You are on page 1of 30

PRIMUL AJUTOR IN

INTOXICAIILE ACUTE

Evaluarea copilului cu
intoxicaie acut
1. Anamneza trebuie s precizeze:
natura toxicului (medicamente,
substane chimice, toxice vegetale);
calea de ptrundere n organism
(digestiv, respiratorie, cutanat,
parenteral);
cantitatea: se calculeaz numrul de
tablete lips din ambalajul original;

EVALUAREA PACIENTULUI
CI AERIENE
RESPIRAIE
CIRCULAIE
STARE CONTIEN

EXIST VREO
DISFUNCIE ?

FRECVENA RESPIRATORIE

Lent :
bradipnee

Barbiturice
Opiacee

Rapid :
polipnne

Salicilai (Aspirina)
Etilenglicol (Antigel)
Metanol
Simpatomimetice

FRECVENA CARDIAC
Lent :
bradicardie

Antiaritmice (Flecane)
Blocante (Tenormine)
Anticalcice (Tildiem)
Clonidina (Catapressan)
Digitalice (Digitaline)
Carbamai (Equanil)

Rapid :
Tahicardie

Simpatomimetice
Amfetamine
Anticolinergice
Triciclice
Cocain

TEMPERATURA
Sczut :
hipotermie

Fenotiazine
Benzodiazepine

Crescut:
hipertermie

Amfetamin, cocain
Anticolinergice
Serotoninergice

PUPILE
MIOZ

Opiacee
Anticolinesterazic
(organofosforate,
carbamai)

MIDRIAZ

Antihistaminice
Triciclice
Simpatomimetice

HALENA PARTICULARA

Etanol
Eter
Metanol
Tricloretilen
Arsenic
Cianuri
Paraquat
Organofosforate
(ingestie)

URINA BRUN-MARO
Methemoglobinemie
Hemoliza intravasculara

STAREA DE CONTIEN (Glasgow)


15

COMA

Pierderea reflexului
de protecie a cilor
aeriene sup=
INTUBATIE

Msuri generale de tratament


n intoxicaiile acute
Intoxicaiile acute la copil trebuie considerate
urgene majore, iar terapia trebuie instituit
din primul moment, chiar de la domiciliu i
continuat n timpul transportului.
Obiectivele tratamentului:
ndeprtarea toxicului de la poarta de intrare;
ndeprtarea toxicului ingerat;
reducerea concentraiei toxicului din
circulaie;
neutralizarea toxicelor prin antidoturi;

I. ndeprtarea toxicului de la
poarta de intrare
1) Pentru toxicele de contact tegumentar, vor
fi ndeprtate hainele i se efectueaz
splarea abundent cu ap, minim 10 minute.
Dac contactul cu toxicul a fost pielea capului
(organofosforate folosite n tratamentul
pediculozei), este obligatorie ndeprtarea
prului prin tundere i splarea abundent cu
ap i spun.
2) Cnd este afectat mucoasa conjunctival
se efectueaz splturi oculare cu ser
fiziologic timp de 15-20 de minute.

I. ndeprtarea toxicului de la
poarta de intrare (II)
3) Poarta de intrare respiratorie impune scoaterea
rapid din mediul toxic, eliberarea cilor respiratorii
superioare prin aspiraie, administrarea de O2 i la
nevoie intubaie orotraheal cu ventilaie asistat.
4) Poarta de intrare digestiv beneficiaz doar n
puine intoxicaii de neutralizarea toxicului la poarta
de intrare. Neutralizarea fizico-chimic a toxicului la
poarta de intrare se realizeaz prin soluii care
datorit pH-ului propriu, denatureaz sau blocheaz
toxicul pentru a nu se mai absorbi. Eficiena este
doar n prima or de la ingestie

I. ndeprtarea toxicului de la
poarta de intrare (III)
5) n cazul toxicelor injectate sau
ptrunse prin nepturi i mucturi , se
aplic un garou deasupra locului de
ptrundere, fr a suprima circulaia
arterial (trebuie meninut pulsul
subiacent perceptibil) i se aplic local
pung cu ghea.

II) ndeprtarea toxicului ingerat


Se realizeaz prin urmtoarele manevre:
1) Provocare de vrsturi

2) Spltura gastric

3) Administrarea de purgativ

1) Provocarea de vrsturi
Este indicat la bolnavul contient, cu reflexe laringiene intacte avnd eficacitate
doar n primele 1-2 ore dup ingestia toxicului ( in cazuri rare si mai tirziu).
Contraindicaii:
strile comatoase i convulsii (risc de aspiraie pe cile aeriene);
intoxicaia cu hidrocarburi slab absorbabile (risc de aspiraie i pneumonie
chimic);
intoxicaia cu detergeni (spumeaz cu apa i pot fi inhalai);
ingestia de substane corozive (risc de perforaie esofagian sau gastric).

