SSF REPUBLICA DE CHILE MINISTERIO DE SALUD 22+ i“ DPTO, ASESORIA JURIDICA DPT LUD MENTAL . e ‘H/IRM, i IL I x \ i APRUEBA NORMA GENERAL TECNICA \) N° 106, PARA LA IMPLEMENTACION Y FUNCIONAMIENTO DE CENTROS DE SALUD MENTAL COMUNITARIA. g t EXENTAN® santiago, 29 DIC 2008 VISTO: Lo dispuesto en los articulos 4° N°2 y 7° del Decreto con Fuerza de Ley N°t de 2008, del Ministerio de Salud, que fija el texto refundido del Decreto Ley N°2763 de 1979 y en la Resolucién N°1.600 de 2008 de la Contraloria General de la Repttblica, y CONSIDERANDO: Lo propuesto por la Divisién de Prevencién y Control de Enfermedades en su Memorando N°1378, de 27 de octubre de 2008; TENIENDO PRESENTE: Las facultades que me confiere el citado decreto con fuerza de ley, dicto la siguiente RESOLUCION 1°.- Apruébase como Norma General Técnica N° 106 _ para la Impiementacion y Funcionamiento de los Centros de Salud Mental Comunitaria, contenida en un documento de igual titulo y de 32 paginas, incluidos 2 anexos, cuyo texto se entiende formar parte de la presente resolucién. 2°.- El texto original del documento que por esta resolucién se aprueba, se mantendré en custodia en la Divisién de Prevencién y Control de Enfermedades, Departamento de Salud Mental de este Ministerio de Salud, debiendo sus copias guardar estricta fidelidad con éstos sin perjuicio de su incorporacién en la pagina Web de esta Secretaria de Estado.3° Remitase un ejemplar de este documento a los organismos que integran el | Sistema Nacional de Servicios de Salud ANOTESE Y COMUNIQUESE R. ALVARO ERAZO|LATORRE “| — MINISTRO DE SALUD : / oaRIBUCION: c - Servicios de Salud - Secretarias Regionales Ministeriales de Salud - Gabinete Sr. Ministro - Gabinete Sres. Subsecretarios - Division de Prevencién y Control de Enfermedades - Departamento de Salud Mental - Departamento de Asesoria Juridica - Oficina de Partes.NORMA TECNICA PARA LA IMPLEMENTACION Y FUNCIONAMIENTO DE CENTROS DE SALUD MENTAL COMUNITARIA se @ GOBIERNO DE CHILE MINISTERIO DE SALUD SUBSECRETARIA DE SALUD PUBLICA DIVISION DE PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES DEPARTAMENTO DE SALUD MENTALNORMA TECNICA PARA LA IMPLEMENTACION Y FUNCIONAMIENTO DE CENTROS DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Grupo de Tarea Ps. Olga Toro Departamento de Planificacién y Desarrollo, Servicio de Salud Metropolitano Oriente Dra. Andrea Poblete Psiquiatra CRS Pefialolen; Asesora Departamento ‘Salud Mental MINSAL Dra. Cecilia Vera Psiquiatra, Servicio de Psiquiatria Hospital Barros Luco T. Ps. Marta Martinez Directora COSAM Comuna de El Bosque Ps. Lina Rottmann Directora COSAM Comuna de Melipilla As. Gonzalo Aranda Directora COSAM Comuna de Lampa Sra. Miriam Fuentes Directora COSAM Comuna de San Ramon Sra. Verénica Valderrama Directora COSAM Comuna de Conchali AS Georgina Septilveda Servicio de Psiquiatria Hospital San Borja Ps. Maria Elena Varela Departamento de Modelo de Atencién, Subsecretaria de Redes Asistenciales. Ministerio de Salud. Mat. Angélica Quintana Departamento de Modelo de Atencién, Subsecretaria de Redes Asistenciales. Ministerio de Salud Colaboraron en fa Revision Patricia Narvaez, Asesora Departamento de Salud Mental. Ministerio de Salud Angélica Caprile, Asesora Departamento de Salud Mental. Ministerio de Salud Alfredo Pemjean, Asesora Departamento de Salud Mental. Ministerio de Salud Alberto Minoletti S. Jefe Departamento de Salud Mental. Ministerio de Salud Redactores Soc. Cristian Palma B. Departamento de Salud Mental. Ministerio de Salud E.U. Ima Rojas M_ Departamento de Salud Mental. Ministerio de Salud MINISTERIO DE SALUD DE CHILEINDICE |. PRESENTACION I. ANTECEDENTES I, MARCO CONCEPTUAL IV. DEFINICION V. FUNCIONES VI. ROL DEL CENTRO EN LA RED ASISTENCIAL Vil. ROL DEL CENTRO EN LA RED LOCAL- COMUNAL VIII. SERVICIOS IX, RECURSOS X._ ADMINISTRACION Y GESTION XI. PROCESOS DE LA ATENCION Ingreso Evaluacién Diagnéstica Integral Plan Individual de Tratamiento Integral Plan de Egreso y Seguimiento XI. GESTION DE LA ATENCION ANEXOS: Anexo N° 1 Ejemplo de infraestructura para una poblacién de 40.000 beneficiarios Anexo N° 2 Pauta de cotejo de aplicacién de la norma 10 10 12 13 20 2 23 23 24 24 29 301, PRESENTACION En la década del 90, con la recuperacion de la democracia, se incorpora el enfoque de derechos en la atencién de personas que presentan algiin episodio de enfermedad mental durante su vida, Se comienza asi a dar los primeros pasos para adoptar un nuevo modelo de atencién en el Ambito de la salud mental, recogiendo las recomendaciones y los avances obtenidos tanto en el pais como en el resto de! mundo. En 1993 se publica la primera ‘Politica y Pian de Salud Mental para Chile”, donde se propone la implementacién de nuevos procesos que favorezcan un mayor acceso de la poblacién a servicios de salud mental organizados desde el sistema ptiblico de salud. Mas adelante, en el afio 2000, se formulé el actual “Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatria’, fruto de la experiencia, reflexion y andlisis colectivo de un importante néimero de personas que, en su condicién de usuarios, familiares, técnicos y profesionales, expresaron asi la voluntad nacional de abordar esta dimensién sanitaria. En él se recogieron las buenas practicas y la evidencia de los titimos afios de los distintos equipos de salud mental del pals y del extranjero, y se sefialaron objetives y estrategias para orientar los recursos del Estado en acciones para elevar el nivel de salud mental de los chilenos. Con este Plan se explicita la necesidad de implementar un modelo de atencién ambulatorio- comunitario, toda vez que la evidencia muestra que es un modelo de atencion mas equitativo, que buscaba terminar con la discriminacién, exclusion y estigmatizacién del enfermo mental. Asi, el Plan reconoce que la atencién integral en salud mental comprende desde intervenciones promocionales de caracter intersectorial con un rol protagénico de la comunidad en la creacién de entornos que favorezcan el bienestar y la calidad de vida de sus ciudadanos y disminuyan los factores de riesgo psicosocial, hasta el derecho de acceso a intervenciones de caracter preventivo (primario, secundario y terciario) dirigidas a la deteccién precoz, el diagnéstico oportuno, el tratamiento temprano y fa rehabilitacién e insercién social de la persona ‘con enfermedad mental. Una de las principales estrategias desarrolladas a partir del Plan ha sido el despliegue de una red de servicios basada en la satisfaccién de las necesidades de los usuarios, respondiendo al desafio de ampliar la cobertura de atencién ambulatoria y mejorar acceso, oportunidad y calidad de las prestaciones, en todos los niveles de atencién y en forma transversal a los servicios asistenciales previstos para la salud general de las, personas. En este contexto, ha sido y sigue siendo de importancia central: la implementacion y desarrollo de Centros de Salud Mental Comunitaria como el niicleo descentralizado del modelo de atencién en el nivel local, donde se entrega la atencién ambulatoria especializada. La situacién de mayor descenttralizacién y cercania a la gente, la mayor integracién con las organizaciones y actividades comunales, el mejor conocimiento de la realidad socioeconémica y cultural y las mayores facilidades de arficulacién con los centros de atencién primaria hacen de estos Centros el dispositivo ideal para el modelo de atencién en salud mental y psiquiatria comunitaria.ll. ANTECEDENTES. Hacia un Modelo de Salud Mental Comunitaria Durante la segunda mitad del siglo XX, producto de los movimientos en defensa de los derechos humanos y derechos civiles que caracterizaron ese periodo, y que incluyeron la defensa de los derechos de las personas que padecen enfermedad mental Tecluidos en centros asilares, los propios representantes de la psiquiattla, criticos de las instituciones psiquidtricas y de los servicios sanitarios ofrecidos hasta este momento, amen de los avances clinicos y farmacolégicos en el cuidado de personas con trastornos mentales, impulsaron la atencién y el cuidado de ellas en la comunidad, comenzando a trasladarse la atencién desde los grandes Hospitales Psiquidtricos a instancias y programas de ayuda ubicados lo mas cercanamente posible al entorno natural de estas personas. En este sentido destacan los procesos de Reforma Psiquidtrica llevados adelante en Francia, Inglaterra, Alemania, Italia, Espafia, Canada y Australia, lugares en donde se avanz6 en la superacién del modelo asilar vinculado al Hospital Psiquidtrico, que mantenia de por vida dentro de sus paredes a las personas con enfermedades mentales. La superacién del modelo asilar dio origen a modelos de atencién basados en la comunidad, que tienden a evitar la desvinculacién de estas personas de su entorno cotidiano, tanto en el ambito familiar, como laboral y/o comunitario. Sobre la base de estas experiencias y de las desarrolladas en los tiltimos afios, la OMS llevé adelante una revision de 11 estudios (Braun et al. 1981; Conway et al., 1994) que comparan las mismas variables, evidenciéndose que los modelos de atencién basados en la comunidad tienen mejores resultados. que los basados en la intemacion de personas, principalmente en: Mejoramiento de la Sintomatologia (8 de 9 estudios) Ajuste Psicosocial (8 de 9 estudios) Prevencién de Recaidas (7 de 7 estudios) Disminucién de la Extension de las estadias en hospitalizacion (2 de 2 estudios) Satisfacci6n usuaria (7 de 7 estudios) Disminucién en la medicacién (3 de 4 estudios) Consecucién de Empleo (6 de 6 estudios) Disminucién de la Carga familiar (2 de 2 estudios) La perspectiva comunitaria ha ampliado notablemente el campo de accién de la Psiquiatria, en ta medida que focaliza su analisis por el psiquismo del sujeto en relacion con el mundo social al que pertenece y con el que interacta. Esto implica incorporar en el quehacer asistencial, todos aquellos factores que, en esa relacién, intervienen directa 0 indirectamente en sus procesos psiquicos.Por otra parte, la perspectiva comunitaria amplia su preocupacién més allé de las enfermedades