UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE

MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
CAMPUS IZTACALA

CARRERA DE MDICO CIRUJANO

PRCTICA CLNICA III

DOCTORES:
NAVA COLN LZARO CLEMENTE
MIRANDA PREZ ARTURO

ALUMNA:
HERNNDEZ VZQUEZ SAMANTHA ABIGAIL
GRUPO:
2325

SEMIOLOGA Y EXPLORACIN DE NARIZ,

ODO Y GARGANTA

SEMIOLOGIA DE LOS PRINCIPALES SIGNOS Y SINTOMAS DE RESPIRATORIO.

Dolor torcico

Chamorro.- Puede ser resultado de varias causas. Puede ser de cualquier

intensidad, sin que exista paralelismo entre intensidad y gravedad, ya que
muchos dolores agudos resultan ser triviales mientras que otros, insidiosos,
suelen amenazar seriamente la vida. Puede tener cualquier localizacin, ya
sea en el dorso, pecho o costados; pero la que ocasiona mayor nmero de
consultas es la ubicacin en regin esternal, precordial o apexiana (dolor al
pecho). Se divide segn su fisiopatologa en visceral, referido, de origen
mediastnico o somtico.
Suros.- La fonacin y la tos pueden resultar dolorosas cuando los procesos
ulcerosos presentados en las inflamaciones especficas o neoplsicas afectan
a las cuerdas vocales. El dolor espontaneo y el que responde a la presin
exterior ocurre en las condritis, pericondritis y en las exteriorizaciones
masivas de las neoplasias hacia la piel, que en muchas ocasiones se
acompaa de flogosis sobreadidas.

Disnea

Argente.- Sensacin consiente y desagradable de respiracin anormal.

Puede ser debido a un aumento de los requerimientos respiratorios
(ejercicio intenso, anemia, hipoxemia, acidosis, embolia pulmonar),
aumento del esfuerzo necesario para superar resistencias de la va area
(asma bronquial, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, fibrosis
qustica, obstruccin por cuerpo extrao), aumento necesario para
distender el pulmn y la caja torcica (enfermedad infiltrativa pulmonar,
edema de pulmn, derrame pleural), deterioro neuromuscular o
alteraciones que modifican el umbral de percepcin consciente.
Es una sensacin molesta y desagradable de dificultad o incapacidad fsica
para mantener una funcin respiratoria correcta. Muchos pacientes la
refieren como falta de aire. La sensacin de disnea tiene su origen en la
estimulacin de receptores perifricos y centrales que controlan la
actividad de los msculos respiratorios, la hipoxia, la hipercapnia, el
equilibrio cido base, y los cambios en la relacin presin/volumen del
pulmn; por lo tanto la disnea puede estar ocasionada por problemas
cardiopulmonares, hematolgicos, del medio ambiente (altitud), la
obesidad, la fiebre o el ejercicio.

Chamorro.- Respiracin dificultosa o, como es definida por Meakins:

Conciencia de la necesidad de un mayor esfuerzo respiratorio, se podra
agregar
la
sensacin
de
sofocacin.
Puede
acompaarse
de
manifestaciones objetivas como alteraciones de la frecuencia
ritmo
respiratorio, aleteo nasal y otros. El enfermo la describe generalmente
como sensacin de falta de aire, de ahogo o como cansancio.
Puede obedecer a causa cardiaca, respiratoria o por ansiedad, que estas
ltimas son las ms comunes.
Entonces, puede ser por hiperventilacin o por disminucin de la capacidad
vital.
De acuerdo con sus mecanismos fundamentales

Disneas por hiperventilacin pulmonar: se deben a hiperexcitabilidad

del centro respiratorio de causa nerviosa o humoral y comprenden la
disnea fisiolgica.

Disneas por reduccin de la capacidad vital con o sin hiperventilacin

secundaria: siempre se deben a una condicin pulmonar primaria o
secundaria.

De acuerdo a las actividades fsicas

Disnea de grandes esfuerzos: es la que ocurre despus de esfuerzos

mayores de los habituales, pero dentro de las posibilidades de cada
quien.

