiza en las
clulas enteroendocrinas
intestinales L, y mediante
prohormonas
convertasas (PCs).
En humanos la
ingestin de
Alimentos por
va bucal produce un
aumento bifsico de
GLP-1, con un pico a
los 10 a 20 min y otro
a la 1 o 2 h.
Mapa 23. Incretinas I. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
En estmago, clulas K
del intestino y glndulas
submaxilares.
Alimentos ricos
en grasas y
azcares
Estimulan la secrecin
de GIP, que se eleva en
15 a 30 min despus de
ingestin de glucosa.
La proteasa
de serina
Realiza la proteolisis
rpida de GLP-1 y GIP y
la eliminacin es renal.
339
340

Es liberado de las clulas K
intestinales, estimula secrecin de insulina
por la glucosa con elevacin del AMPc,
inhibicin del canal K(ATP), aumento de
Ca++ intracelular. Promueve la proliferacin
de clulas , e inhibe la apoptosis. No inhibe
el vaciamiento gstrico.
Aumento de la
secrecin de insulina
por la ingestin de
glucosa.
Con GIP aumentan

la transcripcin del gen de
la insulina, su estabilidad
y biosntesis.
Aumentan
Almacenamiento de
insulina en las clulas .
(Seccin XXI)
Almacenamiento de
grasa, triglicridos en el
tejido adiposo. Inhibe la
lipolisis del glucagn.
GIP
Efecto
incretina
Favorece
GLP-1
El receptor de GIP se produce

en el pncreas, estmago,
intestino delgado, tejido adiposo,
glndulas suorarrenales, pulmn,
pituitaria, huesos, endotelios y
cerebro. Coincide con la activacin
de la adenilciclasa y aumento del
Ca++ intracelular.
Atena
A futuro
GIP
Las investigaciones de GIP

en tejido adiposo, huesos y
tejido nervioso central y sus
repercusiones en diabetes
tipo 2,
GLP-1
Incretinas II
Inhibe la
secrecin de glucagn y
estimula la secrecin de
somatostatina en las
clulas d.
GLP-1
Adems de
su efecto insulinotrpico
en las clulas confiere
sensibilidad a la glucosa
a las clulas .
Por tanto la administracin
de GLP-1
Induce en las
clulas pancreticas la
estimulacin del DNA con
aumento de las clulas .
La administracin
Crnica de GLP-1,
experimentalmente
aumenta la masa de
clulas .
Mejora
La tolerancia a la
glucosa producida por la
edad, la pancreatectoma
parcial o la accin txica
en las clulas D por
estreptozotocina
(metilnitrosourea), as
como citocinas, cidos
grasos o perxidos. GIP es
una hormona anablica
para los lpidos de
adipocitos. Estimula la
protenlipasa.
La obesidad inducida por

dieta. Regula la secrecin de
glucagn. La incretina tiene
un alto potencial en el
tratamiento de la diabetes 2.
GLP-1
Inhibe el vaciamiento
gstrico por tanto retarda
el paso de alimentos al
intestino y elevacin de
la glucemia.
En el plasma
No aumenta la insulina
debido al retardo del
vaciamiento gstrico por
efecto de GLP-1.
GLP-1
GLP-1R
Efectos
inhibitorios sobre la
ingestin de alimentos
involucra al hipotlamo
(centros de regulacin
homeosttica de
alimentos).
GLP-1 es eficaz para

mantener la glucemia
depus de sobrecarga de
glucosa, sin importar la va
por la que se administr.
GLP-1
Activacin
De vas de aversin a
los alimentos (aversin
condicionada del gusto).
GLP-1
Inhibe la secrecin
de glucagn. Regula
la glucosa perifrica.
Secrecin de GIP
Infusin de exendina
(exenatide)
Mejora la sobrevida
de clulas sometidas a
agentes apoptticos
como la estreptozotocina,
citocinas, cidos grasos
y perxidos.
Reduce la glucosa
circulante por el aumento
de la insulina. Tanto en
animales como en
humanos.
No hay
Tambin
Aumento de la insulina
plasmtica debido al
vaciamiento gstrico lento.
Es bloqueado
El receptor GLP-1R
por la exendina. GLP-1
reduce transitoriamente
la ingestin de alimento.
La administracin
crnica de GLP-1R
induce saciedad, prdida
de peso y menor
ingestin calrica.
Reduce la
glucemia despus de una
sobrecarga de glucosa por
va intraperitoneal.
(en la rata).
GIP y GLP-1
Son rpidamente
degradadas en el suero por
la dipeptil peptidasa IV, en
el endotelio vascular del
rin, el hgado participa en
la inactivacin de pptidos.
Mapa 24. Incretinas II. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Estimula la produccin
de Camp y la secrecin
de insulina.
GLP-1R
Es una va importante para