mentales propiamente tales, incorporando una preocupacién creciente por la salud de manera integral, lo que implica la promocién de todas aquellas condiciones que desde el mundo social del sujeto contribuyen a su proteccién, asi como también la prevencién y control de situaciones de riesgo. El andlisis de los problemas mentales como proceso salud-enfermedad de grandes grupos humanos, permite aproximarse con mas éxito al conocimiento de los condicionantes sociales de ese proceso y a formas diversificadas y comunitarias de intervencién sobre estos condicionantes, Otra importante caracteristica de la perspectiva comunitaria es ta incorporacién de agentes de salud surgidos desde la base social, diversos en su origen y posicion, depositarios de formas populares y tradicionales de conocimiento, habiles en ciertas practicas beneficiosas para sus pares y validadas por ellos, lo cual promueve la necesidad de construir métodos de trabajo con el concurso del didlogo de estas diversas cosmovisiones y con la participacion real y comprometida de todos los actores. El enfoque comunitario rompe el cerco estrecho que impone el modelo biomédico con su perspectiva dafio — cura, puesto que, junto con facilitar el ejercicio pleno de la clinica en el tratamiento eficiente de la enfermedad, se preocupa por el manejo de las. secuslas y su rehabilitacién con miras a la reinsercién sociofamiliar y laboral del sujeto y a su integracién social plena; asi mismo, elabora estrategias de promocion y fomento de la salud mental y de prevencién de las enfermedades mentales en el nivel comunitario. En Chile, desde la década de los sesenta se desarrollaron diversas iniciativas que constituyeron un impulso al desarrollo de alternativas terapéuticas comunitarias, tanto en el campo de la salud general como especificamente en el de la salud mental. Con a dictadura militar y sus consecuencias socio-politicas, sin embargo, se produce un quiebre en la evolucién de este conjunto de acciones, y sélo a partir de la década de los ochenta, a través de organizaciones no gubernamentales financiadas por agencias extranjeras se vuelven a retomar los proyectos de_ intervenciones comunitarias, centradas esta vez en una gran gama de problematicas sociales. Con el advenimiento de la democracia, el Ministerio de Salud invit6, a través de la Unidad de Salud Mental, a equipos de salud, de los Centros de Adolescencia y Drogas y a Organizaciones No Gubernamentales a sistematizar su experiencia en el campo de la prevencion de problemas de salud mental y a la recuperacion de ella en sectores de alto riesgo. A fines de 1990 surge el “Proyecto de Red de Centros Comunitarios de Salud Mental Familiar’. Este proyecto, en un principio con financiamiento intemacional, buscd a través de aportes a los municipios reorientar los Centros de Adolescencia y Drogas hacia Equipos de Salud Mental Comunitarios. Las experiencias desarrolladas hasta ahora por estos centros, si bien es heterogénea, han permitido disponer en Chile tantode modelos de intervencién psicosocial como de profesionales y técnicos formados en salud mental comunitaria, Reconociendo el gran desarrollo de la Atencién Primaria en Chile, es en la década de los 90 cuando su desarrollo es orientado hacia un Modelo de Salud Familiar y Comunitario, caracterizado por tener un enfoque integral, ser mas resolutivo y con un fuerte desarrollo en los temas psicosociales, en salud mental y en trabajo comunitario, En el marco de la Reforma de Salud, se define un “nuevo Modelo Integral de Salud, como el conjunto de acciones que promueven y facilitan la atencién eficiente, eficaz y Oportuna, que se dirige — mds que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados ~ 8 las personas, consideradas en su integridad fisica y mental y como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familia, que estan en un permanente proceso de integracién y adaptacién a su medio ambiente fisico, social y cultural". (Modelo de Atencién Integral en Salud. DIGERA, MINSAL. 2004) “El nuevo modelo de atencién se dirige a la consecucién de una mejor calidad de vida para las personas, las familias y las comunidades, con un énfasis en la anticipacion de los problemas y el consiguiente acento en promocién de la salud y prevencién de la enfermedad. Es decir, anticipatorio al dafio”. (Modelo de Atencién Integral en Salud. DIGERA, MINSAL. 2004) En ese contexto y en forma complementaria, desde el afio 2000 se ha venido desarrollando un Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatria, que recoge las experiencias practicas que se han llevado adelante en nuestro pais para plantear el desarrollo de un Modelo de Atencion que pone énfasis en el cuidado en la comunidad de personas con problemas de salud mental Dentro de ese desarrollo se han implementado en los tltimos afios instancias que Proporcionan atencién y alternativas de rehabilitacién y reinsercién en la comunidad tanto a personas con trastornos psiquiatricos severos, como a personas con otros trastornos menos severos tales como depresion, consumo de sustancias psicoactivas, trastornos de la atencién y de la actividad en nifios, entre otros. Al mismo tiempo se han abordado problemas relevantes como la Violencia Intrafamiliar y e| Maltrato Infantil. Estos procesos de desarrollo han sido concordantes con lo planteado eh cuanto a las Redes de Atencién en Salud Mental y Psiquiatria por la Organizacién Mundial de la Salud en el Informe sobre la Salud en el Mundo del afio 2001. En éste se establece fa importancia de poner al centro de la organizacién de servicios a la atencién primaria, en oordinacién y alianza con los servicios comunitarios de salud mental: “Los servicios comunitarios de salud mental deben ofrecer tratamiento y atencion integrales a nivel local. Amén de ser faciimente accesibles para los pacientes y sus familias, esos servicios deben ser completos, en el sentido de que han de ofrecer una gama de recursos para atender las necesidades de salud mental tanto de la poblacién general cuanto de grupos especiales, como los nifios, los adolescentes, las mujeres y 'os ancianos. Lo ideal es que esos servicios incluyan to siguiente: nutricién; arreglospara el ingreso de casos agudos en hospitales generales; atencién psiquidtrica y Psicolégica ambulatoria; educacién comunitaria; apoyo. psicosocial en. terreno: asistencia de relevo para familiares y cuidadores; apoyo ocupacional, profesional y de rehabilitacion; y necesidades basicas como la vivienda y la ropa’. (Informe sobre la Salud en el Mundo, OMS, afio 2001) Ademés, sugiere que: “La integracion de la atencién de salud mental en los servicios de salud generales, particularmente en el nivel de atencién primaria, tiene numerosas ventajas, entre las que cabe citar las siguientes: menor estigmatizacién de los pacientes y del personal, ya que los trastornos mentales y conductuales se identifican y tratan junto con las dolencias organicas; mejor deteccién y tratamiento, sobre todo mejores tasas de deteccién para los pacientes que acuden con trastornos sométicos vagos relacionados con trastornos mentales y del comportamiento; posibilidad de tratar mejor los problemas orgénicos de las personas que padecen enfermedades mentales y viceversa..." (Informe sobre la Salud en el Mundo, OMS, afio 2001) lll, MARCO CONCEPTUAL Considerando que en la perspectiva de la salud mental y psiquiatria modema se consolida el posicionamiento de las practicas comunitarias y sociales, el modelo del trabajo que _se desarrollara en los Centros de Salud Mental Comunitaria debe basarse en los siguientes principios: - Concept de Salud como el equilibrio en Io biolégico, psicolégico y social que produce un estado de bienestar. - Enfoque Biopsicosocial, que define que la atencién de salud debe ser entregada a una persona de manera integral, es decir, resolviendo sus necesidades biolégicas, psicolégicas y sociales en forma integrada, continua y permanente, a lo largo del ciclo vital. En este sentido, se concibe al individuo como parte integrante de multiples sistemas organizativos, que se influyen entre si y que son co-dependientes en su desarrollo, como la familia, grupo de pares, escuela, trabajo, comunidad, etc. Sin duda el individuo es un ser social y no es capaz de existir si no es inserto en un grupo del cual se nutra y al que contribuya. - Enfoque Promocional y Preventivo, que implica la incorporacién de una vision enfocada en las potencialidades y capacidades de las personas, mas que en sus Géficit, asi como también en su disposicién por introducir cambios en su vida y entorno, con el fin de anticiparse a las consecuencias mas negativas de la ‘enfermedad y aportar a la creacién de estilos de vida mas sanos y conductas de auto cuidado, - Enfoque Comunitario, que define que la atencién en salud mental y psiquiatria debe incorporar la relacion y participacién del sujeto/familia con el mundo social al que pertenecen y por lo tanto dicha atencién debe darse lo mas cercanamente posible al medio cotidiano habitual en donde se desarrolla la vida de las Personas, aprovechando los recursos disponibles, y no apartandolas de sus redes naturales. Esto implica. entre otros, la planificacién y desarrollo deactividades fuera del establecimiento, de manera complementaria a aquellas que se hacen directamente en el Centro. El enfoque comunitario representa la maxima complejidad en salud mental, puesto que demanda una alta capacidad por parte de los equipos para realizar intervenciones en entornos donde las. variables ambientales, sociales, culturales y socioeconémicas se. influyen estrechamente, e impactan significativamente en el bienestar de las personas Enfoque de Redes, implica que la atencién integral en salud mental y psiquiatria que las personas requieren, se entrega a través de un conjunto de instancias que ofrecen diversos tipos de servicios, las que operan como un todo en forma coordinada y articulada. Las personas transitan por esas diversas instancias 0 servicios en forma fluida de acuerdo a las necesidades propias de su proceso salud — enfermedad. En este sentido los