Provocarea vrsturilor se face


prin:
mijloace mecanice: se stimuleaz vlul
palatin sau peretele posterior al
faringelui cu o spatul, la copilul mic i
sugar fiind obligatorie poziia decliv a
capului pentru reducerea riscului de
aspiraie a coninutului gastric;
mijloace medicamentoase :sirop de
ipeca dar se tinde a se renunta la el

INDICAIILE SPL. GASTRICE


Pacienii care au ingerat o doz
potenial toxic dintr-o anumit
substan.
Numai n primele 60 min. de la ingestie
(in unele intoxicatii este eficienta si mai
tirziu).
Numai sub IOT la pacienii comatotoi

CI SPL. GASTICE
Niciodat n caz de ingestie de
substan netoxic
CI n ingestia de subst. corozive(risc
mare de perforaie)
CI n ingestia de hidrocarburi i
petrolifere(risc mare de aspiraie).

CI SPL. GASTRICE-cont
Ingestia de subst. spumante,
detergeni, spun
Pacieni cu risc crescut de hemoragie
sau perforaie digestiv:diverse boli sau
intervenii chirurgicale recente
Pacient neintubat n toate situaiile cu
pierderea reflexelor de protecie a CAS
Vrsta sub 6 luni

COMPLIC. SPL. GASTRICE

Pneumonie de aspiraie
Laringospasm
Hipoxie i hipercapnie
Leziuni mecanice ale faringelui
esofagului i stomacului
Dezechilibre hidro-electrolitice
Pacieni agitai: risc mare de apariie a
unora din aceste complic.

ADM. UNEI DOZE UNICE DE


CRBUNE ACTIVAT
Se poate administra:
La sfritul splturii gastrice pe sonda
orogastric
n locul splturii gastrice per os sau pe
sonda nazo-gastric

INDIC. ADMINISTRRII DE
CRBUNE ACTIVAT
Intoxicaiile cu substane adsorbite de
acest crbune activat
n prima or de la ingestie
Uneori i la mai mult de o or de la
ingestie

CI. ADM. DE CRBUNE ACT.


Subst. care nu sunt adsorbite de acest
crbune activat
Situaiile n care reflexele de protecie ale
CAS sunt abolite (convulsii, com)
Tract g-intest ce nu este intact anatomic
Cnd adm. crb. poate crete riscul sau
severit. aspiraiei (ing. de hidrocarburi)
Nu se adm nainte, concom. sau dup adm
unui antidot oral.

SUBST. ADSORBITE DE
CRBUNELE ACTIVAT

ACID ACETILSALICILIC
PARACETAMOL
BARBITURICE
ANTIDEPRESIVE TRICICLICE
TEOFILINA
FENITOIN
GLUTETEMID

SUBST. CARE NU SUNT


ADSORBITE DE CRBUNE

ALCOOLI, GLICOOLI
CAUSTICE, BAZE, ACIZI
CIANURI
Fe, LI. Hg, Pb
ACID BORIC
PURGATIVE SALINE

DOZA DE CRBUNE ACTIVAT


Sub 1 an: 1g/kg
1-12 ani:25-50 g (1g/kg max.
50 g)
Adolesceni i aduli:25-100 g

COMPLIC. ADM. DE CRBUNE


Vrsturi ( n special cnd se adm. n
sol.de sorbitol)
Aspiraie
Leziuni corneene (cnd vine n contact
direct cu ochiul)

ADM.DE PURGATIVE
nainte de extragerea sondei, se va administra un
purgativ care mpiedic absorbia intestinal a toxicului
prin reducerea timpului de tranzit. La copil se
recomand:
sulfat de sodiu 250 mg/kg;
citrat de magneziu 4 ml/kg;
manitol 20% 0,5-1 g/kg (pe sond sau per os);
sorbitol 70% n amestec cu crbune activat (mai
eficace).
Contraindicaii:
intoxicaia cu substane corozive;
ileusul paralitic.

ANTIDOTURI
Inhibitor al
metabolismului

Chelator al
toxicului din
plasm

Activator
enzimatic

Toxice

Acelerator al
detoxifierii

Competiie
pe receptori

PRINCIPALELE ANTIDOTURI
Subst. toxic
Antidotul
Anticolinergice

Fizostigmina iv 1-2 mg n
delir sever

Antidepres. triciclice

Bicarb. de Na 1-2 mEq/kg

Benzodiazepine

Flumazenil (Anexate )Se


ncepe cu 0,2 mg

Etilenglicol
Antigel, metanol

Metilpirazol(Fomepizol ,
Antizol) sau in lipsa Alcool
etilic iv sol.10%,10ml/kg

Fenotiazine

Benadril 1-2 mg/kg iv n 4


doze ptr.r.extrapiramidale

PRINCIPALELE ANTIDOTURI (II)

Substana toxic

Antidot

paracetamol

N-acetilcisteina150 mg/kg iv/po


Apoi 70 mg la 4 ore(Mucomystbuvabil)5ml=1g

HIN

Vit. B6 25 mg/kg

Organo-fosforate

Atropina 0,05 mg/kg


Toxogonin 5-8 mg/kg

Digoxin
Fier
Anilina,nitriti, nitrati

Fragmente Fab
Desferal 15 mg/kg
Albastru de metilen sol. sterila
1 mg/kg si/sau vit. C30 mg/kg