ANESTSICOS

Los anestsicos locales (AL) bloquean de manera

reversible la gnesis y propagacin de los impulsos
elctricos en el tejido nervioso.
Su uso en clnica incluye inyeccin/infiltracin directa
en tejidos, aplicacin tpica para producir efectos en
localizaciones diversas, pero casi siempre para
interrumpir reversiblemente la conduccin nerviosa en
un determinado territorio.

Las fibras nerviosas se clasifican por su dimetro, velocidad

de conduccin, presencia o ausencia de mielina y funcin.
En general la presencia de mielina y un mayor dimetro
implican mayor velocidad de conduccin.
1. Fibras B y sC (funciones autnomas): vasodilatacin.
2. Fibras d-gamma C (sensacin dolorosa): analgesia.
3. Fibras A-delta (sensibilidad trmica y dolorosa):
analgesia.
4. Fibras A-alfa (conduccin motora y propiocepcin):
prdida de actividad
motora y sensibilidad tctil.

ANESTESICOS LOCALES
AMIDAS
pKa
Bupivacana
(8,1)
Etidocana
(7,7)
Lidocana
(7,9)
Mepivacana
(7,6)
Prilocana
(7,9)
Ropivacana
(8,1)
Levobupivacana (8,1)

ESTERES
Cocana
Benzocana
Dibucana
Cloroprocana
(8,7)
Procana
(8,9)
Tetracana
(8,5)

 La
incorporacin
de
vasoconstrictores adrenrgicos a
los anestsicos locales para ciruga
periodontal
tiene
un
valor
considerable
porque
permite
reducir al mnimo el sangrado
durante la operacin (evita la
perdida
de
sangre,
permite
visualizar el campo quirrgico y
acorta el tiempo del procedimiento
con una calidad quirurca intacta).
Esta comprado que el uso de
anestsico local sin vasoconstrictor
durante el procedimiento quirrgico
periodontal es contraproducente ya
que aumenta el sangrado en el rea
que se opera.

 La adrenalina es el vasoconstrictor de
eleccin para obtener hemostasia local y
se suele utilizar en una concentracin de
1:100 000 (12,5 ml/ml). Efecto rebote
(aumento de riesgo de hemorragia en el
periodo posoperatorio inmediato).
Cuando se usan
vasoconstrictores
adrenrgicos puede aumentar el dolor
posoperatoria y se puede retrasar la
cicatrizacin de las heridas a causa de la
isquemia local y la ulterior acidosis tisular
con acumulacin de mediadores de la
inflamacin.

 Tambin puede causar necrosis

isqumica de los colgajos quirrgicos
(noradrenalina).
Por estas razones solo deben ser
utilizados los anestsicos locales por
necesidad y nunca por simple
habito.

FRACASOS DE LA
ANESTESIA
Imprecisin
en la
administraci
n.

Factores
psicolgicos.

Estado
general del
paciente

Variaciones
anatmicas
entre
distintos
pacientes.

Estado de los
tejidos
(vascularizaci
n, infeccin)

TCNICAS PARA LA ANESTESIA

EN CIRUGA PERIODONTAL.
La anestesia para ciruga periodontal
se obtiene mediante el bloqueo del
nervio o la infiltracin local.
En casos de ciruga de colgajo debe
obtenerse anestesia completa antes
de iniciar la operacin, por que
puede ser difcil completar la
anestesia una vez expuesta la
superficie del hueso.

ANESTESIA LOCAL EN EL MAXILAR

INFERIOR
Por regla general, la analgesia de los
dientes y de los tejidos duros y blandos
debe obtenerse por medio de bloqueo
mandibular o mentoniano.

 En la regin anterior los caninos e incisivos

pueden
ser
anestesiados
por
infiltracin
(anastomosis). Las anastomosis debe ser
anestesiadas por infiltracin bilateral o por
bloqueo mentoniano bilateral (tejidos blandos).

Los tejidos bandos vestibulares se anestesia

mediante infiltracin local o por bloqueo del
nervio bucal. La infiltracin local en el fondo de
surco vestibular dela rea por tratar tiene la
ventaja de causar isquemia local.

 Los tejidos periodontales de la cara

lingual del arco tambin deben ser
anestesiados.
Esto
se
realiza
bloqueando el nervio lingual o por
infiltracin en el piso de la boca,
cerca del sitio de operacin.

 Si es necesario obtener isquemia

optima, y solo en este caso, pueden
aplicarse inyecciones suplementarias
en
las
papilar
interdentales
(intraseptales).

ANESTESIA LOCAL EN EL
MAXILAR SUPERIOR

La anestesia local de los dientes y los tejidos periodontales

vestibulares se obtiene mediante infiltracin en el pliegue
mucogingival del rea a tratar (nivel de incisivo central,
canino, el segundo premolar y segundo molar). En la regin
posterior se puede utilizar infiltracin a nivel de la
tuberosidad del maxilar para bloquear los ramos alveolares
superiores del nervio maxilar.

 Los nervios palatinos se anestesian mediante

inyecciones perpendiculares a la mucosa
aplicadas aplicada a unos 10 mm en direccin
apical con respecto la margen gingival adyacente
a los dientes incluidos en la operacin. En los
casos de perdida sea avanzada se puede hacer
atraves de la enca interdental.
Se puede producir de los nervios naso palatino o
de los nervios palatinos mayores (molares).