Centros de Salud Mental Comunitaria se integran como unidades especializadas a una Red de Servicios que satisfacen diversas necesidades de salud, que presentan distintos niveles de complejidad en lo técnico y en el uso de la tecnologia, y que son ademas de diversa naturaleza (ptofesionales_y no profesionales — institucionales y comunitarios — municipalizados, privados o sistema nacional). Asi mismo, estos Centros se deben relacionar con las redes intersectoriales y comunitarias del territorio respectivo con el propésito de movilizar recursos que permitan reforzar los procesos de integraci6n social Enfoque Territorial: implica que los Centros de Salud Mental Comunitaria se vinculan a un territorio determinado con el fin de intervenir y apoyar el proceso de recuperacion y de rehabilitacién de las personas y tienen una responsabilidad directa sobre ellas. Es en el territorio de su responsabilidad en donde se relacionan con los Centros de Atencién Primaria, con las redes intersectoriales y comunitarias. Este territorio puede ser una comuna, parte de una comuna o varias comunas, dependiendo del tamafio de la poblacién. Enfoque de Género: la atencién que brinda el CSMC debe tener en consideracién el género como un poderoso determinante de la'salud mental y debe, por tanto, considerar el significado que le asigna la cultura, el pensamiento y el lenguaje al ser constitutive de lo masculino o lo femenino, esto determina roles adscritos a cada género, transmitiendo expectativas y valores asociados al ser hombre 0 ser mujer. La perspectiva 0 enfoque de género aboga por reconocer la posicién de igualdad © desigualdad que le atribuye la cultura a uno u otro genero, la cual, se expresa siempre como una relacién de poder, esto tendra importantes repercusiones que impactaran, junto a otros determinantes (pobreza, educacién etc) en la salud integral y en este caso en particular, la salud mental de los hombres y las mujeres. Es decir, se presentan diferencias en las manifestaciones de los problemas 0 enfermedades mentales que afectan a unos y a oltas. Esta Perspectiva debe ser recogida de acuerdo a la evidencia existente en la atencion que se brinde a hombres y mujeres.WV. Enfoque Intercultural. Es claro que la sociedad modela en cierta medida a todas las enfermedades mentales. La cultura influye en la experiencia, la expresién, él curso, la evolucién y el pronéstico de los trastornos mentales. Es por ellos que la atencién que brinda el Centro de Salud Mental y Psiquiatria Comunitaria debe considerar la descripcién, andlisis e interpretacién de las enfermedades mentales asi como de su manejo y prevencién, en funcién de los grupos étnicos y culturales existentes en el territorio de su responsabilidad. DEFINICION E! Centro de Salud Mental Comunitaria es un establecimiento ambulatorio de especialidad en Salud Mental y Psiquiatria, integrante de la Red de Salud General y de su sub sistema de Salud Mental y Psiquiatria. Su cometido prioritario es brindar servicios integrales de salud mental y psiquiatria a personas y familias con problemas y trastornos mentales de moderada a alta severidad, en todas las etapas del ciclo vital. ve FUNCIONES i 1. Brindar atencién integral especializada en salud mental y psiquiatria a personas y familias con Problemas y Trastomos Mentales de moderada a alta severidad, es decir, aquellos que representan una mayor gravedad, compromiso psicosocial y necesidad de cuidado o dependencia. Para ello, debe cumplir las siguientes funciones: + Acompatiar a las personas con trastornos de salud mental y psiquiatria, cuando su condicion haga necesario su paso por otras instancias de la red de salud mental tales como Hospitales Diurnas, Servicios de Hospitalizacién Psiquidtrica de Corta Estadia, Comunidades Terapéuticas, etc. + Apoyar la integracién social, educacional y laboral de las personas con enfermedades mentales en tratamiento, mediante el desarrollo de programas de rehabilitacién y/o el apoyo técnico a las entidades que realizan estos programas. + Apoyar el proceso de integracién social de personas afectadas por problemas y trastorios de salud mental coordinandose con las redes comunitarias € intersectoriales existentes + Entregar atencién en crisis a personas que se encuentran en tratamiento en el Centro, coordinando su resolucién con otros niveles cuando corresponda. + Establecer un sistema de consultoria con el resto de las especialidades con el fin de apoyar los diagnésticos (acceso a exémenes cuando sea necesario) y reforzar tratamientos. Dar respuesta a las necesidades de la Atencién Primaria, en lo relativo al cuidado de la salud mental de su poblacién a cargo, para lo cual debe: 10+ Colaborar con la Atencién Primaria de Salud (APS) incorporando contenidos de salud mental en las acciones de promocién y prevencién que lleva adelante en el cuidado de la salud de la poblacién inscrita. + Establecer con la APS una relacién de complementariedad en la continuidad de los cuidados para la mejor atencién de las personas con problemas y trastornos de salud mental, definiendo de manera conjunta los niveles de resolutividad y coordinacién + Apoyar a la APS para mejorar su capacidad resolutiva en la deteccion, diagnéstico, tratamiento y rehabilitacién desde una perspectiva biopsicosocial y sistémica de los problemas de salud mental de baja a moderada severidad a través de consultoria de salud mental, capacitacién, asesorias especificas, etc. 3. Desarrollar trabajo conjunto con organizaciones comunitarias tales como ‘organizaciones de usuarios y familiares, grupos de autoayuda, ONGs., ete, 4. Constituirse como campo clinico para la formacién de especialistas en salud mental y psiquiatria 5. Facilitar el desarrollo de investigacién en areas de su competencia VL ROL DEL CENTRO EN LA RED ASISTENCIAL Los Centros de Salud Mental Comunitaria cumplen un rol de apoyo y soporte especializado para el cuidado y proteccién de la_salud mental de la poblacién en un territorio determinads, por lo cual su quehacer se concibe sélo en complemento con los. establecimientos que conforman la red asistencial de dicho territorio, y principalmente con los establecimientos de Atencién Primaria. Este rol se expresa a través de. + Colaborar con los Centros de salud primaria en la promoci6n y prevencién de la salud mental poblacional, a partir de la visién psicosocial y sociccomunitaria que aportan, + Contribuir a aumentar las competencias de los Centros de salud primaria en la deteccién, diagnéstico, tratamiento y rehabilitacin de los problemas de salud mental de baja a moderada severidad + Dar continuidad terapéutica a las personas con trastornos de salud mental y psiquiatria, acomparandolas cuando su condicién haga necesario su paso por otras instancias de la red de salud mental tales como Hospitales Diurnos, Servicios de Hospitalizacién Psiquidtrica de Corta Estadia, Comunidades Terapéuticas, etc. + Coordinar con los Centros de salud primaria, la satisfaccion de las necesidades basicas de salud general que demanden los usuarios con trastormos mentales, procurando su incorporacién a los programas habituales de salud. + Apoyar el trabajo de los Centros de salud primaria en el monitoreo y seguimiento de personas con trastornos mentales estabilizadas y que no requieren ya control en la éspecialidad, asegurando fa continuidad de los cuidados. u+ Coordinar con las especialidades médicas ambulatorias de los Hospitales Generales, CDTs o CRS, la atencién integral y continua segtin los problemas de salud concomitantes que presenten los usuarios del Centro. + Prestar asesoria a las demds especialidades con el fin de apoyar los diagnésticos y reforzar tratamientos de patologias concomitantes en personas con trastornos mentales, ademds de contribuir a la incorporacién de la dimension psicosccial en el manejo de los distintos problemas de salud Las derivaciones y contra derivaciones que realice el Centro dentro de la Red Asistencial, cumplirén con los mecanismos establecidos en los protocolos de referencia y contrarreferencia y por otros mecanismos que las redes de los Servicios de Salud establezcan (incluyendo plazos maximos de resolucion). Al ser un establecimiento mas de la Red Asistencial del Servicio de Salud, el Centro de Salud Mental Comunitaria participa en los procesos de Gestion en Red a través de las modalidades que cada Servicio de Salud establezca. Vil ROL DEL CENTRO EN LA RED LOCAL- COMUNAL. Por el perfil del usuario que atiende, las necesidades de la poblacién y por ende el tipo de trabajo que realiza, el Centro de Salud Mental Comunitatia debe estar vinculado y en estrecha relacién con los establecimientos de salud primaria y desde alll, con las redes comunales, locales, y comunitarias que existen en el tertitorio bajo su jurisdiccién. La vineulacién y coordinacién con la Atencién Primaria es fundamental para potenciar la promocién de la salud mental, la prevencién de problemas y trastornos mentales y la recuperacién y/o rehabilitaci6n de las personas con Trastomos Mentales, especialmente aquellas que requieren de procesos de integracién e insercién social para mejorar su calidad de vida El conjunto de actores que a nivel local participan en el desarrollo comunitario, por ejemplo, juntas de vecinos, organizaciones comunitarias, municipio, otros sectores del Estado, etc, pueden concurrir en conjunto con los establecimientos de Atencién Primaria y el Centro de Salud Mental y Psiquiatria Comunitaria, a un trabajo mancomunado en funcién de la mejora de las condiciones de vida de las personas, Del mismo modo el Centro como un actor mas en el espacio comunitario, puede integrarse y establecer alianzas especificas con esos actores a propésito de la busqueda de ‘soluciones concretas. La experiencia y conocimiento del equipo profesional del Centro puede aportar Muchisimo a fas acciones que a nivel local desarrollan los establecimientos de atencion Primaria en beneficio de la comunidad toda. Desde su enfoque integral, con énfasis en lo psicosocial, puede contribuir a la promocién de estilos de vida saiudables y promover activamente {a participacién social, también puede aportar a los cambios culturales necesarios para el desarrollo de nuevas practicas de convivencia ciudadana, por ejemplo, en materia de relaciones interpersonales més saludables, en la creacién de ‘espacios de encuentro e integracion, entre otros. 