ANAMNESIS

I. Datos de filiacin
Edad:
Fecha de nacimiento:
Lugar de Nacimiento:
Grado de Instruccin:
Ocupacin actual:
Estado Civil:
Domicilio:
Con quien vive:
II. Motivo de consulta : Enfermedad o problema actual
III. Historia Familiar:
IV. Actitud hacia la Familia:
V. Niez
VI. Educacin
VII. Trabajo
VIII. Hbitos e intereses
IX. Vida sexual