Disnea de medianos esfuerzos: es la que ocurre despus de ejercicios

habituales, previamente realizados sin dificultad.

Disnea de pequeos esfuerzos: aparece luego de actividades

rutinarias.

Disnea de reposo: es la dificultad para respirar incluso durante el

reposo.

De acuerdo con las caractersticas clnicas

Disnea de esfuerzo: se presenta por un esfuerzo usual hasta entonces

realizado sin originar disnea

La disnea de esfuerzo mnima se presenta en actividades fsicas usuales,

pero no habituales. Cuando es ms intensa, la disnea se presenta ya en la
marcha normal y en un terreno plano. En los grados ms extremos, la
disnea aparece hasta en el menor movimiento, como vestirse, conversar,
ingerir alimentos slidos, etc.

Disnea permanente: disnea hasta en el ms absoluto reposo,

exagerada por la menor actividad fsica e incluso la emocin, tambin
por el decbito dorsal

En la ortopnea o disnea por decbito, el paciente, da y noche, se

mantiene semi-sentado o sentado en un silln o en la cama sobre varias
almohadas se inclina hacia adelante abrazando un almohadn, o aun
sentado en el borde de la cama, con los pies pendientes y siempre con el
busto inclinado hacia delante para descansar y aun dormitar. La causa es el
aumento de la congestin pulmonar por mayor flujo de sangre procedente
de los miembros inferiores y del lecho esplcnico, que se desplaza hacia el
trax en la posicin reconvente.

En la trepopnea tiende a aguantar uno de los dos decbitos laterales, aun

debiendo mantener la posicin semi-sentada o sentada, para lo cual agrega
alguna almohada en uno de los costados.

Disnea Paroxstica: crisis de disnea en cualquier momento, hasta en

pleno sueo, con o sin causa aparente, pueden aparecer silbidos en el
pecho y espiracin prolongada por broncoespasmo, entonces se
denominan asma, como tambin tos espasmdica, gorgoteo traqueal
y expectoracin serosa rosada abundante, entonces se trata de un
edema agudo de pulmn.

Dos tipos de asma

El asma bronquial: es un bronco espasmo de naturaleza alrgica
bacteriana, alimentaria o ambiental.
El asma cardaca: se presenta en edad adulta o vejez, generalmente de
noche una o dos horas despus de acostarse, por incremento del retorno
venoso al corazn, y si es de da, por lo comn hay una causa ocasional.

Disnea paroxstica nocturna: su fisiopatologa es idntica a la disnea de

decbito representado por la menor sensibilidad del centro respiratorio
durante el sueo.
Disnea peridica o de Cheyne-Stokes: periodos de hiperpnea, alternado con
periodos de hipopnea y aun apnea hasta de 30-40 segundos, debido a una
hiperexitabilidad del centro respiratorio de naturaleza circulatoria o
mecnica.
Disnea psicgena: es taquipnea y suspirosa; si persiste, da lugar a
hiperventilacin con descenso del CO2 de la sangre y alcalosis secundaria
con manifestaciones tetnicas, cardiacas y psquicas.

Cianosis

Chamorro.- Coloracin azulada de la piel y mucosa debido a un aumento

anormal de la hemoglobina (Hb) reducida en la sangre capilar y, ms rara
vez, a la presencia de otros derivados de la Hb. El tinte azulado es dado por
la sangre de los capilares y vnulas en los plexos subpapilares, la cianosis
debe buscarse donde los tegumentos sean ms delgados y vascularizados
(labios, alas de la nariz, pabelln de la oreja y lechos ungueales) o en las
mucosas calientes. Con muy buena iluminacin de luz natural y NUNCA
artificial. La sangre oscurecida es la causante de la cianosis y se comprueba
desplazando la sangre por compresin digital de la piel, lo que produce
blanquecimiento o desaparicin de la cianosis mientras dura la compresin.
Causas de la Cianosis:
Cianosis Central
1.- Por instauracin de sangre arterial.
De causa pulmonar Hiperventilacin alveolar, relacin vent/perfusin
alterada, perturbacin de la difusin de O2
De causa cardiovascular Tetraloga de Fallot, Sx de Eisenmenger, Ebstein,
Fstulas a-v pulmonares.
2.- Por derivados anormales de la Hb.
Metahemoglobinemia, Sulfahemoglobinemia
Cianosis Perifrica

1.- Por mayor extraccin de O2 a nivel tisular

Insuficiencia cardiaca congestivo, Shock, Vasoconstriccin (Raynaud-Frio),
Obstrucciones arteriales o venosas.