12Vill, SERVICIOS Para efectos de esta norma técnica se entendera por servicio ‘al conjunto de actividades identificables e intangibles que conllevan el propésito u objetivo principal de una transaccién interpersonal, la cual ha sido establecida para la satisfaccion de las. necesidades 0 demandas de las personas que la requieren". Los servicios son el Tesultado del esfuerzo humano del personal profesional y no profesional de una organizacién, e implican la participacién activa y empoderada de las personas involucradas” (Stanton, Etzel y Walker). En este sentido, el Centro de Salud Mental Comunitaria debe ofrecer al menos los siguientes servicios principales: 1) Diagnéstico Integral de Salud Mental: Conjunto de evaluaciones médico-psiquitricas, de psicodiagnéstico, sociofamiliares ylo del entorno, para la determinacién de: a) los recursos, potencialidades y factores protectores de la persona consultante y su familia; b) el diagnéstico del trastorno mental; ©) el contexto o riesgo biopsicosocial asociado; 4) el pronéstice a largo plazo; y €) las posibilidades de recuperacién y/o rehabilitacién de un usuario Todo diagnéstico integral debe conoluir con un Plan Individual de Tratamiento Integral donde se explicitan las areas a intervenir, el tipo de intervenciones, las. metas a logra en cada area y los mecanismos y frecuencia con qué se evaluara. 2) Tratamiento Integral Ambulatorio Consiste en la ejecucién del Plan Individual de Tratamiento Integral disefiado para un usuario, su familia y/o entomo, mediante un conjunto de servicios o prestaciones. ambulatorias, entre las cuales se incluyen: a) Psicoeducacién (individual, familiar o en grupos) Entrega de informacién, orientacién, educacién ylo asesoria al usuario y familia para el fomento de la salud mental, prevencién de riesgos ylo resolucién de conflictos. Incluye intercambio de material grafico / audiovisual, discusién de temas, confrontacién y negociacién de nuevas conductas, andlisis de problema y busqueda de alternativas de solucién, etc. b) Psicofarmacoterapia Prescripoién, dispensacion y control de medicamentos de efecto psicotrépico, para el tratamiento del trastomo mental o estabilizacién de la psicopatologia’ Incluye los medicamentos, la extensién de las recetas médicas, educacion y supervision de la ingesta, aplicacién de procedimientos basicos de enfermeria, revision de efectos secundarios, ajustes en la dosificacién y/o cambio, y evaluacin de resultados terapéuticos. 7 13¢) Psicoterapia (individual, de grupo o de familia) Aplicacién sistematica de alguna técnica de terapia psicolégica conocida y validada, para el tratamiento del trastorno mental, el desarrollo de habilidades personales o la modificacién de los patrones relacionales familiares. Incluye el manejo del vinculo terapéutico y Ia aplicacién de técnicas especificas de acuerdo al modelo teérico que subyace a la intervencion. d) Intervencién en crisis Conjunto de actividades de psicoeducacién, psicoterapia, prescripcién y control de psicoférmacos, intervencién psicosocial, intervencién social comunitaria u otros, para la contencién y supresién de una crisis emocional, conductual o Telacional producto de la descompensacién del trastorno mental o de un cambio significativo en las variables del entorno. €) Desarrollo de habilidades, individual o en grupos Aplicacién de técnicas de educacién comunitaria, aprendizaje social o de entrenamiento directo, para el desarrollo de habilidades y el mejor afrontamiento de las situaciones de la vida diaria, Incluye al menos el desarrollo de habilidades de autocuidado, sociales, cognitivas, _instrumentales, ocupacionales u otras, de acuerdo a las necesidades de las personas en proceso de recuperacién y/o rehabilitacion, 1) Tratamiento asertivo comunitario Apoyo y acompafiamiento periédico en terreno del desempefio psicosocial de un usuario, mediante la orientacién, asesoria, educacién y/o manejo de las variables del entorno habitual. Incluye la supervision de las actividades cotidianas, el seguimiento de las indicaciones terapéuticas, la educacion a miembros de su entorno social, etc. g) Intervencién social comunitaria Entrega de informacién, orientacién, asesoria ylo educacion en materia de salud mental a grupos sociales organizades y/o institucionales, para el fomento de la salud mental, prevencién de riesgos, resolucion de problemas, o disminucién de desventajas e insercién social de las personas con trastornos mentales. Incluye intercambio de material grafico/audiovisual, discusién de temas en grupos, encuentros 0 asambleas comunitarias, planificacion y/o evaluacién participativas, asesoria en la gestién de proyectos comunitarios, etc. h) Monitoreo, Control y Administracién de Riesgos (MCAR) Conjunto de actividades de revision activa de fichas clinicas; revisién, actualizacion y anélisis de tarjetero; seguimiento y monitoreo de usuarios: gestion de interconsultas y/o coordinacién en red, entre otras, con el propésito de: a) mantener bajo vigilancia clinicolepidemiolégica a todos los usuarios, especialmente a aquellos més graves, de alto riesgo médico ylo psicosocial; b) anticipar, evitar o en su defecto manejar las crisis 0 recaidas; o) fomentar la coordinacion entre las diversas etapas del proceso de recuperacién y/o rehabllitacion, y también entre los diversos programas de intervencién. 14|) Seguimiento y monitoreo a mediano - largo plazo Conjunto de actividades como contacto telefénico, visita a domicilio, a terreno, ylo de coordinacién con otras instancias de la red asistencial 0 comunitaria, para el seguimiento y moniforeo de usuarios estabilizados en su trastorno Mental y que sdlo tienen necesidades de ayuda profesional ocasional, a Mediano o largo plazo. Su propésito principal es la mantencién de un vinculo activo entre el Centro de Salud Mental Cominitaria y el usuario y familia, especialmente en aquellos casos de mayor riesgo. 3) Consultaria de Salud Mental a Equipos de Atencién Primaria Entrega de informacién y asesoria, estudio y revision de casos y manejo conjunto de casos con los equipos de salud primarios, para e! fortalecimiento de la capacidad resolutiva de la atencién primaria, mejora en la referencia y contrarreferencia de usuarios, continuidad del cuidado y/o cuidados compartidos de usuarios complejos. Incluye analisis de manejo de casos, revisién de temas especificos, etc. 4) Psiquiatria de Enlace (En Centros Adosados a Hospital / CRS / CDT) Entrega de informacién, asesoria y/o revisién de casos con los equipos de salud especializados y/o de urgencia, para el fortalecimiento de la capacidad resolutiva de la atencién secundaria-terciaria, mejora en la referencia y contrarreferencia de usuarios, continuidad del cuidado y/o cuidados integrales de usuarios complejos. Incluye anélisis de manejo de casos, revision de temas especificos, etc. 5) Apoyo y Asesoria a Grupos de Autoayuda Entrega de informacién, orientacién, asesoria y/o apoyo psicosocial al usuario y familia para el fomento de la salud mental, prevencién de riesgos y/o resolucion de conflictos. Este servicio se basa en el concepto de ayuda mutua, la cual se genera entre los propios usuarios y familias a través de dindmicas participativas y comunitarias, aqui la accién profesional es minima o incidental 6) Capacitacién en Salud Mental y Psiquiatria Capacitacién a grupos sociales organizados y/o a instituciones del sector salud 0 del intersector, para el desarrollo de conocimientos y/o habilidades especificas en el fomento de ta salud mental, prevencién de riesgos y/o apoyo a usuarios con problemas de salud mental. Incluye el uso de metodologias activo-participativas de capacitacién y la formalizacion de la actividad. 15IX. RECURSOS Para desarrollar adecuadamente los servicios, el Centro de Salud Mental Comunitaria debe contar con, al menos, los siguientes recursos: a) Humanos: Cada Centro debera contar con un equipo interdisciptinario conformado por psiquiatra adulto, psiquiatra infanto-juvenil, enfermera, psicélogo adulto, psicélogo infanto-juvenil, asistente social, terapeuta ocupacional, técnico en rehabilitacién, técnico paramédico, administrativo, auxiliar de servicio. Las horas semanales de cada componente del equipo dependerd de las caracteristicas particulares de la poblacién beneficiaria a cargo, siendo el minimo necesario para una poblacién de 40.000 beneficiarios lo siguiente: RECURSO HUMANO MINIMO” Tipo’ Horas semanales por | Jornada Completas por Recurso Humano 40.000 boneficiarios | \ 40.000 beneficiarios Psiquiatra Adulto 33 0,75 Psiquiatra de la Infancia y 22 05 Adolescencia Enfermera 44 70 Psicdlogo Adulto 88 2,0 Psicdlogo Infanto-juvenil 44 4,0 Asistente Social 88 2,0 Terapeuta Ocupacional 88 2,0 Técnico en Salud Mental 432 3.0 Técnico Paramédico 44 1.0 [Administrativo 88 2.0 | Auxiliar de Servicio 44 1,0 | Direooién y Gestién 33 0,75 Monitores 66 45 Otros 22. 