DEMAM DENGUE

Masa tunas berkisar antara 3 5 hari ( pada umumnya 5 8 hari ). Awal

penyakit biasanya mendadak, disertai gejalaprodormal seperti nyeri kepala,
nyeri berbagai bagian tubuh, anoreksia, rasa mengigil & malise. Dijumpai
trias sindrom, yaitu demam tinggi, nyeri pada anggota badan, dan timbulnya
ruam ( rash ). Ruam timbul pada 6 12 jam sebelum suhu naik pertama kali,
yaitu pada hari sakit ke 3 5 berlangsung selama 3 4 hari. Ruam bersifat
makulopapular yang menghilang pada tekanan.
Pada lebih dari separuh pasien, gejala klinis timbul dengan mendadak,
disertai kenaikan suhu, nyeri kepala hebat, nyeri dibelakang bola mata,
punggung, otot, sendi dan disertai rasa mengigil. Pada beberapa penderita
dpat dilihat bentuk kurva suhu yang menyerupai pelana kuda atau bifasik,
tetapi pada penelitian selanjutnya bentuk kurva ini tidak ditemukan pada
semua pasien sehingga tidak dapat dianggap patognomonik.
Kelainan darah tepi demam dengue ialah leucopenia selama periode pra
demam dan demam, neutrofilia relative dan limfopenia, disusul oleh
neutropenia relative dan limfositosis pada periode puncak penyakit dan pada
masa konvalesens. Eosinofil menurun atau menghilang pada permulaan dan
pada puncak penyakit, hitung jenis neutrofil bergeser ke kiri selama periode
demam, sel plasma meningkat pada periode memuncaknya penyakit dengan
terdapatnya trombositopenia. Darah tepi menjadi normal kembali dalam
waktu 1 minggu.
Komplikasi demam dengue walaupun jarang dilaporkan ialah orkhitis
atau ovaritis, keratitis, dan retinitis. Berbagai kelainan neurologis dilaporkan,
diantaranya menurunnya kesadaran, paralisis sensorium yang bersifat
sementara, meningismus, dan ensefalopati. Diagnosis banding mencakup
berbagai infeksi virus ( termasuk chicungunya ), bacteria dan parasit yang
memperlihatkan sindrim serupa. Menegakkan diagnosis klinis infeksi virus
dengue rinagn adalah mustahil, terutrama pada kasus kasus sporadis.

V.II. DEMAM BERDARAH DENGUE

Demam berdarah dengue ditandai oleh 4 manifestasi klinis, yaitu
demam tinggi, perdarahan terutama perdarahan kulit, hepatomegali, dan
kegagalan peredaran darah ( circulatory failure ).Fenomena patofisiologi
utama yang menetukan derajat penyakit dan membedakan DBD & DD ialah
peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah, menurunnya volume
plasma, trombositopenia & diathesis hemoragik.
Patokan diagnosis DBD ( WHO, 1975 ) berdasarkan gejala klinis &
laboraturium.
KLINIS
Demam tinggi mendadak dan terus menerus selama 2 7 hari.
1. Manifestasi perdarahan, minimal uji turniket positif

dan salah satu

bentuk perdarahan lain ( petekie, purpura, ekimosis, epistaksis,

perdarahan gusi ), hemetemesis dan atau melena.
2. Pembesaran hati.
3. Syok yang ditandai oleh nadi lemah dan cepat disertai tekanan nadi
menurun ( 20 mmHg ), tekanan darah menurun ( tekanan sistolik
80 mmHg ) disertai kulit yang teraba dingin dan lembab terutama pada
ujung hidung, jari dan kaki, pasien menjadi gelisah, dan timbul sianosis
di sekitar mulut.
LABORATORIUM
Trombositopenia ( 100.000 / ul ) dan hemokonsentrasi yang dapat dilihat
dari peningkatan nilai Ht 20% dibandingkan dengan nilai hematokritpada
masa sebelum sakit atau masa konvalesen. Ditemukannya 2 atau 3 patokan
klinis pertamai disertai trombositopenia dan hemokonsentrasi sudah cukup
untuk klinis membuat diagnosis DBD.

WHO ( 1975 ) membagi derajat penyakit DBD dalam 4 derajat :

Derajat I
demam tidak khas, uji Tourniquet positif
Derajat II
derajat I + perdarahan spontan
Derajat III
kegagalan sirkulasi (gelisah, nadi cepat & lembut, tek.drh turun

20mmHg, hipotensi, sianosis, akral dingin & lembab)

Derajat IV
syok berat, nadi tak teraba, tek.darah tak terukur
Pada DBD syok, setelah demam berlangsung selama beberapa hari

keadaan umum tiba tiba memburuk, hal ini biasanya terjadi pada saat atau
setalah demam menurun, yaitu diantara hari sakit ke 3 7 hari. Hal ini dapat
diterangkan

dengan

hipotesis

peningkatan

reaksi

imunologis

the

immunological enchancement hypothesis ). Pada sebagian besar kasus

ditemukan tanda kegagalan peredaran darah, kulit teraba lembab, dan
dingin, sianosis sekitar mulut, nadi menjadi cepat dan lembut. Anak tampak
lesu, gelisah, dan secara cepat masuk dalam fase syok. Pasien seringkali
mengelug nyeri di daerah perut sesaat sebelum syok.