Tos

Chamorro.- Sntoma muy frecuente en patologa respiratoria y tambin en

patologa cardiaca. Puede definirse como espiracin explosiva con glotis
cerrada. La que interesa desde el punto semiolgico es la tos refleja o
involuntaria, que trata de expulsar algo que est molestando en las vas
respiratorias.
Se describen diversos tipos clnicos de tos:
1) Tos quintosa Accesos de tos que se presentan ms o menos cada 5
horas en que ocurren alrededor de 5 espiraciones explosivas
consecutivas, seguidas de una prolongada y sensible inspiracin y
eliminacin de esputo y vmito algunas veces.
2) Tos coqueluchoide Accesos de varios golpes tos aunque de menor
intensidad y duracin. No es productiva ni va seguida de gallito.
3) Tos ronca Intensa y semejante al ladrido de un perro, por lo que
tambin se le llama Tos perruna.
4) Tos afnica Suena poco y es de poca intensidad.
5) Tos emetizante Acompaada de vmitos.
6) Tos bitonal Por parlisis de una de las cuerdas vocales que hace
vibrar una tonalidad ms grave que la otra que queda indemne.
Suros.- Puede presentarse en forma de accesos o de carraspeo. Es molesta
y suele acompaarse de sensacin de cuerpo extrao. Frecuentemente, es
el primer signo de lesin y el que lleva al paciente a la consulta mdica.

Expectoracin

Chamorro.- Conocida como desgarro. Representa el contenido del rbol

respiratorio expulsado por medio de la tos. Constituido principalmente por
secreciones inflamatorias de la mucosa bronquial, por exudados o
trasudados de origen alveolar o, ms rara vez, por contenido de abscesos o
quistes abiertos a los bronquios. Un adulto normal secreta alrededor de
100mL de mucus bronquial cada 24 h. Esta secrecin es lenta y
permanentemente desplazada desde los bronquios pequeos hasta la
laringe. Su cantidad variar con respecto a la causa de origen, el tiempo de
evolucin que lleva y la hora del da en que se mide.

Grandes cantidades de expectoracin Broncorrea, podra ser por edema

pulmonar agudo.
Consistencia relacionada con la cantidad de mucus, fibrina y agua que la
constituyan. El color es blanquecino cuando predomina el mucus,
amarillento o verdoso cuando se agrega pus, o rojizo cuando se agrega
sangre. Se ha sealado cierto olor caracterstico de los esputos, como olor a
cacho quemado en neumonas, y fetidez en abscesos pulmonares al
abrirse los bronquios, fetidez tambin en caso de gangrena o supuraciones
por anaerobios.

Hemoptisis

Chamorro.- Toda expectoracin que contenga sangre, sea esta en forma de

estras sanguinolentas o de sangramiento masivo.
Llamamos Hemoptisis al esputo de sangre, o expresado en otra forma, a la
eliminacin con accesos de tos, de sangre pura proveniente del tracto
respiratorio. La sangre que se elimina en estas condiciones es de color rojo
escarlata, liquida y espumosa por haberse batido con el aire antes de salir,
puede originarse en cualquier punto del rbol respiratorio, pero de
referencia en los bronquios principales y en el parnquima pulmonar,
generalmente va precedida de cosquilleo farngeo o hervor traqueal y es
eliminada con accesos de tos.
Es la eliminacin por la boca de sangre procedente de las vas
respiratorias inferiores. Se le describe precedida de un cosquilleo
faringolarngeo o laringotraqueal o un burbujeo caliente retroesternal,
seguido por tos con expulsin de sangre roja, brillante y espumosa, sin
restos alimenticios. No confundir con sangrado de la cavidad bucal o de
tubo digestivo alto.