05 Total 836 i 19 (1) Caiculo en base a esténdar ERAR y modificado segin juicio de experto Las horas semanales minimas del equipo deben incluir una proporcién no menor al 30% para actividades coadyuvantes, trabajo administrativo y capacitacion (reuniones clinicas yadministrativas, autocuidado de equipo, registros, etc.) Dentro de las horas de atencién directa se incluyen todas las actividades relacionadas con la atenci6n al usuario asi como también las actividades relacionadas al apoyo de la familia y del contexto comunitario (visita integral de salud mental, actividades comunitarias, consulta telefénica, consultorias, etc.) 16b) Infraestructura Con el objeto de facilitar las acciones propias del modelo comunitario de atencién, el Centro de Salud Mental Comunitaria debe ubicarse’ en el terriforio donde reside su poblacién beneficiaria y en un lugar de facil acceso para aquella, ya sea como una estructura independiente o bien adosada a otro establecimiento de salud. En cualquier caso, deberd constituirse en una unidad administrativa auténoma y centro de responsabilidad La infraestructura minima necesaria para garantizar la calidad de la atencion, debe considerar las siguientes dependencias: 1. AREA ADMINISTRATIVA Sala de espera: Corresponde al espacio donde los usuarios esperan para recibir la atencin y que reine condiciones de comodidad, iluminacién y limpieza acordes a normativas vigentes. Este espacio también puede ser usado para actividades de informacion y promocién sobre salud mental y salud en general. Oficina admisién, contabilidad y archivo: Lugar donde se realiza la admision de los consultantes y de los antecedentes clinicos que traigan consigo o que provengan de otro dispositivo de la Red Asistencial, se realiza admisién administrativa del usuario y se administra la agenda de horas profesionales, se efectiian los cobros correspondientes, se lleva a cabo fa labor de consolidacién estadistica del Centro y se mantiene el sistema de archivos de los antecedentes clinicos de los usuarios. Oficina de Coordinacién: Lugar donde se maneja la documentacién y normativa del Centro, se planifican o evaltian las actividades realizadas, y se gestiona la coordinacin y vinculacién con el resto de los establecimientos de la red asistencial. Sala de Acogida: Corresponde al area de acceso al Centro y donde se realiza la primera acogida a la persona y su familia por parte de un integrante de! equipo especialmente entrenado para ello, tl, AREA DE TRABAJO CLINICO Enfermeria. Exémenes y Procedimientos: Corresponde a la estacién de enfermeria, es decir, un area de trabajo y supervision, donde el personal del Centro tiene acceso a los insumos necesarios para la atencién médica o procedimientos de enfermeria, incluyendo un stock farmacol6gico de emergencia. WwA. = Botiguin: Corresponde al recinto en que se mantienen productos farmacéuticos para el uso clinico del establecimiento. De acuerdo a la normativa vigente, este espacio deberd contar con un profesional o auxillar a cargo, reconocido por el Servicio de Salud. En el caso que el botiquin maneje farmacos psicotrépicos para ser usados en el establecimiento, quedarén sometidos a las disposiciones reglamentarias que rigen esta materia "Box de Atencién Individual: Corresponde a un espacio destinado a las actividades de consulta y control con el usuario o con sus familiares, por parte de miembros del equipo de salud. La atencién es individual y en el caso de los familiares, se considera una 0 dos personas més el profesional. Puede ser utilizado también para trabajo administrativo o de estudio de una persona del equipo de salud. * Box Multipropésito: Corresponde a un espacio de trabajo con grupos de personas (familias o grupos) donde se realizan entrevistas de ingreso (al usuario y su familia) y diversas intervenciones clinicas (terapéuticas) 0 de apoyo a grupos de personas, actividades que son realizadas por miembros del equipo clinico. Para terapias grupales o familiares se deberd contar con una sala con un espejo unidireccional. * Sala de Talleres: Corresponde a un espacio donde se desarrollan actividades tales, actividades de desarrollo de habilidades, ocupacionales y recreativas. Este espacio contiene equipamiento y materiales de diversa indole, de acuerdo a los objetivos de cada taller. OTRAS AREAS DE TRABAJO. "Sala de reuniones para el personal: Corresponde a una sala de uso exclusivo del personal para utilizarse como centro de computacién, realizar reuniones de trabajo y para descanso del personal = Vestidor con Locker para cada funcionario: Corresponde a un espacio de uso exclusivo del personal, en donde puedan cambiarse de ropa y mantener sus efectos personales bajo custodia. * Cocina y Comedor; Corresponde a un espacio que permita preparar alimentos y consumirlos. Este es un espacio que personal y usuarios pueden compartir. + Bafios: En el Centro se dispondré de Toilettes (con WC y lavamanos) para los usuarios y sus familias, en numero suficiente de acuerdo a esténdares 18vigentes, y de Bafios (con WC, lavamanos y ducha) separados para el personal, Para el disefio arquitecténico y/o la habilitacién de infraestructura, el numero y tamafio de cada una de estas dependencias se debe estimar para una poblacién de 40.000 beneficiarios (Anexo N°1). Se deben considerar espacios apropiados para personas con distintas necesidades, tanto desde el punto de vista de su etapa de desarrollo (nifio/as, adolescentes y adultos) como por las caracteristicas de sus trastomos (por ejemplo, las diferencias entre personas con cuadros agudos de psicosis y personas en la primera etapa de rehabilitacién de dependencia a alcohol y/o drogas), ¢) Equipamiento e Insumos: EI Centro de Salud Mental Comunitaria requeriré de equipamiento e insumos necesarios para brindar una atencién integral y de calidad a la poblacién beneficiaria, siendo el siguiente el equipamiento basico: Area Descripcién Equipo! Mobiliario Sala Espera Sillones, Silas, Mesa arrimo, Reloj Mural Hall de Acceso [Oficina de admision, |Mesén, Silla Ergonémica, Teléfono, Computadores, contabilidad y archivo _| Kardex, Citéfono Oficina de coordinacién_|Mesén de atencién, Sillas, Silla ergonémica, Kardex, Teléfono, Computadores, Fax, Citéfono, Estanteria mural, Conexi6n a Red Informatica ‘Sala Acogida Escritorio, sillas, citéfono Bafios WC, Lavamanos, papelero, espejo Box Individual Escritorio, Sillén giratorio, Sillas, Camilla, Estante, Atencién Papeleros, timbre de llamado, citéfono Box multipropésito ‘Juego de sillones, Mesas, Sillas, Estante, Papeleros, timbre de lamado, citéfono Sala Talleres Closet grande, Colchonetas, Estantes, Reloj mural, Mesas redondas, Sillas Comedor/ Cocina ()_|Mesa, Silias, Cocina, Citéfono, Basurero grande, Reloj mural, Microondas. ‘Mesén de procedimientos, Silas, Estanteria colgante, Area limpia Lavamanos, Escritorio, Basurero grande, Camilla, Escabel, Soporte universal, Carro de paro, timbre de Procedimientos llamado/ citéfono Area Sucia Mesén de trabajo, Deposito de lavado profundo, Lavamanos, Carro de residuo solido, Basurero grande Sala de reuniones y|Sillon tres cuerpos, Mesa de centro, Casilleros con Entorno Laboral | computacién llave, Mueble colgante, Cit6fono, Reloj mural Vestidor Locker para cada funcionario Bafios WC, Lavamanos, Ducha, Papelero, Espejo Farmacia | Botiquin Mesén de atencién, Vitrina con liave, Refrigerador, Estanteria Colgante, Estante con llave (0) Area compartida usuarios y funcionarios 19Insumos: + Elementos médicos basicos (estetoscopio, esfingomanémetro, termometro) * Aparatos Audiovisuales (Televisor, DVD, Data Show, Equipo misica) * Test 0 Pruebas Psicolégicas d) Opera Para su operacion, el Centro de Salud Mental Comunitaria debera contar ademas con los servicios basicos de luz, agua, gas, teléfono, calefaccion, red computacional, etc, asi como también la mantencién y aseo del establecimiento, la mantencion y reposicion del equipamiento, medicamentos e insumos nécesarios, material de oficina y materiales para talleres. Ademas y considerando que el caracter comunitario hace necesaria la realizacion de actividades @ intervenciones en todo el territorio asignado, se requiere contar con ta disponibilidad de vehiculo para el trasiado de los profesionales del Centro. X. ADMINISTRACION Y GESTION De acuerdo con la ley de Autoridad Sanitaria "La Red Asistencial de cada servicio de salud estaré constituida por el conjunto de establecimientos asistenciales publicos que forman parte del Servicio, los establecimientos municipales de atencién primaria de salud de su tertitorio y los demas establecimientos puiblicos o privados que suscriban convenio con el Servicio de Salud respective, los cuales deberan colaborar y complementarse entre si para resolver de manera efectiva las necesidades de salud de la poblacién”. (Articulo 16 bis, Ley 19.937) En este sentido la calidad juridico-administrativa de los Centros de Salud Mental Comunitaria sera definida por cada Servicio de Salud, de acuerdo a las caracteristicas especificas de su red. Podran depender directamente del Servicio de Salud o de terceros en convenio DFL36 con éste. En cualquier circunstancia, los Centros deberan funcionar de manera independiente, como centros de responsabilidad, con planes de trabajo auténomos pero articulados con la red asistencial de la que forman parte, y con la posibilidad de gestionar y administrar los recursos basicos para el buen desarrollo de sus actividades, estando obligados a rendir su gestion y resultados al Servicio de Salud respectivo. El Centro de Salud Mental Comunitaria, estara supeditado a las mismas normativas técnicas y aportes financieros que regulan a la totalidad de los establecimientos de salud. Seran autorizados y fiscalizados por la autoridad sanitaria regional en lo que a ésta compete; y seran coordinados y supervisados en lo que corresponda, por el Servicio de Salud respectivo. Debe contar con criterios de ingreso y egreso explicitos, elaborados y consensuados con la Red Asistencial a la cual pertenece asi como también con los estandares de calidad definidos por e| Ministerio de Salud .Ademas, debera cumplir las instrucciones de! Ministerio de Salud en relacién con la recoleccién y tratamiento de datos y a los sistemas de informacién que deberdn mantener. Al Director del Servicio de Salud le. correspondera Ia organizacién, planificacion, coordinacién y control de las acciones de salud que presten estos establecimientos de la Red Asistencial del territorio de su competencia, para los efectos del cumplimiento de las politicas, normas, planes y programas del Ministerio de Salud. Determinara, ademés, para estos Centros las metas especificas y los indicadores de actividad, en el marco de las metas sanitarias nacionales definidas por el Ministerio de Salud y los objetivos de mejor atencién a la poblacién beneficiaria. Sobre esta base se evaluara el desemperio de cada entidad administradora El equipo directivo 0 coordinador del Centro debe: + Disefiar y elaborar un plan de desarrollo del_acorde con el plan del Servicio