Professional Documents
Culture Documents
INTOXICAIILE ACUTE
Evaluarea copilului cu
intoxicaie acut
1. Anamneza trebuie s precizeze:
natura toxicului (medicamente,
substane chimice, toxice vegetale);
calea de ptrundere n organism
(digestiv, respiratorie, cutanat,
parenteral);
cantitatea: se calculeaz numrul de
tablete lips din ambalajul original;
EVALUAREA PACIENTULUI
CI AERIENE
RESPIRAIE
CIRCULAIE
STARE CONTIEN
EXIST VREO
DISFUNCIE ?
FRECVENA RESPIRATORIE
Lent :
bradipnee
Barbiturice
Opiacee
Rapid :
polipnne
Salicilai (Aspirina)
Etilenglicol (Antigel)
Metanol
Simpatomimetice
FRECVENA CARDIAC
Lent :
bradicardie
Antiaritmice (Flecane)
Blocante (Tenormine)
Anticalcice (Tildiem)
Clonidina (Catapressan)
Digitalice (Digitaline)
Carbamai (Equanil)
Rapid :
Tahicardie
Simpatomimetice
Amfetamine
Anticolinergice
Triciclice
Cocain
TEMPERATURA
Sczut :
hipotermie
Fenotiazine
Benzodiazepine
Crescut:
hipertermie
Amfetamin, cocain
Anticolinergice
Serotoninergice
PUPILE
MIOZ
Opiacee
Anticolinesterazic
(organofosforate,
carbamai)
MIDRIAZ
Antihistaminice
Triciclice
Simpatomimetice
HALENA PARTICULARA
Etanol
Eter
Metanol
Tricloretilen
Arsenic
Cianuri
Paraquat
Organofosforate
(ingestie)
URINA BRUN-MARO
Methemoglobinemie
Hemoliza intravasculara
COMA
Pierderea reflexului
de protecie a cilor
aeriene sup=
INTUBATIE
I. ndeprtarea toxicului de la
poarta de intrare
1) Pentru toxicele de contact tegumentar, vor
fi ndeprtate hainele i se efectueaz
splarea abundent cu ap, minim 10 minute.
Dac contactul cu toxicul a fost pielea capului
(organofosforate folosite n tratamentul
pediculozei), este obligatorie ndeprtarea
prului prin tundere i splarea abundent cu
ap i spun.
2) Cnd este afectat mucoasa conjunctival
se efectueaz splturi oculare cu ser
fiziologic timp de 15-20 de minute.
I. ndeprtarea toxicului de la
poarta de intrare (II)
3) Poarta de intrare respiratorie impune scoaterea
rapid din mediul toxic, eliberarea cilor respiratorii
superioare prin aspiraie, administrarea de O2 i la
nevoie intubaie orotraheal cu ventilaie asistat.
4) Poarta de intrare digestiv beneficiaz doar n
puine intoxicaii de neutralizarea toxicului la poarta
de intrare. Neutralizarea fizico-chimic a toxicului la
poarta de intrare se realizeaz prin soluii care
datorit pH-ului propriu, denatureaz sau blocheaz
toxicul pentru a nu se mai absorbi. Eficiena este
doar n prima or de la ingestie
I. ndeprtarea toxicului de la
poarta de intrare (III)
5) n cazul toxicelor injectate sau
ptrunse prin nepturi i mucturi , se
aplic un garou deasupra locului de
ptrundere, fr a suprima circulaia
arterial (trebuie meninut pulsul
subiacent perceptibil) i se aplic local
pung cu ghea.
2) Spltura gastric
3) Administrarea de purgativ
1) Provocarea de vrsturi
Este indicat la bolnavul contient, cu reflexe laringiene intacte avnd eficacitate
doar n primele 1-2 ore dup ingestia toxicului ( in cazuri rare si mai tirziu).
Contraindicaii:
strile comatoase i convulsii (risc de aspiraie pe cile aeriene);
intoxicaia cu hidrocarburi slab absorbabile (risc de aspiraie i pneumonie
chimic);
intoxicaia cu detergeni (spumeaz cu apa i pot fi inhalai);
ingestia de substane corozive (risc de perforaie esofagian sau gastric).
CI SPL. GASTICE
Niciodat n caz de ingestie de
substan netoxic
CI n ingestia de subst. corozive(risc
mare de perforaie)
CI n ingestia de hidrocarburi i
petrolifere(risc mare de aspiraie).
CI SPL. GASTRICE-cont
Ingestia de subst. spumante,
detergeni, spun
Pacieni cu risc crescut de hemoragie
sau perforaie digestiv:diverse boli sau
intervenii chirurgicale recente
Pacient neintubat n toate situaiile cu
pierderea reflexelor de protecie a CAS
Vrsta sub 6 luni
Pneumonie de aspiraie
Laringospasm
Hipoxie i hipercapnie
Leziuni mecanice ale faringelui
esofagului i stomacului
Dezechilibre hidro-electrolitice
Pacieni agitai: risc mare de apariie a
unora din aceste complic.
INDIC. ADMINISTRRII DE
CRBUNE ACTIVAT
Intoxicaiile cu substane adsorbite de
acest crbune activat
n prima or de la ingestie
Uneori i la mai mult de o or de la
ingestie
SUBST. ADSORBITE DE
CRBUNELE ACTIVAT
ACID ACETILSALICILIC
PARACETAMOL
BARBITURICE
ANTIDEPRESIVE TRICICLICE
TEOFILINA
FENITOIN
GLUTETEMID
ALCOOLI, GLICOOLI
CAUSTICE, BAZE, ACIZI
CIANURI
Fe, LI. Hg, Pb
ACID BORIC
PURGATIVE SALINE
ADM.DE PURGATIVE
nainte de extragerea sondei, se va administra un
purgativ care mpiedic absorbia intestinal a toxicului
prin reducerea timpului de tranzit. La copil se
recomand:
sulfat de sodiu 250 mg/kg;
citrat de magneziu 4 ml/kg;
manitol 20% 0,5-1 g/kg (pe sond sau per os);
sorbitol 70% n amestec cu crbune activat (mai
eficace).
Contraindicaii:
intoxicaia cu substane corozive;
ileusul paralitic.
ANTIDOTURI
Inhibitor al
metabolismului
Chelator al
toxicului din
plasm
Activator
enzimatic
Toxice
Acelerator al
detoxifierii
Competiie
pe receptori
PRINCIPALELE ANTIDOTURI
Subst. toxic
Antidotul
Anticolinergice
Fizostigmina iv 1-2 mg n
delir sever
Antidepres. triciclice
Benzodiazepine
Etilenglicol
Antigel, metanol
Metilpirazol(Fomepizol ,
Antizol) sau in lipsa Alcool
etilic iv sol.10%,10ml/kg
Fenotiazine
Substana toxic
Antidot
paracetamol
HIN
Vit. B6 25 mg/kg
Organo-fosforate
Digoxin
Fier
Anilina,nitriti, nitrati
Fragmente Fab
Desferal 15 mg/kg
Albastru de metilen sol. sterila
1 mg/kg si/sau vit. C30 mg/kg