Vmica

Es la expectoracin sbita de pus y material purulento que procede de una

cavidad pulmonar. Se puede deber a un absceso pulmonar.
Interrogatorio sugerido: Tose con mucha frecuencia?, Cuando tose,
Expulsa pus?, Qu cantidad?, Qu caractersticas tiene la pus que
expulsa?, Ha tosido alguna vez expulsando sangre?.
NARIZ, ODO Y GARGANTA
ODO

Otalgia

Chamorro.- Dolor de odos. Su origen puede estar en el odo mismo (en este
caso hablaramos de una otalgia verdadera), o en la regin periauricular y
zonas distales, lo que sera una otalgia refleja.
Es de inters establecer la duracin, si es continua o intermitente, su curso
evolutivo, si est asociada a otras manifestaciones locales o generales
como hipoacusia o fiebre, si existe el antecedente de dolor previo, y si es
uni o bilateral.
La otalgia refleja es un sntoma que puede originarse a travs de la cavidad
oral, faringe, laringe o esfago. Tambin puede manifestar una neuralgia,
producto de una disyuncin temporomandibular e incluso de una tiroiditis.

Otorrea

Chamorro.- Descarga lquida a travs del conducto auditivo externo. Puede

ser hemtica, purulenta, serosa, ceruminosa o acuosa. Es importante su
asociacin con otros antecedentes.
La causa ms comn de otorrea es la inflamacin de odo externo o medio.
En caso de la otitis media, generalmente aparece primero una otorrea
serohemtica, producto de la ruptura de la membrana timpnica, producto
de la ruptura de la membrana timpnica por la presin del empiema.
La otorrea de muy mal olor orienta a una infeccin con germen atpico, la
cual se tendr que identificar por cultivo.
El color tambin es importante en la orientacin para obtener un
diagnstico. Una otorrea clara indica posibilidad de licuorrea, que es la
salida de lquido cefalorraqudeo. La otorrea con manchas negras apunta a
una infeccin mictica.
Causas ms frecuentes Infeccin de odo externo o infeccin de odo
medio, cuerpo extrao infectado, traumatismo de odo con infeccin
secundaria o tumor de odo igual con infeccin secundaria.

Hipoacusia

Chamorro.- Es la incapacidad total o parcial para escuchar sonidos en uno o

ambos odos. Sntoma que est siempre asociado a una disfuncin en el
trayecto del estmulo acstico. Un cuerpo extrao que ocluya el conducto
auditivo externo o una neoplasia que destruya las fibras del nervio auditivo,
generarn en ambos casos la sensacin de hipoacusia.
Se clasifica en hipoacusia de transmisin (falta en el odo externo o medio),
hipoacusia sensorial (defecto a nivel del odo interno) y mixta (la falla
afecta a ambas regiones).

Vrtigo

Chamorro.- Sensacin de movimiento rotatorio del ambiente (vrtigo

objetivo) o del paciente (vrtigo subjetivo). Este sntoma puede estar
asociado a nauseas, vomitos, sudoracin, palidez, hipoacusia y diarrea.
Siempre que se habla de vrtigo est implicado un trastorno de la va
cocleovestibular, y por tanto, es indispensable estudiarlo.
El paciente lo describir como mareo. Es importante establecer si el
vrtigo est asociado a un cambio postural (vrtigo posicional), si su
aparicin se asocia a trastornos auditivos, si evoluciona en crisis o hay
compromiso de conciencia u otras alteraciones neurolgicas.

Tinnitus

Chamorro.- Se conoce tambin como acfenos, y es la sensacin de ruidos

o zumbidos en los odos. Est presente en el 85% de los casos de
padecimientos auditivos. Si slo el paciente es capaz de percibir los sonidos
se habla de Tinnitus subjetivo. Este es muy especfico y al igual que la
hipoacusia puede originarse en cualquier punto de la va auditiva. Cuando
en sonido puede ser percibido por el examinador, el tinnitus es objetivo. El
Tinnitus objetivo es provocado por la contraccin mioclnica de los
msculos de la cadena de huesecillos.