la proliferacin de clulas .
GLP-1 en la rata
Presenta despus de
pancreatectoma parcial,
deterioro en la tolerancia
a la glucosa y disminucin
de la regeneracin de
clulas .
GLP-1
No siempre es esencial en
el control de las clulas .
Farmacologa
En modelos animales
la administracin por boca de
inhibidores de DPP IV con intolerancia
a la glucosa por dietas altas en grasas,
aumenta la secrecin de insulina.
El probiodrug inhibidor P3298, mejor
por 12 semanas la glucemia, la
sensibilidad a la insulina y la respuesta
a la glucosa de las clulas . Otros
inhibidores de DPP IV el DPP728
mejora la tolerancia a la glucosa, en
animales obesos con dietas
hiperlipmicas los protege de prdida
de clulas por estreptozotocina.
Los inhibidores DP728 y el LAF 237 de
Novartis el segundo con efecto una
vez al da con 100 mg en 23 h. con
proteccin de clulas .
Con su receptor
en las clulas eleva el
AMPc aumenta el calcio
intracelular y la exocitosis
de insulina.
Deriva del gen del

glucagn y se produce en
las clulas A pancreticas
como en las clulas L de la
mucosa intestinal que son
las clulas endcrinas
ms abundantes del
intestino.
GIP
Otros
agonistas
CJC-1131 tiene una

vida media igual a la de
la albmina, activa el
AMPc, reduce la glucosa en
periodos de 1 a 2 semanas,
aumenta el RNAm de
insulina y los marcadores de
proliferacin de clulas , la
administracin pudiera
hacerse hasta cada semana.
El conjugado no es
antignico. Se plantea un
efecto protector sobre las
clulas . Tratamiento
cada 3 meses con
NN 2211.
Inhibidores
de DDP-IV
GLP-1
GIP-1
Incretinas III
Se produce bajo el
estmulo de nutrientes
en la luz del intestino y es
uno de los ms potentes
liberadores de insulina,
supera al GIP. Hay otros
agentes insulinotrpicos
en el intestino.
Acumulndose
AMPc en el citosol
de las clulas .
GIP y GLP-1
Juntas actan en
forma aditiva. En diabetes
tipo 2 la secrecin de GLP1 est alterada ms como
consecuencia que como
causa.
GLP-1
Es rpidamente
metabolizada por la
dipeptil peptidasa IV
(DPP IV), en forma tan
rpida que slo 10 a 15%
alcanzan la circulacin
general, por lo que las
concentraciones
circulantes de la
hormona intacta son
ms bajas.
La degradacin
local
El exendin 4
(Exenatide)
Exendin 4
De GLP-1
sugiere que su actividad
es tambin local, alrededor
de las terminaciones
nerviosas, acta por va
central refleja, antes de
su degradacin.
En pacientes con
diabetes tipo 2
GLP-1 restaura
la respuesta a la
hiperglucemia
con insulina.
Se ha usado con
xito por > 6 meses en
pacientes con tratamiento
inadecuado con
hipoglucemiantes.
Es receptor activador de
GLP-1, resistente a DPP
IV, con degradacin lenta
y aumento de su vida
media de 2 a 4 min,
eliminacin renal lenta.
Tambin se
han usado
Inyeccin
subcutnea
Inhibidores de DPP IV
(dipeptil peptidasa) una
vez al da por va bucal.
Por tanto
Dosis
intravenosas
de GLP-1
GLP-1 puede ser

usada en el tratamiento
de la diabetes tipo 2, con
marcada mejora en la
glucemia, sensibilidad a la
insulina y reduccin en el
peso (obesos no
controlados).
Dos o tres
veces al da en pacientes
ya tratados con
metformina y sulfonilureas
se redujo la hemoglobina
glucosilada.
De 1 a 1.2 pmol / Kg / min.