de Salud. - _Dirigir y coordinar fa ejecucién de los programas y acciones salud definidas para este Centro - Evaluar periédicamente las acciones y los programas implementados - Organizar internamente el Centro y asignar las tareas de acuerdo a las definiciones realizadas. ~ Presentar al Director del Servicio el proyecto de presupuesto y ejecutarlo una vez aprobado., cuando corresponda. - Presentar proyectos tendientes a mejorar la calidad y ampliar las acciones de salud del Centro - Administrar la gestién de los recursos humanos de acuerdo a la dependencia del | establecimiento que entre otras pueden ser, contratar personal, reemplazos, ordenar la instruccién de investigaciones sumarias etc. - Asegurar la disponibilidad de los documentos regulatorios y normativos vigentes en lo concerniente a las funciones del Centro. XI. PROCESOS DE LA ATENCION se aborda con un modelo de intervenci6n integral y comunitario, lo que implica que se trabaja fundamentalmente en la comunidad, visitando instituciones, centros laborales y de estudio, interactuando con la poblacién y sus lideres, asi como con el equipo de atencién primaria de salud, promoviendo la participacién activa de y en la comunidad para el desarrollo de las acciones previstas. En el modelo comunitario de atencién en salud mental y psiquiatria, el concepto comunitario no lo define solamente el espacio fisico, sino que se refiere fundamentalmente a practicas de intervencién que refiejan una serie de interacciones entre las diferentes redes sociales, formales e informales, que constituyen la vida en un I | | | En el Centro de Salud Mental Comunitaria, la salud mental de la poblacién a cargo I | I 2barrio determinado, Significa que este servicio de salud mental esta inmerso y participa de esta realidad comunitaria y de su complejidad. En este sentido es fundamental no confundir lo comunitario (una practica) con lo extrahospitalario (una ubicacién determinada, fisica, en un territorio), puesto que tal confusion puede llevar a reproducir las practicas hospitalarias y de custodia, segregacién y aislamiento en la propia comunidad La atencién con enfoque comunitario significa que la gran mayoria de las personas que requieren asistencia deben tener la posibilidad de ser tratadas en su contexto socioambiental habitual. La atencién de salud mental no s6lo debe ser local y accesible, sino que debe responder a las miiltiples necesidades de las personas. El objetivo final debe ser la habilitacién de personas con problemas de salud mental lo que significa que las intervenciones permiten mejorar sus aptitudes de autoayuda, poniendo en movimiento el entorno informal familiar y social junto a mecanismos de apoyo formales e institucionales para lograr este objetivo. La atencién comunitaria, a diferencia de la hospitalaria, puede localizar recursos y crear alianzas para la salud que de otro modo permanecerian ignorados e inactivos. La atencién que se brinda en el Centro debe inscribirse en el contexto sefialado considerando siempre el respeto a los derechos de la persona, incorporando acciones de difusion y practica de los derechos y deberes que incluye el consentimiento informado para el tratamiento. La atencién especifica se debera organizar en las siguientes etapas: 14. INGRESO Los usuarios accederaén al Centro mediante interconsulta emanada de los Establecimientos de Atencién Primaria y, en algunos casos, referidos desde establecimientos con hospitalizacion psiquiatrica diurna, de corta o de mediana estadia Lo que determina el ingreso de las personas a tratamiento por el equipo del Centro de Salud Mental Comunitaria es la presencia de un trastorno mental de mediana a aita severidad, entendiendo como tal no sdlo la gravedad de la psicopatologia sino que especialmente la complejidad dada por el compromiso Psicosocial relacionado con problematicas relativas a la historia de vida del usuario y/o al entorno familiar, laboral, educacional, sociocultural 0 ambiental con las que se relaciona, asi como también por la necesidad de cuidado, supervision © apoyo que requiere. La existencia de una problematica psicosocial por si sola no califica como criterio para el ingreso de un usuario, a menos que esté asociada, ya sea como causa 0 consecuencia, a un trastorno mental. Este punto es relevante porque determina si el usuario serd contraderivado a su lugar de origen © permanecerd en el Centro para su tratamiento integral, Todo ingreso sera producto de una interconsutta. El proceso de ingreso tiene los siguientes objetivos: 2- Acoger la demanda del usuario, conociendo su motivo de derivacién, y las expectativas que tiene respecto de un posible proceso terapéutico y/o rehabilitador. - _Discriminar la presencia de un Trastorno Mental de mediana a alta severidad, de acuerdo al menos a los siguientes criterios generales de evaluaciér presencia de sintomatologia moderada a severa, evolucién persistente, y bajo rendimiento en actividad y participacién (CIF). - Generar vinculo con el usuario y promover su adhesién y/o asistencia al proceso de intervencién, asignando a los distintos profesionales del Centro, la funci6n de tutor o enlace de un usuario. - Conocer de intervenciones previas en atencién primaria y/u otro establecimiento y sus resultados globales. - Conocer ia disponibilidad de la familia o su entorno social a participar de las eventuales intervenciones. - Informar respecto del sistema de atencién en el Centro y de los procedimientos que conlleva EVALUACION DIAGNOSTICA INTEGRAL Incluye al menos los siguientes 3 Ambitos: Individual: diagndstico clinico (médico, psiquidtrico, psicolgico y psicosocial) y de funcionalidad (necesidades, intereses y expectativas del usuario; presencia e intensidad de la sintomatologia; nivel de conclencia y/o nocién de trastomno; grado de adhesi6n a tratamiento; habilidades y capacidades funcionales perdidas y tesiduales; grado de deterioro y sus posibilidades de modificacién; competencias emocionales, cognitivas, volitvas y conductuales que son susceptibles de aprendizaje y desarrollo; estilos relacionales con el entorno, fortalezas y debilidades, formas de afrontamiento) Familiar: Informacién y conocimiento que maneja ta familia respecto del trastorno mental del usuario. Ideas, valores, prejuicios, creencias. Actitudes y conductas que ha desarrollado en relacién con el usuario, antes y durante el curso del trastomo. Motivacién, intereses y expectativas en tomo al proceso de rehabilitacion, y a su propia participacién en éste. Capacidad de movilizar tecursos emocionales, conductuales 0 materiales para el proceso de insercién social y en apoyo a la rehabilitacién, Estilos de comunicacion y relacién al interior de la familia, desemperio de roles, liderazgo, organizacién, expresion emocional. Social: recursos ambientales y apoyos con los que cuenta el sujeto y el grupo familiar, asi como los que se necesita desarrollar. ELABORACION DEL PLAN INDIVIDUAL DE TRATAMIENTO INTEGRAL (PIT!) Consisie en la planificacién de las intervenciones a realizar con el usuario, su grupo familiar y su entomo. Es el producto de la informacién recogida en la etapa de evaluacion y diagnéstico integral. En su formulacién debe participar todo elequipo tratante e incorporar al usuario y su familia y debe incluir la especificacién de: + los objetivos terapéuticos ~ las estrategias de intervencién y actividades a realizar con el usuario, su familia y entorno cercano. - la asignacién de responsabilidades - los plazos estimados - los mecanismos y criterios de monitoreo del plan 4, ELABORACION DEL PLAN DE EGRESO Y SEGUIMIENTO Este plan es la definicién de la relacién que sostendra el equipo del Centro con el usuario y su familia, posterior al alta, con el objetivo de mantener y/o aumentar los logros alcanzados. El mantenimiento del usuario en su comunidad requiere articular en su entorno una serie de cuidados que respondan a sus necesidades, atin cuando el sujeto haya aleanzado un grado éptimo de desarrollo y autonomia Xil. GESTION DE LA ATENCION La gestion, es decir, la direccién, coordinacién y organizacién de las practicas técnico-administrativas para la atencién de los usuarios y sus familias, debe estar orientada al desarrollo de aquellos aspectos esenciales que garanticen un desempefio de excelencia, entre los cuales se encuentran: 1. Disponibilidad de la atenci6n, gestion de solu iones y resolutividad Las caracteristicas de la poblacién a atender en estos Centros implica una alta necesidad de atencién y dependencia del servicio profesional. Los usuarios con trastornos mentales y sus familias se ven enfrentados cotidianamente a situaciones de esttés, desinformacién, rechazo y/o exclusién, angustia por su estado de salud, poca capacidad de autocontrol y autogestién de soluciones, entre otros. Por lo anterior, es fundamental que el servicio que se entrega, desde la solicitud de horas de atencién hasta la atencién profesional propiamente tal, sea adecuada, de trato amable y dispuesta a solucionar su demanda, ya sea en forma inmediata o diferida. En este sentido la atencién a piblico, la organizacién de espacios u horarios diferenciados para nifios y adultos, la respuesta a sus consultas o solicitudes, el apoyo 0 coordinacién en la busqueda de soluciones coneretas, fa resolucién de situaciones criticas, etc, debe ser una actitud permanente de todo el equipo de salud mental, el cual, independiente del profesional o los profesionales tratantes, debe actuar como un todo ante la necesidad manifestada por un caso puntual. Una mejor atencién puede darse con la presencia de un coordinador que sea el contacto y referente del usuario y/o la familia, a través del cual se organice el Conjunto de respuestas, administrativas o terapéuticas. 