Paracusias

Distorsin en los elementos cualitativos que intervienen en la correcta

integracin de la recepcin sonora.
Autofona el paciente cota resonancia en su propia voz.
EXPLORACIN DE CONDUCTO AUDITIVO

Cuando se lleva a cabo la exploracin otoscpica se realiza primero de

forma directa y luego con el empleo de los espculos, como el conducto
esta hacia abajo y adelante, se tiene que enderezar para introducir el
especulo; para esto con los dedos ndice y medio se jala ligeramente el
pabelln auricular hacia abajo y atrs o hacia arriba y atrs (para conseguir
una mejor visin del tmpano). Se va a introducir el especulo suavemente
un par de centmetros, hasta llegar al conducto auditivo seo, donde debe
detenerse despus de un ligero movimiento rotacin. Una vez introducido el
espculo, mientras que los dedos pulgar e ndice de la mano que sostiene
el borde del pabelln, los dedos anular y medio.
Al observar la membrana timpnica se va a observar un tringulo luminoso
(corresponde al vrtice del umbo).
Si se introduce con mayor profundidad o muy violentamente se puede
contusionar el conducto seo. Se puede llegar a producir un poco de tos
debido a la excitacin del ramo auricular del n. vago
La exploracin otoscopia puede demostrar la existencia de transtornos en la
coloracin y en la posicin timpnica cambios de presin o procesos
inflamatorios que producen el cierre de la trompa de Eustaquio.
Las trasudaciones o exudaciones de la caja son visibles en la membrana
timpnica:
En las otitis medias agudas vascularizacin, tumefaccin, infiltracin,
abombamiento, perforacin pulstil.
En las otitis medias crnicas perforaciones situadas en la parte flcida
(zona superior que corresponde al tico de la caja timpnica), supuracin
escasa o nula.
Otitis colesteatomatosas aposicin de descamaciones epiteliales a
travs de la perforacin con gotas de colesterina, presencia de retraccin
atical.
Secuelas de proceso inflamatorio o trastornos funcionales o metablicos
en estructuras seas engrosamiento, placas calcreas y cicatrices.
NARIZ

Ortopnea

Respirar o respiracin en posicin vertical, recta o erguida.

Paciente presenta disnea cuando esta acostado pero se alivia o mejora si se
pone en posicin vertical o al menos se sienta. Es uno de los sntomas ms
tpico de la insuficiencia cardiaca del ventrculo izquierdo, aunque tambin
se observa en otras patologas como, asma bronquial, edema pulmonar,
enfisema severo, neumona, tos paroxstica.

Rinitis

Inflamacin de la mucosa nasal. La rinitis es la enfermedad respiratoria

crnica ms frecuente en la mayor parte del mundo y se estima que afecta
a alrededor de 600 millones de personas.
Infecciosa Viral, bacteriana u otros agentes infecciosos.
Alrgica Intermitente o persistente
Ocupacional Intermitente o persistente
Por drogas Descongestionantes nasales, anticonceptivos orales, aspirina
Hormonal e idioptica.
*Rinitis aguda> Sensacin de plenitud o pesadez gravativa en la regin
frontal, persiste durante dura la afeccin.

Sinusitis

La inflamacin de uno o ms senos paranasales asociada habitualmente a

la inflamacin de la mucosa nasal (rinosinusitis).
Aguda Dolor surge en forma de crisis de gran violencia, que llegan a
invalidar transitoriamente al paciente.
Crnica El dolor puede faltar en muchos casos o ser de muy poca
intensidad. Caracteres de dolor que hacen referencia a su localizacin o
proyeccin, son distintos segn el seno afectado.

REFERENCIAS

Argente H., lvarez M. Semiologa mdica. Fisiopatologa, semiotecnia y

propedutica. Editorial Panamericana. Mxico, 2006.
Goic A. Chamorro G. Semiologa Mdica. 2 edicin. Mediterraneo.

Seidel. M. Henry. Manual Mosby de Exploracin Fsica 7a. edicin. Ed.

Elsevier, 2011
Surs Antonio. Semiologa mdica y tcnica exploratoria. 8 edicin. Elsevier
Masson.