fueron capaces de
normalizar la glucosa en
ayunas en sujetos con
tratamiento con insulina y
malos resultados.
Unin de un anlogo
de GLP-1 con
albmina (liraglutide)
Debido a
la rpida
Los efectos
indeseables
Degradacin
de GLP-1 se han usado
anlogos unidos a albmina
(agonistas de LPG-1) o
Exendin-4 (pptido de
lagarto).
Fueron mnimos.
Nusea ligera o moderada
pasajera. Hipoglucemia
ligera asociada con las
sulfonilureas.
Mapa 25. Incretinas. III. Dr. Vicente B. Cerecedo Cortina.
Efecto
antihiperglucmico,
eliminacin ms lenta,
retarda el vaciamiento
gstrico, reduccin del
peso, suprime la
secrecin prandial de
glucagn. No se
detectaron anticuerpos
antiliraglutide.
341
342
(Seccin XXI)
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Diagnostico y Terapeutica A Traves de Mapas Conceptuales

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DIAGNSTICO Y TERAPUTICA

Diagnstico y teraputica a travs de mapas conceptuales

Diagnstico y teraputica a travs de mapas conceptuales

Dr. Jaime Camacho Aguilera

J. Francisco Gonzlez Martnez

Victoria Eugenia Ferrer Argote

Vicente B. Cerecedo Cortina

SECCIN II. SIGNOS Y SNTOMAS GENERALES

Vicente B. Cerecedo Cortina

Vicente B. Cerecedo Cortina

Vicente B. Cerecedo Cortina

Vicente B. Cerecedo Cortina

Vicente B. Cerecedo Cortina

Diagnstico y teraputica a travs de mapas conceptuales

Vicente B. Cerecedo Cortina

Vicente B. Cerecedo Cortina

Vicente B. Cerecedo Cortina

Vicente B. Cerecedo Cortina

Vicente B. Cerecedo Cortina

Nusea y vmito III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vicente B. Cerecedo Cortina

Vicente B. Cerecedo Cortina

Vicente B. Cerecedo Cortina

Vicente B. Cerecedo Cortina

Vicente B. Cerecedo Cortina

SECCIN III. NEUROLOGA

Exploracin de nervios o pares craneales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

SECCIN IV. NEUMOLOGA

Sinusitis aguda, crnica y pansinusitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

SECCIN VI. CARDIOLOGA

Diagnstico y teraputica a travs de mapas conceptuales

Vicente B. Cerecedo Cortina

SECCIN VII. DERMATOLOGA

SECCIN VIII. GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

SECCIN IX. GASTROENTEROLOGA

Diagnstico y teraputica a travs de mapas conceptuales

Enfermedad inflamatoria intestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hepatopatas. Exmenes de laboratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

SECCIN XI. NEFROLOGA Y UROLOGA

Vicente B. Cerecedo Cortina

SECCIN XII. REUMATOLOGA

SECCIN XIII. ENDOCRINOLOGA

Diagnstico y teraputica a travs de mapas conceptuales

Exceso de hormona de crecimiento. Acromegalia y gigantismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

SECCIN XIV. NUTRICIN

SECCIN XV. INFECTOLOGA Y PARASITOLOGA

Diagnstico y teraputica a travs de mapas conceptuales

Vicente B. Cerecedo Cortina

SECCIN XVI. ONCOLOGA

Origen de las neoplasias hematolgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vicente B. Cerecedo Cortina

SECCIN XVII. GERIATRA

SECCIN XVIII. CIRUGA

SECCIN XIX. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA

XVIII Diagnstico y teraputica a travs de mapas conceptuales

Vicente B. Cerecedo Cortina, Rubn Ricalde Noriega

SECCIN XX. URGENCIAS

SECCIN XXI. FARMACOLOGA

Diagnstico y teraputica a travs de mapas conceptuales

XXII Terapia celular con clulas madre y medicina regenerativa

Como un tributo de cario, a la memoria de mis padres:

XXIV Terapia celular con clulas madre y medicina regenerativa

La Direccin de Educacin y Capacitacin en Salud del