242. Sistema de referencia y contrarreferencia El ingreso de un usuario al Centro esta previamente determinado por la interconsulta enviada desde la atencion primaria, en este sentido, el nivel primario es un actor fundamental en el proceso y requiere de informacién de retorno para tomar decisiones respecto de la continuidad del tratamiento iniciado o del seguimiento que podria realizar al usuario. La simple respuesta a la interconsulta, para informar si es que el usuario corresponde a un caso de nivel de especialidad o si sera contrareferido para la continuidad del cuidado a la atencién primaria, es parte del fortalecimiento del trabajo en red de ambos niveles de atencién. Asimismo, toda vez que el usuario sea dado de alta 0 con indicaciones de seguimiento en su centro de salud primaria, debera ser informado por escrito al centro de salud de modo de asegurar la terapéutica o el monitoreo del caso. La cantidad de ingresos al Centro de Salud Mental Comunitario, para evaluacién o tratamiento desde la atencién primaria, deberd ser programado anuaimente de acuerdo a los recursos profesionales con los que se cuenta, sin embargo, el ingreso de usuarios debe considerar el fiujo de interconsultas derivadas y las listas de espera asociadas a la atencin para especialidad. El ingreso de un caso derivado Por interconsulta no debe ocurrir més alla de 1 mes desde la fecha de tal derivacién, plazo que puede ser mas estricto en los diagnésticos incorporados al sistema GES, de acuerdo al cumplimiento de la garantia de oportunidad de la atencién que implica En cualquier circunstancia, y mas atin en aquellas donde existe una alta demanda de atencién por especialidad, las interconsultas enviadas deben ser registradas, analizadas y priorizadas, de acuerdo a las normas de referencia y contrarereferencia definidas por el Servicio de Salud respectivo. 3. Consentimiento informado Desde el momento de la acogida e ingreso de un usuario al Centro, el equipo de salud mental debe considerar como parte constituyente de la’ atencién, el consentimiento que el usuario y su familia entregan, explicitamente y por escrito, para participar de todos los procesos de tratamiento y/o rehabilitacién que se le pueden ofrecer. Este consentimiento es la expresién de la voluntad y el compromiso de la persona y su familia de participar en el tratamiento ofrecido en el Centro, considerando la informacién que el equipo de tratamiento le entrega. En base a esta informacién, la Persona y/o su familia o cuidador manifiesta explicitamente su deseo de participar en la toma de decisiones sobre la propia recuperacién y el compromiso que el usuario adquiere con las indicaciones o planes de trabajo. En personas con problematicas de salud mental no siempre existe una clara conciencia o nocién de problema, muchos usuarios acuden motivados por la presion del entorno social, la familia, el mismo equipo de salud del establecimiento de salud Primaria, 0 incluso son traidos sin su consentimiento, por lo tanto, desde el primer Momento del contacto con el usuario, el equipo especialista debe clarificar el motivo de consulta, la disposicién a tratamiento y el grado de compromiso con su propia 25recuperacién, y negociar con aquel las altemativas de ayuda, objetivos a lograr y plan de actividades a realizar. Tal negociacién es un proceso en si mismo motivador y que brinda al usuario la posibilidad de, informadamente, aceptar o rechazar la oferta de servicios y de sentirse respetado en sus derechos como persona, a la vez que genera compromiso y autonomia en cualquier decision que se tome, ya sea para continuar o no continuar con el proceso de atencion Satisfaccion usuaria La satisfaccién usuaria es la expresion de la aceptacién y satisfaccién que el usuario y su familia tienen del servicio que se ofrece. La mayoria de las veces ellos tienen una nocién ciara y nitida de las fortalezas y debilidades de la atencién, y saben también cuales son las situaciones que hay que mejorar y cmo. Por lo anterior, en la dinamica de trabajo de los Centro de Salud Mental Comunitaria debe incorporarse Ia participacién y didlogo con la poblacién usuaria, en forma periddica, idealmente tres 0 mas veces al afio, mediante asambleas, focus group, encuestas de opinién u otra metodologia, de modo de conocer cual es la percepcin que aquella tiene del servicio y de cuales son las areas que sefiala se deben mejorar. Siempre debe existir un libro de sugerencias, reclamos y felicitaciones disponible, y fomentar su uso en cada momento del proceso de atencién y, a su vez, el equipo de salud mental debe analizar la informacién disponible y realizar un plan de mejora Continua que tienda a mejorar los aspectos de operacién deficitarios y/o a solicitar a quien corresponda los recursos necesarios si implican mejoras estructurales. Trabajo de equipo y autocuidado La dinamica de todos los procesos de atencién del Centro deben estar basadas en €1 trabajo de equipo, esto significa que los diversos integrantes del equipo, técnicos y profesionales, deben articular su accionar de manera tal que todos manejen la misma informacion administrativa y clinica sobre las normas y procedimientos de la atencién, se tomen decisiones conjuntas especialmente en los temas relatives al diagnéstico, disefio de planes de tratamiento y evaluacién de resultados en los usuarios, y se complementen los roles profesionales para dar una atencién integral e integrada de acuerdo a las necesidades de las personas. Es fundamental que el equipo del Centro se retina semanalmente, intercambie informacion clinica, técnica y administrativa, tome decisiones colectivas sobre la solucién de problemas, y se distribuyan las tareas eficientemente. Sin lugar a dudas que el foco de discusién principal del equipo debiera ser el estado de avance en los planes de tratamiento de los usuarios atendidos, la reformulacin de objetivos o actividades, y la decisién de egreso, sin embargo, también debieran ser discutides los componentes de la atencién relatives a la atencién de publico, el agendamiento de horas, la marcha de las actividades programadas, las dificultades técnico-administrativas que se presenten y el estado del arte en’ la convivenci carga y organizacién del trabajo. : 26faptiabaio de equipo no séio se expresa porque existe un conjunto de personas fegnlas y profesionales que trabajan en un mismo lugar, sino por la capacidad que tenga esa personas de complementar sus roles. y funciones, dialoyar Permanentemente sobre la vision y objetivos comunes, y realizar actividades Colaborativas que apoyen su desarrollo laboral y el bienestar de los usuarios que atienden. Un espacio permanente de intercambio de informacién, de conocimientos, de contencién emocional y apoyo en la toma de decisiones, es fundamental para el autocuidado de los equipos de salud mental. El autocuidado se define como el conjunto de acciones intencionadas que realiza 0 realizaria una persona para controlar los factores intemos o extemos, que pueden comprometer su vida y desarrollo posterior. En consecuencia, el autoculdado en el émbito laboral se refiere al conjunto de competencias laboralos que permiten # un Fapaiader tomar buenas decisiones al entrentar riesgos, y desarrollar practicas y habitos que le permitan mantener e incluso mejorar proactivamente su seguridad y su salud. El equipo del Centro de Salud Mental Comunitaria debe elaborar y desarrollar un Programa de autocuidado que considere tanto la dimensién institucional relacionada con la necesidad de cuidar y proteger a sus recursos humanos, como la dimension individual asociada con la capacidad de autocuidado, personal y colectiva desarrollada por los propios trabajadores. En ambas dimensiones, el programa do autoculdado debe contemplar acciones en los 6 ejes que fortalecen el autocuidado, a saber: + Un buen clima laboral, es decir, un ambiente de trabajo que facilite el desarrollo Personal y grupal, posibilitando la comunicacion y las relaciones humanas. * Capacitaciones: con el propésito de incrementar la seguridad personal en el desempefio de tareas. + Informacién clara sobre redes de ayuda: con el objetivo de contar con instancias para poder derivar @ los usuarios que requieran respuestas distintas a las que puede entregar el Centro + Desarrollo de habilidades: que apunten a incrementar los niveles de desemperio y al manejo de conflictos grupales. * Supervision externa: para apoyar al equipo en la resolucién de confictos que interfieran en el trabajo. + Grupos y espacios de Autocuidado, . Registros y documentacion Todas las intervenciones y acciones que los usuarios en tratamiento teciben, deberan quedar debidamente registradas en la ficha clinica y demas instruments que el Centro implemente. Esto implica que en Ia ficha clinica de cada usuario deberdn existir al menos los Siguientes registros: referencia de ingreso, interconsulta, resumen de historia clinica @portada por el derivador, ingreso por el equipo (incluye informacion 27Semiestructurada de la anamnesis, examen fisico y mental), hipdtesis y/o diagnéstico integral, examenes de salud complementarios, plan’ de tratamiento individual integral, evolucion y seguimiento. La ficha clinica es un registro de informacién que involucra todo el proceso de atencién y de salud del usuario, tiene caracter estrictamente confidencial y se constituye como documento legal. EI manejo de las fichas clinicas debe ser riguroso, en un sistema de archivo que sefiale cuales son los usuarios activos y pasivos (egresados o desertados) y al cual Solo se tenga acceso para fines de la atencién y revision de casos. Cada profesional debe ser respetuoso con el uso de la informacién que alli se maneja y registrar en forma clara y legible sus observaciones, teniendo presente que todo Io que alli explicite puede eventualmente ser revisado por el propio usuario si lo solicita, por auditores o por los Tribunales de Justicia. Junto con el archivo de fichas olinicas, el Centro deberd llevar un registro resumen de su poblacién bajo control o tarjetero, este registro contiene informacion resumida de las caracteristicas del usuario y las actividades que se han realizado con él, y su objetivo principal es permitir una visualizacion répida de la complejidad, riesgos y estado de avance en el proceso de atencién de la poblacién bajo control. Mensualmente el Centro debiera realizar un censo de su usuarios en control y tomar decisiones respecto de aquellos que se observan inasistentes, en riesgo de recaida © agravamiento, o incluso definir nuevas actividades a realizar. La informacion que el tarjetero contenga puede variar de acuerdo a las caracteristicas sociodemogréficas y epidemiolégicas de la poblacién, pero al menos debiera incluir: datos sociodemograficos, centro de atencién primaria de origen, fecha de Ingres, fecha de egreso, fecha de ultima atencién (ya sea en forma individual o grupal), diagnéstico principal, riesgos asociados, nombre del coordinador del caso. Todas las intervenciones y acciones que los usuarios en tratamiento reciben, Geberdn quedar debidamente registradas en Ia ficha clinica y demés instrumentos que el Centro implemente, Esto implica que en la ficha clinica de cada usuario deberan existir al menos los siguientes registros: 7. Monitoreo continuo de calidad EI concepto calidad de la atencién en salud se refiere a la entrega de servicios que satisfacen las expectativas y necesidades de los actores involucrados en los procesos de atencién en salud. Si bien los elementos de gestion de la atencién enumerados, contribuyen en conjunto a la calidad de la atencién, es fundamental que el Centro desarrolle un proceso de evaluacién y mejora continua de la calidad, entendido éste como una revision sistematica de la practica clinica. La informacién obtenida en el proceso de medicin de la calidad debe ser un insumo fundamental para una toma de decisiones clara, precisa, valida, confiable y aterrizada. 28ANEXO 1 EJEMPLO DE INFRAESTRUCTURA PARA UNA POBLACION DE 40.000 BENEFICIARIOS Dependencia im N° __| Total m? [Sala Espera 12 i 12 (Oficina de admision, contabilidad y archivo 16 1 16 (Oficina de Coordinacién 8 1 8 [Sala Acogida 6 1 6 lEnfermeria, Examenes, Procedimientos 15 4 15 IBotiquin 6 4 6 [Box Individual 8 3 24 [Box Multipropésito 20 2 40 [Sala Talleres 36 2 72 [Sala Reuniones 20 1 20 festidor 12. 1 12 \Cocina/comedor 20 4 20 Bafios Usuarios 4 3 12 Bafios Funcionarios 4 2 8 Total 187 21 [274 29ANEXO 2 PAUTA DE COTEJO DE APLICACION DE LA NORMA REQUISITOS SI NO. Funciones: 1. La totalidad de las. personas y familias en tratamiento por el equipo del Centro: presentan trastomos de salud mental de moderada a alta severidad, 2. Las personas y familias en tratamiento por el equipo del Centro reciben continuidad terapéutica y son acompatiadas cuando su condicién hace necesario su paso por otras instancias de la red de salud mental 3. Las personas con enfermedades mentales en tratamiento que fo requieran, reciben apoyo para su integracién social, educacional y laboral mediante programas de rehabiltacion desarrollados en el Centro ylo por otras entidades con apoyo téenico del Centro. 4. El Centro se coordina con las redes comunitarias e intersectoriales existentes a fin de apoyar el proceso de integracién social de las personas en tratamiento que lo Fequieren 8. EI Centro tiene implementado un sistema de atencién en crisis para personas sin Tiesgo vital y en tratamiento con el equipo del Centro. 6. El Centro cuenta con un sistema formal para continuidad de los cuidados, establecido en conjunto con los establecimientos de atencion primaria de su territorio 7. Entre las actividades principales del Centro se considera el desarroliar de trabajo Conjunto con organizaciones comunitarias. 8. El Centro mantiene convenios institucionales con organismos formadores pare la] formacion de especialistas en salud mental y psiquiattia, 9._ElCentro promueve y desarrolla investigaciones en él area de su especialidad, Rol del Centro en la Red Asistencial 10. El equipo del Centro colabora en las acciones. de promocion y prevencion que lleva adelante la Atencién Primaria, incorporando en ellas contenidos de salud mental 14. BF Centro realiza consultorias, capacitacién y asesorias especificas a los establecimientos de atencién primaria de su territorio para mejorar la capacidad resolutiva de éstos 12. El Centro desarrolla un sistema de consultoria con el resto de las especialidades 18, Las derivaciones y contra derivaciones desde y hacia el Centro cumpion con los mecanismos establecidos en ios protocolos de referencia y contrarreferencia y por otros mecanismos establecidos por la red asistencial del Servicio de Salud respectivo, 14, El Centro participa en los procesos de Gestion en Red a través de las modalidades establecidas por el Servicio de Salud respectivo. Rol del Centro en la Red Local - Comunal 18. El Centro se vincula can las redes comunaies, locales y comunitarias existentes en su tertitorio 16. El Centro participa con el conjunto de actores que a nivel local trabajan en funcién de Mejorar las condiciones de vida de las personasServicios: ‘17. El Centro offece los siguientes servicios: Diagnostico integral en Salud mental Tratamiento integral ambulatorio; Consultoria a equipos de atencion primaria: Psiquiatria de enlace; Apoyo y asesoria a grupos de autoayuda; Capacitacion en salud mental y psiquiatria Recurs: 18. El equipo interdisciplinario del Centro esta conformado por psiquiatra adullo, psiquiatra de la infancia y adolescencia, enfermera, psicdlogo adullo, -psicélogo infantojuvenil, asistente social, terapeuta ocupacional, técnico en rehabilitacion, tecnico paramédica, administrative, auxiliar de servicio, 19. El equipo del Centro destina el 30% de sus horas contratadas para actividades coadyuvantes, trabajo administrative y capacitacién 20. El Centro cuenta con la infraestructura, equipamiento e ineumos minimos necesarios: Para brindar una atencién integral y de calidad a sus usuarios, Administraci6n y Gestion: 21, El Centro tienen una dependencia juridico administrativa directa del Servicio de Salud Ge! territorio donde se encuentra o bien de un tercero en convenio con dicho Servicio de Salud 22. €I Centro funciona camo centro de responsabilidad y cuenta con planes de tabajo auténomos pero articulados con la ed asistencial de la que forma parte, 23. El Centro cuenta con la autorizacion correspondiente de la autoridad sanitaria regional ¥.€8 fiscalizado por ésta en las materias de su competencia 24. El Centro es coordinado y supervisado por el Servicio de Salud del territorio donde se encuentra 25. £1 Centro cuenta con riterios de ingreso y egreso explictos, elaborados y consensuados con la Red Asistencial a la cual pertenece. 26. EI Centro mantiene los sistemas de informacion requerides y cumple con las instrucciones dei Ministerio de Salud relativas a la recoleccign y tratamiento de datos 27: El Centro cuenta con un equipo directive o coordinador que desarrolia las funciones deseritas en esta norma Procesos de la Atencion: 28. La mayor parte del trabajo desarroliado por el Cantro se realiza se fundamentalmente en la comunidad, promoviendo la participacién activa de y en la comunidad para el desarrollo de las acciones previstas. 29, El objetivo final de la atencion que brinda el Centro es ia habilitacion de las personas con problemas de salud: mental bajo control, y se da en el contexto socioambiental habitual de éstas, 30. La atencién especifica que brinda el equipo del Centro a sus usuarios se organiza en las etapas de Ingreso, Evaluacién Diagndstica Integra, Plan de Tratamiento Integral Individual y Plan de Egreso y Seguimiento 31. El proceso de Ingreso que se realiza con los usuarios cumple con los objetivos determinados en esta Norma Técnica 22. El proceso de Evaluacion Diagnéstica Integral incluye al menos los ambitos Individual, Familiar y Socialmenos los objetivos terapéuticos, las estrategias de intervencion y actividades 2 {ealzer Ia esignacién de responsabildades, los plazos estimados y los mecarismos | [23.i Ptan de Tratamiento integral Indwdual dlaborado pare cada wouare ineluye al | riterios de monitoreo del pian 24. Todo usuario cuenta con un plan de egreso y seguimiento posterior al ala Gestion de la Atencion: 25. La dirscclén, coordinacién y organizaciGn de las practicas técnico administratvas para 'a atencién que brinda el Centro estan orientadas al desarroio de, al menos, los 7 | aspectos citados en esta Norma Técnica, 26. Todos los funcionarios y profesionales del Centro entregan una adecuada, con ato } amable y disposicion a solucionar las demandas de los usuarios, 27. El Centro asigna a cade usuario/familia un coordinador que realiza las funciones de contacto y referente en su proceso de atencién, 28. €1 ingreso de un usuario al Centro se produce en un plazo inferior a 1 mas desde la fecha de emisién de la respectiva interconsulta | 29. El Centro cuenta con un sistema de registro de interconsultas | 30. Toda persona / familia en tratamiento en el Centro ha entregado un consentimionto explicito y escrito pare participar en los procesos de tratamiento que se le ofrecen, | 31.1 Centro dispone de un Libro de sugerencias, reclamos y feltaciones asequible y fomenta su uso por parte de los usuarios @ la vez que incorpora la informacion alll en | el plan de mejora continua S2.EI equipo del Centzo (profesional, técnico, administrative, auxilar) se reune semanalmente para intercambiar informacin clinica, técnica y administrative, tomar Gecisiones colectivas y distribuirse las tareas en forma eficiente 38. El equipo dei Centro dispone de un espacio periédico y permanente de intercamblo de informaci6n y conocimientos, de contenokin emocional y de apoyo en la toma de | decisiones 34. Todas las intervenciones y acciones que los usuarios en tratamiento reciben, estén debidamente registradas en la ficha clinica Y demés instrumentos de registro utlizados en el Centro 36. Las fichas clinicas de las personas en tratamiento en el Centro contienen, al menos, | fegistro de: interconsulia, ingreso por el equipo que incluye informacion | Semiestructurada de la anamnesis, examen fisico y mental, hipdtesis y/o diagnostico integral, examenes de salud complementarios, plan de tratamiento incvidual integral, evolucién y seguimiento, | 36. EI Centro dispone de un tarjetero con informacion resumida de los usuarios y de las | actividades que se han realizado con cada uno de ellos, 37. EI Centro desarraia un proceso de evaluacién y mejora continua de la calidad de la atencién Total